არტერიული ჰიპერტენზია. არტერიული ჰიპერტენზიის დროს გულ-სისხლძარღვთა რისკის სტრატიფიკაცია ჰიპერტენზიის რისკის სტრატიფიკაცია

#187; არტერიული ჰიპერტენზია #187; არტერიული ჰიპერტენზიის რისკის სტრატიფიკაცია

არტერიული ჰიპერტენზიის რისკის სტრატიფიკაცია წარმოადგენს გულის და სისხლძარღვთა სისტემის ზოგად მდგომარეობაზე დაავადების გართულებების ალბათობის შეფასების სისტემას.

ზოგადი შეფასების სისტემა ეფუძნება მთელ რიგ სპეციალურ ინდიკატორებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე და მის ხანგრძლივობაზე.

ჰიპერტენზიის ყველა რისკის სტრატიფიკაცია ეფუძნება შემდეგი ფაქტორების შეფასებას:

დაავადების ხარისხი (შეფასებულია გამოკვლევის დროს);
არსებული რისკ-ფაქტორები;
სამიზნე ორგანოების დაზიანებებისა და პათოლოგიების დიაგნოსტიკა;
კლინიკა (ეს განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის).

ყველა მნიშვნელოვანი რისკი ჩამოთვლილია რისკის შეფასების სპეციალურ სიაში, რომელიც ასევე შეიცავს რეკომენდაციებს გართულებების მკურნალობისა და პრევენციის შესახებ.

სტრატიფიკაცია განსაზღვრავს, თუ რომელი რისკის ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარება, ახალი აშლილობის გაჩენა ან პაციენტის სიკვდილი გარკვეული გულის მიზეზებით მომდევნო ათი წლის განმავლობაში. რისკის შეფასება ხორციელდება მხოლოდ პაციენტის ზოგადი გამოკვლევის დასრულების შემდეგ. ყველა რისკი იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:

15%-მდე #8212; დაბალი დონე;
15%-დან 20%-მდე #8212; რისკის დონე საშუალოა;
20-30% #8212; დონე მაღალია;
30%-დან #8212; რისკი ძალიან მაღალია.

პროგნოზზე შეიძლება გავლენა იქონიოს სხვადასხვა მონაცემებმა და ისინი განსხვავებული იქნება თითოეული პაციენტისთვის. ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებას და გავლენას ახდენენ პროგნოზზე, შეიძლება იყოს შემდეგი:

სიმსუქნე, სხეულის წონის მომატება;
ცუდი ჩვევები (ყველაზე ხშირად მოწევა, კოფეინის შემცველი პროდუქტების ბოროტად გამოყენება, ალკოჰოლი), უმოძრაო ცხოვრების წესი, ცუდი კვება;
ქოლესტერინის დონის ცვლილებები;
დარღვეულია ტოლერანტობა (ნახშირწყლების მიმართ);
მიკროალბუმინურია (მხოლოდ დიაბეტისთვის);
ფიბრინოგენის ღირებულება გაიზარდა;
მაღალი რისკია ეთნიკური, სოციალურ-ეკონომიკური ჯგუფებისთვის;
რეგიონს ახასიათებს ჰიპერტენზიის, დაავადებების და გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიების გახშირებული შემთხვევები.

ყველა რისკი, რომელიც გავლენას ახდენს ჰიპერტენზიის პროგნოზზე, ჯანმო-ს 1999 წლის რეკომენდაციების მიხედვით, შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

არტერიული წნევა მატულობს 1-3 ხარისხამდე;
ასაკი: ქალები – 65 წლიდან, მამაკაცები – 55 წლიდან;
ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლის დალევა, მოწევა);
დიაბეტი;
გულისა და სისხლძარღვების პათოლოგიების ისტორია;
შრატის ქოლესტერინი იზრდება 6,5 მმოლ-დან ლიტრზე.

რისკების შეფასებისას ყურადღება უნდა მიექცეს სამიზნე ორგანოების დაზიანებას და დარღვევას. ეს არის ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ბადურის არტერიების შევიწროება, ზოგადი ნიშნებიათეროსკლეროზული დაფების გამოჩენა, პლაზმური კრეატინინის მკვეთრი მატება, პროტეინურია, მარცხენა პარკუჭის რეგიონის ჰიპერტროფია.

ყურადღება უნდა მიექცეს ყოფნას კლინიკური გართულებებიცერებროვასკულარული ჩათვლით (ეს არის გარდამავალი შეტევა, ასევე ჰემორაგიული/იშემიური ინსულტი), სხვადასხვა დაავადებებიგულის დაავადება (მათ შორის უკმარისობა, სტენოკარდია, გულის შეტევები), თირკმლის დაავადება (მათ შორის უკმარისობა, ნეფროპათია), სისხლძარღვთა პათოლოგია (პერიფერიული არტერიები, ისეთი აშლილობა, როგორიცაა ანევრიზმის დისექცია). ზოგად რისკ ფაქტორებს შორის უნდა აღინიშნოს რეტინოპათიის განვითარებული ფორმა პაპილოედემის, ექსუდატების და სისხლდენის სახით.

ყველა ამ ფაქტორს განსაზღვრავს დამკვირვებელი სპეციალისტი, რომელიც ატარებს საერთო შეფასებარისკებს, პროგნოზირებს დაავადების მიმდინარეობას მომდევნო ათი წლის განმავლობაში.

ჰიპერტენზია არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მრავალი რისკფაქტორის ერთობლიობა იწვევს დაავადების განვითარებას. შესაბამისად, თავის ტკივილის გაჩენის ალბათობა განისაზღვრება ამ ფაქტორების კომბინაციით, მათი მოქმედების ინტენსივობით და ა.შ.

მაგრამ როგორც ასეთი, ჰიპერტენზიის გაჩენა, განსაკუთრებით თუ ვსაუბრობთ ასიმპტომურ ფორმებზე. ბევრი არ აქვს პრაქტიკული მნიშვნელობარადგან ადამიანს შეუძლია დიდი დროიცხოვროს ყოველგვარი სირთულის გარეშე და არც კი იცოდეს, რომ მას ეს დაავადება აწუხებს.

პათოლოგიის საშიშროება და, შესაბამისად, სამედიცინო მნიშვნელობადაავადება არის გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარება.

ადრე ითვლებოდა, რომ ჰიპერტენზიის დროს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების ალბათობა განისაზღვრება მხოლოდ არტერიული წნევის დონის მიხედვით. და რაც უფრო მაღალია წნევა, მით მეტია გართულებების რისკი.

დღეს დადგენილია, რომ როგორც ასეთი, გართულებების განვითარების რისკი განისაზღვრება არა მხოლოდ არტერიული წნევის მაჩვენებლებით, არამედ მრავალი სხვა ფაქტორითაც, კერძოდ, ეს დამოკიდებულია ჩართულობაზე პათოლოგიური პროცესისხვა ორგანოები და სისტემები, ასევე ასოცირებული კლინიკური პირობების არსებობა.

ამასთან დაკავშირებით, ესენციური ჰიპერტენზიით დაავადებული ყველა პაციენტი ჩვეულებრივ იყოფა 4 ჯგუფად, რომელთაგან თითოეულს აქვს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკის საკუთარი დონე.

1. დაბალი რისკი. 55 წლამდე ასაკის მამაკაცებსა და ქალებს, რომლებსაც აქვთ 1 სტადიის ჰიპერტენზია და არ აქვთ სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, აქვთ გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების დაბალი რისკი, რომელიც არ აღემატება 15%-ს.

2. საშუალო დონე.

ამ ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ გართულებების განვითარების რისკის ფაქტორები, კერძოდ, მაღალი წნევა, სისხლში მაღალი ქოლესტერინი, გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა, 55 წელზე მეტი ასაკი მამაკაცებისთვის და 65 წელზე მეტი ქალებისთვის და ჰიპერტენზიის ოჯახური ისტორია. ამ შემთხვევაში არ არის სამიზნე ორგანოების დაზიანება ან ასოცირებული დაავადებები. გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკი 15-20%-ია.

3. მაღალი რისკი. ამ რისკ ჯგუფში შედის ყველა პაციენტი, რომლებსაც აქვთ სამიზნე ორგანოს დაზიანების ნიშნები, კერძოდ, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ინსტრუმენტული კვლევების მიხედვით, ბადურის არტერიების შევიწროება და თირკმელების საწყისი დაზიანების ნიშნები.

4. ძალიან მაღალი რისკის ჯგუფი. ამ რისკ ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ასოცირებული დაავადებები, კერძოდ, გულის კორონარული დაავადება, ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი ან აქვთ ისტორია მწვავე დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევავისაც აწუხებს გულის ან თირკმელების უკმარისობა, ისევე როგორც ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ჰიპერტენზია და დიაბეტი.

გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებს შორის ხშირად დიაგნოზირებულია ჰიპერტენზია - ეს არის მდგომარეობა, რომელშიც აღინიშნება არტერიული წნევის მუდმივი მატება.

ამ დაავადებას ასევე უწოდებენ "ჩუმ მკვლელს", რადგან სიმპტომები შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოჩნდეს, თუმცა ცვლილებები უკვე ხდება სისხლძარღვებში. დაავადების სხვა სახელებია ჰიპერტენზია, არტერიული ჰიპერტენზია.

პათოლოგია ხდება რამდენიმე ეტაპად, რომელთაგან თითოეული შეიძლება აღიარებული იყოს გარკვეული სიმპტომებით.

ეს დაავადება არის არტერიული წნევის მუდმივი მატება 140/90 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება. ეს პათოლოგია დამახასიათებელია 55 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის, მაგრამ თანამედროვე მსოფლიოში მას ახალგაზრდებიც აწყდებიან. ნებისმიერ ადამიანს აქვს ორი სახის წნევა:

სისტოლური ან ზედა - ასახავს იმ ძალას, რომლითაც სისხლი აწვება მსხვილ არტერიულ გემებს გულის შეკუმშვის დროს;
დიასტოლური - აჩვენებს არტერიული წნევის დონეს სისხლძარღვების კედლებზე, როდესაც გულის კუნთი მოდუნდება.

პაციენტების უმრავლესობას აღენიშნება წნევის ორივე ინდიკატორის მომატება, თუმცა ზოგჯერ აღინიშნება იზოლირებული ჰიპერტენზია - სისტოლური ან დიასტოლური.

პირველადი არტერიული ჰიპერტენზია ვითარდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადებამემკვიდრეობითობის, თირკმელების არასაკმარისი მუშაობის, ძლიერი სტრესის გამო.

ჰიპერტენზიის მეორადი ფორმა დაკავშირებულია შინაგანი ორგანოების პათოლოგიებთან ან ზემოქმედებასთან გარეგანი ფაქტორები. მისი ძირითადი მიზეზებია:

ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა;
სისხლის დაავადებები;
თირკმლის პათოლოგიები;
ინსულტი;
გულის უკმარისობა;
გარკვეული მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები;
გადახრები ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში.

ძირითადი კლასიფიკაცია ჰიპერტენზიაწნევის მატების ხარისხის მიხედვით ყოფს მას რამდენიმე ეტაპად. ნებისმიერ მათგანზე მისი მნიშვნელობები იქნება 140/90 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება.

ჰიპერტენზიის პროგრესირებასთან ერთად, ის იწვევს სისტოლური და დიასტოლური პარამეტრების ზრდას კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე, რაც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს.

სიმპტომები

ადეკვატური მკურნალობის დასანიშნად აუცილებელია არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით. გარდა ამისა, ის ეხმარება ექიმებს წინასწარ განსაზღვრონ, თუ რამდენად დაზარალდება კონკრეტული სამიზნე ორგანო და განსაზღვრონ სერიოზული გართულებების განვითარების რისკი.

ჰიპერტენზიის სტადიების იდენტიფიცირების მთავარი კრიტერიუმია წნევის მაჩვენებლები. დაავადების სიმპტომები ხელს უწყობს დიაგნოზის დადასტურებას. თითოეულ ეტაპზე აღინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიის გარკვეული გამოვლინებები.

არტერიული ჰიპერტენზიის ზოგადი ნიშნები ასევე დაგეხმარებათ ეჭვის შეტანაში:

თავბრუსხვევა;
თავის ტკივილი;
თითების დაბუჟება;
შესრულების გაუარესება;
გაღიზიანებადობა;
ხმაური ყურებში;
ოფლიანობა;
გულისტკივილი;
ცხვირიდან სისხლდენა;
ძილის დარღვევა;
მხედველობის დაქვეითება;
პერიფერიული შეშუპება.

ეს სიმპტომები ჰიპერტენზიის გარკვეულ სტადიაზე შეინიშნება სხვადასხვა კომბინაციებში. მხედველობის დაქვეითება ვლინდება ბუდის ან თვალების წინ „მცურავი“ სახით.

თავის ტკივილი უფრო ხშირად ვითარდება დღის ბოლოს, როდესაც არტერიული წნევის დონე პიკს აღწევს. ის ხშირად ჩნდება გაღვიძებისთანავე. ამის გამო თავის ტკივილს ზოგჯერ ძილის უბრალო ნაკლებობას მიაწერენ.

ტკივილის სინდრომის ზოგიერთი გამორჩეული თვისება:

შეიძლება თან ახლდეს ზეწოლის ან სიმძიმის შეგრძნება თავის უკანა ნაწილში;
ზოგჯერ უარესდება დახრის, თავის მობრუნებისას ან უეცარი მოძრაობების დროს;
შეიძლება გამოიწვიოს სახის შეშუპება;
არ აქვს საერთო არტერიული წნევის დონესთან, მაგრამ ზოგჯერ მიუთითებს არტერიული წნევის ნახტომზე.

ჰიპერტენზიის 1 სტადია დიაგნოზირებულია, თუ წნევა 140/90-159/99 მმ Hg-ს შორისაა. Ხელოვნება. ის შეიძლება დარჩეს ამ დონეზე რამდენიმე დღის ან კვირის განმავლობაში.

წნევა ეცემა ნორმალურ მნიშვნელობებს ხელსაყრელ პირობებში, მაგალითად, დასვენების ან სანატორიუმში ყოფნის შემდეგ. ჰიპერტენზიის პირველ სტადიაზე პრაქტიკულად არანაირი სიმპტომი არ არის.

ეტაპი I

როგორ ვუმკურნალოთ 1 სტადიის ჰიპერტენზიას

ექიმი პირველ რიგში ურჩევს ადამიანს შეცვალოს ცხოვრების წესი. ამიტომ, თქვენ უნდა დაარეგულიროთ თქვენი ძილი და დამოკიდებულება სტრესის მიმართ. პაციენტმა რეგულარულად უნდა შეასრულოს სპეციალური რელაქსაციის ვარჯიშები. დიეტა ასევე თერაპიის ნაწილია. აუცილებელია მარილის მოხმარების ზომიერება, დიეტის კალორიული შემცველობის გადახედვა, მისი ხარისხი და კვების სიხშირე.

მედიკამენტებს შორის ექიმმა შეიძლება აირჩიოს:

ვაზოდილატორები;
დიურეტიკები (შარდმდენები);
ნეიროტრანსმიტერები;
ანტიქოლესტერინის პრეპარატები - სტატინები;
სედატიური მედიკამენტები.

ეს არის ჰიპერტონიული დაავადების ზომიერი ფორმა. ზედა წნევა 160-179 დიაპაზონშია, ხოლო ქვედა – 100-109. ამ ეტაპზე მაღალი წნევა უკვე უფრო ხშირია და შეტევები უფრო დიდხანს გრძელდება. TO ნორმალური ღირებულებებიარტერიული წნევა უკვე იშვიათად მოდის თავისთავად.

მეორე ხარისხის ჰიპერტენზიის სიმპტომებია:

მძიმე, ხანგრძლივი დაღლილობა, ლეთარგია;
გულისრევა;
პულსაცია ტაძრებში;
ჰიპერჰიდროზი;
ვიზუალური დაბინდვა;
სახის შეშუპება;
კანის ჰიპერემია;
თითების სიცივე, დაბუჟება;
ფუნდუსის დეფექტები;
სამიზნე ორგანოს დაზიანების სიმპტომების გამოვლენა.

ავადმყოფი ხდება დაღლილი, ლეთარგიული და გარეგნულად შეშუპებული იმის გამო, რომ დაავადება აზიანებს თირკმელებს. ზოგჯერ ჰიპერტონულ შეტევას თან ახლავს ღებინება, განავლის და შარდვის დარღვევა და ქოშინი.

ამ ეტაპზე უკვე რთულია მედიკამენტების გარეშე გაკეთება. პაციენტმა უნდა მიიღოს ტაბლეტები რეგულარულად. მიზანშეწონილია, რომ შეხვედრა ერთდროულად იყოს. მართალია, ამ ეტაპზე მხოლოდ აბებზე დაყრდნობა სისულელეა. Სულ ერთია ეფექტური მედიკამენტებიპაციენტი არ სვამდა, მან უნდა დააკვირდეს საკუთარი წონა, დიეტა. Ცუდი ჩვევები, თუ აქამდე მათზე უარი არ გითქვამთ, უნდა დატოვოთ.

არტერიული ჰიპერტენზია არის... "დაჭერა" თავიდანვე იმალება. შეუძლებელია ამ დაავადების ზუსტად დადგენა, ვინაიდან წნევის დონე მოსახლეობაში მნიშვნელოვნად განსხვავდება. გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის გაზრდის რისკი იმდენად „მჭიდროდ“ არის არტერიული წნევის მატებასთან ახლოს შესაბამის მრუდზე, რომ საკმაოდ რთულია „იზოლირება“ და საზღვრის ჩვენება.

მაგრამ ექიმებმა მაინც იპოვეს გამოსავალი და პასუხი "რა არის ეს?" არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის დონე, რომელიც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მნიშვნელოვან ზრდას და მკურნალობით ეს რისკი მცირდება.

მათემატიკური სტატისტიკის მეთოდების გამოყენებით მრავალი კვლევის შემდეგ, აღმოჩნდა, რომ არტერიული ჰიპერტენზია „იწყება“ 140/90 მმ ან მეტი რიცხვებით. რტ. არტ., მუდმივად ამაღლებული არტერიული წნევით.

ჰიპერტენზია და ჰიპერტენზია. არის განსხვავება?

უცხოურ ლიტერატურაში ამ ცნებებს შორის განსხვავება არ არის. შიდა პუბლიკაციებში კი ასეთი განსხვავება არსებობს, მაგრამ ეს არის არაპრინციპული და უფრო ისტორიული. მოდით ავხსნათ ეს მარტივი მაგალითებით:

როდესაც პაციენტი პირველად განიცდის რაიმე სახის არტერიული წნევის მატებას, მას უსვამენ პირველადი დიაგნოზი "არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი". ეს არავითარ შემთხვევაში არ ნიშნავს, რომ თქვენ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ პაციენტის მკურნალობა და ექიმებს შეუძლიათ "დაისვენებენ". ეს ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა მოძებნოთ მიზეზი;
თუ აღმოჩენილია კონკრეტული მიზეზი (მაგალითად, ჰორმონალურად აქტიური თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნე ან სტენოზი თირკმლის გემები), შემდეგ პაციენტს უსვამს მეორადი არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზს. ეს ირიბად მიუთითებს იმაზე, რომ დაავადებას აქვს მიზეზი, რომელიც შეიძლება აღმოიფხვრას;
თუ ყველა ძიებისა და ტესტის მიუხედავად, წნევის მატების მიზეზი ვერ მოიძებნა, მაშინ კეთდება "არსებითი" ან "ელემენტარული" არტერიული ჰიპერტენზიის ლამაზი დიაგნოზი. ამ დიაგნოზიდან „ჰიპერტენზიამდე“ ძალიან დიდი გზაა. ზუსტად ასე ჟღერდა დიაგნოზი გვიან სსრკ-ში.

დასავლურ ლიტერატურაში ყველაფერი უფრო მარტივია: თუ ეს არის „არტერიული ჰიპერტენზია“ და არ არის მინიშნება, რომ ის მეორადია, მაგალითად, განვითარებულია დიაბეტის ან ტრავმის ფონზე, მაშინ ეს ნიშნავს ჰიპერტენზიას, რომლის მიზეზი გაურკვეველია.

პირველ რიგში, ჩამოვთვლით იმ მდგომარეობებს, რომლებიც იწვევს მეორადი ჰიპერტენზიის სინდრომის განვითარებას, რომელთა იდენტიფიცირებას და გამორიცხვას, პირველ რიგში, ექიმები ცდილობენ. ეს წარმატებულია არაუმეტეს 10% შემთხვევაში.

წნევის მეორადი მატების ძირითადი მიზეზებია თირკმელების დარღვევები (50%), ენდოკრინოპათიები (20%) და სხვა მიზეზები (30%):

თირკმლის პარენქიმის დაავადებები, მაგალითად, პოლიკისტოზური დაავადება, გლომერულონეფრიტი (ავტოიმუნური, ტოქსიკური);
თირკმლის სისხლძარღვთა დაავადებები (სტენოზი, ათეროსკლეროზი, დისპლაზია);
ზოგადად სისხლძარღვთა დაავადებები, მაგალითად, აორტის დისექცია ან აორტის ანევრიზმა;
თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერპლაზია, კონის სინდრომი, ჰიპერალდოსტერონიზმი;
კუშინგის დაავადება და სინდრომი;
აკრომეგალია, ქრომოციტომა, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერპლაზია;
დარღვევები სამუშაოში ფარისებრი ჯირკვალი;
აორტის კოარქტაცია;
ორსულობის არანორმალური, მძიმე მიმდინარეობა;
ნარკოტიკების გამოყენება, ორალური კონტრაცეპტივებიზოგიერთი ნარკოტიკი, იშვიათი დაავადებებისისხლი.

ზოგადად, უნდა ითქვას, რომ მეორადი ჰიპერტენზია ხშირად გვხვდება როგორც ახალგაზრდა პაციენტებში, ასევე იმ პაციენტებში, რომლებიც რეზისტენტულია ნებისმიერი თერაპიის მიმართ.

მაღალი არტერიული წნევა გამოვლენილია მამაკაცებში შემთხვევების 43%-ში და 55 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში 55%-ში. ასეთ პაციენტებში გემები ნაადრევად „ბერდება“. ისინი კარგავენ ელასტიურობას, ხდებიან უფრო მკაცრი და ეს იწვევს ფორმას, რომელსაც ეწოდება იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია. ინსულინი ზრდის ელასტიურობას სისხლძარღვთა კედელიდა მის მიმართ ქსოვილების წინააღმდეგობა აუარესებს დიაბეტის მიმდინარეობას.

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა იცოდეთ ნორმალური წნევის მაჩვენებლები: (amp)lt;130 mmHg. Ხელოვნება. სისტოლაში და (amp)lt; 85 დიასტოლაში.

ასევე არსებობს "მაღალი ნორმალური" წნევის დიაპაზონი, 130-139 და 85-89 მმ Hg. Ხელოვნება. შესაბამისად. სწორედ აქ ჯდება „თეთრი ხალათის“ ჰიპერტენზია და სხვადასხვა ფუნქციური დარღვევები. ყველაფერი ზემოაღნიშნული ეხება არტერიულ ჰიპერტენზიას.

არტერიული ჰიპერტენზიის 3 სტადია (სისტე და დისტანცია):

140-159 და 90-99;
160-179 და 100-109;
180 და (amp)gt;110 შესაბამისად.

უნდა განვმარტოთ, რომ მნიშვნელობისადმი არსებული მიდგომები სხვადასხვა სახისშეიცვალა ჰიპერტენზია. მაგალითად, ადრე ძალიან მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორი იყო მუდმივად ამაღლებული დიასტოლური, „დაბალი“ წნევა.

შემდეგ, 21-ე საუკუნის დასაწყისში, როგორც დაგროვილი მტკიცებულებები, სისტოლური და პულსური წნევა ბევრად უფრო მნიშვნელოვანი ითვლებოდა პროგნოზის განსაზღვრაში, ვიდრე იზოლირებული დიასტოლური ჰიპერტენზია.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიკური სიმპტომებია:

წნევის მატების ფაქტი დღის განმავლობაში სამჯერ გაზომვისას;
გულისტკივილი;
ქოშინი, სახის სიწითლე;
სითბოს შეგრძნება;
ხელებში კანკალი;
მოციმციმე "ბუზები" თვალების წინ;
თავის ტკივილი;
ხმაური და შუილი ყურებში.

სინამდვილეში, ეს სიმპათოადრენალური კრიზისის სიმპტომებია, რომელიც სხვა საკითხებთან ერთად ვლინდება არტერიული წნევის მატებით. ხშირად ვლინდება უსიმპტომო ჰიპერტენზია.

ასე რომ, დღესდღეობით ბევრია „იზოლირებული“ სისტოლური არტერიული ჰიპერტენზია, მაგალითად, დიაბეტთან ასოცირებული, რომლის დროსაც დიდი არტერიები ძალიან გამაგრებულია. მაგრამ, წნევის სიმაღლის განსაზღვრის გარდა, აუცილებელია რისკის განსაზღვრაც. ხშირად შეგიძლიათ გაიგოთ: ექიმისგან: „არტერიული ჰიპერტენზია მე-3 ხარისხის რისკი 3“ ან „არტერიული ჰიპერტენზია 1-ლი ხარისხის რისკი“. Რას ნიშნავს?

რომელი პაციენტები არიან რისკის ქვეშ და რა არის ეს? საუბარია გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის განვითარების რისკზე. რისკის ხარისხი ფასდება ფრემინგემის სკალის გამოყენებით, რომელიც წარმოადგენს მრავალვარიანტულ სტატისტიკურ მოდელს, რომელიც კარგად ეთანხმება რეალურ შედეგებს, როდესაც დიდი რიცხვიდაკვირვებები.

ასე რომ, რისკის მოსაშორებლად, გაითვალისწინეთ:

სქესი – მამრობითი.
ასაკი (55 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები და 65 წელზე უფროსი ქალები);
არტერიული წნევის დონე,
მოწევის ჩვევა,
სხეულის ჭარბი წონის არსებობა, მუცლის სიმსუქნე;
სისხლში შაქრის მაღალი დონე, დიაბეტის ისტორია ოჯახში;
დისლიპიდემია, ან გაზრდილი დონექოლესტერინი სისხლის პლაზმაში;
ინფარქტისა და ინსულტის ისტორია ან ოჯახში;

გარდა ამისა, ნორმალური, მოაზროვნე ექიმი განსაზღვრავს ადამიანის ფიზიკური აქტივობის დონეს, აგრეთვე სამიზნე ორგანოების სხვადასხვა შესაძლო დაზიანებას, რაც შეიძლება მოხდეს წნევის გახანგრძლივებული მატებით (მიოკარდიუმი, თირკმლის ქსოვილი, სისხლძარღვები, ბადურა).

რა დიაგნოსტიკური მეთოდები შეიძლება გამოვიყენოთ არტერიული ჰიპერტენზიის დასადასტურებლად?

"ჩვენი ხალხი არ დადის ტაქსით თონეში." რუსი ხალხი არანარკოლოგიურ მკურნალობას (სხვათა შორის, ყველაზე ძვირადღირებული) შეურაცხყოფად მიიჩნევს.

თუ ექიმი იწყებს ლაპარაკს "ჯანსაღი ცხოვრების წესზე" და სხვა "უცნაურობებზე", მაშინ თანდათანობით პაციენტის სახე უფრო გრძელი ხდება, ის იწყებს მობეზრებას და შემდეგ ტოვებს ამ ექიმს, რომ აღმოჩნდეს სპეციალისტი, რომელიც დაუყოვნებლივ "დაგინიშნავთ მედიკამენტებს". და კიდევ უკეთესი - "ინექციები".

თუმცა, "მსუბუქი" არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა უნდა დაიწყოს რეკომენდაციების დაცვით, კერძოდ:

შეამციროს ორგანიზმში შემავალი ნატრიუმის ქლორიდის რაოდენობა, ან სუფრის მარილი, დღეში 5 გ-მდე;
შეამციროს მუცლის სიმსუქნის რაოდენობა. (ზოგადად, 100 კგ წონის პაციენტში მხოლოდ 10 კგ-ით დაკლება ამცირებს საერთო სიკვდილიანობის რისკს 25%-ით);
შეამცირეთ ალკოჰოლის, განსაკუთრებით ლუდისა და ალკოჰოლური სასმელების მოხმარება;
გაზარდოს ფიზიკური აქტივობის დონე საშუალომდე, განსაკუთრებით თავდაპირველად დაბალი დონის მქონე ადამიანებისთვის;
შეწყვიტე მოწევა, თუ ასეთი მავნე ჩვევა არსებობს;
დაიწყეთ რეგულარულად ბოჭკოების, ბოსტნეულის, ხილის და სუფთა წყლის დალევა.

მედიკამენტები

მედიკამენტების დანიშვნა და არტერიული ჰიპერტენზიის წამლებით მკურნალობა მთლიანად დამსწრე ექიმის კომპეტენციაშია. ძირითადი ჯგუფებისთვის წამლებიმოიცავს დიურეტიკებს, ბეტა-ბლოკატორებს, კალციუმის ბლოკატორებს, აგფ ინჰიბიტორებს, ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტებს.

სიმპტომები

ძილის დარღვევა;
ტკივილი თავისა და გულის არეში;
ფსკერის არტერიების გაზრდილი ტონუსი.

2 ეტაპი

რა არის ჰიპერტენზია, მისი ეტაპები
ჰიპერტენზიის რისკები
დაავადების გამომწვევი მიზეზები
დაავადების ნიშნები
დაავადების დიაგნოსტიკა
აუცილებელი ტესტები
მკურნალობის მეთოდები
დაავადების წამლის თერაპია
დიეტა ავადმყოფობისთვის
თერაპია ხალხური საშუალებებით
დაავადების პრევენცია
ჰიპერტენზია და ჯარი

ჰიპერტენზიის ხარისხი: პირველი ხარისხის მახასიათებლები

რისკების გარდა, ექსპერტები არტერიულ ჰიპერტენზიას კლასიფიცირებენ ხარისხის მიხედვით. ასევე არის ოთხი მათგანი, ასევე რისკები.

ჰიპერტენზიის ხარისხი:

1 ხარისხი - რბილი ან "რბილი";
2 გრადუსი – ზომიერი/სასაზღვრო;
მე-3 ხარისხი – მძიმე;
მე-4 ხარისხი - ძალიან მძიმე, ასევე იზოლირებული სისტოლური.

პირველი ხარისხი არის მსუბუქი ფორმაპათოლოგია. ზედა მარკერი 140-დან 159 მმ Hg-მდეა. არტ., ქვედა – 90-99 მმ Hg. Ხელოვნება. გულის ფუნქციის დარღვევა პერიოდულად ვლინდება. ჩვეულებრივ, თუ შეტევა მოხდა, ის გართულებების გარეშე გადის. ეს, შეიძლება ითქვას, ჰიპერტენზიული დაავადების პრეკლინიკური ფორმაა. გამწვავებები იცვლება სიმპტომების სრული წაშლით. რემისიის პერიოდში პაციენტის არტერიული წნევა ნორმალურია.

პირველი ხარისხის ნიშნებია: შუილი ყურში, თავის ტკივილი, რომელიც მატულობს ძალისხმევის დროს, აჩქარებული გულისცემა, ძილის პრობლემები, თვალების წინ შავი ლაქები, ტკივილი მკერდის არეში, მკლავისა და მხრის პირში გამოსხივება.

ეს სიმპტომატიკა იშვიათად გვხვდება. მაგრამ განგაშის შემსრულებლები უნდა დამშვიდდნენ: თუ ავტობუსის შემდეგ დარბოდით და თვალები ოდნავ დაგემუქდათ, ყურებმა დაიწყო ზუზუნი და გულმა ძლიერად დაიწყო ცემა, ეს არ ნიშნავს რომ ჰიპერტონიული ხართ.

Გარეგანი ფაქტორები:

გარემო;
კალორიების გადაჭარბებული მოხმარება, სიმსუქნის განვითარება;
გაიზარდა მარილის მიღება;
კალიუმის, კალციუმის, მაგნიუმის ნაკლებობა;
ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება;
განმეორებითი სტრესული სიტუაციები.

პირველადი ჰიპერტენზია არის ყველაზე გავრცელებული ჰიპერტენზია, რომელიც გვხვდება შემთხვევების დაახლოებით 95%-ში.

ჰიპერტენზიის 3 ეტაპია:

I სტადია – მაღალი წნევა ორგანოთა ცვლილებების გარეშე;
II სტადია – არტერიული წნევის მომატება ორგანოებში ცვლილებებით, მაგრამ მათი ფუნქციის დარღვევის გარეშე (მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, პროტეინურია, ანგიოპათია);
III სტადია – ცვლილებები ორგანოებში, რომელსაც თან ახლავს ფუნქციის დარღვევა (მარცხენა გულის უკმარისობა, ჰიპერტონული ენცეფალოპათია, ინსულტი, ჰიპერტონული რეტინოპათია, თირკმლის უკმარისობა).

მეორადი (სიმპტომური) ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის მატება, როგორც ძირითადი დაავადების სიმპტომი იდენტიფიცირებადი მიზეზით. მეორადი ფორმის არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია შემდეგია:

რენოპარენქიმული ჰიპერტენზია - ჩნდება თირკმელების დაავადების გამო; იწვევს: თირკმლის პარენქიმული დაავადება (გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი), სიმსივნეები, თირკმლის დაზიანება;
რენოვასკულარული ჰიპერტენზია- თირკმლის არტერიების შევიწროება ფიბროკუნთოვანი დისპლაზიით ან ათეროსკლეროზით, თირკმლის ვენების თრომბოზით;
ენდოკრინული ჰიპერტენზია - პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი (კონის სინდრომი), ჰიპერთირეოზი, ფეოქრომოციტომა, კუშინგის სინდრომი;
მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპერტენზია;
გესტაციური ჰიპერტენზია - მაღალი წნევა ორსულობის დროს, მშობიარობის შემდეგ მდგომარეობა ხშირად ნორმალიზდება;
აორტის კოარქტაცია.

გესტაციური ჰიპერტენზია შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი დაავადებებიბავშვი, კერძოდ, რეტინოპათია. არსებობს რეტინოპათიის 2 ფაზა (ნაადრევი და ორსული ბავშვები):

აქტიური – შედგება განვითარების 5 ეტაპისგან, შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაკარგვა;
ციკატრიული - იწვევს რქოვანას დაბინდვას.

ჰიპერტონული დაავადება საერთაშორისო სისტემა(ICD-10-ის მიხედვით):

პირველადი ფორმა – I10;
მეორადი ფორმა – I15.

ჰიპერტენზიის ხარისხი ასევე განსაზღვრავს დეჰიდრატაციის ხარისხს - გაუწყლოებას. ამ შემთხვევაში კლასიფიკატორი არის ორგანიზმში წყლის ნაკლებობა.

არსებობს დეჰიდრატაციის 3 ხარისხი:

ხარისხი 1 – მსუბუქი – დეფიციტი 3,5%; სიმპტომები - პირის სიმშრალე, ძლიერი წყურვილი;
ხარისხი 2 – საშუალო – დეფიციტი – 3–6%; სიმპტომები - წნევის მკვეთრი რყევები ან წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია, ოლიგურია;
ხარისხი 3 – მესამე ხარისხი ყველაზე მძიმეა, ხასიათდება 7–14% წყლის ნაკლებობით; ვლინდება ჰალუცინაციებით, ბოდვით; კლინიკა – კომა, ჰიპოვოლემიური შოკი.

დეჰიდრატაციის ხარისხისა და სტადიიდან გამომდინარე, დეკომპენსაცია ხორციელდება ხსნარების შემოღებით:

5% გლუკოზის იზოტონური NaCl (მსუბუქი);
5% NaCl (საშუალო);
4.2% NaHCO 3 (მძიმე).

ექიმი წყვეტს, რომელი რეჟიმი დანიშნოს - ერთი წამალი თუ ორივეს კომბინაცია. მაგრამ, ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ გამოვლინდა მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი, ექიმმა უნდა დანიშნოს სრული გამოკვლევა მაღალი წნევის მეორადი ტიპის დასადგენად, არასამკურნალო რეკომენდაციებთან ერთად.

არტერიული ჰიპერტენზიის დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა მიზნად ისახავს არა მხოლოდ არტერიული წნევის მაჩვენებლების ნორმალიზებას, არამედ მნიშვნელოვნად შეამცირებს გართულებების რისკს. ეს პირდაპირი გართულებები მოიცავს დაავადებებს და მდგომარეობებს, როგორიცაა:

სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია;
ცერებროვასკულური დაავადებები: ინსულტი, გარდამავალი იშემიური შეტევები, დემენცია და ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის განვითარება;
სისხლძარღვთა დაავადებების გამოჩენა, როგორიცაა აორტის ანევრიზმა და პერიფერიული სისხლძარღვების ოკლუზია;
ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათიის გაჩენა და თირკმელების პროგრესირებადი უკმარისობის გამოჩენა.

ყველა ეს დაავადება, განსაკუთრებით კი გულის შეტევა და ინსულტი, ჩვენი დროის სიკვდილიანობის "ლიდერია". მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტების მნიშვნელოვან პროცენტში ჰიპერტენზია შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი წლის განმავლობაში ყოველგვარი გამოვლინების გარეშე, დაავადების ავთვისებიანი მიმდინარეობაც შეიძლება გამოჩნდეს, რომელიც ხასიათდება ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა მხედველობის პროგრესირებადი დაქვეითება, თავის ტკივილი და დაბნეულობა.

დასასრულს, უნდა ითქვას, რომ ჩვენ შევეცადეთ სტატია გამოგვეყენებინა იმ ადამიანისთვის, რომელსაც სურს გამოკვლევა და პოვნა საუკეთესო გზაჯანმრთელობის შენარჩუნება მედიკამენტების გარეშე, იმის გათვალისწინებით, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის ყველაზე შესაფერისია ის, რომ მისი პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა.

ჰიპერტენზიის დიაგნოზი - დიაგნოზის დადასტურება

უმეტეს შემთხვევაში, ჰიპერტენზია გამოვლენილია არტერიული წნევის რუტინული გაზომვის დროს. ამიტომ, ყველა სხვა მეთოდს, თუმცა ძალიან მნიშვნელოვანია, აქვს დამხმარე მნიშვნელობა. Ესენი მოიცავს:

შარდის ზოგადი ტესტი სისხლის წითელი უჯრედების, პროტეინურიისა და ცილინდრუიის დასადგენად. შარდში ცილა არის მნიშვნელოვანი ნიშანითირკმლის დაზიანება ჰიპერტენზიის გამო;
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი შარდოვანას, ელექტროლიტების, სისხლში გლუკოზის და ლიპოპროტეინების დასადგენად;
ეკგ. ვინაიდან მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია არტერიული ჰიპერტენზიის დამოუკიდებელი ფაქტორია, ის უნდა განისაზღვროს;

სხვა კვლევები, როგორიცაა დოპლერის ულტრაბგერა და კვლევები, მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის შესახებ, ტარდება როგორც მითითებულია. ბევრი ფიქრობს, რომ დიაგნოზის დასმა რთულია. ეს სიმართლეს არ შეესაბამება, მეორადი ჰიპერტენზიის მიზეზის დადგენა გაცილებით რთულია.

ჰიპერტენზიის მესამე ხარისხის აღწერა

ეს უკვე სერიოზული პათოლოგიის ყველაზე რთული ფორმაა. არტერიული წნევა მატულობს 180/110-დან, მაგრამ ის აღარ ეცემა ნორმამდე. პათოლოგიური პროცესები უბრალოდ შეუქცევადია.

3 ეტაპის სიმპტომები:

არითმია;
შეცვლილი სიარული;
ჰემოპტიზი;
მოტორული კოორდინაციის დარღვევა;
მხედველობის სერიოზული დეფორმაციები;
პარეზი, დამბლა, რომელიც დაკავშირებულია ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევასთან;
ჰიპერტენზიული კრიზები, რომელსაც თან ახლავს მეტყველების აპარატის გაუმართაობა, ცნობიერების დაბინდვა, ძლიერი ტკივილი მკერდის არეში;
პრობლემები თავის მოვლასთან დაკავშირებით.

მძიმე შემთხვევებში, ჰიპერტონული პაციენტები ვერ უმკლავდებიან გარე დახმარების გარეშე. გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება - ეს მოიცავს გულის შეტევას, ინსულტს და ფილტვის შეშუპებას. პაციენტს ემუქრება სიბრმავე და ნეფროპათოლოგია. როდესაც დაავადების მიმდინარეობა უარესდება, სპეციალისტებს უწევთ თერაპიის კორექტირება – ირჩევენ უფრო ძლიერ მედიკამენტებს.

ასევე არის მე-4 სტადიის ჰიპერტენზია, ეს არის ძალიან მძიმე ხარისხი, როდესაც პაციენტს შეუძლია ნებისმიერ მომენტში დაკარგოს სიცოცხლე. ექიმები ცდილობენ გაუადვილონ ეს ყველას შესაძლო მდგომარეობაასეთი რთული პაციენტი. როგორც წესი, ჰიპერტონიული პაციენტი ამ მდგომარეობაში იმყოფება საავადმყოფოში, შესაძლოა რეანიმაციულ განყოფილებაში.

დაავადება თანდათან ვითარდება, სტადიაზე „გადახტომა“ შეუძლებელია. რაც უფრო ადრე დაადგენენ ექიმები ჰიპერტენზიის ხარისხს და სტადიებს, რაც უფრო ადრე დაგინიშნავთ მკურნალობას, მით მეტია დაავადების სრული კონტროლის შანსი.

როგორი ცხოვრების წესი უნდა წარიმართოს ჰიპერტონიულმა ადამიანმა?

მაშინაც კი, თუ თქვენ გაერკვნენ, თუ რა ეტაპები და ხარისხია ჰიპერტენზია, შეიძლება კვლავ ბევრი კითხვა გაგიჩნდეთ. მაშინაც კი, თუ ექიმმა დაგიწერათ დეტალური რეცეპტი, იყიდეთ აბები და მიიღეთ, თქვენი აქტიურობა დაავადების წინააღმდეგ ამით არ უნდა დასრულდეს. დღეს სამედიცინო სიმპოზიუმებზე სულ უფრო ხშირად განიხილება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტის ცხოვრების წესი.

რა უნდა შეცვალოს ჰიპერტონიულმა პაციენტმა ცხოვრებაში:

ფსიქოლოგიური შვება. დაიცავით თქვენი ფსიქიკა აუტანელი ტვირთისგან. მაქსიმალურად უნდა დაიცვათ თავი კონფლიქტური სიტუაციებისგან. სტიმულზე მყისიერი რეაქცია არის ადრენალინის მომატება. ეს ყოველთვის აუარესებს ჰიპერტონიული პაციენტის ჯანმრთელობას. იპოვეთ საკუთარი გზები ემოციური სტრესის მოსახსნელად. ზოგიერთი ექიმი თავის პაციენტებს შინაური ცხოველის ყოლასაც კი ურჩევს - შინაური ცხოველები ნამდვილად ხსნიან სტრესს და ემსახურებიან, ასე ვთქვათ, სასიამოვნო განთავისუფლებას. მაგრამ, რა თქმა უნდა, გახსოვდეთ, რა პასუხისმგებლობა ეკისრება ასეთი მეგობრის შეძენას.
ფიზიოთერაპია. ის უნდა გახდეს თქვენი ცხოვრების ნაწილი. თუ ფიქრობთ, რომ ეს მოსაწყენი და ერთფეროვანია, მაშინ ცდებით. დღეს საკმარისია ჩართოთ ინტერნეტი, იპოვოთ შესაფერისი ვიდეო და გაიმეოროთ ყველაფერი ინსტრუქტორის შემდეგ საკუთარი სახლიდან გაუსვლელად. ძალიან კომფორტულად. სცადეთ სავარჯიშო თერაპია კვირაში 6 დღე ზედიზედ 2 კვირა და შეიძენთ ახალ ჩვევას, რომელიც თქვენთვის სასარგებლოა.
ფეხით. ეს რჩევა ფანატიზმის გარეშე უნდა იქნას მიღებული. თვალყური ადევნეთ თქვენს ჯანმრთელობას: როცა თავს კარგად გრძნობთ, მიეცით საკუთარ თავს ხანგრძლივი სეირნობის უფლება. მაგალითად, თქვენ უნდა წახვიდეთ საყიდლებზე, აირჩიოთ მაღაზია, რომელსაც 20 წუთი სჭირდება ერთი გზა ფეხით. 30-40 წუთიანი სიარული შესანიშნავი ვარჯიშია (იმ პირობით, რომ თავს კარგად გრძნობთ).
გააკეთეთ ჰიპერტონული კომპრესები. ეს არის ჯანმრთელობის მოვლენა, ერთ-ერთი მრავალი. მაგრამ ეს უნდა შეთანხმდეს ექიმთან. შესაძლებელია არომატული კომპრესების გამოყენება, დეტალური რეცეპტებიექიმი გეტყვის. ისინი აძლევენ ძალას და, ამავე დროს, ისვენებენ.

ექიმები ყოველთვის აღნიშნავენ ჰიპერტენზიის ხარისხს და რისკის ხარისხს პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში. თავად პაციენტისთვის არც ისე მნიშვნელოვანია ამ კოდების ცოდნა, რამდენადაც იმის გაგება, თუ როგორ უნდა მოახდინოს რეაქცია დიაგნოზზე, როგორ იმკურნალოს, რა უნდა შეიცვალოს ცხოვრებაში.

ჭარბი კვება პრობლემაა დიდი რაოდენობით ადამიანებისთვის და არა მხოლოდ ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებისთვის. მაგრამ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ იმის გაგება, რომ ჭარბად ჭამ, არამედ ეცადო მის დაძლევას. ჭარბი კვება ყოველთვის ხელს უწყობს სიმსუქნეს, რაც დაავადების სწრაფი პროგრესის საშუალებას მისცემს - ერთი სტადიიდან მეორეზე გადავა.

გარდა ამისა, ძალიან ხშირი კვება იწვევს ინსულინის რეზისტენტობას და ხელს უწყობს დიაბეტის განვითარებას. თუ გაქვთ მაღალი წნევა და ჭარბი წონა, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ საკუთარი დიეტის კორექტირება. ეს, ისევე როგორც სხვა არაფერი, დაგეხმარებათ შეანელოთ ჰიპერტენზიის განვითარება და გააუმჯობესოთ თქვენი საერთო კეთილდღეობა.

მარილი ჰიპერტონიული პაციენტების კიდევ ერთი მტერია. შეამცირეთ მისი მოხმარება და დაიმახსოვრეთ - ეს არ არის პირადი სურვილი, არამედ დიაგნოსტირებული ჰიპერტენზიის ერთ-ერთი პირველი წესი. ცნობილია, რომ ნატრიუმი ინარჩუნებს წყალს ორგანიზმში, არღვევს სისხლძარღვების ენდოთელიუმის ფუნქციონირებას და ხელს უწყობს არტერიული წნევის მატებას.

გახსოვდეთ, რომ სანელებლებში ბევრი ნატრიუმია. ქაშაყი, ძეხვეული, დაკონსერვებული საკვები - ეს არის ის, რაც იშვიათი უნდა იყოს ჰიპერტონული პაციენტის სუფრაზე. ყურადღება უნდა გაამახვილოთ შემდეგ ნორმაზე: დღეში ნახევარი ჩაის კოვზი მარილი. ეს არის ის, რასაც თქვენ უმატებთ თქვენს საკვებს და რაც უკვე შეიცავს მარილს.

ჰიპერტენზია არ პატიობს უყურადღებობას. როგორც კი პაციენტი, რომელიც აღმოაჩენს ამ დაავადების პირველ სიმპტომებს, იწყებს მათ იგნორირებას, ის თავს სახიფათო ხაფანგში აყენებს. შემდგომში, ასეთი პაციენტი იწუწუნებს, რომ დროულად რეაგირება არ მოასწრო, რომ არ დაიწყო მკურნალობა, როცა ამის გაკეთება შედარებით ადვილი იყო.

ციტატისთვის:ივაშკინი ვ.ტ., კუზნეცოვი ე.ნ. არტერიული ჰიპერტენზიის რისკის შეფასება და ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის თანამედროვე ასპექტები // RMZh. 1999. No14. გვ. 635

შინაგანი სნეულებათა პროპედევტიკის განყოფილება MMA ე.წ. მათ. სეჩენოვი

არტერიული ჰიპერტენზია (AH) არის გულის კორონარული დაავადების (CHD) განვითარების ერთ-ერთი მთავარი რისკფაქტორი, მათ შორის მიოკარდიუმის ინფარქტი და ცერებროვასკულური დაავადებების (კერძოდ, ცერებრალური ინსულტის) მთავარი მიზეზი. რუსეთში დაღუპულთა წილი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისაერთო სიკვდილიანობა არის 53.5%, ამასთან, ამ წილის 48% მოდის გულის იშემიური დაავადებით გამოწვეულ შემთხვევებზე, ხოლო 35,2% - ცერებროვასკულარულ დაავადებებზე. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ შრომისუნარიან პოპულაციაში თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებები ვლინდება ადამიანთა 20%-ში, რომელთაგან 65% განიცდის ჰიპერტენზიას, ხოლო ცერებროვასკულური ავარიის მქონე პაციენტებს შორის 60%-ზე მეტს აქვს მსუბუქი ჰიპერტენზია. რუსეთში ინსულტი 4-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე აშშ-ში და სხვა ქვეყნებში დასავლეთ ევროპა, თუმცა საშუალო არტერიული წნევა (BP) ამ პოპულაციებში ოდნავ განსხვავდება (WHO/IAS, 1993). ეს ხსნის ჰიპერტენზიის ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მნიშვნელობას, რაც ხელს უწყობს ორგანოთა დაზიანების თავიდან აცილებას ან შენელებას და პაციენტის პროგნოზის გაუმჯობესებას.

როგორც ნათქვამია ჯანმო-ს ექსპერტთა კომიტეტის მოხსენებაში „არტერიული ჰიპერტენზიის კონტროლის შესახებ“ (1996 წ.), არტერიული წნევის ახლად გამოვლენილი მატების მქონე პაციენტის გამოკვლევა მოიცავს შემდეგ ამოცანებს:

. დაადასტურეთ არტერიული წნევის მატების სტაბილურობა; . გულ-სისხლძარღვთა საერთო რისკის შეფასება; . ორგანოთა დაზიანების ან თანმხლები დაავადებების არსებობის იდენტიფიცირება; . თუ ეს შესაძლებელია, დაადგინეთ დაავადების მიზეზი.

ამრიგად, ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის პროცესი შედგება საკმაოდ მარტივი პირველი ეტაპისგან - მომატებული არტერიული წნევის გამოვლენა და უფრო რთული შემდეგი ეტაპი - დაავადების გამომწვევი (სიმპტომური ჰიპერტენზია) იდენტიფიცირება და დაავადების პროგნოზის განსაზღვრა (ჩართულობის შეფასება. სამიზნე ორგანოები პათოლოგიურ პროცესში, სხვა რისკ-ფაქტორების შეფასება).

ბოლო დრომდე ჰიპერტენზიის დიაგნოზი ისმებოდა იმ შემთხვევებში, როდესაც განმეორებითი გაზომვების დროს სისტოლური წნევა (SBP) იყო მინიმუმ 160 mmHg. ან დიასტოლური არტერიული წნევა (DBP) - მინიმუმ 95 მმ Hg. (WHO, 1978). ეს რეკომენდაციები ეფუძნებოდა დიდი პოპულაციის ჯვარედინი გამოკითხვებს. ჰიპერტენზია განისაზღვრა, როგორც მდგომარეობა, როდესაც არტერიული წნევის დონე აღემატება ამ ინდიკატორის საშუალო მნიშვნელობებს მოცემულ ასაკობრივ ჯგუფში სტანდარტული გადახრის ორჯერ მეტი რაოდენობით.

90-იანი წლების დასაწყისში ჰიპერტენზიის კრიტერიუმები გადაიხედეს მათი გამკაცრების მიმართულებით. თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, ჰიპერტენზია არის SAD140 მმ Hg-ის მუდმივი მატება. ან DADi90 მმ Hg. (ცხრილი 1) .

გაზრდილი ემოციურობის მქონე ადამიანებში, გაზომვაზე სტრესული რეაქციის შედეგად, შეიძლება დაფიქსირდეს გაბერილი რიცხვები, რომლებიც არ ასახავს ნამდვილ მდგომარეობას. შედეგად შესაძლებელია ჰიპერტენზიის მცდარი დიაგნოზი. Თავის არიდება მსგავსი მდგომარეობა"თეთრი ხალათის" სინდრომს უწოდებენ, შემუშავებულია არტერიული წნევის გაზომვის წესები. არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში, 5 წუთიანი დასვენების შემდეგ, 3-ჯერ 2-3 წუთის ინტერვალით. ჭეშმარიტი არტერიული წნევა გამოითვლება როგორც საშუალო არითმეტიკული ორ უახლოეს მნიშვნელობას შორის.

არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg-ზე დაბალია. Ხელოვნება. ჩვეულებრივ ითვლება ნორმალურად, მაგრამ არტერიული წნევის ეს დონე არ შეიძლება ჩაითვალოს ოპტიმალურად კორონარული არტერიის დაავადების და სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შემდგომი განვითარების ალბათობის გათვალისწინებით. არტერიული წნევის ოპტიმალური დონე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკის თვალსაზრისით დადგინდა რამდენიმე გრძელვადიანი კვლევის დასრულების შემდეგ, რომელიც მოიცავდა მოსახლეობის დიდ ჯგუფს. ამ პერსპექტიული კვლევებიდან ყველაზე დიდი იყო 6-წლიანი MRFIT კვლევა (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). MRFIT კვლევა მოიცავდა 356,222 მამაკაცს 35-დან 57 წლამდე ასაკის მიოკარდიუმის ინფარქტის ანამნეზის გარეშე. მიღებული მონაცემების ანალიზმა აჩვენა, რომ ფატალური CAD-ის განვითარების 6-წლიანი რისკი ყველაზე დაბალია მამაკაცებს შორის, რომლებსაც აქვთ საწყისი DBP 75 მმ Hg ქვემოთ. Ხელოვნება. და SBP 115 მმ Hg ქვემოთ. კორონარული არტერიის დაავადებისგან სიკვდილიანობა იზრდება DBP დონეზე 80-დან 89 მმ Hg-მდე. და SBP 115-დან 139 მმ Hg-მდე. ხელოვნება, რომლებიც პირობითად განიხილება "ნორმალურად". ასე რომ, საწყისი DBP 85-89 მმ Hg. Ხელოვნება. ფატალური CAD-ის განვითარების რისკი 56%-ით მეტია, ვიდრე იმ პირებში, რომლებსაც აქვთ DBP 75 მმ Hg ქვემოთ. Ხელოვნება. საწყისი SBP 135-139 მმ Hg. Ხელოვნება. კორონარული არტერიის დაავადებით სიკვდილის ალბათობა 89%-ით მეტია, ვიდრე 115 მმჰგ-ზე დაბლა SBP-ის მქონე ადამიანებში. Ხელოვნება. ამიტომ გასაკვირი არ იქნება, თუ მომავალში ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები კიდევ უფრო გამკაცრდება.

არტერიული წნევის მომატებული დონის გამოვლენისას პაციენტის მართვის ტაქტიკა დეტალურად არის განხილული აშშ-ს ერთობლივი ეროვნული კომიტეტის VI ანგარიშში მაღალი არტერიული წნევის პრევენციის, გამოვლენისა და მკურნალობის შესახებ (JNC-VI, 1997) (ცხრილი 2).

არტერიული წნევის პირველი გაზომვის შემდეგ პაციენტების მონიტორინგის მსგავსი რეკომენდაციები მოცემულია ჯანმო-ს არტერიული წნევის მონიტორინგის ექსპერტთა კომიტეტის მიერ (1996 წ.). სპეციფიკური სიტუაციიდან გამომდინარე (წინა არტერიული წნევის დონეები, ორგანოთა დაზიანების არსებობა და სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და მათი რისკ-ფაქტორები), უნდა დარეგულირდეს არტერიული წნევის მონიტორინგის გეგმა.

ჰიპერტენზიის საბოლოო დიაგნოზის დადგენა არტერიული წნევის დონის მიხედვით კლასიფიკაციით, გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკის დადგენა პათოლოგიურ პროცესში სამიზნე ორგანოების ჩართვით და სხვა რისკფაქტორების არსებობით, ნიშნავს პაციენტის მკურნალობის დაწყებას. ვინაიდან ეს პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს დროთა განმავლობაში, ზოგიერთ შემთხვევაში (მძიმე ჰიპერტენზია, მრავალი რისკის ფაქტორი და სხვა გარემოებები) დიაგნოზი და მკურნალობა პარალელურად მიმდინარეობს.

თანამედროვე ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიზანია კარდიო- და ვაზოპროტექტორა, რაც იწვევს გართულებების და სიკვდილის სიხშირის შემცირებას. ჰიპერტენზიის ადრეულ დიაგნოზს დიდი მნიშვნელობა აქვს ეფექტური მოქმედების უზრუნველსაყოფად სამიზნე ორგანოებში ცვლილებების მოხდენამდე.

როცა იპოვეს გაზრდილი ღირებულებები BP ეძლევა პაციენტს რეკომენდაციები ცხოვრების წესის შესაცვლელად , რომლებიც წარმოადგენს ჰიპერტენზიის თერაპიის პირველ საფეხურს (ცხრილი 3).

TOMHS კვლევის მიხედვით (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), თუ დაიცავთ ცხრილში მოცემულ რეკომენდაციებს. 3, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში მედიკამენტების გამოყენების გარეშე, შესაძლებელი იყო არტერიული წნევის საკმაოდ მნიშვნელოვანი შემცირება (საშუალოდ 9.1/8.6 მმ Hg-ით 13.4/12.3 მმ Hg-თან შედარებით პაციენტებში, რომლებიც დამატებით იღებდნენ ერთ-ერთ ეფექტურ ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატს). როგორც ტომჰს-ის კვლევამ აჩვენა, ცხოვრების წესის ცვლილების შედეგად თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ შეამციროთ არტერიული წნევა, არამედ გამოიწვიოს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის (LV) საპირისპირო განვითარება. . ამრიგად, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების საკონტროლო ჯგუფში დაკვირვების 4,4 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, LV მიოკარდიუმის მასა შემცირდა 27±2 გ-ით, ხოლო პაციენტების ჯგუფებში, რომლებიც დამატებით იღებდნენ ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებს - 26±1 გ-ით.

ამის შესახებ JNC-VI ანგარიშში ნათქვამია ცხოვრების წესის ცვლილებით შეზღუდვა დასაშვებია მხოლოდ 160/100 მმ Hg-ზე ნაკლები არტერიული წნევის მქონე პირებში, რომლებსაც არ აქვთ სამიზნე ორგანოს დაზიანება, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ან შაქრიანი დიაბეტი. ყველა სხვა შემთხვევაში ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები უნდა დაინიშნოს ცხოვრების სტილის ცვლილებებთან ერთად. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობა, თირკმლის უკმარისობა ან შაქრიანი დიაბეტი, რეკომენდებულია ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დანიშვნა 130-136/85-89 მმ დიაპაზონშიც კი. რტ. Ხელოვნება. (ცხრილი 4) .

გარდა ცხოვრების წესის ცვლილებებისა და წამლის თერაპიაუნდა აღინიშნოს არანარკოლოგიური თერაპია, რომელიც მოიცავს სტანდარტიზებულ ფიზიკურ აქტივობას, აუტოგენურ ვარჯიშს, ქცევით თერაპიას ბიოფიედბეკის გამოყენებით, კუნთების მოდუნებას, აკუპუნქტურას, ელექტროძილს და ფიზიოლოგიურ ბიოაკუსტიკური ზემოქმედებას (მუსიკა).

ზე კარგი ეფექტიანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის გამოყენებიდან ბევრი პაციენტი აგრძელებს წინა ცხოვრების წესს, მიაჩნიათ, რომ უფრო ადვილია დილით ხანგრძლივი მოქმედების წამლის ერთი ტაბლეტის მიღება, ვიდრე რეკომენდაციების დაცვა, რომელიც ართმევს მათ „სიცოცხლის სიხარულს“. აუცილებელია პაციენტებთან საუბრების ჩატარება, იმის ახსნა, რომ ცხოვრების წესის ცვლილებით, დროთა განმავლობაში შესაძლებელია მედიკამენტების დოზის შემცირება.

ცალკე უნდა ვისაუბროთ საკითხზე არტერიული წნევის დონე, რომელიც უნდა იყოს მიღწეული ჰიპერტენზიის მკურნალობისას . 1980-იანი წლების შუა პერიოდამდე არსებობდა მოსაზრება, რომ ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში არტერიული წნევის დაწევა არა მხოლოდ აუცილებელი არ იყო, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი შედეგები. ამჟამად დამაჯერებელი ნაჩვენებია ხანდაზმულებში ჰიპერტენზიის მკურნალობის დადებითი შედეგები. SHEP, STOP-ჰიპერტენზია და MRC კვლევებმა დამაჯერებლად აჩვენა ამ პაციენტებში ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირება.

სიტუაციები, როდესაც ექიმი იძულებულია დაუშვას არტერიული წნევის მომატებული დონე ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტში, შედარებით იშვიათია და, როგორც წესი, ვრცელდება ხანგრძლივი და მძიმე ავადმყოფობის მქონე პაციენტებზე. უმრავლესობით ჰიპერტენზიის უმეტეს შემთხვევაში, უნდა ეცადოს არტერიული წნევის დაქვეითება 135-140/85-90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. 60 წლამდე ასაკის პაციენტებში მსუბუქი ჰიპერტენზიით, ასევე შაქრიანი დიაბეტით ან თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებში არტერიული წნევა უნდა შენარჩუნდეს 120-130/80 მმ Hg. Ხელოვნება. . თუმცა, არტერიული წნევის უკომპრომისო „ნორმალიზება“ შეიძლება არახელსაყრელი იყოს ხანდაზმულ პაციენტებში და სხვადასხვა ფორმებიადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა (ცერებრალური, კორონარული, თირკმლის, პერიფერიული), განსაკუთრებით თუ ჰიპერტენზია ნაწილობრივ კომპენსატორული ხასიათისაა. სტატისტიკურად, ეს აღწერილია, როგორც სისხლძარღვთა გართულებების იოტას მსგავსი დამოკიდებულება არტერიული წნევის დონეზე. ამ ასაკობრივ ჯგუფში ათეროსკლეროზული ცვლილებები უფრო გამოხატულია და არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით შეიძლება გაიზარდოს იშემია (მაგალითად, იშემიური ინსულტი საძილე არტერიების კლინიკურად მნიშვნელოვანი ათეროსკლეროზის ფონზე). ასეთ პაციენტებში წნევა თანდათან უნდა შემცირდეს, შეფასდეს ზოგადი კეთილდღეობა და რეგიონალური სისხლის ნაკადის მდგომარეობა. ასეთ პაციენტებში განსაკუთრებით აქტუალურია პრინციპი „არ დააზიანო“. გარდა ამისა, აუცილებელია თანმხლები პათოლოგიის გათვალისწინება : მაგ., ანტაგონისტების მინიჭება კალციუმის არხები(და არა b-ბლოკატორები) ნიშნებისთვის გამანადგურებელი ათეროსკლეროზიქვედა კიდურების გემები; თირკმელებით გამოყოფილი წამლების დოზის შემცირება თირკმლის უკმარისობის ნიშნების არსებობისას და ა.შ.

მედიკამენტების არჩევისას, თუ ეს შესაძლებელია, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მათ, რომლებიც არ იწვევს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვან გაუარესებას და რომელთა მიღება შესაძლებელია დღეში ერთხელ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ძალიან სავარაუდოა, რომ ჰიპერტენზიის მქონე უსიმპტომო პაციენტი არ მიიღებს წამალს, რომელიც აუარესებს მის კეთილდღეობას. Თანამედროვე ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატიუნდა ჰქონდეს მოქმედების საკმარისი ხანგრძლივობა, ეფექტის სტაბილურობა და მინიმალური გვერდითი მოვლენები. არ უნდა დავივიწყოთ მისი ფასი.

წამლების ფარდობითი ღირებულება განისაზღვრება ამ ეტაპზე გულდასმით ჩატარებული მულტიცენტრული კვლევებით, კრიტერიუმებია აბსოლუტური მაჩვენებლები: გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობის შემცირება (საერთო სიკვდილიანობის გათვალისწინებით), არალეტალური გართულებების რაოდენობა, გავლენის ობიექტური მაჩვენებლები. პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე და თანმხლები დაავადებების მიმდინარეობაზე.

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები, რომლებიც შესაფერისია როგორც ხანგრძლივი მონოთერაპიისთვის, ასევე კომბინირებული თერაპიისთვის არის:. თიაზიდური და თიაზიდის მსგავსი შარდმდენები;

. ბ-ბლოკატორები; . აგფ ინჰიბიტორები; . ATI რეცეპტორების ანტაგონისტები ანგიოტენზინ II-სთვის; . კალციუმის ანტაგონისტები; . a 1 - ადრენერგული ბლოკატორები.

ყველა ეს პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰიპერტენზიის მონოთერაპიის დასაწყებად. გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს ცოტა ხნის წინ გამოჩენილი ჯგუფი იმიდაზოლინის რეცეპტორების ბლოკატორები (მოქსონიდინი) მოქმედებით მსგავსია ცენტრალური α2-ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტებით, მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, ისინი უკეთესად იტანენ და დადებითად მოქმედებენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები იშვიათად გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. კალიუმის შემნახველი დიურეზულები (ამილორიდი, სპირონოლაქტონი, ტრიამტერენი), პირდაპირი ვაზოდილატორები (ჰიდრალაზინი, მინოქსიდილი) და ცენტრალური და პერიფერიული მოქმედების სიმპათოლიტიკები (რეზერპინი და გუანეთიდინი), ასევე ცენტრალური α2-ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტები, რომლებსაც აქვთ მრავალი გვერდითი მოვლენა. ბოლო წლებიგამოიყენება მხოლოდ სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად.

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დიაპაზონის გაფართოებამ ზოგიერთ ავტორს საშუალება მისცა წამოაყენონ ჰიპერტენზიის მკურნალობისას პირველი რიგის მედიკამენტების ინდივიდუალური არჩევანის კონცეფცია . უნდა აღინიშნოს, რომ წამლის მოქმედების „სიძლიერე“ არ არის გადამწყვეტი, რადგან პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ ახალი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები მნიშვნელოვნად არ აღემატება დიურეტიკებს და ბ - ადრენერგული ბლოკატორები ანტიჰიპერტენზიული მოქმედებისთვის . ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მსგავსი ეფექტურობის გათვალისწინებით, მათი არჩევისას, პირველ რიგში, უნდა გავითვალისწინოთ ტოლერანტობა, გამოყენების სიმარტივე, LV ჰიპერტროფიაზე გავლენა, თირკმლის ფუნქცია, მეტაბოლიზმი და ა.შ. მკურნალობის დანიშვნისას ასევე აუცილებელია ალერგიის ისტორიის გათვალისწინება.

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის თანამედროვე მოთხოვნების შესაბამისად, ასევე აუცილებელია პრეპარატის ინდივიდუალური შერჩევა რისკის ფაქტორების გათვალისწინებით . გასულ წლებში, 90-იანი წლების დასაწყისამდე, ჰიპერტენზია განიხილებოდა მხოლოდ როგორც არტერიული წნევის დაწევის პრობლემა. დღეს ჰიპერტენზია უნდა განიხილებოდეს და განიხილებოდეს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორებთან ერთად.

ჰიპერტენზიის პროგნოზზე გავლენის ფაქტორები (მ.ტაბ.5 ᲛᲔ. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორები (CVD) 1. გამოიყენება ჰიპერტენზიის რისკის სტრატიფიკაციისთვის:. სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დონეები (I-III ხარისხი); . მამაკაცები 55 წელზე მეტი; . ქალები > 65 წელზე მეტი; . მოწევა; . საერთო ქოლესტერინის დონე > 6,5 მმოლ/ლ; . დიაბეტი; . გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ადრეული განვითარების ოჯახური ისტორია. 2. სხვა ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს პროგნოზზე:. შემცირდა HDL ქოლესტერინი; . ამაღლებული LDL ქოლესტერინი; . მიკროალბუმინურიით შაქრიანი დიაბეტი; . გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა; . სიმსუქნე; . „პასიური ცხოვრების წესი; . გაიზარდა ფიბრინოგენის დონე; . მაღალი რისკის სოციალურ-ეკონომიკური ჯგუფი; . ეთნიკური ჯგუფიმაღალი რისკის; . მაღალი რისკის გეოგრაფიული რეგიონი. II. ბოლო ორგანოს დაზიანება (TOD): . LV ჰიპერტროფია (ეკგ, ექოკარდიოგრაფია ან რენტგენოგრაფია); . პროტეინურია და/ან პლაზმაში კრეატინინის უმნიშვნელო მატება (1,2-2 მგ/დლ);

ათეროსკლეროზული დაფის ულტრაბგერითი ან რენტგენის ნიშნები (საძილე თეძოს და ბარძაყის არტერიები, აორტა);

. ბადურის არტერიების გენერალიზებული ან კეროვანი შევიწროება. III. ასოცირებული კლინიკური პირობები (ACC) ცერებროვასკულარული დაავადებები: . იშემიური ინსულტი; . ჰემორაგიული ინსულტი; . გარდამავალი იშემიური შეტევა. Გულის დაავადება:. მიოკარდიული ინფარქტი; . სტენოკარდია; . რევასკულარიზაცია კორონარული არტერიები; . გულის შეგუბებითი უკმარისობა. თირკმლის დაავადება:. დიაბეტური ნეფროპათია; . თირკმლის უკმარისობა (პლაზმაში კრეატინინი > 2 მგ/დლ). სისხლძარღვთა დაავადება:. განკვეთის ანევრიზმა; . პერიფერიული არტერიის დაავადების კლინიკური გამოვლინებები. მძიმე ჰიპერტენზიული რეტინოპათია:. სისხლჩაქცევები და ექსუდატები; . მხედველობის ნერვის ძუძუს შეშუპება.

პაციენტში რამდენიმე რისკფაქტორის არსებობა ზრდის გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკს. რისკი განსაკუთრებით მკვეთრად იზრდება ჰიპერტენზიის, სიმსუქნის, ჰიპერქოლესტერინემიისა და ჰიპერგლიკემიის კომბინაციით, რომელიც ცნობილია როგორც „სასიკვდილო კვარტეტი“ (ცხრილი 5).

არტერიული წნევის დონეებისა და ჰიპერტენზიის პროგნოზზე გავლენის ფაქტორების შედარება ექიმს საშუალებას აძლევს განსაზღვროს მაღალი წნევის მქონე პაციენტებში გართულებების რისკი, რაც მნიშვნელოვანი ფაქტორია მკურნალობის რეჟიმისა და დროის არჩევისას. თუმცა, ჰიპერტენზიის მკურნალობის ასეთი დაბალანსებული მიდგომითაც კი, მონოთერაპია არ იძლევა არტერიული წნევის ნორმალიზებას ყველა პაციენტში. თუ ანტიჰიპერტენზიული თერაპია არაეფექტურია, თქვენ უნდა შეცვალოთ წამალი, რომელსაც იღებთ ან გადახვიდეთ მონოთერაპიაზე კომბინირებულზე. ჰიპერტენზიის კომბინირებული თერაპიისთვის მედიკამენტების არჩევისას მნიშვნელოვანია ამ პრეპარატების დამატებითი ფარმაკოლოგიური თვისებების გათვალისწინება, რაც შეიძლება სასარგებლო იყოს თანმხლები დაავადებების ან სინდრომების სამკურნალოდ (ცხრილი 6).

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ადეკვატურობაზე საუბრისას არ შეიძლება არ შეჩერდეთ თანამედროვე მეთოდებიმისი ეფექტურობის მონიტორინგი. ბოლო წლებში სულ უფრო და უფრო სამედიცინო პრაქტიკაშედის არტერიული წნევის მონიტორინგის სისტემები . კომპაქტური ტარებადი მონიტორები, რომლებიც მუშაობენ კოროტკოვის მეთოდის საფუძველზე და/ან ოსცილომეტრიული მეთოდის გამოყენებით, საშუალებას აძლევდნენ ექიმებს აკონტროლონ არტერიული წნევა არა მხოლოდ ღამით (საწოლის მონიტორები ასევე იძლევა ამ შესაძლებლობას), არამედ პაციენტისთვის ნაცნობ პირობებშიც. ფიზიკური და გონებრივი დატვირთვა. გარდა ამისა, დაგროვილმა გამოცდილებამ შესაძლებელი გახადა პაციენტების გამოყოფა არტერიული წნევის ყოველდღიური რყევების ხასიათიდან გამომდინარე ჯგუფებად, რომლებშიც კარდიოვასკულური გართულებების განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა.

. Dippe s - ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ნორმალური ღამის არტერიული წნევის დაქვეითება (10-22%).- ესენციური ჰიპერტენზიის (EAH) მქონე პაციენტების 60-80%. ამ ჯგუფს აქვს გართულებების ყველაზე დაბალი რისკი.

. არადიპეციური ს - პირები, რომლებსაც აქვთ არტერიული წნევის არასაკმარისი დაქვეითება (10%-ზე ნაკლები).- EAH-ით დაავადებულთა 25%-მდე.

. ზედმეტად დაბნეული, ან ექსტრემალური დიპერი - ადამიანები, რომლებსაც აქვთ არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა ღამით (22%-ზე მეტი).- EAH-ით დაავადებულთა 22%-მდე.

. ღამის პიკი s - ღამის ჰიპერტენზიის მქონე პირები EAH-ით დაავადებულთა 3-5%, რომლებშიც ღამის არტერიული წნევა აღემატება დღის განმავლობაში.

არტერიული წნევის ცირკადული რიტმის დარღვევა EAH-ში შეინიშნება 10-15%-ში, ხოლო სიმპტომური ჰიპერტენზიისა და სხვა მდგომარეობის დროს (ძილის აპნოეს სინდრომი, მდგომარეობა თირკმლის ან გულის ტრანსპლანტაციის შემდეგ, ეკლამფსია, დიაბეტური ან ურემიული ნეიროპათია, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, გავრცელებული ათეროსკლეროზი ხანდაზმული, ნორმატიული პაციენტები ჰიპერტენზიის ოჯახური ანამნეზით, გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით) - პაციენტების 50-95%-ში, რაც შესაძლებელს ხდის გამოყენებას არტერიული წნევის ყოველდღიური მაჩვენებელი (ან არტერიული წნევის ღამის შემცირების ხარისხი), როგორც მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური და პროგნოზული კრიტერიუმი.

ბოლო 5 წლის განმავლობაში ჩატარებული ეროვნული პროექტებისა და ინდივიდუალური კვლევების კუმულატიურმა ანალიზმა დაუშვა J. Staessen et al. (1998) შემოგვთავაზეს შემდეგი სტანდარტები არტერიული წნევის საშუალო მნიშვნელობებისთვის, ყოველდღიური მონიტორინგის მონაცემებზე დაყრდნობით (ცხრილი 7).

ინდივიდუალური ეროვნული კვლევების შედეგების მაღალი თანმიმდევრულობის გათვალისწინებით, შემოთავაზებული ღირებულებები შეიძლება მიღებულ იქნას როგორც ძირითადი მნიშვნელობები სხვა ქვეყნებში.

ამჟამად მიმდინარეობს ფართომასშტაბიანი კვლევები ჯანსაღი მოხალისეების ჯგუფებზე, რათა დაზუსტდეს საშუალო დღიური, საშუალო დღიური და საშუალო ღამის არტერიული წნევის დონე, რომელიც შეესაბამება ნორმას.

არტერიული წნევის საშუალო მაჩვენებლების გარდა, თერაპიის ეფექტურობის თანაბრად მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია დროის ინდექსი , რომელიც მიუთითებს მონიტორინგის მთლიანი ხანგრძლივობის დროის რა პროცენტში იყო არტერიული წნევის დონე ნორმალურ მნიშვნელობებზე მაღალი. ჩვეულებრივ, ის არ აღემატება 25% -ს.

თუმცა, მძიმე ჰიპერტენზიის მქონე ზოგიერთ პაციენტში შეუძლებელია არტერიული წნევის სრული ნორმალიზება, რომლის დონე იკლებს, მაგრამ არ აღწევს ნორმას და დროის ინდექსი რჩება 100%-თან ახლოს. ასეთ შემთხვევებში, თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად, საშუალო დღიური, საშუალო დღის და საშუალო ღამის არტერიული წნევის მაჩვენებლების გარდა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფართობის ინდექსი , რომელიც განისაზღვრება, როგორც დიაგრამაზე ამაღლებული არტერიული წნევის არე, ნორმალურ დონეზე. დროთა განმავლობაში ფართობის ინდექსის შემცირების სიმძიმის მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტზე.

დასასრულს, აღვნიშნავთ, რომ თანამედროვე ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების არსენალი, რომელსაც შეუძლია სწრაფად შეამციროს და ეფექტურად გააკონტროლოს არტერიული წნევის დონე, დღეს საკმაოდ დიდია. მულტიცენტრული კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით ბ - ადრენერგული ბლოკატორები და შარდმდენები ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისა და გართულებების განვითარების რისკს და ზრდის პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობას. რა თქმა უნდა, უპირატესობა ენიჭება შერჩევითი ხანგრძლივი მოქმედების b 1-ბლოკატორებს და თიაზიდისმაგვარ დიურეზულ ინდაპამიდს, რომლებიც მნიშვნელოვნად ნაკლებ გავლენას ახდენენ ლიპიდურ და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. არის მონაცემები დადებითი გავლენასიცოცხლის განმავლობაში გამოყენებისთვის აგფ ინჰიბიტორები (ენალაპრილი) . კალციუმის ანტაგონისტების გამოყენების შედეგების შესახებ მონაცემები არაერთგვაროვანია, ზოგიერთი მულტიცენტრული კვლევა ჯერ არ დასრულებულა, მაგრამ დღეს შეგვიძლია ვთქვათ, რომ უპირატესობა ენიჭება ხანგრძლივი მოქმედების წამლებს. ამჟამად მიმდინარე მულტიცენტრული კვლევების საბოლოო ანალიზი შესაძლებელს გახდის უახლოეს წლებში განისაზღვროს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების თითოეული ჯგუფის ადგილი ჰიპერტენზიის მკურნალობაში.

ლიტერატურა

1. არაბიძე გ.გ., ბელუსოვი იუ.ბ., კარპოვი იუ.ა. არტერიული ჰიპერტენზია. საცნობარო სახელმძღვანელო დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. - M. 1999; 40.

2. სიდორენკო ბ.ა., პრეობრაჟენსკი დ.ვ. სწრაფი მითითებაჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. M. 1998; თერთმეტი.

4. როგოზა A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. ყოველდღიური მონიტორინგიარტერიული წნევა ჰიპერტენზიის დროს (მეთოდური საკითხები). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. და სხვ. ავადობა და სიკვდილიანობა შვედურ კვლევაში ჰიპერტენზიის მქონე ძველ პაციენტებში (STOP-ჰიპერტენზია). Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. MRC სამუშაო ჯგუფი. სამედიცინო კვლევის საბჭოს ცდა ხანდაზმულებში ჰიპერტენზიის მკურნალობის შესახებ: ძირითადი შედეგები. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP კოოპერატივის კვლევითი ჯგუფი. ინსულტის პროფილაქტიკა ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტებით ხანდაზმულ ადამიანებში იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიით. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. გოგინი ე.ე. ჰიპერტონული დაავადება. M. 1997; 400 წ.

9. Kaplan N. კლინიკური ჰიპერტენზია. უილიამსი და უილკინსი. 1994 წ.

10. Laragh J. ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეტაპობრივი მოვლის მიდგომის მოდიფიკაცია. Am.J.Med. 1984 წელი; 77: 78-86.

11. ქობალავა ჟ.დ., ტერეშჩენკო ს.ნ. როგორ ვიცხოვროთ არტერიული ჰიპერტენზიით? - რეკომენდაციები პაციენტებისთვის. M. 1997; 9.

13. ოლბინსკაია L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. არტერიული წნევის მონიტორინგი კარდიოლოგიაში. მ.: რუსი ექიმი. 1998 წელი; 99.

არტერიული წნევის 24-საათიანი ინდექსი (ღამის არტერიული წნევის შემცირების ხარისხი) მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური და პროგნოზული კრიტერიუმია.

ალბათ არ არსებობს ადამიანი, რომელსაც არ გამოუცდია მაღალი წნევა მთელი ცხოვრების მანძილზე. ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს მოკლევადიანი - გამოწვეული ძლიერი სტრესით ან გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვით. მაგრამ ბევრ ადამიანში ჰიპერტენზია ხდება ქრონიკული ფორმადა შემდეგ დიაგნოზის დროს ექიმებმა უნდა განსაზღვრონ არტერიული ჰიპერტენზიის ხარისხი (AH) და შეაფასონ ჯანმრთელობის პოტენციური რისკები.

რა არის არტერიული ჰიპერტენზია

არტერიული წნევა დიდი წრესისხლის მიმოქცევა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის ცხოვრებაში. თუ ის მუდმივად ამაღლებულია, ეს არის არტერიული ჰიპერტენზია. სისტოლური და დიასტოლური წნევის მომატების ხარისხიდან გამომდინარე, განასხვავებენ არტერიული ჰიპერტენზიის 4 სტადიას. საწყის ეტაპზე დაავადება ასიმპტომურია.

Მიზეზები

არტერიული ჰიპერტენზიის პირველი ხარისხი ხშირად ვითარდება არასწორი ცხოვრების წესის გამო. ძილის ნაკლებობა, ნერვული დაძაბულობა და ცუდი ჩვევები ვაზოკონსტრიქციის პროვოცირებას ახდენს. სისხლი უფრო დიდი ძალით იწყებს არტერიებზე დაჭერას, რაც იწვევს ჰიპერტენზიას. პირველადი და მეორადი ჰიპერტენზიის პროვოცირების ფაქტორები მოიცავს:

ფიზიკური უმოქმედობა;
სიმსუქნე;
მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
D ვიტამინის დეფიციტი;
ნატრიუმის მგრძნობელობა;
ჰიპოკალიემია;
ამაღლებული ქოლესტერინის დონე;
შინაგანი ორგანოების ქრონიკული დაავადებების არსებობა.

კლასიფიკაცია

დაავადება იყოფა მისი განვითარების მიზეზებისა და არტერიული წნევის დონის მიხედვით. დაავადების ხასიათიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პირველადი და მეორადი ჰიპერტენზიას. პირველადი ან არსებითი არტერიული ჰიპერტენზიის დროს პაციენტებში არტერიული წნევა უბრალოდ იზრდება, მაგრამ შინაგანი ორგანოების პათოლოგიები არ არსებობს. მისი რამდენიმე სახეობაა: ჰიპერადრენერგული, ჰიპორენინული, ნორმორენინიკი, ჰიპერრენინული. პირველადი ჰიპერტენზიის მკურნალობის მთავარი პრობლემა ის არის, რომ მისი გამომწვევი მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის შესწავლილი.

მეორადი ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია შემდეგია:

ნეიროგენული;
ჰემოდინამიკური;
ენდოკრინული;
სამკურნალო;
ნეფროგენული.

ნეიროგენული ტიპის დაავადების მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ პრობლემები პერიფერიულ და ცენტრალურ ნერვულ სისტემებში, რომლებიც გამოწვეულია ტვინის სიმსივნეებით, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით ან ინსულტით. ჰემოდინამიკურ სიმპტომურ ჰიპერტენზიას თან ახლავს გულის დაავადება და აორტის პათოლოგიები. დაავადების ენდოკრინული ფორმა შეიძლება გამოწვეული იყოს თირკმელზედა ჯირკვლების ან ფარისებრი ჯირკვლის აქტიური მუშაობით.

ნეფროგენული ჰიპერტენზია ითვლება ყველაზე საშიშად, რადგან ხშირად თან ახლავს პოლიკისტოზური დაავადება, პიელონეფრიტი და თირკმელების სხვა პათოლოგიები. დოზირების ფორმახდება მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენების ფონზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლძარღვთა სიმკვრივეზე ან ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირებაზე.

ჰიპერტენზიის ხარისხი - ცხრილი

ამჟამად, საეჭვო ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას გამოიყენება კოროტკოვის მეთოდი. პაციენტების გამოკვლევის ეს მეთოდი ოფიციალურად დამტკიცებულია მსოფლიო ორგანიზაციაჯანდაცვის ორგანო (WHO) 1935 წელს. სანამ პაციენტს რაიმე ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზს დაუსვამენ, წნევის გაზომვა ხდება თითოეულ ხელზე 3-ჯერ. 10-15 მმ სხვაობა მიუთითებს პერიფერიული გემების პათოლოგიაზე. ჰიპერტენზიის ხარისხი არტერიული წნევის მაჩვენებლებთან მიმართებაში:

არტერიული წნევა (BP)	სისტოლური არტერიული წნევა	დიასტოლური არტერიული წნევა
ოპტიმალური
ნორმალური
ნორმის ზედა ზღვარი
ახ 1 ხარისხი
AH 2 გრადუსი
AH 3 გრადუსი
მე -4 ხარისხის ჰიპერტენზია
იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია

არტერიული ჰიპერტენზიის რისკის სტრატიფიკაცია

ყველა პაციენტი იყოფა რამდენიმე ჯგუფად მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ჰიპერტენზიის ხარისხის მიხედვით. სტრატიფიკაციაზე (რისკის შეფასება) გავლენას ახდენს არა მხოლოდ არტერიული წნევა, არამედ პაციენტის ასაკი და ცხოვრების წესი. ძირითადი რისკ-ფაქტორებია დისლიპიდემია, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ადრეული განვითარების ოჯახური ისტორია, ჭარბი C-რეაქტიული ცილა, მუცლის სიმსუქნე და მოწევა. გარდა ამისა, გაითვალისწინეთ:

გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა;
ფიბრინოგენის მაღალი დონე;
ფიზიკური უმოქმედობა;
შაქრიანი დიაბეტის არსებობა;
სამიზნე ორგანოს დაზიანება;
ენდოკრინული სისტემის დაავადებები;
არტერიების გასქელების ნიშნების გამოჩენა;
თირკმელებისა და გულის დაავადებები;
სისხლის მიმოქცევის დარღვევები.

ქალებში გართულებების მიღების შანსი იზრდება 65 წლის შემდეგ, მამაკაცებში - უფრო ადრე, 55 წლის ასაკში. გართულებების რისკი დაბალი იქნება, თუ პაციენტს ექვემდებარება არაუმეტეს ერთი ან ორი არასასურველი ფაქტორი. ასეთ პაციენტებს თითქმის ყოველთვის აქვთ 1 ხარისხის ჰიპერტენზია. ხანდაზმული პაციენტების (65 წელზე მეტი ასაკის) მდგომარეობის შეფასებისას ექიმები იშვიათად მიუთითებენ დაბალ რისკზე სამედიცინო ისტორიაში, რადგან ეს ერთი ასაკობრივი კატეგორიასისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის განვითარების შანსი 80%-ია. ისინი დაუყოვნებლივ ხვდებიან მაღალი რისკის ჯგუფში.

ჰიპერტენზია 1 გრადუსი

დაავადება ხშირად იატროგენულია, ე.ი. ხდება ხელოვნური ჰორმონების შემცველი მედიკამენტების მიღებისას. 1-ლი ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. დაავადების არსებით ფორმას თან ახლავს მხოლოდ არტერიული წნევის მომატება. მეორადი ფორმით, პაციენტის სამედიცინო ისტორია შეიცავს სხვა პათოლოგიებს, რომლებიც პროვოცირებს ჰიპერტენზიის განვითარებას. დაავადება ხშირად ვლინდება ორსულობის დროს და პაციენტთა 90%-ში უსიმპტომოდ მიმდინარეობს.

არტერიული წნევის ნორმალიზებას ხელს უწყობს სხეულის წონის შემცირება და ფიზიკური აქტივობის გაზრდა. პაციენტს არ სჭირდება მძიმე და დამღლელი ვარჯიშის დაწყება. მდინარეზე ყოველდღიური 30-წუთიანი გასეირნება დაგეხმარებათ არტერიული ჰიპერტენზიის 1 სტადიის გამოჯანმრთელებაში. სუფთა ჰაერი. ჰიპერტონიულმა პაციენტებმა უნდა შეცვალონ დიეტა მენიუდან ძალიან მარილიანი და ცხიმოვანი საკვების გამორიცხვით. სითხის მიღება გარკვეული ხნით უნდა შეიზღუდოს. პირველი ტიპის ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებები არ ინიშნება.

რისკი 1

ამ ჯგუფში შედის 55 წლამდე ასაკის პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ მსუბუქი მაღალი წნევა. სხვა რისკის ფაქტორები არ უნდა არსებობდეს. ზე ნორმალური მაჩვენებლებიზეწოლა, რეკომენდებულია არანარკოტიკული თერაპია. ასევე გამოდგება ლაბილური არტერიული ჰიპერტენზიისთვის, როდესაც დაავადების სიმპტომები პერიოდულად ვლინდება. გართულებების პირველადი პრევენცია მოიცავს სხეულის მასის ინდექსის ნორმალიზებას, დიეტის კორექციას და კუნთოვანი დისტროფიის აღმოფხვრას.

რისკი 2

ამ ჯგუფს მიეკუთვნებიან 2-3 არახელსაყრელი ფაქტორების ზემოქმედების მქონე პაციენტები. არტერიული ჰიპერტენზიის პირველი ხარისხი რისკის 2-ით ხასიათდება პირველი სიმპტომების გამოვლენით სისხლის მაღალი წნევა. პაციენტები უჩივიან შაკიკს, ლაქებს თვალებში და თავბრუსხვევას. პაციენტს შეუძლია დაავადებისგან თავის დაღწევა მხოლოდ მედიკამენტური თერაპიის დახმარებით. ზომიერი რისკის მქონე პაციენტებში გართულებები ხდება შემთხვევების 15-20%-ში.

რისკი 3

ბევრი პაციენტი თვლის, რომ 1 ტიპის ჰიპერტენზია მსუბუქია და თავისთავად გადის. მაგრამ მკურნალობის გარეშე ნებისმიერ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს გართულებები. 3 რისკის ქვეშ, პაციენტებს აღენიშნებათ შეშუპება, ლეთარგია, სტენოკარდია, დაღლილობა, რადგან თირკმელები იწყებენ პათოლოგიას. შეიძლება მოხდეს ჰიპერტონული კრიზები, რომლებიც ხასიათდება გულისცემის გაზრდით და ხელის კანკალით. შემდგომი გართულებები ვითარდება 20-30%-ის ალბათობით.

რისკი 4

ამ ჯგუფში გულ-სისხლძარღვთა გართულებები გვხვდება პაციენტების 30%-ზე მეტს. ეს რისკი დიაგნოზირებულია პაციენტში, თუ არსებობს პოტენციური დამამძიმებელი ფაქტორები. მათ შორისაა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, თავის ტვინის და სხვა ორგანოების სისხლძარღვების თანდაყოლილი დაზიანებები. მე-4 რისკის დროს დაავადება 6-7 თვეში გადადის მეორე ან მესამე ხარისხში.

ჰიპერტენზია 2 გრადუსი

დაავადების მსუბუქი ფორმა თან ახლავს ტიპიური ნიშნებიმაღალი წნევა: გულისრევა, დაღლილობა, თავის ტკივილი. მე-2 ხარისხის ჰიპერტენზიით, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ალბათობა იზრდება. კუნთები უფრო ძლიერად იწყებენ შეკუმშვას, რათა წინააღმდეგობა გაუწიონ სისხლის ნაკადს, რაც იწვევს ზრდას კუნთების ქსოვილიდა გულის დისფუნქცია. კლინიკური გამოვლინებებიჰიპერტენზიის ეს ფორმა:

სისხლძარღვთა უკმარისობა;
არტერიოლების შევიწროება;
პულსაციის შეგრძნება ტაძრებში;
კიდურების დაბუჟება;
ფსკერის პათოლოგია.

მე-2 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ დიასტოლური ან სისტოლური წნევის გადაჭარბების შემთხვევაში. მონოთერაპია კარგად მუშაობს დაავადების ამ ფორმის დროს. იგი გამოიყენება მაშინ, როდესაც მაღალი წნევა არ წარმოადგენს საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლისთვის და არ მოქმედებს მის შრომისუნარიანობაზე. თუ შეტევების დროს პაციენტს უჭირს მუშაობა, იწყება კომბინირებული პრეპარატებით მკურნალობა.

რისკი 2

ჰიპერტენზია მსუბუქია. პაციენტი უჩივის შაკიკს და ტკივილს გულის არეში. რისკი 2, პაციენტი ექვემდებარება ერთ ან ორ არახელსაყრელ ფაქტორს, ამიტომ გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი ამ ჯგუფში 10-ზე ნაკლებია. მგრძნობიარე ადამიანები განიცდიან კანის ჰიპერემიას. არ არსებობს სამიზნე ორგანოს დაზიანება. მკურნალობა მოიცავს ერთი ტიპის ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტის მიღებას და თქვენი დიეტის კორექტირებას.

რისკი 3

არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება გამოვლინდეს შარდში ალბუმინის ცილების არსებობით. ავადმყოფი არა მხოლოდ კიდურებს ადიდებს, არამედ სახესაც. ჰიპერტონიული პაციენტი უჩივის მხედველობის დაბინდვას. სისხლძარღვების კედლები სქელი ხდება. გართულებების რისკი 25%-ს აღწევს. მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას და აღადგენს დაავადებით დაზიანებული ორგანოების ფუნქციონირებას.

რისკი 4

დაავადების არახელსაყრელი კურსით ჩნდება სამიზნე ორგანოს დაზიანების სიმპტომები. პაციენტებს აწუხებთ წნევის უეცარი მატება 59 ერთეული ან მეტი. მკურნალობის გარეშე ჰიპერტენზიის შემდეგ ეტაპზე გადასვლას 2-3 თვე დასჭირდება. სხეულის ფუნქციების მუდმივი დარღვევის შემთხვევაში მე-4 რისკის მქონე ჰიპერტენზიულ პაციენტებს ენიჭებათ 2 ან 3 ინვალიდობის ჯგუფები. ჯანმრთელობის მდგომარეობა კვლავ გაუარესდება პაციენტების 40%-ში.

ჰიპერტენზია 3 გრადუსი

დაავადების ამ ეტაპზე სისტოლური წნევა უდრის ან აღემატება 180 მმ Hg-ს. არტ., ხოლო დიასტოლური – 110 მმ Hg. და უფრო მაღალი. არტერიული ჰიპერტენზიის მესამე ხარისხის სისხლძარღვთა ქსოვილები ძალიან დაზიანებულია. პაციენტებს ხშირად აწუხებთ ჰიპერტონული კრიზები და სტენოკარდია. არტერიული წნევის მაჩვენებლები ყოველთვის ამაღლებულია. დაავადებას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

თავბრუსხვევა და მუდმივი შაკიკი;
თვალების წინ ლაქების გამოჩენა;
კუნთების სისუსტე;
ბადურის გემების დაზიანება;
მხედველობის სიცხადის გაუარესება;

მაღალი არტერიული წნევის მკურნალობა მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზიაში მოიცავს წამლის თერაპია, დიეტა და ვარჯიში. ჰიპერტონიულმა პაციენტებმა უნდა მიატოვონ მოწევა და ალკოჰოლი. ერთი წამლის მიღება არ დაგვეხმარება დაავადების ამ ფორმით მაღალი წნევის გამკლავებაში. ექიმები პაციენტებს უნიშნავენ დიურეტიკებს, კალციუმის არხის ბლოკატორებს და ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორებს. დაავადება ითვლება რეზისტენტულად, თუ 3-4 წამლის გამოყენებამ ვერ მოახდინა პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება.

რისკი 3

ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებიც შეიძლება გახდეს ინვალიდი. მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზიას მე-3 რისკით თან ახლავს სამიზნე ორგანოების ფართომასშტაბიანი დაზიანება. თირკმელები, გული, ტვინი და ბადურა განიცდიან მაღალი წნევა. მარცხენა პარკუჭი ფართოვდება, რასაც თან ახლავს კუნთოვანი შრის ზრდა. მიოკარდიუმი იწყებს ელასტიური თვისებების დაკარგვას. პაციენტს უვითარდება ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა.

რისკი 4

ჯგუფი შედგება ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისგან. პაციენტები განიცდიან პერიოდულ გარდამავალ შეტევებს, რაც იწვევს განვითარებას მძიმე გართულებებიინსულტის ჩათვლით. ამ ჯგუფის პაციენტებში სიკვდილიანობა მაღალია. არტერიული ჰიპერტენზიის გაზრდილი სიმძიმით, პაციენტებს ენიჭებათ ინვალიდობის ჯგუფი 1.

ჰიპერტენზია 4 გრადუსი

ჰიპერტენზიის ეს ეტაპი ძალიან მძიმედ ითვლება. პაციენტების 80%-ში სიკვდილი ხდება დაავადების ამ ფორმაზე გადასვლიდან რამდენიმე თვეში. ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს მნიშვნელოვანია პაციენტს პირველადი დახმარების გაწევა. აუცილებელია მისი დადება ბრტყელ ზედაპირზე, ოდნავ აწიეთ თავი. პაციენტს ეძლევა ანტიჰიპერტენზიული ტაბლეტები, რომლებიც მკვეთრად აქვეითებენ არტერიულ წნევას.

არტერიული ჰიპერტენზიის მე-4 სტადიას ახასიათებს რა თქმა უნდა 2 ფორმა: პირველადი და მეორადი. ძირითადი განსხვავება ამ ტიპის დაავადებასა და სხვას შორის არის შეტევების თანმხლები გართულებები. როდესაც წნევა იზრდება, პაციენტებს აღენიშნებათ ცერებრალური, კორონარული და თირკმლის მიმოქცევის დარღვევა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემაგანიცდის მუდმივ გადატვირთვას, რაც იწვევს პაციენტის ინვალიდობას.

ვიდეო

წყარო: xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

სიტყვა "ჰიპერტენზია" ნიშნავს, რომ ადამიანის ორგანიზმს გარკვეული მიზნით უნდა გაეზარდა არტერიული წნევა. იმ მდგომარეობიდან გამომდინარე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს მდგომარეობა, არსებობს ჰიპერტენზიის ტიპები და თითოეული მათგანი მკურნალობს თავისებურად.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია, მხოლოდ დაავადების მიზეზის გათვალისწინებით:

მისი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია იმ ორგანოების გამოკვლევით, რომელთა დაავადებაც ორგანიზმს არტერიული წნევის მატებას მოითხოვს. გაურკვეველი მიზეზის გამო ე.წ არსებითიან იდიოპათიური(ორივე ტერმინი ითარგმნება როგორც "გაურკვეველი მიზეზი"). შინაური მედიცინა არტერიული წნევის ქრონიკულ მატებას ჰიპერტენზიას უწოდებს. გამომდინარე იქიდან, რომ ამ დაავადების გათვალისწინება მოგიწევთ მთელი ცხოვრების განმავლობაში (თუნდაც წნევა ნორმალურად დაბრუნდეს, დაგჭირდებათ დაკვირვება გარკვეული წესები, რომ ისევ არ ადგეს), პოპულარულ წრეებში ე.წ ქრონიკულიჰიპერტენზია და სწორედ ეს იყოფა ქვემოთ განხილულ ხარისხებად, ეტაპებად და რისკებად.
- ერთი, რომლის მიზეზის დადგენა შესაძლებელია. მას აქვს საკუთარი კლასიფიკაცია - იმ ფაქტორის მიხედვით, რომელიც "გამოიწვია" არტერიული წნევის გაზრდის მექანიზმს. ამაზე ქვემოთ ვისაუბრებთ.

პირველადი და მეორადი ჰიპერტენზია იყოფა არტერიული წნევის მატების ტიპის მიხედვით. ასე რომ, ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს:

ასევე არსებობს კლასიფიკაცია დაავადების ბუნების მიხედვით. იგი ყოფს როგორც პირველად, ისე მეორად ჰიპერტენზიას:

სხვა განმარტებით, ავთვისებიანი ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის მატება 220/130 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და უფრო მეტიც, როდესაც ოფთალმოლოგი აღმოაჩენს 3-4 ხარისხის რეტინოპათიას ფსკერზე (სისხლჩაქცევები, ბადურის შეშუპება ან მხედველობის ნერვის შეშუპება და ვაზოკონსტრიქცია, და თირკმლის ბიოფსია "ფიბრინოიდული არტერიოლონეკროზის" დიაგნოზს.

სიმპტომები ავთვისებიანი ჰიპერტენზია– ეს არის თავის ტკივილი, „ლაქები“ თვალის წინ, ტკივილი გულში, თავბრუსხვევა.

მანამდე ვწერდით „ზედა“, „ქვედა“, „სისტოლური“, „დიასტოლური“ წნევა, რას ნიშნავს ეს?

სისტოლური (ან „ზედა“) წნევა არის ძალა, რომლითაც სისხლი აწნევს დიდი არტერიული სისხლძარღვების კედლებს (ანუ გამოდის) გულის შეკუმშვისას (სისტოლა). არსებითად, ამ არტერიებმა, 10-20 მმ დიამეტრით და 300 მმ ან მეტი სიგრძით, უნდა „შეასუსტონ“ მათში ჩაყრილი სისხლი.

მხოლოდ სისტოლური წნევა იზრდება ორ შემთხვევაში:

როდესაც გული ამოტუმბავს დიდი რაოდენობით სისხლს, რაც დამახასიათებელია ჰიპერთირეოზისთვის, მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვალი გამოიმუშავებს ჰორმონების გაზრდილ რაოდენობას, რაც იწვევს გულის ძლიერ და ხშირ შეკუმშვას;
როდესაც აორტის ელასტიურობა მცირდება, რაც შეინიშნება ხანდაზმულებში.

დიასტოლური ("ქვედა") არის სითხის წნევა დიდი არტერიული სისხლძარღვების კედლებზე, რომელიც ხდება გულის რელაქსაციის დროს - დიასტოლა. გულის ციკლის ამ ფაზაში ხდება შემდეგი: მსხვილმა არტერიებმა სისტოლის დროს მათში შემავალი სისხლი უნდა გადასცეს უფრო მცირე დიამეტრის არტერიებსა და არტერიოლებს. ამის შემდეგ, აორტასა და დიდ არტერიებს უნდა თავიდან აიცილონ გულის გადატვირთვა: სანამ გული მოდუნდება, ვენებიდან სისხლს იღებს, დიდ გემებს უნდა ჰქონდეთ დრო დაისვენონ მისი შეკუმშვის მოლოდინში.

არტერიული დიასტოლური წნევის დონე დამოკიდებულია:

ასეთი არტერიული გემების ტონი (ტკაჩენკო B.I.-ს მიხედვით. ნორმალური ადამიანის ფიზიოლოგია." - M, 2005), რომლებსაც წინააღმდეგობის გემებს უწოდებენ:
- ძირითადად მათ, რომელთა დიამეტრი 100 მიკრომეტრზე ნაკლებია, არტერიოლები ბოლო სისხლძარღვებია კაპილარების წინ (ეს არის ყველაზე პატარა გემები, საიდანაც ნივთიერებები უშუალოდ ქსოვილებში შედიან). Მათ აქვთ კუნთების ფენასაწყისი ორბიკულარული კუნთები, რომლებიც განლაგებულია სხვადასხვა კაპილარებს შორის და წარმოადგენს ერთგვარ „ონკანებს“. ამ „ონკანების“ გადართვა განსაზღვრავს ორგანოს რომელი ნაწილი მიიღებს მეტ სისხლს (ანუ კვებას) და რომელი მიიღებს ნაკლებს;
- მცირე ზომით, როლს თამაშობს საშუალო და მცირე არტერიების ტონუსი („გამანაწილებელი ჭურჭელი“), რომლებიც სისხლს ატარებენ ორგანოებში და განლაგებულია ქსოვილების შიგნით;
გულის შეკუმშვის სიხშირე: თუ გული ძალიან ხშირად იკუმშება, სისხლძარღვებს ჯერ არ აქვთ დრო სისხლის ერთი ნაწილის გადასაცემად, სანამ მეორე მოსვლას მოვა;
სისხლის რაოდენობა, რომელიც შედის სისხლის მიმოქცევაში;
სისხლის სიბლანტე.

იზოლირებული დიასტოლური ჰიპერტენზია ძალზე იშვიათია, ძირითადად რეზისტენტული სისხლძარღვების დაავადებების დროს.

ყველაზე ხშირად, სისტოლური და დიასტოლური წნევა იზრდება. ეს ხდება შემდეგნაირად:

როდესაც გული იწყებს მუშაობას გაზრდილი წნევის წინააღმდეგ, სისხლს უბიძგებს სისხლძარღვებში შესქელებული კუნთოვანი კედლით, მისი კუნთოვანი შრეც იზრდება (ეს ზოგადი ქონებაყველა კუნთისთვის). ამას ჰიპერტროფია ჰქვია და ძირითადად გულის მარცხენა პარკუჭზე მოქმედებს, რადგან ის აორტასთან ურთიერთობს. მედიცინაში არ არსებობს "მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტენზიის" კონცეფცია.

პირველადი არტერიული ჰიპერტენზია

ოფიციალური გავრცელებული ვერსია ამბობს, რომ პირველადი ჰიპერტენზიის მიზეზების გარკვევა შეუძლებელია. მაგრამ ფიზიკოსი V.A. Fedorov და ექიმების ჯგუფმა ახსნა წნევის მატება შემდეგი ფაქტორებით:

სხეულის მექანიზმების გულდასმით შესწავლა, V.A. Fedorov ექიმებთან ერთად დავინახეთ, რომ სისხლძარღვებს არ შეუძლიათ სხეულის ყველა უჯრედის კვება - ბოლოს და ბოლოს, ყველა უჯრედი არ არის კაპილარებთან ახლოს. მათ გააცნობიერეს, რომ უჯრედების კვება შესაძლებელია მიკროვიბრაციის წყალობით - კუნთოვანი უჯრედების ტალღის მსგავსი შეკუმშვა, რომლებიც სხეულის წონის 60%-ზე მეტს შეადგენს. ასეთი სისტემები, აღწერილია აკადემიკოს არინჩინ ნ.ი.-ს მიერ, უზრუნველყოფს ნივთიერებებისა და თავად უჯრედების მოძრაობას უჯრედშორისი სითხის წყალში, რაც შესაძლებელს ხდის კვების უზრუნველყოფას, სასიცოცხლო აქტივობის პროცესში ნარჩენი ნივთიერებების მოცილებას და იმუნური რეაქციები. როდესაც მიკროვიბრაცია ერთ ან რამდენიმე ზონაში არასაკმარისი ხდება, ხდება დაავადება.

კუნთების უჯრედები, რომლებიც ქმნიან მიკროვიბრაციას, იყენებენ სხეულში არსებულ ელექტროლიტებს (ნივთიერებები, რომლებსაც შეუძლიათ ელექტრული იმპულსების გატარება: ნატრიუმი, კალციუმი, კალიუმი, ზოგიერთი ცილა და ორგანული ნივთიერებები). ამ ელექტროლიტების ბალანსს თირკმელები ინარჩუნებენ და როდესაც თირკმელები ავადდებიან ან მათში სამუშაო ქსოვილის მოცულობა ასაკთან ერთად მცირდება, მიკროვიბრაცია იწყება. ორგანიზმი მაქსიმალურად ცდილობს ამ პრობლემის აღმოფხვრას არტერიული წნევის გაზრდით, რათა მეტი სისხლი მიედინება თირკმელებში, მაგრამ ამის გამო მთელი ორგანიზმი იტანჯება.

მიკროვიბრაციის დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელებში დაზიანებული უჯრედების და დაშლის პროდუქტების დაგროვება. თუ ისინი დიდი ხნის განმავლობაში არ მოიხსნება იქიდან, გადადის შემაერთებელ ქსოვილში, ანუ მცირდება სამუშაო უჯრედების რაოდენობა. შესაბამისად, მცირდება თირკმელების მოქმედება, თუმცა მათი სტრუქტურა არ იტანჯება.

თირკმელებს არ აქვთ საკუთარი კუნთოვანი ბოჭკოები და იღებენ მიკროვიბრაციას ზურგისა და მუცლის მეზობელი მომუშავე კუნთებისგან. ამიტომ ფიზიკური აქტივობა პირველ რიგში აუცილებელია ზურგისა და მუცლის კუნთების ტონუსის შესანარჩუნებლად, რის გამოც სწორი პოზა აუცილებელია მჯდომარე მდგომარეობაშიც კი. ვ.ა. ფედოროვის თქმით, ”ზურგის კუნთების მუდმივი დაძაბულობა სწორი პოზიციით მნიშვნელოვნად ზრდის გაჯერებას მიკროვიბრაციით. შინაგანი ორგანოები: თირკმელები, ღვიძლი, ელენთა, მათი ფუნქციონირების გაუმჯობესება და ორგანიზმის რესურსების გაზრდა. ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი გარემოება, რომელიც ზრდის პოზის მნიშვნელობას“. (" - ვასილიევი A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

სიტუაციიდან გამოსავალი შეიძლება იყოს თირკმელების დამატებითი მიკროვიბრაციის მიწოდება (ოპტიმალურად თერმულ ეფექტებთან ერთად): მათი კვება ნორმალიზდება და ისინი აბრუნებენ სისხლის ელექტროლიტურ ბალანსს „საწყის პარამეტრებში“. ამგვარად, ჰიპერტენზია წყდება. საწყის ეტაპზე ასეთი მკურნალობა საკმარისია ბუნებრივადარტერიული წნევის დაწევა დამატებითი მედიკამენტების მიღების გარეშე. თუ ადამიანის დაავადებამ „შორს წაიწია“ (მაგალითად, ის არის 2-3 ხარისხი და რისკი 3-4), მაშინ ადამიანი შეიძლება ვერ გაუმკლავდეს ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღების გარეშე. ამავდროულად, დამატებითი მიკროვიბრაციის შეტყობინება ხელს შეუწყობს მიღებული მედიკამენტების დოზების შემცირებას და, შესაბამისად, მათ გვერდითი ეფექტების შემცირებას.

1998 წელს - სამხედრო სამედიცინო აკადემიაში. S.M.Kirova, სანკტ-პეტერბურგი (“ . »)
1999 წელს - ვლადიმირის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს ბაზაზე (“ "და" »);
2003 წელს - სახელობის სამხედრო სამედიცინო აკადემიაში. ᲡᲛ. კიროვი, სანკტ-პეტერბურგი (“ . »);
2003 წელს - სახელმწიფო ბაზაზე სამედიცინო აკადემიამათ. I.I. მეჩნიკოვა, სანქტ-პეტერბურგი (“ . »)
2009 წელს - მოსკოვის მოსახლეობის სოციალური დაცვის დეპარტამენტის შრომის ვეტერანთა No29 პანსიონში, მოსკოვის No83 კლინიკური საავადმყოფოს სახელობის ფედერალური სახელმწიფო სამედიცინო ცენტრის კლინიკაში. Burnazyan FMBA რუსეთის ("" კანდიდატის დისერტაცია სამედიცინო მეცნიერებები Svizhenko A. A., მოსკოვი, 2009).

მეორადი არტერიული ჰიპერტენზიის სახეები

მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია ხდება:

(ნერვული სისტემის დაავადებით წარმოშობილი). იგი იყოფა:
- ცენტროგენული - ეს ხდება ტვინის ფუნქციონირების ან სტრუქტურის დარღვევის გამო;
- რეფლექსოგენური (რეფლექსი): გარკვეულ სიტუაციაში ან პერიფერიული ნერვული სისტემის ორგანოების მუდმივი გაღიზიანებით.
(ენდოკრინული).
- ხდება მაშინ, როდესაც ორგანოები, როგორიცაა ზურგის ტვინი ან ტვინი, განიცდიან ჟანგბადის ნაკლებობას.
მას ასევე აქვს თავისი დაყოფა:
- რენოვასკულარული, როდესაც თირკმელებში სისხლის მიმავალი არტერიები ვიწროვდება;
- რენოპარენქიმატოზული, ასოცირებული თირკმლის ქსოვილის დაზიანებასთან, რის გამოც ორგანიზმს არტერიული წნევის მატება სჭირდება.
(გამოწვეული სისხლის დაავადებებით).
(სისხლის მოძრაობის „მარშრუტის“ ცვლილების გამო).
(როცა ეს რამდენიმე მიზეზით იყო გამოწვეული).

ცოტა მეტს მოგიყვებით.

ძირითადი ბრძანება დიდ გემებზე, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას, არტერიული წნევის მატებას ან მოდუნებას, მის შემცირებას, მოდის ვაზომოტორული ცენტრიდან, რომელიც მდებარეობს თავის ტვინში. თუ მისი მუშაობა ირღვევა, ვითარდება ცენტროგენული ჰიპერტენზია. ეს შეიძლება მოხდეს იმის გამო:

ნევროზები, ანუ დაავადებები, როდესაც ტვინის სტრუქტურა არ იტანჯება, მაგრამ სტრესის გავლენით ტვინში აგზნების ფოკუსი იქმნება. იგი მოიცავს ძირითად სტრუქტურებს, რომლებიც „მოიცავენ“ წნევის მატებას;
ტვინის დაზიანება: დაზიანებები (შერყევა, სისხლჩაქცევები), თავის ტვინის სიმსივნეები, ინსულტი, თავის ტვინის ანთება (ენცეფალიტი). არტერიული წნევის ასამაღლებლად საჭიროა:

ან დაზიანებულია სტრუქტურები, რომლებიც უშუალოდ ახდენენ გავლენას არტერიულ წნევაზე (ვაზომოტორული ცენტრი მედულას მოგრძო ტვინში ან ასოცირებული ჰიპოთალამუსის ბირთვები ან რეტიკულური წარმონაქმნი);
ან ტვინის ფართო დაზიანება შეიძლება მოხდეს ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით, როდესაც ამ სასიცოცხლო ორგანოს სისხლით მომარაგების უზრუნველსაყოფად სხეულს დასჭირდება არტერიული წნევის მატება.

რეფლექსური ჰიპერტენზია ასევე კლასიფიცირდება როგორც ნეიროგენული. Ისინი შეიძლება იყვნენ:

განპირობებული რეფლექსი, როდესაც თავდაპირველად ხდება რაიმე მოვლენის კომბინაცია წამლის ან სასმელის მიღებასთან, რომელიც ზრდის არტერიულ წნევას (მაგალითად, თუ ადამიანი სვამს ძლიერ ყავას მნიშვნელოვანი შეხვედრის წინ). მრავალი გამეორების შემდეგ, წნევა იწყებს მატებას მხოლოდ შეხვედრის გაფიქრებისთანავე, ყავის დალევის გარეშე;
უპირობო რეფლექსი, როდესაც წნევა მატულობს ანთებითი ან დაჭიმული ნერვებიდან თავის ტვინში ხანგრძლივი მუდმივი იმპულსების შეწყვეტის შემდეგ (მაგალითად, თუ ამოღებულია სიმსივნე, რომელიც აჭერს საჯდომს ან სხვა ნერვს).

ენდოკრინული (ჰორმონალური) ჰიპერტენზია

ეს არის მეორადი ჰიპერტენზია, რომლის გამომწვევი მიზეზებია ენდოკრინული სისტემის დაავადებები. ისინი იყოფა რამდენიმე ტიპად.

თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერტენზია

ეს ჯირკვლები, რომლებიც მდებარეობს თირკმელების ზემოთ, გამოიმუშავებენ დიდი რაოდენობით ჰორმონებს, რომლებსაც შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სისხლძარღვთა ტონზე და გულის შეკუმშვის სიძლიერეზე ან სიხშირეზე. არტერიული წნევის მომატება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის გადაჭარბებული გამომუშავება, რაც დამახასიათებელია ისეთი სიმსივნისთვის, როგორიცაა ფეოქრომოციტომა. ორივე ეს ჰორმონი ერთდროულად ზრდის გულის შეკუმშვის სიძლიერეს და სიხშირეს და ზრდის სისხლძარღვთა ტონუსს;
დიდი რაოდენობით ჰორმონი ალდოსტერონი, რომელიც არ გამოყოფს ნატრიუმს ორგანიზმიდან. ეს ელემენტი, რომელიც დიდი რაოდენობით ჩნდება სისხლში, "იზიდავს" წყალს ქსოვილებიდან. შესაბამისად, იზრდება სისხლის რაოდენობა. ეს ხდება სიმსივნესთან, რომელიც წარმოქმნის მას - ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი, ქსოვილის არასიმსივნური ზრდით, რომელიც გამოიმუშავებს ალდოსტერონს, ასევე თირკმელზედა ჯირკვლების სტიმულაციის დროს. სერიოზული დაავადებებიგული, თირკმელები, ღვიძლი.
გლუკოკორტიკოიდების (კორტიზონი, კორტიზოლი, კორტიკოსტერონი) გაზრდილი წარმოება, რომლებიც ზრდის რეცეპტორების რაოდენობას (ანუ უჯრედზე სპეციალური მოლეკულები, რომლებიც მოქმედებენ როგორც "საკეტი", რომელიც შეიძლება გაიხსნას "გასაღებით") ადრენალინისთვის და ნორეპინეფრინისთვის (ისინი იქნება აუცილებელი „გასაღები“ „ციხისთვის“) გულსა და სისხლძარღვებში. ისინი ასევე ასტიმულირებენ ღვიძლს ჰორმონის ანგიოტენზინოგენის გამომუშავებაში, რომელიც მთავარ როლს თამაშობს ჰიპერტენზიის განვითარებაში. გლუკოკორტიკოიდების რაოდენობის ზრდას ეწოდება კუშინგის სინდრომი და დაავადება (დაავადება, როდესაც ჰიპოფიზის ჯირკვალი ავალებს თირკმელზედა ჯირკვლებს დიდი რაოდენობით ჰორმონების გამომუშავებას, სინდრომი, როდესაც თირკმელზედა ჯირკვლები ზიანდება).

ჰიპერთირეოიდული ჰიპერტენზია

ეს დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების - თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის გადაჭარბებულ წარმოებასთან. ეს იწვევს გულისცემის მატებას და გულის მიერ გამოდევნილი სისხლის რაოდენობას თითო დარტყმაზე.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავება შეიძლება გაიზარდოს ასეთთან ერთად აუტოიმუნური დაავადებებიროგორიცაა გრეივსის დაავადება და ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი, ჯირკვლის ანთებით (ქვემწვავე თირეოიდიტი), მისი ზოგიერთი სიმსივნე.

ჰიპოთალამუსის მიერ ანტიდიურეზული ჰორმონის გადაჭარბებული გამოყოფა

ეს ჰორმონი იწარმოება ჰიპოთალამუსში. მისი მეორე სახელია ვაზოპრესინი (ლათინურიდან ითარგმნება როგორც „სისხლძარღვების შეკუმშვა“) და მოქმედებს ასე: თირკმელების შიგნით არსებული სისხლძარღვების რეცეპტორებთან შებოჭვით, იწვევს მათ შევიწროებას, რაც იწვევს შარდის ნაკლებ გამომუშავებას. შესაბამისად, გემებში სითხის მოცულობა იზრდება. უფრო მეტი სისხლი მიედინება გულში - ის უფრო იჭიმება. ეს იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

ჰიპერტენზია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ორგანიზმში წარმოების გაზრდით აქტიური ნივთიერებებისისხლძარღვთა ტონუსის გაზრდა (ეს არის ანგიოტენზინები, სეროტონინი, ენდოთელინი, ციკლური ადენოზინ მონოფოსფატი) ან აქტიური ნივთიერებების რაოდენობის შემცირება, რომლებიც უნდა გააფართოვონ სისხლძარღვები (ადენოზინი, გამა-ამინობუტერინის მჟავა, აზოტის ოქსიდი, ზოგიერთი პროსტაგლანდინები).

სასქესო ჯირკვლების ფუნქციის დაქვეითებას ხშირად თან ახლავს არტერიული წნევის მუდმივი მატება. ქალების მენოპაუზის ასაკი განსხვავებულია (დამოკიდებულია გენეტიკური მახასიათებლები, ცხოვრების პირობები და სხეულის მდგომარეობა), მაგრამ გერმანელმა ექიმებმა დაამტკიცეს, რომ 38 წელზე მეტი ასაკი საშიშია არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებისთვის. 38 წლის შემდეგ იწყება ფოლიკულების რაოდენობა (საიდანაც წარმოიქმნება კვერცხუჯრედები) ყოველთვიურად არა 1-2-ით, არამედ ათობით. ფოლიკულების რაოდენობის შემცირება იწვევს საკვერცხეების მიერ ჰორმონების გამომუშავების დაქვეითებას, რის შედეგადაც ვეგეტატიური (ოფლიანობა, სითბოს პაროქსიზმული შეგრძნება ზედა ტანში) და სისხლძარღვოვანი (სხეულის ზედა ნახევრის სიწითლე დროს. ცხელი შეტევა, არტერიული წნევის მომატება) დარღვევები ვითარდება.

ჰიპოქსიური ჰიპერტენზია

ისინი ვითარდებიან, როდესაც დარღვეულია სისხლის მიწოდება ტვინში, სადაც მდებარეობს ვაზომოტორული ცენტრი. ეს შესაძლებელია ათეროსკლეროზის ან სისხლძარღვების თრომბოზის დროს, აგრეთვე სისხლძარღვების შეკუმშვით შეშუპებისა და თიაქრის გამო.

თირკმლის ჰიპერტენზია

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არსებობს მათი 2 ტიპი:

ვაზორენალური (ან რენოვასკულარული) ჰიპერტენზია

ის გამოწვეულია თირკმელების სისხლით მომარაგების გაუარესებით თირკმელების მომწოდებელი არტერიების შევიწროების გამო. ისინი განიცდიან მათში ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას, მათში კუნთოვანი შრის მატებას მემკვიდრეობითი დაავადების გამო - ფიბროკუნთოვანი დისპლაზია, ამ არტერიების ანევრიზმა ან თრომბოზი, თირკმლის ვენების ანევრიზმა.

დაავადება ემყარება ჰორმონალური სისტემის გააქტიურებას, რაც იწვევს სისხლძარღვების სპაზმს (შეკუმშვას), ხდება ნატრიუმის შეკავება და სისხლში სითხის მატება და სიმპათიკური ნერვული სისტემის სტიმულირება. სიმპათიკური ნერვული სისტემა სისხლძარღვებზე განლაგებული სპეციალური უჯრედების მეშვეობით ააქტიურებს მათ კიდევ უფრო დიდ შეკუმშვას, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

რენოპარენქიმული ჰიპერტენზია

ის ჰიპერტენზიის შემთხვევების მხოლოდ 2-5%-ს შეადგენს. ეს ხდება ისეთი დაავადებების გამო, როგორიცაა:

გლომერულონეფრიტი;
თირკმლის დაზიანება დიაბეტის გამო;
ერთი ან მეტი კისტა თირკმელებში;
თირკმლის დაზიანება;
თირკმლის ტუბერკულოზი;
თირკმლის სიმსივნე.

რომელიმე ამ დაავადების დროს მცირდება ნეფრონის რაოდენობა (თირკმელების ძირითადი სამუშაო ერთეულები, რომლების მეშვეობითაც სისხლი იფილტრება). სხეული ცდილობს სიტუაციის გამოსწორებას არტერიებში წნევის გაზრდით, სისხლის ტარებათირკმელებისკენ (თირკმელები არის ორგანო, რომლისთვისაც არტერიული წნევა ძალიან მნიშვნელოვანია; დაბალი წნევის დროს ისინი წყვეტენ მუშაობას).

მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპერტენზია

შემდეგ წამლებმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მომატება:

ვაზოკონსტრიქტორული წვეთები, რომლებიც გამოიყენება სურდოს დროს;
ტაბლეტის კონტრაცეპტივები;
ანტიდეპრესანტები;
ტკივილგამაყუჩებლები;
მედიკამენტები, რომლებიც დაფუძნებულია გლუკოკორტიკოიდულ ჰორმონებზე.

ჰემიური ჰიპერტენზია

სისხლის სიბლანტის გაზრდის გამო (მაგალითად, ვაკესის დაავადების დროს, როდესაც სისხლში მისი ყველა უჯრედის რაოდენობა იზრდება) ან სისხლის მოცულობის გაზრდის გამო, არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს.

ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზია

ასე ჰქვია ჰიპერტენზიას, რომელიც ეფუძნება ჰემოდინამიკის ცვლილებებს - ანუ სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობას, როგორც წესი, დიდი სისხლძარღვების დაავადებების შედეგად.

ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზიის გამომწვევი მთავარი დაავადებაა აორტის კოარქტაცია. ეს არის აორტის თანდაყოლილი შევიწროება მის გულმკერდში (მდებარეობს გულმკერდის ღრუში). შედეგად, გულმკერდის ღრუსა და ქალას ღრუს სასიცოცხლო ორგანოების ნორმალური სისხლის მიწოდების უზრუნველსაყოფად, სისხლი მათ უნდა მივიდეს საკმაოდ ვიწრო გემებით, რომლებიც არ არის განკუთვნილი ასეთი დატვირთვისთვის. თუ სისხლის ნაკადი დიდია და სისხლძარღვების დიამეტრი მცირეა, მათში წნევა გაიზრდება, რაც ხდება სხეულის ზედა ნახევარში აორტის კოარქტაციით.

სხეულს ქვედა კიდურები ნაკლებად სჭირდება, ვიდრე მითითებული ღრუების ორგანოებს, ამიტომ სისხლი მათ აღწევს „არა წნევის ქვეშ“. ამიტომ, ასეთი ადამიანის ფეხები ფერმკრთალი, ცივი, თხელია (კუნთები ცუდად არის განვითარებული არასაკმარისი კვების გამო), ხოლო სხეულის ზედა ნახევარს აქვს "ათლეტური" გარეგნობა.

ალკოჰოლური ჰიპერტენზია

როგორ იწვევს ეთილის სპირტზე დაფუძნებული სასმელები არტერიული წნევის მატებას, ჯერ კიდევ გაუგებარია მეცნიერებისთვის, მაგრამ ადამიანების 5-25%-ს, ვინც რეგულარულად სვამს ალკოჰოლს, აღენიშნება არტერიული წნევა. არსებობს თეორიები, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ ეთანოლმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს:

სიმპათიკური ნერვული სისტემის გაზრდილი აქტივობის მეშვეობით, რომელიც პასუხისმგებელია ვაზოკონსტრიქციაზე და გულისცემის მატებაზე;
გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების წარმოების გაზრდით;
იმის გამო, რომ კუნთების უჯრედები უფრო აქტიურად შთანთქავენ კალციუმს სისხლიდან და, შესაბამისად, მუდმივი დაძაბულობის მდგომარეობაში არიან.

შერეული ჰიპერტენზია

როდესაც რაიმე პროვოცირების ფაქტორები გაერთიანებულია (მაგალითად, თირკმელების დაავადება და ტკივილგამაყუჩებლების მიღება), ისინი იკრიბებიან (ჯამება).

ჰიპერტენზიის გარკვეული ტიპები, რომლებიც არ შედის კლასიფიკაციაში

„არასრულწლოვანთა ჰიპერტენზიის“ ოფიციალური კონცეფცია არ არსებობს. არტერიული წნევის მატება ძირითადად ბავშვებსა და მოზარდებში აქვს მეორეხარისხოვანი პერსონაჟი. ამ მდგომარეობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

თირკმელების თანდაყოლილი მანკები.
თირკმლის არტერიების დიამეტრის თანდაყოლილი შევიწროება.
პიელონეფრიტი.
გლომერულონეფრიტი.
კისტა ან პოლიკისტოზური თირკმლის დაავადება.
თირკმლის ტუბერკულოზი.
თირკმლის დაზიანება.
აორტის კოარქტაცია.
ესენციური ჰიპერტენზია.
ვილმსის სიმსივნე (ნეფრობლასტომა) – უკიდურესად ავთვისებიანი სიმსივნე, ვითარდება თირკმლის ქსოვილისგან.
ჰიპოფიზის ჯირკვლის ან თირკმელზედა ჯირკვლების დაზიანება, რის შედეგადაც ორგანიზმში ბევრი გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონია (იცენკო-კუშინგის სინდრომი და დაავადება).
თირკმელების არტერიების ან ვენების თრომბოზი
თირკმლის არტერიების დიამეტრის (სტენოზი) შევიწროება სისხლძარღვების კუნთოვანი შრის სისქის თანდაყოლილი ზრდის გამო.
თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი დარღვევა, ამ დაავადების ჰიპერტონიული ფორმა.
ბრონქოფილტვის დისპლაზია არის ბრონქებისა და ფილტვების დაზიანება ვენტილატორში შებერილი ჰაერით, რომელიც დაკავშირებულია ახალშობილის რეანიმაციაზე.
ფეოქრომოციტომა.
ტაკაიასუს დაავადება არის აორტის და მისგან გაშლილი მსხვილი ტოტების დაზიანება საკუთარი იმუნიტეტის მიერ ამ გემების კედლებზე შეტევის გამო.
პერიარტერიტი ნოდოზა არის მცირე და საშუალო ზომის არტერიების კედლების ანთება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება საკუჭნაო გამონაზარდები - ანევრიზმები.

ფილტვის ჰიპერტენზია არ არის არტერიული ჰიპერტენზიის ტიპი. ეს არის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფილტვის არტერიაში წნევა იზრდება. ასე ჰქვია 2 გემს, რომლებშიც იყოფა ფილტვის ღერო (გულის მარჯვენა პარკუჭიდან გამომავალი ჭურჭელი). უფლება ფილტვის არტერიაატარებს ჟანგბადით ღარიბ სისხლს მარჯვენა ფილტვი, მარცხნივ - მარცხნივ.

ფილტვის ჰიპერტენზია უხშირესად ვითარდება 30-40 წლის ქალებში და თანდათან პროგრესირებს სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობას, რაც იწვევს მარჯვენა პარკუჭის მოშლას და ნაადრევი სიკვდილი. ის ასევე წარმოიქმნება შედეგად მემკვიდრეობითი მიზეზებიდა შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების და გულის დეფექტების გამო. ზოგიერთ შემთხვევაში მისი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. ვლინდება ქოშინით, სისუსტით, დაღლილობით, მშრალი ხველებით. მძიმე სტადიებში დარღვეულია გულისცემაჩნდება ჰემოპტიზი.

ეტაპები, ხარისხი და რისკის ფაქტორები

ჰიპერტენზიით დაავადებული ადამიანებისთვის მკურნალობის შერჩევის მიზნით, ექიმებმა შეიმუშავეს ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია ეტაპებისა და ხარისხების მიხედვით. წარმოგიდგენთ მას ცხრილების სახით.

ჰიპერტენზიის ეტაპები

ჰიპერტენზიის ეტაპები მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენად განიცდიან შინაგანი ორგანოები მუდმივად მომატებულ წნევას:

	სამიზნე ორგანოების დაზიანება, რომელიც მოიცავს გულს, სისხლძარღვებს, თირკმელებს, ტვინს, ბადურას
	გული, სისხლძარღვები, თირკმელები, თვალები, ტვინი ჯერ კიდევ არ არის დაზარალებული
	გულის ექოსკოპიის მიხედვით, ან გულის რელაქსაცია დარღვეულია, ან მარცხენა წინაგულია გადიდებული, ან მარცხენა პარკუჭი ვიწრო; თირკმელები უარესად მუშაობენ, რაც აქამდე შესამჩნევია მხოლოდ შარდისა და სისხლის კრეატინინის ტესტებში (თირკმელების ნარჩენების ტესტს ეწოდება "სისხლის კრეატინინი"); მხედველობა ჯერ კიდევ არ გაუარესებულა, მაგრამ თვალის ფსკერის გამოკვლევისას ოფთალმოლოგი უკვე ხედავს არტერიული გემების შევიწროებას და ვენური სისხლძარღვების გაფართოებას.
	ჰიპერტენზიის ერთ-ერთი გართულება განვითარდა: გულის უკმარისობა, რომელიც გამოიხატება ან ქოშინით, ან შეშუპებით (ფეხებში ან მთელ სხეულში), ან ორივე ამ სიმპტომით; გულის კორონარული დაავადება: სტენოკარდია ან მიოკარდიუმის ინფარქტი; ბადურის სისხლძარღვების მძიმე დაზიანება, რის გამოც მხედველობა იტანჯება.

სამიზნე ორგანოების დაზიანება, რომელიც მოიცავს გულს, სისხლძარღვებს, თირკმელებს, ტვინს, ბადურას

გული, სისხლძარღვები, თირკმელები, თვალები, ტვინი ჯერ კიდევ არ არის დაზარალებული

გულის ექოსკოპიის მიხედვით, ან გულის რელაქსაცია დარღვეულია, ან მარცხენა წინაგულია გადიდებული, ან მარცხენა პარკუჭი ვიწრო;
თირკმელები უარესად მუშაობენ, რაც აქამდე შესამჩნევია მხოლოდ შარდისა და სისხლის კრეატინინის ტესტებში (თირკმელების ნარჩენების ტესტს ეწოდება "სისხლის კრეატინინი");
მხედველობა ჯერ კიდევ არ გაუარესებულა, მაგრამ თვალის ფსკერის გამოკვლევისას ოფთალმოლოგი უკვე ხედავს არტერიული გემების შევიწროებას და ვენური სისხლძარღვების გაფართოებას.

ჰიპერტენზიის ერთ-ერთი გართულება განვითარდა:

გულის უკმარისობა, რომელიც გამოიხატება ან ქოშინით, ან შეშუპებით (ფეხებში ან მთელ სხეულში), ან ორივე ამ სიმპტომით;
გულის კორონარული დაავადება: სტენოკარდია ან მიოკარდიუმის ინფარქტი;
ბადურის სისხლძარღვების მძიმე დაზიანება, რის გამოც მხედველობა იტანჯება.

არტერიული წნევის მაჩვენებლები ნებისმიერ ეტაპზე 140/90 მმ Hg-ზე მეტია. Ხელოვნება.

მკურნალობა საწყისი ეტაპიჰიპერტენზია ძირითადად მიმართულია ცხოვრების წესის შეცვლაზე: ყოველდღიურ რუტინაში ჩართვა სავალდებულო... ვინაიდან მე-2 და მე-3 სტადიის ჰიპერტენზია უკვე უნდა განიხილებოდეს გამოყენებით. მათი დოზა და, შესაბამისად, გვერდითი მოვლენები შეიძლება შემცირდეს, თუ თქვენ დაეხმარებით ორგანიზმს არტერიული წნევის ბუნებრივად აღდგენაში, მაგალითად, დამატებითი დახმარების გაწევით.

ჰიპერტენზიის ხარისხი

ჰიპერტენზიის განვითარების ხარისხი მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენად მაღალია არტერიული წნევა:

ხარისხი დგინდება არტერიული წნევის დამწევი პრეპარატების მიღების გარეშე. ამისათვის ადამიანს, რომელიც იძულებულია მიიღოს წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას, უნდა შეამციროს მათი დოზა ან მთლიანად შეწყვიტოს იგი.

ჰიპერტენზიის ხარისხი ფასდება წნევის რაოდენობის მიხედვით („ზედა“ ან „ქვედა“), რომელიც უფრო დიდია.

ზოგჯერ კლასიფიცირებულია მე-4 ხარისხის ჰიპერტენზია. იგი განიხილება, როგორც იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია. ნებისმიერ შემთხვევაში, ჩვენ ვგულისხმობთ სახელმწიფოს, სადაც მხოლოდ ზედა წნევა(140 მმ Hg-ზე ზემოთ), ქვედა ნორმალურ ფარგლებშია - 90 მმ-მდე. ეს მდგომარეობა ყველაზე ხშირად აღირიცხება ხანდაზმულ ადამიანებში (ასოცირებულია აორტის ელასტიურობის დაქვეითებასთან). ახალგაზრდებში, იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია მიუთითებს იმაზე, რომ ფარისებრი ჯირკვალი გამოკვლევას საჭიროებს: ასე „იქცევა“ ჰიპერთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების წარმოებული რაოდენობის ზრდა).

რისკის განმარტება

ასევე არსებობს კლასიფიკაცია რისკის ჯგუფების მიხედვით. Როგორ უფრო მაღალი ფიგურამითითებულია სიტყვის „რისკის“ შემდეგ, მით უფრო მაღალია უახლოეს წლებში საშიში დაავადების განვითარების ალბათობა.

არსებობს რისკის 4 დონე:

რისკის 1 (დაბალი), ინსულტის ან გულის შეტევის განვითარების ალბათობა მომდევნო 10 წელიწადში 15%-ზე ნაკლებია;
რისკი 2 (საშუალო), ეს ალბათობა მომდევნო 10 წელიწადში 15-20%-ია;
რისკის ქვეშ 3 (მაღალი) – 20-30%;
რისკის ქვეშ 4 (ძალიან მაღალი) – 30%-ზე მეტი.

რისკის ფაქტორი	Კრიტერიუმი
არტერიული ჰიპერტენზია	სისტოლური წნევა>140 მმ Hg და/ან დიასტოლური წნევა > 90 მმ Hg. Ხელოვნება.
	კვირაში 1 სიგარეტზე მეტი
დარღვევა ცხიმის მეტაბოლიზმი(„ლიპიდოგრამის“ ანალიზის საფუძველზე)	მთლიანი ქოლესტერინი≥ 5.2 მმოლ/ლ ან 200 მგ/დლ; დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი (LDL-C) ≥ 3,36 მმოლ/ლ ან 130 მგ/დლ; ლიპოპროტეინის ქოლესტერინი მაღალი სიმკვრივის(HDL ქოლესტერინი) 1,03 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები ან 40 მგ/დლ; ტრიგლიცერიდები (TG) > 1,7 მმოლ/ლ ან 150 მგ/დლ
უზმოზე გლუკოზის მომატება (სისხლის შაქრის ტესტის საფუძველზე)	უზმოზე პლაზმური გლუკოზა 5,6-6,9 მმოლ/ლ ან 100-125 მგ/დლ გლუკოზა 75 გრამი გლუკოზის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ - 7,8 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები ან 140 მგ/დლ-ზე ნაკლები
გლუკოზის დაბალი ტოლერანტობა (მონელება)	უზმოზე პლაზმური გლუკოზა 7 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები ან 126 მგ/დლ 75 გრამი მიღებიდან 2 საათის შემდეგ გლუკოზა არის 7,8-ზე მეტი, მაგრამ 11,1 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები (≥140 და<200 мг/дл)
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ახლო ნათესავებში	ისინი მხედველობაში მიიღება 55 წლამდე ასაკის მამაკაცებში და 65 წლამდე ასაკის ქალებში
სიმსუქნე (ეს ფასდება Quetelet-ის ინდექსით, ი I=სხეულის წონა/სიმაღლე მეტრებში* სიმაღლე მეტრებში. ნორმა I = 18,5-24,99; სიმსუქნემდე I = 25-30)	პირველი ხარისხის სიმსუქნე, სადაც კვეტელეტის ინდექსი 30-35-ია; II ხარისხი 35-40; III ხარისხი 40 ან მეტი.

რისკის შესაფასებლად ასევე ფასდება სამიზნე ორგანოს დაზიანება, რომელიც არის ან არ არსებობს. სამიზნე ორგანოს დაზიანება ფასდება:

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (გაფართოება). იგი ფასდება ელექტროკარდიოგრაფიით (ეკგ) და გულის ულტრაბგერითი;
თირკმელების დაზიანება: ამისათვის ცილის არსებობა ფასდება ზოგადი შარდის ტესტში (ჩვეულებრივ, ის არ უნდა იყოს), ისევე როგორც სისხლის კრეატინინი (ნორმალურად ის უნდა იყოს 110 მკმოლ/ლ-ზე ნაკლები).

მესამე კრიტერიუმი, რომელიც ფასდება რისკის ფაქტორის დასადგენად, არის თანმხლები დაავადებები:

შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოზირებულია, თუ უზმოზე პლაზმური გლუკოზა 7 მმოლ/ლ-ზე მეტია (126 მგ/დლ), ხოლო 75 გ გლუკოზის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ – 11,1 მმოლ/ლ-ზე მეტი (200 მგ/დლ);
Მეტაბოლური სინდრომი. ეს დიაგნოზი დგინდება, თუ არსებობს მინიმუმ 3 კრიტერიუმი ქვემოთ ჩამოთვლილიდან და სხეულის წონა აუცილებლად ერთ-ერთ მათგანად ითვლება:

HDL ქოლესტერინი 1,03 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები (ან 40 მგ/დლ-ზე ნაკლები);
სისტოლური არტერიული წნევა 130 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. და/ან დიასტოლური წნევა 85 მმ Hg-ზე მეტი ან ტოლი. Ხელოვნება.;
გლუკოზა 5,6 მმოლ/ლ-ზე მეტი (100 მგ/დლ);
წელის გარშემოწერილობა მამაკაცებში 94 სმ-ზე მეტი ან ტოლია, ქალებში - 80 სმ-ზე მეტი ან ტოლი.

რისკის დონის დაყენება:

რისკის დონე	დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები
	ესენი არიან 55 წლამდე ასაკის მამაკაცები და ქალები, რომლებსაც, გარდა მაღალი წნევისა, არ აქვთ სხვა რისკფაქტორები, არ აქვთ სამიზნე ორგანოს დაზიანება ან თანმხლები დაავადებები.
	კაცები 55 წელზე მეტი, ქალები 65 წელზე მეტი. არსებობს 1-2 რისკფაქტორი (მათ შორის არტერიული ჰიპერტენზია). არ არის სამიზნე ორგანოს დაზიანება
	3 ან მეტი რისკის ფაქტორი, სამიზნე ორგანოს დაზიანება (მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, თირკმლის ან ბადურის დაზიანება), ან შაქრიანი დიაბეტი, ან ულტრაბგერითი გამოვლენილი ათეროსკლეროზული დაფები ნებისმიერ არტერიაში
	გაქვთ დიაბეტი, სტენოკარდია ან მეტაბოლური სინდრომი. ეს იყო ერთ-ერთი შემდეგი: სტენოკარდია; განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი; განიცადა ინსულტი ან მიკრო ინსულტი (როდესაც სისხლის შედედება დროებით ბლოკავს თავის არტერიას და შემდეგ იშლება ან გამოიყოფა ორგანიზმის მიერ); გულის უკმარისობა; თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა; პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადება; დაზიანებულია ბადურა; ჩაუტარდა ოპერაცია გულში სისხლის მიმოქცევის აღდგენის მიზნით

არ არსებობს პირდაპირი კავშირი წნევის მატების ხარისხსა და რისკის ჯგუფს შორის, მაგრამ მაღალ ეტაპზე რისკი მაღალი იქნება. მაგალითად, შეიძლება იყოს ჰიპერტენზია ეტაპი 1, ხარისხი 2, რისკი 3(ანუ არ არის დაზიანებული სამიზნე ორგანოები, წნევა არის 160-179/100-109 მმ Hg, მაგრამ ინფარქტის/ინსულტის ალბათობა 20-30%) და ეს რისკი შეიძლება იყოს 1 ან 2. თუ სტადია 2 ან 3, მაშინ რისკი არ შეიძლება იყოს 2-ზე დაბალი.

დიაგნოზის მაგალითები და ინტერპრეტაცია - რას ნიშნავს ისინი?

რა არის - ჰიპერტენზია 2 ეტაპი, ხარისხი 2, რისკი 3?:

არტერიული წნევა 160-179/100-109 მმ Hg. Ხელოვნება.
არის გულის პრობლემები, რომლებიც განისაზღვრება გულის ულტრაბგერით, ან არის თირკმელების დარღვევა (ტესტების მიხედვით), ან არის ფსკერის დარღვევა, მაგრამ არ არის მხედველობის დარღვევა;
შეიძლება იყოს ან შაქრიანი დიაბეტი, ან ათეროსკლეროზული დაფები აღმოჩენილი იყოს ზოგიერთ ჭურჭელში;
შემთხვევათა 20-30%-ში მომდევნო 10 წლის განმავლობაში განვითარდება ინსულტი ან ინფარქტი.

ეტაპი 3, ხარისხი 2, რისკი 3? აქ, ზემოაღნიშნული პარამეტრების გარდა, არის ჰიპერტენზიის გართულებებიც: სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის ან თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ბადურის სისხლძარღვების დაზიანება.

ჰიპერტონული დაავადება 3 გრადუსი 3 საფეხური რისკი 3- ყველაფერი იგივეა, რაც წინა შემთხვევაში, მხოლოდ არტერიული წნევის მაჩვენებლებია 180/110 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება.

რა არის ჰიპერტენზია ეტაპი 2, ხარისხი 2, რისკი 4? არტერიული წნევა 160-179/100-109 მმ Hg. ხელოვნება, დაზიანებულია სამიზნე ორგანოები, არის შაქრიანი დიაბეტი ან მეტაბოლური სინდრომი.

ხდება მაშინაც კი, როცა 1 ხარისხიჰიპერტენზია, როდესაც წნევა არის 140-159/85-99 მმ Hg. არტ., უკვე ხელმისაწვდომია ეტაპი 3ანუ განვითარდა სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები (სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის ან თირკმელების უკმარისობა), რაც შაქრიან დიაბეტთან ან მეტაბოლურ სინდრომთან ერთად იწვევდა რისკი 4.

ეს არ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად იზრდება არტერიული წნევა (ჰიპერტენზიის ხარისხი), არამედ იმაზე, თუ რა გართულებებს იწვევს მუდმივი მაღალი წნევა:

სტადია 1 ჰიპერტენზია

ამ შემთხვევაში სამიზნე ორგანოების დაზიანება არ არის, ამიტომ ინვალიდობა არ არის მოცემული. მაგრამ კარდიოლოგი აძლევს ადამიანს რეკომენდაციებს, რომელიც უნდა წაიყვანოს სამუშაო ადგილზე, სადაც წერია, რომ მას აქვს გარკვეული შეზღუდვები:

მძიმე ფიზიკური და ემოციური სტრესი უკუნაჩვენებია;
ღამის ცვლაში მუშაობა არ შეიძლება;
აკრძალულია ინტენსიური ხმაურის და ვიბრაციის პირობებში მუშაობა;
სიმაღლეზე მუშაობა არ შეიძლება, განსაკუთრებით მაშინ, როცა ადამიანი ემსახურება ელექტრო ქსელებს ან ელექტრო ბლოკებს;
თქვენ არ შეგიძლიათ შეასრულოთ ისეთი სამუშაოები, რომლებშიც გონების უეცარმა დაკარგვამ შეიძლება შექმნას საგანგებო სიტუაცია (მაგალითად, საზოგადოებრივი ტრანსპორტის მძღოლები, ამწეების ოპერატორები);
აკრძალულია იმ ტიპის სამუშაოები, რომლებშიც ხდება ტემპერატურის პირობების ცვლილება (აბაზანის მომსახურეები, ფიზიოთერაპევტები).

2 ეტაპი ჰიპერტენზია

ამ შემთხვევაში იგულისხმება სამიზნე ორგანოს დაზიანება, რაც აუარესებს ცხოვრების ხარისხს. ამიტომ, VTEK-ში (MSEC) - სამედიცინო შრომის ან ჯანდაცვის საექსპერტო კომისიაში - მას ენიჭება ინვალიდობის III ჯგუფი. ამავდროულად, შეზღუდვები, რომლებიც მითითებულია ჰიპერტენზიის 1 სტადიაზე, იგივე რჩება. ასეთი ადამიანისთვის სამუშაო დღე შეიძლება იყოს არაუმეტეს 7 საათისა.

ინვალიდობის მისაღებად საჭიროა:

წარუდგინოს განცხადება იმ სამედიცინო დაწესებულების მთავარ ექიმს, სადაც ტარდება MSEC;
მიიღეთ რეფერალი კომისიაში თქვენი საცხოვრებელი ადგილის კლინიკაში;
დაადასტურეთ ჯგუფი ყოველწლიურად.

3 ეტაპი ჰიპერტენზია

ჰიპერტენზიის დიაგნოზი 3 ეტაპირაც არ უნდა მაღალი იყოს წნევა - 2 გრადუსიან მეტი, გულისხმობს ტვინის, გულის, თვალების, თირკმელების დაზიანებას (განსაკუთრებით თუ არის შაქრიანი დიაბეტის ან მეტაბოლური სინდრომის კომბინაცია, რაც იწვევს მას რისკი 4), რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს შრომისუნარიანობას. ამის გამო ადამიანს შეუძლია მიიღოს II ან თუნდაც I ჯგუფის ინვალიდობა.

განვიხილოთ „ურთიერთობა“ ჰიპერტენზიასა და ჯარს შორის, რომელიც რეგულირდება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2013 წლის 4 ივლისის N 565 დადგენილებით „სამხედრო სამედიცინო შემოწმების შესახებ დებულების დამტკიცების შესახებ“, მუხლი 43:

მიიღებენ თუ არა ჯარში ჰიპერტენზიით, თუ არტერიული წნევის მატება დაკავშირებულია ავტონომიური (რომელიც აკონტროლებს შინაგან ორგანოებს) ნერვული სისტემის დარღვევებს: ხელების ოფლიანობას, პულსის ცვალებადობას და წნევას სხეულის პოზიციის შეცვლისას? ამ შემთხვევაში სამედიცინო შემოწმება ტარდება 47-ე მუხლით, რომლის საფუძველზეც ენიჭება რომელიმე კატეგორია „B“ ან „B“ („B“ - შეესაბამება მცირე შეზღუდვებს).

თუ წვევამდელს ჰიპერტენზიის გარდა სხვა დაავადებებიც აქვს, ცალ-ცალკე ჩაუტარდება გამოკვლევა.

შესაძლებელია თუ არა ჰიპერტენზიის სრულად განკურნება? ეს შესაძლებელია, თუ აღმოფხვრის ზემოთ აღწერილი დეტალურად. ამისათვის საჭიროა საფუძვლიანი გამოკვლევა, თუ ერთი ექიმი არ დაგეხმარება მიზეზის დადგენაში, გაიარეთ კონსულტაცია მასთან, რომელ სპეციალისტთან უნდა მიმართოთ. მართლაც, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია სიმსივნის მოცილება ან სისხლძარღვების დიამეტრის გაფართოება სტენტით - და სამუდამოდ განთავისუფლდით მტკივნეული შეტევებისგან და შეამციროთ სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებების რისკი (გულის შეტევა, ინსულტი).

არ დაგავიწყდეთ: ჰიპერტენზიის მრავალი მიზეზი შეიძლება აღმოიფხვრას სხეულის დამატებითი ინფორმაციის მიწოდებით. ამას ჰქვია და ხელს უწყობს დაზიანებული და დახარჯული უჯრედების მოცილების დაჩქარებას. გარდა ამისა, ის განაახლებს იმუნურ რეაქციებს და ხელს უწყობს რეაქციების განხორციელებას ქსოვილის დონეზე (ის იმოქმედებს როგორც მასაჟი ფიჭურ დონეზე, აუმჯობესებს საჭირო ნივთიერებების კავშირს ერთმანეთთან). შედეგად, სხეულს არ დასჭირდება არტერიული წნევის მომატება.

ფონაციის პროცედურის ჩატარება შესაძლებელია საწოლზე კომფორტულად ჯდომისას. მოწყობილობები დიდ ადგილს არ იკავებს, მარტივი გამოსაყენებელია და მათი ღირებულება საკმაოდ ხელმისაწვდომია ფართო საზოგადოებისთვის. მისი გამოყენება უფრო ეკონომიურია: ამ გზით თქვენ ახორციელებთ ერთჯერად შეძენას, ნაცვლად მედიკამენტების მუდმივი ყიდვისა და გარდა ამისა, მოწყობილობას შეუძლია არა მხოლოდ ჰიპერტენზიის, არამედ სხვა დაავადებების მკურნალობა და შეიძლება გამოიყენოს ოჯახის ყველა წევრი. ). ასევე სასარგებლოა ფონაციის გამოყენება ჰიპერტენზიის აღმოფხვრის შემდეგ: პროცედურა გაზრდის სხეულის ტონუსს და რესურსებს. დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ მიაღწიოთ ჯანმრთელობის ზოგად გაუმჯობესებას.

მოწყობილობების ეფექტურობა დადასტურებულია.

ჰიპერტენზიის 1 სტადიის სამკურნალოდ, ასეთი ეფექტი შეიძლება სავსებით საკმარისი იყოს, მაგრამ როდესაც გართულება უკვე განვითარდა, ან ჰიპერტენზიას ახლავს შაქრიანი დიაბეტი ან მეტაბოლური სინდრომი, თერაპია უნდა შეთანხმდეს კარდიოლოგთან.

ბიბლიოგრაფია

გზამკვლევი კარდიოლოგიაში: სახელმძღვანელო 3 ტომად / რედ. გ.ი. სტოროჟაკოვა, ა.ა. გორბაჩენკოვა. – 2008 - T. 1. - 672გვ.
შინაგანი დაავადებები 2 ტომში: სახელმძღვანელო / რედ. ᲖᲔ. მუხინა, ვ.ს. მოისეევა, ა.ი. მარტინოვი - 2010 - 1264 გვ.
ალექსანდროვი A.A., Kislyak O.A., ლეონტიევა ი.ვ. და სხვა არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პროფილაქტიკა ბავშვებში და მოზარდებში. – კ., 2008 – 37გვ.
ტკაჩენკო ბ.ი. ნორმალური ადამიანის ფიზიოლოგია. – M, 2005 წ
. სამხედრო სამედიცინო აკადემიის სახელობის. ᲡᲛ. კიროვი, პეტერბურგი. 1998 წ
P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (ვლადიმირის რეგიონალური საავადმყოფო).
P. A. Novoselsky (ვლადიმირის რეგიონალური საავადმყოფო).
. სამხედრო სამედიცინო აკადემიის სახელობის. ᲡᲛ. კიროვა, პეტერბურგი, 2003 წ
. სახელობის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია. ი.ი. მეჩნიკოვი, პეტერბურგი. 2003 წ
სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატის დისერტაცია Svizhenko A.A., მოსკოვი, 2009 წ.
რუსეთის ფედერაციის შრომისა და სოციალური დაცვის სამინისტროს 2015 წლის 17 დეკემბრის No1024n ბრძანება.
რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2013 წლის 4 ივლისის №565 დადგენილება „სამხედრო სამედიცინო შემოწმების დებულების დამტკიცების შესახებ“.
ვიკიპედია.

თქვენ შეგიძლიათ დასვათ კითხვები (ქვემოთ) სტატიის თემაზე და ჩვენ შევეცდებით მათ კომპეტენტურად ვუპასუხოთ!

Რისკის ფაქტორები	AG ხარისხი 1	AG ხარისხი 2	AG ხარისხი 3
1. არ არსებობს რისკის ფაქტორები	Დაბალი რისკი	საშუალო რისკი	Მაღალი რისკის
2. 1-2 რისკფაქტორი	საშუალო რისკი	საშუალო რისკი	ძალიან მაღალი რისკი
3. 3 ან მეტი რისკის ფაქტორი და/ან სამიზნე ორგანოს დაზიანება და/ან დიაბეტი	Მაღალი რისკის	Მაღალი რისკის	ძალიან მაღალი რისკი
4. ასოცირებული (თანმხლები კლინიკური) პირობები	ძალიან მაღალი რისკი	ძალიან მაღალი რისკი	ძალიან მაღალი რისკი

დაბალი რისკის ჯგუფი (რისკი 1) . ამ ჯგუფში შედის 55 წლამდე ასაკის მამაკაცები და ქალები 1 სტადიის ჰიპერტენზიით სხვა რისკ-ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, ბოლო ორგანოების დაზიანება და ასოცირებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები. მომდევნო 10 წლის განმავლობაში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკი (ინსულტი, ინფარქტი) 15%-ზე ნაკლებია.

საშუალო რისკის ჯგუფი (რისკი 2) . ამ ჯგუფში შედის პაციენტები 1 ან 2 გრადუსიანი არტერიული ჰიპერტენზიით. ამ ჯგუფში მიკუთვნების მთავარი ნიშანი არის 1-2 სხვა რისკ-ფაქტორის არსებობა სამიზნე ორგანოების დაზიანებისა და მასთან დაკავშირებული (თანმხლები) დაავადებების არარსებობისას. მომდევნო 10 წელიწადში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების (ინსულტი, ინფარქტი) განვითარების რისკი 15-20%-ს შეადგენს.

მაღალი რისკის ჯგუფი (რისკი 3) . ამ ჯგუფში შედის პაციენტები 1 ან 2 ხარისხის ჰიპერტენზიით, 3 ან მეტი სხვა რისკფაქტორით ან ბოლო ორგანოს დაზიანებით, ან შაქრიანი დიაბეტით. ამავე ჯგუფში შედის პაციენტები მე-3 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზიით სხვა რისკ-ფაქტორების გარეშე, სამიზნე ორგანოების დაზიანების გარეშე, ასოცირებული დაავადებებისა და შაქრიანი დიაბეტის გარეშე. მომდევნო 10 წლის განმავლობაში ამ ჯგუფში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკი 20-დან 30%-მდე მერყეობს.

ძალიან მაღალი რისკის ჯგუფი (რისკი 4) . ამ ჯგუფში შედის არტერიული ჰიპერტენზიის ნებისმიერი ხარისხის მქონე პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ასოცირებული დაავადებები, ასევე მე-3 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები სხვა რისკ-ფაქტორების არსებობით და/ან სამიზნე ორგანოს დაზიანებით და/ან შაქრიანი დიაბეტით, თუნდაც ასოცირებული არარსებობის შემთხვევაში. დაავადებები. მომდევნო 10 წელიწადში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკი 30%-ს აჭარბებს.

2001 წელს კარდიოლოგთა სრულიად რუსეთის სამეცნიერო საზოგადოების ექსპერტებმა შეიმუშავეს „რეკომენდაციები არტერიული ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკისთვის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ“ (შემდგომში „რეკომენდაციები“).

ჰიპერტონული დაავადებამეეტაპებიარ ითვალისწინებს ცვლილებებს სამიზნე ორგანოებში.

ჰიპერტონული დაავადებაIIეტაპებიხასიათდება სამიზნე ორგანოებში ერთი ან მეტი ცვლილების არსებობით.

ჰიპერტონული დაავადებაIIIეტაპებიდადგენილია ერთი ან რამდენიმე ასოცირებული (თანმხლები) მდგომარეობის არსებობისას.

კლინიკური სურათი

სუბიექტური გამოვლინებები

პირველადი არტერიული ჰიპერტენზიის გაურთულებელ მიმდინარეობას შესაძლოა დიდი ხნის განმავლობაში არ ახლდეს სუბიექტური სიმპტომები, კერძოდ თავის ტკივილი და დაავადება გამოვლინდეს მხოლოდ არტერიული წნევის შემთხვევითი გაზომვით ან რუტინული გამოკვლევის დროს.

თუმცა, პაციენტების მუდმივი და მიზანმიმართული გამოკითხვა შესაძლებელს ხდის პირველადი (არსებითი) არტერიული ჰიპერტენზიის სუბიექტური გამოვლინებების დადგენას პაციენტების დიდ უმრავლესობაში.

ყველაზე გავრცელებული საჩივარი არის on თავის ტკივილი . თავის ტკივილის ხასიათი განსხვავებულია. ზოგიერთ პაციენტში თავის ტკივილი ვლინდება უპირატესად დილით, გაღვიძების შემდეგ (ბევრი კარდიოლოგი და ნევროლოგი ამას დაავადების დამახასიათებელ თვისებად მიიჩნევს), ზოგში თავის ტკივილი ვლინდება ემოციური ან ფიზიკური სტრესის დროს სამუშაო დღის განმავლობაში ან დღის ბოლოს. სამუშაო დღე. თავის ტკივილის ლოკალიზაცია ასევე მრავალფეროვანია - თავის უკანა ნაწილი (ყველაზე ხშირად), ტაძრები, შუბლი, პარიეტალური მხარე, ზოგჯერ პაციენტები ვერც კი ზუსტად განსაზღვრავენ თავის ტკივილის ადგილს ან ამბობენ, რომ "მთელი თავი მტკივა". ბევრი პაციენტი აღნიშნავს თავის ტკივილის აშკარა დამოკიდებულებას ამინდის პირობების ცვლილებებზე. თავის ტკივილის ინტენსივობა მერყეობს რბილად გამოხატულიდან, აღქმული უფრო მეტად, როგორც სიმძიმის შეგრძნება თავში (და ეს დამახასიათებელია პაციენტების დიდი უმრავლესობისთვის), სიმძიმით ძალიან მნიშვნელოვანამდე. ზოგიერთი პაციენტი უჩივის ძლიერ ტკივილს თავის სხვადასხვა ნაწილში.

თავის ტკივილი ხშირად თან ახლავს თავბრუდამხვევი, შეძრწუნებული ჩვენ ვჭამთ სიარულის დროს წრეების გამოჩენა და მბჟუტავი "დაფრინავს" თვალწინ ამი, სისუსტის შეგრძნება ან ტინიტუსი . თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ ინტენსიური თავის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს თავბრუსხვევა და სხვა ზემოაღნიშნული ჩივილები, აღინიშნება არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატებით და შესაძლოა იყოს ჰიპერტონული კრიზისის გამოვლინება.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის პროგრესირებასთან ერთად იზრდება თავის ტკივილის ინტენსივობა და თავბრუსხვევის სიხშირე. ისიც უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგჯერ თავის ტკივილი არტერიული ჰიპერტენზიის ერთადერთი სუბიექტური გამოვლინებაა.

პირველადი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების დაახლოებით 40-50%-ს აქვს ნევროზული დარღვევები . ისინი ვლინდება ემოციური ლაბილობით (არასტაბილური განწყობა), გაღიზიანებადობა, ცრემლდენა, ზოგჯერ დეპრესია, დაღლილობა, ასთენიური და ჰიპოქონდრიული სინდრომები, დეპრესია და კარდიოფობია.

პაციენტთა 17-20%-ს აქვს ტკივილი გულის არეში . ჩვეულებრივ, ეს არის ზომიერი ინტენსივობის ტკივილები, ლოკალიზებულია ძირითადად გულის მწვერვალზე, ყველაზე ხშირად ვლინდება ემოციური სტრესის შემდეგ და არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ სტრესთან. კარდიალგია შეიძლება იყოს მუდმივი, ხანგრძლივად და ნიტრატებით არ მოხსნის, მაგრამ, როგორც წესი, სედატიური საშუალებების მიღების შემდეგ ტკივილი გულის არეში მცირდება. არტერიული ჰიპერტენზიით გულის არეში ტკივილის მექანიზმი გაურკვეველი რჩება. ეს ტკივილები არ არის მიოკარდიუმის იშემიის ანარეკლი.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში გულის კორონარული დაავადებით შეიძლება განიცადონ სტენოკარდიის კლასიკური შეტევები და ისინი ხშირად პროვოცირებული არიან არტერიული წნევის მატებით.

პაციენტთა დაახლოებით 13-18% უჩივის გულისცემა (ჩვეულებრივ ვსაუბრობთ სინუსურ ტაქიკარდიაზე, ნაკლებად ხშირად - პაროქსიზმულ ტაქიკარდიაზე), შეფერხების შეგრძნება გულის არეში (ექსტრასისტოლური არითმიის გამო).

დამახასიათებელია მხედველობის დაქვეითების ჩივილები (თვალებამდე ბუზების ციმციმი, წრეების, ლაქების გაჩენა, თვალის წინ ნისლის ფარდის შეგრძნება და დაავადების მძიმე შემთხვევებში - მხედველობის პროგრესირებადი დაკარგვა). ეს ჩივილები გამოწვეულია ჰიპერტენზიული ბადურის ანგიოპათიით და რეტინოპათიით.

არტერიული ჰიპერტენზიის პროგრესირებასთან და გართულებების განვითარებით, ჩივილები ჩნდება ცერებრალური და პერიფერიული არტერიების პროგრესირებადი ათეროსკლეროზის, ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების, გულის კორონარული დაავადების გაუარესების, თირკმელების დაზიანებისა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების გამო. უკმარისობა (მიოკარდიუმის გამოხატული ჰიპერტროფიის მქონე პაციენტებში).

მონაცემების ანალიზი სამედიცინო ისტორია , შემდეგი მნიშვნელოვანი პუნქტები უნდა დაზუსტდეს:

არტერიული ჰიპერტენზიის, შაქრიანი დიაბეტის და ახლო ნათესავებში კორონარული არტერიის დაავადების ადრეული განვითარების შემთხვევების არსებობა (ეს ფაქტორები შემდგომში მხედველობაში მიიღება რისკის სტრატიფიკაციისას);

პაციენტის ცხოვრების წესი (ცხიმების, ალკოჰოლის, მარილის ბოროტად გამოყენება; მოწევა, ფიზიკური უმოქმედობა; პაციენტის მუშაობის ბუნება; ფსიქო-ემოციური სტრესული სიტუაციების არსებობა სამსახურში; ოჯახური მდგომარეობა);

პაციენტის ხასიათისა და ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის მახასიათებლები;

ანამნეზური ინფორმაციის არსებობა, რომელიც მიუთითებს სიმპტომურ არტერიულ ჰიპერტენზიაზე;

არტერიული წნევის დინამიკა როგორც სახლში, ასევე ექიმთან ვიზიტისას;

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობა;

სხეულის წონის დინამიკა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის მაჩვენებლები (ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები, ლიპოპროტეინები).

ამ ანამნეზური ინფორმაციის მიღება საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად განსაზღვროთ რისკის ჯგუფი, გულის კორონარული დაავადების და გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების ალბათობა და უფრო რაციონალურად მიმართოთ ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას.

პაციენტების ობიექტური გამოკვლევა

Შემოწმება. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიექცეს სხეულის წონის შეფასებას, სხეულის მასის ინდექსის გამოთვლას (Quetelet ინდექსი), სიმსუქნის იდენტიფიცირებას და ცხიმის განაწილების ბუნებას. კიდევ ერთხელ, ყურადღება უნდა მიექცეს მეტაბოლური სინდრომის ხშირ არსებობას. კუშინგოიდური ტიპის სიმსუქნე (სახეზე, საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში, მხრის სარტყელში, გულმკერდში, მუცელში) კანის მეწამულ-წითელი სტრიებით (striae) დაუყოვნებლივ საშუალებას გვაძლევს დავაკავშიროთ არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობა პაციენტში. ჰიპერკორტიზოლიზმით (კუშინგის დაავადება ან სინდრომი).

პირველადი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში მისი გაურთულებელი მიმდინარეობით, ჩვეულებრივ, გარდა სხეულის ჭარბი წონისა (პაციენტთა 30-40%-ში), სხვა დამახასიათებელი ნიშნები არ გვხვდება. მარცხენა პარკუჭის მძიმე ჰიპერტროფიით და მისი ფუნქციის დარღვევით შეიძლება განვითარდეს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, რომელიც გამოვლინდება აკროციანოზის სახით, ტერფებსა და ფეხებში შეშუპება, ქოშინი და გულის მძიმე უკმარისობისას - ასციტიც კი.

რადიალური არტერიები ადვილად ხელმისაწვდომია პალპაციისთვის, აუცილებელია შეფასდეს არა მხოლოდ პულსის სიხშირე და მისი რიტმი, არამედ მისი მნიშვნელობა ორივე რადიალურ არტერიაზე და რადიალური არტერიის კედლის მდგომარეობა. არტერიულ ჰიპერტენზიას ახასიათებს დაძაბული, ძნელად შეკუმშვადი პულსი.

გულის შესწავლა . არტერიული ჰიპერტენზია ხასიათდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის განვითარებით. ეს ვლინდება ამაღლებული გულის იმპულსით და მარცხენა პარკუჭის ღრუს გაფართოების დამატებით, გულის მარცხენა საზღვარი იზრდება. გულის მოსმენისას დგინდება მეორე ტონის აქცენტი აორტაზე და თუ დაავადება დიდხანს გაგრძელდა, დგინდება სისტოლური განდევნის შუილი (გულის ძირში). ამ ხმაურის გამოჩენა მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ, უკიდურესად დამახასიათებელია აორტის ათეროსკლეროზისთვის და ასევე გამოვლენილია ჰიპერტონული კრიზისის დროს.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მნიშვნელოვნად გამოხატული ჰიპერტროფიით, შეიძლება გამოჩნდეს პათოლოგიური IV ტონი. მისი წარმოშობა განპირობებულია მარცხენა წინაგულის აქტიური შეკუმშვით მაღალი დიასტოლური წნევით მარცხენა პარკუჭის ღრუში და პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის დაქვეითებული რელაქსაციის გამო დიასტოლში. როგორც წესი, IV ტონი არ არის ხმამაღალი, ამიტომ ის უფრო ხშირად ფიქსირდება ფონოკარდიოგრაფიული კვლევის დროს და ნაკლებად ხშირად ისმის აუსკულტაცია.

მარცხენა პარკუჭის ძლიერი დილატაციისა და შეკუმშვის დარღვევის დროს შეიძლება ერთდროულად მოისმინოს მესამე და მეოთხე გულის ხმები, ასევე სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე, რომელიც გამოწვეულია მიტრალური რეგურგიტაციით.

არტერიული ჰიპერტენზიის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი, რა თქმა უნდა, მაღალი წნევაა. არტერიულ ჰიპერტენზიაზე მიუთითებს სისტოლური არტერიული წნევა 140 მმ Hg. Ხელოვნება. და მეტი და/ან დიასტოლური 90 მმ Hg. Ხელოვნება. და მეტი.