Obrzęk płuc: przyczyny, objawy, pomoc w nagłych wypadkach. Obrzęk płuc: tlenoterapia jest obowiązkową metodą leczenia. Zobacz także w innych słownikach

Obrzęk płuc to stan fizjologiczny człowieka, w którym osocze z naczyń płucnych przedostaje się do śródmiąższu i pęcherzyków płucnych, co znacząco wpływa na jakość wymiany gazowej pomiędzy płucami a wdychanym powietrzem, a to z kolei prowadzi do ostrego niedoboru tlenu w organizmie. wszystkie narządy ciała.

Obrzęk płuc jest dwojakiego rodzaju i jest dzielony między sobą przez patogen:

Diagnostyka

Aby prawidłowo zdiagnozować przyczyny obrzęku płuc, lekarz powinien zdecydowanie i bardzo dokładnie przeprowadzić wywiad z pacjentem, jeśli jest przytomny. Jeśli pacjent jest nieprzytomny lub nie może odpowiedzieć na pytania, należy to zrobić kompleksowe badanie, podczas którego możliwe będzie zasugerowanie możliwych przyczyn obrzęków.

Można go również wykorzystać do postawienia diagnozy badania laboratoryjne, w tym:

	Badanie krwi, które potwierdza lub zaprzecza obecności infekcji w organizmie zwiększona liczba płytki krwi.
	Biochemia krwi określi obecność chorób serca, które mogą powodować obrzęki.
	Koagulogram ze zwiększoną ilością protrombiny potwierdzi obrzęk płuc spowodowany chorobą zakrzepowo-zatorową płuc.
	Badanie składu gazu w płucach.

Pacjent może zostać także poproszony o poddanie się dodatkowym badaniom w celu dokładniejszego ustalenia przyczyny obrzęku; badania te ustalane są według uznania lekarza.

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku pojawiają się i rozwijają bardzo szybko. Objawy silnie zależą od szybkości przenikania osocza z tkanki śródmiąższowej do pęcherzyków płucnych.

Szybkość penetracji plazmy zależy od czterech różne rodzaje obrzęk:

	Pikantny- w tej postaci pierwsze objawy obrzęku pęcherzykowego pojawiają się w ciągu 2-4 godzin od pojawienia się pierwszych objawów obrzęku śródmiąższowego. Przyczynami może być zawał mięśnia sercowego i stres.
	Podostry- czas trwania tego obrzęku wynosi od 4 do 12 godzin, zwykle rozwija się na skutek obecności nerek lub niewydolność wątroby lub wrodzone zaburzenia w funkcjonowaniu naczyń krwionośnych.
	Dłuższy to obrzęk utrzymujący się około 24 godzin. Ta postać choroby pojawia się w przypadku przewlekłych chorób wątroby, nerek i płuc.
	Piorunujący- taki obrzęk obserwuje się dopiero po wstrząsie anafilaktycznym lub rozległym zawale mięśnia sercowego, prowadzi do szybkiego fatalny wynik.

Główne objawy to:

	Głośne oddychanie, nawet w stanie fizycznego odpoczynku, obserwuje się duszność.		Nagłe uczucie ostrego braku powietrza, które nasila się w pozycji leżącej.
	Obecność odczuć ściskania lub uciskający ból W skrzyni.		Szybkie i intensywne bicie serca.
	Podczas kaszlu wytwarza się plwocina z różowawą pianą.		Blada lub niebieskawa skóra.
	Śpiączka.

Podstawowe metody leczenia

Obrzęk płuc jest stan ostry organizmu, który może być śmiertelny dla człowieka, dlatego w przypadku wystąpienia któregokolwiek z jego objawów należy natychmiast wezwać pomoc lekarską. Podczas transportu do szpitala pacjent ułożony jest w pozycji półsiedzącej, wykonywana jest inhalacja tlenowa lub w przypadku silnej duszności zakładany jest aparat sztuczne oddychanie.

Późniejsze leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub intensywna opieka gdzie pacjent jest pod stałym nadzorem.

Stosowanie koncentratorów tlenu

Stosuje się go przy wszystkich rodzajach obrzęku płuc Terapia tlenowa używając koncentratory tlenu . Terapia tlenowa ma pozytywny wpływ na wszystkie narządy i komórki Ludzkie ciało, a zwłaszcza na sercu. Przyjmowanie inhalacji tlenu może zmniejszyć przepuszczalność błon płucnych, które zatrzymują osocze w naczyniach i nie pozwalają mu przedostać się do pęcherzyków płucnych.

Z obrzękiem pęcherzykowym, cały jama oddechowa wypełnione różowawą pianką, która zapobiega przedostawaniu się tlenu do płuc, do tego używają specjalne leki- środki przeciwpieniące, które mogą nie tylko pomóc człowiekowi otrzymać ratującą życie dawkę tlenu, ale także uchronić przed uduszeniem.
Zadbaj o zdrowie swoje i bliskich Ci osób!

Dziękujemy z głębi naszych serc!

Obrzęk płuc jest stan patologiczny, które jest spowodowane poceniem się płynu niezapalnego z naczyń włosowatych płuc do śródmiąższu płuc i pęcherzyków płucnych, co prowadzi do ostrego zakłócenia wymiany gazowej w płucach i rozwoju głodu tlenu w narządach i tkankach - niedotlenienia. Klinicznie stan ten objawia się nagłym uczuciem braku powietrza (uduszenie) i sinicą (sinicą) skóry. W zależności od przyczyn, które go spowodowały, obrzęk płuc dzieli się na 2 typy:

błoniasty (rozwija się, gdy organizm jest narażony na działanie egzogennych lub endogennych toksyn, które naruszają integralność ściany naczyń i ściany pęcherzyków płucnych, powodując przedostawanie się płynu z naczyń włosowatych do płuc);
hydrostatyczny (rozwija się na tle chorób, powodując wzrost ciśnienie hydrostatyczne wewnątrz naczyń, co prowadzi do uwolnienia osocza krwi z naczyń do przestrzeni śródmiąższowej płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych).

Przyczyny i mechanizmy rozwoju obrzęku płuc

Obrzęk płuc charakteryzuje się obecnością niezapalnego płynu w pęcherzykach płucnych. Zakłóca to wymianę gazową, prowadząc do niedotlenienia narządów i tkanek.

Obrzęk płuc nie niezależna choroba oraz stan będący powikłaniem innego procesy patologiczne w organizmie.

Obrzęk płuc może być spowodowany:

choroby, którym towarzyszy wydzielanie toksyn endogennych lub egzogennych (zakażenie przedostające się do krwioobiegu (posocznica), zapalenie płuc, przedawkowanie leków (Fentanyl, Apressin), uszkodzenie płuc popromiennym, substancje odurzające– heroina, kokaina; toksyny naruszają integralność błony pęcherzykowo-kapilarnej, w wyniku czego zwiększa się jej przepuszczalność, a płyn z naczyń włosowatych wychodzi do przestrzeni pozanaczyniowej;
choroba serca w fazie dekompensacji, której towarzyszy niewydolność lewej komory i zastój krwi w krążeniu płucnym (wady serca);
choroby płuc prowadzące do zastoju w prawym krążeniu (astma oskrzelowa, rozedma płuc);
choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna(u osób predysponowanych do zakrzepicy (chorych na nadciśnienie itp.) możliwe jest utworzenie skrzepu krwi, a następnie jego oddzielenie od ściany naczynia i migracja z krwią po całym organizmie; docierając do gałęzi tętnicy płucnej, skrzeplina może zatkać jej światło, co spowoduje wzrost ciśnienia w tym naczyniu i odchodzących od niego naczyniach włosowatych – wzrasta w nich ciśnienie hydrostatyczne, co prowadzi do obrzęku płuc);
choroby, którym towarzyszy spadek zawartości białka we krwi (marskość wątroby, patologia nerek z zespół nerczycowy itp.); w powyższych stanach zmniejsza się ciśnienie onkotyczne krwi, co może powodować obrzęk płuc;
wlewy dożylne (wlewy) duże objętości roztwory bez późniejszej wymuszonej diurezy prowadzą do wzrostu hydrostatycznego ciśnienia krwi i rozwoju obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Objawy pojawiają się nagle i szybko nasilają. Obraz kliniczny Choroba zależy od tego, jak szybko śródmiąższowy etap obrzęku przekształca się w stadium pęcherzykowe.

Ze względu na tempo postępu objawów wyróżnia się następujące postacie obrzęku płuc:

ostry (objawy obrzęku pęcherzykowego pojawiają się 2–4 godziny po pojawieniu się objawów obrzęku śródmiąższowego) – występuje przy ubytkach zastawka mitralna(częściej po stresie psycho-emocjonalnym lub nadmiernym aktywność fizyczna), zawał mięśnia sercowego;
podostry (trwa od 4 do 12 godzin) – rozwija się na skutek zatrzymania płynów w organizmie, z ostrym zapaleniem wątroby lub wady wrodzone serca i wielkie statki, zmiany miąższu płuc o charakterze toksycznym lub zakaźnym;
długotrwały (trwający 24 godziny i dłużej) – występuje w przypadku przewlekłego niewydolność nerek, chroniczny choroby zapalne płuca, choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna(, zapalenie naczyń);
piorunujący (kilka minut po wystąpieniu obrzęku prowadzi do śmierci) - obserwowany we wstrząsie anafilaktycznym, rozległym zawale mięśnia sercowego.

Na choroby przewlekłe Obrzęk płuc rozpoczyna się zwykle w nocy, co wiąże się z długotrwałym pobytem pacjenta w szpitalu pozycja pozioma. W przypadku zatorowości płucnej rozwój zdarzeń w nocy wcale nie jest konieczny – stan pacjenta może się pogorszyć o każdej porze dnia.

Główne objawy obrzęku płuc to:

intensywna duszność w spoczynku; oddech jest częsty, płytki, bulgoczący, słychać go z daleka;
nagłe uczucie ostrego braku powietrza (ataki bolesnego uduszenia), nasilające się, gdy pacjent leży na plecach; taki pacjent przyjmuje tzw. pozycję wymuszoną – ortopnea – siedząc z tułowiem pochylonym do przodu i podpartym na wyciągniętych ramionach;
uciskający, ściskający ból w klatce piersiowej spowodowany brakiem tlenu;
ciężki tachykardia (szybkie bicie serca);
kaszel z odległym świszczącym oddechem (słyszalnym z daleka), wydzieliną różowej, pienistej plwociny;
bladość lub zasinienie (sinica) skóra, obfity lepki pot jest wynikiem centralizacji krążenia krwi w celu dostarczenia tlenu do ważnych narządów;
pobudzenie pacjenta, strach przed śmiercią, dezorientacja lub całkowita utrata taka śpiączka.

Diagnostyka obrzęku płuc

Rentgen narządów pomoże potwierdzić diagnozę. klatka piersiowa.

Jeśli pacjent jest przytomny, priorytetem dla lekarza są jego dolegliwości i zebrany wywiad – przeprowadza on szczegółowe wywiady z pacjentem w celu ustalenia możliwa przyczyna obrzęk płuc. W przypadku braku możliwości kontaktu z pacjentem na pierwszy plan wysuwa się dokładne, obiektywne badanie pacjenta, które pozwala na podejrzenie wystąpienia obrzęku i zasugerowanie przyczyn, które mogą prowadzić do tego stanu.

Podczas badania pacjenta uwagę lekarza zwróci bladość lub sinica skóry, obrzęk, pulsujące żyły szyi ( żyły szyjne) w wyniku zastoju krwi w krążeniu płucnym, szybkiego lub płytkiego oddychania pacjenta.

Zimny lepki pot można zauważyć palpacyjnie, a także wzrost częstości tętna pacjenta i jego patologicznych cech - jest słabo wypełniony, nitkowaty.

Podczas opukiwania (stukania) w klatkę piersiową można zauważyć przytępienie dźwięku uderzenia w obszarze płuc (potwierdza to, że tkanka płuc ma zwiększoną gęstość).

Podczas osłuchiwania (słuchania płuc za pomocą fonendoskopu) określa się to ciężki oddech, masa wilgotnych, grubych pęcherzyków, najpierw w podstawie, a następnie we wszystkich pozostałych częściach płuc.

Często wzrasta ciśnienie krwi.

Z metody laboratoryjne Ważne są badania w diagnostyce obrzęku płuc:

ogólne badanie krwi potwierdzi obecność proces zakaźny w organizmie (charakteryzuje się leukocytozą (zwiększona liczba leukocytów), z infekcja bakteryjna wzrost poziomu neutrofili pasmowych lub pręcików, wzrost ESR).
biochemiczne badanie krwi - pozwala odróżnić „sercowe” przyczyny obrzęku płuc od przyczyn spowodowanych hipoproteinemią (obniżonym poziomem białka we krwi). Jeżeli przyczyną obrzęku jest zawał mięśnia sercowego, wówczas wzrasta poziom troponin i fosfokinazy kreatynowej (CPK). Obniżone stężenie we krwi totalna proteina a zwłaszcza albumina – oznaka, że obrzęk jest spowodowany chorobą, której towarzyszy hipoproteinemia. Wzrost stężenia mocznika i kreatyniny wskazuje na nerkowy charakter obrzęku płuc.
koagulogram (zdolność krwi do krzepnięcia) – potwierdzi obrzęk płuc powstały w wyniku zatorowości płucnej; kryterium diagnostycznym jest wzrost poziomu fibrynogenu i protrombiny we krwi.
oznaczanie składu gazometrycznego krwi.

Pacjentowi można przepisać następujące leki metody instrumentalne badania:

pulsoksymetria (określa stopień nasycenia krwi tlenem) - w przypadku obrzęku płuc jego procent zostanie obniżony do 90% lub mniej;
określenie wartości centralnego ciśnienia żylnego (CVP) odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - flebotonometru Waldmana podłączonego do żyły podobojczykowej; z obrzękiem płuc zwiększa się CVP;
elektrokardiografia (EKG) – określa patologię serca (objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, jego martwicy, zaburzeń rytmu, pogrubienia ścian komór serca);
echokardiografia (USG serca) - w celu wyjaśnienia charakteru zmian wykrytych w EKG lub osłuchiwaniu; można określić pogrubienie ścian komór serca, zmniejszoną frakcję wyrzutową, patologię zastawki itp.;
Rentgen narządów klatki piersiowej - potwierdza lub zaprzecza obecności płynu w płucach (przyciemnienie pól płucnych po jednej lub obu stronach); w przypadku patologii serca - zwiększenie wielkości cienia serca.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest stanem zagrażający życiu pacjent, dlatego przy pierwszych objawach należy natychmiast wezwać pogotowie.

Podczas transportu do szpitala zespół ratownictwa medycznego wykonuje następujące czynności: środki terapeutyczne:

pacjent ułożony jest w pozycji półsiedzącej;
tlenoterapia z maską tlenową lub, jeśli to konieczne, intubacja dotchawicza i sztuczna wentylacja;
tabletka nitrogliceryny podjęzykowo (pod językiem);
dożylne podanie narkotycznych leków przeciwbólowych (morfiny) – w celu uśmierzania bólu;
leki moczopędne (Lasix) dożylnie;
w celu ograniczenia przepływu krwi do prawej strony serca i zapobiegania wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym, na górną jedną trzecią uda pacjenta zakłada się opaski żylne (zapobiegające zanikowi tętna) na okres do 20 minut; zdejmij opaski uciskowe, stopniowo je rozluźniając.

Dalsze działania lecznicze prowadzą specjaliści z oddziału intensywnej terapii, gdzie prowadzony jest ścisły, ciągły monitoring parametrów hemodynamicznych (tętno i ciśnienie) oraz oddychania. Leki podaje się zazwyczaj przez żyłę podobojczykową, do której wprowadza się cewnik.

W przypadku obrzęku płuc można stosować następujące grupy leków:

do gaszenia piany powstającej w płucach – tzw. odpieniacze (inhalacja tlenowa + alkohol etylowy);
z wysokim ciśnieniem krwi i objawami niedokrwienia mięśnia sercowego - azotany, w szczególności nitrogliceryna;
aby usunąć nadmiar płynu z organizmu - leki moczopędne lub leki moczopędne (Lasix);
na niskie ciśnienie krwi - leki zwiększające skurcze serca (dopamina lub dobutamina);
na ból - narkotyczne leki przeciwbólowe(morfina);
w przypadku objawów zatorowości płucnej – leki zapobiegające nadmiernej krzepliwości krwi lub antykoagulanty (heparyna, fraxiparyna);
na powolne skurcze serca - Atropina;
z objawami skurczu oskrzeli - hormony steroidowe(Prednizolon);
na infekcje - leki przeciwbakteryjne szeroki zasięg działania (karbopenemy, fluorochinolony);
w przypadku hipoproteinemii - wlew świeżo mrożonego osocza.

Zapobieganie obrzękowi płuc

Pacjent z obrzękiem płuc hospitalizowany jest na oddziale intensywnej terapii.

Pomaga zapobiegać rozwojowi obrzęku płuc terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie chorób, które mogą je wywołać.

Obrzęk płuc jest niebezpiecznym zjawiskiem, które charakteryzuje się uduszeniem, silną dusznością i wydzielaniem się pienistego płynu, który zatyka Drogi oddechowe i powoduje niedotlenienie. W przypadku obrzęku płuc konieczne jest wypompowanie piany i zastosowanie inhalacji ze środkiem przeciwpieniącym. Ważne jest, aby zapewnić terminową opiekę medyczną, ponieważ stan ten jest niebezpieczny i wymaga leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Rola środków przeciwpieniących w obrzękach

Biorąc pod uwagę patologię, do 200 ml osocza przechodzi i gromadzi się w małych oskrzelach i pęcherzykach płucnych. Powietrze przechodzące przez nagromadzoną ciecz ma w takich warunkach tendencję do pienienia się. Ten proces całkowicie blokuje oddychanie i wymaga pilnego działania, gdyż prowadzi to do nieuniknionej śmierci. Przed przybyciem do szpitala zespół pogotowia ratunkowego może zapewnić następujące działania: tlenoterapia, zabieg odpieniający, terapia moczopędna.

Bardzo Skuteczne środki pomocą medyczną w takiej sytuacji jest środek przeciwpieniący, którego właściwością jest zwiększenie napięcia powierzchniowego plazmy i szybka eliminacja pienienia.

Popularne narkotyki i ich zastosowania

Rodzaj leków stosowanych w celu wyeliminowania obrzęku płuc zależy od przyczyny choroby.

Powody są następujące:

Niewydolność lewej komory powoduje obrzęk kardiogenny.
W śpiączce, przy uszkodzeniu mózgu i chorobach mózgu, może wystąpić obrzęk nieirogenny.
Zatrucie substancjami toksycznymi po wdychaniu do płuc, infekcja, szok anafilaktyczny może powodować toksyczny obrzęk.
Zaburzenia krążenia, połknięcie ciało obce w drogach oddechowych, obrzęk krtani i inne przyczyny zaburzeń w procesie oddychania mogą powodować patogenezę i obrzęk płuc w postaciach postępujących.

Terapię eliminującą obrzęk płuc można rozpocząć od przyjęcia tabletki nitrogliceryny (podjęzykowo). Zwykle w tej roli uniwersalny środek Do odpieniania stosuje się alkohol etylowy. W tym celu należy zastosować inhalację powietrzem zwilżonym etanolem (alkoholem etylowym). Na początku tlen wprowadza się w ilości trzech litrów na minutę, a następnie dziesięciu litrów na minutę, cały proces trwa czterdzieści minut. Antifomsilan jest również skutecznym lekarstwem, którego działanie występuje w ciągu trzech do pięciu minut.

Zmniejszenie objętości krążącej krwi zmniejsza obrzęk. Do tej procedury stosuje się leki moczopędne. szybka akcja na przykład Furosemid. Ten lek moczopędny podaje się dożylnie lub doustnie, w pierwszym przypadku działanie moczopędne występuje w ciągu kilku minut, a w drugim - w ciągu godziny. Również środek moczopędny skuteczne działanie z obrzękiem płuc pojawia się kwas atakrynowy.

Glikozydy nasercowe działają leczniczo w obrzękach kardiogennych. To lekarstwo poprawia się drenaż żylny z płuc i poprawia pracę serca. Lek podaje się dożylnie poprzez kroplówkę. Przykłady glikozydów nasercowych obejmują prenizolon i narkotyczne leki przeciwbólowe. Leki hipotensyjne i adrenomimetyki należy stosować ostrożnie w przypadku zaburzeń ciśnienia krwi (normotensja i niedociśnienie). Ponadto opiaty stosuje się w celu łagodzenia obrzęku płuc; pomagają zmniejszyć nadmierne pobudzenie, wyeliminować duszność i rozszerzyć naczynia krwionośne w sercu i płucach.

Morfina

W przypadku obrzęku płuc z reguły wstrzykuje się podskórnie lub dożylnie od jednego do dwóch mililitrów lub jeden mililitr jednoprocentowego roztworu morfiny. Ten lek zmniejsza depresję ośrodka oddechowego, zmniejsza objętość krążącej krwi i ogólnie opór obwodowy. Warto to rozważyć ten środek Przeciwwskazane przy niskim ciśnieniu krwi. Z reguły, aby zapobiec wagotromicznemu działaniu morfiny, łączy się ją z roztworem atropiny, która ponadto ma działanie przeciwskurczowe.

Skutki uboczne: nudności wymioty; depresja ośrodka oddechowego; niedowład żołądkowo-jelitowy.

Aby wyeliminować negatywne skutki leku, stosuje się blokery zwojów.

Furosemid

W przypadku obrzęku płuc (doustnie lub pozajelitowo) stosuje się furosemid. Jego działanie polega na hamowaniu wchłaniania zwrotnego jonów azotu, chloru i potasu, najbardziej widocznego w ciągu pierwszych kilku dni. Po podaniu dożylnym działa do trzech godzin, a po podaniu doustnym ponad cztery godziny. Ponadto lek ma działanie przeciwnadciśnieniowe. Z reguły łączy się go z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. Furosemid przyjmuje się przed posiłkami, dawka zależy od ciężkości patologii. Czasami podanie doustne powoduje trudności w wchłanianiu z jelita, utratę przytomności, dlatego lek podaje się domięśniowo lub dożylnie.

Skutki uboczne: przekrwienie skóry; nudności, swędzenie; niestrawność; upośledzenie słuchu; zawroty głowy; słabe mięśnie; depresja; pragnienie.

Manifestacja negatywny wpływ lek wymaga zmniejszenia stosowanej dawki.

Furosemid jest przeciwwskazany w:

ciąża;
niewydolność nerek;
śpiączka wątrobowa.

Ponadto leku nie można łączyć z lekami o działaniu nefrotoksycznym.

Eufilina

Euffilin to lek, który można stosować w leczeniu obrzęku płuc. Lek jest dostępny w ampułkach do wstrzykiwań i w postaci tabletek. Tabletkę przyjmuje się dwa do trzech razy dziennie po posiłkach.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku niskiego ciśnienia krwi, stwardnienia naczyń serca, tachykardii, skurczów dodatkowych, podczas zawału mięśnia sercowego. Dzieci w wieku poniżej 14 lat powinny zachować ostrożność podczas stosowania eufiliny.

Skutki uboczne: ból brzucha, nudności i wymioty, rozstrój żołądkowo-jelitowy, bóle głowy, bezsenność, zwiększona pobudliwość.

Deksametazon

Deksametazon to lek stosowany w leczeniu obrzęku płuc, mający działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie.

Skutki uboczne: zwiększony apetyt, przyrost masy ciała, przejściowa niewydolność kory nadnerczy. Rzadziej może wystąpić zwiększone stężenie trójglicerydów we krwi, ostre zapalenie trzustka.

Uwaga! Przy pierwszych objawach obrzęku płuc należy wezwać karetkę pogotowia, ponieważ tylko lekarze będą w stanie udzielić pacjentowi pierwszej pomocy i szybko zabrać go do szpitala.

Płuca to narząd biorący udział w dostarczaniu do organizmu tlenu i usuwaniu zbędnych produktów przemiany materii, w szczególności dwutlenku węgla. Główną jednostką strukturalną w tym przypadku jest pęcherzyk płucny (pęcherzyk), składający się z półprzepuszczalnej błony i otoczony drobnymi naczyniami krwionośnymi - naczyniami włosowatymi. Kiedy podczas wdychania powietrze przedostaje się do oskrzeli i pęcherzyków płucnych, cząsteczki tlenu pokonują błonę i trafiają do krwi, gdzie wiążą się z czerwonymi krwinkami. Następnie tlen jest transportowany do wszystkich komórek organizmu. Podczas wydechu dwutlenek węgla z czerwonych krwinek przenika do światła pęcherzyków płucnych i jest usuwany wraz z wydychanym powietrzem.

Jeśli funkcja oddechowa jest upośledzona, wszystkie narządy wewnętrzne, a przede wszystkim mózg, cierpią na niedobór tlenu i nadmiar dwutlenku węgla we krwi. W przypadku obrzęku płuc zaburzenia te rozwijają się dość szybko, dlatego mogą powodować niedotlenienie mózgu i śmierć kliniczną.

Penetracja płynnej części krwi do płuc naczynia krwionośne powstaje w rezultacie wysokie ciśnienie w naczyniach płucnych lub z bezpośrednim uszkodzeniem błony płucnej. W pierwszym przypadku płyn się poci ściana naczyń, a w drugim przenika do pęcherzyków płucnych w wyniku naruszenia bariery anatomicznej między naczyniami włosowatymi a tkanką płuc.

Częściej obrzęk tkanka płuc występuje u pacjentów powyżej 40. roku życia ze względu na większą częstość występowania patologii serca w tej populacji, ale rozwija się także u dzieci i dorosłych. Częstość występowania tej patologii gwałtownie wzrasta po 65 latach.

Przyczyny choroby

W zależności od stanu, który doprowadził do zaburzeń patofizjologicznych w płucach, wyróżnia się warianty kardiogenne, sercowe i niekardiogenne.

Sercowy obrzęk płuc(ostra niewydolność lewej komory), może komplikować przebieg chorób takich jak:

W 60% przypadków ostry zawał mięśnia sercowego jest przyczyną obrzęku płuc.
Przewlekła niewydolność serca - 9%.
Ostre naruszenie tętno- na 6%.
Wady serca (nabyte i wrodzona natura) - przy 3%.

Niekardiogenny obrzęk płuc występuje w 10% wszystkich stanów awaryjnych i jest spowodowany jedną z następujących przyczyn:

Rozwój niekardiogennego obrzęku płuc następuje poprzez kilka mechanizmów jednocześnie - szkodliwy wpływ środków toksycznych na błonę włośniczkowo-pęcherzykową, zwiększenie objętości krwi przy znacznym przyjęciu płynu dożylnego, zaburzenia metabolizmu białek w chorobach narządy wewnętrzne, dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia nerwowej regulacji funkcji oddychanie zewnętrzne na choroby centralnego układu nerwowego.

Niestety, na tę przypadłość narażeni są nie tylko ludzie, ale także zwierzęta domowe. Najczęstszymi przyczynami obrzęku płuc u kotów i psów są nosówka, wdychanie gorącego powietrza, przegrzanie organizmu i udar cieplny, zapalenie płuc i zatrucie toksycznymi gazami.

Objawy choroby

Przy charakterze kardiogennym możliwe jest nasilenie objawów w ciągu kilku dni przed pojawieniem się wyraźnych objawów obrzęku płuc. Pacjentowi przeszkadzają epizody astmy sercowej w nocy - duszność (częstość oddechów 30 na minutę lub więcej), obsesja i trudności w wdychaniu. Są to objawy obrzęku śródmiąższowego, w którym płynna część krwi gromadzi się w tkance płucnej, ale nie przenika jeszcze do pęcherzyków płucnych.

Ogólny stan jest poważny - występuje silne osłabienie, zimny pot, silna bladość i zimno kończyn dalszy rozwój szybko wzrasta niebieskawe zabarwienie skóry - sinica. Ciśnienie krwi spada, puls jest częsty i słaby. Pacjent odczuwa silny strach i niepokój, a oddychanie jest możliwe tylko w pozycji siedzącej z naciskiem na ramiona (orthopnea).

Możliwa jest również inna opcja rozwoju obrzęku, gdy na tle pełnego zdrowia już istniejący, bezobjawowy choroba serca debiutuje z objawami opisanymi powyżej. Na przykład ta opcja występuje, gdy bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju zawału serca z ostrą niewydolnością lewej komory.

Niekardiogenny obrzęk płuc objawia się klinicznie podobnymi objawami, które pojawiają się nagle, na przykład po wdychaniu toksycznej substancji na tle wysoka gorączka lub podczas zapalenia płuc.

U dzieci znaki początkowe Obrzęk płuc czasami trudno podejrzewać, jeśli jest spowodowany zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem płuc, ponieważ objawami choroby podstawowej jest także kaszel, świszczący oddech i wzmożone oddychanie. W takim przypadku należy zwrócić uwagę rodziców na takie objawy, jak nagła, silna duszność, nagła sinica skóry twarzy lub kończyn, bulgotanie w oddychaniu i pojawienie się pienistej plwociny.

U niektórych pacjentów z patologią serca niewydolność lewej komory może rozwinąć się kilka razy, wtedy nazywa się to nawracający lub przewlekły obrzęk płuc. Po skutecznym złagodzeniu poprzedniego obrzęku w warunkach szpitalnych, po pewnym czasie u pacjenta ponownie pojawiają się objawy astmy sercowej, która w przypadku braku korekty leczenia przekształca się w pęcherzykowy obrzęk płuc. Opcja ta jest prognostycznie niekorzystna.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie można podejrzewać już na etapie badania pacjenta na podstawie następujących objawów:

Typowe skargi
Stan ogólny poważny
Cofanie się przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania,
Obrzęk żył szyi,
Zwiększona wilgotność, bladość i sinica skóry.

Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się dodatkowe metody:

Na oddziale ratunkowym szpitala, gdzie przychodzi na świat pacjent z obrzękiem płuc, wystarczy wykonanie EKG i RTG, gdyż ważne jest, aby pacjent jak najszybciej przetransportował się na oddział intensywnej terapii, nie tracąc czasu na badanie. Gdy pacjent jest usuwany stan poważny : poważna choroba zalecane są inne metody diagnostyczne.

NA etap przedszpitalny ważne jest, aby odróżnić obrzęk płuc od astma oskrzelowa. Główne różnice znajdują odzwierciedlenie w tabeli:

Oznaki	Astma oskrzelowa	Obrzęk płuc
Duszność	Wydech wydłużony	Wdech wydłużony
Oddech	Świszczący oddech	Mokry świszczący oddech
Plwocina	Skąpy, lepki, szklisty	Charakter obfity, różowy, pienisty
Historia choroby	Historia: epizody astmy oskrzelowej, choroby alergiczne	Historia chorób serca
Objawy EKG	Przeciążenie prawej komory	Przeciążenie lewej komory

Leczenie

Należy niezwłocznie udzielić pomocy w nagłych przypadkach, gdy tylko inne osoby zauważą u pacjenta objawy obrzęku. Algorytm działań sprowadza się do następujących działań:

Uspokój pacjenta, przyjmij pozycję półsiedzącą, opuść nogi,
Mierzyć ciśnienie tętnicze i tętno,
Wezwać pogotowie, szczegółowo opisując dyspozytorowi niebezpieczne objawy,
Otwórz okno na świeże powietrze,
Uspokój i wyjaśnij pacjentowi, że panika pogorszy jego stan,
Jeżeli ciśnienie krwi mieści się w granicach normy (110-120/70-80 mmHg), należy przyjąć tabletkę nitrogliceryny pod język; przy niższym ciśnieniu nie zaleca się przyjmowania nitrogliceryny,
Umieść nogi pacjenta w misce gorąca woda zmniejszenie powrotu żylnego do serca,
Kiedy pojawią się znaki śmierć kliniczna(brak przytomności, oddychania i tętna dla tętnica szyjna) zacznij wykonywać masaż pośredni serca i sztuczne oddychanie w stosunku 15:2 do czasu przybycia zespołu medycznego.

Działania lekarza pogotowia ratunkowego są następujące:

Wykonanie i interpretacja EKG,
Dopływ nawilżonego tlenu przez maskę, przepuszczaną przez 96% roztwór alkoholu etylowego w celu ograniczenia pienienia,
Podawanie leków moczopędnych dożylnie (furosemid), nitrogliceryny (w przypadku obniżenia ciśnienia krwi, to w połączeniu z lekami utrzymującymi jego poziom – dopaminą, dobutaminą),
Stosowanie leków w zależności od choroby podstawowej - morfina lub promedol w ostrym zawale, leki przeciwalergiczne (difenhydramina, pipolfen, suprastyna, prednizolon) w przypadku alergicznego charakteru choroby, glikozydy (strofantyna, korglykon) w przypadku migotanie przedsionków i inne zaburzenia rytmu,
Natychmiastowy transport do specjalistycznego szpitala.

Leczenie szpitalne odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Aby złagodzić obrzęk płuc, są przepisywane wlewy dożylne nitrogliceryna, leki moczopędne, terapia detoksykacyjna w przypadku toksycznego charakteru choroby. W przypadku chorób narządów wewnętrznych wskazane jest odpowiednie leczenie, na przykład antybiotykoterapia w przypadku procesów ropno-septycznych, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, hemodializy w przypadku niewydolności nerek itp.

Zapobieganie obrzękowi płuc

Pacjenci po kardiogennym obrzęku płuc, należy leczyć chorobę podstawową, która doprowadziła do tak niebezpiecznego stanu. W tym celu należy stale przyjmować leki przepisane przez lekarza, np. Inhibitory ACE(enalapryl, lizynopryl, Prestarium itp.) i beta-blokery (propranolol, metoprolol itp.). Niezawodnie udowodniono, że leki te znacznie zmniejszają ryzyko powikłań i nagła śmierć na choroby serca. Z wyjątkiem farmakoterapia zaleca się stosowanie diety ograniczającej zawartość soli w pożywieniu do 5 mg na dobę i objętości spożywanych płynów do 2 litrów na dobę.

Jeżeli choroba nie ma charakteru kardiogennego, zapobieganie ponownym obrzękom sprowadza się do leczenia chorób narządów wewnętrznych, zapobiegania choroba zakaźna, ostrożne stosowanie toksycznych leków, szybka identyfikacja i leczenie stanów alergicznych oraz unikanie kontaktu z toksycznymi chemikaliami.

Prognoza

Prognoza późnego zastosowania opieka medyczna niekorzystny, ponieważ niewydolność oddechowa prowadzi do śmierci.

Rokowanie w przypadku terminowego udzielenia pomocy doraźnej jest korzystne, natomiast w przypadku nawracającego obrzęku płuc jest wątpliwe.

Wideo: obrzęk płuc - kiedy występuje, diagnostyka, klinika

Niektórym chorobom towarzyszy spadek poziomu tlenu we krwi. W takich przypadkach na ratunek przychodzi tlenoterapia. Procedura jest przeprowadzana różne sposoby:

wdychanie, podczas naturalnego oddychania lub w trakcie sztuczna wentylacja płuca;
brak inhalacji, wchłanianie koktajlu tlenowego podskórnie lub przez jelita.

Terapia tlenowa to zabieg polegający na leczeniu tlenem

Do normalnego istnienia organizmów żywych konieczne jest, aby w atmosferze znajdowało się 21% tlenu. Spadek koncentracji doprowadzi do dużych problemów, a nawet śmierci. Ale czysty tlen jest również niebezpieczny. Do terapii tlenowej, mieszaniny z zwiększona zawartość tlen (20-80%).

Termin „terapia tlenowa” pochodzi od łacińskich słów „oxygenium” (tlen) i „terapia” (leczenie). Celem jest dostarczenie organizmowi większej ilości tlenu. Wskazania do tlenoterapii:

Wskazaniami do stosowania tlenoterapii jest także wspomaganie działania niektórych leków i wzmacnianie efektu leczenia nowotworu.

Pierwsze eksperymenty z tlenoterapią przeprowadzono w XVIII wieku, aby ożywić noworodki urodzone bez oddychania. Metoda była najbardziej prymitywna – maska na twarz podłączona do worka z tlenem. Do zwalczania robaków (robaków) stosowano nawet terapię tlenową poprzez wprowadzanie tlenu do jelit przez sondę.

Skład gazów do terapii tlenowej zawiera zwykle 50-60% (do 80%) tlenu, ale w niektórych przypadkach stosuje się inne proporcje. Wskazaniem do stosowania karbogenu (95% tlenu i 5% dwutlenku węgla) jest zatrucie tlenkiem węgla. W przypadku obrzęku płuc z wydzielaniem się pieniącej cieczy mieszaninę gazów przepuszcza się przez środek przeciwpieniący (50% roztwór etylowy alkohol).

Najbezpieczniejsza kompozycja do tlenoterapii zawiera 40-60% tlenu. Czysty tlen może powodować oparzenia dróg oddechowych. Może być również toksyczny dla ludzi, powodując suchość w ustach, ból w klatce piersiowej, drgawki i utratę przytomności.

Przed podaniem pacjentowi tlenu należy go zwilżyć. Istnieją trzy rodzaje nawilżania:

Przejście przez wodę. Metoda nie jest zbyt skuteczna. Duże pęcherzyki gazu nie mają czasu na wchłonięcie wystarczającej ilości wody i jej temperatura nieznacznie spada. Ogrzanie nawilżacza i użycie zraszacza o drobnych oczkach pomoże skorygować niedociągnięcia.
„Sztuczny nos” Powietrze przepuszczane jest przez folię falistą na twarzy pacjenta. Folia nagrzewa się pod wpływem oddychania i skrapla wydychaną wilgoć, oddając ją przy wdechu.
Najbardziej niezawodnym sposobem jest inhalator w aerozolu. Tworzy zawiesinę drobnych kropelek wody w kompozycji gazowej.

Inhalacyjne metody dostarczania tlenu

Terapię tlenową można prowadzić zarówno w warunkach klinicznych, jak i w warunkach domowych. W domu można wykorzystać koncentratory, poduszki czy balony. Metody te są wskazane w przypadku długotrwałej tlenoterapii, jednak tylko specjalista może przepisać leczenie i wybrać metodę. Niewłaściwe użycie mieszanin tlenu może być niebezpieczne!

W warunkach klinicznych dostępne są następujące rodzaje porodu:

Stosowanie cewników do nosa. Aby zapobiec wysychaniu błony śluzowej, mieszaninę zwilża się przepuszczając ją przez wodę. Pacjentowi podaje się kompozycję przez cewnik do nosa (kaniulę) pod ciśnieniem 2-3 atmosfer. Na wyposażeniu znajdują się dwa manometry wskazujące ciśnienie w butli oraz na wylocie.
Przez specjalną maskę, która powinna ściśle przylegać do twarzy. Dostarczona mieszanina jest również zwilżona.
Mechaniczne urządzenie wentylacyjne. W tej metodzie gaz dostarczany jest przez rurkę dotchawiczą.

Istnieje metoda inhalacji tlenowej

Algorytm prowadzenia tlenoterapii przez cewnik donosowy (kaniulę):

sprawdzić drożność dróg oddechowych i w razie potrzeby je udrożnić;
otworzyć opakowanie z cewnikiem i zmierzyć odległość od czubka nosa do płatka ucha pacjenta;
nasmaruj wprowadzony koniec cewnika wazeliną;
unieś czubek nosa i włóż kaniulę wzdłuż dolnego kanału nosowego aż do momentu, aż Tylna ściana gardło (odległość od nosa do płatka ucha);
poprosić pacjenta o otwarcie ust w celu sprawdzenia cewnika – wprowadzony koniec rurki powinien być widoczny w gardle;
podłączyć zewnętrzny koniec cewnika do źródła nawilżonego gazu i zabezpieczyć go bandażem na policzku, czole lub szyi;
otwórz zawór zasilający, szybkość zasilania wynosi 2-3 litry na minutę;
monitoruj stan pacjenta przez 5 minut;
zmieniać położenie kaniuli co pół godziny lub godzinę, aby zapobiec odleżynom i wysuszeniu błony śluzowej.

W przypadku stosowania do inhalacji poduszkę tlenową, następnie przed użyciem należy upewnić się, że jest on napełniony gazem z butli (zewnętrzny manometr powinien pokazywać 2-3 atm.) i na rurkę wylotową nałożona jest obejma. Pielęgniarka powinna zdezynfekować lejek przymocowany do poduszki. Algorytm stosowania poduszki tlenowej:

Hiperbaria tlenowa (z greckiego „ciężki”) łączy w sobie obie metody dostarczania. Jest to metoda nasycania organizmu tlenem wysokie ciśnienie krwi. Metodę tę stosuje się w celach leczniczych i profilaktycznych. Sesje prowadzone są w specjalnej komorze ciśnieniowej o podwyższonym ciśnieniu i stężeniu gazów. Wśród wskazań - oparzenia termiczne, odmrożenia, dekompresja, przeszczep skóry, duża utrata krwi, gangrena.

Bezinhalacyjne metody tlenoterapii

Obejście dopływu tlenu Układ oddechowy zwaną metodą natleniania bez inhalacji. Metody te obejmują:

Enteral (przez przewód żołądkowy). Po dostaniu się do żołądka tlen przechodzi do jelit i jest wchłaniany do krwioobiegu. Technologia ta była wcześniej stosowana do ożywienia noworodków lub niewydolność oddechowa u dorosłych. Obecnie rozpowszechniona jest metoda dotleniania koktajlami tlenowymi – pacjenci otrzymują mieszanki gazowe ubite w pianę lub mus. Terapię tę stosuje się w leczeniu zatruć, przewlekłej niewydolności oddechowej, otyłości i ostrej niewydolności wątroby.
Wewnątrznaczyniowe. Krew lub substytut krwi przetaczany pacjentowi jest wstępnie nasycany tlenem.
Skórny. Ta metoda jest najczęściej stosowana, gdy choroby układu krążenia, powikłania po urazach, ranach lub wrzodach. Polega na stosowaniu ogólnych lub miejscowych kąpieli tlenowych.

Stosuje się także tlenoterapię bez inhalacji

Oprócz wymienionych, rodzaje terapii tlenowej bez inhalacji obejmują podskórne, dostawowe i dojamowe metody tlenoterapii. Wskazaniami do ich stosowania są rany, procesy zapalne, wrzody.

Cechy tlenoterapii u dzieci

Niedotlenienie u dzieci rozwija się bardzo szybko. Wynika to z faktu, że mechanizm kompensacji braku tlenu zaczyna się rozwijać dopiero w 5-6 miesiącu życia i jest w pełni ukształtowany w wieku 7-8 lat. Wszelkie problemy z układem oddechowym lub krążeniowym, anemia czy zaburzenia metaboliczne mogą prowadzić do niedotlenienia. Tylko pediatra ma prawo przepisać terapię, samoleczenie gorszący!

W przypadku dzieci najczęściej stosuje się tlenoterapię wziewną. Powszechnie stosowane są namioty lub markizy tlenowe i maski na usta. W niektórych przypadkach wprowadza się go do dróg oddechowych za pomocą cewnika do nosa. Ustniki, lejki czy smoczki nie są zbyt wygodne i są rzadko używane.

Optymalne stężenie dla dzieci wynosi 40-60%. Mieszankę należy zwilżyć, aby uniknąć wysuszenia błony śluzowej. Czas trwania sesji ustala lekarz na podstawie wieku i wagi dziecka. W przypadku dzieci urodzonych z asfiksją coraz częściej stosuje się natlenienie w komorze ciśnieniowej.

U dzieci wskazane jest leczenie tlenem

Techniki utleniania bezinhalacyjnego praktycznie nie są stosowane u dzieci. Czasami podczas enterobiozy do jelit wprowadzany jest tlen, przewlekłe zapalenie jelita grubego, nietrzymanie moczu, glistnica.

Zabieg powoduje u dzieci stany lękowe, które mogą prowadzić do zaburzeń pracy serca lub oddychania. Aby uniknąć powikłań konieczna jest konsultacja ze specjalistą oraz przestrzeganie zasad i technologii dotleniania.

Środki ostrożności

W wysokich stężeniach tlen jest toksyczny. Do 60% stężenia jest nieszkodliwy nawet przy długotrwałym stosowaniu. Jeśli czysty tlen będzie używany dłużej niż 24 godziny, możliwe są powikłania: zmiany w płucach, martwica komórki nerwowe wcześniaki mają ślepotę.

W przypadku nieszczelności tlen gromadzi się w dolnej części pomieszczenia (jest cięższy od powietrza). Alkohol etylowy, dowolny olej lub tłuszcz organiczny tworzy z tlenem wybuchowy koktajl. Jedna iskra wystarczy, aby spowodować eksplozję butli lub pożar w przypadku wycieku tlenu.

Specjalnie przeszkolone osoby muszą pracować z butlami z tlenem (wymieniać, podłączać) zgodnie z przepisami bezpieczeństwa. Pomimo pozornej prostoty algorytmu wymiany istnieje duże zagrożenie życia i zdrowia.