Operacija možganov je za vsakega človeka strašljiva predstava. Je tak strah upravičen? Je poseg v možgane res povezan z večjim tveganjem kot denimo operacija srca?

možganske operacije

Tveganje nevrokirurške terapije ni odvisno od vrste organa, temveč od resnosti, vrste in stopnje bolezni. Še danes lahko na primer napredovalo vnetje slepiča povzroči smrt. Po drugi strani pa dobro pripravljen zapletena operacija na njegovih možganih globoke strukture, kjer med nevednimi ljudmi priljubljena »milimetrska napaka« lahko povzroči posledice za vse življenje, običajno mine povsem normalno.

možganska poškodba

Gre za resen socialno-ekonomski problem, porast travmatskih možganskih poškodb zahteva izboljšanje tako diagnostičnih kot terapevtskih postopkov. To je skupina bolezni, ki vključuje tako smrtne poškodbe kot poškodbe živčnega sistema, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg. Najpogosteje so možganske poškodbe posledica visokoenergetskega mehanizma (prometne nesreče, padci, nevarne vrstešport itd.). Za preprečevanje poškodb glave priporočamo uporabo zaščitne opreme (čelade, varnostni pasovi, otroški sedeži).

Vrste in sorodne vrste možganskih operacij:

• pretres možganov Najblažji tip TBI, za katerega je značilna kratkotrajna motnja zavesti, nezmožnost spominjanja dogodkov med travmo. Bruhanje je pogosto povezano z motnjo koncentracije. Država ne zahteva kirurški poseg.
• Zlom lobanje. Zlom je razdeljen na 2 vrsti:
  • preprost zlom, ki običajno ne povzroča resnih težav;
  • depresivni zlom, ki zahteva kirurški poseg, katerega namen je poravnati lobanjsko kost.
• Epiduralna in subduralna krvavitev. To so resna in življenjsko nevarna stanja. Krvavitev pod ali nad možgansko ovojnico povzroči pritisk na možgane, motnje v njihovem delovanju. Namen operacije je odpraviti visok krvni tlak, zdraviti mesto krvavitve (pogosto iz poškodovanih žil ali kosti). Poseg je treba opraviti takoj, odlašanje pomeni tveganje za zdravje ali življenje pacienta.
• Kontuzija možganov. Možgani, ki se v lobanjski votlini premikajo z veliko hitrostjo, se lahko poškodujejo na kosti. Na prizadetem območju se pojavi edem, zato se volumen poveča. Cilj zdravljenja (medicinskega ali kirurškega) je razbremeniti pritisk v možganih.
• Zlom baze lobanje. Ti zlomi so najpogostejši pri poškodbah obraza. Obstaja nevarnost okužbe v intrakranialnem prostoru, zato je operacija nujna.

možganski tumorji

(lat.: tumor), tumorji, nastanejo iz populacije celic, ki so izgubile nadzor nad svojo delitvijo in rastjo. Tumorje delimo na:

• benigni - meningiomi, glialni tumorji nizke stopnje, ciste itd.;
• maligni - anaplastični astrocitom, glioblastom.

- kompleksen, ki zahteva sodelovanje nevrokirurga, onkologa, histologa, nevrologa, rehabilitatorja.

Prvi korak je odstranitev dela lobanjske kosti. Potrebno je odstraniti celoten tumor ali njegov del. Danes je v ta namen sodobne metode(magnetna resonanca, nevronavigacija, sodobna kirurška mikroskopija), za zaustavitev krvavitev se uporablja koagulacija z argonom. Pri nekaterih - globoko zakoreninjenih - tumorjih se opravi biopsija (odvzem vzorca tumorskega tkiva za histološko preiskavo, ki je pomembna za določitev pravilnega onkološkega zdravljenja). Maligni tumorji po delu kirurga zahtevajo zdravljenje pri onkologu. Kasnejša kemoterapija zmanjša tveganje za nastanek novotvorb.

Namen operacije je zmanjšati ali odstraniti tumor, povzročajo pritisk na možganih. Zjutraj na dan operacije se glava obrije (lahko delno). Med posegom je del kosti izpostavljen; luknja služi kot način prodiranja v območje tumorja. Po njegovi odstranitvi se kirurška rana obnovi. Postopek traja približno 4 ure.

Obstaja tveganje za možganski edem, krvavitev (približno 3%), redko - vnetje. Ti zapleti so lahko povezani z motnjami gibanja okončin oz pogosti zapleti(npr. pljučnica, motnje strjevanja krvi). Po posegu se bolnik zdravi na oddelku intenzivna nega. Po odpustu iz bolnišnice je bolnik podvržen ambulantnemu in domačemu zdravljenju.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje tumorja.

Metastaze

Metastaze so kot sekundarni tip tumorja najpogostejši intrakranialni tumor. Pojavijo se pri 20-40% odraslih bolnikov z malignimi boleznimi, v presečnem materialu je njihov delež do 50%. Približno 20% bolnikov z rakom umre zaradi metastaz. Večinoma v možgane metastazirajo rak dojke, pljučni rak, melanom, Gravitzov tumor.

Vodenje bolnikov z metastazami je kompleksno in multidisciplinarno. Pomemben del tega so nevrokirurški posegi na glavi. Pravilna tehnična izvedba je nujna za uspeh kirurške terapije. Pomembna vloga igra klinično stanje bolnika, prognozo osnovne bolezni, vrsto primarnega tumorja, radiološke podatke.

Kirurško resekcijo priporočamo pri bolnikih s samotnimi metastazami v možganih na dostopnem mestu, še posebej, če je tumor večji in povzroča velik pritisk okolja ali če je zunajlobanjska bolezen nadzorovana.

Terapevtski postopek pri bolnikih z več metastazami je individualen, zdravljenje pa je običajno sporno. Pri radiosenzibilnih bolnikih pride v poštev kirurško zdravljenje primarni tumorji. Prednost resekcije je citoredukcija oz popolna odstranitev tumorji, znižanje ICP, pridobivanje materiala za histološko in molekularno diagnostiko, možnost dodatnega tarčnega zdravljenja.

Resekcijo možganskih metastaz izvajamo z operacijskim mikroskopom z ustreznim predoperativnim načrtovanjem posega na podlagi MRI. V teh primerih so standardni postopki dopolnjeni s funkcionalno magnetno resonanco ali difuzijskimi tenzorji. Intraoperativna elektrofiziologija se uporablja tudi za spremljanje pomembnih struktur ali predoperativno slikanje, kot je ultrazvok.

Hidrocefalus

Možganske komore so običajno napolnjene s cerebrospinalno tekočino. Cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina) kroži v možganskih komorah in hrbteničnem kanalu in se nenehno posodablja. Pod določenimi pogoji lahko nastane ovira za pretok tekočine in njena proizvodnja se lahko poveča. To vodi do povečanja prostornine možganskih komor, pojava simptomov visokega intrakranialnega tlaka (glavobol, bruhanje, zmedenost).

Operacija možganov je namenjena odpravi vzroka blokade. Ena od možnosti je umetna drenaža (uvedba drenažne cevi v možganske prekate z izhodom v trebušno votlino).

Vrsta drenaže je odvisna od vzroka in obsega hidrocefalusa (ovira naravnega pretoka tekočine, motena intrakranialna absorpcija). Pri otrocih se najpogosteje (v 98% primerov) tekočina iz intrakranialne regije v trebušno votlino odstrani z različnimi vrstami ventrikuloperitonealne drenaže. Pri obstruktivnih vrstah hidrocefalusa se lahko uporabi minimalno invazivna endoskopska kirurgija.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja približno 1 uro. Zapleti so lahko biološke ali tehnične narave.

• Najhujši biološki zapleti so okužbe (3-20 %), ki jih glede na resnost delimo na več vrst – od lokalnega do splošnega septičnega stanja. Drugi zapleti vključujejo epilepsijo, subduralni hematom (4-20% pri odraslih, 3-6% pri otrocih).
• Tehnične komplikacije drenaže predstavljajo obstrukcija, odklop konektorja, zvijanje ali raztrganje katetrov itd.

Uspeh terapije je odvisen od pravilne diagnoze in indikacij (zlasti pri normotenzivnem hidrocefalusu odraslih).

Z aktivnimi vrstami hidrocefalusa konzervativno zdravljenje neučinkovita, je drenažna operacija edina možna in pogosto rešilna rešitev.

Kirurško zdravljenje nima enako učinkovitega alternativnega nadomestila.

Transnazalna operacija adenoma hipofize

Transnazalni pristop, ki se uporablja pri večini operacij adenoma hipofize, želi odpraviti ali vsaj zmanjšati proces v predelu. Poseg v možgane se izvaja iz desne nosnice. Po posegu se bolniku v nos za 48 ur vstavi tampon (dihati morate skozi usta). Včasih je potrebna spinalna punkcija. Po zdravljenju bolnik običajno preživi 1 dan na intenzivni enoti.

Transnazalna operacija velja za razmeroma varno intervencijo, najbolj sprejemljivo za osebo v smislu časa in kozmetike. Možni zapleti, ki se pojavijo v minimalnem odstotku (do 5 %) primerov, so vnetje nosne votline, pooperativne krvavitve ali iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu. Poleg tega lahko pride do hormonskih motenj v delovanju hipofize. Manj pogosto pride do poškodb oči (motnje vida).

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje adenoma hipofize.

Plastična operacija poškodovanih možganskih ovojnic

Namen posega je preprečiti tveganje posttravmatskega vnetja možganskih ovojnic v prihodnosti. Med postopkom se del odstrani kostno tkivo lobanjo, da zagotovite prodor v prizadeto območje. Operacija traja približno 4 ure.

Tveganja vključujejo otekanje, krvavitev, vnetje, motnje voha. Kirurško zdravljenje nima druge enako učinkovite zamenjave.

Operacija anevrizem, malformacij in drugih žilnih težav

Postopek žilne operacije na možganih je odvisno od vrste težave.

Izboklina v žili (anevrizma)

zid možgansko plovilo lahko pod vplivom zunanjih oz notranji dejavniki sprosti. Mesto šibkosti je nagnjeno k izboklinam (anevrizmam). Nevarnost anevrizme je, da lahko poči in postane vir intrakranialne krvavitve (hemoragična kap). To ustvarja stanje, ki neposredno ogroža človeško življenje. Hitro je treba ugotoviti lokacijo in velikost izbokline, izbrati optimalno zdravljenje.

Princip terapije je odpraviti izboklino iz obtoka, t.j. za preprečitev nadaljnje krvavitve. To lahko storite na 2 načina.

• 1. metoda - kirurška namestitev sponke. To je neke vrste "spojnica", ki se nahaja na dnu anevrizme, tako da ne more počiti.
• 2. metoda - endovaskularna - vključuje polnjenje izbokline s spiralami, ki zagotavljajo njeno zaprtje. Ta metoda je primerna za zdravljenje anevrizem, katerih lokacija je nedostopna za neposredni kirurški poseg. Spirale vstopijo v izboklino s posebno napravo, vstavljeno v žilni sistem skozi plovilo v dimljah.

Arteriovenske malformacije

To je nenormalno kopičenje krvnih žil med možgansko arterijo in veno. Njena nevarnost je v nevarnosti krvavitve, ki lahko resne posledice za osebo. Cilj kirurškega in endovaskularnega zdravljenja je odstraniti nenormalne krvne žile iz krvnega obtoka.

Med posegom odpremo lobanjo, zapremo prodor v področje žilne anomalije ali odstranimo žilno anomalijo in s tem preprečimo možna krvavitev. Po posegu se kirurška rana obnovi. Operacija traja približno 4-6 ur.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je endovaskularni poseg.

Karotidna endarterektomija

Med življenjem človeka se v krvnih žilah tvorijo aterosklerotične usedline in plaki, ki postopoma zapirajo žile. Če se to zgodi v predelu vratne (karotidne) arterije, je ogrožena prekrvavitev možganov. Naslednji zaplet je nevarnost odstopa dela plaka, ki maši možganske arterije, kar povzroči ishemično možgansko kap.

Karotidna endarterektomija je odprtje arterije, odstranitev plaka in ponovna vzpostavitev njene prehodnosti. Priporočljivo je ne le za bolnike z anamnezo možganske kapi, ampak tudi kot preventivni ukrep. Poseg izvajamo z mikroskopom v lokalni anesteziji, t.j. bolnik je pri zavesti. V nekaterih primerih je primerno splošna anestezija; v tem primeru je potrebno stalno spremljanje bolnikove nevrološke funkcije (imenovano tudi spremljanje elektrofiziološkega evociranega potenciala) in prehodnosti možganske arterije.

Karotidno endarterektomijo lahko izvedemo kot nujno pomoč v primeru nenadne okluzije kranialne arterije. To bo pomagalo preprečiti resne poškodbe ali smrt.

Mikrovaskularna dekompresija živcev glave

Pritisk žil na možganske živce lahko povzroči težave, ki se razvijejo s starostjo. Praviloma govorimo o nevralgiji trigeminusa (akutna bolečina v središču obraza) ali obraznem hemispazmu (nenadzorovani sunki v polovici obraza). Mikrovaskularna dekompresija živcev glave je sestavljena iz odstranitve stika živca z žilo, ki je odklonjena, fiksirana v novem položaju s posebnim lepilom.

Ekstra-intrakranialne anastomoze

To je mikrokirurški poseg, namenjen izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, običajno z zaprtjem cervikalne arterije, s kasnejšo nezadostno oskrbo GM s krvjo. Indikacije temeljijo na študiji cerebrovaskularne rezerve. Sama intervencija je povezava arterije, ki oskrbuje mehka tkiva glave, s cerebralno arterijo, kar zagotavlja "nov" pretok krvi v organ.

Endoskopska možganska terapija

Endoskopija možganov je poseg, pri katerem se v možgane vstavi endoskop – instrument s kamero, ki omogoča ogled struktur in izvajanje terapevtskih postopkov. Namen endoskopije:

• vizualizacija stanja v možganih;
• izvedba biopsije - odvzem vzorca tkiva za nadaljnjo preiskavo;
• ustvarjanje odtočne luknje cerebrospinalna tekočina.

Endoskop se vstavi skozi izvrtano luknjo v lobanji. Poseg traja približno 2 uri in se izvaja v splošni anesteziji. Glava običajno ni popolnoma obrita; zadostuje britje v bližini mesta vstavitve endoskopa.

Zapleti so redki in se kažejo predvsem v krvavitvah na mestu vstavitve endoskopa. Po operaciji lahko doživite glavobol, ki se odziva na zdravila proti bolečinam. Včasih se pojavi vrtoglavica. Bivanje v bolnišnici po posegu je 7 dni, običajno do odstranitve šivov.

Kirurško zdravljenje nima učinkovite alternative.

Stereotaktična operacija možganov

Stereotaksija je terapevtska metoda, ko zdravnik neposredno ne vidi struktur, na katerih se izvaja poseg. Struktura možganov je predhodno osredotočena, predvsem v skladu z načrtovano magnetno resonanco; natančen cilj dosežemo s pomočjo računalnika in stereotaksične naprave.

Namen stereotaksije je biopsija, dreniranje tekočine (kri, gnoj), uvedba elektrode ali terapevtske snovi v možgane. V primeru zdravljenja motenj gibanja z vstavitvijo elektrode se poseg izvaja v lokalni anesteziji, saj. pacient mora sodelovati. Traja 1-2 uri. Popolno britje glave ni potrebno, pobrijte se le okrog mesta vstavitve elektrode.

Zapleti lahko vključujejo neuspešno odvzem vzorca (tj. diagnoze ni mogoče postaviti) ali krvavitev v času vstavitve elektrode. Po posegu je možen glavobol, ki se odziva na analgetike. Pooperativna hospitalizacija traja približno 7 dni, običajno do odstranitve šivov ali do izvidov biopsije.

Operacija možganov za epilepsijo

Približno 30 % bolnikov z epilepsijo kljub jemanju zdravil še naprej trpi zaradi krčev zaradi t.i. farmakorezistenca. V teh primerih je treba razmisliti o priporočljivosti nevrokirurgije.

Med operacijo se del možganov, kjer se pojavijo epileptični napadi, odstrani, ne da bi prizadeli okoliška področja. Uspešnost terapevtske metode je odvisna od operiranega mesta. Po posegu v temporalnem predelu do 70% bolnikov odpravi krče, pri operaciji na drugih predelih je uspešnost nižja.

Obstajajo bolniki, katerih bolezen je huda in katerih napadi so hudi, pogosto povezani s padci in poškodbami. Vendar pa včasih ni mogoče izvesti operacije za njihovo odpravo. V drugih primerih se lahko s kirurško metodo prekinejo poti, ki širijo napade iz ene hemisfere možganov v drugo, kar lahko spremeni potek napadov.

V posebej hudih primerih epilepsije, kjer ni upanja, da bi bolezen nadzorovali z antiepileptičnimi zdravili ali operacijo, lahko uporabimo stimulacijo vagusnega živca. To je 10. možganski živec, ki vpliva na več organov v trebušni in prsni votlini ter prenaša občutke iz črevesja v možgane. Vagusni živec se stimulira z napravo, podobno srčnemu spodbujevalniku. Namesti se pod kožo pod levo ključnico.

Stimulacija vagusnega živca je učinkovita le pri nekaterih bolnikih, katerih bolezni ni mogoče zdraviti. Metoda pomaga zmanjšati število napadov ali skrajšati njihovo trajanje.

Edinstvena stereotaksična kirurgija

Edinstvena možnost zdravljenja epilepsije je zdravljenje medialne temporalne epilepsije (napadi, ki se širijo iz notranjih struktur temporalnega režnja) na stereotaktični način. Najpogostejši vzrok za to vrsto epilepsije je hipokampalna skleroza. Bolezen se pojavi kot posledica poškodbe možganov v otroštvu, na primer z dolgotrajno vročino, meningitisom.

Stereotaktična kirurgija je namenjena bolnikom z natančno opredeljeno, omejeno epileptično lokalizacijo, kjer odstranitev lezije pomeni zdravljenje bolezni. Gre za poseg s posebno elektrodo, s katero kirurg izvaja ciljno termično destrukcijo tkiva, ki povzroča epilepsijo. Rezultati te metode so primerljivi z rezultati odprte nevrokirurške operacije, vendar z minimalno obremenitvijo bolnika.

Je možna presaditev možganov?

Različne možganske poškodbe vodijo do resne bolezni oseba, saj njena naravna regeneracija je zelo težavna. Sedanja regenerativna medicina poskuša nadomestiti ali pozdraviti poškodovane ali odmrle celice v možganskem tkivu z izvornimi celicami, ki lahko nadomestijo nekatere manjkajoče dele tkiva, proizvajajo snovi, ki so pomembne za obnovo celotnega organizma. Poskusi presaditve možganov so bili doslej neuspešni. Ovire vključujejo dolgotrajnost postopka, nezmožnost naravno okrevanje možgani živčna vlakna, ki stoji na poti do ponovne vzpostavitve živčnih povezav med implantacijo tujega tkiva.

Eden glavnih problemov je pomanjkanje darovalcev oziroma dovolj kakovostnih organov za presaditev, omejeno preživetje organov po presaditvi. Presaditev možganov

Vsebina članka

možganski tumorji predstavljajo približno 9% celotnega števila vseh človeških novotvorb (I. Ya. Razdolsky, 1954) in zasedajo peto mesto med tumorji drugih lokalizacij. Po A. P. Romodanovu in N. N. Mosiychuku (1990) bolniki z možganskimi tumorji predstavljajo približno 2% bolnikov z organske bolezniživčni sistem. Vsako leto se na vsakih 15-20 tisoč ljudi zabeleži en primer možganskega tumorja. Moški in ženske trpijo približno enako. Incidenca pri otrocih je nekoliko manjša kot pri odraslih. Večino tumorjev opazimo v starosti od 20 do 50 let.

Etiologija in patogeneza možganskih tumorjev

Narava možganskih tumorjev je polietiološka in danes še ni dokončno pojasnjena. Med teorijami, ki pojasnjujejo mehanizem nastanka tumorja, so najbolj priljubljene tiste, ki nastanek nenadzorovane rasti povezujejo s spremembami genetske informacije celic. Pomembno vlogo pri tem igra hiperplazija, ki se pojavi pod vplivom različnih neugodnih eksogenih in endogenih dejavnikov (zastrupitev, vnetni procesi, ionizirajoče sevanje, rakotvorne snovi, hormonske motnje, dolgotrajne travme in drugo). Kršitve embrionalnega razvoja, dizontogenetska heterotopija in atipija v strukturi možganov lahko povzročijo razvoj blastomatoznega procesa. Končna odločitev o tem vprašanju pripada prihodnosti.

Razvrstitev možganskih tumorjev

JAZ. Po lokalizaciji:
- supratentorialni
-podnajemnik
- dvojna lokalizacija:
kraniospinalni
suprasubtentorial
- konveksitalne
-bazalno
II. Za možgansko tkivo:
ekstracerebralno
intracerebralno
III. Izvor:
-Primarni
Nevroektodermalno (iz živčne celice- astrocitom, gliom, glioblastom, ependimom, meduloblastom, papilom, pinealom, nevrinom)
-Sekundarno
3 mezenhimski derivati ​​(metastatski) (meningiom, angioretikulom, sarkom)
3 celice hipofize (adenom)
Iz ostankov hipofiznega prehoda (kraniofaringioma)
Metastatski (pri 80 % metastaz raka pljuč in dojke)
Teratomi in teratoidni tumorji
Heterotopni tumorji ektodermalnega izvora (dermoidi)

Klinika za možganske tumorje

Klinična slika možganskih tumorjev je posledica posebnosti tumorske rasti, za katero je značilno:
1) splošni učinek na celoten organizem,
2) stalno povečanje klinike - napredovanje bolezni,
3) lokalni vpliv na možganske strukture. Tumorji možganov.
Klinična slika je odvisna od velikosti, lokalizacije, hitrosti rasti tumorja in resnosti perifokalnega edema. AT klinična slika možganski tumorji imajo cerebralne in žariščne simptome.
Cerebralni simptomi kažejo na prisotnost tumorja, žariščni (primarni in sekundarni) so pomembni pri lokalni diagnostiki.

Cerebralni simptomi

Pojav cerebralnih simptomov je predvsem posledica povečanja intrakranialnega tlaka kot posledica postopnega povečanja tumorja, razvoja sočasnega edema - otekanja možganov, motenj cirkulacije CSF in venskega odtoka. Pri pojavu cerebralnih simptomov ima določeno vlogo zastrupitev telesa, povezana tako z neposrednim toksičnim učinkom tumorja kot z disfunkcijo. notranji organi ki izhajajo iz motnje centralne regulacije zaradi rasti tumorja.
Venska kongestija vodi do ekstravazacije tekočega dela krvi in ​​povečane proizvodnje cerebrospinalne tekočine v vaskularnih pleksusih prekatov, hkrati pa zmanjša njeno absorpcijo v prepolnih venah.
Najbolj značilni cerebralni simptomi pri hipertenzivnem sindromu so glavobol, bruhanje, omotica, motnje zavesti.
glavobol s tumorji pogosteje hipertenzivnega izvora, za katerega je značilna dvostranskost in difuznost, skrbi predvsem zjutraj, lahko ga spremlja bruhanje, po katerem je možno olajšanje. Za meningiome je pogostejši glavobol školjke, vaskularne narave - periodičen, večinoma lokaliziran, poslabšan po fizičnem in psiho-čustvenem stresu.
Bruhanje osrednjega značaja, ki ni povezan s prehranjevanjem, se pojavi na vrhuncu glavobola. Po bruhanju se bolnikovo stanje pogosto izboljša, resnost glavobola se zmanjša. Bruhanje s spremembo položaja glave je značilno za tumorje IV ventrikla.
Omotičnost se kaže z občutkom, ki spominja na stanje rahle zastrupitve, omotico, negotovo koordinacijo gibov. Menijo, da je osnova tega občutka stagnacija v labirintu.
Motnje zavesti se manifestira kot omamljanje, katerega stopnja se poveča s povečanjem intrakranialnega tlaka. Možna je labilnost psihe, motnje spomina, mišljenja, zaznavanja, koncentracije, delirij, halucinacije. Duševne motnje se lahko pojavijo paroksizmalno v obliki napadov, pogosteje pa se razvijejo postopoma, ko se omamljanje spremeni v stupor in kasneje v komo. Patogeneza duševnih motenj pri možganskih tumorjih je zelo zapletena. V nekaterih primerih so posledica zaviranja aktivnosti možganske skorje zaradi hipertenzivnega sindroma, v drugih pa so duševne motnje osrednji simptom poškodbe predvsem čelnega režnja.
Za možganske tumorje huda hipertenzija motnje vida so:
- poslabšanje ostrine vida,
- zožitev vidnih polj, predvsem na rdečo barvo (zgodnji simptom hipertenzije),
- Obnubilacije (začasne občasne motnje vida).
V fundusu najdemo razširitev retinalne vene, stagnacijo in drugo pozne faze~ atrofija diska vidni živci, krvavitve v navkolodisk predelih mrežnice. Končna stopnja stagnantnih diskov je njihova sekundarna atrofija. Pri možganskih tumorjih je atrofija optičnih diskov lahko tudi primarna, povezana ne toliko s povečanim intrakranialnim tlakom, temveč z neposrednim stiskanjem optičnih živcev ali njihovim tumorskim križanjem. Nenavaden pojav opazimo, ko je tumor lokaliziran na območju dna sprednje lobanjske jame - Foster-Kennedyjev sindrom - opazimo preprosto atrofijo na strani žarišča, zmanjšanje ostrine vida do popolne slepote z razvojem kongestivni optični disk na nasprotni strani.
Poleg naštetih glavnih znakov povečanega intrakranialnega tlaka so možni meningealni simptomi, bradikardija, znižan tlak, zlasti diastola, motnje krvnega obtoka, epileptični sindrom, ki je lahko lokalni in hipertenzivni.

Fokalni simptomi

Žariščne simptome delimo na primarne žariščne simptome in sekundarne žariščne simptome - v bližini in na daljavo.
Primarno žarišče zaradi neposrednega delovanja tumorjev na možganske strukture na mestu lokalizacije. Sekundarni žariščni zaradi premika (dislokacije) možganov in ishemičnih motenj.
Primarni žariščni simptomi se kažejo v funkcionalnih motnjah tistih delov možganov, na katere tumor neposredno vpliva: to so motorične, senzorične, vohalne, slušne, vidne in govorne motnje. Torej, s poškodbo čelnega režnja (zadnji deli spodnjega čelnega gyrusa - središče Broca) je značilna motorična afazija.
S poškodbo temporalnega režnja - slušne halucinacije, senzorična afazija (posteriorni superior temporalni girus dominantne hemisfere - Wernickejev center).
Amnestična afazija se pojavi, ko so prizadeti spodnji in zadnji deli parietalnega in temporalnega režnja. Bolniki težko imenujejo predmet, čeprav dobro razumejo njegov namen.
Semantična ali semantična afazija se razvije, ko je proces lokaliziran na stičišču parietalnega, temporalnega in okcipitalnega režnja leve poloble pri desničarjih.
epileptični napadi(konvulzije, epileptični napadi) so najbolj značilni, ko je tumor lokaliziran v temporalnem režnju. Pogosto so krči dolgo časa prvi in ​​edini klinični znak bolezni, zato mora njihov pojav vedno vzbuditi sum na prisotnost tumorja. Napadi so lahko majhni (petit mal), lokalni (Jacksonova epilepsija), generalizirani krči z izgubo zavesti. Nekatere značilnosti napadov omogočajo presojo lokalizacije procesa. Torej, epileptične napade pred halucinacijami ali avrami motorične narave opazimo pri tumorju čelnega režnja, občutljive halucinacije - v parietalnem, vohalnem, slušnem, kompleksnem vizualnem - v temporalnem, preprostem vizualnem - v okcipitalnem režnju.
Sekundarni žariščni simptomi so razdeljeni na simptome "soseske" in na daljavo.
Sekundarni žariščni simptomi nastanejo zaradi premika, stiskanja (dislokacije) delov možganov ali njihovega debla do izboklin lobanje, malih možganov, polmeseca ali oslabljene oskrbe s krvjo, ko možganske žile stisne tumor.
Najbolj smrtno nevarni z volumetričnimi procesi možganov (tumor, hematom, absces itd.). so dislokacijski sindromi, ki je lahko posledica takšnih vrst možganske hernije:
1) pollunarno zagozditev pod falxom;
2) temporo-tentorial;
3) cerebelarno-tentorial;
4) hernija tonzil malih možganov v cervikalno-okcipitalno-duralni lijak.
Hkrati se v ozadju progresivne okvare zavesti poveča glavobol, bruhanje, bradikardija, arterijska hipertenzija, povečanje okulomotornih motenj, vegetativne motnje, povečanje piramidnih motenj, tonične konvulzije, aritmija, povečanje frekvence dihanja s kršitvijo njegovega ritma do zaustavitve, znižanje krvnega tlaka, klinična smrt.

Diagnoza možganskih tumorjev

Na podlagi podatkov nevrološkega pregleda in dodatnih raziskovalnih metod.

kraniografija

Kraniografija (pregled v 2 projekcijah in opazovanje) razkriva številne spremembe:
1) Kraniografski znaki (simptomi) so posledica povečanega intrakranialnega tlaka (intrakranialna hipertenzija):
a) osteoporoza zadnjega dela turškega sedla;
b) tanjšanje kosti lobanje, poglabljanje vtiskov prstov - pri starejših otrocih, mladih;
c) razhajanje šivov - pri majhnih otrocih.
Pri dolgotrajnem poteku hipertenzivnega sindroma lahko opazimo redčenje Blumenbachovega klivusa (clivus os occipitalis), povečanje žilnega vzorca in praga kril glavne kosti.
2) Neposredni žariščni kraniografski simptomi:
a) kalcifikacija (lahko se imenuje ehinokok, cisticerk, toksoplazmoza, planarni hematomi, možganski tumorji);
b) redčenje in uničenje kosti lobanje (popolno in nepopolno uničenje) - kot posledica delovanja dermoidnih tumorjev;
c) hiperostoza (zadebelitev kosti: igličasta, planarna, gobasta - značilna za benigne tumorje lobanjskih kosti in meningiome);
d) krepitev žilnega vzorca kot posledica:
- Povečanje kalibra obstoječih plovil,
- Pojav novonastalih žil z atipičnim potekom in razvejanostjo.
3) Posredni žariščni kraniografski simptomi so posledica premika "fizioloških" znakov z volumetričnim procesom:
a) epifiza;
b) dura mater, vključno s falciformnim procesom;
c) žilni pleteži;
d) plovila.
4) Kraniografski simptomi endokrinih motenj, ki so značilni za tumorje diencefalne regije (spremembe v kosteh lobanje s simptomi akromegalije).

Ehoencefalografija

Echoencephalography (EchoEG) vam omogoča zaznavanje premika srednje strukture možganih, ko se tumor nahaja v možganskih hemisferah. Premik M-eha v takih primerih lahko doseže 10 ali več milimetrov. Pri tumorjih subtentorialne lokalizacije se premik M-eho praviloma ne pojavi, vendar se na ehoencefalogramih lahko odkrijejo drugi posredni znaki tumorja, in sicer znaki naraščajoče hipertenzije, kar kaže povečanje velikosti tumorja. prekati.
Pri elektroencefalografiji (EEG) je glavna značilnost možganskih tumorjev pojav žarišč bioelektrična aktivnost, ki pogosto ustrezajo lokalizaciji tumorja. včasih se v bližini teh žarišč odkrijejo območja epiaktivnosti. Pri izrazitem hipertenzivnem sindromu lahko splošne spremembe bioelektrične aktivnosti prevladajo nad žariščnimi.

Pseumoencefalografija in pneumoventrikulografija

Pseumoencefalografija in pneumoventrikulografija lahko zaznata premik (dislokacijo) prekatov možganov in cistern, spremembo njihove oblike (deformacije), povečanje velikosti (hidrocefalus) prekatov možganov in subarahnoidnega prostora.

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija za možganske tumorje je lahko malo informacij. Pri določenih lokalizacijah tumorjev (subtentorialnih) obstaja resnična nevarnost za nastanek hernije možganskih struktur. Lumbalna punkcija razkrije predvsem zvišanje tlaka cerebrospinalne tekočine. Protein-celična disociacija (povečanje količine beljakovin z normalno citozo) je bolj značilna za nevrinome slušni živec in bazalni meningiomi, čeprav ga opazimo tudi pri drugih vrstah možganskih tumorjev. Pri malignih tumorjih lahko pleocitoza doseže več sto celic. včasih lahko tumorske celice najdemo v cerebrospinalni tekočini.

Angiografija

Z angiografijo najpomembnejše značilnosti možganski tumor je premik plovil in njihovih glavnih vej, pojav novih plovil, upoštevajte tudi spremembo trajanja faz angiografije. Angiografija je ključnega pomena za ugotavljanje virov prekrvavitve tumorja, pomaga pri postavitvi topikalne diagnoze in določanju histostrukture tumorja.

pregled z računalniško tomografijo

Najbolj informativen pri diagnozi možganskih tumorjev je računalniška tomografija (CT) - metoda poplastnega pregleda možganskih struktur, ki temelji na različni sposobnosti absorpcije rentgenskih žarkov in slikanja z magnetno resonanco (MRI). Slednja metoda temelji na pojavu jedrske magnetne resonance, za odkritje katere sta leta 1946 in. Parzell in F. Bloch sta prejela Nobelovo nagrado.
Te metode omogočajo pridobitev slike, ki jo je mogoče kakovostno primerjati s histološkim odsekom, medtem ko se študije lahko izvajajo v kateri koli ravnini možganov. Odseki prikazujejo ne samo strukturne in patološke spremembe, temveč tudi fizikalno-kemijske in patofiziološke procese tako celih možganov kot njihovih posameznih struktur. Z MRI je mogoče izvesti ne samo funkcionalno študijo samih možganov, temveč tudi magnetnoresonančno angiografijo, ki ne zahteva arterijske punkcije. MRI vam omogoča, da zgradite tridimenzionalno rekonstrukcijo preučevanega območja, poudarite vaskulatura in celo posamezni živci, ki potekajo v subarahnoidnem prostoru, vse to ustvarja optimalne pogoje za zgodnje odkrivanje možganski tumorji, načrtovanje obsega in značilnosti kirurškega posega ter pooperativne kontrole.

radioizotopsko skeniranje

Radioizotopsko skeniranje - metoda temelji na sposobnosti radioaktivnih izotopov, vnesenih v telo, da se kopičijo v tumorju v večjih količinah kot v okoliških tkivih, kar se zabeleži s posebnimi števci. Metoda omogoča v približno polovici primerov identifikacijo (tumorja in razjasnitev njegove lokacije.

Zdravljenje možganskih tumorjev

Zdravljenje možganskih tumorjev je pretežno kirurško. pri benigni tumorji izvajamo mikrokirurško zdravljenje, pri malignih primerih pa kombinirano zdravljenje - kirurško v kombinaciji s kemoterapijo, obsevanjem in imunoterapijo.

Operacija

Pri večini ekstracerebralnih tumorjev (meningiomi, švanomi, adenomi hipofize) je možno popolnoma odstraniti tumor in se izogniti recidivom. Operativno tveganje je odvisno od bolnikovega stanja, sočasnih bolezni, velikosti in lokacije tumorja, zahtevnosti operacije. Resekcija velikih tumorjev je povezana s pomembno poškodbo zdravih delov možganov, kar vpliva na nevrološki status in končni rezultat zdravljenja. Za lokalizacijo tumorjev, ki se nahajajo v votlini, je značilno visoko tveganje III ventrikel, področja hipotalamusa, trupa, foramen magnuma in tumorjev, tesno povezanih z glavnimi žilami - karotidno arterijo ali sinusi možganov.
Za odstranitev možganskih tumorjev se uporabljajo različni pristopi k prizadetim predelom možganov, predvsem z uporabo kraniotomije. Tumorje hipofize v večini primerov odstranimo s transsfenoidalnim dostopom. V povezavi s prihodom endoskopske tehnologije je postalo mogoče odstraniti intraventrikularni tumor skozi posebno cevko, vstavljeno v ventrikularni sistem skozi majhno izrezano luknjo. V primerih neoperabilnih tumorjev, da bi zmanjšali klinične manifestacije tumorjev in odstranitev resnosti hipertenzivnega sindroma se izvede dekompresivna trepanacija. V primerih okluzivnega hidrocefalusa in nezmožnosti odprave vzroka njegovega nastanka uporabite različni tipi obvodne operacije (ventrikuloperitonealno ranžiranje, ventrikulocisternalno ranžiranje (Thorkildsenova operacija) itd. Uporaba povečevalne optike in mikrokirurških instrumentov je omogočila vizualizacijo prej nedostopnih struktur in dramatično zmanjšala incidenco kirurških zapletov in pooperativno smrtnost. Optimalen rezultat kirurško zdravljenje tumor je njegova popolna odstranitev. V primerih neugodne lokacije tumorja, da bi preprečili poškodbe vitalnih struktur možganov ali pojav velikega nevrološkega izpada, se uporablja vmesna odstranitev, ko se tumor odstrani skoraj v celoti in ostane le del. v funkcionalno pomembnih predelih možganov. Pri intracerebralnih tumorjih, za katere je značilna pretežno infiltrativna rast, je popolna odstranitev nemogoča brez pomembne poškodbe nepoškodovanih možganskih struktur in pojava izrazitega nevrološkega izpada. V takšnih primerih je možna delna odstranitev, saj se s tem občutno zmanjša intrakranialni tlak, kar poveča učinkovitost naknadnega obsevanja in kemoterapije.

Zdravljenje z obsevanjem

Obsevanje tumorskih tkiv z rentgenskimi žarki v odmerkih nad 50 Gy ustavi kontinuirano rast tumorjev, kot so meduloblastomi, ependimomi, metastaze raka dojke in pljuč. Resna pozornost je namenjena uporabi telekobaltne terapije "gama nož". Radioterapija je indicirana za delno odstranitev tumorjev. Vendar je večina tumorjev neobčutljivih na radioterapijo.

Kemoterapija

Za izpostavljenost drogam Pri rasti tumorjev se uporabljajo različna zdravila, ki lahko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado, se koncentrirajo v tumorskih tkivih in zavirajo njihovo rast. Pri zdravljenju malignih gliomov so največjo učinkovitost opazili pri derivatih nitrozosečnine (karmustin, lomustin itd.) Po dajanju zdravila opazimo levkopenijo in trombocitopenijo, krvna slika se normalizira v 3-4 tednih po dajanju. dajanje zdravila. Ponovna uvedba zdravila se izvede le ob normalizaciji krvne slike. Danes se uporablja kombinirana radioterapija s pogostim intraventrikularnim dajanjem kemoterapevtskih zdravil (metotreksat, citarabin) z uporabo rezervoarja Ommaya, ki je nameščen v subgalealni komori in je povezan z lateralnim ventriklom (intratekalna kemoterapija).

Nevrokirurgija je zelo razburljiva, a hkrati težka veja medicine. Kot veste, so vse bolezni iz živcev. V tej izjavi je resnica, saj možgani nadzorujejo vse procese v Človeško telo. Pri odraslih se uporablja le 10-15 % vseh možganskih zmogljivosti. Delo pri odpravljanju bolezni centralnega živčnega sistema (CŽS) je zapleteno, skrbno in zelo odgovorno. Navsezadnje lahko vsaka napaka v operaciji uniči človeško življenje.

Kdo je nevrokirurg

Nevrokirurg je visoko usposobljen specialist, ki diagnosticira in zdravi bolezni možganov, hrbtenjače in perifernega živčnega sistema. Skupno usposabljanje v takšni obrti traja 8-10 let. Za pripravo dobrega operativnega nevrokirurga morate porabiti še 10 let, sam zdravnik pa mora imeti naslednje lastnosti:

• visoka erudicija na področju patologije živčnega sistema;
• poglobljeno poznavanje anatomije, histologije, fiziologije, patološke človeške fiziologije;
• odpornost na stres;
• temeljitost;
• sposobnost treznega razmišljanja, hitrega pretehtanja vseh prednosti in slabosti;
• namenskost;
• odzivnost;
• sočutje;
• sposobnost dela tudi z neobetavnimi bolniki;
• želja po nenehnem samorazvoju, ker nevrokirurgija sploh ni bila raziskana;
• visoka natančnost gibanja rok;
• zdrava pamet bi morala prehiteti gibe prstov, saj je cena napake zelo visoka.

Poleg takšnih karakternih lastnosti mora imeti nevrokirurg odlično zdravje, vid in nenehno vzdrževati telesno pripravljenost.

V nevrokirurgiji ločimo naslednje pododdelke:

• nevroonkologija;
• pediatrična nevrokirurgija;
• nevrotravmatologija;
• žilne bolezni centralnega živčnega sistema;
• funkcionalna nevrokirurgija;
• psihokirurgija;
• operacija hrbtenjače;
• kirurgija perifernega živčnega sistema;
• gnojno-septična kirurgija.

Nevrokirurg zdravi akutna in kronična stanja.

Katere pritožbe so naslovljene na nevrokirurga

Glavobol in vrtoglavica - pogosti simptomi s patologijo CNS (foto: www.gohealth.com.ua)

Pomembno! Spekter bolezni centralnega živčnega sistema je precej širok in vsaka oseba ne more samostojno določiti, kateri specialist lahko pomaga v primeru pritožb.

Videz naslednje simptome zahteva takojšnje posvetovanje z nevrokirurgom:

• glavobol, ki ne izgine po jemanju zdravil proti bolečinam, nenehno moti, ima razpočen značaj;
• vztrajna slabost;
• neustavljivo in brez vzroka bruhanje, ki ga ne ustavi uporaba antiemetičnih zdravil;
• omotica v ležečem in stoječem položaju, ki ni primerna za zdravljenje;
• ostro poslabšanje vizija. Oseba se pritožuje, da ne vidi vsega desno ali levo;
• nistagmus (nihalo in nehoteni gibi zrkla);
• strabizem, ki se je pojavil v popolnem zdravju;
• izboklina enega zrkla navzven;
• nenadna izguba govora, spomina, artikulacije;
• motnje hoje;
• hude bolečine v hrbtenici, ki ovirajo gibanje v okončinah, trupu;
• občutek odrevenelosti nog in rok;
• bolečine v hrbtu in pojav motenj v genitalnem področju;
• pojav nenadnih konvulzij;
• različne poškodbe, ki jih spremlja poškodba možganov ali hrbtenjače.

Pomembno! Mnogi bolniki niso pozorni na stalni glavobol. Toda pogosto tako banalen simptom, če traja več tednov ali mesecev, kaže na resno organska patologija možgani.

Treba je opozoriti, da morajo ljudje upoštevati tri glavne simptome, katerih hkratni pojav zahteva posvetovanje z nevrokirurgom: hud glavobol, bruhanje in nenadna izguba zavesti.

Katere bolezni zdravi nevrokirurg?

Z zdravljenjem bolezni živčnega sistema se mora ukvarjati izkušen zdravnik. Nevrokirurgi zdravijo konzervativno ali izvajajo kirurški posegi s takšnimi boleznimi:

• tumorji CNS. Vsak možganski tumor, tudi benigni, se šteje za malignega. To je zato, ker se pri vseh neoplazmah poveča intrakranialni tlak. Simptomi so odvisni od prizadetega območja;
• tumorji perifernega živčnega sistema se pojavijo kjer koli – v trebuhu in plevralna votlina, udi, retroperitonealni prostor;
• posledice nalezljive bolezni. Meningitis, encefalitis, nevritis lahko pustijo za seboj adhezivni proces med možganskimi ovojnicami. Hkrati je motena cirkulacija hrbtenične tekočine, dodani so sindrom bolečine in nevrološki simptomi;
• poškodbe lobanje se pojavijo po nesreči, udarcih s topim ali ostrim predmetom. To je preobremenjeno z razvojem krvavitve v možganskih ovojnicah in možganskem tkivu. Pojavijo se glavoboli, bruhanje, izguba zavesti, nistagmus, motnje hoje;
• poškodbe hrbtenjače, perifernih živcev s poškodbami okončin. Padci z višine, skoki v vodo, udarci z ostrimi predmeti pogosto poškodujejo vretenca, hkrati pa stisnejo živčno tkivo. Lahko se pojavi pareza ali paraliza spodnjih okončin, vztrajna disfunkcija medeničnih organov;
• je značilna epilepsija nenadne konvulzije ki se jih bolnik ne spomni. Napadi so tako močni, da lahko pride do zastoja dihanja;
• za možganske anevrizme je značilna nenadnost. Ko anevrizma poči, bolnik nenadoma izgubi zavest, pade v komo. Izid je v večini primerov smrtonosen;
• medvretenčne kile različnih oddelkov. Cervikalni predel velja za življenjsko nevarnega, saj stiskanje medulla oblongata vodi do zastoja dihanja in srca;
• možganski abscesi po nalezljivih boleznih. Simptomi so odvisni od prizadetega območja.

V pediatrični nevrokirurgiji so bolezni podobne kot pri odraslih, poleg tega pa pediater zdravi prirojene anomalije: nezaraščanje nevralne cevi, vretenčno hernijo, hidrocefalus (prekomerno kopičenje tekočine v možganskih ovojnicah), možganske ciste. Takšne bolezni je težko zdraviti, obdobje rehabilitacije pa traja do konca življenja.

Kako poteka pregled pri nevrokirurgu

Po pojavu težav z živčnim sistemom mora oseba takoj poiskati pomoč pri nevrokirurgu.

Zdravnik se pri pregledu bolnika drži naslednjega zaporedja:

• zbiranje pritožb;
• zdravstvena zgodovina;
• ugotoviti vzroke bolezni;
• lokalni pregled pacienta z nevrološkim kladivom;
• pregled prisotnosti ali odsotnosti refleksov: kolena, komolca, na območju Ahilove tetive, radiokarpalnega sklepa;
• preverjanje simptomov vnetja hrbteničnih membran, če obstajajo znaki infekcijskega meningitisa, zlasti pri otrocih;
• študija stabilnosti pacienta v Rombergovem položaju (roke so poravnane pred njim, dlani navzdol, noge skupaj), če se oseba začne opotekati ali nagne na stran, potem zagotovo obstaja patologija možganov;
• test hoje po ravni črti, če odrasel človek ne more hoditi naravnost po črti, to kaže na težave z malimi možgani.

Pregled pacienta in dobljeni rezultati funkcionalni testi pomagajte zdravniku pri pravilni diagnozi. Če pride do dvojnih zaključkov, se je treba zateči k natančnejšim instrumentalnim študijam.

Raziskave, ki jih predpisuje nevrokirurg

Poleg opravljenih testov mora nevrokirurg predpisati naslednje študije za izključitev ali potrditev patologije živčnega sistema:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT) lobanje, hrbtenice, območij poškodbe perifernih živcev;
• encefalografija - filmsko snemanje električnih impulzov, ki se pojavljajo v možganih;
• punkcija membrane hrbtenjače (spinalna punkcija) v primeru krvavitve ali suma na infekcijski meningitis;
• angiografija - rentgenski pregled možganskih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) možganskih žil;
• mielografija - rentgenski pregled hrbtenice in hrbtenjače s kontrastnim sredstvom., ki se injicira med spinalno punkcijo.

Po prejemu rezultatov študij nevrokirurg določi zdravljenje in približno določi pogoje rehabilitacije.

Operacije, ki jih izvaja nevrokirurg

Različne veje nevrokirurgije zahtevajo posebne pristope k zdravljenju. Radikalizem pri odstranjevanju tumorjev je na primer vgrajen v sistem dela nevroonkologije. Vendar pa je zelo pomembno, da je oseba po operaciji sposobna skrbeti zase, se izogniti paralizi ali izgubi socialnih lastnosti (spremembe v vedenju, spominu, zavesti).

Odvisno od vzroka bolezni nevrokirurgi izvajajo naslednje kirurške posege:

• trepanacija lobanje. Po odkritju patološkega žarišča zdravnik s posebnim orodjem "izreže" del lobanjske kosti. Operacija se izvaja s hematomi, zlomi kosti, možganskimi tumorji;
• ranžiranje. Pogosto nevrokirurgi povežejo subarahnoidni prostor (kroglo krvnih žil, ki prekriva hrbtenjačo) z odtočno cevjo. trebušna votlina pri otrocih, ki imajo hidrocefalus (prekomerno kopičenje tekočine v možganih). Tako lahko razbremenite povečan intrakranialni tlak;
• odstranitev hemisfere (ene polovice) možganov je indicirana za strelne rane, velike tumorje. To je obupna operacija, vendar obstajajo primeri, ko bolniki preživijo in imajo manjše nevrološke spremembe;
• rekonstruktivna operacija na lobanji se izvede po trepanaciji, po 6-12 mesecih. Luknja je zaprta s titanovo ploščo, da se prepreči poškodba možganskega tkiva;
• odstranitev medvretenčna kila endoskopsko, lasersko, koagulatorno;
• osteosinteza (primerjava kostnih fragmentov) s kovinsko strukturo vretenc v primeru zlomov, dislokacij;
• obnovitvena mikrokirurgija na presečišču živčnih debel, snopov in pleksusov - nevrorafija;
• stereotaksična radiokirurgija je veja nevrokirurgije, ki za uporabo sevanja zahteva kompleksne mehanske stabilizatorje glave. Po matematičnih izračunih snop žarkov gama deluje na težko dostopen možganski tumor, ki uniči neoplazmo.

Operacija možganov je zelo nevarna za bolnikovo življenje. Zato se od nevrokirurgov zahteva visoka natančnost gibov, natančno diagnozo in bogate izkušnje pri zdravljenju tovrstnih bolezni.

Težave s hrbtenico ali živčevjem se lahko pojavijo nenadoma in oseba se mora zavedati pravilnega obnašanja v takih situacijah.

• s hudim glavobolom morate vzeti anestetik (Nimesil, Nimid) 1 vrečko na 100 ml vode znotraj. Če ne pomaga, morate takoj poklicati zdravnika;
• če se začne vrteti v glavi, se morate takoj uleči na tla in se obrniti na katero koli stran;
• če se doma ponavljajoče bruhanje, lahko Osetron 4 ml injiciramo intramuskularno, in če po 30 minutah ne postane lažje, pokličite reševalno vozilo;
• v nobenem primeru ne smete "ponastaviti" vretenc, ko medvretenčne kile tudi če zdravnik predlaga, da to storite;
• ostri zavoji vratu med masažo so preobremenjeni z raztrganimi vezmi in poškodbami hrbtenjače;
• pogosti skoki tlaka do 200/100 mm Hg. Čl., vztrajni glavoboli lahko kažejo na možganski tumor. V tem primeru se morate posvetovati z nevrokirurgom;
• strogo je prepovedano skočiti v vodo z glavo, če oseba ne pozna rezervoarja. V nasprotnem primeru lahko nasedete in zlomite vratna vretenca;
• v avtomobilu morate uporabljati naslone za glavo, saj lahko v vsaki nesreči brez naslona za glavo pride do dislokacije vratnih vretenc in stiskanja hrbtenjače;
• Pri težkem fizičnem naporu morate najprej narediti ogrevanje, da ogrejete mišice in se zaščitite pred poškodbami.

Nasveti nevrokirurga so koristni za ljudi, ki vodijo aktiven življenjski slog, uporabljajo avto, se ukvarjajo s športom. Skrben odnos do živčnega sistema bo človeku povrnil v starosti.

operacija možganov

Možgani in možganski tumorji - možganska nevrokirurgija

Možgani so najpomembnejši del človeškega centralnega živčnega sistema. Skupaj s hrbtenjačo, ki se nahaja v hrbtenjači, nadzorujejo vse organe in sisteme našega telesa. Oba možgana – možgani in hrbtenjača – sta s preostalim delom telesa povezana preko živcev – lobanjskih in hrbteničnih. Možgani so odgovorni za funkcije, kot so vid, dotik, voh in sluh.

Človeški možgani so sestavljeni iz živčnih celic – nevronov, ki so med seboj povezani s posebnimi procesi. Sami možgani so sestavljeni iz dveh hemisfer - desne in leve, malih možganov in možganskega debla. Vsak od teh delov ima svoje funkcije, na primer mali možgani so odgovorni za koordinacijo gibov, vitalni centri za dihanje in srčno aktivnost pa se nahajajo v možganskem deblu. Možgansko deblo nato preide v hrbtenjačo, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu.

Možgansko tkivo sestavljajo t.i. siva in bela snov. belo snov predstavlja živčna vlakna – odrastke nevronov. Sestavljajo se večina možgani. Siva snov so nevroni sami. Sivo snov predstavlja možganska skorja.

Hemisfere možganov so odgovorne za duševne funkcije - sprejemanje, obdelavo in shranjevanje informacij. Upoštevajte, da je prisotnost križanja živčnih vlaken v možganih razlog, da je desna hemisfera odgovorna za levo polovico telesa, leva pa za desno polovico. Zato se pri kakršnih koli patoloških stanjih, kot so tumorji ali krvavitve, na desni strani možganov simptomi pojavijo na levi strani telesa in obratno.

Mali možgani, kot smo že omenili, so odgovorni za koordinacijo gibov in ravnotežje. Nahaja se v posteriorni lobanjski fosi, za možganskimi poloblami.

Med možgani in hrbtenjačo je t.i. možgansko deblo. Vsebuje centre, ki so odgovorni za funkcije, kot so srčni utrip in dihanje, pa tudi nekatere druge.

Prehrana možganov poteka tako skozi krvne žile kot cerebrospinalno tekočino - bistro tekočino z določeno sestavo. Alkohol opere možgane in kroži v svojih votlinah - tako imenovani. ventrikli možganov. Poleg tega se zdi, da možgani lebdijo v njem, kar zagotavlja njihovo amortizacijo. Sami možgani in hrbtenjača so prekriti z možganskimi ovojnicami - mehkimi in trdimi.

Možgani so krhka in nežna struktura, zato jih je narava zanesljivo popolnoma zaprla v kostni okvir - lobanjo, ki jo ščiti pred poškodbami in udarci. zunanje okolje. Pomanjkljivost takšne zaščite pa je, da vsak patološki proces v možganih - okužbe, krvavitve ali tumorji - vodi do stiskanja možganskega tkiva. Zato narava možganskega tumorja – benigna ali maligna – ni tako pomembna kot področje, na katerem se nahaja in koliko stisne možgane.

Hemisfere možganov opravljajo številne funkcije, vsaka vrsta funkcije pa je odgovorna za t.i. deli hemisfer. Vsaka hemisfera možganov ima šest režnjev:

• Čelni reženj,
• parietalni reženj,
• temporalni reženj,
• okcipitalni reženj,
• osrednji reženj,
• limbični reženj.

Ko so možgani poškodovani zaradi tumorjev ali s cerebralno krvavitvijo, so lahko simptomi odvisni od lokalizacije patološkega procesa, to je od tega, kateri del možganov je prizadet.

Število na novo odkritih možganskih tumorjev je 10-15 primerov na 100.000 ljudi na leto
Možganski tumorji predstavljajo 6% vseh novotvorb v telesu.

Za dejavniki tveganja, ki prispevajo k nastanku tumorjev živčnega sistema, vključujejo travmatsko poškodbo možganov, nekatere industrijske zastrupitve, anamnezo izpostavljenosti rentgenskim žarkom glave, izpostavljenost visokofrekvenčnim tokovom.

Za tumorje živčnega sistema je značilen spolni dimorfizem. Meduloblastomi in tumorji zarodne linije so pogostejši pri moških, medtem ko so meningiomi in nevrinomi pogostejši pri ženskah.

Osnova rasti tumorja je poškodba genetskega materiala celice, kar vodi do kršitve nadzora njegove rasti. Narava genetske okvare (ali okvare) določa vrsto tumorja.

Histološka klasifikacija tumorjev.

1. Nevroepitelijski tumorji (ependimom, glioma, oligodendrogliom).
2. Tumorji školjk (meningiomi).
3. Metastatski tumorji.
4. Tumorji hipofize (adenomi hipofize).
5. Tumorji kranialnih živcev (akustična nevroma itd.).
6. Žilni tumorji.
7. Disembriogeno.

Koncept malignosti v povezavi z možganskimi tumorji.

1. Glede na naravo kliničnega poteka so vsi možganski tumorji maligni., ker vodijo v smrt zaradi hipertenzije in dislokacije možganov. Obstajajo hitro rastoči tumorji (gliomi, metastaze, glioblastomi, adenokarcinomi itd.) In razmeroma počasi rastoči (meningiomi, adenomi itd.). Ta delitev možganskih tumorjev je precej poljubna, ker. Pomembno je tudi mesto rasti tumorja.
2. Avtor: histološka struktura - odvisno od histoloških značilnosti, odkritih z mikroskopijo.

Klinika za možganske tumorje.

Ena od glavnih značilnosti možganskih tumorjev je, da se razvijejo v strogo omejenem prostoru lobanjske votline, kar prej ali slej privede do poraza tako sosednjih tumorjev kot delov možganov, ki so oddaljeni od njega.

Stiskanje ali uničenje zaradi tumorske infiltracije sosednjega možganskega tkiva povzroči pojav primarni(tako imenovani žariščni, lokalni, lokalni, ugnezdeni) simptomi. Disfunkcija relativno blizu tumorja možganske strukture, ki se pojavi zaradi edema, lokalnih hemodinamskih motenj, nekaterih vrst dislokacij in drugih vzrokov, povzroči nastanek dodatnih skupine lokalnih simptomov.

Z napredovanjem bolezni lahko pride do splošni simptomi, ki se razvije kot posledica difuznega možganskega edema, generalizacije hemodinamičnih motenj in pojava intrakranialne hipertenzije (intrakranialni tlak pri odraslem je normalen z lumbalno punkcijo v ležečem položaju približno 10-15 mm Hg (120-190 mm vodnega stolpca). ).

Če pa je tumor lokaliziran v "tihem", funkcionalno nepomembnem predelu možganov, se takšno zaporedje simptomov morda ne bo pojavilo in bolezen bo nastopila s cerebralnimi simptomi, medtem ko so lahko žariščni simptomi popolnoma odsotni. 1. Glavobol- pogosteje je cerebralni simptom, lahko pa je tudi žariščna pri možganskih tumorjih, povezanih z bogato inerviranimi senzoričnimi vlakni dura mater.
2. Bruhanje- je pogosto splošen simptom.
3. Poslabšanje vida- Pogosti pri adenomih hipofize.
4. Disfunkcija kranialnih živcev- motnje voha, motnje gibanja zrkla, bolečine in/ali odrevenelost obraza, pareza obraznih mišic, izguba sluha, motnje ravnotežja, motnje požiranja, okusa itd.
5. Fokalni simptomi- Resnost in narava žariščnih simptomov je v veliki meri odvisna od funkcionalne vloge prizadetega območja (motnje gibanja, paraliza, oslabljena občutljivost, epileptični napadi, motnje govora, intelektualne in duševne motnje, različne halucinacije, motnje vida, hiperkineza, bolečina, avtonomne in hormonske motnje, motnje koordinacije ). Vsi bolniki z novim pojavom epileptični napad CT ali MRI možganov je indiciran za izključitev nastanka mase v možganih.

Klinična slika intrakranialne hipertenzije s počasnim naraščanjem se manifestira za nedoločen čas, pogosteje "jutranji" glavoboli, pogosto opazimo na vrhuncu glavobola bruhanje. Najzgodnejši simptomi počasi napredujoče intrakranialne hipertenzije pri odraslih so podaljšanje venske faze krvnega obtoka med fluoresceinsko angiografijo fundusa (kapilarna in arterijska faza se spremenita le z izrazitim zvišanjem tlaka v lobanjski votlini), venska pletora, začetni edem. glave vidnega živca.

Z nadaljnjim napredovanjem se pojavi intrakranialna hipertenzija duševne motnje, izguba spomina, spremembe na očesnem dnu naraščajo- Določena je izrazita stagnacija s prominenco optičnih diskov v steklovino, krvavitvami, plazmoragijo in belimi žarišči (sekundarna atrofija) v fundusu. Simptomi napredovale intrakranialne hipertenzije vključujejo pojav motenj vida (občasna zamegljenost vida pri spremembi položaja glave, rahel fizični napor).
Dekompenzacija intrakranialne hipertenzije se konča s progresivnimi simptomi motnje zavesti(do kome) in vitalne motnje, katerih eden od vzrokov so dislokacije in hernija možganov.

Diagnoza možganskih tumorjev.

1. Previdno nevrološki pregled, vključno s podrobno oftalmološko študijo ostrine, vidnih polj in fundusa.
2. Sodobne metode nevroslikanja so bistvenega pomena za odkrivanje tumorja, njegovih vrhov in včasih celo histostruktur - CT (računalniška tomografija), MRI (magnetna resonanca), angiografija itd., tako dobro, kot radioizotopske metode in posebne nevrokirurške operacije - stereotaktična biopsija, ventrikuloskopija.
3. Elektroencefalografija(EEG) se uporablja za odkrivanje žariščnih motenj možganskih biopotencialov in/ali oceno resnosti možganskih motenj na splošno.
4. Radiografija razkriva sekundarne značilnosti intrakranialna hipertenzija in včasih s tumorjem povzročene lokalne spremembe v kosteh lobanje. Nima pomembne diagnostične vrednosti in se redko uporablja v nevroonkologiji.
6. Ultrasonografija uporablja se pri otrocih z odprtim fontanelom. Zagotavlja kakovostno diagnostiko, vključno z intrauterino. Možnosti uporabe so omejene s starostjo bolnikov (običajno do 1 leta).
7. Lumbalna punkcija. Uporablja se za merjenje tlaka in laboratorijske analize cerebrospinalne tekočine, vendar se trenutno praktično ne uporablja za diagnostične namene v nevroonkologiji. Ne smemo pozabiti, da lahko lumbalna punkcija pri številnih tumorjih in povečanem intrakranialnem tlaku povzroči dislokacijo in herniacijo možganov, zato je brez posebnih indikacij bolje, da tega ne storite.