Kaj je ledvični pielonefritis in kako se zdravi. Pielonefritis - simptomi akutnih in kroničnih oblik, zdravljenje in zdravila

Okorokov A. N.
Zdravljenje bolezni notranjih organov:
Praktični vodnik. zvezek 2
Minsk - 1997.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis- kronični nespecifični infekcijski in vnetni proces s primarno in začetno lezijo intersticijskega tkiva, pelvikalcealnega sistema in ledvičnih tubulov, ki mu sledi vpletenost glomerulov in ledvičnih žil.

Program zdravljenja kroničnega pielonefritisa.
1.
2.
3. (ponovna vzpostavitev odtoka urina in antiinfektivna terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Zdravljenje kronične odpovedi ledvic (CRF).

1.Način

Režim bolnika je določen glede na resnost stanja, fazo bolezni (poslabšanje ali remisija), klinične značilnosti, prisotnost ali odsotnost zastrupitve, zapleti kroničnega pielonefritisa, stopnja CRF.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

• izrazito poslabšanje bolezni;
• razvoj arterijske hipertenzije, ki jo je težko popraviti;
• napredovanje kronične odpovedi ledvic;
• motnje urodinamike, ki zahtevajo ponovno vzpostavitev odvajanja urina;
• razjasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
• o razvoj strokovne rešitve.

V nobeni fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni hlajenju, izključeni so tudi večji fizični napori.
Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalnim krvnim tlakom ali blago arterijsko hipertenzijo, pa tudi z ohranjenim delovanjem ledvic, omejitve režima niso potrebne.
Pri poslabšanjih bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa je predpisan počitek v postelji. Dovoljen je dostop do jedilnice in stranišča. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorično aktivnost.
Z odpravo poslabšanja, izginotja simptomov zastrupitve, normalizacije krvnega tlaka, zmanjšanja ali izginotja simptomi CKD pacientov režim se širi.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne razširitve režima traja približno 4-6 tednov (S. I. Ryabov, 1982).

Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati hrano, ki pretežno zakisa (kruh, izdelki iz moke, meso, jajca), nato 2-3 dni alkalizirajoča dieta (zelenjava, sadje, mleko). S tem se spremeni pH urina, intersticij ledvic in ustvari neugodno okolje za mikroorganizme.

3. Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili motnje prehoda urina ali ledvičnega krvnega obtoka, zlasti venskega, ter protiinfekcijsko terapijo.

Obnovitev odtoka urina se doseže z uporabo kirurških posegov (odstranitev adenoma prostate, kamnov iz ledvic in sečil, nefropeksija z nefroptozo, plastika). sečnica ali ureteropelvičnega segmenta itd.), tj. obnova prehoda urina je potrebna za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez zadostno obnovljenega prehoda urina uporaba antiinfektivne terapije ne zagotavlja stabilne in dolgotrajne remisije bolezni.

Protiinfekcijsko zdravljenje kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši ukrep tako v sekundarni kot v primarni različici bolezni (ki ni povezana s kršitvijo odtoka urina skozi sečil). Izbira zdravil poteka ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti predhodnih tečajev zdravljenja, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti CRF, učinka reakcije urina na aktivnost. drog.

Kronični pielonefritis povzroča široka paleta flore. Najpogostejši povzročitelj je E. coli, poleg tega lahko bolezen povzročijo enterokoki, Proteus vulgaris, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, manj pogosto - glive, virusi.

Kronični pielonefritis je pogosto posledica mikrobnih združenj. V nekaterih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, tj. transformirani mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je adaptivna oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtike. L-oblike brez lupine nedosegljive za najpogosteje uporabljene antibakterijska sredstva, vendar ohranijo vse toksično-alergijske lastnosti in lahko podpirajo vnetni proces (hkrati se bakterije ne odkrijejo s konvencionalnimi metodami).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo različna zdravila proti okužbam - uroantiseptiki.

Glavni povzročitelji pielonefritisa so občutljivi na naslednje uroantiseptike.
E. coli: visoko učinkoviti kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: zelo učinkovit kloramfenikol, gentamicin, palin; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina so srednje učinkoviti.
Proteus: zelo učinkoviti so ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin; zmerno učinkovit levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi.
Pseudomonas aeruginosa: zelo učinkovit gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: zelo učinkovit ampicilin; srednje učinkoviti karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne tvori penicilinaze): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; srednje učinkoviti karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): zelo učinkovit oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin; tetraciklini, nitrofurani so srednje učinkoviti.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini so zelo učinkoviti; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so srednje učinkoviti.
Okužba z mikoplazmo: zelo učinkoviti tetraciklini, eritromicin.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptiki je treba začeti od prvih dni poslabšanja in nadaljevati, dokler vsi znaki ne izginejo. vnetni proces. Po tem je treba predpisati zdravljenje proti ponovitvi bolezni.

Osnovna pravila imenovanja antibiotična terapija:
1. Ujemanje antibakterijskega sredstva in občutljivost mikroflore urina nanj.
2. Odmerjanje zdravila je treba izvesti ob upoštevanju stanja delovanja ledvic, stopnje CRF.
3. Upoštevati je treba nefrotoksičnost antibiotikov in drugih uroantiseptikov ter predpisovati najmanj nefrotoksične.
4. Če v 2-3 dneh od začetka zdravljenja ni terapevtskega učinka, je treba zdravilo zamenjati.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hud potek bolezni, neučinkovitost monoterapije, je potrebna kombinacija uroantiseptičnih zdravil.
6. Prizadevati si je treba za dosego reakcije urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskega sredstva.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja protibakterijska sredstva: antibiotiki ( zavihek. eno), sulfanilamidna zdravila, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotiki

Tabela 1. Antibiotiki za zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Zdravilo	Dnevni odmerek
Penicilinska skupina
Benzilpenicilin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 ie vsake 4 ure
meticilin
oksacilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur
Dikloksacilin	Intramuskularno, 0,5 g vsake 4 ure
kloksacilin	Intramuskularno 1 g vsakih 4-6 ur
ampicilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur, peroralno 0,5-1 g 4-krat na dan
amoksicilin	V notranjosti 0,5 g vsakih 8 ur
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4-krat na dan
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Znotraj 0,375-0,75 g 2-krat na dan, intramuskularno 1,5-3 g 3-4 krat na dan
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	Znotraj 0,5-1 g 4-krat na dan, intramuskularno 0,5-2 g 4-krat na dan
karbenicilin	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g 4-krat na dan
azlocilin	Intramuskularno 2 g vsakih 6 ur ali intravensko kapalno
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g vsakih 8-12 ur
Cefalotin	Intramuskularno, intravensko, 0,5-2 g vsakih 4-6 ur
cefaleksin
Cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravensko 0,75-1,5 g 3-krat na dan
Cefuroksim-aksetil	V notranjosti 0,25-0,5 g 2-krat na dan
Cefaclor (ceklor)	V notranjosti 0,25-0,5 g 3-krat na dan
Cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g 3-krat na dan
ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravensko, 1-4 g 2-3 krat na dan
Ceftazidim (fortum)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g 2-3 krat na dan
cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravensko, 2-4 g 2-3 krat na dan
Ceftriakson (Longacef)	Intramuskularno, intravensko, 0,5-1 g 1-2 krat na dan
karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravensko kapljanje 0,5-1 g na 100 ml 5% raztopine glukoze ali intramuskularno 0,5-0,75 g vsakih 12 ur z lidokainom.
monobaktami
aztreonam (azaktam)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g vsakih 6-8 ur ali 0,5-1 g vsakih 8-12 ur.
Aminoglikozidi
Gentamicin (garamicin)
tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravensko, 3-5 mg / kg na dan v 2-3 injekcijah
Sizomicin	Intramuskularno, intravensko kapljanje 5% raztopine glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravensko, 15 mg / kg na dan v 2 injekcijah
Tetraciklini
metaciklin (rondomicin)	V notranjosti 0,3 g 2-krat na dan 1-1,5 ure pred obroki
doksiciklin (vibramicin)	Znotraj, intravensko (kapalno) 0,1 g 2-krat na dan
Linkozamini
Linkomicin (Lincocin)	Znotraj, intravensko, intramuskularno; znotraj 0,5 g 4-krat na dan; parenteralno 0,6 g 2-krat na dan
Klindamicin (dalacin)	V notranjosti 0,15-0,45 g vsakih 6 ur; intravensko, intramuskularno, 0,6 g vsakih 6-8 ur
Levomicetinska skupina
kloramfenikol (levomicetin)	V notranjosti 0,5 g 4-krat na dan
Levomicetin sukcinat (klorocid C)	Intramuskularno, intravensko, 0,5-1 g 3-krat na dan
fosfomicin (fosfocin)	V notranjosti 0,5 g vsakih 6 ur; intravensko, kapalno, 2-4 g vsakih 6-8 ur

3.1.1. Pripravki iz skupine penicilina
Z neznano etiologijo kroničnega pielonefritisa (vzročni povzročitelj ni bil ugotovljen) je bolje izbrati peniciline z razširjenim spektrom delovanja (ampicilin, amoksicilin) ​​iz skupine penicilinov. Ta zdravila aktivno vplivajo na gram-negativno floro, večino gram-pozitivnih mikroorganizmov, vendar stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, niso občutljivi na njih. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksacilinom (ampiox) ali uporabiti zelo učinkovite kombinacije ampicilina z zaviralci beta-laktamaze (penicilinaze): unazin (ampicilin + sulbaktam) ali augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin in azlocilin imata izrazito antipsevdomonalno delovanje.

3.1.2. Pripravki iz skupine cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok protimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro), vendar imajo malo ali nič učinka na enterokoke. Od cefalosporinov na Pseudomonas aeruginosa aktivno delujejo le ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravki karbapenema
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo - beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz te skupine zdravil se uporablja imipinem, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin zaviralec dehidropeptidaze in zavira ledvično inaktivacijo imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik in se predpisuje pri hudih okužbah, ki jih povzročajo več rezistentnih sevov mikroorganizmov, pa tudi pri mešanih okužbah.

3.1.4. Pripravki monobaktama
Monobaktami (monociklični beta-laktami) imajo močan baktericidni učinek proti gram-negativni flori in so zelo odporni na delovanje penicilinaz (beta-laktamaz). V to skupino zdravil spada aztreonam (azaktam).

3.1.5. Aminoglikozidni pripravki
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejši baktericidni učinek kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Ne smemo pozabiti na možni nefrotoksični učinek aminoglikozidov.

3.1.6. Pripravki linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatični učinek, imajo precej ozek spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; anaerobi, ki ne tvorijo spor). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram-negativni flori. Na linkozamine se hitro razvija odpornost mikroflore, zlasti stafilokokov. Pri hudem kroničnem pielonefritisu je treba linkozamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicin) ali z drugimi antibiotiki, ki delujejo na gramnegativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatični antibiotik, aktiven proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmi, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporen na kloramfenikol.

3.1.8. fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, učinkovit je tudi proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se nespremenjeno izloči z urinom, zato je zelo učinkovito pri pielonefritisu in velja celo za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Upoštevanje reakcije urina
Pri predpisovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
S kislo reakcijo urina se poveča delovanje naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegovi polsintetični pripravki;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Z alkalno reakcijo urina se poveča delovanje naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcije okolja:
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom uporabljajo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatske lastnosti, delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne koke, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar pa enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Delovanje sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.

Urosulfan - predpisan je 1 g 4-6 krat na dan, medtem ko se v urinu ustvari visoka koncentracija zdravila.

Za kombinirane pripravke sulfonamidov s trimetoprimom je značilen sinergizem, izrazit baktericidni učinek in širok spekter delovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazme). Zdravila ne delujejo na Pseudomonas aeruginosa in anaerobe.
Bactrim (biseptol) - kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 dela trimetoprima. Predpisano je peroralno v tabletah po 0,48 g, 5-6 mg / kg na dan (v 2 deljenih odmerkih); intravensko v ampulah po 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonična raztopina natrijev klorid 2-krat na dan.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan v povprečnem odmerku 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirano zdravilo, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi se dobro raztopijo v urinu, skoraj ne precipitirajo v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je še vedno priporočljivo piti soda vodo z vsakim odmerkom zdravila. Med zdravljenjem je potrebno tudi nadzorovati število levkocitov v krvi, saj se lahko razvije levkopenija.

3.3. kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurin);
- pipemidna kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- ofloksacin (tarivid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolicin);
- Lomefloksacin (Maxaquin);
- enoksacin (penetreks).

3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidiksična kislina (nevigramon, blacks) - zdravilo je učinkovito pri okužbah sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je proti gram-pozitivnim bakterijam (stafilokoki, streptokoki) in anaerobi. Deluje bakteriostatsko in baktericidno. Pri jemanju zdravila znotraj se ustvari visoka koncentracija v urinu.
Z alkalizacijo urina se protimikrobni učinek nalidiksične kisline poveča.
Proizvaja se v kapsulah in tabletah po 0,5 g.Poralno je predpisano 1-2 tableti 4-krat na dan najmanj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju se uporablja 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo nevigramona: okvarjeno delovanje jeter, odpoved ledvic.
Nalidiksične kisline ne smemo dajati sočasno z nitrofurani, ker to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - po protimikrobnem spektru je gramurin blizu nalidiksični kislini, deluje proti gram-negativnim bakterijam (E. coli, Proteus), zlati stafilokok.
Na voljo v tabletah po 0,25 g, 2 tableti se predpisujejo 3-krat na dan po obroku vsaj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z nevigramonom.

Pipemidna kislina (palin) - učinkovita proti gram-negativni flori, kot tudi pseudomonas, stafilokoki.
Proizvaja se v kapsulah po 0,2 g in tabletah po 0,4 g, predpisuje se 0,4 g 2-krat na dan 10 ali več dni.
Prenašanje zdravila je dobro, včasih se pojavijo slabost, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih protibakterijskih učinkovin širokega spektra. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, aktivni so proti gram-negativni flori (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnim bakterijam (stafilokok, streptokok), legioneli, mikoplazmi. Vendar pa so zanje neobčutljivi enterokoki, klamidije in večina anaerobov. Fluorokinoloni dobro prodrejo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata, imajo dolgo razpolovno dobo, zato se lahko uporabljajo 1-2 krat na dan.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispeptične motnje, disbakterioza, vznemirjenost) so precej redki.

Ciprofloksacin (cyprobay) je "zlati standard" med fluorokinoloni, saj protimikrobno delovanje boljše od mnogih antibiotikov.
Na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5 g ter v vialah z raztopino za infundiranje, ki vsebuje 0,2 g ciprobaja. Predpisano je peroralno, ne glede na vnos hrane, 0,25-0,5 g 2-krat na dan, z zelo hudim poslabšanjem pielonefritisa se zdravilo najprej daje intravensko, 0,2 g 2-krat na dan, nato pa se nadaljuje peroralno dajanje.

Ofloksacin (tarivid) - je na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2 g ter v vialah za intravensko dajanje po 0,2 g.
Najpogosteje se ofloksacin predpisuje 0,2 g 2-krat na dan peroralno, pri zelo hudih okužbah se zdravilo najprej daje intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato se preide na peroralno dajanje.

Pefloksacin (abactal) - je na voljo v tabletah po 0,4 g in 5 ml ampulah, ki vsebujejo 400 mg abactala. Predpisano je peroralno 0,2 g 2-krat na dan med obroki, s resno stanje 400 mg injiciramo intravensko v 250 ml 5 % raztopine glukoze (abaktala ne smemo raztopiti v solne raztopine) zjutraj in zvečer, nato pa preidite na peroralno uporabo.

Norfloksacin (nolicin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, se daje peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, z akutne okužbe sečil v 7-10 dneh, s kroničnimi in ponavljajočimi se okužbami - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maxakvin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, se daje peroralno po 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih se lahko uporablja dlje časa (do 2-3 mesece).

Enoxacin (Penetex) - je na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, dajemo peroralno 0,2-0,4 g 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (lahko se pojavijo konvulzije).

Ker imajo fluorokinoloni izrazit učinek na povzročitelje okužb sečil, veljajo za zdravilo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Z nezapleteno okužbe sečil zadostuje tridnevno zdravljenje s fluorokinoloni, pri zapletenih okužbah sečil zdravljenje nadaljujemo 7-10 dni, pri kroničnih okužbah sečil je možna daljša uporaba (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da je mogoče kombinirati fluorokinolone z baktericidnimi antibiotiki - antipseudomonalnimi penicilini (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane, ko se pojavijo bakterijski sevi, odporni na monoterapijo s fluorokinoloni.
Treba je poudariti nizka aktivnost fluorokinoloni proti pnevmokokom in anaerobom.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativne palice - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi, Pseudomonas so neobčutljivi na nitrofuranske spojine.
Med zdravljenjem imajo lahko nitrofuranske spojine neželene stranske učinke: dispeptične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodbe centralnega in perifernega živčni sistem), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranskih spojin: huda jetrna patologija, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Najpogosteje se pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa uporabljajo naslednje nitrofuranske spojine.

Furadonin - na voljo v tabletah po 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoke - v urinu. Predpisano je peroralno po 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, če v tem obdobju ni učinka, nadaljevanje zdravljenja ni priporočljivo. Učinek furadonina se poveča s kislim urinom in oslabi s pH > 8.
Zdravilo se priporoča pri kroničnem pielonefritisu, pri akutnem pielonefritisu pa ni primerno, saj ne ustvarja visoke koncentracije v ledvičnem tkivu.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Na voljo v obliki tablet in kapsul po 0,05 g ter v obliki praška v kozarcih po 100 g.
Uporablja se peroralno po 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Po potrebi se potek zdravljenja ponovi po 10-15 dneh.
Pri hudem poslabšanju kroničnega pielonefritisa lahko intravensko dajemo topni furagin ali solafur (300-500 ml 0,1% raztopine čez dan).

Nitrofuranske spojine se dobro kombinirajo z antibiotiki, aminoglikozidi, cefalosporini, vendar se ne kombinirajo s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - je na voljo v tabletah po 0,05 g, ima širok spekter antibakterijskega delovanja, tj. vpliva na gram-negativno in gram-pozitivno floro, se hitro absorbira v prebavnem traktu, izloča nespremenjeno z ledvicami in ustvarja visoko koncentracijo v urinu.
Predpisano je peroralno 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih so predpisane 3-4 tablete 4-krat na dan. Po potrebi se lahko uporablja dolgo časa v tečajih po 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možna stranski učinki; prebavne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju s 5-NOC postane urin žafranasto rumen.

Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in dati prednost najmanj nefrotoksičnim zdravilom - penicilin in polsintetični penicilini, karbenicilin, cefalosporini, kloramfenikol, eritromicin. Najbolj nefrotoksična skupina aminoglikozidov.

Če povzročitelja kroničnega pielonefritisa ni mogoče določiti ali dokler niso pridobljeni podatki o antibiogramu, je treba predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone, nitroksolin.

Z razvojem CRF se odmerki uroantiseptikov zmanjšajo in intervali povečajo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za CRF, nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina se lahko predpisujejo za CRF le v latentni in kompenzirani fazi.

Glede na potrebo po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic lahko ločimo štiri skupine protibakterijskih zdravil:

• antibiotiki, katerih uporaba je možna v normalnih odmerkih: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar se pri CRF kopičijo in povzročajo stranske učinke;
• antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervalov dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijska sredstva, katerih uporaba ni priporočljiva pri hudi kronični odpovedi ledvic: tetraciklini (razen doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibakterijskimi sredstvi se izvaja sistematično in dolgo časa. Začetni potek zdravljenja z antibiotiki je 6-8 tednov, v tem času pa je potrebno doseči zatiranje povzročitelja okužbe v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravke nalidiksične kisline lahko kombiniramo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOC kombiniramo z antibiotiki. Baktericidni antibiotiki (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi) se odlično kombinirajo in medsebojno krepijo delovanje.

Ko bolnik doseže stopnjo remisije, je treba zdravljenje z antibiotiki nadaljevati v intermitentnih tečajih. Ponavljajoče se tečaje antibiotične terapije pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, da se ohrani faza remisije za dolgo časa. Ponavljajoči se tečaji antibakterijskega zdravljenja izvajajo 8-10 dni z zdravili, na katera je bila predhodno odkrita občutljivost povzročitelja bolezni, saj v latentni fazi vnetja in med remisijo ni bakteriurije.

Spodaj so opisane metode protirelapsnih tečajev pri kroničnem pielonefritisu.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja kontinuirano z zamenjavo antibakterijskega zdravila z drugim vsakih 7-10 dni, dokler ne pride do trajnega izginotja levkociturije in bakteriurije (vsaj 2 meseca). Po tem se 4-5 mesecev izvaja intermitentno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni v intervalih 15-20 dni. Pri vztrajni dolgotrajni remisiji (po 3-6 mesecih zdravljenja) ne morete predpisati antibakterijskih zdravil. Po tem se izvaja zdravljenje proti recidivom - zaporedna (3-4 krat na leto) tečajna uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.

4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

AT Zadnja leta obravnavana je možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja oskrbe mesta vnetja z energijo, zmanjšajo prepustnost kapilar, stabilizirajo lizosomske membrane, povzročijo rahel imunosupresivni učinek, antipiretični in analgetični učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil namenjena zmanjšanju reaktivnih pojavov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanju proliferacije, uničenju fibroznih pregrad, tako da antibakterijska zdravila dosežejo žarišče vnetja. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko indometacin pri dolgotrajni uporabi povzroči nekrozo ledvičnih papil in moteno hemodinamiko ledvic (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najprimernejše jemanje Voltarena (natrijev diklofenak), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj toksičen. Voltaren se predpisuje 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku 3-4 tedne.

5. Izboljšan ledvični pretok krvi

V patogenezi kroničnega pielonefritisa ima pomembno vlogo kršitev ledvičnega pretoka krvi. Ugotovljeno je bilo, da je pri tej bolezni neenakomerna porazdelitev ledvičnega krvnega pretoka, ki se izraža v kortikalni hipoksiji in flebostazi v medularni snovi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem v kompleksna terapija kroničnega pielonefritisa, je treba uporabiti zdravila, ki popravljajo motnje cirkulacije v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, ima rahel diuretični učinek, poveča dovod kisika v območje ishemičnih tkiv, pa tudi pulzno polnjenje ledvic s krvjo.
Trental se daje peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, predpisuje se 0,025 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost kapilar in edem, zavira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšuje ishemično poškodbo tkiva, poveča kapilarno prekrvavitev in venski povratek iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in ampulah po 5 ml 10% raztopine.
Yu. A. Pytel in Yu. M. Esilevsky predlagata, da bi zmanjšali čas zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa, poleg antibiotične terapije predpisali venoruton intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 dni. nato peroralno po 5 mg/kg 2-krat na dan med celotnim potekom zdravljenja.

Heparin - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, deluje protivnetno in protikomplementarno, imunosupresivno, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, ščiti intimo žil pred škodljivimi učinki endotoksina v majhnih odmerkih.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragična diateza, razjede želodca in dvanajstnika) lahko heparin predpišemo v okviru kompleksne terapije kroničnega pielonefritisa, 5000 ie 2-3 krat na dan pod kožo trebuha 2-3 tedne, nato s postopnim zmanjševanjem odmerka 7-10 dni do preklica.

6. Funkcionalna pasivna ledvična gimnastika

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je periodično menjavanje funkcionalne obremenitve (zaradi imenovanja saluretika) in stanja relativnega počitka. Saluretiki, ki povzročajo poliurijo, prispevajo k največji mobilizaciji vseh rezervnih zmogljivosti ledvic z vključitvijo v aktivnost veliko število nefroni (v normalnih fiziološka stanja le 50-85 % glomerulov je aktivnih). S funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se poveča ne le diureza, temveč tudi ledvični pretok krvi. Zaradi nastale hipovolemije se poveča koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu, v ledvičnem tkivu in poveča se njihova učinkovitost v območju vnetja.

Kot sredstvo za funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Predpisano je 2-3 krat na teden 20 mg lasixa intravensko ali 40 mg furosemida peroralno z nadzorom dnevne diureze, elektrolitov v krvnem serumu in biokemičnih parametrov krvi.

Negativne reakcije ki se lahko pojavijo pri pasivni ledvični gimnastiki:

• dolgotrajna uporaba metode lahko privede do izčrpanja rezervne zmogljivosti ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihovega delovanja;
• nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko privede do motenj ravnovesja vode in elektrolitov;
• Pasivna ledvična gimnastika je kontraindicirana pri motnjah odvajanja urina iz zgornjega sečila.

7. Fitoterapija

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa. zdravila, ki imajo protivnetno, diuretično in z razvojem hematurije - hemostatski učinek ( zavihek. 2).

Tabela 2. Zdravilne rastline, ki se uporabljajo pri kroničnem pielonefritisu

ime rastline	Akcija
	diuretik	baktericidno	adstrigentno	hemostatsko
Altey Cowberry črni bezeg Elecampane šentjanževka Koruzna svila Kopriva koren angelike brezovi listi pšenična trava ledvični čaj preslica kamilica Rowan medvejka cvetovi koruznice Brusnica jagodni list	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvejka (medvedja ušesa) – vsebuje arbutin, ki se v telesu razgradi na hidrokinon (antiseptik, ki deluje protibakterijsko v sečilih) in glukozo. Uporablja se v obliki decokcij (30 g na 500 ml), 2 žlici 5-6 krat na dan. Medvejka deluje v alkalnem okolju, zato je treba decokcijo kombinirati z zaužitjem alkalnih mineralnih vod ("Borjomi"), raztopine sode. Za alkalizacijo urina se uporabljajo jabolka, hruške, maline.

Listi brusnice - imajo protimikrobne in diuretične učinke. Slednje je posledica prisotnosti hidrokinona v listih brusnice. Uporablja se kot prevretek (2 žlici na 1,5 skodelice vode). Dodeljeno 2 žlici 5-6 krat na dan. Tako kot medvejka se bolje obnese v alkalnem okolju. Alkalinizacija urina se izvaja na enak način, kot je opisano zgoraj.

Brusnični sok, sadna pijača (vsebuje natrijev benzoat) - ima antiseptično delovanje(poveča se sinteza v jetrih iz benzoata hipurne kisline, ki, izločen z urinom, povzroči bakteriostatični učinek). Zaužijte 2-4 kozarce na dan.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se priporočajo naslednje pristojbine (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Zbor #1

Zbor #2

Zbiranje #3

Pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa, ki ga spremlja alkalna reakcija, je priporočljivo uporabiti naslednjo zbirko:

Zbor #4

Kot vzdrževalno zdravljenje z antibiotiki se priporoča naslednja zbirka:

Zbirka številka 5

Pri kroničnem pielonefritisu je primerno predpisati naslednjo kombinacijo zelišč: en diuretik in dva baktericidna 10 dni (npr. cvetovi koruznice - listi brusnice - listi medvejke), nato pa dva diuretika in eno baktericidno (npr. roženec). cvetovi - brezovi listi - listi medvejke). Zdravljenje z zdravilnimi rastlinami poteka dolgo časa - mesece in celo leta.
V celotni jesenski sezoni je zaželeno jesti lubenice zaradi njihovega izrazitega diuretičnega učinka.

Poleg jemanja pristojbin v notranjosti so koristne kopeli z zdravilnimi rastlinami:

Zbirka številka 6(za Bath)

8. Povečanje splošne reaktivnosti telesa in imunomodulatorna terapija

Za povečanje reaktivnosti telesa in za najhitrejše lajšanje poslabšanja je priporočljivo:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, kitajske magnolije, 30-40 kapljic 3-krat na dan) v celotnem obdobju zdravljenja poslabšanja;
• metiluracil 1 g 4-krat na dan 15 dni.

V zadnjih letih je bila ugotovljena velika vloga avtoimunskih mehanizmov pri razvoju kroničnega pielonefritisa. Avtoimunske reakcije spodbujajo pomanjkanje T-supresorske funkcije limfocitov. Za odpravo imunskih motenj se uporabljajo imunomodulatorji. Predpisani so za dolgotrajno, slabo ozdravljeno poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Naslednja zdravila se uporabljajo kot imunomodulatorji.

Levamisol (decaris) - stimulira funkcijo fagocitoze, normalizira delovanje T- in B-limfocitov, poveča sposobnost T-limfocitov za proizvodnjo interferona. Predpisano je 150 mg enkrat na 3 dni 2-3 tedne pod nadzorom števila levkocitov v krvi (obstaja tveganje za levkopenijo).

Timalin - normalizira delovanje T- in B-limfocitov, dajemo intramuskularno 10-20 mg 1-krat na dan 5 dni.

T-aktivin - mehanizem delovanja je enak, intramuskularno se daje 100 mcg enkrat na dan 5-6 dni.

Zmanjšanje resnosti avtoimunskih reakcij, normalizacija delovanja imunskega sistema, imunomodulatorji prispevajo k hitremu lajšanju poslabšanj kroničnega pielonefritisa in zmanjšajo število recidivov. Med zdravljenjem z imunomodulatorji je potrebno nadzorovati imunski status.

9. Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija se uporablja v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa.
Fizioterapevtske tehnike imajo naslednje učinke:
- povečati krvno polnjenje ledvic, povečati ledvični pretok plazme, kar izboljša dostavo protibakterijskih sredstev v ledvice;
- lajšanje krčev gladkih mišic ledvičnega pelvisa in sečevodov, kar prispeva k izločanju sluzi, urinskih kristalov, bakterij.

Uporabljajo se naslednji fizioterapevtski postopki.
1. Elektroforeza s furadoninom na območju ledvic. Raztopina za elektroforezo vsebuje: furadonin - 1 g, 1N raztopina NaOH - 2,5 g, destilirana voda - 100 ml. Zdravilo se premika od katode do anode. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 postopkov.
2. Elektroforeza eritromicina na predelu ledvic. Raztopina za elektroforezo vsebuje: eritromicin - 100.000 ie, etilni alkohol 70% - 100 g Zdravilo se premika od anode do katode.
3. Elektroforeza kalcijevega klorida na predelu ledvic.
4. USV v odmerku 0,2-0,4 W/cm 2 v pulznem načinu 10-15 minut v odsotnosti urolitiaze.
5. Centimetrski valovi ("Luch-58") na predelu ledvic, 6-8 postopkov na potek zdravljenja.
6. Toplotni postopki na območju obolele ledvice: diatermija, terapevtsko blato, diatermično blato, ozokerit in parafinske aplikacije.

10. Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem arterijske hipertenzije so predpisana antihipertenzivna zdravila (rezerpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), z razvojem anemije - zdravila, ki vsebujejo železo, s hudo zastrupitvijo - intravenska kapalna infuzija hemodeza, neokompenzana.

11. Zdraviliško zdravljenje

Glavni zdravilni dejavnik pri kroničnem pielonefritisu so mineralne vode, ki se uporabljajo peroralno in v obliki mineralnih kopeli.

Mineralne vode delujejo protivnetno, izboljšujejo ledvični plazmotok, glomerularno filtracijo, delujejo diuretično, pospešujejo izločanje soli, vplivajo na pH urina (premaknejo reakcijo urina na alkalno stran).

Uporabljajo se naslednja letovišča z mineralnimi vodami: Železnovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, mineralne vode Berezovsky, mineralni vrelci Slavyanovski in Smirnovsky.

Mineralna voda "Naftusya" iz letovišča Truskavets zmanjša spazem gladkih mišic ledvičnega pelvisa in sečevodov, kar prispeva k odvajanju majhnih kamnov. Poleg tega pa deluje tudi protivnetno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" so hidrokarbonatno-sulfatno-natrijevo-kalcijeve, kar je posledica njihovega protivnetnega učinka.

Uživanje mineralne vode pomaga zmanjšati vnetje v ledvicah in sečilih, "izpira" iz njih sluz, mikrobe, majhne kamne, "pesek".

V letoviščih se zdravljenje z mineralno vodo kombinira s fizioterapijo.

Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje so:
- visoka arterijska hipertenzija;
- huda anemija;
- HPN.

12. Načrtovano zdravljenje proti recidivom

Namen načrtovanega zdravljenja proti relapsu je preprečiti razvoj relapsa, poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Enotnega sistema zdravljenja proti recidivom ni.

O. L. Tiktinsky (1974) priporoča naslednjo metodo zdravljenja proti relapsu:
1. teden - biseptol (1-2 tableti ponoči);
2. teden - zeliščni uroantiseptik;
3. teden - 2 tableti 5-NOC ponoči;
4. teden - kloramfenikol (1 tableta ponoči).
V naslednjih mesecih lahko ob upoštevanju določenega zaporedja zamenjate zdravila s podobnimi iz iste skupine. Če v 3 mesecih ni poslabšanja, lahko preidete na zeliščne uroantiseptike 2 tedna na mesec. Podoben cikel se ponovi, po katerem so možne prekinitve zdravljenja, ki trajajo 1-2 tedna, če ni poslabšanja.

Obstaja še ena možnost zdravljenja proti ponovitvi:
1. teden - brusnični sok, decokcije šipka, multivitamini;
2. in 3. teden - zdravilne pristojbine(preslica, brinove jagode, korenina sladkega korena, listi breze, medvejka, brusnica, trava celandina);
4. teden - antibakterijsko zdravilo, ki se spreminja vsak mesec.

Pielonefritis se pojavi kot posledica širjenja okužbe iz Mehur. Nenaden razvoj vnetnega procesa je povezan z akutnim potekom. Obstajajo simptomi, kot so bolečina v ledvenem delu, zvišana telesna temperatura do 40 stopinj, splošno slabo počutje, pogosto uriniranje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja bolezen postane kronična.

Če sumite na pielonefritis, se takoj posvetujte z zdravnikom, ki bo predpisal potek terapije. To bo pravočasno ustavilo širjenje okužbe v telesu.

Vzroki pielonefritisa

Bolezen je značilna za ženske in moške. Posebnost se razlikuje v dveh primerih: ženske so nagnjene k okužbi v reproduktivna starost, moški pa trpijo za kroničnim pielonefritisom, povezanim s starostnimi zdravstvenimi težavami.

Viri okužbe so:

• povratni tok okuženega urina;
• kri;
• limfa iz infekcijskih žarišč v sosednjih organih ali črevesju.

Pielonefritis ledvic je posledica naslednjih razlogov:

• nezdravljeni cistitis in hipotermija;
• kršitev odtoka urina, ki je povezana s prisotnostjo kamnov ali zožitvijo sečevodov;
• zmanjšana imunost in vnetje;
• diabetes in prekomerno delo;
• prisotnost katetrov ali pisoarjev;
• prirojene patologije urinarnega trakta;
• poškodbe ureterjev med operacijami;
• hormonske motnje in kemoterapija;
• policistični.

Pielonefritis pri ženskah je povezan z začetkom spolne aktivnosti. Dekleta kršijo pravila higiene in to se zgodi hormonsko neravnovesje. Akutni pielonefritis v odsotnosti specialističnega posega postane kroničen.

Pogosto bolniki prenehajo jemati zdravila, ko znaki vnetja izginejo. Toda patogeni ostanejo v telesu. Zmanjšana imunost in nov vnetni proces izzoveta manifestacijo bolezni.

Pielonefritis, katerega vzroki vplivajo različne sisteme organizem, povezan z aktivacija patogenov:

• coli;
• klamidija;
• bakterijski mikroorganizmi Proteus in Klebsiella;
• zlati stafilokok aureus;
• salmonela;
• mikoplazma.

Identifikacija vzroka bolezni in patogena je pomembna za oblikovanje pravilnega režima zdravljenja. Samozdravljenje je nesprejemljivo - lahko povzroči zaplete.

Znaki in simptomi pielonefritisa

Simptomi bolezni se pojavijo od nekaj ur po začetku okužbe do nekaj dni. Odvisno je od stopnje imunosti.

Simptomi bolezni se razlikujejo v akutni in kronični obliki. Pomembno vlogo igra tudi starost bolnika. Pielonefritis pri moških je povezan z vnetnimi boleznimi genitalnega področja.

Diagnoza pielonefritisa

Pri postavljanju diagnoze bodite pozorni na videz, prisotnost temperature, pacientov krvni tlak. Anketa razkrije prisotnost sočasne bolezni. Na primer, cistitis in pielonefritis se pogosto pojavljata skupaj.

• Temperatura pri pielonefritisu se dvigne na 39 stopinj.
• Arterijski tlak naraste.
• Trebuh je palpiran.

Ukrepi za prepoznavanje bolezni vključujejo dve vrsti diagnostike: laboratorijsko in instrumentalno. Prva skupina je preučevanje bioloških tekočin.

Testi za pielonefritis vključujejo:

• študija ravni kreatinina v urinu. Količina snovi kaže, kako ustreza stopnja čiščenja krvi normalni indikatorji(normalno pri moških od 71 do 106 µmol / l, pri ženskah - od 36 do 90 µmol / l);
• kultura urina za identifikacijo patogena;
• krvne kulture med širjenjem okužbe;
• analiza krvi;
• urinski test za ugotavljanje prisotnosti okužbe.

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• ultrazvočni pregled za odkrivanje abscesov, kamnov in vzrokov zastoja urina, prirojenih okvar sečil;
• pregledna urografija, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti rentgenskih pozitivnih kamnov, za prepoznavanje obrisov in položaja ledvice;
• računalniška tomografija v primeru nezadostnega ultrazvočnega pregleda;
• ginekološki pregled kot spolno prenosljive bolezni lahko se prikrije kot pielonefritis;
• radionuklidna diagnostika.

Zdravljenje pielonefritisa

Zdravljenje pielonefritisa poteka na kompleksen način. Vključuje:

• antibakterijsko zdravljenje;
• odprava vzroka kršitve odtoka urina;
• protivnetno, razstrupljevalno zdravljenje;
• zeliščna zdravila;
• prehrana.

Pri pielonefritisu je to osnova zdravljenja, ki vam omogoča, da ugasnete aktivnost patogena. Potek terapije traja dva tedna. Zdravila se dajejo peroralno in intravensko. Odvisno je od stopnje razvoja bolezni. Uporabljajo se tri skupine zdravil:

• polsintetični penicilini;
• antibiotiki skupine aminoglikozidov;
• cefalosporinski antibiotiki.

Zdravljenje pielonefritisa vključuje zdravila, ki izboljšujejo procese mikrocirkulacije. Izboljšajo odtok urina. Za odpravo vnetja so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, paracetamol).

Pielonefritis ledvic je vnetna bolezen poteka v akutni ali kronični obliki. V parenhimu ledvic in pielokalicealnem sistemu se razvije infekcijsko-vnetni proces.

Kaj je vnetje ledvic, kaj daje zagon vnetnemu procesu? Vse o vnetju organa in možnostih zdravljenja v posameznem primeru lahko izvemo s pomočjo diagnostike in zdravniki specialisti.

simptomi

Za bolezni so najbolj dovzetni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom.

Kako se bolezen kaže? Simptomi pielonefritisa, pritožbe bolnikov se razlikujejo in so odvisne od starosti osebe.

Simptomi počasnega latentnega obdobja bolezni je vnetni proces. Znake pielonefritisa pri odraslih delimo na lokalne in splošne. Ob prvem znaku poiščite zdravniško pomoč.

Patologija se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

• slabo počutje;
• Vročina, vročina do 39;
• Pojav slabosti in bruhanja;
• Bolečina v ledvenem delu, ki seva v iliakalno foso ali suprapubično regijo;
• Zmedenost zavesti;
• Pogosto, boleče uriniranje;
• kri v urinu;
• Moten urin z močnim vonjem.

Možna je motnja uriniranja, nelagodje med uriniranjem, pogoste bolečine v spodnjem delu hrbta resni signali bolezen.

Bolezen pogosto spremljajo diuretične motnje. Nočna diureza prevladuje nad dnevno.
Akutna oblika vnetja ledvic se kaže:

• visoka vročina, mrzlica;
• Močno znojenje;
• Bolečina iz obolelega organa;
• Na 3-5 dan, ko tipate, lahko opazite, da je prizadeta ledvica povečana;
• Pojav gnoja v urinu tretji dan;
• Glavobol, bolečine v sklepih.

Simptomi kroničnega pielonefritisa niso izraziti. Med značilne lastnosti v tem primeru opazimo:

• Pogosto uriniranje;
• Neprijeten vonj po urinu;
• Konstanta To je topa bolečina v ledvenem delu.

V napredovalih fazah se bolezen ledvic kaže:

• Suhost v ustih;
• zgaga;
• Belching;
• Zabuhlost obraza.

Slabost, hude bolečine, otekanje obraza in nog, visok krvni tlak - vse to je lahko resni znaki teče kronični proces.

Pielonefritis pri dojenčkih in dojenčkih se pogosto zamenjuje s SARS ali prehladom, kar otežuje diagnozo in zdravljenje. Prej ko se simptomi diagnosticirajo in zdravijo, prej se lahko znebite težave.

Ugotovljeni simptomi in rezultati diagnostike določajo zdravljenje bolezni.

Razlogi

Kaj povzroča pielonefritis? Vir razvoja bolezni je najpogosteje okužba, ki jo povzročajo mikroorganizmi. Razvrstitev temelji na patogenezi bolezni.

Glavni vzroki pielonefritisa so dobro znani. Etiologija in patogeneza pielonefritisa sta povezana s prodiranjem patogenov skupaj s pretokom krvi v vaskularni sistem ledvičnih glomerulov. Glavni povzročitelj je Escherichia coli, pa tudi Staphylococcus aureus, Streptococcus in Enterococcus. Etiološki dejavnik, ki povzroča kronični proces, je mikrobna flora.

Razvoj patologije se pojavi, ko:

• sistemske anomalije;
• kronična ledvična bolezen;
• Prisotnost kamnov v telesu;
• Poslabšanja med nosečnostjo;
• Adenoma ali rak prostate pri moških;
• Diabetes mellitus prve ali druge vrste;
• protin;
• Huda hipotermija organov;
• Dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• Dolgotrajne nalezljive bolezni drugih organskih sistemov.

Natančne vzroke bolezni določi nefrolog.

Najpomembnejši dejavniki tveganja za pielonefritis so refluks na različnih ravneh.

Tudi psihosomatika ledvičnih bolezni je dobro raziskana. Pomembno je razumeti, kako nevaren je vnetni proces v ledvicah. Vsako novo poslabšanje pielonefritisa vključuje v vnetni proces vse nove predele ledvičnega tkiva.

Razvrstitev

Najpogostejše ledvične patologije so urolitiaza bolezen, nefropatija, pielonefritis, glomerulonefritis.

Enotne klasifikacije takih procesov ni. Večina meril opisuje vrste pielonefritisa in naravo vnetnega procesa. Najpogostejša je klasifikacija po N. A. Lopatkinu.

1. Hematogeno. Okužba se s krvjo prenaša v ledvice iz drugih organov;
2. Urogeni ali ascendentni. Prodiranje bakterij v ledvično tkivo se pojavi iz urinarnega trakta.

Glede na naravo poteka bolezni je pielonefritis razdeljen na akutne in kronične. Akutna oblika ima kratko obdobje z izrazitimi simptomi in zahteva hospitalizacijo. Pogosteje se bolnikom diagnosticira desni akutni vnetni proces kot enostranski levi. Akutno obdobje se vedno začne s seroznim vnetjem. Akutno serozno obdobje je začetna faza bolezni.

Kronična oblika lahko traja dolgo časa. Obstaja klasifikacija kroničnega pielonefritisa glede na aktivnost vnetnega procesa v ledvicah.

Pri približno 1 % ljudi z okužbami ledvic se razvije ksantogranulomatozni pielonefritis, redka, agresivna lezija retikularnega vezivnega tkiva z uničenjem parenhima, ki je posledica kronično vnetje.

Redka oblika akutne gnojne ledvične bolezni - emfizematozni pielonefritis - huda, življenjsko nevarna bolezen, za katero je značilna prisotnost ledvične parenhimske in perirenalne okužbe, ki jo povzročajo plinotvorni mikroorganizmi.

Diagnostika

Diagnostika akutno vnetje ledvic običajno ni težko. Simptomi te bolezni so dobro znani. Rezultati preiskav krvi in ​​urina v tem primeru niso normalni. Običajno se več levkocitov pojavi kot znak vnetnega procesa.

Diagnoza bolezni urinarnega sistema vključuje:

• Podroben krvni test;
• Splošna analiza urina;
• kemija krvi;
• Bakterijska kultura urina.

Prvi korak je ocena barve urina. Posebej pomemben je vonj urina. Bakteriološke študije urina razkrivajo povzročitelja bolezni.

Za natančnejšo določitev vzroka bolezni se izvajajo naslednji postopki:

• Ultrazvočni postopek;
• Rentgen (brez kontrasta ali kontrastna urografija);
• CT in MRI.

Diferencialna diagnoza akutne in kronične patologije se izvaja z različnimi boleznimi. Obstaja posebna tabela, ki prikazuje značilne značilnosti vsaka patologija.

Diagnoza bo določila, kateri zdravnik zdravi to bolezen in kakšno ustrezno zdravljenje bo predpisal specialist.

Posebne oblike diagnostike, ki ustrezajo različni tipi pielonefritis ne obstaja. Tudi ksantogranulomatozni pielonefritis je mogoče prepoznati in odkriti z ultrazvokom. Emfizem se diagnosticira na podlagi rentgenskega pregleda sečil in bakteriološkega pregleda urina.

Rezultati pregleda bodo zdravniku omogočili pravilno diagnozo.

Zdravljenje

Klinika pielonefritisa se lahko razlikuje od latentnih izbrisanih, asimptomatskih oblik do manifestnih oblik do urosepse.

Napad ledvične kolike se lahko začne nenadoma. Vnetje ledvic lahko spremlja mikrohematurija ali hematurija, ki je opredeljena kot kri v urinu.

Akutni pielonefritis se zdravi z antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje predpisuje le zdravnik. Začnite zdravljenje z antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili, ki jih je treba predpisati ob upoštevanju občutljivosti mikroflore urina. Pogosto se v takih primerih uporabljajo amoksicilin s klavulansko kislino, Suprax, Tsiprolet. Flemoxin Solutab se uporablja za zdravljenje otrok in nosečnic.

V težkih primerih se uporablja zdravilo Levofloksacin, Ceftriakson. Analgetiki pomagajo pri lajšanju simptomov - zdravila proti bolečinam, nesteroidna protivnetna zdravila, antispazmodiki. po največ učinkovito zdravilo od cistitisa, pielonefritisa upoštevajte Norbaktin.

Znan je standard zdravljenja in koliko dni traja bolniška odsotnost za pielonefritis. Potrdilo o bolniški odsotnosti se izda bolniku za čas, ko je v bolnišnici - od 5 do 10 dni.

Kako zdraviti kronični pielonefritis

Bolezen je treba zdraviti celovito. Izbira zdravljenja bo odvisna od stopnje, oblike in resnosti patologije. Sindromi manifestacije so natančno preučeni.

Zdravljenje kroničnega procesa desne in leve ledvice traja veliko časa. Če želite to narediti, uporabite različna zdravila proti okužbam - uroantiseptiki. Eden najpogosteje uporabljenih uroseptikov je nitroksolin. Čistilno funkcijo ledvic aktivira zdravilo fitolizin.

Za zdravljenje te bolezni lahko in morate uporabiti ljudska pravna sredstva. Zelišča bistveno pomagajo pri zdravljenju, saj zagotavljajo protivnetne, uroseptične, diuretične učinke. po največ priljubljena sredstva z vnetjem v ledvicah so listi in jagode brusnic, listi in popki breze, koruznice, medvejka. Šipek se uporablja za krepitev imunskega sistema.

Homeopatija izboljša delovanje vseh ledvic.

V obdobju okrevanja in za preprečevanje bolezni fizioterapevt predpisuje postopke za povečanje obrambe telesa. Izvajajo se fizioterapija in imunostimulacija. Rehabilitacija za pielonefritis, okrevanje telesa in zdravljenje kronična bolezen lahko poteka doma.

ksantogranulomatozna

Ksantogranulomatozni pielonefritis se najpogosteje zdravi samo s kirurškim posegom. Druga bolezen, povezana z vnetjem ledvic, je glamurozni nefritis, ki se kljub resnosti bolezni običajno zdravi s podporno terapijo. Razlika med glomerulonefritisom in pielonefritisom je, da se patološki pojavi postopoma širijo in prizadenejo čašice in medenico ledvic.

Začinjeno

Zdravljenje akutnega ledvičnega pielonefritisa poteka predvsem v bolnišnici. To narekuje potreba po stalnem spremljanju bolnika, spremljanju njegovega stanja, večkratnih testih in spremljanju dinamike bolezni. To težko delo opravljajo medicinske sestre.

Za začetek negovalnega procesa oskrbe pacienta je potrebno pacienta ali njegove svojce vprašati o težavi, o zdravstveni anamnezi, o preteklih boleznih, opraviti objektivno študijo - to bo omogočilo medicinska sestra oceniti telesno in duševno stanje bolnika.

Pismen zdravstvena nega- velika pomoč bolniku in pospešitev procesa celjenja. Proces zdravstvene nege vključuje izvajanje določenih dejanj:

• Izpolnite recept lečečega zdravnika;
• Pravočasno odvzemite pacientove vzorce;
• Spremljajte bolnikovo skladnost z dieto, ki jo je predpisal zdravnik;
• Ohranite toplotni režim v oddelku;
• Spremljajte skladnost s počitkom v postelji;
• Čustvena podpora pacientu;
• Spremljajte bolnikovo stanje, po potrebi zagotovite prvo pomoč;
• Pravočasno obvestite zdravnika o bolnikovem stanju.

Na vprašanje, ali je kronični pielonefritis mogoče popolnoma pozdraviti, ni dokončnega odgovora. Kateri zdravnik zdravi to bolezen?

Kako zdraviti pielonefritis v vsakem primeru, lahko ugotovite na obisku pri zdravniku, po opravljeni ustrezni diagnozi. Bolezen ledvic pri moških in ženskah zdravi nefrolog, urolog, terapevt je tudi neposredno vključen v ta proces, pri otrocih pa pediater.

Louise Hay pojasnjuje ledvične bolezni na področju psihosomatike. Za zdravljenje ledvične patologije priporočljivo je biti pozoren na to stališče.

Ali je pielonefritis prirojen?

Strukturne značilnosti genitourinarni sistem pri novorojenčku so lahko provokatorji pielonefritisa.

Dr. Komarovsky opozarja, da je pielonefritis pri novorojenčkih in dojenčkih do enega leta nevaren z zapleti, zato je treba diagnozo in zdravljenje opraviti čim prej.

Ali sta pojma - pielonefritis in vojska združljiva? Ali vzamejo v vojsko s kroničnim pielonefritisom? Vse je odvisno od poteka bolezni. Tudi sklep zdravnika o prisotnosti takšne diagnoze ne zagotavlja oprostitve vojaške dolžnosti. Odločitev o upravičenosti nabornika bo sprejeta v skladu s pogoji, predpisanimi v Razporedu bolezni.

Pomembna točka pri zdravljenju vnetja ledvic je prehrana. Če je bolezen samo začetni fazi, za njegovo zdravljenje lahko poskusite decokcijo ovsa v kombinaciji z dieto, ki jo predpiše zdravnik. Za preprečevanje bolezni lahko skuhamo tudi oves. Ovseni poparki krepijo tudi odpornost telesa. Da bi preprečili nastanek bolezni, preprečili napredovanje in pospešili zdravljenje, zdravniki običajno predpisujejo masažo za pielonefritis in vadbeno terapijo.

Ali je mogoče iti v kopel s pielonefritisom za izboljšanje telesa

Toda kopel in savne niso vedno prikazane v takšni situaciji. O tem vprašanju se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

Vnetni proces v ledvicah se je mogoče znebiti s pravočasnim pregledom in zdravljenjem, pa tudi z ustrezno prehrano in zdravim načinom življenja. Zapleti v tem primeru lahko povzročijo resne posledice. Eden takih zapletov, čeprav precej redek, je ksantogranulomatozni pielonefritis. Kot posledica zapletov se lahko pojavijo hipertenzija in bolezni drugih organov in sistemov.

Dieta

Kaj lahko jeste s pielonefritisom? Akutno obdobje bolezni, kronični, ksantogranulomatozni in emfizematozni pielonefritis zahtevajo posebno prehrano.

Pri vnetni bolezni ledvic morate piti veliko tekočine. V prehrani mora biti prisotna mineralna voda, ki jo je treba piti po določenem vzorcu. Morate jesti pravilno Zdrav način življenjaživljenje. Dieta je običajno dogovorjena z lečečim zdravnikom, vendar je praviloma iz prehrane izključena mastna, začinjena, ocvrta hrana. Vnos soli naj bo čim manjši.

Dieta za pielonefritis je pomembna usmeritev pri zdravljenju bolezni, saj pomaga zmanjšati obremenitev prizadetih ledvic in napolniti telo s pomembnimi vitamini in minerali, kar je potrebno ukrepanje v procesu krepitve imunosti.

Zapleti

Pogosta poslabšanja bolezni ne minejo brez sledu in bolezen se znova in znova ponavlja, prehaja v kronično fazo, kar povzroča nastanek zapletov.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja pielonefritisa lahko bolezen privede do resnih zapletov.

Uničenje ledvičnega tkiva, ki ga povzroči vnetje, lahko ne le poslabša delo organa, ampak ga tudi popolnoma onemogoči. Resne posledice pielonefritisa so ksantogranulomatozni, emfizematozni pielonefritis in odpoved ledvic. Zapleti prizadenejo vse organe in sisteme telesa.

Pielonefritis je nalezljiva vnetna bolezen ledvic, ki se pojavi, ko se patogene bakterije razširijo iz nižje divizije urinarni sistem. V večini primerov je povzročitelj pielonefritisa Escherichia coli (E. Coli), ki se pri bolnikih v velikih količinah zaseje v urinu.

To je zelo resna bolezen, ki jo spremlja huda boleče občutke in bistveno poslabša bolnikovo počutje. Pielonefritis je lažje preprečiti kot zdraviti.

Pielonefritis je vključen v skupino bolezni s splošnim imenom "okužba sečil". Z nepravilno izvedenim antibakterijskim zdravljenjem nalezljivih bolezni spodnjega urinarnega sistema se bakterije začnejo razmnoževati in postopoma preseliti v višje dele, posledično dosežejo ledvice in povzročijo simptome pielonefritisa.

Dejstva in statistika

• Vsako leto v ZDA povprečno 1 oseba na vsakih 7000 prebivalcev zboli za pielonefritisom. 192 tisoč jih je na bolnišničnem zdravljenju v specializiranih oddelkih bolnišnic in bolnišnic.
• Ženske trpijo zaradi pielonefritisa 4-5 krat pogosteje kot moški. Akutni pielonefritis se pogosteje pojavi pri ženskah, ki imajo aktivno spolno življenje.
• Pri 95% bolnikov zdravljenje pielonefritisa daje pozitiven rezultat v prvih 48 urah.
• V otroštvu se pielonefritis razvije pri približno 3% deklic in 1% dečkov. 17% jih razvije cicatricialne spremembe ledvičnega parenhima, 10-20% - hipertenzijo.
• Navadna voda lahko znatno izboljša stanje bolnika s pielonefritisom. Obilna pijača vzdržuje normalno ravnovesje tekočine, poskrbi pa tudi za "redčenje" krvi in ​​pomaga odstraniti več bakterij in njihovih toksinov. To je posledica pogostega uriniranja kot odgovor na povečan vnos tekočine.
• Čeprav lahko pri pielonefritisu že majhen premik povzroči hude bolečine, je zelo pomembno, da urinirate čim pogosteje. Čeprav bolnik med uriniranjem čuti nelagodje, to edina pot znebite se povzročitelja bolezni - bakterije se izločajo iz telesa samo z urinom. Nenadzorovana rast mikroorganizmov bo poslabšala stanje, povzročila sepso (zastrupitev krvi) in lahko celo povzročila smrt bolnika.
• V poštev pride brusnični sok dober pomočnik v boju proti pielonefritisu. Sok se lahko pije čista oblika ali razredčeno z vodo (glej). V tem primeru morate popolnoma opustiti uporabo alkohola, sladkih gaziranih pijač in kave.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj pielonefritisa vključujejo:

• Prirojene malformacije ledvic, mehurja in sečnice;
• AIDS;
• sladkorna bolezen;
• Starost (tveganje narašča s starostjo)
• Bolezni prostate, ki jih spremlja povečanje velikosti;
• bolezen ledvičnih kamnov;
• poškodba hrbtenjače;
• kateterizacija mehurja;
• Kirurški posegi na organih urinskega sistema;
• Prolaps maternice.

Vzroki pielonefritisa

Naraščajoča pot okužbe

Pielonefritis povzročajo bakterije. Skozi sečnico vstopijo v urinarni sistem in se nato razširijo v mehur. Nadalje patogen prehaja v višje strukture in sčasoma prodre v ledvice. Več kot 90 % primerov pielonefritisa povzroča E. coli, bakterija, ki raste v črevesju in vstopi v sečnico iz anusa med odvajanjem blata. To pojasnjuje povečano pojavnost pri ženskah (zaradi anatomske bližine anusa, vulve in sečnice).

Ascendentna pot okužbe je najpogostejši vzrok akutnega pielonefritisa. To pojasnjuje visoko pojavnost pri ženskah. Zaradi anatomsko kratke sečnice in strukturnih značilnosti zunanjih genitalij se črevesna flora pri ženskah seme dimljah in vagine ter se naprej hitro širi navzgor do mehurja in navzgor.

Razen coli Med povzročitelji pielonefritisa so:

• Stafilokok (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis);
• Enterokok;
• Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
• Enterobacter (vrste Enterobacter);
• patogene glive.

Bolj redki načini migracije povzročiteljev okužb v ledvice so hematogeni in limfogeni. Mikrobi se lahko vnesejo tudi med instrumentalnimi manipulacijami, na primer s katetri. V slednjem primeru so najverjetnejši povzročitelji pielonefritisa Klebsiella, Proteus in Pseudomonas aeruginosa.

Vesikulouretralni refluks

Za vezikulouretralni refluks je značilna kršitev odtoka urina skozi ureterje v mehur in njegov delni refluks nazaj v ledvično medenico. Če se bolezen ne odkrije v zgodnjih fazah, stagnirani urin povzroči rast patogenih mikroorganizmov, ki se vržejo v ledvico in povzročijo vnetje.

Pogosti ponavljajoči se napadi akutnega pielonefritisa pri otrocih povzročijo hudo okvaro ledvic, kar lahko povzroči brazgotinjenje. To je redek zaplet, ki se pojavlja predvsem pri otrocih, mlajših od 5 let. Vendar pa obstajajo primeri razvoja cicatricialnih sprememb po pielonefritisu pri otrocih v puberteti.

Povečano nagnjenost k cicatricialnim spremembam v ledvicah pri otrocih je razloženo z naslednjimi dejavniki:

• Refluks pri otrocih se pojavi pri veliko manjšem pritisku kot pri odraslih;
• Zmanjšana odpornost imunskega sistema telesa proti bakterijske okužbe v prvem letu življenja;
• Kompleksnost zgodnja diagnoza pielonefritis v otroštvu.

Pri 20-50% otrok, mlajših od 6 let, s pielonefritisom se diagnosticira vezikulouretralni refluks. Med odraslimi je ta številka 4%.

Pri 12% bolnikov na hemodializi se je v ozadju pielonefritisa v zgodnjem otroštvu razvila nepopravljiva okvara ledvic.

Drugi vzroki pielonefritisa so redki. V nekaterih primerih se vnetje ne razvije navzgor od mehurja, ampak neposredno, ko patogen vstopi v ledvice iz drugih organov skozi krvne žile.

Možnost okužbe se poveča, če kamen blokira ureterje ali povečana prostata preprečuje izločanje urina. Nezmožnost izločanja urina vodi do njegovega zastajanja in razmnoževanja bakterij v njem.

Simptomi pielonefritisa

Najpogostejši simptomi akutnega pielonefritisa vključujejo:

• Vročina, mrzlica
• Slabost, bruhanje
• Splošna šibkost, utrujenost
• Dolgočasna boleča bolečina na strani na strani lezije ali v spodnjem delu hrbta pasu
• Rahla oteklina

Dodatno nespecifični simptomi pielonefritis, ki označuje potek vnetne bolezni:

• Vročina;
• Kardiopalmus.

Pri kroničnem poteku pielonefritisa se lahko manifestacije bolezni pojavijo v več blaga oblika vendar vztrajajo dolgo časa. Hkrati je krvni test miren, v urinu so levkociti, vendar morda ni bakteriurije. V remisiji ni simptomov, preiskave krvi in ​​urina so normalne.

Vsak tretji bolnik s pielonefritisom ima sočasni simptomi okužbe spodnjih sečil (,):

• Šivanje ali žganje;
• Pojav krvi v urinu;
• Močna, pogosta želja po uriniranju, tudi če je mehur prazen;
• Sprememba barve urina (temen, moten). Včasih - z značilnim neprijetnim "ribjim" vonjem.

Analize za pielonefritis

• Krvni test kaže znake vnetja (povečanje levkocitov, pospešek ESR).
• Analiza urina razkrije znatno količino bakterij (več kot 10 do 5 CFU), več kot 4000 levkocitov v vzorcu Nechiporenko, hematurija različne stopnje, beljakovine do 1 g na liter, specifična teža urina se zmanjša.
• AT biokemična analiza krvi je lahko povečanje kreatinina, sečnine, kalija. Rast slednjega kaže na nastanek odpovedi ledvic.
• Pri vizualizaciji ledvic na ultrazvoku se prizadeti organ poveča v volumnu, njegov parenhim se zgosti in zgosti, opazimo razširitev medenično-pelvičnega sistema.

Zapleti

Tveganje za zaplete se poveča pri nosečnicah, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Zapleti akutnega pielonefritisa so lahko:

• Ledvični absces (tvorba votline, napolnjene z gnojem);
• odpoved ledvic;
• Sepsa (zastrupitev krvi), ko patogene bakterije vstopijo v krvni obtok.

Pielonefritis in sepsa

Na žalost pielonefritisa ni vedno enostavno zdraviti, pogosteje zaradi napak pri diagnozi. V nekaterih primerih bolezen postane huda, še preden se obrnete na zdravnika. Rizične skupine so v tem primeru ljudje s poškodbo hrbtenice (ohromljeni, ne čutijo bolečin v hrbtu), pa tudi nemi ljudje, ki se ne morejo sami pritoževati, ko se jim stanje poslabša.

Nepravočasno zdravljenje ali njegova odsotnost vodi do napredovanja bolezni, rasti bakterij in njihovega prodiranja v krvni obtok z razvojem sepse. To stanje imenujemo tudi zastrupitev krvi. To je resen zaplet, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika.

Bolniki s pielonefritisom ne bi smeli umreti, saj to ni resna bolezen, ki bi jo lahko hitro in učinkovito pozdravili z antibakterijskimi zdravili. Če pa je bolezen zapletena s sepso ali v terminalni fazi, septični šok se smrtno tveganje močno poveča. Po svetovni statistiki umre vsak tretji bolnik s sepso na svetu. Med tistimi, ki so se uspeli spopasti s tem stanjem, mnogi ostanejo invalidi, saj se med zdravljenjem prizadeti organ odstrani.

Znani ljudje s pielonefritisom, zapletenim s sepso:

• Marianne Bridie Costa - brazilski model

Rojena je bila 18.6.1988. Umrla je 24. januarja 2009 zaradi sepse, ki se je razvila v ozadju pielonefritisa. Med zdravljenjem so amputirali obe roki, da bi zaustavili napredovanje bolezni. Smrt je nastopila 4 dni po operaciji.

• Etta James – pevka, štirikratna dobitnica grammyja

• Janez Pavel II - papež

Rojen 18. maja 1920. Umrl je 2. aprila 2005 zaradi sepse, ki jo je povzročil pielonefritis.

Emfizematozni pielonefritis

Emfizematozni pielonefritis je hud zaplet akutnega pielonefritisa z visoko stopnjo umrljivosti (43%). Dejavniki tveganja za razvoj ta zaplet so sladkorna bolezen ali zapora zgornjega urinarnega trakta. Glavni simptom je kopičenje plina v tkivih ledvic, kar vodi do njihove nekroze in razvoja odpovedi ledvic.

Pielonefritis pri nosečnicah

Incidenca bakteriurije med nosečnostjo je 4-7%. Pielonefritis se razvije pri približno 30% nosečnic iz te skupine (1-4% celotnega števila nosečnic). Najpogostejši simptomi pielonefritisa se pojavijo v drugem trimesečju. Med zapleti pielonefritisa pri nosečnicah so:

• Anemija (23% primerov);
• sepsa (17 %);
• Ledvična odpoved (2%);
• Prezgodnji porod (redko).

Povečana incidenca asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah je opažena med predstavniki nizkega socialno-ekonomskega razreda, pa tudi pri ženskah, ki so rodile.

Zdravljenje pielonefritisa

V primeru, da se pojavi akutni pielonefritis ali poslabša kronični visoka temperatura, znižanje krvnega tlaka ( krvni pritisk), huda bolečina lahko se razvije gnojni proces ali kršitev odtoka urina - morda bo potrebno zdravljenje kirurški poseg. Tudi v primeru, ko jemanje tabletiranih oblik antibiotikov spremlja bruhanje, slabost ali zastrupitev narašča, je indicirana hospitalizacija bolnika. V drugih primerih lahko zdravnik predpiše zdravljenje doma.

Za bolezen, kot je pielonefritis, so simptomi in zdravljenje, tako simptomatsko kot antibakterijsko, tesno povezani. Simptomatsko zdravljenje vključuje:

• Počitek v postelji v prvih nekaj dneh (način odeje), to je vodoravni položaj in toplota.
• Nesteroidna protivnetna zdravila za doseganje analgetičnega učinka in znižanje telesne temperature (metamizol,);
• Obilna pijača.

Pri kroničnem pielonefritisu, tako med remisijo kot med poslabšanjem, se je treba izogibati vlažnemu mrazu - to je najhujši sovražnik šibkih ledvic. Priporočljivo je tudi, da sredi dneva zavzamete ležeč položaj za vsaj 30 minut in se izogibate redkemu praznjenju mehurja.

Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa pri odraslih

Običajno se antibiotik najprej predpiše empirično za 5-7 dni, nato pa ga je možno spremeniti ob upoštevanju rezultatov bakterijske kulture.

Zdravljenje pielonefritisa z antibiotiki poteka z zdravili iz skupine fluorokinolonov, ampicilinom v kombinaciji z zaviralci beta-laktamaze, pa tudi cefalosporini (zdravila izbire pri otrocih). Priročnost cefalosporinov 3-4 generacije (ceftriakson, cefotaksim) je, da se uvedba terapevtskih odmerkov izvaja največ 2-krat na dan. Zaradi visoke odpornosti (40%) se ampicilin uporablja vse manj. Trajanje tečaja je 7-14 dni, odvisno od resnosti poteka bolezni in učinka zdravljenja.

Zaradi ohranjanja visoke koncentracije po absorpciji iz črevesja se lahko ciprofoloksacin uporablja v obliki tablet. Intravenski antibiotiki so indicirani samo za slabost in bruhanje.

Če se bolnikovo stanje ne izboljša 48-72 ur po začetku zdravljenja, je treba opraviti računalniško tomografijo trebušne votline, da se izključi absces in. Prav tako boste morali opraviti večkratno bakteriološko analizo urina, da ugotovite občutljivost patogena na antibiotike.

V nekaterih primerih bo po poteku antibiotične terapije morda potrebno ponovno zdravljenje z antibiotikom druge skupine. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa vključuje imenovanje dolgih tečajev dajanja antibakterijska zdravila. Glavna težava pri zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo bakterije, je razvoj odpornosti na antibiotike.

V primeru, da so bili simptomi, značilni za pielonefritis, hitro prepoznani in se je zdravljenje začelo pravočasno, je za večino bolnikov napoved pozitivna. Bolnik se šteje za zdravega, če se patogen ne odkrije v urinu v enem letu po odpustu.

Tedenski tečaj ciprofloksacina - učinkovito terapijo pielonefritis

V študijah je bilo dokazano, da ima sedemdnevni tečaj protibakterijskega zdravila ciprofloksacin enako učinkovitost kot 14-dnevni tečaj zdravil iz skupine fluorokinolonov. Ena študija je vključevala dve podskupini 73 in 83 žensk z akutnim pielonefritisom, zdravljenih s ciprofloksacijonom (7 dni) in fluorokinolonom (14 dni). Kot so pokazali rezultati, je bila v obeh skupinah učinkovitost zdravljenja 96-97%. Istočasno je v skupini, zdravljeni s fluorokinoloni, 5 bolnikov razvilo simptome kandidiaze, medtem ko v drugi skupini takšnih simptomov ni bilo.

Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje se začne z intravenskim dajanjem antibakterijskih zdravil. Po doseganju pozitivnega učinka in znižanju temperature je možno preiti na tabletne oblike cefalosporinskih pripravkov:

• Ceftriakson;
• Cefepin;
• Cefiksim.

Zdravljenje blagih oblik lahko na začetku poteka s pripravki v obliki tablet.

Zdravljenje pielonefritisa glivične etiologije

Protiglivično zdravljenje se izvaja s flukonazolom ali amfotericinom (glej). Hkrati je obvezen nadzor izločanja glivičnih spojin z radiokontaktno urografijo, računalniška tomografija ali retrogradna pielografija. Pielonefritis, ki ga povzročajo patogene glive in ga spremlja blokada urinarnega trakta, se zdravi kirurško z uvedbo nefrostome. Ta metoda zagotavlja normalizacijo odtoka urina in omogoča vnos protiglivičnih zdravil neposredno na mesto okužbe.

Nefrektomija

Vprašanje nefrektomije (odstranitev ledvice) se obravnava, če se razvita sepsa ne izogne konzervativno zdravljenje. Ta operacija je še posebej indicirana za bolnike s progresivno ledvično insuficienco.

Fitoterapija pielonefritisa

Če je na voljo, seveda zdravilna zelišča bom poklical alergijska reakcija, zato zeliščni pripravki se lahko uporablja v odsotnosti nagnjenosti k alergijam. Mnoge rastline imajo poleg antiseptičnega učinka številne pozitivno delovanje, imajo diuretične, protivnetne lastnosti:

• zmanjšanje otekline - medvejka, preslica, glej.
• krči urinarnega trakta - ortosifon, oves
• zmanjša krvavitev -
• Ciprofloksacin 0,5-0,75 dvakrat na dan in norfloksacin 400 mg dvakrat na dan ostajata pomembna le pri predhodno nezdravljenih bolnikih.

Antibiotiki 2. linije (alternativa) - amoksicilin s klavulansko kislino (625 mg) 3-krat na dan. Če je občutljivost dokazana s kulturo, se lahko uporablja ceftibuten 400 mg enkrat na dan.

Pri hudem pielonefritisu, ki zahteva hospitalizacijo, zdravljenje v bolnišnici izvajamo s karbopenemi (Ertapenem, Miranem) intramuskularno ali intravensko. Potem ko je bolnik opazovan tri dni normalna temperatura, lahko terapijo nadaljujemo s peroralnimi zdravili. Alternativa karbopenemom sta levofloksacin in amikacin.

Pielonefritis pri nosečnicah se ne zdravi več z amoksicilinom, ne glede na gestacijsko starost pa so predpisana naslednja zdravila:

• Cefibuten 400 mg enkrat na dan oz
• Cefiksim 400 mg enkrat na dan oz
• Cefatoksim 3-8 g na dan v 3-4 injekcijah intramuskularno ali intravensko oz.
• Ceftriakson 1-2 g na dan enkrat intramuskularno ali intravensko.

Pielonefritis je ena najpogostejših nalezljivih bolezni ledvic, ki jo spremlja razvoj vnetnega procesa v medenici, čašah ali parenhimu organa. Lahko se pojavi neodvisno ali kot sočasni zaplet v ozadju drugih patologij (nefrolitiaza, glomerulonefritis itd.).

Povzročitelji okužbe so najpogosteje patogeni ali oportunistični gram-negativni mikroorganizmi, ki lahko pridejo v ledvice. različne poti. Pravočasen dostop do zdravnika in ustrezno zdravljenje zmanjšata tveganje za morebitne zaplete in prehod patologije v kronično obliko. Incidenca je približno 1% pri odraslih in 0,5% pri otrocih. V več kot polovici kliničnih primerov se ledvični pielonefritis odkrije pri ženskah mladih in srednjih let.

Vzroki

Glavni razlog za razvoj pielonefritisa je pojav potencialnih povzročiteljev nalezljivih bolezni v ledvicah. To so lahko mikroorganizmi, ki stalno živijo v telesu ali vstopajo od zunaj.

Okužba vstopi v ledvice na tri načine:

• Hematogeno. Povzročitelji okužbe vstopijo v ledvice s krvjo, ko so v telesu žarišča akutnega ali kroničnega vnetja. Na primer, sinusitis, tonzilitis, furunkuloza, osteomielitis, gripa, tonzilitis itd.;
• Limfogeni. Patogeni mikroorganizmi vstopajo v ledvico iz najbližjih okuženih organov (črevesje, genitalije itd.) Z limfnim tokom;
• Urinogen. Patogen vstopi v organ iz spodnjih delov urinarnega sistema - mehurja ali ureterjev. Ta mehanizem okužbe se uresniči, ko ima bolnik vezikoureteralni refluks (povratni tok urina iz mehurja v sečevode).

Med najpogosteje odkritimi povzročitelji pielonefritisa med bakterijsko kulturo urina so naslednji mikroorganizmi:

• enterokoki;
• para-intestinalna coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Protea;
• Streptokoki;
• Klebsiella;
• Stafilokoki.

V približno 20% primerov imajo bolniki s pielonefritisom mešano patogeno mikrofloro in ne enega specifičnega patogena. Pri dolgotrajnem poteku bolezni obstajajo primeri pristopa glivične okužbe.

E. coli je najpogostejši povzročitelj pielonefritisa

Pomembno: prodiranje potencialnega patogena v ledvico ne vodi vedno do pielonefritisa. Poleg tega mora imeti telo ugodne pogoje za aktivno rast, vitalno aktivnost in razmnoževanje povzročitelja okužbe.

Za razvoj pielonefritisa so potrebni razlogi, ki spodbujajo razmnoževanje in aktivno življenje v ledvicah. patogena mikroflora. Sem spadajo naslednja stanja:

• motnje urodinamike zaradi nefroptoze, ledvične distopije, prisotnosti kamnov v organih sečil in drugih dejavnikov;
• hipovitaminoza;
• zmanjšana imuniteta;
• hipotermija;
• patologije endokrinega sistema (na primer diabetes mellitus);
• pogost živčni stres;
• kronične vnetne bolezni;
• šibkost, utrujenost.

Povečano tveganje za nastanek pielonefritisa ledvic opazimo pri otrocih, mlajših od 6 let, kar je razloženo s posebnostmi strukture sečil in nepopolno oblikovanim imunskim sistemom. Precej pogosto se bolezen pojavi pri ženskah med nosečnostjo v ozadju zmanjšane imunosti, stiskanja in oslabitve tona urinarnega trakta. V nevarnosti so tudi moški, starejši od 60 let, ki imajo prostatitis, uretritis ali adenom prostate.

Vrste bolezni

V medicinski praksi obstaja več načel za razvrščanje bolezni. Glede na lokalizacijo vnetnega procesa razlikujemo enostranski in dvostranski pielonefritis. Ob upoštevanju etiološki dejavniki obstaja primarna (v odsotnosti kakršnih koli patologij ledvic in motenj urodinamike) in sekundarna oblika bolezni. Odvisno od prisotnosti kršitev prehodnosti urinarnega trakta je ledvična bolezen pielonefritis lahko obstruktiven in neobstruktiven. Najpogosteje uporabljena klasifikacija pielonefritisa glede na naravo poteka. Po tem kriteriju ločimo akutno in kronično obliko bolezni.

Akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis se lahko pojavi v dveh različicah - serozni in gnojni. V tem primeru je vnetni proces lokaliziran predvsem v intersticijskem tkivu.

Pri seroznem pielonefritisu se organ poveča in pridobi temno rdečo barvo. V intersticijskem tkivu se oblikujejo številni infiltrati, ki se izmenjujejo z zdravim ledvičnim tkivom. Obstaja otekanje intersticijskega tkiva, ki ga spremlja stiskanje ledvičnih tubulov. V nekaterih primerih pride tudi do vnetja in otekanja perirenalnega maščobnega tkiva. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem opazimo obratni razvoj bolezni. V hudih primerih se lahko serozni pielonefritis spremeni v gnojni.

Za gnojni pielonefritis je značilna prisotnost velikega števila pustul različnih velikosti v intersticijskem tkivu. Majhne pustule se lahko združijo in tvorijo karbunkel - velik absces. S spontanim odpiranjem abscesov gnoj vstopi v ledvično medenico in se izloči skupaj z urinom. Med okrevanjem se na mestu abscesov tvori vezivno tkivo, ki tvori brazgotine. Stopnja prizadetosti določenih delov telesa v vnetnem procesu je odvisna od poti okužbe. Pri urinogeni poti opazimo izrazitejše spremembe v medenici in čašici, pri hematogeni poti okužbe pa je prizadeta predvsem kortikalna substanca.

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis ledvic je najpogosteje posledica nezadostnega zdravljenja akutna oblika bolezni. Vnetni proces zajema ločeni odseki ledvice v spodnjem ali zgornjem polu. Za potek kroničnega pielonefritisa je značilna sprememba obdobij remisije in poslabšanj. Z vsakim poslabšanjem so v vnetni proces vključena nova področja ledvičnega tkiva. Z napredovanjem bolezni pride do kršitve delovanja glomerulov in tubulov, kar je preobremenjeno z razvojem odpovedi ledvic.

V ozadju kroničnega pielonefritisa je pogosto opažen razvoj nefrogene arterijske hipertenzije. V zadnji fazi bolezni se pri bolnikih pojavi zakrknjena ledvica, brazgotine in tubularna zamenjava. vezivnega tkiva. Napoved bolezni je odvisna od njenega trajanja, aktivnosti vnetnega procesa in števila poslabšanj.

Pomembno: Diagnozo kroničnega pielonefritisa postavimo, če klinične in laboratorijske znake opazimo več kot eno leto.

Metode preprečevanja

Preprečevanje pielonefritisa ni težko, vendar kljub temu zmanjša tveganje za bolezen in njeno hude posledice. Vključuje naslednje korake:

• pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih bolezni;
• pijte vsaj 1,5 litra tekočine na dan za normalno delovanje urinarnega sistema;
• pravočasno (brez dolge zamude) praznjenje mehurja;
• vsakodnevno upoštevanje pravil osebne higiene.

Da bi preprečili nastanek bolezni, se je pomembno izogibati tudi hipotermiji, saj pogosto postanejo provocirni dejavnik za širjenje okužbe.

Vzdrževanje telesne pripravljenosti slabe navade, uravnoteženo zdravo prehrano, ki vključuje vse bistveni vitamini, makro- in mikroelementi, pomagajo krepiti telo kot celoto in povečujejo njegovo odpornost na razne bolezni vključno s pielonefritisom.

Ljudje, ki so nagnjeni k razvoju bolezni, morajo redno opazovati nefrologa in opraviti teste urina za oceno delovanja ledvic in pravočasno odkrivanje morebitnih nepravilnosti.

Nasvet: Preprečevanje pielonefritisa se mora začeti že od samega začetka. zgodnja starost saj so ogroženi otroci, mlajši od šest let.