Zakaj je v ušesih močno zvonjenje? Tinitus vzroki, metode diagnoze in zdravljenja. Dekodiranje različnih zvokov tinitusa

Vsak človek je vsaj enkrat v življenju občutil bolečino. To je izjemno neprijetno stanje, ki se ga vsi želijo čim hitreje znebiti. Bolečina na različnih delih telesa spremlja številne bolezni in je signal, da v telesu obstajajo težave. Včasih se sindrom bolečine ne pojavi takoj, ampak po pozne faze bolezni. Takrat se je z boleznijo veliko težje boriti kot na samem začetku bolezni.

Bolečina je zaščitna reakcija telesa, ki pomaga ukrepati proti bolezni. Konec koncev, ko je bolezen asimptomatska, praviloma ni zdravljenja. Po občutku bolečih simptomov oseba nujno poišče zdravniško pomoč.

Koncept sindroma bolečine

Živčni končiči, ki prežemajo vsa tkiva telesa, igrajo pomembno vlogo pri občutku bolečine. Bolečina je lokalizirana tam, kjer se pojavijo patološki procesi. Neprijetni občutki se pogosto razširijo na organe, tkiva in sisteme, povezane s prizadetim območjem. IN Človeško telo vse je med seboj povezano.

Kako se lahko počuti oseba z bolečino?

• Bolečina na določenem mestu ali več mestih;
• bolečina brez specifične lokalizacije;
• povečano potenje ("kapljanje v znoj");
• povečano uriniranje;
• oteklina na bolečem mestu;
• pordelost bolečega mesta;
• vročina v obrazu ali celem telesu;
• omotica;
• huda mišična oslabelost;
• slabost, bruhanje;
• napenjanje;
• težave pri gibanju, hromost;
• težave pri žvečenju hrane, požiranju;
• strah pred svetlobo in zvokom;
• izguba zavesti;
• občasne spremembe lokacije bolečine;
• spremembe v občutkih pri spreminjanju položaja telesa.

Možni so tudi drugi občutki, odvisno od vrste bolezni, njene stopnje in posameznih značilnosti telesa.

Nevrologija se ukvarja s klasifikacijo in proučevanjem bolečinskih sindromov.

Vrste sindroma bolečine

Sindromi bolečine so akutni in kronični.

Sindrom akutne bolečine se pojavi enkrat na določenem delu telesa. Primer: bolečine v trebuhu zaradi prebavne motnje, vnetje slepiča; Kolenski sklep boli po bolečini v grlu.

Kronična bolečina lahko bolnika moti večkrat, prepletena z obdobji remisije, med katerimi nič ne boli. Lahko so tope, boleče, se razširijo na različne dele telesa, vendar je glavni znak kronične bolečine, da se občasno poslabša in se pojavi na enem področju. Primer: bolečine v trebuhu zaradi kroničnega holecistitisa; eno ali obe koleni boli zaradi vremena.

Izvor sindroma bolečine

V medicini se bolečinski sindromi razvrščajo tudi glede na njihov izvor in pripadajočo lokacijo.

Nevropatski – nastane zaradi poškodb in okužb s poškodbo centralnega živčnega sistema. Ta skupina vključuje vrste glavobolov nevrološke narave.

Radikularna (vertebrogena) - združuje vse vrste bolečin v hrbtu in hrbtenici. Najpogosteje jih povzroča dorzopatija, zlasti osteohondroza različnih delov hrbtenice.

Anococcygeal - bolečina v trtici in zadnji strani perineuma. Vzroki so lahko kronično zaprtje, bolezni medeničnih organov, onkologija itd. patologije, lokalizirane na določenem delu telesa.

Abdominalni - napadi bolečine so povezani s patološkimi stanji gastrointestinalnega trakta: zastrupitev, tumor, bolezni prebavil, simptomi okužb itd.

Patelofemoralno - bolečina je lokalizirana v kolenskem sklepu. Bolečine v kolenu so lahko posledica poškodb, zapletov okužb ali virusov ali bolezni sklepov.

Miofascialna – bolečina se pojavi zaradi mišične napetosti in krčev. Palpacija razkrije napete, boleče mišice z območji še večjega zbijanja. Običajno začutimo tako imenovane trigger točke, ob pritisku se bolečina okrepi in zajame druge dele telesa.

Miofascialni sindrom je v človeški populaciji zelo pogost. Njegovi razlogi so lahko:

• Bivanje v nenaravnem položaju;
• hipotermija;
• depresija;
• stres;
• fizična preobremenitev;
• bolezni mišično-skeletnega sistema (kosti, sklepi, vezi itd.);
• razvojne patologije.

Pomembno! Sindrom bolečine je vedno posledica patologije. Lahko gre za začasno motnjo, ki jo je mogoče zdraviti in trajno izgine. Možna pa je resnejša bolezen, ki se lahko razvije v kronična oblika in trajajo dolgo, včasih celo življenje.

Psihološko je najtežje doživeti primarne primere akutne bolečine. Moški obrazi neprijetni občutki prvič ne ve, kaj se z njim dogaja in kakšne ukrepe je treba sprejeti. Če je bolečina huda, če se običajni življenjski ritem poruši, lahko bolnik začne paniko in depresijo. Nujno se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled. V primeru poslabšanja kroničnih bolezni se je bolnik najverjetneje predhodno posvetoval z zdravniki. Razlog, zakaj se je bolečina vrnila, mu morda ni jasen.

Pomembno! Kronični bolniki morajo na redne kontrolne preglede, da preprečijo morebitne zaplete in zmanjšajo poslabšanja.

Metode zdravljenja

Zdravljenje sindroma bolečine poteka celovito in ima dva glavna cilja:

1. Lajšanje simptomov bolečine, ponovna vzpostavitev bolnikove aktivnosti, izboljšanje njegovega fizičnega in psihičnega stanja.
2. Če bolečine ni mogoče popolnoma odpraviti, jo zmanjšajte na minimum in čim bolj obnovite telo.

Simptomatsko lajšanje akutne bolečine preprečuje kronični bolečinski sindrom in vključuje elemente psihosomatike.

Pomembno! Zavedati se moramo, da bolečina spremlja bolezen, ki jo je treba pozdraviti. Lajšanje bolečin z analgetiki je pogosto le začasen ukrep. To ne odpravlja vzrokov bolečine.

Terapija je odvisna od vrste, narave in stopnje bolezni, ki je postala glavni vzrok sindroma.

Pogosto so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin in vnetij v prizadetih tkivih. Za lajšanje kronične bolečine, ki je posledica mišični krč uporabite mišične relaksante, ki spodbujajo hitrejše okrevanje normalen mišični tonus.

Sindrom kronične bolečine je učinkovit pri zdravljenju z injiciranjem kortikosteroidov v mesto vnetja in degenerativnih sprememb. Zdravila injiciramo v sklepe in aktivne (trigger) točke. Pri sindromu kronične bolečine se lahko uporabljajo psihotropna zdravila (antidepresivi, antikonvulzivi).

Če ni kontraindikacij, fizioterapija, manualna terapija, različne vrste sporočilo. Postopki segrevanja, blatna terapija in ljudska zdravila pomagajo pri številnih bolečinah.

Za odpravo sindroma miofascialne bolečine se bolniku dajejo injekcije protibolečinskih sredstev in vitaminov. Drža se popravi in ​​mišice se okrepijo s posebnim steznikom. Terapijo dopolnjujejo fizioterapija, masaža, zdravljenje s pijavkami in akupunktura.

Za zdravljenje sindroma bolečine v trebuhu je glavna stvar ugotoviti točen vzrok. Bolniku se lahko predpišejo antispazmodiki, antidepresivi in ​​mišični relaksanti.

Bolečinski sindrom anococcygeusa se glede na vzrok obravnava različno. Osnova zdravljenja so pomirjevala in protivnetna zdravila. Fizioterapija ima veliko vlogo pri zdravljenju bolnika s tem sindromom. Uporabljajo se elektroforeza, UHF, balneoterapija, masaža.

Zdravljenje vertebrogenega sindroma se začne z zagotavljanjem popolnega počitka bolniku. Terapija se izvaja z nesteroidnimi zdravili, ki lajšajo vnetje. Potreben je tečaj masaže in rehabilitacije.

Patelofemoralni sindrom v zgodnjih fazah se dobro zdravi z mazili in obkladki. Hkrati je pomemben počitek in odsotnost nepotrebnega stresa v prvih mesecih. V nekaterih primerih se zateče k kirurškemu posegu.

Nevropatski sindrom je enostavno »sprožiti« in ga pripeljati do stopnje, ko bo zdravljenje težko. Predpisana so številna zdravila: anestetiki, antidepresivi, antikonvulzivi. Pomagata akupunktura in električna nevrostimulacija.

Ljudje zaznavajo bolečinske sindrome individualno. Od te zaznave je odvisno razpoloženje in celo fiziološke funkcije telesa. Stres, psihološka travma, panika lahko povzročijo psihosomatsko naravo bolečine v odsotnosti vidnih razlogov ali preseganje teh razlogov.

Zato se za zdravljenje bolnikov z bolečinskimi sindromi izvaja tudi psihoterapija, katere cilj je zmanjšati strah pred napadom bolečine. To izvajajo rehabilitacijski zdravniki in psihoterapevti, katerih cilj je pacientom povrniti moč, željo, včasih tudi smisel za učinkovit boj proti bolezni.

Kompleksni regionalni (CRPS) je kronično (več kot 6 mesecev) stanje, ki najpogosteje prizadene eno okončino (roko, nogo, stopalo), običajno po poškodbi. CRPS naj bi bil posledica poškodbe ali okvare perifernega in centralnega živčnega sistema.

Kdaj ima oseba srčni infarkt, tudi če je poškodovano mesto srce, bolečine Pogosteje se čuti v predelu ramen, hrbta in vratu kot v predelu prsi. Poznamo ga že dolga stoletja, a še vedno ne vemo o njegovem izvoru...

Centralni živčni sistem sestavljajo možgani in hrbtenjača; Periferni živčni sistem vključuje živčne signale iz možganov in hrbtenjače do preostalega telesa. Za sindrom bolečine je značilna dolgotrajna ali prekomerna bolečina ter spremembe v barvi kože, temperaturi in/ali oteklini na prizadetem območju.

CRPS je razvrščen v dve vrsti: CRPS-I in CRPS-II. Pri bolnikih brez dokumentirane poškodbe živčevja je diagnosticiran CRPS-I (prej znan kot sindrom refleksne simpatične distrofije). Diagnoza CRPS II (prej znana kot kavzalgija) se postavi, ko je povezana, dokumentirana poškodba živca. Toda nekatere študije so odkrile dokaze o poškodbah živcev pri CRPS-I. Vendar pa je zdravljenje podobno.

Simptomi se razlikujejo po resnosti in trajanju, čeprav so nekateri primeri blagi in težave sčasoma izzvenijo. V hujših primerih bolniki dolgo časa ne morejo okrevati in trpijo zaradi dolgotrajne invalidnosti.

Čeprav je CRPS pogostejši pri ženskah, lahko vsakdo v kateri koli starosti doživi težavo, z vrhuncem v 40. letih. Pri starejših se pojavlja redko, pri otrocih, mlajših od 10 let, pa izjemno redko.

simptomi

Ključni simptom je dolgotrajna huda bolečina, ki je lahko stalna. Opisuje se kot pekoč, zbadajoč, tiščajoč. Bolečina se lahko razširi na celotno okončino, čeprav je poškodovan le en prst. V redkih primerih se lahko bolečina včasih celo preseli v nasprotni ud. Na prizadetem območju je pogosto povečana občutljivost, znana kot alodinija, zaradi česar je običajni stik s kožo zelo boleč.

Bolniki občutijo tudi spremembe v temperaturi, barvi kože ali otekanju prizadetega uda. To se zgodi zaradi motenj mikrocirkulacije, ki jih povzročajo poškodbe živcev, ki nadzorujejo pretok krvi in ​​temperaturo. Posledično je lahko prizadeta roka ali noga toplejša ali hladnejša v primerjavi z nasprotno okončino. Koža na prizadetem udu lahko spremeni barvo in postane lisasta, modrikasta, vijolična, bleda ali rdeča.

drugo splošni znaki sindrom bolečine:

• spremembe v teksturi kože na prizadetem območju - lahko je videti sijoča ​​in tanjša;
• obilno potenje na prizadetem območju ali okolici;
• upočasnitev ali pospešitev rasti nohtov in las;
• togost prizadetih sklepov;
• oslabljena motorična koordinacija, z zmanjšano sposobnostjo premikanja prizadetega dela telesa;
• motnje gibanja prizadetega uda, najpogosteje fiksna nenormalna drža (distonija), pa tudi tresenje ali trzanje.

Video o sindromu bolečine

Vzroki

Ni jasno, zakaj nekateri ljudje razvijejo bolečino, medtem ko drugi s podobno poškodbo ne. V več kot 90 % primerov je stanje posledica jasne zgodovine travme. Najpogostejši sprožilci:

• zlomi;
• raztezanje/deformacija;
• poškodbe mehkih tkiv (kot so opekline, ureznine ali modrice);
• imobilizacija okončin (na primer litje);
• kirurški ali celo manjši medicinski postopki, kot je igla.

Sindrom bolečine je nenormalna reakcija, pri kateri postanejo posledice bolj izrazite. Nekateri ljudje se pretirano odzovejo na sprožilec, ki drugim ne povzroča težav, na primer pri alergiji na hrano.

Nenormalnosti perifernih živcev pri ljudeh s CRPS običajno vključujejo majhna nemielinizirana in tanko mielinizirana senzorična živčna vlakna (aksone), ki prenašajo sporočila o bolečini. Mielin je mešanica beljakovin in maščobam podobnih snovi, ki obdajajo in izolirajo nekatera živčna vlakna. Ker majhna vlakna v živcih komunicirajo s krvnimi žilami, lahko poškodbe vlaken povzročijo veliko različni simptomi. Menijo, da so molekule, izolirane s koncev hiperaktivnega, majhne živčna vlakna, spodbuja vnetje in poškodbe krvnih žil. Te nenormalnosti pa povzročijo poškodbe hrbtenjače in možganov.

Krvne žile v prizadetem udu se lahko razširijo ali puščajo tekočino v okoliško tkivo, kar povzroči rdečino in otekanje kože. Širjenje in zoženje majhnih krvnih žil nadzirajo majhni aksoni živčnih vlaken in kemični prenašalci v krvi. Mišice in spodnje tkivo izgubljajo kisik in hranila, kar povzroča bolečine v mišicah in sklepih. Zaradi hude vazokonstrikcije postane koža bleda ali modrikasta.

Bolečina vpliva tudi na imunski sistem. V tkivih takih bolnikov so ugotovili povečanje vnetnih kemikalij (citokinov). Spodbujajo rdečico, oteklino in toploto. CRPS je pogostejši pri ljudeh z drugimi vnetnimi in avtoimunskimi boleznimi, kot je astma.

Omejeni dokazi kažejo, da lahko na CRPS vpliva tudi genetika. Sindrom družinske bolečine je lahko hujši, zanj so značilni zgodnji nastop, huda distonija in prizadetost dveh ali vseh okončin.

Včasih se CRPS razvije brez kakršne koli znane travme. V teh primerih je lahko okužba, težava s krvnimi žilami ali poškodba živca povzročila notranjo poškodbo. Zdravnik bo opravil temeljit pregled, da bi ugotovil vzrok.

V mnogih primerih se bolečina pojavi iz več razlogov. V takih primerih je zdravljenje usmerjeno na vse dejavnike, ki prispevajo.

Diagnostika

Trenutno ni posebnega testa, ki bi lahko potrdil stanje. Njegova diagnoza temelji na anamnezi osebe ter znakih in simptomih, ki ustrezajo definiciji. Ker lahko druge zdravstvene težave povzročijo podobne simptome, je temeljit pregled še posebej pomemben. Ker se stanje pri večini ljudi sčasoma postopno izboljšuje, je lahko postavljanje diagnoze kasneje v poteku motnje težje.

Diagnostični testi se uporabljajo za izključitev drugih bolezni, kot so artritis, borelioza, generalizirane mišične motnje in manjše polinevropatije.

Za potrditev diagnoze bo morda potrebno slikanje z magnetno resonanco ali trifazni pregled kosti. Medtem ko je bolečina pogosto povezana s prekomerno resorpcijo kosti, se proces, pri katerem nekatere celice razgrajujejo kost in sproščajo kalcij v kri, lahko pojavi pri drugih boleznih.

Napoved

Izid CRPS se zelo razlikuje. Mladi in otroci imajo boljše rezultate. Na dobro prognozo lahko računajo tudi starejši, vendar v nekaterih primerih trpijo zaradi huda bolečina in invalidnost, kljub zdravljenju. Obstajajo domneve, da je zgodnje zdravljenje, zlasti rehabilitacija, koristno, vendar to še ni dokazano klinične študije. Treba je izvesti dodatne raziskave razumeti vzroke CRPS, kako napreduje in vlogo zgodnjega zdravljenja.

Zdravljenje sindroma bolečine

Pogosto se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• Rehabilitacija in fizioterapija. Program vadbe lahko pomaga izboljšati pretok krvi in ​​zmanjša simptome. Poleg tega vaje pomagajo izboljšati prožnost, moč in delovanje prizadetega območja. Rehabilitacija prizadetega uda lahko tudi pomaga preprečiti ali obrniti sekundarne možganske spremembe, povezane s kronično bolečino. Delovna terapija lahko človeku pomaga pri učenju novih načinov dela in opravljanja vsakodnevnih nalog.
• Psihoterapija. CRPS in druge bolezni so pogosto povezane z globokimi psihološkimi simptomi. Bolnik lahko razvije depresijo, anksioznost ali posttravmatsko stresno motnjo stresna motnja, kar bo samo povečalo zaznavanje bolečine in otežilo rehabilitacijo. Zdravljenje teh sekundarnih stanj je pomembno za pomoč ljudem pri soočanju z bolečino in okrevanju od nje.
• Zdravila. Poročali so, da je več različnih razredov zdravil učinkovitih, zlasti če se uporabljajo v zgodnji fazi bolezni. Vendar nobeno posamezno zdravilo ali kombinacija zdravil ne zagotavlja popolne ozdravitve za vsako osebo. Zdravila za zdravljenje CRPS vključujejo:
• Bisfosfonati, kot je adendronat v visokih odmerkih ali intravenski pamidronat.
• Nesteroidna protivnetna zdravila za zdravljenje zmerne bolečine, vključno z aspirinom, ibuprofenom in naproksenom.
• Kortikosteroidi, ki zdravijo vnetja in otekline, kot sta prednizolon in metilprednizolon (večinoma v zgodnjih fazah).
• Zdravila, ki so bila prvotno razvita za zdravljenje epileptičnih napadov ali depresije, zdaj pa so se izkazala za učinkovita pri nevropatski bolečini, kot so gabapentin, pregabalin, amitriptilin, nortriptilin in duloksetin.
• Injekcije botulinskega toksina.
• Opioidi, kot so oksikodon, morfin, hidrokodon in fentanil. Ta zdravila je treba predpisovati in jemati pod natančnim zdravniškim nadzorom, saj lahko povzročijo odvisnost.
• Antagonisti receptorjev N-metil-D-aspartata (NMDA), kot sta dekstrometorfan in ketamin.
• Lokalne anestetične kreme in obliži, kot je lidokain.
  Vsa zdravila ali kombinacija zdravil imajo lahko različne stranske učinke, kot so zaspanost, omotica, pospešen srčni utrip in težave s spominom. O morebitnih spremembah po začetku zdravljenja z zdravilom mora bolnik obvestiti zdravnika.
• Blokada simpatičnega živca. Nekateri ljudje poročajo o začasnem lajšanju bolečin po blokadi, vendar ni objavljenih dokazov o dolgoročni koristi. Postopek vključuje injiciranje anestetika v bližini hrbtenice, da blokira aktivnost simpatičnega živca in izboljša pretok krvi.
• Kirurška simpatektomija. Uporaba te operacije, ki uniči nekatere živce, je sporna. Nekateri strokovnjaki menijo, da je nepotreben in poslabša stanje, drugi poročajo o ugodnih rezultatih. Simpatektomijo je treba uporabiti le pri ljudeh, pri katerih se bolečina zaradi bloka bistveno zmanjša (čeprav začasno).
• Stimulacija hrbtenjače. Namestitev stimulacijskih elektrod skozi iglo v hrbtenico blizu hrbtenjače povzroči mravljinčenje v bolečem predelu. Za nekaj dni se lahko začasno namestijo elektrode, da se oceni, ali je stimulacija lahko koristna. Potrebna je manjša operacija za vsaditev vseh delov stimulatorja, baterije in elektrod pod kožo na trupu. Po vsaditvi lahko stimulator vklopite in izklopite ter prilagodite z zunanjim krmilnikom. Približno 25 % ljudi ima težave s strojno opremo, ki lahko zahtevajo dodatno operacijo.
• Druge vrste nevronske stimulacije. Nevrostimulacijo lahko izvajamo tudi na drugih mestih vzdolž poti bolečine, ne le v hrbtenjači. To so bližnji poškodovani živci (periferni živčni stimulatorji), zunaj možganskih membran (motorična stimulacija korteksa z duralnimi elektrodami) in notranji deli možganov, ki nadzorujejo bolečino (globoka možganska stimulacija). Nedavno je bila razvita uporaba magnetnih tokov, ki se uporabljajo zunaj možganov (znano kot ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija ali rTMS). Raziskuje se tudi podobna metoda, ki uporablja transkranialno direktno električno stimulacijo. Te metode so neinvazivne, vendar zahtevajo ponavljajoča se zdravljenja.
• Intratekalne narkotične črpalke. Te naprave črpajo zdravila proti bolečinam neposredno v cerebrospinalno tekočino, običajno opioide, lokalne anestetike, klonidin in baklofen. To omogoča doseganje ciljev v hrbtenjači z nižjimi odmerki v primerjavi s peroralno uporabo, kar zmanjša stranske učinke in poveča učinkovitost zdravila.

Nova zdravljenja CRPS:

• Intravenski imunoglobulin. Raziskovalci v Združenem kraljestvu so poročali o zmanjšani intenzivnosti bolečine v majhni študiji 13 bolnikov s CRPS po prejemanju intravenskega imunskega globulina 6 do 30 mesecev.
• Ketamin. Raziskovalci so uporabili majhne odmerke ketamina, ki so jih dajali intravensko več dni, da bi znatno zmanjšali ali odpravili kronično bolečino. Ketamin se je izkazal za koristnega pri zdravljenju bolečine, ki se ne odziva dobro na druga zdravljenja.

nekaj alternativne metode zdravljenja so bila uporabljena za zdravljenje drugih boleča stanja. Možnosti vključujejo spremembo vedenja, akupunkturo, sprostitvene tehnike (biofeedback, progresivna mišična sprostitev in vodena gibalna terapija) in kiropraktično nego.

Raziskovanje

Prejšnje raziskave so pokazale, da je vnetje, povezano z bolečino, posledica lastnega imunskega odziva telesa. Raziskovalci upajo, da bodo bolje razumeli, kako se CRPS razvija s preučevanjem aktivacije imunskega sistema in signaliziranja perifernih živcev na živalskih modelih. Model je bil zasnovan tako, da posnema nekatere simptome po zlomu ali operaciji okončin z aktiviranjem določenih molekul, vključenih v imunski sistem.

Poškodba okončine, kot je zlom, ki mu sledi imobilizacija v gipsu, je najpogostejši vzrok za CRPS. S preučevanjem modela raziskovalci upajo, da bodo bolje razumeli nevroinflamatorno osnovo sindroma, da bi identificirali ustrezne vnetne signalne poti, ki vodijo do razvoja posttravmatskega CRPS.

Preučujejo tudi vnetne učinke imobilizacije in vadbe na razvoj bolečine. Poškodba perifernega živca in kasnejša regeneracija pogosto povzročita različne senzorične spremembe. Raziskovalci upajo, da bodo identificirali specifične celične in molekularne spremembe senzoričnih nevronov po poškodbi perifernega živca, da bi bolje razumeli procese, ki so podlaga za nevroplastičnost (sposobnost možganov, da reorganizirajo ali oblikujejo nove nevronske povezave in poti po poškodbi ali smrti). živčne celice). Prepoznavanje teh mehanizmov bi omogočilo razvoj novih zdravil, ki bi lahko izboljšala okrevanje po regeneraciji.

Otroci in mladostniki s CRPS običajno boljšo prognozo kot pri odraslih, kar lahko zagotovi vpogled v mehanizme, ki pomagajo preprečevati kronično bolečino. Znanstveniki preučujejo bolne otroke, ker se njihovi možgani hitreje prilagodijo prek mehanizma, znanega kot nevroplastičnost. Znanstveniki upajo, da bodo ta odkritja uporabili za razvoj učinkovitejših zdravljenj.

V tem članku si bomo ogledali koncept sindroma kronične bolečine. Najprej se je pomembno odločiti, kakšno vrsto bolečine doživljamo. Z akutna bolečina ali kronično? Pri kronični bolečini praviloma niso najpomembnejše strukturne in funkcionalne spremembe organov in tkiv, temveč nastanek spremenjenega zaznavanja in zavedanja bolečine kot take ter motenj v vegetativnih in duševnih procesih.

Zakaj se pojavi sindrom kronične bolečine?

Danes je dokazan ogromen pomen mediatorja centralnega živčnega sistema serotonina pri modulaciji aktivnosti protibolečinskih sistemov v možganih. Hkrati so se do danes nabrali dokazi o kombinaciji kronične bolečine s čustvenimi motnjami, kot sta anksioznost in depresija. Stanje je, da pri 50-60% bolnikov z depresivne motnje opažena je prisotnost kronične bolečine v eni ali več lokalizacijah. Velja tudi obratno: več kot polovica bolnikov s kronično bolečino ima čustvene motnje.

Ne le teoretični zaključki, tudi praktična dejstva potrjujejo povezavo med bolečino in čustvenimi motnjami. Dejstvo je, da je uporaba antidepresivov učinkovita pri približno 70-75 % primerov kronične bolečine.

Pomembno je naslednje dejstvo: kronična bolečina lahko spremlja vsako vrsto depresije. Najpogostejše pa je, da kronična bolečina deluje kot nekakšna maska ​​za depresijo. Same manifestacije depresivni simptomi v tem primeru so netipične (nenavadne) in se skrivajo za dominanto velika slika simptomi bolečine.

Zakaj so zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju depresije, bolj učinkovita pri zdravljenju kronične bolečine kot zdravila proti bolečinam?

Kako lahko pojasnimo učinkovitost antidepresivov v zvezi z bolečino? Povedati je treba, da imajo ta zdravila sposobnost izboljšanja analgetični učinek lastna morfiju podobna endogena zdravila proti bolečinam (analgetiki), ki jih človeško telo proizvaja samostojno.

Poleg tega imajo antidepresivi tudi svoj analgetični učinek. Menijo, da sta oba mehanizma povezana z vplivom na možganske strukture, kjer serotonin deluje kot posrednik. Najprej to velja za analgetični sistem. Številne študije o uporabi antidepresivov opažajo zanimive značilnosti njihovega delovanja. Te značilnosti so v tem, da se pri uporabi antidepresivov analgetični (protibolečinski) učinek pojavi pri nižjem odmerku običajnega protibolečinskega sredstva v primerjavi z uporabo samo anestetika brez antidepresiva. Ta analgetični učinek se pojavi veliko prej kot antidepresivni.

Tako ima lahko kronična bolečina kot manifestacija prikrite, tako imenovane somatizirane depresije eno ali več lokalizacij. In simptomi bolečine lahko posnemajo široko paleto somatskih in nevroloških patologij.

Kaj je psihogena bolečina, simptomi in znaki

Zdaj pridemo do koncepta tako imenovane psihogene bolečine. Ta vrsta bolečine ni povezana z duševnimi motnjami, ampak je precej nenavadna klinična manifestacija pri posameznikih z določenim tipom osebnosti (hipohondrijski, astenični, depresivni).

V nadaljevanju si bomo ogledali bolečinske sindrome, kot so abdominalgija, cefalgija, kardialgija in fibromialgija.

Nevrologi, ki preučujejo različne vrste motenj avtonomnega živčnega sistema, so predlagali naslednja merila za psihogeno bolečino. TO podana merila nanašati:

• manifestacija bolezni, pa tudi poslabšanje, povezano s katerim koli stresorjem. Takšna stresna situacija je lahko zelo raznolika, na primer izguba službe, smrt nekoga od bližnjih, ločitev, družinski ali socialni konflikt. Močni čustveni šoki s pozitivnim predznakom niso izključeni, kot so: napredovanje, poroka in drugi.
• Bolnik ima pred očmi predmet - vzor (primer poznanega ali bolnega svojca, družinskega člana, soseda itd.). V tem primeru gre za podzavesten prenos trpljenja drugega človeka, ki je hudo bolan ali prestal kakšen težak kirurški poseg.
• prisotnost pomembne psiho-vegetativne komponente (vegetativna distonija, anksioznost, depresija itd.)
• izrazita nagnjenost k periodičnemu toku v obliki napadov
• določena nenavadnost bolečih manifestacij, ki se ne ujemajo dobro s klasičnimi simptomi fizičnih, ginekoloških ali nevroloških bolezni
• nekaj neskladja med intenzivnostjo opisanih bolečinskih občutkov in vedenjem osebe
• prisotnost želje po pridobitvi nekaterih sekundarnih privilegijev iz bolečine - na primer, kako vzbuditi usmiljenje drugih, pritegniti pozornost, doseči zmago v kateri koli trenutni situaciji, pridobiti invalidnost, biti premeščen na drugo delovno mesto itd.
• začasna učinkovitost zaradi uporabe sugestij in psihoterapevtskih vplivov, pa tudi zaradi uporabe zdravil, ki vplivajo na psiho in čustva (psihotropna zdravila)

Še enkrat je treba opozoriti, da je v resnici psihogena bolečina veliko pogostejša, kot verjame večina bolnikov in njihovih zdravnikov.

Tenzijski glavoboli - vrste, vzroki, zdravljenje

Torej, glavobol. V tem članku ne bomo upoštevali celotnega obsega vrst glavobolov, ki imajo organske vzroke (vnetne, vaskularne lezije možganov in drugo). Oglejmo si podrobneje psihogene glavobole. Med glavoboli so najpogostejši t.i tenzijski glavoboli. Njihova pogostnost se giblje od 50 % do 80 %. Incidenca tenzijskih glavobolov med prebivalstvom doseže 65-70%.

Simptomi tenzijskega glavobola

Glavne vrste tenzijskih glavobolov so: epizodno tenzijske glavobole in kronično tenzijski glavoboli.

Simptomi in znaki tenzijskih glavobolov:

1. Trajanje napada glavobola je najmanj pol ure. Običajno epizodni tenzijski glavoboli trajajo od pol ure do enega tedna. Pri kroničnih bolečinah so sprejemljivi tudi vsakodnevni, skoraj stalni glavoboli.
2. Tenzijski glavoboli imajo značaj stiskajoče, zategujoče ali stiskajoče bolečine
3. Vsakodnevna telesna aktivnost ali opravljeno delo ne povzroča povečanja bolečine. Seveda trpijo kakovost življenja, poklicne in vsakodnevne dejavnosti, vendar ta okoliščina ne vodi v opustitev poklicnih dejavnosti.
4. Glavobol ima vedno dvostransko lokalizacijo. Lahko pa občutite močnejšo bolečino na eni strani. Po figurativnem izražanju pacientov ima glava občutek, kot da je na njej tesno pokrivalo ali pa se zdi, da jo stisne čelada ali obroč.
5. v trenutkih povečane bolečine se lahko pojavijo dodatni simptomi, kot so strah pred zvokom, fotofobija, slabost in pomanjkanje apetita.

Dodatna merila so skupno trajanje bolečine v določenem časovnem obdobju (mesec, leto). V zvezi z epizodnimi tenzijskimi glavoboli je bilo ugotovljeno, da se te bolečine običajno pojavljajo do 15 dni v mesecu. Pri kroničnih tenzijskih glavobolih število dni, ko oseba trpi zaradi glavobola, presega 15 dni na mesec ali več kot 180 dni na leto.

Vzroki tenzijskih glavobolov

Zakaj so tenzijski glavoboli tako pogosti? Za boljše razumevanje si poglejmo vzroke tenzijskih glavobolov. Vodilno mesto med vzroki tenzijskih glavobolov pripada reakcijam na psiho-čustvene stresne situacije in čustvene motnje. Med temi motnjami imata glavno mesto anksioznost in depresija. Naslednji vzrok tenzijskih glavobolov je dolgotrajna napetost v mišicah vratu, zatilja, ramenskega obroča, zgornji deli hrbet. Kdaj nastopi to stanje prekomerne napetosti v mišicah zgornjega dela telesa ali tako imenovana pozotonična napetost? Dolgotrajna mišična napetost se pojavi, ko ste v nefizioloških, nenaravnih položajih, kot so: med spanjem na tleh. neudobna blazina ali postelja, dolgotrajno delo v pisarni, za mizo, za računalnikom, še posebej pogosto, ko opravljeno delo zahteva jasno fiksacijo in koordinacijo rok, nog in trupa v določenem položaju.

Naslednja skupina vzrokov, ki povzročajo tenzijske glavobole, je medicinska. Tako je bilo ugotovljeno, da zloraba analgetikov iz skupine acetilsalicilna kislina(na primer aspirin), nekatera pomirjevala (na primer diazepam) lahko povzročijo tudi nastanek tenzijskih glavobolov.
Upoštevati je treba, da v praksi praviloma obstaja kombinacija več dejavnikov, ki povzročajo nastanek tenzijskih glavobolov. npr. anksioznost in depresija, depresija in mišična napetost itd.

Dnevni kronični glavoboli
Trenutno nekateri avtorji identificirajo ločeno obliko dnevnih kroničnih glavobolov. Ta oblika je posledica prehoda migrenskih glavobolov v vsakodnevne tenzijske glavobole pod vplivom naslednjih dejavnikov: čezmernega jemanja analgetikov (protibolečinskih) zdravil in pojava simptomov pridružene depresije. Ta povezana depresija je lahko jasno izražena ali prikrita.

Kaj pojasnjuje težave pri prepoznavanju in analizi tenzijskih glavobolov in kroničnih dnevnih glavobolov?
Dejstvo je, da glavoboli v tej situaciji niso izolirani od drugih klinične manifestacije opazili pri tem posamezniku. Pogosto se glavoboli kombinirajo z avtonomnimi in psihopatološkimi motnjami. Avtonomne motnje predstavljajo vse vrste motenj epizodne ali trajne narave, kot so psihovegetativne krize, omedlevica, hipotenzivne epizode (napadi nizkega krvnega tlaka). Povezana vprašanja so prisotnost različnih bolečinskih sindromov na drugih lokalizacijah.

Kako se spremeni vedenje bolnikov z bolečino? Zavestni in nezavedni odzivi na bolečino
Pojav bolečine, kot znak nekaterih težav, povzroči naslednje reakcije:

1. Reakcija nezavednega vedenja vključuje uporabo protibolečinskih sredstev, odmerek, trajanje uporabe pa subjektivno določi oboleli posameznik. Če ugotovite, da je samozdravljenje v tem primeru neuspešno, je treba zgornjim ukrepom slediti posvetovanje z zdravnikom specialistom.
2. Reakcija nezavednega vedenja prisili posameznika, da zmanjša intenzivnost poklicne in telesne dejavnosti. Prisotna je tudi želja po iskanju položaja, v katerem bolečina ni tako močna, kar vodi v nastanek trdovratnega mišičnega spazma v prizadetih mišičnih skupinah in utrditvi določenega položaja (skolioza, sklon).

Zdravljenje kroničnih tenzijskih glavobolov, kroničnih glavobolov

Trenutno obstaja enoten pristop, usmerjen v vse verige razvoja patološkega procesa. Ta pristop je uporaba psihotropnih zdravil, to je uporaba antidepresivov. Po priporočilih Mednarodnega združenja za glavobole je priporočljivo dolgotrajno jemanje antidepresivov (na primer amitriptilina) v precej velikih odmerkih. Vendar pa je zaradi številnih pomembnih neželenih učinkov v ambulantni praksi takšna priporočila precej težko upoštevati. Rešitev problema je bila uporaba ambulantno okolje dokaj učinkovito skupino zdravil, vendar brez stranski učinki del skupine zdravil amitriptilina. Po mnenju mnogih avtorjev imajo prednost zdravila z mehanizmom delovanja v obliki selektivnega ponovnega privzema serotonina (fluoksetin, mianserin, Prozac, Serdolud).

Bolečina v predelu srca (kardialgija)

Pri bolnikih z anksioznimi in anksiozno-depresivnimi stanji, pa tudi v primerih somatizirane depresije, se bolečina pogosto pojavi v levi polovici prsni koš. Pogosto je takšna bolečina edina pritožba bolnika s prikrito depresivnim stanjem. Ti bolniki svojo srčno bolečino jemljejo precej resno in menijo, da je znak bolezni srca. Ljudje so pogosto fiksirani na svoje boleče občutke, njihovo depresivno stanje pa velja za posledico srčnih težav. Zato je prvi zdravnik, ki mu ta kategorija bolnikov predstavi svoje pritožbe, splošni zdravnik.

Treba je povedati, da lahko napadi takšne bolečine v srčnem predelu spominjajo na napade angine pektoris. Vendar pa za razliko od anginozne bolečine opisana kardialgija ni povezana z epizodami telesna aktivnost, se ne zmanjšajo ali izginejo pri jemanju posebnih zdravil (na primer nitroglicerina). Poleg povedanega je treba dodati, da te bolečine niso objektivizirane s podatki elektrokardiografske študije (EKG). To pomeni, da elektrokardiogram ne razkriva nobenih sprememb, ki so značilne za patologijo srca.

Simptomi in vzroki kardialgije

Psihogena kardialgija je precej raznolika, lahko se kombinira z drugimi bolečinskimi sindromi različne lokalizacije. Po svoji naravi so te bolečine spremenljive in pogosto monotone. Bolniki za opis bolečinskega sindroma uporabljajo zelo figurativne in ekscesne opise tipa: bolečina je kot kamen na srcu, srce čuti, kot da ga nekaj stiska, bolečina grize srce ipd.

Kateri dejavniki lahko izzovejo ali okrepijo bolečino?
Praviloma je povečanje kardialgije, pa tudi drugih vrst psihogenih bolečinskih sindromov, neposredno povezano z vsemi vrstami stresnih situacij, krepitvijo ali poslabšanjem obstoječih konfliktov in poslabšanjem splošnega psiho-čustvenega ozadja.

Upoštevajte tudi to boleče občutke v levi polovici prsnega koša se lahko pojavi tudi s povečano bolečo napetostjo v mišicah prsne stene. Tudi kardialgija je lahko sestavni del vegetativnih kriz ali psiho-vegetativnega sindroma.

Zdravljenje kardialgije

Najprej mora biti zdravljenje usmerjeno v popravljanje psiho-čustvene sfere osebe. V ta namen se uporabljajo metode avtogenega treninga, hipnoze in vedenjske psihoterapije. Vedenjska psihoterapija pomaga osebi, da se nauči določenega niza psiholoških tehnik, ki lahko zmanjšajo ali nevtralizirajo bolečino. Od zdravila uporabljajo se psihotropna zdravila, odvisno od prevalence anksioznosti ali depresije. Klonazepam, diazepam se uporabljajo kot zdravila proti anksioznosti; kot antidepresivi - amitriptilin, fluoksetin, paroksetin; kot antihipohondrija - sonapax in frenolon. Po potrebi je predpisan posvet s psihiatrom.

Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo nenarkotična zdravila proti bolečinam - nurofen, nimesil, piroksikam, indometacin. Pogosto se uporabljajo tudi desenzibilizatorji (suprastin, tavegil), ki so po mnenju mnogih avtorjev pokazali svojo učinkovitost pri kombiniranem zdravljenju. Med nemedicinskimi sredstvi je uporaba podvodne vleke precej učinkovita, manualna terapija, akupunktura, fizikalna terapija. Glede na to, da se pri zdravljenju uporabljajo močna in psihotropna zdravila, režim in odmerjanje ter trajanje zdravljenja strogo individualno določijo zdravniki specialisti.

Abdominalgija, kronična bolečina v trebuhu

Abdominalgija je bolečina v predelu trebuha. Te bolečine v trebuhu, kot manifestacija depresije, pogosto spremljajo avtonomne motnje. Kot samostojni simptom je abdominalgija manj pogosta.

Simptomi abdominalgije

V primerih, ko se pojavi prikrita depresija, se te bolečine pogosto kombinirajo z drugimi simptomi, značilnimi za patologijo prebavil. Ti simptomi vključujejo neprijeten okus in suha usta, zgago, slabost, napenjanje, spahovanje, zaprtje ali, nasprotno, ohlapno blato.
Pogosto so motnje apetita, kot je pomanjkanje apetita. Bolnik sam povezuje to motnjo z določeno boleznijo prebavil, ki je zdravniki še niso identificirali. Pogosto pride do znatne izgube teže.

Vendar v tem primeru ni povezave med bolečino v predelu trebuha in vnosom hrane, bolnik lahko opiše bolečine precej čustveno in olepšano. Te bolečine običajno trajajo leta in so monotone.

Tudi lokalizacija bolečine je spremenljiva. Pri prikriti depresiji se pogosto razvijejo patološka stanja prebavil, kot so gastroenteritis, kronični gastritis, enterokolitis in sindrom razdražljivega črevesa.

Abdominalgijo pogosto spremljajo hipohondrične motnje. V takih primerih je predpogoj za podroben pregled telesa, da se izključijo organske bolezni srca in prebavil. Le z njihovo izključitvijo je mogoče govoriti o psihogeni naravi teh bolečinskih sindromov.

Zdravljenje abdominalgije

Glavna vloga pri zdravljenju abdominalgije pripada metodam duševnega vpliva. Pri zdravljenju abdominalgije so učinkoviti avtogeni trening, hipnotične seje in vedenjska psihoterapija. Za vplivanje na osrednje mehanizme bolečine se uporabljajo naslednja zdravila: antianksiozna - klonazepam, diazepam, antidepresivi - amitriptilin, fluoksetin, paroksetin, antihipohondrična - sonapaks in frenolon.

Kot zdravila proti bolečinam se uporabljajo nenarkotična zdravila proti bolečinam - nimesil, diklofenak in blokade sprožilnih točk. V zadnjih letih so številni avtorji v kompleksni terapiji uspešno uporabljali desenzibilizirajoča zdravila (suprastin, tavegil). Dobre rezultate kažejo metode podvodne vleke, manualne terapije, akupunkture in fizikalne terapije.

Fibromialgija, simptomi, vzroki in zdravljenje

Fibromialgijo so leta 1990 identificirali kot samostojno bolezen. Relativno pogosteje ta bolezenženske so dovzetne. Razmerje bolnih moških in žensk je 1:10. V otroštvu in odrasli dobi imajo bolniki s to boleznijo večjo pojavnost psiho-čustvenih travm, njihovi svojci imajo večjo pojavnost velike depresije, različni stresorji pa vodijo do manifestacije in poslabšanja bolezni. Glavno mesto v kliničnih simptomih takih ljudi je bolečina. Glavna značilnost sindroma bolečine je stalna bolečina. Kronična bolečina pri bolnikih v tej kategoriji je razširjena, simetrična bolečina. Lokalizacija teh bolečin je v predelu velikih sklepov (kolk, koleno, rama).

Simptomi in znaki fibromialgije

Trajanje bolečine se izračuna v mesecih in letih. Fibromialgija je po naravi monotona in vztrajna, po intenzivnosti - srednja stopnja izraznost. Pri tej kategoriji bolnikov se sindrom bolečine občasno intenzivira do močno izražene intenzivnosti. Takšni bolniki izjemno slabo prenašajo dejstvo povečane bolečine, večkrat jih pregledujejo in zdravijo brez učinka. Ti bolniki se pogosto zatečejo k posvetovanju z zdravniki in zdravstveni oskrbi. Ta kategorija bolnikov ima zjutraj pojav okorelosti mišic, ki ga spremlja bolečina. Vendar pa nežna telesna vadba vodi do zmanjšanja mišične napetosti in bolečine.
Za utemeljitev diagnoze fibromialgije je potrebna identifikacija vsaj enajstih od osemnajstih možnih bolečih simetričnih točk specifične lokalizacije.

Kombinacija fibromialgije in depresije

Pri veliki večini bolnikov s fibromialgijo je poleg tega diagnosticirano depresivno stanje. Najbolj značilni so astenodepresivni sindromi z motnjami spanja, redkejši so vegetativne krize in tenzijski glavoboli.

Katere bolezni je treba diagnostično razlikovati?
Najprej bi morali izvesti diferencialna diagnoza z revmatoidnim artritisom in miofascialnim bolečinskim sindromom.

Mehanizem razvoja fibromialgije do danes ni popolnoma razumljen. Verjetno ima vlogo pri sprožilnem trenutku in nadaljnjem razvoju kršitev presnove mediatorja serotonina v centralnem živčnem sistemu.

Zdravljenje fibromialgije

Pri zdravljenju fibromialgije je najpomembnejša postopna korekcija gibalnega načina: šport, fitnes, aerobika in plavanje. Ta sklop ukrepov vključuje tudi omejitev časa, preživetega v nefizioloških položajih in spreminjanje položajev telesa med proizvodnim procesom.

Posebej je treba omeniti normalizacijo dnevne rutine, zavrnitev slabe navade(takim bolnikom močno svetujemo, da prenehajo kaditi in piti alkohol).

Sprostitvena masaža v kombinaciji z nizkokalorično dieto, dopolnjeno s pripravki kalija in magnezija (asparkam, magnevit) pomaga zmanjšati mišično napetost in s tem zmanjšati bolečino.

Dober zdravilni učinek imata tudi akupunktura in fototerapija (izpostavljenost močni beli svetlobi). Med zdravili se pogosto uporabljajo nenarkotična zdravila proti bolečinam, na primer Tramal, Tramadol, Voltaren, Ibuprofen. Uporabljajo se tudi psihotropni antidepresivi - amitriptilin, lerivon, Prozac.

Komplet orodij terapevtski učinki, uporaba psihotropnih zdravil poteka pod zdravniškim nadzorom in nadzorom.

Sindrom miofascialne bolečine

Znaki in simptomi sindroma miofascialne bolečine

Miofascialni bolečinski sindrom je danes eden glavnih vzrokov za bolečine v vratu in hrbtu. Treba je opozoriti, da so miofascialni bolečinski sindromi zelo razširjena bolezen. Ljudje duševnega dela, pogosto ženske, so večinoma dovzetni za to patologijo. Sliši se razočaranje, vendar se sindrom miofascialne bolečine lahko pojavi v skoraj vseh mišicah človeškega telesa.
Po mnenju tujih avtorjev ima ta sindrom naslednja merila:

• Pri palpaciji so mišice boleče napete, v njih se odkrijejo področja povečanega zbijanja
• pri napetih mišicah aktiven prožilne točke, katerega vpliv povzroči močno povečanje bolečine
• te sprožilne točke vsekakor osredotočajo bolečino na določene, včasih oddaljene predele telesa (t.i področja napotene bolečine)

Kaj so trigger točke in kako se kažejo?
Te točke so ob dotiku izjemno boleče, vzdržujejo povečano mišično napetost in motijo ​​mišično sprostitev.

Če zdravnik začuti sprožilno točko, bolnik močno zadrhti. Ta reakcija je posledica znatnega povečanja bolečine. Pri pritisku na sprožilne točke se pojavi lokalna bolečina in hkrati odraža bolečino v območju odgovornosti posameznega sprožilca. Ta območja so strogo specifična za vsako sprožilno točko.

Katera področja najbolj prizadene miofascialni bolečinski sindrom?
Najpogosteje se ta patologija razvije v mišičnih skupinah tako imenovanega povečanega tveganja. Sem spadajo mišice vratu, dolge iztegovalke hrbta, ramenskega obroča, pektoralis minor in piriformis mišice. Odvisno od lokacije prizadete mišice ali mišične skupine, cervikalgija(bolečine v predelu vratu), cervikokranialgija, torakalgija(bolečina v steni prsnega koša), lumboishialgija in drugi.

Vzroki sindroma miofascialne bolečine

Vzroki za ta sindrom so zelo različni. Vendar pa so glavni razlogi:

• dolgotrajno bivanje v nefizioloških, nenaravnih položajih
• učinki psiho-čustvenega stresa
• bolezni notranji organi kar vodi do oblikovanja tako imenovanih prisilnih drž ali položajev telesa
• patologija mišično-skeletnega sistema
• anomalije v razvoju mišično-skeletnega sistema, ki vodijo do motenj oblikovanja normalnega mišično-motornega stereotipa konstruiranja motoričnega akta
• poškodbe, zvini in modrice mišic
• preobremenitev mišic za netrenirane mišice
• hipotermija mišičnih skupin, dolgotrajna mišična nepokretnost

Zakaj mišična bolečina postane kronična z miofascialnim bolečinskim sindromom
Pod vplivom depresivnih simptomov se spremenijo običajni motorični in mišični vzorci gibanja, pa tudi vzorec oblikovanja in zadrževanja različnih telesnih položajev (tako med gibanjem kot v mirovanju). Marsikdo pozna pogoste izraze, na primer »kako ga je stiskala žalost«, »enostavno ga je stiskala žalost«, »bilo je, kot da bi bila upognjena«. To pomeni, da morajo biti mišice nenehno v napetem stanju, ne pride do potrebne mišične sprostitve in vse našteto vodi v nastanek miofascialne bolečine.

Če ta pojav obravnavamo na ravni hrbtenjačnih refleksov, je slika videti takole. Bolečinski impulzi iz zadnjih rogov imajo sposobnost aktiviranja motoričnih nevronov v sprednjih rogovih, kar lahko povzroči vzbujanje mišičnih vlaken, kar vodi do krčev v ustreznih mišičnih skupinah. Mišica v spazmodičnem stanju ustvari bolečinski impulz in okrepi obstoječi pretok bolečinskih impulzov v celice hrbtnih rogov hrbtenjače. Posledično se poveča mišični krč. Tako nastane začaran krog: bolečina – mišični krč – bolečina – mišični krč. Krog se sklene. Opisane strukture hrbtenjače in regulacijo refleksa nadzira protibolečinski sistem. Kot smo že omenili, imajo v tem sistemu pomembno vlogo morfiju podobne snovi, serotonin, norepinefrin in adrenalin.

Ko je protibolečinski sistem moten zaradi pomanjkanja mediatorjev, kot je serotonin, je oblikovanje začaranih bolečinskih krogov močno olajšano. Ta pojav se pojavi v depresivnih stanjih.

Zdravljenje miofascialnih bolečinskih sindromov

Kompleksna terapija sindroma miofascialne bolečine vključuje naslednje ukrepe:

• metode manualne terapije (post-izometrična relaksacija)
• fizioterapevtski učinki (akupresura, elektroforeza, akupunktura, fonoforeza, magnetna terapija)
• lokalni novokainske blokade
• kombinirana uporaba zdravil iz različnih farmakoloških skupin (nesteroidna protivnetna zdravila - nimesil, indometacin in mišični relaksanti - serdolud)
• fizioterapija, korektivna gimnastika, plavanje, podvodna vleka

Če obstajajo kronični bolečinski sindromi, je priporočljivo v program zdravljenja vključiti antidepresive.

Pomembno je vedeti, da v vsakem posameznem primeru kombinacijo zdravilnih in nezdravilnih metod zdravljenja ter uporabo psihotropnih zdravil individualno določi lečeči zdravnik.

Na koncu je treba poudariti, da je ta članek informativne narave in je namenjen izboljšanju orientacije v kompleksnem problemu bolečine. Prav tako ne more biti vodilo za samodiagnozo in samozdravljenje.

Bolečinski sindromi, povezani s poškodbami mišično-skeletnega sistema, so najpogostejši razlog za obisk zdravnika. Pri akutni bolečini je največkrat jasna njena geneza (okužba, travma, kristalni artritis) in jasna je tudi terapevtska taktika. Kronično bolečino lahko povzročijo različni patogenetski mehanizmi. Najpogostejša bolečina pri prebivalcih večine držav je v sklepih in periartikularnih tkivih z osteoartritisom (OA), bolečina v hrbtu (BP) in bolečina v mišicah s sindromom fibromialgije (FM). Klinično izražena OA prizadene do 50 % ljudi, starejših od 50 let. 80 % populacije doživi BS v življenju, 75 % jih je med 30. in 59. letom starosti. Podatki o pogostnosti sindroma FM v populaciji se gibljejo od 0,66% na Danskem do 10,5% na Norveškem, glede na rezultate študije, izvedene v ZDA, pa 2%. V klinikah v Evropi in ZDA je delež bolnikov s FM 5,7-7,5 %, v primarni zdravstvena služba okoli 9 %, v revmatoloških ambulantah pa od 3,7 % do 20 %. Po statističnih podatkih iz kanadskih opazovanj je FM eden od treh najpogostejših razlogov za obisk revmatologa, v zadnjih letih pa je prišlo do povečanja pojavnosti.

• Bolečina z medicinskega vidika. Vrste fizične bolečine

  Kronični bolečinski sindrom je lahko posledica ali simptom številnih bolezni. Razvoj OA v ozadju endokrinopatij, genetskih okvar ali kot posledica vnetnih bolezni sklepov je dobro znan. BS morda ima drugačna geneza, vključno z: seronegativno spondiloartropatijo, revmatoidnim artritisom, Forestierovo hiperostozo, boleznijo Scheirmann-Mau, osteohondrozo, spinalno (ledveno) stenozo, ohronozo, spinalno tuberkulozo (Pott-ova bolezen), tumorji, FM sindrom. Sindrom FM se lahko pojavi izolirano ali se razvije v ozadju drugih revmatičnih bolezni, kar poslabša bolnikovo trpljenje. Vzpostavitev nosološke diagnoze ni končno vodilo za izbiro terapevtske taktike za to skupino bolnikov. Kronična bolečina je lahko vnetnega, mehanskega, žilnega, nevrogenega, nociceptivnega in psihosomatskega izvora, kar včasih zahteva neprekinjeno večmesečno in večletno terapijo za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z različnimi medicinskimi in nemedikamentoznimi metodami.

  Zdravila z analgetičnimi lastnostmi so klinikom dobro znana. Najpogosteje predpisana zdravila za lajšanje bolečin so paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Še več, manj kot je taka terapija uspešna, večje dnevne odmerke predpisujemo bolnikom. Dejstvo je, da je zdravljenje z neselektivnimi (»klasičnimi«) nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot so diklofenak, piroksikam, ibuprofen itd., povezano z razvojem neželenih učinkov iz prebavil, hepatobiliarnega sistema, kardiovaskularnega sistema, ledvic, zlasti pri starejših. ljudi, je bila v zadnjih letih dobro poznana v literaturi. Ugotovljeno je bilo od odmerka odvisno povečanje incidence zapletov NSAID in njihovo slabše prenašanje pri ljudeh s sklepnimi boleznimi. Poleg tega pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil obstaja neželena interakcija s številnimi zdravili (antikoagulanti, antiepileptiki, antihipertenzivi, diuretiki), ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju sočasnih patologij. V zadnjih letih so bili pridobljeni podatki o močnem povečanju tveganja za nastanek poškodbe sluznice prebavil (ulceracije) pri uporabi paracetamola v dnevnih odmerkih, večjih od 2 g, in pri jemanju takšnih odmerkov paracetamola v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

  Za kronično bolečino se po mnenju Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine šteje bolečina, ki traja dlje od običajnega obdobja celjenja in traja vsaj 3-6 mesecev. 90% bolezni, ki jih pozna človeštvo, je povezanih z bolečino. Bolečina je zaščitna funkcija telesa, katere pomen je težko preceniti. Ko pa bolečina postane kronična, izgubi svojo pozitivno, varovalno in preventivno vlogo.

  Kronična bolečina kot samostojna bolezen temelji na patoloških spremembah v somatski sferi in disfunkciji perifernega in centralnega živčni sistemi. Spremembe v psihoemotionalni sferi so lahko povezane tudi s simptomom kronične bolečine.

  Sindrom kronične bolečine (CPS) je diagnoza izključitve. Zdravniki različnih specializacij odločajo o vprašanju izključitve organske patologije in potrditvi funkcionalne narave manifestacij bolečine. Znane bolezni in poškodbe, za katere je značilno ta tip bolečine. V njihovi odsotnosti se bolniku diagnosticira sindrom kronične bolečine. To pomeni, da vzroka bolečine ni bilo mogoče ugotoviti. Po dolgotrajnih preiskavah bolniki pogosto nimajo natančne diagnoze. Poleg težavnosti diagnoze je za SCB značilna tudi nizka učinkovitost zdravljenje z zdravili. Na njegovo zmanjšanje vpliva psihološki dejavniki, ki sodelujejo v mehanizmih razvoja tega sindroma.
  Kot terapijo je bolnikom s to diagnozo na voljo simptomatsko zdravljenje, namenjeno zmanjšanju bolečine. Praviloma so predpisana le zdravila proti bolečinam - tradicionalni analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, ki niso le neučinkovita, ampak tudi nevarna, saj njihova sistematična uporaba vodi do povečanega tveganja za nastanek zapletov v prebavilih.

  simptomi

  Strokovnjaki po vsem svetu usmerjajo svojo pozornost na problem SCB, vendar do zdaj ta bolezen ostaja slabo razumljena. Glavna manifestacija sindroma kronične bolečine je sindrom dolgotrajne bolečine, ki ni povezan z organsko patologijo. Kronična bolečina se lahko pojavi v kateremkoli delu telesa. Pogosteje se bolečine pojavijo v trebuhu, hrbtu, velikih sklepih, glavi in ​​srcu.

  Ni laboratorijskih metod za potrditev in oceno sindroma bolečine, zato se diagnoza postavi na podlagi subjektivnih občutkov bolnika. Običajno je oseba s sindromom kronične bolečine težko opisati, saj lahko spremeni območje lokalizacije in nima jasnih značilnosti. Bolečina je lahko stalna ali paroksizmalna, dolgočasna, vlečejoča, pekoča. Bolečina se lahko okrepi v določenem položaju (sede, leže), v primeru sindroma kronične medenične bolečine pa ni povezana z jedjo.

  Ugotovite glavne značilnosti funkcionalne motnje ki so povezani s kronično bolečino:

  Bolečina traja dlje časa (meseci, leta), vendar ni progresivna.
  Bolečino bolnik ocenjuje kot zelo hudo.
  Zmanjšanje oz popolna odsotnost bolečina med spanjem in njeno krepitev zjutraj in popoldne.
  Prisotnost psihosocialnih dejavnikov pri pojavu glavnih simptomov.
  Bolniki lahko neutemeljeno vztrajajo pri dodatnih preiskavah in postopkih zdravljenja, vključno s kirurškim posegom. Stanje kronične bolečine, ki se pojavi po rani ali poškodbi okončine, pri čemer učinek traja tudi po celjenju (kompleksni regionalni bolečinski sindrom), pogosto ostane pri žrtev dolgo časa. dolga leta. Znani so primeri vztrajne bolečine v okončini tudi po amputaciji.

  Bolniki svoje stanje pogosto povezujejo z bolečino, saj verjamejo, da jim bolečina onemogoča občutiti polnost življenja. Pritožbe bolnikov glede šibkosti, povečane utrujenosti, razdražljivosti, glavobolov in nespečnosti so povezane z njihovim subjektivnim dojemanjem teh občutkov, kar lahko privede do neustreznosti njihove ocene. Zdravniki pri bolnikih s SCB pogosto opazijo znake sprememb v stabilnosti duševnih procesov - obsesivna stanja, depresija, strah, tesnoba.

  Človeško telo s tem simptomom se je prisiljeno prilagoditi kronični bolečini, ki se kaže v zmanjšanju telesna aktivnost, spremembe v kakovosti in ritmu življenja, poslabšanje psiho-čustvenega stanja. Zmanjšana kakovost življenja lahko povzroči simptome depresije. Tem bolnikom se pogosteje kot drugim priporoča moralna podpora drugih in psihološki posvet.

  V primerjavi z akutno bolečino, ki je vedno simptom neke organske bolezni, kronična bolečina ne kaže na nobeno bolezen, ampak je sama bolezen, pri razvoju katere vodilne vloge nimajo poškodbe tkiva, temveč patološke motnje zaznavanja. in druge mentalne procese.

  Za kronično bolečinski sindromi Pogosto opazimo skrite manifestacije simptomov atipične depresije (distimija) - stalna manifestacija depresivnega razpoloženja, ki jo spremlja več simptomov:

  Motnje spanja;
  povečana utrujenost;
  oslabljena koncentracija;
  občutek brezupnosti;
  nizka samozavest.

  Te manifestacije pogosto spremljajo dolgotrajne bolečine. Pred njimi lahko pacient prejme neko psihološko travmo. Več kot polovica vseh bolnikov z znaki depresije ima simptome kronične bolečine. Sprva bolečina v ozadju depresije deluje kot zaščitni mehanizem, ki bolnika odstranjuje od travmatičnih izkušenj. Kasneje pa njegov negativni vpliv na čustveno ozadje osebi odvzame priložnost, da se počuti srečno. Posledično se oblikuje močna povezava med bolečino in depresijo.

  Ta proces spremlja tudi pojav mišičnega spazma. Telo osebe, ki vodi pasiven življenjski slog, je bolj dovzetno za stres kot drugi. Napetost se kopiči v šibkih, neelastičnih mišicah. Obstaja motnja krvnega obtoka. Obstaja bolečina, povezana z mišično napetostjo. Ta proces ima resno vlogo pri nastanku kronične bolečine, nastane povezava, v kateri eno stanje poslabša drugo. Pod vplivom stresa in drugih zunanjih vplivov se v telesu aktivno sprošča adrenalin, ki spodbuja telo k akciji. Vendar večina ljudi te impulze zatre s telesno pasivnostjo. V mišicah ostaja napetost, ki se kaže z njihovim krčenjem. Sčasoma se razvije krč in sprostitev postane nemogoča.

  Stanje povečane anksioznosti, manifestacija znakov depresije v kombinaciji z mišično napetostjo vodi do povečanja in v nekaterih primerih do pojava sindroma kronične bolečine. Tako potrebuje bolnik s kronično bolečino kompleksno zdravljenje s korekcijo simptomov depresije.

  
  Po svojem biološkem izvoru je bolečina znak nevarnosti in težav v telesu in v zdravniška praksa takšna bolečina se pogosto obravnava kot simptom neke bolezni, ki se pojavi, ko je tkivo poškodovano zaradi travme, vnetja ali ishemije. Oblikovanje občutka bolečine posredujejo strukture nociceptivnega sistema. Brez normalnega delovanja sistemov, ki zagotavljajo zaznavanje bolečine, je obstoj ljudi in živali nemogoč. Občutek bolečine tvori celoten kompleks obrambnih reakcij, katerih cilj je odpraviti poškodbe. Članek profesorja M. L. Kukuškina.