Mga batayan ng antishock therapy at resuscitation sa trauma. Pang-emergency na anti-shock therapy Mga reaksyon ng anaphylactic shock

Nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">expand

Ang isa sa medyo mapanganib na atypical allergic reactions ng katawan ay anaphylactic shock. Nabubuo ito pagkatapos ng systemic contact sa kaukulang allergen at sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng ospital ng isang tao sa pinakamalapit na departamento. masinsinang pagaaruga.

Bago ang pagpapatupad ng pamamaraang ito, kinakailangang bigyan ang biktima ng emergency pre-medical at medikal na tulong, gamit ang isang espesyal na anti-shock first aid kit. Ano ang kasama nito? Anong institusyon siya dapat? Paano makilala ang anaphylactic shock at tulungan ang isang tao? Mababasa mo ang tungkol sa bagong kaibigang ito sa aming artikulo.

Ang komposisyon ng anti-shock first aid kit

Sa kasalukuyan ay walang iisang medikal na pamantayan na magkokontrol sa eksaktong komposisyon ng anti-shock (anti-shock) first-aid kit ng 2018-2019 ayon sa mga pamantayan ng SanPin. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang may-katuturang Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation No. 608 na may petsang Hunyo 19, 2012, na aprubahan ang regulasyon sa gawain ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, ay itinuturing na pinakamataas na batas na pambatasan.

Kasabay nito, sa mga dokumento ng Ministry of Health para sa iba't ibang kategorya ng tulong, ang listahan ng mga kinakailangang gamot ay lubos na nag-iiba. Sa pangkalahatan, bilang moderno Klinikal na kasanayan, ang isang anti-shock first aid kit ay dapat na binubuo ng ilang mga gamot at kaukulang karagdagang instrumentasyon.

Ang kumpletong komposisyon ng anti-shock first aid kit ay kinabibilangan ng:

Gamot	Dami	Paggamit
Adrenaline o epinephrine (0.1 porsyento)	10 ampoules	Ito ay ibinibigay sa intravenously o injected intramuscularly sa lokalisasyon ng pagtagos ng allergen.
Glucocorticosteroid (Prednisolone o Dexamethasone) sa solusyon	10 ampoules	Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, ay may binibigkas na anti-allergic at anti-inflammatory effect.
Antihistamine (Diphenhydramine, Tavegil o Suprastin), 2 porsiyento	3 ampoules	Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa kawalan ng matinding hypotension. Binabawasan ang mga sintomas ng pagkabigla sa pamamagitan ng pagharang sa mga histamine
Eufillin, 10 ml	10 ampoules	Intravenous o intramuscular na pangangasiwa. Mabilis na pinapawi ang bronchospasm, pinapabagal ang pag-unlad ng sagabal
"Mabilis" cardiac glycoside(Strophanthin), 1 ml	5 aytem	Pagkilos ng cardiotonic
Kumbinasyon ng AD-solution (mezaton at caffeine 1 ml bawat isa, pati na rin ang cordiamine 2 ml bawat isa)	2 piraso	Isang pagtaas sa presyon ng dugo na may hypotension
Glucose sa solusyon 5 at 40 porsyento	2 vial	Detoxification
Saline (sodium chloride), 0.9 porsyento.	2 vial	Kinakailangan para sa pagbabanto ng mga gamot at mabilis na pagpapanumbalik ng dami ng dugo na may pangalawang normalisasyon ng presyon
Medikal na alak	1 bote	Lokal na antiseptiko
mga hiringgilya	5 piraso para sa 2 at 10 mililitro	Pag-iniksyon ng mga gamot
Cotton wool, gauze at adhesive plaster - sterile	1 roll	Lokal na paggamot, kontrol sa pagdurugo, pagbenda
Kateter	1 piraso	Tinitiyak ang matatag na pag-access sa ugat para sa karagdagang mga hakbang laban sa pagkabigla
Tourniquet medikal	1 piraso	Ito ay naka-install sa itaas ng lugar ng lokalisasyon ng pagpapakilala ng allergen para sa isang pansamantalang pagbara ng pamamahagi nito sa pamamagitan ng systemic na sirkulasyon

Pamantayan sa pag-render tulong pang-emergency sa kaso ng anaphylactic shock, ito ay kinokontrol ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 1079n na may petsang Disyembre 20, 2012.

Mga karagdagang produktong medikal sa hanay ng AntiShock

Ang nasa itaas na komposisyon ng anti-shock first aid kit ay ang pinakamababang posible sa konteksto ng pagbibigay ng emergency pangunang lunas mga taong may pag-unlad ng kaukulang acute symptomatic complex.

Iwasan ang anumang gamot at mga gamot mula sa anti-shock first aid kit ay ipinagbabawal.

Gayunpaman, kung kinakailangan, ang karaniwang kagamitan ay maaaring dagdagan ng mga produktong medikal.

• Sipit. Isang maginhawang tool para sa pag-alis ng kagat ng isang insekto pagkatapos ng isang allergen injection;
• Transfusion drip system. Mas maginhawa para sa paggamit bilang bahagi ng pagkakaloob ng functional na pangangalagang medikal, kumpara sa mga klasikong syringe;
• sistema ng intubation. May kasamang medikal na scalpel, isang tubo sa paghinga at isang hanay ng mga lokal na anesthetics para sa tracheal intubation lalo na sa mga malubhang kaso;
• Iba pa. Mula sa bag ng oxygen, tongue holder at mga medikal na guwantes, sa isang manual breathing apparatus, isang ice pack at iba pang mga produkto.

Saklaw ng aplikasyon

Ang saklaw ng first-aid kit antishock ay medyo malawak, dahil ganoon talamak na kondisyon maaaring mangyari kahit saan, kapwa sa loob ng mga institusyon ng sektor ng edukasyon, medikal, domestic, at sa mga bukas na espasyo.

ito
malusog
alam!

Ang kasalukuyang batas ay kinokontrol ang ipinag-uutos na pagkakaroon ng isang anti-shock first aid kit bilang bahagi ng utos ng Ministry of Health number 1079n ng Disyembre 20, 2012.

Ang ipinag-uutos na presensya ng isang anti-shock first aid kit:

• Sa pagmamanipula mga opisinang medikal , sa mga institusyong paaralan at preschool, mga klinika, mga maternity hospital, mga boarding house, entertainment complex at iba pa;
• Sa mga beauty parlor kung saan isinasagawa ang botulinum toxin therapy, mesotherapy, permanenteng make-up, microblading, biorevitalization at iba pang mga hakbang na may kaugnayan sa paglabag sa integridad balat at ang pagpapatupad ng isang iniksyon ng anumang uri;
• Sa indibidwal na pabahay, kung saan ang kaukulang mga tao mula sa pangkat ng panganib ay naninirahan sa isang permanenteng batayan, na may mataas na indibidwal na sensitivity, pati na rin ang isang ugali sa systemic allergic reactions.

Mga sintomas ng pag-unlad ng anaphylactic shock

Ang mga sintomas ng anaphylactic shock ay lumalabas sa isang medyo malawak na time frame - mula sa ilang minuto hanggang 4 na oras.

Ang mga pangunahing pagpapakita ay maaaring:

• Iba-iba mga pantal sa balat na may pangangati at pamamaga ng mauhog lamad;
• Lokal at systemic respiratory failure- mula sa isang runny nose, pagkatapos ay isang palaging ubo, pamamaga ng larynx, bronchi at kahirapan sa paghinga;
• Mga talamak na pathologies ng cardiovascular system. Kabilang ang pagpapababa ng presyon ng dugo, isang malakas na pagtaas sa rate ng puso;
• Malfunction ng central sistema ng nerbiyos. Kasama ang isang pakiramdam ng kahinaan, takot, pagkagambala ng kamalayan, sakit ng ulo;
• Mga karamdaman sa dyspeptic. Kadalasan ito ay pagsusuka, sakit sa rehiyon ng epigastriko, at iba pang mga pagpapakita.

Sa matinding anyo ng anaphylactic shock, na hindi pinipigilan ng mga aktibong pamamaraan ng medikal na therapy, ang cyanosis ng balat ay madalas na nabubuo, bumagsak na may bahagyang o kumpletong pagbaba sa intensity ng supply ng dugo sa vital. mahahalagang organo at, sa ilang mga kaso, kamatayan.

Pangunang lunas sa biktima

Hinahati ng modernong medisina ang pagbibigay ng tulong sa biktima ng anaphylactic shock sa dalawang yugto.

Mga aksyon bago ang medikal:

• Agad na tumawag para sa isang ambulansya;
• Ang pinakatumpak na allergen detection na nagdulot ng abnormal na reaksyon at ang pagwawakas ng direktang pakikipag-ugnayan sa kanya, hangga't maaari;
• Inihiga ang biktima posisyong pahalang na ang ulo ay nakatalikod sa isang gilid upang maiwasan ang aspirasyon sa kaganapan ng isang gag reflex;
• Tinitiyak ang pag-access sariwang hangin sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga lagusan at bintana, gayundin ang pag-alis ng mahigpit na damit;
• Regular na paglalagay sa lugar ng kagat o pag-iniksyon ng yelo sa pamamagitan ng ilang layer ng matter upang mabawasan ang rate ng pagsipsip ng allergen sa systemic circulation. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na regular, ang isang diskarte ay nasa average na mga 15 minuto, pagkatapos nito ay kinakailangan na kumuha ng kalahating oras na pahinga;
• Patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ang biktima, tinulungan siyang mabulunan ng suka. Kung sakaling mawala ang paghinga o tibok ng puso, dapat mong simulan agad ang manu-manong resuscitation sa pamamagitan ng hindi direktang masahe mga puso at artipisyal na paghinga.

Emergency na tulong medikal:

• Paglalagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng kagat o iniksyon upang maiwasan ang karagdagang pagkalat ng allergen;
• Pangangasiwa ng intravenous adrenaline- 0.3 mililitro na diluted sa 10 ml ng sodium chloride;
• Intramuscular administration ng prednisolone - hanggang sa 4 na ampoules ng dexamethasone o prednisolone;
• Produkto ng intubation sa panahon ng pagbuo ng talamak pagkabigo sa paghinga;
• Regular na pagpapanatili ng maliliit na dosis ng adrenaline at glucocorticosteroid para sa pangunahing pagpapapanatag ng kondisyon;
• Neutralisasyon ng bronchospasm sa pamamagitan ng iniksyon ng aminophylline - hanggang sa 20 ML sa isang pagkakataon;
• Pangalawang pangangasiwa ng mga antihistamine sa kaso ng pagpapapanatag ng presyon ng dugo;
• Iba pang mga hakbang kung kinakailangan sa kasunod na pag-ospital ng biktima sa intensive care unit.

Ang anaphylactic shock ay isang kritikal na kondisyon ng katawan, na humahantong sa kamatayan sa maikling panahon.

Sa sandaling ito, ang hypersensitivity ng immune cells, na may kakayahang sirain hindi lamang ang isang dayuhang ahente, kundi pati na rin ang mga selula ng kanilang sariling katawan, ay mahigpit na pinigilan sa katawan ng tao. Sa napakalaking pagkamatay ng cell, ang reaksyon ng katawan ay nakakakuha ng isang shock character.

Sa madaling salita, ang lahat ng mga sistema ay nagsisimulang gumana sa emergency mode, sinusubukang magbigay ng oxygen lamang sa mga mahahalagang organo na responsable para sa kaligtasan ng buhay.

First aid kit para sa anaphylactic shock - komposisyon

Sa emergency kit Medikal na pangangalaga Ang anaphylactic shock ay naglalaman ng mga sumusunod na gamot at supply:

Ang isang anti-shock kit para sa anaphylactic shock ay matatagpuan sa bawat treatment room, kung saan madalas na nabubuo ang anaphylactic shock sa pagpapakilala ng isang bagong gamot.

Nangyayari ito kapag ang isang gamot ay ibinibigay na ang isang tao ay hindi kailanman nakatagpo o hindi alam na siya ang nagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi.

Pagpapaginhawa ng anaphylactic shock

Ang cupping ay ang pag-alis ng lahat ng mga palatandaan, anuman ang proseso ng pathological.

Tungkol sa anaphylactic shock, ang kaluwagan nito ay binubuo sa paglilimita sa pagkilos ng allergen at paglaban sa shock phenomena.

Una sa lahat, nagsasagawa sila ng mga aktibidad na naglalayong ibalik ang normal na paggana ng katawan.

Samakatuwid, ang unang lunas para sa paghinto ng anaphylactic shock ay isang hormonal na kalikasan.

• Agad na pinipigilan ng adrenaline ang mga peripheral vessel, na humihinto sa sirkulasyon ng histamine, na itinago ng mga immune cell.
• Pinipigilan ng prednisolone ang labis na aktibidad ng mga immune cell na naglalabas ng mga sangkap na maaaring huminto sa puso.

Pagkatapos ay isinasagawa ang paggamot na naglalayong labanan ang mga epekto ng pagkabigla.

Ang karaniwang kit para sa anaphylactic shock ay idinisenyo upang magbigay ng emergency na tulong, gaya ng sinasabi nila, sa "dulo ng karayom". Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang mga therapeutic na hakbang.

Sa partikular na mga malubhang kaso, ang listahan ng mga gamot para sa anaphylactic shock ay pinalawak sa isang set para sa resuscitation.

Mga posibleng komplikasyon sa anaphylactic shock

Sa pamamaga ng larynx, halimbawa, ang mga hiringgilya lamang ay hindi maaaring ibigay. Ang mga surgeon ay kailangang gumawa ng tracheostomy - ang pag-install ng isang tubo sa paghinga nang direkta sa trachea.
At pagkatapos ay ang mga gamot para sa anaphylactic shock ay may kasamang lokal na anesthetics.

Kapag ang anaphylactic shock ay sinamahan ng matagal na pagkawala ng malay, nagiging coma, ang mga karaniwang anti-shock na gamot ay ginagamit - tulad ng mga gamot para sa ordinaryong anaphylactic shock, upang mailabas ang pasyente sa isang terminal na estado.

Ang kumpletong kaluwagan ng anaphylactic shock ay maaari lamang hatulan ng mga resulta ng mga pagsusuri na nagpapahiwatig normal na trabaho peripheral organs: atay at bato.

Bilang isang patakaran, para sa anumang reaksiyong alerdyi, ang isang entry ay ginawa sa medikal na libro, na nagpapahiwatig ng grupo ng mga gamot na hindi maaaring tiisin ng pasyente.

Ang entry ay ginawa sa pulang tinta sa harap ng medikal na rekord.

Ang ganitong panukala ay nagbibigay-daan sa iyo na maiwasan ang mga phenomena ng anaphylaxis kapag nagbibigay ng first aid sa isang tao na nasa walang malay. Walang masabi ang pasyente, ngunit, base sa marka sa medical record, ang health worker ay hindi gagamit ng gamot na maaaring humantong sa anaphylactic shock.

Ang isang anti-shock kit para sa anaphylactic shock ay kailangan para maprotektahan ng bawat tao ang kanilang sarili at ang kanilang mga mahal sa buhay. Ang isang maliit na first aid kit ay maaaring tipunin mula sa ilang mga gamot na makukuha sa bahay at bilhin sa parmasya.

Kung ang pasyente ay may nabuo ang pagkabigla bilang resulta ng pagkawala ng dugo, ang pinakamahusay na paggamot ay ang buong pagsasalin ng dugo. Kung ang pagkabigla ay nabuo bilang isang resulta ng pagbaba sa dami ng plasma sa katawan, halimbawa, sa panahon ng pag-aalis ng tubig, ang pangangasiwa ng naaangkop na mga solusyon sa asin ay maaaring isang panukalang anti-shock.

Buong dugo hindi palaging magagamit, lalo na sa mga kondisyon ng larangan ng militar. Sa ganitong mga kaso, ang buong dugo ay maaaring mapalitan ng plasma transfusion, bilang ito ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng dugo at pagpapanumbalik ng hemodynamics. Hindi maibabalik ng plasma ang normal na hematocrit, gayunpaman, na may sapat na cardiac output, ang katawan ng tao ay maaaring makatiis ng pagbaba ng hematocrit nang humigit-kumulang 2 beses bago lumitaw ang mga masamang komplikasyon. Kaya, sa ilalim ng mga kondisyon pangangalaga sa emerhensiya ipinapayong gumamit ng plasma sa halip na buong dugo sa paggamot ng hemorrhagic shock, pati na rin ang hypovolemic shock ng anumang iba pang pinagmulan.

Minsan dugong plasma hindi rin available. Sa mga kasong ito, ginagamit ang iba't ibang mga kapalit ng plasma, na gumaganap ng parehong hemodynamic function bilang plasma. Ang isa sa mga ito ay isang dextran solution.

Solusyon sa dextran bilang kapalit ng plasma. Ang pangunahing kinakailangan para sa isang solusyon na pumapalit sa plasma ay ang solusyon ay nananatili sa daluyan ng dugo, at hindi sinasala sa pamamagitan ng mga maliliit na butas sa mga interstitial space. Bilang karagdagan, ang solusyon ay hindi dapat nakakalason, dapat maglaman ng mga kinakailangang electrolytes upang hindi makagambala sa komposisyon ng electrolyte ng extracellular fluid sa katawan.

Solusyon para palitan plasma, ay dapat maglaman ng mga high-molecular substance na lumilikha ng colloid-osmotic (oncotic) pressure. Saka lamang ito mananatili sa daluyan ng dugo ng mahabang panahon. Ang isa sa mga sangkap na nakakatugon sa mga kinakailangang ito ay ang dextran (isang espesyal na idinisenyong polysaccharide na binubuo ng mga molekula ng glucose). Ang Dextran ay na-synthesize ng ilang uri ng bacteria. Para sa pang-industriyang produksyon nito, ang paraan ng paglaki ng kultura ng bakterya ay ginagamit, at ang ilang mga kondisyon para sa paglaki ng bakterya ay nag-aambag sa synthesis ng dextran ng kinakailangang timbang ng molekular. Ang mga molekula ng Dextran na may isang tiyak na laki ay hindi dumadaan sa mga pores sa pader ng capillary, samakatuwid, maaari nilang palitan ang mga protina ng plasma na lumikha ng colloid osmotic pressure.
Purified dextran ay isang mababang toxicity substance na ito ay itinuturing na isang maaasahang kapalit para sa plasma upang mapunan ang kakulangan ng likido sa katawan.

Sympathomimetics sa pagkabigla

Sympathomimetics tinatawag na mga gamot na nagpaparami ng epekto ng sympathetic stimulation. Kabilang dito ang norepinephrine epinephrine, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga gamot na may matagal na pagkilos.

Sa dalawang kaso, ang pag-unlad ng pagkabigla ay lalong kinakailangan. Una, na may neurogenic shock, kung saan sistemang nagkakasundo labis na inaapi. Ang pagpapakilala ng sympathomimetics ay nagbabayad para sa pagbawas sa aktibidad ng mga sympathetic nerve center at maaaring ganap na ibalik ang mga function ng circulatory system.

Pangalawa, mga ahente ng sympathomimetic kinakailangan para sa paggamot ng anaphylactic shock, sa pagbuo kung saan ang isang labis na histamine ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang mga sympathomimetics ay may vasoconstrictive effect, sa kaibahan sa vasodilating effect ng histamine. Kaya, ang norepinephrine at iba pang mga sympathomimetics ay madalas na nagliligtas sa buhay ng mga pasyente ng shock.

Sa kabilang kamay, paggamit ng mga sympathomimetic na gamot sa hemorrhagic shock ay kadalasang hindi naaangkop. Ang hemorrhagic shock ay sinamahan ng maximum na pag-activate ng sympathetic nervous system, pati na rin ang sirkulasyon. isang malaking bilang adrenaline at norepinephrine sa dugo. Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng mga sympathomimetic na gamot ay hindi nagbibigay ng karagdagang positibong epekto.

Therapeutic effect mga pagbabago sa posisyon ng katawan ("ang ulo ay mas mababa kaysa sa mga binti"). Kung sa panahon ng pagkabigla ang presyon ay bumaba nang husto, lalo na sa hemorrhagic o neurogenic shock, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente upang ang ulo ay mas mababa kaysa sa mga binti ng hindi bababa sa 30 cm. Ito ay makabuluhang pinatataas ang venous return ng dugo sa ang puso at, dahil dito, ang cardiac ejection. Ang head-down na posisyon ay ang pinakauna at kinakailangang hakbang sa paggamot ng maraming uri ng shock.

oxygen therapy. Dahil ang pangunahing damaging kadahilanan sa panahon ng shock ay masyadong mababang antas pagbibigay ng mga tisyu na may oxygen, sa maraming mga kaso, ang paghinga na may purong oxygen ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyente.

Gayunpaman, madalas na positibo epekto ng oxygen therapy lumalabas na mas mababa kaysa sa inaasahan, dahil sa karamihan ng mga kaso ng pag-unlad ng shock, ang problema ay hindi isang paglabag sa oxygenation ng dugo sa mga baga, ngunit isang paglabag sa transportasyon ng oxygen ng dugo pagkatapos ng oxygenation.

Ang paggamit ng glucocorticoids(mga hormone ng adrenal cortex na kumokontrol sa metabolismo ng karbohidrat). Ang mga glucocorticoids ay kadalasang ibinibigay sa mga pasyente na may matinding pagkabigla para sa mga sumusunod na dahilan: (1) Sa empirikal, ang mga glucocorticoids ay madalas na ipinapakita na nagpapataas ng lakas ng pag-urong ng puso. mga huling yugto pag-unlad ng shock; (2) ang mga glucocorticoids ay nagpapatatag ng estado ng mga lysosome sa mga selula ng tisyu at sa gayon ay pinipigilan ang paglabas ng mga lysosomal enzymes sa cytoplasm at ang kanilang kasunod na pagkasira ng mga istruktura ng cellular; (3) Ang mga glucocorticoid ay sumusuporta sa metabolismo ng glucose sa mga malubhang napinsalang selula ng tisyu.

Ang TS na may modernong combat lesions ay nabubuo sa 20-25% ng mga nasugatan. Sa ilalim traumatikong pagkabigla naiintindihan bilang malubha pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pinsala, labanan, higit sa lahat ay putok ng baril o pasabog na pinsala. Ang TS ay isa sa mga pangunahing konsepto at isang mahalagang bahagi ng diagnosis ng pinsala sa labanan, na tumutukoy sa likas na katangian ng mga medikal at diagnostic na hakbang sa sistema ng itinanghal na paggamot sa mga nasugatan sa pamamagitan ng paglisan ayon sa direksyon.

Pathogenesis:

Talamak na pagkawala ng dugo: isang pagbawas sa BCC, isang pagbawas sa IOC, hypotension at isang pagbaba sa tissue perfusion, na sinamahan ng kanilang pagtaas ng hypoxia. Ang pagkawala ng dugo na higit sa 1000 ml ay napansin sa 50%, at 1500 ml - sa 35% ng mga nasugatan na dumating sa isang estado ng pagkabigla. Sa grade III shock, ang napakalaking pagkawala ng dugo na higit sa 30% ng BCC (1500 ml) ay nangyayari sa 75-90% ng mga nasugatan.

Pagbabawas ng antas ng systolic na presyon ng dugo: hindi sapat. eff. pumping function ng puso, na maaaring dahil sa circulatory hypoxia ng kalamnan ng puso, contusion ng puso kapag sarado o bukas na pinsala dibdib, pati na rin ang maagang post-traumatic endotoxemia. Ang pagbaba sa presyon ng dugo sa TS ay nauugnay din sa circulatory, vascular factor.

Pathological afferent impulses.

Mga functional disorder na nauugnay sa isang partikular na lokalisasyon ng pinsala.

Ang pangunahing natural na mga mekanismo ng compensatory ay maaaring iharap sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Isang pagtaas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo laban sa background ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo dahil sa pagtaas ng rate ng puso;

Sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng mga peripheral vessel at panloob na muling pamamahagi ng limitadong BCC sa mga interes ng mga organo na nakakaranas ng pinakamalaking functional load sa isang matinding sitwasyon;

Ang pagtaas ng lalim at dalas panlabas na paghinga bilang isang mekanismo ng kompensasyon para sa pagbuo ng hypoxia;

Pagtindi ng metabolismo ng tisyu upang mapakilos ang karagdagang mga mapagkukunan ng enerhiya.

Tindi ng pagkabigla	Mga Pamantayan sa Klinikal	Pagtataya
I degree (shock banayad na antas)	Pinsala Katamtaman, mas madalas na nakahiwalay. Pangkalahatang kondisyon ng katamtaman o malubha. Katamtamang kasikipan, pamumutla. Ang rate ng puso = 90-100 sa 1 minuto, ang systolic na presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 90 mm Hg. Art. Pagkawala ng dugo hanggang 1000 ml (20% BCC)	Sa napapanahong tulong - kanais-nais
II degree (katamtamang pagkabigla)	Ang pinsala ay malawak, madalas maramihan o pinagsama. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha. Napangalagaan ang kamalayan. Matinding pagkahilo, pamumutla. Ang rate ng puso ay 100-120 sa 1 minuto, systolic na presyon ng dugo 90-75 mm Hg. Pagkawala ng dugo hanggang 1500 ml (30% BCC)	Nagdududa
III degree (malubhang pagkabigla)	Ang mga pinsala ay malawak, maramihan o pinagsama-sama, kadalasang may pinsala sa mahahalagang organ. Ang kundisyon ay lubhang mahirap. Nakakabighani o natulala. Matalim na pamumutla, adynamia, hyporeflexia. Ang rate ng puso ay 120-160 sa 1 minuto, mahinang pagpuno, systolic na presyon ng dugo 70 - 50 mm Hg. Art. Posibleng anuria. Pagkawala ng dugo 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Napakaseryoso o hindi pabor

Sa terminal state, ang pre-agonal phase nito, matinding paghihirap at klinikal na kamatayan ay nakikilala. Ang estado ng preagonal ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pulso sa mga peripheral vessel, isang pagbawas sa systolic na presyon ng dugo sa ibaba 50 mm Hg. Art., may kapansanan sa kamalayan sa antas ng stupor o coma, hyporeflexia, agonal na paghinga. Sa panahon ng paghihirap, ang pulso at presyon ng dugo ay hindi natutukoy, ang mga tunog ng puso ay nahihilo, ang kamalayan ay nawala (malalim na pagkawala ng malay), ang paghinga ay mababaw, may isang agonal na karakter. Ang klinikal na kamatayan ay naitala mula sa sandali ng kumpletong paghinto ng paghinga at pagtigil ng aktibidad ng puso. Kung hindi posible na ibalik at patatagin ang mahahalagang pag-andar sa loob ng 5-7 minuto, ang pagkamatay ng pinaka-sensitibo sa mga selulang hypoxia ng cerebral cortex ay nangyayari, at pagkatapos - biological na kamatayan.

Ang paggamot sa traumatic shock ay dapat na maaga, komprehensibo at sapat. Ang pangunahing layunin ng paggamot:

1) Pag-aalis ng karamdaman ng panlabas na paghinga, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng patency ng itaas respiratory tract, pag-aalis ng open pneumothorax, pagpapatuyo ng tension pneumothorax at hemothorax, pagpapanumbalik ng chest bone frame sa kaso ng maraming bali, paglanghap ng oxygen o paglipat sa mekanikal na bentilasyon.

2) Itigil ang patuloy na panlabas o panloob na pagdurugo.

3) Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo at pagpapanumbalik ng BCC na may kasunod na pag-aalis ng iba pang mga kadahilanan ng hindi epektibong hemodynamics. Ang paggamit ng mga vasoactive at cardiotropic na gamot ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon pagkatapos ng muling pagdadagdag ng BCC o (kung kinakailangan) na kahanay sa muling pagdadagdag nito. Nilalayon din ng infusion therapy na alisin ang mga paglabag sa acid-base state, osmolar, hormonal at bitamina homeostasis.

4) Pagwawakas ng mga pathological afferent impulses mula sa mga sugat, na nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng analgesics o sapat na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pagpapatupad ng conductive novocaine blockades, at ang immobilization ng mga nasirang bahagi ng katawan.

5) Ang pagsasagawa ng mga kagyat na interbensyon sa kirurhiko na kasama sa kumplikadong mga hakbang sa anti-shock at naglalayong ihinto ang pagdurugo, alisin ang asphyxia, pinsala sa mga mahahalagang organo.

6) Pag-aalis ng endotoxicosis sa pamamagitan ng aplikasyon iba't ibang pamamaraan extracorporeal at intracorporeal detoxification.

8) Maagang antibiotic therapy, simula sa mga advanced na yugto medikal na paglisan. Ang ganitong therapy ay lalo na ipinahiwatig sa mga nasugatan na may matalim na mga sugat sa tiyan, na may bukas na mga bali ng buto at may malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu.

9) Pagwawasto ng mga pangkalahatang somatic disorder na natukoy sa dinamika, na sumasalamin sa mga indibidwal na katangian ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa matinding trauma.

Pangunang lunas: nasugatan pagdating sa isang estado ng pagkabigla, lalo na sa pagkabigla ng II-III kalubhaan, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang upang matiyak ang pag-aalis ng isang agarang banta sa buhay at kasunod na transportasyon sa susunod na yugto ng paglisan. Kung may mga indikasyon, ang mga karagdagang hakbang ay isinasagawa upang mapagkakatiwalaan na maalis ang mga karamdaman sa panlabas na paghinga: tracheal intubation, cricoconicotomy o tracheostomy, paglanghap ng oxygen gamit ang mga karaniwang aparato, thoracocentesis na may isang aparato ng balbula para sa pneumothorax ng pag-igting. Ang tourniquet ay kinokontrol at, kung maaari, isang pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo sa sugat. Ang transport immobilization ay itinatama gamit ang karaniwang paraan. Ang analgesics ay muling ipinakilala. Sa pinagsamang mga pinsala ng musculoskeletal system, ipinahiwatig ang mga conduction blockade gamit ang lokal na anesthetics. Kung may mga binibigkas na sintomas talamak na pagkawala ng dugo- pagpapatupad ng infusion o infusion-transfusion therapy sa halagang 500-1000 ml. Sa pagkakaroon ng naaangkop na mga kondisyon, ang infusion therapy ay nagpapatuloy sa karagdagang transportasyon. Ang lahat ng nasugatan ay binibigyan ng tetanus toxoid, at ang mga antibiotic ay ginagamit ayon sa mga indikasyon. isang malawak na hanay mga aksyon.

Kapag nag-render kwalipikado at dalubhasang pangangalagang medikal Ang mga hakbang sa anti-shock ay dapat isagawa nang buo, na nangangailangan ng sapat na mataas na kwalipikasyon ng mga anesthesiologist, surgeon at lahat ng mga medikal na tauhan.

Pagpapanumbalik ng function ng respiratory system. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa lugar na ito ng tulong sa anti-shock ay ang pag-aalis mekanikal na sanhi mga karamdaman sa paghinga - mekanikal na asphyxia, pneumothorax, hemothorax, mga kabalintunaan na paggalaw ng pader ng dibdib sa panahon ng pagbuo ng isang costal valve, aspirasyon ng dugo o pagsusuka sa puno ng tracheobronchial.

Kasama ng mga aktibidad na ito, depende sa mga tiyak na indikasyon, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

Anesthesia sa pamamagitan ng pagsasagawa ng segmental paravertebral o vagosympathetic blockade;

Patuloy na paglanghap ng humidified oxygen;

Intubation ng trachea at mechanical ventilation na may respiratory failure ng III degree (respiratory rate na 35 o higit pa bawat minuto, abnormal na ritmo ng paghinga, cyanosis at pagpapawis, pakiramdam ng kakulangan ng hangin).

Sa kaso ng respiratory failure dahil sa pulmonary contusions, kinakailangan:

Nililimitahan ang dami ng intravenous infusion-transfusion therapy sa 2-2.5 liters na may paglipat ng kinakailangang karagdagang dami sa intra-aortic infusions;

Pangmatagalang multilevel analgesia sa pamamagitan ng retropleural blockade (pangasiwaan tuwing 3-4 na oras ng 15 ml ng 1% lidocaine solution sa pamamagitan ng catheter na naka-install sa retropleural space), central analgesia na may intravenous fentanyl 0.1 mg 4-6 beses sa isang araw at neurovegetative blockade na may intramuscular injection ng droperidol 3 beses sa isang araw;

Ang paggamit ng mga rheologically active na gamot sa mode ng hemodilution (0.8 l ng 5% glucose solution, 0.4 l ng rheopolyglucin), antiplatelet agents (trental), direktang anticoagulants (hanggang 20,000 IU ng heparin bawat araw), aminophylline (10.0 ml ng 2.4% na solusyon sa intravenously 2-3 beses sa isang araw), saluretics (lasix 40-100 mg bawat araw hanggang 50-60 ml ng ihi bawat oras), at may sapat na excretory function ng mga bato - osmodiuretics (mannitol 1 g / kg ng timbang ng katawan bawat araw) o oncodiuretics ( albumin 1 g/kg body weight bawat araw), pati na rin ang mga glucocorticoids (prednisolone 10 mg/kg body weight) at ascorbic acid 5.0 ml ng isang 5% na solusyon 3-4 beses sa isang araw.

Sa kaso ng pagbuo ng adult respiratory distress syndrome o fat embolism, mekanikal na bentilasyon na may altapresyon sa dulo ng pagbuga hanggang sa 5-10 cm ng tubig. Art. apparatus ng uri ng "Phase-5" laban sa background ng mga aktibidad na inirerekomenda para sa contusion ng baga. Ngunit sa parehong oras, ang dosis ng glucocorticoids ay tumataas sa 30 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw.

Pagpapanumbalik ng pag-andar ng sistema ng sirkulasyon. Ang isang kinakailangan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa intensive care ay upang ihinto ang panlabas o panloob na pagdurugo, pati na rin ang pag-alis ng pinsala at tamponade ng puso.

Ang kasunod na kabayaran para sa pagkawala ng dugo ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na prinsipyo: para sa pagkawala ng dugo hanggang sa 1 litro - crystalloid at colloid na mga solusyon sa pagpapalit ng dugo na may kabuuang dami ng 2-2.5 litro bawat araw; na may pagkawala ng dugo hanggang sa 2 litro - kompensasyon ng BCC dahil sa erythrocyte mass at mga kapalit ng dugo sa isang ratio na 1: 1 na may kabuuang dami ng hanggang 3.5-4 litro bawat araw; na may pagkawala ng dugo na higit sa 2 litro, ang kabayaran ng BCC ay isinasagawa pangunahin dahil sa erythrocyte mass sa isang ratio na 2: 1 na may mga kapalit ng dugo, at ang kabuuang dami ng iniksyon na likido ay lumampas sa 4 na litro; na may pagkawala ng dugo na higit sa 3 litro, ang muling pagdadagdag ng BCC ay isinasagawa sa gastos ng malalaking dosis erythrocyte mass (sa mga tuntunin ng dugo - 3 litro o higit pa), ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa isang mabilis na bilis sa dalawa malalaking ugat o sa aorta sa pamamagitan ng femoral artery. Dapat tandaan na ang dugo na ibinuhos sa lukab ng katawan ay napapailalim sa reinfusion (kung walang mga kontraindikasyon). Ang kabayaran para sa nawalang dugo ay pinakamabisa sa unang dalawang araw. Ang sapat na pagpapalit ng pagkawala ng dugo ay pinagsama sa paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa tono ng mga peripheral vessel: dopmin sa isang dosis ng 10-15 mcg / kg bawat minuto o norepinephrine sa isang dosis ng 1.0-2.0 ml ng isang 0.2% na solusyon sa 400.0 ml ng isang 5% glucose solution sa rate na 40-50 patak kada minuto.

Kasabay nito, upang patatagin ang hemodynamics, ang mga glucocorticoids, antiplatelet agent at rheologically active na gamot ay ginagamit sa mga dosis na ipinahiwatig sa subsection 1.

Ang pagwawasto ng sistema ng coagulation ng dugo ay tinutukoy ng kalubhaan ng sindrom ng disseminated intravascular coagulation (DIC): na may DIC I degree (hypercoagulation, isocoagulation), heparin 50 U / kg 4-6 beses sa isang araw, prednisolone 1.0 mg / kg 2 beses sa isang araw, ginagamit ang trental , reopoliglyukin; na may II degree DIC (hypocoagulation nang walang pag-activate ng fibrinolysis), ang heparin ay ginagamit hanggang sa 30 U / kg (hindi hihigit sa 5000 U bawat araw), prednisolone 1.5 mg / kg 2 beses sa isang araw, albumin, plasma, rheopolyglucin, erythrocyte mass no higit sa 3 araw na konserbasyon; na may DIC ng III degree (hypocoagulation na may simulang pag-activate ng fibrinolysis), prednisolone 1.5 mg / kg 2 beses sa isang araw, counterkal 60,000 units bawat araw, albumin, plasma, erythrocyte mass ng maikling panahon ng pangangalaga, fibrinogen, gelatin, dicynone ay ginamit; na may DIC IV degree (generalized fibrinolysis), prednisolone hanggang 1.0 g bawat araw, counterkal 100,000 units bawat araw, plasma, fibrinogen, albumin, gelatin, dicinone, alkaline solution ay ginagamit. Bilang karagdagan, ang isang halo ay iniksyon nang lokal sa pamamagitan ng mga kanal sa mga serous na lukab sa loob ng 30 minuto: isang 5% na solusyon ng epsilon-aminocaproic acid 100 ml, 5.0 ml ng adroxon, 400-600 na mga yunit ng dry thrombin.

Sa kaso ng pagpalya ng puso na sanhi ng pinsala sa puso, kinakailangang limitahan ang intravenous infusion-transfusion therapy sa 2-2.5 litro bawat araw (ang natitirang bahagi ng kinakailangang dami ay iniksyon sa aorta sa pamamagitan ng femoral artery). Bilang karagdagan, ang polarizing mixtures ay ginagamit bilang bahagi ng infusion media (400 ml ng 10% glucose solution kasama ang pagdaragdag ng 16 na yunit ng insulin, 50 ml ng 10% potassium chloride solution, 10 ml ng 25% magnesium sulfate solution), cardiac Ang mga glycosides ay pinangangasiwaan (1 ml ng 0.06 % na solusyon ng corglicon o 0.5 ml ng 0.05% na solusyon ng strophanthin 2-3 beses sa isang araw), at sa progresibong pagpalya ng puso, ang inotropic na suporta ay ginaganap sa dopmin (10-15 mcg / kg bawat minuto). ) o dobutrex (2.5-5, 0 mcg / kg bawat minuto), pati na rin ang pagpapakilala ng nitroglycerin (1 ml ng isang 1% na solusyon 2 beses sa isang araw, mabagal na diluted). Ang pagpapakilala ng heparin ay isinasagawa subcutaneously sa 5000 IU 4 beses sa isang araw.

Pagpapanumbalik ng pag-andar ng central nervous system. Ang tulong sa operasyon para sa mga sugat at pinsala sa ulo sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal ay limitado sa paghinto ng panlabas na pagdurugo mula sa mga tisyu ng integumentaryo at pagpapanumbalik ng panlabas na paghinga sa pamamagitan ng tracheal intubation o tracheostomy. Susunod, ang mga paghahanda ay ginawa para sa paglikas ng mga nasugatan sa base ng ospital, kung saan interbensyon sa kirurhiko isinasagawa sa isang espesyal na antas sa isang kumpletong paraan.

Sa encephalopathies iba't ibang genesis(mga kahihinatnan ng hypoxia, brain compression) o labis na afferent impulses mula sa maraming sugat, ang mga sumusunod na intensive care measures ay isinasagawa:

Infusion therapy sa mode ng katamtamang pag-aalis ng tubig na may kabuuang dami ng hanggang 3 litro bawat araw gamit ang mga crystalloid solution, 30% glucose solution (bawat 250 ml ng 38 na yunit ng insulin na may kabuuang dami ng 500-1000 ml), reopoliglyukin o reogluman ; sa pagbuo ng cerebral edema, ang pag-aalis ng tubig ay isinasagawa dahil sa saluretics (lasix 60-100 mg), osmodiuretics (mannitol 1 g / kg ng timbang ng katawan sa anyo ng isang 6-7% na solusyon), oncodiuretics (albumin 1 g / kg ng timbang ng katawan);

Kumpletuhin ang central analgesia sa pamamagitan ng intramuscular injection fentanyl 0.1 mg 4-6 beses sa isang araw, droperidol 5.0 mg 3-4 beses sa isang araw, intravenous administration sodium hydroxybutyrate 2.0 g 4 beses sa isang araw;

pangangasiwa ng parenteral ang mga sumusunod na gamot: piracetam 20% 5.0 ml 4 beses sa isang araw intravenously, Sermion (nicegolin) 4.0 mg 3-4 beses sa isang araw intramuscularly, solcoseryl 10.0 ml intravenously drip sa unang araw, sa kasunod na - 6.0 -8.0 ml;

Oral administration ng glutamic acid 0.5 g 3 beses sa isang araw;

Patuloy na paglanghap ng humidified oxygen.

Sa kaso ng pag-unlad ng maagang pagkabigo ng maraming organ, ang mga hakbang sa intensive care ay nakakakuha ng isang syndromic character.

Ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot sa pagkabigla ay ang pagpapatupad ng mga kagyat at kagyat na mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong ihinto ang patuloy na panlabas o panloob na pagdurugo, pag-aalis ng asphyxia, pinsala sa puso o iba pang mahahalagang bahagi ng katawan, pati na rin ang mga guwang na organo ng tiyan. Kasabay nito, ang mga hakbang sa intensive care ay isinasagawa bilang paghahanda bago ang operasyon, anesthetic na suporta ng operasyon mismo at magpatuloy sa postoperative period.

Ang sapat na paggamot sa pagkabigla ay hindi lamang naglalayong alisin ang kakila-kilabot na resulta ng isang matinding pinsala sa labanan. Naglalatag ito ng pundasyon para sa paggamot sa post-shock period hanggang sa matukoy ang agarang resulta ng pinsala. Kasabay nito, ang kabuuan proseso ng pathological bago pagalingin ang nasugatan ay isinasaalang-alang sa mga nakaraang taon mula sa mga posisyon konsepto ng traumatikong sakit.

Ang konsepto ng traumatic disease ay ganap na ipinatupad sa yugto ng espesyal na pangangalagang medikal, kung saan ang paggamot malubhang kahihinatnan ang mga pinsala at komplikasyon, kabilang ang rehabilitasyon ng mga nasugatan, ay isinasagawa depende sa lokasyon ng mga pinsala at kanilang kalikasan hanggang sa huling resulta.

Sa mga nakaraang taon, lahat higit pa Ang mga espesyalista na kasangkot sa paggamot sa mga nasunog sa panahon ng pagkabigla ay binibigyang pansin ang katotohanan na ang pagiging epektibo ng therapy para sa kondisyong ito ay nakasalalay sa pinakamaagang posibleng pagsisimula nito (M.

G. Grigoriev et al., 1969**; P. A. Matsenko, 1969**; A. A. Shalimov et al., 1969;

N. I. Atyasov, 1972; Mhsshchnsh, 1968; M1g y M1g, 1969, atbp.). Nangangahulugan ito hindi lamang ang pagpapakilala ng symptomatic mga gamot, ngunit din ang maagang pagpapatupad ng infusion therapy. Sa layuning ito, ang aming klinika, kasama ang Leningrad Emergency Medical Station, ay bumuo at praktikal na naglalapat ng isang hanay ng mga hakbang para sa anti-shock therapy para sa mga nasunog na pasyente. yugto ng prehospital- sa pinangyarihan ng insidente at sa panahon ng transportasyon sa isang medikal na pasilidad. Ang ganitong paggamot ay isinasagawa ng isang dalubhasang pangkat ng ambulansya, na binubuo ng isang resuscitator at dalawang anesthetist. Ang brigada ay may isang ambulance minibus na may mga kagamitan, mga supply at mga gamot na kailangan para sa pagbibigay ng pangangalaga sa emergency resuscitation.

Ang pangunahing gawain ng pagtulong sa mga nasunog sa yugtong ito ay itinuturing na pag-aalis ng sakit na sindrom, matalim na kaguluhan; pagpapabuti ng hemodynamics sa pamamagitan ng mabilis na muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo, normalisasyon ng tono ng vascular at aktibidad ng puso; pag-iwas sa malubhang dysfunction ng bato at pag-unlad ng acidosis; pag-aalis ng mga acute respiratory disorder sa matinding pagkasunog ng respiratory tract, kawalan ng malay sa mga kaso ng pagkalason sa carbon monoxide o dahil sa iba pang dahilan.

Ang isang tinatayang pamamaraan para sa paggamot ng mga biktima na may malawak na paso sa yugto ng prehospital ay ipinakita sa Talahanayan. 38.

Karagdagan sa paggamot sa droga at infusion therapy, na ibinigay sa scheme, na may paso sa respiratory tract na may mga sintomas ng isang matinding pagtaas ng respiratory failure, pati na rin kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation para sa isang nasunog na tao sa isang terminal na estado, maaaring kailanganin na mag-intubate o tracheostomy.

Ang proteksyon ng nasunog na ibabaw mula sa karagdagang trauma at kontaminasyon ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng pangunahing aseptic bandage sa apektadong lugar. Sa ilang mga kaso, upang ma-anesthetize at maimpluwensyahan ang microflora ng isang sugat na paso, ang mga napkin na tumatakip sa apektadong lugar ay pinapagbinhi.

Tinatayang pamamaraan ng prehospital therapy ng mga biktima na may malawak na paso

Talahanayan 38 Medikal droga Dosis Paraan aplikasyon Layunin ng Aplikasyon Nitrous oxide kaugnay* sa oxygen 2: 1 Analgesic anesthesia Pag-aalis ng sakit, matalim na paggulo Pantopon o Promedol 2% -2,0 sa ugat Pareho Diphenhydramine o diprazni 2% -2,0; 2,5 %-2,0 » Pagpapalakas ng pagkilos ng analgesics, antihistamine at antiemetic effect Poliglukin 400,0-800,0 Ang muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo Manitol 15% -200,0 - -400,0 « Pagtaas ng BCC, pag-iwas sa oligoanuria Bikarbonate 4,2% -150,0 - -250,0 3> Pag-aalis ng metabolic acidosis, paglaban sa gnosis eufnllii 2,4%-5,0- -10,0 » Normalization ng vascular tone, pagpapabuti ng coronary at renal blood flow, pag-alis ng bronchosiasm Korglikon 0,06% -1,0 » Pagtaas sa mekanikal na puwersa ng mga contraction ng kalamnan ng puso at bilis ng daloy ng dugo Cordiamin 2,0 Pagpapasigla ng paghinga at cardiovascular system

ay ginagamot ng isang likido na binubuo ng furacilin (0.4), dikain (0.6), menthol (5.0), novocaine (0.25% - 10.0), anesthesin (1.2% -20.0), distilled water (1000.0) (P. A. Matsenko, 1969** ). Kinakailangang tandaan ang kahalagahan ng pag-init ng nasunog, o, sa anumang kaso, ng pagpigil sa paglamig sa panahon ng transportasyon.

Ang paggamot ayon sa iminungkahing pamamaraan ay isinagawa sa 88 na nasunog na mga pasyente. Ang maagang pagwawasto ng mga pangunahing homeostasis disorder na nasa pinangyarihan ng aksidente, therapy sa daan patungo sa isang dalubhasang ospital, kumpletong pagpapatuloy ng paggamot sa klinika ay naging posible upang maiwasan ang pag-unlad ng shock o bawasan ang kalubhaan nito sa ilang mga nasunog na pasyente. Kaya, sa lahat ng mga biktima na tumanggap ng paggamot sa yugto ng prehospital, presyon ng arterial nanatili sa loob ng normal na saklaw, walang malubhang paglabag sa diuresis at acid-base na estado (LF Volkov et al., 1972*). Sa pangkat ng mga pasyente na may pinakamalubhang nasunog, na may mga lugar na may malalim na pinsala na higit sa 30% ng ibabaw ng katawan, ang dami ng namamatay sa pagkabigla sa panahon ng prehospital therapy ay 28%, habang sa mga biktima na hindi nakatanggap ng naturang therapy, umabot ito sa 56% .

Ang therapy sa yugto ng prehospital ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga biktima na may malalim na lugar ng pagkasunog na higit sa 10% ng ibabaw ng katawan o isang mababaw na paso na higit sa 30-35%.

Ang pagpapatupad ng pre-hospital therapy ayon sa pamamaraan sa itaas ay nagbibigay-daan, kung kinakailangan, upang palawakin ang mga indikasyon para sa transportasyon ng mga nasunog sa pagkabigla sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, upang madagdagan ang tagal nito. Kasabay nito, ang mga ulat ng M. N. Anichkov et al. (1970, 1972*) tungkol sa posibilidad na dalhin ang mga nasunog sa panahon ng pagkabigla ng isang ambulance helicopter na may pre-hospital therapy.

Pagsusuri ng biktima, pagtatasa ng kanyang pangkalahatang kondisyon (kamalayan, pulso, presyon ng dugo, paghinga);

Kung kinakailangan, ang kagyat na pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit at mga gamot para sa puso, at may matalim na kaguluhan at pagkabalisa ng motor, analgesic anesthesia;

Pagpapasiya ng lugar, lalim at lokalisasyon ng paso, pagpuno sa tsart ng paso (Larawan 33);

Sa kaso ng pagkasunog ng mukha at leeg - pagsusuri sa oral cavity upang masuri ang pinsala sa respiratory tract ng isang thermal agent o mga produkto ng pagkasunog;

Pagtatatag ng intravenous infusion ng mga likido sa pamamagitan ng catheterization ng central veins, o sa pamamagitan ng pagbutas, o seksyon ng peripheral vein;

Para sa mga pagkasunog ng respiratory tract - pagsasagawa ng isang bilateral cervical vago-sympathetic novocaine blockade ayon sa A.V. Vishnevsky, na may malawak na malalim na pagkasunog ng trunk at lower extremities - nagsasagawa ng pararenal novocaine blockade;

Paglalagay ng mga bendahe sa nasunog na lugar. Sa isang malalim na paso, na pabilog na matatagpuan sa mga limbs at katawan, bago isara ang nasunog na ibabaw na may bendahe, dapat na isagawa ang necrotomy - ilapat ang mga longitudinal laxative incisions sa buong kapal ng mga patay na tisyu;

Subcutaneous injection ng 3000 IU ng tetanus toxoid ayon kay Bezredka at 1 ml ng toxoid;

Panimula indwelling catheter sa pantog upang subaybayan ang dynamics ng diuresis;

Pagpapanatiling mainit ang biktima sa pamamagitan ng pagpapanatili ng sapat mataas na temperatura hangin sa shock chamber, at sa kaso ng panginginig karagdagang aplikasyon mainit na heating pad;

Sa kawalan ng pagsusuka maraming inumin(mainit na tsaa, alkaline saline solution, inuming protina). Ang nasunog ay dapat na natubigan sa maliliit na bahagi (50-100 ml bawat isa);

Pana-panahon, para sa 10-15 minuto para sa isang oras, inhalations ng humidified oxygen sa pamamagitan ng ilong catheters. Ayon sa mga indikasyon - paglanghap ng soda, antibiotics, proteolytic enzymes, bronchodilators;

Regular (hindi bababa sa isang beses bawat 3 oras) pagpaparehistro ng pangunahing mga klinikal na tagapagpahiwatig(presyon ng dugo, bilis ng pulso, diuresis, temperatura ng katawan, atbp.) sa shock sheet;

Mula sa pananaliksik sa laboratoryo kailangan daw gumawa ng heneral klinikal na pagsusuri dugo, urinalysis, determinasyon ng hematocrit, specific gravity ng dugo, balanse ng acid-base, natitirang nitrogen (at sa mataas na bilang, determinasyon ng urea at urea ratio), asukal sa dugo, bilirubin, antas ng erythrocyte hemolysis, determinasyon kabuuang protina serum at mga fraction nito. Kinakailangang siyasatin ang nilalaman ng sodium at potassium ions sa plasma at erythrocytes. Kung maaari, ang dami ng umiikot na dugo ay dapat matukoy sa pamamagitan ng makulay o radioisotope na paraan. Ang mga nakalistang pag-aaral sa mga nasunog sa pagkabigla ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang araw, at ipinapayong matukoy ang balanse ng acid-base, electrolytes, hematocrit, at natitirang nitrogen pagkatapos ng 12 oras.

Ang anti-shock chamber ay dapat na idinisenyo para sa sabay-sabay na paglalagay ng dalawa o tatlong biktima. Ang mga functional na kama ay naka-install sa loob nito, at mas mabuti pa - mga kaliskis ng kama, ang bawat isa ay dapat na ibigay sa oxygen. Ang ward ay dapat magkaroon ng anesthesia machine para sa artipisyal na paghinga at analgesic anesthesia kung kinakailangan. Ang estado ng aktibidad ng puso ay sinusubaybayan sa tulong ng electro- at mechanocardiographs, at, kung maaari, isang electrocardioscope. Upang matukoy ang CVP, ginagamit ang isang Waldmann apparatus o isang electromanometer.