Pangalanan ang mga talamak na karamdaman ng peripheral circulation. Paglabag sa paligid ng sirkulasyon. Mga pasyente na may talamak na ischemia: isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo sa paa na may banta ng gangrene.
Ang mga pathology ng mga organo ng sirkulasyon, na inuri sa pathophysiology bilang mga proseso ng hemodiscirculatory, ay lumitaw dahil sa mga pagbabago sa mga katangian at dami ng dugo sa vascular bed. Sa ilang mga pathologies ng sistema ng sirkulasyon, ang dugo ay lumampas sa mga sisidlan. Ang mga pangunahing uri ng mga karamdaman sa sirkulasyon, bilang karagdagan sa hyperemia, ischemia at stasis, ay kinabibilangan ng putik, trombosis at embolism.
Ang pinagmulan nito ay nakasalalay sa discoordination ng mga function ng coagulation at anticoagulation na mga sistema ng dugo na responsable para sa hemostasis. Sa maraming mga kaso, ang sanhi ng disseminated intravascular coagulation ay hindi alam. malignant na tumor. Talamak na leukemia promyelocyte.
Metastatic cancer, kadalasang adenocarcinoma. Ang mga namuong dugo ay karaniwan lalo na sa mga microvessel ng baga, bato, atay, adrenal glandula, pituitary gland, utak, gastrointestinal tract, balat at kasama ng maramihang pagdurugo, dystrophy at nekrosis ng mga organo at tisyu. Dapat mong malaman na sa ilang mga kaso sa autopsy, dahil sa parallelism at ang nangingibabaw na pagkilos ng fibrinolytic system, hindi matukoy ang microthrombi.
Mga karamdaman sa sirkulasyon ng arterial at venous: sintomas at sanhi
Ang mga patolohiya tulad ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay nahahati sa gitnang, umuunlad bilang isang resulta ng patolohiya ng puso, at paligid, na nagmumula sa patolohiya ng vascular.
Mga pangunahing paglabag peripheral na sirkulasyon ay:
Ang pagkabigla sa klinikal na estado na nauugnay sa isang pagbawas sa epektibong cardiac output, isang paglabag sa autoregulatory microcirculatory system at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pagbaba sa suplay ng dugo ng tissue, na humahantong sa mga mapanirang pagbabago. lamang loob. Batay sa mga katangian ng etiology at pathogenesis, ang mga sumusunod na uri ng hypovolemic shock ay nakikilala: neurogenic, septic, cardiogenic at anaphylactic.
Mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon. Pag-uuri Ang mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon ay: - hyperemia ng dugo, - venous hyperemia, - stagnant na dugo, - pagdurugo at pagdurugo, trombosis, - embolism, - ischemia, - atake sa puso. Lokal na hyperemia ng dugo Ang lokal na hyperemia ng dugo ay isang pagtaas ng daloy ng arterial na dugo sa isang organ o tissue.
- hyperemia (arterial at venous) - isang pagtaas sa suplay ng dugo sa tissue;
- ischemia - isang pagbawas sa suplay ng dugo sa isang organ o tissue;
- stasis - pagtigil ng daloy ng dugo sa mga organo at tisyu.
Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay maaaring arterial at venous sa kalikasan.
Ang arterial hyperemia
Ang arterial hyperemia- ito ay isang pagtaas sa pagpuno ng dugo ng isang organ dahil sa pagtaas ng dami ng dugo na dumadaloy sa mga dilat na sisidlan nito. Mayroong physiological hyperemia, na nangyayari nang normal sa pagtaas ng function ng organ, pati na rin ang reflex sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet rays, malamig, init, atbp., at pathological hyperemia, na nangyayari sa mga sumusunod na kaso:
Mayroong physiological at pathological hyperemia. Ang isang halimbawa ng physiological arterial hyperemia ay maaaring isang kahihiyan ng kahihiyan sa mukha, kulay-rosas at pulang balat sa lugar ng thermal o mekanikal na pangangati nito. Batay sa etiology at mekanismo ng pag-unlad, ang mga sumusunod na uri ng abnormal arterial hyperemia ay nakikilala. Ang angioedema ay naobserbahan sa mga vasomotor disorder na sanhi ng pangangati ng vasodilating nerves, o paralysis ng vasoconstrictive nerves na nanggagalit sa sympathetic ganglia.
Ang mga halimbawa ng naturang mga karamdaman ay acute lupus erythematosus, kung saan mayroong hyperemia ng lugar sa anyo ng simetriko na nakahiga na mga butterflies sa mukha o pamumula ng mukha at conjunctiva ng mata na may maraming talamak na impeksyon. Kasama sa Angioedema ang hyperemia ng mga paa't kamay sa kaso ng pinsala sa kaukulang nerve plexuses, hyperemia ng kalahati ng mga taong may neuralgia na nauugnay sa pagpapasigla trigeminal nerve atbp.
- na may pamamaga;
- mabilis na decompression ng compressed vessels (halimbawa, kapag tinatanggalan ng laman lukab ng tiyan mula sa akumulasyon ng ascitic fluid);
- paglikha ng isang rarefied space (vacant hyperemia) - halimbawa, kapag gumagamit ng mga medikal na tasa;
- overload o drug blockade ng mga vasoconstrictor mga sympathetic nerves(neuroparalytic hyperemia).
Sa klinikal na paraan, ang naturang circulatory disorder bilang arterial hyperemia ay ipinakita sa pamamagitan ng pamumula ng mga tisyu at isang lokal na pagtaas sa kanilang temperatura.
Mga sanhi ng talamak at talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon
Ang angioedema hyperemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang acceleration ng daloy ng dugo hindi lamang sa pangkalahatang paggana, kundi pati na rin sa mga capillary na nagbubukas ng reserba. Ang balat at mga mucous membrane ay nagiging pula, bahagyang namamaga kapag hinawakan nang mainit o mainit. Kadalasan ang hyperemia na ito ay mabilis na pumasa at hindi nag-iiwan ng mga bakas.
Ang congestive accumulation ay nangyayari sa mga kondisyon ng pagsasara ng pangunahing arterya, halimbawa, isang atherosclerotic plaque. Ang mayamang dugo ay itinagos sa mga collateral, na lumalawak. Ang malaking kahalagahan sa pagbuo ng pangalawang arterial hyperemia, sa ilalim ng pantay na iba pang mga kondisyon, ay ang rate ng pagsasara ng pangunahing sisidlan at ang antas. presyon ng dugo. Ang stenosis at maging ang pagsasara ng malalaking arterya, kapag nagkakaroon sila sa paglipas ng mga taon, ay maaaring hindi sinamahan ng malubhang kahihinatnan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga collateral sa arterial system ay bubuo nang kahanay sa paglaki ng mga hadlang sa daloy ng dugo sa kurso ng pangunahing puno ng kahoy.
Pagsisikip ng ugat
Venous (congestive) hyperemia- isang pagtaas sa pagpuno ng dugo ng isang lugar ng tissue na may pagbaba sa dami ng dumadaloy na dugo.
Ang mga sanhi ng naturang mga circulatory disorder tulad ng venous hyperemia ay:
- trombosis o compression ng mga ugat mula sa labas (tumor, peklat, buntis na matris, sa panahon ng kirurhiko ligation ng sisidlan);
- pagwawalang-kilos at pagbagal ng daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang katawan na may pagbaba sa pumping function ng puso (right ventricular heart failure);
- stasis ng dugo sa lower limbs sa mga taong nagtatrabaho nang nakatayo nang mahabang panahon.
Ang mga klinikal na sintomas ng circulatory disorders venous hyperemia ay cyanotic coloration of tissues, o cyanosis, at patolohiya ay maaaring sinamahan ng edema.
Paraan para sa pagpapabuti ng peripheral na sirkulasyon
Minsan, halimbawa, na may atherosclerosis, ang pagsasara ng pareho coronary arteries ang puso ay hindi sinamahan ng malubhang sintomas ng pagpalya ng puso, dahil ito ay bubuo sirkulasyon ng collateral dahil sa mediastinum, interortal, pericardial at bronchial arteries. Ang kaalaman sa anatomical na posibilidad ng collateral circulation ay nagpapahintulot sa mga surgeon na matagumpay na magsagawa ng mga operasyon sa pamamagitan ng pag-ligating sa femoral, popliteal, carotid arteries walang development malubhang komplikasyon sa anyo ng nekrosis ng kaukulang mga organo.
Mga pathologies ng circulatory system: stasis at sludge
Gayundin, ang mga pathology ng peripheral na sirkulasyon ay kinabibilangan ng mga karamdaman tulad ng stasis at putik.
Stasis
Stasis- ito ay isang uri ng circulatory disorder kung saan mayroong lokal na paghinto ng daloy ng dugo sa maliliit na daluyan, pangunahin sa mga capillary.
Ang sanhi ng circulatory disorder na ito ay ang kumpletong pagtigil ng daloy ng dugo. Gayundin, ang stasis ay maaaring mangyari dahil sa isang matalim na paglabag sa pag-agos ng dugo, pati na rin dahil sa iba't ibang mga sakit ng isang nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab na kalikasan (tunay na capillary stasis), na humahantong sa intracapillary crowding (pagsasama-sama) ng mga pulang selula ng dugo at paghinto. daloy ng dugo sa capillary.
Ang postanemic hyperemia ay nabubuo kapag ang salik na sanhi ng lokal na anemia ay mabilis na naalis. Ang mga sisidlan, na dati nang pinatuyo ng isang tuyong tela, ay lumalawak nang husto at napuno ng dugo. Ang panganib ng naturang arterial hyperemia ay nakasalalay sa katotohanan na ang labis na napuno na mga sisidlan, lalo na sa mga matatanda, ay maaaring masira, na humahantong sa pagdurugo at pagdurugo. Bilang karagdagan, dahil sa isang matalim na muling pamamahagi ng dugo, maaaring may kakulangan ng mga erythrocytes mula sa iba pang mga organo, tulad ng utak, na sa klinika ay sinamahan ng pag-unlad ng syncope.
Ang stasis ay maaaring mababalik o hindi maibabalik (sa kasong ito, ang daloy ng dugo ay hindi naibalik, at ang nekrosis ay nangyayari sa kaukulang lugar ng tissue). Panlabas na pagpapakita ang naturang circulatory disorder ay isang "marble" na kulay sa balat.
Putik
Putik (sludge syndrome)- ito ay isang estado ng dugo, na batay sa pagsasama-sama (clumping) ng mga pulang selula ng dugo (ang kanilang matinding antas ng pagsasama-sama). Sa tamis, ang mga hangganan sa pagitan ng mga indibidwal na erythrocyte ay nagiging hindi gaanong nakikilala.
Samakatuwid, ang mga manipulasyon tulad ng pag-alis ng likido mula sa dibdib at ang lukab ng tiyan ay nabuo nang dahan-dahan. Isang halimbawa ng naturang set ng hyperemia ng balat sa ilalim ng impluwensya ng medical cupping. Ang nagpapaalab na hyperemia ay isa sa mga mahalaga mga klinikal na palatandaan anumang pamamaga.
Ang hyperemia batay sa isang arteriovenous shunt ay nangyayari kapag ang isang anastomotic na sugat ay nabubuo sa pagitan ng isang arterya at isang ugat, at arterial na dugo itinapon sa isang ugat. Ang panganib ng hyperemia na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng posibilidad ng paghahati ng anastomosis at pag-unlad ng pagdurugo.
Lokal na venous hyperemia. Ang lokal na venous congestion ay nabubuo kapag ang pag-agos ng venous blood mula sa katawan o mga bahagi ng katawan ay nabalisa. Batay sa etiology at mekanismo ng pag-unlad, mayroong: - obstructive venous congestion sanhi ng pagbara ng lumen ng vein thrombus, embolus; - venous hyperemia ng compressor, na sinusunod kapag ang mga ugat ay na-compress mula sa panlabas na nagpapaalab na edema, edema, ligature at lumalaking connective tissue; - pangalawang venous hyperemia, na maaaring maobserbahan kapag ang isang malaking trunk ng venous trunk ay sarado, halimbawa, isang porto-caval anastomosis dahil sa kahirapan ng daloy ng dugo sa portal vein.
Ang mga pangunahing tampok ng slugging ng dugo ay ang pagdirikit ng mga nabuong elemento sa isa't isa at ang pagtaas ng lagkit ng plasma, na humahantong sa tulad ng isang estado ng dugo, kung saan ang daloy nito sa pamamagitan ng maliliit na kalibre na mga sisidlan ay mahirap.
Mga pagpapakita ng mga karamdaman sa sirkulasyon: ischemia
Sa pagsasalita tungkol sa mga sintomas at sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang ischemia ay isinasaalang-alang nang hiwalay.
Ang labis na katabaan at pisikal na kawalan ng aktibidad ay karaniwang mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis
Morphological restructuring ng venous collaterals ay nangyayari ayon sa parehong prinsipyo bilang arterial, gayunpaman, isinasaalang-alang ang macroscopic pagkakaiba sa na ang pagpapalawak ng venous vessels ay tumatagal sa serpentine at angular form. Ang ganitong mga pagbabago ay tinatawag na varicose veins, na makikita sa mas mababang paa't kamay, sa ugat ng mga buto, sa malawak na ligaments ng matris, sa urethra, sa lugar. anal openings at ang kalapit na bahagi ng tumbong - Tinatawag na almoranas. Ang mga ugat sa anterior na dingding ng tiyan ay puno mga daluyan ng dugo ng ganitong uri, na kilala sa panitikan bilang "ulo ng Medusa", na tumutukoy sa buhok ni Medusa Gorgon mula sa mitolohiyang Griyego.
Ang Ischemia ay isang pagbawas ng suplay ng dugo sa isang lugar ng tissue dahil sa isang paghina o pagtigil ng daloy ng dugo dito sa pamamagitan ng mga arterya.
Mga sanhi ng ischemia:
- compression ng isang arterya (sa pamamagitan ng tourniquet, tumor, peklat, banyagang katawan, surgical ligation ng sisidlan);
- pagbara ng arterya (thrombus, embolism, pagpapaliit ng lumen ng arterya sa mga sakit sa vascular);
- reflex ischemia (sakit, visual, tunog, kemikal, emosyonal na stimuli, atbp.).
Ang mga klinikal na pagpapakita ng ischemia ay nakasalalay sa lokasyon ng ischemic area. Kaya, ang isang tanda ng circulatory disorders ischemia ng mga limbs ay ang kanilang blanching, pamamanhid, "goosebumps", sakit, pag-andar ng paa ay may kapansanan. Sa ischemia ng kalamnan ng puso, ang sakit ay nangyayari, at sa cerebral ischemia, ito o ang neurological symptomatology ay nangyayari.
Ang umaapaw na mga collateral veins ng dugo ay lumalawak nang malaki, at ang pader ay nauubos ang mga ito. Maaaring ito ang dahilan mapanganib na pagdurugo. Ang mga varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay ay cyanosis, edema, binibigkas na mga proseso ng atrophic: balat at tisyu sa ilalim ng balat, lalo na ang lower third ng splint, ay napakanipis at ang Xing ulcers na nangyayari noon ay maaaring gumaling nang may matinding kahirapan. Ang lokal na venous hyperemia ay isang mababalik na proseso kung ang sanhi ay napapanahong pagwawasto.
Ang stasis ay bumagal hanggang sa huminto, ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng microcirculation, pangunahin sa mga capillary. Ang natitirang dugo ay maaaring maunahan ng venous congestion o ischemia. Gayunpaman, ito ay maaaring mangyari nang walang mga nakaraang circulatory disorder, sa ilalim ng impluwensya ng endo- at exogenous na mga sanhi, bilang isang resulta ng mga impeksyon, iba't ibang mga kemikal at pisikal na ahente sa tissue, na humahantong sa pagkagambala ng microcirculation innervation, na may nakakahawang - allergic at mga sakit sa autoimmune atbp.
Ang mga kinalabasan ng ischemia ay nakasalalay hindi lamang sa lokalisasyon, kundi pati na rin sa diameter ng saradong sisidlan at sa antas ng pag-unlad ng collateral (roundabout) na sirkulasyon sa lugar na ito. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang suplay ng dugo sa ischemic area ay naibalik, na may isang hindi kanais-nais na kinalabasan, ang isang site ng tissue necrosis ay nangyayari - isang atake sa puso. Makilala ang: puting atake sa puso na nangyayari sa myocardium, bato, utak; red infarction, kapag ang lugar ng patay na tissue ay nababad venous blood tumagos sa pamamagitan ng mataas na natatagusan ng mga pader ng vascular (maaaring mangyari sa baga, utak, sa dingding ng bituka); isang puting infarct na may hemorrhagic corolla, kung saan ang puting zone ng nekrosis ay napapalibutan ng isang zone ng pagdurugo dahil sa ang katunayan na ang spasm ng mga vessel sa periphery ng infarction ay pinalitan ng kanilang pagpapalawak na may dugo na tumutulo sa kanilang mga dingding.
Ang stasis ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aresto ng dugo sa mga capillary at venule na may pagtaas sa puwang at agglutination ng mga pulang selula ng dugo sa pare-parehong postura - ito ang nakikilala sa pagwawalang-kilos ng venous hyperemia. Hemolysis at pamumuo ng dugo kapag hindi ito nangyari. Ang stasis ay dapat na nakikilala mula sa "silt-phenomenon". Ang putik ay isang kababalaghan ng mga erythrocytes na magkakadikit hindi lamang sa mga capillary, kundi pati na rin sa mga sisidlan ng iba't ibang kalibre, kabilang ang mga ugat at arterya. Ang sindrom na ito ay din ang pangalan ng intravascular erythrocyte aggregation, na sinusunod sa iba't ibang impeksyon, bilang isang resulta ng pagkalasing, ang pagdirikit ng mga erythrocytes, ang mga pagbabago sa kanilang singil ay tumaas.
Ang pagiging kapaki-pakinabang ng collateral (roundabout) na sirkulasyon ay nakasalalay sa mga tampok na anatomikal supply ng dugo sa ischemic area (pangunahin o branched na uri ng supply ng dugo), mga kondisyon vascular wall, ang estado ng aktibidad ng puso at mga regulator ng nerbiyos ng sirkulasyon ng dugo. Mayroong ganap na ganap na sapat at hindi sapat sa pagganap (ganap at medyo) mga collateral. Ito, nang naaayon, ay nakakaapekto sa likas na katangian ng kinalabasan ng ischemia.
Dahil ang proseso ng lokal na putik ay bubuo sa mga pulmonary veins, halimbawa, sa tinatawag na shock lung o acute respiratory failure sa mga matatanda. Kapag ang iba't ibang hypoxic pinanggalingan ay maaaring ihiwalay pulikat ng ugat, ang tinatawag na "venous crisis" sa Ricker. Ito ay maaaring humantong sa akumulasyon ng granulocyte leukostasis sa loob ng vascular bed: sa mga venules at capillary. Ang leukostasis ay madalas na nauugnay sa pagkabigla at sinamahan ng leukodepidesis.
Ang stasis ay isang nababaligtad na kababalaghan. Sinamahan ang stasis degenerative na pagbabago sa mga organo kung saan ito sinusunod. Ang hindi maibabalik na pagwawalang-kilos ay humahantong sa nekrosis. Klinikal na Kahalagahan ang mata ay tinutukoy ng dalas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang stasis at static na marginal na kondisyon ay sinusunod sa angioedema, talamak na anyo pamamaga, pagkabigla, mga sakit na viral tulad ng trangkaso, tigdas. Ang pinaka-sensitibo sa mga circulatory disorder at hypoxia ay ang cerebral cortex. Ang stasis ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang microinfarction.
Paglabag sa sistema ng sirkulasyon: trombosis at embolism
Dagdag pa, isasaalang-alang ang mga circulatory disorder tulad ng thrombosis at embolism.
Trombosis
Ang trombosis ay tinatawag na lifetime coagulation ng dugo o lymph sa lumen ng sisidlan na may bahagyang o kumpletong pagbara, na humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo.
Ang malawak na pagwawalang-kilos sa pokus ng pamamaga ay nagdudulot ng panganib ng pagbuo ng ossification tissue, na sa ugat ay maaaring magbago ng kurso nito. nagpapasiklab na proseso. Halimbawa, sa pneumonia, na maaaring humantong sa pagkabulok at pag-unlad ng gangrene, iyon ay, kamatayan.
trombosis at embolism
Mula sa isang biological na pananaw, ang pagwawalang-kilos ay isang adaptive na mekanismo ng decompensation na sumasailalim sa regulasyon ng peripheral circulation at supply ng dugo sa mga organo. Pagdurugo - ang paglabas ng dugo mula sa lumen ng daluyan o lukab ng puso. Kung dumanak ang dugo kapaligiran, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa panlabas na pagdurugo, kung sa lukab ng katawan ng katawan - panloob na pagdurugo. Ang mga halimbawa ng panlabas na pagdurugo ay maaaring hemoptysis, nosebleed, pagsusuka ng dugo, pagdurugo sa dumi, pagdurugo mula sa matris.
Ang mekanismo ng pagbuo ng thrombus ay binubuo ng mga kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanan (Virchow's triad):
- pagbagal ng daloy ng dugo;
- pinsala sa vascular wall;
- nadagdagan ang pamumuo ng dugo.
Ang vein thrombosis ay tinutukoy din bilang phlebothrombosis. Kung ang trombosis ay pinagsama sa pamamaga ng pader ng ugat, pagkatapos ay nagsasalita sila ng thrombophlebitis. Kung mayroong kumbinasyon ng arterial thrombosis na may pamamaga ng dingding nito, ito ay tinatawag na thromboarteritis. Ang mga sintomas ng circulatory disorder tulad ng deep vein thrombosis ay pananakit, pamamaga, at pamumula ng apektadong bahagi.
Mga sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon
Kung ang panloob na pagdurugo ng dugo ay maaaring maipon sa pericardium, pleura, cavity ng tiyan. Ang pag-alis ng dugo sa labas ng vascular bed kasama ang akumulasyon nito sa tissue, na tinatawag na hemorrhage. Ang pagdurugo ay isang espesyal na uri ng pagdurugo. Ang mga sanhi ng pagdurugo ay maaaring isang puwang, mga ulser at pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng daluyan.
Ang pagdurugo dahil sa pagkalagot ng mga dingding ng sisidlan o puso - pagdurugo sa rexin - ay nangyayari sa nekrosis, pamamaga o sclerosis ng mga dingding ng sisidlan o puso. Kadalasan mayroong mga ruptures ng aneurysm ng puso, aorta at arteries ng utak, pulmonary artery sa vasculitis iba't ibang etiologies, hypertension, atherosclerosis, atbp.
Embolism
Ang embolism ay isang pagbara ng dugo at mga daluyan ng lymphatic mga particle na dinadala ng dugo o lymph. Ang mga particle na ito ay tinatawag na emboli.
Mayroong mga sumusunod na uri ng embolism:
- thromboembolism - embolism sa pamamagitan ng isang migrated fragment ng isang thrombus;
- tissue at cellular embolism - embolism na may mga seksyon ng tissue sa kaso ng pinsala sa organ, mga selula ng tumor, atbp.;
- fat embolism - pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mga patak ng taba, kadalasang may mga bali ng mahabang tubular na buto;
- gas embolism (isang variant nito ay air embolism) - pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga bula ng gas, halimbawa, mga bula ng nitrogen na natunaw sa dugo sa panahon ng decompression sickness sa mga diver;
- bacterial embolism - pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga conglomerates ng bacteria habang iba't ibang sakit(halimbawa, sa talamak na hematogenous osteomyelitis);
- embolism ng isang dayuhang katawan (halimbawa, isang bala, isang fragment ng shell).
Kung ang embolus, dahil sa gravity, ay bumababa mula sa itaas hanggang sa ibaba laban sa direksyon ng daloy ng dugo, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang retrograde embolism. Kung ang embolus sistema ng ugat pumapasok sa arterial sa pamamagitan ng isang bukas na septum sa pagitan ng kaliwa at kanang atrium, kung gayon ang embolism na ito ay tinatawag na paradoxical.
Ang trombosis at embolism ng mga arterial vessel ay humantong sa ischemia ng mga lugar ng suplay ng dugo ng mga vessel na ito. venous thrombosis ay humahantong sa venous congestion sa mga zone venous outflow sisidlang ito.
Maaaring iba ang kapalaran ng thrombus. Maaaring lumaki ang isang namuong dugo sa paglipas ng panahon. nag-uugnay na tisyu(organisasyon ng isang thrombus), bahagyang o ganap na matunaw (recanalization ng isang thrombus), at sumasailalim din sa purulent fusion.
Ang artikulo ay nabasa nang 1,553 beses.
Ang paglabag sa peripheral arterial circulation ay madalas na bubuo sa mas mababang mga paa't kamay, na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng anatomya:ang relatibong massiveness ng lower extremities ay nangangailangan ng suplay ng dugomalalaking caliber arteries na may mataas na presyon ng dugo,na lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng atherosclerosis, lahat ng iba pang mga bagay ay pantay.
Ang pagpapaliit ng mga arterya sa pamamagitan ng mga atherosclerotic plaque ay humahantong sa isang progresibong kakulangan ng daloy ng dugo, na sa matinding mga kaso ay nagreresulta sa pag-unlad ng gangrene. Ang pagkalat ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ayon sa epidemiological na pag-aaral3% - 10% sa pangkalahatang populasyonna may pagtaas ng hanggang 15% -20% sa subgroup ng mga taong umabot sa edad na 70 taon.Panganib ng matinding ischemiahumahantong sa gangreneay natanto sa humigit-kumulang 4% ng mga taong dumaranas ng atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.
Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng atherosclerosis ng mga arteryaibabang paa:
Ang kasarian ay isang hindi nababagong kadahilanan ng panganib.Ang Atherosclerosis ay umuunlad nang mas madalas at mas maaga sa mga lalaki. mga babaeng hormone bawasan ang panganibpag-unlad ng atherosclerosis sa mga kababaihanbago ang simula ng menopause. Gayunpaman, hindi ka pinapayagan ng mga gamot na ibalik ang oras athormone replacement therapy sa postmenopausal period sa mga kababaihan ay hindi nagpapabuti, ngunit lumalala ang pagbabala sa mga tuntunin ngmga komplikasyon sa cardiovascular. Sa karaniwan, ang mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay 2 beses na mas karaniwan sa mga lalaki.
Edad. Kadalasan, ang atherosclerosis ay bubuo sa mga matatanda at matandang edad pagkatapos ng 70 taon.
Ang paninigarilyo ng hindi bababa sa tatlong beses ay nagdaragdag ng panganib ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.
Arterial hypertension at diabetes 2-4 beses na nagdaragdag ng panganib ng atherosclerosis.
Dyslipidemia na may mataas na antas ng low-density lipoprotein2 beses na pinapataas ang posibilidad na magkaroon ng atherosclerosis.
labis na katabaan at mababa pisikal na Aktibidad ay karaniwang mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis.
Hyperhomocyteinemia. Ang isang mataas na antas ng homocysteine sa dugo ay tinutukoy sa 1% ng pangkalahatang populasyon, habang sa atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, homocysteinetumaas sa 30% ng mga kaso.
Hypercoagulability. Ilang pag-aaral ang nagpakita ng kaugnayan sa pagitan tumaas na antas fibrinogen sa dugo at mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay. Ang pagtaas ng hematocrit at lagkit ng dugo sa mga pasyenteng ito ay kadalasang nauugnay sa paninigarilyo.
klinikal na larawan.
Humigit-kumulang 20% ng mga taong nagdurusa sa atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay hindi nagrereklamo. Sa 80% ng mga kaso, ang mga atherosclerotic lesyon ng mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari sa pag-unlad ng iba't ibang mga sintomas.
Ang isang tipikal na sintomas ng atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay paulit-ulit na claudication, na nagpapakita mismo.sakit sa kalamnan ng guya kapag naglalakad,nawawala ang sakit pagkatapos ng maikling pahinga. Sa pag-unlad ng kritikal na arterial stenosis, ang sakit ay nangyayari sa pamamahinga, lumilitaw ang trophic ulcers, at ang gangrene ay bubuo. Lokalisasyonstenosing lesion sa aorto-iliac segmentnagiging sanhi ng sakit na sindrom sa gluteus lugar at sa lugar ng balakang.
Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon di-tiyak na mga sintomas: kakulangan sa ginhawa sa mas mababang mga paa't kamay, cramp, kahinaan sa mga binti, pagbaba sa mass ng kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay, erectile dysfunction sa mga lalaki, isang pagbaba sa hairline at pagnipis ng balat sa mga binti, isang pagbagal sa paglaki ng kuko, pamumutla ng balat ng mga binti,kahirapan sa paglalakad nang walang mga tipikal na sintomas paulit-ulit na claudication.
Mga diagnostic.
Ang diagnosis ay nagsisimula sa pagdedetalye ng mga reklamo, pagkuha ng anamnesis, pagtatasa ng cardiovascular risk factorsat layuning pagsusuri. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pagkasayang ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay, ang pagpapahina o kawalan ng pulso sa palpation ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, at mga pagbabago sa trophic sa balat.
Ang pinakamahalaga ay ang kahulugan ng ankle-brachial index - ang ratio ng systolic blood pressure na sinusukat sa bukung-bukong at sa balikat. Normal na bukung-bukong-brachial index 1.0-1.4. Ang pagbaba sa ankle-brachial index sa ibaba 0.9 ay isang pamantayan para sa pagtanggal ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.Ang pinaka-abot-kayang at ligtas na paraan para makita ang daloy ng dugo sa mas mababang paa't kamay– ultrasound dopplerography. Mas nagbibigay-kaalaman, ngunit mas kauntiAng CT angiography at MRI angiography ay dositukpronsmtyu.Ang pinakatumpak na imaging modality, invasive angiography na may contrast injection sa femoral artery, ay ginagamit sa mga pasyenteng nangangailangan ng operasyon.
Paggamot.
Sa unang lugar sa paggamot ng pagbabago ng kadahilanancardiovascular panganib: pagtigil sa paninigarilyo, kontrol sa presyon ng dugo, pamamahala sa diabetes, kontrol sa dyslipidemia, malusog na Pamumuhay buhay, matalino pisikal na ehersisyo, paghihigpit sa diyeta ng mga taba ng hayop, pagpapanatili normal na timbang katawan.
Pananaliksik nagpakita ng mataas na kahusayan mga pagsasanay sa physiotherapy, ang kakayahang maglakad ay tumaas ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan ng 50-200%, ang mga taong may paulit-ulit na pagkapilay mula sa pisikal na edukasyon (treadmill) ay tumaas ang distansya na nilakbay nang walang sakit sa average na 150 metro.
Paggamot sa pharmacological:
Mga ahente ng antiplatelet. Aspirinsa isang dosis ng 75-325 mg bawat araw binabawasan ang pangkalahatang panganib ng kamatayan mula sa mga sanhi ng vascular, ang panganib ng myocardial infarction at stroke sa mga pasyenteng dumaranas ng atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa aspirin, ang appointment ay isinasaalang-alangclopidlogrel ako.
NaftidrofurylAng mga pag-aaral ay nagpakita upang mapataas ang kakayahang maglakad nang walang sakit sa mga pasyente na may pasulput-sulpot na claudicationng humigit-kumulang 25%. Ang gamot na ito ay inireseta nang pasalita sa 100-200 mg 2-3 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
Ang pananaliksik ay nagpakita ng ilan kahusayan L-carnitineat may mga sintomas ng pasulput-sulpot na pagkapilay. Ang mga sangkap na ito ay naroroon sa merkado ng parmasyutiko pangunahin sa anyo ng mga additives ng pagkain.
Mga ahente ng antihypertensive sa pamamagitan ng kanilang sarili ay hindi isang paggamot para sa atherosclerosis, ngunit ang kanilang appointment sa hypertension ay paborableng nakakaapekto sa lahat ng mga kinalabasan ng atherosclerotic vascular lesions. Isang malaking meta-analysis ang nagpapakita na ang pagreresetaMga inhibitor ng ACEkapaki-pakinabang na epekto sa mga sintomas ng intermittent claudication.
Layunin mga statinkapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng pag-iwas sa mga panganib sa cardiovascular. Ang isang meta-analysis ay nagpakita ng sintomas na epekto sa intermittent claudication sa anyo ng pagtaas sa tagal ng paglalakad nang walang sakit ng 163 metro.
Mga derivatives ng prostaglandin (alprostadil, iloprost) maiwasan ang pag-activate ng mga leukocytes at platelet, protektahan ang vascular endothelium, magkaroon ng vasodilating effect.Sa kritikal na ischemia, parenteralang appointment ng mga gamot na ito ay epektibong nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong paa. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang pangangasiwa ng mga derivatives ng prostaglandin ay nagpabuti ng kaligtasan at tumaaspagkakataong makapagligtas ng isang paa.
Pentoxifyllineay isang derivative ng methylxanthine na may kemikal na kaugnayan sa mga molekula ng caffeine at theophylline. Pentoxifyllinebinabawasan ang antas ng fibrinogen sa dugo, nagpapabuti mga katangian ng rheological dugo, ay may vasodilator effect. Pentoxifylline may isang malawak na hanay mga epekto sa parmasyutiko, na may mga punto ng aplikasyon iba't ibang lugar gamot. Ang hepatoprotective effect ay inilarawan, ang pagiging epektibo ng pentoxifylline sa alcoholic hepatitis at fatty hepatosis ay napatunayan na. Ginagawa nitong ang appointment ng pentoxifylline lalo na na makatwiran sa kumbinasyon ng mga peripheral arterial lesyon na may alkohol o iba pang pinsala sa atay. Ang pagiging epektibo ng pentoxifylline sa diabetic nephropathy ay napatunayan sa mga tuntunin ng pagbabawas ng proteinuria. Ang radioprotective effect ng pentoxifylline ay natagpuan ang aplikasyon nito sa pag-iwas sa isang bilang ng mga komplikasyon ng radiation therapy - post-radiation fibrosis, radiation retinopathy. Natagpuan ng Pentoxifylline ang paggamit nito sa hematology, nakakatulong ito sa anemia sa mga taong nasa hemodialysis.
Paggamot sa operasyon. Kinakailangan ang surgical revascularization:
1. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng intermittent claudication ay hindi makontrol ng gamot.
2. Mga pasyente na may kritikal na lower limb ischemia: ischemic rest pain, development trophic ulcers. Sa pag-unlad ng gangrene, kinakailangan ang pagputol.
3. Mga pasyente na may talamak na ischemia: isang matalim na pagbaba daloy ng dugo sa paa na may banta ng gangrene.
Kasama sa mga pamamaraan ng intravascular revascularization ang: balloon angioplasty, atherectomy. paglalagay ng stent, thrombectomy. Sa pagbuo ng talamak na trombosis, angkop na gumamit ng thrombolytic therapy sa loob ng 6 na oras mula sa sandali ng occlusion. Ang open surgical revascularization ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng bypassisang vascular shunt na nagpapahintulot sa daloy ng dugo na lampasan ang nakakulong na lugar.