Yoluxucu endokardit. Uzun sürən septik endokardit Yoluxucu endokarditin fəsadları

Narkotik maddələrin istifadəsi ürək strukturlarına xüsusilə mənfi təsir göstərdiyindən. Septik endokarditdə ürəyin daxili qişası, yəni endokard zədələnir. Bundan əlavə, lezyon parietal və qapaq endokardını təsir edə bilər. Bu zaman insan orqanizmindən olan bakteriyalar endokard boşluğuna daxil olur və orada çoxalmağa başlayır ki, bu da təkcə ciddi fəsadlara deyil, həm də ölümə səbəb ola bilər.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Statistika göstərir ki, xəstələrin əksəriyyətində endokarditin təcrid olunmuş forması var (bütün xəstələrin təxminən 70%-i). Xəstəlik müxtəlif strukturlara təsir göstərir:

- 50% hallarda;
- 13%;
- 29%
digər klapanlar - 8%;

Statistikaya əsasən, ən çox endokarditin aorta qapağına təsir etdiyini görmək olar (halların 70% -dən çoxunda). Septik endokardit yaşdan asılı olaraq fərqli şəkildə özünü göstərir. Belə ki, uşaqlarda dəri rəngi boz rənglə solğunlaşa bilər.

Septik endokarditin növləri haqqında daha çox oxuyun.

Septik endokardit olan insan bədəni

Növlər və formalar

Bakterial endokardit digər xəstəliklərin fonunda inkişaf edə bilər və bundan asılı olaraq aşağıdakılara bölünür:

İlkin. Qüsursuz klapanlarda inkişaf edir.
İkinci dərəcəli. O, revmatik xəstəliyin ağırlaşması kimi inkişaf edir.

Qapaqlar zədələnirsə, ağırlaşmaların inkişaf riski çox yüksəkdir, buna görə ikincil endokardit birincidən bir neçə dəfə daha tez-tez baş verir.

Xəstəliyin şiddətindən və müddətindən asılı olaraq bakterial septik endokarditin 3 forması fərqləndirilir:

14 gün davam edən kəskin.
Subakut, simptomları bəzən 3 aya qədər görünür.
Xroniki, xəstə bir neçə il yaşaya bilər.

Xroniki forma müalicəsi ən çətindir.

Aşağıdakı video uzanan tipli septik endokarditin necə göründüyünü sizə xəbər verəcəkdir:

Septik endokarditin səbəbləri

Bədəninizə bir bakteriya gətirə bilərsiniz, bunun sayəsində septik endokardit müxtəlif yollarla, məsələn, ağız və ya digər boşluqlar vasitəsilə inkişaf edəcəkdir. Beləliklə, endokardit üçün fon ola bilər:

Sinüzit, otit və ya tonzillit kimi bakterial xəstəliklər. Ən çox yayılmış patogenlər enterokokk, stafilokokk və streptokok bakteriyalarıdır.
Tonsillektomiya kimi əməliyyat.

Endokardit şansını artıran risk faktorları da var, məsələn:

kardiyomiyopatiya tarixi;
süni ürək qapağı;
hər hansı bir xəstəlik nəticəsində ürək klapanlarının çapıqlanması.

Endokarditin forması səbəb və asılıdır inkişaf edən əlamətlər. Yetkinlərdə və uşaqlarda septik endokarditin simptomları və müalicəsi haqqında oxuyun.

Simptomlar

Xəstəliyin spesifik simptomları yoxdur. Əksər hallarda, septik miokardit xəstəliyin formasından, müşayiət olunan xəstəliklərdən, patogenin növündən və digər amillərdən asılı olan ümumi simptomlarla özünü göstərir. Septik endokarditin ən çox görülən təzahürləri bunlardır:

başgicəllənmə;
ürəkbulanma;
həzmsizlik;
qızdırma (subakut formada, temperatur 40 dərəcəyə qədər yüksələ bilər);
nəfəs darlığı kimi tənəffüs problemləri;
quru öskürək;
əzələlərdə və oynaqlarda ağrı;
çəki itirmək;
yuxu pozğunluqları;
ümumi yorğunluq;
iş qabiliyyətinin azalması;

Hər bir halda, bu, tədricən görünə bilən və xəstəyə çox narahatlığa səbəb olmayan fərqli simptomlar dəsti olacaq.

Diaqnostika

İlkin diaqnoz simptomların və xəstənin ailə tarixinin təhlilindən ibarətdir. Həkim xəstədə septik endokardit olduğunu güman edərsə, o zaman instrumental və laboratoriya testləri təyin edir:

Lökositozu göstərən tam qan sayımı və artan sürət eritrositlərin çökməsi.
Patogeni aşkar edən qan mədəniyyəti. Təhlilləri qızdırmalı bir vəziyyətdə aparmaq tövsiyə olunur.
Biokimyəvi analiz protein tərkibində dəyişikliklər göstərən qan, immun statusu məsələn, MEK-də artım, hemolitik aktivliyin azalması və digər göstəricilər.
Ürək klapanlarında bitkiləri göstərən exokardioqrafiya.

Həmçinin, xəstəyə daha dəqiq məlumatlar verən MRT və MSCT təyin edilə bilər.

Aşağıdakı video yoluxucu septik (bakterial) endokarditin diaqnozu simptomları və üsulları haqqında ətraflı məlumat verir:

Müalicə

Bakterial endokarditin müalicəsi xəstəxanada aparılmalıdır, çünki bu, bütün tədbirləri tez bir zamanda həyata keçirməyə imkan verəcəkdir. zəruri testlər və vaxtında müalicə olunsun. Müalicənin əsasını qəbul təşkil edir dərmanlar bununla belə, birləşmiş yanaşmadan da istifadə etmək olar.

Terapevtik

Terapiya yataq istirahətinə və az duzlu pəhrizə endirilir. Xəstəxana müddəti ərzində xəstə minimum fiziki fəaliyyətə riayət etməlidir.

Dərman terapiyasının effektivliyini artırmaq üçün xəstəyə plazmaferez (qan təmizlənməsi) və ultrabənövşəyi işıq ilə autotransfuziya təyin edilə bilər.

Tibbi

Müalicədə əsas rol antibakterial terapiya verilir, buna görə də bakposevdən dərhal sonra təyin edilir. Müalicə üçün istifadə ediləcək antibiotik patogenə əsasən həkim tərəfindən seçilir. Ən çox təyin olunan antibiotiklər geniş diapazon müalicə məhsuldarlığı ehtimalını artırmaq. Adətən, aminoqlikozid ilə birlikdə penisilin seriyasının antibiotikləri xüsusilə təsirlidir.

Antibiotiklə verilir antimikroblar dioksin kimi. Yoldaşlıq edən xəstəliklərdən asılı olaraq, xəstəyə qeyri-hormonal antiinflamatuar dərmanlar təyin edilə bilər.

Əməliyyat

Cərrahi müdaxilə yalnız dərman müalicəsinin istənilən effekti vermədiyi hallarda təyin edilir.

İltihabi prosesin şiddətinin azalmasından sonra xəstəyə qapaq protezləri təyin edilir. Qapaqların zədələnmiş hissələri çıxarılır və polimer protezlərlə əvəz olunur.

Bilmək lazımdır ki, cərrahi müalicə antibiotiklərlə müşayiət olunmalıdır.

Aşağıda septik endokarditin qarşısının alınması haqqında daha çox oxuyun.

Xəstə risk altındadırsa, o zaman nəzarət edilməlidir. Yəni insan altı ayda bir dəfə keçməlidir tam müayinə septik endokardit üçün, həmçinin həkimin tövsiyələrinə əməl edin, məsələn:

Instrumental üçün antibiotik terapiyası kursu keçin tibbi manipulyasiyalar dişlərin çıxarılması kimi.
Hipotermiyadan çəkinin.
Epidemiya zamanı insanların çox olduğu yerlərdən qaçın.
Temperatur.
Multivitaminləri nisbətdə qəbul edin.

Təxminən altı ayda bir dəfə xəstə xroniki infeksiya ocaqlarının sanitarizasiyasından keçməlidir. Septik endokardit ilə septik ağciyər emboliyası baş verirmi, oxuyun.

Endokarditdə septik ağciyər emboliyası

Xəstələrin təxminən 50% -ində septik inkişaf edir və bu faiz 72-yə qədər yüksəlir. Bu vəziyyətin diaqnozu düzgün müalicəni gecikdirəcək pnevmoniya ilə səhv salına biləcəyi ilə çətinləşir.

Müalicə olunmayan ağciyər emboliyası aşağıdakılara səbəb ola bilər:

infarkt;
ağciyər absesi;
ikitərəfli pnevmotoraks;
hidrotoraks;
empiyema;

Bu şərtlərin çoxu ölümcül olduğundan, emboliya aşkar edilən kimi müalicəyə başlanmalıdır.

Fəsadlar

Septik endokardit təhlükəlidir, çünki xəstə sonuncuya qədər bunu fərq edə bilməz. Bu baxımdan, aşağıdakı kimi ağırlaşmaların riski yüksəkdir:

ağciyər ödemi;
sətəlcəm;
infarkt;
abses;
splenomeqaliya;
jade;
böyrək çatışmazlığı;
hepatit A;
meningit;
kist;
perikardit;
taxikardiya;
tromboflebit;
tromboemboliya;

Fəsadların inkişafı əsasən xəstəliyin formasından və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır.

Proqnoz

Septik endokardit ürəyin ağır xəstəliklərindən biri hesab olunur, ona görə də onun müalicəsini proqnozlaşdırmaq çətindir. Xəstənin vəziyyətinin bir çox amillərindən, məsələn, qapaq zədələnməsindən, müalicənin başladığı mərhələdən və başqalarından çıxış etmək lazımdır. Müalicə olmadan, kəskin forması olan bir xəstə 2 ay ərzində, yarımkəskin ilə - altı ay ərzində ölür.

Statistika göstərir ki, vaxtında antibiotik terapiyası xəstələrin 70% -dən çoxu sağ qalır, lakin infeksiya protez qapaqlara təsir edərsə, faiz 50-yə düşür. Bakterial endokardit xroniki forma hallarda təxminən 15%.

Ən pis proqnoz yaşlı xəstələrə verilir, çünki onlarda endokardit tez-tez nəzərə çarpmır, buna görə də dərhal diaqnoz qoyulmur.

Tanınmış teleaparıcı öz videosunda septik endokardit kimi xəstəliyin xüsusiyyətləri haqqında daha ətraflı məlumat verəcək:

Endokardit ürəyin selikli qişasının daxili iltihabıdır.

arakəsmələrlə ayrılmış boşluqlardan (sağ və sol tərəflərdə mədəciklər və atriumlardan) ibarət olan ürək, bədənin həyati fəaliyyətini dəstəkləyən qan dövranını təmin edir.

Ürək qapaqlarında bakteriyaların böyüməsi və çoxalması xəstəliyin əsas səbəbidir.

Buna görə də ad variantları: bakterial və ya yoluxucu (viral) endokardit.

Ürəyin daxili təbəqəsinin xəstəliyinin provokatoru ən çox Staphylococcus aureus, həmçinin yaşıl streptokok və ya enterokokdur.

Ürəyin iltihabı yoluxucu təbiət orqanın daxili qişasına (endokarda) təsir edən endokardit adlanır.

Ürəyin divarına mühüm funksiyaları yerinə yetirən üç əzələ qatı daxildir:

pericardium (epicardium) - rahat ürək boşluqlarının həddindən artıq genişlənməsinə mane olan xarici təbəqə, ürək kisəsinin seroz membranı;
miyokard - nasos kimi fəaliyyət göstərən və boşluqların ritmik daralmasını və ya qan dövranını təmin edən qalın əzələ qabığı;
endokard - ürək otaqlarını içəridən örtən, onların relyefini təkrarlayan və hamarlığına kömək edən nazik təbəqə.

Ürək qapaqları birləşdirici quruluşa malik olan və elastik və kollagen liflərdən ibarət olan endokardın dərin qatının qıvrımlarıdır. qan damarları, yağ və hamar əzələ hüceyrələri.

Xarici və daxili təzahürlər Patologiyalar iki növ endokarditi ayırır: birincili yoluxucu və ikincil yoluxucu. Ürəyin daxili astarının hər bir patologiyasını daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Birincili endokardit- qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyaların səbəb olduğu endokardın ilkin (ilk dəfə baş verən) iltihabı: müxtəlif kokklar (strepto-, qono-, meningo-), Kox çöpü, enterobakteriyalar, maya kimi göbələklər. İltihab nəticəsində böyümə (bitki örtüyü) baş verir birləşdirici toxumaürək klapanlarında yerləşir. Yaranan bitkilər kiçikdən böyüyə qədər böyüyür, parçalanır və bütün bədənə qanla daşınır.

Endokarditin ilkin formasının inkişafına dərinin və selikli qişaların cərrahi və ya travmatik xəsarətləri, həmçinin müxtəlif tibbi prosedurlar kömək edir. Bunlara streptokok infeksiyasının inkişafına səbəb olan dişlərin və ya badamcıqların (badamcıqların) çıxarılması daxildir.

İkincili endokardit- birləşdirici toxumada diffuz dəyişikliklər. Bu, romatoid xəstəliklər və sistem infeksiyaları (sifilis, vərəm) ilə təhrik edilir. İltihabi reaksiya bu formada daha qabarıq ifadə olunur.

Aşağıdakı amillər endokardit riskini artırır:

anadangəlmə ürək patologiyaları;
süni ürək qapaqları;
əvvəlki endokardit;
ürək transplantasiyası;
kardiyomiyopatiya;
narkotik vasitələrin venadaxili infeksiyaları (narkomanlarda diaqnoz qoyulur);
böyrəklərin təmizlənməsi seansları (hemodializ);
insan immun çatışmazlığı sindromu.

Müxtəlif dövrlərdə risk qrupuna aid bir xəstə tibbi prosedurlar və infeksiya ehtimalını artıran tədbirlər, mütləq patologiyanın olması barədə xəbərdarlıq etməlidir.

Ürək qapaqlarının fəaliyyətində problemlər aşkar edərsinizsə, endokarditin inkişaf riski ilə bağlı bir mütəxəssisdən məsləhət almağı unutmayın.

Diqqətli olun: narahat olmasanız və ya uzun müddət risk faktorları ilə əlaqəli bir xəstəlikdən sağalsanız belə, hələ də endokarditə meylli olma riskiniz var.

Endokardit: simptomlar və diaqnoz

Semptomları müxtəlif olan və səbəbindən asılı olan endokardit diqqətli diaqnoz tələb edir. Xəstəliyin əlamətləri adətən infeksiyadan iki həftə sonra görünür.

Ən çox görülən simptomlar bunlardır:

Hərarət, bədən istiliyində dəyişikliklərlə müşayiət olunan və olmadan müəyyən bir müddət ərzində baş verən görünən səbəblər. Tez-tez üşütmə ilə müşayiət olunur. İnfeksiyalarda (sifilis, vərəm) özünü göstərmir.
Dəyişikliklər dəri . Rəngin dəyişməsi (solğun, torpaq - patoloji əlaməti), barmaqların uclarında və dırnaqlarda artım ilə özünü göstərir.
Qoltuqlarda, qasıqda dəri altında qanaxmalar. Avuç içi və ayaq altlarında qırmızı-qəhvəyi rəngli sıx nodüllərin görünüşü. Selikli qişalarda mümkün lokalizasiya (ağız boşluğunda).
Ani kilo itkisi.
İştahsızlıq.
Roth ləkələri(yüngül orta ilə qaralma ocaqları) - retinaya ziyan.
Birgə və əzələ ağrısı.

İlk növbədə, boğaz ağrısı və ya ötürülən digər yoluxucu xəstəlikləri olan insanların ürəyinə diqqət yetirməlisiniz. hava damcıları ilə. Risk qrupuna yaxın zamanda əməliyyat keçirmiş insanlar da daxildir. Müayinə zamanı genişlənmiş qaraciyər və dalaq aşkar edilə bilər.

Qapaq aparatı düzgün işləmirsə, kardioqramma kənar ürək xırıltılarının mövcudluğunu göstərə bilər. Üst qan təzyiqi yüksələ bilər. Bütün testlər aparılmalıdır ki, iştirak edən həkim qan laxtalanmasını yoxlaya bilsin. Biyokimyəvi qan testi patogeni aşkar etməyə kömək edəcəkdir.

Nəfəs darlığı və aşağı temperaturun olması təcili olaraq həkiminizlə əlaqə saxlamaq üçün bir səbəbdir. Belə hallarda özünü müalicə etmək yersiz və hətta təhlükəlidir!

Yuxarıda göstərilən simptomların fonunda tez-tez mürəkkəb yoluxucu endokardit baş verir, simptomları aşağıdakı kimi özünü göstərir:

glomerulonefrit - böyrəklərin bakteriya, qan laxtaları ilə infeksiyası;
beynin emboliyası (qan damarlarının bağlanması) - işemik insult;
ağciyər infarktı;
dalaq infarktı.

Xəstəliyin klinik əlamətləri başlanğıcdan yalnız iki ay sonra görünə bilər və aorta çatışmazlığı, ürəyin işində dəyişikliklərlə çətinləşir. Vaskulitin mümkün təzahürü. Böyrək, ağciyər, dalaq, miokard infarktı və ya hemorragik insult təcili xəstəxanaya yerləşdirmə ilə nəticələnə bilər.

Əgər ürəyin əzələdaxili qapağının (endokardın) iltihabının hər hansı simptomları varsa, dərhal həkimə müraciət edin.

Bakterial endokardit, septik və yarımkəskin septik endokardit - fərqlər nələrdir

Bakterial endokardit endokarditin bir növüdür - ürəyin daxili təbəqəsini - endokardı təsir edən iltihablı bir prosesdir.

Orqan, ilk növbədə, normal qan dövranını təmin edən klapanların və qan damarlarının elastikliyinə cavabdehdir. Ürək elə qurulmuşdur ki, miyokard qanı pompalayan orqan kimi çıxış edir, endokard isə qan üçün keçid qapısıdır.

Xəstəliyin özü, bir qayda olaraq, baş vermir, lakin başqa bir xəstəliyin nəticəsidir, əksər hallarda yoluxucu xarakter daşıyır.

Mövcüd olmaq fərqli növlər endokardit:

Yoluxucu və ya bakterial endokardit. Bu, endokardın iltihabı və onun çatışmazlığını meydana gətirən klapanlarda yeni böyümələrin yaranması ilə özünü göstərir. Birincili infeksion endokardit normal normal ürək qapaqlarına təsir göstərir. İkinci dərəcəli IE - xəstəliklər tərəfindən artıq dəyişdirilmiş klapanlara təsir göstərir. Əsasən mitral qapaq prolapsudur, revmatik ürək xəstəliyidir. Dəyişikliklər də təsir edə bilər süni klapanlar. Statistikaya görə, kişilərdə xəstəlik qadınlara nisbətən 3 dəfə çox müşahidə olunur. Kardioloqlar qeyd edirlər ki, sağlam insandan 30 dəfə çox xəstələnən narkomanlar yüksək risk zonasına düşür.
. İltihab və irinlənmənin başladığı müalicə olunmamış yaralar əsasında baş verir. Çətin doğuş və ya uğursuz abort zamanı septik endokardit halları da var. Qapaqlarda bitkilər əmələ gəlir, bu da ülseratif endokarditə səbəb olur. Beynin damarlarında patoloji proseslər var. Septik endokardit əksər hallarda endokarditlə deyil, qan zəhərlənməsi ilə özünü göstərir.
. Səbəb, əksər hallarda, infeksion xəstəlik və ya abort da daxil olmaqla, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmadır. Subakut septik endokarditə ağız boşluğunda və yuxarı hissədə yaşayan bakteriyalar da səbəb ola bilər. tənəffüs sistemi. Bir dəfə qanda onlar patoloji yaradırlar.
diffuz. Onun digər adı valvulitdir. Qapaq toxumasının şişkinliyində özünü göstərir. Səbəb yenə revmatizmdir.

Müşahidə edə bildiyimiz kimi, endokarditin demək olar ki, bütün növləri revmatizm və ya yoluxucu xəstəliklər nəticəsində ortaya çıxır.

Yoluxucu endokardit və digər növlər

Yoluxucu endokardit- xəstəliyin kliniki gedişində ən çox rast gəlinir. Digər ən çox yayılmış növlər də fərqlənir. Bunlara daxildir kəskin tip, 2 ay ərzində baş verir.

Görünüşünün səbəbi diaqnoz və müalicə ilə əlaqəli ürək bölgəsində stafilokok sepsis, yaralanmalar, çürüklər və müxtəlif manipulyasiyalardır.

At kəskin forma yoluxucu-toksik simptomlar görünür, qan laxtalanması və qapaq bitki örtüyü riski var. Çox vaxt müxtəlif orqanlarda irinli metastazları aşkar etmək mümkündür.

Digər bir növü 60 gün davam edən və nəticəsində ortaya çıxan subakut endokarditdir düzgün olmayan müalicə kəskin forma.

Miokardın ciddi zədələnməsi və ya ürək klapanlarının pozulması ilə altı aydan çox davam edən xroniki təkrarlanan endokardit inkişaf edir. Çox vaxt xəstəliyin bu forması anadangəlmə ürək qüsurları olan doğuşdan bir ilədək olan gənc uşaqlarda, həmçinin narkomanlarda və əməliyyat keçirmiş insanlarda qeydə alınır.

Kəskin ziyilli endokardit infeksiyalar, intoksikasiya ilə baş verir. Klapanın içərisində qan axınına yönəldilmiş neoplazmalar görünür.

Təkrarlanan ziyil növü klapan daxilində böyümələrin və trombotik çöküntülərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Klapanın deformasiyası və ya sklerozu fonunda, həmçinin revmatizm nəticəsində baş verir.

Kəskin ülseratif ci. Yaranan ülserlərin kənarlarında lökositlərin yığılması baş verir ki, bu da trombotik formasiyalara səbəb olur.

Polipoz - xoralı. Əks halda, xəstəlik adlanır - uzanan septik endokardit. Adətən pis klapanların fonunda, bəzən dəyişməz olanlarda görünür. Belə bir xəstəliklə brusellyoz (xəstə heyvanlardan keçən infeksiya) baş verir.

Lifli və ya başqa- fibroplastik endokardit. Bu müxtəliflik mütərəqqi ilə xarakterizə olunur iltihabi proseslər qapaq toxuması və ürək xəstəliyinə səbəb ola bilər. Tez-tez bu xəstəlik endokardit növlərindən birinin qapaq strukturunda dəyişikliklər nəticəsində baş verir.

Fibroplastik parietal tipli endokardit. Ürək çatışmazlığına səbəb olan endokardın, adətən sağ ürəyin məğlubiyyətində özünü göstərir. Sağ ürək şöbələrinin fibroplastik endokarditi serotoninin həddindən artıq ifrazı ilə özünü göstərir.

Endokardit - bu nədir və onu necə müalicə etmək olar

Endokardit - bu nədir və onun hansı növləri var, biz bunu artıq anladıq. İndi müalicə haqqında danışaq. Xəstəliyin növündən asılı olmayaraq - yoluxucu və ya yoluxucu olmayan, əsas məqsəd neoplazmaların aradan qaldırılmasıdır.

Bu ya antibiotik terapiyası ilə, ya da müalicə ilə edilir cərrahi müdaxilə. İE simptomları aşkar edilərsə, xəstə stasionar müalicə üçün xəstəxanada olmalıdır. Antibiotiklərlə müalicə həkim tərəfindən təyin edilir və 4-6 həftə və ya daha çox davam edir. Effekt əldə etmək üçün dərmanların birləşmələri istifadə olunur.

Endokardit infeksiyalardan qaynaqlanmırsa, o zaman əsas xəstəliyin təbiəti araşdırılır. Bunlar endokrin sistemin patoloji prosesləri ola bilər. Bu vəziyyətdə endokrinoloq hormonlar üçün qan testlərinə istiqamət verir və müalicə kursunu təyin edir. Sui-istifadə nəticəsində toksik endokardit halları var spirtli içkilər. Burada problem bir şəkildə həll olunur - insan içməyi dayandırmalıdır.

Cərrahi yolla xəstəlik neoplazmaların kəsilməsi ilə müalicə olunur. Burada sonrakı protezlərdən istifadə edilir və ya plastik cərrahiyyə, xəstənin öz klapanlarını saxlamaq üçün. Xəstəxanada stasionar müalicədən sonra şəxs ən azı altı ay həkimlər tərəfindən müayinə olunmalıdır. Beləliklə, vaxtında bir residivin baş verməsini qabaqlaya bilərsiniz.

Ən vacib komplikasiya, neoplazmanın klapandan ayrılaraq ümumi qan dövranı sisteminə daxil ola biləcəyi zaman qan pıhtılarının meydana gəlməsidir.

Bu vəziyyətdə hər hansı bir orqan qan tədarükünü itirə bilər, bu da toxumaların ölümünə səbəb olacaqdır. Ən təhlükəlisi patolojidir ağciyər arteriyası tez-tez xəstənin qəfil ölümünə səbəb olur.

Narkomanların sağ qalma şansı təxminən 85% təşkil edir, yalnız xəstə dərman qəbul etməyi dayandırıb cərrahi müalicə aldıqda. Göbələk infeksiyası əsasında yaranan xəstəlik 80% hallarda ölümcül olur.Endokardit keçirmiş xəstələrdə həmişə xəstəliyin təkrarlanma riski və yeni patoloji proseslərin baş vermə riski var. Buna görə ildə 2-3 dəfə müntəzəm müayinə lazımdır.

Pis vərdişlərdən imtina - alkoqol və narkotik, bunlar əsas profilaktik tədbirlərdir. Xəstədə süni qapaqlar varsa, həkimlər tərəfindən daim nəzarətdə olmaq tələb olunur, onlar da öz növbəsində tibbi alətin sterilliyinə nəzarət etməlidirlər.

Endokardit xəstəliyi haqqında hər şeyi bildiyinizdən, onun nədir və necə müalicə olunacağından asılı olmayaraq, mümkün ürək xəstəliklərinin qarşısını almaq üçün vaxtında müayinədən keçmək vacibdir.

Kəskin septik endokardit (endocarditis septica acuta) bütün endokarditlərin 1%-dən azını təşkil edir [V. Jonas]. Adətən bu endokardit doğuş, abort, yara infeksiyası, tromboflebit, otit mediası, osteomielit, meningit, pnevmoniya, ağciyər absesləri və strepto- və stafilokokkların və digər bakteriyaların virulent ştammlarının törətdiyi digər xəstəliklərin təzahürüdür. endokardda septik diqqət. Septik endokarditin bəzi hallarda, tədqiqat zamanı müalicə olunmamış və ya sağalmış (badamcıqlar, dəri lezyonları) yoluxucu ocaqdan bakteriyaların qana nüfuz etməsi nəticəsində endokard zədələnməsi ilkin septik fokus xarakteri daşıya bilər. və s.).

Klinik şəkil və kurs kəskin septik endokardit kəskin sepsisin şəklinə uyğundur. Bir qayda olaraq, temperaturun düşməsi zamanı titrəmə və bol tərləmə ilə yanlış tipli qızdırma (2°-dən 39-40°-yə qədər) olur. Qızdırma ilə müşayiət olunur ümumi zəiflik, baş ağrısı, iştahsızlıq, tez-tez nəfəs darlığı, ürək ağrısı. Xəstə solğundur, dəridə tez-tez kiçik qansızmalar olur. Nəbz tez-tez, kiçik, tez-tez aritmikdir. Miokardit endokarditin daimi yoldaşıdır, buna görə də ürəyin ölçüsü həmişə artır, zirvə döyüntüsü sola keçir. Auskultasiya əhəmiyyətli dəyişkənliyi aşkar edir səs hadisələri: ürək səsləri, xüsusilə birincisi, zəifləyir, bəzən gallop ritmi qeyd olunur, səslər görünür - zirvədə və triküspid qapaq bölgəsində sistolik, aorta və ağciyər arteriyasında sistolik və diastolik. Bəzən yumşaq, bəzən sərt olan ürək xırıltıları, klapanlarda trombotik polipoz örtüklərinin təbəqələşməsi və ya məhv edilməsi səbəbindən gün ərzində güc və müddət baxımından əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Bəzən musiqi səs-küyü klapan və ya akkordun qırılması səbəbindən baş verir.

Xəstəliyin sonunda qan dövranı çatışmazlığı yarana bilər. Adətən dalaq və qaraciyər genişlənir. Hipoxrom tipli anemiya görünür və sürətlə irəliləyir. Şiddətli neytrofiliya və lökosit formulasının sola sürüşməsi ilə lökositoz artır (20 000-ə qədər və ya daha çox); eozinopeniya; iri epiteloid hüceyrələr (tipik və atipik histiositlər) aşkar edilə bilər. Emboliyaya meyl ifadə edilir, təkrar emboliyalar tez-tez dəridə petechial ləkələrin əmələ gəlməsi ilə müşahidə olunur, beyində, mərkəzi retinal arteriyada, dalaqda, böyrəklərdə, bəzən ətrafların böyük arteriyalarında və s. Flebit, septik simptomlar. arterit bütün damar sisteminin zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər , hemorragik diatez hadisələri (petexial döküntülər, burun qanaxmaları, hematuriya).

İki var klinik formaları kəskin septik endokardit - psevdotif və septik-pyemik. Xəstəliyin ilk başlanğıcında nisbətən tədricən baş verir, qusma, ishal, qarın ağrısı, şüurun qaralması, hərarət böyük dalğalanmalarla, titrəmələrlə. Septik-piemik forma daha qəfil başlanğıc ilə fərqlənir, yüksək hərarət, çoxsaylı metastatik abseslər, kəskin qlomerulonefrit, dəri emboliyası, petexiyalar, bəzən meningeal simptomlar, həmçinin ürəyin genişlənməsi və yuxarıda təsvir edilən auskultativ əlamətlər.

Xəstəliyin gedişi ümumi vəziyyətin mütərəqqi pisləşməsi, ürəyin zədələnməsi əlamətlərinin artması, müxtəlif orqanların emboliyası və ya intoksikasiya nəticəsində yeni simptomların təzahürü ilə xarakterizə olunur. Ölüm bir komplikasiyadan (beyin emboliyası, pnevmoniya) və ya tükənmə və intoksikasiya səbəbindən baş verir. Xəstəliyin müddəti bir neçə gündən iki aya qədərdir.

Diaqnoz xəstəliyin başlanğıcında kəskin septik endokardit çətindir. Müsbət qan mədəniyyəti sepsisin varlığını təsdiqləyir. Əsas diaqnostik dəyər dəyişən yüksək səsli ürək mırıltıları və emboliya əlamətlərinin görünüşüdür. Yaşlı insanlarda endokardit çox vaxt diqqətdən kənarda qalır, burada həddindən artıq zəiflik ilə müşayiət olunur və adətən 4-5 gün ərzində ölümlə başa çatır.

Proqnoz. əvvəllər olduqca pis idi, indi kimyaterapiya və antibiotik terapiyası imkanları sayəsində yaxşılaşır.

Kəskin septik endokardit

AT uşaqlıq nadir hallarda olur. Anatomik xüsusiyyətinə görə xoralıdır. Ürək simptomları ümumiyyətlə ümumiləşdirilmiş sepsisin digər simptomları ilə müqayisədə arxa plana keçir. Uşaqlıqda xəstəliyin klinikası az öyrənilmişdir. Embolik proseslərin inkişafı, şübhəsiz ki, ürəyin zədələnməsinin lehinə danışacaqdır. Onun etiologiyası fərqlidir. Proqnoz ağırdır. Müalicə ilk növbədə septik vəziyyəti müalicə etməkdir; ürək simptomları adətən simptomatik müalicə tələb edir.

Uşaqlarda daha çox rast gəlinir xroniki septik endokardit. Klinik mənzərəyə görə, xroniki septik endokarditin revmatik endokarditlə çox oxşar cəhətləri var: nizamsız residiv və ya aralıq tipli qızdırmaların dövri daha uzun müddətləri, xroniki tonzillit və tonzillit ilə eyni əlaqə. polimorf eritema şəklində dəri təzahürləri. kovanlar. halqavari Leyner eritema, təsirlənmiş oynaqlara münasibətdə regional vəzilərdən reaksiya vermədən poliartritik təzahürlər, ürəyin zədələnməsinin eyni təzahürləri. Çox vaxt endokardit lenta revmatik prosesdən təsirlənən ürəkdə və ya anadangəlmə ürək qüsurları ilə inkişaf edir. Tipik revmatizmdən fərqli olaraq, dalağın, tez-tez qaraciyərin böyüməsi, xroniki ocaqlı qlomerulonefrit və xüsusilə emboliyaya meyl var. Bu xəstəlik üçün soyuqluğun olması xarakterik hesab olunur. Bununla belə, uşaqlıqda bu simptom tamamilə etibarlı deyil: septik prosesin digər əlamətləri olmayan bəzi revmatik xəstələr titrəmə və əksinə şikayət edirlər - bəzən xroniki sepsisdə heç bir soyuqluq olmur. Eyni şeyi qablar haqqında da demək olar.

Həm də ümumiyyətlə qəbul edilir ki, xroniki sepsis ilə anemiya revmatizmlə müqayisədə daha çox inkişaf edir. Ancaq bu da etibarlı bir işarə deyil. E. V. Kovalevaya görə, revmatizmin ağır vəziyyətlərində, xüsusən poliserozit və perikardit ilə, 60% hallarda hemoglobinin miqdarı 40-30% -ə düşür.

Beləliklə, uşaqda xroniki septik endokardit ilə revmatik endokardit arasındakı fərq həmişə asan olmur və problemi bu və ya digər istiqamətdə nəhayət həll etmək üçün çox vaxt dinamik müşahidə tələb olunur. Son diaqnoz ilə əldə edilə bilər bakterioloji müayinə qan mədəniyyəti zamanı. Tez-tez, lakin həmişə deyil, yaşıl streptokok əkmək mümkündür. Mənfi mədəniyyət nəticəsi, təkrar mədəniyyətlərdə belə septik prosesi istisna etmir. Xüsusilə tez-tez müalicə üçün istifadə olunan antibiotiklərlə bağlı mənfi nəticələr əldə edilir - penisilin, streptomisin və s.

Buna baxmayaraq, klinik simptomlar kompleksi olduqca xarakterikdir. Əvvəllər revmatizm keçirmiş uşaqda şiddətli zəiflik, fasilələrlə qızdırma, səs-küy, sürətlə irəliləyən anemiya, dəri təzahürləri, böyümə və bəzən dalağın həssaslığı, hemorragik nefrit və ya uzun müddət davam edən hematuriya, titrəmə, tərləmə xroniki sepsis diaqnozunu çox güman edir.

Septik endokarditin müalicəsi yalnız simptomatik deyil, həm də etioloji olmalıdır. Antibiotiklərin istifadəsi böyük dozalar və uzun müddət uğur üçün ümid verin.

Penisilin gündə ən azı 500.000 - 1.000.000 IU dozada və ən azı 2-4 həftə istifadə edilməlidir; bəzi müəlliflər 2 ay davamlı müalicə tələb edir.

Penisilin, xüsusilə mikrobun penisillinə davamlı olduğu hallarda, streptomisinlə yaxşı birləşir. Biomisin və sintomisin də istifadə edilə bilər. Eyni zamanda, toxunulmazlığı artırmaq üçün, xüsusilə anemiya olduqda, təkrar qan köçürmələri (50-100 sm3) aparılmalıdır. Fokus infeksiyası zamanı (dişlər, badamcıqlar, paranazal boşluqlar, qulaqlar, öd kisəsi, əlavə və s.) onları da sanitarlaşdırmaq lazımdır.

Anatomik olaraq, xroniki septik endokardit, klapanlarda xoralar olan verrukoz (revmatizmdə olduğu kimi) endokarditin inkişafı ilə xarakterizə olunur (o zaman təmiz formalar revmatizm yoxdur). Qapaqlardakı örtüklər revmatizmə nisbətən daha boşdur, buna görə də onlar daha asan çıxır və emboliyanın inkişafına səbəb olur.

Kəskin septik endokardit

Kəskin septik endokardit- ağırdır septik xəstəlik, müxtəlif bakterial infeksiyaların ağırlaşmaları ilə, endokardın ikincil zədələnməsi ilə inkişaf edir.

Etiologiyası və patogenezi Kəskin septik endokardit daha çox abortdan, doğuşdan sonra və müxtəlif cərrahi müdaxilələrin ağırlaşması kimi müşahidə edilir, lakin qızartı, osteomielit və s. ilə inkişaf edə bilər.

Nəzərə alınan endokarditin törədicisi yüksək virulent piogen bakteriyalardır - hemolitik streptokok, qızıl stafilokok, pnevmokok, həmçinin coli. Son zamanlarda aktinomikoz və göbələk sepsisi ilə müşayiət olunan kəskin septik endokardit halları təsvir edilmişdir. Birincil fokuslar onların xarici lokalizasiyası ilə, məsələn, panaritiumlar, karbunkullar, yaralar və ya müvafiq anamnestik məlumatlarla (keçmiş abort, gonoreya) asanlıqla aşkar edilə bilər. Əsas diqqətin tanınmadığı hallar tez-tez olur.

Birincil septik fokuslardan olan mikroorqanizmlər qana daxil olur və ilk növbədə klapanların səthində əhəmiyyətli miqdarda yerləşirlər. Beləliklə, endokardda ikincili (qızı) septik fokus əmələ gəlir. Gələcəkdə patogenlər klapanların səthindən onların qalınlığına daxil olur və onlarda geniş məhv olur.

Subakut septik endokarditdə olduğu kimi, kiçik rol xəstəliyin inkişafında, dəyişdirilmiş immunobioloji reaktivlik həyata keçirir.

Patoloji anatomiya Qapaqlar tələffüz olunur, boş trombotik kütlələr xoraların dibində və kənarlarında yerləşdirilir, bunlar əsas toxumalarla əlaqəli deyil və çoxlu sayda bakteriya ehtiva edir. Trombotik kütlələr infarktların inkişafı ilə bəzi orqanlarda - dalaqda, böyrəklərdə, beyində emboliya mənbəyinə çevrilməyə başlayır. və ya bu orqanların funksiyasının itirilməsi.

Endokarddakı septik proses tendon filamentlərinin qırılmasına, qapaq vərəqlərinin məhvinə və onların perforasiyasına səbəb olur. Aorta qapaqlarının çatışmazlığı daha tez-tez formalaşır, daha az - mitral; pnevmoniya ilə. puerperal sepsis triküspid qapağın məğlubiyyətidir.

Kəskin septik endokarditin klinik mənzərəsi

Xəstələr baş ağrısından, ürək ağrısından, zəiflikdən, ümumi pozğunluqdan, titrəmədən şikayət edirlər. Qızdırma (temperatur) işlətmə tiplidir, müşayiət olunur şiddətli üşümə daha çox tərləmə ilə. Genişlənmiş ürək; endokarditin uzun bir kursu ilə səs-küy yaranır; aortada diastolik, zirvədə, həmçinin triküspid qapağın üstündə - sistolik. Səs-küyün görünüşünün səbəbi mitral, aorta və triküspid klapanların çatışmazlığının təzahürü və inkişafıdır. Taxikardiya və aritmiya müşahidə olunur. Yumşaq (septik) dalaq hiss olunur.

Dalaqda septik emboli xarakterikdir, müşayiət olunur şiddətli ağrı sol hipokondriyumda, bəzən kapsul sürtünmə səsi ilə (perisplenit), həmçinin böyrəkdə kəskin ağrı in bel sonra hematuriya. Dəridə çoxlu embolik petexiyalar var. Bəzən irinli plevritin, perikarditin inkişafı var. birgə zədələnmə baş verir. Periferik qanda neytrofilik leykositoz, proqressiv anemiya və sürətlənmiş ESR aşkar edilir. Qan mədəniyyətləri ilə, bəzən çoxlu, xəstəliyin törədicisi (yaşıl streptokok, daha az pnevmokok) səpmək mümkündür.

Proqnoz Xəstəlik müalicə edilə bilər, lakin qapaq qüsurları davam edir və qan dövranının mütərəqqi pisləşməsinə səbəb olur ki, bu da əlavə monitorinq və müalicə tələb edir.

Qarşısının alınması və müalicəsi

Septik endokarditin profilaktikası badamcıqlarda, nazofarenksdə, orta qulaqda, qadın cinsiyyət orqanlarında infeksion ocaqların aktiv və vaxtında aradan qaldırılmasından, cəmiyyət tərəfindən törədilən abortlara qarşı mübarizədən, vaxtından əvvəl doğuşa qarşı antibiotiklərin istifadəsindən və suyun erkən boşaldılmasından ibarətdir. .

Əsas septik prosesin aradan qaldırılması, mikrob florasının onlara həssaslığının məcburi müəyyən edilməsi ilə antibiotiklərin sulfanilamidlərlə birlikdə kütləvi dozada istifadəsi ilə əldə edilir. Dozalar və hazırlıqlar subakut septik endokarditin müalicəsində olduğu kimidir.

Müalicə də uzunmüddətli olmalı və bərpaedici terapiya, qan və plazma transfüzyonu ilə birləşdirilməlidir. Vitaminlərlə zəngin qidalı bir pəhriz vacibdir. Əsas diqqət mövcud olduqda yerli müalicə cərrahi müdaxilə də daxil olmaqla tam şəkildə həyata keçirilir.

Lawrence L. Pelletier, Robert G. Petersdorf ( Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf)

Tərif.Yoluxucu (septik) endokarditdir bakterial infeksiya anadangəlmə və ya qazanılmış ürək xəstəliyinin olması səbəbindən inkişaf etmiş ürək klapanları və ya endokard. Klinik təzahürlərdə bənzər bir xəstəlik arteriovenoz fistula və ya anevrizma yoluxduqda inkişaf edir. İnfeksiya kəskin şəkildə inkişaf edə bilər və ya gizli şəkildə mövcud ola bilər, fulminant ola bilər və ya uzun müddət davam edə bilər. İnfeksion endokardit, müalicə olunmazsa, həmişə ölümcül olur. Orqanizmdə mövcud olan aşağı patogenliyi olan mikroorqanizmlərin törətdiyi infeksiya adətən yarımkəskin, yüksək patogenliyi olan mikroorqanizmlərin törətdiyi infeksiya isə adətən kəskin olur. Septik endokardit hərarətin yüksəlməsi, ürək bulanması, splenomeqaliya, anemiya, hematuriya, selikli dəri petexiyaları və emboliyanın təzahürləri ilə xarakterizə olunur. Valf çatışmazlığına səbəb ola bilər kəskin çatışmazlıq təcili cərrahi müdaxilə tələb edən sol atrioventrikulyar qapaq və aorta qapağı. Mikotik anevrizmalar aorta kökünün bölgəsində, bifurkasiyalarda inkişaf edə bilər serebral arteriyalar və ya digər uzaq yerlərdə.

Etiologiya və epidemiologiya.Antimikrobların meydana çıxmasından əvvəl septik endokardit hallarının 90% -i yuxarı tənəffüs yollarının infeksion xəstəlikləri səbəbindən keçici bakteriemiya nəticəsində ürək nahiyəsinə daxil olan streptokok viridans nəticəsində, ən çox revmatik ürək xəstəliyi olan gənclərdə baş verirdi. Belə xəstələrdə septik endokardit adətən uzun sürən yoluxucu xəstəliklərdən sonra inkişaf edir və klassik fiziki əlamətlərlə müşayiət olunur. Hal-hazırda, əsasən yaşlı insanlar xəstələnir, daha çox anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurları olan kişilər, klinikada qaldıqları müddətdə və ya narkotik istifadəsi nəticəsində yoluxurlar. Belə hallarda, törədici agent adətən qeyri-yaşıl streptokokdur. AT erkən mərhələlər Xəstəlik zamanı xəstələrdə adətən baraban, splenomeqaliya, Osler düyünləri və ya Roth ləkələri inkişaf etmir.

Narkotik maddələri parenteral yolla istifadə edən narkomanlarda infeksiyanın giriş qapısı olmadıqda belə sepsis inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez sonuncunun əlamətləri var. Damardaxili cihazların uzun müddət istifadəsi xəstəxanadaxili endokarditin tezliyini artırır. Protez ürək qapaqları olan xəstələr əməliyyat zamanı implantasiya edilmiş orqanlardan və ya əməliyyatdan aylar və illər sonra ürək qapaqlarına təsir edən keçici bakteriemiyadan infeksiya riski altındadırlar.

Patogenez.Hemodinamikanın xüsusiyyətləri septik endokarditin inkişafında mühüm rol oynayır. Qanda dolaşan bakteriyalar, tıxanma yerinin distalində, yəni periferik təzyiqin aşağı olduğu yerlərdə, məsələn, mədəcik çəpərinin defektinin ağciyərlərə baxan tərəfində (olmadıqda) kifayət qədər yüksək qan axını sürəti ilə endoteliyə yapışa bilər. of ağciyər hipertenziyası və əks bypass) və ya işləyən kanal arteriozunun olması halında. Digər struktur dəyişikliklərinə və ya anomaliyalara meylli bölgələrdə qan axınının pozulması endotelin səthinin dəyişməsinə və sonra mikroorqanizmlərin çökməsi üçün diqqət mərkəzinə çevrilən trombotik çöküntülərin meydana gəlməsinə kömək edir.

Çox vaxt septik endokarditin inkişafına təkan keçici bakteriemiyadır. Keçici bakteriemiya S. viridans adətən diş prosedurlarından, diş çıxarılmasından, tonzillektomiyadan sonra manipulyasiya yerləri su axını ilə suvarılırsa və ya xəstələrin bu prosedurlardan dərhal sonra yeməyə başladığı hallarda müşahidə olunur. Ağız boşluğunun hər hansı bir yoluxucu lezyonunun olması halında bakteriemiya riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Enterokok bakteriemiyası sidik kisəsinin kateterizasiyası və ya sistoskopiya kimi yoluxmuş genitouriya sisteminin manipulyasiyası nəticəsində yarana bilər. Qram-mənfi bakteriyalar tez-tez bakteremiyaya səbəb olsalar da, nadir hallarda septik endokarditə səbəb olurlar ki, bu da ya komplementləri fiksasiya edən qeyri-spesifik anticisimlərin qoruyucu təsiri, ya da qram-mənfi mikroorqanizmlərin trombotik çöküntülərə və fibrinlərə yapışa bilməməsi ilə izah edilə bilər. örtülmüş endotel səthləri.

Septik endokardit daha tez-tez ürək xəstəliyi olan insanlarda inkişaf edir, lakin bəzən kifayət qədər virulentliyə malik mikroorqanizmlər ürəyin klapanlarına və qan damarlarına təsir göstərə bilər. sağlam insanlar. Yoluxucu proses ən çox ürəyin sol tərəfini tutur. Septik endokarditin tezliyinə görə klapanlar aşağıdakı kimi yerləşdirilir: sol atrioventrikulyar qapaq, aorta qapağı, sağ atrioventrikulyar qapaq, ağciyər qapağı. Septik endokarditin inkişafına zəmin yaradan anadangəlmə biküspid aorta qapağının olmasıdır. revmatik lezyon sol atrioventrikulyar qapaq və aorta qapağı, yaşlı xəstələrdə ateroskleroz nəticəsində bu qapaqların kalsifikasiyası, mitral qapaq prolapsı, mexaniki və ya bioloji ürək qapaq protezlərinin olması, Marfan sindromu, idiopatik hipertrofik subaortal stenoz, aortanın koarktasiyası, arteriovenoz şunt, ventriküler septal qüsur, işləyən kanal arteriosus. Septik endokardit nadir hallarda atriyal septal defektdən yaranır.

Septik endokarditin törədicisi

predispozan vəziyyət	Patogen	Qeydlər
Diş manipulyasiyaları	yaşıl streptokok
parenteral dərman istifadəsi	Staphylococcus aureus Streptococcus A qrupu Qram-mənfi bakteriyalar Candida spp.	Septik flebit və sağ tərəfli endokardit yaygındır.
Protez ürək qapaqları
Əməliyyatdan 2 aydan az müddət sonra	S. epidermidis Difteriyaya bənzər bakteriya Qram-mənfi bakteriyalar Candida spp. . Enterokoklar Staphylococcus aureus	İnfeksiyanın erkən başlanğıcı, əməliyyat zamanı profilaktik antimikroblara qarşı müqavimət
Əməliyyatdan sonra 2 aydan çox	Streptococcus spp. S. epidermidis Difteriyaya bənzər bakteriya Enterococcus Staphylococcus aureus	Əməliyyat zamanı daxil olan bəzi aşağı virulent mikroorqanizmlər yavaş inkişaf etməyə meyllidirlər
Sidik yollarının infeksiyaları	Enterokoklar Qram-mənfi bakteriyalar	Prostatitli yaşlı kişilərdə və sidik yollarının infeksiyası olan qadınlarda baş verir
Bir kateterin tətbiqi ilə əlaqəli flebit	Staphylococcus aureus S. epidermidis Candida spp. . Qram-mənfi bakteriyalar	Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə getdikcə daha çox yayılmış endokardit mənbəyidir
Alkoqolizm	pnevmokoklar	Pnevmoniya və meningit ilə əlaqəli ola bilər
kolon xərçəngi	Streptococcus bovis

Uzun müddətli damardaxili infeksiyalar yoluxduran mikroorqanizmlərə qarşı yüksək titrə malik antikorlar yaradır. Adətən qanda dövran edən antigen-antikor kompleksləri aşkar edilir, bəzən immunokompleks qlomerulonefrit və dəri vaskuliti baş verir.

Qanda dolaşan mikroorqanizmlər endotelə bağlanır, bundan sonra onlar fibrin örtükləri ilə örtülür, bitki örtüyü əmələ gətirir. Artan mövsümə qida maddələrinin axını dayanır və mikroorqanizmlər böyümənin statik mərhələsinə daxil olurlar. Eyni zamanda, təsir mexanizmi hüceyrə membranının böyüməsini maneə törətməkdən ibarət olan antimikrobiyal dərmanların təsirinə daha az həssas olurlar. Yüksək patogen mikroorqanizmlər tez bir zamanda klapanların məhvinə və onların xorasına səbəb olur, bu da qapaq çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Daha az patogen mikroorqanizmlər daha az şiddətli qapaq məhvinə və xoralara səbəb olur. Bununla belə, onlar klapan lümenini bağlaya və ya emboli meydana gətirə bilən böyük polipeptid bitkilərinin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. İnfeksion proses bitişik endokarda və ya qapaq halqasına yayılaraq mikotik anevrizma, miokard absesi və ya ürəyin keçiricilik qüsuru əmələ gətirə bilər. Tendon akkordlarının prosesində iştirak onların qırılmasına və kəskin qapaq çatışmazlığının görünüşünə səbəb olur. Yoluxmuş bitkilər zəif vaskulyarlaşır və buna görə də bitki örtüyünün səthində əmələ gələn qranulyasiya toxuması ilə əvəz olunur. Bəzən, eyni zamanda, qranulyasiya toxumasının altında bitki örtüyünün içərisində mikroorqanizmlər tapılır, onlar uğurlu müalicədən aylar sonra canlı qalırlar.

Antimikrobiyal dərmanlarla bakteriemiyanı dayandırın. Patogen mikroorqanizmlərin təcrid edilməsi qan mədəniyyətlərində aparılır. Bədəndə mikroorqanizmlər ilk növbədə qaraciyərin və dalağın retikuloendotelial hüceyrələri tərəfindən qandan çıxarılır ki, bu da tez-tez splenomegaliyanın inkişafına səbəb olur. Ekstremitelerde qan dövranı ilə bakteriyaların sayı azalmır, buna görə də arterial və venoz qan mədəniyyətlərində təxminən eynidır.

Emboliyanın baş verməsi septik endokarditin xarakterik əlamətidir. Boş fibrin bitkiləri ürəyin hansı hissələrinə - sol və ya sağa - təsirləndiyindən asılı olaraq lokalizasiya yerlərindən sistemli və ya pulmoner dövrəyə daxil ola bilər. Embolilərin ölçüsü müxtəlifdir. Çox vaxt beyin, dalaq, böyrəklər, mədə-bağırsaq traktının, ürəyin, əzaların damarlarının emboliyası var. Mantar endokarditi böyük emboli ilə xarakterizə olunur və onlar böyük damarların lümenini bağlaya bilərlər. Sağ ürəyin endokarditi tez-tez infarkt və ağciyər absesi ilə nəticələnir. Septik infarkt nadir hallarda viruslu streptokokk kimi aşağı patogenliyi olan orqanizmlərin yaratdığı endokarditdə baş verir. Buna baxmayaraq, osteomielit viridescent streptokokların və ya enterokokların səbəb olduğu endokarditin bir komplikasiyası kimi təsvir edilmişdir. Staphylococcus aureus və digər virulent orqanizmlər tez-tez metastatik abses və meningit ilə septik infarktlara səbəb olur. Böyük arteriyaların emboliyası ilə mikotik anevrizmalar yarana bilər, yırtılmağa meyllidir. Emboliya da fokal miokarditə səbəb ola bilər. Koronar arteriya emboliyasının nəticəsi miyokard infarktıdır. Böyrəyin zədələnməsinin üç növü var: böyük emboliya nəticəsində seqmentar infarkt, kiçik emboliya nəticəsində ocaqlı qlomerulit və digər immun kompleksli böyrək xəstəliklərindən fərqlənməyən diffuz qlomerulit, ən çox A qrupu streptokokunun törətdiyi endokardit zamanı baş verir. İmmunitetdən asılı təbiət, görünür, kəskin vaskulitə əsaslanan petechial dəri lezyonlarıdır. Ağrı, gərginlik və pannikulitlə müşayiət olunan digər dəri lezyonları emboliya ilə bağlı ola bilər.

Klinik təzahürlər.Subakut septik endokardit. Endokarditin bu formasının törədicisi təbii ürək qapaqları və difteriyası olan xəstələrdə streptokok viridanlardır. Staphylococcus epidermidis protez ürək qapaqları olan xəstələrdə. Xəstəliyə enterokoklar və bir çox digər mikroorqanizmlər də səbəb ola bilər. Nadir hallarda Staphylococcus aureus subakut septik endokarditə səbəb ola bilər. Xəstəlik adətən tədricən inkişaf edir, xəstələr onun ilk simptomlarının başlamasının dəqiq vaxtını adlandırmaqda çətinlik çəkirlər. Bəzi xəstələrdə xəstəliyin başlanğıcından əvvəl dişlərin yaxın zamanda çıxarılması, uretraya müdaxilələr, tonzillektomiya, kəskin tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, abort etmək.

Zəiflik, yorğunluq, arıqlama, qızdırma, gecə tərləmələri, iştahsızlıq, artralji subakut septik endokarditin ümumi təzahürləridir. Emboliya iflic, miokardit və ya ağciyər infarktı nəticəsində döş qəfəsində ağrılar, ətraflarda ağrı ilə müşayiət olunan kəskin damar çatışmazlığı, hematuriya, kəskin qarın ağrısı, qəfil görmə itkisinə səbəb ola bilər. Əzanın barmaqlarında ağrı, dərinin ağrılı lezyonları, titrəmə də xəstəliyin vacib əlamətləridir. Serebral qan dövranının keçici pozğunluqları beyin işemiyası, toksik ensefalopatiya, baş ağrısı, beyin absesləri, mikotik anevrizmanın qopması nəticəsində subaraknoid qansızmalar, irinli meningit şəklində inkişaf edir.

Fiziki müayinə çox müxtəlif simptomları aşkar edir, lakin bunların heç biri subakut septik endokardit üçün patoqnomonik deyil. AT erkən tarixlər fiziki müayinə ümumiyyətlə heç bir xəstəlik əlaməti aşkar edə bilməz. Buna baxmayaraq, müxtəlif klinik əlamətlərin birləşməsi subakut septik endokarditin kifayət qədər xarakterik mənzərəsini yaradır. Xəstənin görünüşü adətən xroniki olaraq baş verən bir xəstəliyin mövcudluğunu göstərir, dərinin solğunluğu, bədən istiliyinin artması aşkar edilir. Qızdırma adətən gündüz və ya axşam saatlarında yüksəlmə ilə təbiətdə təkrarlanır. Nəbz tezdir. Birgə ürək çatışmazlığının olması halında, nəbz tezliyi adətən gözləniləndən yüksək olur bu artım bədən istiliyi.

Fərqli bir təbiətin dəri və selikli lezyonları nadir deyil. Daha tez-tez petexiya kiçik ölçülü, qırmızı rəngdədir, qanaxmaya bənzəyir, basıldığında ağarmır, rahatlaşır və ağrısızdır. Petechiae ağız boşluğunun selikli qişasında, farenksdə, konyunktivada və bədənin digər hissələrində, xüsusən də öndə yuxarı döş qəfəsinin dərisində lokallaşdırılmışdır. Selikli qişalarda və ya konyunktivada lokallaşdırılmış petechiae üçün mərkəzdə ağartma zonası xarakterikdir. Petechiae anjiyomalara bir qədər bənzəyir, lakin sonuncudan fərqli olaraq, tədricən qəhvəyi bir rəng əldə edir və yox olur. Çox vaxt petechiae görünüşü hətta bərpa dövründə də qeyd olunur. Dırnaqların altında xətti qanaxmalar görünür, lakin xüsusilə fiziki əməklə məşğul olan insanlarda travmatik zədələrdən ayırmaq çətindir. Dərinin və selikli qişaların bütün bu zədələri septik endokardit üçün qeyri-spesifikdir və ağır anemiya, leykoz, trixinoz, endokarditsiz sepsis və digər xəstəlikləri olan xəstələrdə müşahidə oluna bilər. Ovucda, barmaq uclarında, dabanlarda emboliya nəticəsində bəzi başqa yerlərdə eritematoz, ağrılı, gərgin düyünlər (Osler düyünləri) əmələ gəlir. Daha böyük periferik arteriyalarda emboliya barmaqların və ya onların daha böyük hissələrinin qanqreninə səbəb ola bilər. Uzun müddətli septik endokardit ilə barmaqların növünə görə barmaqlarda dəyişiklik müşahidə olunur. Nadir hallarda yüngül sarılıq inkişaf edir.

Ürəyi müayinə edərkən onun xəstəliyinin əlamətləri aşkar edilir, bunun fonunda septik endokardit yaranır. Ürək küylərinin xarakterində əhəmiyyətli dəyişikliklər, ilk diastolik səs-küy qapaq xorası, ürəyin və ya qapaq halqasının genişlənməsi, qapaq akkordlarının qırılması və ya çox böyük vegetasiyanın əmələ gəlməsinin nəticəsi ola bilər. Sistolik küylərin təbiətindəki kiçik dəyişikliklər adətən daha az diaqnostik dəyərə malikdir. Bəzən ürək xırıltısı ümumiyyətlə eşidilmir. Belə hallarda sağ ürək endokarditi, parietal trombun infeksiyası və ya ağciyər və ya periferik qan dövranında arteriovenoz fistulanın olmasından şübhələnmək lazımdır.

Subakut septik endokarditdə splenomeqaliya tez-tez inkişaf edir. Daha az hallarda dalaq gərgindir. Yerləşdiyi ərazidə bir dalaq infarktı ilə sürtünmə səsini dinləyə bilərsiniz. Ürək çatışmazlığı inkişaf edənə qədər qaraciyər adətən böyümür.

Kəskin revmatizmi xatırladan nisbətən ümumi artralji və artrit.

Emboli yoluxucu prosesi dəstəkləyə bilər. Hemiplegiyanın qəfil görünüşü, hematuriya ilə müşayiət olunan birtərəfli ağrı, melenanın inkişafı ilə qarın ağrısı, hemoptizi ilə müşayiət olunan plevral ağrı, dalaq sürtməsinin görünüşü ilə müşayiət olunan sol qarın ağrısı, korluq, qızdırma və qızdırma olan bir xəstədə monoplegiya. ürək uğultularının olması onu septik endokarditdən şübhələndirir. Sağ ürək endokarditində ağciyər emboliyası sətəlcəm üçün səhv ola bilər.

Kəskin bakterial yoluxucu endokardit. Endokarditin görünüşü adətən irinli infeksiyadan əvvəl olur. Məsələn, ürəyin infeksiyası pnevmokok meningit, septik tromboflebit, A qrupu streptokokunun yaratdığı pannikulit, stafilokok absesinin ağırlaşması kimi inkişaf edə bilər. Deməli, infeksiya mənbəyidir ürək-damar sistemi adətən olduqca aydındır.

Kəskin endokardit tez-tez heç bir ürək xəstəliyindən əziyyət çəkməyən insanlarda inkişaf edir. Onun subakut kursu ürəyin müşayiət olunan lezyonları olan insanlar üçün xarakterikdir; tez-tez venadaxili narkotik yeridən insanlar; əvvəllər aorta qapağının diaqnozu qoyulmamış lezyonları olan şəxslər. Kəskin infeksiya fulminant kurs, (qonokokk endokarditdə olduğu kimi) gün ərzində iki temperatur pikinə malik olan şiddətli aralıq qızdırma və üşütmə ilə xarakterizə olunur. Çoxlu petexiyalar görünür. Embolik sindrom böyük şiddətə çatır. Torlu qişanın nahiyəsində mərkəzdə solğun ləkə olan kiçik, bəzən alovşəkilli qanaxmalar (Roth ləkələri) aşkar edilir. Osler düyünləri nadirdir, lakin yumşaq toxumalar barmaqlarda, ülserləşməyə meylli qeyri-gərgin dərialtı eritematoz makulopapulyar lezyonları (Janeway ləkələri) tapmaq qeyri-adi deyil. Böyrəklərin embolik zədələnməsi hematuriyaya səbəb olur. Bəlkə də diffuz glomerulonefritin inkişafı. Ürək klapanlarının məhv edilməsi qapaq akkordlarının qırılması və ya vərəqlərin perforasiyası ilə çətinləşə bilər ki, bu da ürək çatışmazlığının sürətlə irəliləməsinə səbəb olur. Septik emboliyadan sonra septik abseslər tez-tez baş verir.

Sağ ürəyə təsir edən endokardit. Parenteral narkotik istifadəçiləri pannikulit və ya septik flebit inkişaf etdirir, bu da sağ atrioventrikulyar qapağın endokarditinə, daha az tez-tez ağciyər qapağının və ya ağciyər gövdəsinin selikli qişasının anevrizmasına səbəb olur. Sağ ürəyin infeksion endokarditi periferik və ya mərkəzi kateterlərin və ya transvenöz tellərin istifadəsi nəticəsində yaranan infeksiyaya bağlı ola bilər. Bu vəziyyətdə dəri infeksiya mənbəyidir (Staphylococcus aureus, candida albicans ) və ya inyeksiya məhlulları ( Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ). Ən çox yayılmış patogen Staphylococcus aureusdur. Narkomanlarda, bir qayda olaraq, sağ atrioventrikulyar qapaq təsirlənir. Klinik təzahürlər ağciyər infarktı və absesin formalaşması ilə müşayiət olunan kəskin endokarditə bənzəyir. Ən çox görülən simptomlar bir neçə həftə davam edən şiddətli qızdırma, plevral xarakterli döş qəfəsində ağrı, hemoptizi, bəlğəm istehsalı, gərginlik zamanı nəfəs darlığı, nasazlıq, iştahsızlıq və zəiflikdir. Sağ atrioventrikulyar qapaq çatışmazlığının xırıltısı eşidilə bilər, inhalyasiya ilə ağırlaşır. Eyni zamanda, boyun damarlarının və qaraciyərin pulsasiyası müşahidə edilə bilər. Ancaq çox vaxt səs-küy eşidilmir və ya çətinliklə eşidilmir. Sektoral exokardioqrafiya endokardda bitki örtüyünün mövcudluğunu təsdiq etməyə kömək edəcəkdir. Sağ və sol ürəyin endokarditində kultivasiya yolu ilə bakteriyaların təcrid olunma ehtimalı eynidir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası adətən ağciyərlərin periferiyasında boşluqları olan paz şəkilli infiltratı aşkar edir. Sağ ürək endokarditi olan xəstələrdə adətən daha yaxşı proqnoz olur. Bunun səbəbi, endokarditin bu forması ilə həyati orqanların damar emboliyası müşahidə edilməməsi və qapaqların məhv edilməsi səbəbindən kəskin qan dövranı dekompensasiyası inkişaf etməməsidir. Xəstələrin gənc yaşı və yoluxucu endokarditin inkişafına qədər daha yaxşı sağlamlıq vəziyyəti, həmçinin antimikrobiyal terapiyanın yüksək effektivliyi də mühüm rol oynayır. Böyük ölçülü bitki örtüyü olduqda (diametri 1-dən çox). sm) və ya antimikrob terapiya uğursuz olarsa, qapağın qismən rezeksiyası və ya onun tam kəsilməsi tələb oluna bilər.

Protez qapaq endokarditi. Protez qapaqların infeksiyası əməliyyatdan sonra bir il ərzində xəstələrin 2-3% -ində və hər sonrakı ildə xəstələrin 0,5% -ində baş verir. 1-ci ildə infeksiyaların təxminən 30% -i əməliyyatdan sonra 2 ay ərzində inkişaf edir, yəqin ki, protez klapanlarla bakteriyaların daxil olması və ya kəsik yerinin çirklənməsi ilə əlaqədardır. Erkən infeksiyaya ən çox antimikrob agentlərə davamlı mikroorqanizmlər səbəb olur, buna görə də belə hallarda septik şok, qapağın yırtılması və miokarditin inkişafı səbəbindən yüksək ölüm var. Erkən qram-mənfi mikroorqanizmlər tərəfindən bakteriemiya mənbəyi əməliyyatdan sonrakı dövr xidmət edə bilər sidik yolları, yaralar, ağciyər infeksiyaları, septik flebit. Belə bakteremiya tez-tez protez qapaqların infeksiyası ilə əlaqəli deyil.

Əməliyyatdan sonra 2 aydan çox müddətdə baş verən protez qapaqların infeksiyası əməliyyat zamanı infeksiyanın və ya keçici bakteriemiya zamanı protezin özünün və ya onun yapışma yerinin bakterial kolonizasiyasının nəticəsi ola bilər. Qapaq transplantasiyası olan xəstələr bakteriemiyaya səbəb ola biləcək hər hansı bir prosedur zamanı profilaktik olaraq antimikroblarla müalicə edilməlidir. Bakteremiyaya səbəb ola biləcək yüngül yoluxucu xəstəliklərdə belə xəstələrə diqqətlə müalicə edilməlidir. Streptokokların səbəb olduğu yoluxucu prosesin gec başlaması ilə, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə inkişafı ilə müqayisədə proqnoz daha əlverişlidir. Birinci halda, müalicə yalnız antibiotiklərdən istifadə etməklə əldə edilə bilər.

Protez qapaqların yoluxucu lezyonları təbii klapanlardan fərqlənməyən simptomlarla müşayiət olunur, lakin birinci halda klapan halqası nisbətən tez-tez təsirlənir. Bu, qapaqların yırtılmasına və ya infeksiyanın miokard və ya ətraf toxumalara nüfuz etməsinə səbəb olur. Bunun nəticəsi miyokard absesinin inkişafı, keçiriciliyin pozulması, Valsalva sinusunun anevrizmasının və ya sağ ürəkdə və ya perikardda fistulanın görünüşü ola bilər. İnterval uzadılması R-R,onun paketinin sol ayağının ilk dəfə blokadası və ya blokadası sağ ayaq His dəstəsinin sol ayağının ön dalının blokadası, aorta qapağının infeksiyası ilə birlikdə mədəciklərarası septum prosesində iştirakını göstərir. Mitral annulusdan infeksiyanın yayılması qeyri-paroksismal funksional taxikardiya, dar komplekslərlə 2-ci və ya 3-cü dərəcəli ürək blokunun görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. QRS.Qapaq halqasının vegetasiya ilə daralması və ya qapaq ekskursiyasına bağlı protez qapaq stenozu auskultasiya və ya exokardioqrafiya ilə diaqnoz edilir. Auskultasiya və ya anormal qapaq mövqeyi və ya flüoroskopiya və ya exokardioqrafiyada yerdəyişmə zamanı regurgitasiya küyünün görünməsi protez qapağın qismən yırtıldığını göstərir. Protez qapağın infeksiyası, stenozu, yırtığı, konjestif ürək çatışmazlığı, təkrar emboliya, antibiotik terapiyasına müqavimət, miokardın tutulması əlamətləri ilə birləşir, təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. Endokarditin inkişafı ilə emboliyanın qarşısının alınması üçün antikoaqulyantlar qəbul edən xəstələr, antikoaqulyantlar olmadan embolizasiya riski yüksək olduqda, onları qəbul etməyə davam etməlidirlər. İnkişaf riski kəllədaxili qanaxma belə hallarda 36%, sonrakı ölümcüllük isə 80% təşkil edir. Antimikroblarla adekvat müalicədən sonra bakterial infeksiya təkrarlanırsa və ya göbələk infeksiyası varsa, təcili əməliyyat və yoluxmuş protezin çıxarılması da tələb olunur.

Laborator tədqiqat.Septik endokardit neytrofiliya ilə leykositoz ilə xarakterizə olunur, lakin onun dərəcəsi fərqli ola bilər. Qulaqcıqdan alınan ilk qan damcısında makrofaqlar (histiositlər) aşkar edilir. Xəstəliyin yarımkəskin gedişi normoxrom normoxrom anemiya ilə müşayiət olunur. Kəskin septik endokarditin ilkin mərhələlərində anemiya olmaya bilər. Eritrositlərin çökmə sürəti artır. Serum immunoqlobulinlərinin tərkibi artır, bərpa edildikdən sonra yenidən bərpa olunur normal səviyyə. Lateks aglütinasiyasının antiqamma qlobulinlə reaksiyası, siniflərin antikorlarının olması səbəbindən müsbətdir. IgM və IgA . Dolaşan immun komplekslərin olması da aşkar edilir, onların titri tez-tez uğurlu antibiotik terapiyası ilə azalır, lakin bakterioloji müalicənin artrit, glomerulit və dərmanların yan təsirlərinin görünüşü ilə müşayiət olunduğu hallarda yüksək olaraq qala bilər. Tez-tez mikrohematuriya və proteinuriya aşkar edilir. Ümumi hemolitik serum komplementinin və üçüncü tamamlayıcı komponentin tərkibi azalır. Antibiotik terapiyasının başlanmasından 2 həftə sonra Staphylococcus aureus tərəfindən törədilən endokarditdə antiteixoik turşuya qarşı anticisimlərin titri adətən 1:4 və ya daha çox olur.

Exokardioqrafiya geniş vegetasiyası olan xəstələri və ya əvvəllər diaqnoz qoyulmamış qapaq dəyişiklikləri olan xəstələri müəyyən edir və təcili tibbi yardım ehtiyacını müəyyən edir. cərrahi müalicə kəskin inkişaf etmiş aorta qapağı çatışmazlığı və sol mədəciyin ağır həcmli yüklənməsi olan xəstələr. Exokardioqrafiya 2 mm-dən kiçik vegetasiyaları aşkar edə bilmir və aktiv vegetasiyaları sağalmış lezyonlardan fərqləndirə bilmir. 2D echo skanerləri M-rejimli exokardioqraflardan daha həssasdır, lakin hətta endokarditi olan xəstələrin yalnız 43-80%-də vegetasiyaları aşkar edə bilir. Bioprotezlərdə degenerativ dəyişikliklərlə, exokardioqramlarda septik endokarditə xas olan dəyişikliklər göstərilə bilər.

Qan mədəniyyətlərinin öyrənilməsi əksər hallarda verir müsbət nəticələr. Bakteremiyanı təsdiqləmək üçün xüsusiyyətlərindən asılı olaraq fasilələrlə 20-30 ml-lik 3-5 qan nümunəsi götürülür. klinik kurs xəstəlik. Qan götürmə zamanı antibiotiklərlə müalicə olunan xəstələrdə qan kulturasının aparılması müsbət nəticə verməyə bilər. Qan kulturasında bakteriyaların olmaması və ya inkişafının ləngiməsi qanda mikroorqanizmlərin olması ilə də izah edilə bilər. Haemophilus parainfluenzae , Cardiobacterium hominis , Corynebacterium spp ., Histoplasma capsulatum , brusella, pasteurella və ya anaerob streptokoklar, onların becərilməsi üçün xüsusi qida mühiti və ya uzunmüddətli (4 həftəyə qədər) inkubasiya tələb olunur. Streptokokların tiol istehlak edən suşlarının böyüməsi üçün tərkibində piridoksin və ya sistein olan bulyon tələb olunur. Mədəniyyət gəmilərinin növü Kastaneda göbələklərin və brusellaların aşkarlanması üçün zəruridir. səbəb olan endokardit Aspergillus nadir hallarda qan mədəniyyətlərində müsbət nəticələr verir. səbəb olan endokardit Coxiella burnetii və Chlamydia psittaci , seroloji testlərlə diaqnoz qoyulur, çünki qan kulturaları adətən mənfi olur. mədəniyyətlər sümük iliyi və seroloji testlər müəyyən etmək üçün faydalı ola bilər Candida, Histoplasma və Brucella adi kulturalarda mənfi nəticə verən endokardit ilə.

Diferensial diaqnoz.Septik endokarditin bir neçə əlaməti eyni anda aşkar edilərsə, diaqnoz adətən çətin deyil. Xüsusən də ürək bulanması olan bir xəstədə hərarət, petexiya, splenomeqaliya, mikrohematuriya və anemiya infeksion prosesdən xəbər verir. Xəstə xəstəliyin yalnız fərdi simptomlarını aşkar edərsə, diaqnoz daha da mürəkkəbləşir. Revmatik ürəyi olan bir xəstədə uzun müddət davam edən hərarət septik endokarditdən xüsusilə şübhələnir. Lakin hərarət və ürək sızıltısı olan hər bir xəstəni müayinə edərkən bu diaqnozu yadda saxlamaq lazımdır. Qan mədəniyyətlərinin mənfi olduğu hallarda düzgün diaqnozun qoyulması daha da çətinləşir.

Karditlə müşayiət olunan kəskin revmatik qızdırmanı septik endokarditdən ayırmaq çox vaxt çətindir. Nadir hallarda aktiv revmatik qızdırma ürək klapanlarının infeksiyası ilə eyni vaxtda baş verə bilər. Revmatik karditin diaqnozu klinik əlamətlərin və laboratoriya məlumatlarının müqayisəsinə əsaslanır.

Subakut septik endokardit artıq "mənşəyi bilinməyən qızdırma"nın ümumi səbəbi hesab edilmir. Bununla belə, nadir hallarda, əsas neoplastik proses, sistemik qırmızı qızartı, periarterit nodoza, post-streptokokk qlomerulonefrit, sol atrial miksoma kimi ürəkdaxili şişlər ilə səhv edilə bilər. Septik endokardit həmçinin aorta qapağının kəskin çatışmazlığının inkişafı ilə aorta disseksiyasını simulyasiya edə bilər. Ürək-damar əməliyyatından sonra qızdırma, anemiya və leykositoz olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı endokarditdən şübhələnmək lazımdır. Bu hallarda müxtəlif posttorakotomiya və postkardiotomiya sindromlarının mövcudluğunun mümkünlüyünü də nəzərə almaq lazımdır.

Proqnoz.Müalicə edilmədikdə, septik endokarditli xəstələr nadir hallarda sağalırlar. Bununla belə, adekvat antibiotik terapiyası ilə öz klapanlarının infeksiyası olan xəstələrin təxminən 70% -i və protez qapaqların infeksiyası olan xəstələrin 50% -i sağ qalır. Dərmanın venadaxili tətbiqi nəticəsində inkişaf edən sağ ürəyin stafilokokal endokarditi ilə proqnoz əlverişlidir. Xəstəliyin proqnozunu pisləşdirən amillər ürək çatışmazlığının olması, xəstələrin yaşının artması, prosesə aorta qapağının və ya bir neçə ürək qapağının cəlb edilməsi, polimikrob bakteriemiya, qanda mənfi nəticələrə görə etioloji agenti müəyyən etməyin mümkün olmamasıdır. mədəniyyət, patogenin qeyri-toksik bakterisid dərmanlara qarşı müqaviməti, gec başlayan terapiya. Protez qapaqların olması, qram-mənfi mikroorqanizmlərin aşkarlanması, göbələk endokarditinin olması xüsusilə pis proqnozu göstərir.

Endokarditi olan xəstələrdə ən çox görülən ölüm səbəbi, hətta adekvat müalicə vəziyyətində, qapaqların məhv edilməsi və ya miokardın zədələnməsi səbəbindən ürək çatışmazlığıdır. Bundan əlavə, ölüm damar emboliyası ilə sürətləndirilə bilər mühüm orqanlar, böyrək çatışmazlığı və ya mikotik anevrizmanın inkişafı, əməliyyatdan sonra ağırlaşmalar. Buna baxmayaraq, bir çox xəstə ürək-damar sisteminin əvvəlcədən mövcud olan xəstəliyin görünən ağırlaşması olmadan sağalır. Patogenin müqavimətinə görə antimikrobiyal terapiyanın səmərəsiz olması halında, residiv endokardit inkişaf edir və eyni qapaq adətən ilkin lezyonda olduğu kimi prosesdə iştirak edir.

Konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası ilə birlikdə adekvat cərrahi müalicə və təsirlənmiş klapanların vaxtında dəyişdirilməsi septik endokarditdən ölüm hallarının azalmasına kömək edir.

Qarşısının alınması.Anadangəlmə və ya qazanılmış ürək xəstəliyindən şübhələnən, protez ürək qapaqları olan, qulaqcıq şuntunun olması ilə əməliyyat olunmuş, anamnezində septik endokardit olan xəstələr uğursuz olmadan Viridescent streptokoklara qarşı profilaktik antimikrobiyal terapiya qanaxmaya səbəb ola biləcək hər hansı diş prosedurlarından, ağız boşluğunda cərrahi müdaxilələrdən, tonzillektomiyadan, adenoidlərin çıxarılmasından dərhal əvvəl göstərilir. Anti-enterokok terapiya, həmçinin sidik kisəsinin kateterizasiyası, sistoskopiya, prostatektomiya, yoluxmuş toxumalar sahəsində mamalıq və ya ginekoloji manipulyasiyalar, düz bağırsaq və ya kolonda cərrahi müdaxilələrdən əvvəl yoluxucu endokarditin inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə aparılmalıdır. Mitral qapaq prolapsı, asimmetrik mədəciyin septal hipertrofiyası, sağ atrioventrikulyar və ya ağciyər qapağı qüsurları olan xəstələrdə septik endokarditin inkişaf riski daha azdır. Bununla belə, yuxarıda göstərilən hallarda profilaktik antimikrobiyal terapiya da almalıdırlar.

Damarlarda aterosklerotik lövhə olan xəstələr, əməliyyat keçirmiş xəstələr üçün antimikrobiyal profilaktika tələb olunmur. koronar arter bypass transplantasiyası, sistolik klik olması, mədəciklərarası septumun təcrid olunmuş qüsurları, implantasiya edilmiş transvenöz kardiostimulyatorlar olan şəxslər. Yoluxmuş orqanlarda cərrahi əməliyyatlar zamanı septik endokarditin inkişaf riski yüksək olan yuxarıda göstərilən xəstələrin hamısına ən çox ehtimal olunan infeksiya agentinə qarşı selektiv terapiya aparılmalıdır.

Antimikrobiyal profilaktikaya ehtiyac, bakteriemiyanın görünüşü ilə septik endokarditin inkişaf ehtimalının son dərəcə yüksək olması ilə izah olunur. Eksperimental tədqiqatların ən uğurlu nəticələri uzun müddət dərmanın yüksək konsentrasiyasını yaradan penisilinlərin viridescent streptokokların yaratdığı septik endokarditin qarşısının alınması üçün ən təsirli olduğunu göstərir. Penisilin və streptomisinin sinergetik bakterisid təsiri olduğu sübut edilmişdir. Bu məlumatlar septik endokarditin qarşısının alınması üçün aşağıdakı rejimin effektivliyini göstərir: cərrahi stomatoloji prosedurlardan 30 dəqiqə əvvəl, 1.200.000 IU penisilinin əzələdaxili yeridilməsi. G in sulu məhlul 1 q streptomisin ilə birlikdə novokain. Bundan sonra penisilin V şifahi olaraq, hər 6 saatdan bir 0,5 q, cəmi 4 doza təyin edilir. Bənzər bir təsir, yəqin ki, 3 q amoksisillinin müdaxiləsindən əvvəl bir dəfə təyin edilir. Penisilinə qarşı yüksək həssaslığı olan xəstələrə prosedurdan 1 saat əvvəl 30 dəqiqə ərzində 1 q venadaxili vankomisin və ya prosedurdan 1 saat əvvəl 1 q şifahi olaraq eritromisin verilməlidir. Bundan sonra hər iki halda eritromisin hər 6 saatdan bir 0,5 q dozada, cəmi 4 dozada şifahi olaraq təyin edilir. Enterokokal endokarditin qarşısının alınması üçün ampisilinlə gentamisinlə birlikdə istifadə etmək yaxşıdır. Bu məqsədlə ampisilin 1 mq/kq dozada (lakin 80 mq-dan çox olmamaqla) gentamisinlə birlikdə 1 q dozada əzələdaxili, prosedurdan 30-60 dəqiqə əvvəl əzələdaxili və ya venadaxili yeridilir. Bundan sonra hər iki preparatın yeridilməsi 8 saat fasilə ilə 2 dəfə təkrar edilməlidir.Penisillinə qarşı yüksək həssaslığı olan xəstələrə vankomisin 1 q dozada venadaxili, gentamisin 1 mq/kq dozada əzələdaxili 30-60 dəqiqə verilməlidir. prosedurdan əvvəl. 12 saatdan sonra dərmanlar yenidən tətbiq olunur. Antistafilokokal profilaktika ürək klapanlarının və ya hər hansı materialın ürək boşluğuna implantasiyası, damar protezləri ilə müşayiət olunan cərrahi müdaxilələr zamanı aparılmalıdır. Bu məqsədlə sefazolin əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl 1 q dozada venadaxili yeridilir, sonra administrasiya hər 6 saatdan bir təkrarlanır.

Profilaktik. A qrupu streptokok infeksiyasının qarşısının alınması və revmatik qızdırmanın təkrarlanmasının qarşısının alınması üçün penisilin qəbulu septik endokarditin inkişafına mane olmur. Revmatizmin profilaktikası üçün benzatin penisillinin istifadəsi penisillinə davamlı mikroorqanizmlərin səbəb olduğu septik endokarditin inkişafına şərait yaratmır, penisilin isə V , şifahi olaraq qəbul edilir, ağız boşluğunda penisillinə davamlı floranın yaranmasına kömək etmir. Septik endokarditin inkişaf riski yüksək olan bütün xəstələrə ağız boşluğunun gigiyenasına riayət etmək, su çiləməməkdən çəkinmək və hər hansı bir yoluxucu xəstəlik halında dərhal müvafiq müalicəyə başlamaq barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Müalicə.Damardaxili infeksiyalarda antimikrobiyal agentlər bakterisid təsir göstərmək üçün kifayət qədər dərman konsentrasiyası yaradan dozalarda təyin edilməlidir, çünki endokardial bitki örtüyünün olması səbəbindən mikroorqanizmlər ətrafdakı fibrin və trombositlər tərəfindən neytrofillərin, komplementlərin və antikorların bakterisid təsirindən qorunur. aqreqatlar. Septik endokardit, yalnız bakteriostatik dərmanların təsirsiz olduğu bir xəstəliyə nümunədir. Müalicə yalnız bakterisid təsiri olan dərmanların istifadəsi ilə mümkündür. Ən yaxşı nəticələr yoluxduran mikroorqanizmə qarşı təsirli olan antimikrob agent xəstəliyin erkən mərhələsində və yüksək dozada verildikdə və müalicə nisbətən uzun müddət davam etdirildikdə əldə edilir. Protez qapaqlar yoluxduqda, orqanizmlər adətən mövcud antimikroblara nisbətən davamlı olur. Mikotik anevrizma və ya miokard absesi inkişaf etdikdə, infeksiyanın qarşısını almaq üçün antimikrobiyal terapiyaya əlavə olaraq tez-tez cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Müvafiq antimikrobiyal vasitənin seçilməsində ilk addım mikroorqanizmi təcrid etmək və müəyyən etmək və onun antimikroblara qarşı həssaslığını müəyyən etmək üçün qan nümunələrinin götürülməsidir. Bir qayda olaraq, mikroorqanizmlərin mikrob əleyhinə dərmanlara həssaslığını makro və ya mikrotubalarda onların minimum inhibitor konsentrasiyalarını yaratmaq üçün müəyyən etmək tövsiyə olunur, baxmayaraq ki, diffuziya diskində həssaslığı qiymətləndirərkən bu, böyük inhibe zonası olan mikroorqanizmlər üçün həmişə lazım deyil. penisillinə həssasdır Streptococcus bovis D qrupu Enterokokdan və metasillinə davamlı olandan fərqləndirilməlidir S. durens və S. epidermidis - metasilinə həssas suşlardan. Antimikrobların yoluxduran mikroorqanizmə qarşı bakterisid aktivliyinin müəyyən edilməsi, şübhəsiz ki, arzuolunan olardı. Bununla belə, standartlaşdırılmış reproduksiya olmadığı üçün laboratoriya texnikası bakterisid aktivliyin qiymətləndirilməsi, antimikrob agent seçmək üçün minimum bakteriya konsentrasiyası (MBC) testinin müntəzəm istifadəsi və ya dərman dozasını seçmək üçün serum bakterisid aktivliyi (SBA) testinin müntəzəm istifadəsi tövsiyə edilmir.

Viridescent streptokokların penisillinə həssas ştammının səbəb olduğu infeksiyası olan xəstələrin müalicəsində 2 həftə ərzində penisilin və streptomisinin istifadəsi 4 həftə ərzində tək penisilinin təyin edilməsi qədər effektivdir. Streptomisin təyin edilərkən onun minimum inhibitor konsentrasiyası (MİK) müəyyən edilməlidir. Sonuncu 2000 mkq / ml-dən çox olarsa, streptomisin əvəzinə gentamisin istifadə etmək daha yaxşıdır. Yaşlı xəstələrdə və aminoqlikozidlərdən istifadə edərkən eşitmə itkisi və ya böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə eşitmə və böyrək ağırlaşmaları riski artır. Beləliklə, 4 həftə ərzində yalnız penisilin verilməlidir. Penisilin 2 həftə parenteral, sonra isə 2 həftə içəridə təyin oluna bilər. Belə hallarda, penisilin şifahi olaraq qəbul edilərkən, dərmanın mədə-bağırsaq traktından kifayət qədər udulmaması üçün qanda onun konsentrasiyası müəyyən edilməlidir. Ağızdan alınan amoksisillin penisilin V-dən daha yaxşı sorulur. Döküntü və ya qızdırma görünüşü ilə ifadə olunan penisillinə qarşı həssaslığı olan xəstələrdə penisilin əvəzinə ehtiyatla sefazolin istifadə edilə bilər. Əgər penisilinə qarşı həyati təhlükə yaradan anafilaktik reaksiyalar varsa, vankomisin tövsiyə olunur. Aydın olmayan xəstələrdə allergik tarix penisilinlə əlaqədar olaraq, antimikrobiyal terapiya seçərkən böyük və kiçik penisilin antigenləri ilə dəri testləri aparılmalıdır. Ciddi nəzarət altında artan dozalarda və anafilaktik reaksiyaları dayandırmağa daim hazır olan penisilinin tez-tez ardıcıl tətbiqi ilə penisilinə desensibilizasiya aparmağın bir yolu var. Bununla belə, hazırda mövcud olan antimikrobların böyük seçimi nəzərə alınmaqla. bu üsul nadir hallarda istifadə olunur. Monoterapevtik vasitə kimi qəbul edilən penisilin enterokoklara qarşı bakterisid təsir göstərmir ( Streptococcus fecalis, S. faecium, S. duranlar ). Bu mikroorqanizmlərin yaratdığı endokardit olan xəstələrin müalicəsi gentamisinlə birlikdə penisilinlə aparılır. Eyni zamanda, bu dərmanların əksər enterokoklara qarşı sinergik təsiri qeyd olunur, enterokokların 30-40% -i streptomisin ilə penisillinə davamlıdır. Streptomisinin MİK-i 2000 mkq / ml-dən çox olarsa, patogenin penisilin və streptomisinə qarşı müqavimətini söyləmək olar. Penisilin G ampisilinlə əvəz edilə bilər. Gentamisinin kiçik dozaları (gündə 3 mq/kq) böyük dozalar kimi effektivdir, lakin aşağı dozalarda gentamisin daha az zəhərlidir. Sefalosporin qrupundan olan antibiotiklər enterokoklara qarşı təsirsizdir və enterokok endokarditi olan xəstələrin müalicəsində istifadə edilməməlidir. Penisilinə qarşı yüksək həssaslıq halında xəstəyə vankomisin və gentamisin (və ya streptomisin) tövsiyə edilməlidir. Əksər hallarda antibiotik müalicəsi kursu 4 həftədir. Bununla birlikdə, protez qapaqlı xəstələr, sol atrioventrikulyar prosesdə iştirak edirlərklapan və ya septik endokardit əlamətləri 3 aydan çox olanlarda antibiotik müalicəsi 6 həftəyə qədər uzadılmalıdır.

Staphylococcus aureusun səbəb olduğu bakteriemiya ilə patogenin antibiotiklərə həssaslığını təyin etmək üçün testlərin nəticələrini gözləyərkən nafsillin təyin edilməlidir. Yalnız olduğu hallarda epidemiyanın yayılması patogenin metisillinə davamlı ştamı, nafsillin vankomisinlə əvəz edilməlidir. Gentamisinin penisilə davamlı penisilin və ya sefalosporinə əlavə edilməsi, sonuncunun metisillinə həssas stafilokokklara bakterisid təsirini yalnız in vitro və ya heyvan təcrübələrində sınaqdan keçirdikdə gücləndirir. Xəstələrin müalicəsi üçün belə bir birləşmədən istifadə etmək məqsədəuyğun deyil. Stafilokokal endokardit üçün kombinasiya terapiyası qarışıq nəticələr verir. Müntəzəm olaraq verilməməlidir. İstisna, metisillinə davamlılığın səbəb olduğu protez qapaq endokarditi hallarıdır S. epidermidis . Stafilokokal endokarditdə, xüsusən də residivlərin qarşısını almaq üçün cərrahi drenaj tələb edən metastatik absesin əmələ gəlməsinin mümkünlüyünə və xüsusilə uzunmüddətli antimikrob terapiyaya xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Protez qapaqların infeksiyası olan xəstələr 6-8 həftə müalicə tələb edir. Belə xəstələr qapaq disfunksiyası və emboliya əlamətləri üçün yaxından izlənilməlidir.

Xəstədə septik endokardit əlamətləri varsa, lakin qan kulturaları müsbət deyilsə, həkim çətin seçim etməli və mümkün yoluxucu agentlərin ehtimalına əsaslanaraq müalicəni təyin etməlidir. Əgər xəstə əvvəllər protez ürək qapaqlarından keçməyibsə və infeksiyanın giriş qapısı haqqında dəqiq məlumat yoxdursa, onda ilk növbədə enterokokk septik endokarditdən şübhələnməli və penisilinlə müalicə təyin edilməlidir. G və gentamisin. Septik endokardit şübhəsi olan venadaxili narkomanlara stafilokok və məktublara qarşı aktiv olan dərmanlar təyin edilməlidir.mənfi mikroorqanizmlər [nafsillin, tikarsillin ( Tikursilin ) və gentamisin]. Narkomanlarda tez-tez yerli olaraq tapılan qram-mənfi mikroorqanizmlər aşkar edildikdə, geniş spektrli penisilinlə müalicə etmək məsləhətdir. Protez qapaqların infeksiyasından şübhələnirsinizsə və qan kulturaları mənfi olarsa, metisillinə davamlı təsir göstərən vankomisin və gentamisin təyin edilir. S. epidermidis və enterokoklar.

Septik endokardit ilə xəstənin bədən istiliyi müalicənin başlanmasından 3-7 gün sonra normala qayıdır. Xəstəlik emboliya, ürək çatışmazlığı, flebit ilə çətinləşirsə, həmçinin patogen mikroblara qarşı davamlıdırsa, qızdırma daha uzun davam edə bilər. Penisilinlə müalicə zamanı allergik reaksiyalar baş verərsə (qızdırma və ya səpgilər görünür), antihistaminiklər, kortikosteroidlər istifadə etmək və ya penisilini başqa bir antibiotiklə əvəz etmək məsləhətdir. Temperaturun yüksəlməsinin səbəbini müəyyən etmək lazımdırsa, 72 saat ərzində bütün dərmanların qəbulunu dayandıra bilərsiniz.Bu addım təhlükəli deyil, lakin dərmanın tətbiqinə reaksiyanı müəyyən etməyə imkan verir. Nadir hallarda, müalicənin dayandırılmasından sonra 12 aylıq müddət ərzində steril emboli və ya gec qapaq yırtığı baş verə bilər.

Arteriovenoz fistula, qapaq halqası absesi, antibiotiklərə davamlı orqanizmlərin səbəb olduğu təkrar emboliyaları olan bir çox xəstə protez qapaqlarla yoluxmuşdur. cərrahi müalicə hətta infeksiya yatırılmadan əvvəl. Bundan əlavə, septik endokardit və onunla əlaqəli ağır qapaq xəstəliyi (xüsusilə sol AV və ya aorta qapağı çatışmazlığı) ürək çatışmazlığına səbəb olan xəstələrdə erkən qapaq dəyişdirilməsi nəzərdən keçirilməlidir. Belə hallarda klapanın dəyişdirilməsi xəstənin həyatını xilas edə bilər, buna görə də odadavamlı ürək çatışmazlığının inkişafından əvvəl həyata keçirilməlidir. Cərrahi müdaxiləyə ehtiyac məsələsinin yalnız exokardioqrafiya məlumatları əsasında həll edilə biləcəyi və ya bunun həmişə ürək kateterizasiyasını tələb edib-etməməsi ilə bağlı ziddiyyətli fikirlər hələ də mövcuddur.

Mantar endokarditi adətən ölümcül olur. Bununla belə, amfoterisin B terapiyası ilə birlikdə yoluxmuş qapaqların cərrahi yolla dəyişdirilməsindən sonra nadir hallarda sağalma halları bildirilmişdir.

Septik endokarditin residivləri tez-tez müalicəni dayandırdıqdan sonra 4 həftə ərzində inkişaf edir. Bu hallarda antimikrobiyal terapiyanın bərpası və mikroorqanizmlərin ona həssaslığının yenidən müəyyən edilməsi tələb olunur. Xəstəliyin təkrarlanması terapiyanın qeyri-adekvatlığını və ya cərrahi müdaxilə ehtiyacını göstərə bilər. Müalicənin dayandırılmasından 6 həftədən çox müddətdə septik endokarditin baş verməsi adətən təkrar infeksiyanın olduğunu göstərir.

T.P. Harrison.daxili tibb prinsipləri.Tərcümə d.m.s. A. V. Suçkova, t.ü.f.d. N. N. Zavadenko, t.ü.f.d. D. G. Katkovski

Yoluxucu (septik) endokardit anadangəlmə və ya qazanılmış ürək xəstəliklərinin olması ilə əlaqədar inkişaf etmiş ürək qapaqlarının və ya endokardın bakterial infeksiyasıdır. Klinik təzahürlərdə bənzər bir xəstəlik arteriovenoz fistula və ya anevrizma yoluxduqda inkişaf edir. İnfeksiya kəskin şəkildə inkişaf edə bilər və ya gizli şəkildə mövcud ola bilər, fulminant ola bilər və ya uzun müddət davam edə bilər. İnfeksion endokardit, müalicə olunmazsa, həmişə ölümcül olur. Orqanizmdə mövcud olan aşağı patogenliyi olan mikroorqanizmlərin törətdiyi infeksiya adətən yarımkəskin, yüksək patogenliyi olan mikroorqanizmlərin törətdiyi infeksiya isə adətən kəskin olur. Septik endokardit hərarətin yüksəlməsi, ürək bulanması, splenomeqaliya, anemiya, hematuriya, selikli dəri petexiyaları və emboliyanın təzahürləri ilə xarakterizə olunur. Qapaqların məhv edilməsi təcili cərrahi müdaxilə tələb edən sol atrioventrikulyar qapaq və aorta qapağının kəskin çatışmazlığına səbəb ola bilər. Mikotik anevrizmalar aorta kökünün nahiyəsində, serebral arteriyaların bifurkasiyasında və ya digər uzaq yerlərdə inkişaf edə bilər.

Etiologiya və epidemiologiya. Antimikrobiyalların meydana gəlməsindən əvvəl, septik halların 90% -i endokardit yuxarı tənəffüs yollarının infeksion xəstəlikləri ilə əlaqədar keçici bakteriemiya nəticəsində ürək bölgəsinə daxil olan streptococcus viridans səbəb oldu, ən çox revmatik ürək xəstəliyi olan gənclərdə. Belə xəstələrdə septik endokardit adətən uzun sürən yoluxucu xəstəliklərdən sonra inkişaf edir və klassik fiziki əlamətlərlə müşayiət olunur. Hal-hazırda, əsasən yaşlı insanlar xəstələnir, daha çox anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurları olan kişilər, klinikada qaldıqları müddətdə və ya narkotik istifadəsi nəticəsində yoluxurlar. Belə hallarda, törədici agent adətən qeyri-yaşıl streptokokdur. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində xəstələrdə adətən çubuqlanma, splenomeqaliya, Osler düyünləri və ya Rot ləkələri əmələ gəlmir.

Cədvəl ümumiləşdirir klinik təzahürlər xüsusi patogenlərin yaratdığı yoluxucu proseslər. Narkotik maddələri parenteral yolla istifadə edən narkomanlarda infeksiyanın giriş qapısı olmadıqda belə sepsis inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez sonuncunun əlamətləri var. Damardaxili cihazların uzun müddət istifadəsi xəstəxanadaxili endokarditin tezliyini artırır. Protez ürək qapaqları olan xəstələr əməliyyat zamanı implantasiya edilmiş orqanlardan və ya əməliyyatdan aylar və illər sonra ürək qapaqlarına təsir edən keçici bakteriemiyadan infeksiya riski altındadırlar.

Septik endokarditin törədicisi

predispozan vəziyyət	Patogen	Qeydlər
Diş manipulyasiyaları	yaşıl streptokok
parenteral dərman istifadəsi	Staphylococcus aureus Streptococcus A qrupu Qram-mənfi bakteriyalar Candida spp.	Septik flebit və sağ tərəfli endokardit yaygındır.
Protez ürək qapaqları
əməliyyatdan 2 aydan az müddətdə	S. epidermidis Difteriyaya bənzər bakteriya Qram-mənfi bakteriyalar Candida spp. Enterokoklar Staphylococcus aureus	İnfeksiyanın erkən başlanğıcı, əməliyyat zamanı profilaktik antimikroblara qarşı müqavimət
əməliyyatdan sonra 2 aydan çox	Streptococcus spp. S. epidermidis Difteriyaya bənzər bakteriya Enterococcus Staphylococcus aureus	Əməliyyat zamanı daxil olan bəzi aşağı virulent mikroorqanizmlər yavaş inkişaf etməyə meyllidirlər
Sidik yollarının infeksiyaları	Enterokoklar Qram-mənfi bakteriyalar	Prostatitli yaşlı kişilərdə və sidik yollarının infeksiyası olan qadınlarda baş verir
Bir kateterin tətbiqi ilə əlaqəli flebit	Staphylococcus aureus S. epidermidis Candida spp. Qram-mənfi bakteriyalar	Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə getdikcə daha çox yayılmış endokardit mənbəyidir
Alkoqolizm	pnevmokoklar	Pnevmoniya və meningit ilə əlaqəli ola bilər
kolon xərçəngi	Streptococcus bovis

Patogenez. Hemodinamikanın xüsusiyyətləri septikin inkişafında mühüm rol oynayır endokardit. Qanda dolaşan bakteriyalar, tıxanma yerinin distalində, yəni periferik təzyiqin aşağı düşdüyü yerdə, məsələn, mədəciyin çəpəri defektinin ağciyərlərə baxan tərəfində (olmadıqda) kifayət qədər yüksək qan axını ilə endoteliyə yapışa bilər. ağciyər hipertenziyası və tərs manevr) və ya işləyən kanal arteriozunun olması halında. Digər struktur dəyişikliklərinə və ya anomaliyalara meylli bölgələrdə qan axınının pozulması endotelin səthinin dəyişməsinə və sonra mikroorqanizmlərin çökməsi üçün diqqət mərkəzinə çevrilən trombotik çöküntülərin meydana gəlməsinə kömək edir.

Çox vaxt septik endokarditin inkişafına təkan keçici bakteriemiyadır. S. viridans-ın keçici bakteriemiyası adətən stomatoloji prosedurlardan, dişlərin çıxarılmasından, tonzillektomiyadan sonra manipulyasiya yerlərinin su axını ilə suvarıldığı və ya xəstələrin bu prosedurlardan dərhal sonra yeməyə başladığı hallarda müşahidə olunur. Ağız boşluğunun hər hansı bir yoluxucu lezyonunun olması halında bakteriemiya riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Enterokok bakteriemiyası sidik kisəsinin kateterizasiyası və ya sistoskopiya kimi yoluxmuş genitouriya sisteminin manipulyasiyası nəticəsində yarana bilər. Qram-mənfi bakteriyalar bakteriemiyanın ümumi səbəbi olsa da, nadir hallarda septisemi yaradır. endokardit Bu, ya tamamlayıcı fiksasiya edən qeyri-spesifik antikorların qoruyucu təsiri, ya da qram-mənfi mikroorqanizmlərin trombotik örtüklərə və fibrinlə örtülmüş endotel səthlərinə yapışa bilməməsi ilə izah edilə bilər.

Septik endokardit daha tez-tez ürək xəstəliyi olan insanlarda inkişaf edir, lakin bəzən kifayət qədər virulentliyə malik mikroorqanizmlər sağlam insanlarda ürək qapaqlarına təsir göstərə bilər. Yoluxucu proses ən çox ürəyin sol tərəfini tutur. Septik endokarditin tezliyinə görə klapanlar aşağıdakı kimi yerləşdirilir: sol atrioventrikulyar qapaq, aorta qapağı, sağ atrioventrikulyar qapaq, ağciyər qapağı. Sol atrioventrikulyar qapaq və aorta qapağının revmatik zədələnməsi nəticəsində dəyişmiş anadangəlmə biküspid aorta qapağının olması, yaşlı xəstələrdə ateroskleroz nəticəsində bu qapaqların kalsifikasiyası, mitral qapaq prolapsı, mexaniki və ya bioloji protez ürəyin olması klapanlar, Marfan sindromu da septik endokarditin inkişafına meylli olur. , idiopatik hipertrofik subaortik stenoz, aortanın koarktasiyası, arteriovenoz şuntun olması, mədəcik çəpərinin qüsuru, işləyən kanal arteriosus. Septik endokardit nadir hallarda atrial septal qüsur ilə təhrik edilir.