Termorequlyasiyanın pozulması, pediatriyada xüsusiyyətlər, yardım alqoritmi. Bədən istiliyi: ölçülməsi, xəstəyə düzgün qulluq (məsləhət) Təcili mütəxəssis yardımı tələb olunduqda

Bu mərhələdə bədəndə istilik əmələ gəlməsi azalır, istilik ötürülməsi artır. Bədən istiliyində azalma litik və kritik ola bilər. Bədən istiliyində yüksəkdən normal rəqəmlərə litik azalma 2-3 gün ərzində baş verir. Xəstənin vəziyyəti getdikcə yaxşılaşır. Bu zaman tələb edir böyük rəqəm mayelər, yüksək kalorili zəngin qidalar, ağız baxımı, dəriyə qulluq, tez-tez yataq və alt paltar dəyişdirmək, otağı havalandırmaq. Bədən istiliyində kritik düşmə. Bədən istiliyi bir neçə saat ərzində tez 41-40°C-dən 37-36°C-ə düşə bilər. Ürək-damar sisteminin tənzimlənməsi mexanizmlərinin kəskin şəkildə yenidən qurulması ilə əlaqədar olaraq, kəskin damar çatışmazlığı(çökmə), xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Xəstələr şiddətli zəiflik, soyuqluq hissi, üşümə, ətrafların soyuqluğu, susuzluq, baş ağrısı, yuxusuzluq, ürək döyüntüsü, nəfəs darlığından şikayət edirlər. At obyektiv tədqiqat dərinin solğunluğu aşkar edilir, sonradan siyanotik (siyanotik) olur. Dəri soyuq tərlə örtülmüşdür. Nəbz tezdir, zəif doldurulur (filamentvari), qan təzyiqi bəzən təhdidedici rəqəmlərə düşür, nəfəs tez və dayaz olur. Xəstə huşunu itirir, göz bəbəkləri genişlənir, qıcolmalar baş verə bilər.

Çökmə halında xəstəni təmin etmək lazımdır ilk yardım:

Xəstənin başının altından yastığı çıxarın və çarpayının baş dayağısını aşağı salın.

Yatağın ayaq ucunu 30-40 sm qaldırın Xəstəni qızdırıcı yastıqlarla örtün.

Bədən istiliyində kritik bir düşmə və çökmənin inkişafı tələb olunur tibb işçiləri təcili tədbirlər görmək: 1. Əzələdaxili inyeksiya tənəffüs mərkəzini həyəcanlandıran preparatlar: kordiamin 2 ml, kofein-natrium benzoatın 10% məhlulu 1 ml, sulfokamfokainin 10% məhlulu 2 ml. 2. Ürək dərəcəsini yaxşılaşdıran və artıran dərmanların tətbiqi qan təzyiqi(0,2% norepinefrin 2 ml məhlulu və ya 1% mezatonun 1 ml məhlulu 200 ml 5% qlükoza məhlulunda həll edilir və qan təzyiqinin nəzarəti altında venadaxili yeridilir).

Vəziyyət yaxşılaşarsa, dərinin qismən müalicəsini həyata keçirin, alt paltarlarını və lazım olduqda yataq dəstini dəyişdirin. Gələcəkdə xəstənin ümumi vəziyyətini diqqətlə izləyin, nəbzin, qan təzyiqinin xüsusiyyətlərini təyin edin və müvafiq qayğı göstərin.

Tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələrdə tənəffüsün tezliyinə, dərinliyinə və ritminə nəzarət etmək lazımdır. normal nəfəs səssiz və başqalarına görünməz. İnsan adətən ağzı bağlı halda burundan nəfəs alır.

Tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə nəfəslərin sayı deyilir. İstirahətdə olan bir yetkində tənəffüs dəqiqədə 16-20 arasında dəyişir, 1 nəfəs təxminən 4 nəbz vuruşuna uyğun gəlir. Yuxu zamanı və istirahət zamanı tənəffüs yavaş olur. Meyilli vəziyyətdə bir adam dəqiqədə 12-14 nəfəs alır, ayaq üstə 18-20 nəfəs alır. İnsan nə qədər gənc olsa, nəfəs bir o qədər tez olur.

Bradypnoe- tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin azalması (səbəb ola bilər: tənəffüs mərkəzinin zədələnməsi). sürətli nəfəs (taxipne) fiziki əmək, əsəb həyəcanı, yüksək ətraf temperaturu və qızdırma ilə baş verir. Qadınlarda tənəffüs sürəti kişilərə nisbətən bir qədər artır. İdmançılarda tənəffüs sürəti dəqiqədə 8-10 nəfəsə qədər azala bilər.

Ürək, böyrək, beyin xəstəlikləri, kəskin və xroniki yoluxucu xəstəliklər zamanı da tənəffüs sürəti dəyişir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstə özbaşına nəfəsini tuta və ya sürətləndirə bilər, buna görə də müayinə zamanı diqqətini yayındırmaq və ya onun fərqində olmadan hesablamağa davam etmək lazımdır. Nəbz tezliyini təyin etdikdən dərhal sonra əllərinizi radial arteriyadan götürmədən nəfəsləri saymaq çox rahatdır - onda xəstə nəbzini təyin etdiyinə əmin olacaq. Nəfəs və hərəkətlər dayazdırsa sinə və ya qarnını tutmaq çətindir, onda sağ əl nəbzi hesablamağa davam edin və sol əl xəstənin əli ilə birlikdə görünməz şəkildə sinə (sinə nəfəs növü ilə) və ya mədəyə (qarın nəfəs növü ilə) qoyulur və nəfəslərin sayı 30-a qədər sayılır. dəqiqə. Yan tərəfdən sinə və qarın ön divarının hərəkətlərini müşahidə edərək nəfəsi saya bilərsiniz. Alınan məlumatlar temperatur vərəqində və stasionar xəstənin tibbi qeydində qeyd olunur.

Tez-tez nəfəs alma tezliyinin pozulması ilə eyni vaxtda onun dərinliyi dəyişir. Dayaz tənəffüs istirahətdə, həmçinin ağciyər xəstəliklərində, plevrada, tənəffüs mərkəzinin depressiyasında müşahidə olunur. Dərin nəfəs fiziki gərginlik, emosional oyanma, diabetik koma, uremiya və başqaları zamanı baş verir. patoloji şərtlər.

Sağlam insanda nəfəs alma ritmi düzgündür. Bəzi patoloji şəraitdə tənəffüs mərkəzinin funksiyasının pozulması səbəbindən tənəffüs ritmi pozulur, tənəffüsün dərinliyi və tezliyi dəyişir.

Tənəffüsün tezliyi, dərinliyi və ritmində pozğunluq, hava çatışmazlığı hissi və nəfəs almaqda çətinliklə müşayiət olunan nəfəs darlığı ilə müşahidə olunur. Nəfəs darlığı fiziolojidir - əhəmiyyətli fiziki gücdən sonra sağlam insanlar və patoloji - ağciyər, ürək, beyin xəstəliklərində. Təbiətinə görə nəfəs darlığı bölünür inspirator, ekspiratuar və qarışıq..

İnspirator dispne yuxarı tənəffüs yollarında havanın keçməsinə maneə (spazm) vasitəsilə nəfəs almanın çətinləşməsinin nəticəsidir. səs telləri, yad cisim, şiş, qırtlaq, nəfəs borusu iltihabı). Belə nəfəs darlığı ilə nəfəs dərin və yavaş olur. Böyük həyəcan halında, inhalyasiya çətinləşir və səs-küy, fit və hırıltı ilə baş verir, sanki hava ağciyərlərə sorulur. Belə tənəffüs stridoroz adlanır.

Ekspiratuar dispne ilə nəfəs qısa olur və ekshalasiya çətin və çox uzun olur, növbəti nəfəs gəldiyi üçün xəstənin tam ekshalasiya etməyə vaxtı yoxdur. Nəfəs darlığının bu forması ilə müşahidə edilir bronxial astma. Nəfəs alma hırıltı ola bilər.

Ən tez-tez müşahidə olunur qarışıq dispne. Pnevmoniya, vərəm zamanı ağciyərlərin tənəffüs səthinin azalması səbəbindən baş verir. Şiddətli nəfəs darlığına boğulma deyilir. Boğulma hücum xarakteri daşıyırsa, astma ilə nəticələnir.

Tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinin pozulması səbəbindən tənəffüsün patoloji növləri meydana gəlir: Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot. Çox yavaş və dərin nəfəs almağa nəfəs deyilir Kussmaul. Səs-küylü bir inhalyasiya və artan ekshalasiya ilə müşayiət olunur!, Bundan sonra fasilə verilir. Belə tənəffüs azotemik və diabetik koma üçün xarakterikdir.

Nəfəs alarkən nəfəs alma ritmində dəyişiklik müşahidə olunur Cheyne-Stokes, 40-50s davam edən dalğalar arasında fasilələrin olması ilə nəfəs alma amplitüdünün dalğavari artım və azalma ilə xarakterizə olunur. Fasilədən sonra nadir tənəffüs hərəkətləri baş verir, əvvəlcə səthi, sonra isə daha dərin olur. Sonra tənəffüs hərəkətləri yenidən səthi və nadir hala gəlir, bu, yeni bir fasiləyə qədər davam edir. Belə tənəffüs zəif proqnoz dəyərinə malikdir, çünki bu, beyin qan dövranının pozulduğunu göstərir.

Biotun nəfəsi uzun fasilələrin vaxtaşırı baş verməsi ilə (bir neçə saniyədən yarım dəqiqəyə qədər) vahid dərin nəfəs ilə xarakterizə olunur. Bu cür tənəffüs tez-tez agonal vəziyyətdə müşahidə olunur.Bu, ağır xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin göstəricisidir. Beləliklə, nəfəs darlığının xarakterini müəyyən etmək düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.

Xəstədə varsa anormal nəfəs dərhal həkiminizə məlumat verməlisiniz.

Bütün boğulma hallarında zəruridir:

1) xəstəyə yarım oturma mövqeyi verin;

2) sinəni sıx paltardan azad edin;

3) təmiz hava və oksigen təchizatını təmin etmək;

4) alt ekstremitələrə istilik yastiqləri tətbiq edin.

Əlavə tədbirlər boğulma səbəbindən asılıdır. Xəstəyə yardım həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Xəstənin tənəffüsünü müşahidə edərkən onun diqqəti yayındırılmalı və ya onun tərəfindən nəzərə alınmadan sayılmalıdır, çünki xəstə istər-istəməz tənəffüsün tezliyini, ritmini, dərinliyini dəyişə bilər.

Öskürək - bu, orqanizmin ağciyərlərdə patoloji proses nəticəsində əmələ gələn toksinlərdən (selik, irin) və xarici mühitdən oraya daxil olan yad hissəciklərdən (toz, qida) təmizləndiyi mürəkkəb bir refleks qoruyucu aktdır.

Öskürəyi fərqləndirin quru və yaş(bəlğəmlə). Bronxial astma ilə bəlğəm selikli, rəngsiz, viskoz, bronxopnevmoniya ilə - mukopurulent, bronxun lümeninə ağciyər absesinin sıçrayışı ilə və ya bronşektazi ilə - irinli.

Öskürək olan xəstələrə qulluq.

Xəstəyə öskürəni azaldan rahat bir mövqe (oturma və ya yarım oturma) verilməlidir, isti içki, tercihen natrium bikarbonatlı süd verin. Belə xəstələrə sinə üzərində xardal plasterləri, qutular göstərilir. Hipotermiyanın qarşısını almaq üçün xəstələr isti örtülür. Təmiz havaya çıxışı təmin edin.

Xəstədə bəlğəm varsa, onun xarakterini və gündəlik miqdarını müəyyən etmək lazımdır, nəticələr gündəlik olaraq müvafiq tibbi sənədlərdə qeyd edilməlidir.

Öskürək əhəmiyyətli miqdarda bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunarsa, tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb olmamaq üçün onu basdırmaq olmaz.

Bəlğəm yalnız tünd rəngli tüpürcəkdə və ya sıx qapaqlı bir bankada toplanmalıdır, bəlğəmin görünüşü digər insanlarda xoşagəlməz təəssürat yaratmaması üçün kağıza bükülmüşdür. Hemoptizi, öskürək zamanı zolaqlar, qan laxtaları şəklində tənəffüs yollarından qanla bəlğəmin ifraz olunmasıdır. Pulmoner qanaxma ilə əhəmiyyətli qanaxma müşahidə olunur. Nəticə xəstənin həyatı üçün təhlükədir, ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verə bilər.

Hemoptizin səbəbi bronxit, bronşektazi, abses, xərçəng, ağciyər vərəmi, pnevmoniya ola bilər. Mitral stenoz, tromboz ağciyər arteriyası, ödem, ağciyər zədəsi və s.

Ağciyər qanaxması yemək borusu və mədədən fərqləndirilməlidir. Öskürək zamanı çıxan, bəlğəmlə qarışan qan parlaq qırmızı, köpüklü olur. Qan at mədə qanaxması qusma ilə xaric olur, buna bənzəyir qəhvə zəmisi, asidik reaksiyaya malikdir, bəzən içərisində qida qalır.

Hemoptizi halında xəstəyə təcili yardım lazımdır. Qanın bronxlara daxil olmaması üçün ilk növbədə ona yüksək bir mövqe vermək lazımdır. Xəstə təsirlənmiş tərəfə çevrilir, sakitləşir, danışmaq qadağandır, çünki bu, qanaxmanı artıra bilər. Xəstəyə kiçik hissələrdə buz parçaları və ya soyuq içki verilə bilər. Dərhal həkim çağırın və venadaxili koaqulyantlar yeridin: 10% kalsium xlorid məhlulu 10 ml, məhlul askorbin turşusu 5-10ml, aminokaproik turşunun 5% məhlulu 100ml; 12,5% etamsilat 2 ml. Əzələdaxili olaraq, 1-2 ml vikasolun 1% həlli yeridilir.

Yəqin ki, körpənin hərarətinin artması ilə qorxmayan ana yoxdur. Ancaq bu vəziyyətdə çaxnaşma pis bir köməkçidir. Nə etməli?

Xəstəlik ya yox?

Uşağın termorequlyasiyasının böyüklər qədər mükəmməl olmadığını xatırlamaq lazımdır. Çox isti körpə paltarları, böyük uşağın aktiv oyunları, hətta isti şorba və çay temperaturun 37,5 C-ə qədər müvəqqəti artmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, körpə sakit olduqda, təsirini aradan qaldırarkən ölçülməlidir. xarici amillər. Uşaq sakitdirsə və temperatur müşayiət olunursa özünü pis hiss edir, onda çox güman ki, yoluxucu xəstəlikdir. Dərhal tibbi yardım axtarın.

Yüksək temperatur yaxşı olduqda

Yoluxucu xəstəlik zamanı temperaturun artması xəstəliyin əlamətidir, lakin xəstəliyin özü deyil. Temperaturun "müalicəsinə" ehtiyac yoxdur, çünki bu, bədənin qoruyucu və kompensasiya reaksiyasıdır. Bu şəkildə bədənimiz immunitet reaksiyasını gücləndirir. Nəticədə maddələr mübadiləsi intensivləşir, interferonların sintezi artır, faqositoz (xüsusi qan hüceyrələri və toxumaları tərəfindən yad cisimlərin məhv edilməsi prosesi) artır, antitellərin əmələ gəlməsi stimullaşdırılır. Uşağın bədəni infeksiya ilə mübarizə aparır. Ancaq digər tərəfdən körpə bu mübarizəyə dözə bilməyəcək qədər zəif ola bilər.

Yüksək temperaturlar təhlükəli olduqda

Valideynlər özləri körpənin görünüşü ilə təhlükə dərəcəsini qiymətləndirə bilərlər. Əgər uşağın dərisi çəhrayı rəngdədirsə, ilıqdırsa və dərmansız tədbirlərdən (məsələn, qolları və ayaqları ilıq su ilə silməkdən) temperatur bir qədər aşağı düşürsə, uşaq özünü nisbətən yaxşı hiss edirsə, onda bunun səbəbi xüsusi qayğı hələ yox.

Periferik damarların spazmı aşkar olarsa: uşağın dərisi solğunlaşır (bu vəziyyətə "ağ qızdırma" da deyilir), baş və bədən isti, ayaqları və ovucları soyuqdur, nəbzi sürətlənir, sistolik (yuxarı) qan təzyiqi yüksəlir, delirium və konvulsiyalar görünür - təcili zəng edin təcili yardım.

Temperatur: nə qədər?

Əksər pediatrlar, uşağa antipiretiklərin verilməməsi lazım olan temperatur həddinin bir yaşdan yuxarı uşaqlar üçün 39 C (xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkməyən) və bir yaşa qədər uşaqlar üçün 38 - 38,5 C olması ilə razılaşırlar. Bol su içərək, ilıq suya batırılmış süngərlə qollarını və ayaqlarını silməklə uşağı dəstəkləyin.

Əgər uşaq heç olubsa febril konvulsiyalar(yüksək hərarət fonunda qıcolmalar), baş ağrısından, titrəmədən şikayətlənir, sonra antipiretik qəbul edir ( uşaqlar üçün parasetamol, ibuprofen det səma) civə sütunu 38,5 C-yə yaxınlaşan kimi daha tez başlana bilər.

Problem ondadır ki, temperaturun aşağı salınmasının bu cür üsulları ağ atəş zamanı təsirli deyil periferik qan dövranı və nəticədə istilik ötürülməsi. Həkim gəlməmişdən əvvəl qan mikrosirkulyasiyasını bərpa etməyə çalışmalısınız - körpənin qollarını və ayaqlarını ovuşdurun, yun corablar qoyun. Həkimin tövsiyəsi ilə evdə periferik damarların spazmını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. yox-shpa, papaverin və ya dibazol- bu dərmanlar içəridə saxlanılmalıdır evdə ilk yardım dəsti lakin tək başına istifadə edilə bilməz!

Febril konvulsiyalar

Əgər yüksək temperaturun fonunda körpənin qızdırmalı qıcolmaları varsa, o zaman uşağı arxasına qoymaq, paltardan azad etmək və başını bir tərəfə çevirmək lazımdır. Eyni zamanda təcili yardım çağırılmalıdır. Hücum zamanı temperaturu yalnız baş və bədəni isti su ilə ovuşdurmaqla azaltmaq olar. Heç bir halda hücum zamanı uşağa dərman və su verməməlisiniz. Bir qayda olaraq, nöbetlər 15 dəqiqədən çox davam etmir.

Temperaturun kəskin düşməsi

Temperaturun eyni dərəcədə kəskin artması təhlükəlidir və onun kəskin eniş valideynlərin nadir hallarda diqqət yetirdiyi antipiretik dərmanlar qəbul etdikdən sonra. Bədən istiliyinin saatda 1-1,5 C azalması normal sayılır, üç və ya daha çox dərəcə aşağı düşməsi körpənin həyatı üçün təhlükəli olan kollapsa (kəskin damar çatışmazlığı) səbəb ola bilər. Uşaq meyllidirsə tullanır temperatur, bir xəstəxanada müalicədən imtina etməməlisiniz.

Temperaturu necə aşağı salmaq olar

Votka və sirkə ilə silmək sudan daha təsirli deyil, ancaq körpənin əlavə intoksikasiyasına səbəb ola bilər.
Böyüklər üçün nəzərdə tutulmuş antipiretiklərin qəbulu ( aspirin və analgin) körpəyə zərər verə bilər. Uşaqlar üçün seçilən dərmanlar uşaqlar üçün parasetamol və ibuprofen det göy, trombositlərin funksiyasını pozmur.
Gecələr "qarşısının alınması üçün" antipiretik həb verməyin. Dərmanlar belə işləmir!
Xəstə uşağa bal ilə süd vermək istəyi nə qədər böyük olsa da, bunu etməməlisiniz, xüsusən də bal onun üçün qeyri-adi bir məhsuldursa. Yüksək temperatur fonunda allergik reaksiya xüsusilə kəskin ola bilər. Hesablamaq üçün yaddaşınıza etibar edə bilməzsiniz gündəlik doza dərmanlar. Uşağa hansı dərmanı və nə vaxt verdiyinizi yazın.
Həkim antibiotiklər təyin edibsə, antipiretik dərman qəbul etməkdən çəkinməyə çalışın; seçilmiş antibiotikin səmərəsizliyi daim “yıxılan” temperatur fonunda nəzərə çarpmaya bilər.

Şəkil thinkstockphotos.com

Hərarət(latdan. qızdırma)- tipik patoloji proses, pirojenik amillərin təsiri altında termorequlyasiya mərkəzinin "qəbul nöqtəsinin" daha yüksək səviyyəsinə keçməsi səbəbindən bədəndə istiliyin aktiv saxlanması ilə xarakterizə olunur.

Uzun müddət qızdırma müxtəlif yoluxucu və iltihablı xəstəliklərin əlaməti hesab olunurdu. İndi müəyyən edilmişdir ki, bu, insan orqanizminin və homoiotermik heyvanların müxtəlif patogen amillərin təsirinə kompleks əlaqələndirilmiş reaksiyasıdır və immun cavabın kəskin faza reaksiyasının təzahürlərinə aiddir.

Qızdırma təzahürləri stereotipdir və əsasən etioloji faktorun növündən asılı deyildir, bu da onu tipik patoloji proseslərə aid etməyə imkan verir. Qızdırmanın əsas təzahürü, xarici mühitin temperaturundan asılı olmayan bədənin "nüvəsinin" temperaturunun artmasıdır. Bu qabiliyyət yalnız homoiotermik orqanizmlərə xasdır, çünki poikilotermik heyvanlar bədənlərində istilik toplaya bilmirlər.

11.1. QIZIQIN ONTOGENEZİ

Yenidoğulmuşlar doğuşdan dərhal sonra bədən istiliyini tənzimləyə bilirlər. Onların tam inkişaf etmiş vazomotor reaksiyaları və tər ifrazı var, lakin əzələlərin qeyri-iradi daralması səbəbindən istilik əmələ gəlməsini artırmaq qabiliyyəti yoxdur. Qəhvəyi yağ toxumasında oksidləşdirici proseslərin artması (qeyri-titrəməyən termogenez) səbəbindən yeni doğulmuşlarda istilik istehsalının artması həyata keçirilir. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda istilik ötürmə prosesi bədənin xüsusi səthinin artması səbəbindən güclənir.

kifayət qədər tələffüz edilən subkutan yağ toxuması, buna görə də istilik əmələ gəlməsi və istilik ötürülməsi arasındakı balanssızlıq onlarda daha tez-tez inkişaf edir. Qızdırma inkişaf etdirmə qabiliyyəti doğumdan sonra ikinci gündə aşkar edilir, lakin yaşlı uşaqlara nisbətən daha az ifadə edilir. Körpələrdə yoluxucu xəstəliklər qızdırma ilə müşayiət olunmaya bilər, ancaq baş verərsə, bu, xəstəliyin ciddiliyini göstərir.

11.2. HIZININ ETİOLOGİYASI VƏ PATOGENEZİ

Digər tipik patoloji proseslər kimi, qızdırma polietiolojidir, yəni. bir çox səbəblərdən qaynaqlanır.

Atəşin başlaması və inkişafı prosesində əsas rol sözdə oynayır pirojen maddələr(yunan dilindən. pyros- yanğın, piretoslar- hərarət). Onlar ilkin və ikinci dərəcəli bölünür. Onların mənası fərqlidir. İlkin pirogen qızdırma inkişafının əsas etioloji amilidir, ikincili pirogen isə qızdırma patogenezində əsas əlaqədir. İlkin pirogenlər yoluxucu və ya yoluxucu olmayan mənşəli ola bilər. Yoluxucu pirogenlər (ekzogen pirogenlər də adlanır) əsasən bakteriya membranlarının termostabil lipopolisaxaridləridir. Bunlara qram-mənfi bakteriyaların endotoksinləri daxildir ki, onlardan zülaldan təmizlənərək pirogenal, piromen, pireksal kimi yüksək aktivlikdə olan pirojenik preparatlar alınmışdır. Bu maddələr kiçik dozalarda pirojenik təsir göstərir, lakin təkrar qəbulu ilə onlar daha az aktivləşirlər, yəni. onlara qarşı tolerantlıq formalaşır. Tədqiqatlar göstərmişdir ki, lipopolisaxaridlərə qarşı dözümlülüyün inkişafı onların təkrar qəbulu ilə daha az pirojenik aktivliyə malik sitokinlərin (interleykin (IL)1 və s.) əmələ gəlməsi ilə bağlıdır. Lipopolisaxaridlərə əlavə olaraq, bəzi infeksion agentlərin polisaxaridləri, zülalları və nuklein turşuları ekzopirogen rolunu oynaya bilər.

Qeyri-infeksion qızdırmada ilkin pirogenlər normal və patoloji dəyişikliyə uğramış toxumaların və leykositlərin, immun komplekslərin və komplement fraqmentlərinin parçalanma məhsullarıdır.

Etioloji faktorlardan asılı olaraq infeksion və qeyri-infeksion qızdırma fərqləndirilir. Yoluxucu qızdırma kəskin və baş verir xroniki xəstəliklər bakteriya, virus, protozoa, spiroketlər, rikketsiya və göbələklər səbəb olur.

Qeyri-infeksion qızdırma aşağıdakı hallarda baş verir:

Bədənin müəyyən bir hissəsində nekrotik toxumaların olması (məsələn, miyokard infarktı və digər orqanlarla);

Aseptik iltihab ocaqlarının olması (pankreatit, gut, tromboflebit və digər xəstəliklərlə);

Allergik xəstəliklər (ot qızdırması, serum xəstəliyi və s.);

Daxili qanaxmalar, qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinin artması;

bədxassəli şişlərin inkişafı;

Aseptik toxuma zədəsi (cərrahi əməliyyatlardan sonra);

Qanköçürmədən sonra parenteral administrasiya peyvəndlər, sera və digər protein tərkibli mayelər.

Bu siyahı tam deyil.

İlkin pirogenlər, həm yoluxucu, həm də yoluxucu olmayan, öz-özünə qızdırma üçün xarakterik olan termorequlyasiyanın yenidən qurulmasına səbəb ola bilməz. Onların hərəkəti, belə bir yenidən qurulmasına səbəb ola bilən ikincil pirogenlərin meydana gəlməsi ilə vasitəçilik olunur. Səbəbindən asılı olmayaraq qızdırma inkişafının əsas patogenetik amili ikinci dərəcəli pirogenlərin əmələ gəlməsidir.

İkinci dərəcəli pirogenlərin xassələri IL-1 və IL-6, şiş nekrozu faktoru (TNF) α; daha az nəzərə çarpan pirojenik təsir interferon, katyonik zülallar və qranulositik-makrofaq koloniya stimullaşdırıcı amil (GM-CSF) tərəfindən həyata keçirilir.

İkinci dərəcəli pirogenlərin əmələ gəlmə yeri bütün faqositik hüceyrələrdir (qranulositlər, mononüvəli faqosit sisteminin hüceyrələri), həmçinin endoteliyositlər, mikroglial hüceyrələr; IL-1, IL-6, TNF-α-nın sonuncuda sintez oluna bildiyi aşkar edilmişdir. Limfositlərdə interferon və TNF-α əmələ gəlir.

Yuxarıda göstərilən hüceyrələr tərəfindən ikincili pirogenlərin istehsalı, müxtəlif mikroorqanizmlərin, ölü və ya zədələnmiş hüceyrələrin, immun sistemlərin faqositoz prosesində ilkin pirogenlərlə təmasda olduqda onların funksiyalarının aktivləşməsi şəraitində həyata keçirilir.

komplekslər, fibrin və kollagenin parçalanma məhsulları. İkinci dərəcəli pirogenlərin əmələ gəlməsi prosesi temperaturdan asılıdır və xüsusi xəbərçi RNT-lərin (mRNA) transkripsiyasını tələb edir. Şəraitdə in vitro leykositləri 30 dəqiqə ərzində 56 °C-ə qədər qızdırdıqda, həmçinin inkubasiya mühitinə oksidləşdirici fosforlaşmanı yatıran 2,4-dinitrofenol əlavə etdikdə pirogenlərin əmələ gəlməsi dayanır.

İkinci dərəcəli pirogenlərin venadaxili yeridilməsi 10-20 dəqiqə ərzində qızdırmaya səbəb olur və onların istilik tənzimləyici mərkəzinin (hipotalamusun preoptik bölgəsi) nahiyəsinə çox az miqdarda (nanoqrama) yeridilməsi demək olar ki, dərhal qızdırma inkişafını stimullaşdırır. Preoptik bölgəyə ilkin pirogenlərin daxil olması atəşin inkişafı ilə müşayiət olunmur və sonra venadaxili inyeksiya təmizlənmiş endotoksin, temperatur artımı təxminən 45 dəqiqədən sonra baş verir.

Hərarətin inkişafı hipotalamusun preoptik zonasında yerləşən termorequlyasiya mərkəzinə ikinci dərəcəli pirogenlərin təsirinin nəticəsidir. Pirogenlərin hipotalamusun neyronlarına təsiri vasitəsilə həyata keçirilir prostaglandinlərin əmələ gəlməsi bu halda vasitəçi rolunu oynayan (şək. 11-1). Prostaqlandinlərin əmələ gəlməsi üçün aşağıdakı mexanizm nəzərdə tutulur: ikincili pirogenlər həll edən fosfolipaz A 2-ni aktivləşdirir.

düyü. 11-1. Qızdırma patogenezi

araxidon turşusunun əmələ gəlməsi ilə neyron membranların fosfolipidlərini parçalayır; ondan siklooksigenaza fermentinin iştirakı ilə prostaqlandinlər (PG) əmələ gəlir. Termorequlyasiya mərkəzinin neyronlarında PGE 1 və PGE 2 adenilat siklazın aktivliyini artırır ki, bu da cAMP meydana gəlməsinin artması və metabolik yenidən qurulması ilə müşayiət olunur. Bu, öz növbəsində, "soyuq" və "istilik" neyronların temperatur təsirlərinə həssaslıq hədlərinin dəyişməsinə gətirib çıxarır və "tənzimləmə nöqtəsində" sürüşməyə səbəb olur. nöqtə) daha yüksək səviyyəyə. "Ayar nöqtəsi"- bu, hipotalamusun preoptik bölgəsinin neyronlarında lokallaşdırılmış və bədənin "əsas" temperaturunda dalğalanmaların sərhədlərini tənzimləyən bir mexanizmdir. Normalda yuxarı hədd 37 ° C (rektumda 37,5 ° C) temperaturdur.

Prostaglandinlərin əmələ gəlməsi qızdırmada əsas halqalardan biridir. Bunu aşağıdakı faktlar göstərir: daxil olduqda yan mədəciklər iz miqdarda PGE 1 və ya PGE 2 olan eksperimental heyvanların beynində tez bir atəş inkişaf etdi. Bundan əlavə, prostaglandin sintezinin aspirin və ya parasetamol tərəfindən basdırılması (onlar siklooksigenazanın fəaliyyətini maneə törədir) qızdırma zamanı bədən istiliyini azaldır, lakin normal bədən istiliyini dəyişmir.

Pirogenlərin təsiri altında "qəbul nöqtəsinin" yerdəyişməsi nəticəsində "soyuq" neyronların həssaslığı artır və normal temperatur Bədənin "nüvəsi" azalmış kimi qəbul edilir. Bu baxımdan bədəndə istilik ötürmə prosesləri azalır və istilik əmələ gəlməsi güclənir, bu da həddindən artıq istiliyin yığılmasına səbəb olur. Bədən istiliyi "təyin edilmiş nöqtənin" yerdəyişmə dərəcəsindən asılı olaraq artır. Bədən istiliyində artımın həyata keçirilməsi endokrin bezlərdən, simpatik sinir sistemindən keçir. Tədqiqatçılar hərarətin müxtəlif mərhələlərində katekolaminlərin, tiroid hormonlarının rolunu vurğulayırlar. Bundan əlavə, göstərilmişdir ki, hipertiroidizmdə ekzogen pirogenlərin qəbulu qalxanabənzər vəzinin normal funksiyası olan heyvanlara nisbətən daha aydın qızdırma inkişafı ilə müşayiət olunmuşdur; hipotiroidizmdə tərs sıra fenomeni müşahidə edildi. Alloksan diabetli dovşanlarda aseptik iltihabın inkişafı ilə qızdırma reaksiyasının zəifləməsi baş verdi. Arginin vazopressin, adenokortikotrop hormon (ACTH) və melanosit stimullaşdırıcı hormon həddindən artıq qızdırma inkişafını məhdudlaşdıran mexanizm olan endogen antipirezdə iştirak edir (bax: bölmə 11.3).

11.3. QIZIQININ MƏRHƏLƏLƏRİ

Qızdırmanın şiddətindən asılı olmayaraq, onda üç mərhələ fərqlənir: 1) bədən istiliyinin yüksəlməsi (st. artım); 2) yüksək səviyyədə dayanma temperaturu (st. fastigium) və 3) temperaturun aşağı salınması (st. azalma).

Temperatur yüksəlmə mərhələsi istilik ötürülməsi üzərində istilik əmələ gəlməsinin üstünlüyü ilə xarakterizə olunur. Temperaturun aşağı düşdüyü zaman baş verənə bənzər termorequlyasiyanın yenidən təşkili var. mühit. İstilik əmələ gəlməsinin artması orqanizmin hüceyrələrində, ilk növbədə əzələlərdə, qaraciyərdə və s. oksidləşdirici proseslərin artması ilə bağlıdır (titrəməyən termogenez). Əzələ tonusu artır, bəzən titrəyə çevrilir (daralma termogenez). Yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda titrəmə müşahidə edilmir, lakin katexolaminlərin təsiri altında qəhvəyi piydə oksidləşdirici proseslərin stimullaşdırılması səbəbindən titrəməyən termogenez böyük ölçüdə artır.

İstilik ötürülməsində azalma simpatiklərin iştirakı ilə baş verir sinir sistemi. Onun rolunu vurğulayaraq maraqlıdır ki, qızdırma α-adrenergik reseptorların blokadası fonunda baş vermir. Hipotalamusun preoptik bölgəsindən gələn impulslar posterior hipotalamusda simpatik sinir sisteminin mərkəzlərinin həyəcanlanmasına səbəb olur. Bu, səthi damarların spazmı və qanın dərin damar yatağına axması ilə müşayiət olunur. Nəticədə, istilik ötürülməsi konveksiya, istilik keçiriciliyi və istilik radiasiyası ilə azalır; bundan əlavə, qan tədarükü çatışmazlığı səbəbindən tər vəzilərinin funksiyası ləngiyir, tərləmə azalır. Dəri solğun və quru olur. Əzalar soyuqdur. Dərinin termoreseptorlarının qıcıqlanması baş verir, bu, preoptik bölgədə və posterior hipotalamusda simpatik sinir sisteminin mərkəzlərində "soyuq" neyronların əlavə refleks həyəcanı ilə müşayiət olunur. Bu, bədən istiliyinin yüksəlməsini sürətləndirir. Bədən istiliyinin sürətlə artması ilə titrəmə baş verir, xəstə əlavə paltarların köməyi ilə istilik köçürməsini azaltmağa çalışır və isti yerə köçür.

Qızdırmanın birinci mərhələsində termorequlyasiyanın dəyişdirilməsinin bir neçə variantı var: 1) istilik istehsalında nəzərəçarpacaq dərəcədə artım və istilik ötürülməsində azalma var; 2) artım

həm istilik istehsalı, həm də istilik ötürülməsi baş verir, lakin birinci proses ikinciyə üstünlük verir; 3) istilik ötürülməsi əsasən azalır, istilik istehsalı isə artır aşağı dərəcə. Çox vaxt bədən istiliyinin artması istilik istehsalının artması ilə müqayisədə daha çox istilik ötürülməsinin azalması ilə əlaqədardır. Aşağıdakı məlumatları göstərmək kifayətdir (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): fiziki iş zamanı istilik əmələ gəlməsi normadan 300-400% arta bilər, lakin adekvat artım səbəbindən bədən istiliyində əhəmiyyətli artım baş vermir. istilik transferində. Qızdırma inkişafı ilə bədən istiliyində artım yalnız istilik istehsalının artması ilə baş verir

20-30%, daha az tez-tez 40-50%.

Bədən istiliyi "təyin edilmiş nöqtə"nin hərəkət etdiyi səviyyəyə çatana qədər artır. Nadir hallarda qızdırma zamanı bədən istiliyində maksimum artım 41,1 ° C-ə çatır. Müəyyən edilmişdir ki, qızdırma zamanı bədən hərarətinin artmasının həddindən artıq şiddətinin məhdudlaşdırılması xüsusi bir mexanizmin işləməsi ilə izah olunur. endogen antipirez. Arginin-vazopressin bu prosesdə iştirak edir. Eksperimental şəraitdə febril vəziyyətlər arginin-vazopressinin beynin ventral septumunun (hipotalamusun rostral hissəsində yerləşən struktur) bölgəsinə təsiri ilə zəiflədilə bilər. Arginin vazopressinin əmələ gəldiyi hipotalamusun paraventrikulyar nüvələrinin elektrik stimullaşdırılması ekzogen pirogenin parenteral tətbiqindən sonra eksperimental heyvanlarda qızdırma reaksiyasının təzahürlərini azaldır. Qızdırma inkişafı arginin-vazopressinin ifrazı ilə müşayiət olunur serebrospinal maye və beynin ventral septumunun bölgəsi. Müəyyən edilmişdir ki, IL-φ nəinki ikinci dərəcəli pirogen rolunu oynayır, həm də paraventrikulyar nüvələrdən arginin-vazopressinin sərbəst buraxılmasını asanlaşdıraraq endogen antipirezdə iştirak edir. Arginin-vazopressindən əlavə, ACTH, qlükokortikoidlər, melanosit stimullaşdırıcı hormon və angiotenzin-II qızdırmanın məhdudlaşdırılmasında iştirak edir. Steroidlərin antipiretik təsiri onların fosfolipaz A 2-ni inhibə edən antifosfolipaz zülallarının istehsalına və nəticədə prostaqlandinlərin - qızdırma vasitəçilərinin sintezi və sərbəst buraxılmasına təsiri ilə əlaqələndirilir.

Bəzi xəstəliklərdə qızdırmanın ilk mərhələsində temperaturun yüksəlməsi tez, bir neçə saat ərzində baş verir

(məsələn, qriplə), digər hallarda isə temperatur ən yüksək səviyyəyə çatana qədər bir neçə gün çəkir (məsələn, tif qızdırma ilə). Əsasən atəşin inkişafına səbəb olan səbəbdən asılıdır.

Yüksək ayaq temperaturu mərhələsi. Bu mərhələnin əvvəlində bədən istiliyi artıq "təyin edilmiş nöqtənin" dəyişməsinə uyğun gələn ən yüksək səviyyəyə çatmışdır. Onun daha da artması istilik əmələ gəlməsi və istilik ötürmə prosesləri arasında tarazlığın qurulması səbəbindən baş vermir. Lakin bu balans normadan yüksək səviyyədə həyata keçirilir. Temperaturun daha da artmasının qarşısı istilik ötürülməsində müvafiq artım, artıq istiliyin "atılması" ilə alınır. Bu, dərinin damarlarının genişlənməsi səbəbindən baş verir, hiperemik və isti olur. Nəfəs sürətlənir. Üşümə və titrəmə yox olur - yəni. istilik istehsalı azalır. Eyni zamanda, bu mərhələdə, eləcə də əvvəlki kimi, bədən istiliyində gündəlik dalğalanmalar sirkadiyalı ritmə uyğun olaraq müşahidə olunur, yəni. Qızdırma ilə xarici temperaturun dəyişməsinə uyğunlaşma reaksiyaları qorunur; onlar həm artması, həm də azalması ilə bədənin "əsas" temperaturunu "təyin edilmiş nöqtə" mövqeyinə uyğun bir səviyyədə saxlamağa çalışması ilə ifadə edilir. Beləliklə, temperatur nəzarəti effektiv olaraq qalır, lakin normal səviyyədən daha yüksək səviyyədə həyata keçirilir.

Temperaturun düşmə mərhələsi. Bu mərhələyə keçid orqanizmdə ikinci dərəcəli pirogenlərin əmələ gəlməsinin azalması və ya dayandırılması ilə bağlıdır. Onların istilik tənzimləyici mərkəzinin neyronlarına təsiri zəifləyir, "qəbul nöqtəsi" normal səviyyəyə qayıdır və bədənin "nüvəsinin" artan temperaturu həddindən artıq olaraq qəbul edilməyə başlayır. Bu, istilik istehsalını azaltmaq və istilik ötürülməsini artırmaq üçün bir stimuldur. Səthi damarların genişlənməsi və tərləmənin artması var. İstilik istehsalı normala qayıdır, bəzən normadan bir qədər aşağı və ya yüksək ola bilər, lakin istənilən halda istilik ötürülməsi istilik istehsalına üstünlük verir.

Bədən istiliyini azaltmaq üçün iki seçim var - tənqidi və litik. Birinci halda, azalma tez bir zamanda, bir neçə saat ərzində, səthi damarların kəskin genişlənməsi və qan təzyiqinin aşağı düşməsi ilə müşayiət oluna bilən bol tərləmə səbəbindən baş verir.

dağılma orgiyası. Litik variant ilə bədən istiliyinin azalması yavaş-yavaş, bir neçə gün ərzində baş verir ki, bu da xəstə üçün daha az təhlükəlidir.

11.4. QIZIQIN NÖVLƏRİ

Qızdırma müddəti, bədən istiliyinin yüksəlmə dərəcəsi və gün ərzində onun dalğalanmalarının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq bölünə bilər.

Müddətdən asılı olaraq qızdırma efemer (1-3 gün), kəskin (15 günə qədər), yarımkəskin (1,5 aya qədər) və xroniki (1,5 aydan çox) ola bilər.

Yüksəlmə dərəcəsinə görə temperatur subfebril qızdırma (37,1-37,9 ° C), orta (38-39,5 ° C), yüksək (39,6-40,9 ° C) və hiperpiretik (41 ° C və yuxarı) fərqləndirir. Sonuncu qızdırma növü, xüsusən də tetanoz və meningit ilə müşahidə olunur.

Gündəlik temperatur dalğalanmalarının ölçüsündən asılı olaraq qızdırmanın ikinci mərhələsində daimi, işlətmə, aralıq, zəiflədici, təkrarlanan və atipik olaraq bölünür. Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda qızdırma inkişafı zamanı temperaturun dəyişməsinin normal sirkadiyalı ritmi qorunur, yəni. axşam saatlarında səhərə nisbətən daha yüksəkdir (şək. 11-2).

Davamlı qızdırmaqızdırma davam edir) 1 °C-dən çox olmayan gündəlik dalğalanmalarla temperaturun yüksək artması ilə xarakterizə olunur ( lobar pnevmoniya, tif və s.).

Laksatif qızdırmaf. göndərildi)- bununla birlikdə gündəlik temperatur dalğalanmaları 1 ° C-dən çox olur, lakin normaya azalma yoxdur; bu tip qızdırma əksər viral və bir çox bakterial infeksiyalarda (eksudativ plevrit, vərəm və s.) müşahidə olunur.

aralıq qızdırma(f. fasilələrlə) səhər saatlarında normal və ya aşağı səviyyəyə düşməsi ilə gündəlik temperaturun böyük dalğalanması ilə xarakterizə olunur ( irinli infeksiya, vərəm, malyariyanın bəzi növləri, romatoid artrit, limfomalar və s.).

Yorucu Atəşf. hectica)- gündəlik temperatur dalğalanmaları 3-4 °С-ə çatır; irinli proseslərdə, sepsisdə, vərəmdə və digər xəstəliklərdə müşahidə olunur.

təkrarlanan qızdırma(f. residivlər) qızdırmalı və qızdırmasız dövrlərin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur, müddəti

düyü. 11-2. Qızdırmada temperatur əyrilərinin növləri (A.D. Adoya görə)

bir gündən bir neçə günə qədər (residivləşən qızdırma, limfoqranulomatoz, malyariya və s.).

atipik qızdırmaf. atipik) temperaturun tamamilə qeyri-müntəzəm dalğalanması ilə fərqlənir və onun maksimum yüksəlişi səhər saatlarında baş verir (vərəmin bəzi formaları, sepsis və s.).

Əvvəllər belə hesab olunurdu xüsusiyyətləri temperatur əyrisinin mühüm diaqnostik və proqnoz dəyəri vardır. Lakin hazırda bu göstərici artıq yoxdur

bu baxımdan etibarlı meyardır, çünki müalicənin təsiri altında qızdırma və bədən istiliyində gündəlik dalğalanmaların təbii inkişafı tez-tez pozulur. Bundan əlavə, qızdırma inkişafı immunoloji və yaşa bağlı reaktivlikdən təsirlənir. Yaşlı və qidalanmayan insanlarda, gənc uşaqlarda, az və ya heç bir qızdırma ilə yoluxucu xəstəliklər baş verə bilər; sonuncunun proqnostik dəyəri zəif ola bilər.

11.5. HƏRDİYYƏDƏ MADDƏ BOLİZMASI

Qızdırma ilə, demək olar ki, bütün növ maddələr mübadiləsində dəyişikliklər baş verir. Xüsusilə qızdırma üçün oksidləşdirici proseslərin aktivləşdirilməsi nəzərə alınmalıdır. Bədən istiliyində hər 1°C artım üçün BX 10-12% artır. Oksigenə ehtiyac artır. CO 2 in tərkibi arterial qan alveolyar ventilyasiyanın artması səbəbindən azalır (əsasən hərarətin ikinci mərhələsində). Hipokapniyanın nəticəsi beyin damarlarının spazmı, ona oksigen tədarükünün pisləşməsidir.

Karbohidrat və yağ metabolizmasında dəyişikliklər qaraciyərdə glikogenin parçalanmasının artması və lipolizin artması ilə müşayiət olunan simpatik sinir sisteminin həyəcanlanması ilə əlaqədardır. Hepatositlərdə glikogenin tərkibi azalır və qanda qlükoza bir qədər yüksəlir; bəzən qızdırmalı xəstədə qlükozuriya olur. Depodan yağların mobilizasiyasının artması və qızdırmalı xəstələrdə əsas enerji mənbəyi olan oksidləşməsi. Bununla belə, yağ turşularının natamam oksidləşməsi və keton cisimlərinin əmələ gəlməsinin artması ola bilər.

Kortizolun təsiri altında əzələlərdə proteolizin aktivləşməsi və onun sintezində azalma var, ifrazı artır. Yoluxucu qızdırmalarda tapıla bilər mənfi azot balansı. Zülalın parçalanmasının artmasına əlavə olaraq, bu, anoreksiya səbəbiylə qida ilə birlikdə qəbulunun azalması ilə də asanlaşdırılır. Artan lipoliz və proteoliz uzun müddət davam edən qızdırma ilə kilo itkisinə səbəb olur.

Su-duz mübadiləsi də dəyişməyə məruz qalır. Qızdırmanın ikinci mərhələsində su və xlorid toxumalarında gecikmə var.

aldosteron sekresiyasının artması ilə əlaqəli olan natrium. Son mərhələdə su və NaCl-nin bədəndən atılması artır (sidik və tərlə). Xroniki qızdırmada xlorid mübadiləsi pozulmur. Qızdırma inkişafı qan zərdabında sərbəst dəmir konsentrasiyasının azalması ilə müşayiət olunur, eyni zamanda onun tərkibindəki ferritin miqdarı artır. Uzun müddət davam edən qızdırma ilə, zehni depressiya, hipoxrom anemiya və qəbizliklə nəticələnə bilən dəmir çatışmazlığı vəziyyəti inkişaf edə bilər. Bu pozğunluqların əsasını tənəffüs fermentlərinin fəaliyyətinin azalması təşkil edir. Digər iki valentli kationların (Cu, Zn) zərdabında sərbəst məzmun da onların "kəskin faza" zülalları ilə artan bağlanması səbəbindən azalır, bu da qızdırma zamanı qaraciyər tərəfindən mikrob əleyhinə təsir göstərmək üçün artan miqdarda sintez olunur.

Temperatur dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilər turşu-əsas vəziyyəti: orta qızdırma ilə qaz alkalozu (hipokapniya səbəbindən) və qızdırma ilə inkişaf edə bilər yüksək dərəcə- metabolik asidoz.

11.6. QIZIQLI ORQAN VƏ SİSTEMLƏRİN İŞİ

Qızdırma ilə orqan və sistemlərin işində bir sıra dəyişikliklər müşahidə olunur. Hətta I.P.-nin laboratoriyasında. Pavlov, itlərdə eksperimental olaraq yaranan və ya infeksiyaların təsiri altında kortəbii yaranan qızdırma halında şərti refleks fəaliyyətində pozğunluqların olduğu göstərildi. Diferensial inhibə pozğunluqları var, əvvəllər inkişaf etmiş bir disinhibisyon var şərti reflekslər. Qızdırması olan insanlarda artan həyəcanlanma hadisələri müşahidə olunur (xüsusilə inkişafının ilk mərhələsində). Yüksək hərarətlə tez-tez delirium baş verir, bəzən halüsinasiyalar, şüur itkisi mümkündür, uşaqlarda konvulsiyalar inkişaf edə bilər. Baş ağrısı hərarətin ümumi klinik əlamətidir. Bu pozğunluqlar daha çox yoluxucu qızdırma zamanı müşahidə olunur.

Artıq qeyd edildiyi kimi, qızdırma ilə simpatik sinir sisteminin mərkəzləri həyəcanlanır, bu da müxtəlif orqanların funksiyalarında bir sıra dəyişikliklərə səbəb olur (Cədvəl 11-1). Ürək-damar sisteminin funksiyasında dəyişikliklər. Ürək dərəcəsinin artması qram başına orta hesabla 8-10 döyüntü ilə qeyd olunur.

bədən istiliyində duş qəbulu. Gənc uşaqlarda taxikardiya daha aydın görünür - bədən istiliyində hər 0,5 ° C artım üçün nəbz 10 vuruşla sürətlənir. Ürəyin dəqiqəlik həcmi orta hesabla 27% artır. Qızdırma zamanı ürək fəaliyyətinin dəyişməsi həm simpatik sinir sisteminin həyəcanlanması, həm də yüksək temperaturun sinus düyününə birbaşa təsiri ilə bağlıdır. Bəzi xəstələrdə kəskin yüksəliş bədən istiliyində aritmiya inkişaf edir. Bəlkə də ürək çatışmazlığının həddindən artıq yük formasının inkişafı.

Cədvəl 11-1. Qızdırma zamanı bəzi funksional və biokimyəvi parametrlərin dinamikası

Qeyd: oxlar sürüşmə istiqamətini göstərir.

Qızdırmanın birinci mərhələsində qan təzyiqi bir qədər yüksəlir (istilik ötürülməsini azaltmaq üçün dəri damarlarının spazmı müşahidə olunur), ikinci mərhələdə normallaşır və ya norma ilə müqayisədə 10-15% azalır (çünki qan damarları!

dəri istilik köçürməsini artırmaq üçün genişlənir). Qızdırmanın üçüncü mərhələsində qan təzyiqi azalır və ya normaldır. Bədən istiliyində kritik bir azalma ilə kəskin damar çatışmazlığı (çökmə) inkişaf edə bilər. Ağciyərlərdə mikrosirkulyasiyanın mümkün pozuntuları - staz, tıxanma. Ağciyər arteriyasında qan təzyiqi onun budaqlarının daralması səbəbindən tez-tez yüksəlir.

Qızdırmanın birinci mərhələsində tənəffüs bir qədər yavaşlaya bilər və ikinci mərhələdə sürətləndirilə bilər ki, bu da istilik ötürülməsinin artmasına kömək edir. Bu dəyişikliklər hipertermiyanın bulbar tənəffüs mərkəzinə təsiri ilə izah olunur.

Qızdırmanın birinci mərhələsində diurez artır. Bu, dərinin vazospazmı səbəbindən qan təzyiqinin artması və əhəmiyyətli miqdarda qanın daxil olması ilə əlaqədardır. daxili orqanlar, o cümlədən böyrəklər. Qızdırmanın ikinci mərhələsində diurez azalır ki, bu da əsasən toxumalarda suyun və natriumun saxlanması (aldosteronun ifrazının artması) və hiperemik dərinin və tənəffüs yollarının selikli qişasının səthindən suyun buxarlanmasının artması ilə əlaqədardır. Qızdırmanın üçüncü mərhələsində diurez yenidən artır, tərləmə və hipotoniyanın kəskin artması səbəbindən temperaturun kritik düşməsi ilə diurez azalır. Bəzən albuminuriya inkişaf edir, sidikdə hialin tökmələr görünür.

Mədə-bağırsaq traktında qızdırma ilə əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir. Tüpürcək ifrazının azalması ağız quruluğuna səbəb olur, dodaqların epitel örtüyü quruyur və çatlayır, dildə lövhə əmələ gəlir. Bu, ağız boşluğunda yerləşən müxtəlif mikrobların (strepto- və stafilokokklar, Vinsent çöpü, Müller spiroketi və s.) çoxalmasına şərait yaradır. Ağızdan xoşagəlməz bir qoxu var. Bu pozğunluqlar ağız mukozasını və boğazını dezinfeksiyaedici məhlullarla yaxalamaq və ya dodaqları və ağzı bu məhlullarla nəmlənmiş nəm doka ilə silmək tələb olunur. Xəstələr susuzlaşır, iştahı kəskin şəkildə azalır. Mədə, mədəaltı vəzi və bağırsaq şirələrinin ifrazı maneə törədilir. Bütün bunlar həzmsizliyə səbəb olur. Febril xəstələrin asanlıqla həzm oluna bilən yüksək kalorili qidalarla (bulyonlar, şirələr və s.) qidalanmasına ehtiyac var. Mədənin hərəkətliliyi və boşalması maneə törədilir, bu da qusmağa səbəb olur. Bağırsağın motor funksiyası da azalır, bununla əlaqədar qəbizlik inkişaf edir. Bağırsaqlarda durğunluq, ilə birlikdə

həzm şirələrinin ifrazının azalması fermentasiya və çürümə proseslərinin artmasına, autointoksikasiyanın və meteorizmin inkişafına kömək edir.

Qızdırma stressin inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu baxımdan ACTH və qlükokortikoidlərin istehsalı artır. Simpatik sinir sisteminin həyəcanlanması katexolaminlərin qana axınının artması ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, qızdırma aldosteron və böyümə hormonunun ifrazını artırır.

11.7. QIZIQIN BİOLOJİ ƏHƏMİYYƏTİ

Qızdırma əsasən təkamül prosesində əmələ gələn müxtəlif patogen amillərin təsirinə orqanizmin qoruyucu və adaptiv reaksiyası kimi qəbul edilir. Bununla belə, iltihab və digər tipik patoloji proseslər kimi, bədənə həm müsbət, həm də mənfi təsir göstərə bilər.

Qoruyucu və uyğunlaşma dəyəri qızdırma aşağıdakı müşahidələrlə təsdiqlənir:

Qızdırma ilə bədənin immun reaksiyası T- və B-limfositlərin aktivləşməsi səbəbindən gücləndirilir, sonuncunun antikorların meydana gəlməsini stimullaşdıran plazma hüceyrələrinə çevrilməsini sürətləndirir; interferonun meydana gəlməsini artırır;

Bədən istiliyinin orta dərəcədə artması faqositik hüceyrələrin və NK hüceyrələrinin (təbii öldürücü hüceyrələr) funksiyasını aktivləşdirə bilər;

Virusların çoxalmasını maneə törədən fermentlər aktivləşdirilir;

Bir çox bakteriyaların çoxalması ləngiyir və mikroorqanizmlərin dərmanlara qarşı müqaviməti azalır;

Qaraciyərin maneə və antitoksik funksiyaları artır;

Hepatositlər intensiv olaraq sözdə kəskin faza zülalları istehsal edir; bu zülalların bəziləri mikroorqanizmlərin çoxalması üçün zəruri olan bivalent kationları birləşdirir;

Bundan əlavə, qızdırma zamanı bədən istiliyinin artması tez-tez xəstəliyin ilk və yeganə əlamətidir, həyəcan siqnalıdır.

mənfi təsir bədəndə qızdırma əsasən açıq və uzun müddətli artımla aşkar edilir

bədən istiliyi. Bu, həddindən artıq yük formasının inkişafına səbəb ola biləcək ürəyin funksiyasının stimullaşdırılması ilə əlaqələndirilir. ürək çatışmazlığı xüsusilə yaşlılarda və qocalıq, eləcə də əvvəllər müəyyən bir ürək xəstəliyi olan xəstələrdə. Atəşin son mərhələsində bədən istiliyində kritik bir azalma ilə çökmə inkişaf etdirmək təhlükəlidir. Supressiya yüksək dərəcəli qızdırmada baş verə bilər immun reaksiyalar. Müəyyən edilmişdir ki, orta qızdırma yoluxmuş heyvanların sağ qalmasını, həddindən artıq yüksək hərarət isə ölüm hallarını artırır. Yüksək hərarəti olan uşaqlarda qıcolmalar yarana bilər ki, bu da hər zaman qızdırmasalıcı dərmanlar qəbul etməklə aradan qaldırılmır. 41 ° C-dən yuxarı temperaturda uşaqlarda su-duz mübadiləsinin labilliyi səbəbindən beyin ödemi və ya kəskin qan dövranı çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Uzun müddət qızdırması olan xəstələr (vərəm, brusellyoz, sepsis ilə) adətən ağır tükənmə və həyati funksiyaların zəifləməsi vəziyyətində olurlar. Əlbəttə ki, yoluxucu xəstəliklər zamanı pozğunluqlar yalnız yüksək temperaturun təsiri ilə deyil, həm də mikrob toksinləri ilə əlaqələndirilir.

Qızdırma zamanı baş verən dəyişikliklər yalnız qismən yüksək bədən istiliyinin hərəkətindən və simpatik sinir sisteminin həyəcanından asılıdır. Qızdırmada müşahidə olunan metabolik və funksional dəyişikliklərin əhəmiyyətli bir hissəsi kəskin faza reaksiyasının təzahürləridir, onun tərkib hissələrindən biri qızdırma özüdür. Bundan əlavə, bu reaksiyanın təzahürləri stressin inkişafı, leykositoz, qaraciyərdə kəskin faza zülallarının sintezi, immunitet sisteminin aktivliyinin artması və bir sıra digər dəyişikliklərdir. Kəskin faza cavabı hər hansı əhəmiyyətli toxuma zədələnməsi (travma, infeksiya və s.) ilə inkişaf edir. Kəskin faza reaksiyasının inkişafında əsas patogenetik rolu ikincili pirogenlər - IL-1, IL-6, TNF-α, interferon və s. IL-1 və IL-6 xüsusilə vurğulamaq lazımdır. Termorequlyasiya mərkəzinə və qızdırma meydana gəlməsinə təsir etməklə yanaşı, onlar stressin və digər hormonal dəyişikliklərin inkişafı, kəskin faza cavab zülallarının sintezini stimullaşdırmaq, mənfi azot balansının inkişafı, leykositoz və faqositlərin aktivləşdirilməsi üçün məsuliyyət daşıyırlar. funksiyası və immunoloji dəyişiklikləri. Anoreksiya, əzələ zəifliyi və miyalji onların hərəkətləri ilə əlaqələndirilir. IL-1-in təsiri altında bazal metabolizm artır, digərlərinin istehsalı artır

hy sitokinlər (IL-2, IL-6, TNF-α, interferonlar). Gəmiricilər üzərində aparılan tədqiqatlar göstərmişdir ki, interferon-γ qızdırma inkişafı ilə yanaşı, arıqlamağa və distrofik dəyişikliklərəzələlərdə; oxşar pozğunluqlar IL-1 və TNF-α-ya səbəb olur.

11.8. QIZIQMA BAZI HAZIRLIQLAR

Hipertermiyanın üç növü var: qızdırma, qızdırma və qızdırma kimi vəziyyət (V.D. Lindenbraten et al., 2001). Klassik pirojenik maddələrin iştirakı olmadan bədəndə istiliyin aktiv toplanması ilə əlaqəli bədən istiliyinin artması kimi qeyd olunur. qızdırma vəziyyəti(LPS). LPS, istilik istehsalının istilik itkisi üzərində keçici üstünlük təşkil etməsi səbəbindən bədən istiliyinin müvəqqəti artması ilə özünü göstərir.

Fizioloji qızdırmayabənzər hallar bir sıra hallarda emosional stress zamanı natiqlərdə, rəssamlarda, imtahan verənlərdə, futbolçularda, basketbolçularda, xokkeyçilərdə, ağır atletlərdə və s. yarışlar zamanı (psixogen LPS). LPS bu hallarda zehni və fiziki performansı artırır, yəni. adaptiv rol oynayır. Bir sıra hallarda isteriya, psixi pozğunluqları, epilepsiya tutmaları və s. xəstələrdə mərkəzi sinir sisteminin funksiyasının dəyişməsi ilə əlaqəli qızdırma kimi hallar da müşahidə olunur.

Dərman (farmakoloji, dərman) LPS, amfoterisin B, difenin, novokainamid, quinidin, simetidin, kofein, fenamin, xlorpromazin, efedrin, adrenalin, norepinefrin və digər dərmanların həddindən artıq dozası ilə müalicə zamanı inkişaf edə bilər. Dərmanın ləğvi bədən istiliyinin sürətli normallaşması ilə müşayiət olunur.

Bəzi formalar endokrin patologiyası, məsələn, tireotoksikoz, feokromositoma (katekolaminlərin hiper istehsalı), LPS-nin inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Ovulyasiya mərhələsində qadınlarda qızdırma kimi bir vəziyyət inkişaf edir.

LPS-də bədən istiliyinin yüksəlməsi mexanizmi tam aydın deyil. Bəzi hallarda ya simpatik sinir sisteminin həyəcanlanması (istilik ötürülməsində azalma) ilə əlaqələndirilə bilər.

səthi damarların spazmı səbəbindən) və ya istilik əmələ gəlməsinin periferik hüceyrədaxili mexanizmlərinə birbaşa təsiri ilə (məsələn, tiroid hormonları, katekolaminlər). Nəticədə, istilik ötürülməsi üzərində istilik istehsalının üstünlüyü və bədən istiliyinin artması var.

11.9. HƏRİQƏT VƏ HƏR QIZINMƏNİN FƏRQİ

Qızdırmanın baş verməsi üçün əsas etioloji faktor birincil pirojendir və həddindən artıq istiləşmənin inkişafı üçün yüksək ətraf mühitin temperaturu (isti iqlimdə, istehsalda).

Qızdırma zamanı bədən istiliyinin artması mexanizmi həddindən artıq istiləşmə zamanı olduğu ilə tamamilə eyni deyil. Qızdırma ilə "təyin edilmiş nöqtə" pirogenlərin təsiri altında daha yüksək fəaliyyət səviyyəsinə keçir. Qızdırma zamanı termotənzimləmə mərkəzinin funksiyasının yenidən qurulması, termotənzimləmə mexanizmləri qorunarkən, xarici temperaturdan asılı olmayaraq bədəndə istiliyi aktiv şəkildə saxlamağa yönəldilmişdir. Həddindən artıq istiləşmə zamanı istilik tənzimləmə mərkəzinin "təyin edilmiş nöqtəsi" nin yerdəyişməsi yoxdur. Həddindən artıq qızdırıldığında, bədən istilik ötürmə proseslərini maksimum dərəcədə artırmaqla artıq istilikdən qurtulmağa çalışır, bunun qarşısını ətraf mühitin yüksək temperaturu alır. Beləliklə, həddindən artıq qızdırıldığında, termorequlyasiya mexanizmləri pozulur: yüksək hava istiliyində, yüksək rütubətdə və küləyin olmaması ilə istilik ötürülməsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Deyildiyi kimi, qızdırma zamanı bədən istiliyinin artması termorequlyasiyanın “qəbul nöqtəsinin” bədəndə istiliyin aktiv saxlanması üçün yeni, daha yüksək fəaliyyət səviyyəsinə keçməsi ilə əlaqələndirilir. Qızdırmadan fərqli olaraq, qızdırma zamanı bədən istiliyinin yüksəlməsi aktiv deyil, passiv prosesdir və istilik tənzimləyici mərkəzlərin fəaliyyəti bədəndə istiliyin yığılmasına deyil, temperatur homeostazının dəyişməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Qızdırma ilə bədən istiliyində aktiv artım prosesi adətən 41 ° C-ə çatdıqda dayanır (endogen antipirez sistemi səbəbindən). Həddindən artıq qızdırıldığında, belə bir məhdudiyyət yoxdur: bədən istiliyi bədənin ölümünə qədər yüksələ bilər.

Bir insanın geniş xarici temperaturda eyni dərəcədə qızdırması var (yəni qızdırma inkişafı xarici temperaturdan asılı deyil). Həddindən artıq istiləşmə zamanı bədən istiliyində artım dərəcəsi birbaşa istilik köçürmə şərtlərindən asılıdır xarici mühit(yəni ətraf mühitin temperaturu üzrə).

Bundan əlavə, qızdırma və həddindən artıq istiləşmə bədən üçün onların inkişafının nəticələri ilə fərqlənir. Tipik bir patoloji proses kimi qızdırma orqanizm üçün ikili məna daşıyır - müsbət və mənfi (yuxarıda 11.7-ci bölməyə baxın). Terapevtik məqsədlər üçün istifadə edilmədikdə, həddindən artıq istiləşmə bədənə mənfi təsir göstərir (bax: bölmə 2.5).

11.10. ANTİRETİV TERAPİYA PRİNSİPLERİ

Atəşin bədənə təsirinin ikili xarakterini nəzərə alaraq, antipiretiklərin istifadəsinin faydalılığı məsələsi birmənalı şəkildə həll edilə bilməz. Qızdırmanın müsbət rolu haqqında əvvəllər qeyd olunan məlumatlara əlavə olaraq, onu da nəzərə almaq lazımdır ki, onun süni şəkildə basdırılması xəstəliyin diaqnozunu və şiddətini proqnozlaşdırmağı çətinləşdirə bilər. Eyni zamanda müəyyən edilmişdir ki, hərarətin xəstəliyin inkişafına müsbət təsiri yalnız orta dərəcədə və qısamüddətli olduqda özünü göstərir. yüksək hərarət xəstəyə əziyyət verir, mənfi təsir göstərir ürək-damar sistemi və mərkəzi sinir sistemi, həzm prosesləri haqqında, faqositoz, antikorların formalaşması və s. kimi bir sıra qoruyucu reaksiyaların təzahürünü azaldır P.N. Veselkin (1981): “Birmənalı olaraq, hərarətin xəstə üçün “faydası” və “zərəri” məsələsi həll edilə bilməz. Həkim bunu yalnız nozoloji xüsusiyyətləri, yaşı, fərdi xüsusiyyətlər və xəstənin vəziyyəti.

Antipiretik terapiyanın istifadəsinin əsas göstəriciləri 39-40 ° C-ə qədər temperaturun artması ilə yüksək və uzun müddət davam edən hərarət, həmçinin ürək-damar sistemi və digər həyati vacib xəstəlikləri olan xəstələrdə orta dərəcədə qızdırma hesab edilməlidir. mühüm orqanlar, kəskin nevroloji pozğunluqlarla, şok, sepsis, aşkar metabolik pozğunluqlar olduqda. Bundan əlavə, antipiretik qəbulu qocalıq yaşlı xəstələrə, eləcə də təyin edilməlidir

5 yaşdan kiçik uşaqlar üçün eyni, xüsusən də keçmişdə konvulsiv nöbetlərin inkişafını göstərən zaman.

Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (asetilsalisil turşusu, parasetamol, amidopirin və s.), xinin, qlükokortikoidlər və digər preparatlar qızdırmasalıcı dərman kimi istifadə olunur.

piroterapiya(yunan dilindən. pyros- hərarət) - bir müalicə növüdür müxtəlif xəstəliklər süni qızdırma və ya qızdırma yolu ilə. Piroterapiyadan istifadənin səbəbi, başqa bir infeksiya növünün (məsələn, infeksiya ilə) əlavə edilməsi nəticəsində yaranan yüksək hərarət fonunda müəyyən yoluxucu xəstəliklərin (məsələn, cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin) daha əlverişli gedişatını və nəticəsini göstərən klinik müşahidələr idi. sifilisli xəstələrdə malyariyanın inkişafı).

Gələcəkdə bu tip terapiya eksperimental əsaslandırma aldı. Artıq qeyd olunub ki, qızdırma mikroorqanizmlərin müqavimətini və onların çoxalma qabiliyyətini azalda bilər. Beləliklə, pnevmokokların, qonokokların və treponemaların 40-41 °C temperaturda öldüyü müəyyən edilmişdir. Dovşanlar pnevmokoklara yoluxduqda, qızdırma antipiretiklərlə basdırıldıqda xəstəlik daha kəskin şəkildə davam edirdi.

İlk dəfə bu cür terapiya XIX əsrin ortalarında istifadə olunmağa başladı. dərman müalicəsi üçün zəif uyğunlaşan ləng infeksiyaların və iltihablı proseslərin müalicəsi üçün. Qızdırmanın törədicisi kimi residiv qızdırmanın törədicisi olan plasmodium malyariya və digər mikroorqanizmlərdən istifadə edilmişdir. Bir sıra hallarda piroterapiya müsbət nəticə verir, lakin bəzən süni şəkildə induksiya olunan yoluxucu qızdırma xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırır və xəstəliyin başlanmasına səbəb olur. ölümcül nəticə. Odur ki, gələcəkdə süni şəkildə qızdırma yaratmaq üçün təmizlənmiş toksik olmayan pirojenik maddələrdən istifadə olunmağa başlandı.Bu məqsədlə İL-1-in rekombinant formasından da istifadə olunur.

Hal-hazırda piroterapiya ilə birlikdə istifadə olunur dərman müalicəsi oynaqların xəstəliklərində, xəstəliklə əlaqədar yaranan boş və spastik ifliclər çox skleroz və poliomielit, neyrosifilis, sedef, ekzema kimi dəri xəstəlikləri, həmçinin digər ləng xroniki iltihabi proseslərin müalicəsi üçün, yapışmaların həllini sürətləndirmək və s.

Süni qızdırma ilə yanaşı, piroterapiya məqsədi ilə bədənin süni şəkildə qızdırılması da istifadə olunur. Hamiləlik, miokard xəstəlikləri (məsələn, koroner ürək xəstəliyi) zamanı piroterapiyanın istənilən formasının istifadəsi kontrendikedir. hipertoniya, tirotoksikoz.

Qızdırma inkişafında üç dövr var:

I- temperaturun yüksəlmə dövrü:

Dərinin vazokonstriksiyasına görə kəskin şəkildə azalan istilik ötürülməsi üzərində istilik istehsalı üstünlük təşkil edir. Temperaturun artmasına baxmayaraq, dəri toxunanda soyuqlaşır, görünüşü var " qaz tumurcuqları”, xəstə titrəmə, bədən ağrıları, baş ağrılarından şikayətlənir.

II– temperaturun nisbi sabitliyi dövrü:

Bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edə bilər. Dəri damarları genişlənir, istilik ötürülməsi artır və istilik istehsalı ilə bərabərləşir. Beləliklə, temperaturun daha da artması dayanır və temperatur sabitləşir.

Bu dövrdə xəstə hərarət, baş ağrısı, bədən ağrıları, ağız quruluğu, susuzluq hiss edir. Bəlkə şüurun pozulması (halüsinasiyalar, delirium), konvulsiyalar. Dəri isti, üz hiperemikdir.

III- temperaturun aşağı düşmə müddəti:

tənqidi bir saat ərzində bədən istiliyinin azalması (məsələn, 40-dan 36 0 C-ə qədər). çöküşün inkişafı ilə müşayiət olunur ( kəskin düşmə damar tonu, qan təzyiqinin azalması, ipli nəbzin görünüşü, solğunluq, bol tər, toxunuşa soyuq dəri, dodaqların siyanozu, şiddətli zəiflik).

litik bədən istiliyində azalma - tədricən, bir neçə gün ərzində. Xəstənin vəziyyəti normallaşır, iştah görünür.

Fəaliyyət alqoritmi:

I qızdırma dövrü :

xəstəni yatağa qoyun.

ikinci yorğan ilə örtün.

ayaqlarınıza istilik yastığı qoyun.

moruq və ya bal ilə isti çay içmək.

gündə ən azı 2 dəfə bədən istiliyinə nəzarət.

nəbz nəzarəti, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi

II qızdırma dövrü :

xəstənin alnına soyuq kompres qoyun.

başınıza bir buz paketi asın.

dodaqları su ilə nəmləndirin, ağız boşluğunu suvarın, lazım gələrsə, çatlamış dodaqları yağlayın vazelin yağı.

sərin içkilər, şirələr, meyvə içkiləri içmək.

xəstəni asanlıqla həzm olunan yarı maye qida ilə bəsləyin.

dövlətə nəzarət etmək (davranış, görünüş, sinir sisteminin vəziyyəti, nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsini qiymətləndirin).

qaralamalardan qaçaraq otağı havalandırın.

38 0 C-dən yuxarı qızdırma ilə - dərini limonun zəif bir həlli ilə silin və ya sirkə turşusu; antipiretik dərmanların qəbulunu təmin edin.

vəziyyət pisləşirsə, həkim çağırın.

III qızdırma dövrü :

yataq istirahətinə riayət edin

alt paltarı və yataq dəstini dəyişdirin.

dərini quru silin.

güclü şirin çay içmək.

xəstəni müşahidə edin görünüş, qan təzyiqinə nəzarət, bədənin t 0, Ps).

xəstənin vəziyyəti pisləşərsə, həkim çağırın; vazokonstriktorlar hazırlamaq; yatağın baş ucunu aşağı salın.

Sapa İrina Yurievna

Uşaqlarda, böyüklərlə müqayisədə, bədən istiliyində artım (hipertermiya) daha tez-tez müşahidə olunur. Bu, körpələrdə termorequlyasiya mərkəzinin kifayət qədər inkişaf etməməsi ilə bağlıdır.

Ən çox ümumi səbəblər uşaqlarda bədən istiliyinin artması:

kəskin yoluxucu xəstəliklər (ARVI, pnevmoniya, bağırsaq infeksiyaları);
bədənin susuzlaşması;
həddindən artıq istiləşmə;
mərkəzi sinir sisteminə ziyan.

Bir yaşdan yuxarı bir uşaqda aksiller bölgədə və ya bir yaşa qədər körpələrdə bud qatında ölçülən normal bədən istiliyi 36 ilə 37 dərəcə arasında dəyişir, lakin orta hesabla - 36,6 0. Ağızda və düz bağırsaqda temperatur (anal temperatur) 1 dərəcə yüksəkdir.

Qoltuq altında bədən istiliyinin 37-dən 38-ə qədər artması subfebril, 38-dən 39-a qədər - qızdırma, 39-dan 40.5-ə qədər - piretik (yunan dilindən pyretos - qızdırma), 40.5-dən yuxarı - hiperpiretik adlanır.

Hipertermiyanın inkişafının əsas dövrləri:

temperaturun tədricən artması (ilkin dövr). Tez-tez titrəmə, baş ağrısı, ümumi vəziyyət. Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda qusma tez-tez temperaturun yüksəlməsindən əvvəl olur;

maksimum artım dövrü. Ümumi vəziyyətin daha da pisləşməsi var: başda ağırlıq hissi, istilik hissi, ağır zəiflik, bütün bədəndə ağrılar. Tez-tez həyəcan var, konvulsiyalar mümkündür. Bəzən hezeyanlar və halüsinasiyalar görünür. Bu müddətdə ailə üzvlərindən heç birinin nəzarəti olmadan uşağı yataqda tək qoymamalısınız, çünki uşaqlar yataqdan yıxıla və ya özlərini vura bilərlər;

bədən istiliyinin azalması dövrü. Proses kritik (böhran) və ya litik (lizis) ola bilər. Bədən istiliyində sürətli bir düşmə, məsələn, 40 ilə 36 dərəcə arasında kritik adlanır. Tədricən azalma litikdir. Kritik azalma ilə damar tonunda və qan təzyiqində kəskin azalma var. Nəbz zəifləyir, ipli olur. Uşaqda şiddətli zəiflik, bol tərləmə, əllər və ayaqlar toxunmaq üçün soyuqlaşır. Temperaturun tədricən (litik) azalması ilə yüngül tərləmə və orta zəiflik görünür. Bir qayda olaraq, uşaq dinc şəkildə yuxuya gedir.

Körpənin həkim tərəfindən müayinəsindən əvvəl evdə həyata keçirilə bilən müalicə prosedurları və qızdırmasalıcı dərmanların istifadəsi də uşağın hansı müddətə keçdiyi prosesdən asılıdır.

Qızdırmanın ilkin dövründə kömək edin:

uşaq yatağa qoyulmalıdır;
diqqətlə örtün;
ayaqlara isti bir istilik yastığı tətbiq edin;
təzə sərin hava axını təmin edin, lakin qaralama olmadan;
çay iç. Körpə çaydan imtina edərsə, digər içkilər təklif edin (kompot, şirə, itburnu infuziyası);

Maksimum temperatur artımı dövründə kömək edin:

körpəyə çoxlu içmək verməyə davam edin: meyvə şirələri, meyvə içkiləri şəklində maye verin, mineral su, otların infuziyaları. Bədən istiliyinin hər dərəcə üçün 37 dərəcədən yuxarı artması ilə 1 kq bədən çəkisi üçün əlavə 10 ml maye tələb olunur (adi həcmdən təxminən 20-30% çoxdur). Məsələn, 39 dərəcə temperaturda bədən çəkisi 8 kq olan 8 aylıq uşağa gündəlik pəhrizdən əlavə 160 ml maye lazımdır;

iştahsızlıqda yeməkdə israr etməyin. Yüksək temperaturda uşağın qidalanması heyvan zülallarının (ət, süd) məhdudlaşdırılması ilə yumşaq olmalıdır. Körpəni daha tez-tez və kiçik hissələrdə qidalandırmaq daha yaxşıdır;

dodaqlarda quru ağız və çatlar görünsə, onda onlar zəif soda məhlulu (isti qaynadılmış suya 1 çay qaşığı), neft jeli və ya digər yağ ilə yağlanmalıdır;

soyuq şiddətli baş ağrısı ilə başında istifadə olunur - onlar bir buz paketi qoyurlar, lakin həmişə uşaq bezi və ya 3-4 qat qatlanmış kətan dəsmal vasitəsilə. Evdə, su ilə doldurulmuş və əvvəlcədən dondurulmuş istilik yastiqləri və ya kiçik olanlardan istifadə edə bilərsiniz. plastik şüşələr. Bu gün apteklərdə, soyuducuda soyuduqdan sonra bədənin hər hansı bir yerində istifadə olunan xüsusi gel çantaları ala bilərsiniz (daha tez-tez bu inert gel mavi rəngdədir). Belə gel paketlərinin istifadəsi çox rahatdır, çünki onlar bədənin tətbiq olunduğu hissəsinin formasını alır və təkrar istifadə edilə bilər;

soyuq su ilə soyuq kompreslər də alın nahiyəsinə tətbiq oluna bilər, lakin onlar dəfələrlə nəmləndirilməlidir və qızdırıldıqda (təxminən hər 2-4 dəqiqədən bir) dəyişdirilməlidir. Alternativ olaraq iki salfetdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Biri zonaya qoyularkən yüksəlmiş temperatur, ikincisi soyuq suda soyuyur. Kompresslər üçün sirkə suyu istifadə edə bilərsiniz (bir litr suya 1 xörək qaşığı).;

in qoltuqaltılar və bud qıvrımlarında, bir az ayağı mədəyə basaraq, doka salfetə bükülmüş kiçik şüşə buz (10-20 ml) qoyun;

temperatur 38 dərəcədən yuxarı qalxdıqda, uşağı açmaq lazımdır, onu bir fan ilə üfləyə bilərsiniz;

dərini spirt və ya sirkə məhlulu ilə silməklə tətbiq edin.

Temperaturu azaltmaq üçün uşağı necə silmək olar:

200-300 ml kiçik bir qab hazırlayın;

orada 50 qram spirt və ya araq tökün;

eyni həcmdə su əlavə edin;

20x20 və ya 30x30 sm ölçülü bir doka salfetini və ya parça parçasını nəmləndirin;

salfeti sıxın;

uşağın dərisini (sinə, qarın, arxa, kalça) nəmlənmiş bir parça ilə silin, xüsusilə də ovuclarını, dabanlarını diqqətlə ovuşdurun; daxili səthəllər və ayaqlar. Gənc uşaqlarda dəri çox zərif olduğundan dəriyə zərər verməmək üçün silinmə aparılmalıdır. Alkoqol məhlulu bədənin səthindən tez buxarlanır və buna görə istilik ötürülməsi artır və temperatur azalır. Sirkə salfetləri üçün bir litr soyuq suya bir xörək qaşığı sirkə (lakin sirkə mahiyyəti deyil) əlavə edilir. Eyni nisbətdə alma sirkəsindən istifadə edə bilərsiniz. Sürtünmə hər 1,5-2 saatdan bir təkrarlana bilər. Uşaq tərləyirsə, hər dəfə alt paltarını dəyişmək lazımdır.

sildikdən sonra uşaq adi pijama geyinir;

körpəni yatağa qoyun. Uşaqları çox isti bağlamayın, çünki temperaturun təkrar artması mümkündür.

AT son vaxtlar istifadənin mümkünlüyü ilə bağlı suallar sirkə kompresləri və hipertermi üçün sirkə sürtmələri. Bəzi müəlliflər asidik və ya spirtli məhlulların xarici istifadəsi intoksikasiyanı artırdığına inanırlar. Bununla belə, mənim çoxillik təcrübəmdə gün ərzində iki və ya üç sirkə və ya spirt sürtməkdən istifadə edərkən uşağın vəziyyətinin ağırlaşması ilə qarşılaşmadım. Fiziki soyuduqdan sonra bədən istiliyinin təkrar davamlı artması dərmanların istifadəsini tələb edir.

Bir uşağın temperaturun artmasına dözmək çətin olduğu və ya bu fonda konvulsiyalar (qızdırmalı konvulsiyalar) olduğu təqdirdə, temperaturun yüksəlməsini gözləmədən, artıq 37.5-37.8 o-da aşağı salmağa başlamalısınız. 38 dərəcə.

Tez tənqidi kömək edin temperaturun düşməsi:

uşağın istiləşməsi lazımdır;
ayaqlara bir istilik yastığı tətbiq edin;
içmək üçün güclü çay verin;
uşağın paltarının və alt paltarının quru olduğundan əmin olun. Yataq tərləmə səbəbindən nəmlənirsə, yataq dəsti dəyişdirilməlidir.

Temperaturun tədricən litik azalması ilə körpənin bu anda oyanmadığından əmin olmaq kifayətdir, çünki yuxu zamanı o, gücünü bərpa edir və paltarının və yataq dəstinin quru olub-olmamasına nəzarət edir.

Yüksək bədən istiliyini azaltmaq üçün tam bədən sarğılarını necə etmək olar:

ən azı 1 litr soyuq tap suyu bir konteynerə toplayın və ya otların (çobanyastığı, yarrow, St John's wort) infuziyasına tökün;

hazırlanmış məhlulda pambıq təbəqə və ya kətan nəmləndirilir;

sıxmaq;

tez uşağın bədəninə sarın ki, qollar sərbəst qalsın və ayaqları ayaqları istisna olmaqla, hər tərəfdən bükülür;

uşağı bir təbəqəyə və ya nazik ədyala, sonra daha qalın bir ədyala və ya ədyala sarın, lakin üz və ayaqları sərbəst qalır;

islanmış paltarlar ayaqlara qoyulur soyuq su corablar, üstündə isə yun corablar;

uşağı belə bir ümumi soyuq kompresdə 45-60 dəqiqə buraxın;

uşağın donması nəzərə çarpırsa, o zaman əlavə olaraq isti bir şeylə örtülməlidir və ya ayaqlarına isti bir istilik yastığı qoymalıdır;

sararkən, uşaqlara isti içki verin. Tərləmə nə qədər güclü olarsa, bədən istiliyi bir o qədər tez düşər;

prosedurun sona çatması üçün isti su ilə hamam hazırlayın;

uşağı çıxartmaq;

onu tez geri qaytarın;

bir dəsmal ilə nəmləndirin;

yatağa qoymaq;

15-30 dəqiqədən sonra təmiz kətan geyin. Körpəni hamam yerinə duşda yaxalaya bilərsiniz. Prosedur zamanı uşaq yuxuya gedirsə, o zaman özü oyanana qədər oyandırılmamalıdır.

Körpələr üçün soyuq sarğı bu şəkildə edilməlidir:

beşik və ya dəyişən masanın üstünə bir dəsmal və ya yorğan qoyun;

soyuq suda yarıya qatlanmış uşaq bezini nəmləndirin;

bir dəsmal və ya ədyalın üstünə yaş uşaq bezi qoyun;

soyunmuş uşağı kürəyi üstə yaş uşaq bezinə qoyun;

onu uşaq bezində götürmək;

yaş uşaq bezinin boş uclarını körpənin sinəsinə sarın;

ikinci uşaq bezini nəmləndirin və sıxın;

ikinci uşaq bezini körpənin sinəsinə yapışdırın;

sonra körpəni quru dəsmal, ədyal və ya ədyala sarın;

30-45 dəqiqədən sonra körpəni açın;

quru dəsmal ilə silin və quru paltar qoyun.

Soyuq sarğılar gündə bir dəfə aparılır. Onlar rubdowns ilə alternativ ola bilər - sirkə və ya spirt. Yadda saxlamaq lazımdır ki, soyuq sarğılar yalnız bədən istiliyi 38 dərəcədən yuxarı qalxdıqda istifadə olunur. Subfebril temperatur (37-37.5) isti sarğıların istifadəsini tələb edir.

Bədən istiliyinin dərmansız azaldılmasının başqa bir üsulu lavmanlardır. Bu prosedur bədəni toksinlərdən təmizləməyə imkan verir ki, bu da özlüyündə bədən istiliyinin artmasına səbəb ola bilər. Ancaq belə bir antipiretik lavman üçün hipertonik 5-10% istifadə edilməlidir. salin məhlulu: Bir stəkan suya 1 xörək qaşığı duz. Bir az isti su istifadə edin. Klizma şüşəsi (armud) yumşaq ucu ilə olmalıdır. Uşaqlar üçün yaşdan asılı olaraq lavmanın həcmi belədir: 6 aya qədər - 30-50 ml, 6 aydan 1,5 yaşa qədər - 70-100 ml, 1,5 ildən 5 yaşa qədər - 180-200 ml, 6 - 12 yaş - 200 -400 ml, 12 yaşdan yuxarı - 500-700 ml. Hipertonik lavman üçün əsas kimi çobanyastığı dəmləməsindən (bir stəkan suda 3 xörək qaşığı çiçək, su banyosunda 15 dəqiqə qaynadılır və ya termosda dəmlənir) istifadə edə bilərsiniz.

Uşağa lavman necə verilməlidir:

istifadə etməzdən əvvəl lavman armudunu 2-5 dəqiqə qaynatmaq lazımdır;

armud soyuduqdan sonra hazırlanmış məhlulla doldurulur;

yuxarıya baxan ucdan maye görünənə qədər balonu bir az sıxaraq artıq havanı çıxarın;

ucu neft jeli ilə yağlanır;

uşaq körpəlik ayaqları yuxarı qaldırılaraq arxaya qoyulur, daha böyük uşaqlar - ayaqları mədəyə çəkilərək yanlarında;

balonun ucu düz bağırsağın selikli qişasını heç bir səy göstərmədən, kiçik uşaqlarda 3-5 sm, böyük uşaqlarda 6-8 sm dərinliyə qədər zədələməmək üçün çox diqqətlə anusa daxil edilir;

armudu tədricən sıxın və mayeni rektuma sıxın;

balonu boşaltdıqdan sonra açmadan ucunu diqqətlə çıxarın

Enjekte edilmiş mayeni bağırsaqlarda saxlamaq üçün əlinizlə bir neçə dəqiqə uşağın ombasını sıxmalısınız. Bunun ardınca bağırsaq hərəkəti baş verir. Hal-hazırda apteklərdə müxtəlif ölçülü, o cümlədən ən kiçik uşaqlar üçün lavmanları təmizləmək üçün ucları və hazır həlləri olan birdəfəlik steril plastik şüşələr ala bilərsiniz.

Düz bağırsaqda və ya yoğun bağırsaqda xoralar, eroziyalar və ya çatlar təhlükəsi olan iltihablı bağırsaq xəstəliklərində həkimə müraciət etmədən evdə lavmanlar kontrendikedir.

Beləliklə, evdə və ya tətildə, ölkədə hipertermi ilə əlaqəli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etməzdən əvvəl yüksək bədən istiliyini azaltmaq üçün qeyri-dərman üsullarından istifadə edilməlidir. Siz yığdıqca öz təcrübəsi valideynlər uşağın hansı prosedurlara daha asan dözdüyünü və onlardan hansının ən təsirli olduğunu anlamağa başlayır. Məhz bu üsullar gələcəkdə təkrar epizodlarla tətbiq edilməlidir. bariz artım bədən istiliyi.