Endokrin sistemin obyektiv müayinəsi. Müayinə üsulları: endokrin sistem
Endokrin bezlərin öyrənilməsi üsulları
Orqanların, o cümlədən endokrin bezlərin endokrin funksiyasını öyrənmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
Endokrin bezlərin ekstirpasiyası.
Bədəndəki endokrin hüceyrələrin selektiv məhv edilməsi və ya bastırılması.
Endokrin vəzi transplantasiyası.
Endokrin vəzi ekstraktlarının bütöv heyvanlara verilməsi və ya müvafiq vəzi çıxarıldıqdan sonra.
Sağlam heyvanlara kimyəvi cəhətdən təmiz hormonların verilməsi və ya müvafiq vəzi çıxarıldıqdan sonra (əvəzedici “terapiya”).
Ekstraktların kimyəvi analizi və hormonal preparatların sintezi.
Endokrin toxumaların histoloji və histokimyəvi müayinə üsulları
Parabioz üsulu və ya ümumi qan dövranının yaradılması.
"Etiketli birləşmələrin" bədənə daxil edilməsi üsulu (məsələn, radioaktiv nuklidlər, flüoresanlar).
Orqandan daxil olan və xaric olan qanın fizioloji fəaliyyətinin müqayisəsi. Bioloji aktiv metabolitlərin və hormonların qana ifrazını aşkar etməyə imkan verir.
Qan və sidikdə hormon səviyyəsinin öyrənilməsi.
Qanda və sidikdə hormon sintezinin prekursorlarının və metabolitlərinin tərkibinin öyrənilməsi.
Qeyri-kafi və ya həddindən artıq vəzi funksiyası olan xəstələrin öyrənilməsi.
Genetik mühəndislik üsulları.
Ekstirpasiya üsulu
Ekstirpasiya, vəzi kimi struktur formalaşmasının çıxarılmasını əhatə edən cərrahi bir prosedurdur.
Extirpation (extirpatio) latınca extirpo, extirpare - kökünü kəsmək.
Qismən və tam ekstirpasiya arasında fərq qoyulur.
Ekstirpasiyadan sonra bədənin qalan funksiyaları müxtəlif üsullarla öyrənilir.
Bu üsuldan istifadə etməklə mədəaltı vəzinin endokrin funksiyası və onun şəkərli diabetin inkişafında rolu, hipofiz vəzinin orqanizmin böyüməsini tənzimləyən rolu, böyrəküstü vəzi qabığının əhəmiyyəti və s.
Mədəaltı vəzinin endokrin funksiyalarının olması ilə bağlı fərziyyə İ.Merinq və O.Minkovskinin (1889) təcrübələrində təsdiqlənmişdir ki, onun itlərdə çıxarılması ağır hiperqlikemiya və qlikozuriyaya gətirib çıxarır. Heyvanlar ağır şəkərli diabet səbəbiylə əməliyyatdan sonra 2-3 həftə ərzində öldü. Sonradan məlum oldu ki, bu dəyişikliklər mədəaltı vəzinin adacık aparatında istehsal olunan hormon olan insulin çatışmazlığı səbəbindən baş verir.
Klinikada insanda endokrin vəzilərin ekstirpasiyasına rast gəlinir. Vəzinin çıxarılması ola bilər qəsdən(məsələn, tiroid xərçəngi üçün orqan tamamilə çıxarılır) və ya təsadüfi(məsələn, qalxanabənzər vəz çıxarıldıqda, paratiroid bezləri çıxarılır).
Bədəndəki endokrin hüceyrələrin seçici şəkildə məhv edilməsi və ya bastırılması üsulu
Tərkibində müxtəlif funksiyaları yerinə yetirən hüceyrələr (toxumalar) olan orqan çıxarılarsa, bu strukturların həyata keçirdiyi fizioloji prosesləri fərqləndirmək çətindir, bəzən isə heç mümkün olmur.
Məsələn, mədəaltı vəzi çıxarıldıqda, bədən yalnız insulin istehsal edən hüceyrələri itirir ( hüceyrələr), həm də qlükaqon istehsal edən hüceyrələr ( hüceyrələr), somatostatin ( hüceyrələr), qastrin (G hüceyrələri), pankreas polipeptidi (PP hüceyrələri). Bundan əlavə, bədən həzm proseslərini təmin edən vacib bir ekzokrin orqandan məhrumdur.
Hansı hüceyrələrin müəyyən bir funksiyaya cavabdeh olduğunu necə başa düşmək olar? Bu vəziyyətdə, bəzi hüceyrələrə seçici şəkildə zərər verməyə və çatışmayan funksiyanı təyin etməyə cəhd edə bilərsiniz.
Beləliklə, alloksan (mezoksal turşusu ureid) tətbiq edildikdə, selektiv nekroz meydana gəlir. Langerhans adalarının hüceyrələri, mədəaltı vəzinin digər funksiyalarını dəyişdirmədən pozulmuş insulin istehsalının nəticələrini öyrənməyə imkan verir. Hidroksikinolin törəməsi - ditizon maddələr mübadiləsinə müdaxilə edir hüceyrələr sinklə kompleks əmələ gətirir ki, bu da onların endokrin funksiyasını pozur.
İkinci nümunə follikulyar hüceyrələrə selektiv ziyandır qalxanvarı vəzi ionlaşdırıcı şüalanma radioaktiv yod (131I, 132I). Bu prinsipi terapevtik məqsədlər üçün istifadə edərkən, selektiv strumektomiya haqqında danışırlar, eyni məqsədlər üçün cərrahi ekstirpasiya isə ümumi, subtotal adlanır.
Bu tip üsullara immun aqressiya və ya avtoaqressiya nəticəsində hüceyrə zədələnmiş xəstələrin monitorinqi və hormonların sintezini maneə törədən kimyəvi (dərman) vasitələrin istifadəsi də daxildir. Məsələn: antitiroid dərmanlar - Mercazolil, popiltiourasil.
Endokrin vəzi transplantasiyası üsulu
Vəzi ilkin çıxarıldıqdan sonra (avtotransplantasiya) eyni heyvana və ya bütöv heyvanlara köçürülə bilər. Sonuncu halda tətbiq edilir homo- Və heterotransplantasiya.
1849-cu ildə alman fizioloqu Adolf Bertold müəyyən etdi ki, başqa bir xoruzun xayalarının axtalanmış xoruzun qarın boşluğuna köçürülməsi kastratın orijinal xüsusiyyətlərinin bərpasına gətirib çıxarır. Bu tarix endokrinologiyanın doğum tarixi hesab olunur.
19-cu əsrin sonunda Steinach cinsi vəzilərin transplantasiyasını göstərdi qvineya donuzları və siçovullar davranışlarını və ömrünü dəyişir.
Əsrimizin 20-ci illərində cinsi vəzilərin “cavanlaşma” məqsədi ilə transplantasiyası Braun-Sequard tərəfindən istifadə edilmiş və Parisdə rus alimi S.Vorontsov tərəfindən geniş istifadə edilmişdir. Bu transplantasiya təcrübələri gonadal hormonların bioloji təsiri haqqında zəngin faktiki material təqdim etdi.
Endokrin vəzi çıxarılan bir heyvanda, böyrək kapsulunun altında və ya gözün ön kamerası kimi bədənin yaxşı vaskulyarizasiya edilmiş bölgəsinə yenidən implantasiya edilə bilər. Bu əməliyyat reimplantasiya adlanır.
Hormon idarə üsulu
Endokrin vəzi ekstraktı və ya kimyəvi cəhətdən təmiz hormonlar tətbiq oluna bilər. Hormonlar bütöv heyvanlara və ya müvafiq vəzi çıxarıldıqdan sonra verilir (əvəzedici "terapiya").
1889-cu ildə 72 yaşlı Brown Sequard öz üzərində apardığı təcrübələr haqqında məlumat verdi. Heyvan testislərindən alınan ekstraktlar alimin orqanizminə cavanlaşdırıcı təsir göstərib.
Endokrin vəzi ekstraktlarının tətbiqi metodunun istifadəsi sayəsində insulin və somatotropin, tiroid hormonları və paratiroid hormonu, kortikosteroidlər və s.
Metodun bir variantı heyvanları quru bez və ya toxumalardan hazırlanmış preparatlarla qidalandırmaqdır.
Təmiz istifadə hormonal dərmanlar onların bioloji təsirini müəyyən etməyə imkan verdi. Endokrin vəzinin cərrahi yolla çıxarılmasından sonra baş verən pozğunluqlar bədənə kifayət qədər miqdarda bu vəzin ekstraktı və ya fərdi hormonun daxil edilməsi ilə düzəldilə bilər.
Bu üsulların bütöv heyvanlarda istifadəsi endokrin orqanların tənzimlənməsində əks əlaqənin təzahürünə səbəb oldu, çünki yaradılan hormonun süni artıqlığı endokrin orqanın ifrazının yatırılmasına və hətta vəzin atrofiyasına səbəb olur.
Ekstraktların kimyəvi analizi və hormonal preparatların sintezi
Endokrin toxumadan alınan ekstraktların kimyəvi struktur analizini həyata keçirməklə endokrin orqanların kimyəvi təbiətini müəyyən etmək və hormonlarını müəyyən etmək mümkün olmuşdur ki, bu da sonradan elmi-tədqiqat və terapevtik məqsədlər üçün effektiv hormonal preparatların süni istehsalına səbəb olmuşdur.
Parabioz üsulu
N.E.Vvedenskinin parabiozu ilə qarışdırmayın. Bu vəziyyətdə bir fenomendən danışırıq. İki orqanizmdə çarpaz dövriyyədən istifadə edən bir üsul haqqında danışacağıq. Parabiontlar qan dövranı və limfa sistemi vasitəsilə bir-birinə bağlı olan orqanizmlərdir (iki və ya daha çox). Belə bir əlaqə təbiətdə, məsələn, birləşmiş əkizlərdə baş verə bilər və ya süni şəkildə (təcrübədə) yaradıla bilər.
Metod, başqa bir şəxsin endokrin sisteminə müdaxilə edərkən bir fərdin bütöv orqanizminin funksiyalarının dəyişdirilməsində humoral amillərin rolunu qiymətləndirməyə imkan verir.
Ümumi qan dövranını paylaşan, lakin ayrı-ayrı sinir sistemlərini paylaşan birləşmiş əkizlərin tədqiqatları xüsusilə vacibdir. İki birləşmiş bacıdan birində hamiləlik və doğuş hadisəsi təsvir edilmişdir, bundan sonra hər iki bacıda laktasiya baş vermiş və dörd süd vəzisindən qidalanma mümkün olmuşdur.
Radionuklid üsulları
(etiketli maddələr və birləşmələr üsulu)
Radioaktiv izotoplara deyil, radionuklidlərlə işarələnmiş maddələrə və ya birləşmələrə diqqət yetirin. Düzünü desək, radiofarmasötiklər (RP) = daşıyıcı + etiket (radionuklid) təqdim olunur.
Bu üsul endokrin toxumada hormon sintezi proseslərini, hormonların orqanizmdə çökməsi və paylanmasını, onların xaric olma yollarını öyrənməyə imkan verir.
Radionuklid üsulları adətən in vivo və in vitro tədqiqatlara bölünür. In vivo tədqiqatlar, in vivo və in vitro ölçmələr arasında fərq qoyulur.
Əvvəla, bütün üsulları bölmək olar in vitro - Və in vivo -tədqiqat (metodlar, diaqnostika)
In vitro tədqiqatlar
Qarışıq olmasın in vitro - Və in vivo -tədqiqat (metodlar) konsepsiyası ilə in vitro - Və in vivo -ölçmələr .
İn vivo ölçmələrlə həmişə in vivo tədqiqatlar olacaq. Bunlar. Tədqiqat zamanı mövcud olmayan (maddə, parametr) və ya sınaq agenti kimi təqdim edilməmiş bir şeyi bədəndə ölçmək mümkün deyil.
Əgər test maddəsi bədənə daxil edilibsə, bionümunə götürülüb və in vitro ölçmələr aparılıbsa, tədqiqat yenə də in vivo tədqiqat kimi təyin edilməlidir.
Əgər sınaq maddəsi bədənə daxil edilməyibsə, lakin bioloji nümunə götürülübsə və in vitro-ölçmələr aparılıbsa, sınaq maddəsi (məsələn, reagent) daxil edilməklə və ya daxil edilməməklə, tədqiqat in vitro olaraq təyin edilməlidir. vitro tədqiqat.
Radionuklidlərin in vivo diaqnostikasında endokrin hüceyrələr tərəfindən qandan radiofarmasötiklərin tutulması daha çox istifadə olunur və onların sintezinin intensivliyinə mütənasib olaraq yaranan hormonlara daxil edilir.
Bu metodun istifadəsinə misal olaraq radioaktiv yod (131I) və ya natrium perteknetat (Na99mTcO4) istifadə edərək qalxanabənzər vəzinin, steroid hormonların, çox vaxt xolesterinin (131I xolesterinin) etiketli xəbərçisi olan adrenal korteksin öyrənilməsidir.
İn vivo radionuklid tədqiqatları üçün radiometriya və ya qamma topoqrafiyası (sintiqrafiya) aparılır. Bir üsul olaraq radionuklidlərin skan edilməsi köhnəlmişdir.
Yod mübadiləsinin intratiroidal mərhələsinin qeyri-üzvi və üzvi fazalarının ayrıca qiymətləndirilməsi.
In vivo tədqiqatlarda hormonal tənzimləmənin özünüidarəetmə sxemlərini öyrənərkən stimullaşdırma və bastırma testlərindən istifadə olunur.
Gəlin iki problemi həll edək.
Qalxanabənzər vəzinin sağ lobunda palpasiya olunan formalaşmanın xarakterini müəyyən etmək üçün (şəkil 1), 131I sintiqrafiyası aparılmışdır (şəkil 2).
|
|
|
|
|
Şəkil 1 |
Şəkil 2 |
şək.3 |
Hormon verildikdən bir müddət sonra sintiqrafiya təkrarlanır (şək. 3). Sağ lobda 131I-in yığılması dəyişməyib, solda isə ortaya çıxıb. Xəstədə hansı araşdırma, hansı hormonla aparılıb? Tədqiqatın nəticələrinə əsasən bir nəticə çıxarın.
İkinci tapşırıq.
|
Şəkil 1 |
Şəkil 2 |
şək.3 |
Qalxanabənzər vəzinin sağ lobunda palpasiya olunan formalaşmanın xarakterini müəyyən etmək üçün (şəkil 1), 131I sintiqrafiyası aparılmışdır (şəkil 2). Hormon verildikdən bir müddət sonra sintiqrafiya təkrarlanır (şək. 3). Sağ lobda 131I toplanması dəyişmədi, solda yox oldu. Xəstədə hansı araşdırma, hansı hormonla aparılıb? Tədqiqatın nəticələrinə əsasən bir nəticə çıxarın.
Hormonların bağlanma, yığılma və metabolizma yerlərini öyrənmək üçün onlar radioaktiv atomlarla etiketlənir, bədənə daxil edilir və avtoradioqrafiyadan istifadə olunur. Tədqiq olunan toxumanın kəsikləri rentgen filmi kimi radiohəssas fotomaterialın üzərinə yerləşdirilir, işlənir və tünd ləkələr histoloji kəsiklərin fotoşəkilləri ilə müqayisə edilir.
Bionümunələrdə hormon tərkibinin öyrənilməsi
Daha tez-tez bioanaliz kimi qan (plazma, serum) və sidik istifadə olunur.
Bu üsul endokrin orqanların və toxumaların sekretor fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün ən dəqiq üsullardan biridir, lakin bioloji aktivliyi və toxumalarda hormonal təsirlərin dərəcəsini xarakterizə etmir.
Hormonların kimyəvi təbiətindən asılı olaraq müxtəlif tədqiqat üsulları, o cümlədən biokimyəvi, xromatoqrafik və bioloji test üsulları və yenə də radionuklid üsulları istifadə olunur.
Radionuklidli ballar arasında var
radioimmun (RİA)
immunoradiometrik (IRMA)
radioreseptor (RRA)
1977-ci ildə Rozalin Yalov peptid hormonları üçün radioimmunoassay (RIA) üsullarını təkmilləşdirdiyinə görə Nobel mükafatı aldı.
Yüksək həssaslığı, dəqiqliyi və sadəliyi ilə bu gün ən çox yayılan radioimmun analizi yod (125I) və ya tritium (3H) izotopları ilə etiketlənmiş hormonların və onları bağlayan spesifik anticisimlərin istifadəsinə əsaslanır.
Niyə lazımdır?
Çox qan şəkəri Şəkərli diabetli xəstələrin əksəriyyətində qanda insulin aktivliyi nadir hallarda azalır, daha tez-tez normaldır və ya hətta artır.
İkinci nümunə hipokalsemiyadır. Paratirin tez-tez yüksəlir.
Radionuklid üsulları hormonların fraksiyalarını (sərbəst, zülala bağlı) təyin etməyə imkan verir.
Həssaslığı daha aşağı və informasiya məzmunu radioimmun analizindən yüksək olan radioreseptor analizində hormonun bağlanması ona antikorlarla deyil, hüceyrə membranlarının və ya sitozolun spesifik hormonal reseptorları ilə qiymətləndirilir.
İn vitro tədqiqatlarda hormonal tənzimləmənin özünüidarəetmə konturlarını öyrənərkən, tədqiq olunan proseslə əlaqəli müxtəlif səviyyəli tənzimləmə hormonlarının (liberinlər və statinlər, tropinlər, effektor hormonları) tam "dəstinin" təyini istifadə olunur. Məsələn, qalxanabənzər vəz üçün, tirotropin-relizinq hormonu, tirotropin, triiodotirozin, tiroksin.
Birincili hipotiroidizm:
T3, T4, TSH, TL
İkincili hipotiroidizm:
T3, T4, TSH, TL
Üçüncü dərəcəli hipotiroidizm:
T3, T4, TSH, TL
Tənzimləmənin nisbi spesifikliyi: yod və dioidtirozinin tətbiqi tirotropinin istehsalını maneə törədir.
Orqandan daxil olan və xaric olan qanın fizioloji fəaliyyətinin müqayisəsi bioloji aktiv metabolitlərin və hormonların qana ifrazını müəyyən etməyə imkan verir.
Qanda və sidikdə hormon sintezinin prekursorlarının və metabolitlərinin tərkibinin öyrənilməsi
Tez-tez hormonal təsir əsasən hormonun aktiv metabolitləri ilə müəyyən edilir. Digər hallarda, konsentrasiyaları hormon səviyyələrinə mütənasib olan prekursorlar və metabolitlər öyrənilmək üçün daha rahatdır. Metod təkcə endokrin toxumanın hormon istehsal edən fəaliyyətini qiymətləndirməyə deyil, həm də hormon mübadiləsinin xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir.
Endokrin orqanların funksiyası pozulmuş xəstələrin monitorinqi
Bu, endokrin vəzi hormonlarının fizioloji təsiri və rolları haqqında dəyərli məlumat verə bilər.
Addison T. (Addison Tomas), ingilis həkimi (1793-1860). Onu endokrinologiyanın atası adlandırırlar. Niyə? 1855-ci ildə o, xroniki adrenal çatışmazlığın klassik təsvirini ehtiva edən bir monoqrafiya nəşr etdi. Tezliklə onu Addison xəstəliyi adlandırmaq təklif edildi. Addison xəstəliyinin səbəbi əksər hallarda otoimmün proses (idiopatik Addison xəstəliyi) və vərəm tərəfindən adrenal korteksin əsas zədələnməsidir.
Endokrin toxumaların histoloji və histokimyəvi müayinə üsulları
Bu üsullar hüceyrələrin təkcə struktur deyil, həm də funksional xüsusiyyətlərini, xüsusən də hormonların əmələ gəlməsi, yığılması və ifrazının intensivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Məsələn, hipotalamik neyronların neyrosekresiyası fenomenləri, atrial kardiyomiyositlərin endokrin funksiyası histopatologiyadan istifadə edərək aşkar edilmişdir. kimyəvi üsullar.
Genetik mühəndislik üsulları
Hüceyrənin genetik aparatının yenidən qurulmasının bu üsulları yalnız hormon sintezi mexanizmlərini öyrənməyə deyil, həm də onlara fəal şəkildə müdaxilə etməyə imkan verir. Mexanizmlər, diabetes mellitusda olduğu kimi, hormon sintezinin davamlı pozulması hallarında praktik tətbiq üçün xüsusilə perspektivlidir.
Metodun eksperimental istifadəsinə misal olaraq 1983-cü ildə insulin sintezini idarə edən geni siçovulun qaraciyərinə köçürən fransız alimlərinin araşdırmasını göstərmək olar. Bu genin siçovulların qaraciyər hüceyrələrinin nüvələrinə daxil edilməsi, qaraciyər hüceyrələrinin bir ay ərzində insulin sintez etməsinə səbəb oldu.
Endokrin xəstəliklər ən çox qalxanabənzər vəz və mədəaltı vəzinin disfunksiyası, həmçinin sistem xəstəliklərinin nəticəsi olaraq yaranan hər cür hormonal pozğunluqlardır. Xüsusilə endokrin xəstəliklərə aiddir diabet ikinci növ, onların sayı son illərdə durmadan artır və həqiqətən də təhlükə yaradır. Bütün xəstəliklər endokrin sistemi orqanizmdə həyat keyfiyyətini aşağı salan və insan sağlamlığını məhv edən kompleks pozğunluqlara səbəb olur.
Endokrin sistemin müntəzəm müayinələri:
İllər keçdikcə diabetes mellitusun inkişaf ehtimalı artdığından, nəzarət testlərinin tezliyi və zəruriliyi yaşdan asılıdır.
45 yaşa qədər, hormonal pozğunluqlara şübhə olduqda (həkimin göstərişi ilə) qlükoza üçün qan testi aparılır.
45 yaşdan sonra ən azı üç ildə bir dəfə qanda qlükoza testi aparılmalıdır.
İstənilən yaşda diabet riski varsa, bunu mütəmadi olaraq etməlisiniz.
Endokrin sistemin xəstəlikləri və risk faktorları haqqında daha çox məlumat -.
Qan qlükoza testi
Hədəf. Qanda qlükoza (şəkər) səviyyəsi orqanizmdə insulin hormonunun iştirakı ilə karbohidrat mübadiləsinin nə qədər düzgün baş verdiyini göstərir. Normal qlükoza səviyyəsinin aşılması hiperqlikemiyanı (tip 2 diabetin göstəricilərindən biri), normadan aşağı düşməsi hipoqlikemiyanı (enerji çatışmazlığının göstəricisi) göstərir.
yol. Klassik vəziyyətdə, boş bir mədədə qlükoza üçün qan alınır: son (axşam) yemək və qan nümunəsi arasında ən azı 8-10 saat keçməlidir. Həm də bu dövrdə şirin içkilər, spirt içməməlisiniz, yalnız su və zəif şəkərsiz çay içə bilərsiniz. Həmçinin, həkimin təyin etdiyi kimi, yük altında qlükoza üçün qan götürülür: bu halda, nəzarət qan nümunəsi əvvəlcə acqarına alınır, sonra şəxs şirin məhlul içir və onun qanı yenidən götürülür - bir neçə dəfə iki saat. Bu, qan şəkərinin səviyyəsinin artması və tənzimlənməsinin dinamikasını izləməyə imkan verir.
nəticələr. Normal səviyyə qan şəkəri 3,3 - 5,5 mmol/l təşkil edir. Göstəriciniz yuxarı həddə nə qədər yaxındırsa, nəticə bir o qədər həyəcan vericidir. Artan səviyyə qanda qlükoza yalnız diabetes mellitusun inkişaf ehtimalını deyil, həm də bir sıra digər pozğunluqları, məsələn, pankreatit, kistik fibroz, pankreas disfunksiyasını göstərir. Hətta güclü stress qanda qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsinə səbəb ola bilər.
Hormonlar üçün qan testi
Hədəf. Qalxanabənzər vəz, mədəaltı vəzi, reproduktiv sistem, böyrəküstü vəzilər və hipofiz vəzi tərəfindən istehsal olunan hormonların xarakterik xüsusiyyəti onların orqanizmə ümumi təsiridir. Buna görə də, hər hansı bir hormonal disbalans baş verərsə, nəticələr çox müxtəlif ola bilər - diabetes mellitusun inkişafından tutmuş problemlərə qədər. reproduktiv funksiya, dəri və s. Hormon analizi qanda müxtəlif hormonların səviyyəsini müəyyən etməyə, norma ilə müqayisə etməyə və müvafiq nəticələr çıxarmağa imkan verir.
yol. Hormonlar üçün qan boş bir mədədə venadan verilir: qan almadan 10 saat əvvəl yemək və içmək olmaz, həmçinin ondan çəkinmək lazımdır. fiziki fəaliyyət və işdə gərgin fəaliyyət. Hər hansı bir dərman, xüsusən də hormonal dərmanlar qəbul edirsinizsə, özünüzə zərər verməmək və etibarlı test nəticələrini əldə etmək üçün həkiminizlə məsləhətləşin və müvəqqəti çəkilmə rejiminə qərar verin.
nəticələr. Hormonlar üçün qan testinin nəticəsi hormonların siyahısı (testosteron, estrogen, progesteron, prolaktin, luteinləşdirici hormon, tiroid hormonları və s.) və onların qanınızdakı səviyyələridir. Dəyərlərdən biri normaya uyğun gəlmirsə, pozuntu haqqında danışa bilərik. Ancaq yalnız bir həkim nəticə çıxara bilər, çünki təkcə fərdi dəyərlər deyil, həm də onların birləşməsi vacibdir.
Qalxanabənzər vəz və adrenal bezlərin ultrasəsi
Hədəf. Endokrin bezlərin - qalxanabənzər vəz və adrenal bezlərin ultrasəs müayinəsi orqanların öz sağlamlığındakı pozğunluqları müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da hormonal balanssızlıq. Səbəbləri müəyyən etmək üçün ultrasəs aparılır hormonal pozğunluqlar, eləcə də vəzilərdə (qalxanabənzər vəzdə düyünlər) dəyişiklik şübhəsi olan hallarda.
yol. Ultrasəs bir ultrasəs maşını istifadə edərək həyata keçirilir: bir mütəxəssis qalxanabənzər vəz və ya böyrəküstü vəzilər bölgəsinə bir sensor yerləşdirir və monitorda bir şəkil alaraq orqanın vəziyyətini və pozğunluqların təbiətini vizual olaraq qiymətləndirə bilər. Bezlərin forması, ölçüsü, sapmaların və deformasiyaların olması, həmçinin neoplazmalar qiymətləndirilir. Limfa düyünləri və qan dövranı sistemi də nəzərə alınır.
nəticələr. Təhlilin nəticəsi ultrasəs görüntüsü və onun normaya nisbətən vizual təfsiridir. Bir qayda olaraq, endokrin bezlərin ultrasəsi orqanlarda neoplazmaların mövcudluğunu və onların strukturunda görünən dəyişiklikləri yüksək dərəcədə dəqiqliklə aşkar etməyə imkan verir. Şəkil təhlili yalnız həkim tərəfindən aparılır.
Endokrin bezlərin xəstəliklərinin təzahürləri çox müxtəlifdir və artıq xəstənin ənənəvi klinik müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər. Birbaşa müayinə (yoxlama, palpasiya) yalnız mümkündür tiroid bezi və testislər. Laboratoriya tədqiqatları hazırda qanda ən çox hormonal maddələrin tərkibini təyin etməyə imkan verir, lakin bu hormonların tərkibindəki dəyişikliklərlə əlaqəli metabolik pozğunluqların təbiəti də xüsusi üsullarla müəyyən edilə bilər. Məsələn, diabetes mellitusda qanda qlükoza səviyyəsinin müəyyən edilməsi çox vaxt qlükoza mübadiləsini idarə edən insulinin özündən daha çox metabolik pozğunluqları daha dəqiq əks etdirir.
Endokrinopatiyaların diaqnozunda ilk növbədə müxtəlif orqan və sistemlərin müxtəlif simptomlarına diqqət yetirmək vacibdir - dəri, ürək-damar sistemi, mədə-bağırsaq traktının, kas-iskelet və ifrazat sistemlərinin, sinir sisteminin, gözlərin, biokimyəvi və digər əlavə tədqiqatların məlumatları ilə müqayisə edilməsi. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstəliyin fərdi klinik təzahürləri hormonların qarşılıqlı əlaqədə olduğu reseptorların toxumalarında fərqliliklər və qeyri-bərabər paylanması ilə bağlı ola bilər.
Tarix çəkmə
Xəstə ilə müsahibə apararkən müəyyən endokrin vəzilərin disfunksiyalarını, onların baş vermə vaxtını və səbəblərini, inkişaf dinamikasını göstərən bir sıra mühüm məlumatları müəyyən etmək mümkündür.
Artıq xəstə ilə söhbətin əvvəlində müəyyən xüsusiyyətlər aydın şəkildə aşkar edilə bilər: tələsik, çaşqın nitq, hərəkətlərdə bəzi təlaş, artan emosionallıq, tiroid bezinin hiperfunksiyası və əksinə, letarji, apatiya və bəzi inhibe. hipofunksiya ilə.
Şikayətlər. Endokrin pozğunluqları olan xəstələrin şikayətləri çox vaxt ümumi xarakter daşıyır (pis yuxu, yorğunluq, asan həyəcanlanma, kilo itkisi), eyni zamanda müvafiq endokrin vəzin zədələnməsi üçün daha xarakterik ola bilər, o cümlədən prosesdə iştirakla əlaqəli ola bilər ( metabolik -hormonal pozğunluqlara görə) müxtəlif orqan və sistemlərin.
Xəstələr şikayət edə bilərlər qaşınan dəri(şəkərli diabet, hipertiroidizm), saç tökülməsi (tiroidit), oynaqlarda ağrı (akromeqaliya) və sümüklərdə (hiperparatireoz), sümük qırıqları (hiperparatireoz, Kuşinq sindromu), əzələ zəifliyi (Kuşinq sindromu, hiperaldosteronizm), ürək bölgəsində ağrı, atrial fibrilasiya ilə çarpıntılar (hipertiroidizm, feokromositoma). Tez-tez şikayətlər olur zəif iştaha, dispepsiya (hipotireoz, adrenal çatışmazlıq), cinsi disfunksiya - amenoreya (hipertiroidizm, hipoqonadizm, İtsenko-Kuşinq sindromu), menorragiya (hipotiroidizm), impotensiya (şəkərli diabet, hipoqonadizm).
Endokrin sistemi öyrənmək üçün fiziki üsullar
Müayinə və palpasiya
Artıq qeyd edildiyi kimi, yalnız qalxanabənzər vəz və testislər müayinə və palpasiya üçün əlçatandır. Lakin həm bu hallarda, həm də digər daxili sekresiya vəzilərinin zədələnməsi hallarında (müayinə və palpasiya edilə bilməyən) müxtəlif orqan və sistemlərin (dəri, dərialtı piy, ürək-damar sistemi və s.) fiziki müayinəsinin nəticələrinə diqqət yetirmək çox vacibdir. .).
Onsuz da ümumi müayinə endokrin sistemin patologiyasının bir sıra əhəmiyyətli əlamətlərini müəyyən etmək mümkündür: böyümədə dəyişikliklər (hipofiz mənşəli bədənin mütənasibliyini qoruyarkən cırtdan böyümə, hipofiz bezinin artan funksiyası ilə nəhəng böyümə), ayrı-ayrı hissələrin qeyri-mütənasib ölçüləri. bədənin (akromeqaliya), bir çox endokrinopatiyaya xas olan saç xüsusiyyətləri və bir çox digər əlamətlər.
Boyun bölgəsini araşdırarkən, tiroid bezinin ölçüsü, onun müxtəlif hissələrinin simmetrik və ya asimmetrik böyüməsi haqqında təxmini bir fikir əldə edilir. Qalxanabənzər vəzinin loblarını və istmusunu palpasiya edərkən, böyümənin ölçüsü, tutarlılığı və xarakteri (diffuz və ya düyünlü) qiymətləndirilir. Yutma zamanı vəzin hərəkətliliyi, onun sahəsində ağrı və pulsasiyanın olması və ya olmaması qiymətləndirilir. Arxada yerləşən düyünlərin palpasiyası üçün yuxarı bölmə sternum, barmaqlarınızı sternumun arxasına batırmaq və düyünün qütbünü təyin etməyə çalışmaq lazımdır.
Dərini müayinə edərkən bəzən hirsutizm (yumurtalıqların patologiyası, hiperkortizolizm), hiperhidroz (hipertireoz), hiperpiqmentasiya (hiperkortizolizm), ekimoz (hiperkortizolizm), bənövşəyi-siyanotik zolaqlar aşkar edilir - atrofiyanın özünəməxsus sahələri (zolaqlar), adətən yanal uzanma, qarın bölgələri (hiperkortizolizm).
Dərialtı piy toxumasının tədqiqi həm dərialtı piy toxumasının həddindən artıq inkişafını - piylənməni (şəkərli diabet), həm də əhəmiyyətli çəki itkisini (hipertiroidizm, şəkərli diabet, adrenal çatışmazlıq) aşkar edir. Hiperkortizolizm ilə üzdə artıq yağ çökməsi müşahidə olunur ki, bu da ona ayşəkilli, yuvarlaq bir görünüş verir (Kuşinq sindromu). Hipotiroidizm (miksödem) ilə ayaqların bir növ sıx şişməsi, sözdə selikli ödem müşahidə olunur.
Gözlərin müayinəsi xarakterik ekzoftalmi (hipertiroidizm), həmçinin periorbital ödemi (hipotiroidizm) aşkar edə bilər. Diplopiyanın mümkün inkişafı (hipertiroidizm, diabetes mellitus).
Əhəmiyyətli məlumatlar ürək-damar sistemini öyrənməklə əldə edilə bilər. Bəzilərinin uzun kursu ilə endokrin xəstəliklərürək çatışmazlığı ödem sindromunun (hipertiroidizm) tipik əlamətləri ilə inkişaf edir. Biri mühüm səbəblər arterial hipertenziya endokrin xəstəliklərdir (feokromositoma, İtsenko-Kuşinq sindromu, hiperaldosteronizm, hipotiroidizm). Ortostatik hipotenziya (adrenal çatışmazlıq) daha az yaygındır. Bilmək lazımdır ki, əksər endokrin xəstəliklərdə elektrokardioqrammada miokard distrofiyası nəticəsində ritm pozğunluqları, repolarizasiya pozğunluqları - ST seqmentinin yerdəyişməsi, T dalğası kimi dəyişikliklər müşahidə olunur.Exokardioqrafiya zamanı perikardial efüzyon (miksödem) aşkar edilə bilər.
Bəzən malabsorbsiya əlamətlərinin tam spektri tipik ishal və anemiya kimi laboratoriya dəyişiklikləri ilə inkişaf edir. elektrolit pozğunluqları və s. (hipertiroidizm, adrenal çatışmazlıq).
Polidipsiya fonunda diabetes mellitus üçün xarakterik olan poliuriya ilə sidik pozğunluqları tez-tez həm xəstələr, həm də həkimlər tərəfindən qaçırılır. Böyrək kolikasının simptomları olan urolitiyaz hiperparatiroidizm və İtsenko-Kuşinq sindromunda baş verir.
Sinir sistemini müayinə edərkən əsəbilik (tireotoksikoz) və yorğunluq (adrenal çatışmazlıq, hipoqlikemiya) aşkar edilir. Komanın inkişafına qədər mümkün şüur pozğunluqları (məsələn, diabetes mellitusda hiperglisemik və hipoqlikemik koma). Qıcolma ilə tetaniya hipokalsemiya üçün xarakterikdir.
Endokrin sistemi öyrənmək üçün əlavə üsullar
Endokrin bezlərin vizuallaşdırılması müxtəlif üsullarla həyata keçirilir. Adi daha az məlumatlı hesab olunur X-ray müayinəsi. Müasir ultrasəs müayinəsi daha informativdir. Ən dəqiq şəkil kompüter tomoqrafiyası, rentgen və ya maqnit rezonans görüntüləmə ilə əldə edilə bilər. Sonuncu tədqiqat hipofiz vəzi, timus, adrenal bezlər, paratiroid bezləri və mədəaltı vəzi öyrənərkən xüsusilə dəyərlidir. Bu tədqiqatlar ilk növbədə müvafiq endokrin bezlərin şişlərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Müxtəlif endokrin bezlərin radioizotop tədqiqatları geniş yayılmışdır ki, bu da ilk növbədə qalxanabənzər vəzinə aiddir. Bu, struktur xüsusiyyətlərini (ölçüsü), həmçinin funksional pozğunluqları aydınlaşdırmağa imkan verir. Ən çox istifadə edilənlər yod-131 və ya texnetium-99 ilə işarələnmiş perteknetatdır. Qamma kameradan istifadə edərək, qamma şüalanması fotohəssas kağızda qeyd olunur və beləliklə, izotopları (sözdə qaynar düyünlər) aktiv şəkildə toplayan vəzin ölçüsünü, formasını və sahələrini qiymətləndirməyə imkan verən skan edilir. Böyrəküstü vəziləri öyrənmək üçün radioizotop taramasından istifadə olunur.
Qanda hormonların səviyyəsini təyin etmək üçün müxtəlif üsullar var. Onların arasında radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) ən çox diqqətə layiqdir. Onun prinsipi belədir: antigen olan test maddəsi üçün əvvəlcə antikorlar (antiserum) hazırlanır, sonra əldə edilən antiserumun standart miqdarı radioaktiv yod-125 və ya yod- ilə etiketlənmiş orijinal antigenin standart miqdarı ilə qarışdırılır. 131 (etiketli antigenin 80%-ə qədəri antikorlara bağlanır, müəyyən radioaktivliyə malik radioaktiv çöküntü əmələ gətirir). Tərkibində test maddəsi olan qan serumu bu qarışığa əlavə edilir: əlavə edilmiş antigen etiketli antigenlə rəqabət aparır, onu antikorlarla komplekslərdən sıxışdırır. Test nümunəsində nə qədər çox analit (hormon) olarsa, bir o qədər radioaktiv izləyicilər kompleksdən antikorla sıxışdırılır. Sonra, antigen-antikor kompleksi sərbəst etiketli hormondan yağıntı və ya seçmə udma yolu ilə ayrılır və onun radioaktivliyi (yəni, miqdarı) qamma sayğacında ölçülür. Çöküntünün radioaktivliyi azalır. Test nümunəsində nə qədər çox antigen varsa, qalan çöküntünün radioaktivliyi bir o qədər azdır. Bu üsuldan istifadə etməklə qanda və sidikdə az miqdarda insulin, hipofiz tropik hormonları, tiroqlobulin və digər hormonlar böyük dəqiqliklə müəyyən edilə bilər. Bununla belə, nəzərə alınmalıdır ki, qanda hormonların tərkibində artım onların zülallarla əlaqəli fraksiyasına görə baş verə bilər. Bundan əlavə, radioimmun metodu kimyəvi cəhətdən hormonlara çox yaxın olan, hormonal aktivliyi olmayan, lakin hormonlarla ümumi antigenik quruluşa malik olan maddələri kəmiyyətcə qiymətləndirməyə imkan verir. Vəzinin ehtiyat funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verən xüsusi stress testlərindən sonra hormonun tərkibinin müəyyən edilməsi müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.
Biyokimyəvi qan testləri arasında ən mühümü şəkərli diabet zamanı patoloji prosesin gedişini əks etdirən qanda və sidikdə qlükozanın təyinidir. Qanda xolesterol səviyyəsinin azalması və ya artması tiroid funksiyasının pozulması üçün xarakterikdir. Paratiroid bezlərinin patologiyasında kalsium mübadiləsində dəyişikliklər aşkar edilir.
Qalxanabənzər vəzinin ponksiyonu (ponksiyon biopsiyası).- ultrasəs nəzarəti altında qalxanabənzər vəzinin ponksiyonu.
Bu üsul yalnız başqa heç bir üsul müalicəni təyin etmək üçün kifayət qədər məlumat vermədikdə təyin edilir.
Göstərişlər:
- tiroid xəstəliklərinin diaqnozu;
- 1 sm-dən çox kist və ya nodüllərin olması;
- bədxassəli prosesin baş vermə ehtimalı.
Prosedura ultrasəs nəzarəti altında həyata keçirilir və müalicə növünü dəqiq təyin etməyə imkan verir.
Punksiyon üçün çox nazik bir iynə istifadə olunur. Ultrasəs nəzarəti altında iynə tam olaraq doğru yerə çatır, bu da yaralanma ehtimalını azaldır. Prosedur təhlükəsizdir və heç bir əks göstəriş yoxdur.
Ponksiyondan sonra xəstə manipulyasiya yerində yüngül ağrı hiss edə bilər, bu da tez keçir.
Pankreasın ultrasəsi.
Kəskin və xroniki pankreatit (mədəaltı vəzinin iltihabı), həmçinin sarılıq (mədəaltı vəzinin şişləri və ya xərçəngi şübhəsi) və digər pankreas xəstəliklərinin (məsələn, 1-ci tip) simptomlarının görünüşü üçün mədəaltı vəzinin ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur. diabet).
Pankreasın ultrasəsinə hazırlıq bütün qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi ilə eynidir.
Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi.
Qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi tiroid bezinin öyrənilməsi üsullarından biridir ki, bu da onun ölçüsünü qiymətləndirməyə və müəyyən funksiyaların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. struktur dəyişiklikləri qalxanabənzər vəz xəstəliklərində (zob, qalxanabənzər vəzin şişləri, qalxanabənzər vəzin adenoması və s.) müşahidə edilir. Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsindən istifadə edərək, diametri 1-2 mm-ə çatan ən kiçik dəyişiklikləri aşkar etmək olar.
Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi xüsusi hazırlıq tələb etmir. Tamamilə təhlükəsizdir və ağrısız üsul tədqiqat.
Adrenal bezlərin ultrasəsi.
Böyrəküstü vəzilərin ultrasəs müayinəsi - böyrəklərin yuxarı qütblərinin üstündə yerləşən adrenal bezlərin strukturlarının ultrasəs müayinəsi.
Böyrəküstü vəzilərin ultrasəs müayinəsi üçün göstərişlər:
- Adrenal şiş şübhəsi.
- Böyrəküstü vəzilərin hiper və ya hipofunksiyasının klinik təzahürləri.
- Hipertoniyanın səbəblərinin aydınlaşdırılması.
- Səbəbsiz əzələ zəifliyi epizodları.
- Piylənmənin səbəblərinin aydınlaşdırılması.
- Sonsuzluğun səbəblərinin aydınlaşdırılması.
Böyrəküstü vəzilərin ultrasəs müayinəsinə hazırlıq tələb olunmur, lakin bəzi ultrasəs diaqnostik mütəxəssisləri 3 günlük aşağı şlaklı pəhriz, testdən bir gün əvvəl 19 saatdan gec olmayaraq yüngül şam yeməyi və adrenal bezlərin ultrasəs müayinəsini təyin edirlər. boş bir mədədə bezlər.
kəllə sümüklərinin rentgenoqrafiyası ( forma, ölçü və konturların öyrənilməsi sella turcica- hipofiz vəzinin sümük yatağı) - hipofiz şişinin diaqnozu üçün aparılır.
Qalxanabənzər vəzinin radioizotop taraması (sintiqrafiyası). radioaktiv yod ilə, udulma dərəcəsinə əsasən qalxanabənzər vəzinin funksiyası və qan serum zülallarının yod bağlama qabiliyyəti haqqında bir nəticəyə gəlinir.
Kompyuter tomoqrafiyası (KT)- qalxanabənzər vəz, mədəaltı vəzi, böyrəküstü vəzlərin patologiyasının diaqnostikasında rentgen şüalarının orqanizmin müxtəlif toxumaları tərəfindən qeyri-bərabər udulmasına əsaslanan rentgen müayinəsi üsulu tətbiq edilir.
maqnit rezonans tomoqrafiyası (MRT)- endokrinologiyada hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin, skeletin, qarın və çanaq orqanlarının vəziyyətinin qiymətləndirildiyi instrumental diaqnostik üsul.
Ədəbiyyat siyahısı
1. Kliniki fənlərin propedevtikası / E.V. Smoleva [və başqaları]; tərəfindən redaktə edilmiş E.M.Avanesyants, B.V.Kabaruxina. – Ed. 4-cü. – Rostov n/d: Feniks, 2009. – 478 s. : xəstə. - (Orta ixtisas təhsili).
2. Təcili yardım feldşer: praktik bələdçi / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə – 253 səh.; xəstə.
3. İnsan bədəni xaricində və daxilində, tam bələdçi Tibb və Klinik Patologiya, De Agostini MMC, 2009.
4. Praktik bələdçi daxili xəstəliklərin propedevtikası üzrə / red. Şulenina. – M.: Tibbi İnformasiya Agentliyi MMC, 2006. – 256 s.
5. Ryabçikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.İ., Karmanova İ.V., Rumyantsev A.Ş. Daxili xəstəliklərin propedevtikasına praktiki bələdçi - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 s.
6. Starıy Oskol Tibb Kolleci, “Sindromik patologiya, differensial diaqnostika və farmakoterapiya” fənnindən klinik fənlərin propedevtikasının əsasları ilə iş tarixi, 2000.
7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Qusmanov V.A.“Daxili orqanların xəstəliklərinin diaqnostikasının əsasları”, Voronej Dövlət Universitetinin nəşriyyatı, 1999-cu il.
8. M. G. Xan. Tez EKQ analizi. Sankt-Peterburq: “Tibb”, 1999, s.286 s.
9. Daxili xəstəliklərin propedevtikası / red. prof. Yu.S. Maslova. – Sankt-Peterburq, Xüsusi ədəbiyyat, 1998.
10. V.V. Muraşko, A.V. Srutinski. Elektrokardioqrafiya. Tibb, 1987.
Müayinə. Endokrin xəstələrin tədqiqində müayinə böyük əhəmiyyət kəsb edir və tez-tez xəstəyə ilk baxışda xəstəliyi ya xəstənin ümumi görünüşünə, ya da xəstəliyin fərdi əlamətlərinə (Graves xəstəliyi, miksedema) görə tanımaq mümkündür. , akromeqaliya, gigantizm, hipofiz distrofiyası, Addison xəstəliyi).
Müayinə edərkən aşağıdakı əlamətlərə diqqət yetirmək lazımdır.
1) Bədənin böyüməsi, habelə onun ayrı-ayrı hissələrinin ölçüləri və nisbətləri: böyümədə əhəmiyyətli sapmalar həkimin fikirlərini beyin əlavəsinin, qalxanabənzər vəzi, reproduktiv və ya timus bezlərinin disfunksiyasına yönəltməlidir; proporsionallığın qorunması və ya pozulması ayrı hissələr cəsədlər və başqalarının varlığı xarakterik xüsusiyyətlər böyümə pozğunluqlarının patogenezini aydınlaşdırmağa imkan verir; bədənin distal hissələrində (burun, dodaqlar, çənə, əllər, ayaqlar) qeyri-mütənasib artım ön hipofiz bezinin hiperfunksiyası (akromeqaliya) və s.
2) Xəstələrin piylənməsi və piylənmənin xüsusiyyətləri. Piylənmə ən çox qalxanabənzər vəz, hipofiz və ya cinsi vəzi funksiyalarının azalması, hipertiroidizmlə arıqlama, beyin əlavəsinin zədələnməsi (Simmonds xəstəliyi) və mədəaltı vəzin funksiyasının azalması (şəkərli diabet) ilə əlaqələndirilir. Tipik hallarda dərialtı toxumada yağın paylanması tez-tez endokrin piylənmənin patogenetik diaqnozuna yaxınlaşmağa imkan verir: çanaq qurşağında (aşağı qarın, omba, bud) və sinədə yağın üstünlük təşkil etməsi hipofiz və cinsiyyət üçün xarakterikdir. piylənmə, yağın bədəndə az və ya çox vahid paylanması tiroid piylənmə üçün danışacaq. Şiddətli kilo itkisi hipertiroidizm, Addison xəstəliyi və xüsusilə Simmonds xəstəliyi (hipofiz kaxeksiyası) ilə müşahidə olunur.
3) Bədən tükləri. Saç böyüməsinin hormonal təsirlərdən, əsasən cinsiyyət vəziləri, qalxanabənzər vəzi, adrenal korteks və serebral əlavələrdən asılı olduğuna görə saç xəttinin vəziyyəti və xarakteri vacibdir. diaqnostik əlamətlər daxili sekresiya pozğunluqları üçün, məsələn: evuxoidizm ilə saç artımının qadın növü, hipertiroidizm və akromeqali ilə saç artımının artması, adrenal korteksin şişləri ilə hipertrikoz (hirsutizm), miksödem ilə saç tökülməsi və s.
4) Dərinin vəziyyəti - Qreyves xəstəliyində həssaslıq və parlaqlıq, miksödemdə kobudluq və solğunluq, Addison xəstəliyində tünd qəhvəyi rəng və s.
5) Üz, onun ifadəsi və gözlərdəki dəyişikliklər.
Endokrin bezlərdən yalnız qalxanabənzər vəz və xayalar birbaşa müayinə üçün əlçatandır: bu orqanların kiçilməsi və böyüməsi müayinə ilə asanlıqla aşkar edilə bilər.
Palpasiya. Palpasiya yolu ilə siz eyni iki daxili sekresiya vəzini - qalxanabənzər vəzi və kişi reproduktiv vəzini yoxlaya, onların ölçüsünü, sıxlığını, vahidliyini və ya konsistensiyasının qeyri-bərabərliyini (düyünlülük), ağrı və s. təyin edə bilərsiniz. Bimanual palpasiyadan istifadə edərək xüsusi ginekoloji müayinə vasitəsilə siz edə bilərsiniz həmçinin qadın reproduktiv vəziləri - yumurtalıqları hiss edin.
Qreyves xəstəliyi və miksedema zamanı dərinin palpasiyası böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: birincisi ilə dəri nazik, yumşaq, hamar, (məxməri), nəm və isti, ikincisi ilə isə qalın, sıx, kobud, quru və soyuq olur. .
Zərb alətləri. Zərb alətinin köməyi ilə retrosternal (retrosternal) yerləşmiş strumanı (zob) müəyyən etmək mümkündür və bu, görünür, daxili sekresiya vəzilərinin öyrənilməsində zərb alətinin yeganə istifadəsidir.
Auskultasiya. Endokrin bezlərin öyrənilməsində auskultasiya da yalnız bir tətbiq tapır, yəni genişlənmiş tiroid bezinin öyrənilməsində, genişlənmiş arterial damarlarda yaranan sistolik gurgling səsini eşitmək olar.
Antropometrik ölçülər. Antropometrik ölçmələr müayinə zamanı qeyd olunanları obyektiv şəkildə təsdiq etməyə və ya nisbətlərdə və bədən quruluşunda endokrinlə bağlı incə fərqləri müəyyən etməyə xidmət edə bilər. Beləliklə, gender fərqləri qadınlarda kişilərlə müqayisədə nisbətən qısa olan ətraf uzunluğu, kiçik çiyin genişliyi və böyük ölçülərçanaq Bundan əlavə, həddindən artıq ayaq uzunluğu eunuxoidizm üçün xarakterikdir və nisbətən qısa ayaqlar erkən yetkinlik üçün xarakterikdir. Boyun və çəkinin təyini, həmçinin endokrin təsirlərin və endokrin patologiyanın qiymətləndirilməsi üçün faydalı rəqəmsal məlumatlar verir.
Bazal maddələr mübadiləsinin təyini. Bazal maddələr mübadiləsinin təyini daxili sekresiya vəzilərinin, xüsusən də qalxanabənzər vəzin bir sıra xəstəlikləri üçün böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Bazal metabolizm dedikdə, bədənin əsas həyati funksiyalarını, yəni qan dövranını, tənəffüsü və sabit bədən istiliyini qorumaq üçün lazım olan kalorilərlə ifadə olunan minimum enerji miqdarını nəzərdə tuturuq. Buna görə də, bazal metabolizm dərəcəsinin təyini boş bir mədədə tam fiziki istirahətlə həyata keçirilir (son yeməkdən sonra 12 saatdan gec olmayaraq). Bazal maddələr mübadiləsi sürətinin müəyyən edilməsi prinsipi ondan ibarətdir ki, xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək, ağciyər ventilyasiyasının dəyərləri birbaşa müəyyən edilir, yəni məlum bir müddət ərzində (adətən 10 dəqiqə) çıxarılan havanın miqdarı və tərkibi. Sonra xüsusi cədvəllərdən istifadə edərək, udulmuş oksigenin və ayrılan karbon qazının miqdarı və onların nisbəti (tənəffüs əmsalı) hesablanır, sonra 1 kq çəkiyə (normal olaraq təxminən 1 kalori) və ya 1 m2-ə görə saatda tələb olunan kalori miqdarı hesablanır. bədən səthi (normal olaraq təxminən 40 kalori). Bazal maddələr mübadiləsinin 10-15% -dən çox artması şübhəsiz patoloji artımı göstərəcək və ən çox hipertiroidizm və ya Qraves xəstəliyində müşahidə olunur, 30-50-80-100% artım adi bir hadisədir. Bazal maddələr mübadiləsinin normadan 15-30-50% azalması hipotiroidizm və miksedema, hipofiz distrofiyası və Simmonds xəstəliyi üçün xarakterikdir.
Rentgen üsulu. Müayinənin rentgen üsulu asanlıqla sümük skeletində dəyişiklikləri müəyyən etməyə və onlardan endokrin xəstəlikləri mühakimə etməyə imkan verir. Beləliklə, tanımaq mümkündür: 1) hipofiz vəzinin şişlərini sella turcicanın ölçüsü və formasının dəyişməsi (onun genişlənməsi və dərinləşməsi, kənarlarının məhv edilməsi); 2) akromeqaliya - sümüklərin qalınlaşması və kəllə sümüyünün hava boşluqlarının genişlənməsi, oynaqların ətrafında ekzostozların böyük inkişafı ilə; 3) evuxoidizm - sümük tikişlərinin kifayət qədər ossifikasiyası və epifiz zonalarının gec ossifikasiyası ilə; 4) hipergenitalizm. - epifizlərin sürətlə ossifikasiyası ilə.
X-ray, həmçinin retrosternal olaraq yerləşən genişlənmiş tiroid vəzini (retrosternal guatr) müəyyən edə bilər.
Laborator tədqiqat. Hər gündən laboratoriya tədqiqatı, endokrin xəstəliklərin tanınmasında diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunur, əksər hallarda sidik və qan testləri ilə məşğul oluruq.
Sidiyin tədqiqi - onun gündəlik miqdarı, xüsusi çəkisi və tərkibindəki şəkər - diabetes mellitus və diabet insipidusun tanınması üçün vacibdir.
Qan testləri də müəyyən endokrin xəstəliklərin tanınmasında rol oynaya bilər. Məsələn, ikincili anemiya tez-tez qalxanabənzər vəzinin (miksedema) və ya böyrəküstü vəzilərin (Addison xəstəliyi) çatışmazlığının simptomlarından biridir. Qraves xəstəliyində müəyyən dərəcədə poliqlobuliya baş verir. Dəyişmək leykosit formulası limfositoza doğru qalxanvari vəzinin bu və ya digər istiqamətdə disfunksiyası üçün xarakterikdir - asılı olmayaraq (Graves xəstəliyi, miksödem). Digər endokrin pozğunluqlarda qan şəkli də dəyişir, lakin bu dəyişikliklər hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir.
Funksional tədqiqat metodları. Daxili sekresiya vəzilərinin funksional diaqnostikası hələ praktiki əhəmiyyət kəsb etməmişdir. Bu məqsədlə istifadə edilənlərdən müxtəlif üsullar(Endokrinologiya üzrə xüsusi dərsliklərə baxın) daha mürəkkəb olanlar böyük əhəmiyyət kəsb edir: 1) qiymətləndirmə üçün bazal metabolizmin təyini funksional vəziyyət qalxanvarı vəzi; 2) qidanın spesifik dinamik təsirinin müəyyən edilməsi - hipofiz vəzinin funksional imkanlarının müəyyən edilməsi və 3) glisemik qan əyrilərinin öyrənilməsi - mədəaltı vəzinin, böyrəküstü vəzilərin və tiroid bezinin funksiyasını mühakimə etmək.
Endokrinopatik sindromlar
Əsas endokrinopatik sindromlar əsasən bu və ya digər endokrin vəzin hiperfunksiyası və ya hipofunksiyası fenomenlərinə əsaslanır.
I. Tiroid sindromları.
1. Hipertiroid sindromu(hipertiroidizm, hipertiroidizm) qalxanabənzər vəzinin həcminin artması, guatr (onun hiperplaziyası), ürək dərəcəsinin artması - taxikardiya və göz almalarının çıxması - qabarıq gözlər (simpatik sinir sisteminin tonunun artması) ilə özünü göstərir.
Simptomların bu üçlüyü Qraves xəstəliyi adlanan ağır hipertiroidizm halları üçün xarakterikdir. Onlardan başqa çox mühüm simptomlar hipertiroidizm artan metabolizmdən, titrəmədən, ishaldan, tərləmədən, vazomotor hadisələrdən və vegetativ simpatik və parasimpatik sinir sistemlərinin həddindən artıq həyəcanlanması ilə əlaqəli artan nöropsik həyəcanlılıqdan asılı olaraq arıqlamadır.
2. Hipotiroid sindromu(hipotireoz, hipotiroidizm) tez-tez qalxanabənzər vəzinin həcminin azalması, ürək döyüntüsünün azalması və göz almalarının batması, sonra piylənməyə meyl, qəbizlik, dəri quruluğu, ümumi əsəb və zehni həyəcanlılığın azalması və nəhayət, səciyyələnir. , dəridə və dərialtı toxumada özünəməxsus dəyişiklik infiltrasiya, xəmir kimi sıx bir tutarlılıq, sanki şişkin görünür, lakin onlara təzyiq tətbiq edildikdə, onlar çuxurları tərk etmirlər; Bu sözdə selikli ödemdir, buna görə də bu patologiyanın ağır hallarının adı - miksödem.
II. Paratiroid sindromları.
1. Hiperparatiroid sindromu(hiperparatireoz, hiperparatireoz) nadirdir, psterkalsemiya ilə müşayiət olunur və klinik olaraq skelet tərəfindən əhəmiyyətli miqdarda kalsium duzlarının itirilməsi səbəbindən sümüklərin atrofiyası və lifli degenerasiyası, onlarda boşluqların əmələ gəlməsi, əyrilikləri və sınıqları ilə ifadə edilir. və skeletin sonrakı deformasiyası ilə "(ümumi osteitis fibrocystis - osteitis və ya osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausen xəstəliyi).
2. Tipoparatiroid sindromu(hipoparatireoz, hipoparatireoz) daha tez-tez müşahidə olunur; Hipokalsemiya onun patogenezində mühüm rol oynayır (həmçinin turşu-qələvi balansının qələvi tərəfə keçməsi - alkaloz və zülal mübadiləsinin pozulması). Bu sindromun klinik təzahürü əsasən sinir sisteminin motor aparatının artan həyəcanlılığıdır (qanda kalsiumun 7 mq% və ya daha aşağı azalması ilə) və tetanik qıcolmalara meyl. Bu konvulsiyalar ən çox inkişaf edir yuxarı əzalar(ön qollar əyilmiş, barmaqlar "mama əlləri" vəziyyətində birləşdirilmişdir), daha az tez-tez spazmlar aşağı ətrafları da əhatə edir və ya üzə, mədə-bağırsaq traktına və ya qırtlağa yayılır. Tutmalar bir neçə dəqiqədən 1-2 saata qədər davam edir və asanlıqla təkrarlanır. Klinikada bu sindroma Spazmofiliya və ya tetaniya deyilir.
III. Hipofiz sindromları.
Pozulma mürəkkəb funksiyalar hipofiz vəzi bir sıra hipofiz və ya hipofiz sindromlarının inkişafına səbəb olur. Biz burada yalnız klinik cəhətdən daha vacib olanları təqdim edəcəyik.
A. Hipofiz vəzinin hiperfunksiyası, daha dəqiq desək, onun ön hissəsi (hiperpituitarizm) üç hipofiz sindromunun inkişafına səbəb ola bilər: ən məşhur və ümumi akromeqalik, Kuşinq sindromu adlanan və diabetik.
1. Akromeqaliya ön hipofiz vəzinin eozinofil hüceyrələrinin şişə bənzər böyüməsinə (adenoma) və onların ifraz etdiyi böyümə hormonunun həddindən artıq istehsalına əsaslanır. Bu sindrom əllərin, ayaqların və kəllə sümüyünün, qaşların, yanaq sümüklərinin, burun və çənənin böyük ölçüləri ilə xarakterizə olunur; Eyni zamanda, təkcə sümüklər deyil, dodaqlar və dil də daxil olmaqla yumşaq hissələr də artır.
Hipofiz bezinin bu hiperfunksiyası uşaqlıqda görünürsə, ümumi böyümədə kəskin artım müşahidə olunur ki, bu da nəticədə hüdudları az və ya çox dərəcədə aşır. fizioloji norma- nəhənglik inkişaf edir. Buna görə də nəhənglik uşaqlıq akromeqaliyasına bənzəyir.
Ön hipofiz vəzinin eozinofilik hüceyrələrinin hipofunksiyası ilə əlaqəli əks, nadir sindrom akromikriyadır (mikro - yunanca - kiçik), ətrafların, əsasən qolların həcminin azalması ilə ifadə edilir.
2. Kuşinq sindromu ön hissənin bazofil hüceyrələrinin çoxalmasına (adenoma) və endokrinotrop (digər daxili sekresiya vəzilərinin fəaliyyətini stimullaşdıran) hipofiz hormonlarının həddindən artıq istehsalına əsaslanır. Bu sindromun əsas simptomları üzün və gövdənin (ancaq əzaların deyil) piylənmədir, dəri çapıqları və hipertrikoz (adrenal korteksin stimullaşdırılması), arterial hipertenziya və hiperglisemiya (adrenal medullanın stimullaşdırılması), sümük itkisi - osteoporoz (paratiroid bezlərinin stimullaşdırılması).
3. Hipofiz şəkərli diabet karbohidrat mübadiləsini tənzimləyən və ona təsir edən hormonun həddindən artıq istehsalı ilə əlaqədardır, əks hərəkət insulin. Diabetin bu forması tez-tez akromeqaliya ilə müşayiət olunur.
B. Hipofiz vəzinin hipofunksiyası (hipopituitarizm) aşağıdakı dörd sindromun əsasında dayanır:
1) hipofiz piylənməsi;
2) hipofiz kaxeksiyası;
3) hipofiz cırtdanının böyüməsi;
4) diabet insipidus.
Təsvir edilən endokrinopatik sindromları təcrid olunmuş formada götürdük. Ancaq yuxarıda qeyd edildiyi kimi, fərdi bezlər vahid endokrin sistemin hissələridir. Buna görə də, mahiyyətcə, tək bezin təcrid olunmuş disfunksiyaları yoxdur. İstər-istəməz birincisi ilə daha yaxından əlaqəli bir sıra digər vəzilər də prosesdə iştirak edir. Nəticə etibarı ilə, demək olar ki, hər bir endokrin xəstəlik vəzilərin çoxsaylı lezyonları xarakteri daşıyır - təbiətdə pluriqlandular. Bununla birlikdə, sözün ciddi mənasında pluriqlandulyar sindromlar da fərqlənir və bunlara patogenezində bu və ya digər vəzin zədələnməsinin aparıcı rolunu müəyyən etmək mümkün olmayan infantilizm, vaxtından əvvəl qocalma, endokrin çatışmazlığı.
Səhifə 2 - 2 / 2
Əlavə tədqiqat metodları Əhəmiyyətlilik əlavə üsullar müayinələr: Laborator Funksional X-ray Radioizotop, ultrasəs Digər (invaziv) Ən çox yayılmış xəstəlikləri olan xəstələrin rasional müayinəsi planı
Endokrin bezlər və onların hormonları Hipotalamus Relizinq hormonları hipotalamusda sintez edilən və neyrohipofizdə (posterior lobda) hipofiz vəzində yığılan Vazopressin və Oksitosin Kortikotropin (ACTH) Somatotropin (STH) Tirotropin (TSHFSHLH) Tirotropin (TSHFLHLH) ) Prolaktin (PRL laktotrop hormonu) Melanotropin (melanosit stimullaşdırıcı hormon)
Endokrin funksiyanın strukturu (V.B.Rozen, 1980) Vəzidə hormonların biosintezi və ifrazı Vəzilərin fəaliyyətinin tənzimlənməsi və özünütənzimləməsi İfraz olunan hormonların qanda daşınması Hormonların periferiyadakı maddələr mübadiləsi, onların ifrazı Hormonların reaksiya verən toxumalarla qarşılıqlı əlaqəsi NB! Endokrin funksiyanın hər hansı bir komponentinin pozulması onun pozulmasına və xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər
Endokrinopatiyalar İtsenko-Kuşinq xəstəliyi Gigantizm Akromeqaliya Hipofiz cırtdanlığı Piylənmə Şəkərli diabet DTG Endemik zob Tiroidit Toksik adenoma və qalxanabənzər vəzin xərçəngi Kəskin və xroniki adrenal çatışmazlıq Feokromositoma Hiperparatireoz Diabet sindromu Kişilərdə Hipoparatiroidizm
Şikayətlər Zəiflik: ümumi (onun ifrat təzahürü adinamiyadır) - hipokortizolizm əlaməti; əzələ - diabet, hipertiroidizm, hipotiroidizm, hiperkortizolizm; Sinir sisteminin funksiyasında dəyişikliklər: qıcıqlanma, gözyaşardıcılıq, tez əhval dəyişikliyi (taxipsiya) - tireotoksikoz, hiperestrogenizm, patoloji menopoz; bradipsixizm (yuxululuq, lənglik, yaddaş itkisi) - hipotiroidizm;
Şikayətlər: Hipofiz şişlərinə görə baş ağrıları, akromeqaliya, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi, tireotoksikoz, hipotiroidizm; Ayaq ağrısı, paresteziya, diabet (neyropatiya), hiperkortizolizm (osteoporoz və ya spondiloartroz) ilə kramplar; çarpıntılar, kardialji, feokromositoma ilə hipertoniya, hipotiroidizm, diabet, hiperkortizolizm; adrenal çatışmazlıq, hipotiroidizm səbəbiylə hipotenziya; hipotiroidizm səbəbiylə saç tökülməsi;
Şikayətlər: susuzluq, poliuriya, şəkərli diabetdə orta və şəkərsiz diabetdə yüksək; Diabet ilə dəri qaşınması; İştahda dəyişikliklər: anoreksiya - hipokortizolizm, hipopituitarizm, hipotiroidizm, anoreksiya nervoza; artan - şəkərli diabet, hiperkortizolizm, tirotoksikoz, hipotalamik piylənmə; Yetkinlik dövrünün pozulması, sonsuzluq, dismenoreya, menorragiya, impotensiya; Böyümə pozğunluqları.
Anamnez Morbi Xəstəliklərin baş vermə vaxtı və səbəbləri Xəstəliyin inkişaf dinamikası Müayinənin nəticələri Əvvəlki müalicənin effektivliyi Xəstələrin məlumatlılığı Terapevtik razılıq Vitae İrsiyyət Xəstəliklər (viral, Tbc, autoimmun, metabolik, şişlər), travma, cərrahiyyə Stress Ginekoloji tarix
Müayinə Böyümənin pozulması Sürətli böyümə- adenohipofizin hiperfunksiyası, inkişafın ləngiməsi - hipotiroidizm, hipopituitarizm, nisbətlər - hipoqonadizm ilə uzun boy və uzun əzalar; uşaq bədən nisbətləri və hipofiz cırtdanlığı ilə qısa boy; feminizasiya və kişiləşmə; somatotropinin təsiri altında periosteal böyümənin artması səbəbindən hipofiz adenoması (akromeqaliya) ilə kəllə, əllər və ayaqlarda dəyişikliklər;
bədən çəkisinin müayinəsi, tirotoksikoz, diabet, hipokortizolizmdə bədən çəkisinin azalması; hipotiroidizm, diabet, hiperkortizolizmdə BW artımı; subkutan yağın paylanması: vahid - qidalanma-konstitusional piylənmə ilə; serebral və ya hipotalamik piylənmə ilə displastik tip (əzaların daha az nəzərə çarpan dolğunluğu ilə gövdənin həddindən artıq piylənməsi)
Təftiş Dərinin rəngi, nəmliyi, turgoru: açıq yerlərdə və paltarın sürtünmə yerlərində bürünc, selikli qişaların piqmentasiyası olan qıvrımlar (hipokortizolizm), ebru, açıq-aydın damar naxışı, bənövşəyi-qırmızı rəng, ayşəkilli üz, uzanma izləri (hiperkortizolizm) ); quruluq, soyulma, dərinin turgorunun azalması, damarların genişlənməsi (rubeoz), pyoderma, furunkuloz, mikoz, qaşınma, trofik xoralar, karotinemiya, lipodistrofiya, ksantomatoz, diabetdə lipoid nekrobiozu;
Təftiş Dəri törəmələri: Quru kövrək saçlar, başda saç tökülməsi, hipotiroidizm ilə qaşların xarici hissələrinin bölgəsində; Kişi tipinə uyğun saç böyüməsi, hiperkortizolizm səbəbiylə başda saç tökülməsi ilə bədəndə qaba tüklər; Hipoqonadizmli kişilərdə seyrək üz tükləri; hirsutizm; Dırnaqların qalınlaşması, şəkərli diabetdə subungual hiperkeratoz.
Təftiş Qalxanabənzər vəzin böyüməsi ilə boyun forması dəyişir Tiroid bezinin diffuz vahid böyüməsi; S-m Marie - uzanmış qolların barmaqlarının kiçik simmetrik tremoru; S-m "teleqraf dirəyi" - sinə toxunduqda hiss edilən xəstənin açıq bir titrəməsi.
Göz simptomları Kraus əlaməti - parlaq gözlər; Palpebral çatın genişlənməsi; S-Graefe: görmə yavaş-yavaş aşağı enən obyekti sabitlədikdə, yuxarı göz qapağı ilə irisin kənarı arasındakı skleranın bir hissəsi açılır; Kocherin S-m - bir obyekti aşağıdan yuxarıya köçürərkən eyni;
Göz simptomları S-m Delrymplya - üfüqi bir müstəvidə görmə ilə bir obyekt təyin edərkən eyni; Rosenbach sindromu - göz qapaqlarının titrəməsi qapalı gözlər; Geoffroy's S - alnında qıvrımlar meydana gətirə bilməməsi; S-m Shtelvaga - nadir yanıb-sönən; Mobius pozğunluğu - konvergensiyanın pozulması.
Qalxanabənzər vəzinin palpasiyası Orta sıxlıq, tiroidit ilə ağrılı; Sıx, qeyri-bərabər böyüdülmüş, aydın olmayan konturlu, düyünləri olan, bədxassəli formalaşma zamanı hərəkətsiz; Elastik, hamar, hamar səthə malikdir, endemik zob zamanı hərəkətlidir;
Zərb məhdud dəyərə malikdir, hipoparatiroidizmdə sinir-əzələ həyəcanını aşkar edir: qulağın tragusunu ağız küncü ilə birləşdirən xətt boyunca ziqomatik prosesin altından zərb çəkiclə vurmaq ağız küncünün əzələlərinin daralmasına səbəb olur. burun və gözün qanadları (Xvostek 1-ə baxın), burun qanadları və ağızın küncləri (Xvostek 2-dən), yalnız ağız künclərinin əzələləri (Xvostek 3-dən); digər orqan və sistemlərdən dəyişikliklər
Müayinə proqramı Qan, sidik, nəcis OA-nın laboratoriya üsulları, mikroalbuminuriyanın təyini, qlükozurik profil, qlikemik profil, qlikozilləşdirilmiş hemoglobin, lipid profili, proteinoqram, kreatinin, sidik cövhəri, transaminazalar, elektrolitlər, sidiklə yod ifrazı,
Qanda hormonların (relizinq faktorları, insulin, tiroksin, triiodotironin, estrogenlər, progesteron, prolaktin, testosteron, somatotropin, katekolaminlər, kortikosteron), tüpürcək (testosteron, kortizol, katekolaminlər) və sidikdə (katekolamin hüceyrələrə) təyininin laboratoriya üsulları. , pankreas, B- və T-limfositlər, immunoqlobulinlər
Funksional rentgen EKQ Reoensefaloqramma, elektroensefaloqramma Dərman funksional testlər Bazal maddələr mübadiləsinin təyini Hipoparatireozda əzələlərin elektrik həyəcanlılığının təyini Kəllə, əl skeletinin rentgenoqrafiyası, pnevmopelvioqrafiya Angioqrafiya CT scan X-ray və ya maqnit rezonans
Ultrasəs, radioizotop Böyrəküstü vəzlərin, qalxanabənzər vəzin, qarın boşluğu orqanlarının, çanaq, böyrəklərin digər ultrasəsləri Endokrin vəzlərin (tiroid və mədəaltı vəzi) radioizotop müayinəsi Qalxanabənzər vəzin ponksiyon biopsiyası Oftalmoloq, göz dibi nevroloqu ilə MƏSLƏHƏTLƏR
Qalxanabənzər vəzin patologiyası olan xəstələrin qan, sidik, nəcis OA, lipid profili, proteinoqram, qlükoza, transaminazlar, tiroksin, triiodotironin, qalxanabənzər vəzi hüceyrələrinə anticisimlər, B- və T-limfositlər, qanda immunoqlobulinlərin təyini EKG-nin rasional müayinəsi planı. Kompüter tomoqrafiyası Qalxanabənzər vəzin ultrasəs müayinəsi , qalxanabənzər vəzin radioizotop müayinəsi Qalxanabənzər vəzin ponksiyonu Göz dibi, oftalmoloq konsultasiyası Nevroloqla məsləhətləşmə
Şəkərli diabetli xəstələrin qan, sidik, nəcis OA, mikroalbuminuriya, qlükozurik profil, glisemik profil, qlikolizləşdirilmiş hemoglobin, lipid profili, proteinoqram, kreatinin, karbamid, transaminazlar, elektrolitlər, qan insulini, pankreas anticisimlərinin təyini üçün rasional müayinə planı. hüceyrələr EKQ, reoensefaloqramma ultrasəs böyrəklər, qarın boşluğu orqanları Göz dibi Nevroloq ilə məsləhətləşmə
Oxumaq tövsiyə olunur Balabolkin M.I. Diabetologiya. M: Tibb, 2000; 672 Boqdanoviç V.L. Diabetes mellitus (müalicə və qarşısının alınması). N. Novqorod: NGMA nəşriyyatı, 1997; 196 Dedov İ.İ., Şestakova M.V., Maksimova M.A. "Diabetes mellitus" federal hədəf proqramı (Metodik tövsiyələr). M.Media Sfera, 2002; 88 Dreval A.V. Xəstəliklərin diaqnostikası (müsahibə üsulu). M.: “Tibb”, 1994;160 Endokrinologiya / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Altında. red. A.S. Efimova. K.: Vişça məktəbi, 1983; 328
4.3.1. Hormonların təyini üsulları
Hal-hazırda, hormonların təyini üçün klinik praktikada ən çox istifadə olunan üsullar:
Radioimmun,
İmmunoradiometrik,
Radioreseptor,
Kimyəvi üsullar və s.
60-cı illərin sonlarına qədər hormon səviyyəsini təyin etmək üçün yeganə üsul idi bioloji,əsas prinsipi ondan ibarət idi ki, tərkibində naməlum miqdarda hormon olan nümunə bioloji sistemə (heyvan, orqan, toxuma) daxil edilir və içindəki hormonun səviyyəsi reaksiyanın şiddətindən asılı olaraq bioloji fəaliyyət vahidlərində müəyyən edilir. . Beləliklə, prolaktin dozadan asılı olaraq göyərçinlərin məhsul epitelinin böyüməsini stimullaşdırır, testosteron yetişməmiş və axtalanmış siçovullarda prostat vəzinin böyüməsini stimullaşdırır.
Radioimmunoassay(RİA) hormonların təyini radio ilə işarələnmiş və etiketlənməmiş hormonların spesifik antikorlarla rəqabətli bağlanmasına əsaslanır. Hormon bir antigen kimi fəaliyyət göstərir. RİA-nın üstünlükləri yüksək həssaslıq, yüksək spesifiklik, dəqiqlik, təkrar istehsal və performans asanlığıdır. Dezavantaj, sınaq dəstlərinin məhdud saxlama müddətini təyin edən radioaktiv izotopların istifadəsidir.
İmmunoradiometrik analiz(IRMA) bir antigen (hormon) deyil, spesifik antikorların radioaktiv etiketlə etiketləndiyi RİA-nın modifikasiyasıdır.
Radioreseptor analizi(PRA) - hormonlara qarşı antikorlar əvəzinə öz reseptorları istifadə olunur.
Radioaktiv etiketlərə əlavə olaraq, fermentlər hormonal analizdə marker kimi istifadə edilə bilər ( əlaqəli immunosorbent analizi) və luminescent maddələr ( lüminesans analizi).
İstifadə etməklə kimyəvi üsullar hormonların və onların prekursorlarının metabolitlərini təyin etmək (məsələn, sidikdə norepinefrin və adrenalin, dopamin, serotonin). Qanda hormonların tərkibinin müəyyən edilməsi daha etibarlı və dəqiq nəticələr verir.
Hormonlar biopsiya və ya kəsilmiş materialda müəyyən edilir.
4.3.2. Instrumental üsullar
Instrumental üsullar endokrin bezlərin xəstəliklərinin diaqnostik axtarışını tamamlayır. Ən çox istifadə olunanlar: ultrasəs (US), rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT). Bundan əlavə, hormonları təyin etmək üçün endokrin vəzdən axan qanın selektiv nümunəsi ilə angioqrafiya, tiroid bezinin, böyrəküstü vəzilərin sintiqrafiyası (radioizotop tədqiqatı), sümük densitometriyası kimi xüsusi üsullardan istifadə olunur.
Ultrasonoqrafiyaən çox endokrinologiyada istifadə olunur. Metodun prinsipi ondan ibarətdir ki, pyezokristallı sensor insan orqanizminə ultrasəs dalğaları göndərir, sonra əks olunan impulsları qəbul edərək onları gücləndirici vasitəsilə video monitora daxil olan elektrik siqnallarına çevirir. Ultrasəs orqanın ölçüsünü və ekostrukturunu təyin etməyə kömək edir, həmçinin orqanların ponksiyon biopsiyasını həyata keçirir.
CT scan toxumaların udma qabiliyyətinə dair məlumatların kompüter vasitəsilə işlənməsi yolu ilə bədənin "dilimini" əldə etməyə əsaslanır. rentgen şüaları. Kompüter tomoqraflarında tədqiq olunan təbəqədən keçən borunun buraxdığı dar rentgen şüası detektorlar tərəfindən tutulur və işlənir. Hər bir toxuma sıxlığından asılı olaraq radiasiyanı fərqli şəkildə udur. CT istifadə edərək müəyyən edilən patoloji fokusun minimum ölçüsü 0,2 ilə 1 sm arasında dəyişir.
Maqnit rezonans görüntüləmə(MRT) radiotezlik impulsunun istifadəsinə cavab olaraq statik maqnit sahəsində yerləşən hidrogen protonlarında rezonans və relaksasiya proseslərinin dəyişdirilməsi imkanlarına əsaslanır. Nəbz dayandıqdan sonra protonlar orijinal vəziyyətinə qayıdır, cihaz tərəfindən tutulan artıq enerjini “boşaldır”. Təsvir müxtəlif nöqtələrdən gələn enerji fərqi əsasında qurulur. MRT skanerləri 0,5 - 1 mm qalınlığında kəsiklər etməyə imkan verir. MRT-nin üstünlükləri qeyri-invazivlik, radiasiyaya məruz qalmamaq, sümük toxumasının "şəffaflığı" və yumşaq toxumaların yüksək diferensiallığıdır.
Molekulyar bioloji diaqnostika bir çox endokrin xəstəliklərin diaqnostikası üçün yüksək informativ üsuldur.
Bütün irsi xəstəliklər üç əsas qrupa bölünür: xromosom, genetik və irsi meylli xəstəliklər.
Xromosomal endokrin xəstəliklərin diaqnozu üçün karyotipləşdirmə metodu və cinsi xromatinin öyrənilməsi (Daun, Şereşevski-Törner, Klayfelter sindromları) istifadə olunur. Gen mutasiyalarını müəyyən etmək üçün damazlıqların (nailə ağacı) tərtib üsulundan geniş istifadə olunur.
İrsi meylli xəstəliklərin inkişafı müəyyən irsi amillərin (mutasiyalar və ya allellərin və ətraf mühit amillərinin birləşmələri) qarşılıqlı təsiri ilə müəyyən edilir. Bu qrupun xəstəlikləri arasında ən çox öyrənilənlər var otoimmün xəstəliklər, diabetes mellitus, hipokortizolizm, hipo- və hipertiroidizm kimi.
Bir xəstəliyə meylli olması ilə yanaşı, genotip onun proqnozunu, ağırlaşmaların inkişafını, həmçinin istifadə olunan müalicə üsullarının effektivliyinin proqnozunu təyin edə bilər.
Rusiya Federasiyasının Təhsil üzrə Federal Agentliyi
Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsi Başqırd Dövlət Universiteti
Biologiya kafedrası
Biokimya kafedrası
Kurs işi
Normal və patoloji şəraitdə endokrin sistemin öyrənilməsi üsulları
Tamamlandı:
5-ci kurs OSE tələbəsi
A qrupu
Usachev S.A.
Ufa 2010
Məzmun
Giriş…………………………………………………………4
1. Endokrin sistemin öyrənilməsi üsullarının nəzərdən keçirilməsi
normal və patoloji…………………………………………………………6
1.1. Qısa tarixi eskiz………………………………………………6
1.2. Baxış-icmal müasir üsullar endokrin sistem tədqiqatları..12
1.3. Endokrin sistemin öyrənilməsinin müasir üsulları
qalxanabənzər vəzinin tədqiqinə misal…………………………28
2. Endokrin tədqiqat metodlarının problemləri və perspektivləri
sistemlər………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………45
Nəticə…………………………………………………………………..58
İstinadların siyahısı………………………………………………………59
Əsərdə qəbul edilmiş abbreviaturaların siyahısı
AOK - antikor əmələ gətirən hüceyrələr
AG - antigen
ACTH - adrenokortikotrop hormon
HPLC - yüksək sürətli maye xromatoqrafiyası
HI - kompensator hiperinsulinemiya
DNT - deoksiribonuklein turşusu
LC - maye xromatoqrafiya
ELISA - ferment immunoassay
IR - insulin müqaviməti
CT - kompüter tomoqrafiyası
LH - luteinləşdirici hormon
MS - metabolik sindrom
MRT - maqnit rezonans görüntüləmə
PCR - polimeraza zəncirvari reaksiya
RİA - radioimmunoassay
DHT - gecikmiş tipli həssaslıq reaksiyası
DM 2 - tip 2 diabetes mellitus
TSH - tiroid stimullaşdırıcı hormon
T4 - tiroksin
T3 - triiodotironin
TBG - tiroksin bağlayan qlobulin testi
Ultrasəs - ultrasəs müayinəsi
FIA - flüoresan immunoassay
Rəngli Doppler xəritəsi
CNS - mərkəzi sinir sistemi
tiroid bezi - qalxanvari vəzi
Giriş
Son bir neçə il ərzində hormonların təyini üçün daha incə, həssas və spesifik üsulların və sağlamlıq və xəstəlikdə endokrin sistemin öyrənilməsi üçün digər üsulların inkişafı nəticəsində klinik endokrinologiya və biokimya böyük ölçüdə bir sənət növündən bir sənət növünə çevrilmişdir. tətbiqi kimya, fiziologiya, fizika və genetika bölməsi. Bu irəliləyiş praktikaya tətbiq edilməsi sayəsində mümkün olmuşdur çox sayda endokrin sistemin öyrənilməsi üçün ən son və yüksək texnologiyalı üsullar, müxtəlif yüksək təmizlənmiş polipeptid hormonların, steroidlərin, vitaminlərin, kiçik polipeptidlərin və hormonlar kimi təsnif edilən amin turşularının törəmələrinin təcrid edilməsi və sonrakı bioloji və biokimyəvi xarakteristikası, həmçinin yüksək spesifik aktivliyə malik radioaktiv atomlarla işarələnmiş hormonların istehsalı.
Mövzunun aktuallığı:
Hal-hazırda, ən gizli və bilik astanasında sirli hadisələr canlı orqanizmin ən mühüm vəzifəsi ən etibarlı, əlçatan və yüksək texnologiyalı tədqiqat üsullarını tapmaqdır. Nanotexnologiyanın və yüksək ixtisaslaşdırılmış kəşflərin yeni dövrü çoxdan təkcə kimyəvi analiz metodlarından deyil, fizikanın, informatikanın, riyaziyyatın və digər elmlərin bütün sahələrində ən müasir texnologiyalardan istifadə edən bioloji kimyaya öz töhfəsini verməyə başlayır. Zaman bəşəriyyətə öz şərtlərini diktə edir - daha dərindən bilmək, hərtərəfli bilmək, normal və patoloji şəraitdə canlı orqanizmdə baş verən proseslərin səbəbini tapmaq. Yeni tədqiqat metodlarının axtarışı dayanmır və alimin sadəcə olaraq bu idrak sahəsini ümumiləşdirməyə, sistemləşdirməyə və ya hazırda ehtiyac duyduğu şeyi vurğulamağa vaxtı yoxdur. Bundan əlavə, endokrin sistemlə bağlı tədqiqat problemini öyrənəndə bu mövzuda kifayət qədər tam, ümumiləşdirici dərslik tapmadım. Bir çox tədqiqatçılar, xüsusən də biokimyaçılar sağlamlıq və xəstəliklərdə endokrin sistemi öyrənmək üçün müasir metodların axtarışı və sistemləşdirilməsi problemi ilə üzləşirlər. Bu, hər şeydən əvvəl onunla bağlıdır ki, hər gün yeni ədəbiyyat mənbələri və yeni tədqiqat metodları ortaya çıxır, lakin tədqiqat metodları ilə bağlı metodlar haqqında məlumatları sistemləşdirəcək bir bələdçi yoxdur. Məhz bu səbəblərdən seçdiyim mövzunun aktuallığı çox yüksəkdir.
İşin məqsədi:
Müasir dünyada normal və patoloji şəraitdə endokrin sistemin öyrənilməsi üsullarının vəziyyəti haqqında məlumatları sistemləşdirmək.
Tapşırıqlar:
- Mövzunun tarixi icmalını hazırlayın.
Endokrin sistemi öyrənmə üsulları haqqında mövcud bilikləri əks etdirin Ətraflı Təsviri tədqiqat metodları və texnikaları.
Bir endokrin vəzi nümunəsindən istifadə edərək tədqiqat üsullarını təsvir edin.
Sağlamlıq və xəstəlikdə endokrin sistemi öyrənmək üçün müasir metodların problemlərini və perspektivlərini vurğulayın.
1. Normal və patoloji şəraitdə endokrin sistemin öyrənilməsi üsullarının nəzərdən keçirilməsi
1.1. Qısa tarixi eskiz
Endokrin sistemin öyrənilməsi və endokrinologiyanın özü elm tarixində nisbətən yeni hadisələrdir. Endokrin sistem 20-ci əsrin əvvəllərinə qədər insan orqanizminin əlçatmaz hissəsi idi. Bundan əvvəl tədqiqatçılar ifraz etdikləri mayeləri ("şirələr" və ya "sirrlər") təcrid edə və öyrənə bilmədiklərinə görə endokrin formasiyaların sirlərini aça bilmirdilər. Elm adamları istehsal olunan mayenin adətən xaricə axdığı heç bir “şirələr” və ya xüsusi ifrazat kanalları aşkar etməyiblər. Buna görə də, endokrin vəzinin funksiyalarını öyrənmək üçün yeganə üsul orqanın bir hissəsinin və ya bütövlüyünün kəsilməsi üsulu idi.
Alimlər və tarixçilər Şərqdə endokrin sistem orqanlarının qədim zamanlarda məlum olduğunu iddia etdilər və onları hörmətlə "tale vəziləri" adlandırdılar. Şərq şəfaçılarının fikrincə, bu bezlər gözəgörünməz kanallara (çakralara) axan və insanın canlılığını dəstəkləyən kosmik enerjinin qəbulediciləri və transformatorları idi. "Taleyin bezlərinin" əlaqələndirilmiş işinin pis taleyin əmri ilə baş verən fəlakətlər tərəfindən pozula biləcəyinə inanılırdı.
Eramızdan əvvəl 1500-cü ilə aid Misir papiruslarında bir xəstəlik, çox güman ki, şəkərli diabet haqqında bəhs edilir. e.. Zob və heyvanlarda və insanlarda kastrasiyanın təsiri, endokrin təbiəti sonradan sübut edilmiş xəstəliklərin ilk klinik təsvirlərinə aiddir. Endokrin xəstəliklərin köhnə klinik təsvirləri təkcə Qərbdə deyil, həm də qədim Çin və Hindistanda edilmişdir.
Zamanla endokrinologiyanın bir çox sahələrində əhəmiyyətli kəşflər təşkil etsək, ortaya çıxan mənzərə bütün biologiya və tibbin tarixini miniatür şəklində əks etdirir. Antik dövrdə və orta əsrlərdə aparılan fraqmentli klinik müşahidələrdən sonra bu elmlər olduqca ləng inkişaf etmişdir. 19-cu əsrin ikinci yarısında tibbin bir çox sahələrində, həm klinik tədqiqatların keyfiyyətində, həm də xəstəlik mexanizmlərinin başa düşülməsində sürətli irəliləyişlər oldu. Bu proses tarixi səbəblərin qarşılıqlı əlaqəsinin mürəkkəbliyi ilə bağlı idi.
Birincisi, sənaye inqilabı kapitalın toplanmasına gətirib çıxardı ki, bu da bir çox elmlərin, əsasən də kimya və biologiyanın inkişafı üçün istifadə olunurdu.
19-cu əsrin ikinci yarısında baş verən və təkcə endokrinologiyanın deyil, həm də təbabətin və biologiyanın inkişafı üçün fundamental əhəmiyyət kəsb edən başqa bir inqilab da eksperimental heyvan modelləşdirməsinin meydana çıxması idi. Klod Bernard və Oskar Minkovski laboratoriya şəraitində idarə olunan və təkrarlana bilən təcrübələrin aparılmasının mümkünlüyünü nümayiş etdirdilər. Başqa sözlə, təbiəti “çarpaz yoxlamaq” imkanı yaradıldı. Bu qabaqcılların işi olmasaydı, biz endokrinologiya sahəsində mövcud biliklərimizin çoxundan məhrum olardıq. Hormon adlanan bütün maddələrin tədqiqi bütöv heyvanlar üzərində təcrübələrlə başladı (və tez-tez xəstə insanlar üzərində müşahidələr aparıldı). Bu maddələr “X” maddəsi və ya “?” faktoru adlanırdı. Koch'un endokrinologiya üçün postulatları aşağıdakı iş qaydasını təmin etdi:
1. Şübhəli vəzinin çıxarılması. Endokrin bez çıxarıldıqdan sonra, bu vəzdə istehsal olunan hormonların tənzimləyici təsirinin itirilməsi səbəbindən bir sıra pozğunluqlar meydana gəlir. Əməliyyatın travmatik olması səbəbindən endokrin vəzinin cərrahi çıxarılması əvəzinə onların hormonal funksiyasını pozan kimyəvi maddələrin tətbiqi istifadə edilə bilər. Məsələn, alloksanın heyvanlara verilməsi mədəaltı vəzinin β-hüceyrələrinin funksiyasını pozur, bu da şəkərli diabetin inkişafına gətirib çıxarır, onun təzahürləri mədəaltı vəzinin ekstirpasiyasından sonra müşahidə olunan pozğunluqlarla demək olar ki, eynidir. 1
2. Əməliyyatın bioloji təsirlərinin təsviri. Məsələn, mədəaltı vəzidə endokrin funksiyaların olması ilə bağlı fərziyyə, onun çıxarılmasının bağırsaqda olduğunu göstərən İ.Merinq və O.Minkovskinin (1889) təcrübələrində təsdiqlənmişdir. itlər ağır hiperqlikemiya və qlikozuriyaya gətirib çıxarır; heyvanlar 2-3 həftə ərzində ölür. ağır diabetes mellitus fonunda əməliyyatdan sonra. Sonradan məlum oldu ki, bu dəyişikliklər mədəaltı vəzinin adacık aparatında istehsal olunan hormon olan insulin çatışmazlığı səbəbindən baş verir.
3. Gland ekstraktının tətbiqi.
4. Çıxarışın tətbiqi vəzinin olmaması əlamətlərini aradan qaldırdığına dair sübut.
5. Aktiv prinsipin izolyasiyası, təmizlənməsi və identifikasiyası.
İkinci Dünya Müharibəsi illərində endokrinologiya sahəsi toplandı çoxlu sayda bir çoxu elmin sonrakı inkişafı üçün fundamental əhəmiyyət kəsb edən məlumatlar. Müharibədən sonra bir çox yeni texnikanın ortaya çıxması ilə əlaqədar olaraq, tədqiqatların sürətində ümumiyyətlə görünməmiş bir sürətlənmə oldu. İndi, texniki və yaradıcı qüvvələrin kəskin axını nəticəsində həm endokrinologiya, həm də biotibbi biliklərin bütün digər aspektləri üzrə nəşrlərin sayı təsir edici sürətlə artır. Bu, köhnə fikirlərin onların işığında vaxtaşırı yenidən nəzərdən keçirilməsini tələb edən yeni məlumatların daimi təchizatı deməkdir. 2
20-ci əsr hormonlar elminin və ya endokrinologiyanın doğulması ilə əlamətdar oldu. "Hormon" sözünün özü 1905-ci ildə İngilis fizioloqu, professor Ernst Starlinq tərəfindən Londondakı Kral Həkimlər Kollecində mühazirə zamanı təqdim edilmişdir. Bu, iki Kembric Universitetinin professoru tərəfindən "tez hərəkətə keçmək", "qalxmaq" və ya "həyəcanlandırmaq" mənasını verən yunan sözü olan hormaodan yaradılmışdır. Starling bundan endokrin vəzilər (endon - daxili + krino - istehsal) tərəfindən qana buraxılan "kimyəvi daşıyıcıları" təsvir etmək üçün istifadə etdi, məsələn, xayalar, böyrəküstü vəzilər və qalxanabənzər vəz, həmçinin xarici, ekzokrin (ekzo - xarici) vəzilər.tüpürcək və göz yaşı vəziləri kimi vəzilər. Bu yeni elm çox sürətlə inkişaf edərək təkcə həkimlərin deyil, həm də cəmiyyətin zehnini həyəcanlandırdı.
Bir qayda olaraq, hər hansı bir hormonun öyrənilməsi tarixi dörd mərhələdən keçir.
Birincisi, vəzin ifraz etdiyi ifrazatın orqanizmə hasil etdiyi təsir müşahidə edilir.
İkincisi, daxili sekresiyaları və onun bədənə təsir dərəcəsini təyin etmək üçün üsullar hazırlanır. Bu, hormonun çatışmazlığı olan orqanizmə təsirini müəyyən etmək üçün əvvəlcə bioloji testlər vasitəsilə həyata keçirilir. Sonralar bu cür ölçmələr üçün kimyəvi üsullar yaradılmışdır.
Üçüncüsü, hormon bezdən təcrid olunur və təcrid olunur.
Və nəhayət, dördüncü, onun strukturu kimyaçılar tərəfindən müəyyən edilir və sintez olunur. 3
Hal-hazırda, bütün orqanizm səviyyəsində müşahidələrlə başlayan tədqiqatçılar, molekulyar səviyyədə orijinal problemi həll etməyə çalışana qədər, işləri irəlilədikcə getdikcə daha çox suallarla qarşılaşırlar. Burada endokrinoloji tədqiqatı bioloji kimya və onun bölməsi olan molekulyar biologiya (endokrinologiya) öz əlinə alır.
Yeni morfoloji, kimyəvi, elektrofizioloji, immunoloji və digər üsullar meydana çıxan kimi, onlar endokrinologiyada çox sürətli tətbiq tapırlar. Məsələn, 30-40-cı illərdə steroidləri öyrənmək üçün çox mürəkkəb metodlardan istifadə olunurdu. Bu, steroid hormonlarının quruluşunu və biosintezini başa düşməkdə böyük irəliləyişlərə səbəb oldu. 40-cı illərin sonu - 50-ci illərin sonlarında meydana çıxan radioaktiv izotoplardan istifadənin mümkünlüyü yod dövrünün bir çox aspektləri, ara metabolizm, ionların daşınması və s. haqqında biliklərimizi genişləndirdi. Endokrin vəzin funksional fəaliyyətini, onun tutma qabiliyyətini öyrənmək üçün. qan və müəyyən birləşmə toplayır. Məsələn, məlumdur ki, qalxanabənzər vəz yodu aktiv şəkildə udur, sonra tiroksin və triiodotironinin sintezi üçün istifadə olunur. Qalxanabənzər vəzinin hiperfunksiyası ilə yod yığılması artır, hipofunksiya ilə isə əks təsir müşahidə olunur. Yodun yığılmasının intensivliyini bədənə radioaktiv izotop 131I daxil etməklə, sonra isə qalxanabənzər vəzinin radioaktivliyini qiymətləndirməklə müəyyən etmək olar. Endogen hormonların sintezi üçün istifadə edilən və onların strukturuna daxil olan birləşmələr də radioaktiv etiket kimi təqdim edilə bilər. Sonradan müxtəlif orqan və toxumaların radioaktivliyini müəyyən etmək və bununla da hormonun orqanizmdə paylanmasını qiymətləndirmək, həmçinin onun hədəf orqanlarını tapmaq mümkündür.
Daha sonra polikrilamid gel elektroforezi və avtoradioqrafiyanın birləşməsi bir çox zülalların, o cümlədən hormon reseptorlarının öyrənilməsi üçün yaradıcı şəkildə istifadə edilmişdir. Kimyadakı bu təsirli irəliləyişlərlə eyni vaxtda histokimyəvi, immunohistokimyəvi və elektron mikroskopik üsulların istifadəsi daha da məhsuldar oldu.
Xromatoqrafiyanın bütün variantları - sütunlu, nazik təbəqəli, kağız, çoxölçülü, qaz-maye (kütləvi spektrometriya ilə və ya olmayan), yüksək təsirli maye - tətbiq edildikdən dərhal sonra endokrinoloqlar tərəfindən istifadə edilmişdir. Onlar təkcə peptidlərin və zülalların amin turşusu ardıcıllığı haqqında deyil, həm də lipidlər (xüsusilə prostaqlandinlər və əlaqəli maddələr), karbohidratlar və aminlər haqqında vacib məlumat əldə etməyə imkan verdilər.
Molekulyar bioloji tədqiqat üsulları inkişaf etdikcə, endokrinoloqlar hormonların təsir mexanizmlərini öyrənmək üçün onlardan sürətlə istifadə edirlər. Hazırda rekombinant DNT üsulu təkcə bu məqsədlə deyil, həm də zülal hormonlarının istehsalı üçün istifadə olunur. Həqiqətən, endokrinoloqlar tərəfindən qəbul edilməyəcək bir biokimyəvi və ya fizioloji metodu adlandırmaq çətindir. 4
1.2. Endokrin sistemin öyrənilməsi üçün müasir metodların nəzərdən keçirilməsi
Şübhəli endokrin patologiyası olan xəstələri müayinə edərkən, xəstəliyin anamnezini, xəstənin müayinəsini və şikayətlərini toplamaqdan əlavə, aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur: ümumi laboratoriya üsulları (klinik və biokimyəvi), hormonal tədqiqatlar, instrumental üsullar, molekulyar genetik üsullar.
Əksər hallarda hormonal tədqiqat diaqnoz qoymaq üçün açar deyil, yoxlayıcı dəyərə malikdir. Bir sıra endokrin xəstəliklərin (diabet insipidus və diabetes mellitus) diaqnozu üçün hormonal testlər ümumiyyətlə istifadə edilmir; bəzi hallarda hormonal test yalnız biokimyəvi göstəricilərlə (hipertiroidizmdə kalsium səviyyəsi) birlikdə diaqnostik dəyərə malikdir.
Hormonal tədqiqat müəyyən bir hormonun istehsalında azalma, artım və onun normal səviyyəsini aşkar edə bilər (Cədvəl 1). Klinik praktikada hormonların təyini üçün ən çox istifadə edilən üsullar müxtəlif modifikasiyalardır radioimmun üsulu
. Bu üsullar radioaktiv etiketli hormon və test materialında olan hormonun spesifik antikorlara bağlanmaq üçün bir-biri ilə rəqabət aparmasına əsaslanır: bioloji materialda müəyyən hormon nə qədər çox olarsa, etiketlənmiş hormon molekulları bir o qədər az bağlanacaq, çünki Nümunədə davamlı olaraq hormon bağlayan yerlərin sayı. 20 ildən çox əvvəl Berson və Yalow insulinin təyini üçün radioimmunoassay metodunu təklif etdilər.
Bu üsul onların müşahidəsinə əsaslanırdı ki, insulinlə müalicə olunan diabetli xəstələrin periferik qanında 131I ilə işarələnmiş insulini bağlayan zülal (sonralar qlobulin olduğu göstərilmişdir). Bu məlumatların əhəmiyyəti və insulinin təyini üçün radioimmunoassayın sonrakı inkişafı Yalov və Bersona Nobel mükafatının verilməsi ilə vurğulanır.
Bu tədqiqatçıların ilkin hesabatlarından qısa müddət sonra digər laboratoriyalar tərəfindən digər hormonların təyini üçün müvafiq üsullar hazırlanmış və təsvir edilmişdir. Bu üsullar xüsusi hormon və ya liqand bağlayan və bioloji nümunədə mövcud olan standart hormon və ya hormonla rəqabət aparan radio-etiketli hormonu daşıyan antikorlardan və ya serum zülallarından istifadə edir.
Prinsip radioreseptor üsulu
radioimmunoassaydan mahiyyət etibarı ilə heç bir fərqi yoxdur, yalnız hormon, antikorlara bağlanmaq əvəzinə, plazma membranında və ya sitozolda xüsusi hormonal reseptorla bağlanır. Əksər polipeptid hormonları üçün xüsusi reseptorlar üzərində yerləşir xarici səth hüceyrələrin plazma membranı, bioloji aktiv steroidlərin reseptorları, həmçinin tiroksin və triiodotironin isə sitozolda və nüvələrdədir. Radioreseptor analizinin həssaslığı in vitro sistemlərdə radioimmunoassay və əksər bioloji metodlardan daha aşağıdır. Onun reseptoru ilə qarşılıqlı əlaqədə olmaq üçün hormon uyğun uyğunlaşmaya malik olmalıdır, yəni bioloji aktiv olmalıdır. Ola bilsin ki, hormon öz reseptoruna bağlanma qabiliyyətini itirir, lakin radioimmunoassay sistemindəki antikorlarla qarşılıqlı əlaqəyə davam edir. Bu uyğunsuzluq antikorların və reseptorların hormon molekulunun müxtəlif hissələrini "tanıması" faktını əks etdirir.
Hormonal analiz üçün bir sıra radioreseptor üsulları təklif edilmişdir. Tipik olaraq, müəyyən bir hormona xas olan orqanlardan toxuma alınır və standart üsullardan istifadə edərək reseptorlar ondan təcrid olunur. Çöküntüdəki təcrid olunmuş plazma membran reseptorları -20°C-dən aşağı temperaturda saxlandıqda nisbətən sabitdir. Bununla birlikdə, plazma membranlarından və ya sitozoldan təcrid olunmuş və liqandlarla əlaqəli olmayan polipeptid və steroid hormonların həll olunan reseptorları qeyri-sabit olur, bu, dondurulmuş vəziyyətdə saxlansa belə, spesifik hormonları bağlamaq qabiliyyətinin azalması ilə özünü göstərir. nisbətən qısa müddətə.
Son zamanlar qeyri-radioaktiv üsullar ən çox yayılmışdır. Klinik kimyada müxtəlif birləşmələrin təyini üçün standart üsul olaraq, immunoassay
, yaxşı həssaslıq, spesifiklik və geniş tətbiq sahəsi ilə xarakterizə olunur. Xüsusilə, hormonları təyin etmək üçün immunoassay istifadə olunur. Belə üsullara aşağıdakılar daxildir:
- 1) fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA), bərk fazalı ELISA tipli ELISA və ya homogen ELISA tipli EMİT.
- 2) flüoresansiyanın gücləndirilməsi, söndürülməsi və ya qütbləşməsinin ölçülməsinə və ya vaxt ayırma ilə flüoresansın öyrənilməsinə əsaslanan flüoresan immunoanalizi (FIA).
- 3) bio- və ya chemiluminescent immunoassay.
1) həm zülalların iki sahəli immunometrik analizi, həm də bağlanma prinsipinə əsaslanan haptenlərin birbaşa rəqabətli analizləri üçün tətbiq oluna bilər.
2) bütün diapazonda nəticələrin minimal səpələnməsi ilə müəyyən edilmiş konsentrasiyaların müvafiq həssaslığına, dəqiqliyinə və işləmə diapazonuna malik olmalıdır.
3) həssaslığı daha da artırmaq və təhlili sadələşdirmək üçün təkmilləşdirilməsi asan.
Potensial olaraq, texnika onun təkmilləşdirilməsi və digər maddələrin təhlili, laboratoriyadan kənar və ayrılmayan analizlər və bir neçə maddənin eyni vaxtda təyin edilməsi (çox immunoassay) üçün tətbiqi imkanlarına malik olmalıdır. İdeal immunoassay üsulları luminescent və ya fotoemissiya üsulları ilə ən yaxından uyğunlaşdırılır, burada etiket işıq emissiyasını qeyd etməklə aşkar edilir.
Luminessensiya elektron həyəcanlı vəziyyətdə olan bir maddənin işığın yayılmasıdır. Yalnız elektronları həyəcanlanmış vəziyyətə köçürən enerji mənbələrində fərqlənən bir neçə növ lüminesans var, yəni. daha yüksək enerji səviyyəsinə, yəni:
1) Radioluminesans, burada müvafiq flüoroforun həyəcanlanması geri dönməz radioaktiv parçalanma prosesi zamanı ayrılan enerjini udmaqla əldə edilir. Həyəcanlanan flüorofor yer vəziyyətinə qayıdaraq işıq saçır.
2) Kimilüminesans, kimyəvi reaksiya nəticəsində həyəcan əldə edilir (adətən geri dönməz oksidləşmə reaksiyası). Fermentlərin təsiri altında bioloji sistemlərdə kimyəvi reaksiya aparılırsa, bu halda adətən bioluminesans termini istifadə olunur. Kimyəvi reaksiya reagentlərin temperaturunun artması ilə başlanırsa, onda bu növ lüminesans termokemilüminesans adlanır, lakin reaksiya elektrik potensialı ilə başlanırsa, müvafiq hadisə elektrochemiluminescence adlanır.
3) Fotolüminessensiya, infraqırmızı, görünən və ya ultrabənövşəyi işığın fotonları tərəfindən həyəcan yaranır. Fotolüminessensiya daha çox flüoresansa bölünə bilər, burada həyəcanlanan molekul təkli vəziyyətlə tez ilkin vəziyyətinə qayıdır və həyəcanlanmış molekul üçlü vəziyyət vasitəsilə ilkin vəziyyətinə qayıdır fosforessensiya. Fosforessensiya emissiyası daha yavaş parçalanır. Buraxılan işıq kvantları uzun dalğa uzunluğuna malikdir. Fotolüminessensiya radio- və kimilüminesensiyadan ona görə fərqlənir ki, o, adətən geri çevrilə bilir və buna görə də verilmiş sistemdə dəfələrlə induksiya oluna bilər (çünki həyəcanlanmış ara məhsulun əmələ gəlməsi və onun işıq emissiyası ilə sonradan inaktivləşməsi kimyəvi çevrilmələrə səbəb olmur).
Bu üsullarla yanaşı, bir sıra maddələrin (adətən hormonların metabolitləri və onların prekursorlarının) təyini üçün kimyəvi üsullar da öz əhəmiyyətini tam itirməmişdir. Onlar tez-tez protein fraksiyalarını təmizləmək və hormonları öyrənmək üçün istifadə olunur. xromatoqrafiya . Maye xromatoqrafiyası müxtəlif maddələrin ayrılması və identifikasiyası üçün sürətli və seçici analitik üsul kimi geniş istifadə olunur. Klassik versiyada (atmosfer təzyiqində) və yüksək sürətli və ya yüksək təzyiqdə HPLC maye xromatoqrafiyası (LC) kimyəvi və termal cəhətdən qeyri-sabit molekulların, uçuculuğu azaldılmış yüksək molekulyar çəkili maddələrin təhlili üçün optimal üsuldur və bu, xüsusi rolu ilə izah olunur. mobil faza: maye kimyada qaz halında olan eluentdən fərqli olaraq, o, təkcə nəqliyyat funksiyasını yerinə yetirmir. Mobil fazanın komponentlərinin təbiəti və quruluşu ayrılan maddələrin xromatoqrafik davranışına nəzarət edir. Maye xromatoqrafiyasının ən tipik obyektləri arasında zülallar, nuklein turşuları, amin turşuları, boyalar, polisaxaridlər, partlayıcı maddələr, dərmanlar, bitki və heyvan metabolitləri var. Maye xromatoqrafiyası isə öz növbəsində maye-adsorbsiyaya (birləşmələrin ayrılması adsorbsiya və adsorbentin səthindən desorbsiya olunma qabiliyyətinin müxtəlifliyinə görə baş verir), maye-maye və ya paylanmaya (ayrılma müxtəlif həllolma qabiliyyətinə görə aparılır) bölünür. mobil fazada - eluent və stasionar faza , fiziki olaraq sorbsiya edilmiş və ya bərk adsorbentin səthinə kimyəvi cəhətdən aşılanmış), ion mübadiləsi xromatoqrafiyası, burada ayrılma təhlil edilən ionlaşdırıcı maddələrin sorbent - ionun ion qrupları ilə tərs qarşılıqlı təsiri ilə əldə edilir. dəyişdirici. Tibbdə maye xromatoqrafiya üsullarının istifadəsində xüsusi yer ölçü istisnası və ya gel xromatoqrafiyası və yaxınlıq və ya biospesifik xromatoqrafiyadır. LC-nin bu versiyası maddələrin qarışığının molekulyar çəkilərinə görə ayrılması prinsipinə əsaslanır. İstisna xromatoqrafiyasında (ingiliscə istisnadan - istisna; köhnəlmiş adı - ələk) xromatoqrafiyada maddələrin molekulları sorbentin məsamələrinə nüfuz etmək qabiliyyətinin müxtəlifliyinə görə ölçülərinə görə ayrılır. Mobil faza mayedir, stasionar faza isə sorbentin (gel) məsamələrini doldurmuş eyni mayedir. Bu məsamələr analitin molekulları üçün əlçatmazdırsa, müvafiq birləşmə daha kiçik molekulyar ölçülərə malik olandan daha tez sütunu tərk edəcəkdir. Ölçüləri gelin maksimum və minimum məsamə diametrləri arasında olan molekullar və ya ionlar ayrı zonalara bölünür. Ölçülərin xaric edilməsi xromatoqrafiyası son iki onillikdə xüsusilə intensiv inkişaf etmişdir ki, bu da kimyəvi və biokimyəvi təcrübəyə Sephadex - epixlorohidrinlə çarpaz bağlanmış dekstran gellərinin tətbiqi ilə asanlaşdırıldı. Sephadex-in müxtəlif növlərində müxtəlif molekulyar çəkilərə malik kimyəvi maddələr fraksiyalaşdırıla bilər, buna görə də sənaye istehsalında biopolimerlərin, peptidlərin, oliqo- və polisaxaridlərin, nuklein turşularının və hətta hüceyrələrin (limfositlər, eritrositlərin) izolyasiyası və təmizlənməsi üçün geniş istifadə olunur. müxtəlif protein preparatları, xüsusən fermentlər və hormonlar. 5 Yaxınlıq xromatoqrafiyası bioloji qarşılıqlı təsirlərə xas olan son dərəcə yüksək seçiciliklə xarakterizə olunur. Çox vaxt bir xromatoqrafik prosedur istənilən proteini minlərlə dəfə təmizləyə bilər. Bu, bioloji molekulların matrisə kovalent bağlanması zamanı spesifik olaraq qarşılıqlı təsir göstərmək qabiliyyətini itirmə riskinə görə heç də həmişə asan iş olmayan afinite sorbentinin hazırlanması üçün tələb olunan səyləri əsaslandırır. 6
Endokrin bezlərin funksional vəziyyətini öyrənərkən aşağıdakı metodoloji yanaşmalardan istifadə olunur:
1. Müəyyən bir hormonun ilkin səviyyəsinin təyini.
2. Sirkadiyalı ifrazat ritmini nəzərə alaraq hormon səviyyəsinin zamanla təyini.
3. Funksional test şərtlərində hormon səviyyəsinin təyini.
4. Hormon metabolitinin səviyyəsinin təyini.
Cədvəl 1. Endokrin xəstəliklərin patogenezi 7
Ən tez-tez klinik praktikada müəyyən bir hormonun bazal səviyyəsinin təyini istifadə olunur. Qan adətən səhərlər acqarına alınır, baxmayaraq ki, qida qəbulu bir çox hormonun istehsalına təsir etmir. Bir çox endokrin bezlərin (tiroid, paratiroid) fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün hormonların bazal səviyyəsini qiymətləndirmək kifayətdir. Bir hormonun bazal səviyyəsini təyin edərkən, eyni hormonun bir neçə molekulyar formasının qanda dövranı səbəbindən müəyyən çətinliklər yarana bilər. Bu, ilk növbədə, paratiroid hormonuna aiddir.
Hormonların çoxu daşıyıcı zülallara bağlı qanda dövr edir. Bir qayda olaraq, qanda sərbəst, bioloji aktiv hormonun səviyyəsi hormonun ümumi səviyyəsindən onlarla, yüzlərlə dəfə aşağı olur.
Əksər hormonların səviyyələri xarakterik gündəlik dinamikaya (sirkadiyalı ifrazat ritmi) malikdir və çox vaxt bu dinamika klinik əhəmiyyət kəsb edir. Bu baxımdan ən mühüm və illüstrativ kortizol istehsalının dinamikasıdır (Şəkil 1.1). 8
Bu mövzuda digər nümunələr prolaktin və böyümə hormonudur, ifrazat ritmi də yuxu-oyanma dövrü ilə müəyyən edilir. Bir sıra endokrin xəstəliklərin patogenezi hormon istehsalının sirkadiyalı ritminin pozulmasına əsaslanır.
Sirkadiyalı ritmə əlavə olaraq, əksər bioloji parametrlər qanda hormonun səviyyəsində əks oluna bilər. Bir çox hormon üçün istinad dəyərləri əsasən yaşa (Şəkil 1.2) 9, cinsiyyət və menstrual dövrünün fazasından asılıdır.
Bir sıra hormonların səviyyəsinə təkcə müşayiət olunan somatik xəstəliklər və onlara qarşı qəbul edilən dərmanlar deyil, həm də stress (kortizol, adrenalin), ətraf mühitin xüsusiyyətləri (müxtəlif yod istehlakı olan bölgələrdə tiroksin səviyyəsi) kimi amillər təsir edə bilər. bir gün əvvəl qəbul edilən qidanın tərkibi ( C-peptid) və bir çox başqaları.
Hipofizdən asılı bezlərin (tiroid vəzi, adrenal korteks, cinsi vəzilər) və bir sıra digər endokrin bezlərin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsinin əsas prinsipi qondarma diaqnostik cüt hormonların təyin edilməsidir. Əksər hallarda hormon istehsalı mənfi rəy mexanizmi ilə tənzimlənir. Əks əlaqə eyni sistemə aid olan hormonlar (kortizol və ACTH) və ya hormonlar və onun bioloji effektoru (paratiroid hormonu və kalsium) arasında baş verə bilər. Bundan əlavə, cütü təşkil edən hormonlar arasında birbaşa qarşılıqlı əlaqənin olması lazım deyil. Bəzən digər humoral amillər, elektrolitlər və fizioloji parametrlər (böyrək qan axınının həcmi, kalium səviyyəsi və renin-aldosteron cütü üçün angiotenzin) vasitəçilik edir. Bir cütü təşkil edən göstəricilərin təcrid olunmuş qiymətləndirilməsi səhv nəticəyə gətirib çıxara bilər.
Hormonal analiz üsullarının təkmilləşdirilməsinə baxmayaraq, funksional testlər endokrinopatiyaların diaqnostikasında hələ də böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Funksional testlər stimullaşdırıcı və supressiv (bastırıcı) bölünür. Sınaqın ümumi prinsipi ondan ibarətdir ki, endokrin vəzinin çatışmazlığına şübhə ilə stimulyasiya testləri, hiperfunksiyaya şübhə olduqda isə supressiv testlər təyin edilir.
Qanda hormonların səviyyəsinin qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, bəzi hallarda onların sidikdə ifrazının müəyyən edilməsi müəyyən diaqnostik dəyərə malik ola bilər. Bu tədqiqatların diaqnostik dəyəri, məsələn, sərbəst kortizolun ifrazını təyin etmək, müasir funksional testlərdən əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Eynilə, hormon metabolitlərinin ifrazının təyin edilməsinin istifadəsi indi demək olar ki, tamamilə dayandırılıb, yeganə istisna feokromositoma diaqnozu üçün katekolamin metabolitlərinin səviyyəsinin müəyyən edilməsidir.
Son illərdə hormonal tədqiqatın tam avtomatlaşdırılmış üsulları geniş yayılmışdır ki, bu da səhv qanın toplanması, saxlanması, çatdırılması və digər "insan faktorları" kimi səhvlərin sayını azaldır.
From instrumental üsullar Tədqiqatlarda ən çox ultrasəs (US), rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) istifadə olunur. Bundan əlavə, endokrinologiyada xüsusi üsullar istifadə olunur: endokrin bezdən axan qanın seçici nümunəsi ilə angioqrafiya, radioizotop tədqiqatı (tiroid sintiqrafiyası), sümük densitometriyası. Endokrin vəziləri öyrənmək üçün istifadə olunan əsas instrumental üsullar Cədvəl 2-də təqdim olunur.
Molekulyar genetik tədqiqat üsulları.
Son bir neçə onillikdə elmin sürətli inkişafı və mikrobiologiya, immunologiya, onkologiya, epidemiologiya və s. ilə sıx bağlı olan molekulyar biologiya, tibbi genetika, biokimya, biofizika sahəsində aparılan tədqiqatlar molekulyar biologiyanın yaradılmasına və fəal həyata keçirilməsinə səbəb olmuşdur. bioloji diaqnostika laboratoriyaları insan, heyvan, bitki, bakteriya və virusların genomunun tədqiqi üsulları. Bu üsullara ən çox DNT tədqiqatı deyilir.
DNT tədqiqat üsulları müxtəlif xəstəliklərin erkən və daha tam diaqnostikasına, vaxtında differensial diaqnostikaya və terapiyanın effektivliyinə nəzarət etməyə imkan verir. DNT diaqnostikası üsullarının aktiv inkişafı və onların praktikaya tətbiqi onu göstərir ki, bu üsullar daha ənənəvi diaqnostik tədqiqatların, məsələn, sitogenetik metodların vəzifələrinin əhatə dairəsini əhəmiyyətli dərəcədə daraldacaq və bəlkə də onları praktik tibbdən uzaqlaşdıracaq. elmi sfera.
Cədvəl 2. Əsas instrumental üsullar
endokrin bezlərin tədqiqi 10
Hal-hazırda DNT diaqnostikasının iki istiqaməti mövcuddur: nuklein turşularının hibridləşmə analizi və polimeraza zəncirvari reaksiyasından istifadə edərək diaqnostika.
PCR dərhal praktikaya tətbiq olundu ki, bu da tibbi diaqnostikanı daha yüksək standarta yüksəltməyə imkan verdi. yeni səviyyə. Metod o qədər populyarlaşdı ki, bu gün molekulyar biologiya sahəsində işləməyi ondan istifadə etmədən təsəvvür etmək çətindir. PCR metodu beynəlxalq İnsan Genomu proqramı sayəsində xüsusilə sürətli inkişaf etmişdir. Müasir ardıcıllıq texnologiyaları (DNT nukleotid ardıcıllığının deşifr edilməsi) yaradılmışdır. Əgər yaxın keçmişdə 250 nukleotid cütünün (bp) DNT-ni deşifrə etmək bir həftə çəkirdisə, müasir avtomatik sekvenserlər 5000 bp-ə qədər olanı təyin edə bilir. gündə. Bu, öz növbəsində, DNT-də nukleotid ardıcıllığı haqqında məlumatları ehtiva edən məlumat bazalarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına kömək edir. Hal-hazırda, PCR-nin müxtəlif modifikasiyaları təklif edilmişdir, metodun onlarla müxtəlif tətbiqi təsvir edilmişdir, o cümlədən ultra uzun DNT ardıcıllığını kopyalamağa imkan verən "uzun PCR". PCR-nin kəşfinə görə K. V. Mullis 1993-cü ildə kimya üzrə Nobel mükafatına layiq görülüb.
Gen diaqnostikasına bütün yanaşmaları bir neçə əsas qrupa bölmək olar:
1. Xüsusi DNT bölmələrinin müəyyən edilməsi üsulları.
2. DNT-də nukleotidlərin ilkin ardıcıllığının təyini üsulları.
3. DNT tərkibinin təyini üsulları və hüceyrə siklinin təhlili. on bir
PCR, öyrənilən materialda çox sayda digər DNT bölmələri arasında hər hansı bir orqanizmin DNT nukleotidlərinin müəyyən bir ardıcıllığında olan genetik məlumatın kiçik bir hissəsini tapmağa və onu dəfələrlə çoxaltmağa imkan verir. PCR hüceyrədə DNT sintezinin biokimyəvi reaksiyasının “in vitro” analoqudur.
PCR, hər bir dövrədə hədəf DNT-nin ikiqat zəncirinin termal denaturasiyası, sonradan qısa oliqonukleotid primerlərinin əlavə edilməsi və nukleotidlərin əlavə edilməsi yolu ilə DNT polimerazasından istifadə etməklə onların uzadılması baş verən tsiklik bir prosesdir. Nəticədə, asanlıqla aşkarlanan orijinal hədəf DNT-nin çoxlu sayda nüsxəsi toplanır.
PCR-nin kəşfi metodun dərhal praktiki istifadəsi ilə nəticələndi. 1985-ci ildə oraq hüceyrəli anemiyanın diaqnostikası üçün PCR əsaslı test sistemini təsvir edən məqalə dərc olundu. 1986-cı ildən. Bu günə qədər PCR-ə 10 000-dən çox elmi nəşr həsr edilmişdir. PCR-dən istifadə perspektivləri daha təsir edici görünür. 12
Sitokimyəvi tədqiqat üsulları.
Bu üsullar təsvir edilən in vitro bioloji tədqiqatların variantlarıdır. Onlar adətən radioimmunoassay metodlarından daha çox həssaslığa malikdirlər, lakin hər bir təyinat üçün daha çətin və bahalıdırlar. Sitokimyəvi bioloji tədqiqatların nəticələri xüsusi cihaz - mikrodensitometrdən istifadə edərək histoloji bölmələr üzrə kəmiyyətcə qiymətləndirilir.
Histoloji bölmələr əvvəllər standart və test hormonunun müxtəlif konsentrasiyalarına məruz qalmış hormon spesifik toxumalardan və ya hədəf hüceyrələrdən hazırlanır. Bir densitometrdən istifadə edərək, hormonal stimullaşdırmanın təsiri altında obyektin redoks vəziyyətində dəyişiklik nəticəsində yaranan rəng reaksiyasının miqdarını təyin etmək üçün diametri 250 - 300 nm olan bir sahə skan edilir. Kəmiyyət analizi üçün bu dəyişikliklərə həssas olan histoloji boyalar istifadə olunur.
ACTH üçün ilk sitokimyəvi bioloji analiz sistemi hazırlanmışdır və bu sistemdəki hədəf toxuma adrenal korteks olmuşdur. ACTH-nin bioloji təyini üçün digər üsullar ya çox həssasdır, ya da böyük həcmdə plazma tələb edir. Beləliklə, toxumanın redoks vəziyyətinin sitokimyəvi təyini ACTH səviyyəsinə əsasən hipotalamo-hipofiz-adrenal sistemin normal və dəyişdirilmiş funksiyasını təhlil etmək üçün qiymətli vasitədir.
LH-nin təyini üçün sitokimyəvi üsul hazırlanmışdır, lakin müxtəlif təyinatların nəticələrində əhəmiyyətli dalğalanmalar və müxtəlif heyvanlarda məlum bioloji fərqləri əks etdirə bilən obyektin dəyişkən həssaslığı ilə bağlı əhəmiyyətli çətinliklərlə qarşılaşmışdır. Paratiroid hormonu, ADH və tirotropinin təyini üçün həssas spesifik sitokimyəvi üsullar təklif edilmişdir.
Bir təyində tədqiqatların sayını artıracaq avadanlıqların daha da təkmilləşməsi ilə bu metod daha geniş tətbiq tapa bilər. Xüsusilə cəlbedicidir, çünki radioaktiv birləşmələrin istifadəsini tələb etmir. Klinikada sitokimyəvi üsullar geniş tətbiq edilmir və elmi tədqiqatlarda əsasən həssas metod kimi istifadə olunur. 13
1.3. Tiroid bezinin öyrənilməsi nümunəsindən istifadə edərək endokrin sistemin öyrənilməsinin müasir üsulları
Həcm baxımından məhdud olan işimdə Başqırdıstan Respublikasında qalxanabənzər vəzinin xəstəliklərinin yüksək yayılması ilə əlaqədar aktual olan endokrin vəzinin öyrənilməsi nümunəsindən istifadə edərək normal və patoloji şəraitdə endokrin sistemin öyrənilməsinin müasir üsullarını nəzərdən keçirəcəyəm.
1. Ultrasəs müayinəsi.
Ultrasəs kifayət qədər subyektiv palpasiya məlumatlarını yoxlamağa imkan verir. 7,5 MHz və 10 MHz tezliyi olan sensorlar tədqiqat üçün optimaldır. Hal-hazırda, tiroid bezindəki kiçik damarların vizuallaşdırılmasına imkan verən və axının istiqaməti və orta sürəti haqqında məlumat verən rəngli Doppler xəritəsi istifadə olunur. Metodun imkanları tədqiqat aparan mütəxəssisin təcrübəsindən və ixtisasından asılıdır. Metodun prinsipi ondan ibarətdir ki, tez-tez impulslarla göndərilən ultrasəs insan orqanlarına nüfuz edir, müxtəlif ultrasəs müqavimətinə malik mühitlər arasındakı interfeysdə əks olunur, cihaz tərəfindən qəbul edilir və ekranda və ultrabənövşəyi kağızda əks olunur. Metod zərərsizdir və heç bir əks göstəriş yoxdur (şək. 1.3).
Şəkil 1.3. Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi.
Kompleks ultrasəs müayinələrindən istifadə etməklə rəngli Doppler Xəritəçəkmə (CDC), (Şəkil 1.4). 14
düyü. 1.4. CD rejimində qalxanabənzər nodül formalaşması ilə AİT.
2. Qalxanabənzər vəzin incə iynə ponksiyon biopsiyası.
Qalxanabənzər vəzinin incə iynə biopsiyası struktur dəyişikliklərini birbaşa qiymətləndirmək və qalxanabənzər vəzdə formalaşmaların sitoloji parametrlərini təyin etmək üçün əməliyyatdan əvvəl yeganə üsuldur. İncə iynə ponksiyon biopsiyası zamanı adekvat sitoloji materialın əldə edilməsinin səmərəliliyi bu diaqnostik prosedur ultrasəs nəzarəti altında aparılarsa əhəmiyyətli dərəcədə artır ki, bu da qalxanabənzər vəzinin ən çox dəyişmiş sahələrini müəyyən etməyə, həmçinin optimal istiqamət və dərinliyi seçməyə imkan verir. ponksiyonun. 15
3. Sitoloji müayinə.
Qalxanabənzər vəzdə formalaşmaların sitoloji diaqnostikası müəyyən xüsusiyyətlər toplusuna, məsələn, alınan materialın miqdarına, onun hüceyrə tərkibinə, hüceyrələrin və onların struktur qruplarının morfoloji xüsusiyyətlərinə, yaxmanın keyfiyyətinə və s.
4. Radioizotop tədqiqi (skanerləmə), sintiqrafiya.
Radioizotopların skan edilməsi (skan edilməsi) skanerdən istifadə edərək radiofarmasevtikin müxtəlif orqanlarda paylanmasını əks etdirən ikiölçülü təsvirin əldə edilməsi üsuludur.
Şəkil 1.6. Radioizotop skanının nəticəsi
qalxanvarı vəzi
Skanlama qalxanabənzər vəzinin ölçüsünü, onda və onun ayrı-ayrı sahələrində radioaktiv yodun toplanmasının intensivliyini müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da həm bütün vəzin, həm də fokus formasiyalarının funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir (şək. 1.6).
Sintiqrafiya- bədənə daxil edilməsindən ibarət olan funksional görüntüləmə üsuluradioaktiv izotoplarvə emissiyasını təyin edərək təsvirin əldə edilməsi radiasiya . Xəstəyə verilir radio göstəricisi - vektor molekulundan və radioaktiv markerdən ibarət dərman. Vektor molekulu bədənin müəyyən bir quruluşu (orqan, maye) tərəfindən udulur. Radioaktiv etiket "ötürücü" rolunu oynayır: qamma kamera tərəfindən qeydə alınan qamma şüaları yayır. Tətbiq olunan radiofarmasevtiklərin miqdarı elədir ki, onun buraxdığı radiasiya asanlıqla tutulur, lakin orqanizmə zəhərli təsir göstərmir.
Tiroid sintiqrafiyası üçün ən çox istifadə edilən texnetium izotopu 99m Tc-perteknetatdır. 131 yodun istifadəsi tiroid xərçənginin fəaliyyət göstərən metastazlarını müəyyən etməklə məhdudlaşır. Substernal və aberrant zobun diaqnostikası üçün, eləcə də bəzi hallarda anadangəlmə hipotiroidizm (ateroz, distopiya, təşkilatlanma qüsuru) üçün 123 yod istifadə olunur. 16
5. TSH və tiroid hormon səviyyələrinin təyini.
TSH və tiroid hormonlarının (sərbəst tiroksin və triiodotironin) səviyyəsinin öyrənilməsi tiroid patologiyası şübhəsi olan hər kəs üçün göstərilir. Hazırda tiroid hormonlarının sərbəst fraksiyalarının TSH səviyyəsinin təyini ilə birlikdə öyrənilməsi daha məqsədəuyğundur.
6. Qanda tiroqlobulinin səviyyəsinin təyini.
Qanda tiroglobulinin artması bir çox tiroid xəstəlikləri üçün xarakterikdir, ponksiyon biopsiyasından sonra 2-3 həftə ərzində, həmçinin tiroid bezində əməliyyatdan sonra 1-2 ay ərzində aşkar edilir.
7. Qanda kalsitoninin səviyyəsinin təyini.
Ailədə medullar tiroid xərçəngi olan xəstələrdə (çox endokrin neoplaziya sindromu tip 2 və 3) məcburi qanda kalsitoninin səviyyəsini təyin edin. Bütün digər hallarda kalsitoninin təyini göstərilmir.
Qanda kalsitoninin normal səviyyəsi 10 pg/ml-dən çox deyil.200 pg/ml-dən çox olan bu markerin səviyyəsi tiroid medulyar xərçəngi üçün ən vacib diaqnostik meyardır.
8. Tiroid funksiyası testi.
Tiroid funksiyası testləri, tiroid bezinin nə qədər effektiv işlədiyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilən qan testləridir. Bu testlərə tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) testi, tiroksin (T4), triiodotironin (T3) testi, tiroksin bağlayan qlobulin (TBG) testi, triiodotironin tar testi (T3RU) və uzunmüddətli tiroid stimullaşdırıcı test (LATS) daxildir. ) .
Tiroid funksiyası testləri aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
- az fəaliyyət göstərən tiroid bezi (hipotiroidizm) və həddindən artıq aktiv tiroid bezi (hipertireoz) diaqnozunda kömək edir.
tiroid fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi
tiroid terapiyasına cavabın monitorinqi
TSH, tiroid bezinə tiroksin (T4) və triiodotironin (T3) hormonlarını buraxmasını bildirir. TSH testlərini istifadə etməzdən əvvəl, tiroid bezinin düzgün işlədiyini müəyyən etmək üçün T4 və T3 səviyyələrini ölçən standart qan testlərindən istifadə edilmişdir. Triiodotironin (T3) testi qanda bu hormonun miqdarını ölçür. T3 adətən çox az miqdarda olur, lakin maddələr mübadiləsinə əhəmiyyətli təsir göstərir. Tiroid hormonlarının aktiv komponentidir.
Tiroksin bağlayan qlobulin (TBG) testi qaraciyərdə istehsal olunan bu maddənin qan səviyyəsini yoxlayır. GTD T3 və T4-ə bağlanır, hormonların böyrəklər tərəfindən qandan yuyulmasının qarşısını alır və bədən funksiyalarını tənzimləmək üçün lazım olduqda və harada onları buraxır.
Triiodotironin qatranının qəbulu testi (T3RU) qanda T4 səviyyəsini ölçür. Laborator analiz Bu testin tamamlanması bir neçə gün çəkir və nəticələri daha tez əldə edilən testlərdən daha az istifadə olunur.
Uzun Təsirli Tiroid Stimulyator Testi (LATS) qanda uzun müddət fəaliyyət göstərən tiroid stimulyatorunun olub olmadığını göstərir. Əgər qanda anormal şəkildə varsa, LATS tiroid bezinin anormal dərəcədə böyük miqdarda hormonlar istehsal etməsinə və sərbəst buraxılmasına səbəb olur.
9. Kompüter, maqnit rezonans tomoqrafiya, transmissiya optik tomoqrafiya.
CT və MRT tiroid bezini vizuallaşdıran yüksək informativ qeyri-invaziv üsullardır. Bununla belə, bu tədqiqatlar yüksək qiymətə və müvafiq avadanlıqların aşağı mövcudluğuna görə hal-hazırda olduqca nadir hallarda həyata keçirilir. Qalxanabənzər vəzinin lokalizasiyasını, konturlarını, formasını, ölçüsünü, strukturunu, qonşu toxumalarla əlaqəsini, regional limfa düyünlərinin ölçüsünü və strukturunu qiymətləndirmək ilə yanaşı, CT tiroid bezindəki formalaşmaların densitometrik sıxlığını təyin etməyə imkan verir. Substernal zobun diaqnozunda həm CT, həm də MRT seçim üsullarıdır. Kompüter tomoqrafiyası (KT) rentgen şüalarının bədənin müxtəlif toxumaları tərəfindən qeyri-bərabər udulmasına əsaslanan rentgen müayinə üsuludur, əsasən qalxanabənzər vəzin, qarın nahiyəsinin (qaraciyər, öd kisəsi, mədəaltı vəzi, böyrəklər, adrenal bezlər və s.)
Kompüter tomoqrafiyası hər hansı bir formalaşmanın konfiqurasiyası, ölçüsü, yeri və dərəcəsi haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir, çünki bu üsul sıxlığı ilə sərt və yumşaq toxumaları fərqləndirir.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) endokrinologiyada hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin, skeletin, qarın və çanaq orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan instrumental diaqnostik üsuldur.
MRT, sümüklərin konfiqurasiyası, ölçüsü, yeri və hər hansı bir formalaşma dərəcəsi haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir, çünki bu üsul sıxlığı ilə sərt və yumşaq toxumaları fərqləndirir.
MHİ, son illərdə, hipotalamus-hipofiz nahiyəsinin patologiyasının diaqnostikasında getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir və bu sahədə şübhəli lezyonları olan xəstələrin müayinəsi zamanı seçim üsuluna çevrilir (Şəkil 1.7).
Şəkil 1.7. MRT-yə hazırlıq.
Maqnit rezonans görüntüləmə zamanı xəstə ilə birlikdə hərəkətli masa elektromaqnit sahəsi yaradan "tunel" vasitəsilə hərəkət edir və bu da öz növbəsində bədənin daxili strukturunun üçölçülü görüntüsünü əldə etməyə imkan verən şüalanma yaradır.
MRT ilə diaqnoz qoyulan xəstəliklər:
- ? hipofiz şişləri (məsprolaktinoma
, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi)
- ? adrenal kütlələr (məsələn, Cushing sindromu, aldosteroma, feokromositoma)
- ? osteoporoz
- ? və s.
- ? istənilən müstəvidə 2-3 mm qalınlığında bölmələr əldə etməyə imkan verir
- ? siqnalın təbiəti ilə yalnız bir formalaşmanın mövcudluğunu deyil, həm də daxili quruluşunu (qanaxmalar, kistlər və s.)
- ? xəstənin ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalmaması və demək olar ki, tam zərərsizliyi, uşaqları müayinə edərkən, həmçinin zəruri hallarda təkrar təkrar müayinələr zamanı vacibdir.
düyü. 1.8. CTLM sistemi dünyanın ilk seriyalı optik tomoqraflarından biridir.
10. Tiroid şiş toxumasının immunohistokimyəvi tədqiqi.
Onlar əməliyyat nəticəsində əldə edilən tiroid şişlərinin toxumasında aparılır. Bu tədqiqatın əsas məqsədi proqnozdur. Qalxanabənzər vəzi toxumasında p53 (şişin böyüməsini tənzimləyən gen), CD44, Met (metastazdan məsul olan proteoqlikanlar), PTC, ras-onkogenlər (şişin inkişafını tənzimləyən onkogenlər) və başqa maddələrin olması müəyyən edilir. Klinik praktikada ən vacib şey immunoreaktivliyin aşkarlanmasıdır p53, Met və tiroid xərçəngi toxumasında PTC. Şiş toxumasında bu markerlərin olması əməliyyat olunan xəstədə metastatik xəstəliyin sürətli (2-5 ay ərzində) inkişafının əlamətidir. Tədqiqat bahalıdır və xüsusi laboratoriya avadanlıqları tələb olunur. Hal-hazırda, şiş markerlərinin təyini əsasən müəyyən əlamətlər üçün ixtisaslaşmış onkoloji klinikalarda aparılır, yəni xəstədə şişin təkrarlanmasının və ya metastatik xəstəliyin inkişafının digər proqnostik əlamətləri varsa (zəif diferensiallaşmış tiroid xərçəngi, xəstənin yaşı 55 yaşdan yuxarı, invazyon). ətraf toxumaların şiş tərəfindən və s.). 18
11. İmmunoloji üsullar.
İmmunoloji üsullara ilk növbədə fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA) daxildir. ELISA aşağıdakı səbəblərə görə antigen-antikor kompleksinin təyin edilməsinə əsaslanan antigenlərin və ya antikorların aşkarlanması üsuludur:
- antigenin və ya antikorun substratda ilkin fiksasiyası;
test nümunəsinin əlavə edilməsi və sabit antigenin və ya antikorun hədəf antigenə və ya hədəf antikora bağlanması;
fermentin təsiri altında rəngini dəyişən müvafiq substratdan istifadə edərək aşkarlanması ilə fermentativ etiketlə işarələnmiş antigen və ya antikorun sonradan əlavə edilməsi. Reaksiya qarışığının rənginin dəyişməsi nümunədə hədəf molekulun olduğunu göstərir.Sınaq nümunələri öyrənilərkən fermentativ reaksiyaların məhsullarının təyini nəzarət nümunələri ilə müqayisədə aparılır.
Antitiroid antikor səviyyələrinin öyrənilməsi - immunokimilüminesans üsulu. Diffuz zəhərli zob və endokrin oftalmopatiyalı xəstələrdə tiroid toxumasının antigenlərinə: tiroqlobulinə, tiroid peroksidaza və TSH reseptoruna qarşı anticisimlərin yayılması öyrənilmişdir. Müayinə zamanı belə xəstələrdə TSH reseptoruna qarşı yüksək səviyyədə antikorlar olur ki, bu da tireostatik terapiya ilə azalır. 20 Göstərilmişdir ki, müayinə zamanı TSH reseptoruna və tiroqlobulinə qarşı anticisimlərin təyini əlavə diaqnostik meyar kimi xidmət etməlidir. 21
TSH reseptoruna antikorların təyini üsulları:
1. TBII-nin tərifi
1.1. Radioreseptor üsulu
1.1.1. Donuz rTSH (TRAK) istifadə
1.1.2. CHO hüceyrələri (CHO-R) tərəfindən ifadə edilən insan rTSH-dən istifadə
1.1.3. Lösemik hüceyrə ilə ifadə olunan rTSH (K562) istifadə edilməsi
1.2. FACS
1.3. İmmunopresipitasiya
2. Stimullaşdırıcı (TSAb) və bloklayan (TBAb) anticisimlərin təyini üçün bioloji üsullar
2.1. cAMP istehsalının qiymətləndirilməsi (RIA tərəfindən müəyyən edilir)
2.1.1. FRTL-5 hüceyrələrində
və s.................
4.3.1. Hormonların təyini üsulları
Hal-hazırda, hormonların təyini üçün klinik praktikada ən çox istifadə olunan üsullar:
Radioimmun,
İmmunoradiometrik,
Radioreseptor,
Kimyəvi üsullar və s.
60-cı illərin sonlarına qədər hormon səviyyəsini təyin etmək üçün yeganə üsul idi bioloji,əsas prinsipi ondan ibarət idi ki, tərkibində naməlum miqdarda hormon olan nümunə bioloji sistemə (heyvan, orqan, toxuma) daxil edilir və içindəki hormonun səviyyəsi reaksiyanın şiddətindən asılı olaraq bioloji fəaliyyət vahidlərində müəyyən edilir. . Beləliklə, prolaktin dozadan asılı olaraq göyərçinlərin məhsul epitelinin böyüməsini stimullaşdırır, testosteron yetişməmiş və axtalanmış siçovullarda prostat vəzinin böyüməsini stimullaşdırır.
Radioimmunoassay(RİA) hormonların təyini radio ilə işarələnmiş və etiketlənməmiş hormonların spesifik antikorlarla rəqabətli bağlanmasına əsaslanır. Hormon bir antigen kimi fəaliyyət göstərir. RİA-nın üstünlükləri yüksək həssaslıq, yüksək spesifiklik, dəqiqlik, təkrar istehsal və performans asanlığıdır. Dezavantaj, sınaq dəstlərinin məhdud saxlama müddətini təyin edən radioaktiv izotopların istifadəsidir.
İmmunoradiometrik analiz(IRMA) bir antigen (hormon) deyil, spesifik antikorların radioaktiv etiketlə etiketləndiyi RİA-nın modifikasiyasıdır.
Radioreseptor analizi(PRA) - hormonlara qarşı antikorlar əvəzinə öz reseptorları istifadə olunur.
Radioaktiv etiketlərə əlavə olaraq, fermentlər hormonal analizdə marker kimi istifadə edilə bilər ( əlaqəli immunosorbent analizi) və luminescent maddələr ( lüminesans analizi).
İstifadə etməklə kimyəvi üsullar hormonların və onların prekursorlarının metabolitlərini təyin etmək (məsələn, sidikdə norepinefrin və adrenalin, dopamin, serotonin). Qanda hormonların tərkibinin müəyyən edilməsi daha etibarlı və dəqiq nəticələr verir.
Hormonlar biopsiya və ya kəsilmiş materialda müəyyən edilir.
4.3.2. Instrumental üsullar
Instrumental üsullar endokrin bezlərin xəstəliklərinin diaqnostik axtarışını tamamlayır. Ən çox istifadə olunanlar: ultrasəs (US), rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT). Bundan əlavə, hormonları təyin etmək üçün endokrin vəzdən axan qanın selektiv nümunəsi ilə angioqrafiya, tiroid bezinin, böyrəküstü vəzilərin sintiqrafiyası (radioizotop tədqiqatı), sümük densitometriyası kimi xüsusi üsullardan istifadə olunur.
Ultrasonoqrafiyaən çox endokrinologiyada istifadə olunur. Metodun prinsipi ondan ibarətdir ki, pyezokristallı sensor insan orqanizminə ultrasəs dalğaları göndərir, sonra əks olunan impulsları qəbul edərək onları gücləndirici vasitəsilə video monitora daxil olan elektrik siqnallarına çevirir. Ultrasəs orqanın ölçüsünü və ekostrukturunu təyin etməyə kömək edir, həmçinin orqanların ponksiyon biopsiyasını həyata keçirir.
CT scan toxumaların udma qabiliyyətinə dair məlumatların kompüterdə emal edilməsi yolu ilə bədənin “diliminin” əldə edilməsinə əsaslanır. Kompüter tomoqraflarında tədqiq olunan təbəqədən keçən borunun buraxdığı dar rentgen şüası detektorlar tərəfindən tutulur və işlənir. Hər bir toxuma sıxlığından asılı olaraq radiasiyanı fərqli şəkildə udur. CT istifadə edərək müəyyən edilən patoloji fokusun minimum ölçüsü 0,2 ilə 1 sm arasında dəyişir.
Maqnit rezonans görüntüləmə(MRT) radiotezlik impulsunun istifadəsinə cavab olaraq statik maqnit sahəsində yerləşən hidrogen protonlarında rezonans və relaksasiya proseslərinin dəyişdirilməsi imkanlarına əsaslanır. Nəbz dayandıqdan sonra protonlar orijinal vəziyyətinə qayıdır, cihaz tərəfindən tutulan artıq enerjini “boşaldır”. Təsvir müxtəlif nöqtələrdən gələn enerji fərqi əsasında qurulur. MRT skanerləri 0,5 - 1 mm qalınlığında kəsiklər etməyə imkan verir. MRT-nin üstünlükləri qeyri-invazivlik, radiasiyaya məruz qalmamaq, sümük toxumasının "şəffaflığı" və yumşaq toxumaların yüksək diferensiallığıdır.
Genetik analiz
Molekulyar bioloji diaqnostika bir çox endokrin xəstəliklərin diaqnostikası üçün yüksək informativ üsuldur.
Bütün irsi xəstəliklər üç əsas qrupa bölünür: xromosom, genetik və irsi meylli xəstəliklər.
Xromosomal endokrin xəstəliklərin diaqnozu üçün karyotipləşdirmə metodu və cinsi xromatinin öyrənilməsi (Daun, Şereşevski-Törner, Klayfelter sindromları) istifadə olunur. Gen mutasiyalarını müəyyən etmək üçün damazlıqların (nailə ağacı) tərtib üsulundan geniş istifadə olunur.
İrsi meylli xəstəliklərin inkişafı müəyyən irsi amillərin (mutasiyalar və ya allellərin və ətraf mühit amillərinin birləşmələri) qarşılıqlı təsiri ilə müəyyən edilir. Bu qrupun xəstəlikləri arasında ən çox tədqiq olunanlar şəkərli diabet, hipokortizolizm, hipo- və hipertiroidizm kimi otoimmün xəstəliklərdir.
Bir xəstəliyə meylli olması ilə yanaşı, genotip onun proqnozunu, ağırlaşmaların inkişafını, həmçinin istifadə olunan müalicə üsullarının effektivliyinin proqnozunu təyin edə bilər.