Periferik qan dövranının kəskin pozğunluqlarını adlandırın. Periferik qan dövranının pozulması. Kəskin işemiyası olan xəstələr: qanqren təhlükəsi ilə ətrafa qan axınının kəskin azalması.
Patofiziologiyada hemodissirkulyasiya prosesləri kimi təsnif edilən qan dövranı orqanlarının patologiyaları damar yatağında qanın xassələrinin və həcminin dəyişməsi nəticəsində yaranır. Qan dövranı sisteminin bəzi patologiyalarında qan damarlardan kənara çıxır. Qan dövranı pozğunluqlarının əsas növlərinə hiperemiya, işemiya və durğunluqdan əlavə, çamur, tromboz və emboliya daxildir.
Onun mənşəyi hemostazdan məsul olan laxtalanma və antikoaqulyasiya qan sistemlərinin funksiyalarının diskoordinasiyasındadır. Bir çox hallarda yayılmış damardaxili laxtalanmanın səbəbi məlum deyil. bədxassəli şiş. Kəskin lösemi promielosit.
Metastatik xərçəng, ən çox adenokarsinoma. Qan laxtalanması xüsusilə ağciyərlərin, böyrəklərin, qaraciyərin, böyrəküstü vəzilərin, hipofiz vəzinin, beynin mikrodamarlarında, mədə-bağırsaq traktının, dəri və çoxlu qanaxmalar, orqan və toxumaların distrofiyası və nekrozu ilə birlikdə. Bilməlisiniz ki, bəzi hallarda yarılma zamanı, paralellik və fibrinolitik sistemin üstünlük təşkil etdiyi hərəkətlər səbəbindən mikrotromblar aşkar edilə bilməz.
Arterial və venoz dövran pozğunluqları: simptomlar və səbəblər
Qan dövranı pozğunluqları kimi patologiyalar ürək patologiyası nəticəsində inkişaf edən mərkəzi və damar patologiyası nəticəsində yaranan periferik bölünür.
Böyük pozuntular periferik qan dövranı bunlardır:
Effektiv ürək çıxışının azalması, avtorequlyasiya mikrosirkulyasiya sisteminin pozulması ilə əlaqəli klinik vəziyyətin şoku və dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olan toxuma qan tədarükünün ümumi azalması ilə xarakterizə olunur. daxili orqanlar. Etiologiya və patogenez xüsusiyyətlərinə əsasən hipovolemik şokun aşağıdakı növləri fərqləndirilir: neyrojenik, septik, kardiogen və anafilaktik.
Yerli qan dövranı pozğunluqları. Yerli qan dövranı pozğunluqlarının təsnifatı: - qan hiperemiyası, - venoz hiperemiya, - durğun qan, - qanaxma və qanaxma, tromboz, - emboliya, - işemiya, - ürək böhranı. Yerli qan hiperemiyası Yerli qan hiperemiyası orqan və ya toxumaya arterial qan axınının artmasıdır.
- hiperemiya (arterial və venoz) - toxuma qan tədarükünün artması;
- işemiya - orqan və ya toxuma qan tədarükünün azalması;
- durğunluq - orqan və toxumalarda qan axınının dayandırılması.
Qan dövranı pozğunluqları təbiətdə arterial və venoz ola bilər.
Arterial hiperemiya
Arterial hiperemiya- bu, genişlənmiş damarlarından axan qanın miqdarının artması səbəbindən orqanın qanla doldurulmasının artmasıdır. Orqan funksiyasının artması ilə normal baş verən fizioloji hiperemiya, həmçinin ultrabənövşəyi şüaların, soyuq, isti və s.-nin təsiri altında refleks və aşağıdakı hallarda baş verən patoloji hiperemiya var:
Fizioloji və patoloji hiperemiya var. Fizioloji arterial hiperemiyanın bir nümunəsi, termal və ya mexaniki qıcıqlanma yerində üzün, çəhrayı və qırmızı dəridə utanc hissi ola bilər. Etiologiyasına və inkişaf mexanizmlərinə əsasən, anormal arterial hiperemiyanın aşağıdakı növləri fərqlənir. Anjiyoödem damar genişləndirən sinirlərin qıcıqlanması və ya vazokonstriktiv sinirlərin iflici nəticəsində simpatik qanqliyaları qıcıqlandıran vazomotor pozğunluqlarda müşahidə edilmişdir.
Bu cür pozğunluqlara misal olaraq üzdə simmetrik yatan kəpənəklər şəklində nahiyənin hiperemiyası və ya üzün və gözün konyunktivasının çoxlu qızarması ilə müşahidə olunan kəskin lupus eritematozu göstərmək olar. kəskin infeksiyalar. Anjiyoödem, müvafiq sinir pleksuslarının zədələnməsi halında ətrafların hiperemiyasını, stimullaşdırma ilə əlaqəli nevralji xəstələrinin yarısının hiperemiyasını əhatə edir. trigeminal sinir və s.
- iltihab ilə;
- sıxılmış damarların sürətli dekompressiyası (məsələn, boşaldarkən qarın boşluğu assitik mayenin yığılmasından);
- nadir bir yer yaratmaq (vakant hiperemiya) - məsələn, tibbi fincanlardan istifadə edərkən;
- vazokonstriktorların həddindən artıq yüklənməsi və ya dərman blokadası simpatik sinirlər(neyroparalitik hiperemiya).
Klinik olaraq, arterial hiperemiya kimi qan dövranı pozğunluğu toxumaların qızartı və onların temperaturunda yerli artım ilə özünü göstərir.
Kəskin və xroniki qan dövranı pozğunluqlarının səbəbləri
Anjiyoödem hiperemiyası yalnız ümumi fəaliyyətdə deyil, həm də ehtiyatı açan kapilyarlarda qan axınının sürətlənməsi ilə xarakterizə olunur. Dəri və selikli qişalar qızarır, isti və ya isti toxunduqda bir az şişir. Adətən bu hiperemiya tez keçir və heç bir iz qoymur.
Konjestif yığılma əsas arteriyanın bağlanması şəraitində baş verir, məsələn, aterosklerotik lövhə. Genişlənən girovlara zəngin qan tökülür. İkincili arterial hiperemiyanın inkişafında böyük əhəmiyyət kəsb edən digər şərtlərdə, əsas damarın bağlanma sürəti və səviyyəsidir. qan təzyiqi. İri damarların stenozu və hətta bağlanması, illər keçdikcə inkişaf etdikdə, ciddi nəticələrlə müşayiət olunmaya bilər. Bu, arterial sistemdəki girovların əsas gövdənin gedişində qan axını maneələrinin böyüməsi ilə paralel olaraq inkişaf etməsi ilə bağlıdır.
Venöz tıxanıqlıq
Venöz (konjestif) hiperemiya- axan qanın miqdarının azalması ilə toxuma sahəsinin qanla doldurulmasının artması.
Venoz hiperemiya kimi qan dövranı pozğunluqlarının səbəbləri:
- tromboz və ya damarların xaricdən sıxılması (şiş, yara izləri, hamilə uterus, damarın cərrahi bağlanması zamanı);
- ürəyin nasos funksiyasının azalması ilə bədənin aşağı hissəsinin damarlarında qan axınının durğunluğu və yavaşlaması (sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı);
- içində qan durğunluğu alt əzalar uzun müddət ayaq üstə işləyən insanlarda.
Qan dövranı pozğunluqlarının kliniki simptomları venoz hiperemiya toxumaların siyanotik rənglənməsi və ya siyanozdur və patoloji ödem ilə müşayiət edilə bilər.
Periferik dövranı yaxşılaşdırmaq üçün vasitələr
Bəzən, məsələn, ateroskleroz ilə, hər ikisinin bağlanması koronar arteriyalarürək, ürək çatışmazlığının ağır simptomları ilə müşayiət olunmur, çünki inkişaf edir girov dövriyyəsi mediastinum, interortal, perikardial və bronxial arteriyalara görə. Girov dövriyyəsinin anatomik imkanlarını bilmək cərrahlara bud, popliteal, karotid arteriyalar inkişaf yoxdur ağır ağırlaşmalar müvafiq orqanların nekrozu şəklində.
Qan dövranı sisteminin patologiyaları: staz və çamur
Həmçinin, periferik dövranın patologiyalarına staz və çamur kimi pozğunluqlar daxildir.
Staz
Staz- bu, kiçik damarlarda, əsasən kapilyarlarda qan axınının lokal dayandırıldığı qan dövranı pozğunluğunun bir növüdür.
Bu qan dövranı pozğunluğunun səbəbi qan axınının tamamilə dayandırılmasıdır. Həmçinin, staz qan axınının kəskin pozulması, eləcə də qırmızı qan hüceyrələrinin intrakapilyar yığılmasına (toplanmasına) və dayandırılmasına səbəb olan iltihablı və iltihablı olmayan (əsl kapilyar staz) müxtəlif xəstəliklər səbəbindən baş verə bilər. kapilyar qan axını.
Lokal anemiyaya səbəb olan amil sürətlə aradan qaldırıldıqda postanemik hiperemiya inkişaf edir. Daha əvvəl quru bir parça ilə qurudulmuş gəmilər kəskin şəkildə genişlənir və qanla doldurulur. Belə arterial hiperemiyanın təhlükəsi, həddindən artıq doldurulmuş damarların, xüsusən də yaşlılarda, qanaxmaya və qanaxmaya səbəb olan yırtıla bilər. Bundan əlavə, qanın kəskin yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən klinikada senkopun inkişafı ilə müşayiət olunan beyin kimi digər orqanlardan eritrositlərin çatışmazlığı ola bilər.
Staz geri və ya geri dönməz ola bilər (bu halda qan axını bərpa olunmur və müvafiq toxuma sahəsində nekroz baş verir). Xarici təzahür belə bir qan dövranı pozğunluğu dəridə "mərmər" rəngidir.
Şlam
Palçıq (lil sindromu)- bu, qırmızı qan hüceyrələrinin yığılmasına (toplanmasına) (onların həddindən artıq yığılma dərəcəsi) əsaslanan qanın vəziyyətidir. Şirinliklə, fərdi eritrositlər arasındakı sərhədlər zəif fərqlənir.
Bu səbəbdən mayenin çıxarılması kimi manipulyasiyalar sinə və qarın boşluğu yavaş-yavaş istehsal olunur. Tibbi kubokun təsiri altında dərinin hiperemiyasının belə bir dəstinə nümunə. İltihabi hiperemiya vacib olanlardan biridir klinik əlamətlər hər hansı bir iltihab.
Arteriovenoz şunt əsasında hiperemiya arteriya və vena arasında anastomoz yarası əmələ gəldikdə baş verir və arterial qan damara atılır. Bu hiperemiyanın təhlükəsi anastomozun bölünməsi və qanaxmanın inkişafı ehtimalı ilə müəyyən edilir.
Yerli venoz hiperemiya. Yerli venoz tıkanıklıq venoz qanın bədəndən və ya bədənin hissələrindən çıxması pozulduqda inkişaf edir. Etiologiyasına və inkişaf mexanizmlərinə əsasən aşağıdakılar var: - vena trombunun lümeninin tıxanması nəticəsində yaranan obstruktiv venoz tıkanıklıq, emboliya; - kompressorun venoz hiperemiyası, damarların xarici iltihablı ödemdən, ödemdən, ligaturdan və böyüyən birləşdirici toxumadan sıxıldığı zaman müşahidə olunur; - venoz magistralın böyük gövdəsi bağlandıqda müşahidə edilə bilən ikincili venoz hiperemiya, məsələn, portal venada qan axınının çətinləşməsi səbəbindən porto-kaval anastomoz.
Qan laxtalanmasının əsas xüsusiyyətləri əmələ gələn elementlərin bir-birinə yapışması və plazma özlülüyünün artmasıdır ki, bu da qanın belə bir vəziyyətinə gətirib çıxarır ki, onun kiçik kalibrli damarlardan keçməsi çətinləşir.
Qan dövranı pozğunluqlarının təzahürləri: işemiya
Qan dövranı pozğunluqlarının simptomları və səbəbləri haqqında danışarkən, işemiya ayrıca nəzərdən keçirilir.
Piylənmə və fiziki hərəkətsizlik ateroskleroz üçün ümumi risk faktorlarıdır
Venöz girovların morfoloji yenidən qurulması arterial ilə eyni prinsipə uyğun olaraq baş verir, lakin venoz damarların genişlənməsinin serpantin və açısal formalarda olması makroskopik fərqi nəzərə alaraq. Bu cür dəyişikliklər alt ətraflarda, toxumların kökündə, uşaqlığın enli bağlarında, sidik kanalında, nahiyədə görünə bilən varikoz damarları adlanır. anal açılışlar və düz bağırsağın yaxın hissəsi - Hemoroid adlanır. Qarın ön divarındakı damarlar doludur qan damarları Yunan mifologiyasından Medusa Qorqonun saçına istinad edərək ədəbiyyatda "Medusa başı" kimi tanınan bu tipdən.
İşemiya, arteriyalar vasitəsilə ona qan axınının zəifləməsi və ya dayandırılması səbəbindən toxuma sahəsinə qan tədarükünün azalmasıdır.
İşemiyanın səbəbləri:
- arteriyanın sıxılması (turniket, şiş, çapıq, yad cisim, damarın cərrahi bağlanması);
- arteriyanın tıxanması (trombüs, emboliya, damar xəstəliklərində arteriya lümeninin daralması);
- refleks işemiya (ağrı, vizual, səs, kimyəvi, emosional stimullar və s.).
İşemiyanın klinik təzahürləri işemik nahiyənin yerindən asılıdır. Belə ki, qan dövranı pozğunluqlarının əlaməti əzaların işemiyası onların ağarması, uyuşukluğu, "qaz vurması", ağrı, əzaların funksiyası pozulur. Ürək əzələsinin işemiyası ilə ağrı, beyin işemiyası ilə bu və ya digər nevroloji simptomologiya meydana gəlir.
Daşan qan girov damarları kəskin şəkildə genişlənir və divar onları tükəndirir. Bu səbəb ola bilər təhlükəli qanaxma. Alt ekstremitələrin varikoz damarları siyanoz, ödem, aydın atrofik proseslərdir: dəri və subkutan toxuma, xüsusən də şinlərin aşağı üçdə biri çox nazikdir və sonra meydana gələn Xing xoraları çox çətinliklə sağalır. Səbəb vaxtında düzəldilirsə, yerli venoz hiperemiya geri dönən bir prosesdir.
Staz dayanmağa qədər yavaşlayır, mikrosirkulyasiya damarlarında, əsasən kapilyarlarda qan axını. Qalan qan venoz tıkanıklıq və ya işemiyadan əvvəl ola bilər. Bununla belə, bu, əvvəlki qan dövranı pozğunluqları olmadan, endo- və ekzogen səbəblərin təsiri altında, infeksiyalar, toxuma üzərində müxtəlif kimyəvi və fiziki təsirlər nəticəsində baş verə bilər ki, bu da mikrosirkulyasiyanın innervasiyasının pozulmasına səbəb olur, yoluxucu - allergik və otoimmün xəstəliklər və s.
İşemiyanın nəticələri yalnız lokalizasiyadan deyil, həm də qapalı damarın diametrindən və bu sahədə girov (dairəvi) dövriyyənin inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Əlverişli bir nəticə ilə işemik bölgəyə qan tədarükü bərpa olunur, əlverişsiz bir nəticə ilə toxuma nekrozu yeri meydana gəlir - infarkt. Fərqləndirin: miyokardda, böyrəkdə, beyində meydana gələn ağ infarkt; qırmızı infarkt, ölü toxuma sahəsi isladıldığında venoz qan yüksək keçirici damar divarlarından nüfuz edən (ağciyərdə, beyində, bağırsaq divarında baş verə bilər); ağ nekroz zonasının qanaxma zonası ilə əhatə olunduğu hemorragik tacı olan ağ infarkt, infarktın periferiyasında olan damarların spazmının divarlarından qan sızması ilə genişlənməsi ilə əvəz edilməsi.
Qanın durğunluğu kapilyarlarda və venulalarda qanın dayandırılması, boşluğun artması və qırmızı qan hüceyrələrinin vahid duruşlarda yapışması ilə xarakterizə olunur - venoz hiperemiyanın durğunluğunu fərqləndirən budur. Bu baş vermədikdə hemoliz və qan laxtalanması. Stazı "lil-fenomen"dən ayırmaq lazımdır. Palçıq eritrositlərin təkcə kapilyarlarda deyil, həm də müxtəlif çaplı damarlarda, o cümlədən damarlarda və arteriyalarda bir-birinə yapışması hadisəsidir. Bu sindromun adı da damardaxili eritrosit yığılması ilə müşahidə edilir müxtəlif infeksiyalar, intoksikasiya nəticəsində eritrositlərin yapışması, onların yükünün dəyişməsi artdı.
Girov (dairəvi) dövriyyənin faydalılığı asılıdır anatomik xüsusiyyətlər işemik sahəyə qan tədarükü (qan təchizatının əsas və ya dallanmış növü), şərtlər damar divarı, ürək fəaliyyətinin vəziyyəti və qan dövranının sinir tənzimləyiciləri. Funksional olaraq tamamilə kifayət qədər və funksional olaraq qeyri-kafi (mütləq və nisbi) təminatlar var. Bu, müvafiq olaraq, işemiyanın nəticəsinin təbiətinə təsir göstərir.
Yerli çamur prosesi ağciyər damarlarında, məsələn, böyüklərdə şok ağciyər və ya kəskin tənəffüs çatışmazlığında inkişaf etdiyindən. müxtəlif hipoksik mənşəli damar spazmı, Ricker haqqında qondarma "venoz böhranı" təcrid edilə bilər zaman. Bu, damar yatağının içərisində qranulosit leykostazının yığılmasına səbəb ola bilər: venulalarda və kapilyarlarda. Leykostaz tez-tez şokla əlaqələndirilir və leykodepidez ilə müşayiət olunur.
Staz geri dönən bir fenomendir. Stasis müşayiət olunur degenerativ dəyişikliklər müşahidə edildiyi orqanlarda. Geri dönməz durğunluq nekroza gətirib çıxarır. Klinik əhəmiyyəti göz bu fenomenin tezliyi ilə müəyyən edilir. Anjiyoödemdə staz və statik marjinal vəziyyətlər müşahidə olunur, kəskin formaları iltihab, şok, viral xəstəliklər qrip, qızılca kimi. Qan dövranı pozğunluğuna və hipoksiyaya ən həssas olan beyin qabığıdır. Staz mikroinfarktın inkişafına səbəb ola bilər.
Qan dövranı sisteminin pozulması: tromboz və emboliya
Bundan əlavə, tromboz və emboliya kimi qan dövranı pozğunluqları nəzərdən keçiriləcək.
Tromboz
Tromboz, qan axınının pozulmasına səbəb olan qismən və ya tam tıxanma ilə damarın lümenində qanın və ya limfanın ömür boyu laxtalanması adlanır.
İltihabın mərkəzində geniş durğunluq özü ilə kökdə onun gedişatını dəyişə bilən ossifikasiya toxumasının inkişafı təhlükəsini gətirir. iltihablı proses. Məsələn, pnevmoniya ilə, çürüməyə və qanqrenanın inkişafına, yəni ölümə səbəb ola bilər.
tromboz və emboliya
Bioloji nöqteyi-nəzərdən durğunluq periferik qan dövranının və orqanlara qan tədarükünün tənzimlənməsinin əsasını təşkil edən dekompensasiyanın adaptiv mexanizmidir. Qanama - damarın lümenindən və ya ürəyin boşluğundan qanın çıxması. Qan tökülərsə mühit, onda biz xarici qanaxma haqqında danışırıq, əgər bədənin bədən boşluğunda - daxili qanaxma. Xarici qanaxmalara misal olaraq hemoptizi, burun qanamaları, qan qusması, nəcisdə qanaxma, uşaqlıq yolundan qanaxma ola bilər.
Trombozun meydana gəlməsi mexanizmi üç amilin birləşməsindən ibarətdir (Virchow triadası):
- qan axınının yavaşlaması;
- damar divarının zədələnməsi;
- artan qan laxtalanması.
Ven trombozu da flebotromboz adlanır. Tromboz damar divarının iltihabı ilə birləşdirilirsə, o zaman tromboflebitdən danışırlar. Arterial trombozun divarının iltihabı ilə birləşməsi varsa, buna tromboarterit deyilir. Dərin ven trombozu kimi qan dövranı pozğunluğunun simptomları ağrı, şişlik və təsirlənmiş bölgənin qızartısıdır.
Qan dövranı pozğunluqlarının səbəbləri
Daxili qanaxma qan perikardda, plevrada, qarın boşluğunda toplana bilərsə. Qanın toxumada yığılması ilə damar yatağından kənara çəkilməsinə qanaxma deyilir. Qanaxma xüsusi bir qanaxma növüdür. Qanamanın səbəbləri boşluq, ülserlər və damar divarlarının keçiriciliyinin artması ola bilər.
Damarın və ya ürəyin divarlarının yırtılması nəticəsində qanaxma - reksin üzərində qanaxma - damarın və ya ürəyin divarlarının nekroz, iltihabı və ya sklerozu ilə baş verir. Tez-tez ürəyin, aortanın və beynin arteriyalarının anevrizmasının qırılması, ağciyər arteriyası vaskulitdə müxtəlif etiologiyalar, hipertoniya, ateroskleroz və s.
Emboliya
Emboliya qan və tıxanmadır limfa damarları qan və ya limfa ilə daşınan hissəciklər. Bu hissəciklərə emboli deyilir.
Aşağıdakı emboliya növləri var:
- tromboemboliya - trombun köçmüş bir parçası ilə emboliya;
- toxuma və hüceyrə emboliyası - orqan zədələnməsi, şiş hüceyrələri və s. halında toxuma kəsikləri ilə emboliya;
- yağ emboliyası - qan damarlarının yağ damcıları ilə tıxanması, əksər hallarda uzun boru sümüklərinin qırıqları ilə;
- qaz emboliyası (onun bir variantı hava emboliyasıdır) - qaz baloncukları ilə qan damarlarının tıxanması, məsələn, dalğıclarda dekompressiya xəstəliyi zamanı qanda həll olunan azot baloncukları;
- bakterial emboliya - zamanı bakteriyaların konqlomeratları tərəfindən qan damarlarının tıxanması müxtəlif xəstəliklər(məsələn, kəskin hematogen osteomielitdə);
- yad cismin emboliyası (məsələn, güllə, mərmi parçası).
Əgər emboliya, cazibə qüvvəsi səbəbindən qan axınının istiqamətinə qarşı yuxarıdan aşağıya doğru enirsə, onda onlar retrograd emboliyadan danışırlar. Emboliya varsa venoz sistem sol və sağ atrium arasında açıq septum vasitəsilə arterial daxil olur, sonra bu emboliya paradoksal adlanır.
Arterial damarların trombozu və emboliyası bu damarlar tərəfindən qan tədarükü sahələrinin işemiyasına səbəb olur. venoz tromboza gətirib çıxarır venoz tıkanma zonalarda venoz axını bu gəmi.
Trombun taleyi fərqli ola bilər. Zamanla bir laxta böyüyə bilər. birləşdirici toxuma(trombüsün təşkili), qismən və ya tamamilə həll olunur (trombüsün yenidən kanalizasiyası), həmçinin irinli birləşməyə məruz qalır.
Məqalə 1553 dəfə oxunub.
Periferik arterial qan dövranının pozulması ən çox alt ekstremitələrdə inkişaf edir, bu da anatomiyanın xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir:alt ekstremitələrin nisbi kütləsi qan tədarükü tələb ediryüksək qan təzyiqi olan böyük çaplı arteriyalar,aterosklerozun inkişafı üçün ilkin şərtləri yaradır, bütün digər şeylər bərabərdir.
Damarların aterosklerotik lövhələrlə daralması qan axınının mütərəqqi çatışmazlığına gətirib çıxarır ki, bu da ekstremal hallarda qanqrenanın inkişafı ilə nəticələnir. Epidemioloji tədqiqatlara görə alt ekstremitələrin aterosklerozunun yayılmasıÜmumi əhali arasında 3% - 10%70 yaşına çatmış şəxslərin alt qrupunda 15% -20% -ə qədər artımla.Ağır işemiya riskiqanqrenaya gətirib çıxarıralt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozundan əziyyət çəkən insanların təxminən 4% -ində həyata keçirilir.
Damarların aterosklerozunun inkişafı üçün risk faktorlarıalt əzalar:
Cins dəyişdirilə bilməyən risk faktorudur.Kişilərdə ateroskleroz daha tez-tez və daha tez inkişaf edir. qadın hormonları riski azaltmaqqadınlarda aterosklerozun inkişafımenopoz başlamazdan əvvəl. Ancaq dərmanlar zamanı geri çevirməyə imkan vermir vəQadınlarda postmenopozal dövrdə hormon əvəzedici terapiya yaxşılaşmır, lakin proqnozu pisləşdirir.ürək-damar ağırlaşmaları. Kişilərdə orta hesabla aşağı ətrafların damarlarının aterosklerotik lezyonları 2 dəfə çox olur.
Yaş. Çox vaxt ateroskleroz yaşlılarda və inkişaf edir qocalıq 70 ildən sonra.
Siqaret çəkmək alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerotik zədələnmə riskini ən azı üç dəfə artırır.
Arterial hipertenziya və diabet 2-4 dəfə ateroskleroz riskini artırır.
Aşağı sıxlıqlı lipoprotein səviyyələrinin artması ilə dislipidemiya2 dəfə aterosklerozun inkişaf ehtimalını artırır.
piylənmə və aşağı fiziki fəaliyyət ateroskleroz üçün ümumi risk faktorlarıdır.
Hiperhomosisteinemiya. Qanda yüksək homosistein səviyyəsi ümumi əhalinin 1% -də müəyyən edilir, alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozunda isə homosistein30% hallarda artmışdır.
Hiperkoaqulyasiya. Bir sıra tədqiqatlar arasında əlaqə var səviyyəsi yüksəldi qanda fibrinogen və alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerotik lezyonları. Bu xəstələrdə hematokrit və qan viskozitesinin artması ən çox siqaret çəkmə ilə əlaqələndirilir.
klinik şəkil.
Aşağı ətrafların damarlarının aterosklerozundan əziyyət çəkən insanların təxminən 20% -i şikayət etmir. 80% hallarda alt ekstremitələrin aterosklerotik lezyonları müxtəlif simptomların inkişafı ilə baş verir.
Alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozunun tipik simptomu özünü göstərən aralıq klaudikasiyadır.içində ağrı dana əzələləri gəzərkən,ağrı qısa bir istirahətdən sonra yox olur. Kritik arterial stenozun inkişafı ilə istirahət zamanı ağrı yaranır, trofik ülserlər görünür, qanqren inkişaf edir. Lokallaşdırmaaorto-iliak seqmentində stenozlaşdırıcı lezyonağrı sindromuna səbəb olur gluteusda bölgədə və kalça bölgəsində.
Bəzi xəstələr inkişaf edir qeyri-spesifik simptomlar: alt ətraflarda narahatlıq, kramplar, ayaqlarda zəiflik, aşağı ətrafların əzələ kütləsində azalma, erektil disfunksiya kişilərdə saç xəttinin azalması və ayaqlarda dərinin incəlməsi, dırnaq böyüməsinin yavaşlaması, ayaqların dərisinin solğunluğu,tipik simptomlar olmadan yeriməkdə çətinlik aralıq klaudikasiya.
Diaqnostika.
Diaqnoz şikayətlərin təfərrüatları, anamnez alınması, ürək-damar risk faktorlarının qiymətləndirilməsi ilə başlayır.və obyektiv müayinə. Müayinə zamanı aşağı ətrafların əzələlərinin atrofiyasına, aşağı ətrafların arteriyalarının palpasiyası zamanı nəbzin zəifləməsinə və ya olmamasına, dəridə trofik dəyişikliklərə diqqət yetirilir.
Ayaq biləyində və çiyində ölçülmüş sistolik qan təzyiqinin nisbəti - ayaq biləyi-brakial indeksinin tərifi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Normal ayaq biləyi-brakial indeks 1,0-1,4. Ayaq biləyi-brakial indeksinin 0,9-dan aşağı düşməsi alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerotik lezyonlarını obliterasiya etmək üçün bir meyardır.Aşağı ətraflarda qan axınının vizuallaşdırılması üçün ən əlverişli və təhlükəsiz üsul– ultrasəs doppleroqrafiyası. Daha çox məlumatlıdır, lakin daha azdırCT angioqrafiya və MRT angioqrafiya dositukpronsmtyu edir.Ən dəqiq görüntüləmə üsulu olan bud arteriyasına kontrastlı inyeksiya ilə invaziv angioqrafiya əməliyyat tələb olunan xəstələrdə istifadə olunur.
Müalicə.
Faktor modifikasiyasının müalicəsində ilk növbədəürək-damar risk: siqaretdən imtina, qan təzyiqinə nəzarət, diabetin idarə edilməsi, dislipidemiyaya nəzarət, sağlam həyat tərzi həyat, ağıllı fiziki məşğələ, heyvan mənşəli yağların pəhrizində məhdudlaşdırılması, saxlanması normal çəki bədən.
Araşdırma yüksək səmərəlilik nümayiş etdirdi fizioterapiya məşqləri, yerimə qabiliyyəti müxtəlif mənbələrə görə 50-200% artıb, bədən tərbiyəsindən (qaçma yolu) fasilələrlə axsaqlığı olan şəxslər ağrısız qət edilən məsafəni orta hesabla 150 metr artırıblar.
Farmakoloji müalicə:
Antiplatelet agentləri. Aspiringündə 75-325 mq dozada ümumi ölüm riskini azaldır damar səbəbləri, aşağı ətrafların damarlarının aterosklerozundan əziyyət çəkən xəstələrdə miyokard infarktı və insult riski. Aspirinə qarşı dözümsüzlük halında təyinat nəzərdə tutulurklopidloqrel I.
Naftidrofurilaraşdırmalar, aralıq klaudikasiya olan xəstələrdə ağrısız yerimə qabiliyyətini artırdığını göstərditəxminən 25%. Bu dərman gündə 2-3 dəfə yeməkdən sonra 100-200 mq dozada şifahi olaraq təyin edilir.
Araşdırmalar bəzilərini göstərdi səmərəlilik L-karnitinvə aralıq axsaqlıq əlamətləri ilə. Bu maddələr əczaçılıq bazarında əsasən qida əlavələri şəklində mövcuddur.
Antihipertenziv agentlər özləri ateroskleroz üçün müalicə deyil, lakin hipertoniya onların təyin müsbət aterosklerotik damar lezyonlarının bütün nəticələrini təsir edir. Böyük bir meta-analiz göstərir ki, reseptACE inhibitorlarıaralıq klaudikasiya simptomlarına faydalı təsir göstərir.
Məqsəd statinlərürək-damar risklərinin qarşısının alınması baxımından faydalıdır. Bir meta-analiz, ağrısız yerimə müddətinin 163 metr artması şəklində aralıq klaudikasiyada simptomatik təsir göstərdi.
Prostaglandin törəmələri (alprostadil, iloprost) leykositlərin və trombositlərin aktivləşməsinin qarşısını alır, damar endotelini qoruyur, vazodilatlayıcı təsir göstərir.Kritik işemiyada parenteralbu dərmanların təyin edilməsi təsirlənmiş əzalarda qan dövranını effektiv şəkildə yaxşılaşdırır. Bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, prostaglandin törəmələrinin təyin edilməsi sağ qalma müddətini artırdı vəbir üzvü xilas etmək şansı.
Pentoksifilinkofein və teofilin molekulları ilə kimyəvi əlaqəli metilksantin törəməsidir. Pentoksifilinqanda fibrinogenin səviyyəsini azaldır, yaxşılaşdırır reoloji xassələri qan, vazodilatator təsir göstərir. Pentoksifilin var geniş diapazon tətbiq nöqtələri ilə farmakoloji təsirlər müxtəlif sahələr dərman. Hepatoprotektiv təsiri təsvir edilmişdir, alkoqollu hepatit və yağlı hepatozda pentoksifillinin effektivliyi sübut edilmişdir. Bu, pentoksifillinin təyin edilməsini xüsusilə alkoqol və ya digər qaraciyər zədələnməsi ilə periferik arterial lezyonların birləşməsində əsaslandırır. Diabetik nefropatiyada pentoksifillinin effektivliyi proteinuriyanın azaldılması baxımından sübut edilmişdir. Pentoksifillinin radioprotektiv təsiri radiasiya terapiyasının bir sıra ağırlaşmalarının - radiasiyadan sonrakı fibrozun, radiasiya retinopatiyasının qarşısının alınmasında tətbiqini tapmışdır. Pentoksifillin hematologiyada istifadəsini tapdı, hemodializdə olan insanlarda anemiyaya kömək edir.
Operativ müalicə. Cərrahi revaskulyarizasiya lazımdır:
1. Fasiləli klaudikasiya əlamətləri olan xəstələr dərman vasitəsi ilə nəzarət altına alına bilməz.
2. Alt ekstremitələrin kritik işemiyası olan xəstələr: iskemik istirahət ağrısı, inkişaf trofik xoralar. Qangrenanın inkişafı ilə amputasiya lazımdır.
3. Kəskin işemiyası olan xəstələr: kəskin eniş qanqren təhlükəsi ilə əzada qan axını.
Damardaxili revaskulyarizasiya üsullarına aşağıdakılar daxildir: balon angioplastika, aterektomiya. stent qoyulması, trombektomiya. Kəskin trombozun inkişafı ilə, tıxanma anından etibarən 6 saat ərzində trombolitik terapiyadan istifadə etmək məqsədəuyğundur. Açıq cərrahi revaskulyarizasiya bypass tətbiq etməklə həyata keçirilirqan axınının tıkanmış bölgədən yan keçməsinə imkan verən damar şuntudur.