Ağciyər hipertenziyasını necə aşkar etmək olar. Ağciyər hipertenziyasının qarşısının alınması və müalicəsi. Qan təzyiqinin açıq və uzun müddətli artması

Ağciyər hipertenziyası (PH, pulmoner arterial hipertenziya sindromu) ağciyər arteriyasında təzyiqin normadan yuxarı artmasıdır. Xəstəlik qan təzyiqi ilə əlaqəli deyil - diastolik, sistolik. "Adi" hipertoniya vəziyyətində xəstəliyin müalicəsi kifayət qədər aydın və effektivdir. Açıqlama yüksək qan təzyiqi ağciyər arteriyasında o qədər də sadə deyil, xəstəliyin müalicəsi çətindir.

Patoloji vəziyyətin təsnifatı

Ağciyər arterial hipertenziyası kor pulmonale vəziyyətinə görə (ağciyər dövranında təzyiqin artması səbəbindən sağ ürəyin genişlənməsi) və sağ ürəyin kateterizasiyası aşağıdakı kateqoriyalara bölünür:

ürəyin sol tərəfinə təsir edən xəstəlik (məsələn, ürək qüsurları, qapaq qüsurları, uzun müddətli ürək çatışmazlığı, koronar arteriya xəstəliyi);
ağciyər arteriyasının genişlənməsi və onun vasitəsilə artan axını ilə xəstəlik (məsələn, xəstəlik anadangəlmə CAP olan insanlarda bir nəticə və ağırlaşmadır - anadangəlmə ürək qüsurları, tez-tez atrial septal qüsur ilə baş verir - ASD);
tənəffüs sisteminin pozğunluqları, ağciyər xəstəlikləri, ağciyər kapilyarlarının pozğunluqları olan bir xəstəlik (KOAH, pnevmokonioz, ağciyər emboliyası ilə inkişaf edir - PE, sistemli birləşdirici toxuma xəstəliyi).

Ağciyər arteriyasında orta təzyiqdən asılı olaraq, ağciyər hipertenziyasının təsnifatı xəstəliyi dərəcəyə görə fərqləndirir: yüngül, orta və ağır.

Standartlar və mərhələlər cədvəldə təqdim olunur.

Vacibdir! Xəstəliyin təzahürləri pulmoner hipertansiyonun dərəcəsindən asılıdır. birinci dərəcə ( mülayim forma) yüngül simptomlarla xarakterizə olunur, (orta dərəcəli ağciyər hipertenziyası) daha aydın təzahürlərə malikdir. Ən əhəmiyyətli əlamətlərlə xəstəlik həyat üçün böyük təhlükə yaradır.

Baxmayaraq ki, dəyərlər sistolik təzyiq birincili və ikincili ağciyər hipertenziyasının diaqnozunun müəyyən edilməsində əhəmiyyətli deyil, bu dəyərlər exokardioqrafiya zamanı aşkar edilə bilər və xəstəliyin diaqnozuna əhəmiyyətli dərəcədə kömək edə bilər.

Etiologiya baxımından ağciyər hipertenziyasının 2 mərhələsi fərqlənir:

birincili ağciyər hipertenziyası;
ikincili ağciyər hipertenziyası.

İbtidai ağciyər hipertenziyası (idiopatik) məlum bir səbəb olmadan, əsasən gənc qadınlarda kiçik damarların tutulması (tipik pleksiform lezyonlar), telenjiektaziya (kiçik damarların genişlənməsi) ilə inkişaf edir.

Bu təbiətin hipertansiyonu pis proqnoza malikdir (adətən sağ tərəfli ürək çatışmazlığından 3 ilə qədər).

Simptomlar - periferik siyanoz, sinə ağrısı, yorğunluq ilə nəfəs darlığı üstünlük təşkil edir.

İkincili hipertoniya birbaşa və ya dolayı yolla başqa bir xəstəliklə əlaqələndirilir.

Hemodinamika və patofiziologiya baxımından (təsnifatda ağciyər hipertenziyasının patogenezi rol oynayır) fərqlənir:

prekapilyar ağciyər hipertenziyası;
post-kapilyar hipertenziya;
hipertoniyanın hiperkinetik forması.

Hipertoniyanın prekapilyar forması sol mədəciyin normal təzyiqi ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, xəstəlik baş verir:

ağciyər xəstəlikləri ilə (KOAH, ağciyər fibrozu, sarkoidoz, pnevmokonyoz);
xroniki tromboembolik xəstəlik (post-embolik ağciyər hipertenziyası);
arteriyanın ilkin zədələnməsi ilə;
ağciyər rezeksiyasından sonra;
hipoventilyasiyadan sonra.

Postkapilyar hipertoniyanın səbəbi sol tərəfli ürək xəstəliyi (sol tərəfli ürək çatışmazlığı, mitral stenoz, hipertrofik kardiomiopatiya), konstriktiv perikarditdir.

Hiperkinetik ağciyər hipertenziyasının əsasını ürək xəstəliyi təşkil edir:

atriyal qüsurlar;
ventrikulyar septal qüsurlar;
mitral qapaq prolapsusu;
yüksək ürək çıxışı (məsələn, hipertiroidizm).

Hipertansiyonun inkişaf müddətinə uyğun olaraq 2 formaya bölünür:

kəskin PH;
xroniki PH.

LH təsnif edilir və ICD-10-a uyğun olaraq I27.0 beynəlxalq koduna malikdir.

Risk faktorları və PH inkişafının səbəbləri

Səbəb amilləri passiv (passiv ağciyər hipertenziyası inkişaf edir) və aktiv bölünür. Passiv olanlara aşağıdakı mexanizmlər daxildir:

sol atriumda artan təzyiq;
vazokonstriksiya;
artan qan axını.

Aktiv faktorlara arteriolların spazmına səbəb olan hipoksemiya daxildir.

Səbəblərə görə hipertoniyanın birincili və ikincili formaları fərqlənir. İlkin PH "öz-özünə" baş verir və bunun səbəbi daralmağa başlayan kiçik damarların uğursuzluğudur, nəticədə yerli qan təzyiqi yüksəlir. Ən çox yetkin qadınlarda, daha az kişilərdə, yeniyetmələrdə, uşaqlarda demək olar ki, heç vaxt baş vermir.

İkincili hipertansiyon ən çox aşağıdakı xəstəliklər əsasında baş verir:

ağciyərlərin venoz sistemindən qan axınına mane olan xəstəliklər (KOAH, pulmoner fibroz, sarkoidoz, silikoz, asbestoz və s.);
damarların qan laxtalanması (tromboembolizm) ilə tıxanması;
böyük qan axını ilə ürəyin sağ yarısının uzunmüddətli həddindən artıq yüklənməsi (məsələn, atrial və interventrikulyar septal qüsurlar halında).

Ürəyin sol tərəfinin pozulması ilə ağciyərdəki təzyiq artırıla bilər. Sol mədəciyin kifayət qədər qan pompalaya bilmədiyi təqdirdə, pulmoner arteriyalarda sol atriumun qarşısında yığılmağa başlayır və bu, təzyiqi artıracaqdır. Pulmoner hipertenziya tez-tez immun vasitəçiliyi ilə əlaqəli qan damarlarının xəstəlikləri ilə əlaqəli vaskülit ilə baş verir.

Uşaqlarda xəstəliyin səbəbləri

Uşaq populyasiyasına nisbətən, uşağa əsasən qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənməsi ilə müşayiət olunan yüksək ağciyər hipertenziyası diaqnozu qoyulur.

Yenidoğulmuşlar davamlı ağciyər hipertenziyası ilə xarakterizə olunur, bunun əsas səbəbləri perinatal asfiksiya və hipoksiyadır. Yenidoğulmuşlarda davamlı pulmoner hipertansiyonun daha az ümumi səbəbləri arterial kanalın erkən bağlanmasıdır, nəticədə qan axını artır.

Yenidoğulmuşlarda pulmoner hipertansiyonun nisbətən ümumi səbəbi körpələrdə diafraqma yırtığıdır.

Körpələrdə davamlı ağciyər hipertenziyası patogenlərlə yeni doğulmuş infeksiya nəticəsində yarana bilər.

Yenidoğulmuşlarda ağciyər hipertenziyası hamiləlik dövründə bir qadın tərəfindən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi nəticəsində inkişaf edə bilər.

Həmçinin, uşaqlarda davamlı ağciyər hipertenziyası polisitemiyanın (qan axınının pozulması) ümumi nəticəsidir.

Xəstəliyin təzahürləri, PH sinifləri

Həkimlər pulmoner hipertansiyonun bir neçə növünü ayırd edirlər:

pulmoner arterial hipertenziya (PAH);
PH klapanların, sol ürəyin əzələlərinin xəstəliklərində;
ağciyər xəstəliklərində PH;
xroniki tromboembolik ağciyər hipertenziyası.

Ağciyər hipertenziyasının əsas əlamətləri:

nəfəs darlığı (tənəffüs çatışmazlığı) - çox vaxt baş verir və özünü əsasən gərginliklə göstərir, həm də yemək zamanı və ya yeməkdən sonra, daha ağır hallarda nəfəs darlığı hətta istirahətdə də olur;
sinə ağrısı - bəzi xəstələr bunu yüngül karıncalanma kimi bildirir, digərləri - tez-tez ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunan küt və ya kəskin ağrı (xəstələrin ⅓ hissəsində sinə ağrısı var, lakin bu simptom digər ürək-damar xəstəliklərinin əlaməti ola bilər);
başgicəllənmə - çarpayıdan və ya stuldan qalxarkən görünür, bəzi xəstələrdə başgicəllənmə yalnız oturma vəziyyətində olur;
huşunu itirmə - beyin tam hüquqlu fəaliyyət üçün kifayət qədər oksigen almırsa, bir insan müvəqqəti bir vəziyyətə düşür. şüursuzluq; bayılma uzun müddət ayaqda durmaqla baş verə bilər, damarlarda qan durğunlaşır;
xroniki yorğunluq;
ayaq biləyi və ayaqların şişməsi - ürək çatışmazlığının siqnalı olan hipertansiyonun çox yaygın bir simptomu;
quru öskürək;
xüsusilə barmaqlarda və dodaqlarda mavi dəri rəngi qanda oksigenin az olduğunu göstərən bir vəziyyətdir.

Sonrakı mərhələlər üçün, ağciyər hipertenziyasında uzun müddət davam edən yüksək təzyiq, aşağıdakı simptomlar da xarakterikdir:

insan normal vəziyyətdə yerinə yetirilən ən adi işləri yerinə yetirə bilməz;
xəstədə hətta istirahətdə də xəstəliyin əlamətləri var;
Xəstəliyin ağırlaşması zamanı yataqda yatmağa meyllidir.

Diaqnostika

Hipertoniya diaqnozu qoymaq üçün həkimlər müxtəlif müayinə üsullarından istifadə edirlər. Onların məqsədi:

xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləmək və ya istisna etmək;
xəstəliyin inkişafına kömək edən amillərin təsirini müəyyən etmək;
ürəyin və ağciyərlərin fəaliyyətinin təyini, qiymətləndirilməsi.

Əvvəlcə iştirak edən həkim anamnez alır: ağciyər xəstəliyinin əlamətləri, digər xəstəliklər, qəbul edilən dərmanlar, qohumların xəstəlikləri haqqında soruşur. Sonra ətraflı müayinə aparılır.

Aşağıdakı tədqiqat üsulları diaqnozda kömək edir:

elektrokardioqrafiya (EKQ) - hipertansiyonda ürək yükünü qiymətləndirir;
qan testi - qanın nə qədər yaxşı oksidləşdiyini müəyyən edir, xəstəliyin inkişafına kömək edə biləcək bəzi amilləri müəyyən etməyə kömək edir;
radiologiya, ultrasəs - rentgenoqrafiya ürək dərəcəsini, nəbz dərəcəsini təyin edir, ağciyər arteriyalarının vəziyyəti rentgendə görünür;
pulmoner sintiqrafiya - ağciyərlərə qan tədarükünü göstərir;
kompüter tomoqrafiyası (CT) - rentgen müayinəsi zamanı kardioloqlar tərəfindən əldə edilən görüntünün aydınlaşdırılmasını təmin edir, ultrasəs diaqnostikasıürək və ağciyərlər;
exokardioqrafiya ən vacib üsullardan biridir; ürəyin ultrasəsində varlıq aşkar edilir, hipertansiyonun şiddəti qiymətləndirilir;
spirometriya - qiymətləndirir hava axını ağciyərlərdə;
ürək kateterizasiyası - qan təzyiqini və ağciyərlərdə qan axınını dəqiq ölçmək üçün istifadə olunur.

Terapevtik üsullar

PH-nin propedevtikası hazırda kifayət qədər geniş deyil, xəstəliyin inkişafının səbəblərinin müəyyən edilməsi davam edir. Hipertoniyanın növünün (səbəbinə görə) tərifinə əsasən, istifadə olunan dərmanların qrupu və dozası əsas götürülür. Dərmanların hərəkəti aşağıdakı nəticələrə yönəldilmişdir:

qan damarlarının genişlənməsi;
qan laxtalanmasının azalması;
idrarın artması səbəbindən bədəndə maye miqdarının azalması;
yaxşılaşmış qan oksigenləşməsi.

Ən təsirli terapevtik üsul oksigenin uzunmüddətli inhalyasiyasıdır (gündə 14-15 saat).

Birincili hipertansiyonun müalicəsi çox mürəkkəbdir. Ağciyər damarlarının genişlənməsinə səbəb olan, beləliklə, ağciyər damarlarında təzyiqi azaldan bir neçə birləşmə istifadə olunur. Bu birləşmələrdən biri, Sildenafil, ağciyər hipertenziyası üçün birinci sıra dərmandır.

Vacibdir! "Sildenafil" dərmanı penisdəki qan damarlarına güclü təsir göstərdi, buna görə də onun istifadə qaydaları potensiala müsbət təsir göstərir. "Sildenafil" olan dərmanlar erektil dəstək üçün məşhur dərmanlara çevrildi (məsələn, "Viagra").

Ürək çatışmazlığı, adətən PH-də mövcuddur, simptomatik şəkildə müalicə olunur. Müəyyən hallarda son həll ağciyər transplantasiyasıdır.

Xəstəliyin ikincili formasında əsas xəstəliyin müalicəsi lazımdır. Müalicə uğurlu olarsa, hipertansiyon azalır.

Kalsium kanal blokerlərinin (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) və nitratların yüksək dozaları yalnız vazoreaktivlik davam edərsə tövsiyə olunur.

Qalıq pulmoner hipertenziya (ürək qüsurları nəticəsində yaranır) ACE inhibitorlarının digər dərmanlarla birlikdə istifadəsini nəzərdə tutur.

Xalq müalicəsinin istifadəsi

Dərmanlarla eyni vaxtda xalq müalicəsi ilə xəstəliyin əlamətlərini yüngülləşdirə bilərsiniz. Bəzən sağlamlığa bənzər təsir göstərirlər müasir dərmanlar. Xalq müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

jenşen ekstraktı;
zirinc ekstraktı;
ginkgo biloba yarpağı ekstraktı.

Tək istifadə edildikdə, ağır xəstəliyi müalicə etmək ehtimalı azdır, lakin təbii vasitələr balanslaşdırılmış nisbətdə istifadə edildikdə, əsrlər boyu effektivliyini sübut etmişdir. Buna görə də onlardan dəstək kimi istifadə etmək məsləhətdir terapevtik üsullar xəstəliklə.

PH üçün cərrahi müalicə üsulları

Klassik terapiyanın səmərəsizliyi halında qərar verilir cərrahi müalicə ağciyər hipertenziyası. Buraya aşağıdakı üsulların tətbiqi daxildir:

ağciyər endarterektomiyası;
atrial septostomiya;
ağciyər transplantasiyası.

Ağciyər endarterektomiyası

Prosedurun məqsədi ağciyər arteriyasının divarının bir hissəsi ilə mütəşəkkil qan laxtalarını çıxarmaqdır.

Bu unikal və mürəkkəb əməliyyat təkrarlayan ağciyər emboliyası səbəbiylə xroniki hipertoniya üçün yeganə müalicə variantıdır və xəstənin tam sağalmasına səbəb ola bilər. Bu metodun tətbiqinə qədər xəstəliyin bu forması olan xəstələrin əksəriyyəti bir neçə il ərzində ölürdü.

Əməliyyatın əsas hissəsi qan dövranının tam dayanması ilə xəstənin dərin hipotermiyasında həyata keçirilir.

Atrial septostomiya

Atrial səviyyədə septostomiya hipertansiyonlu xəstələrdə sağ tərəfli ürək çatışmazlığının göstəricilərini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Bu fakt bir qrup polşalı alimin “Chest” peşəkar jurnalının aprel sayında dərc olunmuş məqaləsindən irəli gəlir. Qulaqcıq septostomiyası transplantasiya gözləyərkən və ya transplantasiya nəzərdə tutulmayan xəstələrdə müvəqqəti müalicə kimi istifadə edilir, lakin bütün terapevtik üsulların xəstəlik üçün effektivliyi sübuta yetirilməmişdir.

Ağciyər transplantasiyası bir (hər iki) ağciyərin və ya ağciyər-ürək kompleksinin donordan resipiyentə köçürüldüyü mürəkkəb əməliyyatdır. Bu, xəstəliyin terminal mərhələləri üçün son müalicə variantıdır.

Ağciyər transplantasiyasının növləri:

birtərəfli transplantasiya adətən KOAH, fibrotik xəstəliklər, amfizem, obliterans bronxiolit ilə müşayiət olunan PH üçün həyata keçirilir;
ikitərəfli transplantasiya - kistik fibroz, bronşektazi, histiositoz olduqda tövsiyə olunur;
"ağciyər-ürək" kompleksinin transplantasiyası - ürək-damar xəstəliklərinin olması halında həyata keçirilir, birincil parenximal xəstəlik miokard zədələnməsi və ya işləməyən qapaq xəstəliyi ilə əlaqəli.

Vacibdir! Əməliyyat zamanı xəstə ekstrakorporeal qan dövranı ilə əlaqələndirilir.

Prosedurun ağırlaşmaları

Erkən ağırlaşmalara qanaxma, reperfuziya ödemi, donor orqanda mövcud olan infeksiya (xəstələrin təxminən 80%-də rast gəlinir), pnevmotoraks və ürək ritminin pozulması daxildir.

Ciddi gec komplikasiya greftin rədd edilməsidir. Kəskin imtina adətən əməliyyatdan sonra 1 il ərzində baş verir. Xroniki imtina obstruktiv bronxit kimi özünü göstərir.

Bütün transplantasiya xəstələrinin immun çatışmazlığı var, buna görə də infeksiyalara qarşı həssasdırlar.

Donor orqanın transplantasiyasından sonra xəstələrin 70-80%-i bu orqanla bir il, 50-55%-i 5 il yaşayır.

Dəstəkləyici qayğı

Diuretiklər ürək çatışmazlığında tıkanıklıq əlamətlərini aradan qaldırır. Uzunmüddətli evdə oksigen terapiyası gündə ən azı 15 saat davam etdirilməlidir (Eisenmenger sindromu olan xəstələr üçün göstərişlər mübahisəlidir, adətən bu xəstəlik üçün prosedur tövsiyə edilmir).

Xroniki antikoaqulyant terapiya ("Warfarin") əsasən idiopatik xəstələr üçün göstərilir. irsi xəstəlik kateter trombozu riskini azaltmaq üçün. INR (beynəlxalq normallaşma nisbəti) təxminən 2 olmalıdır.

Ağciyər xəstəliyinin əsas kəskin simptomları aradan qaldırıldıqdan sonra tövsiyə olunur sağlam həyat tərzi həyat (uyğun pəhriz, yaxşı istirahət), risk faktorlarına məruz qalmanın qarşısının alınması, sanatoriya reabilitasiyası (məsələn, duz mədənlərində müalicə).

Lazımi şərait uğurlu müalicə- həyat tərzi və pəhriz vərdişlərinin dəyişdirilməsi:

həkiminizdən hipertoniya əlamətlərini ətraflı izah etməyi xahiş edin, onlar pisləşdikdə dərhal onlarla əlaqə saxlayın;
bədən çəkisini izləyin, 1,5 kq-dan çox artarsa dərhal həkimə müraciət edin;
daha tez-tez istirahət edin, çox işləməyin;
5 kq-dan çox çəkisi olan yükləri qaldırmayın, əks halda qan təzyiqi arta bilər;
həkimin göstərişinə əsasən duzlu yemək;
hər il qripə qarşı peyvənd olun;
siqaret çəkməyin;
spirt içməyin;
həkiminizin icazəsi olmadan heç bir dərman qəbul etməyin;
hamiləlik qadınlar üçün son dərəcə təhlükəlidir - müvafiq kontrasepsiya üsulu haqqında həkiminizlə məsləhətləşin.

Xəstəliyin qarşısının alınması və proqnozu

Müalicəsiz PH-nin proqnozu pisdir. Xəstəliyin idiopatik forması üçün orta sağ qalma 2,8 ildir. Sistemli skleroderma ilə xəstəlik üçün orta sağ qalma təxminən 12 aydır. Bənzər bir proqnoz HİV infeksiyası ilə əlaqəli bir xəstəliyə malikdir. qarşı, ən yaxşı proqnoz idiopatik PH ilə müqayisədə anadangəlmə ürək xəstəliyi ilə əlaqəli xəstəliyi olan xəstələrdə müşahidə olunur.

PH-nin qarşısının alınması hipertoniyanın inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərin vaxtında diaqnozu və müalicəsi ilə bağlıdır.

Bir çox insanlar arterial hipertenziya haqqında eşitmişlər - bu hipertoniyanın adıdır. Amma ağciyər hipertenziyası haqqında az şey məlumdur - nadir xəstəliklərə aiddir, 100 min nəfərdən təxminən 5-də baş verir.Xəstəlik özünü necə göstərir, terapiyada hansı effektiv üsullardan istifadə olunur?

Patologiyanın səbəbləri və formaları

Ağciyər arterial hipertansiyonu - bu nədir? Bu, 35 mm Hg-dən yuxarı damardaxili təzyiqin kəskin artması ilə ağciyər sistemində patoloji dəyişikliklərin səbəb olduğu xəstəliyin adıdır. İncəsənət.

Birincili ağciyər hipertenziyası xəstəliyin tam başa düşülən bir forması deyil. Patologiyanın idiopatik formasının inkişafının səbəbi pulmoner sistemin damarlarının genetik pozğunluqlarıdır. Bədəndə qan damarlarının genişlənməsi və daralmasından məsul olan maddələr az miqdarda istehsal olunur. Birincili hipertoniya trombositlərin həddindən artıq fəaliyyəti nəticəsində yarana bilər ki, bu da damarların tıxanmasına səbəb olur.

İkinci dərəcəli ağciyər hipertenziyası müxtəlif xroniki xəstəliklərin - anadangəlmə ürək çatışmazlığı, ağciyərlərdə arteriyanın trombotik zədələnməsi, Pikvik sindromu, kardioloji və ağciyər xəstəlikləri, bronxial astma nəticəsində inkişaf edir.

Xroniki tromboembolik pulmoner hipertenziya qan damarlarının tıxanması nəticəsində yaranır. Xəstəlik sürətli inkişaf, kəskin tənəffüs çatışmazlığı, aşağı qan təzyiqi, hipoksiya ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər:

amfetaminlər, kokain, antidepresanlar və iştah kəsicilər qəbul etmək;
hamiləlik, hipertansiyon, HİV, qaraciyərdə patoloji dəyişikliklər;
hematopoetik sistemin onkoloji xəstəlikləri;
yaxa zonasında artan təzyiq;
hipertiroidizm;
dağlara tez-tez dırmaşmaq;
şiş, deformasiya olunmuş sternum və ya piylənmə səbəbindən ağciyərlərdə qan damarlarının sıxılması.

Vacibdir! Xarici alimlərin araşdırmaları sübut edib ki, bəzi antibiotiklər, hormonal oral kontraseptivlər birincili ağciyər hipertenziyasına səbəb olur. Patoloji tez-tez siqaret çəkənlərdə inkişaf edir.

Xəstəliyin özünü necə göstərməsi

Orta ağciyər hipertenziyası yavaş inkişaf edir, ilkin mərhələdə xəstəliyin simptomları açıq bir təzahür göstərmir. Xəstəliyin əsas klinik əlaməti cor pulmonale. Patoloji ürəyin sağ hissələrində hipertrofik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.

Hansı simptomlar üçün həkimə müraciət etməlisiniz:

Xəstəliyin əsas təzahürü nəfəs darlığıdır, hətta kiçik fiziki güclə də artır.
Kardiopalmus. Taxikardiya səbəbi tənəffüs çatışmazlığı, qanda oksigen çatışmazlığıdır.
Ağrı sindromu. Sıxıcı xarakterli ağrı sternumun arxasında və ürəyin bölgəsində baş verir. Güclü fiziki güclə huşunu itirmə mümkündür.
Başgicəllənmə, zəiflik, yorğunluq.
Peritonda mayenin yığılması (astsit), ekstremitələrin şiddətli şişməsi və mavi rənginin dəyişməsi, boyun damarlarının qabarıqlaşması. Bu simptomlar xroniki sağ mədəciyin çatışmazlığı fonunda inkişaf edir - sağ mədəciyin ürək əzələsi yüklərin öhdəsindən gələ bilmir və bu, pozğunluqlara səbəb olur. böyük dairə Dövriyyə.
Qaraciyərin böyüməsi sağ qabırğaların altında ağırlığa və ağrıya səbəb olur.
Ürək bulanması, köp, qusma bağırsaqlarda qazların yığılması nəticəsində yaranır. Normal qidalı bir pəhriz ilə çəki itirmək.

Üst falanqlarda barmaqlar qalınlaşır, dırnaqlar saat eynəkləri kimi olur. Patoloji inkişaf etdikcə, ağciyər ödeminin başlanğıcını göstərən qan qarışığı ilə bəlğəm görünür. Xəstə angina pektoris və aritmiya hücumlarından əziyyət çəkir. Xəstəliyin terminal mərhələsində aktiv toxumaların ölümü başlayır.

Vacibdir! Ağciyər hipertenziyası genomun qüsuru nəticəsində yaranan irsi xəstəlikdir.

Xəstəliyin dərəcələri

Cor pulmonale və hipoksiyanın inkişaf dərəcəsindən asılı olaraq 3 dərəcə patoloji fərqlənir.

Ağciyər hipertenziyası 1 dərəcə. Keçici formada klinik və radioloji təzahürlər yoxdur. Bu mərhələdə tənəffüs çatışmazlığının ilkin əlamətləri görünə bilər.

Ağciyər hipertenziyası 2 dərəcə. Xəstəliyin stabil mərhələsində təngnəfəslik inkişaf etməyə başlayır və kor pulmonale formalaşmağa başlayır. Dinləyərkən, pulmoner arteriyada artan təzyiqin ilkin təzahürlərini eşidə bilərsiniz.

Üçüncü mərhələdə qaraciyər böyüyür, şişkinlik görünür, dəri rəngini dəyişir, boyundakı damarlar güclü şəkildə şişməyə başlayır.

Diaqnostika

Ağciyər hipertenziyasının əlamətləri çox vaxt çox spesifik deyil, buna görə də yalnız şikayətlər və xarici müayinə əsasında xəstəliyin əsas səbəbini düzgün müəyyən etmək çətindir. Yalnız hərtərəfli diaqnozun köməyi ilə bədəndəki bütün patologiyaları və uğursuzluqları görə bilərsiniz. Pulmonoloq və kardioloqa müraciət etməlisiniz.

Diaqnoz necə aparılır:

Anamnez götürmək - xəstənin sözlərindən vəziyyətin pisləşmə vaxtını, xəstəliyin özünü necə göstərdiyini, xoşagəlməz simptomların görünüşü ilə əlaqəli ola biləcəyini müəyyən etmək.
Həyat tərzinin təhlili - Mövcudluq pis vərdişlər, irsi xəstəliklər, iş şəraiti.
Vizual müayinə - dərinin maviliyi, barmaqların şəklində və dırnaqların vəziyyətində dəyişiklik. Şişkinlik, qaraciyərin ölçüsündə dəyişiklik varsa həkim qeyd edir. Fonendoskopla ağciyərləri və ürəyi diqqətlə dinlədiyinizə əmin olun.
EKQ - onun köməyi ilə sağ ürəyin ölçüsündə dəyişiklikləri müəyyən edir.
rentgen sinə sahəsiürəyin ölçüsündə artım görməyə imkan verir.
Arteriyanın kateterizasiyası (təzyiq ölçülməsi).

Diaqnozun ən informativ növü exokardioqrafiyadır. Ürəyin ultrasəs müayinəsində pulmoner hipertansiyonun əlamətləri sağ mədəciyin hipertrofiyası şəklində özünü göstərir. 4 mm-dən az olan göstəricilər patologiyanın olmadığını göstərir. Ventrikülün divar qalınlığı 10 mm-dən çox olarsa, bu, pulmoner hipertansiyonun inkişafını göstərir.

Konservativ müalicə üsulları

Hərtərəfli diaqnozdan sonra dərhal tibbi müalicəyə başlamaq lazımdır. Terapiyanın məqsədi xəstəliyin əsas təzahürlərini aradan qaldırmaq və ya düzəltmək, müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafının qarşısını almaqdır.

Ağciyər hipertenziyası üçün seçilən dərmanlar:

Kalsium kanal blokerləri - Prazosin, Nifedipin. Bu dərmanlar üçün təyin edilir erkən mərhələ xəstəliklər. Verapamil hipertansiyonun müalicəsi üçün tövsiyə edilmir, çünki dərmanın terapevtik təsiri olduqca zəifdir.
Qanı durulaşdıran dərmanlar - Aspirin, Cardiomagnyl.
Diuretiklər - Lasix, Furosemid.
Digoksin ürək qlikozididir. Dərman üçün göstərilir atrial fibrilasiyaürək dərəcəsini normallaşdırmaq üçün.
Antikoaqulyantlar - Warfarin, Heparin. Qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün dərmanlar istifadə olunur.
Prostaglandinlər və onların analoqları - Treprostinil, Epoprostenol. Ağciyər arteriyasında təzyiqi normallaşdıran dərmanlar.
Bosentan - ağciyər hipertenziyasının inkişafını ləngidir.
Hüceyrələrdə metabolik prosesləri yaxşılaşdıran dərmanlar - Riboksin, Potassium Orotat.

Bir neçə ildir ki, alimlər sildenafilin istifadəsinin effektivliyi ilə bağlı araşdırma aparırlar kompleks terapiya ağciyər hipertenziyası. Sildenafil sitrat Viaqranın əsas komponentidir və erektil disfunksiyanı aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Dərman xəstələrdə 12 həftə istifadə edilmişdir. 20-80 mq dərman qəbul edən nəzarət qruplarında performans əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı.

Yetkinlərdə necə müalicə etmək olar

Xəstənin hemoglobin səviyyəsi 170 q / l-dən çox olarsa, boyun damarları qabarıqlaşır - qanaxma aparılır. Müsbət nəticələr kurslarda edilməli olan oksigen inhalyasiyaları ilə verilir.

Xəstəliyin gedişatını azaltmaq olar cərrahi müdaxilə. Bypass üsulu istifadə olunur - atriyalar arasında süni oval pəncərə yaradılır, bunun sayəsində yüksək pulmoner hipertenziya azalır. Bu, xəstənin ömrünü uzatmağa imkan verir, xəstəliyin gedişatının proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Orqan transplantasiyası da istifadə olunur - patologiyanı aradan qaldırmaq üçün 1 ağciyər transplantasiyası kifayətdir. Ancaq 5 ildən sonra bir çox xəstə imtina etməyə başlayır.

Vacibdir! Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində ürək və ağciyər transplantasiyası mümkündür. Patologiyanın inkişafının başlanğıcında belə bir əməliyyatın aparılması məqsədəuyğun deyil.

Bu patoloji ana bətnindən kənarda ağciyərlərdə qan dövranına uyğunlaşa bilmədiyini göstərir və yeni doğulmuşların 0,1-0,2% -ində baş verir. Çox vaxt xəstəlik qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğulan uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin müəyyən edilməsi doğumdan sonra ilk 3 gündə baş verir.

Hipertansiyon fonunda, ağciyərlərin damarlarında təzyiq kəskin şəkildə yüksəlməyə başlayır, ürək artan stress yaşayır. Ürək çatışmazlığından qaçmaq üçün bədən ağciyərlərdə təzyiqi azaltmağa başlayır - dövran edən qanın həcmini azaldır, onu ürəkdəki oval pəncərəyə və ya açıq arterial axına atır. Bu cür hərəkətlər çoxalır venoz qan, oksigen tərkibini azaldır.

Patologiyanın inkişafının səbəbləri:

köçürülmüş prenatal stress - hipoksiya və qlikemiya yenidoğanda ağciyər arteriyasında spazma səbəb ola bilər, həmçinin sklerotik dəyişikliklər damar divarları;
yetişmə gecikməsi damar divarları- belə damarlarda tez-tez spazmlar olur;
anadangəlmə olması diafraqma yırtığı- belə bir xəstəliklə ağciyərlər və qan damarları inkişaf etməmiş qalır və tam fəaliyyət göstərə bilmir;
embrional arterial kanalın vaxtından əvvəl bağlanması, bu da pulmoner qan axınının artmasına səbəb olur;
anadangəlmə ürək və ağciyər qüsurları.

Yenidoğanda hipertansiyon səbəbiylə meydana gələ bilər intrauterin infeksiya, sepsis. Səbəb polisitemiya ola bilər - qırmızı qan hüceyrələrinin sayının kəskin şəkildə artdığı onkoloji xəstəlik.

Vacibdir! Bir qadının hamiləlik dövründə qəbul etdiyi bəzi dərmanlar - antibiotiklər, aspirin - uşaqda patologiyaya səbəb ola bilər.

Ağciyər hipertoniyası olan yeni doğulmuş körpədə nəfəs ağırlaşır, nəfəs darlığı başlayır, ilhamla sinə içəriyə doğru düşür, dəri və selikli qişalar mavi olur. Vaxtında ixtisaslı yardım olmadan, patologiyası olan 5 körpədən 4-ü doğuşdan sonra ilk üç gün ərzində ölür.

Hamiləlik dövründə patoloji

Vacibdir! Reproduktiv yaşda olan qadınlarda ağciyər hipertenziyası kişilərə nisbətən demək olar ki, 2 dəfə tez-tez diaqnoz qoyulur.

Hamiləlik dövründə xəstəliyin inkişafının səbəbi ürək xəstəliyi ola bilər, genetik meyl hipertoniyaya.

Hamilə qadınlarda xəstəliyin ilk əlamətləri:

hətta istirahətdə nəfəs darlığının görünüşü;
məhsuldar olmayan öskürək;
zəiflik və yorğunluq;
tez-tez tənəffüs xəstəlikləri.

İkinci və üçüncü trimestrdə görünür ağrıürək və döş sümüyünün bölgəsində, ağciyərlərdə nəmli rallar, şişkinlik. Lazımi terapiya olmadıqda, spontan abort mümkündür.

Ağciyər damarlarının patologiyası olan qadınlara hamiləlikdən qaçınmaq tövsiyə olunur. Hamiləlik kəsilərsə, ölüm riski 7% -dir. Bir qadın hamiləliyi dayandırmaq istəmirsə, o zaman körpənin xəstəxanada görünməsinə qədər bütün vaxtını sərf etməli olacaq. Xəstəxanada oksigen terapiyası, qan laxtalanmasının qarşısının alınması həyata keçiriləcək.

Hamiləlik dövründə aparılan terapiyadan asılı olmayaraq, doğuş zamanı qadınlar arasında ölüm nisbəti çox yüksəkdir (40% -ə qədər). Ölümlərin əksəriyyəti birbaşa doğuş zamanı və ya doğuşdan sonrakı ilk həftədə baş verir.

Xalq müalicəsi üsulları

Hətta ənənəvi tibb pulmoner hipertenziyanı tamamilə aradan qaldıra bilmir. Terapiya yalnız xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmaq mümkün olduqda təsirli olacaqdır. Xalq müalicəsi ilə müalicə simptomları azaltmağa yönəldilmişdir.

225 ml qaynar suya 5 q yetişmiş dağ külü dəmləyin, bir saat buraxın. Gündə üç dəfə 110 ml qəbul edin. Terapiyanın müddəti 1 aydır.
Təzə balqabaq suyu ilə aritmiyalardan xilas ola bilərsiniz. Gündə 100 ml içki içmək lazımdır.
Həm də müalicə və profilaktika üçün gündə 4 ardıc giləmeyvə yemək lazımdır. Onlardan infuziya da hazırlaya bilərsiniz. 25 q meyvəni bir termosa tökün, 260 ml qaynar su tökün, bir gecədə buraxın. Dərmanı 4 porsiyaya bölün, 1 gündə için.
Adonis xəstəliyin əsas təzahürlərini aradan qaldırmağa kömək edir, pulmoner ödemi aradan qaldırır. 220 ml qaynar suya 3 q xammal dəmləyin, 2 saat buraxın. Yeməkdən əvvəl 30 ml götürün.

sarımsaq

Sarımsağın 2 təzə başını soyun və doğrayın, qarışığı bir şüşə qaba qoyun, 230 ml araq tökün. Qaranlıq, sərin bir otaqda 15 gün israr edin. Gündə 5 dəfə tincture qəbul edin. tək doza 20 damcıdır - dərman 15 ml isti suda və ya süddə seyreltilməlidir. Terapiyanın müddəti 21 gündür.

Alkoqol dözümsüzlüyü üçün 3 böyük sarımsaq və 3 əzilmiş limondan dərman hazırlanır. Qarışığı 1 litr qaynar suya tökün, konteyneri bağlayın, bir gün buraxın. Gündə 3 dəfə 15 ml qəbul edin.

Otlar

Alkoqol tincture kalendula inflorescences hazırlanır. 160 ml votka 60 q xammal tökün, bir həftə buraxın. 3 ay ərzində gündə üç dəfə 25 damcı alın.

Burada daha çox resept var:

22 q qurudulmuş ağcaqayın yarpaqlarını doğrayın, 420 ml qaynar su tökün, qaranlıq, sərin bir otaqda 2 saat qoyun. Gündə dörd dəfə 105 ml qəbul edin. Müalicə müddəti 15 gündür.
245 ml qaynar suda 6 q qurbağa otu dəmləyin, qapalı bir qabda bir saat buraxın. Gündə 36 dəfə 35 ml qəbul edin.
Qarğıdalı ipəyini toz halına salın. 50 q toz üçün 100 ml təzə bal əlavə edin, dərmanı gündə 3-5 dəfə yeməkdən əvvəl 5 q qəbul edin.

Vacibdir! Qeyri-ənənəvi müalicə üsulları yalnız dərmanlarla birlikdə istifadə edilməlidir.

Qidalanma qaydaları

Pulmoner hipertansiyon üçün pəhriz duz, heyvan yağlarının pəhrizində məhdudiyyəti nəzərdə tutur. Həm də istehlak olunan mayenin miqdarını azaltmaq lazımdır. Qidalanmanın əsasını bitki qidaları, heyvan mənşəli məhsulları minimum miqdarda yağ təşkil etməlidir.

Həyat tərzi:

otoimmün xəstəliklərin kəskinləşməsinin qarşısının alınması - qrip, məxmərək və digər yoluxucu xəstəliklərə qarşı vaxtında peyvənd;
dozalı fiziki fəaliyyət - xəstəliyin ilkin mərhələlərində xüsusi fizioterapiya məşqləri təyin edilir, son mərhələdə fiziki məşqlər minimuma endirilir və ya tamamilə məhdudlaşdırılır;
hamiləlikdən qorunma - pulmoner hipertenziya ilə ürəkdə artan stress ölümcül ola bilər;
nevropsik tarazlığı bərpa etmək üçün psixoloqla məsləhətləşmələr - hipertoniya xəstələri tez-tez depressiv vəziyyətlər, intihar düşüncələri yaşayırlar.

Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün bütün pis vərdişləri aradan qaldırmaq lazımdır. Müntəzəm fiziki fəaliyyətlə qan dövranı yaxşılaşır, bu da qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Pəhriz tam və balanslı olmalıdır.

Proqnozlar və nəticələr

Düzgün müalicə olmadıqda, ağciyər hipertenziyası üçün orta ömür 2,5 ildir. Xəstəlik ilkin mərhələdən ikinciliyə keçir, xəstəliyin əlamətləri ağırlaşır, vəziyyət nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir.

Qeyri-adekvat toxuma oksigen təchizatı fonunda, hətta sakit vəziyyətdə də baş verən ağır və tez-tez nəfəs darlığı inkişaf edir. Hipoksiya qanın viskozitesinin artmasına səbəb olur - ağciyərlərdə damarları bağlaya bilən qan laxtaları meydana gəlir.

Orta ağciyər arteriya təzyiqi ömür uzunluğunda mühüm amildir. Göstəricilər ardıcıl olaraq 30 mm Hg-dən yuxarıdırsa. İncəsənət. və təsiri altında azalma dərmanlar- ömür uzunluğu təxminən 5 il olacaq.

Vacibdir! Kalsium kanal blokerləri ilə terapiya xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olarsa, xəstəliyin əlamətləri tədricən azalarsa, müsbət proqnozlar verilə bilər. Bu vəziyyətdə xəstələrin yalnız 5% -i 5 ildən az yaşayır.

Pulmoner hipertansiyon tez-tez əlilliyə səbəb olur. Belə bir xəstəliklə bir çox növ və iş şəraiti kontrendikedir - ağır fiziki əmək, yüksək sinir yükü ilə zehni iş və güclü danışma yükü. Bu diaqnozu olan insanlara yüksək rütubət, güclü temperatur və təzyiq düşməsi olan otaqlarda işləmək qadağandır.

Pulmoner hipoksiya ilə təhlükəli istehsalda işləmək mümkün deyil - toz, qıcıqlandırıcı qazlar, zəhərlər və digər allergenlər xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər.

Əlillik

Ağciyər hipertenziyası üçün əlillik varmı? Bəli, onu almaq üçün xüsusi komissiyadan keçmək lazımdır. Təqdim etməli olduğunuz sənədlərdən:

rentgenoqrafiya sinə;
spiroqrafiya;
qanın və qan qazlarının turşu-əsas vəziyyətinin nəticələri;
exokardioqrafiya.

Ağciyər hipertenziyası üçün hansı əlillik qrupu təyin edilə bilər? Xəstənin qabiliyyətinin məhdudlaşdırılmasına və müstəqil olaraq özünə xidmət edə bilməməsinə səbəb olan yüksək mütərəqqi əsas xəstəliklə, hərəkət edə bilməməsi birinci dərəcəli əlilliklə müəyyən edilir.

Terapiya zamanı qeyri-sabit və ya cüzi irəliləyişlər müşahidə edilərsə, xəstənin özünə xidmət və hərəkətində məhdudiyyətlər varsa, II əlillik qrupu təyin olunur. Bəzən xəstəyə evdə və ya xüsusi yaradılmış şəraitdə işləmək tövsiyə olunur.

Müəyyən edərkən III qrupəlillik, bir şəxs hətta istehsal şəraitində də yüngül fiziki əməklə məşğul ola bilər; zehni iş orta dərəcədə zehni və emosional yüklənmə ilə.

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında (ICD 10) birincili ağciyər hipertenziyasının xəstəlik kodu 127. İkinci dərəcəli - 128,8.

Ağciyər hipertenziyası ölüm nisbəti yüksək olan ciddi bir xəstəlikdir. Pis vərdişlərdən imtina edərək, sağlamlıq vəziyyətində bir az pisləşmə olsa da, həkimlərlə vaxtında məsləhətləşmələr aparmaqla xəstəliyin qarşısını ala bilərsiniz.

Pulmoner hipertansiyon, pulmoner arteriyanın damar yatağında təzyiqin davamlı artması ilə müşayiət olunan təhlükəli və mütərəqqi bir vəziyyətdir. Yalnız 6-10% hallarda bu patoloji vəziyyət idiopatik (və ya ilkin) ola bilər və aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər. genetik mutasiyalar və ya digər səbəblər. Qalan xəstələrdə ağciyər hipertenziyası ikinci dərəcəlidir və onun inkişafı müxtəlif xəstəliklərin mürəkkəb gedişi ilə əlaqədardır.

Normalda, istirahətdə ağciyər arteriyasında orta təzyiq 9-15 mm Hg təşkil edir. İncəsənət. "Ağciyər hipertenziyası" diaqnozu qoymaq üçün mütəxəssislər aşağıdakı meyarları rəhbər tuturlar: 25 mm Hg-dən yuxarı təzyiqin artması. İncəsənət. istirahətdə və ya 50 mm Hg-dən çox. İncəsənət. yük altında.

Bu patoloji vəziyyətdə pulmoner arteriyadakı təzyiq tədricən və proqressiv şəkildə artır. Nəhayət, pulmoner hipertenziya sağ mədəciyin çatışmazlığına səbəb olur və bu, sonradan ölümlə nəticələnə bilər. Statistikaya görə, bu patoloji vəziyyət qadınlarda kişilərə nisbətən 4 dəfə çox olur. Xəstələrin orta yaşı adətən 30 ilə 40 arasındadır, lakin ağciyərlərin damarlarında təzyiqin artması həm uşaqlıqda, həm də qocalıqda aşkar edilə bilər.

Bu yazıda sizi pulmoner hipertansiyonun əsas səbəbləri, təzahürləri, müəyyən etmək və müalicə etmək yolları ilə tanış edəcəyik. Bu məlumat vaxtında xəstəliyin inkişafından şübhələnməyə kömək edəcək və həkimə müraciət etməyiniz lazım olduğuna dair düzgün qərar verəcəksiniz.

Ağciyər hipertenziyası əksər hallarda digər ürək xəstəliklərindən sonra ikinci dərəcəli inkişaf edir.

İndiyə qədər elm adamları belələrinin inkişafının səbəblərini müəyyən edə bilməyiblər nadir xəstəlik idiopatik ağciyər hipertenziyası kimi. Onun meydana gəlməsinə gen mutasiyaları, otoimmün xəstəliklər və ya oral kontraseptivlər səbəb ola biləcəyi güman edilir.

İkincili ağciyər hipertenziyası müxtəlif səbəblərdən yarana bilən patoloji vəziyyətdir xroniki xəstəliklər ağciyərlər, qan damarları, ürək və bəzi digər sistem və orqanlar. Çox vaxt bu ağırlaşma aşağıdakı xəstəliklərlə təhrik olunur:

və ( , arakəsmələrin qüsurları və s.);
ilə müşayiət olunan xəstəliklər;
ağciyərlərin və ürəyin neoplazmaları;
ağciyərlərdə və bronxlarda xroniki iltihabi və obstruktiv proseslər (vərəm, pnevmoskleroz, amfizem, sarkoidoz);
pulmoner arteriya sahəsində lokalizasiya ilə vaskülit;
ağciyər-qaraciyər damar patologiyaları və qaraciyər funksiyasının pozulmasının gec mərhələləri;
döş qəfəsinin pozğunluqları və onurğa sütunu(kifoskolioz, Bechterev xəstəliyi, piylənmədə Pickwick sindromu, torakoplastikada səhvlər);
qan patologiyaları: xroniki hemolitik anemiya, miyeloproliferativ xəstəliklər, splenektomiyadan sonrakı vəziyyət.

Bundan əlavə, ağciyər hipertenziyası bir sıra kəskin xəstəliklər və şərtlərlə təhrik edilə bilər:

otoimmün və ya zəhərli bir lezyon nəticəsində yaranan və ağciyər toxumasının lobullarında kifayət qədər miqdarda səthi aktiv maddəyə səbəb olan tənəffüs çətinliyi sindromu;
ağır ilə müşayiət olunan ağır diffuz pnevmonit allergik reaksiyaətirlərin, boyaların, çiçəklərin və s. inhalyasiya edilmiş qoxular üzərində;
müəyyən dərmanların qəbulu və toksinlərə məruz qalma (toksik kolza yağı, Aminorex, amfetaminlər, Fenfluramin, L-triptofan, kokain, sitostatiklər və s.);
vəsaitlərin qəbulu ənənəvi tibb və ya qida məhsulları.

Statistik məlumatlar onu göstərir ki, İİV-ə yoluxmuş insanlar, narkomanlar, iştahı azaldan dərmanlar qəbul edən insanlar, arterial hipertenziyası olan xəstələr və hamilə qadınlarda ağciyər hipertenziyasına daha çox rast gəlinir.

Yenidoğulmuşlarda ağciyər hipertenziyası aşağıdakı şərtlərdən qaynaqlana bilər:

ümumi hipoksiya;
diafraqma yırtığı;
mekonium aspirasiyası;
davamlı fetal qan dövranı.

İnkişaf mexanizmi

Pulmoner hipertansiyonun inkişafı pulmoner arteriya yatağının damarlarının - kapilyarların və arteriolların lümeninin tədricən daralması ilə təhrik edilir. Belə dəyişikliklər qan damarlarının daxili təbəqəsinin - endotelin qalınlaşması nəticəsində yaranır. Mürəkkəb bir kursda belə bir proses ağciyər arteriyasının əzələ qatının iltihabı və məhv edilməsi ilə müşayiət oluna bilər.

Damarların lümeninin daralması, içərisində qan laxtalarının daimi çökməsinə səbəb olur və onun məhvinə səbəb olur. Sonradan xəstə pulmoner arteriya sistemində təzyiqi artırır və pulmoner hipertoniya inkişaf etdirir. Bu proses ürəyin sağ mədəciyinə yükü artırır. Əvvəlcə onun divarları hipertrofiyaya uğrayır, hemodinamikanın pozulmasını kompensasiya etməyə çalışır. Sonradan səbəbiylə daimi yüklər onların kontraktilliyi azalır və sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə ifadə olunan dekompensasiya mərhələsi inkişaf edir.

Sinif üzrə ağciyər hipertenziyasının təsnifatı

Semptomların şiddətindən və xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq, ağciyər hipertenziyasının dörd sinfi fərqlənir:

I - xəstənin fiziki fəaliyyəti əziyyət çəkmir, adi yüklərdən sonra başgicəllənmə, zəiflik, nəfəs darlığı və sinə ağrısı inkişaf etmir;
II - xəstənin fiziki fəaliyyəti bir qədər pozulur, istirahətdə sağlamlıq vəziyyəti heç bir şəkildə dəyişmir, lakin adi yüklərdən sonra başgicəllənmə, zəiflik, nəfəs darlığı və döş qəfəsində ağrı inkişaf edir;
III - xəstənin fiziki fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pozulur, hətta kiçik fiziki gərginlik başgicəllənmə, zəiflik, nəfəs darlığı və sinə ağrısına səbəb olur;
IV - hətta minimal məşq başgicəllənmə, zəiflik, nəfəs darlığı və sinə ağrısına səbəb olur, tez-tez eyni simptomlar istirahətdə baş verir.

Simptomlar

İlk baxışdan izah olunmayan, əlaqəsi olmayan nəfəs darlığı ağciyər hipertoniyasının təzahürü ola bilər.

Ağciyər hipertenziyasının əsas məkrliliyi ondan ibarətdir ki, kompensasiya mərhələsində o, tamamilə asemptomatik ola bilər və artıq inkişaf etmiş formalarda aşkar edilir. Onun ilk əlamətləri yalnız ağciyər arterial təzyiqi normanı 2 dəfə və ya daha çox aşdıqda görünməyə başlayır.

Adətən ağciyər hipertenziyasının ilk əlamətləri:

hətta kiçik güclə və ya tam istirahətdə izah edilə bilməyən nəfəs darlığının görünüşü;
adi pəhriz ilə izah olunmayan kilo itkisi;
boğuq səs;
başgicəllənmə və ya huşunu itirmə epizodları;
kardiopalmus;
nəzərə çarpan pulsasiya boyun damarı boyun üzərində;
qaraciyərdə narahatlıq və ağırlıq hissi.

Daha sonra xəstə görünür və. Bundan əlavə, bəlğəmdə qan zolaqları aşkar edilə bilər. Artan pulmoner ödem ilə xəstə hemoptizi inkişaf etdirir.

Xəstə, inkişafın təhrik etdiyi sağ hipokondriyumda ağrıdan şikayətlənir venoz tıkanma. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı həkim qaraciyərin və ağrının sərhədlərinin genişlənməsini təyin edir. Sistemli qan dövranında hemodinamikanın pozulması ayaqlarda (ayaq və ayaqların nahiyəsində) ödemin yaranmasına və qarın boşluğunda mayenin yığılmasına (astsit) gətirib çıxarır.

Pulmoner hipertansiyonun inkişafının terminal mərhələsində damar yatağında hipertansif böhranlar baş verir, pulmoner ödemin inkişafına səbəb olur. Onlar hava çatışmazlığı hücumları ilə başlayır, sonra xəstə qanlı bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə şiddətlə öskürməyə başlayır, qorxu və narahatlıq yaranır. Dəri siyanotik olur, xəstədə psixomotor həyəcan yaranır, nəcis nəzarətsiz şəkildə ayrıla bilər və yüngül sidik bolca xaric olur. Ağır hallarda, ağciyər ödemi kəskin ürək çatışmazlığı və ölümcül olan ağciyər emboliyasının inkişafı ilə başa çatır.

Diaqnostika

Həkimə müraciət etdikləri ağciyər hipertoniyası olan xəstələrin ən çox şikayəti nəfəs darlığıdır. Xəstəni müayinə edərkən siyanoz, ürək səslərini dinləyərkən ağciyər arteriyasının proyeksiyasında və onun vurğusunda II tonun parçalanması aşkar edilir.

Ağciyər hipertenziyasının diaqnozunu aydınlaşdırmaq və tam bir klinik şəkil əldə etmək üçün aşağıdakı tədqiqat növləri təyin edilir:

ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
funksional nəfəs testləri;
qan qazlarının keyfiyyət və kəmiyyət analizi;
"sağ" ürək və ağciyər arteriyasının kateterizasiyası;
angiopulmonoqrafiya;
sintiqrafiya.

Müalicə

Pulmoner hipertansiyonun müalicəsi həmişə mümkün qədər erkən başlamalı və hərtərəfli olmalıdır. Buraya patoloji vəziyyətin ağırlaşma və ağırlaşma risklərini, əsas xəstəliyin müalicəsini və simptomatik müalicəni azaltmaq üçün tövsiyələr daxildir. dərman müalicəsi. Əlavə olaraq xalq və ya qeyri-ənənəvi üsullardan istifadə edilə bilər. Səmərəliliklə konservativ terapiya Xəstəyə cərrahi müalicə tövsiyə olunur.

Ağciyər hipertenziyasının mövcud risklərini azaltmaq üçün xəstələrə tövsiyə olunur:

patologiyanın gedişatını ağırlaşdıran qrip və pnevmokok infeksiyalarına qarşı peyvənd;
müntəzəm və dozalı fiziki fəaliyyət;
ürək çatışmazlığı üçün bir pəhriz izləmək;
hamiləliyin qarşısının alınması.

Ağciyər hipertoniyası olan xəstələrin qohumları və qohumları onlara daimi psixoloji dəstək göstərməlidirlər. Bu xəstələrdə tez-tez depressiya yaranır, özlərini arzuolunmaz hiss edirlər, tez-tez xırda şeylərə görə əsəbiləşirlər və ətraflarına yük olmaq istəmirlər. Belə bir depressiv vəziyyət pulmoner hipertansiyonun gedişatına mənfi təsir göstərir və onu aradan qaldırmaq üçün daimi müalicə lazımdır. psixoloji iş mövcud problem üzərində. Lazım gələrsə, xəstələrə psixoterapevtlə məsləhətləşmələr tövsiyə oluna bilər.

Tibbi terapiya

Dərman müalicəsi müəyyən bir simptomu yüngülləşdirən, xəstəliyin səbəbi və ya patogenezində hərəkət edən bir sıra dərmanları əhatə edir.

Ağciyər hipertenziyasının təzahürlərini və nəticələrini aradan qaldırmaq üçün xəstəyə aşağıdakı dərman qrupları təyin edilir:

– ürəyə yükü azaltmaq, şişkinliyi azaltmaq;
və - ürəyə yükü azaltmaq, tromboz və tromboembolizmin inkişafının qarşısını almaq;
- ürəyin işini yaxşılaşdırmaq, aritmiyaları və damar spazmlarını aradan qaldırmaq, nəfəs darlığını və şişkinliyi azaltmaq;
vazodilatatorlar - ağciyər yatağında təzyiqi azaltmaq;
prostasiklinlər və endotelin reseptor antaqonistləri - endotelin böyüməsini maneə törədir, damar və bronxial spazmı aradan qaldırır və trombozun qarşısını alır.

Ağır xəstələrdə hipoksiyanın aradan qaldırılması üçün oksigen terapiyası kursları göstərilir.

İdiopatik ağciyər hipertenziyasında xəstələrə tip 5 PDE inhibitorları (Sildenafil) və azot oksidi təyin edilir. Onların hərəkəti damar müqavimətinin azalmasını təmin edir, hipertoniyanı aradan qaldırır və qan axını asanlaşdırır.

etnoelm

Ağciyər hipertenziyasının müalicəsi üçün əlavə vasitə kimi həkim otlar qəbul etməyi tövsiyə edə bilər:

qırmızı rowan meyvələrinin infuziyası;
təzə sıxılmış balqabaq suyu;
yaz adonisinin infuziyası və s.

Ağciyər hipertenziyası olan xəstələr bilməlidirlər ki, bu patologiyanın müalicəsi yalnız xalq müalicəsinin köməyi ilə mümkün deyil. Dərman bitkiləri belə hallarda, onlar öskürəyi sakitləşdirmək üçün yalnız yumşaq diuretiklər və kolleksiyalar şəklində istifadə edilə bilər.

Cərrahiyyə

Ürəyin işini asanlaşdırmaq üçün xəstəyə balon atrial septostomiya etmək tövsiyə oluna bilər. Bu müdaxilənin mahiyyəti, qulaqcıqlar arasındakı septumu kəsən sol atriuma bir balon və bıçaqlı bir kateterin daxil edilməsidir. Bir balondan istifadə edərək, həkim kəsikləri genişləndirir və bununla da ürəyin sol yarısından sağa oksigenli qanın boşaldılmasını asanlaşdırır.

Çox ağır hallarda ağciyər və/və ya ürək transplantasiyası həyata keçirilə bilər. Bu cür müdaxilələr ixtisaslaşdırılmış cərrahi mərkəzlərdə aparılır və donor orqanların azlığı və yüksək qiyməti səbəbindən çox vaxt əlçatmaz olur. Bəzi hallarda transplantasiya tamamilə əks göstəriş ola bilər: bədxassəli yenitörəmələr, HİV infeksiyası, siqaret, HBs antigeninin olması, hepatit C, son 6 ayda narkotik və ya spirt istifadəsi.

Proqnozlar

İkincili ağciyər hipertenziyasında, patoloji vəziyyətin inkişaf sürəti aşağı qaldıqda, təyin olunan terapiya effektiv olarsa və ağciyər yatağında təzyiqin azalmasına səbəb olarsa, proqnoz əlverişlidir. Semptomların sürətlə irəliləməsi ilə təzyiqin 50 mm Hg-dən çox artması. İncəsənət. və zəif müalicə effektivliyi, proqnoz pisləşir. Belə hallarda xəstələrin əksəriyyəti 5 il ərzində ölür.

İdiopatik pulmoner hipertenziya həmişə çox pis proqnoza malikdir. Xəstəliyin ilk ilində xəstələrin yalnız 68% -i sağ qalır, 3 - 38%, 5 ildən sonra isə yalnız 35%.

Ağciyər hipertenziyası zaman keçdikcə xəstənin ağciyər emboliyası və ya daim artan sağ mədəciyin ürək çatışmazlığından ölümünə səbəb ola biləcək ağır və təhlükəli patoloji vəziyyətlərinə aiddir. Onun müalicəsi mümkün qədər erkən başlamalıdır və xəstəyə pulmonoloq və kardioloqun daimi nəzarəti lazımdır.

Birinci kanalda "Canlı yayım əladır!" Elena Malışeva ilə, "Tibb haqqında" bölməsində ağciyər hipertenziyası haqqında söhbət (34:20 dəqiqədən bax):

Tsareva N.A.-nın elmi məruzəsi. "Ağciyər hipertenziyasının müalicəsində yenilik" mövzusunda:

MD Konopleva L.F. ağciyər hipertenziyasının müalicəsi haqqında danışır:

Ürək problemləri müxtəlif səbəblərdən yaranır. Ağciyər arteriyasında təzyiqin artması onlardan biridir. İnkişafın 1, 2 dərəcəsində bu pozuntu demək olar ki, heç bir simptom və əlamətə malik deyil, lakin tələb edir məcburi müalicə- yalnız bu halda insan üçün müsbət həyat proqnozu olacaq.

Bu nədir

Adından fərqli olaraq, "ağciyər hipertoniyası" xəstəliyi ümumiyyətlə ağciyərlərdə deyil, ağciyər arteriyasının və ondan gələn damarların qan təzyiqi yüksəldikdə ürək problemidir. Çox vaxt patoloji digər ürək problemləri ilə təhrik edilir, nadir hallarda ilkin patoloji hesab olunur.

Bu hissə üçün qan dövranı sistemi normal təzyiq 25/8 millimetr civə qədərdir (sistolik/diastolik). Qiymətlər 30/15-dən yuxarı qalxdıqda hipertansiyon olduğu deyilir.

Təhlil edilir tibbi statistika deyə bilərik ki, ağciyər hipertenziyası nadirdir, lakin hətta onun 1-ci dərəcəsi çox təhlükəlidir, müalicə edilməlidir, əks halda həyatın proqnozu əlverişsizdir və tullanmaq təzyiq xəstənin ölümü ilə nəticələnə bilər.

Şəkil 1. Ağciyər arteriyası normaldır və hipertoniya ilə

Xəstəliyin səbəbləri ağciyərlərin damarlarının daxili diametrinin azalmasıdır, çünki daxili damar təbəqəsi olan endotel onlarda həddindən artıq böyüyür. Qan axınının pozulması nəticəsində gövdə və əzaların uzaq hissələrinə qan tədarükü pisləşir ki, bu da aşağıda müzakirə edəcəyimiz müəyyən simptomlar və əlamətlərə malikdir.

Ürək əzələsi müvafiq siqnalları qəbul edir, kompensasiya edir Bu əskikliklər, daha sıx işlərə və müqavilələrə başlayır. Belə bir patoloji problemin olması ilə sağ mədəcikdə əzələ qatının qalınlaşması baş verir ki, bu da bütün ürəyin işində balanssızlığa səbəb olur. Bənzər bir fenomen hətta ayrıca bir ad aldı - cor pulmonale.

Ağciyər hipertenziyası diaqnozu qoyula bilər elektrokardioqramlar, lakin erkən dərəcə üçün dəyişikliklər əhəmiyyətsiz olacaq və qaçırıla bilər dəqiq diaqnoz və vaxtında müalicə yaşlı insanlar ağciyər hipertoniyasının nə olduğunu, onun əlamətlərini və əlamətlərini bilməlidirlər. Yalnız bu halda, həyatın yaxşı proqnozunu qoruyaraq, xəstəliyi vaxtında aşkar etmək və müalicə etmək olar.

ICD-10 kodu

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına görə ağciyər hipertenziyası ICD-10 sinfinə aiddir - I27.

Səbəbləri

Bu günə qədər xəstəliyin dəqiq səbəbi müəyyən edilməmişdir. Endotelin düzgün olmayan böyüməsi tez-tez qidalanma və kalium və natrium kimi elementlərin qəbulu səbəbindən bədənin daxili balanssızlığı ilə əlaqələndirilir. Müəyyən edilmişdir kimyəvi maddələr qan damarlarının daralması və genişlənməsindən məsuldur, onların olmaması ilə damar spazmı baş verə bilər.

Ağciyər hipertenziyasının başqa bir ümumi səbəbi irsi faktordur. Qan qohumlarından birində patologiyanın olması, simptomlar hələ özünü göstərmədikdə, dar bir müayinə və zəruri hallarda erkən mərhələdə müalicə üçün səbəb olmalıdır.

Çox vaxt pozuntular digər ürək xəstəlikləri ilə - anadangəlmə ürək xəstəliyi, obstruktiv ağciyər xəstəliyi və s. Belə hallarda pulmoner hipertansiyon diaqnozu qoyulur bir komplikasiya kimi və ilk növbədə onun əsas səbəbi üzərində hərəkət etmək lazımdır.

Sübut edilmiş səbəb, endotelin böyüməsinə təsir edən xüsusi amin turşularının istehlakıdır. Bir neçə onilliklər əvvəl bu amin turşularını ehtiva edən kolza yağının istehlakının xəstəliyə yoluxma hallarının artmasına səbəb olduğu qeyd edilirdi. Nəticədə, kolza toxumunun orta dərəcədə ağciyər hipertenziyasına səbəb olan və ağır nəticələr riskini artıran yüksək konsentrasiyalı triptofana malik olduğunu təsdiqləyən tədqiqatlar aparıldı.

Bəzi hallarda səbəblər hormonal kontraseptivlərin istifadəsi, bədən çəkisinin kəskin azalması üçün dərmanlar və insan bədəninin daxili funksionallığının pozulmasına səbəb olan digər vasitələrdir.

Dərəcədən asılı olaraq simptomlar

Erkən mərhələdə pulmoner hipertansiyon haqqında öyrənmək böyük uğurdur, çünki əksər hallarda aşkar simptomlar yoxdur. Ancaq daha yaxından baxsanız və özünüzü dinləsəniz, orta dərəcəli hipertansiyonun bəzi əlamətlərini tapa bilərsiniz.

Əsas simptomlar bunlar azaldılmış fiziki imkanlardır, bir insan daim ümumi zəiflik hiss edir, bunun üçün heç bir açıq səbəb yoxdur. Çox vaxt müayinə zamanı sözügedən xəstəlik aşkar edilir. müxtəlif mərhələlər. Ağciyər hipertenziyasının hansı dərəcələri olduğunu, hansı simptomlarla fərqləndiyini, nə ilə təhdid etdiyini və hansı müalicə tələb etdiyini düşünün.

birinci dərəcə (mən) Sürətli nəbzlə ifadə edilir, fiziki fəaliyyətin olması nisbətən asanlıqla qəbul edilir, diaqnozu çətinləşdirən başqa simptomlar müşahidə olunmur.
Üstündə ikinci dərəcə (II) xəstə artıq aydın şəkildə pozulduğunu hiss edir, nəfəs darlığı, başgicəllənmə və sinə ağrısından əziyyət çəkir.
olan bir xəstədə üçüncü dərəcə (III) rahat bir vəziyyət yalnız hərəkətsizlik zamanı baş verir, hər hansı bir fiziki fəaliyyət nəfəs darlığı, yorğunluq və s. simptomları gücləndirir.
dördüncü dərəcə (IV)ən çətin hesab olunur. Bu mərhələnin ağciyər hipertenziyası xroniki yorğunluqla müşayiət olunur, gecə oyanmasından sonra da müşahidə olunur, bütün əlamətlər hətta istirahətdə də mövcuddur, qan öskürə bilər, huşunu itirmə baş verir, boyun damarları şişir. Hər hansı bir yüklə, bütün simptomlar kəskin şəkildə ağırlaşır, dərinin siyanozu və ehtimal olunan pulmoner ödem ilə müşayiət olunur. İnsan, əslində, özünə qulluq etməkdə belə çətinlik çəkən əlil insana çevrilir.

Ağciyər hipertenziyası 1 dərəcə yalnız tez-tez ürək döyüntüsü ilə fərqlənir, təcrübəli həkim onu EKQ-də aşkar edə və pulmoner damarların əlavə müayinəsinə göndərə bilir. 2 dərəcə ağciyər hipertenziyası göz ardı edilə bilməyən daha aydın simptomlarla fərqlənir və gecikmədən kardioloq və ya terapevtə müraciət etmək vacibdir.

Ən erkən mərhələdə pozuntuları aşkar etmək çox vacibdir. Bunu etmək çətindir, amma sonda həyatın proqnozu ondan asılıdır və xəstənin ümumiyyətlə nə qədər yaşayacağı.

Diaqnostika

Diaqnozun qoyulması prosesi daha az əhəmiyyət kəsb etmir, çünki inkişafın erkən mərhələsində "gözdən keçən" xəstəliyi qaçırmaq çox asandır. Ağciyər hipertenziyası ən çox EKQ-də müşahidə olunur. Bu prosedur bu xəstəliyin aşkarlanması və müalicəsi üçün başlanğıc nöqtəsi kimi xidmət edir.

Kardioqrammada ürək miyokardının anormal işləməsi nəzərə çarpacaq, bu, ürəyin ağciyər təbiəti ilə bağlı problemlərə ilk reaksiyasıdır. Diaqnostik prosesi bütövlükdə nəzərdən keçirsək, o, aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir:

Sağ mədəcikdə tıkanıklığı göstərən EKQ;
periferiya boyunca ağciyər sahələrini göstərən rentgenoqrafiya, ürəyin sərhədinin normadan düzgün istiqamətdə yerdəyişməsinin olması;
Ekshalasiya olunan karbon qazının nədən ibarət olduğu yoxlanıldıqda nəfəs testlərinin aparılması;
exokardioqrafiya proseduru. Bu, pulmoner arteriyadakı təzyiqi ölçməyə imkan verən ürək və qan damarlarının ultrasəsidir.
Ətraflı araşdırmaya imkan verən sintiqrafiya zəruri gəmilər radioaktiv izotoplardan istifadə etməklə;
Lazım gələrsə, aydınlaşdırma rentgen şüaları daha dəqiq CT və ya MRT təyin etmək;
Gələcək müalicənin mümkünlüyü istifadə edərək qiymətləndirilir kateterizasiya. Bu üsul istənilən boşluqlarda qan təzyiqi haqqında məlumat əldə edir.

Ağciyər hipertenziyasının müalicəsi

Patoloji tapmaq çətin bir işdir, lakin hipertansiyonu müalicə etmək asan deyil. Müalicənin effektivliyi əsasən inkişaf mərhələsi ilə müəyyən edilir, ilk mərhələlərdə konservativ terapiya üsullarından istifadə olunur. dərmanlar, ciddi inkişafı ilə, proqnoz zəif olduqda, həyat üçün təhlükə yaranır və dərmanlarla müalicə etmək mümkün olmadıqda, cərrahi əməliyyat təyin edilir.

Kardioloq tərəfindən müalicə olunur. Semptomlar aşkar edildikdə və təsdiq edildikdə, ilk addım pulmoner hipertenziya ilə müşayiət olunan ağır nəticələrin ehtimalını azaltmaqdır. Bunun üçün sizə lazımdır:

Hamiləliyin olması halında, sonrakı hamiləlikdən imtina edin, çünki belə bir dövrdə ananın ürəyi həm ananın, həm də uşağın ölümünü təhdid edən ağır yüklərə məruz qalır.
Məhdud yeyin, keçməyin, yağ və duz qəbulunun azalması ilə bir pəhriz edin. Həm də çox içməməlisiniz - gündə bir yarım litrə qədər maye.
narahat olma fiziki fəaliyyət artıq yüklənmiş ürək-damar sistemini boşaltmaq.
Qoy zəruri peyvəndlər xəstəliyi dolayı yolla ağırlaşdıran yollar olan xəstəliklərdən qoruyan.

Psixoloji cəhətdən xəstənin də əlavə köməyə ehtiyacı var, çünki riskli vəziyyətlərdən qaçmaq üçün müalicə və sonrakı həyat tez-tez tamamilə dəyişdirilməlidir. Bu xəstəlik başqa bir patologiyanın ikincil ağırlaşmasıdırsa, terapiya ilk növbədə əsas xəstəliyi tələb edir.

Pulmoner hipertansiyonun özünü konservativ müalicəsi bəzən davam edir bir neçə ildir mütəmadi olaraq endotel proliferasiyasının inkişafının qarşısını alan təyin edilmiş dərmanlar kompleksini qəbul etmək tələb olunduqda. Bu müddət ərzində xəstə qəbul etməlidir:

Patoloji hüceyrə bölünməsi prosesini boğan antaqonistlər.
Damarlarda qan laxtasının meydana gəlməsinə mane olan və onların spazmını azaldan dərmanlar.
Məqsədi qanı oksigenlə doyurmaq olan oksigen terapiyasından istifadə edin. Orta dərəcəli ağciyər hipertenziyasında prosedur tələb olunmur, ağır hallarda isə hər zaman lazımdır.
Qanı seyreltmək və axınını sürətləndirmək üçün vasitələr.
Diuretik təsiri olan dərmanlar.
Ürək döyüntüsünün ritmini normallaşdırmaq üçün glikozoidlər təyin edilir.
Lazım gələrsə, qan təzyiqini aşağı salan arterial lümeni genişləndirmək üçün dərmanlar qəbul edilir.
Azot oksidi ilə müalicə digər üsulların aşağı effektivliyi ilə həyata keçirilir. Nəticədə, bütün damar sistemində təzyiq göstəricisi azalır.

Cərrahiyyə

Cərrahiyyə, pulmoner hipertansiyonun, məsələn, siyanotik ürək xəstəliyinə səbəb olduğu, başqa üsullarla müalicə edilə bilməyən şəraitdə istifadə olunur.

Cərrahi müalicə olaraq, qulaqcıqlar arasındakı septum kəsildikdə və xüsusi bir balonla genişləndirildikdə, balon atrial septostomiya edilir. Bunun sayəsində oksigenli qanın tədarükü sağ atriuma gedir ki, bu da pulmoner hipertansiyonun simptomlarını və şiddətini azaldır.

Ən çox ağır kurs ağciyər və ya ürək transplantasiyasına ehtiyacınız ola bilər. Belə bir əməliyyat çox mürəkkəbdir, bir çox məhdudiyyəti var və var böyük çətinlik donor orqanlarının axtarışı ilə, xüsusən də Rusiyada müasir tibb bu kimi manipulyasiyaları həyata keçirə bilir.

Qarşısının alınması

Ağciyər hipertenziyasının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər çox vacibdir. Xüsusilə narahat edir risk altında olan insanlar- ürək xəstəliyi olduqda, eyni xəstəliyə malik qohumlar varsa, 40-50 ildən sonra. Qarşısının alınması sağlam həyat tərzinin qorunmasından ibarətdir, xüsusən də vacibdir:

Siqareti buraxın çünki tütün tüstüsü ağciyərlər tərəfindən sorulur və qan dövranına daxil olur.
Zərərli bir peşədə, məsələn, mədənçilər, inşaatçılar, daim mikrohissəciklərlə doymuş çirkli hava ilə nəfəs almalıdırlar. Beləliklə, bu fəaliyyət növü üçün bütün əməyin mühafizəsi standartlarına riayət etmək lazımdır.
İmmunitet sistemini gücləndirin.
Ürək-damar sisteminin sağlamlığına təsir edən psixoloji və fiziki yüklənmələrdən çəkinin.

Belə bir xəstəliyi olan insanların nə qədər yaşadığını dəqiq söyləmək mümkün deyil. Orta dərəcədə və bir kardioloqun bütün tövsiyələrinə uyğunluq ilə, pulmoner hipertansiyon müsbət bir proqnoza malikdir.

Ağciyər hipertenziyası (PH) ağciyər arteriyasında orta təzyiqin 25 mm Hg-ə qədər artmasıdır. İncəsənət. və daha çox.

Nəticə qan dövranında müqavimətin artması, ürəyin sağ mədəciyinin qidalanmaması və ağır hipoksiya səbəbindən bütün orqan və sistemlərdən dəhşətli ağırlaşmaların inkişafıdır.

80% hallarda (Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin məlumatına görə) ölümcül nəticə baş verir.

Üstəlik, belə bir ssenarinin perspektivləri əsas prosesin aqressiv gedişi ilə bəzən 3-10 illik bir sıra ilə xarakterizə olunur.

Xəstə əhalisi 40 yaşdan aşağı gənc qadınlardır. Statistikaya görə, zərif cinsin kişilərə nisbəti 4-5:1 olaraq xarakterizə olunur. Bəşəriyyətin güclü hissəsi arasında ölüm halları dəfələrlə yüksəkdir.

Aşağı simptomatik kurs, spesifik təzahürlərin olmaması diaqnozun gec mərhələdə, kömək etmək demək olar ki, mümkün olmadığı zaman qoyulmasına səbəb olur. Və bəzən hətta bir patoanatomik tədqiqatın nəticələrinə görə.

Xüsusi profilaktik tədbirlər, eləcə də erkən skrininq üsulları hazırlanmamışdır.

Əvvəlki patoloji vəziyyət kiçik filiallar və ağciyər arteriyasından uzanan orta strukturlar da daxil olmaqla, qan damarlarının lümeninin stenozu və ya daralması.

Endotel, yəni damarların daxili təbəqəsi qalınlaşır. Bu adaptiv mexanizmdir.

Ağciyər arteriyasında təzyiq tədricən, sürətlə artır, sağ mədəciyin yükü artır, bu da onun hipertrofiyasına (qalınlaşmasına) səbəb olur.

Kontraksiya qabiliyyəti azalır, ürək çatışmazlığı hadisələri artır. Klassik formalaşmışdır patoloji proses - .

Hər kəs fərqlidir, lakin əlverişli nəticə həmişə tapılmır.

Risk faktorları

Ağciyər hipertenziyası həm pulmonoloqlar, həm də kardioloqlar üçün sirrdir. Patogenezi müəyyən edilməmişdir. Yalnız patogen bir prosesin meydana gəlməsi riskini artıran amillər haqqında danışa bilərik.

Oral kontraseptivlərin qəbulu

Normalı məhv edir hormonal fon bazaya. Estrogen-gestagenik dərmanlar, bədəndəki proliferativ proseslərin adekvat inhibə edilməsinə qismən cavabdeh olan progesteronun süni bir azalmasına səbəb olur (bəzi hüceyrələrin bölünməsini pozur) və damar tonunun sabit tənzimlənməsinə kömək edən bu maddədir. daha ədalətli seks.

Estrogenin artması iltihabi prosesləri təhrik edir, hipertansiyonun gedişatını gücləndirir. Görünür, bu, qadınlarda daha çox yayılma ilə bağlıdır.

Qan təzyiqinin açıq və uzun müddətli artması

Ağciyər problemləri ürək-damar xəstəliklərinin bir komplikasiyasına çevrilə bilər. Müalicə edilmədikdə və ya yanlış terapiya aparıldıqda bu təbii bir nəticədir.

Həkimlər qismən günahkardırlar, düzgün diaqnoz qoya bilmirlər və gözlənilən təhlükəyə vaxtında cavab verə bilmirlər.

Ailə Tarixi

Əksər hallarda bunun əhəmiyyəti yoxdur. Xəstəliklərin özləri irsi olmadığı üçün. Eyni zamanda, əvvəlkilərdən olan digər nəsillər qan dövranı və immun sistemlərinin xüsusiyyətlərini alırlar.

Qan təzyiqi hipertoniyadan əziyyət çəkən bir insanın demək olar ki, bütün nəsillərində müşahidə olunur. Profilaktika çərçivəsində xəstəliklərin inkişafının qarşısını almaq olar, lakin bu məsələyə az adam diqqət yetirir.

Maraqlıdır:

Ürək-damar sisteminin patologiyalarının formalaşma potensialı xəstə qohumların sayı və cinsi ilə müəyyən edilir: qadınlar genetik xüsusiyyətlərə görə ən çox həssasdırlar.

Belə bir vəziyyətdə pulmoner hipertansiyon ikincil olur, qan təzyiqinin uzun müddətli artması və ya otoimmün patologiyalar nəticəsində inkişaf edir.

Bədənin müdafiəsi ilə bağlı problemlər

kimi xəstəliklər romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus, Haşimoto tiroiditi və başqaları otoimmün patologiyalar ağciyər hipertenziyasının inkişaf ehtimalına təsir göstərir.

Statistikaya görə, təsvir olunan diaqnozları olan xəstələr demək olar ki, üç dəfə daha çox əziyyət çəkirlər nisbətən sağlam insanlara nisbətən. Oxşar korrelyasiya artıq 20-30 il bundan əvvəl də qeyd olunub.

Beləliklə, ağciyər hipertenziyası idiopatikdir. Vəziyyətin inkişafının spesifik səbəblərini müəyyən etmək çətindir, hətta qeyri-mümkündür.

Bu məsələ ilə bağlı konkret araşdırmalar hələ də davam edir. Etiologiyanın və patogenezin müəyyən edilməsi effektiv terapevtik taktika, erkən skrininq və profilaktik tədbirlər hazırlamağa imkan verəcəkdir.

Bütün yuxarıda qeyd olunanlara baxmayaraq, xəstəlik nadir hesab olunur və klinik vəziyyətlərin 7-13% -ində diaqnoz qoyulur, bu o qədər də çox deyil.

Xəstələrdə xəstəliyin inkişafının əsas amilləri

Səbəbləri də tam başa düşülməyib. Qismən, ikincili ağciyər hipertenziyasının inkişafına səbəb ola biləcək bəzi patologiyaları müəyyən etmək mümkün oldu.

Onların arasında:

Konjestif ürək çatışmazlığı. Yetərsiz qidalanma və ya digər amillər nəticəsində atriya və ventriküllərin işinin pozulması. Tez-tez miokard infarktı ilə başa çatır.

Amma biri digərinə qarışmır. Kəskin pozuntu qan dövranı ağciyər hipertenziyasının artan hadisələri ilə birləşdirilə bilər.

. Eyni şəkildə deyir.

Anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları. Düzgün olmayan əməliyyat nəticəsində (məsələn, nə zaman) damarlardakı yük qeyri-bərabər paylanır. Tez-tez bu, endotelin (damarın daxili astarının), hipertrofiyanın patoloji genişlənməsinə səbəb olur.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi. Gec-tez siqaret çəkənləri və təhlükəli sənayelərdə çalışanları ziyarət edən dağıdıcı bir proses.

Simptomların kütləsi ilə müəyyən edilən ağciyər hipertenziyası xəstəliyin gec nəticəsidir, onun xüsusilə dəhşətli ağırlaşması, eyni zamanda ən sakit və gözə çarpan deyil.

Ağciyər arteriyasının və onun filiallarının xroniki trombozu. Patoloji obyektlər tərəfindən lümenin qismən tıxanmasına təsir göstərir: qan laxtaları, hava kabarcıkları. Birincisi daha çox yayılmışdır.

Proses təcili müalicə edilməlidir, çünki qismən tıxanma tamamlana bilər.

Beləliklə, qan dövranının pozulması, ürək fəaliyyətinin təbiətində kəskin dəyişiklik və bir neçə dəqiqə ərzində ölüm.

Ağciyərlərin hipoventilyasiyası. Tənəffüs sisteminin patologiyalarının uzun bir kursu nəticəsində: dağıdıcı bronxitdən astma, eyni tipli digər proseslər. Əsas səbəbi müalicə edin.

Etiotrop terapiya ürək-damar sisteminə zərər verməməlidir. Çox vaxt pulmonoloqlar və allergistlər, nəticələrdən tamamilə asılı olmayaraq, düşünmədən qlükokortikoidləri təyin edirlər.

Və bunlar çox yaygındır. Ağciyər arteriyasında, aortada təzyiqin artması da daxil olmaqla.

Miyokardit. İltihabi patologiyaürək (orqanın orta əzələ təbəqəsi). Bir komplikasiya kimi baş verir yoluxucu xəstəliklər, daha az tez-tez əsas fenomen kimi. Piogen flora tərəfindən təhrik edilir.

Qaraciyər sirozu. Kəskin hepatonekroz. Başqa sözlə, hepatositlərə (orqan hüceyrələrinə) təsir edən dağıdıcı bir prosesdir.

Ən çox təcrübəsi olan alkoqoliklərdə olur. Xəstələrdə daha az rast gəlinir hepatit B, C narkotik intoksikasiyasından əziyyət çəkir.

Ağciyərlər ilk növbədə əziyyət çəkmir, bu, dağıdıcı proses qaraciyərin ümumi həcminin 40-50% -ə çatdıqda, inkişaf etmiş bir xəstəliyin əlamətidir.

Kompensasiya edilmiş forma daha az riskə malikdir, baxmayaraq ki, silinə bilməz.

HİV infeksiyası. Zəifləmiş immunitet sisteminin kritik səviyyələrə inkişafı ilə əlaqədar olaraq, QİÇS xəstələri demək olar ki, istisnasız olaraq müşahidə olunur (hər üçdə biri əziyyət çəkir). Bu, bu profilli xəstələrin erkən ölümünün başqa bir amilidir.

Patoloji prosesin klinik təsnifatı

Ağciyər hipertenziyası müxtəlif səbəblərə görə bölünə bilər. Aşağıda təqdim olunan hər iki tipologiya tibbi praktikada tanınır.

Məhdudiyyətlərin dərəcəsindən, prosesin şiddətindən asılı olaraq bir neçə sinif var:

Birinci . Orqan və sistemlərdə minimal dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. 1-ci dərəcəli pulmoner hipertansiyon müalicə üçün ən əlverişli məqamdır, lakin patologiyanı müəyyən etmək olduqca çətindir. Xüsusilə baxmaq lazımdır, simptomların olmaması səbəbindən bir problemdən dərhal şübhələnmək mümkün deyil.
İkinci. Dəyişikliklər artıq daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Ürəyin qalınlaşması var, lakin əhəmiyyətsizdir. Fiziki fəaliyyət bir qədər azalır, simptomlar minimaldır. Bu mərhələdə, xəstənin orqanizmi üçün heç bir xüsusi nəticələr olmadan prosesi geri qaytarmaq hələ də mümkündür, lakin artıq tələb olunur. kompleks müalicə xəstəxana şəraitində.
Üçüncü. Semptomlar olduqca aydındır. Ancaq hələ də qeyri-spesifikdir, bu da vaxtında diaqnoz və yoxlamaya imkan vermir. Səlahiyyətli bir mütəxəssis bir şeyin səhv olduğundan şübhə edə bilər, bunun üçün xüsusi araşdırma aparmaq kifayətdir.
Dördüncü . ifrat, terminal mərhələsi. Klinik şəkil açıqdır, lakin belə bir vəziyyətdə belə xarakterik simptomlar yox. Klassik hipertoniya ilə prosesi asanlıqla qarışdırmaq olar. Diaqnoz bu anda və bir az daha tez-tez yarılma zamanı qoyulur.

Ümumi qəbul edilmiş təsnifat, prosesin haradan gəldiyini cavablandırmır. Bu sual, etiologiyadan asılı olaraq ikinci tipləşdirmə ilə həll olunur.

Müvafiq olaraq, ayırın:

irsi faktor. Belə bir anın təsiri ilə bağlı mübahisələr bir ildən artıqdır ki, davam edir və yenə də davam edəcək. Göründüyü kimi, genetik meyl böyük əhəmiyyət kəsb edir.
İdiopatik etiologiya. Bu diaqnoz vəziyyəti anlamaq mümkün olmadıqda qoyulur. Yəni klinika bəllidir, səbəbləri aydın deyil.
əlaqəli forma. İkinci dərəcəli ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyə səbəb olan bu və ya digər patoloji prosesin formalaşması nəticəsində inkişaf edir.
Davamlı. Yenidoğulmuşlarda görünür, lakin formalaşma amilləri də başa düşülmür. Perinatal dövr və problem arasında əlaqə ola bilər.
Dərman və ya zəhərli. Nəticə olaraq uzunmüddətli istifadə kortikosteroidlər, toniklər və dağıdıcı yan təsirləri olan bəzi digər kompleks dərmanlar.

Digər mümkün dərman qrupları: antidepresanlar və əhval stabilizatorları, antipsikotiklər, xüsusilə yaşlı nəsil, tipik, ibuprofen və antiinflamatuar qeyri-steroid mənşəli, antibiotiklər və artıq materialın əvvəlində qeyd olunan oral kontraseptivlər.

Psixoaktiv maddələrin istifadəsinə də təsir edir. Kokain və amfetamin kimi narkotiklər ağciyər strukturlarına, ürək və qan damarlarına güclü zərbə vurur.

Hətta qısa müddətli qəbul belə xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur.

Ağciyər hipertenziyası patoloji prosesə cavab olaraq formalaşır, əsas xəstəlik kimi nadirdir. Dəqiq faiz məlum deyil.

Simptomlar, ümumi və mərhələdən asılı olaraq

Patoloji prosesin bütün mərhələləri üçün xarakterik olan təzahürlər arasında:

Nəfəs darlığı olmadan görünən səbəb. Qan dövranının zəif olması nəticəsində ağciyərlər normal fəaliyyət göstərə bilmir.
Hipoksiya və hüceyrə mübadiləsinin pozulması inhibəyə səbəb olur ATP sintezi. Beləliklə, əzələ zəifliyi, normal hərəkət edə bilməməsi, yorğunluq və eyni tipli digər təzahürlər.
Öskürək. Davamlı, bəlğəmsiz, məhsuldar və qurudur. Həmişə pulmoner hipertenziya ilə müşayiət olunur.
Boğuqluq, səsi idarə edə bilməmək.
Ürək üçün qan və qida maddələrinin normal tədarükünün pozulması nəticəsində taxikardiya.
Bayılma.
Serebral strukturların işemiyası və müvafiq olaraq başgicəllənmə, sefalji, ürəkbulanma, qusma. Bir vuruş fenomeninə qədər.
Alt ekstremitələrin ödemi.
Sağ hipokondriyumda ağrı. Onlar qaraciyərin zədələnməsi nəticəsində birincili və ya orqanın patoloji prosesə cəlb olunması nəticəsində ikincili ola bilər.

Xüsusi təzahürlərin olmaması qeyri-mümkünlüyə gətirib çıxarır vaxtında diaqnoz. Digər tərəfdən ifadə edilir klinik şəkil damarda təzyiq normal dəyərlərlə müqayisədə 2 dəfə artdıqda əmələ gəlir.

1 mərhələ. Fiziki fəaliyyət dəyişmir. Güclü yüklər başgicəllənmə, sefalji, nəfəs darlığı və kiçik toxuma hipoksiyasına səbəb olur.
Mərhələ 2. Zəif eniş fiziki fəaliyyət. Xəstə hələ də gündəlik vərdiş fəaliyyətləri ilə məşğul ola bilər. Ancaq bəzi məhdudiyyətlərlə. Nəticədə nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü, əzələ problemləri yaranır.
3 mərhələ. Gücün əhəmiyyətli dərəcədə azalması. Mümkün deyil, o cümlədən minimal fəaliyyət.
Mərhələ 4. Semptomlar hətta tam istirahət vəziyyətində də görünür.

Orta ağciyər hipertenziyası terapiyaya başlamaq üçün optimal vaxtdır. Fəlakətli nəticələr hələ gəlməyib və əlamətlər kifayət qədər açıqdır.

Xərcləmək daha yaxşıdır spesifik müalicə dövlətin ən başlanğıcında. Ağciyər hipertenziyasının simptomları ağciyərlərdən, qan damarlarından və ürəkdən inkişaf edir.

Diaqnostika

Şübhəli ağciyər hipertenziyası olan xəstələrin müayinəsi pulmonoloq və kardioloq tərəfindən tandemdə aparılır. Diaqnostik tədbirlərin sxemi belə görünür:

Xəstənin dindirilməsi. Bir qayda olaraq, insanların ilk şikayəti, sinə nahiyəsində narahatlıq hissi keçirən, kəskin bir təbiətin nəfəs darlığıdır.
Anamnez toplanması. Artıq qeyd edildiyi kimi, irsiyyət böyük rol oynayır.
Vizual məlumatların tədqiqi. Ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə deformasiya distal falanqslar barmaqlar, müəyyən bir növə görə dırnaqlar.
Nəfəs səslərinə qulaq asmaq. Tonların zəifləməsi, onların parçalanması müəyyən edilir.
Elektrokardioqrafiya. Ürəyin ümumi vəziyyətini və işinin intensivliyini qiymətləndirmək. İlk anda həyata keçirilir. Minimum sapmaları qeyd etməyə imkan verir.
Exokardioqrafiya. Sağ mədəciyin hipertrofiyası aşkar edilir.
Tomoqrafiya, ilk növbədə kompüter. Ağciyər arteriyaları genişlənir və genişlənir, bu, sözügedən vəziyyətə xasdır. Ürəkdə dəyişikliklər var.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası. Kifayət qədər məlumatlı deyil, lakin daha əlçatandır.
arteriya kateterizasiyası. Diqqətlə həyata keçirilir, anatomik strukturun içərisində təzyiqi tez ölçməyə imkan verir.
Angiopulmonoqrafiya.
Tonometr göstəricisinin qiymətləndirilməsi müntəzəmdir (məişət cihazından istifadə etməklə).
Nəhayət, gündəlik monitorinq tələb oluna bilər.

Diaqnostik sxem təxminən aşağıdakı kimidir. Aparıcı ekspertlərin mülahizəsinə əsasən, ardıcıllıq dəyişdirilə bilər.

Müalicə

Əsas tədbir kimi həyata keçirilir. Aşağıdakı əczaçılıq qruplarının dərmanları təyin edilir:

Vazodilatatorlar. Normallaşdırın əzələ təbəqəsi. Lakin onlar ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki vəziyyətin ağırlaşması ilə kəskin yenidən stenoz riski yüksəkdir. Dozajlar və adlar bir qrup həkim tərəfindən seçilir.
Diuretiklər. Onlar artıq mayenin "sürüşməsinə" və qan təzyiqini normallaşdırmağa imkan verir.
Təbii tənəffüs zamanı bir maddənin çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün oksigen inhalyasiyaları.
Statinlər. Əgər varsa, aterosklerotik proseslə mübarizə aparmağa icazə verin. Əksər hallarda bu, xəstənin onsuz da çətin vəziyyətini daha da ağırlaşdırır.
Antikoaqulyantlar. Normallaşdırın reoloji xassələri qan. Ölümcül daxili qanaxma ehtimalı səbəbindən ehtiyatla istifadə olunur.

Ağciyər hipertenziyasının konservativ müalicəsi xəstəliyin hələ terminal mərhələsinə keçmədiyi 1-2 mərhələdə təsirli olur. Dərmanların xüsusi adları xəstəyə rəhbərlik edən iştirak edən həkimlər tərəfindən seçilir.

Almaq lazımdır düzgün doza və birləşməsi, daha yaxşı edin stasionar şərait(pulmonologiya və ya kardiologiya).

Cərrahiyyə

Konservativ üsulların səmərəsizliyi üçün göstərilir. Ağciyər və ürək transplantasiyası daxildir. Üstündə Bu an rus reallığı və MDB ölkələrinin reallıqları şəraitində belə bir əməliyyat üçün növbə gözləmək, demək olar ki, mümkün deyil.

Digər ştatlarda da hər şey çəhrayı deyil, bu da tibbi qanunvericiliyin qüsursuzluğu və nəticədə potensial donorların sayının az olması ilə bağlıdır.

Tromboembolizm üçün cərrahi tədbir olaraq, pulmoner tromboendarterektomiya təyin edilir.(ağciyər arteriyasının ilkin budaqlarından qan laxtasının çıxarılması əməliyyatı).

Metod, yükü sağ mədəcikdən çıxarmağa imkan verir, lakin bu, yalnız trombun birləşdirici toxuma degenerasiyasına başlayana qədər mümkündür.

Proqnoz

Pulmoner hipertansiyonun ilkin forması əlverişsizdir, hətta həddindən artıqdır. Xəstələr 1-2 ildən çox yaşamırlar.

İkinci dərəcəli daha asandır, xüsusən də davam edən terapiyaya müsbət reaksiya ilə. Kompensasiya və yaxşı yaşamaq şansı var.

Uzun müddətli bir proses ilə sabit yüksək təzyiq pulmoner arteriyada xəstə 5 il ərzində ölür.

Nəhayət

Ağciyər hipertenziyası təhlükəli komplikasiya bir çox xəstəliklər. Bütün bir qrup mütəxəssisdən ciddi yanaşma və yardım tələb edir.

Diaqnozu gecikdirə bilməzsiniz, hər gün vacibdir. Vaxtsız bir başlanğıcla, qısa müddətdə ölümcül nəticə demək olar ki, təmin edilir.