Kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyalarının səbəbləri. Kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyaları. Mərkəzi venoz kateterlə əlaqəli infeksiyanın səbəbləri
Transkript
1 130 UDC Kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyaları B.V. Berejansky, A.A. Smolensk Stansiyasının Zhevnerev Şöbə Xəstəxanası, Smolensk, Rusiya Kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyaları xəstəxanadaxili infeksiyalar arasında üçüncü yeri və bakteriemiyanın səbəbləri arasında birinci yeri tutur, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə bütün infeksiyaların 10% -ni, bütün nozokomial infeksiyaların 20% -ni və 20% -ni təşkil edir. ilkin bakteriemiyadan 87% -ə qədər. Avropada və ABŞ-da hər il 500 mindən çox kateterlə əlaqəli infeksiyalar qeydə alınır, onlardan 80 mini ICU-da qeydə alınır. Məqalədə kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyalarının epidemiologiyası, etiologiyası və təsnifatı, onların kliniki təzahürləri, əsas üsulları və diaqnostik meyarları, həmçinin terapiyaya yanaşmalar müzakirə olunur. Bu patologiyanın qarşısının alınması imkanları ətraflı müzakirə olunur. Açar sözlər: qan dövranı infeksiyaları, kateterlə əlaqəli infeksiyalar, mərkəzi venoz kateter, epidemiologiya, etiologiya, müalicə, profilaktika. Kateterlə əlaqəli qan axını infeksiyaları B.V. Berejanski, A.A. Zhevnerev Smolensk Dəmiryol Stansiyası Xəstəxanası, Smolensk, Rusiya Kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyaları xəstəxana içi infeksiyalar arasında üçüncü yeri tutur və bakteriemiyanın ən çox yayılmış səbəbidir. Bu infeksiyalar xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə bütün infeksiyaların 10%-ni, nozokomial infeksiyaların 20%-ni və ilkin bakteriemiyanın 87%-ə qədərini təşkil edir. Avropada və ABŞ-da hər il kateterlə əlaqəli infeksiyalar baş verir, bu hallar reanimasiya şöbəsində olan xəstələrdə bildirilir. Bu yazıda kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyalarının epidemiologiyası, etiologiyası və təsnifatı, onların klinik formaları, əsas diaqnostik prinsiplər və meyarlar, müalicəyə yanaşmalar nəzərdən keçirilir. Bu infeksiyaların profilaktikası potensialı ətraflı nəzərdən keçirilir. Açar sözlər: qan dövranı infeksiyaları, kateterlə əlaqəli infeksiyalar, mərkəzi venoz kateter, epidemiologiya, etiologiya, müalicə, profilaktika. Əlaqə ünvanı: Boris Vitalievich Berejansky Email: poçt:
2 131 Giriş Müasir təbabəti damarlara giriş təmin etmədən təsəvvür etmək çətindir. Bir çox hallarda buna həm monitorinq (mərkəzi venoz təzyiqi, ağciyər kapilyar paz təzyiqini, nəmlənmə dərəcəsini təyin etmək), həm də dərmanların, elektrolitlərin, qan komponentlərinin və parenteral qidanın verilməsi üçün zəruri olan mərkəzi venoz kateter (CVC) yerləşdirməklə nail olunur. . ABŞ-da hər il tibb müəssisələri 150 milyondan çox damar kateteri alınır, onlardan təxminən 5 milyonu mərkəzi venoz kateterizasiya üçün istifadə olunur; İngiltərədə ildə 200 minə qədər mərkəzi venoz kateterizasiya edilir. Belə bir göstəricini mərkəzi venoz kateterizasiya günlərinin sayı hesab etsək, bloklarda intensiv baxım ABŞ-da bu, ildə 15 milyona çatır. Damar kateterizasiyalarının sayının artması ilə kateterlə əlaqəli qan axını infeksiyaları (CABI) kimi ağırlaşmaların tezliyi artır. Bu patoloji yalnız xəstəxanada qalma müddətinin artmasına və nəticədə müalicə xərclərinin artmasına deyil, həm də xüsusilə ağır vəziyyətdə olan xəstələr arasında ölüm hallarının artmasına səbəb olur. Kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyaları xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə bütün infeksiyaların təqribən 10%-ni, xəstəxanadaxili infeksiyaların 20%-ni və ilkin bakteriemiyaların 87%-ə qədərini təşkil edən bütün xəstəxana içi infeksiyalar arasında üçüncü və bakteriemiyanın səbəbləri arasında birinci yeri tutur. Avropada və ABŞ-da hər il 500 mindən çox kateterlə əlaqəli infeksiyalar qeydə alınır, onlardan 80 mini ICU-da qeydə alınır. Kateterləşdirilmiş mərkəzi venoz xətti olan xəstələrin 15% -dən çoxunda ağırlaşmalar inkişaf edir. Mexanik ağırlaşmalar xəstələrin 5-19%-də, yoluxucu 5-26%-də, trombotik ağırlaşmalar isə 26%-ə qədər olur. CVC istifadəsinin çıxarılmasını tələb edən ən çox görülən iki ağırlaşması CAIC və kateter trombozudur. CAIC-in kəmiyyətini qiymətləndirmək üçün ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) kateterizasiyanın hər 1000 gününə infeksiyaların sayının göstəricisini təklif etdi. Müxtəlif struktur və profilli şöbə və xəstəxanalarda CAIC-lərin sayı kateterizasiyanın 1000 gününə 2,9-dan (kardiotorakal İBİ-lərdə) 11,3-ə qədər dəyişir (çəkisi 1000 q-dan az olan uşaqlar üçün reanimasiya şöbələrində). Ümumi YBK-da, qısamüddətli CVC olan xəstələrdə kateterizasiyanın hər 1000 gününə orta hesabla 4,3-7,7 CAIC hadisəsi qeydə alınır. Rusiyada, CASCAT tədqiqatının ilkin məlumatlarına görə, CAIC kateterizasiyanın 1000 gününə 5,7 hadisədir. CVC kolonizasiyası 16,4% hallarda aşkar edilmişdir ki, bu da kateterizasiyanın 1000 gününə 21,5 hadisəyə uyğundur. ABŞ və Avropa ölkələrində CAIC üçün ölüm nisbəti orta hesabla 19-25% -ə qədərdir və birbaşa patogendən asılıdır. Beləliklə, koaqulaz-mənfi stafilokokların törətdiyi CAIC-də ölüm nisbəti 2-10%, Candida spp. və Pseudomonas aeruginosa, müvafiq olaraq 38 və 50%. Ölümcül CAIC hallarının daha ətraflı təhlilində, ölüm nisbəti 2,7% təşkil edir (S. aureusun yaratdığı infeksiya üçün 8,2% və koaqulaz-mənfi stafilokoklar üçün 0,7%), qalan faiz əsas xəstəliklə bağlıdır. ABŞ-da CAIC-li xəstələrin müalicəsinə hər il 2,3 milyard dollar xərclənir; dollar təşkil edib Təəssüf ki, Rusiyada problem haqqında az məlumatlı olduğu üçün ölkəmizdə KAIC haqqında statistik məlumat yoxdur. Etiologiyası CAIC-ə səbəb olan mikroorqanizmlərin spektri bir sıra amillərdən asılıdır, məsələn, xəstənin vəziyyətinin şiddəti, kateter növü, şöbənin profili, infeksiya yolu və s. CAIC-də ən çox təcrid olunanlar koaqulazlardır. -mənfi stafilokoklar (34-49,1%) və qızılı stafilokoklar (11,9 17%). Enterococcus spp kimi digər patogenlər daha az təcrid olunur. (5,9 6%), Candida spp. (7,2 9%), Pseudomonas spp. (4,9 6%), həmçinin Enterobacteriaceae ailəsinin nümayəndələri. Maraqlıdır ki, ümumiyyətlə, CAIC-də əsas patogenlərin təcrid olunma tezliyi zamanla təxminən eyni olaraq qalır (Cədvəl 1). Eyni zamanda, ola bilsin ki, əsas xəstəliyin müalicəsinin təkmilləşdirilməsi və immunçatışmazlığı olan xəstələrin sayının artması ilə əlaqədar olaraq, CAIC-ə səbəb olan mikroorqanizmlərin müxtəlifliyi müvafiq olaraq artır. CAIC etiologiyasının müəyyən şərtlərdən və şöbənin profilindən asılılığı Cədvəldə göstərilmişdir. 2.
3 132 Cədvəl 1. CAIC patogenlərinin baş vermə tezliyi Patojen illər, % il, % 2001, % Koaqulaz-mənfi stafilokoklar Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli 6 2 Enterobacter spp Pseudomonaslemonellap etiologiyasından Şöbənin profili və klinik xüsusiyyətləri haqqında CAIC CVC-dən istifadə şərtləri Xüsusi mikroflora Digər mikroorqanizmlər Ümumi şöbələr Qram(+) kokklar (>60%) MRSA** (5 30%) ICU Gram() bakteriyaları (30 40%) MSS* , S. aureus (30%) İmmunosupressiv vəziyyət MSS* (>50%) S.aureus (10%) Tam parenteral qidalanma S. aureus (>30%) KNS* (20%), Candida spp. (~10%) Qeyd: *KNS koaqulaz-mənfi stafilokoklar; **MRSA metisillinə davamlı S. aureus. Təəssüf ki, Rusiyada hal-hazırda CAIC-nin etiologiyası haqqında məlumatlar son dərəcə məhduddur. 2004-cü ildən bəri aparılan yalnız bir araşdırma (CASCAT) var ki, burada CAIC hallarının 75% -i və CVC kolonizasiyası hallarının 63% -i əsasən koaqulaz-mənfi stafilokoklar ilə təmsil olunan qram-müsbət mikroorqanizmləri təcrid edir (nəşr edilməmiş məlumatlar). Patogenez CVC kolonizasiyası və infeksiyasının bir neçə yolu var (Şəkil 1). Bakteriyaların ən çox yayılmış miqrasiyası dəridən, daha az tez-tez kateterin xarici açılışı vasitəsilə baş verir. Çirklənmiş infuziya məhlullarının transfuziyası və kateterin hematogen yoluxma yolu ilə yoluxma ehtimalı azdır. CAIC-in inkişafında kateter materialı və mikrofloranın virulentliyi mühüm rol oynayır. Xəstənin dərisinin normal mikroflorasını təmsil edən mikroorqanizmlərin nüfuz etməsi xarici səth kateter (ekstralüminal), çox güman ki, quraşdırıldıqdan sonra ilk 10 gün ərzində qısamüddətli kateterlər üçün. Qısa müddətli kateterləri olan 1263 xəstənin perspektivli tədqiqatına əsasən, ekstraluminal infeksiya halların 60%-ə qədərində baş verir. Bu halda, kateterlər ən çox S. epidermidis və digər koaqulaz-mənfi stafilokoklar, S. aureus, Bacillus spp., Corynebacterium spp. Həmçinin, tibb işçilərinin əllərinin dərisindən kateterin səthi P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Candida albicans, Candida parapsilosis tərəfindən kolonizasiya edilə bilər. Daha çox gec dövr müstəmləkəçilik ehtimalı artır daxili səth kateterə qulluq zamanı asepsisin pozulması halında intraluminally kateter. Çirklənmiş infuziya cihazlarından istifadə zamanı kateterlərin kolonizasiyası da mümkündür Qabın məhlul və ya venadaxili infuziya sistemi ilə dəyişdirilməsi prosesi zamanı çirklənmə Qabdakı qüsurlar İnfuziya mühitinin istehsalı zamanı çirklənmə Hava filtrinin girişi vasitəsilə infeksiya Venadaxili yeridərkən kolonizasiya enjeksiyonlar, heparin qıfıllarının istifadəsi, kateter yerləşdirmək üçün çuxur vasitəsilə dəridən mikroorqanizmlərin nüfuz etməsi Şek. 1. Venoz kateterlərin kolonizasiya/infeksiya yolları.
4,133 həll yolu. Bu vəziyyətdə, Enterobacter spp., Citrobacter spp. və Serratia spp. Bu yoluxma yolu neonatal reanimasiya şöbələrində daha çox rast gəlinir. Çox nadir hallarda kateterlərin kolonizasiyasının hematogen yolu daxildir. Bu yol kemoterapi ilə müalicə olunan xərçəng xəstələrində kandidemiya üçün ən xarakterikdir. Damarın lümeninə nüfuz etdikdən sonra mikroorqanizmlər kateterin səthi ilə qarşılıqlı əlaqədə olmaqla iki mərhələdən ibarət biofilm meydana gətirirlər: oturaq (yavaş-yavaş bölünən bakteriya hüceyrələrindən və hüceyrələrarası matrisdən ibarət hərəkətsiz) və planktonik (və ya sərbəst asılmış, hansı əslində infeksiyanın klinik əlamətlərinin inkişafına cavabdehdir). Biofilmin əmələ gəlməsində həm bir, həm də bir neçə növ mikroorqanizm iştirak edə bilər. Biofilm ümumi qlikoprotein (selikli) kapsula bənzər təbəqə ilə örtülmüş bir neçə mikroorqanizm təbəqəsindən ibarətdir. Biofilmin əsasını mikroorqanizmlər tərəfindən istehsal olunan polisaxaridlər təşkil edir. Qlikoproteinlər yapışmanı asanlaşdırır və biofilmin struktur matrisini təmin edir. Qlikoprotein təbəqəsi əmələ gətirmə qabiliyyəti ən çox koaqulaz-mənfi stafilokoklarda özünü göstərir. Təsvir edilən təbəqə mikroorqanizmləri makroorqanizmin humoral və hüceyrə faktorlarından effektiv şəkildə qoruyur. Biofilmin tərkibinə daxil olan mikroorqanizmlərin əksəriyyəti hərəkətsiz vəziyyətdədir ki, bu da onların antibakterial dərmanlara qarşı müqavimətini kəskin şəkildə artırır. Kateterin hazırlandığı materialın kimyəvi təbiəti mühüm rol oynayır. Beləliklə, polietilen və polivinilxloriddən hazırlanan kateterlər mikroorqanizmlərin yapışmasına silikon, teflon və poliuretandan hazırlanan kateterlərdən qat-qat daha həssasdır. Buna görə müasir damar kateterlərinin istehsalında teflon, poliuretan və silikon istifadə olunur. Kateter Biofilm IV Sistemi Damar Şek. 2. Quraşdırılmış damar kateterində biofilmin lokallaşdırılması. Təəssüf ki, Rusiyada kateterlərin əksəriyyəti hələ də polietilendən hazırlanır. Əksər bakteriyalar bu və ya digər dərəcədə qeyri-spesifik yapışma mexanizmləri vasitəsilə kateterlərin səthinə yapışa bilirlər. Bununla belə, bir sıra mikroorqanizmlər əhəmiyyətli dərəcədə yüksək yapışdırıcı xüsusiyyətlərə malikdir. Beləliklə, bir çox cəhətdən kateterin səthinə yapışma qabiliyyəti makroorqanizmin zülalları üçün xüsusi reseptorların mövcudluğundan asılıdır. Məsələn, S. aureus və Candida spp cinsinin göbələkləri. fibronektin, fibrinogen və laminin üçün reseptorlara malikdir və koaqulaz-mənfi stafilokokklar (CNS) fibronektinlə yüksək effektiv şəkildə bağlanır. Bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, CVC vasitəsilə idarə olunan maddələr biofilmin əmələ gəlməsini təşviq edə bilər. Beləliklə, kateterə katekolaminlərin daxil edilməsi koaqulaz-mənfi stafilokokların böyüməsini stimullaşdırır və bu fenomen dozadan asılıdır. Metodlar və diaqnostik meyarlar CVC-nin kolonizasiyası müxtəlif xəstəliklərlə müşayiət oluna bilər. klinik təzahürlər və ya asemptomatik ola bilər. Klinik simptomlar aşağı spesifiklik və həssaslıq səbəbindən olduqca etibarsızdır. Məsələn, titrəmə ilə və ya olmayan qızdırma şəklində klinik təzahürlər yüksək həssaslığa malikdir, yəni onlar tez-tez CAIC ilə müşayiət olunur, lakin son dərəcə aşağı spesifikliyə malikdirlər (onlar CAIC-nin patoqnomonik əlamətləri deyil və damar kateterinin ətrafında yiringlidir); yüksək spesifikliyə malikdir (yüksək CAIC-in inkişafını iddia edə biləcəyi ehtimal dərəcəsi var), lakin aşağı həssaslıq, kateterlə əlaqəli qan axını infeksiyalarının 65% -ə qədəri yerli iltihab əlamətləri ilə müşayiət olunmur (Şəkil 3). ). Bu yaxınlarda çoxmərkəzli klinik və epidemioloji tədqiqatda CAIC-in 50%-dən az hissəsi yerli simptomlarla baş vermişdir. Rusiyada kateter infeksiyalarının diaqnozu tibb işçilərinin sayıqlığının olmaması səbəbindən çətindir və buna görə də hətta aşkar əlamətlər KAIC-lər ya qeyd edilmir, ya da səhv şərh olunur. ABŞ-da Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) kateterlə əlaqəli infeksiyalar üçün aşağıdakı təsnifat və diaqnostik meyarları təklif edir. 1. Kolonizasiya olunmuş kateter: yox klinik simptomlar; artım >15 CFU yarı kəmiyyət qiymətləndirmə metodundan istifadə etməklə
5 134 Eksudasiya Eritema Ödem Ağrı Flebotromboz Şek. 3. D.Makiyə görə CAIC kolonizasiyasının yerli simptomlarının tezliyi; artım >10 3 CFU/ml kateter kolonizasiyasını qiymətləndirmək üçün kəmiyyət metodundan istifadə etməklə. 2. Kateterin daxil olduğu yerin infeksiyası: kateterin daxil olduğu yerdən 2 sm məsafədə dərinin hiperemiyası, ağrıları, qalınlaşması və ya irinlənməsi, qan kulturasının mənfi nəticələri. 3. “Cib” infeksiyası: implantasiya edilmiş damar kateterinin yerində dərialtı cibinin irinlənməsi və/və ya onun üzərindəki dərinin nekrozu ilə qan kulturasının mənfi nəticələri. 4. Tunel infeksiyası: kateterin daxil olduğu yerdən 2 sm-dən çox məsafədə və tunelli kateter boyunca hiperemiya, ağrı, indurasiya və yiringli qan kulturasının mənfi nəticələri ilə. 5. İnfüzyonla əlaqəli infeksiya: infeksiyanın sistemli əlamətləri olduqda eyni mikroorqanizmin köçürülmüş məhluldan və periferik venadan qanın təcrid edilməsi. 6. Kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyası: damar kateteri olan xəstələrdə ilkin bakteriemiya və ya funqemiya və infeksiyanın sistemli klinik təzahürləri (hipertermiya, titrəmə və/və ya hipotenziya), digər aşkar infeksiya mənbələrinin olmaması və kateter səthindən kəmiyyətcə ayrılması ( >10 3 CFU/ml kateter seqmenti ilə) və ya yarı-kəmiyyət metodu (>15 KFU kateter ucundan və ya dərialtı seqment) qanla eyni mikroorqanizm və ya sayında beş qat fərq əldə etməklə. CVC və periferik venadan eyni vaxtda və ya bu qan kulturalarının nəticələrinin müsbət olması üçün diferensial vaxt (2 saatdan çox) götürülmüş qan mədəniyyətlərindəki mikrob hüceyrələri. CAIC diaqnostikasının mikrobioloji üsulları % CAIC-nin laboratoriya diaqnostikası müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir: birbaşa mikroskopiya, quraşdırılmış kateter yerindəki boşalma ləkələrinin mədəni müayinəsi, çıxarılan kateteri öyrənmək üçün yarı kəmiyyət və kəmiyyət kulturoloji üsulları, kateterdən və periferik venadan qanın eyni vaxtda kulturası. Xüsusi fırçalardan istifadə edərək kateterin daxili səthindəki biofilmləri çıxarmadan öyrənməyə də cəhdlər edilmişdir. Bütün texnikaları iki qrupa bölmək olar: CVC-nin çıxarılmasını tələb edən və tələb etməyənlər. CVC-ni çıxarmadan CAIC diaqnostikası üsullarına CVC və periferik venadan qoşalaşmış qan kulturasının kəmiyyət üsulu, CVC və periferik venadan qoşalaşmış qan kulturasının qeyri-kəmiyyət üsulu və AOLC (akridin narıncı leykosit sitospin) testi daxildir. Ən çox istifadə edilən mikrobioloji diaqnostika üsulu çıxarılan kateteri yoxlamaq üçün yarı kəmiyyət üsuludur. Belə ki, Avropa ölkələrində mikrobioloji laboratoriyalarda 63,8% -də yalnız yarı kəmiyyət metodu, 14,8% -də yalnız kəmiyyət metodu, 10% -də yarı kəmiyyət və ya kəmiyyət metodu, 11,4% hallarda isə yalnız keyfiyyət metodu tətbiq olunur. . Keyfiyyətli təyinetmə üsullarından istifadə edərkən, tək çirkləndirici mikroorqanizmlərin çox vaxt yanlış müsbət nəticəyə səbəb olduğunu başa düşmək vacibdir. D.Maki, çıxarılan kateterin distal fraqmentini (5-7 sm uzunluqda) sıx qidalı mühitin (5% qanlı agar) səthində dörd dəfə yuvarlamaqla, ardınca C-də inkubasiya etməklə CAIC-nin törədicinin müəyyən edilməsini təklif etmişdir. saat (tercihen CO 2 inkubatorunda). Bu metodun istifadəsi kolonizasiyanı yalnız kateterin xarici səthində qiymətləndirməyə imkan versə də, yüksək həssaslığa (92%) və spesifikliyə (83%) malikdir. Tədqiqatın nəticələrinin qiymətləndirilməsi cədvəldə təqdim olunur. 3. Daha sonra CAIC-in mikrobioloji diaqnostikasının kəmiyyət metodu təklif edilmişdir. Metod 5-6 sm uzunluğunda çıxarılan kateterin distal hissəsinin 10 ml triptikaza soya bulyonunda 1 dəqiqə ərzində 55 kHz tezliyində ultrasəslə 15 saniyə ərzində müalicə edilməsindən ibarətdir. 0,1 ml həcmdə əldə edilən suspenziya 5 gün ərzində 37 C-də daha da inkubasiya edilməklə, 5% qanlı agara tətbiq edilir, sonra yetişmiş koloniyaların sayı müvafiq seyreltmə əmsalı ilə vurulur. Çirklənmə >10 3 CFU/ml CAIC-in mövcudluğunun göstəricisi hesab olunur. Bu üsuldan istifadə edərək, xarici kolonizasiyanı qiymətləndirmək mümkündür
6 135 Cədvəl 3. D.Maki üsulu ilə mikroorqanizmlərin artımının qiymətləndirilməsi Hemokultura Müsbət Mənfi Kateterin müayinəsi zamanı koloniyaların sayı Nəticə > 15 KFU Kateter qan dövranı infeksiyasının mənbəyidir.< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU Kateter yoluxmuşdur, keçici bakteriemiya istisna edilə bilməz< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод бактериологического исследования позволяет оценить относительное число микроорганизмов при смешанных инфекциях, его чувствительность составляет 97,5%, а специфичность 88% . До появления полуколичественного метода, предложенного D. Maki, для выявления инфицированных катетеров наиболее часто использовали посев в жидкую питательную среду. Однако эта техника очень часто дает ложноположительные результаты . Для ускорения получения результатов некоторые авторы рекомендуют проводить окраску фрагмента удаленного катетера по Граму. Чувствительность и специфичность методов, основанных на окраске катетеров, являются предметом дискуссий, и они применимы не ко всем типам катетеров . Диагноз катетер ассоциированной инфекции может быть установлен и без удаления катетера. С этой целью возможно применение количественного метода парных гемокультур из ЦВК и периферической вены. Если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из катетера и вены 5, то катетер следует признать источником инфекции . Чувствительность описанного метода диагностики составляет 94% , а специфичность достигает 100% . Однако данный метод достаточно редко используется в klinik praktika nisbi mürəkkəbliyinə görə. Yüksək həssaslıq və spesifiklik (müvafiq olaraq, qısamüddətli kateterlər üçün 91 və 94%, uzunmüddətli kateterlər üçün 94 və 89%) müsbət nəticəyə diferensial vaxtın təyin edilməsi üsulu və ya qoşalaşmış qeyri-kəmiyyət üsulu ilə əldə edilir. CVC və periferik venadan qan mədəniyyətləri. Mərkəzi venoz kateter vasitəsilə və periferik venadan alınan qan mədəniyyətlərinin müsbət nəticələrinə olan vaxt fərqi kimi müəyyən edilir və yalnız avtomatlaşdırılmış qan analizatorlarından istifadə etməklə ölçülə bilər. 2 və ya daha çox saat fərq diaqnostik baxımdan əhəmiyyətli hesab olunur. Bununla belə, xəstələrdə qan kulturasını götürməzdən əvvəl antibakterial preparatlar istifadə edildikdə, metodun spesifikliyinin 29% -ə qədər azalması müşahidə olunur, davamlı olaraq yüksək həssaslıq 91% təşkil edir. Bu üsul uzun müddət fəaliyyət göstərən kateterlərlə CAIC diaqnozu üçün optimal hesab edilə bilər və CVC və periferik venadan qoşalaşmış qan kulturalarının kəmiyyət metodu ilə müqayisədə üstünlük verilir. Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti kəmiyyət qoşalaşmış periferik vena və CVC qan kulturalarına alternativ olaraq kəmiyyət cütləşməmiş CVC qan kulturasını tövsiyə edir. Bu üsul bu və ya digər səbəbdən periferik venadan qan çıxarmaq mümkün olmadıqda istifadə olunur. CVC-dən qan kulturasında 100 CFU/ml təcrid edildikdə üsul diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir. Bu metodun spesifikliyi 85%, həssaslıq 75% təşkil edir. üçün material əldə etmək üçün mikrobioloji tədqiqat kateterləri çıxarmadan, istiqamətləndirici telə bərkidilmiş xüsusi neylon fırçalar hazırlanmışdır. Bu fırçalar kateterin daxili səthindən biofilmin qırılmasına, sonra sentrifuqaya və leykosit çöküntüsünün akridin narıncı ilə boyanmasına imkan verir (AOLC testi). Total parenteral qidalanma alan xəstələrdə bu metodun həssaslığı 95% və spesifikliyi 84% təşkil edir. Bu texnika CVC-ni çıxarmadan bir neçə dəqiqə ərzində ilkin nəticə əldə etməyə, həmçinin xüsusi antibiotik terapiyasının təyin edilməsi və CVC-nin çıxarılması zərurəti məsələsini həll etməyə imkan verir. Bu yaxınlarda koaqulaz-mənfi stafilokokların yaratdığı CAIC-nin seroloji diaqnostikası üçün ELISA testi təklif edilmişdir. Texnika əksər qram-müsbət mikroorqanizmlər tərəfindən istehsal olunan lipid S-ə qədər IgG titrinin təyin edilməsini əhatə edir. Testin həssaslığı 75% və spesifikliyi 90% təşkil edir. Bu test artıq əlavə kimi istifadə edilə bilər
CAIC diaqnostikası üçün 7136 mövcud üsul, CVC-ni çıxarmadan diaqnoz qoymağa kömək edir və lazımsız antimikrobiyal kemoterapiyanın qarşısını alır. Saxlanılan kateterlə diaqnostika üsulları yalnız kateter çıxarılması üçün təcili göstərişlər olmadıqda, məsələn, septik şok, CAIC-nin ağır yerli təzahürləri, kateter çıxarılması arzuolunmaz və ya qeyri-mümkün olduqda tromboflebit olmadıqda nəzərdən keçirilə bilər. Müalicə Kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyalarının müalicəsində ən sadə və ən vacib addım kolonizasiya olunmuş və ya şübhəli kateterin çıxarılmasıdır. Bu tövsiyə tunelsiz kateterlərin əksəriyyəti üçün mümkündür. Çıxarıldıqdan sonra həll edilməli olan məsələlərdən biri yeni kateterin quraşdırılması metodunun seçimidir - bələdçi tel boyunca dəyişdirilməsi və ya yeni girişdən istifadə edilməsi. Bütün hallarda üstünlük verilən istifadə yeni giriş, çünki bələdçi tel boyunca dəyişdirmə prosesi zamanı yeni kateter də çox güman ki, koloniyaya çevriləcək və bir müddət sonra dəyişdirilməsini tələb edəcəkdir. Bununla belə, bələdçi tel üzərində kateterin dəyişdirilməsinin məqbul olduğu təcrid olunmuş vəziyyətlər ola bilər. Məsələn, kateter əməliyyatının gözlənilən qısa müddəti. Aşağıdakı seçim də olduqca məqbuldur: şübhəli kateter bələdçi boyunca dəyişdirilir və müayinə edilir. Əhəmiyyətli kolonizasiya aşkar edilərsə, yeni giriş vasitəsilə kateter quraşdırılır. Yeni bir kateter daxil edərkən əhəmiyyətli problemlər yaranır və ciddi çətinliklər var və yeni kateter yerləşdirmə proseduru və infeksiyanın inkişafı ilə əlaqəli xəstə üçün potensial risk diqqətlə qiymətləndirilməlidir. Tipik olaraq, bu cür çətinliklər Hikman tipli kateterlərin quraşdırılması və ya dərialtı portların implantasiyası lazım olduqda yaranır. Yenisinin quraşdırılması ilə əlaqəli potensial risklərə baxmayaraq, kateterin çıxarılması zərurəti lehinə ən ciddi arqumentlər arasında infeksiyanın inkişaf ehtimalının yüksək olması, yerli yoluxucu prosesin açıq əlamətləri, sepsis, davamlı bakteriemiya, yoluxucu endokardit, tromboemboliya. Yerli və ya metastatik yoluxucu ağırlaşmalara şübhə olmadıqda, davamlı qan axını infeksiyası əlamətləri, aşağı virulent bir patogen (koaqulaz-mənfi stafilokokk) və süni ürək qapaqları və damar protezləri olmadıqda, damar kateterini xilas etməyə cəhd edə bilərsiniz. qısa müddət. Yerli infeksiya əlamətləri olmadıqda, kateterin taleyi ilə bağlı məsələni həll etmək üçün mikrobioloji diaqnostikaya ehtiyac kəskin şəkildə artır. Hər şeydən əvvəl, kateterlə əlaqəli infeksiya faktını təsdiqləmək lazımdır, çünki qızdırma və laboratoriya parametrlərindəki dəyişikliklər başqa bir lokalizasiyanın yoluxucu prosesi, eləcə də qeyri-infeksion səbəblərlə əlaqələndirilə bilər. Digər əsas problem ehtiyac, növ və müddətə qərar verməkdir antibakterial terapiya mərkəzi venoz kateter çıxarıldıqdan sonra. CAIC üçün sistemli antibiotik terapiyası tez-tez empirik olaraq verilir. Antibakterial preparatın ilkin seçimi klinik simptomların şiddətindən, risk faktorlarının mövcudluğundan və şübhəli patogendən və onun müqavimətindən asılı olacaq. Məsələn, MRSA tezliyi yüksək olan xəstəxanalarda başlanğıc dərman kimi vankomisin və ya linezolid təyin etmək məna kəsb edir. Bu seçim kateterlə əlaqəli infeksiyaların aparıcı qram(+) patogenlərinə, o cümlədən çoxlu dərmanlara davamlı suşlara qarşı bu preparatların yüksək aktivliyinə əsaslanır. Klinik xüsusiyyətlərindən və təcrid olunmuş patogendən asılı olaraq antimikrobiyal dərmanların seçilməsinə yanaşmalar Cədvəldə təqdim olunur. 4 və 5 və Şek. 4. Sistemli antibiotik terapiyasının müvəffəqiyyəti və kateterin qorunub saxlanılması ehtimalı əsasən infeksiyanın yerindən və patogenin növündən asılıdır. Məsələn, kateterin daxil olduğu yerdəki infeksiya tunel infeksiyasından daha tez müalicə olunur, necə ki, koaqulaz-mənfi stafilokokların törətdiyi infeksiyalar Staphylococcus aureus, Candida spp. və Pseudomonas aeruginosa. Ürək-damar sistemi implantları olmayan qeyri-immunitetli xəstədə antibakterial terapiyanın istifadəsinə tez adekvat reaksiya olarsa, o zaman MSS təcrid olunduqda onun müddəti günlərlə və 7 günlə məhdudlaşdırıla bilər. Parenteral antibiotik terapiyasının müddəti müzakirə mövzusu olaraq qalır. Bununla belə, onun S. aureus CAI üçün 10 gündən az istifadə edilməsi əhəmiyyətli dərəcədə daha çox ilə əlaqələndirilir
8 137 Cədvəl 4. Klinik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq kateterlə əlaqəli infeksiyalar üçün antibakterial terapiya Xəstənin xüsusiyyətləri və patologiyası Venoz kateterlərlə, infuziyalarla, yanıqsız, neytropeniyasız, parenteral qidalanma ilə müalicə olunan CAIC, yanıqla əlaqəli, neytropeniya ilə əlaqəli infeksiya. S. aureus Seçilmiş müalicə Oxacillin IV 2 g gündə 4 dəfə Cefazolin IV 1 2 g gündə 3 dəfə Eyni + Candida spp. Eyni ± flukonazol və ya amfoterisin B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus spp. Sefepim IV 1 2 q gündə 2 dəfə Siprofloksasin IV 0,6 q gündə 2 dəfə və ya levofloksasin IV gündə 0,5 q gündə 1 2 dəfə və ya seftazidim IV 1 2 q gündə 3 dəfə + Oksasilin IV 2 q gündə 4 dəfə Cədvəl 5. Antibakterial. məlum patogenin müalicəsi Alternativ terapiya Vankomisin IV 1 q gündə 2 dəfə Linezolid IV 0,6 q gündə 2 dəfə İmipenem IV 0,5 q 4 r/s və ya meropenem IV 1 q 3 r/s və ya sefoperazon/sulbaktam IV 2 q 2 dəfə/ gün ± linezolid IV 0,6 q 2 dəfə/gün və ya vankomisin IV 15 mq/kq 2 dəfə/gün Mikroorqanizmlər Seçilmiş müalicə Alternativ müalicə Staphylococcus aureus MSSA MRSA Koaqulaza-mənfi stafilokokklar metisillinə həssas metisillinə-həssas metisillinə dirençli amoksiksilinə davamlı amokokk. vankomisinə həssas vankomisinə davamlı Escherichia coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Acinetobacter spp. Oksacillin Vankomisin Linezolid Oxacillin Vankomisin Linezolid Ampisillin + Gentamisin Vankomisin + Gentamisin Linezolid Sefepim Seftazidim İmipenem Meropenem Ertapenem İmipenem Meropenem Sefoperazon/sulbaktam Sefazolin Vankomisin + Koksazolein və ya Sefazolin Vankomisin + Koksazolein moksazol Vankomisin Linezolid Linezolid Siprofloksasin Levofloksasin Sefepim Siprofloksasin Levofloksasin Cefepim Pseudomonas aeruginosa Ceftazidim və ya sefepim ± amikasin İmipenem və ya meropenem ± amikasin Candida spp. Flukonazol Amfoterisin B Caspofungin Corynebacterium spp. Vankomisin Penisilin ± gentamisin Burkholderia cepacia Co trimoxazole Imipenem Flavobacterium spp. Vancomycin Co-trimoxazole Ochrobacterium anthropi Co-trimoxazole Imipenem + gentamicin Ciprofloxacin Trichophyton beigelii Ketokonazol infeksiyanın residiv və metastazının yüksək dərəcəsi. Buna görə də, hətta S. aureus tərəfindən törədilən ağırlaşmamış İİİ olan xəstələrə ən azı 14 gün ərzində sistemli antibiotik terapiyası tələb olunur. 11 tədqiqatın meta-analizinə əsasən, infeksiyaların 30%-i S. aureus, endokardit və metastaz ilə çətinləşdi, buna görə də septik tromboflebit və endokardit əlamətləri olan xəstələrdə davamlı bakterial
9 138 Kateter çıxarıldıqdan sonra qan azlığı və ya göbələk çatışmazlığı ən azı 28 gün antimikrobiyal terapiya tələb edir. Bir xəstədə osteomielit aşkar edilərsə, antibakterial terapiya 6-8 həftəyə qədər davam edir. Cərrahi yolla implantasiya edilmiş damar aparatları (silikon Hikman, Broviak, Qroşund və ya Portakat tipli kateterlər) olan xəstələrdə yuxarıda qeyd olunan ağırlaşmalar olmadıqda onların çıxarılması, ardınca 4-6 həftə ərzində antimikrob terapiyası göstərilir. Candida spp.-nin törətdiyi infeksiyalar üçün bütün hallarda sistemli müalicə göstərilir. antifungal terapiya, kateterin məcburi çıxarılması ilə birlikdə. C. albicans təcrid edildikdə, bu preparatla kandidozun əvvəlki profilaktikası olmamaq şərti ilə parenteral flukonazol təyin edilir. Profilaktika aparılıbsa və ya C.krusei və ya C.glabrata aşkar edilərsə, həmçinin immun çatışmazlığı olan xəstələrdə kaspofunginin təyin edilməsi əsaslandırılır. Damar kateterinin saxlanması davamlı kandidemiya üçün müstəqil risk faktorudur və ölümcül nəticə. Antibiotiklərin sistemli təyin edilməsinə əlavə olaraq, bəzi hallarda, kateteri çıxarmaq mümkün olmadıqda/çətin olduqda (məsələn, hemodializ zamanı) antibiotiklərlə “kilidlər” istifadə olunur. Antimikrobiyal dərmanlarla "kilidlərin" istifadəsi ilə bağlı 14 araşdırma nəticəsində onların effektivliyi 82,6% -ə çatdı. Bu halda, kateter lümeni infuziyalar arasındakı intervallarda antibiotik həlli ilə dolduruldu. Siprofloksasin, vankomisin, teikoplanin, gentamisin və amikasin üçün antibiotiklərlə "kilidlərin" effektivliyini qiymətləndirən ən çox tədqiqat aparılmışdır. Kilidi hazırlamaq üçün siprofloksasin 1-2 mq/ml, vankomisin 5-10 mq/ml, teikoplanin 10 mq/ml, gentamisin və amikasin 10 mq/ml nisbətində seyreltilir, administrasiya 1 həcmdə aparılır. 10 gün ərzində - 2 ml. Kateter lümenində trombüs meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün qarışdırmaq məsləhətdir antibakterial dərman 5 ml-ə qədər ümumi həcm əldə etmək üçün ED dozasında heparin ilə. Antibakterial kiliddən istifadənin təsiri əsasən patogenin növü ilə müəyyən edilir. Belə ki, klinik effekt qram-mənfi floranın səbəb olduğu CAIC olan xəstələrin 87%-də, S.epidermidis-in 75%-də və S.aureuslu xəstələrin yalnız 40%-də müşahidə olunub. Qarşısının alınması Kateterlə əlaqəli infeksiyaların diaqnostikasında və müalicəsində çətinliklər onların təşkilinin məqsədəuyğunluğunu təsdiqləyir. effektiv qarşısının alınması. Bu patologiyanın inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş bir çox tövsiyə var, lakin onların hamısının effektivliyi birmənalı şəkildə təsdiqlənmir. Kateterizasiya sahəsi Ponksiyon yerinin seçimi rahatlıq, təhlükəsizlik və aseptik şəraiti saxlamaq qabiliyyəti meyarlarına əsaslanmalıdır. Kateterin daxil olduğu yerdə dərinin çirklənməsinin dərəcəsi CAIC üçün əsas risk faktorudur. İnfeksiya riskini azaltmaq üçün boyun və ya femoral vena ilə müqayisədə körpücükaltı venanın kateterizasiyasına üstünlük verilir. Bud venasında kateterin kolonizasiyasının daha yüksək tezliyi mərkəzi venoz kateter (CVC) ilə əlaqəli infeksiyalarda sübut edilmişdir. Mürəkkəb Fəsadsız Tromboz, endokardit, osteomielit və s. CNS S. aureus Gram () bakteriya Candida spp. CVC çıxarın, sistemli antibiotik terapiyası 4 6 həftə (osteomielit üçün 6 8 həftə) CVC çıxarın, sistemli antibiotik terapiyası 5 7 gün; CVC-ni saxlayarkən, “antibakterial qıfıllar” əlavə edin CVC-ni çıxarın, sistemli antibiotik terapiyası 14 gün, endokardit üçün 4 6 həftə CVC-ni çıxarın, sistemli antibiotik terapiyası günləri CVC-ni çıxarın, terapiya antifungal dərmanlar 14 gün Şək. 4. CAIC olan xəstələrin idarə olunması alqoritmi
10,139 böyüklər və daxili boyun və körpücükaltı damarlarla müqayisədə dərin damar trombozu riski daha yüksəkdir. Bir sıra tədqiqatlar daha yüksək risk nümayiş etdirdi yoluxucu ağırlaşmalar körpücükaltı və ya femoral yanaşma ilə müqayisədə boyun damarı vasitəsilə ağciyər arteriyasını kateterləşdirərkən. Bununla belə, 831 mərkəzi venoz kateterizasiyası olan 657 xəstənin daxil olduğu son araşdırma, adekvat kateter sahəsinə qulluq göstərildiyi təqdirdə, körpücükaltı, boyun və femoral venaların kateterizasiyası yanaşmalarından istifadə edərkən kateter kolonizasiyası və CAIC-in baş verməsi ilə bağlı statistik əhəmiyyətli fərq göstərməmişdir. Kateter materialı Əvvəllər qeyd edildiyi kimi, CAIC riski qismən istifadə olunan biomaterialın növü və kateterin səthi ilə müəyyən edilir. Anti-yapışqan hidrofilik örtüklü qələviləşdirici olmayan, ultra hamar kateterlərin istifadəsi infeksiya ehtimalını azaldır. Teflon, silikon və ya poliuretan kateterlərin istifadəsi polivinilxlorid və ya polietilendən hazırlanmış kateterlərlə müqayisədə yoluxucu ağırlaşmaların ehtimalını azaldır. Poliuretan kateterlərin səthinin hidrofilikliyini artırmaq üçün S. epidermidis yapışmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldan hidroksietil metakrilat tətbiq etməyə başladılar. Yeni yanaşma mənfi yüklü səthə malik kateterlərin yaradılmasıdır. Mikrob kolonizasiyası mikroorqanizmlərin kateter səthindən "itələmə" səbəbindən azalır, hüceyrə divarı da mənfi yükə malikdir. Əllərin dezinfeksiya edilməsi və aseptik texnika Əllərin dezinfeksiya edilməsi yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınmasının təməl daşıdır. Səhiyyə işçiləri tərəfindən əllərin yuyulması və ya spirt əsaslı əl sürtmələrinin istifadəsi infeksiyanın yayılmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün ən vacib müdaxilədir. Belə ki, adi əllərin 10 saniyə sabunla yuyulması dərinin səthindən demək olar ki, bütün keçici qram() bakteriyaların çıxarılmasına gətirib çıxarır. Qram(+) və bəzi qram() mikrofloranı aradan qaldırmaq üçün xlorheksidin qlükonatın 2% məhlulu povidon-yod və 70% spirtdən daha təsirli olur. Əlcəklərdən istifadə personalı qorumaq üçün nəzərdə tutulub və parenteral yoluxma ilə infeksiyaların qarşısının alınması tələblərinə cavab verir. Periferik venoz kateterlərlə müqayisədə CVC-lər əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksək infeksiya riski daşıyır. Buna görə də mərkəzi venoz kateterizasiya zamanı infeksiyaya qarşı qorunma səviyyəsi daha sərt olmalıdır. Bir randomizə edilmiş sınaq göstərdi ki, mərkəzi venoz kateterizasiya zamanı maksimum aseptik miqdarı (papaq, maska, steril xalat, steril əlcəklər və geniş debridasiya və cərrahi sahənin steril sarğı) standart tədbirlərlə (steril əlcəklər və dar əlcəklər) ilə müqayisədə CAIC hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. cərrahi sahənin emalı). Periferik venalar vasitəsilə mərkəzi venaların kateterizasiyası zamanı, bu yanaşmanın effektivliyi hələ öyrənilməsə də, maksimum miqdarda asepsiyadan da istifadə edilməlidir. Əllərin hərtərəfli yuyulması təkcə kateteri yerləşdirməzdən və ya yenidən yerləşdirmədən əvvəl və sonra deyil, həm də sarğı dəyişdirərkən son dərəcə vacibdir. Kateterin daxil olduğu yerdə dərinin müalicəsi Kateterin daxil olduğu yerdə dərinin müalicəsi kateter infeksiyalarının qarşısının alınmasında böyük əhəmiyyət kəsb edir. ABŞ-da arterial və mərkəzi venoz kateterizasiya yerləri üçün ən çox yayılmış antiseptik 10% povidon yoddur. Bununla belə, kateterizasiya sahəsini 2% ilə müalicə edərkən KAIC-lərin sayının azalmasına dair 8 randomizə edilmiş tədqiqatdan sübut var. sulu məhlul xlorheksidin 10% povidon yod və ya 70% spirt ilə müqayisədə. Yetkinlərdə 0,5% xlorheksidin ilə povidon-yod 10% müqayisə edildikdə, CAIC-in qarşısının alınmasında heç bir fayda yox idi. Kateterə və onun daxil olduğu yerə qulluq Kateterizasiya sahəsi üçün sarğılar Kateterizasiya yerini örtmək üçün şəffaf, yarıkeçirici sarğılardan geniş istifadə olunur. Onlar kateterlər üçün təhlükəsizdir, kateterizasiya sahəsinə vizual nəzarət etməyə imkan verir, sarğı çıxarmadan duş qəbul edir, cuna sarğılarla müqayisədə tez-tez dəyişdirilməsinə ehtiyac yoxdur və işçilərin əmək xərclərini azaldır.
11,140 Şəffaf keçirməyən filmlərlə müstəmləkəçilik cuna sarğılarla (4,6%) müqayisə edilə bilər (5,7%); Kateterizasiya sahəsinin kolonizasiyası və ya flebitin inkişaf tezliyində klinik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər yox idi. periferik kateterizasiya. Gündəlik cuna sarğı dəyişdirilməsi və 10% povidon yod ilə dəri müalicəsi ilə müqayisədə kateterizasiya sahəsinə yerləşdirilən və həftədə bir dəfə dəyişdirilməsini tələb edən xlorheksidin süngərlərinin çoxmərkəzli tədqiqatlarda daha effektiv olduğu göstərilmişdir. Kateter fiksasiyası Dikişsiz kateter fiksasiyası CAIC-in qarşısının alınması baxımından kateter tikişinə nisbətən üstünlüklərə malikdir. Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı kritik əhəmiyyət kəsb edən kateterin təsadüfən çıxarılmasının qarşısını almaq üçün onun sürətli, qüsursuz fiksasiyasına alternativ olaraq xüsusi ştapellər və ştapellərdən istifadə etməklə fiksasiya tətbiq edilir (Arrow, ABŞ). Bütün prosedur cəmi 10 saniyə çəkir. Bununla belə, ştapellərlə fiksasiya tikişlərlə müqayisədə daha az etibarlıdır, baxmayaraq ki, bu, yoluxucu ağırlaşmaların riskini azaldır. Bakterial filtrlər Bakterial filtrlər infuziya ilə əlaqəli flebitlərin tezliyini azaltmaqda təsirli olmuşdur, lakin CAIC-in qarşısının alınmasında effektivliyin artmasına dair heç bir sübut yoxdur. İnfuziya ilə əlaqəli infeksiyaların riskini azaltmağa daha ucuz üsullardan istifadə etməklə nail olmaq olar. Bundan əlavə, dekstran və ya mannitol istifadə edildikdə filtrlər bloklana bilər. Buna görə də, CCA riskini azaltmaq üçün bakterial filtrlərdən istifadə tövsiyə edilmir. Antibiotiklər və antiseptiklərlə hopdurulmuş kateterlər və manjetlər Hazırda sənaye üsulu ilə gümüş sulfadiazin və minosiklin ilə birlikdə xlorheksidinlə hopdurulmuş kateterlər istehsal olunur. Antibiotiklər və antiseptiklərlə (xlorheksidin/gümüş sulfadiazin) örtülmüş və ya hopdurulmuş bəzi kateterlər və manjetlər randomizə edilmiş sınaqlarda CVC kolonizasiyasını 3 dəfəyə qədər, CAIC kolonizasiyasını isə 4 dəfəyə qədər azalda bilər və potensial olaraq müalicə ilə bağlı xərcləri azalda bilər. kateterlərin əlavə emalı xərclərinə baxmayaraq, CAIC. Bununla belə, bu məlumatlar gümüşün yalnız xarici səthində hopdurulması səbəbindən qısamüddətli kateterlər üçün xarakterikdir, uzunmüddətli CVC-lərin kolonizasiyası isə daha çox intraluminal yolla həyata keçirilir. Tədqiqatlar xlorheksidin/gümüş sulfadiazinlə hopdurulmuş kateterlərdən istifadə edərkən in vitro müqavimətin inkişaf etmədiyini göstərmişdir. Perspektivli randomizə edilmiş sınaqdan əldə edilən məlumatlar klinik sınaq, minosiklin/rifampisin ilə hopdurulmuş kateterlərin uzun müddət istifadəsi ilə xərçəng xəstələrində CIC-nin azaldığını göstərir. Başqa bir randomizə edilmiş klinik sınaq minosiklin/rifampisin ilə yoluxma riskinin örtülməmiş kateterlərlə müqayisədə 26%-dən 8%-ə qədər azaldığını göstərdi. Bu yaxınlarda çoxmərkəzli, perspektivli, randomizə edilmiş, ikiqat kor, nəzarət edilən sınaq minosiklin və rifampisinlə hopdurulmuş kateterlərdən istifadə zamanı kolonizasiyanın 2 dəfə, CCA-nın isə 1,5 dəfə azalması təsdiqləndi. Kateterlərin xarici və daxili səthləri minosiklin/rifampisinlə hopdurulduqda, xaricdən xlorheksidin/gümüş sulfadiazin ilə örtülmüş kateterlərlə müqayisədə KAIC miqdarında azalma aşkar edilmişdir. Faydalar kateterizasiyanın 6-cı günündən sonra müşahidə edildi, lakin 30 gündən sonra onlar yox idi. Parenteral qidalanma və neytropeniya zamanı kateterizasiyanın hər 1000 gününə 3,3-dən çox CAIC riski olan xəstələrdə xlorheksidin/gümüş sulfadiazin və minosiklin/rifampisin ilə hopdurulmuş kateterlərin kliniki istifadəsi üçün tövsiyələr mövcuddur. Almaniyada aparılan randomizə edilmiş nəzarətli sınaq mikonazolun rifampisinlə birləşməsinin effektivliyini göstərdi. Bu tərkiblə hopdurulmuş CVC-lər kateter kolonizasiyasını 7 dəfə və CAIC tezliyini 4 dəfə azaldıb. Platin/gümüş ionları ilə örtülmüş manşetləri olan kateterlərdən istifadə edərkən CAIC inkişaf riskinin azalması təsvir edilmişdir. Belə kateterlərin effektivliyi istifadənin ikinci həftəsindən sonra əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bununla belə, kateterin xarici səthində yerləşən manjetlər çirklənmiş kanül və ya infuziya məhlulundan mikroorqanizmlərin intralüminal yayılmasının qarşısını almır. Bu gün manjetli kateterlər olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Digər tədqiqatlar göstərdi
12 141 gümüşlə hopdurulmuş kateterlər və adi poliuretan kateterlər arasında CAIC-nin kolonizasiyası və baş verməsində heç bir fərq yoxdur. Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, kateterlər antibakterial və antiseptik preparatlar, var antimikrobiyal təsir yalnız qısamüddətli (10 gündən az) istifadə müddəti üçün. Antibiotiklərin profilaktik istifadəsi Bu günə qədər böyüklərdə antibiotiklərin sistemli profilaktik istifadəsi ilə CAIC hallarının azaldığını sübut edən tədqiqatlar yoxdur. Aşağı doğum çəkisi olan körpələrdə vankomisinin profilaktik istifadəsi ilə ölüm halında azalma olmadan KAIC-lərin sayının azalması göstərilmişdir. Bununla belə, vankomisinin istifadəsi vankomisinə davamlı enterokokların (VRE) yaranması üçün müstəqil risk faktorudur ki, bu da vankomisinin profilaktik istifadəsinin faydasından üstündür. Antibiotiklərin və antiseptiklərin yerli istifadəsi Hemodializ kateterlərinin daxil olduğu yerə tətbiq olunan povidon yod məlhəmi distal kateter infeksiyası, kateter ucunun kolonizasiyası və CAIC hallarını azaldır. CAIC-in qarşısının alınması üçün mupirosin məlhəminin effektivliyinə dair tədqiqatların nəticələri var. CAIC riskinin azalması ilə yanaşı, mikrofloranın mupirosinə qarşı müqavimətinin artması və poliuretan kateterinin materialına zərər vermə ehtimalı qeyd edildi. İntranazal mupirosin həm S. aureusun daşınma sürətini, həm də CAIC riskini azaldır. Bununla belə, müntəzəm istifadə ilə S. aureus və MSS-də mupirosinə qarşı müqavimətin inkişaf riski artır. Tərkibində antibiotik olan digər məlhəmlərdən də istifadə olunub, lakin nəticələr uyğunsuz olub. Kateterin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün kateterizasiya sahəsinə tətbiq olunan hər hansı bir məlhəm kateter materialına uyğun olmalıdır və bu, istehsalçının tövsiyələrində əks olunmalıdır. Antibakterial "kilidlərin" profilaktik istifadəsi Göstərildi potensial fayda kateterlərin uzun müddət istifadəsi ilə neytropeniyası olan xəstələrdə bu yanaşma. Heparin (10 U/ml), heparin/vankomisin (25 mkq/ml) və vankomisin/siprofloksasin/heparin ilə “kilid” effektini müqayisə etdikdə, vankomisinə həssas mikroorqanizmlərin yaratdığı CAIC-lərin sayı xeyli aşağı olmuşdur. Vankomisinə həssas mikroorqanizmlərin yaratdığı bakteriemiya epizodları heparinlə müqayisədə vankomisin + siprofloksasin + heparin və vankomisin + heparin kombinasiyalarını qəbul edən xəstələrdə daha gec baş verib. Bununla belə, vankomisinə davamlı enterokokların seçilməsi riskinin yüksək olması və biofilmdə yerləşən mikroorqanizmlərə qarşı təsirsiz fəaliyyət göstərməsi səbəbindən vankomisinin istifadəsi adətən tövsiyə edilmir. Bir araşdırma metisilin və etilendiamintetraasetat (M EDTA) kilidlərinin CAIC üçün nisbətən təsirli bir profilaktik tədbir olduğunu və stafilokoklara, qram bakteriyalarına və Candidalara qarşı təsirli olduğunu göstərdi. Dərmanların bu kombinasiyası həm də hemodializ kateterlərinin kolonizasiyasını 9 dəfə azaldır və heparinlə müqayisə olunan antikoaqulyant xüsusiyyətlərə malikdir. Tək heparinlə (5000 U/mL) müqayisədə, gentamisin (5 mq/mL) ilə kombinasiyada heparin kilidləri istifadə edildikdə, hemodializ kateterləri üçün CCA tezliyində də bir qədər azalma olmuşdur. Antikoaqulyantlar Antikoaqulyant məhlullar kateter trombozunun qarşısını almaq üçün geniş istifadə olunur. Qan laxtalarının, fibrin və trombinin çökmə sahəsi damar kateterlərinin kolonizasiyası yeri kimi xidmət edə bilər, buna görə də antikoaqulyantların istifadəsi CAIC tezliyinə dolayı təsir göstərə bilər. Qısa müddətli mərkəzi venoz kateterizasiyası olan xəstələrdə heparindən (3 U/ml məhlulda, hər 6 və ya 12 saatdan bir 5000 U venadaxili və ya 2500 U aşağı molekulyar heparinlər subkutan) istifadə edildikdə, kateter trombozu riski azaldı, lakin heç bir müşahidə edilmədi. böyüklərdə CAIC tezliyində əhəmiyyətli fərqlər. Heparin məhlullarının əksəriyyətində antimikrobiyal aktivliyə malik konservantlar olduğundan, KAİK-lərin sayının azalması trombların əmələ gəlməsinin azalması, konservantların olması və ya hər ikisinin birgə təsirinin nəticəsi ola bilər. Əksər ağciyər arteriyası, göbək və mərkəzi venoz kateterlər heparin və antimikrobiyal aktivliyə malik konservantla örtülmüşdür.
13,142 Bir perspektivli, ikiqat kor, randomizə edilmiş sınaq, heparinlə hopdurulmuş kateterlərdən istifadə edərkən ağır xəstələrdə damar kateterizasiyası ilə bağlı trombların əmələ gəlməsinin və infeksiyanın azaldığını göstərdi. Kateterin dəyişdirilməsi 1998-ci ildə bir qrup elm adamı müəyyən etdi ki, adi, adi kateter dəyişdirilməsi iqtisadi cəhətdən səmərəli deyil, CAIC hallarını azaltmır və ağır xəstələrdə ölüm hallarının artmasına səbəb olur. CVC-ləri əvəz etmək üçün metal bələdçilərin istifadəsi kateter kolonizasiyası hallarının artmasına səbəb oldu. 12 randomizə edilmiş tədqiqatın meta-analizinin nəticələri göstərdi ki, əgər normal işləyirsə və yerli və ya ümumiləşdirilmiş ağırlaşmaların əlamətləri yoxdursa, xüsusi cədvəl üzrə CVC dəyişdirilməsinə ehtiyac yoxdur. Bələdçi tel üzərində kateter mübadiləsi yalnız zədələnmiş kateterlər üçün və ya əlavə hemodinamik monitorinq tələb olunmadığı hallarda ağciyər arteriya kateterinin CVC ilə dəyişdirilməsi üçün məqbul üsuldur. Kateterin bələdçi tel üzərindən daxil edilməsi xəstə üçün daha az ağrılıdır və kateterin başqa nahiyədə dəyişdirilməsi ilə müqayisədə xeyli az sayda mexaniki ağırlaşmalarla müşayiət olunur; Bundan əlavə, bu üsul məhdud damar yolu olan xəstələrdə tövsiyə olunur. Yerli iltihablı dəyişikliklər və ya bakteriemiya olduqda müvəqqəti kateterlərin bələdçi tel üzərində dəyişdirilməsi yolverilməzdir, çünki infeksiya mənbəyi adətən kolonizasiya olunmuş dəri tunelidir. Bununla belə, bakteriemiya və tunelli hemodializ kateterləri olan bəzi xəstələrdə və venoz girişi məhdud olan xəstələrdə, adekvat antibiotik terapiyası təmin edildikdə, kateter bələdçi tel vasitəsilə dəyişdirilə bilər. Transfuziya sistemlərinin dəyişdirilməsi Transfuziya sistemlərinin dəyişdirilməsi üçün optimal interval venadaxili infuziyalar mikroorqanizmlər (yağ emulsiyaları və qan komponentləri) ilə çirklənmə ehtimalı yüksək olan mayelərin infuziyaları halında, bu dərmanlar CAIC üçün müstəqil risk faktorları olduğundan, sistemlərin daha tez-tez dəyişdirilməsi göstərilir. Kranları olan əlavə portlar (dərmanların, məhlulların verilməsi, qan nümunələrinin götürülməsi üçün) mikroorqanizmlərin kateterə, damarlara və infuziya mayelərinə daxil olması üçün potensial təhlükə yaradır (45-50% hallarda kranların çirklənməsi qeyd olunur). Bununla belə, bu cür çirklənmənin KAIC mənbəyi olub-olmaması hələ sübut olunmayıb. Digər Qarşısının Alma Metodları Kateter kolonizasiyasına və CAIC-in inkişafına personalın təlim proqramlarının təsirinə dair sübutlar mövcuddur. Beləliklə, ABŞ-da praktiki məşğələlərlə qısa mühazirə kursu geniş steril "pərdələrdən" istifadə tezliyinin artmasına, həmçinin CCI-nin 28% azalmasına səbəb oldu. Ümumi nisbət kateterizasiyanın 1000 gününə 3,29-dan 2,36-ya qədər azalmışdır. Almaniyada analoji məlumatlar CAIC-in qarşısının alınması məqsədilə CVC-lərin quraşdırılması və onlara qulluq üçün təlimat və tövsiyələrdən istifadə edərək 84 ICU əsasında əldə edilmişdir. AİŞ-ə nəzarət proqramlarının tətbiqi, bəzi məlumatlara görə, AİK-nin də bir neçə dəfə azalmasına səbəb olur. Nəticə Ümumiyyətlə, CAIC kritik tibbdə geniş yayılmış problemdir, Qərb ölkələrində geniş şəkildə öyrənilmiş və Rusiyada haqsız olaraq unudulmuşdur. Yerli təbabətin sığorta əsasına keçidi kontekstində bu tip fəsadların baş verməsi ilə bağlı müalicə müəssisələrinin maliyyə və iqtisadi itkilərini xatırlamaq lazımdır. Bu problemin aktuallığı faktının dərk edilməsi, qan axınının kateterizasiyası və damar kateterlərinə qulluq üçün təşkilati metodoloji təlimatların və standartların hazırlanması, bu məsələlər üzrə tibb işçilərinin təlimi yaranan KAIC-lərin sayını azaldacaqdır. xəstənin xəstəxanada qalma müddəti və nəticədə müalicə xərclərinin azaldılması. İstinadlar 1. Seifert H., Jansen B., Widmer A.F., Farr B.M. Mərkəzi venoz kateterlər. In: Seifert H., Jansen B., Farr B.M., redaktorlar. Kateterlə əlaqəli infeksiyalar. 2-ci nəşr. Nyu York: Marsel Dekker; p Mermel L.A., Farr B.M., Sherertz R.J., et al. İntravaskulyar kateterlə əlaqəli infeksiyaların idarə edilməsi üçün təlimatlar. Clin Infect Dis 2001; 32: McGee D., Gould M. Mərkəzi venoz kateterizasiyanın ağırlaşmalarının qarşısının alınması. N Engl J Med 2003; 348:
Sistemik infeksiyalar vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda xəstələnmə və ölüm hallarının mühüm səbəbidir. Bu infeksiyalar həm etiologiyasına, həm də kliniki nəticələrinə görə fərqlənən 2 qrupa bölünür:
adına Milli Tibb və Cərrahiyyə Mərkəzi. N.İ. Piroqova (Prezident və təsisçi - Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki Şevçenko Yu.L.) ICU-da xəstələrdə mərkəzi venoz kateterə qulluqun səmərəliliyinin artırılması (tibb bacısı)
KATETERLƏ ƏLAQƏLİ QAN DÖRƏNMƏSİ İNFEKSİYALARININ profilaktikası və MƏRKƏZİ VENOZ KATETERİN QAYDASI Federal klinik təlimatlar Olqa Erşova adına Elmi-Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu. Akademik N.N. Burdenko Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi 15%
RUSİYA FEDERASİYASI Trans-Baykal Ərazisinin Səhiyyə Nazirliyi Dövlət Səhiyyə Müəssisəsi RİONAL KLİNİK XƏSTƏXANA Koxanski küç., 7, Çita, 672038 tel.
Ürək və qan damarlarının infeksiyaları Xəstənin xüsusiyyətləri və patologiyaları Əsas patogenlər Seçilən müalicə Alternativ terapiya Qeydlər 1 2 3 4 5 Mediastenitis Streptococcus spp. Anaeroblar Amoksisillin/klavulanat
Müqavimət pasportu UZAQ ŞƏRQİ DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ Müqavimət pasportu tərtib edən: biologiya elmləri doktoru, dosent, kafedra müdiri. Farmakologiya və klinik farmakologiya kafedrası E.V. Slobodenyuk
Sidik yollarının infeksiyalarının müasir mikrobioloji diaqnostikası Urazbayeva D.Ch. Hak Medical, Almaty Relevance Sidik yollarının infeksiyaları (İYİ) ən çox yayılmış yoluxucu xəstəliklər arasındadır.
KATETERLƏ ƏLAQƏLİ QAN DÖRƏMƏSİ İNFEKSİYALARININ profilaktikası Elizaveta Mixaylovna Lunina. Rusiya Fövqəladə Hallar Nazirliyi A.M.Nikiforov adına FSBI VTsERM tibb bacısı-anestezioloq, anesteziologiya və reanimasiya şöbəsi 1 (ürək-damar
İnfeksiyanın lokalizasiyası və xarakteristikası NƏFƏR YOLU İNFEKSİYALARI Əsas patogenlər Seçilmiş dərmanlar Difteriya C.difteriya Kəskin mastoidit Xroniki mastoidit Xarici otit Kəskin diffuz irinli
İYİ və İCC-nin epidemioloji nəzarəti Aslanov B.İ. Epidemioloji nəzarət Planlaşdırma, həyata keçirmək və həyata keçirmək üçün zəruri olan HCAI* haqqında məlumatların davamlı sistematik toplanması, təhlili və şərhi
Belarus Dövlət Tibb Universitetinin yoluxucu xəstəliklər kafedrasının dosenti, t.ü.f.d. Yu.L.Qorbiç İE-nin etiologiyası: Murdoch DR et al. Arch Intern Med 2009; 169: 463-473 IE: antibakterial
KLİNİK EPİDEMİOLOGİYA XİDMƏTİNİN TƏŞKİLİ FSCC DGOI im. D. Rogacheva s/o İnfeksiyaya Nəzarət Federal Elmi Mərkəzi DGOI tibb elmləri namizədi Solopova G.G. Mərkəzin strukturu 220 çarpayı + pansionat 150 otaqlı Gündüz xəstəxanası ICU (10)
adına Rusiya Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutu. R.R.Vredena Antibakterial terapiyanın patogenetik xüsusiyyətləri stafilokok infeksiyaları travmatologiya və ortopediyada: mikrob biofilmlərinin rolu t.ü.f.d. Bojkova
Xəstənin xüsusiyyətləri və patologiyaları Əsas patogenlər Üst tənəffüs yollarının infeksiyaları Seçilən müalicə Alternativ terapiya Qeydlər Mastoidit Kəskin Ambulator S.pyogenes Stasionar 1 2 3 4 5
Çox dərmana davamlı patogenlərin törətdiyi infeksiyaların müalicəsinə cərrahın baxışı S.A. Şlyapnikov "Şəhərin Ağır Sepsis Müalicə Mərkəzi" Təcili Tibbi Yardım İnstitutu. İ.İ.Djanelidze Sankt-Peterburq Cəmiyyəti
SKAT proqramı nə üçün lazımdır? Multidissiplinar xəstəxananın baş həkiminin vəzifəsi Denis Protsenko Maraq bəyannaməsi Yoxdur Baş həkimin sualları Niyə? Necə? ÜST? Nə üçün? İnkişaf strategiyası
ICU-da kateterlə əlaqəli qan axını infeksiyaları RSC Zyryankina N.M., Chakina E.A., Yakusheva N.A. Arxangelsk vilayətinin Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsi "Adına Birinci Şəhər Klinik Xəstəxanası. Voloseviç E.E.” Regional Damar Mərkəzi Belomorsk Simpoziumu
GBUZ "24 DZM ŞƏHƏR KLİNİKİ XƏSTƏXANADA" DƏRİN ERƏKLƏNMİŞ YENİLİKLƏRDƏ FARMATERAPİYANIN EFFƏTİVİYYƏTİNİN VƏ TƏHLÜKƏSİZLİYİNİN ARTIRILMASI ÜÇÜN MÜASİR KLİNİKİ FARMAKOLOJİ YANAŞMALARIN İNKİŞAF EDİLMƏSİ
1 Petrovskaya O. N., 2 Blyga E. G. YANıq YARALARINDAN İZOLASYON EDİLMİŞ MİKROORQANİZMLƏRİN ANTİBIOTİKLƏRİNƏ DAVAMLILIQ 1 Belarus Dövlət Tibb Universiteti, Minsk, 2 Şəhər Klinik Xəstəxanası
Abdominal infeksiyalar üçün antibakterial maddələrin istifadəsinin optimallaşdırılması məsələləri N.R.Nasser adına Sankt-Peterburq Təcili Tibbi Yardım İnstitutu. I.I.Djanelidze; Şimal-qərb əyaləti
İntravaskulyar kateterlərlə əlaqəli yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün təlimat layihəsi V.V.Kulabuxov - Klinikanın Anesteziologiya və Reanimasiya şöbəsinin müdiri irinli-septik cərrahiyyə
Uşaq İB-lərində nozokomial infeksiyaların qarşısının alınması Rusak M. A. Sankt-Peterburq Uşaq Şəhər Xəstəxanası 1 Sankt-Peterburq Septik Forumu 13 sentyabr 2018-ci il Xəstəxana içi infeksiya yoluxucudur.
YÜKSƏK TEXNOLOGIYALI ÜRƏK CƏRRAHİYYƏSİNDƏ İRİNLİ-SEPTİK İNFEKSİYALARIN EPİDEMILOGİYASI FSI “FSTIIO im. Akademik V.İ. Şumakov" Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi Gabrielyan N.I. Uyğunluq. Müasir yüksək texnologiyalı
“Antimikrobiyal İdarəetmə: Ukraynada təcrübə, Feofania KB layihəsinin ilk nəticələri, karbapenemlərə qarşı müqavimətlə bağlı mövcud vəziyyət” Bakterioloq Şevçenko L.V. Əlaqədar problemlərin geniş spektri arasında
Neonatal reanimasiya şöbəsində müasir tibb bacısı texnologiyaları Gavrilina M.A. N. Novqorod 2018 Aktuallıq Elmi-texniki tərəqqi və müasir tibbi texnologiya reanimasiya şöbəsi tibb bacısını məcbur edin
QAPLI XƏSTƏLƏRİN MÜALİCƏSİNDƏ KLİNİKİ UĞURSUZLUĞUN SƏBƏBƏLƏRİ NƏDİR? CAP ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 15-50% -ində müəyyən ağırlaşmalar inkişaf edir və ölüm 10-20% -ə çatır. Bununla belə, standartlaşdırılmışdır
BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ PİELONEFRİTİN MİKROBİOLOJİ DİAQNOSTİKASI VƏ RASSİAL ANTİBAKTERİAL TERAPİYASI ÜSULUNUN İSTİFADƏ TƏLİMATLARI İNKİŞAF MƏSSƏTLƏRİ: Müəssisə
FSBI adına Rusiya Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutu. R.R.Vreden” t.ü.f.d. Bozhkova S.A. Sankt-Peterburq, 2013 AB terapiyası təcrid olunmuş patogenlərə qarşı aktiv olan dərmanlarla etiotrop ola bilər.
O. T. Prasmytsky 1, I. Z. Yalonetsky 1, S. S. Grachev 1, M. A. Terenin 2 "Belarus Dövlət Tibb Universiteti" EE MƏRKƏZİ VENOZ KATETER İLƏ ƏLAQƏLİ QAN DÖNMƏSİ İNFEKSİYASI PROBLEMİ 1,
Xəstəxana (xəstəxana, nozokomial) sətəlcəmin müalicəsi Hospital pnevmoniyadan ölüm səbəbləri arasında birinci yeri tutur. nozokomial infeksiyalar. Xəstəxanadan qaynaqlanan pnevmoniyadan ölüm hallarına çatır
təmin edilməsi ilə bağlı infeksiyaların qarşısının alınması tibbi yardım(HAI) diabetes mellituslu xəstələrdə Proqram Meneceri, KAF Fondu - Anna Viktorovna Karpuşkina, MD. Alfa Group proqramının donoru
Kəskin sistit. Monuralın (fosfomisin trometamol) müalicəsində effektivliyi. CƏNUB. Alyaev, A.Z.Vinarov, V.B. Voskoboynikov. (Uroloji Klinika - Direktor professor Yu.G. Alyaev Moskva Tibb
Səhiyyə müəssisələrinin epidemioloji hesabatının avtomatlaşdırılması İrina Sokolinskaya Bio-Rad-da məhsul meneceri May 2014. Səhiyyənin inkişafı üzrə dövlət proqramı Rusiya Federasiyası 2020-ci ilə qədər Mərhələli
Pre- və aspirantura təhsili çərçivəsində Hİİ nəzəriyyəsi və təcrübəsinin tədrisi Sankt-Peterburq prof. Zueva L.P. HCAI epidemiologiyası modulu Mühazirələr - 12 saat Praktiki məşğələlər - 24 saat Müstəqil
ŞİMALİ OSSETİYA RESPUBLİKASINDA TİBBİ YARDIM İLƏ ƏLAQƏ OLUNAN İNFEKSİYONUN ANTİBAKTERİAL DARMANLARINA DAVAMLILIQ - ALANİYA Xabalova Nadina Ruslanovna Bağırsaq laboratoriyasının dissertantı
CƏRRAHİ REANIMASİYA BÖLÜMƏSİNDƏ VENTİLYATORLA ƏLAQƏLİ NƏFƏS YOLU İNFEKSİYALARININ profilaktikası ÇELYABİNSK ORLOVA O.A. Rusiya Federasiyası, Çelyabinsk vilayətində HCAI-nin strukturu və müayinə olunan xəstəxana
KRASNOYARSK BÖLGƏSİNDƏ KİSTİK FİSİDOZLU XƏSTƏLƏRDƏ RASİONAL ANTİBAKTERİAL TERAPİYANIN EFFƏTİVLİYİ Kistik fibroz (KF) xəstələrin keyfiyyətini və ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldan xəstəlikdir.
Uzun müddət ərzində tənəffüs qarışığının aktiv nəmləndirilməsindən istifadənin təhlükəsizliyi süni ventilyasiya ağciyər xəstələri neyroreanimasiya tibb bacısı Mariya Kroptova adına ICU Neyrocərrahiyyə Mərkəzi.
Uyğunluq. Hazırda əhalinin təminat problemi dərmanlar yerli istehsal. Böyük dərəcədə bu, antibakterial olan dərmanlara aiddir
QRAM MƏNFİ XƏSTƏLƏRİN ANTİBİOTİKLƏRƏ DAVAMLILIQ PROBLEMLƏRİ. Kutsevalova O.Yu. Patogenlərin etioloji quruluşu Reanimasiya şöbələrində infeksion prosesin əsas patogenləri Problemli mikroorqanizmlər
Antimikrob dərmanlar 371 UDC Ağır bakterial infeksiyaların müalicəsində yeni yanaşmalar: pediatrik praktikada sefepim Alman Cəmiyyətinin illik konfransı çərçivəsində peyk simpoziumunun materialları.
adına Elmi-Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu. akad. N.N. Burdenko RAMS Mərkəzi sinir sisteminin iltihabi ağırlaşmalarının diaqnostikası və müalicəsi kəskin dövr SCBI Beyin toxumasının iltihabının əsas növləri Serebrit Ventrikulit Menenjit Sinüzit (müvafiq
Xəstəxana epidemiologiyasının tədrisi təcrübəsi Brusina E.B., Kemerovo, 2013 Tərif Simulyasiyası (ingilis simulyasiyasından jarg, izləmə kağızı) sünidən istifadə edərək hər hansı fiziki prosesin imitasiyası (məsələn,
Cərrahi müdaxilə sahəsində infeksiyaların qarşısının alınmasına innovativ yanaşma, tibb elmləri namizədi, uroloji şöbəsinin müdiri 2 GBUZ SOKB 1 Tevs Dmitri Viktoroviç Cərrahiyyə sahəsində SSI infeksiyaları
İcma mənşəli pnevmoniya A.S. Belevski Mühazirə planı Tərif və təsnifat Epidemiologiya Etiologiya və patogenez Diaqnostika Xəstənin idarə edilməsi Diferensial diaqnoz Pnevmoniyanın qarşısının alınması kəskindir
"Bədxassəli şişlər" jurnalı Onkologiyada infeksiyaların qarşısının alınması və müalicəsi Damardaxili vasitələrlə əlaqəli infeksiyalar: terminologiya, diaqnostika, profilaktika və terapiya BAGIROVA N. S. Abstraktlar
Levşina N. N., Romaşko Yu., Daşkeviç A. M. Minsk Şəhər Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzi, Belarus Respublikası. Mikrobiologiya laboratoriyaları
Privoljski Tədqiqat Tibb Universiteti Ərazi səviyyəsində mikroorqanizmlərin antimikrob dərmanlara davamlılığının monitorinqinin qiymətləndirilməsi Şirokova İrina Yurievna tibb elmləri namizədi, bakteriologiya şöbəsinin müdiri
Mikrobioloji monitorinq xroniki infeksiya kistik fibrozlu xəstələrdə ağciyərlərin P.aeruginosa, S.aureus, B.cepacia nosocomial ştammlarının mikrotəkamülünün öyrənilməsi üçün bir model kimi Şaginyan İ.A., baş alim
Yu.Ya. Vengerov "Sepsis, bədənin müxtəlif təbiətli (bakterial, viral, göbələk) infeksiyasına ümumiləşdirilmiş (sistemik) iltihab şəklində reaksiyasına əsaslanan patoloji bir prosesdir."
Slayd 1 Ağır sepsis zamanı antibiotik terapiyası L.A.XARÇENKO Kiyev Ukrayna Sepsis İntensiv Baxım Mərkəzi www.sepsis.com.ua Slayd 2 Sepsisin təsnifatı: - Sepsis - Ağır sepsis - Septik şok
Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı "Federal Ürək-Damar Cərrahiyyə Mərkəzi. S.G. Suxanov" Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin (Perm) Klinik mikrofloranın təhlili,
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "Rostov Tədqiqat Onkologiya İnstitutu" Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı 1 Avtomatlaşdırılmış sistemlər laboratoriya testləri Müasir əməliyyat və anesteziya avadanlıqları 2 Kadr tərkibi:
Yenidoğulmuşlarda bakterial infeksiyaların diaqnostikasında molekulyar üsulların rolu Olqa Yuryevna Şipulina FGUN "TsNIIE" Rospotrebnadzor, Moskva Yenidoğulmuşların bakterial infeksiyaları İntrauterin (anadangəlmə)
Tənəffüs xəstəlikləri üçün antibiotik terapiyası MEJHEBOVSKY Vladimir Rafailoviç Tibb elmləri doktoru, professor OrgMA Tənəffüs yollarının florasının etiologiyasına və tənəffüs mikroflorasının qramma bağlılığına görə təsnifatı
... bu problemin əhəmiyyəti damar girişini təmin etmək ehtiyacı ilə ayrılmaz şəkildə əlaqəli olan intensiv və invaziv terapiya üsullarının səhiyyə praktikasına geniş tətbiqi ilə müəyyən edilir, ən çox damar kateterizasiyası ilə əldə edilir.Damar kateterizasiyası ilə əlaqəli infeksiyalar damar yatağında quraşdırılmış kateterlərin kolonizasiyası və infeksiyası nəticəsində yaranan infeksiyalardır.
Epidemiologiya. Mərkəzi venoz kateterizasiya ilə əlaqəli infeksiyalar venoz kateterizasiyanın bütün hallarının 4 - 14% -ində, şişmə şarlar (Swangans növü) olan kateterlərdən istifadə edərkən - 8 - 43% -də müşahidə olunur. İnfeksiyalar ən çox uşaq reanimasiya şöbələrində (7,7/1000 gün kateterizasiya), ən nadir hallarda isə ürək şöbələrində (4,3/1000 gün kateterizasiya) baş verir.
Etiologiyası və patogenezi. Kateterin xarici və daxili səthlərinin, onun ətrafındakı tunelin və mikroorqanizmlərin qana daxil olmasının yüksək ehtimalı aşağıdakılarla bağlıdır:
kateter - yad cisim damar yatağında;
kateter ətrafında dəri yarası var;
-dan pulsuz giriş var xarici mühit kateterin lümenindən damar sisteminə.
Kateterlə əlaqəli infeksiya adətən yüksək müqavimət göstərən nozokomial mikrofloradan qaynaqlanır.
Əsas patogenlər. 90-cı illərin əvvəllərində ISCC-nin əsas törədicisi koaqulaz-mənfi stafilokoklar (təxminən 60%), Staphylococcus aureus (təxminən 30%) və Candida cinsinin göbələkləri (6-7%) idi ki, onların arasında ən çox yayılmış C. albicans və C. parapsilosis. Nadir patogenlər arasında corynebacteria, Bacillus spp. və qram-mənfi bakteriyalar (Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., S. maltophilia), olduqca nadir hallarda - bağırsaq qrupunun mikroorqanizmləri (E. coli, K. pneumonia) və enterokoklar. 90-cı illərin sonunda ISCC-nin 40%-i stafilokoklar, 30%-i qram-mənfi patogenlər, 12%-i Candida cinsinin göbələkləri, 12%-i enterokoklar tərəfindən törədilib.
Kateter infeksiyasının əsas mənbələri. Qısa müddətli kateterizasiya zamanı ən çox yayılmış infeksiya mənbəyi kateterin qoyulduğu nahiyədəki dəridir. Dəridən gələn əsas patogenlər koaqulazdan müstəqildir və Staphylococcus aureus, ətraf mühit obyektlərindən – qram-mənfi bakteriyalar.
Kateter pavilyonu (kilid) uzun müddətli kateterizasiya zamanı (üç həftədən çox) infeksiyanın ən çox yayılmış mənbəyidir. mikroorqanizmlər kateterlə işləyərkən personalın əlindən pavilyona daxil olur və sonra daxili səth boyunca miqrasiya edir.
Müxtəlif orqanlarda infeksiya ocaqları (ağciyərlər, mədə-bağırsaq traktı, sidik yolları və qeyriləri). çox nadir hallarda infeksiya mənbəyi hematogendir. İnfeksiya mənbəyi mədə-bağırsaq traktıdırsa, infeksiyaların təxminən yarısına Candida cinsinin göbələkləri səbəb olur. Ağciyərlərdən və sidik yollarından yayılan digər patogenlər P. aeruginosa və K. pneumoniadır.
Çirklənmiş məhlullar çox nadir infeksiya mənbəyidir. əsas patogenlər qram-mənfi mikroorqanizmlərdir (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Citrobacter spp., Serratia spp.), nadir hallarda başqaları (məsələn, C. parapsilosis, Malassezia furfur).
İnfeksiya üçün risk faktorları:
kateterizasiya sahəsinin və kateter pavilyonunun kolonizasiyası;
kateterə düzgün qulluq edilməməsi;
kateter fiksasiyası üçün perforasiya olunmayan polimer filmlərin istifadəsi;
kateter müalicəsi üçün dezinfeksiyaedici maddələrin saxlanma müddətlərinin və şərtlərinin pozulması;
uzun müddətli kateterizasiya;
kateterizasiyadan əvvəl xəstəxana florası ilə çirklənmə;
hemodializ üçün çoxkanallı kateterlərlə daxili boyun venasının kateterizasiyası;
neytropeniya;
kateter trombozu;
kateter materialı - polivinilxlorid, polietilen;
əvvəlki ISCS-nin olması, bunun nəticəsində kateter dəyişdirildi.
Venöz periferik kateterlərdən istifadə edərkən infeksiya riski gündəlik 1,3%, arterial periferik kateterlər - 1,9%, mərkəzi venoz kateterlər - 3,3% artır. ISCC qadınlarda kişilərə nisbətən daha az inkişaf edir.
İnfeksiyanın yayılmasının əsas yolları:
dərinin səthindən, dəri yarası vasitəsilə;
xarici mühitin obyektləri, tibb işçilərinin əlləri vasitəsilə;
hematogen yayılma.
Damarın lümenində kateterin səthində sürətlə (bir neçə saat ərzində) fibrin və fibronektindən ibarət biofilm əmələ gəlir ki, bu da mikrobların yapışmasını təşviq edir və əksinə, faqositozun və antikorların və antibiotiklərin nüfuz etməsinə mane olur. Fibrin və fibronektinə bağlandıqdan sonra mikroblar biofilmin əmələ gəlməsində iştirak edirlər (qlikokaliks əmələ gəlir). Mikrobların yapışma dərəcəsi təkcə mikroorqanizmlərin xüsusiyyətlərindən deyil, həm də kateterin xüsusiyyətlərindən (elektrostatik yük, səthi gərginlik, hidrofobiklik və s.) asılıdır.
Klinik əlamətlər və simptomlar. Klinik mənzərə yerli (kateterizasiya sahəsində) və sistemik əlamətlərdən və simptomlardan ibarətdir.
Yerli əlamətlər və simptomlar:
yumşaq toxumaların hiperemiyası və şişməsi;
ağrılı hisslər(spontan və ya kateterin manipulyasiyası zamanı yaranan);
yaradan seroz-irinli axıntı.
Lokal və ya ümumiləşdirilmiş infeksiyanın əlamətləri və simptomları:
bədən istiliyinin artması (37,8 ° C-dən yuxarı);
nəfəs darlığının görünüşü və ya intensivləşməsi;
taxikardiya;
bant sürüşməsi ilə artan lökositoz.
Kateterin mikrobioloji müayinəsi. Kateterin çirklənməsini qiymətləndirmək üçün kulturalardan istifadə olunur:
kateter (kateteri damardan çıxardıqdan sonra onun distal hissəsi sıx qidalı mühit üzərində yuvarlanır); çirklənməni təyin etməyə imkan verir !
kateterin xarici səthi (yarı kəmiyyət üsulu);
dirijor (steril keçiricilər kateterin distal lümenindən təxminən 5 sm dərinliyə qədər keçirilir); bu mədəniyyət çirklənməni təyin etməyə imkan verir !
kateterin daxili səthi.
Kateterin daxili və xarici səthlərinin çirklənməsinin şiddətini qiymətləndirmək üçün (kəmiyyət metodu) çıxarılan kateterin distal ucunu ultrasəs, sentrifuqa və ya burulğanda vibrasiya ilə müalicə etməyə imkan verən xüsusi avadanlıq tələb olunur.
Yuxarıda göstərilən üsulların hamısının dezavantajı kateteri çıxarmaq ehtiyacıdır. Kateter çıxarılmasının arzuolunmaz və ya qeyri-mümkün olduğu hallarda, kəmiyyət qan mədəniyyətlərindən istifadə olunur. Bu məqsədlə kultura üçün kateterdən və periferik venadan (venpunkturla) eyni həcmdə qan alınır.
İSKS-in mikrobioloji əlamətləri:
ISCS üçün xarakterik olan bir patogenin qanından təcrid edilməsi;
venoz qanla eyni patogenin (növ, cins) kateterindən alınan qandan təcrid;
kateterdən və periferik venadan alınan qandan təcrid olunmuş patogenlərin eyni antibiotik həssaslığı fenotipi;
kateterdən götürülmüş qan nümunəsindən yetişdirilən koloniyaların sayı venadan götürülmüş qan nümunəsindən yetişdirilən koloniyaların sayından 10 dəfədən çox çoxdur.
İSKS növünün müəyyən edilməsi:
infeksiya növü – kateterlə çirklənmə: klinik və laborator əlamətlərin olmaması,< 15 КОЕ при посеве катера, при посеве крови нет роста;
infeksiya növü - kateter kolonizasiyası: yerli iltihab şəklində klinik və laborator əlamətlər, kateter kulturasında > 15 CFU, qan kulturasında artım yoxdur;
infeksiya növü - İSKS: ümumiləşdirilmiş iltihab şəklində klinik və laborator əlamətlər, qayıq mədəniyyətində > 15 CFU, qan mədəniyyətində müsbət artım;
infeksiya növü - damar kateterizasiyası ilə əlaqəli sepsis: kateter çıxarıldıqdan 48 saat sonra antibakterial terapiya olmadan klinik və laborator əlamətlər yox olur və ya kateter çıxarılmadan 72 saatlıq antibiotik terapiyası ilə qalır; Qayıq mədəniyyətində > 15 CFU, qan mədəniyyətində müsbət artım.
Müalicənin ümumi prinsipləri. ISKS-dən şübhələnirsinizsə, etməlisiniz:
periferik venadan və kateterdən qan kulturasını aparmaq (kəmiyyət təyini);
kateteri çıxarın;
əlamətlər olduqda (kateter tunelinin nahiyəsinə infiltrasiya, yaradan irinli axıntı) cərrahi müalicə və irinli ocağın drenajı;
yoluxmuş parietal trombları müəyyən etmək üçün kateterin yerləşdiyi damarın açıqlığının ultrasəs müayinəsini aparmaq;
endokarditin müalicə prinsiplərinə uyğun olaraq gözlənilən etiologiyaya və patogen müqavimət səviyyəsinə əsaslanaraq, empirik antimikrobiyal terapiyanın adekvat rejimini seçin.
Oksasilinə davamlı stafilokokların aşağı səviyyədə olduğu xəstəxanalarda:
seçilmiş dərmanlar (müalicə rejimləri) – IV: oksasilin 2 q gündə 4 – 6 dəfə + gentamisin 3 – 5 mq/kq/gün;
alternativ dərmanlar (müalicə rejimləri) – IV: vankomisin 1 q gündə 2 dəfə; Sefazolin 2 q gündə 3 dəfə + gentamisin 3 – 5 mq/kq/gün.
Oksasilinə davamlı stafilokokların yüksək səviyyədə olduğu xəstəxanalarda:
seçilmiş dərmanlar (müalicə rejimləri) – IV: vankomisin 1 q gündə 2 dəfə;
alternativ dərmanlar (müalicə rejimləri) – IV: linezolid 0,6 q; rifampisin 0,3 q + moksifloksasin 0,4 q.
Patogen qandan təcrid edildikdən sonra, zəruri hallarda, təcrid olunmuş suşların həssaslığının öyrənilməsinin nəticələrinə əsasən antimikrobiyal terapiya düzəldilir. Mikrobioloji tədqiqatın nəticələri mənfi olarsa və 2-3 gün ərzində terapiyanın müsbət təsiri olmadıqda (və kateter çıxarılırsa), qram-mənfi mikroorqanizmlərə qarşı aktiv olan antimikrobiyal dərman (3-4-cü nəsil sefalosporin, karbapenem və ya aminoqlikozid) vinkomisinə əlavə edilməlidir.
Antimikrobiyal terapiyanın müddəti fərqli ola bilər:
ağırlaşmamış kateter infeksiyaları üçün - kateter çıxarıldıqdan 3-5 gün sonra;
angiogenik kateter sepsisinin inkişafı ilə - bir neçə həftəyə qədər.
ISCS müalicə edərkən, ciddi tibbi problemləri həll etmək üçün damar kateterizasiyasının həyata keçirildiyini xatırlamaq lazımdır, buna görə də kateter infeksiyası və ya kateter sepsisinin inkişafı mütləq əsas patologiyanın pisləşməsi ilə müşayiət olunur (şəkərli diabet, ürək-damar və tənəffüs sisteminin dekompensasiyası, Böyrək çatışmazlığı və ya digər orqanların çatışmazlığı).
Qarşısının alınması:
(1) Aseptik kateterizasiya texnikasının istifadəsi.
(2) Tibb işçilərinin hazırlanması düzgün qayğı kateterin arxasında:
dərinin və kateterin xarici səthinin təsirli dezinfeksiyaedici preparatlarla müalicəsi;
antibiotiklərin yerli istifadəsi (2% dəri məlhəmi kateter sahəsinin müntəzəm təmizlənməsi üçün mupirosin);
kateterlərin antimikrobiyal preparatlarla hopdurulması;
kateter vasitəsilə mayelərin gündəlik tətbiqi və heparin məhlulu ilə yuyulması; kateterin vankomisinlə birlikdə heparinlə yuyulması heparinlə yuyulma ilə müqayisədə onun daxili səthinin vankomisinə həssas qram-müsbət bakteriyalarla kolonizasiyasının azalmasına gətirib çıxardı, lakin bakteriemiyaların sayını azaltmadı;
minosiklin + EDTA məhlulu metisillinə davamlı stafilokoklara, qram-mənfi floraya və C. albicans-a qarşı yüksək aktivlik göstərmişdir, lakin onun klinik effektivliyi haqqında hələ də kifayət qədər məlumat yoxdur;
kateterlərlə işləyərkən steril əlcəklərdən istifadə;
cərrahi sahənin geniş müalicəsi;
damar kateterizasiyasını həyata keçirərkən steril maskaların, xalatların və papaqların istifadəsi.
Dərinin müalicəsi zamanı infeksiyaların sayında əhəmiyyətli bir azalma əldə edildi:
povidon-yod məhlulu;
2% xlorheksidin məhlulu (70% spirt məhlulu, 10% povidon-yod məhlulu və 0,5% xlorheksidin məhlulundan 4 dəfə daha təsirli);
polimiksin, neomisin və bacitrasinin birləşməsi ilə məlhəm (dezavantajları: yüksək qiymət, mantar kolonizasiyası və infeksiya riskinin artması).
Kateterin bələdçi tel üzərində dəyişdirilməsi İSK riskini azaltmadı. İki nəzarət edilən tədqiqat kliniki olaraq göstərilən kateter dəyişdirilməsi ilə müqayisədə müntəzəm kateter dəyişdirilməsinin heç bir faydası olmadığını göstərdi. Üstəlik, bir araşdırma göstərdi ki, kateterin bələdçi tel üzərində müntəzəm dəyişdirilməsi angiogen infeksiyanın inkişaf riskini artırır. Təcrübədə kateterin bələdçi boyunca dəyişdirilməsi nəinki yeni kateterin yoluxma riskini artırdı, həm də ağciyərlərdə kiçik septik emboliyaların yaranmasına səbəb oldu.
Kateterlə əlaqəli infeksiyalara periferik venadaxili kateterlər, mərkəzi venoz kateterlər, ağciyər arteriya kateterləri və arterial kateterlər səbəb olur. Yerləşdirmə yerində dərinin parçalanması, kateterin daxil edilməsi və ya saxlanması zamanı çirklənmə və infeksiyanın uzaq yerləri olan xəstələrdə bakteriemiya nəticəsində onlar bakteriyalar tərəfindən koloniyalaşa bilər.
Kateterlə əlaqəli infeksiyaların simptomları
Periferik venadaxili kateterin səbəb olduğu kateterlə əlaqəli infeksiyanın diaqnozu və müalicəsi asandır. Borunun daxil olduğu sahədən hiperemiya və irinli axıntı kateterlə əlaqəli infeksiyanın mövcudluğunu göstərir. Kateterin çıxarılması sağalmanı təşviq edir. Qızdırma, sellülit və ya limfanjitli xəstələrdə qram-müsbət orqanizmləri əhatə etmək üçün empirik antibiotik terapiyası tələb oluna bilər.
Ümumi parenteral qidalanma (TPN) alan xəstələr mərkəzi venoz kateter infeksiyalarına xüsusilə həssasdırlar, çünki idarə olunan yüksək qlükoza konsentrasiyası bakterial və göbələklərin inkişafı üçün ideal mühit yaradır. Kateter kolonizasiyası və infeksiyasının qarşısını steril daxiletmə, qulluq və sarğı üsullarından istifadə etməklə almaq olar. Mərkəzi venoz kateterin kulturasını steril şəraitdə çıxarmaqla və kultur mühitini aşılamaq üçün ucundan istifadə etməklə əldə etmək olar. Mərkəzi venoz boruların dövri dəyişdirilməsinin faydaları ilə bağlı sübutlar mübahisəli olaraq qalır. Staphylococcus aureus tez-tez yeridilmə zamanı çirklənmiş mərkəzi venoz borulardan, S.epidermidis və göbələklər isə zəifləmiş xəstələrdən təcrid olunur. immun sistemi uzunmüddətli mərkəzi venoz çıxışı ilə. Qram-mənfi flora qanla daşınır. Kateter kolonizasiyası 105 CFU/ml-dən az artım kimi müəyyən edilir. Kateter infeksiyası sistemik infeksiya əlamətləri və mənfi qan kulturaları olmadan 105 CFU/ml-dən çox artım kimi müəyyən edilir. Müsbət qan kulturaları, sepsis sübutları və ya hər ikisi olan bir xəstədə kateter əsaslı sepsis 105 CFU/ml və ya daha çox olaraq təyin edilir.
Mərkəzi xətt infeksiyalarının diaqnozu çətin ola bilər. Borunun qoyulduğu nahiyədə hiperemiya və ya irinli axıntı infeksiyanın olduğunu göstərir. Sepsis və ya naməlum mənşəli bakteriemiya kateterlə əlaqəli infeksiyanın mümkün nəticəsi hesab edilməlidir. Bu vəziyyətdə boru ya çıxarılmalı, ya da xəstənin venoz girişinə daha çox ehtiyac olarsa, yenisi ilə əvəz edilməlidir. Şübhəli kateterin ucu kulturaya yönəldilməlidir; Mədəniyyət müsbət olarsa, mərkəzi kateter yeni yerə yerləşdirilməlidir. Bununla belə, bir çox mümkün septik ocaqları olan ağır xəstələrdə yalnız qan kulturası və kulturada eyni bakteriyaların böyüməsi sepsisin kateter xarakterini göstərir. Mərkəzi kateter vasitəsilə əldə edilən qandan qan kulturasının nəticələrini şərh etmək çətindir, ona görə də bu cür tədqiqatların əhəmiyyəti azdır. Mərkəzi venoz kateterin kolonizasiyası və ya infeksiyası üçün müalicə onun çıxarılmasını əhatə etməlidir. Kateterlə əlaqəli infeksiyadan şübhələnirsinizsə, yerli iltihab əlamətləri olmadıqda, eyni yerdə bələdçi üzərində yeni bir kateter quraşdırıla bilər; bu halda çıxarılan boru kulturaya göndərilir. Bakterial böyümənin aşkarlanması üçün borunun ərazidən çıxarılması tələb olunur. Xəstədə kateter sepsisinin əlamətləri varsa və ya qan mədəniyyəti aşkar edilərsə, antibiotik terapiyası təyin edilir.
Kateterlə əlaqəli infeksiyanın müalicəsi
Mədəniyyət məlumatları əldə olunana qədər Staphylococcus epidermidis müqavimətini aradan qaldırmaq üçün vankomisinin istifadəsi lazımdır. Sübut edilmiş kateter infeksiyası üçün müalicə 7-15 gün və ya immun çatışmazlığı olan xəstələrdə və ya sepsisli xəstələrdə daha uzun müddətə davam etdirilməlidir. Xəstə 48-72 saat ərzində müalicəyə cavab vermədikdə, kateter çıxarılmalı və kulturaya göndərilməli, antibiotik rejiminə yenidən baxılmalıdır. Bundan əlavə, irinli tromboflebit diaqnozu təsirlənmiş damarın ikiqat müayinəsini əhatə etməlidir. Kateter infeksiyası olan bir xəstədə tromboz varsa, damarın çıxarılması nəzərdə tutulmalıdır.
Xəstəliyin az olmasına baxmayaraq, kateterin daxil olduğu yerdə eritema və ya irinli axıntı, həmçinin naməlum mənbədən infeksiya əlamətləri olduqda arterial kateter infeksiyası ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Bakteremiyalı bir xəstədə müalicə borunun çıxarılması və antibiotik terapiyasından ibarətdir.
Ağciyər arteriya kateterləri nadir hallarda yoluxur. Tipik olaraq infeksiya borunun və ya bələdçi telin daxil olduğu sahədə lokallaşdırılır. Diaqnoz və müalicə mərkəzi venoz kateter infeksiyaları ilə eynidir.
İrinli tromboflebit
Bu fəsad venoz kateteri olan xəstələrdə baş verir. Bu kateterlə əlaqəli infeksiyanın inkişaf riski kateter daxil edildikdən 72 saat sonra artır. İrinli tromboflebit titrəmə, qızdırma, yerli simptomlar və infeksiya əlamətləri, həmçinin təsirlənmiş damarın açıqlığının pisləşməsi ilə özünü göstərir. Mərkəzi vena təsir edərsə, diaqnoz çətinləşə bilər. Bu vəziyyətdə, ikiqat ultrasəs ilə qram-müsbət bakteriemiyanın və təsirlənmiş damarın tromboz əlamətlərinin müəyyən edilməsi düzgün istiqamətdə getməyə kömək edir. Kateterlə əlaqəli infeksiyanın müalicəsinə kateterin çıxarılması, qram-müsbət bakteriyaların, xüsusilə Staphylococcus aureus və epidermidisin qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası və təsirlənmiş damarın çıxarılması daxildir.
Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrahXəstəxanaya yerləşdirilən xəstədə kateter sepsisi var. Giriş qapısı infeksiya kateter və ya digər damardaxili cihaz tərəfindən törədilir və nəticədə yaranan bakteriemiya birincildir (yəni başqa infeksiya mənbəyi olmadıqda patogen qandan təcrid olunur). Xəstəxanadaxili sətəlcəm və xəstəxanadaxili sidik yollarının infeksiyaları kimi digər xəstəxanadaxili infeksiyalar ikincili bakteriemiya ilə müşayiət olunur.
Nəzarət edilən bir araşdırmada reanimasiya şöbəsinə daxil olanların 2,7%-də kateterlə bağlı sepsis baş verib və 50% ölüm nisbəti və qalma müddətinin 24 gün artması ilə əlaqələndirilib.
Xəstəxanalarda xəstələrin 25% -ində mərkəzi venoz kateterlər quraşdırılır, 20-30% hallarda isə parenteral qidalanma üçün kateterlərdən istifadə olunur.
Kateter infeksiyasının tezliyi xəstəliyin şiddətindən asılıdır və kateter damarda olduğu 1000 gündə 2 ilə 30 arasında dəyişir. Kateter əsaslı sepsisi olan ağır xəstələrdə ölüm nisbəti 35%-ə çatır və sağ qalanlara düşən xərc 40.000 dollar təşkil edir.
Kateterlərlə bağlı yaranan fəsadların əksəriyyəti kateterlərin özlərindəki qüsurlardan deyil, onların düzgün yerləşdirilməməsi və ya onlara qulluq edilməməsi nəticəsində baş verir. Kateterlərin xüsusi təlim keçmiş işçilər tərəfindən quraşdırıldığı və onlara qulluq edildiyi böyük xəstəxanalarda fəsadların tezliyi 80% azalır ki, bu da öz növbəsində xəstələrin nəticələrini yaxşılaşdırır və müalicə xərclərini azaldır.
Həqiqi bakteriemiya ilə qan nümunəsinin dəri mikroflorası ilə çirklənməsini ayırd etmək çətindir. Bununla belə, bu, məsələn, dəri mikroflorasının nümayəndələri tərəfindən tez-tez səbəb olan kateter sepsisi üçün lazımdır. Tipik olaraq, bakteriyalar kateterin yerində dəridən bədənə daxil olur və onun xarici səthinə dərin yayılır. Kateter infeksiyasına həmçinin yoluxmuş məhlullar və IV infuziyalar üçün sistemlər, sızan birləşmələr və s. səbəb ola bilər. Bəzən kateter özü infeksiya mənbəyinə çevrilir, əgər keçici bakteriemiya zamanı mikroorqanizmlər onun distal ucunda məskunlaşır və orada çoxalmağa başlayır.
Kateter sepsisinin ən təhlükəli patogenləri qram-mənfi aerob bakteriyalar olaraq qalır, buna baxmayaraq, ABŞ Dövlət Xəstəxana İnfeksiyaları 1980-1989-cu illər üçün reyestrinə görə. və daha son tədqiqatlar, onların qandan təcrid olunma tezliyi əvvəlki onillikdə artmamışdır. Eyni zamanda, koaqulaz-mənfi stafilokoklar və Candida spp. Bundan əlavə, kateter sepsisinə tez-tez Staphylococcus aureus və enterokoklar səbəb olur.
Kateter sepsisinin diaqnozu istisna edilməklə qoyulur. Əgər qızdırma ilə yanaşı venipunktur yerində infeksiya əlamətləri (irinləmə, qızartı, həssaslıq, şişkinlik) varsa, qan nümunələri götürüldükdən sonra kateter çıxarılır, distal ucu kəsilir və kəmiyyət bakterioloji müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir. sınaq. Koloniya sayının 15-dən çox olması kateterin bakteriemiya mənbəyi olduğunu bildirir. Bununla belə, əksər hallarda venipunktur yerində infeksiya əlamətləri yoxdur. Bu vəziyyətdə kateterin çıxarılmasının zəruri olub-olmaması mübahisəli bir məsələdir. Başqa infeksiya yerləri müəyyən edilmədikdə, adətən kateterin çıxarılması tövsiyə olunur.
Mərkəzi venoz kateterin bələdçi tel üzərində dəyişdirilməsi sadə və təhlükəsizdir, lakin kateter infeksiyası şübhəsi halında bu prosedurun mümkünlüyü sual altındadır. Bir qayda olaraq, kateter çıxarılarsa, yenisi fərqli bir yerə quraşdırılır. Ancaq bu xüsusi damar girişini qorumaq lazımdırsa, kateterin dəyişdirilməsini gözləyə bilərsiniz. Uzunmüddətli damar girişi yaratmaq üçün nəzərdə tutulmuş müasir tunelli kateterlər bələdçi boyunca ümumiyyətlə dəyişdirilə bilməz. Buna görə də, hazırda infeksiyadan şübhələnirlərsə, kateteri saxlamağa çalışırlar: onu yerində qoyub antibiotik terapiyasına başlayırlar. Əgər infeksiya koaqulaza-mənfi stafilokoklardan qaynaqlanırsa, bu yanaşma çox vaxt uğurlu olur, lakin digər hallarda, xüsusən də,