Palpebral çat daralır, nə etməliyəm? Oftalmoloji müayinə. Üstün orbital fissür sindromu: səbəbləri

Kantoplastika- palpebral çatın formasını və enini dəyişdirən əməliyyat. Texniki olaraq müdaxilə gözlərin künclərini (yunanca canthos - bucaq) qaldırmaqla həyata keçirilir, estetik və tibbi göstəricilərə malik ola bilər.

Göz bölgəsinin dərisinin bəzi struktur xüsusiyyətləri

Göz ətrafındakı dəri üzün digər bölgələrindən bir qədər fərqlidir. Əvvəla, çox nazikdir və həssaslığı artırdı. Bundan əlavə, digər nahiyələrdə təbii dəstəkləyici çərçivə olan iri üz əzələləri və kütləvi bağlar ona toxunmur. Bu anatomik nüanslar gözlərin periferiyasındakı dərinin yaşa bağlı dəyişikliklərə ilk məruz qalmasını izah edir. Bunun səbəbi xarici və daxili amillərin kompleks təsiridir, o cümlədən:

dermisin kollagen liflərinin məhvinə səbəb olan ultrabənövşəyi şüalanma;
havalandırma;
intoksikasiya (alkoqol, qaraciyər və böyrək xəstəliklərində zəhərli metabolik məhsullar, sənaye təhlükələri);
qravitasiya ptozisi (qravitasiyanın təsiri altında toxumaların aşağıya doğru yerdəyişməsi);
dərinin və selikli qişaların xroniki yerli patologiyaları (konjonktivit və blefarit);
irsi olaraq birləşdirici toxumanın elastikliyinin azalmasına səbəb olur.

Yaşla, üz dərisinin aşağıya doğru ümumi "sürüşməsi" baş verir ki, bu da göz qapaqları bölgəsində gözlərin künclərinin əyilməsi şəklində özünü göstərir, "kədərli" və "yorğun" bir görünüş yaradır. Bəzən belə xoşagəlməz çevrilmələr nisbətən baş verir gənc yaşda. Onlar müstəqil əməliyyat kimi və ya blefaroplastika ilə birlikdə həyata keçirilən kantoplastikadan istifadə etməklə düzəldilə bilər.

Çox vaxt xəstəyə uyğun gəlməyən palpebral çatın formasını düzəltmək üçün cərrahla əlaqə saxlanılır. Xarici və daxili küncləri birləşdirən xətlərin (oxların) mövqeyi ilə müəyyən edilən üç əsas göz forması növü var:

klassik tip (ox şagirdin aşağı kənarı boyunca keçdikdə gözlərin küncləri eyni səviyyədədir) - adətən gənclərdə olur;
Monqoloid (şərq) tip - daxili bucaq xaricindən aşağıdır, ox şagirdin mərkəzini kəsir;
anti-monqoloid (Avropa) tip - xarici küncün yeri daxili küncdən aşağıdır, oxun keçidi şagirdin altındadır.

Şərq qadınları arasında gözləri daha böyük və ifadəli etmək üçün monqoloid kəsikləri "düzəltmək" əməliyyatı və "Qafqazoid" üzü çox məşhurdur. Əksinə, qərblilər arasında gözlərin yüngül maili və ya badam formasının formalaşması yolu ilə şərq ləzzəti üçün bir moda var. Bəzi insanlar "kədərli görünüş" və ya həddindən artıq yuvarlaq ("bayquş") kəsikləri aradan qaldırmaq üçün təbii olaraq əyilmiş xarici küncləri qaldırmaq istəyirlər. Həmçinin var tibbi səbəblər göz qapaqlarının anadangəlmə və qazanılmış xəstəlikləri və göz bəbəyi.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Yaşla əlaqədar gözlərin künclərinin aşağıya doğru sürüşməsi.
Xəstənin palpebral fissürün formasını dəyişdirmək istəyi.
Ekzoftalmos (qabarıq gözlər) ilə müşayiət olunan miyopi (miyopiya) variantları.
Uzun müddətli iltihabi proseslər orbital sahədə (xroniki və tez-tez kəskin konjonktivit) göz qapaqlarının göz almasına təzyiqini azaltmaq üçün.
Göz qapaqlarının qismən birləşməsi ( anadangəlmə patologiya və ya xəsarət, yanıq və ya xəstəliyin nəticələri).
Palpebral fissura məruz qaldıqdan sonra daralma və deformasiya yapışqan prosesi(blefarofimoz).

Əks göstərişlər

Əməliyyat üçün ən ümumi əks göstərişlər:

Diabetes mellitusun dekompensasiya olunmuş forması və digər ağır endokrin problemləri.
Daxili orqanların ciddi patologiyaları (qaraciyər, böyrəklər, ürək, ağciyərlər).
Qan laxtalanma pozğunluqları.
Onkoloji proseslər.
Hamiləlik və laktasiya.
qlaukoma ( yüksək qan təzyiqi göz almasının içərisində).
Quru göz sindromu.
Yüksək miyopiya.
yerli yoluxucu proseslər.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Kontrendikasyonları müəyyən etmək üçün bir oftalmoloqla məsləhətləşmə məcburidir. Onlar olmadıqda, plastik cərrah xəstə ilə birlikdə ümumi bir vizyona gəlir istənilən nəticə, gələcək müdaxilə sahəsi qeyd olunur. Standartlaşdırılmış müayinə təyin edilir:

Klinik qan testləri.
Biokimyəvi tədqiqat.
Flüoroqrafiya.
İnfeksiyalar üçün testlər (RW, HİV, hepatit B və C).
Bir terapevtlə məsləhətləşmə (göstərilirsə).
Anestezioloq tərəfindən müayinə (planlaşdırılırsa) ümumi anesteziya) .

Əməliyyat texnikası

Əməliyyatın bir neçə növü var. Lateral kantoplastika adətən həyata keçirilir klassik və ya dəyişdirilmiş formada. Gözün xarici küncünün yeri kantal bağın orbitin periosteumuna fiksasiya səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Orbicularis oculi əzələsinə toxunan yanal (xarici) ligament müdaxilə zamanı çarpazlaşdırılır və daha yüksək vəziyyətdə tikilir. Ona daxil olmaq üçün təbii boyunca uzanan təxminən 10 mm uzunluğunda bir kəsik hazırlanır dəri qatı. Bağın hərəkətindən və bərkidilməsindən sonra yara azalır kosmetik tikiş. Əməliyyatın müddəti 1 saatdan 2 saata qədər ola bilər, ağrı kəsici ümumi və ya yerli olur. Eyni zamanda, başqaları da yerinə yetirilə bilər - məsələn, aşağı göz qapağının qaldırılması (kantopeksi) və s. Orbital sahəyə steril bir sarğı tətbiq olunur. Nəticə təsir davamlıdır (təxminən 10 il və ya daha çox).

Bərpa müddəti

Tipik olaraq, xəstələr konjonktivanın qıcıqlanması və quruması, bir neçə gün ərzində öz-özünə yox olan orbital bölgənin şişməsindən narahatdırlar. Narahatlığı azaltmaq üçün göz damcıları təyin edilir və göz yorğunluğu məhdudlaşdırılır (televizora baxmağı, oxumağı və kompüterdə işləməyi minimuma endirmək lazımdır).

Mümkün fəsadlar

Ən çox tez-tez ağırlaşmalar kantoplastika:

Göz hissələrinin asimmetriyası.
Həddindən artıq korreksiya.
Əməliyyat sahəsinin infeksiyası.
Görünən bir çapıq görünüşü.

Bu problemlər əlavə müdaxilə tələb edə bilər.

Kantoplastika– estetik və ya tibbi səbəblərdən göz şəklində cərrahi dəyişiklik.

Hörmətli saytımızın ziyarətçiləri, əgər siz bu və ya digər əməliyyat (prosedur) keçirmisinizsə və ya hər hansı məhsuldan istifadə etmisinizsə, rəyinizi bildirin. Oxucularımız üçün çox faydalı ola bilər!

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, Daun xəstəliyində palpebral çatın ən geniş hissəsi onun ortasındadır, ümumi populyasiyada isə palpebral çat adətən daxili və orta üçdə birinin sərhəddində daha geniş olur.

Xaricdə Daun xəstəliyində palpebral çatların və epikantusun əyri istiqaməti ilə əlaqədar olaraq, bu xəstəliyə hələ də bəzən səhvən "Monqolizm", "Monqoloid idiotiyası" deyilir. Xəstəliyin mahiyyətini açıqlamadan, bu termin yalnız belə xəstələrin monqol irqinin nümayəndələri ilə görünən oxşarlığını əks etdirir.

Əslində, monqol irqinin nümayəndələri ilə Daun sindromlu insanların göz qapaqlarının quruluşu arasında heç bir oxşarlıq yoxdur.

Epicanthus xəstələrdə keçmir yuxarı göz qapağı, şərq xalqları arasında isə həmişə yuxarı göz qapağının qatının davamıdır. Bu, ədəbiyyatda vurğulandığı kimi (Benda və b.), Daun xəstəliyinin monqol irqinə yaxınlığı haqqında nəzəriyyənin əsassızlığını bir daha təsdiqləyir.

Avropa xalqları, monqol irqinin nümayəndələri və Daun xəstəliyi olan xəstələr arasında palpebral çatların strukturunda olan fərqləri daha aydın göstərmək üçün biz palpebral çatların forma və mövqeyinin sxematik təsvirini təqdim edirik.

a - Avropa xalqları arasında;
b - monqol irqinin xalqları arasında;
c - Daun xəstəliyi ilə.

Daun sindromunda epikantus təsvir edən demək olar ki, bütün müəlliflər bunu geriləmə əlaməti hesab edirlər. ümumi inkişaf və xüsusilə üz kəlləsinin inkişafı. Məlumdur ki, epikantus Avropa irqinin sağlam fərdlərində də müşahidə oluna bilər. Çox vaxt həyatın ilk üç ayında uşaqlarda aşkar edilir.

Daun sindromunda baş verən digər göz qapağı dəyişiklikləri arasında tez-tez blefarokonyunktivit aşkar edilə bilər. Belə xəstələrin göz qapaqları adətən bir qədər şişir, kənarları hiperemik, hamarlanmış və pulcuqlarla örtülmüşdür. Kirpiklər seyrəkdir və tez-tez selikli-irinli axıntı ilə birlikdə yapışdırılır.

Bu hadisələr tələffüz edilirsə və uzun müddət davam edərsə, onlar, bir qayda olaraq, göz qapaqlarının qismən eversiyasına və lakrimasiyaya səbəb olur. Bəzi tədqiqatçılar bu xəstələrdə blefarokonyunktivitin səbəbini bədən müqavimətinin azalmasında görür, digərləri bunu əqli cəhətdən zəif uşaqlarda əllərin gözlərinin əhəmiyyətli dərəcədə çirklənməsi, digərləri isə belə xəstələrə xas olan trofik pozğunluqlarla əlaqələndirirlər.

Müayinə etdiyimiz 120 xəstənin 43,4 faizində blefarokonyunktivit aşkarlanıb. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, lakrimal karunkul qısaldılır ki, bu da daun sindromunda əhaliyə nisbətən daha çox müşahidə olunur.

Daun sindromlu insanların gözləri bir-birindən geniş görünür, lakin ölçmələr göstərir ki, əsl hipertelorizm yoxdur (gözlər arasında həddindən artıq məsafə) və görünən böyümə baş ölçüsünün azalması ilə əlaqədardır.

"Down Xəstəliyi", E.F. Davidenkova

Palpebral çat, göz qapaqları açıq olduqda meydana gəlir, bunun vasitəsilə gözün ön hissəsi görünür. Üst göz qapağı buynuz qişanı şagirdin yuxarı kənarı səviyyəsinə qədər əhatə edir və aşağı göz qapağı elə yerləşdirilib ki, onun siliyer kənarı ilə buynuz qişa arasında dar ağ sklera zolağı görünəcək. Palpebral çat badam şəklindədir. Yenidoğulmuşlarda, birləşdirici toxuma qığırdaq skeletinin qeyri-kafi inkişafı səbəbindən dardır, onun medial bucağı yuvarlaqlaşdırılır. Gözlərin və həqiqətən də bütün üzün ifadəliliyi müəyyən dərəcədə palpebral çatın ölçüsü və forması ilə müəyyən edilir.

STATUS oftalmikus

Forma: Düzgün - badam şəklində
Ölçü: Yetkinlərdə uzunluq 30 mm, mərkəzdə eni 8-15 mm-dir. Göz qapaqlarının normal vəziyyəti elədir ki, buynuz qişanın yuxarı seqmenti yuxarı göz qapağının kənarı ilə 1 mm örtülüdür, alt göz qapağı isə limbusa 1,5-2 çatmır. mm.
Bucaqlar: Xarici bucaq normal olaraq kəskindir, daxili bucaq normal olaraq at nalı formalı əyilmə ilə kəsilir.
Göz qapaqlarının xarici və daxili komissuraları (bağları): Xarici bağ xarici kantusdan üfüqi olaraq uzanır və ona bağlanır sümük vərəmi ziqomatik sümük orbitin kənarından 2-3 mm. Medial bağ da daxili kantusdan üfüqi olaraq uzanır və üst sümüyün ön gözyaşardıcı təpəsinə bağlanır. Hər iki ligament göz qapaqlarının göz almasına sıx uyğunluğunu müəyyənləşdirir və gözyaşardıcı drenaj mexanizmində iştirak edir.

Palpebral çatların növləri:

Xəstə şikayətləri: görmə kəskinliyinin azalması (nevrit və görmə sinirinin atrofiyası), artan dövri qısamüddətli bulanıq görmə kəllədaxili təzyiq. Obyektləri və ya onların fərdi keyfiyyətlərini tanımaq qabiliyyətinin pozulması (parieto-oksipital bölgənin arxa hissələrinin zədələnməsi). Hər iki gözdə görmə sahələrinin yarısının və ya dörddə birinin itirilməsi (görmə yollarının intrakranial hissələrinin zədələnməsi). Göz almasının iltihabı əlamətləri olmayan göz bölgəsində ağrı (miqren, trigeminal nevralji). Üfüqi, şaquli və ya oblik təyyarələrdə ikiqat görmə (III, IV, VI cüt okulomotor sinirlərin zədələnməsi və ya orbitdə patoloji proses).

Xarici göz müayinəsi

a) Palpebral çatların eni müxtəlif səbəblərdən dəyişir. Üst göz qapağı aşağı salındıqda palpebral çat əhəmiyyətli dərəcədə daralır - anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilən ptozis. Qazanılmış ptozis daha çox yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin iflicindən (III cüt), göz əzələlərinin xəstəliklərindən (miyasteniya, miopatiya), iflicdən asılıdır. simpatik sinir(yuxarı göz qapağının hamar əzələ iflici);
b) Göz qapaqlarının dairəvi əzələsinin refleks spazmı (blefarospazm) beyin qişalarının zədələnməsi, isteriya, hemi- və ya paraspazmın ilkin təzahürləri, həmçinin tez-tez zədələnmənin tərəfində geniş yarımkürə lezyonları ilə müşahidə olunur;
c) Üz sinirinin iflici ilə palpebral çatın genişlənməsi müşahidə olunur. Göz qapaqlarını bağlaya bilməməsi (laqoftalmos) ilə xarakterizə olunur, nəticədə gözün daim açıq və sulu olması;
d) Göz almasının orbitdən çıxması (ekzoftalm) birtərəfli, ikitərəfli, pulsasiyalı ola bilər. Birtərəfli ekzoftalm orbitin xəstəlikləri (retrobulbar şiş, Tenon bursasının iltihabı və s.), beyin şişləri, həmçinin servikal simpatik düyünlərin qıcıqlanması ilə, ekzoftalmos ilə birlikdə palpebral çatın və şagirdin genişlənməsi ilə müşahidə olunur. qeyd etdi. Göz almalarının ikitərəfli çıxması ilə endokrin ödemli ekzoftalmos haqqında düşünmək lazımdır. Pulsating ekzoftalmos daxili zaman meydana gəlir karotid arteriya kavernöz sinusda; bu vəziyyətdə, göz almasının pulsasiyası ilə yanaşı, tez-tez xəstənin özü tərəfindən hiss edilən bir üfürmə səsi (göz almasının vasitəsilə) eşidilir;
e) Horner sindromu adlanan palpebral çatın və göz bəbəyinin daralması (mioz) ilə birlikdə göz almasının orbitin dərinliklərinə (enoftalmos) geri çəkilməsi boyun simpatik sinirinin funksiyasının itirilməsini göstərir;
f) Şagirdlərin forma və ölçüləri, həmçinin konvergensiya və akkomodasiya zamanı şagirdin işığa (birbaşa və dostluq) reaksiyaları öyrənilir. Şagirdlərin refleks hərəkətsizliyi, yəni konvergensiya zamanı qorunmuş daralma ilə işığa birbaşa və dostcasına reaksiyanın olmaması (Argyll Robertson simptomu), əksər hallarda tablar və lövhələrlə müşahidə olunur. mütərəqqi iflic. Çox tez-tez şagirdlərin qeyri-bərabər eni (anizokoriya), eləcə də şagirdin şəklində (uzadılmış, bucaqlı) və kənarlarında (qeyri-bərabər) dəyişikliklər qeyd olunur. Şagirdlər midrietik və miyopik dərmanlara cavab vermir və ya çox zəif cavab verirlər. Eydie sindromu ilə, konvergensiya zamanı şagirdlərin tonik reaksiyası müşahidə olunur - bir neçə saniyə ərzində şagird daralır, konvergensiya bitdikdən sonra yavaş-yavaş genişlənir (30-40 s-dən bir neçə dəqiqəyə qədər); anizokoriya, gün ərzində göz bəbəyinin ölçüsündə dəyişikliklər, miotik dərmanların təsiri altında sürətli daralma və midriatik dərmanlardan genişlənmə qeyd olunur. Bir qayda olaraq, proses birtərəfli olur;
g) Yaşıl-qəhvəyi piqmentin buynuz qişanın periferiyası boyunca halqa və ya yarım halqa (buynuz qişasının Kayser-Fleyşer halqası) şəklində çökməsi hepato-serebral distrofiya üçün patoqnomonikdir;
h) Göz almasının hərəkətliliyinin çəpgözlüyündə və ya olmamasında pozulması göz-hərəkət sinirlərinin zədələnməsi zamanı müşahidə edilir (III, IV, VI).

Abdusens sinirinin iflici (VI) konvergent çəpgözlük (göz almasının içəriyə çevrilməsi), göz almasının xaricə hərəkətinin məhdudlaşdırılması, çölə baxanda ikiqat görmənin artması ilə müşayiət olunur. İzolyasiya edilmiş troklear sinir (IV) iflici olduqca nadirdir. Bu vəziyyətdə şaquli istiqamətdə ayrılan çəpgözlük var; göz bəbəyi yuxarı və içəriyə çevrilir, diplopiya yalnız aşağı baxdıqda qeyd olunur. İflic okulomotor sinir(III) tam və ya natamam ola bilər. Tam iflic ilə yuxarı göz qapağı aşağı düşür (ptoz); göz almasının xaricə və bir qədər aşağıya çevrilməsi (divergent çəpgözlük), diplopiya, şagirdin genişlənməsi, görmənin pisləşməsi aşkar edilir. yaxın məsafə(akkomodasiyanın iflici), göz orbitdən bir qədər kənardadır (ekzoftalmos). Göz-motor sinirin natamam iflici zamanı fərdi əzələlər. Bu sinirin tam iflici abdusens və troklear sinirlərin zədələnməsi ilə müşayiət olunursa, tam oftalmoplegiya, gözün yalnız xarici əzələləri təsirləndikdə, xarici oftalmoplegiya, gözün yalnız daxili əzələləri təsirləndikdə daxili oftalmoplegiya inkişaf edir. Baş verir.

Göz almalarının yanlara, yuxarı və aşağı hərəkətinin bir gözün təcrid olunmuş hərəkəti ehtimalı ilə əlaqəli pozğunluqları (baxış iflici) optik sinirlərin nüvələri arasında əlaqə pozulduqda, əsasən posterior uzununa fasikulusda müşahidə olunur. həmçinin quadrigeminal traktda və frontal girusun arxa hissəsində. Bir gözün yuxarı və xaricə, digərinin orta xəttdən aşağı və içəriyə doğru sapması (Hertwig-Magendie simptomu) beyin sapı zədələndikdə baş verir. Bu vəziyyətdə, lezyon gözün aşağıya doğru əyilmiş tərəfində lokallaşdırılır.

Oftalmoskopik müayinə

Oftalmoskopik müayinə patologiyada fundus dəyişikliklərini aşkar edir sinir sistemi.

İlkin konjestif disk ilə hiperemiya, sərhədlərin bulanması, məhdud marjinal ödem, əksər hallarda optik diskin yuxarı və aşağı kənarlarında müşahidə olunur. Arteriyaların kalibri dəyişmir, damarlar bir qədər genişlənir, lakin əyri deyil. Bu mərhələdə qanaxmalar, bir qayda olaraq, baş vermir. Aydın bir konjestif disk daha aydın hiperemiya, ödemin disk boyunca yayılması, diametrinin əhəmiyyətli dərəcədə artması və vitreus gövdəsinə çıxması və bulanıq sərhədləri ilə xarakterizə olunur. Arteriyalar daralır, damarlar əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, tam qanlı və əyri olur. Çoxlu qanaxmalar və ağ ləkələr təkcə diskin səthində deyil, həm də ona bitişik olan torlu qişada mövcuddur. Uzun müddət mövcud olduqda, durğun disk tədricən atrofiyaya çevrilir (durğunluqdan sonra atrofiya). Diskin bozumtul rəngi görünür, toxumaların şişməsi azalır, damarlar daha az tam qanlı və genişlənir, qanaxmalar həll olunur və zədələr yox olur.

Durğun diskin xarakterik xüsusiyyəti onun uzun müddət saxlanılmasıdır vizual funksiyalar- görmə kəskinliyi, görmə sahəsi. Görmə kəskinliyi bir neçə ay, bəzən isə daha uzun müddət (bir il) normal qala bilər. Durğun bir diskin atrofiyaya keçməsi ilə görmə qabiliyyətinin korluğa qədər azalması və görmə sahəsinin sərhədlərinin daralması var.

Disklərin tıxanmasının ilk əlamətlərindən biri (şişkinlik səbəbindən) kor nöqtənin bəzən kiçik, digər hallarda isə 3-4 dəfə artmasıdır. Konjestif disklərin erkən əlamətlərinə mərkəzi retinal arteriyada artan təzyiq də daxildir. Bu, əsasən 60-80 mm Hg-ə yüksələn diastolik təzyiqə aiddir. İncəsənət. (normal diapazon 35 ilə 40 mm Hg arasındadır).

Mürəkkəb konjestif disklərlə, artan kəllədaxili təzyiqin təsiri ilə yanaşı, patoloji prosesin vizual yola birbaşa təsiri də qeyd olunur. Bu təsir birbaşa və ya uzadılmış ola bilər mədəcik sistemi beyin və ya beyin dislokasiyası vasitəsilə. Mürəkkəb konjestif disklər aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

görmə sahəsindəki atipik dəyişikliklər;
kəskin dəyişdirilmiş görmə sahəsi ilə yüksək görmə kəskinliyi;
hər iki gözün görmə kəskinliyində kəskin fərq;
kəskin eniş atrofik dəyişikliklər olmadan və ya ilkin yüngül atrofiya ilə konjestif disklərlə görmə kəskinliyi;
ikitərəfli konjestif disklərlə bir gözdə optik sinir atrofiyasının inkişafı.

Serebral formada optik siniri təmin edən arteriyalar sistemində kəskin qan dövranının pozulması müşahidə olunur. hipertoniya və ateroskleroz. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, bir gözdə görmə kəskin şəkildə azalır (bir neçə onda və ya yüzdə qədər). Fundus tərəfində, ödemli toxumanın südlü ağ və ya sarımtıl rəngi ilə optik diskin açıq şəkildə şişməsi var. Diskin sərhədləri bulanıqdır, onun vitreus gövdəsinə çıxması orta səviyyədədir. Retinal arteriyalar çox dar, gözə dəyməz, ödem toxumasında itmiş, damarlar genişlənməmişdir. Diskdə və ətrafında qanaxmalar var. Papillödem bir neçə gündən 2-3 həftəyə qədər davam edir və optik sinirin atrofiyasına qədər irəliləyir. Vizual funksiyalar zəif bərpa olunur.

Optik nevrit bu sinirdə iltihablı bir prosesdir. Kəskin vəziyyətdə baş verir iltihabi xəstəliklər sinir sistemi (meningit, ensefalit, ensefalomielit). Xroniki olandan yoluxucu xəstəliklər Neyrosifilis ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Yüngül iltihab prosesi ilə optik disk bir qədər hiperemikdir, sərhədləri bulanıq olur, arteriyalar və damarlar bir qədər genişlənir. Şiddətli nevrit əhəmiyyətli hiperemiya və optik sinir başının sərhədlərinin bulanması ilə xarakterizə olunur. O, fundusun ətraf fonuna qarışır və yalnız böyük damarların çıxışı ilə müəyyən edilə bilər. Diskin səthində və ona bitişik retinada çoxlu qanaxmalar və ağ eksudat ləkələri var. Kəskin şəkildə genişlənmiş arteriyalar və damarlar buludlu disk toxuması ilə örtülmüşdür. Əksər hallarda nevrit optik sinir başının ətrafdakı retinanın səviyyəsindən yuxarı çıxıntısının olmaması ilə xarakterizə olunur. Nevritin atrofiyaya keçməsi ilə hiperemiyanın azalması və diskin ilk növbədə demək olar ki, nəzərəçarpacaq dərəcədə ağarması inkişaf edir. Qanaxmalar və ekssudat ocaqları tədricən həll olunur, damarlar daralır (xüsusilə arteriyalar), məmə ağarır və ikincili optik sinir atrofiyası şəkli inkişaf edir. Xarakterik, oftalmoskopik dəyişikliklərin inkişafı ilə eyni vaxtda baş verən görmə funksiyalarının erkən pozulmasıdır. Onlar görmə kəskinliyinin azalmasında (onlardan yüzdə, bəzi hallarda işıq qavrayışına qədər), görmə sahəsindəki dəyişikliklərdə (sərhədlərin konsentrik daralması, mərkəzi və parasentral skotomalar), həmçinin rəng qavrayışının pozğunluqlarında özünü göstərir.

Retrobulbar optik nevrit fundusun müxtəlif forması ilə xarakterizə olunur. Həm optik sinirdə prosesin lokalizasiyası, həm də iltihablı dəyişikliklərin intensivliyi ilə müəyyən edilir. Göz dibinin normal mənzərəsi ilə yanaşı, həm nevrit, həm də konjestif disk üçün xarakterik dəyişikliklər müşahidə edilə bilər. Əsasən nə zaman baş verir çox skleroz, həmçinin optik-xiazmatik araxnoidit, optika neyromielit, meningit, ensefalit ilə. Xarakterik əlamət retrobulbar nevrit - oftalmoskopik dəyişikliklər və görmə funksiyalarının vəziyyəti arasında uyğunsuzluq. Gözün fundusunda kiçik dəyişikliklərlə görmənin sürətli və kəskin azalması müşahidə olunur: bəzi hallarda, bir neçə saat ərzində görmə işığın qavranılmasına, digərlərində isə bir neçə yüzdə bir azalır. Bununla yanaşı, göz almasının arxasında xüsusilə onun hərəkətləri ilə ağrı və yüngül ekzoftalmos (orbital toxumanın şişməsi səbəbindən) var.

Görmə qabiliyyətinin kəskin azalması adətən bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir, bundan sonra görmə bərpa olunmağa başlayır, lakin bərpa həmişə tam olmur. Bu dövrdə görmə sahəsini araşdırarkən retrobulbar nevrit üçün xarakterik olan ağ və digər rənglərdə mərkəzi mütləq və ya nisbi skotoma aşkar edilir. Retrobulbar nevrit ilə papillo-makula dəsti əsasən təsirlənir; nəticədə məmə ucunun temporal yarısının ağarması ən çox qeyd olunur ki, bu da çox skleroz üçün demək olar ki, patoqnomonikdir. Ancaq bəzən sadə atrofiya bütün optik sinir başının ağarması ilə inkişaf edir.

Optik sinirin atrofiyası müxtəlif proseslərin nəticəsidir. Optik sinirlərin birincili (sadə) atrofiyası və ikincili var. Birincil, tablar, hipofiz vəzinin şişləri, travma səbəbiylə, Leber atrofiyası ilə inkişaf edir. Fundus tərəfində, aydın şəkildə müəyyən edilmiş sərhədləri olan optik sinir başının solğunluğu qeyd olunur. Şiddətli atrofiya ilə optik disk tamamilə ağdır, damarlar (xüsusilə arteriyalar) kəskin şəkildə daralır. İkinci dərəcəli atrofiya nevrit və konjestif disklərdən sonra inkişaf edir. Göz dibində, optik diskin ağarması ilə yanaşı, onun sərhədlərinin silinməsi aşkar edilir.

Bir gözdə optik sinirin sadə atrofiyasının digərində konjestif disklə birləşməsi (Foster-Kennedi sindromu) ən çox beynin frontal hissəsinin bazal səthinin şişləri və absesləri ilə müşahidə olunur. Bu zaman şişin və ya absesin tərəfində optik sinir atrofiyası, əks tərəfdə isə tıxanıq disk əmələ gəlir.

Daxili yuxu arteriyası oftalmik arteriyanın mənşəyindən əvvəl tıxandıqda, qarşı tərəfin hemiplejisi (çapraz optik-piramidal sindrom) ilə birlikdə bloklanmış arteriyanın tərəfində optik sinir atrofiyası müşahidə olunur.

Makulada dəyişikliklər - ailəvi amavrotik idiotiyanın uşaqlıq şəklində, makula sahəsində dairəvi formalı ağ fokus, mərkəzdə albalı-qırmızı rəngli diskin diametrindən 2-3 dəfə çox olduğu müşahidə olunur. . Əvvəlcə optik disk dəyişdirilmir, lakin sonra solğun olur. Bu xəstəliyin yetkinlik yaşına çatmayan şəklində görmə qabiliyyətinin tədricən pisləşməsi baş verir, korluğa səbəb olur. Fundus üzərində qeyd olunur piqmentar degenerasiya V mərkəzi şöbələr və ya retinanın periferiyasında.

Retinal damarlarda dəyişikliklər ən çox hipertoniya və beyin aterosklerozunda müşahidə olunur. Hipertoniyada fundus dəyişikliklərinin üç mərhələsi var.

Hipertansif retinal angiopatiya- gözün dibində dəyişikliklər yalnız damarların kalibrində onların daralması, daha az genişlənməsi, makula bölgəsindəki venulaların tıxac şəklində əyilmələri (Gwist simptomu) şəklində müşahidə olunur. Bu mərhələdə arteriyaların spazmları, optik diskin və ətrafdakı retinanın yüngül şişməsi, tor qişada kiçik nöqtə qansızmaları mümkündür.
Retinanın hipertansif angiosklerozu- bu mərhələ arteriyaların qeyri-bərabər kalibrliliyi, onların əyilmələri və ya əksinə, düz olması ilə xarakterizə olunur; arterial divarın sərtləşməsi; damar refleksi sarımtıl bir rəng əldə edir (mis tel fenomeni). Sonradan qab boşalır və nazik ağ zolağa çevrilir (gümüş məftil fenomeni). Retinal arteriyaların sklerozu tez-tez Gunia-Salusun arteriovenoz birləşməsi fenomeni ilə müşayiət olunur: üzərində uzanan sklerotik arteriyanın təzyiqi altında damarın əyilməsi.
Hipertansif retinopatiya- retinal damarlarda sklerotik hadisələrin daha da inkişafı retinal toxumanın özündə ödem, degenerativ ocaqlar və qanaxmalar şəklində dəyişikliklərə səbəb olur.

Hipertoniyanın serebral formasında tez-tez neyroretinopatiya kimi optik sinirin başında və tor qişada dəyişikliklər müşahidə olunur.

Retinal angiomatoz meydana gəlir müstəqil xəstəlik və ya mərkəzi sinir sisteminin angiomatozu ilə müşayiət olunur (Tippel-Lindau xəstəliyi). Bu zaman göz dibinin periferiyasında diametri diskin diametrindən 2-4 dəfə böyük olan qırmızı sferik şiş var ki, bu şişə iki genişlənmiş və əyri damarlar - arteriya və vena daxildir, optik diskdən gəlir. . Sonradan müxtəlif ölçülü ağ eksudatlar görünür. Şiş və eksudatlar tez-tez torlu qişanın qopmasına səbəb olur.

Üstün palpebral fissür sindromu xarakterik bir simptomatik kompleksə malikdir. Ancaq bu patologiyanın səbəbini anlamaq üçün göz orbitinin ətraflı quruluşunu bilməlisiniz.

Gözün orbitinin təsviri və onun quruluşu

Xarici və yuxarı divarlar arasındakı sahədə, orbitin çox dərinliklərində, üstün palpebral çat var - ölçüsü 3 ilə 22 mm arasında olan yarıq kimi bir boşluq. Paz şəkilli sümüyün böyük və kiçik qanadları ilə məhdudlaşır. Orta kranial fossa və orbitin özünü birləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Adətən boşluq xüsusi bir filmlə örtülür - birləşdirici toxuma. O, öz növbəsində, özündən keçir:

yuxarı və aşağı damarlar;
siniri oğurlayır;
troklear sinir;
optik sinirin frontal, lakrimal və nazosiliar filialları;
okulomotor sinir.

Kəllədəki çökəkliyin kəsilmiş zirvəsi olan tetraedral piramida şəklində göz yuvaları, əsasları xaricə və önə yaxınlaşır.

girişdə hündürlük - 3,5 sm;
uzunluq anteroposterior ox- 4,5 sm;
dərinlik - 5,5 sm;
Ön arxa oxun eni 4 sm-dir.

Orbitlərdə aşağıdakılar olmalıdır:

Görmə orqanlarının özləri xüsusi birləşdirici bağlar sayəsində dayandırılmış vəziyyətdədirlər.

Dörd inert divar xüsusi funksiyaları yerinə yetirir:

aşağı - yuxarı çənə və maksiller sinusun divarına görə formalaşır;
daxili - etmoid sümük ilə təmasda olan sərhəd. Lakrimal silsilələr arasında müvafiq kisəsi olan lakrimal fossa adlanan bir depressiya var. Sərhədlərin ən kövrəkliyi;
xarici - ziqomatik və frontal sümüklərə görə paz şəklindədir. Temporal fossadan qoruyur və ən davamlıdır;
yuxarı hissəsi tez-tez sinus olan frontal sümük sayəsində mövcuddur. Buna görə də, bu sahədə iltihablı proseslər və ya şiş formasiyaları ilə xəstəlik də orbitdə özünü göstərir.

Bütün divarlarda görmə orqanlarının nəzarəti və qidalanmasının keçdiyi deşiklər var.

Patogenez

Bu xəstəliyin vəziyyətini təsvir etmək çox çətindir. Üst göz qapağının, alnın yarısının və buynuz qişanın bir anesteziyasını tam oftalmologiya ilə birləşdirsəniz, oxşar parametrləri əlaqələndirə bilərsiniz.

Bu vəziyyət adətən oftalmik, abdusens və okulomotor sinirlər təsirləndikdə baş verir. Bu, öz növbəsində, müxtəlif şərtlərdə baş verir - az sayda patologiyadan mexaniki zədələnməyə qədər.

Bu sindromun əsas səbəb qrupu:

orbital sahədə yerləşən beyin şişi;
iltihablı təbiətin beynin araknoid membranının sapmaları - araxnoidit;
yuxarı palpebral fissura sahəsində meningit;
orbital zədə.

Üst palpebral fissura sindromunda özünü göstərən klinik mənzərə yalnız bu xəstəliyə xasdır.

yuxarı göz qapağının ptozu;
optik sinirlərin patologiyası nəticəsində göz əzələlərinin iflici - oftalmoplegiya;
buynuz qişada və göz qapaqlarında aşağı toxunma həssaslığı;
mydriasis - şagirdin genişlənməsi;
genişlənmiş retinal damarlar;
ləng bir vəziyyətdə buynuz qişanın iltihabı.
ekzoftalm - qabarıq gözlər.

Sindromlar mütləq tam ifadə olunmur, bəzən yalnız qismən ifadə edilir. Diaqnoz zamanı bu fakt həmişə nəzərə alınır. İki və ya daha çox əlamət üst-üstə düşərsə, dərhal bir oftalmoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Xəstəliyin müalicəsi

Tibbi praktikada bu sindromun müalicəsi halları var. Ancaq bu patologiyanın formalaşması o qədər nadirdir ki, təcrübəsiz bir oftalmoloq bu məsələdə səriştəsiz ola bilər.

Uzun illər təcrübəsi olan həkimlər bu sindromlu xəstənin vəziyyətini aşağıdakı kimi xarakterizə edirlər:

göz bəbəyi hərəkətsizdir;
genişlənmiş şagird;
yuxarı göz qapağının aşağı salınması;
trigeminal sinir bölgəsində dəri həssaslığının tam olmaması;
gözün dibində damarların genişlənməsi;
ekzoftalm;
pozulmuş yerləşmə.

Bənzər bir vəziyyətə mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri səbəb olur, buna görə sindromun meydana gəlməsinin ilkin səbəbi aşkar edilir. Buna görə də, müvafiq müalicəni təyin etmək üçün yalnız bir oftalmoloqla deyil, həm də bir neyrocərrah və nevroloqla məsləhətləşmələrə ehtiyacınız olacaq.

Müalicə zamanı sindromun yaranmasına səbəb olan faktor nəzərə alınmalıdır. Buna görə də vaxtında həkimə müraciət etmək çox vacibdir. Əgər bir şeyə şübhə edirsinizsə, əvvəlcə bir terapevtə müraciət edə bilərsiniz və o, sizi növbəti yola yönəldəcək.

Göz diaqnostikası

Gözlər yalnız bir insanın ruhu haqqında deyil, həm də sağlamlığının vəziyyəti haqqında çox şey deyə bilər. Bəzi xəstəliklərlə gözlərin və göz qapaqlarının vəziyyəti dəyişir, bu da bir insana bir baxışda sağlamlığı haqqında bir fərziyyə yaratmağa imkan verir.

Çantalar gözlərin yarısı

Bu ən çox görülən göz qapağı dəyişikliyidir. Göz altındakı çantalar böyrək xəstəliyinin sübutudur. Bu orqanların kəskin və xroniki xəstəlikləri şişkinliyə səbəb olur ki, bu da ilk növbədə üzdə özünü göstərir.

Həmçinin, eyni çantalar anemiya ilə, öskürək hücumundan sonra baş verə bilər.

Bundan əlavə, həddindən artıq iş, yuxusuz bir gecə və ya heç bir səbəb olmadan sağlam insanlarda da görünə bilərlər.

Tünd göz qapaqlarının rənglənməsi

Göz qapaqlarının qaralması tirotoksikoz, Addison xəstəliyi (adrenal korteks funksiyasının pozulması) ilə baş verə bilər.

Palpebral çatın genişlənməsi

Bu, yuxarı göz qapağının fəaliyyətindən məsul olan sinir zədələndiyi təqdirdə mümkündür. Nəticədə, o, daim qaldırılır: göz geniş açılır, insan gözünü qırpmır.

Açıqca nəzərə çarpan qabarıq gözlər, hormonların miqdarının artması nəticəsində yaranan Graves xəstəliyi ilə baş verir qalxanvarı vəzi orqanizmdə.

Bu vəziyyətdə gözlər o qədər geniş açılır ki, iris və yuxarı göz qapağı arasında ağ zolaq aydın görünür. İnsan yuxarı və ya aşağı baxanda bu zolaq daha da nəzərə çarpır.

Palpebral çatın daralması

Daralma adətən şişkinlik səbəbindən baş verir. Belə ödemin səbəbi çox vaxt bədəndə tiroid hormonlarının qeyri-kafi miqdarıdır (hipotiroidizm, miksödem ilə).

Aşağı göz qapağının aşağı salınması

Alt göz qapağının daim aşağı düşməsi sinir sisteminin zədələnməsinin əlamətidir.

batıq gözlər

Batıq, sanki içəriyə sıxılmış gözlər şiddətli miyopiya əlaməti ola bilər.

Bundan əlavə, bu, peritonitin (peritonun iltihabı) əlamətlərindən biridir və buna görə də, belə bir simptom birdən ortaya çıxarsa, xüsusən də şiddətli solğunluq və soyuq tərlə birlikdə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etməlisiniz.

Göz müayinəsi ən qədim diaqnostik üsuldur. Məlumdur ki, Hindistanda Ayurveda alimləri insan orqanizmində irsiyyət, konstitusiya və pozğunluqları müəyyən etmək üçün müayinədən və onun zamanı əldə edilən irisin xüsusiyyətlərindən istifadə edirdilər.

Əgər gözün geri çəkilməsi və daralması, yuxarı və ya aşağı göz qapağının bir tərəfdə sallanması varsa, bu, sinirlərin və ya beynin zədələnməsindən xəbər verir.

çəpgözlük

Bu pozğunluq siçan göz bəbəklərini hərəkət etdirməkdən iflic olduqda baş verə bilər. Qurğuşun zəhərlənməsi, botulizm və sifilis ilə də inkişaf edir. Bundan əlavə, menenjit (menin qişasının iltihabı), vərəm və ya beyində qanaxma kimi beyin zədələnməsi səbəbindən çəpgözlük inkişaf edə bilər.

Şagird dəyişir

Şagirdləri idarə edə bilmirik, onların genişlənməsinə və ya daralmasına səbəb oluruq; burada hər şey şüurumuzdan asılı olmayaraq sinir sistemi tərəfindən idarə olunur. Odur ki, beyin zədələnməsi, eləcə də bəzi digər şərtlər şagirdlər tərəfindən müəyyən edilə bilər. Parlaq işıqda şagirdlər daralır, qaranlıqda genişlənir. Bir şəxs qaranlıq otaqdan işıqlı otağa və ya əksinə hərəkət edərsə, şagird ölçüsündə dəyişiklik çox tez baş verir. Ancaq bəzi xəstəliklərlə şagirdlər işığa reaksiya vermirlər.

Şagirdlərin daralması. Bu simptom böyük miqdarda böyrək çatışmazlığının son mərhələsində müşahidə olunur zərərli maddələr, beyin şişləri və beyin qanaması, həmçinin narkotik maddələrlə (xüsusən morfin) zəhərlənmə üçün. Bu simptom həm də görmə orqanının özünün xəstəlikləri üçün xarakterikdir (məsələn, irisin iltihabı, qlaukoma və digərləri).

Genişlənmiş şagirdlər böyrək çatışmazlığı və ya beyin qanaması, həmçinin atropin zəhərlənməsi nəticəsində inkişaf edənlər istisna olmaqla, bütün komatoz vəziyyətlərdə baş verir.

Qeyri-bərabər şagirdlər beyin yarımkürələrindən birinin zədələnməsini göstərən nəhəng bir əlamətdir.

Sklera rənginin dəyişməsi

Skleraya gözün ağı da deyilir. U sağlam insan o ağdır. Ancaq bəzi xəstəliklərə görə rəngi dəyişə bilər.

Sarımtıl sklera. Sklera bu rəngi sarılıq səbəbindən əldə edir, bu da öz növbəsində eyni vaxtda məhv edilməsinə səbəb ola bilər. böyük miqdar qırmızı qan hüceyrələri və bilirubinin sərbəst buraxılması (məsələn, böyük qan itkiləri ilə), qaraciyərin pozulması və safra axınının pozulması.

Skleranın qırmızı rəngi gözün qan damarlarının yırtılması və onun selikli qişasına qanaxma zamanı əldə edilir.

Gözlərdən axıdılması

Gözlərdən irinli axıntı adətən gözün selikli qişasının iltihabı - konjonktivit ilə əlaqələndirilir. Ancaq konjonktivit ya müstəqil bir xəstəlik, ya da bədənin müdafiə qabiliyyətinin azaldığı digər xəstəliklərin əlaməti ola bilər.

Göz diaqnostikası 19-cu əsrin ortalarında bir intibah aldı: macar həkim İgnaz Pekceli irisdəki orqanların proqnozlarının ilk diaqramını hazırladı.

Gözlərin selikli qişasının qızartı

Gözlərin selikli qişasının qızartı adətən iltihabla əlaqələndirilir - konjonktivit. Bundan əlavə, göz hava axını, kostik maddələr və s. ilə qıcıqlandıqda baş verə bilər.

Üstün orbital fissür sindromu

Üstün orbital çat orbitin dərinliklərində xarici və yuxarı divarların sərhədində yerləşir. Bu, sfenoid sümüyünün böyük və kiçik qanadları ilə məhdudlaşan və orta kəllə fossasını orbital boşluqla birləşdirən yarıq kimi bir boşluqdur (3 ilə 22 millimetr). Üstün orbital çat, birləşdirici toxuma filmi ilə örtülmüşdür, onun vasitəsilə:

aşağı və yuxarı damar;
siniri oğurlayır;
optik sinirin üç əsas şöbəsi: frontal, lakrimal və nazosiliar;
troklear sinir;
okulomotor sinir.

Superior orbital fissure sindromu spesifik olaraq təsvir edilir simptom kompleksi. Bu sindromun səbəblərini, əlamətlərini və müalicəsini başa düşmək üçün orbitin strukturunu daha ətraflı nəzərdən keçirmək lazımdır.

Göz yuvası və ya orbit kəllə sümüklərindəki depressiyadır, forması tetraedral piramidaya bənzəyir. Onun əsası xaricə və önə baxır. Girişdəki hündürlük 3,5 santimetr, ön arxa uzunluğu və eni isə müvafiq olaraq təxminən 4,5 və 4 santimetrdir.

Göz yuvalarında xüsusi birləşdirici toxuma bağları ilə təmin olunan asma vəziyyətdə olan damarlar, yağ toxuması, xarici əzələlər, sinirlər və göz almaları var. 4 də var sümük divarları: aşağı, xarici, yuxarı və daxili. Orbitin aşağı divarı onu maksiller sinusdan ayırır, daxili divar isə etmoid sümüyü ilə həmsərhəddir. Üç tərəfdən göz yuvası paranazal sinuslarla təmasdadır, buna görə də tibbi praktikada tez-tez müxtəlif yoluxucu və iltihablı proseslərin burun sinuslarından gözlərə yayılması halları olur.

Səbəbləri və simptomları

Bu sindromu yuxarı göz qapağının, buynuz qişanın və alının homolateral yarısının anesteziyasının tam oftalmoplegiya ilə birləşməsi kimi təsvir etmək olar. Bu, adətən oftalmik, abdusens, troklear və okulomotor sinirlərin zədələnməsi nəticəsində yaranır və müxtəlif şəraitdə baş verir. mexaniki zədə xəstəlikdən əvvəl.

Üstün orbital fissür sindromunun əsas səbəblərini daha ətraflı nəzərdən keçirək:

orbital sahədə yerləşən beyin şişləri;
araxnoidit - beynin araknoid membranının iltihabi xəstəlikləri;
superior orbital fissura sahəsində meningit;
orbitin travmatik zədələri.

Üstün orbital fissür sindromu ilə müəyyən bir şey var klinik şəkil aşağıdakı simptomlarla xarakterizə edilə bilər:

Üst göz qapağının ptozu. Palpebral çatın tam bağlanmasına qədər yuxarı göz qapağının aşağı salınması həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə olur.
Oculomotor sinirlərin patologiyası səbəbindən göz əzələlərinin iflici - oftalmoplegiya. Əksər hallarda bu sindrom göz almasının hərəkətsizliyi ilə özünü göstərir.
Göz qapaqlarının və buynuz qişanın dərisinin toxunma həssaslığının azalması.
Şagirdin genişlənməsi - midriaz. Bu vəziyyət hər ikisində baş verə bilər təbii şərait məsələn, işıq səviyyəsi azaldıqda və müəyyən kimyəvi maddələrlə zəhərləndikdə.
Retinal venaların genişlənməsi və arteriyalarda digər dəyişikliklər.
Trigeminal sinir zədələndikdə inkişaf edən buynuz qişanın ləng iltihabı - neyroparalitik keratit.
Göz almasının qabarıqlığı (çıxıntısı) - ekzoftalm.

Bu patologiyanın 2 və ya daha çox əlaməti baş verərsə, mütləq oftalmoloqa müraciət edin!

Bu sindromla yuxarıda göstərilən simptomlar tam ifadə oluna bilməz, lakin qismən ifadə edilə bilər. Göz xəstəliklərinə diaqnoz qoyularkən bu faktı da nəzərə almaq lazımdır.

Klinik şəkil

Tibbi təcrübə yuxarıda göstərilən sindromu olan bir xəstənin müayinəsi və müalicəsi halını təsvir edir. Oftalmoloqun qeydlərindən... “Göz alması hərəkətsiz vəziyyətdədir. Şagird genişlənir. Üst göz qapağı aşağı düşür. Trigeminal sinir filialının uclarının və buynuz qişanın budaqlanması sahəsində dəri həssaslığı yoxdur. Göz dibi və ekzoftalmın venalarının bir qədər genişlənməsi var. Yerləşdirmə pozulur, buna görə xəstə adi məsafədə nə oxuya, nə də yaza bilər. Oxşar vəziyyət Bu patologiyanın ilkin səbəbini müəyyən etməyə imkan verən mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri əvvəllərdir. Tövsiyələr: müalicəni təyin etmək üçün neyrocərrah və nevroloqun məsləhətləşməsi tələb olunacaq”.

Məlumatınız üçün! Yerləşdirmə obyektlərə baxarkən gözün məsafədəki dəyişikliklərə uyğunlaşma qabiliyyətidir.

Bu sindromun müalicə rejimi onu təhrik edən amil nəzərə alınmaqla müəyyən edilir, buna görə də bu vəziyyətin simptomlarını müşahidə edərkən dərhal bir oftalmoloq və terapevtə müraciət etmək çox vacibdir. Bu tibb mütəxəssisləri, lazım gələrsə, sizi nevropatoloqa və s.

Müalicə yalnız xəstəliyin səbəbini deyil, həm də onu müşayiət edən şərtləri aradan qaldırmağa əsaslanır: ptozis, iflic, genişlənmiş damarlar və ya şagird. Buna görə də vaxt və səy tələb edir.

Oftalmoloji müayinə

Xəstələrin şikayətləri: görmə kəskinliyinin azalması (nevrit və optik sinirin atrofiyası), kəllədaxili təzyiqin artması ilə dövri qısamüddətli bulanıq görmə. Obyektləri və ya onların fərdi keyfiyyətlərini tanımaq qabiliyyətinin pozulması (parieto-oksipital bölgənin arxa hissələrinin zədələnməsi). Hər iki gözdə görmə sahələrinin yarısının və ya dörddə birinin itirilməsi (görmə yollarının intrakranial hissələrinin zədələnməsi). Göz almasının iltihabı əlamətləri olmayan göz bölgəsində ağrı (miqren, trigeminal nevralji). Üfüqi, şaquli və ya oblik təyyarələrdə ikiqat görmə (III, IV, VI cüt okulomotor sinirlərin zədələnməsi və ya orbitdə patoloji proses).

Xarici göz müayinəsi

a) Palpebral çatların eni müxtəlif səbəblərdən dəyişir. Üst göz qapağı aşağı salındıqda palpebral çat əhəmiyyətli dərəcədə daralır - anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilən ptozis. Qazanılmış ptozis daha çox yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin iflicindən (III cüt), göz əzələlərinin xəstəliyindən (miyasteniya, miopatiya), simpatik sinirin iflicindən (yuxarı göz qapağının hamar əzələsinin iflici) asılıdır;
b) Göz qapaqlarının dairəvi əzələsinin refleks spazmı (blefarospazm) beyin qişalarının zədələnməsi, isteriya, hemi- və ya paraspazmın ilkin təzahürləri, həmçinin tez-tez zədələnmənin tərəfində geniş yarımkürə lezyonları ilə müşahidə olunur;
c) Üz sinirinin iflici ilə palpebral çatın genişlənməsi müşahidə olunur. Göz qapaqlarını bağlaya bilməməsi (laqoftalmos) ilə xarakterizə olunur, nəticədə gözün daim açıq və sulu olması;
d) Göz almasının orbitdən çıxması (ekzoftalm) birtərəfli, ikitərəfli, pulsasiyalı ola bilər. Birtərəfli ekzoftalm orbitin xəstəlikləri (retrobulbar şiş, Tenon bursasının iltihabı və s.), beyin şişləri, həmçinin servikal simpatik düyünlərin qıcıqlanması ilə, ekzoftalmos ilə birlikdə palpebral çatın və şagirdin genişlənməsi ilə müşahidə olunur. qeyd etdi. Göz almalarının ikitərəfli çıxması ilə endokrin ödemli ekzoftalmos haqqında düşünmək lazımdır. Pulsatil ekzoftalmos kavernöz sinusda daxili karotid arteriya yırtıldıqda baş verir; bu vəziyyətdə, göz almasının pulsasiyası ilə yanaşı, tez-tez xəstənin özü tərəfindən hiss edilən bir üfürmə səsi (göz almasının vasitəsilə) eşidilir;
e) Horner sindromu adlanan palpebral çatın və göz bəbəyinin daralması (mioz) ilə birlikdə göz almasının orbitin dərinliklərinə (enoftalmos) geri çəkilməsi boyun simpatik sinirinin funksiyasının itirilməsini göstərir;
f) Şagirdlərin forma və ölçüləri, həmçinin konvergensiya və akkomodasiya zamanı şagirdin işığa (birbaşa və dostluq) reaksiyaları öyrənilir. Şagirdlərin refleks hərəkətsizliyi, yəni konvergensiya zamanı saxlanılan daralma ilə işığa birbaşa və dostcasına reaksiyanın olmaması (Argyll Robertson simptomu), əksər hallarda tablar və mütərəqqi iflic ilə müşahidə olunur. Çox tez-tez şagirdlərin qeyri-bərabər eni (anizokoriya), eləcə də şagirdin şəklində (uzadılmış, bucaqlı) və kənarlarında (qeyri-bərabər) dəyişikliklər qeyd olunur. Şagirdlər midrietik və miyopik dərmanlara cavab vermir və ya çox zəif cavab verirlər. Eydie sindromu ilə, konvergensiya zamanı şagirdlərin tonik reaksiyası müşahidə olunur - bir neçə saniyə ərzində şagird daralır, konvergensiya bitdikdən sonra yavaş-yavaş genişlənir (30-40 s-dən bir neçə dəqiqəyə qədər); anizokoriya, gün ərzində göz bəbəyinin ölçüsündə dəyişikliklər, miotik dərmanların təsiri altında sürətli daralma və midriatik dərmanlardan genişlənmə qeyd olunur. Bir qayda olaraq, proses birtərəfli olur;
g) Yaşıl-qəhvəyi piqmentin buynuz qişanın periferiyası boyunca halqa və ya yarım halqa (buynuz qişasının Kayser-Fleyşer halqası) şəklində çökməsi hepato-serebral distrofiya üçün patoqnomonikdir;
h) Göz almasının hərəkətliliyinin çəpgözlüyündə və ya olmamasında pozulması göz-hərəkət sinirlərinin zədələnməsi zamanı müşahidə edilir (III, IV, VI).

Abdusens sinirinin iflici (VI) konvergent çəpgözlük (göz almasının içəriyə çevrilməsi), göz almasının xaricə hərəkətinin məhdudlaşdırılması, çölə baxanda ikiqat görmənin artması ilə müşayiət olunur. İzolyasiya edilmiş troklear sinir (IV) iflici olduqca nadirdir. Bu vəziyyətdə şaquli istiqamətdə ayrılan çəpgözlük var; göz bəbəyi yuxarı və içəriyə çevrilir, diplopiya yalnız aşağı baxdıqda qeyd olunur. Oculomotor sinirin iflici (III) tam və ya natamam ola bilər. Tam iflic ilə yuxarı göz qapağı aşağı düşür (ptoz); göz almasının xaricə və bir qədər aşağıya çevrilməsi (divergent çəpgözlük), diplopiya, göz bəbəyinin genişlənməsi, yaxın məsafədə görmənin pisləşməsi (akkomodasiya iflici) aşkar edilir, göz orbitdən bir qədər kənarda (ekzoftalmos) olur. Oculomotor sinirin natamam iflici ilə fərdi əzələlər təsirlənir. Bu sinirin tam iflici abdusens və troklear sinirlərin zədələnməsi ilə müşayiət olunursa, tam oftalmoplegiya, gözün yalnız xarici əzələləri təsirləndikdə, xarici oftalmoplegiya, gözün yalnız daxili əzələləri təsirləndikdə daxili oftalmoplegiya inkişaf edir. Baş verir.

Oftalmoskopik müayinə

Oftalmoskopik müayinə sinir sisteminin patologiyasında gözün dibində dəyişiklikləri aşkar edir.

Durğun bir diskin xarakterik xüsusiyyəti görmə funksiyalarının uzun müddət saxlanılmasıdır - görmə kəskinliyi, görmə sahəsi. Görmə kəskinliyi bir neçə ay, bəzən isə daha uzun müddət (bir il) normal qala bilər. Durğun bir diskin atrofiyaya keçməsi ilə görmə qabiliyyətinin korluğa qədər azalması və görmə sahəsinin sərhədlərinin daralması var.

Mürəkkəb konjestif disklərlə, artan kəllədaxili təzyiqin təsiri ilə yanaşı, patoloji prosesin vizual yola birbaşa təsiri də qeyd olunur. Bu təsir ya beynin genişlənmiş mədəcik sistemi vasitəsilə, ya da beyin dislokasiyası vasitəsilə birbaşa ola bilər. Mürəkkəb konjestif disklər aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

görmə sahəsindəki atipik dəyişikliklər;
kəskin dəyişdirilmiş görmə sahəsi ilə yüksək görmə kəskinliyi;
hər iki gözün görmə kəskinliyində kəskin fərq;
atrofik dəyişikliklər olmadan və ya ilkin yüngül atrofiya ilə durğun disklər ilə görmə kəskinliyinin kəskin azalması;
ikitərəfli konjestif disklərlə bir gözdə optik sinir atrofiyasının inkişafı.

Optik siniri təmin edən damarlar sistemində kəskin qan dövranı pozğunluqları hipertoniya və aterosklerozun serebral formasında müşahidə olunur. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, bir gözdə görmə kəskin şəkildə azalır (bir neçə onda və ya yüzdə qədər). Fundus tərəfində, ödemli toxumanın südlü ağ və ya sarımtıl rəngi ilə optik diskin açıq şəkildə şişməsi var. Diskin sərhədləri bulanıqdır, onun vitreus gövdəsinə çıxması orta səviyyədədir. Retinal arteriyalar çox dar, gözə dəyməz, ödem toxumasında itmiş, damarlar genişlənməmişdir. Diskdə və ətrafında qanaxmalar var. Papillödem bir neçə gündən 2-3 həftəyə qədər davam edir və optik sinirin atrofiyasına qədər irəliləyir. Vizual funksiyalar zəif bərpa olunur.

Optik nevrit bu sinirdə iltihablı bir prosesdir. Sinir sisteminin kəskin iltihabi xəstəliklərində (meningit, ensefalit, ensefalomielit) baş verir. Xroniki yoluxucu xəstəliklərdən neyrosifilis ən mühümdür.

Retrobulbar optik nevrit fundusun müxtəlif forması ilə xarakterizə olunur. Həm optik sinirdə prosesin lokalizasiyası, həm də iltihablı dəyişikliklərin intensivliyi ilə müəyyən edilir. Göz dibinin normal mənzərəsi ilə yanaşı, həm nevrit, həm də konjestif disk üçün xarakterik dəyişikliklər müşahidə edilə bilər. Əsasən dağınıq sklerozda, həmçinin optikoxiazmatik araxnoiditdə, optik neyromielitdə, meningitdə və ensefalitdə baş verir. Retrobulbar nevritin xarakterik əlaməti oftalmoskopik dəyişikliklər və görmə funksiyalarının vəziyyəti arasında uyğunsuzluqdur. Gözün fundusunda kiçik dəyişikliklərlə görmənin sürətli və kəskin azalması müşahidə olunur: bəzi hallarda, bir neçə saat ərzində görmə işığın qavranılmasına, digərlərində isə bir neçə yüzdə bir azalır. Bununla yanaşı, göz almasının arxasında xüsusilə onun hərəkətləri ilə ağrı və yüngül ekzoftalmos (orbital toxumanın şişməsi səbəbindən) var.

Makulada dəyişikliklər - ailəvi amavrotik idiotiyanın uşaqlıq şəklində, makula sahəsində dairəvi formalı ağ fokus, mərkəzdə albalı-qırmızı rəngli diskin diametrindən 2-3 dəfə çox olduğu müşahidə olunur. . Əvvəlcə optik disk dəyişdirilmir, lakin sonra solğun olur. Bu xəstəliyin yetkinlik yaşına çatmayan şəklində görmə qabiliyyətinin tədricən pisləşməsi baş verir, korluğa səbəb olur. Fundusda mərkəzi hissələrdə və ya retinanın periferiyasında piqmentar degenerasiya qeyd olunur.

Retinal damarlarda dəyişikliklər ən çox hipertoniya və beyin aterosklerozunda müşahidə olunur. Hipertoniyada fundus dəyişikliklərinin üç mərhələsi var.

Retinanın hipertansif angiopatiyası - gözün dibində dəyişikliklər yalnız damarların kalibrində onların daralması, daha az genişlənməsi, makula nahiyəsində venulaların tirbuşonvari qıvrılması şəklində müşahidə olunur (Gwist simptomu). Bu mərhələdə arteriyaların spazmları, optik diskin və ətrafdakı retinanın yüngül şişməsi, tor qişada kiçik nöqtə qansızmaları mümkündür.
Retinanın hipertansif angiosklerozu - bu mərhələ arteriyaların qeyri-bərabər kalibrli olması, onların əyilmələri və ya əksinə, düz olması ilə xarakterizə olunur; arterial divarın sərtləşməsi; damar refleksi sarımtıl bir rəng əldə edir (mis tel fenomeni). Sonradan qab boşalır və nazik ağ zolağa çevrilir (gümüş məftil fenomeni). Retinal arteriyaların sklerozu tez-tez Gunia-Salusun arteriovenoz birləşməsi fenomeni ilə müşayiət olunur: üzərində uzanan sklerotik arteriyanın təzyiqi altında damarın əyilməsi.
Hipertansif retinopatiya - retinal damarlarda sklerotik hadisələrin daha da inkişafı retinal toxumanın özündə ödem, degenerativ ocaqlar və qanaxmalar şəklində dəyişikliklərə səbəb olur.

Hipertoniyanın serebral formasında tez-tez neyroretinopatiya kimi optik sinirin başında və tor qişada dəyişikliklər müşahidə olunur.

Retinal angiomatoz müstəqil bir xəstəlik ola bilər və ya mərkəzi sinir sisteminin angiomatozunu müşayiət edə bilər (Tippel-Lindau xəstəliyi). Bu zaman göz dibinin periferiyasında diametri diskin diametrindən 2-4 dəfə böyük olan qırmızı sferik şiş var ki, bu şişə iki genişlənmiş və əyri damarlar - arteriya və vena daxildir, optik diskdən gəlir. . Sonradan müxtəlif ölçülü ağ eksudatlar görünür. Şiş və eksudatlar tez-tez torlu qişanın qopmasına səbəb olur.

Nevrologiya

Şagirdlər və palpebral çatlar

Şagirdlərin reaksiyaları və palpebral çatların genişliyi təkcə okulomotor sinirin funksiyasından asılı deyil, bu parametrlər həm də göz bəbəyinin refleks qövsünün afferent hissəsini təşkil edən torlu qişanın və optik sinirin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. işığa reaksiya, eləcə də gözün hamar əzələlərinə simpatik təsirlər (bax. Şəkil 6) . Bununla belə, üçüncü cüt kranial sinirin vəziyyətini qiymətləndirərkən daha tez-tez şagird reaksiyaları araşdırılır.

Şagirdlərin ölçüsünü və formasını qiymətləndiririk.

Normalda göz bəbəkləri yuvarlaq və bərabər diametrlidir.Otaqda normal işıqlandırma şəraitində göz bəbəklərinin diametri 2 ilə 6 mm arasında dəyişə bilər. Şagird ölçüsündə 1 mm-dən çox olmayan fərq (anizokoriya) normal sayılır.

Biz şagirdin işığa birbaşa reaksiyasını qiymətləndiririk: xəstədən məsafəyə baxmasını xahiş edirik, sonra tez fənəri yandırıb bu gözün bəbəyinin daralmasının dərəcəsini və sabitliyini qiymətləndiririk. Yandırılmış ampul göz bəbəyinin akomodativ reaksiyasını (yaxınlaşan bir obyektə cavab olaraq daralmasını) aradan qaldırmaq üçün müvəqqəti tərəfdən gözə gətirilə bilər.

Normalda, işıqlandırıldıqda, şagird daralır, bu daralma sabitdir, yəni. işıq mənbəyi gözə yaxın olduğu müddətcə davam edir. İşıq mənbəyi çıxarıldıqda, şagird genişlənir.

Tədqiq olunan gözün işıqlandırılmasına cavab olaraq digər şagirdin mehriban reaksiyasını qiymətləndiririk. Beləliklə, bir gözün bəbəyini iki dəfə işıqlandırmaq lazımdır: birinci işıqlandırma zamanı işıqlandırılan bəbəyin işığına reaksiyasını, ikinci işıqlandırma zamanı isə digər gözün bəbəyinin reaksiyasını müşahidə edirik. İşıqlandırılmamış gözün bəbəyi normal olaraq işıqlı gözün bəbəyi ilə eyni sürətlə və eyni dərəcədə büzülür, yəni. Normalda hər iki şagird bərabər və eyni vaxtda reaksiya verir.

Şagirdlərin alternativ işıqlandırılması testini həyata keçiririk. Bu test göz bəbəyinin işığa reaksiyasının refleks qövsünün afferent hissəsinin zədələnməsini aşkar edir. Bir şagirdi işıqlandırırıq və onun işığa reaksiyasını qeyd edirik, sonra tez lampanı ikinci gözə köçürür və indi onun göz bəbəyinin reaksiyasını qiymətləndiririk. Normalda, birinci göz işıqlandıqda, ikinci gözün bəbəyi əvvəlcə daralır, lakin sonra, ampul köçürüldüyü anda, bir qədər genişlənir (birinci gözə dost olan işıqlandırmanın aradan qaldırılmasına reaksiya) və , nəhayət, bir işıq şüası ona yönəldildikdə, yenidən daralır (işığa birbaşa reaksiya). Bu testin ikinci mərhələsində, ikinci göz birbaşa işıqlandırıldıqda, onun şagirdi daralmır, lakin genişlənməyə davam edirsə (paradoksal reaksiya), bu, bu gözün pupiller refleksinin afferent yolunun zədələnməsini göstərir, yəni. onun tor qişasının və ya optik sinirinin zədələnməsi haqqında Burada oxuyun, heç bir ödəniş etmədən 3G modemin siqnalını gücləndirməyin yolları. . Bu halda ikinci göz bəbəyinin (kor gözün bəbəyi) birbaşa işıqlandırılması onun daralmasına səbəb olmur. Bununla belə, eyni zamanda, sonuncunun işıqlandırılmasının dayandırılmasına cavab olaraq birinci şagirdlə birlikdə genişlənməyə davam edir.

Hər iki gözün pupil reflekslərini konvergensiya və akkomodasiya üçün yoxlayırıq. Xəstədən əvvəlcə məsafəyə baxmasını (məsələn, arxanızdakı divara), sonra yaxınlıqdakı obyektə (məsələn, birbaşa xəstənin burnunun önündə tutulan barmağının ucuna) baxmasını xahiş edirik. Əgər göz bəbəkləri dardırsa, müayinədən əvvəl xəstənin müayinə olunduğu otağı qaraldırırıq.

Normalda gözə yaxın obyektə fokuslanmaq hər iki gözün bəbəklərinin bir qədər daralması, göz almalarının yaxınlaşması və linzanın qabarıqlığının artması (akkomodativ triada) ilə müşayiət olunur.

Beləliklə, normal olaraq, şagirdin daralması baş verir: birbaşa işıqlandırmaya cavab olaraq (şagirdin işığa birbaşa reaksiyası); digər gözün işıqlandırılmasına cavab olaraq (digər göz bəbəyi ilə işığa dostluq reaksiyası); baxışlarınızı yaxınlıqdakı obyektə yönəltdikdə.

Gözə gedən simpatik liflərin kəsildiyi hallar istisna olmaqla, qəfil qorxu, qorxu, ağrı şagirdlərin genişlənməsinə səbəb olur.

İşarələr. Palpebral çatların genişliyini və göz almalarının çıxmasını qiymətləndirərək, ekzoftalmi aşkar etmək olar - bu, göz almasının orbitdən və göz qapağının altından çıxmasıdır (çıxması). Oturmuş bir xəstənin arxasında dayanıb onun göz bəbəklərinə baxaraq ən yaxşı şəkildə aşkar edilir.

Birtərəfli ekzoftalmiyanın səbəbləri orbitin şişi və ya yalançı şişi, kavernöz sinusun trombozu və ya karotid-kavernoz anastomoz ola bilər. Tirotoksikoz zamanı ikitərəfli ekzoftalm müşahidə olunur (birtərəfli ekzoftalm bu vəziyyətdə daha az baş verir).

Göz qapaqlarının mövqeyini baxışın müxtəlif istiqamətlərində qiymətləndiririk. Normalda düz baxanda yuxarı göz qapağı buynuz qişanın yuxarı kənarını 1-2 mm əhatə edir. Yuxarı göz qapağının pitozu (aşağı düşməsi) - ümumi patoloji, adətən xəstənin yuxarı göz qapağını yuxarı qaldırmağa məcbur etmə cəhdi səbəbindən frontal əzələnin daimi daralması ilə müşayiət olunur. Əgər m-nin daimi azalmasına diqqət yetirsəniz. bir tərəfdən frontalis, eyni tərəfdə ptozis axtarın.

Yuxarı göz qapağının aşağı düşməsi olan xəstədə differensial diaqnostika əsasən aşağıdakı şərtlər arasında aparılır: okulomotor (III) sinirin zədələnməsi; birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilən anadangəlmə ptozis müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik; gözün simpatik deinnervasiyası Bernard-Horner sindromu; miyotonik distrofiya; miyasteniya gravis; blefarospazm; enjeksiyon, travma, venoz staz səbəbiylə göz qapağının şişməsi; yaşa bağlı toxuma dəyişiklikləri. Ptoz ilk ola bilər

yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ zəifliyi səbəbindən inkişaf edən oculomotor (III) sinirin zədələnməsi əlaməti. Ptoz qismən və ya tam ola bilər. Adətən üçüncü sinirin disfunksiyasının digər təzahürləri ilə birləşir: ipsilateral midriaz (şagird genişlənməsi), işığa bəbək reaksiyasının olmaması, göz almasının yuxarı, aşağı və içəriyə doğru hərəkətlərinin pozulması.

Bernard-Horner sindromunda palpebral çatın daralması və yuxarı və aşağı göz qapaqlarının ptozu aşağı və yuxarı göz qapaqlarının qığırdaqlarının (tarsal əzələlər) hamar əzələlərinin funksional çatışmazlığından qaynaqlanır. Ptoz adətən qismən, birtərəfli olur. Şagirdin dilator funksiyasının qeyri-kafi olması (simpatik innervasiyanın pozulması səbəbindən) səbəb olan miozla (şagirdin daralması) birləşir. Mioz ən çox qaranlıqda özünü göstərir. Miotonik distrofiyada ptoz (distrofik miotoniya) ikitərəfli, simmetrikdir. Şagirdlərin ölçüsü dəyişmir, onların işığa reaksiyası saxlanılır. Başqa əlamətlər də var bu xəstəlikdən. Anizokoriya olmadan ptoz daha tez-tez onun əzələ mənşəyini göstərir. Miasteniya gravis ilə ptozis adətən qismən, asimmetrikdir və onun şiddəti gün ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Şagird reaksiyaları pozulmur. Blefarospazm (orbicularis oculi əzələsinin qeyri-iradi daralması) palpebral çatın qismən və ya tam bağlanması ilə müşayiət olunur. Yüngül blefarospazm ptozis ilə qarışdırıla bilər, lakin blefarospazm ilə yuxarı göz qapağı vaxtaşırı aktiv şəkildə yüksəlir və frontal əzələnin kontrakturası yoxdur.

Bir neçə saniyə davam edən qeyri-müntəzəm genişlənmə və şagirdlərin büzülməsi hücumlarına hippus və ya dalğalanma deyilir. Bu metabolik ensefalopatiya, meningit, çox skleroz ilə müşahidə edilə bilər. Şagird reaksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunmayan yüngül anizokoriya (şagird ölçüsündə kiçik fərq) bir çox sağlam insanlarda müşahidə olunur.

Şagirdlər ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirsə, patoloji bir göz və ya hər ikisini təsir edə bilər. Oculomotor sinirin zədələnməsi ilə xarici əzələlərin ptozisi və parezi ilə birlikdə birtərəfli miriaz (şagirdin genişlənməsi) müşahidə olunur.

Sinir gövdəsi anevrizma ilə sıxıldıqda və beyin sapı yerindən çıxdıqda göz bəbəyinin genişlənməsi tez-tez okulomotor sinirin zədələnməsinin ilk (digər təzahürlərdən əvvəl) əlamətidir.

Əksinə, nə vaxt işemik lezyonlar III cütlər (məsələn, diabetes mellitusda) efferent motor lifləri, şagirdə gedən, adətən nə vaxt nəzərə alınması vacib olan əziyyət çəkmir diferensial diaqnoz. Göz almasının xarici əzələlərinin ptozisi və parezi ilə birləşdirilməyən birtərəfli mydriasis (şagirdin genişlənməsi), ümumiyyətlə okulomotor sinirin zədələnməsi üçün xarakterik deyil. Mümkün səbəblər belə midriaz: oftalmoloji praktikada atropin və digər m-xolinergik preparatların məhlulunun yerli tətbiqi zamanı baş verən dərman səbəb olan paralitik midriaz (bu halda pilokarpinin 1%-li məhlulunun istifadəsinə cavab olaraq şagirdin daralması dayanır); Eidinin şagirdi; spastik midriaz, onu innervasiya edən simpatik strukturların qıcıqlanması səbəbindən pupillar dilatorunun daralması nəticəsində yaranır.

Adienin şagirdi və ya pupilotoniya adətən bir tərəfdən müşahidə olunur. Təsirə məruz qalan tərəfdəki göz bəbəyinin genişlənməsi (anizokoriya) və onun işığa qeyri-adi dərəcədə yavaş və uzunmüddətli (miotonik) reaksiyası və akkomodasiya ilə yaxınlaşması ilə xarakterizə olunur. Şagird nəhayət işığa cavab verdiyindən, nevroloji müayinə zamanı anizokoriya tədricən azalır. Şagirdin denervasiya həssaslığı var: gözə 0,1% pilokarpinin məhlulunun yeridilməsi onun kəskin şəkildə daralmasına gətirib çıxarır.

Pupilotoniya xoşxassəli xəstəlikdə (Holmes-Eydie sindromu) müşahidə olunur ki, bu da çox vaxt ailəvi xarakter daşıyır, daha tez-tez 20-30 yaşlı qadınlarda baş verir və “tonik göz bəbəyi” ilə yanaşı, azalma və ya yoxluqla müşayiət oluna bilər. ayaqlarda dərin reflekslər (daha az qollarda), seqmentar anhidroz (yerli tərləmə pozğunluğu) və ortostatik hipotenziya.

Lrgyle Robertson simptomu - nəzərləri yaxına dikdikdə, şagird daralır, yerləşməyə reaksiya verir, lakin işığa cavab vermir. Tipik olaraq, Argyll Robertson simptomu ilə birlikdə ikitərəfli olur düzensiz formaşagird və anizokoriya. Gün ərzində şagirdlərin sabit ölçüsü var və atropin və digər mydriatiklərin instillasiyasına cavab vermir. Orta beynin tegmentumunun zədələnməsi hallarında, məsələn, neyrosifilis, diabetes mellitus, çox skleroz, epifiz vəzinin şişi, Sylvius su kanalının sonrakı genişlənməsi ilə ağır travmatik beyin zədəsi və s.

Yuxarı göz qapağının qismən ptozu (yuxarı göz qapağının qığırdaq əzələsinin parezi), anoftalmus və üzün eyni tərəfində pozulmuş tərləmə ilə birlikdə dar bir şagird (şagird dilatorunun parezi səbəbindən) Bernard-Horner sindromunu göstərir. . Bu sindrom gözün simpatik innervasiyasının pozulması nəticəsində yaranır. Qaranlıqda şagird genişlənmir. Bernard-Horner sindromu ən çox aşağıdakılarla müşahidə olunur: patoloji şərtlər: infarkt medulla oblongata(Vallenberq-Zakharçenko sindromu ilə) və körpü, beyin sapı şişləri (hipotalamusdan gələn mərkəzi enən simpatik yolların kəsilməsi); Bernard-Horner sindromu infarkt tərəfində baş verir; Sushch-O seqmentlərinin boz maddənin yan buynuzlarında siliospinal mərkəz səviyyəsində onurğa beyninin zədələnməsi); bu seqmentlər səviyyəsində onurğa beyninin tam eninə zədələnməsi (Bernard-Horner sindromu, ikitərəfli, zədələnmə səviyyəsindən aşağıda yerləşən orqanların simpatik innervasiyasının pozulması əlamətləri ilə birləşir, həmçinin könüllü hərəkətlərin və həssaslığın keçiricilik pozğunluqları); ağciyər və plevra apeksinin xəstəlikləri (Pancoast şişi, vərəm və s.), birinci torakal onurğa kökünün, köməkçi boyun qabırğalarının zədələnmələri (ciliospinal mərkəzdən yuxarı boyun simpatik düyününə gedən liflərin kəsilməsi); Bernard-Horner sindromu brakiyal pleksusun aşağı gövdəsinin zədələnməsi ilə birləşir (qol əzələlərinin zəifliyi); daxili karotid arteriyanın anevrizmaları, boyun dəliyi sahəsində şişlər, mağara sinuslar, şişlər və ya orbitdə iltihablı proseslər (yuxarı boyun simpatik ganglionundan gözün hamar əzələlərinə gedən postqanglionik liflərin kəsilməsi).

Göz almasına gedən simpatik liflər qıcıqlandıqda Bernard-Horner sindromuna “əksinə” əlamətlər yaranır: göz bəbəyinin genişlənməsi, palpebral çatın genişlənməsi və ekzoftalmus (Pourfur du Petit sindromu).

Ön hissələrin kəsilməsi nəticəsində yaranan birtərəfli görmə itkisi ilə vizual yol(torlu qişa, optik sinir, xiazma), kor gözün bəbəyinin işığa birbaşa reaksiyası yox olur (çünki pupil refleksinin afferent lifləri kəsilir), həmçinin ikincinin göz bəbəyinin işığa dost reaksiyası, sağlam göz. Bununla belə, bu vəziyyətdə kor gözün bəbəyi sağlam gözün bəbəyi işıqlandırıldıqda daralmağa qadirdir (yəni, kor gözdə işığa dostluq reaksiyası qorunur). Buna görə də, fənər lampası sağlam gözdən təsirlənmiş gözə köçürülürsə, bir daralma deyil, əksinə, təsirlənmiş gözün bəbəyinin genişlənməsi (işıqlandırmanın aradan qaldırılmasına dostcasına cavab olaraq) müşahidə edilə bilər. sağlam göz) - Marcus Hun simptomu.

Bəzən digər göz bəbəklərinin pozulması hadisələri də baş verə bilər: Bumke-Vestfal sindromu (işığa, akkomodasiyaya və konvergensiyaya reaksiya olmadıqda şagirdlərin vaxtaşırı spontan dilatasiyası), Landolfi əlaməti (pulsasiya edən şagirdlər - ürək sistolası zamanı daralır və genişlənir. aorta qapağının çatışmazlığı hallarında); Somaqi simptomu (şagird genişlənməsi dərin nəfəs və ekshalasiya zamanı onların daralması - ağır vegetativ labillik hallarında); Skvayr simptomu (Cheyne-Stokes tipinə görə nəfəs alarkən, nəfəs tutma zamanı göz bəbəkləri sıxılır və reaksiyaları yoxdur; nəfəs alma hərəkətləri bərpa edildikdə, tənəffüs dərinləşdikcə şagirdlər tədricən genişlənir, sonra nəfəsin amplitudası azaldıqca daralır. ); qaçırma fenomeni (gözün intensiv qaçırılması ilə şagirdin daralması), Tournai'nin pupilla reaksiyası (baxışın maksimum qaçırılmasının baş verdiyi tərəfdəki şagirdin genişlənməsi, fizioloji bir fenomen); Meyer fenomeni (iliac bölgəsinə güclü təzyiqlə, şagirdlərin genişlənməsi işığa reaksiyalarının azalması və ya hətta yox olması ilə baş verir, təzyiqin dayandırılması şagirdlərin diametrinin və onların reaksiyalarının normallaşmasına səbəb olur); Raeder simptomu (hipertenziv böhranlar və ya miqren hücumları zamanı baş verən sefalji hücumu zamanı şagirdlərin və palpebral çatların daralması); Varkoviçin simptomu (hamilə qadınlarda müşahidə olunan atropin məhlulunun gözə damcılanmasından sonra göz bəbəklərinin adi dilatasiyası ilə müqayisədə daha aydın görünür); Leanın vegetativ simptomu (konyunktiva kisəsinə adrenalin məhlulunun yeridilməsindən sonra şagirdin həddindən artıq uzun və əhəmiyyətli genişlənməsi - sinir sisteminin simpatik hissəsinin artan həyəcanlılığının əlaməti); Qubers-Bekhterevin göz bəbəyinin simptomu (şagirdin işığa reaksiyasının təhrif edilməsi - işıqlananda genişlənmə, qaraldıqda daralma, gec neyrosifilisdə baş verir), Qudden simptomu (bəbəyin işığa reaksiyasının azalması və ya yox olması, tez-tez pupilla və consocoriastri ilə birləşir. , spirtli delirium, ağır spirtli ensefalopatiya ilə müşahidə olunur); Bergerin göz bəbəyi simptomu (ellipsoid formalı şagirdlərin deformasiyası - tabes dorsalis və mütərəqqi iflic ilə); Roque simptomu (ağciyərin yuxarı hissəsinin vərəmli zədəsi tərəfində şagirdin genişlənməsi). Sağ şagirdin genişlənməsi appendisit, xolesistit ilə baş verir.

Gözü müayinə edərkən irislərin rənginə və eyniliyinə diqqət yetirmək lazımdır. Fuchs simptomu - gözün simpatik innervasiyasının pozulması tərəfində iris daha yüngüldür, Bern-ra-Horner sindromunun digər əlamətləri ilə birləşdirilə bilər.

İrisin göz bəbəyinin kənarının depiqmentasiya ilə hialin degenerasiyası yaşlı insanlarda baş verir, involyusiya prosesinin təzahürüdür. Aksenfeld simptomu irisin tərkibində hialin yığılmadan depiqmentasiya ilə xarakterizə olunur və simpatik innervasiya və maddələr mübadiləsinin pozulması zamanı baş verir. Hepatoserebral distrofiya ilə mis sarımtıl-yaşıl və ya yaşılımtıl-qəhvəyi piqmentasiya (Kayser-Fleischer halqası) ilə özünü göstərən irisin xarici kənarı boyunca yatırılır.

Palpebral çatın daralmasının səbəbləri

Palpebral çatın forması və ölçüsü əhəmiyyətli irqi və fərdi dəyişikliklərə məruz qalır. Normal yetkinlərdə palpebral çat 22-30 mm uzunluğunda və 12-15 mm enində olur. Uşaqlarda buynuz qişanın limbusunun üstündəki skleranın 1-2 mm-i yuxarı göz qapağı tərəfindən açıq qalır. Yeniyetməlikdə yuxarı göz qapağı sadəcə buynuz qişanın limbusuna çatır, böyüklərdə buynuz qişanı 1-2 mm əhatə edir. Bütün yaşlarda alt göz qapağının kənarı demək olar ki, buynuz qişanın aşağı limbusuna çatır.

Palpebral çatın genişlənməsinə mexaniki və ya sinir faktorları səbəb ola bilər. Mexanik olaraq, palpebral çat, şişlər və ya iltihablı infiltratlar səbəbindən orbital tutumun azalması səbəbindən genişlənir. yüksək miyopiya göz almasının ölçüsünün artması ilə, alt meydançanın skarlasma və ya qocalıq inversiyasına görə. Palpebral çatın genişlənməsinə səbəb olan sinir amilləri arasında aşağıdakıları qeyd etmək olar: üz sinirinin iflici, Qreyvs xəstəliyində qismən ekzoftalm, okulomotor sinirin periferik zədələnmələrində patoloji regenerasiya, zehni oyanma (simpatizanın qıcıqlanması və ya daha çox qəbul edilməsi). adrenalin status postencephaliticus və tablarda.

Sonuncu halların hər ikisində palpebral çatın genişlənmə mexanizmi aydın deyil.

Mexanik olaraq, palpebral fissürün daralması orbital lifin azalması səbəbindən anoftalmos ilə inkişaf edir. Aşağıdakı sinir amilləri palpebral çatın daralmasına səbəb olur: yuxarı göz qapağını qaldıran zolaqlı əzələnin parezi (qasomotor sinirin lezyonları, Myasthenia gravis, nüvənin anadangəlmə anomaliyaları, sinir və ptozisin inkişafına səbəb olan əzələ) və ya simpatik m-nin iflici. tarsallar (Horner sindromu). Bundan əlavə, tor qişada daha kəskin təsvirlər əldə etmək üçün refraktiv xətalar zamanı, iflicdə ikiqat görmənin qarşısını almaq üçün bir gözü qıydıqda və bəzən də göz qapağının uzun müddət qıyılması ilə palpebral çatın daralması müşahidə olunur. mehriban çəpgözlük. Bütün bunlar tez-tez paralitik ptozis ilə qarışıq olan spastik hadisələri təmsil edir.

Göz qapaqlarının normal hərəkətləri üz və göz-hərəkət sinirlərinin ahəngdar şəkildə əlaqələndirilmiş fəaliyyəti (m. orbicularis oculi və levator palpebrae-nin daralması və ya qarşılıqlı relaksiyası) nəticəsində yaranır. İnsanlarda və məməlilərdə bu hərəkətlərdə əsasən yuxarı göz qapağı, sürünənlərdə və quşlarda isə əksinə, alt göz qapağı iştirak edir.

Trigeminal, üz, glossofaringeal və vagus sinirləri arasındakı əlaqə (Harrisə görə - F. Harris, Walshdan)

Məcburi dövri yanıb-sönmə 0,13-0,2 saniyə davam edir, yəni fizioloji ardıcıl görüntünün davam etdiyindən daha sürətli baş verir. Bunun sayəsində görmə aktının davamlılığı pozulmur. Fərdi flaşlar arasındakı intervallar 2 ilə 10 saniyə arasında dəyişir. Söhbət zamanı yanıb-sönmə daha az olur, ucadan oxuduqda fiksasiya ilə müqayisədə daha az olur. Ensefalitli xəstələrdə orta qırpma tezliyi aydın şəkildə azalır, eyni Graves xəstəliyində (Stellwag simptomu) müşahidə olunur.

Kor, lakin sağlam insanlarda göz qırpma tezliyi normaldır. Parlaq işıqdan parıltı sürətlə yanıb-sönməyə səbəb olur; bu reaksiya həyatın ilk ilinə çatdıqdan sonra aşkar edilir; bəzi hemiplejilərdə yoxdur. Yanıb-sönmənin fizioloji aktının dövriliyi təkcə buynuz qişadan və konyunktivadan gələn afferent impulslarla müəyyən edilə bilməz (qurumaya görə həssas qıcıqlanmalar). Həmçinin, bazal qanqliyalarda dövri impulsların üz sinirinin nüvəsinə gələ biləcəyi xüsusi bir yanıb-sönən mərkəzin olduğu güman edilirdi.

İnsanlarda (əksər məməlilərdən fərqli olaraq) üz sinirinin nüvələrini asimmetrik şəkildə innervasiya etmək qabiliyyəti böyük ölçüdə itirilib. Bir çox sağlam insanlar bir gözü bağlamaq qabiliyyətini tamamilə və ya demək olar ki, tamamilə itirmişdir; bu halda bir tərəfin üstünlüyü var (bəlkə üz iflici ilə qarışıqlıq).

Aktiv yanıb-sönmə ilə ligamentum canthi intern: lakrimal kanalikulusu və göz yaşı kisəsinin zirvəsini uzadır. Bu emiş mexanizmi normal lakrimal drenaj üçün zəruri görünür. Ensefalit keçirmiş, gözünü qırpmadan saatlarla düz baxa bilən xəstələrdə göz yaşlarının yavaş axması səbəbindən gözün buynuz qişası qurumur. Göz qırpması nəticəsində yaranan kiçik dalğalanmalar ola bilər göz içi təzyiqi Onlar göz boşluğunda maye mübadiləsi üçün də vacibdir.

Fizioloji sinkinezdən aşağıdakıları qeyd edirik: palpebral çatın məcburi bağlanması ilə qaşın eyni vaxtda aşağı salınması; artan akkomodasiya ilə alnın qırışması (corrugator supercilii) və ya refraktiv xətalarla (qalea aponevrotikanın davamlı gərginliyi səbəbindən bu, baş ağrısının səbəblərindən biri hesab olunurdu), həmçinin bir gözü bağlamağa çalışarkən; yuxarı və ya aşağı baxarkən göz qapaqlarının yuxarı və ya aşağı hərəkətləri ilə müşayiət olunur. Aşağı baxarkən yuxarı göz qapağının eyni vaxtda hərəkəti də üz iflici ilə və ağırlıq qüvvəsinə qarşı arxa üstə uzanarkən baş verir.

Bunun sadəcə olaraq zolaqlı qaldırıcı palpebraenin qarşılıqlı relaksiyası ilə bağlı olub-olmaması, yoxsa digər, hələ naməlum amillərdən asılı olması hələ də mübahisəlidir. Eyni şəkildə, bu müşayiət olunan hərəkətin pozulmasının genezisi hələ də aydın deyil, yəni yavaş aşağı baxışla yuxarı göz qapağının lag və ya spazmodik hərəkətləri (Graves'in ekzoftalmisi ilə Graefe simptomu və bəzən, nadir hallarda, letargik ensefalitdən sonra) . Oculomotor sinirin bərpası ilə əlaqədar göz almasının hərəkətləri zamanı göz qapaqlarının geri çəkilməsi artıq yuxarıda müzakirə edilmişdir (Graefe psevdosimptomu). Mürəkkəb sinkinez, nəhayət, gülüş, ağlama, əsnəmə zamanı sinə hərəkətlərini əhatə edir. lakrimal bez, müxtəlif səlahiyyətlilərdən həyəcana gətirildi.