Gözün abdusens sinirinin parezi müalicəsi. Ekstraokulyar əzələlərin iflici. Diaqnostika necə aparılır?
1. Yaranı tualetə salmaq (qan və kirləri yumaq, qurtarmaq xarici cisimlər)
2. Yaranın parçalanması (cərrahi girişə uyğundur). Sonrakı tam təftiş üçün kəsik adekvat ölçüdə olmalıdır. Parçalanmanın Langer xətləri boyunca aparılması məqsədəuyğundur ki, toxuma gərginliyi olmadan tikişlər tətbiq etməklə boşluq aradan qaldırıla bilsin.
3. Yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin kəsilməsi. Bu zaman sağlam toxumalar daxilində mikrobların, yad cisimlərin və nekrotik toxumaların mexaniki çıxarılması baş verir. Dəri, dərialtı toxuma, aponevrozlar və əzələlər kəsilməyə məruz qalır. Sinirləri, qan damarlarını kəsməyin, daxili orqanlar. Kəsilmiş toxumanın qalınlığı adətən 0,5-1 sm-dir.Üzdə, əllərdə və ayaqlarda toxuma çatışmazlığı səbəbindən kəsilmək daha qənaətcil olmalıdır, qədər tam yoxluğu kəsilmiş yaraların kəsilməsi (üz və əllərin yaxşı qan tədarükü asan sağalmanı mümkün edir).
4. Yara kanalının təftişi. Müayinə yalnız vizual olmalıdır, çünki palpasiya və ya instrumental müayinə toxuma və orqanlara zərərin təbiəti haqqında tam bir şəkil vermir.
5. Travmatik agentin törətdiyi qanaxmaya və əməliyyatdaxili qanaxmaya münasibətdə hemostaz.
6. Anatomik əlaqələrin bərpası. Tikişlər orqanlara, fasyaya, aponevrozlara, sinirlərə, vətərlərə və s.
7. Rasional drenaj. PHO-da həyata keçirərkən göstərilir gec tarixlər(24 saatdan çox), geniş zədələnmə, etibarsız hemostaz, əhəmiyyətli sayda limfatik drenaj yollarını keçərək.
8. Dəriyə tikişin vurulması.
Yaranın bağlanmasının növləri
1. Öz-özünə epitelizasiya
2. Birincili tikiş - yaranın PSO əməliyyatlarına tətbiq edilir
3. Birincil gecikdirilmiş tikiş - tətbiq olunur yoluxmuş yara yarada qranulyasiya inkişaf etməzdən əvvəl (5 günə qədər)
4. Məcburi-erkən ikincili tikiş - 3-5-ci günlərdə yara prosesinə aktiv təsir üsullarından uğurla istifadə etməklə irinli yaraya vurulur.
5. Erkən ikincili tikiş - təmizlənmiş qranullaşan yaraya vurulur (6-21 gün)
6. Gec ikincili tikiş - qranulyasiyaların və çapıqların kəsilməsindən sonra yaradan 21 gün sonra tətbiq edilir ki, bu müddət ərzində yaranın kənarlarına qan tədarükünü pisləşdirir).
7. Dərinin transplantasiyası.
Pho növləri
1. Erkən (ilk 24 saatda) iltihab olmadıqda həyata keçirilir, tətbiqi ilə başa çatır. ilkin tikiş.
2. Gecikmiş (24-48 saat) iltihab şəraitində həyata keçirilir, birincil tikişi tətbiq edərkən, drenajla tamamlanmalıdır. Əməliyyat zamanı yaranın tikilməməsi də mümkündür, sonra ilk 5 gündə iltihabın inkişafı olmadığı təqdirdə, birincil gecikdirilmiş tikiş qoyulur.
3. Gec (48-72 saat) əhəmiyyətli toxuma şişməsi ilə şiddətli iltihab şəraitində həyata keçirilir. Yara açıq qalır, sonra ikinci dərəcəli tikişlər vurulur, dəri transplantasiyası aparılır və ya müstəqil epitelizasiya tamamlanana qədər yara açıq qalır.
Keçmiş yoluxmuş yaranın əməliyyatdan sonrakı müalicəsi aseptik yaraların müalicəsi prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir (bax 2-5-ci bəndlər). Bundan əlavə, təsadüfi yaralar zamanı tetanozun profilaktikası aparılmalıdır (1 ml antitetanoz toksoidi və müxtəlif şprislərdə dəri altına 3000 vahid antitetanus serumu. müxtəlif sahələr bədən).
Əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsi baş verərsə, müalicə irinli yaraların müalicəsi prinsiplərinə uyğun olaraq aparılır.
Dəri bədəni aqressiv təsirlərdən qoruyan təbii fitri maneədir xarici amillər. Zədələnmişsə dəri, yaranın infeksiyası qaçılmazdır, buna görə də yaranı vaxtında müalicə etmək və onu xarici mühitdən qorumaq vacibdir.
Şəkil 1. İlkin müalicə yarada irin görünənə qədər mümkündür. Mənbə: Flickr (Betsy Quezada)
Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi nədir?
İbtidai adlanır dəri zədələnməsinin formalaşmasından sonra ilk 72 saat ərzində həyata keçirilən yara müalicəsi. Bunun üçün əsas şərt irinli iltihabın olmamasıdır. o deməkdir ki, ilkin emal həyata keçirilə bilməz.
Vacibdir! Hər hansı bir yara, kəsik, dişləmə və ya digər zədələnmə halında dəri tərəfindən qorunmayan toxumalar həmişə nüfuz edir. patogen mikroorqanizmlər. Bu şəraitdə irin əmələ gəlməsi zaman məsələsidir. Yara nə qədər çox çirklənirsə və patogen flora nə qədər intensiv şəkildə çoxalırsa, daha sürətli irin əmələ gəlir. PHO irinləmənin qarşısını almaq üçün lazımdır.
PHO həyata keçirilir steril şəraitdə kiçik bir əməliyyat otağında və ya soyunma otağında. Çox vaxt bu, təcili yardım otaqlarında və ya ümumi cərrahiyyə şöbələrində edilir.
Həkim dərinin çirklənmiş sahələrini aksiz edir, yaranı yuyur, hemostazı təmin edir və toxumaları müqayisə edir.
Vaxtı ilə ilkin emal fəsadların baş verməsi istisna edilir, epitelizasiyadan sonra çapıqlar qalmır.
PHO növləri
Bu vaxtın işlənməsi seçimi üç növə bölünür:
- Erkən. Yara meydana gəldikdən sonra ilk 24 saat ərzində həyata keçirilir. Bu zaman toxumalar ən az yoluxmuş olur.
- Təxirə salındı. Bir gündən gec olmayaraq, lakin irin hələ əmələ gəlməyibsə, zədədən sonra iki gündən gec olmayaraq aparılır. Belə yaralar daha çox çirklənmişdir, onları drenaj etmək lazımdır və onları "sıx" tikmək olmaz.
- gec. Üçüncü gündə irinləmə hələ baş vermədiyi nadir hallarda aparılır. Lakin müalicədən sonra yara hələ də tikilmir, lakin ən azı 5 gün nəzarət edilir.
72 saatdan sonra yara səthinin vəziyyətindən asılı olmayaraq, ikincil emal.
Şəkil 2. 72 saatdan sonra daha ciddi müdaxilə tələb olunacaq. Mənbə: Flickr (kortrightah) Yaralar üçün tikişlərin təsnifatı və xüsusiyyətləri
PHO-nun mühüm mərhələsidir yaranın tikilməsi. Məhz bu mərhələ toxumanın necə sağalacağını, qurbanın xəstəxanada nə qədər qalacağını və PSO-dan sonra hansı tədbirlərin görüləcəyini müəyyən edir.
Aşağıdakılar fərqlənir: tikiş növləri, nə vaxt qoyulur müxtəlif xəsarətlər parçalar:
- İlkin. Müalicədən dərhal sonra yara tamamilə tikilir. Mən onu ən çox PHO zamanı istifadə edirəm.
- Əsas gecikmə. Bu vəziyyətdə yara dərhal bağlanmır, lakin 1-5 gün ərzində tikiş aparılır. Gec PHO üçün istifadə olunur.
- Təxirə salındı. Yara öz-özünə sağalmağa başlayır və tikişlər yalnız qranulyasiya toxuması böyüməyə başlayandan sonra qoyulur. Bu, zədədən 6 gün sonra, lakin 21 gündən gec olmayaraq baş verir.
- gec. Yaralanma anından tikişə qədər 21 gün keçir. Bu müddət ərzində yara öz-özünə sağalmayıbsa, tikiş qoyulur.
Əgər toxuma zədələnməsi epiteldən daha dərinə yayılmazsa, yara tikiş qoyulmadan öz-özünə sağalır.
Əgər gec tikiş də nəticə vermirsə və ya tətbiq etmək mümkün deyilsə, yaranın bağlanması üçün dəri transplantasiyası aparılır.
Bu maraqlıdır! Yaraların sağalmasının iki növü var: birincili və ikincili. Birinci halda, zədələnmənin epitelizasiyası baş verir, yaranın kənarları iz qoymadan sağalır. Bu, yaranın kənarından kənarına qədər olan məsafə 1 sm-dən az olduqda mümkündür. İkinci dərəcəli gərginlik gənc birləşdirici toxumanın (qranulyasiya toxumasının) meydana gəlməsi ilə keçir; bu vəziyyətdə tez-tez çapıqlar və cicatrices qalır.
Kimyəvi və kimyəvi müalicənin aparılması proseduru (mərhələləri)
PHO zamanı ciddi hərəkətlər ardıcıllığına riayət etmək vacibdir. Hərəkətlərin alqoritmi:
- Yaranın yuyulması, paltarın və digər yad obyektlərin təmizlənməsi;
- Yaranın ətrafındakı dərinin müalicəsi;
- anesteziya ilə yaranın enjeksiyonu;
- Kəsik daha geniş giriş və toxumaların daha yaxşı sonrakı müqayisəsi yaratmaq üçün yara kənarları;
- Eksizyon yara divarları: nekrotik və artıq yoluxmuş toxumaları çıxarmağa imkan verir (0,5-1 sm kəsiklər);
- Parçaların antiseptik məhlullarla yuyulması: xlorheksidin, betadin, 70% spirt, yod, parlaq yaşıl və digər anilin boyaları istifadə edilmir;
- Antiseptiklər bu vəzifənin öhdəsindən gəlmədikdə qanaxmanın dayandırılması (damar tikişləri tətbiq olunur və ya elektrokoaqulyator istifadə olunur);
- Dikiş dərin zədələnmiş toxumalar (əzələlər, fasya);
- Yarada drenajın quraşdırılması;
- tikiş (əgər ilkin tikiş qoyulursa);
- Dərini tikiş üzərində müalicə edin və steril bir sarğı tətbiq edin.
Yara tamamilə tikilirsə, xəstə evə gedə bilər, lakin hər səhər sarğı üçün həkimə qayıdır. Əgər yara tikilməyibsə, xəstəxanada qalmaq tövsiyə olunur.
İkinci dərəcəli yara müalicəsi
Bu cür emal əgər həyata keçirilir yarada artıq irin əmələ gəlməyə başlayıbsa və ya onun qəbulundan 72 saatdan çox vaxt keçibsə.
İkinci dərəcəli müalicə daha ciddi cərrahi müdaxilədir. Bu zaman irinləri çıxarmaq üçün əks-aperturalarla geniş kəsiklər edilir, passiv və ya aktiv drenajlar quraşdırılır və bütün ölü toxumalar çıxarılır.
Bütün irin boşalmayana qədər belə yaralar tikilmir. Harada əhəmiyyətli toxuma qüsurları yarana bilər olan çox yaxşı sağalır uzun müddətçapıqların və keloidlərin əmələ gəlməsi ilə.
Vacibdir! Cərrahi müalicəyə əlavə olaraq, yaralar üçün antitetanus və antibakterial terapiyadan keçmək tövsiyə olunur.
Yaralar. İlkin cərrahi müalicə. Yaraların drenajı.
Yaralar. Yaraların təsnifatı.
Yara
Yaranın əsas əlamətləri
qanaxma;
Funksional pozğunluq.
Hər hansı bir yaranın elementləri bunlardır:
Yaranın dibi.
Yaralar təsnif edilir müxtəlif meyarlara görə.
Deşilmiş yaralar
Kəsilmiş yaralar
Baş dərisi soyulmuş yaralar yamaq işi.
Dişləmə yaraları
Zəhərlənmiş yaralar
Güllə yaraları -
- yara kanal zonası
- çürük sahəsi
ikincil nekroz sahəsi;
3. İnfeksiya yolu ilə
Axın yara prosesi
Yaralar sağaldıqda ölü hüceyrələr, qan, limfa yenidən sorulur və nəticədə iltihablı reaksiya yaranın təmizlənməsi prosesi həyata keçirilir. Yaranın bir-birinə yaxın divarları bir-birinə yapışdırılır (ilkin yapışqan). Bu proseslərlə yanaşı, yarada birləşdirici toxuma hüceyrələri çoxalır, onlar bir sıra transformasiyalara məruz qalır və lifli toxumaya çevrilirlər. birləşdirici toxuma- çapıq. Yaranın hər iki tərəfində yaranın divarlarını yapışdıran fibrin laxtasına çevrilən yeni qan damarlarının əmələ gəlməsinin əks prosesləri var. Çapıq və qan damarlarının əmələ gəlməsi ilə eyni vaxtda epitel çoxalır, hüceyrələri yaranın hər iki tərəfində böyüyür və yavaş-yavaş çapığı nazik epidermis təbəqəsi ilə örtür; sonradan bütün epitel təbəqəsi tamamilə bərpa olunur.
Yaranın irinlənməsinin əlamətləri iltihabın klassik əlamətlərinə uyğundur, bədənin xarici agentə bioloji reaksiyası kimi: dolor (ağrı);
kalori (temperatur);
şiş (şişlik, şişkinlik);
sürtünmə (qırmızılıq);
functio lesae (disfunksiya);
İLTİHAB
Mərhələ irinli yara prosesinin bütün əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur. İrinli yarada canlı olmayan və ölü toxumaların qalıqları, yad cisimlər, çirklənmə, boşluqlarda və qıvrımlarda irin yığılması olur. Canlı toxumalar ödemlidir. Bütün bunların və mikrob toksinlərinin yaradan aktiv şəkildə udulması var, bu da ümumi intoksikasiya fenomenlərinə səbəb olur: bədən istiliyinin artması, zəiflik, Baş ağrısı, iştahsızlıq və s.
Mərhələ Müalicə Məqsədləri: irin, nekrotik toxuma və toksinləri çıxarmaq üçün yaranın drenajı; infeksiyaya qarşı mübarizə. Yara drenajı aktiv (aspirasiya üçün cihazlardan istifadə etməklə) və passiv (drenaj boruları, rezin zolaqlar, cuna yastiqciqlar və antiseptiklərin su-duz məhlulları ilə nəmlənmiş turundalar) ola bilər. Müalicə üçün dərman (dərman) agentləri:
Hipertonik həllər:
Cərrahlar tərəfindən ən çox istifadə edilən məhlul 10% natrium xlorid məhluludur (hipertonik məhlul deyilən məhlul). Bundan əlavə, digər hipertonik məhlullar da var: 3-5% məhlul Bor turşusu, 20% şəkər məhlulu, 30% karbamid məhlulu və s. Hipertonik məhlullar yara mayesinin çıxmasını təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Lakin müəyyən edilmişdir ki, onların osmotik aktivliyi 4-8 saatdan çox davam etmir, bundan sonra onlar yara sekresiyası ilə seyreltilir və axını dayanır. Buna görə də Son vaxtlar cərrahlar imtina edirlər hipertonik həll.
Cərrahiyyədə istifadə olunur müxtəlif məlhəmlər yağ və vazelin-lanolin əsasında; Vişnevski məlhəmi, sintomisin emulsiyası, a/b olan məlhəmlər - tetrasiklin, neomisin və s.. Amma belə məlhəmlər hidrofobikdir, yəni nəm çəkmir. Nəticədə, bu məlhəmlərlə tamponlar yara sekresiyalarının çıxmasını təmin etmir və yalnız bir tıxac olur. Eyni zamanda, məlhəmlərin tərkibində olan antibiotiklər məlhəm kompozisiyalarından azad edilmir və kifayət qədər antimikrobiyal təsir göstərmir.
Yeni hidrofilik suda həll olunan məlhəmlərin - Levosin, levomikol, mafenid asetat, oflokainin istifadəsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılmışdır. Belə məlhəmlərin tərkibində antibiotiklər var ki, onlar məlhəmlərdən yaraya asanlıqla keçir. Bu məlhəmlərin osmotik aktivliyi hipertonik məhlulun təsirindən 10-15 dəfə çoxdur və 20-24 saat davam edir, buna görə də gündə bir sarğı kifayətdir. effektiv fəaliyyət yara üzərində.
Ferment terapiyası (ferment terapiyası):
Ölü toxumaları tez bir zamanda çıxarmaq üçün nekrolitik dərmanlar istifadə olunur. Proteolitik fermentlər geniş istifadə olunur - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terrilitin. Bu preparatlar nekrotik toxumanın lizisinə səbəb olur və yaraların sağalmasını sürətləndirir. Bununla belə, bu fermentlərin mənfi cəhətləri də var: yarada fermentlər 4-6 saatdan çox olmayan müddətdə aktiv qalır. Buna görə üçün effektiv müalicəİrinli yaralar üçün sarğılar gündə 4-5 dəfə dəyişdirilməlidir, bu, demək olar ki, mümkün deyil. Bu ferment çatışmazlığını məlhəmlərə daxil etməklə aradan qaldırmaq olar. Beləliklə, İruksol məlhəmi (Yuqoslaviya) pentidaza fermenti və antiseptik xloramfenikol ehtiva edir. Fermentlərin təsir müddəti onları sarğılarda immobilizasiya etməklə artırıla bilər. Beləliklə, salfetlər üzərində hərəkətsizləşdirilmiş tripsin 24-48 saat fəaliyyət göstərir. Buna görə də, gündə bir sarğı terapevtik effekti tam təmin edir.
Antiseptik məhlulların istifadəsi.
Furasilin, hidrogen peroksid, bor turşusu və s. məhlulları geniş istifadə olunur.Müəyyən edilmişdir ki, bu antiseptiklər cərrahi infeksiyaların ən çox yayılmış patogenlərinə qarşı kifayət qədər antibakterial aktivliyə malik deyillər.
Yeni antiseptiklərdən aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır: tərkibində yod olan preparat olan yodopiron cərrahların əllərinin (0,1%) və yaraların müalicəsi üçün (0,5-1%) istifadə olunur; dioksidin 0,1-1%, natrium hipoxlorid məhlulu.
Fiziki müalicə üsulları.
Yara prosesinin birinci mərhələsində yara kvars istifadə olunur, ultrasəs kavitasiyası irinli boşluqlar, UHF, hiperbarik oksigenləşmə.
Lazer tətbiqi.
Yara prosesinin iltihab mərhələsində yüksək enerjili və ya cərrahi lazerlərdən istifadə olunur. Cərrahi lazerin orta dərəcədə defokuslanmış şüası ilə irin və nekrotik toxuma buxarlanır, beləliklə tamamilə steril yaralar əldə edilə bilər ki, bu da bəzi hallarda yaraya ilkin tikiş tətbiq etməyə imkan verir.
QRANULYA
Mərhələ yaranın tam təmizlənməsi və yara boşluğunun qranulyasiyalarla (qranulyar quruluşa malik parlaq çəhrayı toxuma) doldurulması ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə yaranın dibini doldurur, sonra isə bütün yara boşluğunu doldurur. Bu mərhələdə onun böyüməsi dayandırılmalıdır.
Mərhələ tapşırıqları: antiinflamatuar müalicə, qranulyasiyaların zədələnmədən qorunması, regenerasiyanın stimullaşdırılması
Bu tapşırıqlara cavab verilir:
a) məlhəmlər: methyluracil, troxevasin - regenerasiyanı stimullaşdırmaq üçün; yağ əsaslı məlhəmlər - qranulyasiyaları zədələnmədən qorumaq üçün; suda həll olunan məlhəmlər - antiinflamatuar təsir və yaraların ikincil infeksiyadan qorunması.
b) narkotik bitki mənşəli- aloe suyu, dəniz itburnu və itburnu yağı, Kalanchoe.
c) lazerdən istifadə - yara prosesinin bu mərhələsində stimullaşdırıcı təsir göstərən aşağı enerjili (terapevtik) lazerlərdən istifadə olunur.
EPITELİZASİYA
Mərhələ yaranın dibini və onun boşluğunu qranulyasiya toxuması ilə doldurduqdan sonra başlayır. Mərhələnin məqsədləri: epitelizasiya və yaraların çapıqlanması prosesini sürətləndirmək. Bu məqsədlə dəniz itburnu və qızılgül yağı, aerozollar, troksevazin - jele, az enerjili lazer şüalanması istifadə olunur. Aktiv bu mərhələdə Qranulyasiyaların böyüməsini stimullaşdıran məlhəmlərin istifadəsi tövsiyə edilmir. Əksinə, yenidən su-duzlu antiseptiklərə keçmək tövsiyə olunur. Sarğının yara səthinə qurumasını təmin etmək faydalıdır. Gələcəkdə onu qoparmaq lazım deyil, yalnız yaranın epitelizasiyası səbəbindən ayrıldığı üçün kənarlarında kəsilməlidir. Belə bir bandajın yuxarı hissəsini yodonat və ya başqa bir antiseptiklə nəmləndirmək tövsiyə olunur. Bu şəkildə qaşınma altındakı kiçik yaralar çox yaxşı kosmetik təsirlə sağalmış olar. Bu vəziyyətdə heç bir çapıq əmələ gəlmir.
Geniş dəri qüsurları üçün, uzun müddətli sağalmayan yaralar və yara prosesinin 2 və 3 fazalarında xoralar, yəni. İrin yaralarını və qranulyasiyaların görünüşünü təmizlədikdən sonra dermoplastika edilə bilər:
a) süni dəri
b) parçalanmış yerdəyişmiş flap
c) Filatova görə yeriyən gövdə
d) tam qalınlıqda flap ilə autodermoplastika
e) Thiersch-ə uyğun olaraq nazik qat qapaqlı sərbəst autodermoplastika
İrinli yaraların müalicəsinin bütün mərhələlərində bu kateqoriyadan olan xəstələrdə immunitet sisteminin vəziyyətini və onun stimullaşdırılması ehtiyacını xatırlamaq lazımdır.
Yara müalicəsinin birinci və əsas mərhələsi tibb müəssisəsiəsas cərrahi müalicədir.
Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi (PSW). Yaraların müalicəsində əsas şey onların ilkin cərrahi müalicəsidir. Onun məqsədi həyat qabiliyyəti olmayan toxumaları və onlarda olan mikrofloranı çıxarmaq və bununla da yara infeksiyasının inkişafının qarşısını almaqdır.
Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi:
Adətən altında həyata keçirilir yerli anesteziya. Mərhələlər:
1. Yaranın yoxlanılması, dərinin kənarlarının təmizlənməsi, onların antiseptiklə müalicəsi (5% yod tincture, onun yaraya daxil olmasına imkan verməyin);
2. Yaranın yoxlanılması, bütün həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların kəsilməsi, yad cisimlərin, kiçik sümük parçalarının çıxarılması, lazım olduqda yaranın kəsilməsi, ciblərin aradan qaldırılması;
3. Qanaxmanın son dayanması;
3. Göstərişlərə görə yaranın drenajı;
4. Yaranın ilkin tikişi (göstərişlərə görə);
Yaralanmadan sonra ilk gündə həyata keçirilən erkən ilkin cərrahi müalicə, gecikdirilmiş - ikinci gün ərzində və zədədən sonra 48 saat sonra həyata keçirilir. İlkin cərrahi müalicə nə qədər tez aparılsa, yarada yoluxucu ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq ehtimalı bir o qədər çox olar.
Böyük Vətən Müharibəsi illərində yaraların 30% -i cərrahi müalicəyə məruz qalmadı: kiçik səthi yaralar, həyati orqanlara və qan damarlarına zərər əlamətləri olmayan kiçik giriş və çıxış deşikləri olan yaralar, çoxsaylı kor yaralar.
İlkin cərrahi müalicə dərhal və radikal olmalıdır, yəni bir mərhələdə həyata keçirilməlidir və proses zamanı qeyri-həyati olan toxuma tamamilə çıxarılmalıdır. İlk növbədə yaralılar hemostatik turniket və geniş qəlpə yaraları ilə əməliyyat edilir, yaralar torpaqla çirklənmişdir, burada anaerob infeksiyanın inkişaf riski böyükdür.
Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi anatomik əlaqələrin bərpası ilə onun kənarlarının, divarlarının və dibinin sağlam toxumalar daxilində kəsilməsindən ibarətdir.
İlkin cərrahi müalicə yaranın kəsilməsi ilə başlayır. Dərinin aksizləşdirilməsi üçün 0,5 - 1 sm genişlikdə bir sərhəd kəsik istifadə olunur dərialtı toxuma yaranın ətrafında və dəri kəsikləri sinir-damar dəstəsi boyunca əza oxu boyunca yaranın bütün kor ciblərini yoxlamaq və qeyri-yaşayış toxumasını çıxarmaq üçün kifayət qədər uzunluqda uzadılır. Sonra, dəri kəsikləri boyunca fasya və aponevroz parçalanır. Bu, yaranın yaxşı bir şəkildə yoxlanılmasını təmin edir və onların şişməsi səbəbindən əzələlərin sıxılmasını azaldır, bu da güllə yaraları üçün xüsusilə vacibdir.
Yara parçalandıqdan sonra paltar qırıntıları, qan laxtaları və boş yad cisimlər çıxarılır və əzilmiş və çirklənmiş toxumaların kəsilməsinə başlanır.
Əzələlər sağlam toxuma içərisində kəsilir. Qeyri-yaşayış əzələləri tünd qırmızı, tutqun, kəsikdə qanaxmaz və cımbızla toxunduqda büzülmür.
Zədəsiz böyük gəmilər Yaranın müalicəsi zamanı sinirlər və vətərlər qorunmalı, çirklənmiş toxuma onların səthindən diqqətlə çıxarılmalıdır. (yarada sərbəst yatan xırda sümük parçaları çıxarılır, sümük parçalarının iti, periostsuz, yaraya çıxan ucları kəlbətinlə dişlənir. Qan damarlarının, sinirlərin və vətərlərin zədələnməsi aşkar edilərsə, onların tamlığı bərpa olunur.Yaranın müalicəsi zamanı qanaxmanın ehtiyatla dayandırılması zəruridir.Əgər cərrahi müalicə zamanı yaranın həyat qabiliyyəti olmayan toxuması və yad cisimlər tamamilə çıxarılırsa, yara tikişi (ilkin tikiş) aparılır.
Gec cərrahi müalicə erkən biri ilə eyni qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir, lakin irinli iltihab əlamətləri varsa, yad cisimlərin çıxarılması, yaranın kirdən təmizlənməsi, nekrotik toxumaların çıxarılması, sızmaların, ciblərin, hematomların, abseslərin açılmasını təmin etmək üçün gəlir. yaxşı şərait yara boşalmasının axması üçün.
Toxumanın eksizyonu, bir qayda olaraq, infeksiyanın ümumiləşdirilməsi riski səbəbindən həyata keçirilmir.
Yaraların ilkin cərrahi müalicəsinin son mərhələsi toxumanın anatomik davamlılığını bərpa edən ilkin tikişdir. Onun məqsədi yaranın ikincil infeksiyasının qarşısını almaq və ilkin niyyətlə yaranın sağalmasına şərait yaratmaqdır.
İlkin tikiş zədədən sonra 24 saat ərzində yaraya qoyulur. Bir qayda olaraq, ilkin tikiş də tamamlanır cərrahi müdaxilələr aseptik əməliyyatlar zamanı. Müəyyən şəraitdə irinli yaralar dərialtı absesləri, flegmonları açdıqdan və nekrotik toxuma kəsildikdən sonra ilkin tikişlə bağlanır, əməliyyatdan sonrakı dövrdə drenaj və yaraların antiseptik və proteolitik fermentlərin məhlulları ilə uzun müddət yuyulması üçün yaxşı şərait təmin edir.
Birincil gecikdirilmiş tikiş yaraların ilkin cərrahi müalicəsindən sonra qranulyasiya görünənə qədər 5-7 gün ərzində tətbiq olunur, bu şərtlə ki, yara irinlənməmiş olsun. Gecikmiş tikişlər müvəqqəti tikişlər kimi tətbiq oluna bilər: yara irinlənməmişsə, bir neçə gündən sonra yaranın kənarlarını tikməklə və onları dartmaqla əməliyyat tamamlanır.
Birincili tikişlə bağlanan yaralarda, iltihablı proses zəif ifadə edilir və şəfa ilkin niyyətlə baş verir.
Böyüklərə Vətən Müharibəsiİnfeksiyanın inkişaf riski səbəbindən yaraların ilkin cərrahi müalicəsi tam olaraq aparılmadı - birincil tikiş tətbiq edilmədən; Birincil gecikdirilmiş, müvəqqəti tikişlərdən istifadə edilmişdir. Kəskin iltihablı fenomenlər azaldıqda və qranulyasiyalar görünəndə ikincil tikiş qoyuldu. Geniş tətbiqİlkin tikiş sülh dövründə yaraların müalicəsində belə gec dövrlərdə (12 - 24 saat) hədəflənmiş sayəsində mümkündür. antibakterial terapiya və xəstənin sistematik monitorinqi. Yarada infeksiyanın ilk əlamətlərində tikişləri qismən və ya tamamilə çıxarmaq lazımdır. İkinci Dünya Müharibəsinin və sonrakı yerli müharibələrin təcrübəsi güllə yaraları üçün ilkin tikişdən istifadənin məqsədəuyğun olmadığını göstərdi, təkcə sonuncunun xüsusiyyətlərinə görə deyil, həm də yaralıların hərbi sahədə sistematik müşahidə imkanlarının olmaması səbəbindən. şərtlər və tibbi evakuasiya mərhələlərində.
Bir müddət gecikdirilən yaraların ilkin cərrahi müalicəsinin son mərhələsi ikinci dərəcəli tikişdir. Yaranın irinlənməsi təhlükəsi keçdiyi şəraitdə qranulyasiya edən yaraya tətbiq olunur. İkinci dərəcəli tikişin tətbiqi müddəti bir neçə gündən bir neçə aya qədərdir. Yaraların sağalmasını sürətləndirmək üçün istifadə olunur.
Qranullaşan yaralara 8-15 gün ərzində erkən ikincili tikiş qoyulur. Yaranın kənarları ümumiyyətlə hərəkətlidir, kəsilmir.
Gec ikincili tikiş daha gec bir tarixdə (2 həftə sonra) tətbiq edilir çapıq dəyişiklikləri yaranın kənarlarında və divarlarında. Belə hallarda yaranın kənarlarını, divarlarını və dibini bir-birinə yaxınlaşdırmaq qeyri-mümkündür, ona görə də kənarlar mobilizasiya edilir və çapıq toxuması kəsilir. Böyük bir dəri qüsuru olduğu hallarda dəri transplantasiyası aparılır.
İkinci dərəcəli tikişin istifadəsinə göstərişlər bunlardır: bədən istiliyinin, qan tərkibinin normallaşması, xəstənin ümumi vəziyyətinin qənaətbəxş olması və yara tərəfdən, ətrafdakı dərinin şişməsi və hiperemiyasının yox olması, irin və irinlərin tam təmizlənməsi. nekrotik toxuma, sağlam, parlaq, şirəli qranulyasiyaların olması.
Müraciət edin müxtəlif növlər tikişlər, lakin tikiş növündən asılı olmayaraq, əsas prinsiplərə əməl edilməlidir: yarada qapalı boşluqlar və ya ciblər qalmamalı, yaranın kənarlarının və divarlarının uyğunlaşması maksimum olmalıdır. Tikişlər çıxarıla bilən olmalıdır və tikilmiş yarada təkcə sorulmayan materialdan deyil, həm də sorula bilən materialdan heç bir ligatur qalmamalıdır, çünki gələcəkdə yad cisimlərin olması yaranın irinlənməsinə şərait yarada bilər. Erkən ikincili tikişlər zamanı qranulyasiya toxuması qorunmalıdır ki, bu da cərrahi texnikanı sadələşdirir və ətraf toxumalara infeksiyanın yayılmasının qarşısını alan qranulyasiya toxumasının maneə funksiyasını qoruyur.
İkinci dərəcəli tikişlə tikilmiş və irinsiz sağalmış yaraların sağalması, əsl ilkin niyyətdən fərqli olaraq, adətən, ilkin niyyətlə sağalma adlanır, çünki yara xətti çapıqla sağalsa da, yaranın yetişməsi yolu ilə orada çapıq toxumasının əmələ gəlməsi prosesləri baş verir. qranulyasiyalar.
Yaraların drenajı
Əhəmiyyətli rol Yaranın drenajı yara prosesinin gedişi üçün əlverişli şəraitin yaradılmasında rol oynayır. Həmişə həyata keçirilmir və bu prosedur üçün göstərişlər cərrah tərəfindən müəyyən edilir. Müasir konsepsiyalara görə, yara drenajı, növündən asılı olaraq, təmin etməlidir:
Yaradan artıq qanın (yara məzmununun) çıxarılması və bununla da yara infeksiyasının qarşısının alınması (hər növ məşq);
Yara səthlərinin sıx təması, kiçik damarlardan qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir (qapaqların altında yerləşən boşluqların vakuum drenajı);
Yaranın aktiv təmizlənməsi (əməliyyatdan sonrakı daimi suvarma ilə drenajı ilə).
İki əsas var drenaj növü: aktiv və passiv (Şəkil 1).
Yara drenajının növləri və onların xüsusiyyətləri
düyü. sol. Yara drenajının növləri və onların xüsusiyyətləri
Passiv drenaj
Bu, yara tərkibinin birbaşa dəri tikişləri xətti ilə çıxarılmasını nəzərdə tutur və yaranın yalnız səthi hissələrinin drenajını təmin edə bilir. Bu, ilk növbədə, nisbətən geniş və sızan tikiş boşluqları ilə kəsilmiş dəri tikişinin tətbiqini əhatə edir. Məhz onların vasitəsilə drenajlar quraşdırılır, bunun üçün drenaj borularının hissələri və digər mövcud materiallar istifadə edilə bilər. Drenajlar yaranın kənarlarını yayaraq, yara məzmununun çıxmasını yaxşılaşdırır. Tamamilə aydındır ki, çəkisi təsirini nəzərə alaraq drenajları quraşdırarkən belə drenaj ən təsirli olur.
Ümumiyyətlə, passiv yara drenajı sadədir, arxa tərəf bu da onun aşağı səmərəliliyidir. Soldakı fotoşəkildə bir parça rezin əlcək ilə drenaj. Aydındır ki, passiv drenajlar mürəkkəb formaya malik yaraların drenajını təmin etmək iqtidarında deyil və buna görə də ilk növbədə dəri tikişinin keyfiyyətinə olan tələblərin azaldıla biləcəyi yerlərdə yerləşən səthi yaralar üçün istifadə edilə bilər.
Aktiv drenaj
Yara drenajının əsas növüdür mürəkkəb forma və bir tərəfdən dəri yarasının möhürlənməsini, digər tərəfdən isə xüsusi drenaj qurğularının və drenaj borularının daxil edilməsi üçün alətlərin mövcudluğunu nəzərdə tutur (şəkil 2).
Drenaj borularının toxumadan keçməsi üçün bir sıra keçiricilər ilə aktiv yara drenajı üçün standart qurğular.
Şəkil 2. Drenaj borularının toxumadan keçməsi üçün keçiricilər dəsti ilə aktiv yara drenajı üçün standart qurğular.
Yaranın aktiv drenajı metodu arasındakı mühüm fərq onun yüksək effektivliyi, eləcə də yaranın mərtəbədən-mərtəbə drenajının mümkünlüyüdür. Bu vəziyyətdə cərrah ən dəqiq dəri tikişindən istifadə edə bilər, drenaj boruları yaradan uzaqlaşdırıldıqda keyfiyyəti tamamilə qorunur. Drenaj boruları üçün çıxış yerlərini "gizli" yerlərdə seçmək məqsədəuyğundur, burada əlavə pinpoint çapıqlar estetik xüsusiyyətlərə xələl gətirmir ( tüklü hissə başlar, qoltuqaltı, pubis sahəsi və s.).
Aktiv drenajlar, adətən, əməliyyatdan 1-2 gün sonra, gündəlik yara boşalmasının həcmi (ayrı bir boru vasitəsilə) 30-40 ml-dən çox olmadıqda çıxarılır.
Ən böyük drenaj effekti ıslanmayan materialdan (məsələn, silikon kauçuk) hazırlanmış borularla təmin edilir. Polivinilxlorid borusunun lümeni qan laxtalarının əmələ gəlməsi səbəbindən tez bir zamanda bağlana bilər. Belə bir borunun etibarlılığı, tərkibində heparin olan bir həll ilə əvvəlcədən (yara quraşdırmadan əvvəl) yuyulma ilə artırıla bilər.
Felonun drenajı: a) drenaj borusu; b) yaraya borunun daxil edilməsi; c) yuyulma; d) borunun çıxarılması.
Drenajdan imtina və ya onun qeyri-kafi effektivliyi yarada əhəmiyyətli miqdarda yara tərkibinin yığılmasına səbəb ola bilər. Yara prosesinin sonrakı gedişi bir çox amillərdən asılıdır və yiringliliyin inkişafına səbəb ola bilər. Ancaq inkişaf etmədən belə irinli ağırlaşmalar bir hematoma olduqda yara prosesi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: yaradaxili hematomanın təşkili prosesinin daha uzun olması səbəbindən çapıq meydana gəlməsinin bütün mərhələləri uzanır. Çox əlverişsiz bir vəziyyət, hematoma sahəsindəki toxuma həcmində uzunmüddətli (bir neçə həftə və ya hətta ay) artımdır. Toxumaların çapıqlanmasının həcmi artır və dəri çapıqlarının keyfiyyəti pisləşə bilər.
Yaraların sağalmasına kömək edən amillər:
Ümumi dövlət bədən;
Bədənin qidalanma vəziyyəti;
Yaş;
Yara infeksiyasının inkişafı;
Oksigen təchizatı vəziyyəti;
susuzlaşdırma;
İmmunitet vəziyyəti.
Yara sağalmasının növləri:
Şəfa əsas niyyət- görünən çapıq dəyişiklikləri olmadan yara kənarlarının birləşməsi;
Şəfa ikinci dərəcəli niyyət- irinləmə yolu ilə sağalma;
- şəfa qaşın altında - yaranan qabığın altında, vaxtından əvvəl çıxarılmamalı, yaranın daha da yaralanması.
Yara sarğı mərhələləri:
1. Köhnə sarğının çıxarılması;
2. Yaranın və ətrafın yoxlanılması;
3. Yaranı əhatə edən dərini tualetə aparın;
4. Tualet yarası;
5. Yaranın manipulyasiyası və onun yeni sarğı tətbiqinə hazırlanması;
6. Yeni sarğı tətbiqi;
7. Bandajın bərkidilməsi (Desmurgy bölməsinə baxın)
Yaralar. Yaraların təsnifatı.
Yara(vulnus) - mexaniki zədə toxuma və ya orqanlar, onların tam və ya selikli qişasının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur. Yaraları digər zədə növlərindən (çürük, qırılma, burkulma) fərqləndirən integumentar toxumaların (dəri, selikli qişa) bütövlüyünün pozulmasıdır. Məsələn, boşluq ağciyər toxuması küt travma nəticəsində yaranır sinə, qırılma hesab olunur və bıçaqla vurulduqda zədələndikdə ağciyər yarası sayılır, çünki dərinin bütövlüyü pozulur.
“Yara” və “yaralanma” anlayışlarını ayırd etmək lazımdır. Əslində, yara toxuma zədələnməsinin son nəticəsidir. Yaralanma anlayışı (vulneratio) zədə prosesinin özü, bütün mürəkkəb və çoxşaxəli kompleks kimi başa düşülür. patoloji dəyişikliklər həm zədələnmiş ərazidə, həm də bütün bədəndə toxumaların və yaralayıcı mərmilərin qarşılıqlı təsiri zamanı qaçılmaz olaraq yaranır. Bununla belə, gündəlik təcrübədə yara və zədə terminləri çox vaxt bir-birini əvəz edir və tez-tez sinonim kimi istifadə olunur.
Yaranın əsas əlamətləri
Yaraların əsas klassik əlamətləri:
qanaxma;
toxuma bütövlüyünün pozulması;
Funksional pozğunluq.
Hər bir əlamətin şiddəti zədənin təbiəti, zədələnmiş toxumanın həcmi, innervasiya və yara kanalının sahəsinə qan tədarükünün xüsusiyyətləri və həyati orqanlara zərər vermə ehtimalı ilə müəyyən edilir.
Hər hansı bir yaranın elementləri bunlardır:
Yara boşluğu (yara kanalı);
Yaranın dibi.
Yara boşluğu (cavum vulnerale) yaranın divarları və dibi ilə məhdudlaşan boşluqdur. Yara boşluğunun dərinliyi onu əhəmiyyətli dərəcədə aşarsa eninə ölçülər, sonra yara kanalı (canalis vulneralis) adlanır.
Yaralar təsnif edilir müxtəlif meyarlara görə.
1. Toxumanın zədələnməsinin xarakterinə görə:
Deşilmiş yaralar pirsinq silahı (süngü, iynə və s.) ilə vurulur. Anatomik xüsusiyyət onlar kifayət qədər dərinliyə malikdirlər və integumentə az ziyan vururlar. Bu yaralarla həmişə toxumaların dərinliklərində, boşluqlarda (damarlar, sinirlər, içi boş və parenximal orqanlar) yerləşən həyati strukturların zədələnməsi təhlükəsi var. Görünüş deşilmiş yaralar və onlardan axıdılması həmişə diaqnoz qoymaq üçün kifayət qədər məlumat vermir. Beləliklə, qarın boşluğunun deşilmiş yarası ilə bağırsağın və ya qaraciyərin zədələnməsi mümkündür, lakin bağırsaq məzmununun və ya yaradan qan axıdılması adətən aşkar edilə bilməz. Ponksiyon yarası ilə, əzələlərin çox olduğu bir bölgədə, böyük bir arteriya zədələnə bilər, ancaq əzələlərin büzülməsi və yara kanalının yerdəyişməsi ilə heç bir əlaqə olmaya bilər. Yalan anevrizmanın sonrakı inkişafı ilə interstisial hematoma meydana gəlir.
Deşilmiş yaralar təhlükəlidir, çünki simptomların az olması səbəbindən dərində yerləşən toxumaların və orqanların zədələnməsi görünə bilər, buna görə də xəstənin yarasının xüsusilə hərtərəfli müayinəsi lazımdır, həmçinin mikroorqanizmlər toxumaların dərinliklərinə daxil olur. yaralayan silahla və yara boşalması çıxış yolu tapmasa, onlara xeyirdir qida mühiti, xüsusilə yaradır əlverişli şərait irinli ağırlaşmaların inkişafı üçün.
Kəsilmiş yaralar iti bir cisimlə tətbiq olunur. Onlar xarakterizə olunur az miqdarda məhv edilmiş hüceyrələr; Pişinin ətrafı zərər görmür. Yaranın boşaldılması zədələnmiş toxumaları yoxlamağa imkan verir və axıdmanın çıxması üçün yaxşı şərait yaradır. Kəsik bir yara ilə sağalmaq üçün ən əlverişli şərtlər var, buna görə də hər hansı təzə yaraları müalicə edərkən onları kəsilmiş yaralara çevirməyə çalışırlar.
Kəsilmiş yaralar
ağır iti obyektlə (dama, balta və s.) tətbiq edilir. Belə yaralar dərin toxuma zədələnməsi, geniş boşluqlar, göyərmələr və ətraf toxumaların sarsıntıları ilə xarakterizə olunur, onların müqavimətini və bərpaedici qabiliyyətlərini azaldır.
Əzilmiş və kəsiklər(əzik) küt cismin təsirinin nəticəsidir. Onlar canlılıq qabiliyyətinin pozulması ilə çoxlu sayda əzilmiş, əzilmiş, qana batırılmış toxumalarla xarakterizə olunur. Əzilmiş qan damarları tez-tez almaz formalı. Zərərli yaralar infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır.
Baş dərisi soyulmuş yaralar bədənin səthinə toxunan, kəskin kəsici bir cismin vurduğu yaralar. Qapaq ayaqda qalırsa, belə bir yara deyilir yamaq işi.
Dişləmə yaraları o qədər də geniş deyil, səciyyələnir dərin zərər, bir insanın və ya heyvanın ağzının virulent florası ilə nə qədər ağır infeksiya. Bu yaraların gedişi digərlərindən daha tez-tez inkişafla çətinləşir kəskin infeksiya. Dişləmə yaraları quduz virusu ilə yoluxa bilər.
Zəhərlənmiş yaralar- bunlar zəhərin daxil olduğu yaralardır (ilanın, əqrəbin dişləməsindən, zəhərli maddələrin nüfuzundan) və s.
Güllə yaraları -
yaralar arasında xüsusi. Onlar yaralanan silahın (güllənin, fraqmentin) xarakteri ilə digərlərindən fərqlənirlər; anatomik xüsusiyyətlərin mürəkkəbliyi; tam məhv, nekroz və molekulyar şok sahələri ilə toxuma zədələnməsinin xüsusiyyəti; yüksək dərəcə infeksiyalar; müxtəlif xüsusiyyətlər (vasitəsilə, kor, tangens və s.).
Mən güllə yarasının aşağıdakı elementlərini ayırıram:
- yara kanal zonası- travmatik mərminin birbaşa təsir zonası;
- çürük sahəsi- ilkin travmatik nekroz zonası;
- molekulyar şok zonası- ikincili nekroz zonası;
Xüsusi yanaşma və bu cür yaraların müalicəsində və üstəlik, sülh dövründə və içərisində çox fərqlidir müharibə vaxtı, tibbi evakuasiya mərhələlərində.
2. Yaranın zədələnməsinə görəəməliyyat (qəsdən) və təsadüfi olaraq bölünür.
3. İnfeksiya yolu ilə aseptik, təzə yoluxmuş və irinli yaraları ayırd edin.
İrinli yara nekroz sahələri ilə (yanmaq).
4. Bədən boşluqlarına münasibətdə(kəllə boşluqları, döş qəfəsi, qarın, oynaqlar və s.) nüfuz edən və nüfuz etməyən yaralar arasında fərq qoyulur. Penetran yaralar təmsil edir böyük təhlükə membranların, boşluqların və onlarda yerləşən orqanların iltihabi prosesinə zərər vermə və ya iştirak etmə ehtimalına görə.
5. Sadə və mürəkkəb yaralar fərqləndirilir, hər hansı əlavə toxuma zədələnməsi (zəhərlənmə, yanıq) və ya sümük, içi boş orqanlar və s.
Yara prosesinin gedişatı
Yarada dəyişikliklərin inkişafı orada baş verən proseslərlə müəyyən edilir və ümumi reaksiya bədən. Hər hansı bir yarada ölən toxuma, qanaxma və limfatik efüzyon var. Bundan əlavə, yaralar, hətta təmiz əməliyyat yaraları da bu və ya digər sayda mikrob qəbul edir.