Implantacija kohlearnog uha. Koja je razlika između kohlearnog implanta i slušnog aparata? Moguće postoperativne komplikacije

Stručni pregled

Efikasnost
Cijena
Sigurnost
Trajanje akcije
Period oporavka

Opšte mišljenje

Simpatektomija se koristi relativno dugo. Mnogi pacijenti su već iskusili rezultate operacije. Pokušavam prikupiti podatke koji se odnose na udaljeni period, tj. najmanje 8-10 godina.

Prema mojim zapažanjima, skoro uvek postoji efekat od operacije. Rijetko, ali dešava se da ga nema.
Torakalnu simpatektomiju najčešće radimo zbog hiperhidroze dlanova.

Mnogi pacijenti primjećuju da se nakon nekog vremena neki drugi dijelovi tijela počinju znojiti, ali ne mnogo. To se zove kompenzacijska hiperhidroza.

Uvijek postoji rizik od recidiva. Nažalost, to ne zavisi od specifičnog načina rada. Ovisno o ozbiljnosti problema, potrebna je ponovljena intervencija ili korištenje konzervativnih tehnika.

3.6

Simpatektomija za hiperhidrozu je operacija, koji se sastoji od mehaničke blokade prijenosa nervnih impulsa duž simpatičkog trupa, zbog čega znojne žlijezde prestaju raditi u određenom dijelu tijela.

Postoje tri metode za izvođenje ove operacije:

tradicionalno;
endoskopski;
perkutano.

Tradicionalna tehnika uključuje otvoren pristup nervnom stablu. Da bi to učinio, kirurg mora napraviti velike rezove.

Naravno, takva intervencija je vrlo dugotrajna, traumatična, praćena ozbiljnim nuspojavama i stvaranjem grubih, velikih ožiljaka.

Moderne tehnike izvođenja su različite na mnogo načina. Naziva se endoskopskim jer izvodi se pomoću video endoskopske opreme.

Njegove prednosti su očigledne:

zbog činjenice da je dovoljno samo nekoliko malih rezova, bilježi se dobar kozmetički učinak - formiraju se potpuno neprimjetni ožiljci;
Trajanje perioda rehabilitacije kod većine pacijenata ne prelazi jednu sedmicu

Suština perkutane tehnike je sljedeća. Hemijska supstanca se ubrizgava u živac kroz malu punkciju pomoću tanke igle ili se vrši električna destrukcija. Procedura nije baš zgodna za doktora, jer potrebno je obavljati manipulacije samo pod rendgenskom kontrolom.

Jasno se vizualizira samo instrument, ali ne i organi, sudovi i živci, zbog čega su često ozlijeđeni. Iz tog razloga takve operacije nisu postale rasprostranjene.

Hirurško liječenje hiperhidroze se izvodi samo kada su već isprobane druge, manje invazivne metode!!!

Metode vođenja

Simpatički trup je dio autonomnog nervnog sistema. Kontroliše aktivnost znojnih žlezda šaljući im nervne impulse.

Anatomski se sastoji od nekoliko čvorova, takozvanih ganglija, koji se nalaze duž kičme. Oni su povezani jedni s drugima i sa kičmenom moždinom.

Svrha operacije simpatektomije kod hiperhidroze je blokiranje nervnih impulsa koji putuju duž simpatičkog trupa do znojnih žlijezda.

To se može postići na sljedeće načine:

Uništavanje nervnih vlakana visokofrekventnom strujom. Ova metoda ima i prednosti i nedostatke. S jedne strane, možete brzo i radikalno ublažiti simptome, s druge strane, ako se pojave ozbiljne nuspojave, nećete moći utjecati na to, jer takva smetnja je nepovratna;
Clipping. U ovom slučaju, vlakna se ne režu, već se samo stežu posebnim titanijumskim spajalicama. Ovo je poželjna metoda jer... Ako se razviju neželjeni postoperativni simptomi, stezaljke se mogu ukloniti i obnoviti živčanu provodljivost.

Endoskopska torakalna (grudna) simpatektomija

Ovo je djelomično uklanjanje nerava smještenih u grudima koji su odgovorni za stimulaciju znojnih žlijezda. Dio simpatičkog trupa je uklonjen, presečen ili ošišan. Indikacije uključuju hiperhidrozu pazuha, dlanova, glave, lica i vrata.

Izvršeno pod opšta anestezija i traje u prosjeku ne više od 90 minuta. U pazuhu se obično prave jedan ili dva reza dužine 1 cm.

Prije disekcije, kirurg izvodi lokalnu anesteziju u interkostalnom području, koja se značajno smanjuje bolne senzacije u postoperativnom periodu.

Kroz rez u prsa Uvodi se endoskop i pumpa se zrak kako bi se simpatički trup mogao jasno vizualizirati. Nerv se blokira postavljanjem titanijumskih štipaljki ili jednostavno seče, tako da impulsi prestaju da dopiru do znojnih žlezda.

Slične manipulacije se izvode i na drugoj strani.

Na kraju zahvata ispumpava se zrak, rane se šivaju upijajućim nitima, čime se izbjegava naknadni bolan proces skidanja šavova. Drenažne cijevi se ubacuju u grudni koš i uklanjaju nakon nekoliko sati, ili u roku od najviše 24 sata.

Pacijentu je potrebna hospitalizacija u trajanju od 1-4 dana. U postoperativnom periodu potrebno je mjesec dana izbjegavati teške fizičke aktivnosti.

Stopa uspješnosti torakalne simpatektomije za hiperhidrozu je oko 90%. Prema nekim podacima – 95-98%.

Lumbalna endoskopska simpatektomija

Sastoji se od seciranja ili klipinga simpatičkog trupa u području lumbalnih ganglija L3,4.

Izvodi se pod općom intubacijskom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Rez na koži se pravi na bočnoj strani abdomena na raskrsnici pravog i kosih trbušnih mišića. Dužina mu je otprilike 3-4 cm.

Zatim se secira potkožna masnoća, izvodi se korak po korak disekcija tkiva retroperitonealnog prostora i postupno se uvodi endoskop.

Simpatički trup se nalazi vrlo duboko - između aorte i lumbalnih mišića (lijevo), između donje šuplje vene i lumbalnih mišića (desno). Ova lokacija čini pristup do njega neuvek pogodnim, a ponekad i veoma teškim za doktora.

Također biste trebali razmotriti moguće anatomske karakteristike pacijenta ili promjene koje proizlaze iz, na primjer, prošlosti upalnih procesa. Ovo komplikuje operaciju.

U većini slučajeva, da bi se osigurao dobar učinak, potrebno je ukloniti 3-4 ganglija s obje strane.

Postupak traje oko 1,5 sat.

Jednom kada je nerv blokiran, stopala prestaju da se znoje. Ovo se opaža u 99% slučajeva. Dugoročni rezultati se neznatno razlikuju. Neki pacijenti osjećaju lagano znojenje nakon nekoliko mjeseci.

Kakve komplikacije mogu biti?

Simpatektomija za hiperhidrozu je povezana s određenim rizicima. Ovo ne zavisi od metodologije ili vrste intervencije.

Komplikacije mogu biti sljedeće:

Krvarenje – javlja se rijetko, ali se ipak ne može isključiti njihova vjerovatnoća. Tijekom torakalne simpatektomije može biti uzrokovano oštećenjem kože, međurebarnih prostora ili velikih krvnih žila;
pneumo- i hemotoraks – ulazak vazduha (krvi) u pleuralnu šupljinu;
srčani zastoj tokom operacije;
infekcija;
kompenzacijska hiperhidroza – pojačano znojenje može se javiti na drugim mjestima;
Hornerov sindrom (sa oštećenjem intratorakalnog zvjezdastog ganglija) - sastoji se od prolapsa gornji kapak, suženje zenice, povlačenje očne jabučice. Obično je njegova pojava povezana s preopsežnim kirurškim zahvatom, ali se javlja vrlo rijetko;
postsimpatektomija sindrom bola;
prekomjerna suhoća dlanova, koja se vremenom smanjuje;
poremećaji ukusa;
neuralgija, poremećena ejakulacija kao posledica lumbalne simpatektomije.

Neki pacijenti nemaju nikakav učinak. Pojačano znojenje ostaje, a može se čak i pojačati. U većini slučajeva to se objašnjava prisustvom dodatnih puteva, takozvanih Kunzovih nerava.

Međutim, najčešće, čak i ako se znojenje poveća, ono još uvijek ne dostiže prethodni nivo. Alternativni neuronski putevi su kvantitativno nedovoljni za ovo.

Ne može doći do obnavljanja uklonjenog segmenta simpatičkog trupa.

Što se tiče kompenzatorne hiperhidroze, ona može biti toliko izražena da morate ukloniti kopče. U ovom slučaju obnavlja se simpatički trup, nestaje kompenzacijsko znojenje, ali se vraća i primarni problem.

Klipovi se mogu ukloniti samo tri mjeseca nakon operacije. Dođi kasnije nepovratne promjene. Pažljivo pratite svoje stanje. Ako se pojavi jako znojenje na drugim mestima, odmah se obratite lekaru!

Prema statističkim studijama, komplikacije se uočavaju samo u 5% slučajeva.

Pripremna faza i koje kontraindikacije mogu postojati

Prije operacije, pacijent mora proći temeljit medicinski pregled.

Što se tiče testova, oni su standardni za simpatektomiju:

opća analiza krvi i urina;
biohemija krvi;
određivanje grupe i Rh faktora;
analize na HIV, RW (sifilis), hepatitis A, B;
fluorografija.

Veoma je važno da lekar utvrdi da li postoje kontraindikacije sa sledeće liste:

dijabetes;
zarazne bolesti;
patologija endokrinog sistema;
sekundarna hiperhidroza;
hirurške intervencije u trbušne duplje u anamnezi;
teški oblici pleuritisa i emfizema;
srčana i respiratorna insuficijencija.

Potreban je test znojenja da bi se jasno odredila veličina zona hiperhidroze. Ovo određuje nivo na kojem će hirurg preseći ili isečiti simpatička vlakna.

Gdje ga prave i koliko košta?

Hirurško liječenje znojenja izvodi se u gradskim multidisciplinarnim bolnicama i privatnim klinikama.

U Moskvi su cijene za simpatektomiju za hiperhidrozu potpuno različite:

torakalna simpatektomija - otvorena 10.000-50.000 rubalja, endoskopska - 6.000 - 60.000 rubalja;
lumbalna simpatektomija - otvorena 8.000-50.000 rubalja, endoskopska - 15.000 - 88.000 rubalja.

Visokokvalitetna oprema, moderni aparati za anesteziju i, što je najvažnije, iskusni stručnjaci - sve to osigurava visoku efikasnost i sigurnost operacije!

26.05.2017

Naučit ćete što je simpatektomija, kada se izvodi i koja je razlika između endoskopske torakalne i torakoskopske metode operacije. Također ćemo razmotriti cijene i recenzije za takav tretman.

Između ostalog, reći ću vam za koje bolesti se takva operacija izvodi, koje su indikacije i kontraindikacije. Dotaknimo se malo tijeka operacije i mogući rizici za zdravlje pacijenta.

Šta je simpatektomija

je hirurška procedura za blokiranje nerava u simpatičkom nervnom sistemu.

U pravilu se provodi u dva glavna slučaja:

Za (pretjerano znojenje)
Za aterosklerozu donjih udova(radi se radi povećanja protoka krvi)

U nastavku ćemo detaljnije pogledati ova dva glavna zadatka.

Endoskopska simpatektomija za hiperhidrozu

Endoskopska simpatektomija je operacija koja se koristi u ekstremnim slučajevima hiperhidroze dlanova i crvenila lica izazvanog stresom.

Sama operacija je već dugo predložena. Još krajem 19. vijeka. Međutim, u to vrijeme se koristio za širok spektar indikacija i ne uvijek efikasno.

Prve upotrebe protiv hiperhidroze uvedene su 20-ih godina prošlog stoljeća. Međutim, simpatektomija je počela da se široko koristi tek uvođenjem torakoskopskih tehnika.

U početku su postojali primitivni torakoskopi bez ozbiljnih optičkih napora. Međutim, uz korištenje moderne endoskopske opreme, ovakve operacije su postale mnogo lakše, sigurnije i bez komplikacija.

Trenutno se tokom operacije koriste tanki endoskopi, dobra optika za uvećanje i odlični instrumenti. Sve to čini operaciju najsigurnijom u kvalificiranim rukama.

Operativni zahtjevi

Savremena izvedba operacije simpatektomije zasniva se na nekoliko pozicija:

Treba ga izvesti torakalni hirurg. Uprkos tome što drugi hirurzi koji poduzimaju ovu operaciju mogu reći, postoji potencijalni rizik od komplikacija. U ovom slučaju, samo iskustvo torakalnog kirurga može spasiti pacijenta od vrlo ozbiljnih problema.
Operacija se mora izvesti u prisustvu kvalifikovanog anesteziološkog tima. Iako je operacija prilično brza. Međutim, tokom njegove primjene moguće su određene promjene u ritmu srčane aktivnosti i smanjenje potrošnje kisika. Anesteziolog se mora unaprijed pripremiti za takve okrete.
Operaciona sala treba da bude opremljena dobrom endoskopskom opremom. Budući da se operacija izvodi na vrlo male strukture, tada je neophodna jasna vidljivost i odlično uvećanje.

Kako se izvodi torakalna simpatektomija?

Endoskopska torakalna simpatektomija ( naziva se i sanduk) se izvodi u opštoj anesteziji i sa obe strane. Ponekad se pacijentu kaže da ćemo operaciju obaviti na jednoj strani. Onda ćete ostati sa drenažom 2-3 dana i onda ćemo vas otpustiti. I nakon nekog vremena ( 1 – 6 mjeseci) hajde da uradimo operaciju.

E sad, da vam je ovo rečeno, onda bih vas upozorio da se ne operišete u takvim klinikama. Zato što očigledno nemaju savremena znanja iz ove oblasti hirurgije.

Simpatektomija se uvijek može izvesti u jednoj fazi. Jedini izuzeci mogu biti vrlo rijetki slučajevi, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Općenito, operacija počinje ubrizgavanjem ugljičnog dioksida u grudni koš (pleuralnu šupljinu). Zahvaljujući tome, pluća kolabiraju i pomiču se od vrha pleuralna šupljina. Kao rezultat toga, živac je izložen. Treba ga ispitati, odabrati i zatim ili presjeći, ili ukloniti njegov dio, ili isjeći.

IN dobre klinike uglavnom preferiraju zakivanje. Tada ostaje vjerovatno da će pacijent oporaviti živac nakon uklanjanja kopče.

Potreba za takvim mjerama opreza je zbog činjenice da je jedan od neželjenih nuspojava simpatektomije rizik od razvoja jako znojenje trupa. Takozvana kompenzacijska hiperhidroza.

Kod palmarne hiperhidroze ne smeta vam tako često. Međutim, najmanje 4% pacijenata operisanih zbog hiperhidroze dlanova doživljava jako jako znojenje trupa. Pacijentima stvara još više problema nego sa znojnim dlanovima.

Nakon završetka operacije na jednoj strani, hirurg ispravlja pluća i ne ostavlja drenažu ( cijevi u pleuralnoj šupljini) osim u određenim slučajevima. Na primjer, ako postoje adhezije u pleuralnoj šupljini.

Inače, prisustvo adhezija je još jedan razlog zašto bi operaciju trebao obaviti torakalni kirurg. Samo on će moći na adekvatan način procijeniti stanje pluća i mogućnost operacije na drugom plućnom krilu, a da ne ošteti zdravlje pacijenta.

Torakalna simpatektomija s druge strane izvodi se na potpuno isti način. Posebnost može biti da prilikom izvođenja druge faze anesteziolog može primijetiti blagi pad zasićenosti krvi kisikom. Ali to se onda vrlo brzo nadoknađuje.

Tokom ove druge faze dolazi i do smanjenja srčane frekvencije, što je direktna posljedica simpatektomije.

Postoperativni period

U postoperativnom periodu pacijentima je potreban odmor i kontrola rendgenske studije. U nekim slučajevima može se koristiti ultrazvučno ispitivanje.

Neposredno nakon operacije možete osjetiti prilično intenzivan bol u predjelu grudi i između lopatica. Ovo je direktna posljedica ulaska troakana između rebara.

Ali već sljedećeg dana jačina boli se značajno smanjuje. Općenito, pacijenti odlaze bez potrebe da uzimaju lijekove protiv bolova. I za 3-4 dana bol obično potpuno nestane.

Rezovi u endoskopskoj simpatektomiji su minimalni. Stoga, nakon uklanjanja šavova i nakon 2-3 mjeseca, oni postaju bijeli i postaju gotovo nevidljivi.

Simpatektomija za crvenilo lica

Tehnike crvenila lica mogu se smatrati drugim indikacijama za simpatektomiju. U ovom slučaju, operacija se izvodi prema nekoliko drugih zahtjeva. Izvodi se više u području koje je rizičnije za neiskusnog hirurga.

Ova operacija je odgovornija. Stoga, prije nego što ga provedete, obavezno saznajte reputaciju ove klinike i njenih doktora.

Nakon ove operacije nastaju komplikacije u obliku Hornerov sindrom. Neophodan je i vrlo jasan odabir pacijenata, jer je rizik od teške kompenzacijske hiperhidroze značajno veći nego kod operacije protiv hiperhidroze dlana.

Teška kompenzatorna hiperhidroza javlja se kod gotovo 9% pacijenata.

Simpatektomija i za palmarnu hiperhidrozu i za crvenilo lica pod stresom je krajnje rješenje. U svakom slučaju, morate isprobati sve mogućnosti za konzervativna terapija kako bi se izbjegla operacija.

Ali ako se potreba za takvom operacijom nastavi, onda je bolje kontaktirati klinike koje već imaju značajno iskustvo u izvođenju ovaj tretman. Mora postojati i hirurg koji će biti spreman za sve potencijalne probleme na koje naiđe tokom operacije.

Koje su opasnosti torakoskopske simpatektomije?

- Ovo tradicionalna metoda manipulacije sa simpatičkim nervnim trupom. Odnosno, koža i mišići u predelu vrata se režu, što daje veoma širok pristup nervu.

Upravo zbog opsežnog hirurškog pristupa mogu nastati problemi nakon ove metode operacije. Na primjer, može doći do obilnog krvarenja. Stoga nikada nemojte pristajati na ovu metodu izvođenja operacije!

Endoskopska opcija je sigurnija i ne ostavlja vidljive ožiljke. Poređenja radi, ovom metodom se pravi rez manji od jednog centimetra. Koristimo i moderniju opremu, koja smanjuje rizike po zdravlje.

je palijativna metoda liječenja bolesti prokrvljenosti ekstremiteta, praćenih ishemijom, intermitentnom klaudikacijom i trofičkim poremećajima. Metoda vam omogućava da poboljšate cirkulaciju krvi bez ometanja glavnih krvnih žila.

Lumbalna simpatektomija za aterosklerozu donjih ekstremiteta

bolesti:

Ateroskleroza donjih ekstremiteta
Trofični ulkusi na nogama
Dijabetička makroangiopatija
Endarteritis, itd.

Sama simpatektomija podrazumijeva isključenje nervnih čvorova odgovornih za sužavanje perifernih žila iz normalnog funkcioniranja.

Ranije su takve intervencije bile dio arterijskih intervencija ili su se izvodile samostalno. U tu svrhu korištene su metode otvorene operacije, a sam pristup je urađen u općoj anesteziji.

S obzirom na to da simpatički čvorovi leže na prednjoj površini kralježnice, kirurg je morao ići prilično duboko. Kao rezultat toga, došlo je do komplikacija od anestezije, hirurškog pristupa, dug boravak u bolnici i tako dalje.

Danas se za aterosklerozu donjih ekstremiteta koristi modificirana tehnika simpatektomije. Izvodi se pod kontrolom kompjuterizovanog tomografa.

Doktori precizno i vrlo precizno punktiraju područje čvora. Zatim se direktno primjenjuje neurolitički lijek, koji potpuno isključuje čvor iz normalnog funkcioniranja.

Primjena neurolitičkog lijeka

Posljedica ovog postupka je onemogućavanje suženja na krvne žile. Kao rezultat toga, žile se šire i pune krvlju.

Prve efekte vidimo u prvih 30 minuta. Noge se počinju zagrijavati, sindrom boli se smanjuje, a dotok krvi u ekstremitete se poboljšava.

Indikacije za operaciju simpatektomije

Indikacije za operaciju simpatektomije su neka oboljenja arterija i neka oboljenja vena sa trofičkim promjenama.

Prije svega, ova tehnika se koristi za pacijente koji ne mogu ići otvorene intervencije na bajpas operaciji, zamjena arterija.

Činjenica je da se metoda odnosi na indirektnu vaskularizaciju i da glavne arterije nisu uključene u ovu situaciju.

Koji su rizici?

Simpatički čvor se nalazi u neposrednoj blizini velikih krvnih žila kao što su aorta i donja šuplja vena. Stoga ovaj način liječenja prati i rizik od krvarenja.

Sljedeća kontraindikacija je povreda nervnog korena . Sve zavisi od tačnosti. Ako je korijen živca oštećen, osjetljivost može biti izgubljena. Bolni sindromi se u pravilu ne javljaju.

U slučaju adekvatne terapije, takvi simptomi se povlače u roku od 2-3 mjeseca, obično bez nuspojava.

Takođe, s obzirom da se u ovoj proceduri koriste različiti lekovi, anafilaktičke reakcije . Uglavnom za lokalne anestetike. Može razviti i individualne reakcije na jodu i preparatima koji sadrže jod koji se koriste tokom postupka.

Takođe za nuspojave rizici mogu uključivati oštećenja oko osnovnih organa kao što su bubrežna karlica, ureteri i tako dalje. Infekcija odnosi se i na rizike. Stoga, postupak zahtijeva izvođenje u aseptičnim uvjetima.

Rizici takođe uključuju pneumotoraks. Javlja se kada se radi na visoko ležećim simpatičkim čvorovima. Ili se javlja u slučaju značajnih deformiteta kralježnice kao što su skolioza, kila kičme i tako dalje.

U nekim slučajevima postoji neuralgija duž korijena živca i neuropatije se mogu javiti duž anterolateralne površine bedra. Ovaj fenomen nestaje sam od sebe u roku od 2 do 3 mjeseca.

U slučaju potpunog bloka simpatičkih čvorova s obje strane, muškarci mogu osjetiti simptome suvi orgazam i poremećaji ejakulacije.

Kontraindikacije za simpatektomiju

Kome ne možemo uraditi simpatektomiju i koje su kontraindikacije? Ako pacijent ima žarišta kronične infekcije(inficirana gangrena ili čir), tada je zbog opasnosti od širenja infekcije takav zahvat vrlo opasan.

Ako je pacijent imao moždani ili srčani udar u naredna tri mjeseca postoji rizik od recidiva. U tom slučaju osoba se prvo odvodi na rehabilitaciju i tek nakon toga se provodi ovaj postupak.

Ako pacijent ima klaustrofobija, tada ga mora odmah upozoriti da je potreban dug boravak u skučenom prostoru. Stoga, s obzirom na mogućnost napadaja panike, neće svaki liječnik moći primiti takve pacijente na liječenje.

Kod pacijenata sa Otkazivanje Srca 3 stepena može biti dekompenzacija srčane aktivnosti. Stoga liječnici neće raditi operaciju za ovu vrstu patologije.

Postoji i zabrana u slučaju manifestacije alergijske reakcije o lijekovima koji se koriste tokom postupka.

Takođe je kontraindikovana ako uzimate lekove serija antikoagulansa. Na primjer, Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Xarelto, Prodaxa, itd. Uostalom, tada će postupak biti povezan sa značajnim krvarenjem i stvaranjem hematoma.

Prednosti simpatektomije za aterosklerozu donjih ekstremiteta

Pogledajmo prednosti simpatektomije za aterosklerozu donjih ekstremiteta. U normalnim klinikama ova metoda se smatra minimalno invazivnom. Stoga ima dovoljno veliki broj prednosti u odnosu na otvorenu hirurgiju.

Prvo, postoji nedostatak opsežnog hirurškog pristupa. Shodno tome, broj infekcija koje se predviđaju za pacijenta je znatno manji. Također nema anestezije i njenih rizika. Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji.

S obzirom da nema anestezije i velikog hirurškog pristupa, broj komplikacija je deseterostruko smanjen. Stopa mortaliteta ove procedure je veoma niska. To je u pravilu manje od 1%. Pacijenti vrlo dobro podnose ovu operaciju.

Sama procedura ne zahteva veliku pripremu, osim što lekari unapred mole pacijenta da ne jede. A u slučaju bilo kakvih manifestacija straha ili nervoze, ljekari traže da se sedativi uzimaju unaprijed.

Napredak operacije lumbalne simpatektomije

Hajdemo sada malo o toku operacije lumbalne simpatektomije. Obično se pacijent postavlja u ležeći položaj u CT skener. Zatim liječnici obilježavaju spinozne nastavke lumbalnih pršljenova, sprovode inicijalno skeniranje i označavaju područje gdje su ubačene igla i žica vodič.

Hirurška intervencija na lumbalnom simpatičkom trupu se izvodi radi ublažavanja znakova hiperhidroze. Osim toga, tehnika se često koristi za liječenje boli i raznih bolesti vaskularnog sistema. Tradicionalno se izvodi ekstraperitonealnim retroperitonealnim pristupom. Sa razvojem medicinske tehnologije, kirurzi sve više pribjegavaju endoskopskoj retroperitonealnoj lumbalnoj simpatektomiji. Osim hiperhidroze, indikacije za takav postupak mogu uključivati:

Obliterirajući endarteritis i nespecifični oblik artritisa.
Dijabetička angiopatija.
Obliterna ateroskleroza: sudovi donjih ekstremiteta.

Nijanse lumbalne simpatektomije

Da bi se postigao očekivani efekat, potrebno je ukloniti najmanje četiri ganglija. Kada se uklone, tok operacije se mijenja. Retraktor se zamjenjuje stezaljkama, a disektor kirurškim makazama. Ganglije smještene na simpatičkom trupu se izrezuju bez koagulacije, čime se izbjegava bol u postoperativnom periodu. Lumbalna simpatektomija je najefikasnija ako se izvodi istovremeno na obje strane.

Ukoliko se intervencija izvodi po principu endoskopske retroperitonealne diskektomije, moguće su komplikacije. Obično sve manipulacije traju do 60 minuta.

Koja je svrha takve operacije?

Simpatička vlakna odgovorna za inervaciju aksilarne regije i torza nastaju iz Th2, Th3 i, djelimično, Th4 ganglija. Lumbalna simpatektomija je neophodna za liječenje hiperhidroze. Prekomjerno znojenje je prilično uobičajeno i uzrokuje mnogo nelagode i problema. Da bi se spriječilo masivno znojenje, izvodi se potpuna resekcija samog simpatičkog trupa ili nekoliko ganglija.

U nekim slučajevima, operacija uključuje eksciziju komunikacionih vlakana. Ali kirurzi često koriste napredniju verziju tehnike. Ako se pacijentu dijagnosticira dominantna hiperhidroza debla, tada se koristi metoda ukrštanja komunicirajućih grana na mjestu gdje je bolest lokalizirana. Za precizno određivanje ovih mjesta provode se testovi znojenja, a uz njihovu pomoć otkriva se lokalizacija žarišta intenzivnog znojenja. Stepen ekscizije ovih grana zavisi od rezultata specifičnog testa i odgovara zonama inervacije.

Opšti opis: napredak operacije

Pacijent koji se podvrgne lumbalnoj endoskopskoj simpatektomiji postavlja se na isti način kao i kod izvođenja retroperitonealne diskektomije. Standardni tok operacije uključuje upotrebu intubacione anestezije ili jake epiduralne anestezije. Rezovi se rade duž područja gdje se kosi mišići susreću s rectus abdominis mišićem, na nivou pupčane šupljine. Meko tkivo se reže na dužinu od 10 mm, što omogućava ugradnju prvog porta namenjenog za umetanje endoskopa.

Prije svega, kirurg izvodi digitalnu disekciju tkiva smještenih u retroperitonealnom prostoru. Fasijska separacija se izvodi pomoću balon disektora. Kada je veličina stvorenog kaviteta dovoljna, balon se uklanja i postavlja se drugi port za hirurške instrumente. Neki hirurzi koriste retraktor tokom operacije, koji se ubacuje odmah nakon ugradnje prvog porta, čak i prije endoskopa.
Nakon što su tkiva retroperitonealnog prostora pripremljena, tok operacije će se donekle promeniti, ugrađuju se još dva troakara od 5 mm, što će olakšati rad sa hirurškim instrumentima: prvi na udaljenosti od 3 cm od grebena ilijaka, a drugi 3 cm dalje uz obalni luk duž linije pazuha.
Zatim se pomoću retraktora peritoneum i retroperitonealno tkivo odvajaju od mišića i pojavljuje se pristup ganglijama i vezivnim vlaknima simpatičkog trupa. Trup se nalazi: na lijevoj strani - između lumbalnih mišića i aorte, na desnoj strani - između lumbalnih mišića i donje šuplje vene.
Sljedeća faza je sekvencijalna izolacija simpatičkih ganglija. Pomoću disektora se simpatički deblo odvaja, podižući ga iznad tkiva ispod. Elektroda u obliku slova L prelazi grane simpatičkog debla, nakon čega se izoluju simpatički gangliji.

Lumbalna simpatektomija: metoda izbora

Lokalni oblik hiperhidroze je mnogo češći od generaliziranog oblika. U takvoj situaciji, intenzitet znojenja će biti mnogo veći na stopalima i dlanovima i možda neće biti raspoređen simetrično. Za dodjelu ispravan tretman, liječnik mora jasno odrediti vrstu hiperhidroze: primarna ili sekundarna. Ovo je obavezan uslov na osnovu kojeg se bira odgovarajuća metoda za ublažavanje patoloških stanja.

Sekundarna hiperhidroza pretpostavlja da će cijeli tijek terapijskog djelovanja biti usmjeren na eliminaciju osnovne bolesti. Primarna hiperhidroza se prvo liječi svim dostupnim konzervativnim metodama, upotrebom lokalne terapije, adstringensa i općih mjera za organizam u cjelini.

I samo ako sve ove metode ne daju nikakav rezultat, tada se pacijentu može ponuditi lumbalna simpatektomija. Iz velikog izbora među svim hirurške tehnike– simpatektomija je metoda izbora. Volumen ekscizije simpatičkih stabala određuje se prema individualnim karakteristikama toka bolesti. Ovi kriteriji će biti jedinstveni za svakog pojedinačnog pacijenta.

Indikacije za operaciju, osim hiperhidroze, su:

razvoj dijabetičke angiopatije;
obliterirajući endartritis;
nespecifični artritis stadijuma 1 i 2;
3. stadijum postflebitskog sindroma dubokih venskih poremećaja u donjim ekstremitetima;
obliterirajuća ateroskleroza u žilama donjih ekstremiteta.

Osim toga, hirurška intervencija je moguća kao dodatna metoda uz rekonstruktivne hirurške intervencije na aorti i njenim granama, kao i kada hronični poremećaji arterijski protok krvi (stepen 2 i 3).

Tehnika izvođenja endoskopske simpatektomije

Kontraindikacije za postupak

Prije nego što se odluči za operaciju, liječnik mora procijeniti sve moguće rizike liječenja.

Direktne kontraindikacije za operaciju su:

dijabetičke bolesti bilo koje težine;
patološki poremećaji u radu endokrinog sistema;
zarazne i upalne bolesti;
razvoj sekundarne hiperhidroze;
teški plućni emfizem i pleuritis;
prisustvo u anamnezi pacijenta hirurške intervencije na trbušnim organima;
simptomi zatajenja srca i disanja.

Tokom operacije, simpatička vlakna su ošišana

Osim toga, obavezno je testiranje na alergiju kako bi se izbjegle moguće komplikacije tokom operacije rezanja (šišanja) simpatičkog vlakna.

Pripremna faza

Posebna se pažnja poklanja preoperativnoj pripremi pacijenta, koja podrazumijeva podvrgavanje temeljnom pregledu primjenom standardne metode dijagnostika:

prikupljanje urina i krvi za kliničku analizu;
hemija krvi;
određivanje krvne grupe pacijenta i rezusa krvi;
analize na HIV infekciju, hepatitis, sifilis itd.
Pored toga, obezbeđen je i fluorografski pregled, kao i praćenje elektrokardiograma.

Prije operacije potrebne su neke procedure. To uključuje uzimanje krvi za analizu.

Napredak operacije

Standardna operacija zahtijeva obaveznu primjenu epiduralne anestezije ili intubacijske anestezije. Pacijent se postavlja u isti položaj kao za retroperitonealnu diskektomiju, zatim se hirurško polje priprema za operaciju.

Rez se radi paralelno sa konvergencijom kosih i rectus abdominis mišića, bliže pupčanoj šupljini. Dubina reza je 10 mm. Ovo vam omogućava da definirate 1 priključak za umetanje endoskopa.

On početna faza Hirurg izvodi digitalnu enukleaciju retroperitonealnog prostora. Fascija se zatim odvaja pomoću balon disektora. Ako je formirana šupljina dovoljno velika, balon se uklanja i postavlja 2. port za hirurške instrumente. Ponekad se tokom operacije koristi retraktor koji se ubacuje u operisanu šupljinu nakon formiranja 1 porta.

Nakon otvaranja tkiva retroperitonealnog prostora, dodatno se uvode 2 trokara, koji hirurgu olakšavaju rad. Zatim, retraktor uklanja mišiće s peritoneuma i retroperitonealnog tkiva, što omogućava pristup ganglijama i simpatičkim vlaknima.

U završnoj fazi, simpatički gangliji se odvajaju disektorom. Prvo se secira deblo simpatikusa uz istovremeno njegovo izdizanje iznad obližnjih tkiva, zatim se seciraju grane simpatičkog debla, nakon čega slijedi izolacija simpatičkih ganglija.

Simpatektomija - radikalno uklanjanje prekomjernog znojenja

Stručni pregled

Opšte mišljenje

Simpatektomija se koristi relativno dugo. Mnogi pacijenti su već iskusili rezultate operacije. Trudim se da prikupljam podatke koji se odnose na dugoročni period, tj. najmanje 8-10 godina.

Prema mojim zapažanjima, skoro uvek postoji efekat od operacije. Rijetko, ali dešava se da ga nema. Torakalnu simpatektomiju najčešće radimo zbog hiperhidroze dlanova.

Mnogi pacijenti primjećuju da se nakon nekog vremena neki drugi dijelovi tijela počinju znojiti, ali ne mnogo. To se zove kompenzacijska hiperhidroza.

Uvijek postoji rizik od recidiva. Nažalost, to ne zavisi od specifičnog načina rada. Ovisno o ozbiljnosti problema, potrebna je ponovljena intervencija ili korištenje konzervativnih tehnika.

Simpatektomija za hiperhidrozu je kirurška intervencija koja se sastoji od mehaničke blokade prijenosa nervnih impulsa duž simpatičkog trupa, zbog čega znojne žlijezde prestaju raditi u određenom dijelu tijela.

Postoje tri metode za izvođenje ove operacije:

tradicionalno;
endoskopski;
perkutano.

Tradicionalna tehnika uključuje otvoren pristup nervnom stablu. Da bi to učinio, kirurg mora napraviti velike rezove.

Naravno, takva intervencija je vrlo dugotrajna, traumatična, praćena ozbiljnim nuspojavama i stvaranjem grubih, velikih ožiljaka.

Moderne tehnike izvođenja su različite na mnogo načina. Naziva se endoskopskim jer izvodi se pomoću video endoskopske opreme.

Njegove prednosti su očigledne:

zbog činjenice da je dovoljno samo nekoliko malih rezova, bilježi se dobar kozmetički učinak - formiraju se potpuno neprimjetni ožiljci;
Trajanje perioda rehabilitacije kod većine pacijenata ne prelazi jednu sedmicu

Jasno se vizualizira samo instrument, ali ne i organi, sudovi i živci, zbog čega su često ozlijeđeni. Iz tog razloga takve operacije nisu postale rasprostranjene.

Hirurško liječenje hiperhidroze se izvodi samo kada su već isprobane druge, manje invazivne metode!!!

Metode vođenja

Simpatički trup je dio autonomnog nervnog sistema. Kontroliše aktivnost znojnih žlezda šaljući im nervne impulse.

Anatomski se sastoji od nekoliko čvorova, takozvanih ganglija, koji se nalaze duž kičme. Oni su povezani jedni s drugima i sa kičmenom moždinom.

Svrha operacije simpatektomije kod hiperhidroze je blokiranje nervnih impulsa koji putuju duž simpatičkog trupa do znojnih žlijezda.

To se može postići na sljedeće načine:

Uništavanje nervnih vlakana visokofrekventnom strujom. Ova metoda ima i prednosti i nedostatke. S jedne strane, možete brzo i radikalno ublažiti simptome, s druge strane, ako se pojave ozbiljne nuspojave, nećete moći utjecati na to, jer takva smetnja je nepovratna;
Clipping. U ovom slučaju, vlakna se ne režu, već se samo stežu posebnim titanijumskim spajalicama. Ovo je poželjna metoda jer... Ako se razviju neželjeni postoperativni simptomi, stezaljke se mogu ukloniti i obnoviti živčanu provodljivost.

Endoskopska torakalna (grudna) simpatektomija

Izvodi se u općoj anesteziji i traje u prosjeku ne više od 90 minuta. U pazuhu se obično prave jedan ili dva reza dužine 1 cm.

Prije disekcije, kirurg izvodi lokalnu anesteziju u interkostalnom području, što značajno smanjuje bol u postoperativnom periodu.

Endoskop se ubacuje u grudni koš kroz rez, a zrak se naduvava tako da se simpatički trup jasno vizualizira. Nerv se blokira postavljanjem titanijumskih štipaljki ili jednostavno seče, tako da impulsi prestaju da dopiru do znojnih žlezda.

Slične manipulacije se izvode i na drugoj strani.

Pacijentu je potrebna hospitalizacija u trajanju od 1-4 dana. U postoperativnom periodu potrebno je mjesec dana izbjegavati teške fizičke aktivnosti.

Stopa uspješnosti torakalne simpatektomije za hiperhidrozu je oko 90%. Prema nekim podacima – 95-98%.

Lumbalna endoskopska simpatektomija

Sastoji se od seciranja ili klipinga simpatičkog trupa u području lumbalnih ganglija L3,4.

Zatim se secira potkožna masnoća, izvodi se korak po korak disekcija tkiva retroperitonealnog prostora i postupno se uvodi endoskop.

Također treba uzeti u obzir moguće anatomske karakteristike pacijenta ili promjene kao rezultat, na primjer, prošlih upalnih procesa. Ovo komplikuje operaciju.

U većini slučajeva, da bi se osigurao dobar učinak, potrebno je ukloniti 3-4 ganglija s obje strane.

Postupak traje oko 1,5 sat.

Kakve komplikacije mogu biti?

Simpatektomija za hiperhidrozu je povezana s određenim rizicima. Ovo ne zavisi od metodologije ili vrste intervencije.

Komplikacije mogu biti sljedeće:

Krvarenje – javlja se rijetko, ali se ipak ne može isključiti njihova vjerovatnoća. Tijekom torakalne simpatektomije može biti uzrokovano oštećenjem kože, međurebarnih prostora ili velikih krvnih žila;
pneumo- i hemotoraks – ulazak vazduha (krvi) u pleuralnu šupljinu;
srčani zastoj tokom operacije;
infekcija;
kompenzacijska hiperhidroza – pojačano znojenje može se javiti na drugim mjestima;
Hornerov sindrom (sa oštećenjem intratorakalnog zvjezdastog ganglija) - sastoji se od spuštanja gornjeg kapka, suženja zjenice i povlačenja očne jabučice. Obično je njegova pojava povezana s preopsežnim kirurškim zahvatom, ali se javlja vrlo rijetko;
postsimpatektomijski bolni sindrom;
prekomjerna suhoća dlanova, koja se vremenom smanjuje;
poremećaji ukusa;
neuralgija, poremećena ejakulacija kao posledica lumbalne simpatektomije.

Neki pacijenti nemaju nikakav učinak. Pojačano znojenje ostaje, a može se čak i pojačati. U većini slučajeva to se objašnjava prisustvom dodatnih puteva, takozvanih Kunzovih nerava.

Međutim, najčešće, čak i ako se znojenje poveća, ono još uvijek ne dostiže prethodni nivo. Alternativni neuronski putevi su kvantitativno nedovoljni za ovo.

Ne može doći do obnavljanja uklonjenog segmenta simpatičkog trupa.

Klipovi se mogu ukloniti samo tri mjeseca nakon operacije. Kasnije dolazi do nepovratnih promjena. Pažljivo pratite svoje stanje. Ako se na drugim mjestima pojavi jako znojenje, odmah se obratite ljekaru!

Prema statističkim studijama, komplikacije se uočavaju samo u 5% slučajeva.

Pripremna faza i koje kontraindikacije mogu postojati

Prije operacije, pacijent mora proći temeljit medicinski pregled.

Što se tiče testova, oni su standardni za simpatektomiju:

opća analiza krvi i urina;
biohemija krvi;
određivanje grupe i Rh faktora;
analize na HIV, RW (sifilis), hepatitis A, B;
fluorografija.

Veoma je važno da lekar utvrdi da li postoje kontraindikacije sa sledeće liste:

dijabetes;
zarazne bolesti;
patologija endokrinog sistema;
sekundarna hiperhidroza;
povijest hirurških intervencija u trbušnoj šupljini;
teški oblici pleuritisa i emfizema;
srčana i respiratorna insuficijencija.

Potreban je test znojenja da bi se jasno odredila veličina zona hiperhidroze. Ovo određuje nivo na kojem će hirurg preseći ili isečiti simpatička vlakna.

Gdje ga prave i koliko košta?

Hirurško liječenje znojenja izvodi se u gradskim multidisciplinarnim bolnicama i privatnim klinikama.

U Moskvi su cijene za simpatektomiju za hiperhidrozu potpuno različite:

torakalna simpatektomija - otvorena 10.000-50.000 rubalja, endoskopska - 6.000 - 60.000 rubalja;
lumbalna simpatektomija - otvorena 8.000-50.000 rubalja, endoskopska - 15.000 - 88.000 rubalja.

Visokokvalitetna oprema, moderni aparati za anesteziju i, što je najvažnije, iskusni stručnjaci - sve to osigurava visoku efikasnost i sigurnost operacije!

ProPotlivost.com

Prekomjerno znojenje stopala je čest problem koji ometa normalan životni stil osobe. Danas postoji niz konzervativnih tehnika koje mogu djelomično ili potpuno eliminirati ovaj problem. Najčešće možete dobiti savjete o korištenju specijalnih uložaka, antiperspiranta i pudera. Često vam jednostavno savjetuju da češće perete noge ili mijenjate čarape i čarape. Specijalista za liječenje hiperhidroze (pretjeranog znojenja) također će preporučiti primjenu jontoforeze ili injekcije botulinum toksina (Botox, Dysport).

Međutim, kod jednog broja pacijenata konzervativne metode ne pomažu, a znojenje je toliko jako da ne mogu to da podnesu. Pitali smo specijaliste centra za lečenje hiperhidroze, hirurga Vladimira Aleksandroviča Kuzmičeva, šta učiniti takvim pacijentima kojima su stopala stalno mokra i znoj bukvalno curi.

– Šta da rade osobe sa jakim znojenjem stopala ako konzervativne metode lečenja ne pomažu?

Liječenje ove vrste znojenja je prilično komplikovano, ali na sreću takvih pacijenata nema mnogo. Općenito, izolirano znojenje stopala je izuzetno rijetko stanje, a ako se prvi put pojavi u odrasloj ili starijoj dobi, potrebno je tražiti njegov uzrok.

Uzrok znojenja stopala

Najčešće je uzrok manifestacija razne opcije periferna neuropatija, često dijabetička. U ovom slučaju, prije svega, takvog pacijenta treba liječiti neurolog ili endokrinolog. Druga je stvar da li je do znojenja stopala došlo u djetinjstvu ili u u mladosti a kombinira se s drugim lokalizacijama hiperhidroze - najčešće sa znojenjem dlanova ili pazuha. U ovom slučaju radi se o primarnoj hiperhidrozi i liječenje se provodi po utvrđenim pravilima - jonoforeza, botulinum toksini, koncentrirani antiperspiranti ili operacija.

Treba napomenuti da od pacijenata koji nam se javljaju sa palmarno-plantarnom hiperhidrozom, tj. Kod znojenja dlanova i stopala, velika većina stavlja znojenje dlanova na prvo mjesto, a samo mali dio obraća pažnju i na stopala. Kao i kod znojenja dlanova, jedini način za izlječenje rezistentnih stanja je operacija, a ako je za znojenje dlanova ovo poznata endoskopska torakalna simpatektomija, onda je za znojenje stopala relativno nova metoda. - endoskopska lumbalna simpatektomija.

– Recite nam kakva je to operacija “lumbalna simpatektomija”?

Lumbalna simpatektomija je operacija resekcije ili klipsanja simpatičkih ganglija u lumbalnoj regiji. Ova operacija je dobro poznata hirurzima i dosta se koristi u liječenju vaskularne patologije donjih ekstremiteta, aterosklerotične i dijabetičke gangrene, troboangiitisa, kao i kod bolnih posttraumatskih stanja, tzv. kompleksnog regionalnog bolnog sindroma ( CRPS). Zbog relativno velike traumatizacije ove operacije, to je dugo vrijeme nije korišten za liječenje hiperhidroze nogu, ali je više od 10 godina uključen u arsenal stručnjaka.

– Koliko dugo hirurzi praktikuju ovu operaciju?

Naime, specijalisti već duže vrijeme rade operacije na lumbalnom simpatikusu, jer je prva takva intervencija za rješavanje problema sa zahvaćenim udovima izvedena davne 1921. godine. Vremenom se hirurška tehnika poboljšala, a u narednim godinama opseg primjene proširio je svoje granice - lumbalna simpatektomija se počela koristiti u liječenju bolnih sindroma, raznih vaskularne bolesti i hiperhidroza donjih ekstremiteta.

– Šta je suština operacije i kakve rezultate ona daje u slučaju hiperhidroze?

Lumbalna simpatektomija uključuje rezanje ili podrezivanje simpatičkih trupova. Svrha operacije je smanjenje vazokonstriktivnog dejstva simpatičkog nervnog sistema na krvni sudovi i njihovu ekspanziju. Zadatak hirurga je da zaustavi znojenje prekidanjem simpatička inervacija noge Hirurško rješenje problema će uzrokovati da pacijent prestane obilno znojenje noge i više neće osjećati nelagodu.

– Operacija je naznačena samo u teške situacije, u ekstremnom stadijumu hiperhidroze?

Apsolutno u pravu. Svi stručnjaci preporučuju ležanje na operacijskom stolu tek nakon što su isprobane konzervativne, uključujući injekcije, metode liječenja. Riječ je o medicinskim antiperspirantima za stopala (ne brkati ih sa dezodoransima), postupku jonoforeze, injekcijama botulinum toksina tipa A. Međutim, ako su svi ti lijekovi i postupci nemoćni, i ne može se živjeti s takvim problem, onda će operacija postati efikasan metod u borbi za kvalitet života.

– Koliko je lumbalna simpatektomija traumatična?

Ranije se operacija smatrala vrlo traumatičnom, jer su rezovi kroz koje su uklonjeni ganglije bili veliki, a kosi trbušni mišići ukršteni, što bi potencijalno moglo čak dovesti do razvoja postoperativnih kila. Danas se operacija može uraditi endoskopski, i to jedan rez od 3-4 cm, ili se operacija može uraditi kroz tri mala pristupa od 1 cm i dva od 0,5 cm, možemo reći punkcije, s obzirom na to da smo koristiti endoskopsku tehniku visoke preciznosti. Zbog niskog stepena traumatizacije, operacija se podnosi prilično lako, pacijent treba da ostane u bolnici samo 1-2 dana nakon operacije.

Kontraindikacije za hirurško liječenje znojenja stopala

– Koje su kontraindikacije?

Glavne kontraindikacije su opće zdravstvene probleme, budući da je lumbalna operacija hiperhidroze stopala operacija kvalitete života. Pacijent mora biti potpuno zdrav u vrijeme operacije. Relativna kontraindikacija je višak kilograma - s prekomjerna težina operacija može biti teška jer simpatički trup s lijeve strane nalazi se u parakavalnom tkivu, a lijevo - u para-aortalnom tkivu. Stoga, u slučaju pretilosti, može biti teško otkriti je. Otkrivanje trupa također može biti problem ako je postojao retroperitonealni limfadenitis. Nemoguće je izvesti lumbalnu endoskopsku simpatektomiju ako je pacijent već bio podvrgnut intervenciji u retroperitonealnom prostoru - takve operacije uključuju retroperitonealne operacije na bubrezima i mokraćovodima te neke operacije hernija.

– Koje nuspojave se primećuju?

U prvim satima nakon operacije može doći do osjećaja nadutosti i umjerene boli u području operacije. Ovo vjerojatnije nije nuspojava, već posljedica samog endoskopskog pristupa. Main nuspojava operacije, kao i nakon endoskopske torakalne simpatektomije zbog znojenja dlanova, je kompenzacijska hiperhidroza, tj. pojačano znojenje u predjelu trupa. Na sreću, teška hiperhidroza trupa je prilično rijetka kod lumbalne simpatektomije. Specifična i prilično neugodna nuspojava lumbalne simpatektomije je neuropatija nakon simpatektomije. Najčešće se manifestuje u vidu parestezije ili bolova u nogama i donjem delu leđa. U pravilu je potrebno liječenje analgeticima iz grupe NSAIL. Bol počinje 5-7 dana nakon operacije i može trajati 2-3 sedmice, rijetko duže. Geneza ovog sindroma nije sasvim jasna i hirurzi trenutno rade na identifikaciji njegovog uzroka i načina da ga smanje. Učestalost ovog stanja, prema različitim autorima, varira od 15 do 30%, a kod tako velikog odstupanja očito je bitna tačnost registracije ovog stanja.

– Da li je tačno da lumbalna simpatektomija kod muškaraca može dovesti do oštećenja potencije?

Mnogi muški pacijenti strahuju da bi se nakon lumbalne simpatektomije mogli razviti erektilna disfunkcija. Ove informacije su zasnovane na iskustvu sa otvorenom (neendoskopskom) hirurgijom kod pacijenata sa aterosklerozom. Treba napomenuti da se ranije vjerovalo da bi simpatektomija trebala biti što potpunija od L1 do L4, tj. u potpunosti. Vjerovatno je u takvoj situaciji to bilo moguće, iako mi se čini da postoje i druga objašnjenja – a što je najvažnije, pacijenti su najvjerovatnije imali problema prije operacije. Iskustvo mnogih hirurga sa iskustvom u intervencijama na lumbalnom simpatičkom trupu kod hiperhidroze stopala pokazuje da ograničena ekspozicija na nivou L3-L4 ni na koji način ne utiče na potenciju.

– Da li je ova operacija reverzibilna?

Ako stručnjak koristi metodu odrezivanja simpatičnog debla, umjesto da ga križa, tada se u slučaju nuspojava kopče mogu ukloniti (otkačiti ih i ukloniti). Tijelo ima šansu da se vrati u prvobitno stanje ako je kompenzacijska hiperhidroza pretjerana. Upotreba posebnog remena na kopči vam omogućava da praktično ambulantno okruženje uklonite klip bez veće operacije. Ali ako hirurg pređe ganglije, operacija nije reverzibilna.

Hvala na zanimljivom razgovoru!

estetmedicina.ru

Simpatektomija za hiperhidrozu

Za liječenje hiperhidroze, ako druge metode ne pomognu, koristi se simpatektomija - operacija nervnog sistema. Njegov cilj je zaustaviti prijenos nervnih impulsa u željenom području nervnih vlakana. Operacija se koristi i za druge razne bolesti, na primjer, s trofičnim ulkusima, grčevima krvnih žila, endarteritisom.

Vrste

Prema načinu operacije, simpatektomija se dijeli na tradicionalnu i endoskopsku.

Ovisno o mjestu operacije, mogu se razlikovati sljedeće vrste simpatektomije:

endoskopski;
lumbalni;
toraskopski;
torakalni

Tradicionalna simpatektomija

Tradicionalni je počeo da se koristi u prošlom veku. Operacija je obavljena otvorena metoda. Istovremeno, kako bi se dobila vlakna nervnog stabla, napravljeni su prilično veliki rezovi na tijelu pacijenta. Nakon takvog tretmana javljalo se mnogo neželjenih dejstava, često je dolazilo do krvarenja, a rehabilitacija je, prema riječima pacijenata, bila teža i duža. Nakon operacije na mjestu su ostali veliki ožiljci.

Endoskopska simpatektomija

Ali znanost se razvila i endoskopska simpatektomija zamijenila je tradicionalnu. Rezovi za operaciju su smanjeni na jedan centimetar, nuspojave počeo se pojavljivati sve rjeđe. A sama operacija je postala lakša i za hirurga i za samog pacijenta, koji je istog dana mogao da ide kući.

Prilikom ove operacije na tijelu pacijenta se prave tanke rupe (u pazuhu ili međurebarnom prostoru), a kroz njih hirurg operiše nervna vlakna. Za to koriste modernu opremu, uključujući hirurške instrumente, video nadzor unutar tijela i rasvjetu.

Simpatektomija se izvodi na dva načina:

Potpuno uništenje nervnog vlakna električnom strujom. Prednost metode je što se prijenos nervnog impulsa odmah zaustavlja. Ali ovom metodom, ako dođe do neželjenog efekta, nemoguće je obnoviti vlakno. Ova metoda je veoma efikasna, ali nepovratna.
Clipping – štipanje nervnog vlakna pomoću kopče. Dobra metoda, što vam omogućava da uklonite kopču i vratite nervne impulse. U slučaju najmanjih nuspojava, pacijent treba doći kod liječnika koji će odrediti datum zahvata. reoperacija da uklonite klip.

Lumbalna simpatektomija je neophodna za liječenje vaskularnih bolesti nogu.

Nuspojava lumbalne simpatektomije je prestanak znojenja stopala, što se prirodno smatra kao pozitivan efekat. Negativni učinak je muška impotencija, pa lumbalna simpatektomija nije toliko tražena kod muškaraca.

Torakoskopska (drugim riječima torakalna) simpatektomija se koristi za liječenje hiperhidroze šake. Ljudima je to potrebno za normalne profesionalne aktivnosti. Izvodi se u dvije faze: prva s desna strana, a nakon mjesec i po dana lijevo. To je zbog potrebe za smanjenjem nuspojave direktno tokom same operacije.

Tokom nje, nervna vlakna se uklanjaju kroz grudni koš pomoću video endoskopske opreme. Ovom intervencijom smanjuje se vjerojatnost ozljede unutarnjih tkiva, a rezultat torakalne simpatektomije pojavljuje se direktno na operacijskom stolu. Sudeći po recenzijama, ruke pacijenta odmah postaju tople i znojenje nestaje.

Torakalna simpatektomija

Endoskopska torakalna simpatektomija postoji u medicini više od pedeset godina i široka primena za liječenje znojenja:

dlanovi;
lica;
pazuha;
stopala

Izvodi se ili potpunim rupturom nervnog stabla ili klipingom. Za provođenje liječenja potrebno je podvrgnuti nizu procedura i obaveznih testova.

Komplikacije

Metode simpatektomije, uprkos razlikama, imaju slične nuspojave i komplikacije. Najčešća, na osnovu recenzija kupaca, je kompenzacijska hiperhidroza (pojačano znojenje na drugim mjestima). Na primjer, ako ste imali operaciju pazuha, možda ćete osjetiti povećanu proizvodnju znoja na leđima. U 98% slučajeva to nestaje, u ostalima je potrebno obnoviti nervno vlakno, ako je to moguće i pacijent to zahtijeva. Tada će se vratiti prvobitna hiperhidroza.

Ostale komplikacije uključuju:

modrice;
pneumotraks (slučajan ulazak kiseonika u pleuralnu šupljinu);
hemotrax (ulazak krvi);
Harlekin sindrom (crvenilo lica).

Ali ove komplikacije se javljaju izuzetno rijetko i uglavnom ovise o iskustvu kirurga.

Cijena

Cijena liječenja ovisi i o praksi kirurga u ovoj oblasti. Kreće se od 40.000 do 100.000 rubalja. Naravno, mladi hirurg koji radi u maloj privatnoj klinici će naplatiti mnogo manje operaciju od iskusnijeg. Ali, sudeći po recenzijama kupaca, visoko ime medicinske ustanove nije razlog za preplatu.

Cijena operacije se određuje na osnovu cijene lijekova, vrste i složenosti zahvata, cijene dodatni testovi i istraživanja, kao i dužina postoperativnog perioda tokom kojeg se pacijent posmatra na klinici.

Prilikom odabira operacije, razmotrite individualne karakteristike Vašeg tijela, kao i velike potrošnje novca. Možda vam ova operacija uopće neće biti potrebna, a hiperhidroza se može liječiti drugim blažim mjerama.

Simpatektomija - hirurško liječenje prekomjernog znojenja « Zdravlje i pravilna prehrana

Liječenje hiperhidroze treba započeti konzervativnim metodama, a simpatektomija se koristi samo kada je empirijski dokazana neučinkovitost svih ostalih dostupne načine suzbijanje ovog medicinskog i socijalnog problema. Sa ovom tezom treba započeti razgovor o simpatektomiji. Zatim ćemo detaljno razmotriti prednosti tehnike, proučiti moguće nuspojave i upozorenja.

Simpatektomija. Opće informacije

Simpatektomija je kirurška operacija čiji je zadatak zaustaviti prijenos nervnih impulsa duž simpatikusa. nervnih vlakana. Ovaj cilj se postiže rezanjem ili rezanjem stabla simpatičkog živca.

Za referenciju. Metoda se koristi ne samo za uklanjanje hiperhidroze. Početkom prošlog stoljeća (1921.) u liječenju je korišćena lumbalna simpatektomija arterijska insuficijencija u žilama donjih ekstremiteta. Od sredine prošlog stoljeća, hirurška disekcija nervnog stabla koristi se za liječenje hiperhidroze različitih lokacija.

Kako radi?

Žlijezde znojnice, gdje god se nalaze, počinju proizvoditi biološka tečnost tek nakon što dobije odgovarajući signal od simpatičkog nervnog sistema. Ako je put prijenosa signala prekinut, znojenje će prestati.

Postoje dva načina za postizanje željenog efekta. Prvi su injekcije botulinum toksina, odnosno liječenje hiperhidroze botoksom, u kojem se prijenos signala blokira kemijski. Druga je operacija simpatektomije, u kojoj se nervna stabla križaju (ili blokiraju) kirurški.

Vrste simpatektomije

Medicinskim tržištem nekada je dominirala tradicionalna simpatektomija, u kojoj se nervnim stablima pristupalo otvoreno kroz velike rezove na koži. Trenutno se ovaj pristup praktično ne koristi, pa ga stoga spominjemo samo u istorijskom kontekstu.

Danas je optimalna metoda za radikalno liječenje hiperhidroze endoskopska simpatektomija. Kroz minijaturne rezove pristupa se nervnim vlaknima, čije se sve manipulacije provode pod vizualnom kontrolom pomoću endoskopske opreme. Očigledne prednosti ove metode su nježan tretman i niska trauma.

Sljedeća nijansa o kojoj bi prosječan potrošač medicinskih usluga trebao znati jesu opcije za prekid prijenosa nervnih impulsa. Ima ih dvoje. Prvi je potpuni presjek nervnog stabla (naime, električna destrukcija - uništavanje električnom strujom). Prednost metode je velika predvidljivost željenog efekta, nedostatak je što ako su nuspojave previše izražene, više neće biti moguće vratiti „zadnju radnu konfiguraciju“.

Druga opcija je kliping (stiskanje) nervnog stabla. Blokiranje signala postiže se kompresijom nervnog debla pomoću posebnih kopči. Po svojoj efikasnosti, metoda nije inferiorna u odnosu na radikalno uništavanje nerava, ali naknadno ostavlja hirurzima malo prostora za „manevre“ – kada neželjene posledice možete ukloniti štipaljku i vratiti živčanu provodljivost.

Simpatektomija: cijena

Pređimo sada na finansijsku stranu pitanja – koliko košta endoskopska simpatektomija? Cijena uvelike varira, međutim, kada je riječ o medicinskim uslugama, ovakvo stanje teško da ikoga iznenađuje. Cijenu u medicinskom centru određuju mnogi faktori, a ne uvijek kvalitet medicinske usluge je odlučujuća.

Cijena simpatektomije (govorimo o endoskopska metoda, jer se drugi danas više ne koriste) počinje od 1.500 dolara i dostiže…. obično, gornja granica nalazi se na nivou od tri do četiri hiljade, ali, kao što znate, svaki artikal i usluga se uvijek može naći po višoj cijeni.

Šta je simpatektomija

Simpatektomija je hirurški zahvat kojim se blokiraju nervi u simpatičkom nervnom sistemu.

Simpatički nervni sistem

U pravilu se provodi u dva glavna slučaja:

Za hiperhidrozu (pretjerano znojenje)
Za aterosklerozu donjih ekstremiteta (radi povećanja protoka krvi)

U nastavku ćemo detaljnije pogledati ova dva glavna zadatka.

Endoskopska simpatektomija za hiperhidrozu

Endoskopska simpatektomija je operacija koja se koristi u ekstremnim slučajevima palmarne hiperhidroze i crvenila lica izazvanog stresom.

Sama operacija je već dugo predložena. Još krajem 19. vijeka. Međutim, u to vrijeme se koristio za širok spektar indikacija i ne uvijek efikasno.

Prve upotrebe protiv hiperhidroze uvedene su 20-ih godina prošlog stoljeća. Međutim, simpatektomija je počela da se široko koristi tek uvođenjem torakoskopskih tehnika.

Trenutno se tokom operacije koriste tanki endoskopi, dobra optika za uvećanje i odlični instrumenti. Sve to čini operaciju najsigurnijom u kvalificiranim rukama.

Operativni zahtjevi

Savremena izvedba operacije simpatektomije zasniva se na nekoliko pozicija:

Treba ga izvesti torakalni hirurg. Uprkos tome što drugi hirurzi koji poduzimaju ovu operaciju mogu reći, postoji potencijalni rizik od komplikacija. U ovom slučaju, samo iskustvo torakalnog kirurga može spasiti pacijenta od vrlo ozbiljnih problema.
Operacija se mora izvesti u prisustvu kvalifikovanog anesteziološkog tima. Iako je operacija prilično brza. Međutim, tokom njegove primjene moguće su određene promjene u ritmu srčane aktivnosti i smanjenje potrošnje kisika. Anesteziolog se mora unaprijed pripremiti za takve okrete.
Operaciona sala treba da bude opremljena dobrom endoskopskom opremom. Budući da se operacija izvodi na vrlo malim strukturama, neophodna je jasna vidljivost i odlično uvećanje.

Kako se izvodi torakalna simpatektomija?

Endoskopska torakalna simpatektomija (koja se naziva i torakalna) izvodi se pod općom anestezijom i s obje strane. Ponekad se pacijentu kaže da ćemo operaciju obaviti na jednoj strani. Onda ćete ostati sa drenažom 2-3 dana i onda ćemo vas otpustiti. I nakon nekog vremena (1 - 6 mjeseci) izvršićemo operaciju.

E sad, da vam je ovo rečeno, onda bih vas upozorio da se ne operišete u takvim klinikama. Zato što očigledno nemaju savremena znanja iz ove oblasti hirurgije.

Simpatektomija se uvijek može izvesti u jednoj fazi. Jedini izuzeci mogu biti vrlo rijetki slučajevi, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Općenito, operacija počinje ubrizgavanjem ugljičnog dioksida u grudni koš (pleuralnu šupljinu). Zbog toga se pluća kolabira i odmiču od vrha pleuralne šupljine. Kao rezultat toga, živac je izložen. Treba ga ispitati, odabrati i zatim ili presjeći, ili ukloniti njegov dio, ili isjeći.

Dobre klinike uglavnom preferiraju kliping. Tada ostaje vjerovatno da će pacijent oporaviti živac nakon uklanjanja kopče.

Potreba za takvim mjerama opreza je zbog činjenice da je jedna od neželjenih nuspojava simpatektomije rizik od razvoja jakog znojenja torza. Takozvana kompenzacijska hiperhidroza.

Nakon završetka operacije na jednoj strani, hirurg ispravlja pluća i ne ostavlja drene (cevi u pleuralnoj šupljini) osim u određenim slučajevima. Na primjer, ako postoje adhezije u pleuralnoj šupljini.

Tokom ove druge faze dolazi i do smanjenja srčane frekvencije, što je direktna posljedica simpatektomije.

Postoperativni period

U postoperativnom periodu pacijentima je potreban odmor i kontrolni rendgenski pregledi. U nekim slučajevima može se koristiti ultrazvučno ispitivanje.

Neposredno nakon operacije možete osjetiti prilično intenzivan bol u predjelu grudi i između lopatica. Ovo je direktna posljedica ulaska troakana između rebara.

Ali već sljedećeg dana jačina boli se značajno smanjuje. Općenito, pacijenti odlaze bez potrebe da uzimaju lijekove protiv bolova. I za 3-4 dana bol obično potpuno nestane.

Rezovi u endoskopskoj simpatektomiji su minimalni. Stoga, nakon uklanjanja šavova i nakon 2-3 mjeseca, oni postaju bijeli i postaju gotovo nevidljivi.

Simpatektomija za crvenilo lica

Ova operacija je odgovornija. Stoga, prije nego što ga provedete, obavezno saznajte reputaciju ove klinike i njenih doktora.

Nakon ove operacije nastaju komplikacije u vidu Hornerovog sindroma. Neophodan je i vrlo jasan odabir pacijenata, jer je rizik od teške kompenzacijske hiperhidroze značajno veći nego kod operacije protiv hiperhidroze dlana.

Teška kompenzatorna hiperhidroza javlja se kod gotovo 9% pacijenata.

Simpatektomija i za palmarnu hiperhidrozu i za crvenilo lica pod stresom je krajnje rješenje. U svakom slučaju, morate isprobati sve opcije konzervativne terapije kako biste izbjegli kiruršku intervenciju.

Ali ako se potreba za takvom operacijom nastavi, onda je bolje kontaktirati klinike koje već imaju značajno iskustvo u provođenju ovog liječenja. Mora postojati i hirurg koji će biti spreman za sve potencijalne probleme na koje naiđe tokom operacije.

Koje su opasnosti torakoskopske simpatektomije?

Torakoskopska simpatektomija je tradicionalna metoda manipulacije stablom simpatičkog živca. Odnosno, koža i mišići u predelu vrata se režu, što daje veoma širok pristup nervu.

Endoskopska opcija je sigurnija i ne ostavlja vidljive ožiljke. Poređenja radi, ovom metodom se pravi rez manji od jednog centimetra. Koristimo i moderniju opremu, koja smanjuje rizike po zdravlje.

Lumbalna simpatektomija za aterosklerozu donjih ekstremiteta

Lumbalna simpatektomija je palijativni tretman za bolesti dotok krvi u ekstremitete, praćene ishemijom, intermitentnom klaudikacijom i trofičkim poremećajima. Metoda vam omogućava da poboljšate cirkulaciju krvi bez ometanja glavnih krvnih žila.

Lumbalna simpatektomija za aterosklerozu donjih ekstremiteta

bolesti:

Ateroskleroza donjih ekstremiteta
Trofični ulkusi na nogama
Dijabetička makroangiopatija
Endarteritis, itd.

Sama simpatektomija podrazumijeva isključenje nervnih čvorova odgovornih za sužavanje perifernih žila iz normalnog funkcioniranja.

Ranije su takve intervencije bile dio arterijskih intervencija ili su se izvodile samostalno. U tu svrhu korištene su metode otvorene operacije, a sam pristup je urađen u općoj anesteziji.

Danas se za aterosklerozu donjih ekstremiteta koristi modificirana tehnika simpatektomije. Izvodi se pod kontrolom kompjuterizovanog tomografa.

Doktori precizno i vrlo precizno punktiraju područje čvora. Zatim se direktno primjenjuje neurolitički lijek, koji potpuno isključuje čvor iz normalnog funkcioniranja.

Primjena neurolitičkog lijeka

Posljedica ovog postupka je onemogućavanje suženja na krvne žile. Kao rezultat toga, žile se šire i pune krvlju.

Prve efekte vidimo u prvih 30 minuta. Noge se počinju zagrijavati, sindrom boli se smanjuje, a dotok krvi u ekstremitete se poboljšava.

Indikacije za operaciju simpatektomije

Indikacije za operaciju simpatektomije su neka oboljenja arterija i neka oboljenja vena sa trofičkim promjenama.

Prije svega, ova tehnika se koristi za pacijente koji se ne mogu podvrgnuti operaciji otvorene premosnice ili arterijske zamjene.

Činjenica je da se metoda odnosi na indirektnu vaskularizaciju i da glavne arterije nisu uključene u ovu situaciju.

Koji su rizici?

Simpatički čvor se nalazi u neposrednoj blizini velikih krvnih žila kao što su aorta i donja šuplja vena. Stoga je ovaj način liječenja praćen rizikom od krvarenja.

Sljedeća kontraindikacija je ozljeda korijena živaca. Sve zavisi od tačnosti. Ako je korijen živca oštećen, osjetljivost može biti izgubljena. Bolni sindromi se u pravilu ne javljaju.

U slučaju adekvatne terapije, takvi simptomi se povlače u roku od 2-3 mjeseca, obično bez nuspojava.

Također, s obzirom na to da se u ovoj proceduri koriste različiti lijekovi, mogu se razviti anafilaktičke reakcije. Uglavnom za lokalne anestetike. Mogu se razviti i pojedinačne reakcije na jod i lijekove koji sadrže jod koji se koriste tokom postupka.

Rizične nuspojave također mogu uključivati oštećenja oko osnovnih organa kao što su bubrežna karlica, ureteri i tako dalje. Infekcija je takođe rizik. Stoga, postupak zahtijeva izvođenje u aseptičnim uvjetima.

Rizik je i pneumotoraks. Javlja se kada se radi na visoko ležećim simpatičkim čvorovima. Ili se javlja u slučaju značajnih deformiteta kralježnice kao što su skolioza, kila kičme i tako dalje.

U nekim slučajevima, neuralgija se javlja duž korijena živca i neuropatije duž anterolateralne površine bedra. Ovaj fenomen nestaje sam od sebe u roku od 2 do 3 mjeseca.

U slučaju potpunog bloka simpatičkih čvorova s obje strane, muškarci mogu osjetiti simptome suhog orgazma i poremećaja ejakulacije.

Kontraindikacije za simpatektomiju

Kome ne možemo uraditi simpatektomiju i koje su kontraindikacije? Ako pacijent ima lezije hronična infekcija(inficirana gangrena ili čir), tada je zbog opasnosti od širenja infekcije takav zahvat vrlo opasan.

Ako je pacijent doživio moždani ili srčani udar u naredna tri mjeseca, postoji rizik od recidiva. U tom slučaju osoba se prvo odvodi na rehabilitaciju i tek nakon toga se provodi ovaj postupak.

Ako pacijent ima klaustrofobiju, odmah ga treba upozoriti da je potreban dug boravak u skučenom prostoru. Stoga, s obzirom na mogućnost napadaja panike, neće svaki liječnik moći primiti takve pacijente na liječenje.

Pacijenti sa srčanom insuficijencijom stepena 3 mogu imati srčanu dekompenzaciju. Stoga liječnici neće raditi operaciju za ovu vrstu patologije.

Zabrana je i u slučaju alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste tokom postupka.

Takođe je kontraindikacija ako uzimate antikoagulanse. Na primjer, Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Xarelto, Prodaxa, itd. Uostalom, tada će postupak biti povezan sa značajnim krvarenjem i stvaranjem hematoma.

Prednosti simpatektomije za aterosklerozu donjih ekstremiteta

Pogledajmo prednosti simpatektomije za aterosklerozu donjih ekstremiteta. U normalnim klinikama ova metoda se smatra minimalno invazivnom. Stoga ima prilično veliki broj prednosti u odnosu na otvorenu operaciju.

Napredak operacije lumbalne simpatektomije

Označavanje područja pirsinga

Nakon toga se vrši punkcija iglom, kontrola davanja antipsihotika i kontrola ulaska čvora u zonu destrukcije.

Nakon zahvata, s kojim pacijenti mogu sami otići, liječnici sprovode dodatne studije. Napominju koliko je operacija bila efikasna.

Nakon zahvata, ud bi trebao postati topliji. Trebalo bi da postoji osjećaj punjenja vena i da se bol smanji. U pravilu, nakon simpatektomije zbog ateroskleroze donjih ekstremiteta, ovaj efekat se javlja kod gotovo svih pacijenata.

Moram odmah reći da je metoda palijativna. Ne može zamijeniti obnavljanje cirkulacije krvi i rekonstruktivnu operaciju na arterijama (ako je indicirano).

Stoga, ako postoji potreba za obnavljanjem cirkulacije krvi, simpatektomija se može koristiti samo kao a dodatna metoda na tretman. A s obzirom na to šta daje dobri rezultati, ukupni rezultati liječenja mogu se značajno poboljšati.

Cijena simpatektomije

Cijena simpatektomije varira. Sve zavisi od klinike, njene opreme, doktora itd. Lokacija također igra ulogu. U nekim područjima cijene mogu porasti nekoliko puta.

U osnovi, sve cijene se kreću od 10.000 do 50.000 rubalja. Naravno, možete pronaći ponude za 7.000 - 8.000 rubalja. Ali ne bih preporučio lov na preniske cijene. Počnite da se fokusirate na 20.000 - 25.000 rubalja.

U pravilu, oprema u takvim klinikama nije previše oštećena. I doktori su već iskusni. Uostalom, dobri doktori dobijaju dodatne bonuse za svoje usluge. A ako se liječite u jeftinim klinikama, postoji velika vjerovatnoća lošeg liječenja.

I to je sve!

Sada znate šta je simpatektomija. Odaberite endoskopsku torakalnu metodu. Torakoskopski je opasniji po zdravlje.

Obavezno uzmite u obzir sve rizike, indikacije i kontraindikacije. Ne može svako da se podvrgne operaciji. Također, prije nego što se podvrgnete takvom tretmanu, preporučujem da prvo isprobate konzervativne metode.

Ako vam je hitno potrebna takva operacija, pobrinite se za odabir dobre klinike. Ne idite na jeftino. Ako vaš budžet ne dozvoljava, pokušajte uzeti prosječne cijene. Također, prije prijave za liječenje, obavezno prikupite sve podatke o klinici. Općenito, budite zdravi!

Recite hvala koristeći dugmad ispod:

Budite u toku sa novim člancima sa ove stranice:

Klikom na dugme slažete se sa politikom privatnosti i korisničkim ugovorom

Izvori

http://MoyaSpina.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya
http://sustavguru.ru/pozvonochnik/poyasnichnaya_simpatektomiya.html
https://znahars.ru/simpatehktomiya

Ideja o simpatektomiji za autonomne vaskularne poremećaje pripada Gabouleyu, koji je prvi predložio simpatektomiju za liječenje funkcionalni poremećaji Bešika(1898), a zatim za ublažavanje vaskularnih grčeva kod obliterirajućeg endarteritisa (1899).

Periarterijska simpatektomija

Tehnika periarterijske simpatektomije za femoralna arterija, koji je detaljno razvio Leriche, nije komplikovan.

Linearni rez paralelan uzdužnoj osi glavna arterija otkriti i izolovati krvni sud od kreveta. Oko se zatim pažljivo secira spoljna ljuska arteriju i uklonite je na predviđenom mjestu.

Kao rezultat intervencije, žila se širi, što utiče na cirkulaciju krvi. Ubrzo nakon toga koža postaje ružičasta i postaje toplija. Nažalost, ova reakcija ne traje dugo, samo 2-3 dana, nakon čega boja uda ponovo postaje ista.

Kod nas je ovu operaciju prvi izveo V. N. Shamov (1919). V.I. Razumovsky je preporučio da se advencijalna membrana ne uklanja, već samo da se podmazuje alkoholom. P. I. Stradyn je u istu svrhu ubrizgao alkohol u paravazalno tkivo. Periarterijalnu simpatektomiju su moderni ljudi gotovo potpuno napustili zbog njene niske efikasnosti.

Lumbalna simpatektomija

Lumbalna simpatektomija je stekla znatno veći broj pristalica, što neki kirurzi i danas rado koriste. Nakon lumbosakralne simpatektomije lokalna temperatura može porasti za 8 stepeni.

Postoje tri metode lumbalne simpatektomije. Najpristupačnija i najjednostavnija je ilealna ekstra-abdominalna metoda koju su razvili Stahl-Wertheimer i Bonnio.

Operacija se izvodi pod inhalacionom potenciranom anestezijom, spinalna anestezija. Pacijent leži na leđima ili na boku. Rez na koži se vrši 2 poprečna prsta ispod XI rebra prema prednjoj ilijačnoj bodlji, okrećući je 3 cm iznad ove druge, prema sredini pod tupim, zaobljenim uglom, tako da prolazi 3 cm iznad Pupart ligamenta u pravcu rectus abdominis mišić, koji izlazi izvan njegove lateralne ivice za 1 cm.. Kroz ovaj rez, vanjski, unutrašnji kosi i poprečni trbušni mišići su odvojeni i djelomično ukršteni. Neophodno je sačuvati 11. i 12. interkostalni nerv netaknutim, za šta je potrebno vrlo pažljivo manipulisati vrhom rane. Nakon disekcije i ukrštanja mišića, poprečna fascija se tupo secira, a zatim se parijetalni sloj peritoneuma sa labavim preperitonealnim tkivom koji ga prekriva prema unutra.

Kada se peritonealni sloj oljušti duž reza, što se vrlo lako može uraditi, ilijačna regija se brzo otkriva velika plovila karlica Asistent pomiče peritoneum zajedno s crijevima prema unutra i prema gore, a kirurg nastavlja odvajati peritoneum lijevo - od bočne ivice aorte, desno - od donje šuplje vene. Postupno se otkriva anterolateralna površina III i II lumbalnog kralješka. Perinealni femoralni nerv, koji se nalazi na nivou trećeg lumbalnog pršljena i prolazi duž m., olakšava orijentaciju na ovom mjestu. psoas major; nerv se mora odvojiti od peritoneuma. M. psoas major je potisnut unazad, dok se limfni čvorovi, zajedno sa paravazalnim tkivom, pomiču u krvne sudove. Na taj način dopiru do tijela pršljenova, na kojima se, usko uz njih, nalazi granično stablo simpatičkog živca sa ganglijama. Treba ga tražiti u ganglijama.

Ispod oslobođenog gangliona postavlja se ligatura, nakon čega se povlačenjem lako otkrivaju interganglionske grane koje se odvajaju i odsijecaju po dužini II do IV lumbalnog pršljena. Za izolaciju ganglija od V lumbalnog do III sakralnog pršljena potrebno je ljuštiti peritoneum prema dolje i prema sredini od prednje površine sakruma. Granični gangliji simpatičkog živca nalaze se iza krvnih žila, a ganglij na nivou V lumbalnog pršljena je deblji od ostalih i često je dvostruk.

Operacije na sakralnom simpatičkom živcu se dešavaju na velikim dubinama i zahtijevaju posebno osvjetljenje za njihovo izvođenje. Pacijentova karlica treba da bude blago podignuta. Male krvne žile onemogućavaju precizno izvođenje operacije. Ako su oštećeni, često je potrebno koristiti tampone, jer je ligiranje ili koaguliranje krvnih žila tehnički vrlo teško.

Stražnju ekstraperitonealnu lumbalnu simpatektomiju razvili su Leriche i Wertheimer. Operacija je tehnički složena, pri njenom izvođenju potrebno je ukloniti poprečne nastavke pršljenova i dio iliuma. Hirurg mora da manipuliše na velikim dubinama sa nedovoljno dobrom ekspozicijom. Royleova metoda nije ništa manje složena.

Royale metoda je sljedeća: pacijent leži na suprotnoj strani sa podignutom karlicom. Koristeći uzdužni rez od XII rebra do gornje ivice iliuma, izrezan u slojeve mekane tkanine, nakon čega se rez nastavlja anteriorno do prednje ilijačne kralježnice. Svi mišići do transverzalne fascije su ukršteni. Nakon seciranja transversalis fascije, kirurg uranja ruku u prostor između četverokutnog lumbalnog i velikog lumbalnog (m. psoas major) mišića, dok se trbušni zid mora tupim kukama gurnuti naprijed. Pristup simpatičkim ganglijama je vrlo traumatičan i krvav. Uključuje prelazak velikih mišićnih masa.

Većina modernih kirurga preferira ekstraperitonealnu metodu simpatektomije, izvodeći je istovremeno s obje strane kroz dva odvojena reza. Mnogi kirurzi preporučuju uklanjanje drugog i trećeg, a rjeđe i četvrtog lumbalnog ganglija. Pokušaji daljeg proširenja desimpatizacije u slučajevima koji nisu uspjeli nakon lumbalne simpatektomije bili su neuspješni.

Blokada simpatičkih ganglija ubrizgavanjem 80-100 ml 0,25% novokaina u perinefrično tkivo je jednostavna pristupačna metoda, što vam omogućava da ponovite tretman nakon perioda od 2-3 sedmice. Preporučuje se davanje novokaina u kombinaciji s alkoholom, ali samo u određenim područjima simpatičkog trupa. Takva privremena desimpatizacija omogućava da se ponovi nakon nekog vremena, kao kod perinefrične blokade; ova metoda, međutim, zahtijeva dobru tehniku i precizno izvođenje.

Što se tiče hirurške desimpatizacije, većina hirurga smatra da je operacija u prvoj i drugoj fazi obliteracije najindicirana.

U topografsko-anatomskom i funkcionalnom pogledu razlikuju se preganglijske, ganglionske i postganglijske intervencije na simpatičkom nervnom sistemu. Smatra se da je potrebno ukloniti dva lumbalna ganglija, što dovodi do loma maksimalna količina preganglijska vlakna uz očuvanje postganglijskih ćelija i vlakana. Prema njegovom mišljenju, preganglionska lumbalna simpatektomija prekida luk patološkog refleksa i eliminira spazam perifernih žila, zbog čega se kolaterali šire nakon operacije.

Postganglijska simpatektomija sa uklanjanjem 2-4 lumbalne simpatičke ganglije može pogoršati stanje pacijenata. Nakon što su pod njegovim nadzorom napuštene masivne simpatektomije, rezultati liječenja su postali bolji.

Treba imati na umu da broj simpatičkih ganglija možda ne odgovara broju lumbalnih pršljenova, a ganglij se ne mora uvijek nalaziti točno na nivou istoimenog pršljena. Opisani su slučajevi fuzije ganglija u tri, dva, pa čak i jedan zajednički čvor.

Članak je pripremio i uredio: hirurg