Proces rehabilitacije sestrinske nege shizofrenije. Briga o pacijentima sa šizofrenijom. Tekst naučnog rada na temu "Diferencirani pristupi psihosocijalnoj terapiji i rehabilitaciji pacijenata sa shizofrenijom koje je sud priznao nekompetentnim"

Priloženi fajlovi: 1 fajl

Državna autonomna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja regije Arkhangelsk "Arkhangelsk Medical College"

TEMA: “Shizofrenija, karakteristike sestrinskog procesa na odjelu za odrasle.”

Izvedeno:

Puškina Lidija Vjačeslavovna

medicinska sestra, GBUZ dd "Oktyabrsky"

psihoneurološki internat"

Arhangelsk, 2014

Uvod

Shizofrenija je mentalna bolest nepoznate etiologije, sklona kroničnom toku, koja se manifestira tipičnim promjenama ličnosti pacijenta i drugim psihičkim poremećajima različite težine, koji često dovode do perzistentnih poremećaja. socijalna adaptacija i sposobnost za rad.

Shizofrenija je bolest koju karakteriziraju postupno rastuće promjene ličnosti (autizam, emocionalno osiromašenje, pojava neobičnosti i ekscentričnosti), druge negativne promjene (disocijacija mentalne aktivnosti, poremećaji mišljenja) i produktivne psihopatološke manifestacije različite težine i težine (afektivne, neurozne- i psihopatski, deluzioni, halucinatorni, hebefrenični, katatonični).

Rizik od razvoja bolesti kreće se od 0,5 do 1%, a ovaj pokazatelj ne zavisi od nacionalnosti ili rase i ne akumulira se u populaciji tokom vremena. Društveni status i kulturni nivo osobe ne utiču na pojavu šizofrenije. Osobe koje boluju od šizofrenije imaju veću stopu mortaliteta od somatskih bolesti, a oko 10% pacijenata izvrši samoubistvo. Oko 25% ljudi sa šizofrenijom zloupotrebljava alkohol ili droge. Etiologija i patogeneza shizofrenije nisu dobro shvaćene. Važna uloga konstitucionalni i genetski faktori igraju ulogu, kao i pol i starost pacijenata. Genetski faktor je uključen u formiranje predispozicije za šizofreniju, a rizik od obolijevanja direktno je proporcionalan stepenu srodstva i broju slučajeva u porodici. Najteži oblici bolesti javljaju se pretežno kod muškaraca, dok se manje progresivni oblici javljaju kod žena.

Opće kliničke karakteristike shizofrenije

Šizofreniju kao posebnu bolest prvi je identificirao njemački psihijatar E. Kraepelin. On je uzeo grupe pacijenata koji su prethodno bili opisani sa dijagnozama hebefrenije (E. Hecker), katatonije (K. Kahlbaum) i paranoida (V. Magnan) i, nakon što ih je katamnestički pratio, otkrio da u dugoročno imali su neku vrstu demencije. S tim u vezi, E. Kraepelin je spojio ove tri grupe bolnih stanja i nazvao ih demencijom praecox (dementia praecox). Identifikujući posebnu bolest na osnovu ishoda demencije, E. Kraepelin je istovremeno dozvolio mogućnost oporavka. Ova dobro poznata kontradikcija i princip klasifikacije privukli su pažnju i bili su kritički ocijenjeni. Nakon toga, švicarski psihijatar E. Bleuler (1911) predložio je novi termin za naziv ove bolesti - "šizofrenija". Dodijeljeni su im primarni i sekundarni znakovi bolesti. Primarni uzroci su gubitak društvenih kontakata od strane pacijenata: autizam), osiromašenje emocionalnosti, rascjep psihe (posebni poremećaji mišljenja, disocijacija između različitih mentalne manifestacije itd.). Svi ovi mentalni poremećaji su kvalificirani kao promjene ličnosti šizofrenog tipa. Ove promjene su bile od presudnog značaja u dijagnostici shizofrenije.

Ostali mentalni poremećaji, koje E. Bleuler definiše kao sekundarne, dodatne, manifestuju se senestopatijom, iluzijama i halucinacijama, deluzijama, katatonskim poremećajima itd. Ove poremećaje nije smatrao obaveznim za shizofreniju, jer se javljaju i kod drugih bolesti, iako individualnih. od njih mogu biti karakterističnije za šizofreniju.

Određeni oblici šizofrenije su identificirani i opisani. Do tri klasične forme: hebefrenični, katatonični i paranoični - dodat je četvrti oblik - jednostavan. Potom su opisani i drugi oblici: hipohondrijski, periodični itd. Oblici su identifikovani na osnovu vodećeg sindroma. Međutim, kako su klinička opažanja pokazala, psihopatološki simptomi tipični za ovaj ili onaj oblik shizofrenije nisu bili stabilni. Bolest, koja se u prvim fazama manifestuje kao jednostavan oblik, kasnije bi mogla ispoljiti psihopatološke znakove karakteristične za paranoidne i druge oblike.

Psihopatološke manifestacije šizofrenije su vrlo raznolike. Prema svojim karakteristikama dijele se na negativne i produktivne. Negativne odražavaju gubitak ili distorziju funkcija, produktivne - identifikaciju posebnih psihopatoloških simptoma: halucinacije, deluzije, afektivne napetosti itd. Njihov odnos i zastupljenost u psihičkom stanju pacijenta zavise od progresije i oblika bolesti.

Za shizofreniju, kao što je navedeno, najznačajniji su osobeni poremećaji koji karakteriziraju promjene u ličnosti pacijenta. Ozbiljnost ovih promjena odražava malignitet procesa bolesti. Ove promjene utiču na sva mentalna svojstva pojedinca. Ipak, najtipičniji su intelektualni i emocionalni.

Intelektualni poremećaji se manifestuju različitim vrstama poremećaja mišljenja: pacijenti se žale na nekontrolisani tok misli, njihovu blokadu, paralelizam itd. Teško im je da shvate značenje teksta knjiga, udžbenika i sl. koje čitaju. je sklonost ka hvatanju posebnog značenja u pojedinačne rečenice, riječi i stvaranju novih riječi (neologizmi). Razmišljanje je često nejasno; čini se da izjave klize s jedne teme na drugu bez vidljive logičke veze. Logička nedosljednost iskaza kod jednog broja pacijenata sa uznapredovalim bolnim promjenama poprima karakter govornog diskontinuiteta (šizofazije).

Emocionalni poremećaji počinju gubitkom: moralnih i etičkih svojstava, osjećaja naklonosti i suosjećanja prema voljenim osobama, a ponekad je to praćeno neprijateljstvom i zlobom. Interes za ono što volite se smanjuje i na kraju potpuno nestaje. Pacijenti postaju aljkavi i ne poštuju osnovnu higijensku negu. Bitan znak bolesti je i ponašanje pacijenata. Rani znak toga može biti pojava izolacije, otuđenja od voljenih osoba i čudnog ponašanja: neobično ponašanje, način ponašanja koji ranije nije bio svojstven pojedincu i čiji se motivi ne mogu povezati ni sa kakvim okolnostima. Za šizofreniju su tipične i različite osebujne senestopatske manifestacije: neugodni osjećaji u glavi i drugim dijelovima tijela. Senestopatije su maštovite prirode: pacijenti se žale na osjećaj distenzije jedne hemisfere u glavi, suhi želudac i sl. Lokalizacija senestopatskih manifestacija ne odgovara bolnim osjećajima koji se mogu javiti kod somatskih bolesti.

Poremećaji percepcije se manifestuju pretežno slušne halucinacije a često i razne pseudohalucinacije različitih čula: vizuelnih, slušnih, olfaktornih itd. Iz zabludnih iskustava također je moguće uočiti različite oblike zabluda: paranoidne, paranoične i parafrenične, u ranim fazama - češće paranoične. Deluzije fizičkog uticaja su vrlo karakteristične za šizofreniju, koja se obično kombinuje sa pseudohalucinacijama, a autori koji su je opisali nazivaju Kandinski-Clerambault sindrom.

Poremećaji motorne volje su raznoliki u svojim manifestacijama. Nalaze se u obliku poremećaja voljnih aktivnosti iu obliku patologije složenijih voljnih radnji. Jedan od najupečatljivijih tipova poremećaja voljnih aktivnosti je katatonični sindrom. Katatonični sindrom uključuje stanja katatonskog stupora i agitacije. Sam katatonični stupor može biti dva tipa: lucidni i onirični. Kod lucidnog stupora pacijent zadržava elementarnu orijentaciju u okolini i njenu procjenu, dok se kod oniričnog stupora mijenja svijest pacijenta. Pacijenti sa lucidnim stuporom, nakon izlaska iz ovog stanja, sećaju se i pričaju o događajima koji su se dešavali oko njih u tom periodu. Pacijenti sa oniričnim stanjima izvještavaju o fantastičnim vizijama i iskustvima koja su bili u zagrljaju tokom stuporoznog stanja. Stuporozna stanja, kao i katatonične ekscitacije, složene su psihopatološke formacije, uključujući različite simptome.

Složeniji voljni činovi i voljni procesi također podliježu raznim smetnjama pod uticajem bolesti. Najtipičniji je sve veći pad voljne aktivnosti, koji završava apatijom i letargijom, te težinom voljni poremećaji, po pravilu, korelira sa progresijom bolesti. Međutim, neki pacijenti mogu osjetiti povećanje aktivnosti povezano s određenim bolnim idejama i stavovima. Na primjer, zbog zabludnih ideja i stavova, pacijenti su u stanju da savladaju izuzetne poteškoće, pokažu inicijativu i upornost i obavljaju veliki posao. Sadržaj bolnih iskustava zabludnih ideja kod pacijenata može biti različit. Istovremeno, odražava duh vremena, određene društveno značajne pojave. S vremenom se sadržaj psihopatoloških manifestacija bolesti mijenja. Ako su se u prošlosti često pojavljivali zli duhovi, vjerski motivi i vještičarenja u izjavama pacijenata, sada su nova dostignuća nauke i tehnologije.

Pitanje rasprostranjenosti šizofrenije u populaciji je važno pitanje, kako naučno tako i praktično. Teškoća u odgovoru na ovo pitanje leži u činjenici da još uvijek nije moguće u potpunosti identificirati ove pacijente među populacijom. To je prije svega zbog nedostatka pouzdanih podataka za razumijevanje suštine shizofrenije i dijagnostičkih kriterija za njenu definiciju. Dostupni statistički podaci i rezultati epidemioloških studija nam omogućavaju da zaključimo da su stope njegove distribucije gotovo identične u svim zemljama i iznose 1-2% opšta populacija. Početna pretpostavka da je šizofrenija manje uobičajena u zemljama u razvoju nije potvrđena. Rezultati studija posebno sprovedenih u zemljama u razvoju otkrili su sličan broj pacijenata sa shizofrenijom na 1000 stanovnika sa brojem pacijenata sa shizofrenijom u evropske zemlje. Postoji samo razlika u reprezentativnosti pojedinih vrsta kliničkih manifestacija bolesti. Tako su među pacijentima koji žive u zemljama u razvoju češća akutna stanja sa konfuzijom, katatonija itd.

Šizofrenija može početi u bilo kojoj dobi. Međutim, najtipičniji starosnom periodu za početak razvoja shizofrenije je 20-25 godina. Istovremeno, za pojedinačne inicijale kliničke manifestaciješizofrenija ima svoje optimalno vrijeme. Dakle, shizofrenija s paranoidnim manifestacijama počinje češće u dobi od preko 30 godina, sa simptomima sličnim neurozi i poremećajima razmišljanja - u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. Kod muškaraca bolest počinje ranije nego kod žena. Osim toga, postoje razlike u kliničkoj slici bolesti u zavisnosti od spola pacijenata. Kod žena je bolest akutnija, a različite afektivne patologije su češće i izraženije.

Proces njege kod šizofrenije

Sestrinski proces (NP) je sada osnova sestrinska njega. SP je metoda za medicinske sestre da naučno potvrđuju i praktikuju svoje odgovornosti u pružanju njege pacijenata. SP donosi novo shvatanje uloge medicinske sestre u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, zahtevajući od nje ne samo dobru tehničku obuku, već i sposobnost da bude kreativan u zbrinjavanju pacijenata, sposobnost da radi sa pacijentom kao individuom, a ne kao nozološka jedinica, predmet "manipulacionih tehnika."

Stalna prisutnost i kontakt sa pacijentom čini medicinsku sestru glavnom sponom između pacijenta i vanjskog svijeta, a ishod bolesti često ovisi o odnosu medicinske sestre i pacijenta i njihovom međusobnom razumijevanju. Šta sestrinski proces pruža praksi, koje ciljeve postavlja?

Proces sestrinstva prvo identifikuje pacijentove specifične sestrinske potrebe. Drugo, pomaže da se identifikuju prioriteti njege i očekivani ishodi njege na osnovu brojnih postojećih potreba, a također predviđa njene posljedice. Treće, određuje plan djelovanja medicinske sestre, strategiju usmjerenu na zadovoljenje potreba pacijenta. Četvrto, uz pomoć njega se ocjenjuje efikasnost rada medicinske sestre i profesionalnost sestrinske intervencije. I što je najvažnije, garantuje kvalitet nege koja se može kontrolisati.

Organizaciona struktura sestrinskog procesa sastoji se od pet glavnih faza:

medicinski pregled pacijenta;
dijagnosticiranje njegovog stanja (prepoznavanje potreba i prepoznavanje problema);
pomoć u planiranju u cilju zadovoljavanja identifikovanih potreba (problema);
sprovođenje plana potrebnih sestrinskih intervencija;
procjena dobijenih rezultata uz njihovu korekciju ako je potrebno.

U društvu su se formirale negativne predrasude o psihijatriji. Velike su razlike između psihičkih i fizičkih bolesti, zbog čega se pacijenti i njihovi rođaci često stide bolesti. Ovakav stav može ometati proces njege u svim fazama.

Negovatelji ne treba da percipiraju ličnost pacijenta sa njegovim potrebama, željama i strahovima samo sa stanovišta dijagnoze bolesti.

Holistička briga obuhvata pojedinca, porodicu i odnose. Proces njege se odvija u fazama. Kvalitetna njega je moguća kroz partnerstvo između pacijenta i njegovatelja. Takva interakcija se može postići samo uspostavljanjem odnosa povjerenja između pacijenta i osoblja koje brine o njemu. Opća njega zbrinjavanje starijih i senilnih mentalno oboljelih pacijenata je složenije i zahtijeva više pažnje i vremena medicinskog osoblja. Glavni princip brige je poštovanje njegove ličnosti, prihvatanje njega takvog kakav jeste, sa svim njegovim nedostacima, fizičkim i psihičkim: razdražljivost, pričljivost, a u mnogim slučajevima i demencija. Za medicinsko osoblje u radu s takvim pacijentima važne su osobine kao što su strpljenje, osjećaj takta i osjećaj suosjećanja. U skladu sa pet faza sestrinskog procesa, medicinska sestra ima okvir za donošenje odluka i rješavanje problema kada medicinska sestra pruža njegu.

2.1. Prikupljanje informacija

Pacijenti koji boluju od shizofrenije često su uronjeni u svoja iskustva, ograđeni od vanjskog svijeta, a pokušaji prikupljanja informacija, a još manje prodiranja u njihov unutrašnji svijet, mogu kod njih izazvati otpor, pa čak i agresiju. Ovo je posebno moguće kod pacijenata sa paranoidnom šizofrenijom.

Stoga, trajanje razgovora sa pacijentima treba da bude kratko. Preporučuje se nekoliko kratkih razgovora tokom dana, odvojenih intervalima.

U razgovoru sa pacijentima treba na svaki mogući način izbegavati opšte izraze i apstraktne konstrukcije: činjenice i sudovi koji se saopštavaju pacijentu moraju biti krajnje konkretni. U suprotnom, zbog poremećaja razmišljanja i zabludnih konstrukata, značenje razgovora u pacijentovom umu može biti iskrivljeno.

Autizam pacijenata oboljelih od šizofrenije, nepristupačnost i otpor komunikaciji zahtijevaju prikupljanje informacija ne samo od pacijenata, već i od njihovih rođaka i najbližih. Treba uzeti u obzir da među rođacima oboljelih od šizofrenije ima mnogo čudnih osoba, s devijacijama ličnosti, s kojima potpuni kontakt možda nije moguć.

Stoga je, ako je moguće, preporučljivo raspitati nekoliko ljudi o problemima pacijenta.

Kratki opis

Šizofrenija je mentalna bolest nepoznate etiologije, sklona kroničnom toku, koja se manifestuje tipičnim promjenama u ličnosti pacijenta i drugim psihičkim poremećajima različite težine, koji često dovode do trajnih poremećaja socijalne adaptacije i radne sposobnosti.
Shizofrenija je bolest koju karakteriziraju postupno rastuće promjene ličnosti (autizam, emocionalno osiromašenje, pojava neobičnosti i ekscentričnosti), druge negativne promjene (disocijacija mentalne aktivnosti, poremećaji mišljenja) i produktivne psihopatološke manifestacije različite težine i težine (afektivne, neurozne- i psihopatski, deluzioni, halucinatorni, hebefrenični, katatonični).

Vijesti iz psihijatrije i psihologije

Značajke njege pacijenata s dijagnozom šizofrenije

Briga o pacijentima s dijagnozom šizofrenije ima niz karakteristika i izazova. Karakteristike bolesti otežavaju obavljanje svakodnevnih higijenskih procedura kao što su pranje, presvlačenje i jelo. U nekim slučajevima pacijenti odbijaju jesti, u kom slučaju je potrebno koristiti hranjenje putem sonde.

Kada se brinu o pacijentima, medicinske sestre i medicinsko osoblje moraju uzeti u obzir sljedeće aspekte:

Stalno praćenje ponašanja pacijenta, kao i ispoljavanja psihopatoloških simptoma bolesti. Psihopatološke manifestacije mogu biti u obliku halucinacija, neobjašnjivih strahova, pacijent može bježati i skrivati se ili odjednom vrisnuti. U takvim situacijama pacijenti obično ne primjećuju ljude oko sebe i ono što se oko njih dešava. Pacijent također može biti u delirijumu i bježati od medicinskog osoblja, plašiti se bilo kakvih predmeta, odbijati hranu i tako dalje;

Po potrebi medicinsko osoblje pruža njegu pacijentima kod kuće. Obično se u takvim slučajevima pacijentu dodjeljuje medicinska sestra;

Medicinsko osoblje mora pratiti pacijenta 24 sata, jer je njegovo ponašanje nepredvidivo, može u bilo kojem trenutku nanijeti fizičku štetu sebi ili drugim ljudima;

Tokom procesa ishrane, medicinsko osoblje mora da prati pacijenta, kao i da promoviše poštovanje higijenskih standarda;

Pacijent treba da provede određeno vrijeme na svježem zraku;

Prilikom sastanka između pacijenta i njegove rodbine, medicinsko osoblje mora pratiti ponašanje pacijenta i unositi podatke o njegovom ponašanju u dnevnik. Prepoznaje li pacijent svoje najmilije, koje emocije izazivaju, radost, ljutnju, agresiju;

Praćenje bolesnika tokom uzimanja lijekova i provođenje terapije. Medicinsko osoblje mora se uvjeriti da je pacijent uzeo lijek, za to treba provjeriti njegovu usnu šupljinu.

Šizofrenija, karakteristike sestrinskog procesa na odjelu za odrasle

sažetak o psihijatriji ŠIZOFRENIJA.doc

Državna autonomna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja regije Arkhangelsk "Arkhangelsk Medical College"

TEMA: “Shizofrenija, karakteristike sestrinskog procesa na odjelu za odrasle.”

Puškina Lidija Vjačeslavovna

medicinska sestra, GBUZ dd "Oktyabrsky"

Rizik od razvoja bolesti kreće se od 0,5 do 1%, a ovaj pokazatelj ne zavisi od nacionalnosti ili rase i ne akumulira se u populaciji tokom vremena. Društveni status i kulturni nivo osobe ne utiču na pojavu šizofrenije. Osobe koje boluju od šizofrenije imaju veću stopu mortaliteta od somatskih bolesti, a oko 10% pacijenata izvrši samoubistvo. Oko 25% ljudi sa šizofrenijom zloupotrebljava alkohol ili droge. Etiologija i patogeneza shizofrenije nisu dobro shvaćene. Važnu ulogu imaju konstitucionalni i genetski faktori, kao i spol i dob pacijenata. Genetski faktor je uključen u formiranje predispozicije za šizofreniju, a rizik od obolijevanja direktno je proporcionalan stepenu srodstva i broju slučajeva u porodici. Najteži oblici bolesti javljaju se pretežno kod muškaraca, dok se manje progresivni oblici javljaju kod žena.

Opće kliničke karakteristike shizofrenije

Šizofreniju kao posebnu bolest prvi je identificirao njemački psihijatar E. Kraepelin. On je uzeo grupe pacijenata koji su prethodno bili opisani sa dijagnozama hebefrenije (E. Hecker), katatonije (K. Kahlbaum) i paranoida (V. Magnan), te je nakon njihovog praćenja utvrdio da je u dugoročnom periodu imali su neku vrstu demencije. S tim u vezi, E. Kraepelin je spojio ove tri grupe bolnih stanja i nazvao ih demencijom praecox (dementia praecox). Identifikujući posebnu bolest na osnovu ishoda demencije, E. Kraepelin je istovremeno dozvolio mogućnost oporavka. Ova dobro poznata kontradikcija i princip klasifikacije privukli su pažnju i bili su kritički ocijenjeni. Nakon toga, švicarski psihijatar E. Bleuler (1911) predložio je novi termin za naziv ove bolesti - "šizofrenija". Identificirali su primarne i sekundarne znakove bolesti. Primarni uzroci su gubitak socijalnih kontakata kod pacijenata: autizam), osiromašenje emocionalnosti, rascjepkanost psihe (posebni poremećaji mišljenja, razdvojenost između različitih mentalnih manifestacija i sl.). Svi ovi mentalni poremećaji su kvalificirani kao promjene ličnosti šizofrenog tipa. Ove promjene su bile od presudnog značaja u dijagnostici shizofrenije.

Određeni oblici šizofrenije su identificirani i opisani. Tri klasična oblika: hebefrenični, katatonični i paranoični, dodat je i četvrti oblik – jednostavan. Potom su opisani i drugi oblici: hipohondrijski, periodični itd. Oblici su identifikovani na osnovu vodećeg sindroma. Međutim, kako su klinička opažanja pokazala, psihopatološki simptomi tipični za ovaj ili onaj oblik shizofrenije nisu bili stabilni. Bolest, koja se u prvim fazama manifestuje kao jednostavan oblik, kasnije bi mogla ispoljiti psihopatološke znakove karakteristične za paranoidne i druge oblike.

Intelektualni poremećaji se manifestuju u razne opcije poremećaji mišljenja: pacijenti se žale na nekontrolisani tok misli, njihovu blokadu, paralelizam, itd. u pojedinim rečenicama, riječima i stvaraju nove riječi (neologizme). Razmišljanje je često nejasno; čini se da izjave klize s jedne teme na drugu bez vidljive logičke veze. Logička nedosljednost iskaza kod jednog broja pacijenata sa uznapredovalim bolnim promjenama poprima karakter govornog diskontinuiteta (šizofazije).

Emocionalni poremećaji počinju gubitkom: moralnih i etičkih svojstava, osjećaja naklonosti i suosjećanja prema voljenim osobama, a ponekad je to praćeno neprijateljstvom i zlobom. Interes za ono što volite se smanjuje i na kraju potpuno nestaje. Pacijenti postaju aljkavi i ne poštuju osnovne higijenska njega iza tebe. Bitan znak bolesti je i ponašanje pacijenata. Rani znak toga može biti pojava izolacije, otuđenja od voljenih osoba, neobičnosti u ponašanju: neobični postupci, način ponašanja koji je ranije bio neuobičajen za pojedinca i čiji se motivi ne mogu povezati ni sa kakvim okolnostima. Za šizofreniju su tipične i različite specifične senestopatske manifestacije: nelagodnost u glavi i drugim delovima tela. Senestopatije su maštovite prirode: pacijenti se žale na osjećaj distenzije jedne hemisfere u glavi, suhi želudac i sl. Lokalizacija senestopatskih manifestacija ne odgovara bolnim osjećajima koji se mogu javiti kod somatskih bolesti.

Poremećaji percepcije manifestuju se uglavnom slušnim halucinacijama, a često i raznim pseudohalucinacijama različitih organa čula: vizuelnih, slušnih, olfaktornih itd. Iz zabludnih iskustava također je moguće uočiti različite oblike zabluda: paranoidne, paranoične i parafrenične, u ranim fazama - češće paranoične. Deluzije fizičkog uticaja su vrlo karakteristične za šizofreniju, koja se obično kombinuje sa pseudohalucinacijama, a autori koji su je opisali nazivaju Kandinski-Clerambault sindrom.

Složeniji voljni činovi i voljni procesi također podliježu raznim smetnjama pod uticajem bolesti. Najtipičnije je sve veće smanjenje voljnih aktivnosti koje završava apatijom i letargijom, a težina voljnih poremećaja u pravilu korelira s napredovanjem bolesti. Međutim, neki pacijenti mogu osjetiti povećanje aktivnosti povezano s određenim bolnim idejama i stavovima. Na primjer, zbog zabludnih ideja i stavova, pacijenti su u stanju da savladaju izuzetne poteškoće, pokažu inicijativu i upornost i obavljaju veliki posao. Sadržaj bolnih iskustava zabludnih ideja kod pacijenata može biti različit. Istovremeno, odražava duh vremena, određene društveno značajne pojave. S vremenom se sadržaj psihopatoloških manifestacija bolesti mijenja. Ako su se u prošlosti često pojavljivali zli duhovi, vjerski motivi i vještičarenja u izjavama pacijenata, sada su nova dostignuća nauke i tehnologije.

Pitanje rasprostranjenosti šizofrenije među populacijom je važno pitanje, kako naučno tako i praktično. Teškoća u odgovoru na ovo pitanje leži u činjenici da još uvijek nije moguće u potpunosti identificirati ove pacijente među populacijom. To je prije svega zbog nedostatka pouzdanih podataka za razumijevanje suštine shizofrenije i dijagnostičkih kriterija za njenu definiciju. Dostupni statistički podaci i rezultati epidemioloških studija nam omogućavaju da zaključimo da su stope njegove distribucije gotovo identične u svim zemljama i iznose 1–2% ukupne populacije. Početna pretpostavka da je šizofrenija manje uobičajena u zemljama u razvoju nije potvrđena. Rezultati studija posebno sprovedenih u zemljama u razvoju otkrili su sličan broj pacijenata sa šizofrenijom na 1000 stanovnika kao i broj pacijenata sa šizofrenijom u evropskim zemljama. Postoji samo razlika u reprezentativnosti pojedinih vrsta kliničkih manifestacija bolesti. Tako su među pacijentima koji žive u zemljama u razvoju češća akutna stanja sa konfuzijom, katatonija itd.

Šizofrenija može početi u bilo kojoj dobi. Međutim, najtipičniji dobni period za početak šizofrenije je 20-25 godina. Istovremeno, određene početne kliničke manifestacije shizofrenije imaju svoje optimalno vrijeme. Dakle, shizofrenija s paranoidnim manifestacijama počinje češće u dobi od preko 30 godina, sa simptomima sličnim neurozi i poremećajima razmišljanja - u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. Kod muškaraca bolest počinje ranije nego kod žena. Osim toga, postoje razlike u kliničkoj slici bolesti u zavisnosti od spola pacijenata. Kod žena je bolest akutnija, a različite afektivne patologije su češće i izraženije.

Sestrinski proces (NP) trenutno je osnova sestrinske njege. SP je metoda za medicinske sestre da naučno potvrđuju i praktikuju svoje odgovornosti u pružanju njege pacijenata. SP donosi novo shvatanje uloge medicinske sestre u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, zahtevajući od nje ne samo dobru tehničku obuku, već i sposobnost da bude kreativan u zbrinjavanju pacijenata, sposobnost da radi sa pacijentom kao individuom, a ne kao nozološka jedinica, predmet "manipulacionih tehnika."

Organizaciona struktura sestrinskog procesa sastoji se od pet glavnih faza:

medicinski pregled pacijenta;

dijagnosticiranje njegovog stanja (prepoznavanje potreba i prepoznavanje problema);

pomoć u planiranju u cilju zadovoljavanja identifikovanih potreba (problema);

sprovođenje plana potrebnih sestrinskih intervencija;

procjena dobijenih rezultata uz njihovu korekciju ako je potrebno.

Negovatelji ne treba da percipiraju ličnost pacijenta sa njegovim potrebama, željama i strahovima samo sa stanovišta dijagnoze bolesti.

Holistička briga obuhvata pojedinca, porodicu i odnose. Proces njege se odvija u fazama. Kvalitetna njega je moguća kroz partnerstvo između pacijenta i njegovatelja. Takva interakcija se može postići samo uspostavljanjem odnosa povjerenja između pacijenta i osoblja koje brine o njemu. Opća briga za starije i senilne mentalno oboljele pacijente je složenija i zahtijeva više pažnje i vremena medicinskog osoblja. Glavni princip brige je poštovanje njegove ličnosti, prihvatanje njega takvog kakav jeste, sa svim njegovim nedostacima, fizičkim i psihičkim: razdražljivost, pričljivost, a u mnogim slučajevima i demencija. Za medicinsko osoblje u radu s takvim pacijentima važne su osobine kao što su strpljenje, osjećaj takta i osjećaj suosjećanja. U skladu sa pet faza sestrinskog procesa, medicinska sestra ima okvir za donošenje odluka i rješavanje problema kada medicinska sestra pruža njegu.

2.1. Prikupljanje informacija

Stoga, trajanje razgovora sa pacijentima treba da bude kratko. Preporučuje se nekoliko kratkih razgovora tokom dana, odvojenih intervalima.

Stoga je, ako je moguće, preporučljivo raspitati nekoliko ljudi o problemima pacijenta.

Proces njege kod šizofrenije

Pacijenti s demencijom se radikalno razlikuju od ostalih pacijenata. Stoga je za šizofreniju potreban poseban proces njege. Težak zadatak pada na ramena medicinskog osoblja, jer pacijenti često psihijatrijske klinike ne shvataju ozbiljnost svoje bolesti, a neki odbijaju da se smatraju bolesnima.

Demencija je veoma opasna bolest. U većini slučajeva, prve simptome bolesti je teško uočiti. Bolesna osoba odlučno odbija vjerovati u svoje neobičnosti i, u većini slučajeva, pokušava ih sakriti. Postoji različite vrste mentalnih poremećaja, među kojima su moguće potpuno nedužne radnje ili radnje opasne po život kako pacijenta tako i okoline. Ali kada je dijagnoza već postavljena, svi bi željeli olakšati stanje voljene osobe, za što je inovativno, efikasne tehnike, kao i pažljiv nadzor. Igra važnu ulogu sestrinska njega za shizofreniju, u kojoj su jasno opisani svi aspekti brige o pacijentu. Za ovaj posao je obučeno specijalno osoblje, a svaka medicinska sestra mora jasno razumjeti svoju odgovornost.

Sestrinski proces u psihijatriji: šizofrenija

Sastavni dio liječenja je ponašanje medicinskog osoblja. U rukama sestre je život pacijenta koji u svakom trenutku može nauditi sebi ili drugima.

Medicinsko osoblje u zidovima psihijatrijske klinike mora da se nosi sa osobama potpuno drugačijeg mišljenja i složenih mentalnih poremećaja. Radnici se moraju detaljno upoznati sa podacima o pacijentu - znati prezime, ime, patronim i broj sobe u kojoj se nalazi. Liječenje treba biti korektno, ljubazno i individualno prema svakom pojedinom pacijentu. Medicinska sestra je dužna zapamtiti napamet koje je recepte liječnik propisao za ovog ili onog pacijenta i striktno ih slijediti.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da psihički bolesnici ne primjećuju pristojan stav. Naprotiv, imaju vrlo delikatnu osjetljivost i neće propustiti ni najmanju promjenu u intonaciji i visoko cijene dobru prirodu. Ali u isto vrijeme, vrijedno je zapamtiti da je neophodna „zlatna sredina“; osoblje ne bi trebalo biti previše grubo, niti previše meko, dodvorljivo. Strogo je zabranjeno među pacijentima izdvajati one koji bi željeli da im se češće daje prednost u pomoći, njezi, a potom odmah zanemariti druge.

Važno je održavati normalno okruženje u klinici, svako treba da zna svoje obaveze. Nije dozvoljeno glasno pričanje, vikanje i kucanje, jer je u psihijatrijskim klinikama glavni uslov za duševni mir pacijenata mir i tišina.

Žensko osoblje ne bi trebalo da nosi sjajne predmete: nakit, minđuše, perle, prstenje, jer ih pacijenti mogu otkinuti. To se posebno odnosi na odjeljenja gdje se liječe pacijenti sa teškim oblicima bolesti.

Ako dođe do iznenadne promjene stanja bolesnika ili promjena u govoru, medicinska sestra mora o tome odmah obavijestiti dežurnog ili dežurnog ljekara.

Ne možete razgovarati sa kolegama u prisustvu pacijenata, posebno o stanju drugih pacijenata. Neprihvatljivo je smijati se ili tretirati štićenike čak i s najmanjim stepenom ironije ili šale.
U većini psihijatrijskih klinika posjete su zabranjene u akutnoj fazi bolesti. Stoga rođaci prenose bilješke i pisma svojim najmilijima, koje treba pročitati prije nego što ih predaju. Ako sadrže informacije koje bi mogle pogoršati stanje pacijenta, prijenos je zabranjen, a bit će potreban razgovor s rodbinom. Prilikom prijenosa stvari ili proizvoda, morate pažljivo pregledati svaki paket: ne bi trebalo biti oštrih predmeta koji režu, probadajući, šibica, alkohola, olovaka ili lijekova.

Dužnosti medicinske sestre uključuju nadgledanje bolničara. Ona mora jasno postaviti zadatke za izvršenje i pratiti njihovu realizaciju. Stalni nadzor u ovakvim institucijama je važan uslov. Tako pacijenti neće moći ozlijediti sebe ili svoje pratioce, izvršiti samoubistvo, pobjeći itd. Pacijenti u psihijatrijskim klinikama ne bi trebali biti ostavljeni ni na minut sami i ne bi trebali biti van vidokruga osoblja. Ako je pacijent prekriven ćebetom, morate se popeti i otkriti mu lice.
Mjerenje temperature i primjena lijekova također moraju biti pod strogim nadzorom. U svrhu samoubistva, pacijent se može ozlijediti termometrom ili progutati termometar. Nemojte se okretati ili izlaziti iz sobe dok ih pacijent ne popije pred medicinskom sestrom.

Održavanje odjeljenja u klinikama

Često kada složene forme bolesti, pacijenti ne mogu jesti, nameštati krevet, ići u toalet, niti se umivati. Potrebna je lagana, tečna hrana koja ne uzrokuje ozljede ili bol pri gutanju. Prilikom hranjenja kroz sondu, morate isprati usta nakon svakog obroka.

Krevet treba uvijek biti čist, pacijent treba redovno postavljati posteljinu, po potrebi koristiti klistir, obavezno tretmani vode nakon svakog čina defekacije i mokrenja. U katatoničnom stanju moguća je retencija urina, pa se koriste posebni kateteri.

Važno: medicinska sestra mora pregledati pacijentovo tijelo i kožu dva puta dnevno kako bi se uvjerila da nema rana, pelenskog osipa, crvenila, otoka ili osipa.

Kako se nositi sa šizofrenijom

Odgovor na ovo pitanje tražio se vekovima. Lijek koji bi omogućio da se trajno riješi mentalnih bolesti još nije izmišljen. Ali još uvijek postoje postignuća, zahvaljujući kojima se održava stabilna remisija i dvije trećine ukupnog broja oboljelih vodi normalan način života. Borba protiv šizofrenije uključuje niz mjera koje se moraju striktno pridržavati.

Uzimanje lijekova uzrokujući zaustavljanje, stabilizacija i podrška remisiji kod pacijenta.
Redovne posete lekaru, podvrgavanje raznim vrstama zahvata.
Kuća se mora čuvati harmonične odnose, pacijent ne smije biti podvrgnut napadima zbog svađa, skandala, glasnih zabava, razgovora i sl.

Važna stvar u liječenju mentalnih poremećaja je kontaktiranje samo zvaničnih specijalizovanih institucija. Specijalista mora imati potvrdu o usklađenosti sa standardima Ministarstva zdravlja, akreditaciju i kvalifikacionu dokumentaciju. Najbolje je da rođaci prikupljaju informacije putem foruma, gdje se uvijek odražavaju recenzije vodećih doktora psihijatrijskih klinika.

Lijek. Nursing.

Na stranici ćete naučiti sve o njezi, njezi, manipulaciji

Liječenje šizofrenije

Problemi u liječenju šizofrenije

Nepredvidivost toka
Niska efikasnost terapije
Poteškoće u identifikaciji ciljnog sindroma
Kombinacija šizofrenije i upotrebe supstanci
Teške nuspojave psihofarmakoloških lijekova

Prilikom određivanja indikacija za psihofarmakoterapiju u svakom konkretnom slučaju, potrebno je uzeti u obzir čitav niz pokazatelja koji utiču na uspješnost liječenja.

Indikatori koji određuju terapiju

Težina psihičkog stanja ( opasnim radnjama, uklj. u prošlosti)
Ozbiljnost somatskog stanja, mogućnost njegovog pogoršanja
Klinička slika (simptomi, sindromi)
Iskustvo prethodne terapije (podaci o podnošljivosti, efektu kod srodnika)
Oblik toka i stadijum bolesti

Vrste terapije za šizofreniju

Aktivan, zaustavlja se
Podrška
Preventivno, protiv recidiva
Anti-otporna

Febrilna šizofrenija

Pomoć se pruža u uslovima intenzivne nege
Razlikovati od ZNS-a
Antipsihotična terapija
Benzodiazepini
Borba protiv hipertermije, cerebralnog edema
Podrška vitalnim funkcijama, restorativna terapija

Kontinuirano u toku malignitet

Katatonsko-hebefrenični, katatonično-halucinatorni, katatonično-paranoični
Cilj je postići vanbolničku remisiju kod kuće
Metoda – maksimalno smanjenje psihopatoloških poremećaja

Liječenje kontinuiranih malignih oblika sastoji se od:

Upotreba incezivnih antipsihotika, često u vrlo visokim dozama: klopiksol do 150 mg dnevno, risplept, haloperidol
Imunomodulatori icaris
plazmafereza
Hemodijaliza
Nakon postizanja vanbolničke remisije - produženja, mjere rehabilitacije u HDPE (LTM)

Progresivna paranoidna šizofrenija

liječenje uključuje upotrebu visokih doza antipsihotika
Za suzbijanje agitacije i agresije, upotreba sedativnih antipsihotika
Za savladavanje otpora - ECT
Veća efikasnost produžava

Paroksizmalno-progresivna šizofrenija

Potrebno je težiti prekidnom dejstvu klopiksola, haloperidola, triftazina u srednjim dozama
Za hronični delirijum, kombinovana terapija triftazinom i azaleptinom
Rehabilitacijske aktivnosti

Ponavljajuće i šizoafektivno

Liječenje lijekovima koji imaju značajno sedativno djelovanje: klopiksol, kombinacija triftazina s tizercinom ili haloperidola s aminazinom
Ako je potrebno, kombinacija sa antidepresivima
Normotimics

Usporen

Predstavlja postepeno smanjenje emocionalno-voljnog potencijala.

Liječenje se provodi dezinhibirajućim antipsihoticima: sulpirid, amisulpirid, atipični

To je stanje koje podsjeća na OKP, ali sa sve složenijim zapletom

Terapija se provodi atipičnim antipsihoticima u kombinaciji sa serotonergičkim antidepresivima (anafranil, remeron), po potrebi se dodaju benzodiazepini

sisternskij-process24.ru

Proces njege kod šizofrenije. Dio 1

Uloga medicinske sestre u organizaciji proces zarastanja i njegu pacijenata koji pate od raznih mentalnih poremećaja

Medicinska nega pacijenata sa mentalnim poremećajima

Uloga medicinske sestre u organizaciji procesa liječenja i njege mentalnih bolesnika teško je precijeniti, budući da njene aktivnosti uključuju širok spektar pitanja bez kojih bi bilo nemoguće samostalno implementirati terapijski pristup pacijentima i, u konačnici, stanje remisije ili oporavka.

Ne radi se o mehaničkom sprovođenju medicinskih recepata i preporuka, već o rješavanju svakodnevnih problema, koji uključuju neposredno provođenje procesa liječenja (distribucija lijekova, parenteralno davanje lijekova, provođenje niza procedura), koji se sprovode uzimajući u obzir i poznavanje mogućeg nuspojave i komplikacije.

Grčka riječ “psihijatrija” doslovno znači “nauka o liječenju, ozdravljenju duše”. Vremenom se značenje ovog pojma proširilo i produbilo, a trenutno je psihijatrija nauka o tome mentalna bolest u širem smislu riječi, uključujući opis uzroka i mehanizama razvoja, kao i kliničku sliku, metode liječenja, prevencije, održavanja i rehabilitacije mentalno oboljelih pacijenata.

U Kazahstanu, odredba psihijatrijsku njegu Stanovništvo obezbjeđuje niz zdravstvenih ustanova. Pacijenti mogu primiti ambulantna nega u psihoneurološkim ambulantama. U zavisnosti od prirode bolesti i njene težine, pacijent se liječi ambulantno, u dnevna bolnica ili u bolnici. Svi postupci i pravila psihoneurološke bolnice usmjereni su na poboljšanje zdravlja pacijenata.

Briga o psihijatrijskim pacijentima je vrlo teška i jedinstvena zbog nedruštvenosti, nedostatka kontakta i izolacije u nekim slučajevima i ekstremne uznemirenosti i anksioznosti u drugim. Osim toga, mentalni bolesnici mogu imati strah, depresiju, opsesiju i zablude. Od osoblja se traži izdržljivost i strpljenje, nježan i istovremeno budan odnos prema pacijentima.

Odgovornosti medicinske sestre u njezi pacijenata sa psihičkim smetnjama

U konačnici, također preuzima odgovornost za niz aktivnosti:

1. Pripremiti pacijenta za određenu proceduru ili događaj, koji ponekad zahtijeva od medicinske sestre mnogo truda, vještine, poznavanja psihologije pacijenta i prirode postojećih psihotičnih poremećaja.

2. Uvjeriti pacijenta u potrebu uzimanja lijeka i podvrgavanja ovom ili onom zahvatu često je teško zbog njegovih bolnih produkata, kada je zbog ideoloških i zabludnih motiva halucinantnih iskustava ili emocionalni poremećaji opire se medicinskom tretmanu. U ovom slučaju poznavanje kliničke slike bolesti pomaže u pravilnom rješavanju terapijskog problema, omogućavajući pozitivno rješenje liječenja.

3. Do danas je relevantna briga i nadzor nad mentalno bolesnim osobama od strane medicinske sestre. To uključuje hranjenje pacijenata, mijenjanje posteljine, provođenje sanitarno-higijenskih mjera itd. Posebno je teško pratiti cijeli kontingent pacijenata. Ovo se odnosi na depresivne pacijente, pacijente sa katatonskim simptomima, pacijente sa akutnim psihotični poremećaji i poremećaji ponašanja.

Briga i nadzor su nesumnjivo važne karike uopšteno govoreći tretman pacijenata, jer je provođenje terapijskih mjera bez ovih važnih bolničkih faktora nemoguće. Informacije o pacijentima, dinamici njihovih bolesti, promjenama u procesu liječenja itd. su od neprocjenjive vrijednosti tokom složenog procesa liječenja koji provode mentalni bolesnici u psihijatrijskim bolnicama.

Samo medicinska sestra može uočiti pojavu niza simptoma delirija u večernjim satima, spriječiti provođenje suicidalnih tendencija, utvrditi dnevne promjene raspoloženja kod pacijenata na osnovu indirektnih, objektivnih karakteristika i predvidjeti njihove društveno opasne impulse.

Velika vrijednost za uspješno liječenje ima sestrinski proces za šizofreniju. Pacijenti s ovom dijagnozom zahtijevaju posebna njega. Obezbeđuje ga medicinsko osoblje zdravstvene ustanove u kojoj se pacijent nalazi. Povjeren mu je težak zadatak. Pružaoci zdravstvenih usluga moraju se nositi s pacijentima koji ne prepoznaju da im je liječenje zaista potrebno. To je glavna poteškoća u radu medicinske sestre.

Medicinska sestra treba osigurati da pacijent uzima sve propisane lijekove.

Zdravstvena njega za pacijenta sa dijagnozom šizofrenije zasniva se na skupu važnih principa. Svaka medicinska sestra koja će brinuti o osobi sa psihičkim smetnjama treba da bude upoznata sa njima.

Bitan! Medicinskom osoblju koje je upoznato sa specifičnostima rada sa pacijentima sa ovom dijagnozom dozvoljeno je zbrinjavanje šizofreničara.

Prije svega, medicinska sestra koja će brinuti o pacijentu treba da prouči njegove podatke. Ona mora znati pacijentovo prezime, ime i patronim, njegovu dijagnozu i broj sobe. Ona treba da pokuša da zadobije poverenje šizofreničara. Da biste to učinili, morat ćete pronaći poseban pristup pacijentu. Samo profesionalac može postići takav rezultat.

Uspješnost obavljanja radnih obaveza i njege bolesnika sa shizofrenijom zavisi od toga da li medicinska sestra ispunjava sljedeće uslove:

Prilikom posjete odjeljenju, medicinsko osoblje mora skinuti sav nakit sa sebe, jer pacijenti mogu nesvjesno pokušati da ga otrgnu;
Potrebno je obratiti pažnju na pojavu novih simptoma koji ukazuju na pogoršanje stanja osobe. Ove slučajeve treba odmah prijaviti svom ljekaru;
Zabranjeno je voditi lični razgovor sa kolegama u prisustvu pacijenata. Takođe je neprihvatljivo razgovarati o drugim pacijentima pred njima, čak i ako se ne poznaju;
Medicinska sestra treba da zaštiti pacijenta od posetilaca ako je u akutnoj fazi psihičkog poremećaja. Ako rođaci ili prijatelji traže da nekoj osobi daju bilješke, ona je dužna da se lično upozna s njima;
Medicinsko osoblje mora pregledati sve transfere do pacijenta. Ako se pronađu zabranjeni proizvodi ili artikli, oni se odmah vraćaju pošiljaocu;
Potrebno je stalno praćenje pacijenata sa shizofrenijom. Usklađenost s ovim pravilom pomaže da se minimizira vjerovatnoća da će pacijenti biti ozlijeđeni ili počiniti samoubistvo.

Odgovornosti medicinske sestre uključuju praćenje radnji pacijenta tokom procedura. Ona mora osigurati da pacijent uzima lijekove na vrijeme. Također bi trebala provjeriti ispravnu upotrebu termometra i drugih predmeta koji se koriste za procjenu trenutnog zdravstvenog stanja osobe.

Proces njege

Sestrinska njega pacijenata sa shizofrenijom uključuje niz poslova koje mora obavljati medicinsko osoblje. Dobrobit pacijenta i povećane šanse za postizanje remisije ovise o ispravnosti i kvaliteti ovih operacija.

Ispravno ponašanje medicinske sestre

Samo istinski posvećeni ljudi bi trebali raditi sa šizofreničarima

Od medicinske sestre se traži da prati ponašanje svog pacijenta. Trebalo bi da se upozna sa njegovom emocionalno-voljnom sferom, intelektualnim sposobnostima i nivoom pažnje. Također joj je povjeren zadatak da osobu upozna sa drugim pacijentima koji će mu biti komšije na odjelu.

Medicinska sestra treba da uspostavi blizak kontakt sa pacijentom. To će joj omogućiti da bolje procijeni njegovo zdravlje i odmah sazna o simptomima koje liječnik nije prethodno identificirao.

Osoba sa šizofrenijom ima poteškoća u snalaženju na mjestima gdje nikada prije nije bila. Situaciju komplikuje kratkotrajni gubitak pamćenja, što nije tako rijetko kod pacijenata sa ovom dijagnozom. Dakle, medicinska sestra treba osobu detaljno upoznati sa odjelom i odjelom na kojem se nalazi njegov krevet. Moguće je da će se ova radnja morati ponoviti nekoliko puta. Za otprilike 2-3 sedmice, šizofreničari se konačno sjete svog mjesta i prestanu da se gube na odjelu ako slučajno napuste odjeljenje.

Ponašanje medicinske sestre prilikom njege shizofreničara mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

Pacijenta je potrebno oslovljavati imenom i prezimenom i samo sa „vi“. Kada govorite, trebate biti prijateljski raspoloženi kako biste brzo zadobili povjerenje pacijenta.
Ne možete razgovarati o njegovoj dijagnozi sa osobom. Isto važi i za odluke lekara u vezi sa tretmanom pacijenta i razgovore o tome lični život drugim pacijentima.
Prije izvođenja bilo kojeg zahvata potrebno je pacijentu objasniti njegovo značenje i značaj za zdravlje. Opušten razgovor omogućit će mu da se opusti i izbjegne nepotreban stres.
Kada komunicirate s bliskim rođacima šizofreničara, trebali biste ostati mirni i prijateljski raspoloženi. Medicinska sestra ima pravo da im kaže samo one podatke koje je ljekar koji je pohađao odobrio.
Odgovornost medicinskog osoblja je da rodbini pacijenta objasni principe brige o njemu kod kuće.

Dobra medicinska sestra efikasno obavlja svoje profesionalne dužnosti, čak i bez obzira na to kako se odnosi prema pacijentu. Rođaci pacijenta mogu ponuditi razne poklone i novčane nagrade za njihovu njegu. Medicinsko osoblje je dužno da to odbije. Takva "hvala" je neprihvatljiva.

Udoban ambijent u sobama

Medicinske sestre su odgovorne za osiguravanje ugodnog okruženja na odjelima pacijenata sa shizofrenijom. U idealnom slučaju, oni ne bi trebali primiti više od dvije osobe. Poštujući ovo pravilo, moguće je svakom pacijentu osigurati dovoljno slobodnog prostora.

Medicinsko osoblje mora osigurati čistoću odjeljenja. Oni su odgovorni za pravovremeno čišćenje i ventilaciju ovih prostorija. Oni su također zaduženi da prate obezbjeđivanje čiste posteljine pacijentima.

Spavanje i dijeta

Održavanje jasnog i uravnoteženog rasporeda za osobe sa mentalnim invaliditetom je izuzetno važno

Naučivši sve detalje brige o osobama sa šizofrenijom, medicinske sestre će biti spremne pružiti sveobuhvatnu zdravstvenu njegu svojim pacijentima. Njihove odgovornosti uključuju praćenje obrazaca spavanja, ishrane i fizička aktivnostšizofreničari.

Režim odmora, sna i ishrane omogućava vam da razvijete niz uslovljeni refleksi koje koriste pacijentima. Hvala za pravilnu organizaciju s vremenom se rješava problem iznenadnog preopterećenja osobe ili utjecaja faktora na njega koji mogu izazvati pogoršanje mentalnog poremećaja.

Medicinske sestre treba pažljivo pripremiti pacijenta za spavanje. Trebali bi provjetriti prostoriju i osigurati da pacijent vodi računa o ličnoj higijeni. Za ove postupke je određeno vrijeme, što je naznačeno u dnevnoj rutini.

Ako je pacijent zabrinut zbog anksioznosti ili nekog drugog bolnog stanja, medicinska sestra bi ga trebala razuvjeriti. Prema preporuci ljekara, može mu se propisati sedativ ili tableta za spavanje.

Pacijenti koji se liječe od šizofrenije također jedu prema režimu. Ako pacijent nema želju da jede, medicinska sestra treba da pokuša da ga nagovori na to.

Simptomi koji zahtijevaju terapiju lijekovima

Pacijenti se ne mogu bez njih lijekovi ako imaju akutni tok šizofrenije.

Medicinsko osoblje obavlja funkciju praćenja da pacijent uzima lijekove koje mu je propisao ljekar u propisanom roku iu pravilnoj dozi.

Neće biti moguće izbjeći terapiju lijekovima ako pacijent sa shizofrenijom pokazuje sljedeće znakove bolesti:

iznenadna promjena ponašanja;
nerazumna izolacija;
pojava halucinacija;
česte promjene raspoloženja;
agresivnost prema drugima;
teška anksioznost;
poremećaj spavanja;
govorna aktivnost čak i u odsustvu sagovornika.

Svijetao teški simptomi shizofrenija negativno utječe na opću dobrobit osobe. U ovom stanju može predstavljati opasnost za sebe i za one oko sebe. Stoga mu se propisuje liječenje lijekovima koji smanjuju intenzitet bolnih simptoma.

Karakteristike komunikacije sa pacijentom i njegovom porodicom

U nepovoljnim stadijumima psihičkog poremećaja, medicinska sestra može biti jedina karika koja povezuje rođake i pacijenta.

Medicinsko osoblje vodi razgovore ne samo sa pacijentom, već i sa njegovom bliskom rodbinom. Upravo on treba da govori o posebnostima ponašanja pored pacijenta tokom perioda pogoršanja bolesti i njene remisije.

Većina pacijenata koji dožive tešku šizofreniju doživljavaju povlačenje iz svijeta i agresivno ponašanje prema drugima. U takvim slučajevima medicinske sestre nastoje izbjeći duge razgovore s njima, jer to može uzrokovati da postanu pretjerano razdražljivi. U idealnom slučaju, trebali biste se ograničiti na nekoliko razgovora tokom dana, sa intervalima između njih.

U komunikaciji sa pacijentima, medicinske sestre treba da izbegavaju opšte fraze. U razgovoru se moraju koristiti specifičnosti, inače osoba može pogrešno razumjeti informacije koje mu pokušavaju prenijeti.

Medicinska sestra mora svojim postupcima stvoriti što ugodnije uslove za pacijenta koji je pod njenom privremenom brigom. Trebala bi izbjegavati radnje koje nisu predviđene normama ponašanja kod pacijenata s dijagnozom šizofrenije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Uvod

1. Paranoidni oblik

2. Hebefrenski oblik

3. Katatonični oblik

4. Tretman

Zaključak

Književnost

Uvod

Shizofrenija je bolest koju karakteriziraju postupno rastuće promjene ličnosti (autizam, emocionalno osiromašenje, pojava neobičnosti i ekscentričnosti), druge negativne promjene (disocijacija mentalne aktivnosti, poremećaji mišljenja, pad energetskog potencijala) i produktivne psihopatološke manifestacije različite težine i težine. (afektivni, neurotični) i psihopatski, deluzioni, halucinatorni, hebefrenični, katatonični).

Etiologija i patogeneza shizofrenije nisu dobro shvaćene. Važnu ulogu imaju konstitucionalni i genetski faktori, kao i spol i dob pacijenata. Genetski faktor je uključen u formiranje predispozicije za šizofreniju, a rizik od obolijevanja direktno je proporcionalan stepenu srodstva i broju slučajeva u porodici. Najteži oblici bolesti javljaju se pretežno kod muškaraca, dok se manje progresivni oblici javljaju kod žena.

Šizofrenija koja počinje u adolescenciji je malignija nego kod odraslih. Prema vrsti toka shizofrenog procesa dijele se na: kontinuirane (psihotični simptomi su prisutni gotovo kontinuirano - 20%), epizodne sa progresivnim razvojem defekta (u intervalima između psihotičnih epizoda dolazi do porasta negativnih simptoma - 20-25%), epizodično sa stabilnim defektom (bez povećanja negativnih simptoma u remisijama - 5-10%) i remitirajuće (sa potpunim remisijama između epizoda - 30%); oko 20% pacijenata se oporavi nakon prve epizode. Postoji i nekoliko glavnih dijagnostičkih oblika šizofrenije: paranoidna, hebefrenična, katatonična, jednostavna itd.

1. Paranoidni oblik

Paranoidni oblik. Najčešći oblik šizofrenije. Tipično, paranoični oblik počinje nakon 20. godine i manifestuje se poremećajima mišljenja kao što su zablude o utjecaju, progonima i odnosima. Halucinacije su često slušne (zvuk glasa); Tipične su i urgentne halucinacije koje pacijenta mogu učiniti opasnim za sebe ili druge. Olfaktorne halucinacije retko, vizuelno nekarakteristično. Često se susreće Kandinski-Clerambaultov sindrom - kombinacija mentalnih automatizama, pseudohalucinacija i zabluda utjecaja. Kako bolest napreduje, nastaju i intenziviraju se fenomeni emocionalno-voljnog defekta ličnosti.

Tok paranoidne šizofrenije može biti epizodičan (paroksizmalan) ili kroničan (kontinuiran).

Paranoidni oblik se obično javlja u kasnijoj dobi od hebefrene ili katatonične šizofrenije. At diferencijalna dijagnoza potrebno je isključiti epileptičke i psihoze uzrokovane lijekovima. Također treba imati na umu da iluzije progona nemaju uvijek vodeću dijagnostičku vrijednost u drugim zemljama i pod drugim kulturnim uvjetima. U slučaju izraženih produktivnih psihotičnih simptoma koji remete socijalnu i radnu adaptaciju pacijenta, terapija se provodi samo u bolnici. Koriste se antipsihotici sa izraženim dejstvom na deluzionalne i halucinatorne sindrome: haloperidol, zuklopentiksol, triftazin, piportil.

2. Hebefrenski oblik

Hebefrenski (hebefrenski) oblik. Počinje u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi. Takvi pacijenti su često stidljivi i usamljeni.

Kliničku sliku karakteriziraju apsurdne gluposti, grube ludorije i pretjerane grimase. Povremeno se pojačava motoričko uzbuđenje; pacijenti imaju tendenciju da se besramno izlažu pred strancima, masturbiraju pred svima, nečisti su i neuredni. Deluzioni iskazi su fragmentarni i nestabilni, halucinacije su epizodne. Ovaj oblik karakterizira maligni tok i brzo (u roku od 1-2 godine) se razvija šizofreni mentalni defekt u obliku apatoabuličnog sindroma (kombinacija nedostatka volje s ravnodušnošću i gubitkom želja). Nepovoljan tok i težina kliničke slike zahtijevaju propisivanje antipsihotika sa snažnim općim antipsihotičnim djelovanjem koji dostiže prosječne ili visoki nivo doze, a nastavak terapije na ambulantnoj osnovi se savjetuje primjenom lijekova dugog djelovanja. Brzi porast negativnih simptoma dovodi do upotrebe atipičnih antipsihotika (azaleptin, olanzapin, risperidon).

3. Katatonični oblik

Katatonični oblik. Manifestira se kao izmjena katatonskog uzbuđenja sa stanjem nepokretnosti i potpune tišine. Svest tokom stupora može se u potpunosti sačuvati u budućnosti; kada omamljenost prođe, pacijenti detaljno pričaju o svemu što se dogodilo oko njih. Katatonični poremećaji se mogu kombinovati sa halucinantno-deluzionim iskustvima, a u slučaju akutni tok Razvija se onirični sindrom. Bitan klinički znak Može doći do epizoda agresivnog ponašanja. U pogledu diferencijalna dijagnoza Treba imati na umu da katatonični simptomi nemaju odlučujuću dijagnostičku vrijednost za shizofreniju i ponekad mogu biti isprovocirani. organske bolesti mozga, metaboličkih poremećaja, intoksikacije alkoholom ili lijekovima, a može se javiti i kod afektivnih poremećaja. Pri liječenju se preferiraju neuroleptici sa snažnim općim antipsihotičnim djelovanjem (mazeptil) ili atipični antipsihotici. Prognoza napadaja bolesti koji se javljaju akutno i javljaju se sa nasilnim psihotičnim simptomima povoljnija je nego tokom dugotrajnog toka sa sve većom apatijom i padom energetskog potencijala, uz dominaciju u kliničkoj slici sistematizovanog delirija, perzistentne halucinoze i katatonije. hebefrenični poremećaji.

4. Tretman

Liječenje se, ovisno o stanju pacijenta, provodi ambulantno ili bolničko. Vanbolničko zbrinjavanje pruža se u psihoneurološkom dispanzeru (psihoneurološke konsultacije), gdje se pacijenti liječe u vrijeme manjih egzacerbacija, a posmatraju se i tokom remisije. U dispanzerima se najčešće stvaraju radno-terapijske radionice u kojima mogu raditi pacijenti sa II i III grupom invaliditeta.

To im pomaže da se prilagode u životu i dobrobit društvu. Ako se stanje značajno pogorša, preporučljivo je hospitalizirati pacijenta. Većina pacijenata je primljena u bolnicu zbog po volji zbog njihove svijesti o potrebi liječenja. Međutim, postoje slučajevi prisilne hospitalizacije, kada je pacijent hospitaliziran bez njegovog pristanka ili pristanka njegovih srodnika.

Postoji aktivna terapija koja zaustavlja manifestacije bolesti tokom njene manifestacije, napada, egzacerbacije; terapija održavanja u cilju održavanja postignutog poboljšanja i stabilizacije stanja; preventivna terapija, čija je svrha sprječavanje relapsa bolesti i produženje remisije.

Sve se više koristi nova generacija takozvanih atipičnih antipsihotika (leponex, risperidon, olanzapin i Seroquel), koji nemaju nedostatke klasičnih antipsihotika, a mogu čak utjecati na negativne simptome. Uz terapiju održavanja psihotropnim lijekovima, profilaktičku primjenu litijumovih soli i finlepsina, te provođenje mjera socijalne i radne adaptacije, prognoza se poboljšava.

Učinkovito liječenje shizofrenije zahtijeva fizioterapiju, hidroterapiju, masažu i redovnu terapiju vježbanja u bazenu i teretani. Pasivnost pacijenta dovodi do kroničnog toka bolesti i doprinosi povećanju negativnih simptoma.

Od posebnog značaja u liječenju shizofrenije je terapija usmjerena na sprječavanje relapsa bolesti. IN U poslednje vreme U tu svrhu aktivno se koriste lijekovi s produženim djelovanjem: rispolept - consta, fluanxol - depo, a rjeđe zbog neznatnog učinka na negativne simptome, klopiksol - depo. Liječenje održavanja shizofrenije u pravilu treba biti dugotrajno i uključivati dugotrajno praćenje stanja pacijenta, uzimajući u obzir dinamiku hormonalnih, neurofizioloških i biohemijskih parametara, te sistematsku psihoterapiju sa pacijentom. Neophodno je naučiti rođake pacijenta ispravnim taktikama ponašanja kako bi se spriječila pojava relapsa shizofrenije.

Moderna psihijatrija ima niz prilično efikasnih sredstava za liječenje pacijenata sa shizofrenijom. Dovoljno je reći da se oko 40% pacijenata koji se liječe otpuštaju u dobrom stanju i vraćaju se na prethodno radno mjesto.

Ako je psihotropna terapija neučinkovita, pribjegavaju se metodama liječenja kao što su inzulinska komatozna terapija i elektrokonvulzivna terapija - ECT. Terapija inzulinskom komatozom može se koristiti i kod pacijenata sa prvim napadom bolesti koji nisu bili liječeni prije prijema u bolnicu.

U tim slučajevima se mogu postići dobri rezultati uz prilično duboku i dugotrajnu remisiju. ECT se izvodi kod pacijenata sa dugotrajnim depresivnim stanjima sa opsesivnim, hipohondrijskim idejama i neefikasnim tretmanom antidepresivima i antipsihoticima.

shizofrenija paranoična hebefrenična katatonija

5. Proces njege kod šizofrenije

Proces njege kod šizofrenije razlikuje se od onog u drugim bolnicama i ima niz karakteristika. Ove karakteristike su uglavnom rezultat činjenice da mnogi mentalno bolesni ljudi ne razumiju svoje bolno stanje, a neki se uopće ne smatraju bolesnima.

Osim toga, pacijenti s uznemirenom svijesti mogu doživjeti jaku motoričku agitaciju. S tim u vezi, pred medicinsko osoblje u psihijatrijskim bolnicama postavljaju se posebni zahtjevi: stalna budnost, izdržljivost i strpljenje, snalažljivost, osjećajan, ljubazan odnos i strogo individualan pristup pacijentima. Dosljednost u radu cjelokupnog tima službenika odjeljenja i bolnice je od velikog značaja.

Poznavanje svih detalja njege i nadzora mentalno oboljelih je apsolutno neophodan uslov za rad kao medicinska sestra u psihijatrijskoj bolnici. Prije svega, treba se zadržati na tome kakvo bi trebalo da bude ponašanje medicinskog osoblja na odjeljenju psihijatrijske bolnice i njihov odnos prema duševnim bolesnicima.

Prvo, medicinska sestra mora dobro poznavati ne samo sve pacijente na odjeljenju po prezimenu, imenu i patronimu, već i na kojem odjeljenju se ko nalazi, kakvo je njegovo psihičko stanje za današnji dan, znati ukupan broj pacijenata na odjelu. odsjeku i razlog izostanka nekih od njih na odjeljenju. Posebnu pažnju potrebno je posvetiti pacijentima kojima je potrebno posebno praćenje i njegu. Drugo, potrebno je precizno saznati sve recepte koje je dao liječnik i striktno ih slijediti u određeno vrijeme.

Sa svim pacijentima treba postupati ozbiljno, ljubazno, ljubazno i saosećajno. Misliti da pacijenti to ne razumiju i ne cijene je duboka zabluda. Međutim, ne treba ići u drugu krajnost: biti pretjerano privržen, sladak u ophođenju s pacijentima ili razgovarati s njima uglađenim tonom. To ih može iritirati i zabrinuti. Ne možete dati očiglednu prednost i obratiti posebnu pažnju na jednog od pacijenata, a zanemariti druge. To također ne prolazi nezapaženo i izaziva pošteno nezadovoljstvo.

Neophodno je pratiti poslovnu situaciju na odjeljenju, pridržavati se ustaljene dnevne rutine i izbjegavati glasne razgovore osoblja i pacijenata, jer je tišina važan i neophodan uslov u liječenju neuropsihijatrijskih bolesnika.

Osoblje nemirnog odjeljenja ne bi smjelo nositi perle, minđuše, broševe i sl. dok rade, jer sve to ometa držanje uzbuđenog pacijenta i može se od njega otkinuti.

U slučajevima kada bolesnici počnu da doživljavaju motoričku ili govornu agitaciju ili generalno dođe do nagle promjene stanja, medicinska sestra je dužna o tome odmah obavijestiti dežurnog ili dežurnog ljekara. Medicinskom osoblju nije dozvoljeno samostalno prepisivati lijekove ili postupke, niti premeštati pacijente iz jedne sobe u drugu ili čak unutar iste sobe.

Strani razgovori u prisustvu pacijenta su zabranjeni, čak i ako je pacijent potpuno ravnodušan prema svemu oko sebe.U prisustvu pacijenata ne može se razgovarati o zdravstvenom stanju bilo koga od njih, govoriti o njegovoj bolesti, niti donositi sudove o prognoza. Strogo je zabranjeno smijati se bolesnima ili voditi razgovor ironičnim, razigranim tonom.

Pisma i bilješke koje primi odjel također se moraju pročitati prije nego što se podijele pacijentima. To se radi kako bi se pacijent zaštitio od određenih traumatskih vijesti koje bi mogle pogoršati njegovo zdravlje. Transfere pacijentima (proizvodi i stvari) treba pažljivo pregledati kako rođaci i prijatelji ne bi namjerno ili nenamjerno prenijeli pacijentu nešto što može biti kontraindicirano za njega ili čak opasno za njega, na primjer, lijekove (posebno lijekove), alkoholna pića , igle, britvice, olovke, šibice.

Medicinska sestra mora detaljno poznavati dužnosti bolničara i pratiti njihov rad, sjećajući se nedopustivosti uklanjanja sanitarnog čvora bez davanja zamjene. Medicinska sestra mora dati instrukcije novoj smjeni bolničara koji stupaju na radno mjesto, a pacijentima je potreban strogi nadzor, posebno sestrinska njega. Najbudniji nadzor i posmatranje takvih pacijenata je najbolji način da se izbjegnu nezgode (samoubistva, samomučenje, bijeg, napadi na druge). Ovi pacijenti ne bi trebali ni na minut nestati iz vidokruga bolničara. Ako pacijent sa mislima o samoubistvu pokrije glavu ćebetom, potrebno mu je prići i otvoriti lice, jer postoje slučajevi pokušaja samoubistva ispod pokrivača. Prilikom mjerenja temperature potrebno je paziti da se pacijent ne ozlijedi termometrom ili ga ne proguta u svrhu samoubistva.

Prilikom izdavanja lijekova ne smijete napuštati pacijenta dok ih ne uzme.

Na odjeljenjima su, po pravilu, nemoćni pacijenti kojima je potrebna najpažljivija sistematska nega, često ne mogu sami da jedu, već ih je potrebno ručno hraniti i napojiti. Fizički slabim pacijentima, kao iu slučajevima poremećaja gutanja, treba davati uglavnom tečnu hranu, u malim porcijama, polako, jer se pacijenti lako mogu ugušiti. Potrebno je pratiti čistoću posteljine i kreveta. Povremeno, u tu svrhu, pacijentu treba postaviti krevet. Klistiri za čišćenje koriste se za pražnjenje crijeva. Pacijenti kojima je dozvoljeno da stoje moraju se odvesti u toalet. U slučaju retencije urina (češće opaženog kod katatonije), mora se osloboditi pomoću katetera. Važno je pažljivo pregledati (najmanje 1-2 puta tjedno) kožu pacijenata, jer se kod njih lako razvijaju čirevi od proleža i pelenski osip. Posebnu pažnju treba obratiti na područje sakruma i stražnjice. Kada se pojave prvi znaci proležanina - trajno crvenilo kože - pacijenta treba staviti na gumeni krug i kožu sistematski brisati kamfor alkoholom. Usnoj šupljini, posebno ako pacijent ne pije i ne jede, a hrani se kroz sondu, treba povremeno ispirati

Puno pažnje servisno osoblje potrebni pacijentima koji odbijaju da jedu. Odbijanje jela može imati različito porijeklo: katatonični stupor, negativizam, zablude (ideje trovanja, samooptuživanja), imperativne halucinacije koje zabranjuju pacijentu da jede. U svakom slučaju morate pokušati otkriti razlog odbijanja jela. Ponekad, nakon nagovaranja, pacijent počinje sam jesti. Neki pacijenti vjeruju samo jednom od zaposlenih ili rodbini da se sami hrane. Pacijenti sa simptomima negativizma ponekad jedu ako ostavite hranu blizu njih i odmaknete se. Ubrizgavanje 4-16 jedinica inzulina na prazan želudac često pomaže, što rezultira pojačanim osjećajem gladi.

Ako sve poduzete mjere ne dovedu do pozitivni rezultati, pacijent se mora hraniti umjetno kroz sondu. Za izvođenje ove aktivnosti potrebno je pripremiti: 1) gumenu sondu (prečnik otvora oko 0,5 cm, jedan kraj je zaobljen, sa dva bočna otvora, drugi je otvoren); 2) lijevak na koji se postavlja otvoreni kraj sonde; 3) vazelin ili glicerin za podmazivanje sonde prije umetanja; 4) hranljiva mešavina, koja uključuje 500 grama mleka, 2 jaja, 50 grama šećera, 20-30 grama puter, 5-10 grama soli i vitamina (hranljiva mješavina treba biti topla); 5) dve čaše prokuvane vode ili čaj; 6) čisti gumeni balon; 7) šibice; 8) dilatator usta. Kada je sve pripremljeno, pacijent se postavlja na kauč na leđa. Obično se pacijent opire, pa ga 2-3 bolničara moraju obuzdati. Kraj sonde se namaže vazelinom ili glicerinom i ubacuje kroz nos. Obično sonda dobro prolazi bez većeg napora kroz nazalni prolaz u nazofarinks, zatim u jednjak i stiže do želuca; za to se sonda mora umetnuti do dužine od oko 50 cm.

Hranjenje se vrši na sledeći način. Prvo u lijevak sipajte oko pola čaše vode ili čaja. Nakon toga počinju sipati hranjivu smjesu. Da bi se spriječilo da prebrzo uđe u želudac, lijevak ne treba držati visoko. Zatim u lijevak sipajte 1-2 šolje proključale vode ili čaja. Sonda se mora ukloniti brzo, ali ne naglim pokretom. Na kraju hranjenja, pacijenta treba zaustaviti u istom položaju na nekoliko minuta, jer ponekad može izazvati povraćanje. Za sprečavanje povraćanja koristi se atropin (supkutana injekcija 10-15 minuta prije hranjenja).

Veliku pažnju treba posvetiti brizi o uznemirenim pacijentima. Dobri rezultati u slučaju uzbuđenja postižu se primjenom aminazina koji se koristi u obliku 2,5% otopine od 200-400 mg/dan intramuskularno. U tu svrhu mogu se koristiti triftazin, haloperidol, tizercin i drugi antipsihotici.

U nekim slučajevima su indicirani hloralhidrat 2-3 grama, 10% rastvor heksenala 5-10 ml, 25% rastvor magnezijum sulfata 5-10 ml, barbamil 0,2-0,4 g po dozi.

Prilikom njege pacijenata treba imati na umu da zbog svog jedinstvenog karaktera često ulaze u dugotrajne sukobe sa pacijentima u okruženju, što može dovesti do agresije. Medicinska sestra mora biti u stanju da na vrijeme odvrati pažnju pacijenta i smiri ga. Međutim, ako je pacijent i dalje ljut i napet, na to mora upozoriti ljekar. Za vrijeme disforije (poremećaja raspoloženja), koja može trajati nekoliko sati ili dana, pacijent ne treba često kontaktirati, niti ga tražiti uključenje u bilo kakve aktivnosti, jer je u tom trenutku izrazito iziritiran i ljut. Bolje mu je dati potpuni odmor.

Velike poteškoće nastaju prilikom zbrinjavanja pacijenata, koji često krše pravila odjeljenja i često ulaze u svađu sa pacijentima oko sebe. U takvim slučajevima morate strogo razgovarati s njima i pozvati ih na red.

Samo jasnim i koordinisanim radom svih službenika odjeljenja, uz pravilnu organizaciju njege i liječenja to se može postići dobri rezultati u pružanju pomoći pacijentu koji boluje od mentalnih bolesti.

Suicidalni pacijenti ponekad skupljaju komade stakla, metala i eksere dok šetaju vrtom, tako da bolničari moraju pažljivo pratiti njihovo ponašanje. Prostor se mora sistematski i temeljno čistiti. Pacijenti ne bi trebali nositi šibice sa sobom. U tom slučaju potrebno je pažljivo paziti da pacijent ne baci zapaljenu cigaretu na krevet i ne izazove opekotine, što ponekad čine pacijenti u depresivnom ili deliričnom stanju.

Pacijenti ne bi trebali imati duge olovke, pero noževe, ukosnice ili ukosnice.

Pacijente brije frizer u prisustvu bolničara, za to je bolje koristiti sigurnosni brijač. Ove mere predostrožnosti su neophodne jer ima slučajeva da pacijent otme britvu iz ruku osoblja i ozbiljno se povredi.

Noževi i viljuške se ne daju pacijentima tokom obroka. Hrana se priprema unapred na način da se može jesti samo kašikom. Ormar u kojem se čuvaju noževi i drugi predmeti uvijek mora biti zaključan. Bolesnim osobama nije dozvoljen ulazak u ostavu.

Zaključak

Kao i kod svakog mentalnog poremećaja, liječenje šizofrenije zahtijeva sveobuhvatan pristup. Nemoguće je liječiti čovjekovu dušu izolovano od tijela, kao što je nemoguće liječiti šizofreniju samo biološkim metodama, čak i najsavremenijim lijekovima, potrebna je psihoterapeutska pomoć, osposobljavanje srodnika pacijenta i pacijentove najnužnije vještine.

Vrijeme početka liječenja shizofrenije igra veliku ulogu. Općenito je prihvaćeno da je liječenje posebno efikasno ako se provodi u naredne dvije godine od pojave bolesti. Ali čak i ako bolest postoji već duže vrijeme, možete značajno pomoći osobi koja boluje od šizofrenije i onima koji su mu bliski.

Od posebnog značaja je ličnost pacijenta, njegov odnos prema liječenju, stigma dijagnoze shizofrenije, te prema medicinskom osoblju. Organizacija slobodnog vremena pacijenata je od velikog značaja - radna terapija, zadovoljenje kulturnih potreba, šetnje. Psihoterapija, uglavnom eksplanatorne prirode, pruža se pacijentima tokom perioda oporavka, prije otpusta, kao i tokom ambulantnog praćenja.

Takođe je potrebno obaviti razgovore sa rodbinom i članovima porodice pacijenta kako bi se stvorila povoljna klima u porodici i adaptacija pacijenta nakon otpusta iz bolnice. Ni pacijent ni rođaci ne treba da se plaše terapije održavanja koju mu je propisao lekar, jer Većina lijekova praktički nema nuspojava, a ako postoje, ljekar to izvještava i daje odgovarajuće preporuke.

Književnost

1. Abramova L.I. O nekim kliničkim značajkama remisije u bolesnika s paroksizmalnom shizofrenijom // Neuropatologija nazvana. S.S. Korsakov. 2001-94 str.

2. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Liječenje mentalno oboljelih pacijenata. M. 1987 - 437 str.

3. Vovin R.Ya., Ivanov M.Ya. // Socijalna i klinička psihijatrija.; M. 1995-72 str.

4. Zavyalov V.Yu. Standardi u psihoterapiji. Aktuelni problemi savremene psihijatrije i psihoterapije. Zbornik naučnih radova. Novosibirsk, vol. 3, 1996 - 33

5. Zenevich G.V. Pitanja kliničkog pregleda mentalno i neurološki bolesnih osoba. M. 1999-234 str.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Klinički oblici šizofrenije. Neurodegenerativne i hromozomske bolesti. Nasljedna predispozicija za neurodegenerativne bolesti. Osobine liječenja shizofrenije u ambulantnim ili bolničkim uvjetima, primjena psihotropne droge.

prezentacija, dodano 21.03.2014

Istorijat šizofrenije. Klasifikacije i psihopatološki kriteriji shizofrenije. Etiologija i patogeneza shizofrenije. Osnove patopsihologije šizofrenije. Dijagnostika. Koncept nosos et pathos shizofrenije. Promjena percepcije. Deluzije i halucinacije.

kurs, dodan 29.10.2003

Kriterijumi i psihopatološka struktura napada febrilne shizofrenije. Znakovi latentne i rezidualne šizofrenije. Pseudopsihopatska i pseudoneurotska stanja, karakteristike kliničke slike. Manifestacija kasne šizofrenije, oblik bolesti.

sažetak, dodan 29.06.2010

Etiologija i patogeneza shizofrenije, njena klinička slika i klasifikacija. Posebnost mentalnih poremećaja u bolesti. Analiza kvalitativnih razlika u mentalnim funkcijama i emocionalno-voljnoj sferi kod pacijenata sa jednostavnim i paranoidnim oblicima šizofrenije.

disertacije, dodato 25.08.2011

Definicija i prevalencija šizofrenije. Suština i klasifikacija mentalnih bolesti. Etiologija i patogeneza. Karakteristike kursa i prognoze. Kompleksno liječenje antipsihoticima. Studija nasljedne predispozicije za bolest.

kurs, dodan 04.10.2014

Paranoidni oblik shizofrenije i njegove glavne kliničke manifestacije. Glavni znaci i simptomi bolesti. Povratak pacijenata sa shizofrenijom u pun život. Opšti sistem organizacije za zaštitu mentalnog zdravlja. Hebefrenični oblik šizofrenije.

sažetak, dodan 09.03.2014

Znakovi shizofrenije su čisto endogeni mentalni poremećaj ili grupa mentalnih poremećaja koje karakteriziraju devijacije u percepciji stvarnosti ili njenog odraza. Devet simptoma shizofrenije, njena epidemiologija i početni znakovi.

prezentacija, dodano 26.09.2015

Oblici i simptomi shizofrenije - mentalna bolest koju karakterizira poremećaj mišljenja, percepcije, uništavanje društvenih veza i naknadna dekompozicija jezgra ličnosti. Liječenje shizofrenije, upotreba tipičnih i atipičnih antipsihotika.

prezentacija, dodano 13.12.2015

Osobine ličnih i karakteroloških promjena tokom razne vrstešizofrenija. Prognostički kriteriji za shizofreniju kod djece i adolescenata. Primarna i sekundarna psihoprofilaksa i rehabilitacija. Učinkovitost liječenja pacijenata sa šizofrenijom.

sažetak, dodan 19.02.2013

Šizofrenija i njeni oblici. Šizoafektivni poremećaj. Oneirična katatonija. Šizofrenija u ranom djetinjstvu, njeni simptomi. Faktori rizika za dječju šizofreniju. Kliničke karakteristike shizofrenije, opcije tijeka, priroda glavnih poremećaja, mogući ishodi.

Uloga medicinske sestre u organizaciji procesa liječenja i nege mentalnih bolesnika teško je precijeniti, jer uključuje širok spektar pitanja bez kojih bi bilo nemoguće provesti terapijski pristup pacijentima i, u konačnici, registrovati stanja remisije ili oporavak. Ne radi se o mehaničkom sprovođenju medicinskih recepata i preporuka, već o rješavanju svakodnevnih problema, koji uključuju direktno provođenje procesa liječenja (davanje lijekova, parenteralno davanje lijekova, provođenje niza zahvata) koje treba provoditi uzimajući uvažavanje i znanje o mogućim nuspojavama i komplikacijama. U konačnici, to znači preuzimanje odgovornosti za provođenje niza aktivnosti. Priprema pacijenta za određeni zahvat ili događaj ponekad zahtijeva od medicinske sestre mnogo snage, vještine, znanja o pacijentovoj psihologiji i prirodi postojećih psihotičnih poremećaja. Uvjeriti pacijenta u potrebu uzimanja lijeka i podvrgavanja određenom zahvatu često je teško zbog njegovih bolnih posljedica, kada se zbog ideoloških i zabludnih motiva halucinatornih iskustava ili emocionalnih poremećaja ponekad opire provođenju svih terapijskih mjera. U ovom slučaju poznavanje kliničke slike bolesti pomaže u pravilnom rješavanju terapijskog problema, omogućavajući pozitivno rješenje liječenja. Do danas je relevantna briga i nadzor nad mentalno bolesnim osobama koje obavlja medicinska sestra. Uključuje hranjenje bolesnika, mijenjanje posteljine, provođenje sanitarno-higijenskih mjera i sl. Posebno je važno praćenje cjelokupnog kontingenta pacijenata. Ovo se odnosi na depresivne pacijente, pacijente sa katatonskim simptomima, pacijente sa akutnim psihotičnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Njega i nadzor su nesumnjivo važne karike u cjelokupnom planu liječenja pacijenata, jer bi bilo nemoguće provoditi terapijske aktivnosti bez ovih važnih bolničkih faktora. Informacije o pacijentima, dinamici njihovih bolesti, promjenama u procesu liječenja itd. su od neprocjenjive vrijednosti tokom složenog procesa liječenja koji provode mentalni bolesnici u psihijatrijskim bolnicama. Samo medicinska sestra može uočiti pojavu niza simptoma delirija u večernjim satima, spriječiti provođenje suicidalnih tendencija, utvrditi dnevne promjene raspoloženja kod pacijenata na osnovu indirektnih, objektivnih karakteristika i predvidjeti njihove društveno opasne impulse. Ponekad, da bi umirila pacijenta, medicinska sestra mu obeća još jedan sastanak sa porodicom, razgovor telefonom, ali tada ne ispuni obećanje, tj. obmanjuje pacijenta. To je potpuno neprihvatljivo, jer pacijent gubi povjerenje u medicinsko osoblje. Ako je nemoguće direktno i konkretno odgovoriti na određeno pitanje, trebali biste premjestiti razgovor na drugu temu i odvratiti pacijenta. Takođe se ne preporučuje lažno smeštanje pacijenta u bolnicu. To otežava kontakt s njim u budućnosti, dugo postaje nepovjerljiv, ne govori ništa o sebi, o svojim iskustvima, a ponekad postaje i ogorčen. Ne treba se bojati bolesnika, ali se ne treba razmetati pretjeranom hrabrošću, jer to može dovesti do teške posledice.

Sestrinski proces kod šizofrenije i afektivnih poremećaja.

Shizofrenija (F20-29) je kronična progresivna (maligna) mentalna bolest nejasne etiologije, koja dovodi do promjene ličnosti pacijenta, ponekad suptilne, ali se postepeno pogoršava u budućnosti.

Defekt(od latinskog defectus - mana, nedostatak) označava psihičke, prvenstveno lične, gubitke koji su nastali zbog psihoze.

Glavne karakteristike defekt i njegova glavna razlika od demencije je u tome što je, prvo, povezan sa remisijom i, drugo, dinamičan je.

Dinamika defekta se sastoji ili u njegovom povećanju (progresiji) ili u njegovom slabljenju (formiranje same remisije), do kompenzacije i reverzibilnosti.

Afektivni poremećaji (F30-F39) su poremećaji kod kojih je glavni poremećaj promjena emocija i raspoloženja prema depresiji (sa ili bez anksioznosti) ili prema ushićenju. Promjene raspoloženja obično su praćene promjenama opšti nivo aktivnost.

Proces njege za shizofreniju i poremećaje afektivnog raspoloženja sada uključuje četiri komponente:

1.prikupljanje informacija (anketa),

2) planiranje,

3) intervencije,

4) procjenu efikasnosti intervencija.

Prije razmatranja svake od ovih faza, hajde da se zadržimo na problemima komunikacije s pacijentima koji boluju od shizofrenije.

Karakteristike komunikacije sa pacijentima i njihovim najbližima.

Treba, prije svega, imati na umu da su pacijenti koji pate od shizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja često uronjeni u svoja iskustva, ograđeni od vanjskog svijeta, a pokušaji prikupljanja informacija, a još manje prodiranja u njihov unutarnji svijet, mogu izazvati otpor. pa čak i agresije. Ovo je posebno moguće kod pacijenata sa paranoidnom šizofrenijom.

Stoga bi trajanje razgovora s pacijentima, čak iu stanju nepotpune remisije, a da ne spominjemo periode akutnih manifestacija bolesti, trebalo biti kratko. Preporučuje se nekoliko kratkih razgovora u toku dana, razdvojenih intervalima.

Jer u komunikaciji sa pacijentima koji pate od šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja. agresija s njihove strane, iako rijetko, se javlja; evo skraćenog dijagrama iz udžbenika za profesionalce (SAD):

“PROVODITE U PRAKSU – BRZO UPRAVLJANJE AGRESOM I LJUTOM”

1. Ubedite klijenta, prenesite njegove postupke u drugu ravan.

2. Zatražite podršku kolega da uklonite druge pacijente, ali jednog držite u blizini.

3. Postavljajte specifična pitanja koja ne ometaju mirnim, moduliranim glasom.

4. Ne pokušavajte da otkrijete uzrok agresije, već ukažite na njene posledice (smetnje u radu, nepažnja prema drugim pacijentima i sl.).

Prikupljanje informacija.

Autizam pacijenata oboljelih od shizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja, nepristupačnost i otpor komunikaciji zahtijevaju prikupljanje informacija ne samo od pacijenata, već i od njihovih rođaka i najbližih. Pri tome treba uzeti u obzir i činjenicu da među rođacima oboljelih od šizofrenije ima mnogo čudnih osoba, s devijacijama ličnosti, s kojima se smisleni kontakt također ne može ostvariti. Stoga je, ako je moguće, preporučljivo raspitati nekoliko ljudi o problemima pacijenta.

Manifestacije i posljedice bolesti koje je potrebno identificirati prilikom prikupljanja informacija, njihovo prisustvo ili odsustvo uočeno:

1. Prisustvo promjena u senzornoj percepciji (halucinacije, iluzije, senestopatije i druge manifestacije; ovdje je također naznačeno prisustvo depersonalizacije i derealizacije).

2. Prisutnost promjena u kognitivnim procesima (zablude, autistične strukture mišljenja i druge manifestacije).

3. Prisustvo promjena u komunikaciji - formalnost komunikacije, nevoljkost za komunikacijom, potpuni nedostatak komunikacije itd.

4. Promjene u motoričkoj sferi - potrebni testovi i položaji, maniri, uznemirenost, stupor.

5. Promjene u afektu - neobično niske ili dobro raspoloženje, zloba, apatija.

6. Povećan rizik od samoubistva.

7. Povećan rizik od činjenja nasilnih radnji.

8. Promjene u porodičnim odnosima: odvajanje od porodice, raspad porodice, nerazumijevanje od strane porodice stanja pacijenta, odbacivanje pacijenta.

9. Problemi sa zapošljavanjem, pad i gubitak produktivnosti, nerazumijevanje od strane kolega, prijetnja gubitkom posla.

10. Prisustvo deficita u brizi o sebi (aljkavost, neurednost, nevoljkost da se brine o sebi, itd.).

11. Prisustvo nepoželjnih (nuspojava) reakcija na propisane psihotropne lijekove - tremor, usporavanje pokreta, reakcije na vanjske podražaje itd.

12. Stanje sna (djelimična, potpuna nesanica).

Na osnovu prikupljenih informacija identifikuju se problemi pacijenata, a samim tim i potrebne intervencije.

Tipični problemi pacijenata proizlaze iz gore opisanih kliničkih manifestacija različitih oblika shizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja. Ovdje se javljaju halucinatorno-deluzivne manifestacije, nedostatak komunikacije, te česta, posebno na početku bolesti ili njenom relapsu, psihomotorna agitacija, koja se manifestuje u različitim oblicima. Treba napomenuti da u savremenim uslovima, uz raširenu upotrebu psihotropnih droga, rizik od nasilnih radnji od strane mentalno oboljelih je uglavnom uobičajena zabluda; manji je od rizika od nasilja u opštoj populaciji („zdravo“). Ali rizik od samoubistva među pacijentima koji pate od šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja je vrlo visok, a antipsihotička terapija to ne sprječava. Također treba imati na umu mogućnost razvoja postšizofrene depresije.

Porodični problemi pacijenata koji boluju od šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja su veoma značajni. Porodica i rođaci možda ne razumiju pacijenta i smatraju da su simptomi njegove bolesti manifestacije lošeg karaktera. S druge strane, u nekim slučajevima porodica tvrdoglavo insistira da je pacijent zdrav i traži svakakve izgovore za njegove bolne manifestacije ponašanja.

Posebno je nepoželjno i opasno kada porodica ne razumije stanje pacijenta po otpuštanju iz bolnice, a on joj se čini, na primjer, potpuno oporavljenim ili beznadežnim i nesrećnim. Tada članovi porodice pokazuju stalno i neprikladno saosećanje prema pacijentu, ili porodica i voljeni nastavljaju da održavaju napete, neprijateljske odnose; Često porodica doživljava strah i zbunjenost pred pacijentom.

Pacijenti koji boluju od šizofrenije često gube posao.

Zanemarivanje pacijenata može biti posebno ozbiljan problem – to se može ispraviti kada su u pitanju manifestacije kao što su njihova aljkavost i neurednost, ali mnogo ozbiljniji kada je u pitanju usamljenost pacijenata (posebno muškaraca) kao posljedica teške bolesti ili njihove beskućništvo (na primjer, uskraćivanje stanovanja kao rezultat prevare ili odlaska porodice).

Planiranje sestrinskih intervencija i njihova evaluacija.

One dijelom proizlaze iz onih odredbi koje su navedene u odjeljcima koji se odnose na rehabilitaciju: pacijenti i psihoterapija. Mora se još jednom podsjetiti da u stranim zemljama, gdje se razvija sestrinski proces, medicinska sestra je organizacioni centar takozvanog „tretmanskog tima“, gdje ljekari – psihijatri i psiholozi imaju pretežno savjetodavnu ulogu.

Intervencije se moraju planirati i prvo se moraju identificirati prioriteti.

Tipične sestrinske intervencije pružaju se pacijentima koji pate od šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja u akutnim fazama iu tranziciji u remisiju.

1. Vršiti i pratiti primjenu lijekova i dr medicinskih termina, zabilježite djelotvornost i nuspojave lijekova i na to upozorite svog ljekara.

2. Pokušajte identificirati faktore stresa koji pojačavaju pacijentova halucinatorna i druga iskustva. Osigurajte mu mirno, mirno okruženje kako biste smanjili impulsivnost, anksioznost i druge manifestacije.

3. Kako halucinantno-deluziona i druga iskustva nestanu, prvo odvratite pacijenta od njih, čineći ih manje relevantnim; ukazati pacijentu na posljedice umjesto da raspravlja o deluzijama i drugim iskustvima. Tek ubuduće pacijenta treba dovesti do kritičke procene svojih sudova i ponašanja.

Pomozite pacijentu u održavanju lične higijene: oblačenje, pranje i sl. dok ne nauči da to radi samostalno. Odrediti i naznačiti pacijentu tačno vrijeme samozbrinjavanja.

5. Privući i ohrabriti pacijente da učestvuju u grupnim aktivnostima (komunikacija sa drugim pacijentima; učešće u psihoterapijskim grupama, radna terapija itd.).

6. Ohrabrite pacijenta dok se vraća normalnom rasuđivanju, normalnom ponašanju i povećanju aktivnosti. Procijeniti i povećati pacijentovo samopoštovanje; čime se sprečava postšizofrena depresija.

7. Voditi razgovore sa pacijentom o njegovom pravilnom ponašanju kod kuće i načinima prevencije recidiva bolesti. Naučite prepoznati prve znakove recidiva i potrebu hitnog traženja medicinske pomoći.

8. Pažljivo dokumentujte i sačuvajte sve primljeno tokom interakcije sa pacijentom.

9. Aktivno raditi sa porodicom pacijenta. Navedite ih da razumiju njegove bolne simptome i probleme, posebno nakon njegovog otpuštanja iz bolnice.

Kao što se iz navedenog može vidjeti, intervencije pod brojem 1 i 2 odnose se na akutni period bolesti, a ostatak do perioda smirivanja procesa i stabilizacije remisije. Stručnjaci za njegu također često moraju imati posla sa poslodavcima pacijenta kako bi pacijentu obezbijedili uslove potrebne za rehabilitaciju, kao i da se bave stvarima koje se na površini mogu činiti male, ali su stresne za pacijenta (napuštene životinje, neuređene biljke, neisporučene ili neprimljena pisma itd.).

Efikasnost intervencija se ocjenjuje u drugačije vrijeme i u potpunosti zavisi od njihovog sadržaja: na primjer, prilikom utvrđivanja djelotvornosti liječenja ili nuspojave lijekovi - dnevno; uz pomoć u samozbrinjavanju ili poticanje pacijenta na aktivnost – sedmično. Općenito oporavak normalno ponašanje kod šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja javlja se prilično sporo, a stručnjaci za njegu u Sjedinjenim Državama figurativno to upoređuju sa “zaradom prihoda u izuzetno malim koracima”.

Sve intervencije kod pacijenata oboljelih od shizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja provode se uz pridržavanje osnovnih pravila komunikacije s njima: kratak razgovor, posebno na početku komunikacije, specifičnost i izvjesnost iskaza.