Zespoły charakterystyczne dla ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Przyczyny u dzieci

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym - Zapalenie nerek (zapalenie nerek), kłębuszkowe zapalenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek)

W ostatnie czasy nerczycowa postać kłębuszkowego zapalenia nerek występuje rzadko: 1-6 przypadków na 10 000 osób, podatne na nią są osoby poniżej 40 roku życia, częściej występuje u mężczyzn i dzieci w wieku od 5 do 14 lat, osoby wykonujące zawód związany z hipotermią są na ryzyko. W podeszły wiek choroba jest mniej powszechna, ale jest trudna i często staje się przewlekła.

informacje ogólne

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (AGN) to grupa chorób o charakterze zakaźno-alergicznym, różniących się genezą, przebiegiem i cechami mechanizmów rozwojowych. Powody, dla których większość z nich występuje, pozostają niejasne. Na ten moment tylko czynnik zakaźny jest dobrze zbadany. Wraz z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego jest podstawą wystąpienia choroby. Główną różnicą między tą grupą chorób jest porażka aparatu kłębuszkowego obu nerek.

Przyczyny u dzieci

Częstą przyczyną ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci są choroby zakaźne wywołane przez paciorkowce grupy A, zwłaszcza jego 12 szczep. Wejście do zakażenia to najczęściej migdałki, rzadziej zapalenie zatok przynosowych i ucha środkowego. Rodzice muszą poważnie traktować leczenie grypy, zapalenia gardła, zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego, szkarlatyny i uważnie monitorować stan dziecka przez 2-3 tygodnie po wyzdrowieniu, w tym okresie pojawia się zapalenie kłębuszków nerkowych. Istnieje ryzyko rozwoju choroby z alergiami, po wielokrotnym szczepieniu w surowicy i stosowaniu leków nietolerowanych przez organizm.

Patogeneza

W zależności od zakłóceń układ ochronny Istnieją dwa rodzaje rozwoju choroby w organizmie: autoimmunologiczny i kompleks immunologiczny. W pierwszym wariancie przeciwciała są wytwarzane przeciwko własnym tkankom nerkowym organizmu, myląc je z antygenem i tworząc kompleksy immunologiczne. Rosnące formacje te zmieniają strukturę błon i naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. W drugim wariancie przeciwciała zaczynają wchodzić w interakcje z bakteriami i wirusami, tworząc także asocjacje, które krążą we krwi, a następnie osadzają się na błonach nerek. Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku wzrost kompleksów prowadzi do zmiany struktury aparatu kłębuszkowego nerek i naruszenia filtracji. Prowadzi to do wydalania białka z organizmu i zatrzymywania płynów.

Rodzaje kłębuszkowego zapalenia nerek

Wyróżnia się kilka typów przebiegu choroby: typowy (klasyczny), atypowy (monosymptomatyczny) i nerczycowy. W wariancie jednoobjawowym obrzęk jest słabo manifestowany, a umiarkowane zaburzenia w oddawaniu moczu i zmiany w składzie moczu są słabo widoczne. W związku z tym istnieje duże prawdopodobieństwo przedłużonego przebiegu choroby i przejścia do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Wariant nerczycowy zapewnia, wraz z innymi objawami, obecność zespołu nerczycowego. Ten wariant wykazuje szereg cech związanych z innymi chorobami nerczycowymi, co utrudnia postawienie diagnozy. Klasyczny wariant jest związany z chorobami zakaźnymi i jest wyraźnie wyrażony wieloma objawami, mogą się one różnić i wyrażać kilkoma zespołami. Wszystkie warianty charakteryzują się następującymi typami syndromów:

moczowy;
nadciśnienie;
obrzękły;
zespół nerczycowy.

Główne objawy u dzieci i dorosłych

Do Ważne cechy charakteryzującym zapalenie kłębuszków nerkowych jest wzrost ciśnienia krwi (do 140 - 160 mm Hg) i bradykardia (tętno 60 uderzeń na minutę). Przy pomyślnym przebiegu choroby oba objawy ustępują po 2-3 tygodniach. Do głównych objawów zespołu nerczycowego należą białkomocz nasycony, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, białkowej i lipidowej, obrzęki obwodowe i obwodowe. Ponadto choroba jest wyrażana przez zewnętrzne znaki:

duszność;
mdłości;
przybranie na wadze;
zaniepokojony pragnieniem;

Zespół obrzęku

Często obrzęk jest pierwszą oznaką manifestacji kłębuszkowego zapalenia nerek. W zespole nerczycowym charakteryzują się szybką wszechobecną dystrybucją, pojawiają się na tułowiu i kończynach. Istnieją ukryte obrzęki, które można wykryć, okresowo ważąc pacjenta i monitorując stosunek objętości wypitego płynu do ilości wydalanego moczu.

Obrzęk w kłębuszkowym zapaleniu nerek ma złożone mechanizmy. Z powodu naruszenia filtracji w błonach naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych woda i sód nie są wydalane z organizmu. A dzięki zwiększeniu przepuszczalności naczyń włosowatych płyn i białko wydostają się z krwioobiegu do tkanek, co powoduje gęstnienie obrzęku. Nagromadzenie płynu występuje w płaszczyźnie opłucnej płuc, worku osierdziowym, w Jama brzuszna. Obrzęk pojawia się szybko i ustępuje w 14. dniu leczenia.

Środki diagnostyczne

Procedury diagnostyczne obejmują badania laboratoryjne ogólne i specjalne analizy moczu i krwi, badania immunologiczne. W zespole nerczycowym często stosuje się badanie tkanki nerkowej za pomocą biopsji nerki. Ważna informacja dot diagnostyka różnicowa można uzyskać poprzez badania ultrasonograficzne, tomografii komputerowej i rentgenowskie.

Nerczycowa postać ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Zespół nerczycowy jest charakterystycznym objawem nerczycowej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek. Ta forma często występuje u dzieci. Choroba zaczyna się stopniowo, postępuje falami, chwilowe osłabienie (remisje) ustępuje miejsca zaostrzeniom. Przez dość długi czas stan nerek pozostaje w dopuszczalnych granicach, obrzęki ustępują, mocz jest klarowny, pozostaje jedynie umiarkowany białkomocz. W niektórych przypadkach zespół nerczycowy utrzymuje się podczas remisji. Taki przebieg choroby jest niebezpieczny i może prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. Występują również przejścia z formy nerczycowej do postaci mieszanej.

Leczenie AGN

Zasada leczenia ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby i zapobieganie powikłaniom. Wszyscy chorzy z podejrzeniem ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek z zespołem nerczycowym powinni być natychmiast hospitalizowani z obowiązkowym leżeniem w łóżku, ponieważ ograniczenie w aktywność fizyczna pomaga w normalizacji krążenia nerkowego i filtracji. Zalecana jest również ścisła dieta. W ciężkich przypadkach choroby obowiązuje zasada głodu i pragnienia przez 1-2 dni, można tylko płukać usta lub spożywać bardzo małą ilość płynu, w tym przypadku dzieciom pozwala się na słodką wodę.

Dieta na zapalenie kłębuszków nerkowych jest nie mniej ważna niż leki, ponieważ ma na celu zmniejszenie zespołów obrzękowych i nadciśnieniowych. Jedzenie, które spożywasz, nie powinno zawierać sodu. Musi zawierać potas i wapń, aby przywrócić równowagę tych substancji w organizmie. Dieta charakteryzuje się znacznym ograniczeniem spożycia płynów i soli, ale przy zachowaniu kalorii i witamin. Kryteria te spełniają produkty takie jak ryż, ziemniaki, rodzynki, suszone owoce i dynia. Dieta zmienia się w zależności od ustąpienia obrzęków, obniżenia ciśnienia krwi i normalizacji stosunku płynów wypitych do wydalanych. Jednak dieta uboga w sól jest zalecana przez dość długi czas.

Terapia medyczna

W leczeniu stosuje się objawowe leczenie zachowawcze. Aby wyeliminować obrzęk i nadciśnienie, Rezerpinę stosuje się z Furosemidem, Hypothezadem lub Veroshpironem. Aby zwiększyć filtrację kłębuszkową, przepisuje się Nifidipinę lub Cardofen. Ponadto „Heparyna” ma dobre działanie deurytyczne, zwłaszcza w postaci nerczycowej. Aby zmniejszyć przepuszczalność naczyń włosowatych, przepisywane są leki przeciwhistaminowe, na przykład Dimedrol, Suprastin, Tavegil. Spowodowany przyczyna zakaźna na początku choroby antybiotyki są przepisywane bez działania nefrotoksycznego.

Ze względu na podłoże immunologiczne ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek uzasadnione jest stosowanie hormonów glikokortykosteroidowych, takich jak prednizolon lub metlprednizolon. Ich stosowanie jest szczególnie skuteczne w zespole nerczycowym i przy jego braku wynik pozytywny z leczenia objawowego. Pod wpływem tych leków diureza, zespół moczowy są znacznie zmniejszone, obrzęki praktycznie znikają, a skład krwi poprawia się. Cały proces leczenia powinien być w pełni kontrolowany przez lekarza i dostosowywany w zależności od danych z badań i stanu pacjenta.

Rokowanie i możliwe powikłania

W większości przypadków następuje pełne wyleczenie. Zmiany w kłębuszkach i kanalikach ulegają odwróceniu, a mikrostruktura nerki zostaje przywrócona. Ale niewielkie zmiany w kłębuszkach nerkowych mogą utrzymywać się nawet do 2 lat iw przypadku niekorzystnych warunków mogą prowadzić do przewlekłej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek lub nawrotu choroby.

Środki zapobiegawcze

Pacjenci, u których wystąpiło zapalenie kłębuszków nerkowych, powinni być uważnie monitorowani przez lekarza przez kolejne 2-3 lata. Po przebyciu choroby zakaźnej konieczne jest oddawanie moczu do badania 2-3 razy w ciągu miesiąca, aby móc na czas zauważyć objawy kłębuszkowego zapalenia nerek. Unikaj hipotermii i obrażeń. Uważaj na ponowne szczepienie, zwłaszcza jeśli miało miejsce Reakcja alergiczna towarzyszą zmiany w moczu.

Treść artykułu:

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest rozlaną, wieloczynnikową chorobą aparatu kłębuszkowego nerek pochodzenia immunologicznego lub alergicznego.

Przewlekły proces zapalny w kłębuszkach prowadzi do utraty zdolność funkcjonalna nerki oczyszczają krew z toksyn.

przez długi czas istniejąca patologia zawsze powikłany rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.

O chroniczności tego procesu mówi się, gdy zapalenie immunologiczne w nerkach utrzymuje się przez rok.

Kod wg klasyfikacja międzynarodowa Choroby ICD-10:

N03 Przewlekły zespół nerczycowy

Patogeneza

1. W ścianach naczyń kłębuszków nerkowych zachodzą następujące zmiany:

Zwiększa przepuszczalność ściana naczyniowa kłębuszków nerkowych dla elementów komórkowych.

Powstaje mikrozakrzep, po którym następuje zablokowanie światła naczyń aparatu kłębuszkowego.

Krążenie krwi w zmienionych naczyniach zostaje zaburzone, aż do całkowitego niedokrwienia.

Erytrocyty osadzają się na ważnych strukturach nerkowych nefronu: torebce Bowmana, kanalikach nerkowych.

Zakłócony zostaje proces filtrowania krwi i produkcji moczu pierwotnego.

Naruszenie krążenia krwi w kłębuszkach nerkowych pociąga za sobą spustoszenie światła i sklejenie ścian, a następnie przekształcenie nefronu w tkanka łączna. Stopniowa utrata jednostek strukturalnych prowadzi do zmniejszenia objętości filtrowanej krwi (jedna z przyczyn PNN). Nefronów zdolnych do normalnej pracy jest coraz mniej, co prowadzi do zatrucia organizmu produktami przemiany materii, a niezbędne substancje wracają do krwi w niepełnej objętości.

Etiologia i czynniki prowokujące

Etiologia CGN jest następująca:

Czynniki zakaźne - bakteryjne (Str, Staf, Tbs itp.), Wirusowe ( wirusowe zapalenie wątroby typu B, C wirus cytomegalii, HIV)

Czynniki toksyczne - alkohol, narkotyki, rozpuszczalniki organiczne, rtęć

W większości przypadków przyczyną jest paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A.

Choroby, które przyczyniają się do rozwoju patologii:

dławica piersiowa i przewlekłe zapalenie migdałków,
Szkarlatyna,
choroby zakaźne serca,
Posocznica,
Zapalenie płuc,
świnka,
choroby reumatyczne,
Patologia autoimmunologiczna.

Klasyfikacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Postać kłębuszkowego zapalenia nerek	Czynność procesu nerkowego	Stan czynności nerek
1. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek Z zespołem nerczycowym (hematuralnym). - z zespołem nerczycowym - z izolowanym zespołem moczowym - z zespołem nerczycowym, krwiomoczem i nadciśnieniem	1. Okres początkowych manifestacji (szczyt) 2. Okres odwrotnego rozwoju 3. Przejście do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek	3. Ostra niewydolność nerek
2. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek Postać krwionośna - postać nerczycowa - forma mieszana	1. Okres zaostrzenia 2. Okres częściowej remisji 3. Okres całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej	1. Brak dysfunkcji nerek 2. Z zaburzeniami czynności nerek 3. Przewlekła niewydolność nerek
3. Podostre (złośliwe) kłębuszkowe zapalenie nerek		1. Z zaburzeniami czynności nerek 2. Przewlekła niewydolność nerek

Klasyfikacja morfologiczna CGN

rozproszony proliferacyjny

Z półksiężycami

Mezangioproliferacyjny

Błona proliferacyjna (mezangiokapilarna)

błoniasty

Z minimalnymi zmianami

Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych

Fibrylarny immunotaktoid

włóknoplastik

Klasyfikacja opiera się na ocenie klinicznej - zespoły laboratoryjne, patogeneza (pierwotna, wtórna), czynność nerek (z ubytkiem, bez ubytku, CRF) oraz morfologia.

Przebieg CG to:

Nawracające (remisja zostaje zastąpiona zaostrzeniem).
Trwałe (stała aktywność zapalenia immunologicznego w kłębuszkach z zachowaniem zdolności funkcjonalnych nefronów przez długi czas).
Postępujący (stała aktywność procesu z tendencją do niewydolności nerek i stopniowym spadkiem przesączania kłębuszkowego).
Szybko postępujący (proces jest tak aktywny, że po krótkim czasie tworzy się CRF).

Objawy kliniczne

W większości przypadków patologia charakteryzuje się powolnym rozwojem. Wielu pacjentów nie pamięta, kiedy nastąpił początek i po którym zachorowali.

Najbardziej typowe znaki:

Diureza zależy od ciężkości przewlekłej niewydolności nerek: zmniejszenie diurezy dobowej (skąpomocz) o ok etap początkowy, z postępem - poliuria (dużo moczu) z wynikiem w anurii w etap końcowy CRF, w analizie klinicznej moczu, patologicznej zawartości białka i erytrocytów.
Dominuje oddawanie moczu, głównie w nocy: nykturia.
Obrzęk: od niewielkiego do ciężkiego, lokalizacja jest inna.
Osłabienie, zmęczenie.
Zwiększenie odpowiedzi temperaturowej.
rozwój przetrwałego nadciśnienia tętniczego.
Pragnienie, zapach acetonu w wydychanym powietrzu, świąd wskazują na zaniedbanie choroby i postęp PNN.

Istnieje kilka postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek z izolowanym zespołem moczowym

Izolowany zespół moczowy charakteryzuje się następującymi cechami:

Bezobjawowy krwiomocz

Bezobjawowy białkomocz

Bez zarzutów

Brak obrzęku, AH

Najczęstszy wariant charakteryzuje się łagodnym przebiegiem (nie zaleca się agresywnego leczenia). Pacjent nie ma żadnych skarg na ten formularz.

Podczas badania moczu stwierdza się niewielką ilość białka i erytrocytów.

Ponieważ choroba przebiega potajemnie, a postęp niewydolności nerek jest powolny, ale stały, czasami wszystkie laboratoryjne i Objawy kliniczne HPN.

Utajona postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, mimo łagodnego przebiegu terminowa diagnoza może być przyczyną niewydolności nerek.

Nerczycowa postać kłębuszkowego zapalenia nerek

Zajmuje nieco ponad 20% przypadków. Różni się wyraźnymi objawami klinicznymi, wiodącym objawem jest pojawienie się znacznego obrzęku.

W analizie klinicznej moczu utrata białka (głównie albuminy) wynosi ponad 3 g / dzień, przez co wręcz przeciwnie, w osoczu nie ma wystarczającej ilości substancji białkowych.

Zwiększony poziom cholesterolu we krwi, trójglicerydów i lipoprotein o małej gęstości.
Postać nerczycowa kłębuszkowego zapalenia nerek jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta, ponieważ jego stan jest uważany za ciężki z powodu rozwoju wodobrzusza, zapalenia opłucnej itp. na tle masywnego obrzęku. Ponadto pacjent ma ryzyko rozwoju wtórnej infekcji na tle obniżonej odporności, osteoporozy, zakrzepicy, niedoczynności tarczycy, miażdżycy, zawału serca, udaru mózgu.

Cała powyższa patologia jest konsekwencją naruszenia wody równowagę elektrolitową(utrata z moczem cynku, miedzi, witaminy D, wapnia, hormonów stymulujących tarczycę itp.).

Najpoważniejszymi powikłaniami nerczycowej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek są obrzęk mózgu i wstrząs hipowolemiczny.

Wariant mieszany lub nadciśnieniowa postać kłębuszkowego zapalenia nerek

Charakteryzuje się połączeniem zespołu nerczycowego i przetrwałego nadciśnienia tętniczego (podwyższone ciśnienie krwi). Zazwyczaj szybka progresja do CKD z powodu zgubny wpływ nadciśnienie w naczyniach nerek.

Krwiotwórcza postać kłębuszkowego zapalenia nerek

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych u mężczyzn występuje częściej w postaci krwiomoczu.

Nie pojawia się obrzęk, nie ma wzrostu ciśnienia krwi.

Nie ma wyraźnego białkomoczu (nie więcej niż 1 g dziennie), ale występuje krwiomocz (erytrocyty w moczu).

Czynniki wywołujące krwiomocze przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek obejmują:

zatrucie alkoholowe,
zatrucie jakąkolwiek substancją
przeziębienia w chorobie Bergera.

Nefrolodzy zauważają następujący wzór: im jaśniejsze objawy kliniczne, tym większe szanse na całkowite przywrócenie funkcjonalnej zdolności nerek.

Należy pamiętać, że każda postać CG w pewnych okolicznościach może przejść do ostrego stadium z kliniką typową dla ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych w ostrej fazie będzie leczone zgodnie ze schematem stosowanym w leczeniu ostrego immunologicznego zapalenia nerek.

Jak rozpoznać przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

Ważną rolę w diagnostyce CG przypisuje się badaniom klinicznym i laboratoryjnym. Podczas rozmowy lekarza z pacjentem zwraca się uwagę na obecność choroba zakaźna historia, współistniejąca patologia, w szczególności choroby ogólnoustrojowe, wyjaśniają historię urologiczną.

Ogólny analiza kliniczna mocz

Mocz w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek jest zmienny, zależy od morfologii procesu patologicznego. Zazwyczaj spadek ciężaru właściwego; im większa ilość białka w moczu (do 10 g / dzień), tym więcej danych dla postaci nerczycowej.

Obecne są erytrocyty: makroskopowy krwiomocz lub mikrohematuria. W osadzie moczu stwierdza się wałeczki szkliste i ziarniste (postać nerczycowa i mieszana), fibrynę.

W przypadku postaci nadciśnienia typowe jest zmniejszenie przesączania kłębuszkowego.

Biochemia krwi

1. wzrost poziomu kretyniny, mocznika,
2. hipoproteinemia i dysproteinemia,
3. hipercholesterolemia.
4. wzrost miana przeciwciał przeciwko paciorkowcom (ASL-O, antyhialuronidaza, antystreptokinaza),
5. spadek poziomu C3 i C4,
6. wzrost wszystkich immunoglobulin M, G, A
7. brak równowagi elektrolitowej.

Posiew moczu pod kątem flory i wrażliwości na leki.
próba Zimnickiego.
Test Nechiporenko.
próba Rehberga.

Diagnostyka instrumentalna

USG doppler nerek
Na wczesne stadia diagnostyka ultrasonograficzna nie wykazuje zaznaczonych zmian.
W przypadku postępu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek możliwe są procesy sklerotyczne w nerkach ze zmniejszeniem ich wielkości.

Urografia ankietowa i wydalnicza, scyntygrafia radioizotopowa pozwalają na ocenę funkcji każdej nerki z osobna oraz stan ogólny miąższ.

EKG
Jeśli pacjent ma utrzymujące się nadciśnienie, elektrokardiografia potwierdzi przerost (powiększenie) lewej komory.

Badanie dna oka

Objawy są podobne do objawów nadciśnienia tętniczego:

1. zwężenie tętnic,
2. żylaki,
3. punktowe krwotoki,
4. mikrozakrzepica,
5. obrzęki.

Aby określić morfologiczny składnik postaci przewlekłego zapalenia wątroby, możliwe jest przeprowadzenie biopsji diagnostycznej. Zgodnie z wynikami wniosku morfologicznego wybiera się taktykę leczenia.

Procedura jest uważana za inwazyjną i ma szereg przeciwwskazań:

Pojedyncza nerka lub brak funkcji nerki obocznej.
Koagulopatia.
Niewydolność prawej komory.
procesy infekcyjne.
Wodnopłodność.
policystyczny.
Zakrzepica tętnic nerkowych.
Rak nerki.
Zawał serca, ostry udar.
Zamieszanie świadomości.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek,
gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym,
kamica nerkowa,
nadciśnienie,
zmiana gruźlicza narządy moczowe itd.

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Schemat leczenia będzie zależał od postaci choroby, objawów klinicznych, chorób współistniejących i obecności powikłań.

Głównymi aspektami leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest normalizacja ciśnienia krwi, likwidacja obrzęków i maksymalizacja wydłużenia okresu poprzedzającego dializę.
Zaleca się normalizację reżimu pracy i odpoczynku, unikanie hipotermii, pracę z substancjami toksycznymi.

Zwróć uwagę na terminową higienę ognisk możliwej infekcji: próchnicy, migdałków, gardła itp.

Dieta przy przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek

Przywiązuje się dużą wagę prawidłowy schemat odżywianie.

Przewlekła niewydolność nerek prowadzi do naruszenia równowagi elektrolitowej krwi, samozatrucia organizmu w wyniku nagromadzenia substancji toksycznych.

Odpowiednio dobrane odżywianie jest w stanie skorygować niekorzystne działanie toksyn na organizm już w początkowej fazie. etapy przewlekłej niewydolności nerek. Tak, i na wszystkich innych etapach przewlekłej niewydolności nerek bez diety, nigdzie.

Co możesz jeść z kłębuszkowym zapaleniem nerek - łączy dieta (tabela nr 7).

Jej główne tezy:

Odrzucenie soli.
Zmniejszenie ilości spożywanych płynów.
Wprowadzenie do diety pokarmów o dużej zawartości potasu i wapnia.
Ograniczenie spożycia białka zwierzęcego.
Wprowadzenie do diety tłuszczów roślinnych i węglowodanów.

Właściwe odżywianie przy przewlekłym zapaleniu wątroby pozwoli ci dłużej obejść się bez hemodializy lub przeszczepu nerki

Leki stosowane w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek

Leki immunosupresyjne

Leki pierwszego rzutu to leki immunosupresyjne. Ze względu na przytłaczający wpływ na aktywność układu odpornościowego procesy patologiczne w aparacie kłębuszkowym nerki są spowolnione.

Steroidy

Dawkę prednizolonu oblicza się indywidualnie, 1 mc/kg dziennie, przez 2 miesiące, ze stopniowym zmniejszaniem w celu uniknięcia zespołu odstawiennego. Okresowo zalecana terapia pulsacyjna (wprowadzenie leków kortykosteroidowych do wysoka dawka krótkoterminowe). Przy nieregularnym przyjmowaniu, niewłaściwym dawkowaniu, przedwczesnej terapii i ciężkim stopniu zaburzeń odporności skuteczność jest zmniejszona.

Przeciwwskazaniami do leczenia hormonami niesteroidowymi są następujące schorzenia:

Gruźlica i kiła w postaci czynnej,
wirusowy choroby okulistyczne,
procesy infekcyjne,
laktacja,
piodermia.

Steroidy są stosowane ostrożnie w przypadku cukrzycy, choroby zakrzepowo-zatorowej, opryszczki,
ogólnoustrojowa kandydoza, nadciśnienie tętnicze, choroba Itsenko-Cushinga, ciężka przewlekła niewydolność nerek.

Cytostatyki

Stosowany przy postępujących postaciach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn i kobiet oraz we wszystkich przypadkach, w których istnieją przeciwwskazania do przepisywania leków steroidowych, pojawienie się powikłań lub brak efektu terapii.

Czasami schemat leczenia obejmuje oba preparaty hormonalne i cytostatyków.

Przeciwwskazania: ciąża i aktywna faza procesów zakaźnych.

Ostrożnie: poważne naruszenia wątroby i nerek, patologia krwi.

Lista cytostatyków w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek u mężczyzn i kobiet:

cyklofosfamid,
chlorambucyl,
Cyklosporyna
Azatiopryna

Powikłania: krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie płuc, agranulocytoza ( zmiany patologiczne we krwi, hamowanie hematopoezy).

Kiedy rozwinięty skutki uboczne terapia cytostatyczna w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek u mężczyzn i kobiet jest anulowana.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Uważano, że indometacyna, ibuklin, ibuprofen są w stanie stłumić odpowiedź autoimmunologiczną. Nie wszyscy nefrolodzy przepisują NLPZ, ponieważ leki z grupy NLPZ mają toksyczny wpływ na nerki i często wywołują rozwój polekowej nefropatii, nawet bez kłębuszkowego zapalenia nerek.

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe

Przyczyniaj się do poprawy Właściwości reologiczne krew. Zapobiegają procesom zakrzepowym w kłębuszkach nerkowych i zlepianiu się naczyń krwionośnych. Heparynę stosuje się najczęściej w okresie od 3 do 10 tygodni w dawkach indywidualnych, które zależą od wielu czynników, w tym parametrów krzepnięcia.

Terapia objawowa

Leczenie objawowe zależy od objawów klinicznych przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i obejmuje:

Leki przeciwnadciśnieniowe.
Diuretyki.
Antybiotyki.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Niektóre formy GM charakteryzują się trwałym wzrostem ciśnienia krwi, dlatego uzasadnione jest wyznaczenie leków przeciwnadciśnieniowych z grupy inhibitorów ACE:

kaptopril,
enalapryl,
ramipryl.

Diuretyki

Aby aktywować przepływ płynu w nefronie, stosuje się diuretyki:

Leki przeciwbakteryjne

Czasami hCG występuje na tle jakichkolwiek infekcji, w takim przypadku jest przepisywany leki przeciwbakteryjne aby zapobiec wtórnemu zakażeniu. Chronione penicyliny są częściej przepisywane, ponieważ leki są mniej toksyczne i skuteczne przeciwko paciorkowcom beta-hemolitycznym grupy A.

W przypadku nietolerancji penicylin można zastosować antybiotyki cefalosporynowe. Stosowanie antybiotyków jest uzasadnione, gdy istnieje udowodniony związek między rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek a procesem zakaźnym, na przykład u mężczyzny lub kobiety kłębuszkowe zapalenie nerek po paciorkowcowym zapaleniu migdałków pojawiło się 14 dni później.

Konsekwencją przewlekłego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek jest zawsze wtórne marszczenie nerek i początek przewlekłej niewydolności nerek.

Jeśli przewlekła niewydolność nerek doprowadziła do znacznych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu, gdy poziom kreatyniny osiągnie 440 µmol/l, wskazany jest program hemodializy. W takim przypadku skierowanie pacjenta na badanie pod kątem niepełnosprawności jest uzasadnione. Samo rozpoznanie CG bez upośledzonej funkcji nerek nie daje prawa do niepełnosprawności.

Hipercholesterolemia jest leczona statynami w celu obniżenia poziomu cholesterolu.
Jest dobre opinie z zastosowania plazmaferezy w kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci

W pediatrii kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci zajmuje drugie miejsce po infekcjach dróg moczowych. Najczęściej dotyczy to dzieci w wieku od 3 do 9 lat.

Chłopcy doświadczają zapalenia immunologicznego w nerkach 2 razy częściej niż dziewczęta. W niektórych przypadkach patologia rozwija się 10-14 dni po zakażeniu dziecięcym. Podobnie jak u dorosłych mężczyzn i kobiet, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest wynikiem ostrego procesu immunologicznego w nerkach.

Objawy kliniczne, formy, objawy są identyczne.

Leczenie jest mniej agresywne ze względu na wiek.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci leczy nefrolog.

Zapobieganie zaostrzeniom przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek ogranicza się do terminowej sanitacji ognisk zapalnych, regularna kontrola parametry kliniczne i laboratoryjne, dieta, unikanie hipotermii, terminowe leczenie.

Rokowanie w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek w zależności od wariantu morfologicznego

Zmiany minimalne GN – bezpieczeństwo funkcji nerek po 5 latach – 95%;

Membranous GN - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 50-70%

FSGS - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 45 -50%

Mezangioproliferacyjny - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 80%

Membranoproliferacyjna - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 45 - 60%

Oczekiwana długość życia zależy od klinicznego wariantu choroby i cech stan funkcjonalny nerki.

Korzystne rokowanie z wariantem utajonym (z zastrzeżeniem terminowe leczenie), wątpliwe w wariantach hematuralnych i hipertonicznych.

Rokowanie jest niekorzystne dla nerczycowych i mieszanych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się trzema głównymi objawami - obrzękiem, nadciśnieniem i moczem. W moczu znajdują się głównie białka i erytrocyty. Ilość białka w moczu zwykle waha się od 1 do 10 g/l, ale często dochodzi do 20 g/l lub więcej. Jednak wysoką zawartość masy w moczu obserwuje się dopiero w ciągu pierwszych 7-10 dni, dlatego przy późnym badaniu moczu białkomocz jest często niski (mniej niż 1 g / l). Niewielki białkomocz w niektórych przypadkach może występować od samego początku choroby, aw niektórych okresach może nawet nie występować. Niewielkie ilości białka w moczu pacjentów z ostrym zapaleniem nerek obserwowane są przez długi czas i znikają dopiero po 3-6, aw niektórych przypadkach nawet po 9-12 miesiącach od początku choroby.

Krwiomocz jest obowiązkowym i stałym objawem ostrego gpomerulonephritis; w 13-15% przypadków występuje makrohematuria, w innych przypadkach mikrohematuria, czasami liczba krwinek czerwonych w polu widzenia może nie przekraczać 10-15. Cylindruria nie jest obowiązkowym objawem ostrego gpomerulonephritis. W 75% przypadków stwierdza się pojedyncze wałeczki szkliste i ziarniste, czasem wałeczki nabłonkowe. Leukocyturia z reguły jest nieznaczna, ale czasami w polu widzenia znajduje się 20-30 lub więcej leukocytów. Jednocześnie zawsze odnotowuje się ilościową przewagę erytrocytów nad leukocytami, co jest lepiej wykrywane przy obliczaniu markowych elementów osadu moczu metodami Kakovsky'ego - Addis, De Almeida - Nechiporenko.

Skąpomocz (400-700 ml moczu dziennie) jest jednym z pierwszych objawów ostrego zapalenia nerek. W niektórych przypadkach bezmocz (ostra niewydolność nerek) obserwuje się przez kilka dni. Wielu pacjentów ma łagodną lub umiarkowaną azotemię podczas pierwszych kilku dni choroby. Często przy ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek zawartość hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek we krwi obwodowej zmniejsza się. Wynika to z hydremii (zwiększonej zawartości wody we krwi), a także może być spowodowane prawdziwą niedokrwistością w wyniku wpływu infekcji, która doprowadziła do rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek (na przykład z septycznym zapaleniem wsierdzia.

Często definiowane podwyższone OB. Liczba leukocytów we krwi, a także reakcja na temperaturę, są określane przez początkową lub współistniejącą infekcję (częściej temperatura jest normalna i nie ma leukocytozy).

Duże znaczenie w obrazie klinicznym ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek mają obrzęki, które służą wczesny znak choroby u 80-90% pacjentów; zlokalizowane są głównie na twarzy i wraz z bladością skóry tworzą charakterystyczną „twarz nefrytyczną”. Często płyn gromadzi się w jamach (jama opłucnej, jamy brzusznej, osierdzia). Przyrost masy ciała dla Krótki czas może osiągnąć 15-20 kg lub więcej, ale obrzęk zwykle ustępuje po 2-3 tygodniach. Jednym z kardynalnych objawów ostrego rozlanego zapalenia nerki jest nadciśnienie tętnicze, obserwowane u 70-90% chorych. W większości przypadków ciśnienie krwi nie osiąga wysokiego poziomu (180/120 mm Hg). U dzieci i młodzieży wzrost ciśnienia krwi występuje rzadziej niż u dorosłych. Ostre nadciśnienie tętnicze może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca, zwłaszcza niewydolności lewokomorowej. Później możliwy jest rozwój przerostu lewej komory serca. W badaniu stwierdza się poszerzenie granic otępienia serca, co może być spowodowane gromadzeniem się przesięku w jamie osierdziowej i przerostem mięśnia sercowego. Dość często osłuchiwany czynnościowy szmer skurczowy na koniuszku, akcent II ton na aorcie, czasem rytm galopowy: w płucach rzężenia suche i mokre. W zapisie EKG często można zaobserwować zmiany załamków R i T w odprowadzeniach standardowych głęboki ząb Q i nieco obniżone napięcie kompleksu ORS.

Nadciśnieniu tętniczemu w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek może towarzyszyć rozwój rzucawki, ale nie występuje mocznica. Bardziej poprawne jest uważanie rzucawki za ostrą encefalopatię, ponieważ jest ona spowodowana przez nadciśnienie tętnicze i obrzęk (hiperwolemiczny obrzęk mózgu). Mimo ciężkiego obrazu klinicznego napady rzucawkowe rzadko kończą się zgonem i przeważnie mijają bez śladu.

Istnieją dwie najbardziej charakterystyczne postacie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Cykliczna forma zaczyna się gwałtownie. Występują obrzęki, duszności, ból głowy, ból okolica lędźwiowa zmniejsza ilość wydalanego moczu. Analiza moczu wykazała dużą liczbę białkomoczu i krwiomoczu. BP wzrasta. Obrzęk utrzymuje się 2-3 tygodnie. Następnie w przebiegu choroby następuje punkt zwrotny: rozwija się wielomocz i obniża się ciśnienie krwi. Okresowi rekonwalescencji może towarzyszyć hipostenuria. Jednak często przy dobrym stanie zdrowia pacjentów i prawie całkowitym odzyskaniu zdolności do pracy, niewielki białkomocz (0,03-0,1 g/l) i resztkowy krwiomocz można obserwować przez długi czas, przez miesiące. Postać utajona nie jest rzadkością, a jej rozpoznanie ma ogromne znaczenie, ponieważ często przy tej postaci choroba staje się przewlekła. Ta postać kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się stopniowym początkiem bez wyraźnych objawów subiektywnych i objawia się jedynie niewielką dusznością lub obrzękiem nóg. W takich przypadkach kłębuszkowe zapalenie nerek można zdiagnozować tylko za pomocą systematycznego badania moczu. Czas trwania stosunkowo aktywnego okresu w utajonej postaci choroby może być znaczny (2-6 miesięcy lub więcej).

Ostremu kłębuszkowemu zapaleniu nerek może towarzyszyć zespół nerczycowy. Każde ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, które nie zakończyło się bez śladu w ciągu roku, należy uznać za przewlekłe. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek o ostrym początku może przybrać charakter podostrego złośliwego pozawłośniczkowego zapalenia kłębuszków nerkowych o szybko postępującym przebiegu.

Choroby tego ważnego sparowanego narządu u mężczyzn i kobiet mają te same etapy rozwoju, ale różne częstotliwości: mężczyźni są bardziej podatni na jeden, a kobiety na inne. Jest to spowodowane cechy anatomiczne budowa układu moczowego przedstawicieli każdej płci. W ten sposób stwierdzono, że mężczyźni rzadziej mają odmiedniczkowe zapalenie nerek, wypadanie nerek, ale częściej kamienie tworzą się w miednicy narządu w kształcie fasoli.

Cechy budowy układu moczowego

Drogi moczowe, cewka moczowa, są dłuższe u mężczyzn niż u kobiet. Dlatego wstępująca droga zakażenia (przez drogi moczowe) jest dla nich nietypowa, najczęściej proces ogranicza się do zapalenia cewki moczowej. Bolesna mikroflora z reguły nie przedostaje się do jamy pęcherza moczowego, co tłumaczy rzadsze przypadki zapalenia tego narządu wśród męskiej części populacji. Z tego samego powodu odmiedniczkowe zapalenie nerek jest rzadkie u mężczyzn i zasadniczo jest spowodowane obecnością kamica moczowa co wręcz przeciwnie, częściej występuje u mężczyzn.

Również mężczyzna i układ żeński wydalanie moczu różni się tym, że u mężczyzn ten przewód jest połączony z układem rozrodczym, a u kobiet jest od niego oddzielony.

Biorąc pod uwagę specyfikę fizjologicznej lokalizacji narządów układu moczowego, główne choroby nerek, które są bardziej charakterystyczne dla mężczyzn, to:

choroba kamicy moczowej;
przewlekłą niewydolność nerek;
rak nerki;
gruźlica nerek.

Wszystkie z nich są omówione bardziej szczegółowo w odpowiednich artykułach, a ten tekst ma na celu omówienie najbardziej typowych objawów choroby nerek u mężczyzn oraz objawów, które można podejrzewać o chorobę nerek.

Zespoły choroby nerek u mężczyzn

W miarę postępu choroby niektóre objawy pojawiają się wcześniej, inne później. To zależy od Cechy indywidulane organizm pacjenta, przyczyny choroby i jej specyfikę. Jeśli pogrupować objawy objawów choroby nerek u mężczyzn - takie grupy objawów nazywane są zespołami - można zobaczyć następujący obraz:

Zespół bólu

Kolka nerkowa spowodowana kamicą moczową charakteryzuje się bardzo silny ból, skurcze, rozprzestrzeniły się na okolice nadłonowe, narządy płciowe, uda. Stan ten wynika zarówno z ruchu kamienia w nerkach, jak i jego ruchu wzdłuż moczowodu. W przyszłości, przemieszczając się wzdłuż odcinków dróg moczowych, kamień zmieni także lokalizację bólu – co jest również charakterystyczne dla kolki nerkowej. Uwagę zwracają również objawy towarzyszące: nudności, wymioty, podwyższone ciśnienie krwi (z powodu ucisku kamieniem tętnica nerkowa), obecność piasku lub krwi w moczu.

Ból z zapaleniem kłębuszków nerkowych pojawia się rzadko, zwykle już nie późne etapy rozwój. Jest niestabilny, bolesny, chwyta obie strony dolnej części pleców.

Ból w niewydolności nerek występuje tylko w ostatnich stadiach choroby i jest raczej przejawem powikłań: zapaleniem osierdzia, zapaleniem mięśni itp. W związku z tym lokalizacja bólu może być inna.

Zespół bólowy w raku nerki jest zwykle jednostronny, ból jest tępy, bolesny, ale może też imitować kolkę nerkową. W późniejszych stadiach staje się dominującym objawem. Bolesne uczucie powoduje nawet utratę przytomności, dlatego pacjent musi być znieczulany zgodnie ze schematem, systematycznie, ponieważ atak sam nie ustąpi.

zespół moczowy

Charakteryzuje się zmianą ilości moczu lub jego parametrów laboratoryjnych.

W przewlekłej niewydolności nerek w początkowych stadiach objętość moczu wzrasta do 2,5 litra na dobę. Kiedy choroba wchodzi w ciężki etap, produkcja i wydalanie moczu całkowicie ustaje.

Kiedy kamień przemieszcza się przez układ moczowy, wydalanie moczu może wzrosnąć lub odwrotnie, całkowicie się zatrzymać, z powodu zablokowania kanałów przez kamień (kamień). W moczu pojawiają się leukocyty i erytrocyty, białko.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek u pacjenta objętość moczu zmniejsza się do 400 ml na dobę przez pierwsze 5 dni od początku choroby. Następnie zwiększa się diureza, ale zmniejsza się gęstość moczu (można to ustalić metoda laboratoryjna). Intensywność zabarwienia moczu jest różna – od delikatnego, różowego odcienia do bogatego, prawie brązowego pigmentu. Charakterystyczne jest pojawienie się białka w moczu u mężczyzn.

Wraz z rozwojem nowotworów torbielowatych rozwija się wielomocz - zwiększenie objętości dziennego moczu do 4 litrów: jest lekki, o małej gęstości, wydalany głównie w nocy.

W moczu pacjenta z nowotworem złośliwym nerek występuje krew, jeśli światło moczowodu jest zatkane skrzepem krwi, odpływ moczu całkowicie się zatrzymuje.

Zespół zatrucia

Jest to spowodowane naruszeniem głównej funkcji nerek - usuwaniem toksycznych substancji rozpuszczonych we krwi z organizmu. Inną przyczyną zatrucia może być namnażanie się drobnoustrojów w dróg moczowych lub rozpad guza nowotworowego.

W przewlekłej niewydolności nerek, silnym osłabieniu, wzmożonym zmęczeniu, chęci i potrzebie bycia tylko w pozycja pozioma. Z powodu gromadzenia się we krwi produktów rozpadu metabolizmu azotu u pacjenta występują nudności, wymioty, brak apetytu, pokrycie skóry nabiera woskowego koloru, w ustach pojawia się nieprzyjemny posmak.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrost temperatury ciała występuje na tle dreszczy. W miarę postępu choroby obserwuje się nudności, brak apetytu, osłabienie, zimno rąk i stóp oraz bladość skóry.

Zespół policystycznych nerek objawia się zwiększonym zmęczeniem, suchością w jamie ustnej, chęcią wymiotowania.

W przypadku złośliwego nowotworu nerek pacjent nie ma apetytu, jest blady, słaby, skóra nabiera charakterystycznego woskowego odcienia, rysy twarzy są wyostrzone z powodu utraty wagi, temperatura ciała jest podwyższona.

Zespół nadciśnienia

Podwyższenie ciśnienia krwi (BP) zalicza się do tzw. triady objawów w diagnostyce kłębuszkowego zapalenia nerek. Wielotorbielowatość nerek i nowotwory złośliwe zawsze objawiają się wzrostem tego parametru życiowego. Ruch piasku i kamieni wzdłuż cewki moczowej w kamicy moczowej powoduje nie tylko wzrost ciśnienia krwi, ale także przełom nadciśnieniowy (krytyczny wzrost ciśnienia).

Zespół obrzęku

Obrzęk w chorobach nerek z reguły znajduje się na twarzy i jest zauważalny, ale możliwy jest również obrzęk ukryty - na przykład obrączka staje się wąska.

Do charakterystycznych objawów raka nerki u mężczyzn należy rozwój żylaków powrózka nasiennego – żylaków powrózka nasiennego.

Objawy sercowe

W przewlekłej niewydolności nerek jako powikłanie dochodzi do dystrofii mięśnia sercowego, niewydolności krążenia, skutkującej zastojem krwi w płucach. Są bóle za mostkiem, naruszenie tętno, duszność, uczucie duszności, kaszel z różową, pienistą plwociną.

Objawy neurologiczne

Przy każdej chorobie nerek występują zaburzenia snu, drażliwość, pogorszenie nastroju. W patologiach, w których zachodzą procesy nieodwracalne (rak nerki, przewlekła niewydolność nerek), można prześledzić skłonność do samobójstw.

Leczenie

Eliminacja wszystkich tych chorób zaczyna się od przestrzegania leżenia w łóżku, wprowadzania zmian w żywieniu.

Lekarz ustawia dopuszczalna stawka spożycie soli określa, ile wody dany pacjent powinien wypijać dziennie.
Ograniczenie aktywności ruchowej jest konieczne nie tylko w celu zmniejszenia stopnia manifestacji zespół bólowy, ale także zapobiegać hipotermii, łatwo przezwyciężyć stan osłabienia, zatrucia.
Jeśli choroba jest spowodowana przez patogeny i wystąpił proces zapalny, specjalista przepisze antybiotyki
Kiedy w nerkach powstaje kamień nazębny, urolog zaleci leki, rozpuszczanie osadów; przepisać środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.
Przewlekła niewydolność nerek wymaga hemodializy sztuczna nerka”) wskazane jest przeszczepienie zdrowego narządu.

Cechy diety na choroby nerek u mężczyzn

Ogólne zasady żywienia przy wszystkich chorobach nerek to wykluczenie potraw pikantnych, kwaśnych i słonych oraz napojów alkoholowych i gazowanych.
Aby nie przeciążać przewodu pokarmowego i nie zwiększać obciążenia nerek, zmuszając je do pracy w przyspieszonym tempie, należy jeść ułamkowo - co najmniej 6 razy dziennie. Dzienne spożycie wody nie powinno przekraczać 1 litra.
Na nowotwory złośliwe zaleca się odżywianie w celu uzupełnienia utraconej z moczem hemoglobiny - są to granaty, wątroba wołowa, kasza gryczana, jabłka, szpinak. Dania mięsne i drobiowe powinny być pieczone lub gotowane. Ale buliony - mięso, ryby - należy wykluczyć, zwłaszcza mocne. Nie możesz pić kawy, mocnej herbaty.
W przypadku kamieni w nerkach wykluczone są produkty zawierające substancje, których metabolizm był zaburzony i służyły do tworzenia kamienia. W przypadku szczawianów i fosforanów produkty mleczne, drób, rafinowane węglowodany nie są spożywane; w przypadku moczanów pokarmy bogate w witaminę B są zawarte w diecie.
W przypadku procesów zapalnych w nerkach zaleca się spożywanie większej ilości zbóż, warzyw (również w postaci zup), owoców (oprócz owoców cytrusowych). Dopuszczalne jest włączenie do diety chudego mięsa, owsianka, miód, dżem. Zabrania się jedzenia cebuli, czosnku, grzybów, ryba rzeczna, kawa parzona, słodycze zawierające kakao.

Dieta musi być przestrzegana w połączeniu z ograniczeniem aktywności fizycznej i przestrzeganiem leżenia w łóżku.

Anatolij Sziszygin

Czas czytania: 4 minuty

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest uszkodzeniem kłębuszków nerkowych, które są odpowiedzialne za przemianę osocza krwi w mocz typu pierwotnego. Najczęstsze są ostre i typy chroniczne płynie różnymi drogami.

Przyczyny choroby i jej nasilenia są różne, w niektórych przypadkach zmiany są widoczne tylko w polu widzenia konwencjonalnego mikroskopu, w innych potrzebny jest mikroskop elektroniczny o dużym powiększeniu. Ale niezależnie od morfologii, lekarz stawia podejrzenie kłębuszkowego zapalenia nerek w przypadkach nadciśnienia, białka i krwinek czerwonych w badaniach moczu, a także ogólnego obrzęku.

W zależności od stopnia rozpowszechnienia niektórych objawów i ich nasilenia istnieje kilka opcji klinicznych wśród odmian kłębuszkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z izolowanym zespołem moczowym występuje częściej niż inne warianty iz reguły jest wykrywane całkiem przypadkowo. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości, nie ma obrzęków i nadciśnienia, kolor moczu jest niezmieniony i mieści się w granicach normy. I tylko podczas rutynowego badania lekarskiego badanie moczu przypadkowo ujawnia białko i czerwone krwinki do 2 g dziennie.

Przebieg tego rodzaju kłębuszkowego zapalenia nerek (CGN) jest łagodny i nie wymaga stosowania agresywnych schematów leczenia. Ponieważ pacjenci nie są w stanie wykryć objawów, często pomija się początek choroby i konsultuje się z lekarzem dopiero na etapie rozwoju niewydolności nerek.

Eksperci zauważają, że w niektórych przypadkach u pacjentów występuje zwiększone zmęczenie, osłabienie i poranna pastowatość twarzy. Podczas badania nie stwierdza się cech przerostu lewej komory, dno oka nie podlega zmianom.

Do zaostrzenia tej postaci choroby dochodzi podczas infekcji, hipotermii lub ciąży. Zaostrzeniu towarzyszy dwukrotny lub większy wzrost krwiomoczu i białkomoczu. W tym przypadku struktura kłębuszkowa w nerkach jest uszkodzona i rozwija się patologia kompleksów immunologicznych. Na tym etapie mogą pojawić się obrzęki i wysokie ciśnienie krwi.

Nawroty są dość rzadkie, ale prowadzą do przekształcenia tego typu w nadciśnieniowe lub nerczycowe. Kłębuszkowe zapalenie nerek tego typu trwa do 25 lat. Przeżycie pacjenta wynosi 90%. Różnicowanie choroby zachodzi z przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, w badaniach moczu zgodnie z metodą Nechiporenko zauważalne są aktywne leukocyty, niezmienione erytrocyty, mikrohematuria pozakłębuszkowa.

Wygląd nerczycowy

Nerwicowe zapalenie kłębuszków nerkowych występuje w 22% wszystkich przypadków choroby i bardzo trudno jest przeoczyć jego początek. Zespół nerczycowy charakteryzuje się następującymi czynnikami:

wydalanie białka w ilości 3 gramów dziennie wraz z moczem, przy rozpoznaniu białkomoczu;
silny obrzęk całej twarzy i nóg oraz jamy wewnętrzne podczas gdy zapalenie opłucnej występuje w płucach, wodobrzusze w jamie otrzewnej i zapalenie osierdzia w worku sercowym;
białko w osoczu krwi gwałtownie spada, postawiono diagnozę hipoproteinemii;
wraz z moczem giną albuminy, jaśniejsze części komórek białkowych, diagnoza brzmi jak hipoalbuminemia;
wykrywanie hiperlipidemii, gdy poziom cholesterolu osiąga 12 g na litr i więcej. Lipoproteiny o niskiej gęstości również wzrastają wraz z trójglicerydami.

Ten wariant kłębuszkowego zapalenia nerek wymaga poważnego i długotrwałe leczenie, ponieważ oprócz wymienionych objawów pacjent ma następujące warunki:

zmniejsza się układ odpornościowy i odporność na przenikające infekcje, ponieważ miedź i cynk są wydalane z moczem;
wzrasta ryzyko zakrzepicy, osteoporozy, ponieważ organizm traci witaminę D wraz z białkiem;
pojawiają się objawy początkowej niedoczynności tarczycy, spowodowane utratą hormonów stymulujących tarczycę;
z powodu powstałej hiperlipidemii miażdżyca jest powikłana i wzrasta ryzyko udaru lub zawału serca;
Najgroźniejszym ze wszystkich powikłań zespołu nerczycowego jest wstrząs hipowolemiczny i obrzęk mózgu.

Widok hipertoniczny

Najbardziej uderzającym objawem tej choroby jest wysokie ciśnienie krwi. Badanie moczu wykazuje niewielki białkomocz i wzrost liczby erytrocytów. W przypadku wykrycia choroby należy jak najszybciej rozpocząć leczenie, stosując leki hipotensyjne w odpowiedniej dawce.

Systematyczna akceptacja i przestrzeganie zaleceń może ulec normalizacji ciśnienie tętnicze i ustabilizować stan na długi czas. Jeśli zignorujesz objawy i nie rozpoczniesz leczenia, niewydolność nerek ustępuje w przyspieszonym tempie.

widok mieszany

Kłębuszkowe zapalenie nerek w wariancie mieszanym polega na dodaniu zespołu nerczycowego z wysokim ciśnieniem. Tak więc wszystkie niebezpieczeństwa dla organizmu pod wysokim ciśnieniem są dodawane do objawów typu nerczycowego. Dysfunkcję nerek osiąga się bardzo szybko, ponadto pacjent jest podatny na różne choroby naczyniowe.

Widok hematuralny

Najczęściej ten typ występuje u mężczyzn. Charakteryzuje się brakiem wysokiego ciśnienia krwi i obrzęków, nie ma wyraźnych odchyleń w badaniach moczu, z wyjątkiem erytrocyturii i niewielkiego białkomoczu, do 1 grama dziennie. Wiele czynników wytrącających powoduje krwiomocz, kiedy mocz zmienia kolor na czerwony i nie ma więcej niż 100 krwinek czerwonych na pole widzenia mikroskopu.

W przeciwieństwie do patologii planu urologicznego i kamicy moczowej, przy krwiomoczej postaci choroby nie występują zespoły bólowe w dolnej części pleców ani w jamie brzusznej. Co dziwne, im jaśniejsze objawy tego typu choroby, tym lepsze rokowanie na powrót do zdrowia, zachowanie funkcji nerek.

ostre spojrzenie

Ostra postać patologii nie jest najczęstszą opcją, ale też nie najlepszą. Często zaczyna się od zespołu nerczycowego, ale potem staje się przewlekły. Możliwy jest wariant acykliczny, gdy zmiana jest zauważalna tylko w badaniu moczu i nieznacznie wysokie ciśnienie krwi. W takim przypadku przejście do fazy przewlekłej nie nastąpi.

Klasyczny przebieg ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest cykliczny. Tydzień lub 2 po zakażeniu pojawiają się objawy zespołu nerczycowego w postaci krwiomoczu, obrzęków i wysokiego ciśnienia krwi. Może pojawić się ból w dolnej części pleców lub brzucha, ale po 2 lub 3 dniach następuje poprawa.

Szybko postępujący wygląd

Podostre kłębuszkowe zapalenie nerek w początkowej fazie przypomina ostre z objawami. Występuje zespół nerczycowy, ale powrót do zdrowia w czasie nie jest wykrywany. Zwiększa się obrzęk, pojawia się diureza i wzrasta ciśnienie. Dosłownie miesiąc później rozwija się niewydolność nerek.

Diagnoza i wybór specjalisty do leczenia

Neurolodzy zajmują się leczeniem kłębuszkowego zapalenia nerek, ale diagnozę stawiają terapeuci i pediatrzy. W razie potrzeby skorzystaj z pomocy kardiologa, zwłaszcza w przypadku wysokiego ciśnienia krwi.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek jest bardzo zróżnicowane i składa się z różnych elementów. Badanie pacjentów z podejrzeniem tej choroby obejmuje badanie nerek, tempo rozwoju choroby i wiele innych czynników.

Następujące metody badania są uważane za tradycyjne:

ogólna analiza moczu, w której najbardziej pouczającymi wskaźnikami będą erytrocyty, białka i leukocyty;
ogólne badanie krwi w celu wykrycia OB, biochemia;
badanie w laboratorium moczu pod względem ciężaru właściwego;
wykrywanie całkowitego poziomu białka we krwi;
przeprowadzenie elektrokardiogramu u pacjenta;
USG, czyli dopplerografia naczyń krwionośnych w nerkach;
badanie ultrasonograficzne nerek;
w niektórych przypadkach konieczna jest biopsja nerki;
badanie mikropreparatu w nerkach.

Leczenie

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza, co może zatrzymać rozprzestrzenianie się choroby i jej zaostrzenie.

Pacjent musi przestrzegać dieta nerek ograniczenie pikantnych potraw, soli i alkoholu. Stawka dzienna białko powinno zostać zwiększone, ponieważ większość białek jest wydalana z moczem z białkomoczem;
Konieczne jest wykluczenie wysokiej wilgotności, przepracowania i przebywania w zimnym miejscu przez długi czas;
Ważne jest, aby unikać infekcji infekcje wirusowe, nie rób szczepionek i nie stykaj się z alergenami.

Typowy schemat leczenia kłębuszkowego zapalenia nerek polega na stosowaniu zarówno leków immunomodulujących, jak i immunosupresyjnych, niehormonalnych leków przeciwzapalnych, leków przeciwzakrzepowych w przypadku wykrycia krwiomoczu, cytostatyków i glikokortykosteroidów.

Leki są również stosowane w celu złagodzenia obrzęków, jest to grupa leków moczopędnych, a także w celu zmniejszenia ciśnienia, leki przeciwnadciśnieniowe. Specjaliści zalecają pójście do szpitala w czasie zaostrzenia, a w przypadku remisji wspomaganie terapii w trybie ambulatoryjnym oraz wskazane jest udanie się na leczenie uzdrowiskowe.

Prognoza

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek rokowanie zależy od postaci choroby i stopnia rozprzestrzenienia się w organizmie:

№	Przydatna informacja
1	utajone kłębuszkowe zapalenie nerek z izolowanym zespołem moczowym nie objawia się przez wiele lat i postępuje raczej wolno. U 20% pacjentów postać krwiomoczu można wyleczyć za pomocą kombinacji leków steroidowych i leków - koagulatorów.
2	zapalenie bez powikłań wykrytych u dziecka wiek szkolny, w trakcie terapia hormonalna właściwości oszczędzające w połączeniu z cytostatykami pozwalają osiągnąć sukces w 80% przypadków
3	nadciśnienie kłębuszkowe zapalenie nerek leczy się lekami o różnych dawkach, które obniżają ciśnienie krwi. W przypadku przepisania niewłaściwej terapii może wystąpić niewydolność serca, blaszki miażdżycowe i zwiększone ryzyko udaru mózgu.
4	przy obrzękowej odmianie choroby rokowanie jest najczęściej niekorzystne. Gatunki nerczycowe świadczą o dysfunkcji nerek i braku filtracji. Niewydolność nerek postępuje szybko
5	Mieszana postać kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się najbardziej negatywnym rokowaniem

Zapobieganie

Musi zdać działania zapobiegawcze, co pomoże zapobiegać występowaniu kłębuszkowego zapalenia nerek, w szczególności:

staraj się unikać hipotermii. Jeśli nogi osoby lub całe ciało zamarzają, ma to bezpośredni wpływ na nerki, które mogą ulec zapaleniu. Na tym tle możliwy jest rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłego zapalenia nerwu i odmiedniczkowego zapalenia nerek;
nie podrażniaj nerek niezdrowe jedzenie i alkohol w nadmiarze, dotyczy to również napojów gazowanych, ponieważ prowokują one występowanie patologii;
z kłębuszkowym zapaleniem nerek postać przewlekła ważne jest, aby regularnie badać się przez lekarza i otrzymywać zalecenia dotyczące leczenia;
staraj się prowadzić zdrowy tryb życia, wysypiaj się, a po przebudzeniu poświęcaj trochę czasu na sport. Pomaga wzmocnić układ odpornościowy i chronić przed wieloma rodzajami chorób.