Aktinomikoza kože in podkožnega tkiva je gnojna kronična (zelo redko - akutna) bolezen, ki traja več let in prizadene ljudi, predvsem v delovni dobi, in ima tendenco napredovanja brez ustreznega zdravljenja. Med kožo gnojne bolezni s kroničnim potekom predstavlja 3 do 5%.

Glavni znaki aktinomikoze so nastanek specifičnih granulomov in kronični vnetni proces, ki se nadaljuje z gnojenjem zaradi dodatka sekundarnega bakterijska okužba(do 80% primerov), razvoj abscesov in flegmonov, nadaljnje nastajanje fistul s prisotnostjo gnojnega izcedka iz njih. Bolezen lahko povzroči zastrupitev celotnega organizma, motnje v delovanju prizadetih organov, vodi do razvoja kronične anemije in amiloidoze.

Kateri so vzroki za aktinomikozo?

Na telesu in v človeškem telesu je ogromno različnih mikroorganizmov - virusov, bakterij, gliv, protozojev. Sestavljajo se normalna mikroflora, ki mu v normalnih razmerah ne dela nobene škode. Zelo pogosto je nemogoče potegniti črto med patogenimi mikroorganizmi in saprofiti, vključenimi v to sestavo. To je posledica dejstva, da so lahko vsi ti mikroorganizmi, odvisno od pogojev, tako popolnoma neškodljivi kot povzročitelji nalezljivega procesa.

Na primer, celo laktobacili in bifidobakterije, ki so popolnoma neškodljive in potrebne za telo, lahko povzročijo patološko stanje z visoko stopnjo kolonizacije. Hkrati pa tak patogeni mikroorganizmi, tako kot menigokoki, pnevmokoki, klostridije, ki obstajajo na površini kože in na sluznicah osebe, zaradi zaščitnih lastnosti organizma in visoke konkurenčne sposobnosti mikroflore ne morejo povzročiti nalezljive bolezni. je nastala prej.

O povzročitelju bolezni

Eden od teh povzročiteljev okužb z "dvojnimi" lastnostmi so aktinomicete ali "žarke", ki sodelujejo pri tvorbi niza mikroorganizmov (mikroflore), ki obstajajo v simbiozi (pod določenimi pogoji) na telesu in v telesu. Široko so razširjeni v okolju- na rastlinah, v virih mineralne in izvirske vode, v vodi iz pipe, na površini tal itd. in predstavljajo skupino fakultativnih gram-pozitivnih anaerobnih bakterij, ki so sposobne v določenih fazah tvoriti dobro razvite razvejane "nitke" (micelij). razvoj.

Kot saprofiti se v človeškem telesu nahajajo na koži, na sluznici ustne votline, dlesnih, bronhijih, zgornjih dihalnih poteh, želodcu in črevesju, gubah (lakunah) mandljev, nožnici, v votlini zob. prizadeti s kariesom, v zobnih oblogah in zobeh -gingivalni žepi, analne gube itd.

Tako povzročitelj aktinomikoze ni ena vrsta aktinomicet. Bolezen najpogosteje lahko povzročijo bakterije, kot so Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis. AT Zadnja letaštevilo odkritih aktinomicet kot patogenih vedno bolj narašča. V strokovni literaturi je vedno več člankov, ki opisujejo aktinomikozo, ki jo povzročajo tako redke vrste bakterij, kot so A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propionicus, A. radingae, A. graevenitzii in številne druge.

Je aktinomikoza nalezljiva ali ne?

Čeprav je aktinomikoza nalezljiva patologija, hkrati pa je ta bolezen nenalezljiva, to pomeni, da bolni ljudje in živali niso nalezljivi. Aktivacijo aktinomicet olajšajo takšni provocirni dejavniki, kot so oslabitev imunske obrambe telesa, fizično in psihično prekomerno delo, različne kronične bolezni notranjih organov ( diabetes, peptični ulkus, hemoroidi, kronični holecistitis itd.), koža in kronična žarišča okužbe.

Radiant gobe aktinomicete

Patogeneza bolezni

Aktinomicete in njihove spremljajoče bakterije lahko pridejo v telo eksogeno, pri čemer poškodovana koža in sluznice služijo kot vhodna "vrata", ali endogeno - kontaktno, hematogeno (zelo redko), limfogeno.

Praviloma je pred razvojem aktinomikoze travmatska poškodba drugačne narave, na primer modrice in zlomi, pa tudi odrgnine in plenični izpuščaj, uporaba intrauterinih kontracepcijskih sredstev, travmatična ekstrakcija zoba, razpoke v anusu, sakrokokcigealna cista, hidradenitis itd.

V procesu nastanka in nadaljnjem mehanizmu razvoja so nemajhnega pomena spremljajoči anaerobni in aerobni mikroorganizmi, ki izločajo hialuronidazo in druge encime, ki topijo vezivnotkivne strukture, kar prispeva k širjenju aktinomikoznega procesa. V večini primerov je mehanizem za razvoj patologije posledica več mikrobne flore - kombinacija aktinomicet s stafilokoki, streptokoki, fuzobakterije, enterobakterije, bakteroidi itd. Glede na lokalne manifestacije bolezni so 3 stopnje njegove razvoj ločimo:

1. Infiltracijska faza, ki je postopna tvorba specifičnega granuloma, ki se imenuje aktinomikom. Sestavljen je iz kapsule, znotraj katere so levkociti in velikanske celice, infiltrativno tkivo, mikroskopski abscesi, granulacije in proliferativni elementi, skakalci. vezivnega tkiva. Ta stopnja poteka brez posebnih subjektivnih občutkov in vidnih kliničnih simptomov.
2. Stopnja abscesiranja je nastanek večjih abscesov iz mikroabscesov v tkivu granuloma, pogosto z obilno vsebnostjo druzov.
3. Fistulozna stopnja - ruptura kapsule in odpiranje abscesov s tvorbo enega ali več ust fistuloznih prehodov.

Na stopnjo širjenja procesa vplivajo različni dejavniki, na primer stopnja imunske obrambe telesa, starost, lokalizacija žarišča, pravočasnost in ustreznost zdravljenja ter mnogi drugi.

Patološke spremembe pri aktinomikozi in histološke značilnosti žarišča

Značilna makroskopska slika je nastanek granulomov (nodul) z njihovim nadaljnjim uničenjem in suppuration. Vzporedno s temi procesi pride do fibroze zagnojenih granulomov, čemur sledi razvoj brazgotinskega tkiva, ki po svoji gostoti spominja na hrustanec. To tkivo ima zaradi nastajanja več mikroabscesov v njem gobasto strukturo, ki spominja na satje.

Mikroskopsko je za patomorfološko sliko značilna proliferativna reakcija okoli povzročitelja, ki je prodrl v tkivo, in nastanek granuloma. Slednji ločuje nastajajoče žarišče okužbe od okoliških zdravih tkiv. Histologija aktinomikoze (z mikroskopskim pregledom) razkriva spremembo celične sestave granulomatozne tvorbe na različnih stopnjah njenega razvoja. Izraža se z nekrotičnim procesom in celičnim razpadom v osrednjih delih granuloma ter nastankom fibrozne strukture okoli granulacijskega tkiva.

Za granulome pri aktinomikozi so značilni fibrotični procesi, katerih resnost je odvisna od stopnje reakcije posameznega organizma in kopičenja rumenkaste barve tvorijo ksantomske celice. Slednji so multinuklearni ali mononuklearni fagociti, ki se nahajajo v dermisu in hipodermisu in imajo penasto citoplazmo, ki vsebuje maščobne vključke. Značilen je tudi določen obratno sorazmeren vzorec razmerja ksantomskih celic z bakterijskimi kolonijami - z majhnim številom filamentov aktinomicet je veliko ksantomskih celic in obratno.

V histološki strukturi granulomov pri aktinomikozi ločimo dve vrsti (stopnji) strukture:

1. Destruktivno - prva možnost ali začetna faza. Za histološko sliko te stopnje je značilna prisotnost granulacij, ki vsebujejo polimorfonuklearne levkocite. Granulacijsko tkivo sestavljajo mlade (predvsem) celice vezivnega tkiva, nagnjene k gnojenju in procesu razpada.
2. Destruktivno-produktivno - druga možnost ali druga stopnja. Za histološke odseke pod mikroskopom je značilna raznolikost sestave granulacijskega tkiva. Poleg zgoraj naštetih celic najdemo še limfoidne, ksantomske, epitelioidne in plazmatke, velike hialinske lise (»hialinske kroglice«) in kolagenska vlakna. Poleg tega se odkrijejo mikroabscesi različnih velikosti in hialinizirane brazgotine.

Poleg zgoraj opisanih variant tkivne reakcije je histološko odkrivanje aktinomicetnega drusena zelo pomembno za diagnozo obravnavane bolezni. različne velikosti, ki so pleksusi tankih niti neenakomerne, praviloma lobirane strukture, razporejene radialno. Včasih izgledajo kot palice, pogosteje pa se na njihovih koncih določi zgostitev v obliki bučke. Predpostavlja se, da te otekline niso odkrite v klinično hudem poteku bolezni.

Druze so tkivne kolonije bakterij aktinomicet. Ima pomembno vlogo pri njihovem izobraževanju imunski odziv organizem kot odziv na antigene, ki jih patogeni izločajo v okoliška tkiva. Tako je nastanek drusena zaščitna reakcija makroorganizma, ki povzroči upočasnitev širjenja patogena in proces lokalizacije razvijajočega se patološkega procesa.

Zbirka filamentov (drusenov), obdana z zbirko levkocitov in epitelioidnih celic, okoli katerih so lahko celice velikanke, je običajno opažena v centralni oddelek granulomi. Med histološkim pregledom, hkrati z identifikacijo drusenov, je nujno ocenjeno njihovo stanje, ki je določeno z reakcijo okoliških tkiv nanje. V zvezi s tem obstajajo 4 skupine sprememb, ki se lahko pojavijo pri drusenu:

• njihovo obrobno ali popolno raztapljanje (liza);
• kalcifikacija, to je odlaganje kalcijevih soli v njih (kalcifikacija);
• absorpcija velikanskih celic (fagocitoza);
• preoblikovanje v steklasto amorfno maso.

Prva in tretja vrsta sprememb (liza in fagocitoza) označujeta povečanje stopnje imunske obrambe telesa. Posebej pomembna je primerjava histološkega vzorca odziva tkiva in sprememb v stanju drusen za oceno učinkovitosti uporabljenih metod terapije in zdravil.

Odkrivanje pri histološki pregled tipična aktinomikotična druza je zanesljiv znak bolezni. Hkrati nastanek drusenov ni značilen za vse sorte patogena. Na primer, ne tvorijo se z nokardiozo. Zato njihova odsotnost, zlasti v začetni fazi diagnoze, še ni dokaz odsotnosti bolezni.

V zvezi s tem mora v nekaterih primerih diagnoza aktinomikoze temeljiti ne le na oceni patomorfoloških podatkov in histološke slike, temveč tudi na mikrobiološke raziskave. Slednji obsega mikroskopski pregled in inokulacijo na različna hranilna gojišča. potreben material. V tem primeru je optimalna temperatura za gojenje domnevnega patogena telesna temperatura (35 ° -37 °). Gojene kulture se nato obarvajo z metilen modrim ali po Gramu in pregledajo pod mikroskopom. Določajo jih niti ali palice aktinomicet s stožčastimi konci ali obarvanjem kot rožni venec.

simptomi

Inkubacijska doba aktinomikoze lahko traja od 2-3 tednov do nekaj let, potek bolezni pa je lahko včasih akuten, najpogosteje pa je sprva kroničen. Poškodbe kože so lahko:

1. Sekundarno.
2. Primarni.

Sekundarna kožna aktinomikoza

Velika večina primerov tega kožna patologija se razvije sekundarno kot posledica širjenja patogena iz glavne lezije. Istočasno opazimo pojav na koži neravnega, rahlo bolečega cianotično-vijoličnega infiltrata. Značilnost aktinomikotskega infiltrata je njegova olesenela gostota in odsotnost jasnih obrisov.

Na nekaterih mestih včasih določa območja mehčanja in odprtine tankih fistuloznih prehodov, skozi katere se sproščajo gnojno-krvave vsebine, ki nimajo vonja. Fistulozni izločki pogosto vsebujejo drusen. Včasih lahko vidite zrnca s premerom približno 2-3 mm, bela ali rumenkasta. Ustja fistuloznih prehodov so najpogosteje videti kot točke, dvignjene nad nivo kože, lahko pa so umaknjene ali z granulacijami.

Pri lokalizaciji v vratu, dimeljski ali aksilarni regiji se kožne gube oblikujejo v obliki valjev, koža pa pridobi vijolično-cianotično barvo. Zelo pogosto pred takšnimi spremembami nastopi kronična gnojna. Območje žarišča je rahlo boleče ali neboleče. Sam proces včasih spominja na kronično, flegmonsko ali kokcidioidomikozo. Poraz regionalnih bezgavk je redek, narava primarne lezije pa vpliva na subjektivne občutke.

Primarna aktinomikoza kože

Primarna kožna lezija se najprej manifestira, kot v prejšnjem primeru, z enim ali več omejenimi, nebolečimi, gostimi vozliči, ki se nahajajo v podkožju. V prihodnosti se povečajo in se med seboj združijo v eno infiltrirano ploščo z lesno gostoto. Hkrati koža v leziji pridobi modrikasto rdečo barvo.

Postopoma se na enem in včasih na več območjih infiltrata hkrati pojavi njegovo mehčanje. Koža na teh mestih postane tanjša in se spontano odpre s tvorbo fistul, iz katerih se sprošča gnojno-krvava ali gnojna vsebina rumenkaste barve. Subjektivni občutki v primarni kožni leziji so nepomembni ali odsotni.

Patologija ima lahko praktično katero koli lokalizacijo, poleg tega pa je številna. Žarišča se lahko nahajajo na telesu (glava in vrat, prsni koš in mlečne žleze, aksilarne in dimeljske cone, trebušna stena, zadnjica, perineum in pararektalna cona, okončine) in v ORL organih in v notranji organi- pljuča, genitalije, jetra in črevesje, zlasti slepo črevo in danka.

Lezije pri aktinomikozi kože

cervikofacialna oblika

Glede na lokalizacijo žarišč se razlikujejo različne klinične oblike bolezni, na primer aktinomikoza torakalne, abdominalne itd. Najpogostejša klinična oblika je aktinomikoza maksilofacialne regije. Odkrije se pri 5-6% bolnikov, ki gredo v zdravstvene ustanove zaradi gnojno-vnetnih procesov v tem območju in pri približno 58% ljudi, ki trpijo zaradi te patologije.

Ta oblika bolezni poteka relativno (v primerjavi z drugimi oblikami) ugodno. Hkrati pa na svojem poteku in klinični simptomi pomemben učinek ima pridružitev sekundarne gnojne okužbe. To prispeva k spremembi narave poteka procesa in večkratnim poslabšanjem.

Glede na resnost in prevladujočo lokalizacijo procesa se razlikujejo naslednje glavne klinične oblike aktinomikoze maksilofacialne regije:

koža

Pojavlja se precej redko. Običajna lokalizacija patološkega žarišča je bukalna, submandibularna in brada. Pojavi se na koži kot pustule, tuberkuloze ali njihova kombinacija. Ti elementi ustvarjajo majhne ločene ali konfluentne infiltrate sferične ali hemisferične oblike, ki se dvigajo nad okoliškimi zdravimi območji. Pogosto pride do širjenja procesa na zdrava območja.

Subkutano

Tudi razmeroma redka oblika. Zanj je značilen pojav omejenega infiltrata v podkožnem maščobnem tkivu. Infiltrat se nahaja neposredno v območju mesta tkiva, ki je vhodna "vrata" za patogen. Najpogostejša lokalizacija je predel ličnic, ki ustreza ravni zgornjega oz spodnja čeljust, na ali pod spodnjo čeljustjo. V nekaterih primerih opazimo razvoj žarišča s prevlado edema, v drugih - proliferativni proces. S to obliko je možno širjenje glavnega žarišča vzdolž njegove dolžine z nastankom novih žarišč.

Subkutano, medmišično ali globoko

Prevladujoča lokalizacija aktinomikotskega procesa je pod fascijo, ki pokriva žvečilno mišico (predvsem v projekciji kota spodnje čeljusti). Za klinično sliko je značilna velika raznolikost. Običajno se pojavi edem, ki mu sledi otrdelost mehkih tkiv, asimetrija obraza. Nekoliko manj pogosto se žarišče oblikuje v parotidni in temporalni regiji, v območju pterigo-čeljustnega prostora, fose za spodnjo čeljustjo.

Te lokalizacije se pogosto razvijejo mišični krč(trizmus) različne stopnje, ki je eden prvih znakov bolezni. Počasen proces lahko traja tudi več mesecev, nato pa bolečina in toplota spremlja nastanek abscesov in mehčanje infiltrata, nastanek fistul, iz katerih se sproščajo gnojne ali gnojno-krvave vsebine, včasih z rumenimi zrnci (druze).

Značilna je tudi dolgotrajna modrikasta barva kože okoli fistuloznih odprtin. Po tem je mogoče razrešiti proces ali oblikovati nova žarišča do vpletenosti kostnega tkiva. To obliko bolezni pogosto spremlja dodatek gnojne okužbe, zaradi česar se proces nadaljuje ostro, hitro in se širi po dolžini. Žarišče aktinomikoze se zelo redko lahko razširi ne le na bukalna območja, ampak tudi na ustnice, tonzile, grlo in sapnik, očesne votline. Je pa njen potek v primerjavi z drugimi oblikami relativno ugoden.

Cervikalno-obrazna oblika bolezni

Diagnoza in načela zdravljenja

Diagnoza ni povezana s težavami v primerih podrobne tipične klinične slike. Začetne stopnje bolezni je veliko težje diagnosticirati. Določen pomen pri diagnozi je dan intradermalnemu testu z uporabo aktinolizata, vendar se upoštevajo samo pozitivne in močno pozitivne reakcije, saj je lahko šibko pozitiven test tudi pri drugih boleznih, negativen pa ni razlog za izključitev. bolezen, saj je lahko taka in z imunosupresijo. V 80% primerov je reakcija vezave komplimenta z aktinolizatom pozitivna. Najbolj zanesljive vrednosti so odkrivanje aktinomicet v gnoju, izločenem iz fistul, v biopsiji tkiva, v druzah, tudi s pomočjo inokulacije materialov na hranilnem mediju (kulturna diagnostika), rentgenskih, histoloških (mikroskopskih) študij. .

Diferencialna diagnoza

Izvaja se predvsem z lupusom, kolikativnim (scrofuloderma), z abscesi, ki jih povzroča navadna gnojna okužba z benignimi in malignimi novotvorbami.

Terapija

Zaradi posebnosti povzročitelja bolezni, mehanizmov njegovega razvoja in raznolikosti kliničnih manifestacij mora biti zdravljenje aktinomikoze celovito, vključno z:

• uporaba protivnetnih zdravil, vključno z antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti spremljajoče mikroflore nanje;
• izvajanje imunomodulatorne terapije z aktinolizatom;
• uporaba zdravil za splošno krepitev;
• fizioterapevtski učinek (fonoforeza z jodom, UHF in UVI itd.).

Po potrebi izvedena operacija, katerega pomen je izrez žarišč, popolna ali delna kiretaža fistuloznih prehodov itd. Zdravljenje bolezni ne izključuje njene ponovitve.

Aktinomikoza je okužba, ki prodre v tkiva in organe, v njih tvori granulome, abscese, fistule in izzove sproščanje gnoja. Povzročitelji bolezni so anaerobne bakterije Actinomyces (actinonomycetes). Majhna količina (običajno) se nahaja v orofarinksu in črevesnem traktu vsake osebe. Aktinomikoza je kronična bolezen, ki jo je v poznih fazah težko zdraviti in pogosto povzroča zaplete in recidive.

Razlogi

Habitat aktinomicet, poleg človeškega telesa, so tla in rastline. Zato lahko aktinomicete poleg samookužbe vstopijo v človeško telo z dihanjem, s hrano, skozi rane na koži. Za aktinomikozo lahko zbolijo tudi živali, vendar primeri prenosa aktinomikoze z živali na osebo niso zabeleženi.

V večini primerov aktinomicete, ki vstopijo v telo, ne povzročijo razvoja bolezni, ampak med vnetnim procesom v ustne votline, prebavila ali v dihalih se lahko aktinomicete močno namnožijo in izzovejo razvoj aktinomikoze.

Aktinomicete so občutljive na visoko temperaturo (pri 70-80ºС umrejo v 5 minutah) in na 3% raztopino formalina. Aktinomicete so odporne na sušenje, nizke temperature pa jih ohranijo 1-2 leti.

Večina primerov aktinomikoze je zabeležena pri moških (prebivalci mest): moški zbolijo dvakrat pogosteje kot ženske. Aktinomikoza pri otrocih in mladostnikih se najpogosteje razvije v obliki nodularnih infiltratov rjave ali vijolične barve na koži.

Lokalizacija aktinomikoze in njeni simptomi

Inkubacijska doba za aktinomikozo ni znana. Bolezen se začne z malo simptomi in lahko napreduje v 10-20 letih. V odsotnosti zdravljenja aktinomikoze, ki se je razširila na notranje organe, pride do usodnega izida.

Najpogosteje (v 55% primerov) je cervikofacialna lokalizacija aktinomikoze, na drugem mestu je abdominalna lokalizacija (20% primerov) in na tretjem mestu torakalna (15%). Poleg tega se lahko aktinomikoza razvije na koži, v genitourinarnem sistemu, v centralnem živčnem sistemu, v kosteh in sklepih.

Pri cervikofacialni lokalizaciji aktinomikoze se lahko patološki proces pojavi s poškodbo kože, podkožnega in medmišičnega tkiva. V tem primeru so poleg kože obraza in vratu prizadeti jezik, ustnice, očesne votline, grlo in sapnik. Cervikalno-obrazna aktinomikoza lahko povzroči asimetrijo obraza.

Pri trebušni lokalizaciji aktinomikoze so lahko simptomi podobni akutni napad apendicitis ali črevesna obstrukcija. Abdominalna aktinomikoza lahko prizadene jetra, ledvice, črevesje in hrbtenico.

Simptomi aktinomikoze v taracni lokalizaciji: šibkost in kašelj. Sprva je kašelj suh, nato postane moker s sluzasto gnojnim izpljunkom z okusom po bakru.

Aktinomikoza genitourinarnega sistema redka bolezen, ki se razvije s širjenjem bolezni iz trebušne votline bolnika. Pri aktinomikozi genitourinarnega sistema se v spodnjem delu trebuha pojavi bolečina, moten je proces uriniranja, nastanejo tumorske tvorbe modrikaste barve. Lahko pride do rupture abscesa v mehurju ali danki.

Ko se okužba razširi iz drugih organov, se razvije aktinomikoza sklepov in kosti. Simptomi aktinomikoze kosti so podobni simptomom osteomielitisa, lahko so prizadete kosti lobanje, reber in zgornjih okončin. Aktinomikoza sklepov je asimptomatska in ne povzroča pomembne izgube njihovih funkcij.

Za aktinomikozo centralnega živčnega sistema je značilno zvišanje telesne temperature, pojav glavobola, omotice, konvulzij, izgube zavesti, motenj koordinacije. Pri aktinomikozi centralnega živčnega sistema so prizadeti možgani ali hrbtenjača: nastane votlina, napolnjena z gnojem.

Diagnostika

Diagnoza aktinomikoze se izvaja v skladu z zunanji znaki: na v zgodnji fazi aktinomikoza ima videz gostega, nebolečega edema, ki sčasoma postane cianotičen, v kasnejši fazi pa se oblikuje fistula. Pred zdravljenjem aktinomikoze je treba zagotoviti pravilno diagnozo (aktinomikozo je treba razlikovati od drugih mikoz).

Laboratorijska potrditev aktinomikoze v 25% primerov je možna z analizo izpuščenih fistul (če aktinomikoza prizadene notranje organe, se material vzame s punkcijsko biopsijo prizadetega organa): v njem se odkrijejo druze aktinomicet. V večini primerov (75%) druse aktinomicet niso odkrite, v tem primeru se posejejo gnojni izcedek ali biopsijski material.

Zdravljenje

Tradicionalno zdravljenje aktinomikoze je dnevno intravensko dajanje penicilina 2-6 tednov. Po koncu injekcij se peroralni antibiotiki (penicilin, amoksicilin) ​​nadaljujejo še 6-12 mesecev. Poleg tega je bolniku predpisano več ciklov intramuskularnega ali subkutanega dajanja aktinolizata (zdravilo, izdelano iz kulta anaerobnih aktinomicet). Učinkovite pri zdravljenju aktinomikoze so fizioterapevtske metode, kot so elektroforeza z jodom in ultravijolično obsevanje kože. Odmerki zdravila se izberejo posamično. Posebna prehrana za aktinomikozo ni bila razvita.

Pri napredovali aktinomikozi se izvaja kirurško zdravljenje: odpiranje abscesov in drenaža fistul. Z aktinomikozo pazduha oz dimeljska regija lezijo izrežemo in očistimo, nato pa uporabimo šiv. Odvisno od lokalizacije aktinomikoze lahko bolniki potrebujejo več operacij. Po kirurškem zdravljenju resnih primerih aktinomikoza, se priporoča radioterapija.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje aktinomikoze ni bilo razvito. Splošna priporočila vključujejo pravočasno zdravljenje okužbe ustne votline, prebavil in dihal. Treba je upoštevati osebno higieno in se, če je mogoče, izogibati poškodbam kože ter povečati imuniteto.

Moskovska državna akademija za veterinarsko medicino

in biotehnologije jih. K. I. Skrjabin, Moskva, Rusija.

Oddelek za mikrobiologijo.

Povzročitelj aktinomikoze.

Izvedeno:

Belousova Irina Nikolaevna

WBF 2 skupina №2

Moskva 2007.

Nomenklatura.

kraljestvo Bakterije

Gram-pozitivne bakterije (Firmicutes) razred Actinobacteria red Actinomycetales

družina Actinomycetaceae

rod Actinomyces patogene vrste: A. Israeli (za ljudi) , A. bovis, (za živali) (skupaj - več kot 40 vrst, patogenih za ljudi in živali)

Zgodba.

Aktinomikoza je starodavna bolezen. Strokovnjaki so odkrili spremembe, značilne za aktinomikozo, v fosiliziranih čeljustnih kosteh nosoroga, ki je živel v terciarnem obdobju. Zgodovina aktinomikoze sega v zgodnje dni bakteriologije. Leta 1877 je nemški veterinar Otto Bollinger odkril, da kronične tumorju podobne lezije čeljusti goveda, za katere velja, da so neke vrste sarkom, vsebujejo majhne, ​​neprozorne, rumenkaste, zrnate delce. Ker je njihova struktura spominjala na skupino kristalov, jih je imenoval "druze". Druze so nastale iz filamentom podobnih, razvejanih, gobastih struktur, ki so bile pozneje označene kot po Gramu pozitivne. Botanik Carl O Harz (1877) je verjel, da gre za novo vrsto plesni, in predlagal generično in specifično oznako. Actinomyces bovis(radiant mushrooms, iz grščine aktis = žarek; mykes = goba) zaradi izrazite žarkovne divergence filamentov v zrncih. Za to bolezen je tudi prvi uvedel izraz "aktinomikoza".

Prvi podroben opis tovrstnih patoloških stanj pri ljudeh je objavil berlinski kirurg James Israel leta 1878. Približno desetletje kasneje so ugotovili, da je najznačilnejši človeški patogen, ki se danes imenuje Actinomyces Israeli oz Actinomyces gerencseriae in živalski patogen A. bovis so anaerobi ali vsaj fakultativni anaerobni kapnofili, bakterije, ki najbolje rastejo pri visokih CO2 (Bujwid 1889, Mosselman in Lienaux 1890). Šele nekaj desetletij pozneje je bilo ugotovljeno, da sta povzročitelja človeške in »goveje« aktinomikoze ločeni vrsti in da gre za prave, čeprav nitaste, bakterije in ne glive ter da sta prva predstavnika velike in heterogene skupine Bakterije, zdaj pripadajo redom Actinomycetales in Bifidobakterije podrazred Actinobacteridae v novo definiranem razredu Actinobacteria(Stackebrandt, Rainey in Ward - Rainey 1997), vendar jih še vedno pogosto imenujemo preprosto "aktinomicete".

Lignieres in Spitz sta leta 1902 opisala novo bolezen goveda v Argentini, ki je bila klinično in patološko podobna goveji aktinomikozi. Organizmi, vzgojeni iz zadevnih lezij, so bile majhne, ​​kratke gramnegativne bakterijske paličice, ki so se izrazito razlikovale od A. bovis. Zaradi podobnosti med kliničnimi manifestacijami obeh bolezni je bil povzročitelj najprej imenovan "Actinobacillus", nato pa uradno označen kot Actinobacillus lignieresii(Brumpt 1910).

Preden je bila ugotovljena anaerobna narava povzročiteljev aktinomikoze pri ljudeh in živalih, je bilo narejenih veliko poskusov gojenja mikroorganizmov v aerobnih pogojih. Bostroem (1891) je v obsežni študiji primerov aktinomikoze pri ljudeh in govedu izoliral nitaste mikroorganizme na aerobni želatini ali agarju, ki jih je štel za patogene in jim dal ime " Actinomyces bovis Opazoval je tudi osti zrn v središču aktinomikotskih lezij in iz trave, zrn in drugih rastlinskih materialov izoliral kulturno podobne aerobne filamentne mikroorganizme.V zvezi s tem je Bostroem zaključil, da sta trava ali zrnje eksogeni vir aktinomikotične okužbe in da žvečenje trave ali zrnja lahko povzroči aktinomikotsko škodo. Ta različica je obstajala dolgo časa tudi potem, ko so študije Naeslunda (1925, 1931) dokazale, da A. izraelii je del prirojene mikroflore človeške ustne votline, ki je ni v okolju, zato je vir aktinomikoze vedno endogen.

Aktinomicete praviloma vodijo saprofitni življenjski slog, vendar lahko nekateri sevi pod določenimi pogoji povzročijo bolezen. Znano je, da skozi zdravo kožo in sluznice aktinomicete ne prodrejo, zato je glavni predispozicijski dejavnik, skupaj z zmanjšanjem imunske obrambe telesa, poškodba pregradnih integumentov.

aktinomikoza

Aktinomikoza je subakutna ali bolje rečeno kronična granulomatozna bolezen, ki običajno povzroči gnojenje in nastanek abscesov ter nagnjena k tvorbi fistuloznih traktov. Bolezen se pojavlja pri ljudeh in živalih. Poleg klasičnih patogenov A. bovis in A. izraelii, lahko aktinomikotične lezije povzročijo različno število vrst drugih encimskih aktinomicet. Večina teh sredstev spada v rod Actinomyces, nekateri pa so člani rodu Propionibacterium oz Bifidobakterija. Poleg tega vse tipične aktinomikotične lezije poleg patogenih aktinomicet vsebujejo različne bakterije. Tako izraz "aktinomikoza" opredeljuje polietiološki vnetni sindrom in ne le bolezen, povezano z enim samim patogenim mikroorganizmom. Da bi se izognili uvajanju dodatnih etioloških izrazov in da bi ostali bakteriološko pravilni, je bilo predlagano, da se skupina tesno povezanih vnetnih procesov označi z izrazom "aktinomikoza" v množini (Schaal in Beaman 1984, Schaal 1996).

Za aktinomikozo je dovzetno govedo, redkeje prašiči, ovce, koze in konji. Bolezen se beleži skozi vse leto. Pogosteje se pojavi v boksnem obdobju, ko se živali hranijo s suho hrano, pa tudi jeseni pri paši na strniščih, ko niso izključene poškodbe ustne sluznice.

Okužba z aktinomikozo se pojavi z vnosom prostoživečega aktinomiceta v telo živali, pa tudi gliv, ki naseljujejo ustno votlino in prebavila. Najpogosteje patogena gliva vstopi v tkiva živalskega telesa s poškodbo sluznice ali kože z osjo ali žitno slamo med obroki. Možna je tudi aerogena okužba, ki jo potrdi primarna aktinomikoza pljuč.

Ko gliva vstopi v telo, povzroči na mestu prodiranja vnetni proces sledi nastanek granuloma. Nadaljnji razvoj procesa vodi do hudih poškodb organov in tkiv, kar dramatično vpliva na vitalno aktivnost organizma in možnosti uporabe živali za prehrano.

MorfologijaA. bovis .

Druse aktinomicet lahko najdemo v gnojnem žarišču. Najdemo jih v vsebini abscesa ali v izcedku iz fistul v približno 25% primerov, kar ima veliko diagnostično vrednost. Druze imajo premer od 60 do 80 µm in so vidne s prostim očesom.

To so rumenkasti (z rdečkastim ali rjavkastim odtenkom) delci, ki pri majhnih povečavah spominjajo na cvetačo. Pod mikroskopom se po rahlem pritisku med stekelcem in pokrovnim stekelcem vidi, da sta sestavljena iz različnega števila sferičnih režnjev, ki predstavljajo nastale nitaste aktinomikotične mikrokolonije. in vivo in na splošno tvorijo strukturo tipa cvetače. Okoliška tkiva so običajno infiltrirana s polimorfonuklearnimi levkociti.

Popolnoma zdrobljene in po Gramu obarvane pelete pri veliki povečavi kažejo, da je material sestavljen iz grozdov po Gramu pozitivnih, prepletenih, razvejanih filamentov micelija. Obarvani brisi lahko vsebujejo tudi različno število drugih gram-pozitivnih in gram-negativnih paličic in kokov, ki predstavljajo pripadajočo floro, ter številne bele krvne celice. Pretežno v tkivnem materialu in redkeje v gnojnem izcedku je mogoče opaziti, da so konice perifernih filamentov v granulah prekrite s paličasto plastjo hialinskega materiala, ki lahko pomaga pri razlikovanju aktinomikotičnih drusen od podobnih delcev drugih ( mikrobnega in nemikrobnega izvora). Poudariti je treba, da se izraz "žveplova zrnca", ki se precej pogosto uporablja za označevanje aktinomikotičnih druzov, nanaša le na rumeno barvo delcev in sploh ne na njihovo visoko vsebnost žvepla.

Pri barvanju s hematoksilin-eozinom se osrednji del drusena obarva Modra barva bučke pa roza.

Obstajajo druse, v katerih ni roba celic v obliki bučke.

Aktinomicete tvorijo neseptiran enocelični micelij na gostih hranilnih medijih, ki ima obliko razvejanih tankih filamentov, ki dosežejo 1000-600 mikronov v dolžino in približno 0,5-1,2 mikronov v premeru. Dobro se obarvajo z anilinskimi barvili.

V mladih kulturah je micelij homogen, v starih kulturah se pojavijo vakuole, zrnatost, maščobne kapljice, lupina postane krhka, zlahka se zlomi, kar povzroči nastanek paličaste oblike.

Aktinomikoza je kronična, počasi napredujoča nalezljiva bolezen ljudi in živali; povzročajo sevalne glive - aktinomicete; značilna granulomatozna poškodba tkiv in organov, razvoj gostih, pogosto napetih infiltratov, nastanek abscesov, fistul in brazgotin.

Glavna pot okužbe se šteje za endogeno - zaradi aktivacije aktinomicet - običajnih prebivalcev kože in sluznic. Patogen se lahko vnese skozi sluznico ustne votline (vključno s tonzilami), prebavnega trakta (zlasti črevesja, na primer ileocekalne regije), pljuč, kože; manj pogosto - na druge načine (sečnica, oči, maternični vrat). Njegov prodor globoko v okoliška tkiva povzroči razvoj primarne lezije, kot je infekcijski granulom. Možna je hematogena diseminacija aktinomicet iz že prisotnih žarišč mikoze v telesu. Pri zdravih ljudeh, kot je navedeno, se lahko aktinomicete pojavijo v saprofitnem stanju - v ustih, karioznih zobeh, zobnih granulomih, tonzilnih kriptah (vključno z lokalnimi vnetnimi procesi - odontogenimi, rinotonzilarnimi in drugimi različnimi boleznimi), pa tudi v dihalih, črevesje.

Treba je opozoriti, da je v naravi veliko aktinomicet (več kot 300 vrst), vključno s tlemi, vendar ne vse in le pod določenimi pogoji so lahko patogene. Figurativno je navedeno, da "aktinomicete še niso aktinomikoza." AT zdravo telo gliva je v neugodnih razmerah in običajno lizira.

Poškodbe ustne sluznice.

Njegovo preobrazbo iz saprofitnega stanja v patogeno olajšajo:

• helmintska invazija.
• izpostavljenost sočasni mikroflori, zlasti v imunosupresivnem organizmu.
• bolezni živčnega sistema, krvnih žil.
• preobčutljivost, ponavljajoče se zaužitje glive in celo prehranjevalne napake (mastna hrana).
• posebnega pomena pri pojavu bolezni je travma (poškodba sluznice v ustih, črvi v črevesju).

In trenutno ni izključeno eksogena pot prodiranje okužbe. Široka porazdelitev aktinomicet v zraku, tleh in rastlinah je lahko eden od dejavnikov eksogene okužbe (na primer, ko vstopi v odprto površino rane, ko se vbrizga z rastlinami, na katerih se nahajajo glive). Menili so, da lahko pride do okužbe ljudi (in živali) z vnosom aktinomicet v poškodovano sluznico, na primer pri žvečenju z aktinomicetami okuženih žit. Obstajajo zelo nazorni dokazi o domnevnem prenosu aktinomikoze z bolne osebe ali živali na zdrave osebe (vendar so ti primeri redke izjeme). S pomembno porazdelitvijo aktinomicet v naravi je aktinomikoza razmeroma redka, ne odlikuje pa jo opazna nalezljivost.

Simptomi aktinomikoze:

To priznavajo inkubacijska doba z aktinomikozo se zelo razlikuje in se giblje od 9-20 dni do 11-22 let (pogosteje v razponu od 1-2 let do 10 let). Klinične manifestacije za aktinomikozo je značilna precejšnja raznolikost. V tem primeru lahko glivični proces prizadene vse organe in tkiva - kožo, sluznice, kosti, sklepe, notranje organe in živčni sistem. Obstajajo stopnje aktinomikoze: začetni, "lesni infiltrat", abscesi in fistule, metastaze.

Aktinomikoza maksilofacialnega področja:

Aktinomikoza maksilofacialne regije.

Najpogostejša in značilna aktinomikoza se pojavi v maksilofacialnem predelu (vključno z maksilarnimi sinusi) in vratu (cervikalna aktinomikoza se pojavi v do 80% primerov). Z aktinomikozo glave in vratu se na mestih prodiranja sevalne glive pojavijo boleči gosti infiltrati (fiksni ali neaktivni, spajkani na okoliška tkiva); vozlišča - gosta, modrikasto-rdeča barva - s kasnejšim mehčanjem, odpiranjem in nastankom dolgotrajnih nezdravilnih fistul (z gnojnim krvavim izcedkom). Namesto gnojnih infiltratov nastanejo razjede in brazgotine. Znana je tudi abscesna oblika aktinomikoze (poteka kot flegmon, absces).

Pri mnogih bolnikih aktinomikoza ne povzroča pomembnih subjektivnih občutkov (vključno z bolečino); pri palpaciji pa se pojavi ostra, pekoča, "ognjena" bolečina v predelu fistule. Lahko pride do poškodb v ustni votlini (tudi na jeziku), žleze slinavke, žvečilne mišice (razvija se trizmus, asimetrija obraza), kosti; v prihodnosti se proces včasih razširi na adneksalne votline, regijo lobanje, okoliška področja kože in podkožnega tkiva. Bezgavke običajno ni vključen; vendar se z njihovim porazom potek aktinomikoze podaljša.

S torakalno aktinomikozo(približno 13-15% primerov) proces zajame organe prsna votlina in prsna stena- s fistulami na koži prsni koš, uničenje medrebrnih mišic, reber, vretenc (periostitis ali osteomielitis destruktivnega tipa s sekvestri). Pri aktinomikozi pljuč se poveča šibkost, izguba apetita, izguba teže; bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečega kašlja z redkim izpljunkom, hemoptize. Manj pogosto se bolezen začne akutno, po obliki banalne pljučnice, ki v prihodnosti preide v kronično obliko. Včasih nastanejo pljučni abscesi. Značilna je vpletenost plevre v proces - v obliki eksudativnega plevritisa ali empiema. Znane oblike aktinomikoze v obliki bronhiektazije.

Z abdominalno aktinomikozo(približno 3% primerov) so prizadeti organi trebušne votline in tkiva trebušne stene. Proces se običajno širi skozi retroperitonealno tkivo. Prve manifestacije so pogosto opažene v prebavnem traktu (pogosteje v ileocekalni regiji). Drugi deli črevesja, želodec, so manj pogosto prizadeti. Značilen je nastanek fistul. Diferencialna diagnoza je treba izvajati z novotvorbami, abscesi različnih etiologij, ehinokokozo itd.

Obstajajo tudi aktinomikoza medeničnih organov in genitourinarnega področja, pararektalna (paraproktitis), sakrokokcigealna (s poškodbo kosti), glutealna. Opisani so primeri generalizacije okužbe - z razvojem aktinomikotskih možganskih abscesov, meningoencefalitisa; v redkih primerih - lezije roženice itd.

Več o glivičnih okužbah:

Klinično diagnozo aktinomikoze je treba potrditi:

1) bakterioskopske študije; obenem pa je za diagnozo odločilna ugotovitev druzov žarkaste glive. Material za študijo so: pike, sputum, biopsijski vzorci, zlasti izcedek gostih infiltratov, fistuloznih prehodov in gnoja. Za raziskave se iz materiala odstranijo bela ali rumenkasta gosta zrna ("zrna") in v zdrobljeni obliki - za maceracijo dodamo 15-20% raztopino kavstičnega natrija ali kalija, steklo rahlo segrejemo, pokrovno steklo uporabljeno.

Mikroskopijo neobarvanih preparatov izvajamo pod veliko povečavo suhega sistema. Hkrati so vidni značilni druzi - gosto prepletene tanke niti micelija v središču konglomerata; vzdolž periferije - tvorbe v obliki bučke so radialno razporejene, ostro lomijo svetlobo (so končne "napihnjenosti" micelija). Pri barvanju po Gramu je micelij glive vijoličen (obarvan z encijan vijolično), "napihnjenosti" v obliki bučke pa so rdeče (razbarvane in zaznajo magenta madež). Vendar pa tudi s tipično klinično sliko drusenov ni vedno odkritih, vendar se odkrijejo tanke razvejane nitke micelija (ki imajo kislinsko odpornost) - tako imenovani. atipična aktinomikoza Berestneva (se razlikuje od značilne odsotnosti drusenov v gnoju - brez kliničnih razlik). 2) Mikroskopske študije dopolnjujejo kulturne (sejejo "zrna", ki vsebujejo elemente glive).

3) Priporočljive so tudi študije: gnojni izcedek z neposrednim testom fluorescentnih protiteles; ultrazvočno skeniranje; Pregled z računalniško tomografijo; radioizotopska preiskava (lahko pomaga pri odkrivanju "tihih" abdominalnih abscesov).

4) Pri diagnozi aktinomikoze je velik pomen pripisan histopatološkim študijam; hkrati pa je v prizadetem tkivu mogoče zaznati druze radiatorske glive. Razlikovati aktinomikozo - s tuberkuloznimi razjedami (scrofuloderma, lupus), sifiličnimi gumi, kronično globoko piodermo, tumorji, globokimi mikozami, osteomielitisom drugačne etiologije in drugimi gnojnimi procesi. Pri tem najbolj tipično Klinični znaki aktinomikoza (zelo velika gostota vozlišč in infiltratov, njihova nagnjenost k odpiranju in oblikovanju fistul), in kar je najpomembnejše, odkrivanje drusenov sevalne glive (identifikacija drusenov je veljala za obvezno merilo za diagnosticiranje aktinomikoze).

Zdravljenje aktinomikoze.

Zdravljenje aktinomikoze vključuje: specifično imunoterapijo, antibiotike, sulfonamide, tonike in poživila, vitamine, kirurško in fizikalne metode. Kompleksno zdravljenje aktinomikoze se lahko izvaja zaporedno:

Faza 1 - kombinirana uporaba aktinolizata in antibiotikov. Glavno specifično imunozdravilo za aktinomikozo je aktinolizat; vpisan na 2 načina:

1. i / m 3 ml 2 r / teden, za tečaj 20-25 injekcij; po 1-1,5 mesecih se zdravljenje ponovi;
2. v / na, od 0,5 ml do 2 ml 2 r / teden, tečaji 3 mesece z intervalom 1-1,5 meseca.

Po kliničnem okrevanju se izvedejo 2-3 tečaji terapije proti ponovitvi bolezni. Opozoriti je treba, da je intradermalni način dajanja aktinolizata učinkovitejši in varčnejši od intramuskularnega. Aktinolizat je eno najučinkovitejših sredstev za zdravljenje aktinomikoze (različne klinične oblike in lokalizacije). Uporaba antibiotikov je eno vodilnih mest pri zdravljenju aktinomikoze; predpisati tetracikline (unidoks-solutab, doksiben, vibromicin, oksitetraciklin itd.); penicilini (dolgotrajno in v velikih odmerkih: penicilin G 10-20 milijonov enot / dan intravensko, 4-6 tednov; nato preidejo na fenoksimetilpenicilin znotraj 2-4 g / dan, 6-12 mesecev); lahko uporabite ampicilin intravensko pri 50 mg / kg / dan (4-6 tednov) - čemur sledi njegova zamenjava s peroralnimi oblikami - amoksicilin pri 0,5 g / dan znotraj, 6 mesecev. Možna je uporaba drugih antibiotikov (eritromicin, streptomicin, klindamicin, ristocetin itd.). Priporočljivi so cefalosporini 3. generacije (ceftriakson). Včasih se zdravljenje kombinira z izoniazidom, tečajni odmerek je 70-120 g.

2. stopnja vključuje imenovanje sulfonamidov (tečaj, odmerek 60-100 mg), vklj. so uporabljeni kombinirana sredstva(bactrim, groseptol, berlotsid itd.). Sulfadimezin je predpisan pri 4-6 g / dan (tečaj 1-5 tednov). V tem obdobju se uporabljajo fizične metode zdravljenja (fonoforeza, elektroforeza kalijevega jodida, UHF), avtohemoterapija.

3. stopnja - uporaba jodnih pripravkov - kalijevega jodida peroralno v obliki 25% raztopine (v mleku ali mesni juhi); vdihavanje - z aktinomikozo pljuč. Na vseh stopnjah se izvaja splošna krepitev in stimulativna terapija (vitamini C, skupina B, biostimulansi; glede na indikacije - imunokorektorji, gama globulin, induktorji interferona). Hrana mora biti bogata z beljakovinami, vitamini. V hujših primerih se izvaja razstrupljevalna terapija; uporabite transfuzijo krvi 200 ml 1 r / teden. Glede na indikacije se izvaja kirurški poseg (odpiranje in drenaža abscesov, izrezovanje vlaknasto spremenjenih tkiv).

Potek bolezni je običajno 1-3 leta; brez zdravljenja proces napreduje, kar povzroča destruktivne spremembe. Po kliničnem okrevanju je treba bolnike z aktinomikozo opazovati vsaj 2 leti (zaradi možna ponovitev bolezni). Preprečevanje aktinomikoze je sestavljeno iz sanacije ustne votline, boja proti poškodbam in pravočasnega zdravljenja mikrotravm (jodicerin, 5% alkoholna raztopina joda) - zlasti med prebivalci podeželja.

Aktinomikoza je dovolj redka bolezen, ki spada v skupino psevdomikoz in se kaže v nastajanju abscesov, fistul na različna telesa in deli telesa.

Kaj je psevdomikoza? Glede na ime je psevdomikoza »lažna« mikoza (predpona »psevdo«), kar pomeni, da je aktinomikoza v marsičem podobna glivičnemu obolenju (mikozi), vendar je ne povzroča gliva, temveč mikroorganizem. - aktinomiceta (actinomyces), ki zavzema vmesni položaj med bakterijami in glivami.

Aktinomicete že dolgo veljajo za glive, vendar so odporne na protiglivična sredstva in se od gliv razlikujejo po zgradbi, zato jih uvrščamo med vmesne mikroorganizme med bakterijami in glivami. Zaenkrat v znanstveni svet obstajajo razprave o tem.

V obeh živijo mikroorganizmi actinomyces zunanji svet: v tleh, v vodi, na vegetaciji in v človeškem telesu. V telesu zdrave osebe in živali aktinomices, tako kot druge bakterije in mikrobi, opravljajo različne uporabne funkcije, v tem stanju se imenujejo saprofiti. Actinomyces mirno živijo v zdravem človeku v ustni sluznici in organih prebavni sistem, na mandljih, na zobnih oblogah. Toda v nekem težko določljivem trenutku se pod vplivom različnih dejavnikov spremenijo v stanje patogenih (patogenih) mikroorganizmov.

Mikroorganizmi, kot je navedeno zgoraj, mirno živijo v človeškem telesu, ne da bi povzročali težave, vendar pod vplivom različnih dejavnikov lahko pride do oslabljene imunosti pri osebi, na primer zaradi kronične bolezni(diabetes mellitus, sifilis, tuberkuloza), vnetni procesi, nosečnost, kariozni zobje in če je celovitost sluznice motena, se aktinomicete začnejo premikati v agresivno stanje, kar povzroča bolezen. V izjemno redkih primerih se bolezen začne z dejstvom, da aktinomices pride na odprte rane na koži zunanje okolje(zrak, voda, prah).

Patogeni proces se ne razvije takoj, aktinomices lahko mirno sobiva s človekom dolgo časa (približno nekaj tednov ali celo let).

Za aktinomikozo zbolijo živali (krave, ovce), vendar ne morejo okužiti človeka, aktinomikoza ni nalezljiva bolezen. Bolezen je kronična, vendar v nekaterih primerih poteka v akutni obliki. Najpogosteje bolezen izbere predstavnike močne polovice človeštva v delovni dobi.

Če govorimo o geografiji te bolezni ali v katerih državah se pojavi aktinomikoza, potem zaradi dejstva, da se patogeni nahajajo povsod globus, potem so vsi prebivalci zemlje v nevarnosti, da zbolijo za to boleznijo.

Torej, vzrok aktinomikoze pri ljudeh je aktivnost majhnega mikroorganizma aktinomicete pri različnih poškodbah in oslabljeni imunosti.

Simptomi aktinomikoze

Takoj je treba povedati, da lahko aktinomikoza prizadene različne človeške organe in glede na to, kateri organ je bolan, se bodo pojavili tudi določeni simptomi. Bolezen je najpogosteje 80% vseh primerov) prizadene obraz, čeljust, vrat, kožo.

Praviloma se začetna stopnja bolezni nadaljuje brez posebnih pritožb bolnika, v tem obdobju se na mestu kopičenja patogenov pojavi določen pečat, tuberkuloza (aktinomikom), ki sčasoma postane kot absces, medtem ko bolnik ne doživlja bolečine.

Če bolezen udari maksilofacialna regija, potem je mogoče razlikovati kožo, podkožno manifestacijo, vnetje kosti in sluznice ust.

V sluznični, kožni in podkožni obliki - bolnik se počuti precej dobro, lahko pride do rahle temperature in blage bolečine na prizadetem območju, če pa se začne destruktivna aktinomikoza kosti, potem simptomi so zelo resni:

• Visoka temperatura okoli 39 o C;
• Zelo huda bolečina na prizadetem območju;
• Pacient ima bruhanje, drisko;
• huda šibkost;

Najbolj grozne manifestacije se pojavijo, ko so poškodovani notranji organi: pojavi se splošna šibkost, zmanjša se teža, bolnik postane letargičen, posledično se telo hitro izčrpa.

Vrste

Kot smo že omenili, je ta bolezen razvrščena glede na lokacijo vnetnega procesa v telesu.

Pri tej sorti se bolezen pojavi v predelu prsnega koša, najpogosteje so prizadeta pljuča. Razvoj bolezni olajšajo pogosti prehladi, morda primarna oblika, ko se okužba pojavi zaradi "zunanjih" patogenov, in sekundarna, če se vnetni proces začne pod vplivom notranje okužbe. Resnost simptomov je v veliki meri odvisna od lokacije vnetja.

Za te vrste vključujejo tudi aktinomikozo mlečne žleze, vzroki okužbe mlečne žleze so razvoj infekcijskega procesa v telesu ali razpoke v bradavicah, koži. Možno je napačno diagnosticirati, saj po vseh znakih spominja na gnojni mastitis.

Pomembno: Z napredovanjem bolezni lahko patološki proces doseže srce.

V tem primeru pride do vnetja v organih prebavil, najpogosteje v cekumu, manj pogosto v želodcu, tankem črevesu. V tem primeru bolezen nima latentnega obdobja, bolnik že od samega začetka čuti zbadajoče napade, rezanje bolečine in temperatura se dvigne. Zanimivo je, da vnetje slepiča včasih povzročijo aktinomicete.

Če se patološki proces razvije v cekumu, potem lahko vpliva tudi na jetra. Aktinomikoza v jetrih se redko pojavi primarno, najpogosteje je posledica nadaljnjega širjenja vnetnega procesa. Z aktinomikozo jeter se pri bolniku pojavi zvišana telesna temperatura, bruhanje in šibkost. Spodnja slika prikazuje mikropreparat jeter z aktinomikozo.

pararektalni pogled

Pojavi se v primeru, da se vnetni proces pojavi v danki. Bolezen se lahko pojavi zaradi modrice in poškodbe kokciksa. Bolniki trpijo zaradi zaprtja, bolečine na tem področju.

Aktinomikoza genitourinarnih organov

Zanj je značilna poškodba ledvic, ureterjev, Mehur. Ob tem pacient doživlja ledvične kolike, pogosta želja po uriniranju.

Ko se pojavi aktinomikoza, se na genitalijah pojavijo fistule, kar vodi do hudih bolečin in različnih zapletov, pred pojavom bolezni v večini primerov genitalne travme.

Med ženskami pogost vzrok bolezen je uporaba intrauterine naprave, ki poškoduje ženske organe.

Aktinomikoza kosti

Zanjo so značilni različni procesi v kosteh: destruktivni, osteomielitični itd. Glede na to, kakšna je okužba in kateri proces se začne razvijati v kosti, pride do določenih sprememb.

Aktinomikoza cervikofacialne regije

To vpliva na sluznico ust, lic, vratu, čeljustnih kosti, lobanje. Glavni razlog so kariozni zobje in ostanki luknje po puljenju zoba, zato zdravljenje vključuje redno sanacijo zob in preprečevanje bolezni ušes, grla, nosu.

Aktinomikoza centralnega živčnega sistema (CNS)

Pojavi se s širjenjem okužbe iz lezij obraza, materničnega vratu. Po vseh znakih je podoben gnojnemu meningitisu. Možna poškodba hrbtenjače. Bolezen neposredno ogroža življenje bolnika.

Aktinomikoza kože

Če se aktinomikoza pojavi na koži, sta možna dva razloga za njen pojav: aktinomices je prišel na kožo iz zunanjega okolja, skozi odprte rane ali poškodbe - to je primarna oblika bolezni. Sekundarna oblika se pojavi, če so povzročitelji že v telesu, v karioznih zobeh, v mandljih ali drugih notranjih organih in patološki procesi začnejo prehajati v kožo. Najpogostejša je sekundarna oblika.

Kožne lezije se večinoma nahajajo na vratu, obrazu, zadnjici, prsih in trebuhu.

Najpogostejši povzročitelji aktinomikoze kože so aktinomicete, ki živijo v notranjosti, Actinomyces Israeli in Actinomyces bovis.

Odvisno od videz vnetje, ločite med naslednjim oblike aktinomikoze kože:

1. gumijasta nodularna oblika, je eno ali več gostih vnetnih vozlov. Povečajo se, vozlišča se združijo v neravni, modrikasto rdeč tumor. Vnetje na ločeni odseki postanejo mehki in odprti. Na tej točki se oblikujejo fistule, ki izločajo tekoči gnoj.
2. tuberkulozno-pustularni oblika je redka, kaže se v obliki gostih tuberkulozov, ki se lahko hitro spremenijo v absces, na katerem se pojavijo razjede in brazgotine. Tuberkuloze se lahko združijo in tvorijo tumor s fistulami. Za osebo, ki ni seznanjena s to boleznijo, vozli in tuberkuloze na koži spominjajo na bradavice.
3. Ulcerativna oblika- to ni neodvisna oblika aktinomikoze, ampak naslednja stopnja v razvoju dveh prejšnjih vrst bolezni. Razjede so različno globoke, vendar se celijo in na svojem mestu tvorijo nepravilne brazgotine.

Bolezen poteka kronično, fistule in razjede se zacelijo z nastankom brazgotin, vendar se vnetni proces razvija naprej in ne pušča upanja za naključno ozdravitev. Bolnik dolgo časa ne doživi nobenega poslabšanja, sčasoma pa telo začne oslabiti, teža se močno zmanjša, pojavi se letargija in apatija. Če patološki procesi začnejo vplivati ​​na celotno telo ali se pojavijo metastaze v notranjih organih, se bolnikovo stanje hitro poslabša.

Diagnoza aktinomikoze

Bolezni, ki imajo podobne manifestacije kot aktinomikoza na koži, so globoka mikoza, terciarni sifilis, kolikativna tuberkuloza, ulcerativna pioderma, subkutani granulom obraza, maligne neoplazme(sarkom, rak).

Diagnozo postavimo z mikroskopskim pregledom gnoja iz fistul, pri tej bolezni v gnoju najdemo druze (sledi patogenov), če obstaja zaprto vnetje, se za študijo naredi punkcija. Če najdemo drusen, jih speremo iz gnoja in pogledamo pod močno povečavo, potem postane očitna sijoča ​​struktura aktinomicete, zato se ta mikroorganizem včasih imenuje " žarkasta gliva».

Za popoln pregled naredite kožne teste z zdravilom aktinolizat, da ugotovite, ali je povzročena alergijska reakcija in ali se proizvajajo protitelesa za boj proti okužbi.

Zdravljenje aktinomikoze

Za zdravljenje bolezni se uporablja integriran pristop:

1. Za zmanjšanje alergijske reakcije je potrebno izvesti specifično imunoterapijo.
2. Antibiotično zdravljenje aktinomikoze se izvaja po pregledu izcedka iz bolečih žarišč, na podlagi mikrobne sestave gnoja so predpisani ustrezni antibiotiki. Mikrobna sestava je odvisna od lokalizacije vnetja, prevladuje bakterija stafilokok. Uporabljajo se naslednji antibiotiki: penicilin, streptomicin, tetraciklin, cefalosporin, doksiciklin.
3. Pri zdravljenju se uporabljajo jodovi pripravki, nekateri strokovnjaki jih predpisujejo, če antibiotično zdravljenje ni na voljo. Pripravki joda se začnejo uporabljati z majhno koncentracijo, nato se uporabljajo bolj koncentrirane raztopine, na primer kalijev jodid, predpisano je piti 4-6 žlic na dan 12 tednov.
4. Glavno zdravilo za zdravljenje je aktinolizat - imunomodulator, ki spodbuja nastajanje protiteles proti patogenom, ki se daje intramuskularno ali subkutano, 3-4 ml 2-krat na teden. Tečaj 15-20 injekcij, za popolno okrevanje se izvede 3-5 tečajev z odmori med njimi 1-2 meseca. Zadnji, preventivni tečaj je predpisan po okrevanju bolnika in odsotnosti znakov bolezni dva do tri mesece. Zdravljenje z aktinolizatom lahko povzroči reakcijo telesa v obliki pordelosti kože in kratkotrajnega zvišanja temperature na 38-39 °, medtem ko se iz fistul sprosti obilna količina gnoja.
5. Manj pogosto se uporablja kirurško zdravljenje, ki vključuje odpiranje žarišč, vnetnih vozlov in odstranjevanje gnoja.
6. Prijavite se ultravijolično obsevanje področja vnetja.
7. Za vzdrževanje imunosti se vitamin B6 daje intramuskularno.
8. V najtežjih primerih se opravi transfuzija krvi 150 ml na dan.

Da bi preprečili bolezen, je treba spremljati stanje zob, redno obiskovati zobozdravnika in jih takoj zdraviti v primeru poškodb kože in sluznice.

Če je bolnik okreval, je treba skozi vse leto nenehno opravljati preventivne preglede in preglede, ta celo "ozdravljena" bolezen se lahko hitro spremeni v agresivno stanje.

Glej tudi druge