Algoritem fo rane, ki ga izvaja medicinska sestra. Kirurško zdravljenje ran. Vrste kirurškega zdravljenja, indikacije, splošna načela. "Primarna kirurška oskrba rane"

PHO je prvi operacija izvaja se na bolniku z rano v aseptičnih pogojih, z anestezijo in je sestavljen iz zaporednega izvajanja naslednjih korakov:

1) disekcija

2) revizija

3) izrezovanje robov rane znotraj navidezno zdravih tkiv, sten in dna rane

4) odstranitev hematomov in tujki

5) obnova poškodovanih struktur

6) če je mogoče, šivanje.

Možne so naslednje možnosti za šivanje ran: 1) tesno šivanje rane po plasteh (za majhne rane, rahlo kontaminirane, lokalizirane na obrazu, vratu, trupu, s kratkim časom od trenutka poškodbe)

2) šivanje rane z drenažo

3) rana ni zašita (to se naredi, če obstaja veliko tveganje za nalezljive zaplete: pozna PSO, močna kontaminacija, velika poškodba tkiva, sočasne bolezni, starost, lokalizacija na stopalu ali spodnjem delu noge)

Vrste PHO:

1) Zgodnji (do 24 ur od trenutka nastanka rane) vključuje vse stopnje in se običajno konča z nalaganjem primarnih šivov.

2) Zakasnjeno (od 24 do 48 ur). V tem obdobju se razvije vnetje, pojavi se oteklina in eksudat. Razlika od zgodnjega PSO je v tem, da se operacija izvede ob dajanju antibiotikov in se poseg zaključi tako, da ostane odprt (ne zašit) s kasnejšo uporabo primarnih zapoznelih šivov.

3) Pozno (pozneje kot 48 ur). Vnetje je blizu maksimuma in začne se razvoj infekcijskega procesa. V tem primeru rano pustimo odprto in izvajamo tečaj antibiotične terapije. Zgodnje sekundarne šive je mogoče uporabiti 7-20 dni.

Naslednje vrste ran niso predmet PST:

1) površinske, praske

2) majhne rane z razmikom robov manj kot 1 cm

3) več majhnih ran brez poškodb globljih tkiv

4) vbodne rane brez poškodb organov

5) v nekaterih primerih skozi strelne rane mehkih tkiv

Kontraindikacije za izvajanje PSO:

1) znaki razvoja v rani gnojni proces

2) kritično stanje bolnika

Vrste šivov:

Primarni kirurški Nanesite na rano, preden se začnejo razvijati granulacije. Nanesite takoj po končani operaciji ali pooperativnem zdravljenju rane. Ni priporočljivo uporabljati pri pozni PHO, PHO v vojnem času, PHO strelne rane.

primarni odloženi Nanašajte, dokler se ne razvijejo granulacije. Tehnika: rana po operaciji ni zašita, spremljana vnetni proces in ko popusti, se ta šiv uporablja za 1-5 dni.

srednje zgodnje Nanaša se na granulirane rane, ki se celijo sekundarni namen. Aplikacija se izvaja 6-21 dni. Do 3 tednov po operaciji se na robovih rane tvori brazgotina, ki preprečuje približevanje robov in proces fuzije. Zato je pri nalaganju zgodnjih sekundarnih šivov (preden robovi postanejo brazgotine) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezanjem niti.

srednje pozno Nanesite po 21 dneh. Pri nanosu je potrebno v aseptičnih pogojih izrezati zabrazgotinjene robove rane in šele nato nanesti šive.

13. Straniščne rane. Sekundarno kirurško zdravljenje ran.

Straniščna rana:

1) odstranitev gnojnega eksudata

2) odstranitev strdkov in hematomov

3) čiščenje površine rane in kože

Indikacije za VCO so prisotnost gnojnega žarišča, pomanjkanje ustreznega odtoka iz rane, nastanek velikih območij nekroze in gnojnih puščanj.

1) izrez nesposobnega tkiva

2) odstranitev tujkov in hematomov

3) odpiranje žepov in puščanj

4) drenaža rane

Razlike med PHO in VHO:

Znaki
Roki	V prvih 48-74 urah	Po 3 dneh ali več
Glavni namen operacije	Preprečevanje suppuration	Zdravljenje okužbe
Stanje rane	Ne granulira in ne vsebuje gnoja	Granulira in vsebuje gnoj
Stanje izrezanih tkiv	Z posredni znaki nekroza	Z očitni znaki nekroza
Vzrok krvavitve	Sama rana in disekcija tkiva med operacijo	Arozija posode v pogojih gnojnega procesa in poškodbe med disekcijo tkiva
Značaj šiva	Zapiranje s primarnim šivom	Nato se lahko uporabijo sekundarni šivi.
Odvodnjavanje	Glede na indikacije	Nujno

14. Razvrstitev po vrsti škodljivega sredstva : mehanske, kemične, toplotne, sevalne, strelne, kombinirane. Vrste mehanskih poškodb:

1 – Zaprto (koža in sluznice niso poškodovane),

2 – Odprta (poškodba sluznice in kože; nevarnost okužbe).

3 – Zapleteno; Takojšnji zapleti, ki se pojavijo ob poškodbi ali v prvih urah po njej: krvavitev, travmatski šok, kršitev vitalnega pomembne funkcije organov.

Zgodnji zapleti se razvijejo v prvih dneh po poškodbi: Infekcijski zapleti(gnojenje ran, plevritis, peritonitis, sepsa itd.), travmatska toksikoza.

Pozni zapleti, odkriti v času, oddaljenem od poškodbe: kronični gnojna okužba; kršitev trofizma tkiv (trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomske in funkcionalne okvare poškodovanih organov in tkiv.

4 – Nezapleteno.

*
a) Definicija, stopnje
PRIMARNA KIRURŠKA ZDRAVLJENJE RAN je prvi kirurški poseg, ki se izvaja na bolniku z rano v aseptičnih pogojih, z anestezijo in je sestavljen iz zaporednega izvajanja naslednjih faz:

Disekcija rane.
Revizija kanala rane.
Izrezovanje robov, sten in dna rane.
Hemostaza.
Obnovitev celovitosti poškodovanih organov in struktur
Nanašanje šivov na rano, puščanje drenaže (če je indicirano).

Tako, zahvaljujoč PHO, naključno okužena rana postane rezan in aseptičen, kar ustvarja možnost njegovega hitro celjenje primarni namen.
Disekcija rane je potrebna za popoln pregled pod nadzorom oči območja kanala rane in narave poškodbe.

Izrežemo robove, stene in dno rane, da odstranimo nekrotično tkivo, tujke, pa tudi celotno površino rane, okuženo med poškodbo. Po zaključku te stopnje postane rana prerezana in sterilna. Nadaljnje manipulacije je treba izvesti šele po zamenjavi orodja in obdelave ali zamenjavi rokavic.
Običajno je priporočljivo izrezati robove, stene in dno rane en blok za približno 0,5-2,0 cm (slika 4.3). V tem primeru je treba upoštevati lokacijo rane, njeno globino in vrsto poškodovanega tkiva. Pri kontaminiranih, zdrobljenih ranah in ranah na spodnjih okončinah mora biti izrez dovolj širok. Pri ranah na obrazu odstranimo samo nekrotično tkivo, pri vrezni rani pa se izrezovanje robov sploh ne izvaja. Nemogoče je izrezati žive stene in dno rane, če jih predstavljajo tkiva notranji organi(možgani, srce, črevesje itd.).
Po izrezu se izvede skrbna hemostaza, da se prepreči nastanek hematoma in morebitnih infekcijskih zapletov.
Stopnja okrevanja(šiv živcev, kit, krvnih žil, povezava kosti itd.) se po možnosti izvaja takoj med PSO, če to dopušča usposobljenost kirurga. Če ne, lahko to storite pozneje ponovite operacijo z zakasnjenim šivom tetive ali živca opravite zakasnjeno osteosintezo. Obnovitveni ukrepi se ne smejo izvajati v celoti med PHO v vojni čas.
Šivanje rane je zadnja faza PSO. Za dokončanje te operacije so na voljo naslednje možnosti.

Poplastno tesno šivanje rane

Izvaja se pri manjših ranah z majhno površino poškodbe (ureznine, vbodi itd.), rahlo kontaminiranih ranah, kadar so rane lokalizirane na obrazu, vratu, trupu oz. zgornjih udov v kratkem času od trenutka poškodbe.

Šivanje rane z drenažo(-ami)

Izvaja se v primerih, ko obstaja tveganje razvoj okužbe,
vendar je zelo majhna, ali je rana lokalizirana na stopalu ali spodnjem delu noge, ali je poškodovano območje veliko, ali se PSO izvaja 6-12 ur od trenutka poškodbe, ali pa ima bolnik sočasno patologijo, ki negativno vpliva na proces rane itd.

Rana ni zašita

To storite, če obstaja veliko tveganje za nalezljive zaplete:

pozni PHO,
prekomerna kontaminacija rane z zemljo,
obsežna poškodba tkiva (zmečkanina, modrica),
spremljajoče bolezni(anemija, imunska pomanjkljivost, diabetes),
lokalizacija na stopalu ali spodnjem delu noge,
starost bolnika.

Strelnih ran, pa tudi kakršnih koli ran pri zagotavljanju pomoči v vojni, se ne sme šivati.
Čvrsto šivanje rane, če obstaja neugodnih dejavnikov je absolutno neupravičeno tveganje in eksplicitno taktična napaka kirurg!
b) Glavne vrste
Čim prej se PSO rane izvede od trenutka poškodbe, manjše je tveganje za nalezljive zaplete.
Glede na starost rane se uporabljajo tri vrste PST: zgodnja, zapoznela in pozna.
Zgodnja PST se izvaja v 24 urah od trenutka nastanka rane, vključuje vse glavne faze in se običajno konča z nalaganjem primarnih šivov. Za veliko škodo podkožnega tkiva, nezmožnost popolnega prenehanja kapilarna krvavitev Drenažo pustimo v rani 1-2 dni. Nato se zdravljenje izvaja kot pri "čisti" pooperativni rani.
Odloženo PST izvajamo od 24 do 48 ur po nastanku rane. V tem obdobju se razvije vnetje, pojavi se oteklina in eksudat. Razlika od zgodnjega PSO je v tem, da se operacija izvede ob dajanju antibiotikov in se poseg zaključi tako, da se rana pusti odprta (ne zašita), čemur sledi aplikacija primarnih odloženih šivov.
Pozno PST se izvaja po 48 urah, ko je vnetje blizu maksimuma in se začne razvoj infekcijski proces. Tudi po PSO je verjetnost gnojenja še vedno visoka. V tem primeru je treba rano pustiti odprto (ne zašiti) in opraviti tečaj antibiotične terapije. Zgodnje sekundarne šive je mogoče uporabiti 7-20 dni, ko je rana popolnoma prekrita z granulacijami in postane relativno odporna na razvoj okužbe.

c) Indikacije
Indikacija za PST rane je prisotnost globoke nezgodne rane v 48-72 urah od trenutka nanosa.
Naslednje vrste ran niso predmet PST:

površinske rane, praske in odrgnine,
majhne rane z razmikom robov manj kot 1 cm,
več majhnih ran brez poškodb globljih tkiv (na primer strelna rana),
vbodne rane brez poškodb notranjih organov, krvnih žil in živcev,
v nekaterih primerih skozi strelne rane mehkih tkiv.

d) Kontraindikacije
Obstajata samo dve kontraindikaciji za izvajanje PSO rane:

Znaki razvoja gnojnega procesa v rani.
Kritično stanje bolnika (terminalno stanje, šok

stopinj).

VRSTE ŠIVOV

Dolgotrajen obstoj rane ne prispeva k hitremu, funkcionalno ugodnemu celjenju. To še posebej velja v primerih obsežnih poškodb, ko pride do znatnih izgub tekočine, beljakovin, elektrolitov in velike količine gnojila skozi površino rane. Poleg tega traja precej dolgo, da se rana granulira in prekrije z epitelijem. Zato si morate prizadevati za zmanjšanje robov rane čim prej z uporabo različne vrstešivi.
Prednosti šivanja:

pospešitev celjenja,
zmanjšanje izgub skozi površino rane,
zmanjšanje verjetnosti ponovnega gnojenja ran,
povečanje funkcionalnega in kozmetičnega učinka,
olajšanje zdravljenja ran.

Obstajajo primarni in sekundarni šivi.
a) Primarni šivi
Primarni šivi se na rano namestijo, preden se začne razvijati granulacija, rana pa se zaceli s primarnim nategom.
Najpogosteje primarni šivi uporablja se takoj po zaključku operacije ali postoperativnem kirurškem zdravljenju rane, če ni visokega tveganja za razvoj gnojni zapleti. Primarnih šivov ni priporočljivo uporabljati pri poznem pooperativnem zdravljenju, pooperativnem zdravljenju v vojnem času ali pooperativnem zdravljenju strelne rane.
Šive odstranimo po nastanku gostega vezivnega tkiva in epitelizaciji v določenem času.

Primarne zapoznele šive namestimo tudi na rano, preden se razvije granulacijsko tkivo (rana se zaceli na primarni nagib). Uporabljajo se v primerih, ko obstaja določeno tveganje za razvoj okužbe.
Tehnika: pooperativna rana (PSO) se ne šiva, vnetni proces se nadzoruje in ko se umiri, se 1.-5.
Vrsta primarnih zapoznelih šivov je začasna: na koncu operacije se šivi namestijo, vendar niti niso zavezane, zato se robovi rane ne zbližajo. Niti so vezane 1-5 dni, ko se vnetni proces umiri. Razlika od običajnih primarnih odloženih šivov je v tem, da ni potrebe po ponavljajoči anesteziji in šivanju robov rane.
b) Sekundarni šivi
Sekundarni šivi se uporabljajo za granulirane rane, ki se celijo sekundarno. Namen uporabe sekundarnih šivov je zmanjšati (ali odstraniti) votlino rane. Zmanjšanje volumna defekta rane povzroči zmanjšanje števila granulacij, potrebnih za njeno zapolnitev. Posledično se skrajša čas celjenja in vzdrževanje vezivnega tkiva v zaceljeni rani v primerjavi z ranami, ki so bile zdravljene odprta metoda, precej manj. To blagodejno vpliva na videz in funkcionalne lastnosti brazgotine, na njeno velikost, moč in elastičnost. Približevanje robov rane zmanjša potencial vhodna vrata za okužbo.
Indikacija za uporabo sekundarnih šivov je granulacijska rana po odstranitvi vnetnega procesa, brez gnojnih lis in gnojnega izcedka, brez območij nekrotičnega tkiva. Za objektivizacijo umirjanja vnetja lahko uporabimo sejanje izcedka iz rane - če ni rasti patološke mikroflore, lahko uporabimo sekundarne šive.
Razlikujemo zgodnje sekundarne šive (namestimo jih 6-21 dni) in pozne sekundarne šive (namestimo jih po 21 dneh). Bistvena razlika med njimi je, da se 3 tedne po operaciji na robovih rane tvori brazgotina, ki preprečuje zbliževanje robov in proces njihovega zlitja. Zato je pri nalaganju zgodnjih sekundarnih šivov (preden robovi postanejo brazgotine) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezanjem niti. Pri uporabi poznih sekundarnih šivov je potrebno v aseptičnih pogojih izrezati zabrazgotinjene robove rane (»osvežiti robove«), nato pa nanesti šive in zavezati niti.
Za pospešitev celjenja granulirajoče rane lahko poleg šivanja uporabite zategovanje robov rane s trakovi lepilnega traku. Metoda ne odpravi popolnoma in zanesljivo votline rane, lahko pa jo uporabimo še preden se vnetje popolnoma umiri. Zategovanje robov rane z lepilnim obližem se pogosto uporablja za pospešitev celjenja gnojnih ran.

Rana je mehanska poškodba tkiva ob prisotnosti kršitev celovitosti kožo. Prisotnost rane, namesto modrice ali hematoma, je mogoče določiti s takšnimi znaki, kot so bolečina, zevanje, krvavitev, disfunkcija in celovitost. PSO rane izvedemo v prvih 72 urah po poškodbi, če ni kontraindikacij.

Vrste ran

Vsaka rana ima votlino, stene in dno. Glede na naravo poškodbe so vse rane razdeljene na vbodne, rezine, sesekljane, podplutbe, ugrize in zastrupitve. To je treba upoštevati pri PSO rane. Navsezadnje so posebnosti prve pomoči odvisne od narave poškodbe.

Vbodne rane vedno povzroči oster predmet, na primer igla. Posebnost Poškodba je globoka, vendar je poškodba ovojnice majhna. Glede na to je treba zagotoviti, da ni poškodb krvnih žil, organov ali živcev. Vbodne rane so nevarne zaradi blagih simptomov. Torej, če je rana na trebuhu, obstaja možnost poškodbe jeter. Tega pri izvajanju PHO ni vedno lahko opaziti.
Vrezana rana Nanaša se z ostrim predmetom, tako da je poškodba tkiva majhna. Hkrati je zevajočo votlino mogoče enostavno pregledati in izvesti PSO. Takšne rane se dobro zdravijo, celjenje poteka hitro, brez zapletov.
Vrezane rane nastanejo z ostrim, a težkim predmetom, na primer s sekiro. V tem primeru se poškodba razlikuje po globini in je značilna prisotnost širokega zeva in modric sosednjih tkiv. Zaradi tega je sposobnost regeneracije zmanjšana.
Pri uporabi topega predmeta nastanejo modrice. Za te poškodbe je značilna prisotnost številnih poškodovanih tkiv, močno nasičenih s krvjo. Pri izvajanju PSW rane je treba upoštevati, da obstaja možnost supuracije.
Ugrizne rane so nevarne zaradi prodiranja okužbe s slino živali in včasih osebe. Obstaja tveganje za razvoj akutna okužba in pojav virusa stekline.
Zastrupljene rane se običajno pojavijo ob ugrizu kače ali pajka.
razlikujejo po vrsti uporabljenega orožja, značilnostih poškodbe in poti preboja. Obstaja velika verjetnost okužbe.

Pri izvajanju PSW rane ima pomembno vlogo prisotnost gnojenja. Takšne poškodbe so lahko gnojne, sveže okužene in aseptične.

Namen PHO

Primarno kirurško zdravljenje je potrebno za odstranitev škodljivih mikroorganizmov, ki so vstopili v rano. Da bi to naredili, se odrežejo vsa poškodovana odmrla tkiva, pa tudi krvni strdki. Po tem se namestijo šivi in po potrebi izvede drenaža.

Postopek je potreben, če pride do poškodbe tkiva nazobčani robovi. Globoke in kontaminirane rane zahtevajo enako. Prisotnost velike škode krvne žile in včasih kosti in živci zahtevajo tudi izpolnitev kirurško delo. PHO se izvaja sočasno in izčrpno. Bolnik potrebuje pomoč kirurga do 72 ur po nastanku rane. Zgodnji PSO se izvaja prvi dan, drugi dan - to je odložen kirurški poseg.

Orodja za kemično in kemično obdelavo

Za izvedbo postopka primarna obdelava rane sta potrebna minimalno dva izvoda kompleta. Med delovanjem se menjajo, po umazaniji pa se odstranijo:

ravna objemka za klešče, ki se uporablja za obdelavo kirurškega polja;
koničasti skalpel, trebuh;
lanene sponke se uporabljajo za držanje oblog in drugih materialov;
Za zaustavitev krvavitve se uporabljajo sponke Kocher, Billroth in "mosquito", pri izvajanju PSO rane se uporabljajo v velikih količinah;
škarje, lahko so ravne, pa tudi ukrivljene vzdolž ravnine ali roba v več izvodih;
Kocherjeve sonde, žlebaste in gumbaste;
komplet igel;
držalo za iglo;
pinceta;
kavlji (več parov).

Kirurški komplet za ta poseg vključuje tudi injekcijske igle, brizge, povoje, kroglice iz gaze, rokavice iz lateksa, vse vrste tub in serviet. Vsi predmeti, ki bodo potrebni za PSO - pribor za šivanje in prevezovanje, orodje in zdravila, ki so namenjeni zdravljenju ran, so položeni na kirurško mizo.

Potrebna zdravila

Primarno kirurško zdravljenje rane ni popolno brez posebnih zdravil. Najpogosteje uporabljeni so:

Faze PHO

Primarno kirurško zdravljenje poteka v več fazah:

Kako poteka PHO?

Za kirurški poseg pacienta položimo na mizo. Njegov položaj je odvisen od lokacije rane. Kirurg mora biti udoben. Očistimo rano in obdelamo kirurško polje, ki je omejeno s sterilnim perilom za enkratno uporabo. Nato se izvede primarna napetost, namenjena celjenju obstoječih ran, in dajanje anestezije. V večini primerov kirurgi uporabljajo metodo Višnevskega - injicirajo 0,5% raztopino novokaina na razdalji dveh centimetrov od roba reza. Enako količino raztopine vbrizgamo na drugo stran. Če pacient reagira pravilno, se na koži okoli rane opazi »limonina lupina«. Strelne rane pogosto zahtevajo, da je bolnik v splošni anesteziji.

Robove poškodbe do 1 cm držimo s kochcherjevo spono in odrežemo v bloku. Pri izvajanju postopka se na obrazu ali prstih odreže neživo tkivo, nato pa se nanese tesen šiv. Uporabljene rokavice in orodje se zamenjajo.

Rano speremo s klorheksidinom in pregledamo. Vbodne rane, ki imajo majhne, a globoke ureznine, razrežemo. Če so robovi mišic poškodovani, jih odstranimo. Enako storite s kostnimi delci. Nato se izvede hemostaza. Notranji del rane najprej zdravimo z raztopino in nato z antiseptičnimi zdravili.

Zdravljeno rano brez znakov sepse zašijemo s primarom in pokrijemo z aseptičnim povojem. Šivi so narejeni tako, da enakomerno pokrivajo vse plasti po širini in globini. Potrebno je, da se dotikajo drug drugega, vendar se ne vlečejo skupaj. Pri izvajanju dela je potrebno pridobiti kozmetično celjenje.

V nekaterih primerih se primarni šivi ne uporabljajo. Vrezana rana lahko povzroči hujšo škodo, kot se zdi na prvi pogled. Če kirurg dvomi, se uporabi primarni zapozneli šiv. Ta metoda se uporablja, če se rana okuži. Šivanje izvajamo do maščobnega tkiva, šivov ne zategujemo. Nekaj dni po opazovanju, do konca.

Ugrizne rane

PCS rane, ugriznjene ali zastrupljene, ima svoje razlike. Pri ugrizih nestrupenih živali obstaja velika nevarnost okužbe s steklino. Vklopljeno v zgodnji fazi bolezen zatiramo s serumom proti steklini. Takšne rane v večini primerov postanejo gnojne, zato poskušajo odložiti PSO. Pri izvajanju postopka se uporablja primarni zapozneli šiv in uporabljajo antiseptična zdravila.

Rana, ki jo povzroči kačji ugriz, zahteva uporabo tesnega povoja ali povoja. Poleg tega se rana zamrzne z novokainom ali se nanese mraz. Za nevtralizacijo strupa se injicira serum proti kačam. Ugrize pajkov blokiramo s kalijevim permanganatom. Pred tem se strup iztisne in rana se zdravi z antiseptikom.

Zapleti

Pomanjkanje temeljitega zdravljenja rane z antiseptiki vodi v suppuration rane. Uporaba napačnega sredstva za lajšanje bolečin, pa tudi povzročanje dodatnih poškodb, povzroči tesnobo pri bolniku zaradi prisotnosti bolečine.

Grobo ravnanje s tkivi in slabo poznavanje anatomije vodita do poškodb velika plovila, notranji organi in živčni končiči. Nezadostna hemostaza povzroči nastanek vnetnih procesov.

Zelo pomembno je, da primarno kirurško zdravljenje rane opravi specialist v skladu z vsemi pravili.

TEHNIKA IZVAJANJA PRIMARNE KIRURŠKE ZDRAVLJITVE RAN 1. Pacienta položimo na kavč ali operacijsko mizo.

2. Nosite sterilne rokavice. 3. Vzemite pinceto in tampon, navlaženo z etrom ali amoniakom, očistite kožo okoli rane pred kontaminacijo. 4. S suho palčko ali palčko, navlaženo z vodikovim peroksidom (furatsilinom), odstranite tujke in krvne strdke v rani.

5. Bris, navlažen z jodonatom ( alkoholna raztopina klorheksidin), zdravijo kirurško polje od središča proti periferiji.

6. Omejite kirurško polje s sterilnim perilom.

7. Za obdelavo kirurškega polja uporabite blazinico, navlaženo z jodonatom (alkoholna raztopina klorheksidina). 8. S skalpelom prerežite rano po dolžini.

9. Če je možno, odrežemo robove, stene in dno rane, odstranimo vsa poškodovana, kontaminirana, s krvjo prepojena tkiva.

10. Zamenjajte rokavice. 11. Omejite rano s sterilno ponjavo. 12. Zamenjajte orodja. 13. Previdno previjte krvaveče žile, velike zašijte. 14. Odločite se o vprašanju šivanja: a) nanesite primarne šive (zašijte rano z nitmi, zbližajte robove rane, zavežite niti); b) nanesite primarne odložene šive (rano zašijte z nitmi, ne zaprite robov rane, ne zavežite niti, povoj z antiseptikom). 15. Kirurško polje obdelajte z tamponom, navlaženim z jodonatom (alkoholna raztopina klorheksidina).

16. Nanesite suho aseptično povojo. Previjte čisto rano.

Nalog za izvršitev

Poglej tudi

Opombe

Povezave

Fundacija Wikimedia. 2010.

Oglejte si, kaj je "Primarno kirurško zdravljenje rane" v drugih slovarjih:

Prva oskrba ran tega ranjenca... Velik medicinski slovar

Primarni C. o. r., izvedeno drugi dan po poškodbi ... Velik medicinski slovar

I Rane (vulnus, ednina; sinonim odprta poškodba) kršitev anatomske celovitosti kože ali sluznice, tkiv in organov zaradi mehanski vplivi. Glede na pogoje pojavljanja je R. razdeljen na... ... Medicinska enciklopedija

RANE- med Rana je poškodba katerega koli dela telesa (zlasti povzročena s fizičnim udarcem), ki se kaže s kršitvijo celovitosti kože in / ali sluznice. Razvrstitev Po etiologiji Vbodna rana rana, ki jo povzroči oster predmet z majhnim... ... Imenik bolezni

RANE- RANE, POŠKODBE. Rana (vulnus) je vsaka poškodba telesnega tkiva, povezana s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice. Toda tudi pri zaprtih poškodbah, če je poškodovana celovitost ovojnice katerega koli organa, govorijo o njegovi poškodbi ... Velika medicinska enciklopedija

Kirurški poseg, ki obsega široko disekcijo rane, zaustavitev krvavitve, izrez nesposobnega tkiva, odstranitev tujkov, prostih kostnih drobcev, krvnih strdkov, da se prepreči okužba rane in ustvari... ... Medicinska enciklopedija

- (lat. proti, septična gniloba) sistem ukrepov za uničenje mikroorganizmov v rani, patološkem žarišču, organih in tkivih, pa tudi v pacientovem telesu kot celoti, z uporabo mehanskih in ... ... Wikipedia

OKUŽBA RAN ANAEROBNA- med Anaerobna okužba rane je okužba s hitro napredujočo nekrozo in uničenjem mehkih tkiv, ki jo običajno spremlja nastajanje plinov in huda zastrupitev; najmogočnejši in nevaren zaplet rane katerega koli izvora. Etiologija Patogeni ... Imenik bolezni

I segment golenice (crus). Spodnja okončina, omejeno na koleno in skočni sklepi. Obstajajo sprednji in zadnje območje golenice, meja med katerimi poteka od znotraj po notranjem robu golenice, od zunaj pa po črti, ki poteka ... ... Medicinska enciklopedija

I Zlomi (fracturae) motnje celovitosti kosti pod vplivom travmatične sile, ki presega elastičnost kostno tkivo. Obstajajo travmatični P., ki običajno nastanejo nenadoma pod vplivom pomembne mehanske sile na nespremenjeno,... ... Medicinska enciklopedija

PSO je prva kirurška operacija, ki se izvaja na bolniku z rano v aseptičnih pogojih, z anestezijo in je sestavljena iz zaporednega izvajanja naslednjih korakov:

1) disekcija;

2) revizija;

3) izrezovanje robov rane znotraj navidez zdravih tkiv, sten in dna rane;

4) odstranitev hematomov in tujkov;

5) obnova poškodovanih struktur;

6) če je mogoče, šivanje.

Možne so naslednje možnosti šivanja ran:

1) poplastno tesno šivanje rane (za majhne rane, rahlo kontaminirane, če so lokalizirane na obrazu, vratu, trupu, s kratkim časom od trenutka poškodbe);

2) šivanje rane z drenažo;

Vrste PHO:

1) Zgodnji (do 24 ur od trenutka nastanka rane) vključuje vse stopnje in se običajno konča z nalaganjem primarnih šivov.

Naslednje vrste ran niso predmet PST:

1) površinske, praske;

2) majhne rane z razmikom robov manj kot 1 cm;

3) več majhnih ran brez poškodb globljih tkiv;

4) vbodne rane brez poškodb organov;

5) v nekaterih primerih skozi strelne rane mehkih tkiv.

Kontraindikacije za izvajanje PSO:

1) znaki razvoja gnojnega procesa v rani;

2) kritično stanje bolnika.

Vrste šivov:

Primarni kirurški. Nanesite na rano, preden se začnejo razvijati granulacije. Nanesite takoj po končani operaciji ali pooperativnem zdravljenju rane. Ni priporočljivo uporabljati pri pozni PHO, PHO v vojnem času, PHO strelne rane.

Primarno odloženo. Nanašajte, dokler se ne razvijejo granulacije. Tehnika: po operaciji se rana ne šiva, vnetni proces se nadzoruje in ko se umiri se ta šiv uporablja 1-5 dni.

Srednje zgodnje. Nanesite na granulirane rane, ki se celijo sekundarno. Aplikacija se izvaja 6-21 dni. Do 3 tednov po operaciji se na robovih rane tvori brazgotina, ki preprečuje približevanje robov in proces fuzije. Zato je pri nalaganju zgodnjih sekundarnih šivov (preden robovi postanejo brazgotine) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezanjem niti.

Srednja pozno. Nanesite po 21 dneh. Pri nanosu je potrebno v aseptičnih pogojih izrezati zabrazgotinjene robove rane in šele nato nanesti šive.

Straniščna rana. Sekundarno kirurško zdravljenje ran.

1) odstranitev gnojnega eksudata;

2) odstranitev strdkov in hematomov;

3) čiščenje površine rane in kože.

Indikacije za VCO so prisotnost gnojnega žarišča, pomanjkanje ustreznega odtoka iz rane, nastanek velikih območij nekroze in gnojnih puščanj.

1) izrez nesposobnega tkiva;

2) odstranitev tujkov in hematomov;

3) odpiranje žepov in puščanj;

4) drenaža rane.

Razlike med PHO in VHO:

Znaki	PHO	VHO
Roki	V prvih 48-74 urah	Po 3 dneh ali več
Glavni namen operacije	Preprečevanje suppuration	Zdravljenje okužbe
Stanje rane	Ne granulira in ne vsebuje gnoja	Granulira in vsebuje gnoj
Stanje izrezanih tkiv	S posrednimi znaki nekroze	Z očitnimi znaki nekroze
Vzrok krvavitve	Sama rana in disekcija tkiva med operacijo	Arozija posode v pogojih gnojnega procesa in poškodbe med disekcijo tkiva
Značaj šiva	Zapiranje s primarnim šivom	Nato se lahko uporabijo sekundarni šivi.
Odvodnjavanje	Glede na indikacije	Nujno

Razvrstitev po vrsti škodljivega sredstva: mehanske, kemične, toplotne, sevalne, strelne, kombinirane.

Vrste mehanskih poškodb:

1 - Zaprto (koža in sluznice niso poškodovane),

2 - Odprta (poškodba sluznice in kože; nevarnost okužbe).

3 - Zapleteno; Takojšnji zapleti, ki se pojavijo ob poškodbi ali v prvih urah po njej: krvavitev, travmatski šok, motnje vitalnih funkcij organov.

Zgodnji zapleti se razvijejo v prvih dneh po poškodbi: infekcijski zapleti (gnojenje ran, plevritis, peritonitis, sepsa itd.), travmatska toksikoza.

Pozni zapleti se odkrijejo v času, ki je oddaljen od poškodbe: kronična gnojna okužba; motnje trofizma tkiv ( trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomske in funkcionalne okvare poškodovanih organov in tkiv.

4 - Nezapleteno.