Jemanje Selića v anesteziologijo. Prezračevanje pljuč. Umetno prezračevanje. Med dekurarizacijo se uporablja atropin
ZAGOTAVLJANJE PREHODNOSTI DIHALNIH POTI
A.V. Sitnikov
ANATOMIJA (NEKATERE LASTNOSTI)
Zgornji dihalni trakt je območje orofarinksa, ki se nahaja nad glasilkami. Sestavljen je iz nosnih poti, ustne votline in žrela.
Nosne poti tvorijo naslednje anatomske strukture:
Nosni septum;
nosne školjke;
Adenoidi.
Žrelo vsebuje tonzile, uvulo in epiglotis.
Spodnji dihalni trakt - vse anatomske strukture, ki se nahajajo pod glasilkami (najožji del dihalni trakt pri odraslih, omejitev velikosti endotrahealnega tubusa). Larinks se nahaja na ravni IV do VI vratnih vretenc in je kompleksna tvorba, sestavljena iz hrustanca, vezi in mišic.
Larinks sestavlja 9 hrustancev:
Neparni: ščitnica, krikoid in epiglotis;
Seznanjeni: aritenoidni, rožnati in klinasti.
Krikoidni hrustanec. Edini celoten hrustančni obroč v dihalnem sistemu. Nahaja se pod ščitničnim hrustancem. To je najožji del dihalnih poti pri otrocih.
Krikotiroidna membrana. Povezuje ščitnični in krikoidni hrustanec. Njegova velikost pri odraslih je 0,9-3,0 cm, je precej tanek in ne vsebuje velikih krvnih žil v srednji črti.
sapnik. Fibromuskularna cev, dolga približno 10-12 cm in premera 20 mm (pri odraslih). Okostje sapnika je sestavljeno iz 20 ločnih hrustancev. Sapnik vstopi v prsno votlino skozi zgornji mediastinum in se razdeli na glavne bronhije v višini spodnjega roba četrtega torakalnega vretenca (nivo prsnega kota).
Karina (karina sapnika). Območje, kjer se sapnik deli na desni in levi glavni bronhij. Desni, dolg približno 2-5 cm, odstopa od sapnika pod kotom 25 °; levo, približno 5 cm, pod kotom 45°.
Zaščita dihal.
INERVACIJA
Senzorično.
Glosofaringealni živec (IX par kranialnih živcev) inervira zadnjo tretjino razjede in orofarinksa od meje nazofarinksa do prehoda v požiralnik, vključno z mehkim nebom, epiglotisom in žrelom.
Sprednji laringealni živec (veja vagusnega živca) inervira sluznico od epiglotisa do glasilk, vključno s slednjimi.
Povratni živec (veja vagusni živec) inervira sluznico pod glasilkami do sapnika.
Motor.
Zunanja veja sprednjega laringealnega živca inervira krikotiroidno mišico.
Povratni živec inervira vse mišice grla, razen krikotiroidne.
OCENA DIHALNIH POTI
Anamneza
Posebno pozornost je treba nameniti boleznim, ki lahko vplivajo na stanje in prehodnost dihalnih poti.
Artritis lahko bistveno zmanjša mobilnost vratne hrbtenice hrbtenica. Za revmatoidni artritis za katero je značilna nestabilnost vratne hrbtenice. Pod temi pogoji lahko subluksacija artikulacije med I in II vratnim vretencem povzroči ločitev atlanto-odontoidnega sklepa in prodiranje odontoidnega procesa v foramen magnum s kompresijo. hrbtenjača. Sinovitis parietomandibularnega sklepa lahko bistveno omeji gibanje spodnje čeljusti. V tem primeru je aritenoidni hrustanec pogosto vključen v vnetni proces.
Infekcijski in vnetni procesi na ustnem dnu, žlezah slinavkah, mandljih, pa tudi faringealni absces, ki povzroča bolečino, oteklino ali trizmus, lahko omejijo prostornino odpiranja ust.
Tumorji lahko blokirajo dihalne poti ali povzročijo stiskanje ali premik sapnika.
Pri debelih bolnikih je treba ugotoviti prisotnost "smrčanja" ("spalne apneje"), ki je lahko posledica hipertrofije tonzil in adenoidov.
Poškodba. Treba je ugotoviti naravo poškodbe in imeti idejo o njenem mehanizmu v povezavi z možno poškodbo vratne hrbtenice, zlomom baze lobanje ali intrakranialno patologijo.
Trisomija 21 kromosomskih parov (Downov sindrom). Bolniki s to patologijo lahko trpijo zaradi nestabilnosti atlantoaksialnega sklepa in makroglosije.
Skleroderma vodi do zmanjšane gibljivosti spodnje čeljusti in zožitve ustne odprtine zaradi zmanjšane elastičnosti kože.
akromegalija. Presežek rastnega hormona povzroči hipertrofijo spodnje čeljusti, jezika in epiglotisa. Odpiranje glotisa je lahko omejeno zaradi hipertrofije glasilk.
Pritlikavost (pritlikavost). S to patologijo se pojavi nestabilnost atlantoaksialnega sklepa, lahko pa so tudi težave pri zagotavljanju prehodnosti dihalnih poti zaradi hipoplazije spodnje čeljusti.
Prirojene anomalije. Pri številnih sindromih, povezanih s prirojenimi anomalijami, se lahko pojavijo težave pri vzdrževanju prehodnosti dihalnih poti. Še posebej bolniki s patologijo obrazne lobanje.
Če obstajajo dokumenti o predhodnih posegih, je treba biti pozoren na dejstva o zapletih med intubacijo in ventilacijo (možnost ventilacije z masko, število poskusov intubacije, vrsta rezila laringoskopa, uporaba vodila itd.). ).
Poudariti je treba specifične simptome, povezane z obstrukcijo dihalnih poti: disfonijo, stridorno dihanje, disfagijo, težko dihanje, položajno obstrukcijo.
Predhodni kirurški posegi in radioterapija glave ali vratu lahko zapletejo poznejše postopke anestezije.
Splošni pregled
Jasni, specifični znaki, ki kažejo na možnost obstrukcije dihalnih poti:
Nezmožnost odpiranja ust.
Zmanjšana gibljivost vratne hrbtenice.
Odrezana brada ali pretirano majhna zgornja čeljust.
Štrleči sekalci.
Kratek, močan vrat.
Patološka debelost.
Ocena škode na območju:
Obraz, vrat ali prsni koš glede na njihov možni vpliv na dihalne poti.
Splošni znaki akutne patologije dihalnih poti:
Razburjenje, strah, pomembne spremembe v frekvenci dihanja in spirometriji, tahikardija.
Pregled glave in vratu
Nos. Prehodnost nosnih poti in morebitno ukrivljenost nosnega pretina preverimo tako, da izmenično zapremo vsako nosnico, bolnika prosimo, naj diha in pove, v katerem primeru je bilo dihanje bolj prosto. Ta postopek je še posebej pomemben, če je potrebna nazotrahealna intubacija.
usta. Bolniki naj odprejo usta vsaj za širino treh prstov.
Zobje. Zmanjšano število zob poveča tveganje za poškodbe preostalih zob med posegi anestezije. Pred operacijo je potrebno ugotoviti prisotnost majavih zob, ki jih je potrebno odstraniti ali zaščititi s posebno plastiko.
Jezik. Makroglosija velja za prirojeno anomalijo.
Vrat. Razdalja od spodnjega roba mandibule do ščitničnega hrustanca je manjša od širine 3-4 prstov, kar kaže na možne težave pri vizualizaciji sapnika.
Mobilnost vratne hrbtenice. Zagotoviti je treba, da se lahko pacient z brado dotakne prsi in poravna vrat nazaj.
Prisotnost brazgotin ali traheostome kaže na možnost subglotisne stenoze.
Razvrstitev dihalnih poti
Klasifikacija Mallampati temelji na načelu, da če je koren jezika nesorazmerno velik in zakriva vhod v grlo, potem je med laringoskopijo zelo verjetno, da bo težko določiti lokacijo slednjega. Oceno izvajamo tako, da pacient sedi, z glavo na sredini, čim bolj odprtimi usti, jezikom popolnoma iztegnjenim.
Razred I. Loki, mehko nebo in uvula so popolnoma vidni.
Razred II. Vidni so loki in mehko nebo, uvula pa je prekrita s korenom jezika.
Razred III. Vizualizira se samo mehko nebo. Pri bolnikih s tem razredom dihalnih poti lahko pričakujemo težave z intubacijo.
Instrumentalni pregled
Pri večini bolnikov za oceno stanja dihalnih poti zadostuje temeljit razgovor in pregled. Po potrebi pa jih je mogoče dopolniti.
Laringoskopija (indirektna, direktna, fiberoptična). Zagotavlja informacije o stanju spodnjih delov žrela, glotisa in delovanju glasilk. Izvaja se lahko pri zavestnih bolnikih v lokalni ali regionalni anesteziji.
Radiografski pregled prsnega koša. Omogoča odkrivanje odstopanj ali zožitev sapnika.
Tomografski pregled sapnika.
Rentgenski pregled vratne hrbtenice. Obvezna je pri poškodbah, predvsem pri poškodbah nad nivojem ključnice.
Pregled z računalniško tomografijo. Lahko zagotovi dodatne informacije v primeru obstrukcije dihalnih poti s tujki.
Testi pljučne funkcije in krivulje pretok/volumen. Omogoča vam določitev stopnje in stopnje obstruktivnih motenj.
Indikatorji plinske sestave arterijske krvi. Pomaga prepoznati bolnike s kronično hipoksijo ali hiperkapnijo.
GLAVNE VRSTE PREZRAČEVANJA
Prezračevanje z masko
Indikacije
Izvajanje inhalacijske anestezije med kratkimi operacijami pri bolnikih brez tveganja regurgitacije.
Preoksigenacija (denitrogenacija) pri bolnikih pred intubacijo sapnika.
Mehansko prezračevanje v kompleksu ukrepov oživljanja.
Tehnika
Nujna je pravilna namestitev obrazne maske in zagotovitev prehodnosti dihalnih poti.
Velikost maske je izbrana tako, da tesno pokriva nos, lica in usta. Zaželena je uporaba prozornih mask, ki omogočajo opazovanje ustnic (barva) in ust (izločki, bruhanje).
Lokacija obrazne maske. Običajno je, da masko držimo z levo roko, pri čemer je mezinec v kotu spodnje čeljusti, tretji in četrti prst držita spodnjo čeljust, kazalec in palec pa masko. Desna roka se uporablja za upravljanje torbe. Če je bolnik velik, boste morda potrebovali obe roki, da pravilno pritrdite masko. V tem primeru je potreben pomočnik za spremljanje dihalne vrečke. Za tesno in udobno prileganje maske se uporabljajo posebni pritrdilni elementi.
Pacienti brez zob predstavljajo resen problem zaradi zmanjšane razdalje med čeljustmi. V tem primeru je treba uporabiti zračni kanal. Za zmanjšanje puščanja je treba masko tesno pritisniti, zato sta pogosto zasedeni obe roki.
Prezračevanje je lahko pomožno ali prisilno.
Moteno prehodnost dihalnih poti se kaže s stridornim dihanjem, visokim "krkajočim" zvokom in zibanjem prsnega koša in trebuha. Dodaten znak je lahko odsotnost tresljajev v pacientovi torbi.
Tehnike za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti:
Hiperekstenzija vratu;
Napredovanje spodnje čeljusti, postavitev prstov pod njene kote in dvigovanje;
Uporaba zračnega kanala omogoča ohranjanje prehodnosti med obstrukcijo velikega jezika ali mehkega neba. Vendar ob prisotnosti gag refleksa dihalna pot ni vedno primerna. Zapleti pri uporabi zračnega kanala: bruhanje, laringospazem, poškodba zoba. Prekratka dihalna pot zaradi pritiska na jezik lahko povzroči popolno zaporo dihalnih poti;
Nosni katetri se uporabljajo za minimalno obstrukcijo dihalnih poti, pa tudi pri zbujanju in sedaciji bolnikov z ohranjenim gag refleksom. Uporaba nosnega katetra lahko povzroči krvavitev, zato se je treba njegovi uporabi izogibati pri bolnikih, ki prejemajo antikoagulante.
Zapleti
Pri prezračevanju z masko obstaja velika nevarnost aspiracije, saj dihalne poti ostanejo nezaščitene in lahko se razvije laringospazem. Imeti obe roki zasedeni velja za neprijetnost.
Laringealna maska (LM)
Obstajajo štiri velikosti LM:
1. - za bolnike, ki tehtajo manj kot 6,5 kg,
2. - za bolnike, ki tehtajo od 6,5 do 25 kg. Odrasli:
riž. 8.1. Pravilen položaj laringealne maske
LM se vstavi v žrelo in potisne globlje, dokler ne zavzame svojega »anatomskega« položaja za grlom. V tem primeru glotis ostane nepokrit z epiglotisom (slika 8.1). Prezračevanje se začne, ko je manšeta napihnjena.
Potrditev pravilne namestitve LM je rahel upor tkiv, ki obdajajo grlo, in povratno gibanje konektorja LM (za nekaj milimetrov), ko je manšeta napihnjena. LM omogoča mehansko ventilacijo, vzdržuje prehodnost dihalnih poti, kadar vizualizacija in intubacija sapnika s standardnimi tehnikami nista mogoča, in se lahko uporablja tudi kot vodilo za endotrahealni tubus (ETT) (ETT št. 6 lahko poteka skozi LM št. 3 in 4). Primeri nezadostne tesnosti se pojavljajo precej redko. LM ne ščiti pred regurgitacijo in aspiracijo. Pri namestitvi LM je potrebna lokalna, regionalna ali splošna anestezija.
Trahealna intubacija
Orotrahealna intubacija
Indikacije
Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti za anestezijo, katere trajanje presega 1 uro, podaljšano umetno prezračevanje.
Velika nevarnost aspiracije želodčne vsebine.
Nezmožnost zagotavljanja ustreznega prezračevanja z masko.
Nekatere vrste kirurških posegov (operacije na glavi ali vratu, kardiotorakalne, intraabdominalne itd.).
Tehnika
Običajno se intubacija sapnika izvaja z uporabo laringoskopov. Najpogosteje uporabljena rezila so tipa McIntosh ali Miller (modifikacija rezila tipa Magill).
Tip McIntosh je rezilo, ki ima določeno ukrivljenost. Med intubacijo sapnika se konec rezila namesti v vdolbino, ki jo tvorita dno jezika in faringealna površina epiglotisa. To zagotavlja dober pogled na orofarinks in hipofarinks ter ustvari dovolj velik prostor za napredovanje ETT z najmanjšo možnostjo poškodbe epiglotisa. Obstajajo štiri velikosti rezila: 1, 2, 3, 4. Za odrasle se najpogosteje uporablja 3. velikost rezila Mackintosh.
Tip Miller (Magill) je ravno rezilo. Med intubacijo sapnika je napreden tako, da je njegov konec pod laringealno površino epiglotisa. V tem položaju se epiglotis dvigne navzgor in razkrije pogled na glasilke. Millerjevo rezilo omogoča boljši pogled na grlo (glasilke), vendar otežuje prehod cevi (z zmanjšanjem prostora) v orofarinksu in laringofarinksu. Obstajajo tudi štiri velikosti rezil: 0, 1, 2, 3. Za odrasle se najpogosteje uporabljata 2. in 3. Millerjeva velikost rezila.
Najboljši položaj za intubacijo: pacient naj leži na hrbtu z 10 cm dvignjeno glavo, podprt z blazino ali dvojno prepognjeno odejo pod zatiljem. To zagotavlja upogib spodnjega dela vratne hrbtenice. Pri iztegu atlanto-okcipitalnega sklepa se osi ust, žrela in grla (sapnika) poravnajo tako, da postane razdalja od ustnic do grla minimalna, tj. ležijo na isti premici. Položaj »moškega, ki diha jutranji zrak«. Spodnja čeljust mora biti pomaknjena naprej.
Laringoskop držimo v levi roki, bližje spoju ročaja z rezilom. Položaj za intubacijo zagotovimo s kazalcem desne roke. S sredincem desne roke, ki stisne spodnjo čeljust, odpremo usta in preprečimo stiskanje jezika in ustnic med rezilom laringoskopa in zobmi ali dlesnimi. Po tem se laringoskop vstavi v ustno votlino iz desnega ustnega kota in tako zaščiti sekalce; jezik je umaknjen v levo. Rezilo se nato pomakne vzdolž srednje črte, dokler se ne prikaže epiglotis. Z rezilom dvignemo jezik in mehka tkiva žrela, da vidimo vhod v grlo. V ta namen je treba laringoskop dvigniti strogo navzgor z močjo celotne roke in ne z roko, ki se naslanja na sprednje zobe. zgornja čeljust. Slednje lahko povzroči poškodbo zgornjih sekalcev ali dlesni (intubacija z rezilom McIntosh).
Velikost endotrahealnega tubusa je odvisna od vrste operacije, starosti in antropometričnih podatkov bolnika. Večina žensk uporablja 7,0 mm ETT, večina moških pa 8,0 mm ETT. ETT poteka v desna roka kot svinčnik se vstavi v ustno votlino iz desnega ustnega kota, se premika skozi ustno votlino in nato skozi glasilke. Če glotis ni viden, lahko laringealno površino epiglotisa uporabimo kot vodilo za inkubacijsko cevko, ko jo prepeljemo čez glotis.
Možna je tudi uporaba tehnike, ki izvaja zunanji pritisk na krikoidni hrustanec za izboljšanje vidnosti glotisa (Selick manever).
V primerih, ko je glotis slabo viden ali sploh ni viden, je priporočljiva uporaba ETT z vstavljenim stiletom (vodilno žico). Pri uporabi stileta (vodilne žice) ga je treba odstraniti takoj, ko konec endotrahealnega tubusa prečka glasilke. ETT je nameščen tako, da je proksimalni rob manšete endotrahealne cevke tik za glasilkama. Oznake ETT se nanesejo glede na sekalce ali ustnice. Manšeta se napihuje, dokler sapnik ni popolnoma zamašen.
Pravilno namestitev endotrahealnega tubusa določimo s koncentracijo ogljikovega dioksida ob koncu izdiha (EtCO 2) ter avskultacijo pljuč in želodca. Če se dihalni zvoki slišijo samo na desni ali levi, to pomeni, da je endotrahealni tubus napredoval v desni ali levi (izjemno redko) bronhus. V tem primeru je treba cev potegniti nazaj, dokler se dihanje ne sliši enako na obeh straneh.
Avskultacija vseh delov pljuč je potrebna, saj lahko poslušanje le vrhov povzroči napačno interpretacijo zvokov: lahko so povezani z drugimi pljuči ali želodcem.
Po intubaciji sapnika je treba ETT varno pritrditi. Fiksirajo ga bodisi z obližem na lice (potrebna sta dva obrata obliža okoli cevi) ali pa cev privežejo na zatič.
Zapleti
Poškodba ustnic, zob, jezika, sluznice žrela, grla in sapnika.
Ruptura sapnika.
Dislokacija aritenoidnega hrustanca.
Nazotrahialna intubacija
Indikacije
Operacije v ustni votlini.
Potreba po dolgotrajni intubaciji sapnika v pooperativnem obdobju (saj ta vrsta intubacije zagotavlja večje udobje bolnika in zmanjšuje možnost upogibanja ETT).
S takšno intubacijo se tudi zmanjša manipulacija vratne hrbtenice, kar je zelo pomembno pri bolnikih z nestabilnostjo tega dela.
Kontraindikacije
Zlom lobanjskega dna, zlasti zlom osne kosti. ethmoidalis (etmoidna kost).
Zlom nosnih kosti, kronične krvavitve iz nosu (nosni polipi so relativna kontraindikacija za nosno intubacijo).
Tehnika
Nosno sluznico zdravimo z mešanico lidokaina in adrenalina za anestezijo in vazokonstrikcijo. Če sta oba nosna prehoda dostopna, se za intubacijo običajno izbere pravega, saj je poševnina večine ETT pri prehodu skozi nos obrnjena proti nosnemu septumu, kar zmanjša verjetnost poškodbe nosnih školjk. Velikost ETT je omejena zaradi spodnjih turbinatov. Običajno se za ženske uporablja ETT 6,0–6,5 mm, za moške pa 7,0–7,5 mm ETT. Po prehodu skozi nosni prehod in žrelo cev vstopi v glotis. Med nazotrahealno intubacijo lahko uporabimo laringoskop in Magillove klešče za olajšanje ETT.
Zapleti
Enako kot pri orotrahealni intubaciji.
Krvavitve iz nosu, submukozne rupture, odstop tonzil in adenoidov.
Okužba zgornje čeljusti in čelni sinusi, bakteriemija.
Budna intubacija
Indikacije
Orotrahealna ali nazotrahealna intubacija je indicirana v naslednjih primerih:
Pričakovana težavna intubacija pri bolnikih z velikim tveganjem za aspiracijo želodca;
Dvomi o ventilaciji ali intubaciji po indukciji (npr. huda debelost);
Potreba po preverjanju nevrološkega statusa po intubaciji ali namestitvi za operacijo (npr. bolniki z nestabilnostjo vratne hrbtenice (zlom).
Tehnika
Za zagotovitev intubacije sapnika v budnem stanju po izpiranju s 4% lidokainom je treba za desenzibilizacijo zgornjih dihalnih poti uporabiti pršilo z lidokainom ali nebulator.
Možno je uporabiti prevodno blokado naslednjih živcev:
Gornji laringealni živec. Blokada se izvaja iz mesta projekcije roga hioidna kost ali iz ščitničnega hrustanca (slika 8.2).
Točka na koži je označena 1 cm medialno od projekcije zgornjega izrastka hioidne kosti. Po rahlem premikanju kožnega traku prebodite iglo 25G, dokler ne pride v stik z večjim rogom hioidne kosti. Iglo nato zasukamo stran od kosti v kavdalni smeri in jo popeljemo skozi tirohioidno membrano.
Po drugi metodi se po lokalni anesteziji kože igla vstavi v zgornji proces ščitničnega hrustanca, ki poteka skozi tirohioidno membrano. Ko se prepričate, da zrak vstopi v brizgo, vbrizgajte 2 ml 2% raztopine lidokaina. Postopek se izvaja na obeh straneh.
Povratni laringealni živec je mogoče blokirati s transtrahealnim pristopom. Iglo 25G vstavimo vzdolž srednje črte, skozi krikotiroidno membrano v lumen sapnika, kar moramo potrditi z aspiracijo zraka. Nato injiciramo 2 ml 2% raztopine lidokaina in iglo takoj odstranimo.
Po dajanju anestetika bolnik začne kašljati in anestetik se širi proksimalno. DanTa vrsta anestezije ni priporočljiva za uporabo pri bolnikih s polnim želodcem zaradi nevarnosti aspiracije.
Pri laringoskopiji pri zavesti lahko poleg zgoraj opisane blokade prevodnega živca uporabimo pomirjevala, kot so midazolam, propofol, v kombinaciji s fentanidom.
Nosno intubacijo v budnem stanju lahko izvedemo šele po ustrezni anesteziji z lokalnimi anestetiki, tako lokalno kot regionalno.
Pred intubacijo je treba uporabiti sedative.
Dobro navlaženo ETT previdno potisnemo v nazofarinks.
Globok, resonančen zvok dihanja običajno pomeni, da je ETT nameščen nad odprtino sapnika. Uporabite lahko izboljšan položaj za intubacijo (»oseba, ki diha jutranji zrak«).
Uspešno intubacijo ocenjujemo po odsotnosti fonacije pri bolniku, prisotnosti dihalnih zvokov med ventilacijo in prisotnosti kapnograma.
Zapleti
Enako kot pri orotrahealni intubaciji.
Intubacija s svetlečo vodilno žico
Uporablja se posebno fleksibilno vodilo iz optičnih vlaken, preko katerega lahko ETT na slepo vstavimo v sapnik.
Intubacijo izvajamo v zatemnjeni operacijski sobi. ETT se namesti na vodilno žico, ki se nato vstavi v usta, žrelo in grlo. Pravilna postavitev vodnika je določena s svetlobno točko na sprednji površini vratu. Če pike ni, je prevodnik v požiralniku. Prisotnost svetlobne točke na sprednji površini vratu kaže, da je prevodnik v sapniku. Po tem se endotrahealni tubus premakne v sapnik, kot pri običajni vodilni žici.
Intubacija s fiberoptičnim bronhoskopom
Fleksibilni fiberoptični bronhoskop je sestavljen iz posebnih steklenih vlaken, skozi katera se prenašata svetloba in slika. Delovni kanal fiberoptičnega bronhoskopa se lahko uporablja za dajanje lokalnih anestetikov, dovajanje kisika ali sesanje sluzi, krvi itd. iz sapnika. Da bi zagotovili dobro vidljivost skozi bronhoskop, se konec brohoskopa pred uporabo položi v toplo vodo ali silikon. Pretok kisika 10-15 l/min omogoča zaščito optike pred sluzjo, izločki itd. Standardna oprema:
Ustnik.
Dukt (Ovassapian).
Lokalni anestetiki.
Fiberbronhoskop s svetlobnim virom.
Indikacije
Fleksibilni fiberoptični bronhoskop se lahko uporablja tako pri zavestnih kot anesteziranih bolnikih za diagnozo in intubacijo sapnika. Lahko se uporablja za intubacijo skozi nos in skozi usta. Uporabiti ga je treba najprej, ko obstaja sum na težko intubacijo, in ne kot zadnja možnost.
Kot izbiro je treba uporabiti fibroopgično izolacijo pri bolnikih z znano ali domnevno poškodbo vratne hrbtenice, pri bolnikih s tumorji glave in vratu, pri debelosti ali v primerih znanih ali sumljivih težav z ventilacijo in intubacijo.
Tehnika
ETT namestimo na bronhoskop, kisik priključimo na delovni kanal, z desno roko kontroliramo položaj in pomik fibroskopa, z levo pa ga manipuliramo. Pri premikanju fiberoptičnega bronhoskopa v ustno votlino je treba zagotoviti, da se bronhoskop premika strogo vzdolž srednje črte, da ne pade v periformno foso. Konec bronhoskopa po prehodu spodnji del Posnetki se prenesejo v sprednji položaj in napredujejo proti epiglotisu.
Če je upor velik, je treba inkubacijsko cevko obrniti za 180° v nasprotni smeri urinega kazalca, da olajšate prehod skozi glasilke in stik s sprednjo komisuro.
Retrogradna trahealna intubacija
Indikacije
Ta tehnika se uporablja, če so zgornje metode neuspešne. Ta tehnika se uporablja pri bolnikih, ki so pri zavesti in dihajo spontano.
Tehnika
Po lokalni in regionalni anesteziji dihalnih poti (kot je opisano zgoraj) se krikotiroidna membrana preluknja z intravenskim katetrom velikosti 18 na sredini. Skozi kateter v ustno votlino napeljemo 80 cm kovinsko vodilo s premerom 0,025 inča ali epiduralni kateter. Intravenski kateter odstranimo, kovinsko vodilo ali epiduralni kateter bolnik izpljune sam ali pa ga z laringoskopom odstrani iz ustne votline in po njem popelje endotrahealni tubus preko glotisa.
Ohranjanje prostih dihalnih poti v nujnih primerih
Perkutana igelna krikotiroidotomija
Izvaja se z namestitvijo katetra 14G ali 7,5F IV skozi krikotiroidno membrano v lumen sapnika. Kisik se dovaja preko 3 mm priključkov ETT adapterja neposredno na intravenski kateter ali prek 8,5 mm adapterskega priključka ETT na 2 ml tulec brizge in nato na intravenski kateter. Po namestitvi katetra je potrebno stalno spremljanje, saj lahko premik katetra povzroči barotravmo, obsežni emfizem vratu in sprednjega dela prsnega koša ter izgubo prehodnosti dihalnih poti.
Skozi kateter lahko zagotovimo oksigenacijo s pretokom 10-12 l/min, ne pa tudi ventilacijo. To je začasno zdravilo in je absolutno kontraindicirano v primerih popolne obstrukcije zgornjih dihalnih poti, saj lahko povzroči barotravmo.
Z uporabo gumba za dovod kisika v sili je mogoče doseči nekaj podobnega prezračevanju s curkom, ko se kisik dovaja v 1 s, spontani izdih pa v 2-3 s. Če imate ustrezno opremo, je možno visokofrekvenčno prezračevanje.
Zapleti
Lahko vključuje tkivni enfizem, barotravmo in pnevmotoraks. Ker zgornji dihalni trakt ni »zaščiten«, je možna aspiracija želodčne vsebine.
Krikotiroidotomija
Je hiter, preprost in varna metoda z obstrukcijo zgornjih dihalnih poti. Z vzravnanim vratom srednja črta S skalpelom naredimo prečni rez v predelu krikotiroidne membrane. Ročaj skalpela se uporablja za ločevanje mehkih tkiv in razširitev reže pred namestitvijo traheostome ali cevke za spubiranje.
Redna bronhoskopija
Potrebno je zagotoviti prehodnost dihalnih poti v primeru tujkov v sapniku, v primeru travmatske poškodbe sapnika, v primeru stenoze. Pomembno je, da imate pri roki vse velikosti togih bronhoskopov (vključno z otroškimi). Za uvajanje v spontano dihanje je priporočljiva uporaba inhalacijskih anestetikov.
Traheostomija
Izvaja se v lokalni anesteziji pred uvodom v anestezijo pri bolnikih z že znano težko intubacijo sapnika.
Tehnika
Rez se običajno naredi vzdolž tretjega ali četrtega trahealnega obroča. To zahteva zelo skrbno disekcijo žil, živcev in ožine ščitnice.
Zapleti
Vključuje krvavitev, lažni trakt, pnevmotoraks.
Posebni dodatki
Hitra serijska indukcija
Indikacije
Bolniki, ki so pred kratkim jedli (poln želodec), nosečnice, bolniki s hudo črevesno obstrukcijo, bolniki z visoko stopnjo debelosti ali s simptomatskim refluksom.
Tehnika
Potrebna oprema za indukcijo s hitrim zaporedjem:
Delovno sesanje;
Različne vrste in velikosti rezil laringoskopov (McIntosh in Miller);
Različni ETT na vodnikih, vključno z eno velikostjo, manjšo od običajne.
Asistent (medicinska sestra anestezist), ki lahko izvede Selickov manever (pritisk na krikoidni hrustanec).
Pacient je predoksigeniran z visokim pretokom 100 % kisika 3-5 minut (denitrogenacija). Če ni časa, potem štirje vdihi, ki so po volumnu enaki polni življenjski zmogljivosti pljuč, vodijo do enakega rezultata.
Med dajanjem hipnotika (tiopental, propofol, ketamin) in depolarizirajočega mišičnega relaksanta izvaja asistent Selickov manever. Ta tehnika vam omogoča, da preprečite pasivno regurgitacijo, zmanjšate prezračevanje želodca med prezračevanjem maske in izboljšate vidnost glasilk s premikanjem v zadnji smeri. Vendar ta tehnika ne prepreči regurgitacije med bruhanjem.
Če je mogoče, bolnika ne prezračujemo z masko. Trahealno intubacijo je treba izvesti v 30-60 sekundah. Zdravilo Selic se daje, dokler ni potrjena pravilna namestitev endotrahealnega tubusa.
Če je intubacija neuspešna, se Selicov manever nadaljuje skozi vse nadaljnje poskuse intubacije in z ventilacijo z masko s 100 % kisikom.
Zamenjava endotrahealne cevi
Včasih je potrebna zamenjava endotrahealnega tubusa pri bolnikih, pri katerih je intubacija predstavljala določene težave. Običajno je to potrebno zaradi poškodbe manšete in nezmožnosti izvajanja oralne tamponade.
Ustna votlina in žrelo sta sanirana. Pacient je oksigeniran s 100% kisikom.
Mehko vodilno žico napeljemo skozi stari endotrahealni tubus v sapnik. Staro endotrahealno cevko odstranimo, novo pa skozi vodilo vstavimo v sapnik. Vodnik se odstrani. Alternativna tehnika je izubacija z uporabo bronhoskopa. Nov endotrahealni tubus namestimo na bronhoskop, ki ga nato napeljemo po starem endotrahealnem tubusu mimo glasilk. Manšeta na stari cevki je izpraznjena, bronhoskop pa vpeljan v sapnik, dokler niso identificirani hrustančni obroči sapnika, da se preveri položaj. Staro cevko odstranimo in novo vstavimo v sapnik na enak način, kot je opisano prej.
NEKATERI ZAPLETI POVEZANI S PREHODOM DIHALNIH POTI
Ključ do uspeha je v temeljitem predoperativnem pregledu, poznavanju algoritma delovanja, sposobnosti uporabe zunanje pomoči in razpoložljivosti sodobne opreme.
Tabela 8.1
Algoritem dejanj anesteziologa v primeru neuspešne intubacije
|
Težava |
Metoda rešitve |
|
Prvi poskus intubacije je neuspešen |
Nadaljujte z ventilacijo z masko do naslednjega poskusa intubacije (npr. z bronhoskopom) |
|
Vsi poskusi so neuspešni |
Bolnika je treba prebuditi |
|
Prejšnji je nemogoč zaradi nezmožnosti preklica operacija(nujni primer Carski rez) |
Prezračevanje z masko je treba nadaljevati s Selickovim manevrom. |
|
Prezračevanje z masko je oteženo ali nemogoče |
Zagotovite oksigenacijo z namestitvijo laringealne maske v dihalne poti. Če se kljub tem prizadevanjem bolnikova nasičenost hemoglobina s kisikom zmanjša, je treba takoj opraviti perkutano igelno krikotiroidotomijo ali kirurško krikotiroidotomijo. |
laringospazem
Najpogostejši vzrok laringospazma je draženje refleksogenih con orofarinksa, sapnika ali bronhijev v pogojih površinske anestezije. To je lahko posledica poskusa intubacije ali vnosa izločkov, krvi, želodčne vsebine ali tujka. Hipoksija, hiperkapnija in acidoza prispevajo k razvoju laringospazma. Refleksno zaprtje glasilk povzroči pojav "striderskega" dihanja. Pri popolni obstrukciji anesteziolog bolnika ne more predihati.
Terapija
Prehod na inhalacijo 100% kisika;
Dajanje depolarizirajočih mišičnih relaksantov;
Sanacija traheobronhialnega drevesa;
Poglobitev anestezije.
bronhospazem
Bronhospazem je lahko manifestacija splošne reakcije telesa (bronhialna astma) ali lokalni vpliv(nekaj: laringospazem, reakcija na intubacijo itd.). Bronhospazem je lahko tudi manifestacija anafilaktične ali anafilaktoidne reakcije telesa na dajanje določenega zdravila. Poleg tega lahko številna zdravila (morfin, tubarin, tracrium) povzročijo razvoj bronhospazma zaradi njihovega inherentnega histaminogenega učinka.
Za bronhospazem je značilna tahipneja s težkim izdihom, avskultacija razkrije ostro dihanje. Ko se pri bolniku pod anestezijo pojavi bronhospazem, pride do močnega povečanja inspiratornega tlaka, povečanja upora in močnega zmanjšanja kompliance.
Zdravljenje
Preverjanje položaja inkubacijske epruvete. Draženje karine je lahko provocirni dejavnik pri razvoju bronhospazma;
Poglobitev anestezije. V tem primeru je priporočljivo uporabiti fluorotan (halotan), saj je slednji zelo učinkovit bronhodilatator. Pri izvajanju TVA se lahko daje ketamin, saj ima zaradi prisotnosti simpatikomimetičnih lastnosti tudi sproščujoč učinek na bronhialne mišice. Lahko pa se uporabljajo barbiturati in propofol. V primeru hipoksije je treba povečati vsebnost kisika v vdihani mešanici;
Vdihavanje bronhodilatatorjev (insuflacija v dihalni krog). Insuflacija zdravil vam omogoča, da zmanjšate neželene učinke zdravil na cirkulacijski sistem (isadrin, steroidna zdravila);
IV zdravila;
Simpatomimetiki stimulirajo B 2-adrenergične receptorje in aktivirajo adenilat ciklazo v pljučih. Nastali cAMP povzroči sprostitev gladkih mišic bronhijev:
Adrenalin, če ga dajemo v majhnih odmerkih (0,25-1,0 mcg/min), deluje predvsem na ( B 2 receptorje in je zato učinkovit bronhodilatator;
Izoproterenol - nespecifičen B-agonist, povzroča tahikardijo;
Metilksantini (aminofilin) - 5 mg / kg vsakih 30 minut, nato 0,5-1,0 mg / (kg / h), vendar ne več kot 0,5 mg 4 ure Stranski učinek - tahikardija.
Kortikosteroidi (prednizolon - 30-60 mg / kg; deksazon - 4- 8 mg/kg; - celeston - 1-2 mg / kg);
ustrezno vlaženje vdihanega plina.
bronhiolospazem - izjemno hud zaplet intraoperativnega obdobja. Razvije se takoj, najpogosteje v obliki alergijska reakcija med indukcijo anestezije.
Simptomi:
- "kamnita" torba. Med vdihom se tlak močno poveča; pri poskusu preklopa na ročno prezračevanje se pojavi občutek, da je endotrahealna cev zamašena;
Popolna cianoza;
Dihanja v pljučih ni slišati.
Pri bronhiolospazmu je čas od začetka napada do hipoksičnega srčnega zastoja zelo omejen. Praviloma se to zgodi v 2-5 minutah. Ker se anesteziolog redko sreča s takšnim zapletom, začne iskati mesto zamašitve in reintubirati sapnik, kar še dodatno skrajša čas, namenjen poskusu izpeljave bolnika iz tega stanja.
Algoritem za ukrepanje anesteziologa v primeru bronhiolospazma:
Takojšnja udarna masaža prsnega koša, ritmično in globoko stiskanje prsnega koša v poskusu posnemanja dihanja;
IV dajanje visokih odmerkov steroidov (celeston - 2,0-2,5 mg / kg);
Dajanje adrenalina;
Uvedba mukolitičnih raztopin v endotrahealni tubus.
Kljub pravočasnosti in pravilnosti sprejetih ukrepov je umrljivost izjemno visoka in dosega 70-90%.
VLOGA REGIONALNE ANESTEZIJE
Regionalna anestezija je lahko zdravljenje izbire pri bolnikih z znano težko intubacijo. Resni zapleti regionalne anestezije (izguba zavesti, srčni zastoj zaradi intravazalne uporabe lokalnih anestetikov) pa lahko zahtevajo intubacijo sapnika. Do zapore dihalnih poti lahko pride tudi zaradi uživanja pomirjeval in narkotikov. Uspešno uporabo regionalne anestezije pri bolnikih z notorično težko intubacijo lahko dosežemo z uporabo katetrskih tehnik (podaljšana regionalna anestezija), testnimi odmerki in majhnimi naraščajočimi odmerki anestetika za preprečevanje morebitne zastrupitve. Ustreznost bloka je treba preveriti pred operacijo in se o načrtu »umika« (če se med operacijo razvije neustreznost bloka ali če bolnik ne more več vzdrževati določenega položaja ali če se operacija podaljša) pogovoriti z zdravnikom kirurg in bolnik vnaprej. To lahko vključuje lokalno infiltracijsko anestezijo, prestavitev operacije za drug dan ali uporabo tehnike intubacije v budnem stanju za naknadno dajanje splošne anestezije.
Latto I.P., Rosen M. Težave med intubacijo sapnika.-M .: Medicina.-1989.-303 str.
Mallampati S. et al. Klinični znak za napovedovanje težkega sapnika! intubacija: prospektivna študija // Can. Anaesth. Soc. J.-1985.-V. 32.-Št. 4.- R. 429.
Prezračevanje Ekspiratorne metode dihanja "od ust do ust" in "od ust do nosu" so najenostavnejše in na dostopen način IVL, ki ne zahteva dodatnih naprav. Za njegovo izvedbo je najprej potrebna prosta prehodnost zgornjih dihalnih poti, kar pri vsakem bolniku, ki je v nezavesten, oslabljen kot posledica retrakcije korena jezika zaradi sprostitve mišic in fleksije vratu.
Retrakcija korena jezika odpravimo z največjim iztegom glave v atlanto-okcipitalnem sklepu. Po mnenju P. Safarja je tehnika učinkovita pri 80% bolnikov, v 20% primerov pa je težavna (kratek vrat, bolezni vratne hrbtenice itd.). Pri travmatskih poškodbah vratnih vretenc, da bi se izognili dodatnim poškodbam in poškodbam hrbtenjače, je treba uporabiti ne izteg glave, temveč izteg spodnje čeljusti naprej za brado. V večini primerov je najučinkovitejša kombinacija teh tehnik - tako imenovana "trojna tehnika": izteg glave, potiskanje spodnje čeljusti naprej in odpiranje ust (metoda nagibanja glave-dviga brade).
Obstrukcija orofarinksa s sputumom, kri, živilske mase se odstranijo bodisi s pomočjo sesanja bodisi s prstom, okoli katerega je ovita krpa ali povoj, potem ko je pacientova glava obrnjena na stran. Vstop orofaringealne vsebine v pljuča predstavlja nevarnost laringo- in bronhospazma, hipoksije in posledično napredovali sindrom Mendelssohn.
»od ust do ust« Prvi in drugi prst ene roke zapreta pacientov nos, komolčna stran iste roke pa pritiska na čelo, da drži glavo v iztegnjenem položaju. Drugo krtačo namestimo pod vrat ali na brado. Ko ustnice široko odprtih ust reanimacije tesno pritisnemo na pacientova usta, pride do vpihovanja zraka. Volumen enega vdiha je običajno 600-1200 ml, vsebnost kisika v izdihanem zraku pa doseže 16-18%. Zadosten volumen enega vdiha je pomembnejši od pogostega neučinkovitega pihanja v ustno votlino. Dokaz o ustreznosti vdihavanja je dvig in spust prsnega koša ter slišen izdih pacienta.
Video ventilacije usta na usta
Dihalna tehnika prezračevanja"od ust do nosu". Štirje prsti ene roke zaprejo pacientova usta s pritiskom na spodnjo čeljust. Druga roka je položena na čelo in pomaga zravnati in držati glavo. Po vdihu zraka je treba bolniku rahlo odpreti usta, saj je izdih skozi nos otežen zaradi umika mehkega neba ali kopičenja sluzi v nazofarinksu.
Dihanje skozi nos je lahko težko in celo nemogoče z ukrivljenim nosnim septumom, polipi ali rinitisom. Vendar ima ta metoda več prednosti pred dihanjem usta na usta. Prvič, prehodnost dihalne poti v višini korena jezika je boljša pri zaprtih ustih, drugič pa se pritisk vpihanega zraka pri prehodu skozi nazofarinks ublaži, kar prepreči ali zmanjša vstop zraka v želodec in nevarnost regurgitacije. To je še posebej pomembno upoštevati pri oživljanju nosečnic, ki so vedno v nevarnosti regurgitacije in aspiracije. Tretjič, metoda je bolj higienična in varna za oživčevalca.
Izogniti se neposredni stik z reanimatorjem Z žrtvijo vedno nosite obrazno masko, robček ali drugo krpo. Bolj priročno je, če imate pri roki zračni kanal v obliki črke S, masko za aparat za anestezijo ali prenosno ročno napravo, kot je Ambu Bag. Endotrahealni tubus lahko uporabimo tako, da ga vstavimo skozi nos v orofarinks pod koren jezika, pri tem pacientu z roko zapremo usta. Številna podjetja proizvajajo naprave za mehansko prezračevanje, kot so laringealna maska, dvolumenska dihalna pot, Brookova dihalna pot in obrazna maska z ventilom. Za mehansko prezračevanje se zdi zelo priročno uporabiti "Life-key", ki ga proizvaja podjetje AMBU, ki je polietilenska plošča z nepovratnim enosmernim ventilom na sredini.
Za vse zgoraj navedene metode dihanja je priporočljiva uporaba Sellickov manever, ki zmanjša nevarnost vdora zraka v želodec in tudi prepreči aspiracijo želodčne vsebine v primeru regurgitacije (izvaja asist.).
sprejem, predlagal Sellick leta 1961, sestoji iz pritiskanja prvega in drugega prsta na ščitnični hrustanec. Stiskanje požiralnika med obročem krikoidnega hrustanca in šestim vratnim obročem preprečuje pasivno uhajanje želodčne vsebine. Za učinkovitost te tehnike je bistvenega pomena, da z drugo roko podpirate zadnji del vratu.
Trahealna intubacija- najbolj zanesljiv način za zagotavljanje prevodnosti zgornjih dihalnih poti, ki omogoča doseganje boljše oksigenacije in hiperventilacije (kot sredstvo za izločanje CO2 in korekcijo acidoze). Trahealna intubacija zmanjša tveganje za aspiracijo, olajša sanacijo sapnika in bronhijev ter zagotovi pot dajanja zdravilne snovi(adrenalin, atropin, lidokain) med kardiopulmonalnim oživljanjem in drugimi kritičnimi situacijami, v obdobju okrevanja po oživitvi (seduksen, nalokson). S pomočjo endotrahealnega tubusa in ventilacijske vrečke lahko uporabljate pozitivni tlak na koncu izdiha (PEEP) do 10 cm, kar zmanjša izgubo intratorakalnega tlaka med stiskanjem prsnega koša in izboljša učinek zaprte masaže. Poskus je pokazal, da vpihovanje zraka s hkratnim stiskanjem prsnega koša poveča minutni volumen srca (poveča se učinek "prsne črpalke").
Vendar pa je treba vztrajne poskuse kategorično zavrniti intubacijo sapnika za vsako ceno v neprimernih razmerah. Intubacija sapnika, zlasti brez dajanja mišičnih relaksantov, ni preprost postopek, izvajati pa naj bi ga zdravnik, ki tekoče obvlada to tehniko. Čas manipulacije je omejen na 20-25 sekund, pi je praktično določen s trajanjem zakasnitve vdihavanja intubirajočega zdravnika. Zato je lahko umetna ventilacija s pomočjo dobro nameščene maske in sanacija dihalnih poti z odsesavanjem veliko bolj primerna kot mrzlični poskusi ponavljajočih se neuspešnih intubacij, ki bolnika zaradi prenehanja masaže in ventilacije spravljajo v še večjo hipoksijo.
...ukrepi: izpiranje želodca skozi cevko poteka v naslednjih terminih:
a) do 3 dni po zastrupitvi
b) do 2 dni po zastrupitvi
c) do 24 ur po zastrupitvi
D) do 12 ur po zastrupitvi
123. Cerebralni edem se pogosto razvije z:
a) kardiopulmonalno oživljanje
b) gnojno-vnetni procesi
B) travmatska poškodba možganov
d) poškodba hrbtenice
Izberite en pravilen odgovor
124. Anestezija odprtega kroga se izvaja z:
A) Esmarchove maske
b) laringotrahealna maska
c) endotrahealni tubus
d) Carlenove cevi
Izberite en pravilen odgovor
125. Adsorber v aparatu za anestezijo je potreben za:
a) zmanjšanje "mrtvega" prostora
B) absorpcija ogljikovega dioksida
c) ekonomična poraba hlapnih anestetikov
d) krepitev učinka narkotičnih snovi
Izberite en pravilen odgovor
126. Med anestezijo, ob ohranjenem spontanem dihanju, je pojav konvulzij povezan z:
A) hipoksija
b) hiperkapnija
c) hipertermija
d) intoleranca na zdravila (narkotični analgetiki)
Izberite en pravilen odgovor
127. Droge, ki se uporabljajo zaN.L.A.(nevroleptanalgezija):
a) dušikov oksid + foran
b) eter + fluorotan
c) ketamin + seduksen
D) droperidol + fentanil
Izberite en pravilen odgovor
128. Pri dekurarizaciji se atropin uporablja za:
ponovno analgetični učinek analgetiki
B) zmanjšanje vagotoničnega učinka proserina
c) normalizacija morebitnih vodnih in elektrolitskih neravnovesij
Izberite en pravilen odgovor
129. Pri izvajanju anestezije katere od naslednjih raztopin ne smemo uporabiti:
a) fiziološki raztopina NaCl 0,9%
b) reopoliglukin
c) 5% raztopina glukoze
D) 20 % raztopina intralipida
Izberite en pravilen odgovor
130. V katerih primerih lahko zdravnik medicinski sestri anesteziologu naroči transfuzijo krvi:
a) v izrednih razmerah
b) medicinska sestra najvišjo kategorijo
c) v primeru množičnega sprejema bolnikov
D) na noben način
Izberite en pravilen odgovor
131. Predoperativna priprava otrok s simptomi peritonitisa se začne s transfuzijo:
a) sveže zamrznjena plazma
b) polna kri
B) Ringerjeva raztopina
d) 20% raztopina glukoze
Izberite en pravilen odgovor
132. Pri izvajanju endotrahealne anestezije z uporabo fluorotana je priporočljiv skupni odmerek relaksantov:
a) povečanje
B) zmanjšati
c) pustite nespremenjeno
Izberite en pravilen odgovor
133. Za preprečevanje mišične fibrilacije se uporablja:
a) relaksanti kratkotrajno delovanje(v običajnem odmerku)
b) dolgodelujoči relaksanti (v običajnem odmerku)
C) testni odmerek dolgodelujočih relaksantov
Izberite en pravilen odgovor
134. Korekcija metabolične acidoze se izvaja z intravensko infuzijo:
a) 0,9% fiziološka raztopina
b) 10% raztopina glukoze
c) 5% raztopina glukoze
D) 4 % raztopina natrijevega bikarbonata
Izberite en pravilen odgovor
135. Najhujšo transfuzijsko reakcijo opazimo pri:
A) transfuzija krvi druge vrste
b) transfuzijo krvi z rokom trajanja 21 dni
c) akutna odpoved ledvic
d) kršitev bolnikovega koagulacijskega sistema
Izberite en pravilen odgovor
136. Razkužila morajo biti shranjena:
a) v omari za dišave in barvila
B) ločeno od zdravil
c) v omarici za zunanja zdravila
Izberite en pravilen odgovor
137. Zdravljenje apneje, ki je posledica prevelikega odmerjanja depolarizirajočih mišičnih relaksantov, se mora začeti z uporabo:
a) proserina
c) kordiamin
d) kalcijev klorid
Izberite en pravilen odgovor
138. Medicinska sestra anesteziolog beleži kazalnike pacientovega stanja v anestezijski karton:
A) vsakih 5 minut.
b) na začetku in na koncu anestezije
c) po potrebi
d) vsakih 15 minut.
Izberite en pravilen odgovor
139. Kaj ni vzrok terminalnega stanja:
a) akutna izguba krvi
b) akutno srčno in dihalno popuščanje
B) debelost
d) utopitev
e) električna poškodba
Izberite en pravilen odgovor
140. Ko se krvni obtok ustavi, se pojavijo krči:
a) sočasno s srčnim zastojem
b) po 30 – 60 sekundah. po srčnem zastoju
B) sočasno z izgubo zavesti ali nekoliko kasneje
d) hkrati s prenehanjem dihanja
Izberite en pravilen odgovor
141. Prenehanje ukrepov oživljanja se izvaja z:
a) 2 uri po začetku oživljanja
b) 1 uro po začetku oživljanja
B) 30 min. če so ukrepi oživljanja neučinkoviti
Izberite en pravilen odgovor
142. Ambulantno lahko splošno anestezijo izvajajo:
a) kirurg, ki izvaja operacijo
b) kirurg, ki ni vključen v to operacijo
c) usposobljena medicinska sestra anesteziolog
D) anesteziolog
Izberite en pravilen odgovor
143. Motnje dihanja med anestezijo nastanejo zaradi:
A) zvijanje endotrahealnega tubusa
b) hipovolemija
c) hipertenzija
d) zračna embolija pri odklopu sistema od subklavijskega katetra
Izberite en pravilen odgovor
144. Po katerih kriterijih se spremeni absorber ogljikovega dioksida v adsorberju:
a) v skladu z rokom veljavnosti, navedenim v navodilih
b) s popolno spremembo barve absorberja v adsorberju
B) s spremembo barve absorberja za 2/3 volumna
Izberite en pravilen odgovor
145. Med motnje krvnega obtoka med anestezijo se ne štejejo:
a) hipovolemija in zmanjšan volumen krvi s hipotenzijo
b) motnje srčnega ritma
B) dolgotrajna apneja
d) tahikardija
Izberite en pravilen odgovor
146. Hrbtenjača se nahaja:
a) med dura mater in arahnoidno membrano
B) v hrbteničnem kanalu
c) med ligamentum flavum in dura mater
Izberite en pravilen odgovor
147. Čop je:
A) cepitev hrbtenjače na več vej
b) pleksus živčnih končičev v medenici
c) pleksus živčnih končičev v epigastrični regiji
Izberite en pravilen odgovor
148. Kaudalna anestezija se izvaja na nivoju:
A) torakalni hrbtenica
b) vratna hrbtenica
IN) sakralni predel hrbtenica
G) ledveni predel hrbtenica
Izberite en pravilen odgovor
149. Za intubacijo sapnika položite bolnika na mizo v položaj:
a) Trendelenburg
B) Jackson
c) Fowler
Izberite en pravilen odgovor
150. Težave pri izvajanju splošne anestezije pri nujnih bolnikih povzročajo:
a) progresivna dehidracija
b) toksemija
c) motnje metabolizma vode in elektrolitov
D) vse našteto
Izberite en pravilen odgovor
a) antiholinergiki
b) antihistaminiki
B) narkotični analgetiki
Izberite en pravilen odgovor
152. Selickov manever se uporablja za:
a) olajšanje intubacije sapnika
B) preprečevanje razvoja regurgitacije
c) preprečevanje razvoja bruhanja
Izberite en pravilen odgovor
153. Selićev manever se uporablja za:
a) kompresija sapnika
B) stiskanje požiralnika
d) stiskanje glavnih bronhijev
Izberite en pravilen odgovor
154. Izmenjava plinov v pljučih je motena, ko:
a) umetno prezračevanje pljuč
B) položaj bolnika na zdravi strani
c) položaj bolnika na hrbtu
Izberite en pravilen odgovor
155. Za zaplete anestezije se ne štejejo:
a) prevelik odmerek anestetika
B) krvavitev iz poškodovane žile
c) kršitve dihalnega kroga med mehanskim prezračevanjem
d) obstrukcija dihalnih poti
Izberite en pravilen odgovor
156. Značilnosti anestezije za nujne operacije:
a) možnost dodatnih študij za pojasnitev diagnoze je omejena
b) spremljajoče bolezni poslabšajo bolnikovo stanje
c) obstaja problem polnega želodca
D) vse našteto
Izberite en pravilen odgovor
157. Pri ambulantni operaciji zaradi varnosti pacienta ni potrebno:
a) pacientova želja, da se vrne domov še isti dan po splošni anesteziji
b) možnost spremstva odrasle osebe
B) finančno stanje bolnika
d) imeti domači telefon
Izberite en pravilen odgovor
158. Absolutne kontraindikacije za epiduralno anestezijo:
a) zavrnitev bolnika
b) okužba kože na mestu vboda
c) bakteriemija
d) huda hipovolemija (šok)
D) vse našteto
Izberite en pravilen odgovor
159. Med anestezijo pri bolnikih v šoku:
a) začetek splošne anestezije mora biti zelo hiter
b) za preprečevanje vagalnih motenj premedikacija vključuje atropin
c) med operacijo se bolniku daje kompleksna infuzijska in medikamentozna terapija
d) po koncu operacije se praviloma izvaja podaljšana mehanska ventilacija
D) vse našteto
Izberite en pravilen odgovor
160. Pri bolnikih v stanju šoka z obstoječo hipotenzijo je za indukcijo bolje uporabiti:
a) droperidol
b) barbiturati
D) ketamin
Izberite en pravilen odgovor
161. Vzroki za znižanje krvnega tlaka med anestezijo:
a) poln želodec pred anestezijo
B) hipovolemija
c) hipotenzivni učinek zdravil
d) nepravilno izbrani parametri prezračevanja
Izberite en pravilen odgovor
162. Indikatorji bolnikovega stanja so zabeleženi v tabeli intenzivna nega:
a) vsakih 15 minut.
B) vsako uro
c) 2-krat na dan
d) vsaki 2 uri
Izberite en pravilen odgovor
163. Mišični relaksanti se uporabljajo za:
a) izklop zavesti
B) ustvarjanje dolgotrajne umetne mioplegije
c) zagotavljanje nevrovegetativne inhibicije
d) napredovala anestezija
Izberite en pravilen odgovor
164. Difuzno hipoksijo v obdobju okrevanja po anesteziji povzročajo:
A) hitro sproščanje dušikovega oksida v alveolarni sistem
b) dihanje atmosferskega zraka
c) dihanje čistega kisika
Izberite en pravilen odgovor
Izberite en pravilen odgovor
166. Zunanje masaže srca ni mogoče izvajati, če:
a) akutni miokardni infarkt
b) deformacije hrbtenice
B) večkratni zlomi reber
d) debelost
Izberite en pravilen odgovor
167. Pri izvajanju zunanje masaže srca pri novorojenčku je število kompresij enako:
a) 60 – 70 na minuto.
b) 80 – 100 na minuto.
B) 100 – 120 na min.
d) 120 – 150 na minuto.
Izberite en pravilen odgovor
Izberite en pravilen odgovor
169. Merila za prekinitev mehanske ventilacije:
a) dokler ne pride do spontanega vdiha
b) dokler se hemodinamika ne stabilizira
B) dokler se spontano dihanje popolnoma ne obnovi
d) dokler se ne pojavi refleks kašlja na endotrahealni tubus
Izberite en pravilen odgovor
170. Simptomi srčne astme so:
a) bolečine v prsih pri kašljanju
B) zasoplost s težkim dihanjem
c) trdovraten suh kašelj
d) nastajanje viskoznega sputuma
Izberite en pravilen odgovor
171. Pri pljučnem edemu se kot nujno zdravljenje uporablja naslednje:
a) nitroglicerin
b) sulfokamfokain
c) atropin
D) lasix
Izberite en pravilen odgovor
172. Pri izvajanju infuzijske terapije pri bolnikih z kardiogeni šok sledi:
a) dajanje tekočine glede na dnevne potrebe
b) dajati samo koloidne raztopine
c) dajte 500–700 ml tekočine več od dnevne potrebe
D) omejite količino dane tekočine
Izberite en pravilen odgovor
173. Glavna stvar pri nujni oskrbi travmatskega šoka je:
a) dajanje srčnih zdravil
B) lajšanje bolečin
c) zdravljenje s kisikom
d) popoln počitek
Izberite en pravilen odgovor
174. Začnite z infuzijsko terapijo v primeru velike izgube krvi s transfuzijo:
b) plazma
c) lipofundin
D) poliglukin
Izberite en pravilen odgovor
175. V primeru arterijske krvavitve se uporabi podveza:
a) pod rano
b) na rani
B) nad rano
Izberite en pravilen odgovor
176. Kdaj anafilaktični šok s kolapsom se mora nujna oskrba začeti z uvedbo:
a) poliglukin
b) difenhidramin
B) adrenalin
d) kordiamin
Izberite en pravilen odgovor
177. Da bi bolnika izpeljali iz hipoglikemične kome, je potrebno dajati:
A) IV 40% glukoza - 40 - 60 ml
b) insulin
c) iv NaCl 0,9% - 1000,0
d) antihistaminiki
e) s/c 0,5 adrenalina
Izberite en pravilen odgovor
178. Za zastrupljeno žrtev v komi se izvede izpiranje želodca:
a) z glavo navzdol
b) z dvignjeno glavo
c) v bočnem položaju
D) po intubaciji sapnika
Izberite en pravilen odgovor
179. Pri enteralni zastrupitvi je treba najprej:
a) zagotoviti mir
b) vzpostavite inhalacijo kisika
C) izpiranje želodca
d) dajanje tonikov
Izberite en pravilen odgovor
180. V primeru parenteralne zastrupitve je najprej potrebno:
A) Začnite z infuzijsko terapijo
b) zagotoviti popoln počitek
c) dajte aktivno oglje
d) izpiranje želodca
Izberite en pravilen odgovor
181. Zdravljenje s protistrupi potekalo:
a) kadar koli od trenutka zastrupitve
B) v prvih urah po zastrupitvi
c) v 24 urah od trenutka zastrupitve
Izberite en pravilen odgovor
182. Glavni simptom preeklampsije:
a) slabost
B) glavobol
c) anemija
d) motnje blata
d) zlatenica
Izberite en pravilen odgovor
183. Novorojenček mora narediti prvi vdih:
A) takoj po rojstvu
b) v prvih 8 sekundah po rojstvu
c) v prvih 18 sekundah po rojstvu
d) v prvih 25 sekundah po rojstvu
Izberite en pravilen odgovor
184. Po koncu anestezije je treba napravo obdelati:
a) čez dan
B) najpozneje 30 minut po anesteziji
c) najkasneje 2 uri po anesteziji
d) ko je prosti čas
Izberite en pravilen odgovor
185. Obdelavo medicinskih instrumentov urejajo odredbe Ministrstva za zdravje:
D) št. 408 in OST 42-21-2-85
Izberite en pravilen odgovor
186. Faze anestezije pri manjših kirurških posegih:
a) stopnja vznemirjenja
b) faza prebujanja
B) stopnja analgezije
d) faza anestezijskega spanca
187. Tekoče narkotike:
A) sevoran
b) dušikov oksid
B) azeotropna zmes
d) ksenon
Izberite en pravilen odgovor
188. Potreben pripomoček za anesteziološko mizo:
a) Mikulicheva sponka
B) držalo za jezik
c) navijalo
d) rezalniki žice
Izberite en pravilen odgovor
189. Pravilen položaj bolnik po anesteziji:
a) leži na blazini z obrazom navzgor
b) ležanje na blazini, glava obrnjena na eno stran
c) leži z obrazom navzdol na blazini
D) ležanje brez blazine, glava obrnjena na eno stran
Izberite en pravilen odgovor
190. Dejavniki tveganja za nastanek zapletov pri lokalni anesteziji:
a) premajhna teža
b) zloraba alkohola
B) alergija na anestetike
d) narava prehrane
Izberite en pravilen odgovor
191. Premedikacija za načrtovane operacije potekalo:
a) 2 uri pred operacijo
b) neposredno pred operacijo
c) 1 dan pred operacijo
D) 30 minut pred operacijo
Izberite en pravilen odgovor
192. Pri prevodni anesteziji se daje anestetik:
a) znotrajkostni
B) v tkivo, ki obdaja živec
c) infiltrirajo vsa tkiva
Izberite en pravilen odgovor
193. Za intravensko anestezijo se uporablja:
a) lidokain
b) sovkaine
B) heksenal
d) izofluran
Izberite en pravilen odgovor
194. Za inhalacijsko anestezijo se uporablja:
A) fluorotan, dušikov oksid
b) novokain, natrijev tiopental
c) dikain, sovkain
d) kalipsol, seduksen
Izberite en pravilen odgovor
195. Kako kličejoIIfaza anestezije:
a) kirurško spanje
b) analgezija
B) navdušenje
d) prebujanje
Izberite en pravilen odgovor
196. Ditilin med intubacijsko anestezijo se uporablja za:
a) indukcijska anestezija
B) sprostitev mišic
c) normalizacija srčno-žilnega sistema
d) preprečevanje bronhospazma
Izberite en pravilen odgovor
197. Bolnikove težave po anesteziji z masko:
a) akutna retencija urina
B) bruhanje
c) pomanjkanje osebne higiene
d) omejitev telesne dejavnosti
Izberite en pravilen odgovor
198. Načrt oskrbe bolnika po intubacijski anesteziji vključuje:
A) sanacija zgornjih dihalnih poti
b) hranjenje po cevki
c) sifonski klistir
d) pitje veliko tekočine
Izberite en pravilen odgovor
199. Do katere globine naj se prsnica upogne, ko posredna masaža srca:
B) 4-5 cm
Izberite en pravilen odgovor
200. Do katere globine naj se upogne? rebra z zaprto masažo srca pri novorojenčku:
A) 1,5-2 cm
b) 4 – 5 cm
c) 5 – 6 cm
d) 7 – 8 cm
Izberite en pravilen odgovor
201. Za zagotovitev proste prehodnosti bolnikovih dihalnih poti je potrebno:
a) položite se na hrbet, obrnite glavo na eno stran, spodnjo čeljust potisnite naprej
B) položite blazino pod lopatice, nagnite glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust naprej
c) položite se na hrbet, obrnite glavo na stran, položite blazino pod lopatice
Izberite en pravilen odgovor
202. Da bi preprečili umik korena jezika med oživljanjem, mora biti glava žrtve:
a) obrnjena na eno stran
B) vrženo nazaj
c) upognjen naprej
d) v normalnem položaju
203. Varnostna merila za odpust v ambulantni anesteziologiji so:
a) brez bolečin v območju operacije
B) stabilnost funkcij pri opazovanju 1 uro
IN) popolno okrevanje začetno stopnjo zavesti
D) prenašanje tekočine in sposobnost uriniranja
D) prisotnost odraslega spremljevalca
204. V bližnji prihodnosti pooperativno obdobje motnje krvnega obtoka so povezane z:
A) nezadostna izguba krvi
B) odziv na bolečino
c) rezidualni učinek relaksantov
D) grobo prestavljanje
Izberite tri pravilne odgovore
205. Vzroki, ki povzročajo zaplete anestezije:
a) temperatura zraka v operacijski sobi
B) okvara opreme
B) lastnosti farmakološka zdravila ali njihova nepravilna uporaba
D) malo izkušenj, nezadostno znanje
Izberite tri pravilne odgovore
206. Kaj se nanaša na človeški dejavnik:
A) opravlja funkcionalne naloge
B) spremljanje bolnika z uporabo monitoringa
C) sposobnost upravljanja opreme
d) značilnosti farmakoterapije zdravil
Izberite štiri pravilne odgovore
207. Glavne naloge ICU:
A) izvajanje intenzivne nege in oživljanja
b) organizacija znanstvenih in praktičnih konferenc
C) posvetovanje pacientov na drugih oddelkih
D) vodenje zdravstvene dokumentacije
D) izpopolnjevanje zdravstvenega osebja
Izberite tri pravilne odgovore
A) sodelovanje vodje v obhodih bolnikov
B) spremljanje delovnega mesta in njegovo vzdrževanje v stalni pripravljenosti
c) zaupni pogovori s svojci
D) stalno spremljanje bolnika
Izberite tri pravilne odgovore
209. Medicinska sestra mora pri odhodu v službo:
A) sprejme paciente, njihovo zdravstveno anamnezo in kartone
b) posnemite EKG za vse bolnike
C) prevzeti zdravila in vse premoženje po popisu
D) imejte instrumente in aparate v stalni pripravljenosti
Izberite tri pravilne odgovore
210. Kaj je vsebina dela medicinske sestre na intenzivni negi:
a) informacije pacientu o opravljenem posegu
B) preprečevanje gnojno-septičnih zapletov
B) zagotavljanje splošna nega in prehrana bolnikov
D) spremljanje dela medicinske sestre
D) takoj obvestite zdravnika o poslabšanju bolnikovega stanja
Izberite tri pravilne odgovore
211. Pred izvedbo punkcije epiduralnega prostora mora medicinska sestra anesteziolog pripraviti:
A) komplet za kateterizacijo
B) lokalni anestetik
B) anestetik za injiciranje v epiduralni prostor
d) depolarizirajoči relaksanti
Izberite dva pravilna odgovora
212. Marcaine ima:
A) razmeroma močan in dolgotrajen učinek
B) relativno nizka toksičnost
c) izboljša delovanje srca
d) povzroča globok spanec
Izberite tri pravilne odgovore
213. Dodajanje adrenalina raztopini lokalnega anestetika povzroči:
A) vazokonstrikcija na mestu injiciranja
B) podaljša trajanje delovanja
C) zmanjša resnost toksičnih stranskih učinkov
d) poveča BCC
Izberite tri pravilne odgovore
214. V primeru prevelikega odmerjanja lokalnih anestetikov:
A) avtomatizem srca je zaviran
B) kontraktilnost in ekscitabilnost sta zavrti
B) pojavi se bradikardija
d) pojavi se tahikardija
Izberite tri pravilne odgovore
215. Zgodnji nevrološki simptomi prevelikega odmerjanja lokalnih anestetikov:
a) zvišan krvni tlak
B) otrplost v predelu okoli ust
B) parestezija jezika
D) omotica
Izberite tri pravilne odgovore
216. Zahtevana intenzivnost epiduralne anestezije je odvisna od:
A) posamezne lastnosti anestetika
B) koncentracija anestetika
B) odmerki anestetika
d) individualna toleranca do bolnikov
Izberite tri pravilne odgovore
217. Varnostni ukrepi pri epiduralni anesteziji:
A) nadzor krvnega tlaka
b) nadzor diureze
B) nadzor splošno stanje bolnik
D) dajanje anestetika v delnih odmerkih
Izberite tri pravilne odgovore
218. Predoperativna priprava nujnih bolnikov obsega:
A) kateterizacija centralne vene
B) laboratorijske raziskave kri in urin
B) priprava prebavnega trakta
d) urinski test po Zimnitskem
Izberite tri pravilne odgovore
219. Prednosti endotrahealne splošne anestezije:
A) zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti
B) možnost aspiracije bronhialnih izločkov
C) zanesljiva izolacija bolnikovega gastrointestinalnega trakta od dihalnih poti
d) sposobnost izvajanja operacije na skrivaj od bolnika
Izberite tri pravilne odgovore
220. Relativne kontraindikacije za endotrahealno anestezijo:
a) starost pacienta
B) strukturne značilnosti obraznega okostja
B) stenotične bolezni grla
D) pri bolnikih z odprto obliko tuberkuloze
Izberite štiri pravilne odgovore
221. Znaki klinične smrti:
a) konvulzije
B) pomanjkanje zavesti
B) široke zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo
D) pomanjkanje dihanja
D) odsotnost srčne aktivnosti
Izberite tri pravilne odgovore
222. Srčni zastoj med anestezijo se diagnosticira z:
A) videz ravne "izoline" na monitorju
B) odsotnost pulza in krvnega tlaka
B) razširitev zenice
d) pomanjkanje dihanja
Izberite dva pravilna odgovora
223. Kriterij za oceno infuzijskega zdravljenja pri načrtovanih bolnikih temelji na:
a) srčni utrip
B) urna diureza
c) raven glukoze v krvi
D) centralni venski tlak
Izberite dva pravilna odgovora
224. Pri izvajanju transfuzijskega zdravljenja opečenca se daje:
a) polna kri
b) eritromasa
B) plazma
D) fiziološke raztopine
Izberite dva pravilna odgovora
225. V primeru travmatske poškodbe možganov se koma razvije, ko:
a) zlom kalvarija
B) kontuzija možganov
c) pretres možganov
D) stiskanje možganov
Izberite tri pravilne odgovore
226. Pri izvajanju mehanske ventilacije po metodi usta na usta se lahko pojavijo zapleti:
A) izpah spodnje čeljusti
b) ventrikularna fibrilacija
B) regurgitacija
D) ruptura pljuč, pnevmotoraks
Izberite dva pravilna odgovora
227. Glavni znaki srčnega zastoja:
A) odsotnost pulza v karotidni arteriji
b) pomanjkanje spontanega dihanja
c) ozke zenice
D) široke zenice
Izberite tri pravilne odgovore
228. Zanesljivi znaki biološka smrt:
a) prenehanje srčne aktivnosti
B) pojav kadveričnih madežev
B) pojav simptoma "mačjega očesa".
D) pojav rigor mortis
229. Zdravila, ki so potrebna na anesteziološki mizi:
A) barbiturati
B) mišični relaksanti
B) atropin
D) proserin
D) mezaton
G) hormoni
Izberite šest pravilnih odgovorov
230. Instrumenti, potrebni na anesteziološki mizi:
A) škarje
B) tonometer
B) laringoskop
D) fonendoskop
D) endotrahealni tubusi
e) držalo igle
G) razširjevalnik ust
Izberite dva pravilna odgovora
231. Med nazotrahealno intubacijo:
A) sanacija orofarinksa se izboljša
B) ni simptoma "koren jezika".
c) mrtvi prostor se poveča
d) učinek anestetika se poveča
Izberite dva pravilna odgovora
232. Indikacije za uporabo depolarizirajočih relaksantov:
A) za intubacijo sapnika
b) z anestezijo več kot 2 uri
C) med dolgotrajno operacijo pri otrocih z odpovedjo ledvic
Izberite dva pravilna odgovora
233. Znaki opekline zgornjih dihalnih poti zaradi toplotne poškodbe so:
b) obsesivni kašelj
B) opekline obraza
d) hipersalivacija
Izberite dva pravilna odgovora
234. Pri dajanju atropina se opazi naslednje:
A) tahikardija
b) bradikardija
c) zoženje zenic
D) razširitev zenice
Izberite tri pravilne odgovore
235. Kdaj akutna izguba krvi opaženo:
A) hiter in šibek utrip
B) znižanje krvnega tlaka
c) nenadno razburjenje
D) bledica kože
d) izguba zavesti
Izberite štiri pravilne odgovore
236. Glavni znaki ARF:
A) cianoza ali druge spremembe barve kože
B) zasoplost, sprememba frekvence dihanja
c) občutek strahu
D) spremembe v hemodinamiki
D) sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic
Izberite dva pravilna odgovora
237. Za vzdrževanje ustrezne izmenjave plinov v telesu je potrebno:
a) napolnite bcc z infuzijskimi raztopinami
B) ohranite odprto dihalno pot
C) vzpostavitev ustreznega transporta kisika in ogljikovega dioksida
d) zagotoviti optimalno napetost kisika v vdihani mešanici
Izberite tri pravilne odgovore
238. Pri spremljanju učinkovitosti mehanske ventilacije ocenite:
A) oksigenacija
B) prisotnost ali odsotnost nelagodja pri dihanju
B) količino pretoka plinastega kisika
d) urna diureza
Izberite dva pravilna odgovora
239. Prehod iz mehanskega prezračevanja na spontano dihanje se izvaja:
A) obnoviti nevromuskularno prevodnost
b) kontrolirati količino vbrizgane in izločene tekočine
c) izmerite bcc
D) izklopite dušikov oksid
Izberite štiri pravilne odgovore
240. Medicinska sestra kot del anesteziološkega tima mora znati in znati:
A) pripravite nadzorno in diagnostično opremo za delovanje
b) dešifrirajte podatke kardiograma
C) če se odkrije okvara v opremi, o tem obvestite zdravnika
D) pripravite instrumente, potrebne za intubacijo sapnika
D) izvajajo niz ukrepov za dezinfekcijo in sterilizacijo ventilatorjev
Izberite tri pravilne odgovore
241. Medicinska sestra kot del reanimacijskega tima mora znati in znati:
a) uredite infuzijo v centralno veno
B) spremljati stanje bolnikov in označiti parametre v kartoteki intenzivne nege
C) vzdrževati naprave za zagotavljanje oživljanja v stalni pripravljenosti
D) spremljajte ustreznost spontanega dihanja ali mehanskega prezračevanja in upoštevajte kazalnike v tabeli
Izberite tri pravilne odgovore
242. Dejavniki, ki lahko povzročijo srčno-žilne motnje:
A) toksičnost farmakoloških zdravil
B) elektrolitske motnje
B) električna nestabilnost miokarda
G) tuje telo v dihalnih poteh
Izberite tri pravilne odgovore
Leta 1961 je Sellick opisal pritisk na krikoidni hrustanec za preprečevanje regurgitacije med anestezijo in od takrat je ta metoda postala znana kot Sellickov manever (v angleški literaturi pogosteje krikoidni pritisk, cricoid force). Zunanja sila, ki deluje na krikoidni hrustanec, pritisne požiralnik na vratna vretenca. Teoretično naj bi ta tehnika stisnila elastični požiralnik, hkrati pa ohranila lumen dihalnih poti zaradi togosti krikoidnega hrustanca.
riž. 1 — Splošno načelo delovanja Sellickovega manevra
Sellick je sprva predlagal uporabo krikoidnega pritiska za preprečevanje napenjanja želodca med prezračevanjem z masko. Upoštevati je treba, da Ameriško združenje za srce (AHA) ne priporoča izvajanja Sellickovega manevra med prezračevanjem z vrečko in masko med kardiopulmonalnim oživljanjem. Pri ukrepih oživljanja se za preprečevanje distenzije želodca uporablja ventilacija z majhnim volumnom (6-8 ml/kg) in dolg čas umetnega vdiha (1 sekunda).
Trenutno se Sellickov manever uporablja za zaščito dihalnih poti pred želodčno vsebino v obdobju od pacientove nezavesti do napihovanja manšete endotrahealne cevi. Smernice Difficult Airway Society (DAS) navajajo Sellickov manever kot obvezno komponento hitre zaporedne indukcije v Združenem kraljestvu.
Obvestila o objavah na naši spletni strani in ostale novice urgentne medicine so na telegram kanalu "Deveti izziv"
Sellickov manever se običajno poučuje kot komponenta nujne intubacije v programih usposabljanja urgentnih zdravnikov v Ruski federaciji. Opozoriti je treba, da zdravila, ki se uporabljajo za hitro sekvenčno indukcijo, niso vključeni v splošno profilno embalažo za nujno medicinsko pomoč.
Tehnika izvajanja Sellickovega manevra
Asistent anesteziologa, ki izvaja intubacijo, najde krikoidni hrustanec (palpira ščitnični hrustanec, pod njim v vdolbini - krikotiroidno membrano, še nižje - krikoidni hrustanec) in postavi kazalec v njegovo sredino, palec in sredinec - bočno.
riž. 2. Laringealni hrustanec 
riž. 3. Položaj prstov pri izvajanju Sellickovega manevra Ko je bolnik pri zavesti, deluje sila 10 Newtonov, kar je enakovredno udarcu na oporo mirujočega telesa, ki tehta 1 kilogram. Po nastopu sedacije se sila poveča na 30 Newtonov (3 kg). Pritisk na krikoidni hrustanec naj bi izboljšal vizualizacijo glasilk med neposredno laringoskopijo, vendar je treba v nekaterih primerih pritisk na krikoidni hrustanec sprostiti, da anesteziolog lahko vidi glasilke. Pritisk je mogoče razbremeniti le s stalno laringoskopijo, da ne bi zamudili regurgitacije. Če ste "sprostili" hrustanec, potem bodite pripravljeni na uporabo aspiratorja (obstajajo dokazi, da pritisk na krikoidni hrustanec oslabi tonus ezofagealnega sfinktra). Če se začne regurgitacija, je treba znova pritisniti na krikoidni hrustanec.
S treningom lahko razumete, kaj je sila 30 Newtonov.
Vzemite brizgo s prostornino 50 ml. Vzamemo 40 ml zraka in zaklenemo Luer Lock. Injekcijsko brizgo postavite navpično z batom navzgor. S prsti I, II in III spustite bat na 33 ml, tako da premagate pritisk zraka, stisnjenega v brizgi.
Prav tako se verjame, da je prag 40 Newtonov bolečine pri pritisku na nosni hrbet (se pravi, da nekoliko manj pritisnemo na krikoidni hrustanec).
Nekateri strokovnjaki, tako v tujini kot v Rusiji, dvomijo o učinkovitosti Sellickovega manevra za zaščito pred aspiracijo med intubacijo sapnika, saj ni prepričljivih znanstvenih podatkov v njegovo korist. Precej podrobna kritika Sellickove tehnike v ruščini.
Skupina francoskih raziskovalcev je skušala na dokaj velikem vzorcu pacientov dokazati vrednost Sellickove tehnike. Njihovi rezultati so bili objavljeni oktobra 2018 v JAMA Surgery. Poskusimo ugotoviti, kaj so storili:
IRIS – Sellickovo zanimanje za indukcijo s hitrim zaporedjem – Prednosti Sellickovega manevra pri indukciji s hitrim zaporedjem.
Namen študije je bil preizkusiti hipotezo "pogostnost pljučne aspiracije se ne poveča, če se na krikoidni hrustanec ne izvaja pritisk."
Študija je bila izvedena od februarja 2014 do februarja 2017 v 10 akademskih medicinskih centrih. Kontrolna skupina je uporabila placebo postopek, ki simulira pritisk na krikoidni hrustanec brez uporabe sile. Da bi poseg prikrili pred zdravnikom, so roke asistenta prekrili z neprozornim zaslonom. Študija je organizirana kot poskus neinferiornosti, to pomeni, da raziskovalci poskušajo dokazati, da nova intervencija (zavrnitev Sellicka) NI BOLJŠA od stare (izvajanje Sellicka).
Študija je vključevala bolnike, stare 18 let ali več, ki so bili operirani v splošni anesteziji s hitro indukcijo zaporedja. Merila za vključitev so bila precej široka:
- manj kot 6 ur od zadnjega obroka,
- ALI vsaj 1 od naslednjega:
- izredne razmere;
- indeks telesne mase nad 30;
- predhodna operacija na želodcu;
- črevesna obstrukcija;
- zgodnje poporodno obdobje (manj kot 48 ur);
- diabetična gastropareza;
- gastroezofagealni refluks;
- diafragmalna kila;
- slabost in bruhanje pred operacijo;
- sindrom bolečine.
Pri tem je treba poudariti, da ne gre za paciente z urgence, ampak z intenzivnega oddelka.
Nosečnost, kontraindikacije za Sellico, kontraindikacije za sukcinilholin, pljučnica, kontuzija pljuč, nenormalnosti zgornjih dihalnih poti, motnje zavesti in bolniki, za katere je bilo načrtovano alternativno urejanje dihalnih poti, niso bili vključeni v študijo.
Anestezija in intubacija sta bili standardizirani v skladu s francoskimi smernicami. Po predoksigenaciji je bila izvedena indukcija s hitrodelujočim hipnotikom (zdravnikova izbira propofola, tiopentala, etomidata ali ketamina) in sukcinilholina (1 mg/kg). Rokuronij ni bil odobren za uporabo pod ta študija. Intubacija je bila izvedena v "položaju za vohanje" (izboljšan Jacksonov položaj) z uporabo kovinskega rezila tipa McIntosh. Položaj cevi je bil potrjen s kapnometrijo. Za predpisovanje opioidov se je anesteziologinja odločila samostojno.
Sellickov manever so izvedli posebej pripravljeni in usposobljeni asistenti s tehniko 50 ml brizge.
Za izračun velikosti vzorca so raziskovalci uporabili predvideno stopnjo aspiracije 2,8 % na podlagi prejšnjih študij. Vendar se je ta indikator izkazal za napačnega, ker Ta pogostost aspiracije se je pojavila pri bolj "nujni" skupini bolnikov.
Rezultati študije IRIS
Skupaj je bilo randomiziranih 3472 bolnikov.
Tab. 1. Porazdelitev bolnikov v skupine. Primarna končna točka - pljučna aspiracija:
- v skupini po Sellicku pri 10 bolnikih (0,6 %);
- v skupini z lažnim posegom pri 9 bolnikih (0,5 %).
Relativno tveganje 0,90; 95 % IZ, 0,33–2,38.
Zgornja meja enostranskega 95-odstotnega intervala zaupanja je presegla mejo neinferiornosti, določeno na 1,5. Tako neinferiornost ni bila dokazana.
Incidenca težke intubacije je bila večja v skupini Sellick, vendar ni dosegla statistične pomembnosti. Rezultati Cormack in Lehane ter podaljšan čas intubacije kažejo povečane težave pri intubaciji v Sellickovi skupini.
V skupini po Sellicku je bilo verjetneje, da bo anesteziolog pacientu naročil, naj razbremeni pritisk na krikoidni hrustanec, in ocena po Cormacku in Lehanu se je na splošno izboljšala.
Tab. 2. Primerjava rezultatov po skupinah. Avtorji študije ugotavljajo, da niso mogli pokazati "neinferiorne učinkovitosti" lažnega postopka v primerjavi s Sellickovim manevrom, to je, da ni razloga za zavrnitev pritiska na krikoidni hrustanec.
Blogi FOAMed so razpravljali o tej študiji in ugotovili, da je napačna napoved incidence pljučne aspiracije povzročila premajhen vzorec. Zasnova študije »neinferiornosti« nam ni omogočila, da bi dosegli rezultat, ki bi ga bilo mogoče kakor koli interpretirati v praksi.
Viri
1. James R. Roberts, Catherine B. Custalow, Todd W. Thomsen: Klinični postopki Robertsa in Hedgesa v nujni medicini in akutni oskrbi. Elsevier, 2019.
2. C. Frerk et al.: Smernice Difficult Airway Society 2015 za obvladovanje nepričakovane težke intubacije pri odraslih. BJA: British Journal of Anaesthesia, zvezek 115, številka 6, 1. december 2015, strani 827–848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
na voljo preko povezave
3. Smernice Ameriškega združenja za srce za oživljanje in nujno kardiovaskularno oskrbo na voljo preko povezave
4. Učinek pritiska na krikoid v primerjavi z navideznim postopkom pri hitri zaporedni indukciji anestezije. Randomizirano klinično preskušanje IRIS.
Aurélie Birenbaum, dr.med.; David Hajage, dr. med.; Sabine Roche, dr.med.; Alexandre Ntouba, dr.med.; Mathilde Eurin, dr.med.; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurélien Rohn, dr. med.; Vincent Compere, dr. med.; Dan Benhamou, dr.med.; Matthieu Biais, MD, PhD; Remi Menut, dr.med.; Sabiha Benachi, dr.med.; François Lenfant, dr. med.; Bruno Riou, dr. med
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2018.3577
Objavljeno na spletu 17. oktobra 2018
na voljo preko povezave
5. Življenje v hitrem pasu – Krikoidni tlak na voljo preko povezave
6.EM Piflar - Primer manjvredne večvrednosti na voljo preko povezave
7. sv. Emlyn blog - JC: Krikoidni tlak in RSI, ali ju še potrebujemo? na voljo preko povezave
8. Spletna stran bolnišnice Volyn - Sellickov sprejem - ritual ali učinkovit ukrep? na voljo preko povezave
Ogledi: 5.135
Jemanje SELICE, kaj je to? postopek, indikacije. in dobil najboljši odgovor
Odgovor od Vaal[guru]
Sellickov manever uporabljajo anesteziologi in reanimatologi med direktno laringoskopijo pri bolnikih s "polnim želodcem". Asistent pritisne na krikotiroidni hrustanec. Tako stisne območje vhoda v požiralnik in prepreči vstop vsebine želodca v ustno votlino in sapnik. Zelo preprosto in učinkovito pravno sredstvo preprečevanje regurgitacije in aspiracijskega pnevmonitisa.
Odgovor od 2 odgovora[guru]
Zdravo! Tukaj je izbor tem z odgovori na vaše vprašanje: Jemanje SELIKE, kaj je to? postopek, indikacije.
Odgovor od Azize Reshitova[novinec]
Tehnika, ki jo je predlagal Sellick leta 1961, vključuje pritisk prvega in drugega prsta na ščitnični hrustanec. Stiskanje požiralnika med krikoidnim obročem in šestim vratnim vretencem prepreči pasivno uhajanje želodčne vsebine (to imenujemo regurgitacija). Za učinkovitost te tehnike je bistvenega pomena, da z drugo roko podpirate zadnji del vratu.
Uporablja se za umetno prezračevanje pljuč
Odgovor od Fanatalex[novinec]
Vladimirja ste zamenjali s Safarjem.