Ventrikulomegalija je povečanje možganskih prekatov pri plodu. Posebni otroci so srečni otroci! Znaki ventrikulomegalije pri dojenčkih

Datum objave: 20.09.2014

Ventrikulomegalija je bolezen, za katero so značilne patološke spremembe v možganih ploda. Z napredovanjem bolezni se lahko velikost ventriklov poveča različne stopnje, kar vodi do nevroloških nepravilnosti in poškodb možganov. Ventrikulomegalija pri plodu je izolirana ali se kaže kot okvara, ki se pojavi v ozadju drugih patologij.

Pregled ploda razkrije velike velikosti možganskih prekatov, ki lahko dosežejo do 20 mm. Ventrikulomegalija zveni kot smrtna obsodba za mnoge nosečnice. V nekaterih težkih primerih, ki ogrožajo smrt ploda in nadaljnje duševne motnje, zdravnik postavi vprašanje o prekinitvi nosečnosti.

Asimetrična in desnostranska oblika - vzroki

Vzroki ventrikulomegalije pri plodu so povezani s kromosomskimi nepravilnostmi. Pojavijo se pri skoraj 20% nosečnic z različnimi patologijami - obstruktivnim hidrocefalusom, telesnimi poškodbami, nalezljivimi boleznimi, dednimi dejavniki in krvavitvami.

Včasih se problem, povezan s hidrocefalusom, odkrije vizualno. Velikost glave se močno razlikuje od obsega prsnega koša (običajno zdrav otrok razlika ne presega treh centimetrov). Če je glava prevelika in je obseg prsnega koša majhen, bodo potrebni dodatni pregledi - klinični testi in ultrazvočni pregled. Včasih se diagnoza postavi zaradi varnosti, vendar se sčasoma otroci začnejo aktivno razvijati in starši ne prejemajo nobenih pritožb.

Ventrikulomegalija je jasno vidna med ultrazvočni pregled, zlasti v dvajsetih tednih nosečnosti. Če se bolezen nanaša na edino patologijo, ki se je razvila pri plodu, se verjetnost resnih kromosomskih nepravilnosti zmanjša, če pa se isto ali opazi pri plodu, potem je to že resen signal za bodočo mamico. Možen razvoj Možganske bolezni pri novorojenčku določi zdravnik glede na velikost povečanja možganskih prekatov.

Natančna diagnoza se opravi s prečnim pregledom glave. Izvajalec prenatalne diagnoze ima lahko težave pri prepoznavanju bolezni dojenček, če je med intrauterinim razvojem imel izoliran značaj. Po diagnozi se 80% otrok z zmerno ventrikulomegalijo normalno razvija brez odstopanj in vodi normalen življenjski slog. Preostali odstotek otrok ima lahko manjše razvojne motnje ali hude nevrološke nepravilnosti. V nekaterih primerih otroci s sindromom ne živijo dlje od dveh let. Skupni odstotek umrljivosti od skupnega števila vseh otrok, ki trpijo zaradi patologije, je približno 14%.

Ventrikulomegalija tipa povečanih ventriklov

Bočna. Zanj je značilno povečanje levega in zadnjega prekata.
Patologija tretjega ventrikla je povečanje območja lokacije vidnih tuberoz na sprednji strani čela.
Patologija četrtega prekata - povečanje v cerebelarni regiji in medulla oblongata (zadnji del glave).

Ventrikulomegalija ima več oblik, ki določajo resnost bolezni, lahko pa je tudi asimetrična in desnostranska.

Blaga ali zmerna ventrikulomegalija je občasna. Običajno na tej stopnji bolezni pri novorojenčku to ni potrebno resno zdravljenje. Zmerna patologija povzroči dilatacijo prekatov na 10-12 mm.
Za povprečen tip bolezni je značilno povečanje ventriklov do 15 mm in povzroča spremembe v pretoku. cerebrospinalna tekočina.
pri huda oblika možganski ventrikli dojenčka so znatno povečani, kar izzove nastanek različne patologije možgani.

Zdravljenje in posledice

Simptomatsko predporodno zdravljenje je potrebno za preprečevanje razvoja in posledic patologije. Predpisala jih je nevrolog in pediater zdravljenje z zdravili- antihiperoksidanti, diuretiki in vitaminski kompleksi. Za odpravo nevrološke motnje uvajajo se zdravila, ki zadržujejo kalij v telesu. Če je stopnja blaga in pri dojenčku ni motenj v razvoju, se zdravljenje ne sme izvajati. V izjemno redkih primerih je pri cerebralni hipertenziji predpisan kirurški poseg.

Z zmerno ventrikulomegalijo, ko je bilo izvedeno ustrezno zdravljenje, je tveganje za nastanek resnih zapletov praktično odpravljeno. Ko se možganski ventrikli povečajo za več kot 15 mm in pride do hidrocefalusa, so posledice izrazito negativne. Hitro naraščajoče bolezni ploda lahko povzročijo nevrološke nepravilnosti, včasih nezdružljive z življenjem.

Patologija pri plodu se lahko znatno poveča, če so na primer prisotne druge razvojne nepravilnosti. V ozadju ventrikulomegalije lahko novorojenček razvije Downov sindrom in druge psihična odstopanja. Bolezen ima neposreden vpliv na strukturo možganov, srčne mišice in mišično-skeletnega sistema. večina hude posledice- intrauterina smrt ploda ali huda invalidnost otroka po rojstvu. Zdravljenje lahko prepreči vse zgoraj navedene zaplete, če nosečnica dosledno upošteva vsa priporočila zdravnika in pravočasno opravi načrtovani ultrazvok.

Kljub resnim posledicam, ki jih lahko povzroči ventrikulomegalija, obstaja visok odstotek ugodnih izidov. Ni ga mogoče natančno določiti, kot tudi tveganje nadaljnjega povečanja možganskih prekatov. Danes se ta patologija diagnosticira pri mnogih odraslih računalniška tomografija. Hkrati oseba vodi običajen življenjski slog brez odstopanj v zdravju.

Izraz ventrikulomegalija pomeni rahlo povečanje (dilatacijo) ventriklov s premerom 10 mm ali več. Razširjenost: 0,5-1,5 na 1000 rojstev (po drugih virih 1:500), v povprečju ima to stanje na neki točki v življenju približno 1% otrok.

Najpogostejši vzrok ventrikulomegalije je sprememba strukture možganskega tkiva zaradi poškodb ali razvojnih nepravilnosti.

Kratek slovar:

Prekati so votline v strukturi možganov, napolnjene s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina).
CSF ali cerebrospinalna tekočina je tekoča snov, ki jo proizvajajo horoidni pleteži prekatov, služi za blaženje in uravnavanje okolja v praznem (s celicami nenapolnjenem) prostoru, razmejuje možgane in hrbtenjačo od trdih kostnih membran.

Pri ventrikulomegaliji se cerebrospinalna tekočina kopiči v ventrikularnem sistemu možganov zaradi povečane proizvodnje ali motenega odtoka.

Pomembno je, da ventrikulomegalijo razvrstimo v vrste glede na sočasne ugotovitve na NSG ali MRI:

izolirana - neodvisna anomalija, ki ni kombinirana z drugimi razvojnimi napakami;
povezano - spremlja druge patologije živčni sistem.

Je ventrikulomegalija nevarna?

Ne, rahlo povečanje možganskih prekatov ni nevarno. Patologije, ki povzročajo spremembe v procesu kroženja cerebrospinalne tekočine, so škodljive za zdravje in ovirajo popoln razvoj.

Značilnosti asimetrične ventrikulomegalije

Asimetrična ventrikulomegalija je neenakomerno povečanje ventriklov ali presežek cerebrospinalne tekočine le v enem od njih: desno ali levo. Na primer, velikost prvega (levega) prekata je 9,5 mm, drugega (desnega) pa 12 mm. Asimetrija je prepoznana, če je en ventrikel 2 mm ali več večji od premera drugega.

Asimetrična (ali enostranska) ventrikulomegalija predstavlja približno 60% vseh primerov. Dvostransko se pojavi le pri 40% otrok z diagnozo. Asimetrijo opazimo tudi pri neenakomernem povečanju obeh prekatov.

Desna ali leva asimetrija stranskih prekatov - neobvezno slabo znamenje. Pri izolirani (blagi) obliki ventrikulomegalije se pojavlja pogosteje kot pri pridruženi (statistično nevarnejši) obliki.

Stopnje

Stopnje ventrikulomegalije:

svetloba - 10-12 mm;
zmerno (povprečno) - do 15 mm;
težka - več kot 15 mm.

Izolirano ventrikulomegalija enostavno ali ima 1. stopnja ugodno prognozo, novorojenček najverjetneje ne bo imel razvojnih nepravilnosti. Rahlo povečanje možganskih prekatov je običajno naključno in benigno, vendar se lahko pojavi pri genetskih motnjah in nevrokognitivnih pomanjkljivostih ter je včasih povezano s strukturnimi nenormalnostmi zaradi oslabljene migracije nevronov pri plodu med embriogenezo. Blaga ventrikulomegalija je pogostejša pri dečkih (do 75 %) kot pri deklicah.

Zmerno Ventrikulomegalija tudi ne ogroža preživetja, ampak poveča tveganje za nevrološke zaplete.

Težko Ventrikulomegalija je pogosto povezana z obstrukcijo cerebrospinalne tekočine in predstavlja hidrocefalus – povečanje cerebrospinalne tekočine v ventrikularnem sistemu, ki ga spremlja povečan intrakranialni tlak.

Prisotnost ventrikulomegalije kaže, da je morda nekaj narobe v strukturi možganov, vendar brez upoštevanja drugih patologij, odkritih vizualno ali z uporabo instrumentalna diagnostika, je to preprosto neskladje s standardno normo. Lahko izgine samo od sebe.

Vzroki

Razumevanje vzroka ventrikulomegalije olajša delo diferencialna diagnoza. Povečanje ventriklov je mogoče obravnavati kot različico normalnega razvoja (kratkotrajna odpoved), včasih pa je znak blagih, zmernih in hudih motenj, resnosti patologij živčnega sistema pa ni mogoče vedno določiti s premerom. prostorov cerebrospinalne tekočine. na primer blaga stopnja Ventrikulomegalija je eden od znakov ne le blagih, ampak tudi nekaterih hudih patologij centralnega živčnega sistema.

Možnost razvoja

Oznaka 10-12 mm je najverjetneje normalna možnost razvoja, če pregled ne razkrije drugih nepravilnosti. Pomemben je ne le poporodni pregled, temveč tudi diagnoza patologij centralnega živčnega sistema in / ali drugih bolezni v obdobju odkritja ventrikulomegalije. Nadaljnjo diagnostiko lahko zavrnete, če otroka ne motijo nepojasnjene težave.

Samo 10% plodov z rahlim povečanjem možganskih prekatov (do 1,2 cm) po rojstvu odkrijejo sočasne anomalije. Dejstvo, da je ventrikulomegalija izolirana, je mogoče zaznati šele po rojstvu. Pri predporodnem pregledu lahko zdravnik le domneva, da ni drugih motenj.

Benigna makrokranija (povečanje možganskega dela lobanje brez razvojnih nepravilnosti) je povezana z blago ventrikulomegalijo in je značilna hitra rast glave, vendar ne potrebuje zdravljenja.

Strukturne anomalije

Motnje v strukturi možganov, ki izzovejo razvoj ventrikulomegalije:

ageneza corpus callosum;
Dandy-Walkerjev sindrom;
napake v razvoju fetalne nevralne cevi;
motnje migracije nevronov;
heterotopija sive snovi;
stenoza Silvijevega akvadukta (pogost vzrok hude ventrikulomegalije);
možganski tumor;
krvavitev (posthemoragična ventrikulomegalija);
horoidni papilom (tumor, ki nastane iz epitelija, ki obdaja možganske prekate);
Ciste horoidnega pleksusa lahko povzročijo prehodno dilatacijo prekatov, vendar je zaradi svoje benigne narave ventrikulomegalija manjša).

Nekaterih drugih razvojnih motenj centralnega živčnega sistema ne smemo zamenjevati z ventrikulomegalijo. Lahko se kombinirajo, vendar jih same ne spremlja širitev ventriklov:

disembriogenetske stigme;
holoprozencefalija;
hidranencefalija;
shizencefalija;
porencefalija;
cerebelarna hipoplazija;
arahnoidna cerebrospinalna tekočinska cista;
siringomielija.

Nalezljive bolezni

Prirojene okužbe povzročajo številne primere zmerne ventrikulomegalije:

citomegalovirus;
toksoplazmoza;
virus Zika;
sifilis;
norice.

V redkih primerih se ventrikli povečajo pod vplivom aktivnosti drugih virusov:

parotitis;
enterovirus tipa 71;
virus parainfluence tipa 3;
parvovirus B19;
limfocitni horiomeningitis.

Okužba lahko povzroči izolirano ventrikulomegalijo zaradi atrofije ali fibroze (prekomerne rasti) mehkega tkiva možganov.

Genetske motnje

Nekateri primeri blage in zmerne ventrikulomegalije so posledica nenormalnega kariotipa (pogosto Downov sindrom). Približno 15 % jih je po tujih študijah povezanih s kromosomskimi mutacijami. Nekatere spremlja povečanje ventriklov prirojene okvare razvoj, povezan z napakami hrbtenjača, srce ali ledvice.

Znaki

Novorojenčki z ventrikulomegalijo običajno nimajo simptomov, značilnih za to stanje. Če se prekati še naprej povečujejo, se lahko pojavijo nekateri od spodaj navedenih znakov:

rast glave presega starostno normo;
obrisi lobanje so nesorazmerni (hidrocefalna oblika glave);
štrleči fontanel;
na čelu in templjih so vidne izrazite žile;
težko dvigniti pogled;
Zdi se, da otrok vedno gleda navzdol (sindrom sončnega zahoda);
zamude pri razvoju;
povečana razdražljivost ali huda zaspanost;
slab apetit;
slabost, bruhanje.

Glede na MR znake ventrikulomegalije (velikost ventriklov) in spremembe v drugih likvorskih prostorih možganov lahko sklepamo o vrsti anomalije CŽS.

Verjetna skupina patologij	Kako izgledajo prekati?	Povezane ugotovitve na MRI
Hude malformacije možganov	Zmerna do huda asimetrična ventrikulomegalija	Zoženje prozornega septuma na 0,5-1 mm, če je norma večja od 5 mm, razširitev retrocerebelarnega prostora 2-krat v primerjavi z normo (6-7 mm)
Disfunkcija srednjih in debelih struktur možganov	Zmerno povečanje ventriklov, asimetrija ni ali je nepomembna	Zožitev septuma pellucida in razširitev vseh struktur, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino: možganski akvadukt, cisterna magna, subarahnoidni (subarahnoidni) prostor
Izolirane vaskularne motnje	Pomembna asimetrija možganskih prekatov z zmerno stopnjo povečanja	MRI znaki krvavitev v možganskem parenhimu, možen edem
Ciste, tumorji posteriorne lobanjske jame	Ventrikulomegalija je lahko odsotna, če pa je prisotna, je blaga	Hitro širjenje retrocerebelarnega prostora (lahko sledite, če je bil ultrazvok, CT ali MRI opravljen s kratkim premorom)
Arnold-Chiarijeva malformacija	40% bolnikov ima hudo ventrikulomegalijo, asimetrija je neznačilna	Zožitev retrocerebelarnega prostora na 0,2 mm in konveksitalnega parieto-okcipitalnega subarahnoidnega prostora (območje v kotnem girusu leve hemisfere pri desničarjih in obratno pri levičarjih) na 0,5 mm ( normalni indikator: 3-4 mm)

Zdravljenje

Zdravljenje je predpisano le, če obstajajo nevrološke nepravilnosti oz huda zamuda razvoj.

Posvetovanje katerih zdravnikov lahko pomaga?

Pomaga lahko radiolog, genetski svetovalec (genetik), pediatrični nevrolog ali nevrolog ali nevrokirurg z izkušnjami pri diagnosticiranju in zdravljenju ventrikulomegalije.

Katera zdravila se uporabljajo?

Farmakološke skupine	Posebna zdravila
Diuretiki (zmanjšajo otekanje možganov in zmanjšajo količino tekočine v prekatih)	Za ventrikulomegalijo je pogosto predpisan Diacarb. Priljubljeni režim zdravljenja: 1 tableta/dan. ali 1/2 mize. Pijemo dvakrat na dan po principu 3 dni, četrtega za več mesecev izpustimo. (indikacije, kontraindikacije, kaj je najbolje kombinirati za zmanjšanje tveganja stranski učinki). Analogi - Furosemid, Veroshpiron, Lasix
Protivirusna zdravila in imunomodulatorji	Amiksin, Cerebrum compositum, Timalin
Angioprotektorji (predpisani, če je ventrikulomegalija posledica vaskularnih motenj)	Emoksipin, Instenon, Neuromultivit
nootropi	Cereton, Pantogam, Cortexin, Encephabol, Pantocalcin (za zapozneli razvoj govora), Glycine
Antihipoksanti	Actovegin, Cytoflavin
Zdravila, ki spodbujajo mielinizacijo (zaščita živčnih celic)	Glicin, Gliatilin, Dibazol, magnezijevi pripravki, Neuromultivit, Multi-tabs ali vitamini A, B, E in C ločeno

Operacija: kdo jo potrebuje in kdaj?

Razlog za posvet z nevrokirurgom je hitrejša rast glave od običajne (več kot 1,4 cm na teden). Ob stalnem počasnem povečevanju volumna prekatov ne govorimo več o ventrikulomegaliji, temveč o hidrocefalusu (posledica stalnega kopičenja tekočine z oteženim odtokom ali zaradi povečanega izločanja). Nevrološki in nevrokirurški pregled, merjenje obsega glave in NSG za hitro napredujočo ventrikulomegalijo/hidrocefalus se izvaja 2x mesečno.

Na opombo! Pri okluzivnem hidrocefalusu so diuretiki neprimerni.

Hitro zmanjšajte intrakranialni tlak(brez operacije) se lahko opravi z več postopki (ki jih izvaja zdravnik v sobi za zdravljenje ali na oddelku):

ventrikularna (dostop skozi fontanel) ali lumbalna punkcija;
zunanja ventrikularna drenaža (priložena antibakterijska terapija lahko se uporablja 1-2 tedna);
subgalealna drenaža (ustvari žep med kostjo in zunanjim mehkih tkiv, drenaža cerebrospinalne tekočine v nastalo votlino skozi silikonsko cevko, periodično vzorčenje vsebine z brizgo).

Vsi ti postopki se izvajajo v lokalni ali splošni anesteziji, so nizko travmatični in vam omogočajo, da dosežete želeni rezultat - evakuacijo cerebrospinalne tekočine, vendar začasno.

Najboljši in najbolj zanesljiv način za lajšanje hude ventrikulomegalije, ki se je razvila v hidrocefalus, je operacija šanta. Dodatna pot za odtok cerebrospinalne tekočine je umetno ustvarjena.

Možnosti delovanja:

ventrikuloperitonealno ranžiranje (preusmeritev cerebrospinalne tekočine v trebušno votlino);
ventrikuloatrijski shunt (preusmeritev CSF v desni atrij).

Če zdravniki priporočajo operacijo za otroka, je vredno preveriti, ali je mogoče izvesti endoskopijo - ustvarjanje naravnih kanalov v možganih brez vsaditve šantov. Najbolj nežen način kirurška korekcija progresivna ventrikulomegalija z minimalnimi zapleti.

Posledice

Prognoza dojenčkov z ventrikulomegalijo se zelo razlikuje in je odvisna od prisotnosti strukturnih ali genetskih motenj, okužb in stopnje dilatacije možganskih prekatov. Pri blagi izolirani ventrikulomegaliji lahko pričakujemo ugoden izid. Metaanaliza v reviji Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology je pokazala, da incidenca nevroloških nepravilnosti pri otrocih s to diagnozo ni večja od 8 %, kar je podobno povprečju v populaciji.

Z zmerno izolirano ventrikulomegalijo ima ugodna prognoza po različnih virih 75-90% otrok. Če po celovito raziskavo druge patologije niso ugotovljene, lahko računamo na odsotnost težav v prihodnosti, vendar takšni otroci potrebujejo občasno spremljanje stanja centralnega živčnega sistema zaradi tveganja nevroloških posledic.

Napoved ventrikulomegalije v kombinaciji z drugimi anomalijami ni odvisna predvsem od stopnje dilatacije prekatov, temveč od narave in poteka bolezni, ki so povzročile kopičenje cerebrospinalne tekočine. Pomanjkanje napredovanja in razvoja otroka po starosti vzbuja dvom o resničnem tveganju, povezanem z značilnostmi razvoja možganov, saj več kot 90% otrok v tem primeru ne trpi zaradi posledic zgodnjih starostnih patologij.

Najboljši rezultat (brez posledic v 98% primerov) je opazen pod naslednjimi pogoji:

prekati so rahlo povečani (do 15 mm);
ni odmevnih znakov drugih anomalij;
zadovoljivi rezultati genetskega testiranja.

Ventrikulomegalija pri plodu je patološko stanje, za katero je značilna sprememba velikosti možganskih prekatov in lahko povzroči razvoj različnih vrst bolezni pri otroku, zaradi česar je prizadet centralni in periferni živčni sistem: zlasti hrbtenjača in možgani, lobanja in perifernih živcev, živčne korenine, avtonomni živčni sistem, nevromuskularna vozla in mišice.

Predpogoji za razvoj ventrikulomegalije

Običajno ima vsaka oseba štiri možganske prekate. Dva od njih - ventriculi laterales (telencephalon) - se nahajata v debelini belo snov: pod corpus callosum, simetrično na obeh straneh srednje črte. Komunikacija s tretjim ventriklom - ventriculus tertius (diencephalon) - poteka skozi Monroe (ali interventrikularne) foramene.

Tretji prekat se nahaja med vidnim talamusom, ima obliko obroča, v njegovih stenah, ki jih tvori siva snov možganov, pa so subkortikalni avtonomni centri. Preko možganskega akvadukta srednjih možganov komunicira s četrtim prekatom – ventriculus quartus (mesencephalon), ki je povezan s centralnim kanalom hrbtenjače.

Glavna funkcija prekatov možganov je sinteza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine), ki nato, če ni malformacij, vstopi v subarahnoidni (ali subarahnoidni) prostor. Moten odtok cerebrospinalne tekočine izzove razvoj ventrikulomegalije.

Vzroki ventrikulomegalije

Ventrikulomegalija ustreza povečanju možganskih prekatov od 12 do 20 mm. V tem primeru je stanje mogoče opaziti tako ločeno kot v ozadju drugih razvojnih napak. Treba je opozoriti, da razširitev možganskih prekatov, ki je samostojna motnja, pogosto ne spremljajo kromosomske nepravilnosti pri otroku.

Glavni vzrok ventrikulomegalije pri plodu je genetske bolezni in kromosomske nepravilnosti pri ženskah, katerih nosečnost je zapletena zaradi različnih patologij. Poleg tega obstaja določena povezava med povečanjem ventriklov pri plodu in starostjo bodoče matere: na primer, pri ženskah, starejših od 35 let, je tveganje za rojstvo otroka z ventrikulomegalijo trikrat večje. kot enak rezultat pri mlajših materah.

Drugi vzroki ventrikulomegalije vključujejo:

Intrauterine okužbe;
Telesne poškodbe;
Obstruktivna kapljica možganov (obstruktivni hidrocefalus), ki se razvije v ozadju obstrukcije (blokade) iztočnega trakta cerebrospinalne tekočine na ravni cerebralnega ventrikularnega sistema;
Hemoragija (krvavitev);
Fetalna hipoksija;
lisencefalija;
Destruktivna poškodba možganov (na primer zaradi periverikularne levkomalacije);
Dedna nagnjenost.

Ventrikulomegalija je predpogoj za razvoj otrokovih bolezni, kot so Downov sindrom, gonadna disgeneza (Bonnevie-Ulrichov sindrom), trisomija 18 (Edwardsov sindrom). Poleg tega patologija vpliva na delovanje srca, povzroča motnje mišično-skeletnega sistema in vseh struktur možganov.

Med posegom običajno odkrijemo ventrikulomegalijo pri plodu ultrazvočni pregled tudi v obdobju med 17. in 34. tednom intrauterinega razvoja. Vendar podatki, pridobljeni z ultrazvokom, niso dovolj za postavitev končne natančne diagnoze. Zato je za začetek dano priporočilo za ponovni pregled, ki nam bo omogočil, da ocenimo razvoj ploda skozi čas (praviloma se izvaja 2-3 tedne po prvem ultrazvoku). Na podlagi njegovih rezultatov se nosečnica dodatno pošlje na posvet z genetikom in opravi postopek kariotipizacije ploda, zahvaljujoč kateremu je mogoče identificirati možna odstopanja v strukturni zgradbi in kvantitativni sestavi kromosomov.

Vrste ventrikulomegalije pri plodu

Ventrikulomegalija je običajno razdeljena na tri različne vrste:

Blaga ventrikulomegalija - za katero je značilna ena lezija in ne zahteva resnega zdravljenja;
Povprečna ventrikulomegalija - za katero je značilno povečanje velikosti prekatov do 15 mm in povzročanje določenih motenj pri odtoku cerebrospinalne tekočine;
Za hudo ventrikulomegalijo je značilno izrazito povečanje možganskih prekatov, ki ga opazimo pri plodu v ozadju drugih možganskih patologij.

Na splošno je ena od značilnosti človeških možganov ta, da so njihovi ventrikli nekoliko asimetrični. Ta asimetrija se določi med nosečnostjo. Praviloma so pri moških razlike nekoliko bolj izrazite kot pri ženskah.

Izraz "mejna ventrikulomegalija" se uporablja, ko se širina atrija stranski ventrikel se giblje od 10 do 15 mm. To stanje močno poveča tveganje za razvoj vseh vrst anomalij v centralnem živčnem sistemu, pa tudi v drugih sistemih in organih.

Izolirana mejna ventrikulomegalija v večini primerov ne spremlja nobenih klinično pomembnih posledic, vendar se v nekaterih primerih šteje za eno od manifestacij začetne poškodbe možganov, ki jo povzročajo negativni učinki. različni razlogi: malformacije možganov, njihove destruktivne lezije, okužbe, hipoksija ploda med intrauterinim razvojem itd.

Posledice prirojene ventrikulomegalije

Perinatalna smrtnost zaradi hude intrauterine zaostalosti rasti, prezgodnjega poroda ali prejšnjega intrauterina okužba, je 4 %.

Prav tako imajo novorojenčki v 4% primerov različne vrste kromosomskih nepravilnosti.

9% novorojenčkov se rodi z vaskularnimi malformacijami možganov.

V drugih 11% primerov se na podlagi prirojene ventrikulomegalije diagnosticira duševna zaostalost in duševna zaostalost. telesni razvoj, katere resnost se lahko razlikuje od blage do srednja stopnja gravitacija.

Poleg tega so tveganja za razvoj neugodnega nevrološkega izida ventrikulomegalije za ženski plod večja kot podobna tveganja za moški plod.

Zdravljenje ventrikulomegalije

Zdravljenje ventrikulomegalije je namenjeno preprečevanju negativne posledice patologije, vključno z različnimi hude bolezni možganov in centralnega živčnega sistema.

Kadar je vzrok bolezni okužba, je cilj predpisane terapije le-ta odpraviti. Če so manifestacije patologije blage ali zmerne, specifično zdravljenje, praviloma ni potrebno, saj podobno stanje redko povzroča motnje v intrauterinem razvoju ploda.

Če je še prikazano zdravljenje z zdravili ventrikulomegalija, so nosečnice predpisane:

diuretiki;
Antihipoksanti;
vitamini.

Terapija ventrikulomegalije je dopolnjena z masažo in sklopom fizioterapevtskih vaj, ki vključujejo statične obremenitve mišic medeničnega dna.

Galimova Rezeda Maratovna, pediatrični nevrokirurg, dr.

Glede na število vprašanj, poslanih na pošto in blog, dobim vtis, da zdravniki pri nas tega koncepta ne poznajo: vsi dojenčki z rahlo povečanimi ventrikli imajo diagnozo hidrocefalus (obstajajo njegove neverjetne oblike in različice, ki so včasih ni vključeno v klasifikacijo), in reševalno zdravljenje je predpisano več mesecev z diakarbom in občasno se izvaja nevrosonografska študija, ki starše spravlja v skrajno stopnjo strahu. Ta objava je boleča, ker sem naveličan odgovarjanja na takšna sporočila.

Opredelimo pojme.

Hidrocefalus je dinamičen proces širjenja prekatov z določeno klinična slikače dolgo časa ni nobenih pritožb ali nevroloških motenj, vendar glede na NSG velikosti ventriklov ne ustrezajo standardni indikatorji- To ventrikulomegalija. Izolirana ventrikulomegalija - spremembe se odkrijejo le na strani stranskih prekatov brez patoloških sprememb na delu možganskega parenhima.

Odločimo se o velikostih.

Ventrikulomegalija se diagnosticira pri otroku, ko je velikost stranskih ventriklov večja od 10 mm! Vrednosti do 10 mm so norma!

Ventrikulomegalija je razdeljena na tri stopnje:
svetloba - 10-12 mm
zmerno - 12-15 mm
izrazit - več kot 15 mm

Razlogi za razvoj.

Približno 2% novorojenčkov ima to diagnozo. Razlogi za razvoj so različni. Obstajajo idiopatska in simptomatska ventrikulomegalija.
Idiopatski - vzrok razvoja ni znan s čudovito nosečnostjo in zdravimi starši.
Simptomatsko - z genetskimi, kromosomskimi nepravilnostmi, prenesenimi infekcijski zapleti, hipoksija ploda, krvavitve, strukturne patologije možganov.

Diagnostika.

Intrauterina diagnoza se izvaja z ultrazvočnim pregledom matere. V primerih hude ventrikulomegalije se priporoča MRI ploda. V nadaljevanju je pogostost ultrazvočnih pregledov enkrat na 2-4 tedne, odvisno od napredovanja procesa.

Po rojstvu otroka nevrosonografija v porodnišnici in pri starosti enega meseca na kliniki. Če se je proces stabiliziral, nadaljnja izvedba NSG nima smisla. Nihanja 2-3 ali 3-4 mm niso statistično zanesljiv pokazatelj negativna dinamika. V tem primeru se spomnimo, da je nevrosonografska raziskava precej subjektivna metoda in je veliko odvisna od stopnje opreme in usposobljenosti zdravnika.

Če odkrijete hudo ventrikulomegalijo, se posvetujte z nevrokirurgom in genetikom!

Terapija.

Ob izolirani ventrikulomegaliji ni indikacij za terapijo! Govorimo o ventrikulomegaliji, ne o hidrocefalusu!

Rezultati.

Glede na lastna opažanja in številne študije, ki analizirajo rezultate izolirane ventrikulomegalije, so z blagimi in zmernimi dolgoročni rezultati ugodni za otroke brez razvoja nevroloških motenj.
Po analizi Gagliotti P. (2005), kjer je nevrološki status 176 novorojenčkov z različne oblike ventrikulomegalija v starosti 2 let v 93% s blaga stopnja 75% z zmernimi in 62,5% s hudimi patološkimi spremembami niso bile določene. To kaže, da tudi prisotnost izrazite dilatacije pri večini bolnikov ne povzroča motenj.

Če povzamem objavo: Ko smo prejeli podatke NSG s številkami, ki se ne ujemajo s tistimi, ki so napisane drug poleg drugega v oklepajih kot norma, ne izgubimo glave in ne obupamo! Otroka skrbno spremljamo in nevrologu postavljamo prava vprašanja o prisotnosti ali odsotnosti motenj. Če je v nevrološkem statusu s strokovnega vidika vse v redu, se veselimo in se zahvaljujemo nebesom za čudež!

Druge objave na temo hidrocefalusa na avtorjevem blogu.

ventrikulomegalija – patološka sprememba, pri katerem plod doživi povečanje velikosti možganskih prekatov, kar vodi do možganskih bolezni in nevroloških motenj.

Vzroki

Bolezen je lahko izolirana ali pa je lahko posledica okvare, ki je povezana z drugimi razvojnimi patologijami. Pri plodu je značilno povečanje velikosti možganskih prekatov na 12-20 milimetrov.

Glavni vzroki so kromosomske nepravilnosti, opažene pri ženskah, ki imajo patologije med nosečnostjo. Vzrok je lahko telesna poškodba, obstruktivni hidrocefalus, nalezljive bolezni, krvavitev, dedni dejavniki. Ventrikulomegalija pri plodu je vzrok za razvoj Downovega, Turnerjevega in Edwardsovega sindroma. Patologija vpliva na spremembe v srcu, možganskih strukturah in mišično-skeletnem sistemu.

Ultrazvok lahko pomaga prepoznati simptome. Znaki se začnejo pojavljati že v 20-23 tednih nosečnosti. Obstajajo primeri odkrivanja patologije na začetku tretjega trimesečja.

Pojavlja se pri nosečnicah, ki rodijo po 35. letu starosti. Mlade ženske med porodom so manj dovzetne za to diagnozo. Po statističnih podatkih se bolezen pojavi v 0,6% primerov.

Vrste

Obstajajo tri glavne vrste patologije:

blagi tip je izoliran. Ta vrsta resnega zdravljenja ne zahteva;
za srednji tip je značilno povečanje ventriklov, njihova velikost doseže 15 milimetrov. Bolezen se pojavi z rahlimi spremembami v odtoku cerebrospinalne tekočine;
za hudo vrsto je značilno znatno povečanje ventriklov možganov novorojenčka v kombinaciji z drugimi možganskimi patologijami;

Diagnostika

Diagnoza ventrikulomegalije se izvaja v 17-33 tednih nosečnosti z uporabo ultrazvočnega pregleda in spektralne kariotipizacije ploda. Pregled vključuje popolno študijo anatomskih struktur, zlasti ventrikularnega sistema možganov.

Natančnejša diagnoza se opravi na podlagi skeniranja glave ploda z obvezno določitvijo mejne vrednosti stranskih prekatov možganov. Bolezen se pojavi, če je velikost ventriklov večja od 10 milimetrov.

Zdravljenje

Zdravljenje ventrikulomegalije je namenjeno preprečevanju posledic, ki jih lahko povzroči te patologije. Najbolj nevaren pojav hude bolezni možgani, centralni živčni sistem.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje diuretikov, antihipoksantov in vitaminov. Zdravnik predpiše tudi masažo, fizioterapija, ki se osredotoča na statične obremenitve medeničnega dna in medeničnih mišic.

Sprejem zdravila, katerega delovanje je usmerjeno v preprečevanje razvoja nevroloških motenj, je potrebno za zadrževanje kalija v telesu.

Če se bolezen odkrije pri novorojenčku, je zelo težko napovedati, kako se bo razvijala. V večini primerov, če je okvara izolirana, bo rezultat zdravljenja normalen. Ko je bolezen kombinirana pri plodu s kromosomskimi nepravilnostmi, obstaja velika verjetnost razvoja hudih nevroloških motenj.