Loop sa carotid artery. Pagpapapangit ng panloob na carotid artery - pathological tortuosity

MGA SAKIT NG CAROTID

Ang suplay ng dugo sa utak ay isinasagawa ng mga pares ng panloob na carotid at vertebral arteries. Ang panloob na carotid arteries ay nagbibigay malalaking hemisphere utak, na bumubuo ng tinatawag na anterior circulatory system. Ang vertebral arteries ay bumubuo sa posterior circulatory system, na nagbibigay ng brainstem, cerebellum, at kadalasan ang occipital lobes.

Dahil sa iba't ibang dahilan at mga sakit ng lumen ng daluyan, at bilang isang resulta, ang sapat na daloy ng dugo ay maaaring bumaba, na maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan tulad ng lumilipas na ischemic attack at stroke.

Atherosclerosis

Ang mga carotid at vertebral arteries ay karaniwang makinis at walang harang sa loob, ngunit sa edad, ang malagkit na substansiya na bumubuo ng mga plake ay maaaring magtayo sa mga dingding ng mga arterya. Ang plaka ay binubuo ng kolesterol, calcium, at fibrous tissue. Ang mas maraming mga plake, mas malaki ang porsyento ng pagpapaliit ng arterya at hindi gaanong nababanat ang mga ito. Ang prosesong ito ay tinatawag na atherosclerosis. Kapag tumaas ang bilang ng mga plake, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga carotid arteries ay maaaring bumaba sa mga kritikal na antas at kahit na humantong sa isang kumpletong paghinto ng suplay ng dugo - isang stroke.

Ang mga atherosclerotic plaque ay bubuo sa iba't ibang paraan. Karaniwang nauuna ang fibrous protrusion. Habang lumalaki ito, mas lumalabas ito sa lumen ng daluyan, na maaaring lumikha ng isang balakid sa daloy ng dugo. Ang ilan sa mga plaque na ito sa kanilang gitnang bahagi ay maaaring maghiwa-hiwalay, at ang dugo ay dumadaloy sa lukab na naglalaman ng kolesterol at thrombotic na materyal. Sa pakikipag-ugnay sa dumadaloy na dugo, ang mga thrombotic at kolesterol na mga particle na ito ay dinadala sa utak, kung saan sila ay nakalagak sa mas maliliit na arterya. Ang maliliit na emboli na ito ay humahadlang sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng ischemia o pagkamatay ng tissue na ibinibigay ng maliit na sisidlan. Ito ang mekanismo ng microembolization - lumilipas na ischemic attack.

Pathological tortuosity ng carotid arteries

Isa pang sakit na humahantong sa sirkulasyon ng tserebral ay isang pathological tortuosity ng carotid arteries. Mayroong tatlong uri ng pagpapapangit ng mga panloob na carotid arteries (ICA), na itinalaga ang mga ito bilang tortuosity ("tortuosity"), looping ("coiling") at arterial kinking ("kinking"). Ang ibig sabihin ng tortuosity ay S- o C-shaped na pagpapapangit ICA na walang matalim na anggulo at nakikitang mga abala sa daloy ng dugo. Ang ganitong uri ng ICA deformity ay itinuturing na congenital at hemodynamically insignificant. Ang pagbuo ng loop ("coiling") ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang congenital circular deformity na may pagbuo ng isang loop, na maaaring humantong sa kapansanan sa daloy ng dugo ng tserebral. Kinking ay isang nakuha, hemodynamically makabuluhang angulation ng ICA na may stenosis ng lumen nito.

MGA SINTOMAS NG SAKIT

Ang mga sakit ng carotid arteries sa mga unang yugto ng pag-unlad sa pangkalahatan ay hindi pumukaw sa pagpapakita ng mga kapansin-pansing sintomas, sa karamihan ng mga kaso ang unang sintomas ng pinsala sa mga carotid arteries ay isang stroke. Ngunit gayon pa man, na may maingat na saloobin sa estado ng sariling katawan, ang isang tao ay maaaring mapansin ang ilang mga palatandaan na nauuna sa pag-unlad ng isang talamak na paglabag sa daloy ng dugo ng tserebral. Ang mga sintomas na katangian ng kondisyong ito ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Sa panahon ng gayong mga pag-atake, nararamdaman ng pasyente matinding kahinaan, isang estado ng pamamanhid. Sa isang kalahati ng katawan, maaaring makaramdam siya ng pangangati, pangangati. Kadalasan ang mga pagpapakita na ito ay nangyayari sa binti o braso. Para sa tagal ng naturang pag-atake, ang isang tao ay maaaring mawalan ng kontrol sa isang paa, kung minsan ang paningin sa isang mata ay nawawala, ang pagsasalita ay nagiging slurred. Bilang isang patakaran, ang mga palatandaan ng isang lumilipas na pag-atake ng ischemic ay ganap na nawawala sa isang araw. Ngunit ang pagpapakita ng naturang "signal" ay hindi maaaring balewalain sa anumang kaso, dahil ito ay isang palatandaan na ang isang tao ay magkakaroon ng stroke sa malapit na hinaharap. Samakatuwid, napakahalaga na agad na makipag-ugnay sa isang espesyalista at sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri.

Mga Panganib na Salik para sa Carotid Stenosis

Ang carotid artery stenosis ay sanhi ng mga kadahilanan na higit na responsable para sa pag-unlad ng karamihan sa mga sakit sa cardiovascular. Kabilang dito ang:

Edad (tumataas ang panganib sa edad)
paninigarilyo
Arterial hypertension (mataas na presyon ng dugo)
Mataas na antas ng lipid o kolesterol sa dugo
Diet na may mataas na nilalaman puspos na taba
pagmamana
Diabetes
Obesity
Sedentary lifestyle

Ang carotid stenosis bago ang edad na 75 ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang mga kababaihan ay may mas mataas na panganib sa edad na 75. Ang mga taong may coronary artery disease (CHD) ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng carotid artery disease.

DIAGNOSIS NG CAROTID DISEASES

Upang masuri ang mga sakit ng mga carotid arteries, ang doktor ay kinakailangang magsagawa ng isang detalyadong survey ng pasyente upang malaman ang tungkol sa lahat ng mga sintomas na lumilitaw, ang kasaysayan ng sakit at ang mga katangian ng kalusugan ng pasyente. Karamihan mahalagang impormasyon sa kasong ito, impormasyon tungkol sa paninigarilyo ng pasyente, pati na rin ang tungkol sa mga tampok ng kanyang presyon ng dugo. Pagkatapos nito, sinusuri ng doktor ang pasyente. Ang auscultation ng carotid arteries ay sapilitan upang makita ang arterial murmur, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng constrictions, pati na rin ang pagsukat ng presyon ng dugo. Sa kasalukuyan, ipinag-uutos na gumamit ng mga espesyal na instrumental na pamamaraan ng diagnostic.

Doppler at duplex ultrasound ng carotid arteries. Pinapayagan ka ng ultratunog na magbigay ng sapat na pagtatasa ng istraktura ng daluyan at ang daloy ng dugo sa loob nito. Bilang isang patakaran, ang naturang pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng sakit sa carotid artery. Sinusuri ng pag-aaral ang hugis ng convoluted carotid artery at nailalarawan ang estado ng hemodynamics. Alinsunod dito, ang lahat ng uri ng paglabag sa tuwid na kurso ng ICA ay maaaring hatiin sa "hemodynamically significant" at "hemodynamically insignificant".

CT angiography, MR angiography. Pinapayagan ng mga pag-aaral ng Tomographic ang pagkuha ng isang visual na imahe ng kurso ng daluyan, pagkilala sa lokalisasyon ng mga stenocclusive lesyon, pati na rin ang pagkuha ng isang layered na imahe. vascular wall. Upang mapabuti ang diagnostic value ng pag-aaral, ginagamit ang pagpapakilala ng contrast agent.

Pagpapahaba ng arterya. Ang pinakakaraniwan ay ang pagpahaba ng panloob na carotid o vertebral artery, na humahantong sa pagbuo ng makinis na mga liko sa kahabaan ng kurso ng daluyan. Ang isang pinahabang arterya ay bihirang maging sanhi ng pag-aalala at kadalasang matatagpuan sa hindi sinasadyang pagsusuri. Sa edad, ang pagkalastiko ng arterial wall ay nagbabago at ang makinis na bends ng arterya ay maaaring maging kinks, na may pag-unlad ng isang pattern ng mga aksidente sa cerebrovascular. Kapag nagpapahaba ng mga arterya nang walang kinks sa pagsusuri sa ultrasound hindi natukoy ang mga karamdaman sa daloy ng dugo.

Ang kink ay ang kink ng isang arterya sa isang matinding anggulo. Maaaring congenital ang kink, kapag ang mga aksidente sa cerebrovascular ay natukoy mula sa maagang pagkabata at nabubuo sa paglipas ng panahon mula sa isang pinahabang carotid artery. Nag-aambag sa pagbuo ng mga fold arterial hypertension, pag-unlad ng atherosclerosis sa panloob na carotid artery. Sa klinika, ang kinking ng panloob na carotid artery ay ipinahayag ng mga lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral. Sa kinking ng vertebral artery, ang vertebrobasilar insufficiency ay bubuo. Detection ng kinking sa sintomas ng utak ang tanong ng surgical repair

Ang coiling ay ang pagbuo ng isang loop ng isang arterya. Sa kabila ng maayos na pagtakbo ng loop, ang mga pagbabago sa daloy ng dugo dito ay napakahalaga. Ang likas na katangian ng mga liko sa panahon ng likid ay maaaring magbago depende sa posisyon ng katawan, presyon ng dugo. Mayroong isang magulong kalikasan ng daloy ng dugo, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo pagkatapos ng loop at, nang naaayon, sa pagbaba ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga tserebral arteries. Kung ang isang tao ay may mahusay na binuo na bilog ng Willis sa ibabang ibabaw ng utak, kung gayon hindi niya malalaman ang tungkol sa pagkakaroon ng isang loop o inflection sa kanyang sarili. Ang hitsura ng mga sintomas ng cerebrovascular insufficiency ay nagpapahiwatig ng mga paglabag sa kompensasyon ng daloy ng dugo at nagdidikta ng pangangailangan para sa isang detalyadong pagsusuri at paggamot.

Selective angiography. Ito ay isang invasive na x-ray research technique kung saan ang doktor sa pamamagitan ng isang pagbutas sa femoral o radial artery gamit ang mga espesyal na catheter ay pumipili ng catheterize sa arterya na pinag-aaralan at nag-iniksyon ng contrast agent. Kasabay nito, ang isang tumpak na imahe ng panloob na lumen ng sisidlan ay nakuha sa screen ng monitor.

PAGGAgamot NG MGA CAROTID DISEASES

Ang paggamot ng patolohiya ng mga carotid arteries ay direktang nakasalalay sa kung paano binibigkas ang stenosis ng carotid artery, kung ano ang kalubhaan ng atherosclerosis o ang antas ng kaguluhan sa daloy ng dugo dahil sa pathological tortuosity. Gayundin, dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga sintomas ng sakit at pangkalahatang estado may sakit. Kung, sa panahon ng proseso ng diagnostic, ang mga atherosclerotic lesyon ng carotid arteries ay napansin sa isang tao, kung gayon napakahalaga para sa pasyente na agad na baguhin ang kanyang pamumuhay, ginagabayan ng mga rekomendasyon ng doktor, at siguraduhing sumailalim sa isang kurso ng paggamot na may mga gamot. .

Ang mga taong may hypertension ay dapat uminom ng mga gamot upang gawing normal ang presyon ng dugo. Siguraduhing huminto sa paninigarilyo, sumunod sa isang diyeta, kumain ng mga pagkain na kasama mababang nilalaman kolesterol. Minsan ang paggamot na may mga statin, mga gamot na nagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo, ay magiging angkop.

Sa kaso ng malubhang atherosclerotic lesyon ng carotid arteries, ipinapayong magsagawa ng kirurhiko paggamot, ang layunin nito ay upang maibalik ang sapat na daloy ng dugo sa pamamagitan ng apektadong daluyan. Ang dumadating na manggagamot ang magpapasya kung aling paraan ng surgical therapy ang pipiliin sa bawat kaso. Sa kasalukuyan, mayroong tatlong aktibo mga pamamaraan ng operasyon para sa paggamot ng hemodynamic makabuluhang sakit carotid arteries: carotid endarterectomy, carotid resection na may redress, balloon angioplasty at stenting.

CAROTID ENDARTERECTOMY

Ang operasyon ay binubuo sa bukas na pag-alis ng plaka mula sa carotid artery. Pampawala ng sakit -

pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pagsubaybay sa estado ng utak ay isinasagawa batay sa cerebral oximetry (pagsukat ng antas ng oxygen sa dugo ng utak). Kung kinakailangan, ang isang espesyal na pansamantalang paglilipat ay ginagamit upang ang sirkulasyon ng dugo ng utak ay hindi maabala sa panahon ng operasyon. Mga indikasyon para sa operasyon:

Atherosclerotic plaque na nagpapaliit sa carotid artery ng 70% o higit pa
Stroke o lumilipas mga sakit sa utak sa palanggana ng apektadong arterya
Atherosclerotic plaque sa vertebral artery sa pagkakaroon ng mga sintomas ng vertebrobasilar insufficiency at ang kawalan ng iba pang mga sanhi ng neurological disorder;
Occlusion (pagbara) ng internal carotid artery na may mahinang reserba ng cerebral circulation

"Classic endarterectomy"

Sa isang mahabang atherosclerotic plaque, ang "classic" na pamamaraan ng endarterectomy ay ginagamit. Ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang buong haba ng binagong arterya. Ang isang espesyal na tool ay ginagamit upang alisan ng balat ang plaka at alisin ito. Ang lugar ng operasyon ay mahusay na hugasan upang alisin ang maliliit na particle ng atherosclerotic plaque. Inner shell, kung kinakailangan, naayos na may hiwalay na mga tahi. Ang pagbubukas sa carotid artery ay tinatahi ng isang espesyal na patch upang maiwasan itong muling makitid mamaya.

"Eversion endarterectomy"

Kung ang isang atherosclerotic plaque ay matatagpuan sa pinakadulo simula ng panloob na carotid artery, pagkatapos ito ay tinanggal sa pamamagitan ng paraan ng "eversion", ang tinatawag na eversion carotid endarterectomy. Ang panloob na carotid artery ay pinutol, ang plake ay na-exfoliated, ang arterya ay na-verted tulad ng isang medyas hanggang sa ang plaka ay tinanggal. Ang arterya ay pagkatapos ay tahiin pabalik sa lugar. Ang pamamaraan na ito ay mas mabilis at mas simple kaysa sa "klasikal", ngunit magagawa lamang sa isang maikling atherosclerotic na plaka - hanggang sa 2.5 cm.

Sa kasalukuyan, ang mga operasyon sa mga carotid arteries ay ligtas at maikli. Ang panganib ng mga komplikasyon ay hindi hihigit sa 3%. Ang pag-ospital sa karamihan ng mga kaso ay kinakailangan para sa 4-5 araw

SURGICAL TREATMENT NG PATHOLOGICAL TWIST NG CAROTID ARTERIES

Ang operasyon ay binubuo sa pagputol ng labis ng tortuous artery, pagkatapos kung saan ang carotid vessel ay ituwid, ang patency ay naibalik (reconstruction sa pamamagitan ng paraan ng resection ng labis na may redressing at reimplantation ng ICA sa lumang bibig. Sa kaso ng extended fibrous transformation, hindi sapat na diameter ng arterya, ang pagkakaroon ng aneurysms o pagnipis ng mga pader sa labas ng tortuosity zone, resection ng internal carotid artery na may prosthetics.Ang great saphenous vein o PTFE prostheses ay ginagamit bilang isang plastic na materyal.Ang mga resulta ng surgical ang paggamot ay mabuti. Ang mga sintomas ng kakulangan sa cerebral vascular ay ganap na nalutas sa 96% ng mga pasyente. Paggamot sa droga Ang pathological tortuosity ay hindi epektibo, dahil ang arterya ay hindi maaaring gumaling mula sa mga gamot. Mahalagang malinaw na tukuyin ang diagnosis ng pathological tortuosity at patunayan ang kahalagahan nito para sa sirkulasyon ng tserebral.

Scheme ng operasyon ng resection ng isang pathological deformity ng panloob na carotid artery na may redressing at reimplantation sa lumang bibig: a - yugto ng paghihiwalay ng carotid arteries; b - pagputol ng pathological tortuosity; c - ang panloob na carotid artery pagkatapos ng pagputol ay itinanim sa lumang bibig; d - eskematiko na representasyon ng resulta ng operasyon

Scheme ng resection ng pathological tortuosity ng ICA na may prosthetics

MGA ENDOVASCULAR NA PAGGAgamot

Angioplasty - Ang operasyon ng pagpapanumbalik ng lumen ng isang arterya na apektado ng isang atherosclerotic plaque ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang espesyal na silicone balloon sa pamamagitan ng makitid na lumen, na, kapag napalaki, ay lumilikha mataas na presyon nagiging sanhi ng compression ng atherosclerotic plaque at pagpapanumbalik ng arterial patency.

Stenting - ay karaniwang ginagawa kasama ng angioplasty at nagsasangkot ng pagpapalakas sa dingding ng nakaunat na arterya na may espesyal na mesh (stent). Ang stent ay pinindot laban sa vascular wall at pinapanatili ang patency ng arterya. Ang mga stent ay karaniwang gawa sa mga inert na metal at may istraktura ng pulot-pukyutan. Ayon sa paraan ng pag-install, may mga balloon-expandable at self-expanding. Ang mga stent at lobo ay maaaring takpan ng isang pelikula ng produktong panggamot na nagpapabuti sa mga resulta ng interbensyon.

Mga stent grafts (endoprostheses) Ito ay mga stent na may linya mula sa loob na may manipis na layer ng polytetrafluoroethylene. Hindi tulad ng mga simpleng stent, ang mga stent grafts ay airtight at ginagamit upang isara ang cavity ng aneurysm, at mayroon ding mas mahabang patency. Sa katunayan, ito ay mga vascular prostheses na naka-install sa loob ng lumen ng arterya.

Ilagay sa seksyong "Mga Artikulo".

Ay isang pares: kaliwang bahagi nagsisimula sa rehiyon ng brachial trunk, ang kanan - sa rehiyon ng aortic arch. Sa kasong ito, ang parehong mga sisidlan ay nagtatapos sa dibdib. Ang panloob na carotid artery ay nag-aambag sa suplay ng dugo at nutrisyon ng lahat ng mga organo ng ulo, kaya ang anumang patolohiya ay maaaring makapukaw. seryosong kahihinatnan para sa buong organismo.

Kinking ng panloob na carotid artery ay isang kababalaghan ng kanyang pathological tortuosity sa anyo ng isang inflection.

Mga tampok na anatomikal

Ang mga carotid arteries ay hindi ganap na simetriko - ang kaliwa ay palaging ilang sentimetro na mas malaki kaysa sa kanan. Ang mga daluyan na ito ay responsable para sa suplay ng dugo sa utak, mata, atbp. Kasabay nito, para sa normal na paggana, ang utak ay kailangang tumanggap ng dugo sa bilis na 3.7 gramo kada minuto para sa bawat 100 gramo ng organ na ito.

Sa rehiyon ng cartilage ng thyroid gland, ang sisidlan na ito ay bumubuo ng ilang mga sanga, at nahahati sa panlabas na carotid at panloob na mga carotid arteries.

Norm

Sa normal na estado, wala itong mga paghihigpit na pumipigil sa pagdaloy ng dugo sa ulo. Gayunpaman, kung ang lumen sa isa sa mga bahagi nito ay makitid, ang isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga organo ng ulo ay bubuo. Karaniwang sanhi ng ischemic stroke, hypertension o mga karamdaman sa nerbiyos ay isang paglabag sa prosesong pisyolohikal na ito dahil sa tortuosity o kinks ng internal carotid artery.

Mga uri ng vascular pathologies

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman sa daloy ng dugo ng tserebral ay ang paikot-ikot na istraktura ng carotid artery. Mahigit sa 28% ng mga pasyente na namatay mula sa isang stroke ay natagpuan na nagkaroon patolohiya na ito. Halos tuwing ikaapat komprehensibong pagsusuri ang pagpahaba o tortuosity ng sisidlang ito ay tinutukoy.

Itinampok ng mga espesyalista ang mga sumusunod na uri tortuosity ng panloob na carotid artery:

Mga dahilan para sa pagbuo ng kinking

Sa karamihan ng mga kaso, ang kinking ng panloob na carotid artery ay isang patolohiya ng isang likas na kalikasan, ngunit madalas ang pag-unlad katulad na sakit iba pang mga kadahilanan na nag-aambag, kabilang ang:

mga pagbabago sa vascular na nauugnay sa edad;
patuloy na mataas na presyon ng dugo;
paninigarilyo;
diabetes;
hindi malusog na diyeta na may maraming taba at carbohydrates;
sobra sa timbang.

Ang namamana na kadahilanan ay gumaganap din ng malaking papel sa pag-unlad ng sakit. Kung ang mga kamag-anak ay nasuri na may ganitong patolohiya, kinakailangan na sumailalim sa pagsusuri. Ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng kinking.

Mga sintomas ng isang pathological phenomenon

Kadalasan, ang mga taong may kinking ng internal carotid artery ay nagrereklamo ng mga sumusunod na sintomas:

madalas na pangyayari sakit ng ulo na hindi nawawala pagkatapos uminom ng mga pangpawala ng sakit;
panaka-nakang nagpapalakas ng ingay at sound phenomena sa tainga;
panaka-nakang pagkahimatay, na maaaring tumagal ng ilang segundo;
fog o flickering goosebumps bago ang mga mata;
mga paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw;
sa mas kumplikadong mga kaso - mga karamdaman sa pagsasalita at kahinaan ng itaas na mga paa.

Kaya, ang mga sintomas ng kinking ng kaliwang panloob na carotid artery o ang kanan ay halos kapareho sa isang bilang ng iba pang mga sakit sa vascular, halimbawa, vascular atherosclerosis na karaniwan sa mga matatanda. Upang matukoy ang sakit, kinakailangan upang isagawa ang isang bilang ng mga kinakailangan mga pamamaraan ng diagnostic.

Kinking diagnostics

Upang makita ang kinking - pathological tortuosity ng panloob na carotid artery, kumplikado mga hakbang sa diagnostic. Upang magsimula, ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang survey ng pasyente, tinutukoy ang sitwasyon at tinutukoy ang mga sandali kung kailan lumala ang kanyang kalusugan. Ang auscultation (pakikinig gamit ang phonendoscope) ng mga carotid arteries ay sapilitan upang matukoy ang presensya o kawalan ng mga pathological noises at pagsukat ng presyon ng dugo.

Bilang karagdagan, ang isa sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay dapat gamitin:

Paggamot ng sakit

Ang nag-iisang epektibong pamamaraan kinking therapy ay itinuturing na operasyon. Sa kasong ito, pinutol ng mga siruhano ang isang dagdag na seksyon ng arterya, itinutuwid ang sisidlan. Bilang resulta ng naturang operasyon, ang suplay ng dugo sa ulo at utak ay ganap na naibalik.

Dahil ang naturang operasyon, salamat sa modernong mga medikal na pamamaraan, ay ang hindi bababa sa traumatiko, at ang pagpapatupad nito ay bihirang tumatagal ng higit sa 20 minuto, sa karamihan ng mga kaso ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinadala sa ospital, at siya ay pinalabas para sa paggamot sa outpatient sa kawalan ng mga komplikasyon sa isa hanggang dalawang araw.

Ang kahusayan ng operasyon ay napakataas. Lahat mga sintomas ng pathological ganap na nawawala sa halos 95% ng mga pasyente. Ang posibilidad ng paglitaw ng mga komplikasyon ay hindi hihigit sa 1%.

Ang therapy sa droga sa sitwasyong ito ay hindi epektibo, dahil pinapagaan lamang nito ang mga sintomas, ngunit hindi inaalis ang problema mismo - ang pathological na baluktot ng sisidlan.

Paggamot sa pagkabata

Carotid kinking therapy sa pagkabata ay may ilang mga tampok. Sa pangkalahatan, ang sakit na ito ay nagsimulang makita sa mga bata na medyo kamakailan, na dahil sa kakulangan ng kinakailangang diagnostic na kagamitan sa karamihan ng mga institusyong medikal.

Kadalasan, ang isang napaka-epektibong paraan ng paggamot sa kinking sa mga bata ay operasyon. Ngunit, dahil sa katotohanan na ang bata ay nasa patuloy na pag-unlad, kung minsan ay posible na alisin at pagalingin ang gayong patolohiya nang walang mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa ilang mga kaso, ang tortuosity ay nalulutas sa sarili nitong habang lumalaki ang bata. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa halos 30% ng mga kaso. Posibleng mapabuti ang suplay ng dugo sa utak at maiwasan ang pag-unlad ng mga ischemic disorder sa tulong ng mga espesyal na pagsasanay ipinakita ng isang espesyalista. Kung ang mga naturang ehersisyo ay hindi nagbibigay ng isang positibong epekto, ang mga doktor ay gumagamit ng interbensyon sa kirurhiko lalo na sa mga sitwasyon kung saan masama ang pakiramdam ng bata.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang patolohiya, kinakailangan:

manatili sa mga pangunahing kaalaman malusog na pagkain;
kontrolin ang timbang ng katawan, mag-ehersisyo nang katamtaman;
sumuko masamang ugali;
ibukod ang pag-aangat ng timbang, bilang isang resulta kung saan ang presyon sa mga sisidlan ay tumataas, at ang panloob na carotid artery ay nagsisimulang unti-unting mag-deform.

Ang artikulo ay maikling nirepaso ang kinking ng carotid artery. Ano ito at kung paano mapupuksa ang patolohiya na ito, alam mo na ngayon.

Ang pathological tortuosity ng vertebral arteries ay nagdudulot ng mga problema sa katawan. Isang pagsusuri ng ganoong masakit na kondisyon at mga rekomendasyon para sa pagpapagaan nito bilang tugon sa liham na ito ...

Kamusta!
Nahulog ako mula sa puno gamit ang likod ng aking ulo, nagkaroon ng panandaliang pagkawala ng malay. Hindi siya pumunta sa ospital, pagkatapos ng 5 taon ay nagsimula ang pag-atake, sa una ang mga bagay na tinitingnan niya ay bahagyang nawala, pagkatapos ay isang malakas na sakit ng ulo. Sa hinaharap, pinigilan niya ang pagsisimula ng isang pag-atake sa pamamagitan ng pagkuha ng mga lingonberry. Maya-maya, may dalang grayish-brown powder ang nanay ko, na-sniff ko tapos bumahing sandali. Hindi ko na maalala kung gaano ko katagal ginawa ito, ngunit wala nang mga seizure.

Bilang isang mag-aaral, pagkatapos kong pasabugin ang ilang mga lobo, muling bumangon ang pag-atake, masuwerte ako - nakakita ako ng mga lingonberry. Hanggang sa edad na 57, walang mga pag-atake, ngunit sa loob ng 3 araw na sunud-sunod ay maayos ang lahat sa umaga, sa 10-11 ay nagsisimula ang pag-atake, umiinom ako ng mga lingonberry, walang matinding sakit ng ulo, ang aking ulo ay mabigat. buong araw.

Mahal na Vladimir Stepanovich! Dahil sa ang katunayan na ang bayan ay maliit, samakatuwid ay maaaring walang karampatang mga espesyalista, hinihiling ko sa iyo na sabihin sa akin: ano ang algorithm ng aking mga aksyon upang gamutin ang gayong kababalaghan?

- Evgeny Nikolaevich Zverkov

Kumusta, Evgeny Nikolaevich!

Ang katotohanan na nawalan ka ng malay ay nagpapahiwatig na nagdusa ka ng concussion sa oras na iyon. Malamang, nagkaroon ka ng parehong pagduduwal at retrograde amnesia (maaaring hindi mo na ito maalala ngayon). At pagkatapos ang iyong katawan ay unti-unting nakayanan (hindi ganap, siyempre) sa sitwasyong ito ... At nagkaroon ng tahimik hanggang sa lumitaw ang pathological tortuosity ng vertebral arteries ... Gayunpaman, hayaan mong ipaliwanag ko sa iyo ang lahat, Evgeny Nikolaevich, sa pagkakasunud-sunod... Kaya...

Pathological tortuosity ng vertebral arteries: pagsusuri ng kondisyon

Ano ang nangyayari sa iyo ngayon, Evgeny Nikolaevich, ay maaaring mangyari ayon sa iba't ibang dahilan bilang extracerebral (pagpapaliit o kumpletong pagsasara-pagbara ng brachiocephalic o vertebral arteries - ang tinatawag na vertebral artery syndrome, o talamak na karamdaman cerebral circulation sa vertebrobasilar basin), at intracerebral (discoordination sa aktibidad ng bilog ng Willis, sclerosis ng intracerebral arteries, atbp.). Maaari kang sumulat tungkol dito sa mahabang panahon.

Marahil ang pinakakaraniwang sanhi ng ingay sa ulo, isang pakiramdam ng bigat dito, pagkahilo, isang pagkabalisa at kahina-hinalang estado (isang estado ng tinatawag na "lumulutang pagkabalisa") ay ang "vertebral artery syndrome" ... Ano ang ito? At narito kung ano ang ... Bilang ang pagkasira ng mga intervertebral disc sa cervical region ng gulugod, ang kanilang taas ay bumababa, na humahantong sa pathological tortuosity ng vertebral arteries, na pumasa sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae (maliban sa ika-7). Ito ay humahantong sa isang pagkasira sa suplay ng dugo sa utak, lalo na ang mga istruktura ng stem nito at ang cerebellum ... Bilang tugon dito, ang utak ay tumutugon na may bigat sa ulo, ingay sa loob nito, pagkahilo at sakit ng ulo ... At sa lahat ito, ang compression (compression) ng sympathetic cervical nerve ay hindi maiiwasang mangyari. plexus, na humahantong sa sakit sa mga kalamnan ng leeg, sa tinatawag na myogelosis ng mga kalamnan ng leeg, iyon ay, sa kanilang labis na pag-igting, pati na rin sa pakiramdam ng pamamanhid sa mga kamay...

Balatan ang lahat ng mga clove ng bawang, kuskusin ang mga ito, ilagay ang mga ito sa isang garapon at ibuhos ang 1 tasa ng hindi nilinis. langis ng mirasol. Maaari mong mahanap ang recipe at pamamaraan para sa pagkuha ng kahanga-hangang lunas na ito sa aking artikulong "".
3 kutsarang tuyo na tinadtad na damo St. John's wort Ibuhos sa isang termos na may 1 tasa ng tubig na kumukulo. Ipilit ang 2 oras, pilitin. Uminom ng 1/3 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang kurso ay 1.5 buwan, ang pahinga ay 1 buwan at muli ang kurso ay 1.5 buwan.
Uminom araw-araw sa loob ng 3 buwan tsaa mula sa damong Origanum vulgaris. Isang pahinga ng 1 buwan at muli ng isang kurso ng 3 buwan.
Uminom ng 0.2 g araw-araw Mumiyo(sa umaga kapag walang laman ang tiyan, umiinom ng mababang taba mainit na gatas o mainit na katas ng ubas - 2-3 sips) sa loob ng 10 araw. Isang pahinga ng 7 araw at muli ng isang kurso ng 10 araw. Magsagawa ng 4-5 ganoong kurso.
Propolis-bawang makulayan
Sabaw ng rosehip. Maaari mong mahanap ang recipe at pamamaraan para sa pagkuha ng kahanga-hangang lunas na ito sa aking artikulong "".
Mga tincture (pharmacy) Rhodiola rosea at Eleutherococcus, 6-8 patak 2 beses sa isang araw, umaga at hapon (hindi lalampas sa 15 oras); kurso para sa 2 buwan, alternating ang mga ito sa bawat isa.
Thrombo ASS- 1 tablet (50 mg) 1 beses bawat araw pagkatapos kumain. Mga kursong inireseta ng doktor.
5 lemon na may alisan ng balat (nang walang buto - alisin ang mga ito) at 5 ulo ng bawang(hindi ngipin, lalo na ang mga ulo) gilingin at ihalo nang maingat sa 0.5 kg. pulot (mas mabuti ang matamis na klouber). Mag-infuse sa loob ng 7 araw, pukawin ang mga nilalaman tuwing ibang araw. Panatilihing malamig. Uminom ng 1 kutsarita 3 beses sa isang araw, sa walang laman na tiyan. Ang kurso ng paggamot ay 2 buwan.
20 g ng tuyong durog na ugat ng calamus ay ibuhos ang 0.5 l ng vodka. Ipilit sa isang madilim na mainit na lugar sa loob ng 7 araw, nanginginig ang mga nilalaman tuwing ibang araw. Pilitin. Uminom na may dropsy at edema pinagmulan ng puso 1 kutsarita 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain. Kurso 1 buwan. Break 1 buwan at muli kurso 1 buwan.
Makulayan ng Hawthorn (gamot sa parmasya) 15-18 patak 3 beses sa isang araw, 20 minuto bago kumain, na may kaunting tubig. Mga kurso ng 3 buwan na may mga pahinga ng 1.5 na buwan para sa 1 taon. Ito ay dapat gawin!
Mga paliguan ng fir, na kinuha ayon sa pamamaraang ipinakita sa aking artikulong "".
Maipapayo na kumuha ng mga kurso ng isang gamot na naglalaman ng mga Omega-3 acid- isa sa pinakamakapangyarihang paraan ng pagprotekta sa aorta at sa mga pangunahing sanga nito, kabilang ang mga arterial vessel ng puso at utak.
Pinayuhan at pinapayuhan ng mga matatandang doktor at manggagamot na gamitin ang lunas na ito: isang beses bawat dalawang linggo, ilagay sa iyong sarili bago matulog, ibabad sa bahagyang inasnan na tubig (sa isang konsentrasyon na katulad ng tubig dagat) at isang well-wrung shirt. Makakakita ka ng paglalarawan ng pamamaraang ito sa aking artikulong "".
Sa nutrisyon, kanais-nais na tanggihan ang gatas (ngunit hindi mga produktong fermented milk), mula sa asukal, mula sa puting tinapay, mula sa pasta. Makakakita ka ng mga rekomendasyon sa nutrisyon sa aking artikulong "".
Mayroong isang luma at epektibong tincture, na kilala bilang "Espiritu ni Melissa". Mahahanap mo ang recipe para sa mahusay na lunas na ito sa parehong artikulo ng aking "".
1 kutsarang damong Thyme (Bogorodskaya herb) ibuhos ang 1 tasa ng tubig na kumukulo. Maaari mong mahanap ang recipe at regimen para dito nakakatulong na gamit sa parehong artikulo ng aking "".
"Nervochel" sa mga tablet(paghahanda ng parmasyutiko) - 5 mg (sa ilalim ng dila) 3 beses sa isang araw. Kurso 4 na linggo.

Kinakailangan na gumuhit ng isang plano sa paggamot na may kahalili ng mga pondo sa kanilang sarili (hindi hihigit sa 2-3 sa parehong oras).

Dapat magsagawa ng 4-5 na kurso ng paggamot na may gulaman 1 buwan na may pahinga ng 3 linggo.
Ibuhos ang isang bahagi ng nakakain na gulaman (4 - 5 gramo) na halos hindi mainit pinakuluang tubig(80-100 ml, ibig sabihin, halos kalahating baso) at takip. Sa umaga, idagdag sa dami ng isang buong baso ng parehong pinakuluang tubig at pukawin upang inumin. Simulan ang pag-inom ng pagkain na may gelatin araw-araw na dosis sa 2-3 gramo, unti-unting nagdadala sa 4-5 gramo.

At higit sa lahat...

Kailangan gumamit ng orthopedic soft neck brace(Schanz collar) at orthopedic silicone insoles sa anumang sapatos (kabilang ang mga sapatos sa bahay - huwag kalimutang ilipat ang mga ito!). At maganda rin Gel "Doctor Khoroshev" na may langis ng amaranth para sa gulugod at mga kasukasuan.
Ang mataas na kalidad na orthopedic insoles, isang mahusay na neck brace at Doctor Khoroshev gel ay maaaring i-order sa pamamagitan ng telepono: 495-744-33-66.

At isa pa... Kung ikaw ay isang mananampalataya, ipapayo ko sa iyo ang gayong panalangin kung sakaling magkaroon ng masakit na kalagayan. Pagkatapos ng lahat, ang panalangin sa karamdaman (anumang panalangin ay hindi isang simpleng hanay ng mga salita) ay isang kamangha-manghang, siglo-lumang ritmo ng mga salita na may napaka-kapaki-pakinabang na epekto sa aktibidad ng mga istruktura ng utak at mga istrukturang subcortical; ang panalanging ito ay nakatulong sa napakaraming tao kung ito ay inuulit ng ilang beses sa isang araw:

Panalangin sa Karamdaman:
Panginoong Diyos, Panginoon ng aking buhay, Ikaw, sa Iyong kabutihan, ay nagsabi: Hindi ko nais ang kamatayan ng isang makasalanan, ngunit siya ay bumalik at mabuhay. Alam ko na ang sakit na aking dinaranas ay ang Iyong kaparusahan para sa aking mga kasalanan at kasamaan; Alam ko na para sa aking mga gawa ay karapat-dapat ako sa pinakamabigat na parusa, ngunit, Mapagmahal sa sangkatauhan, pakitunguhan mo ako hindi ayon sa aking masamang hangarin, ngunit ayon sa Iyong walang hanggan na awa. Huwag mong hilingin ang aking kamatayan, ngunit bigyan mo ako ng lakas upang matiyaga kong matiis ang sakit, bilang isang pagsubok na karapat-dapat sa akin, at pagkatapos na gumaling mula dito, bumaling ka nang buong puso, nang buong kaluluwa at lahat ng aking damdamin sa Iyo, ang Panginoong Diyos. , aking Tagapaglikha, at mabuhay ka para sa katuparan ng iyong mga banal na utos, para sa kapayapaan ng aking pamilya at para sa aking kapakanan. Amen.

Ngayon alam mo na kung ano ang makakatulong sa pagpapagaan ng iyong kalagayan. Kalusugan sa iyo, Evgeny Nikolaevich, at maraming taon ng buhay!

Ang isa sa mga hindi gaanong naiintindihan at mahiwagang sakit ng carotid at vertebral arteries ay pathological tortuosity (kinking). Sa bawat ikatlong tao na namatay mula sa isang stroke, natagpuan ang mga pathological bends ng carotid o vertebral arteries.

Sa 16-26% ng populasyon ng may sapat na gulang, iba't ibang mga pagpipilian pagpahaba at tortuosity ng carotid o vertebral arteries sa leeg.

Ang sanhi ng tortuosity ay kadalasang congenital, ngunit kadalasan ang pagpapahaba ng arterya ay nabubuo na may hypertension. Sa mahabang panahon Ang tortuosity ay maaaring hindi magbigay ng anumang sintomas, ngunit sa ilang mga punto ang pasyente ay magsisimula ng lumilipas na aksidente sa cerebrovascular. Ang mga Angiosurgeon ng aming klinika ay nakatuon sa pagbuo ng problema ng pathological tortuosity ng carotid at vertebral arteries.

Mga uri ng pathological tortuosity ng carotid arteries

Pagpapahaba ng arterya. Ang pinakakaraniwan ay ang pagpahaba ng panloob na carotid o vertebral artery, na humahantong sa pagbuo ng makinis na mga liko sa kahabaan ng kurso ng daluyan. Ang isang pinahabang arterya ay bihirang maging sanhi ng pag-aalala at kadalasang matatagpuan sa hindi sinasadyang pagsusuri. Ang pagpapahaba ng arterya ay mahalaga para sa mga doktor ng ENT, dahil ang pader ng arterya ay maaaring abnormal na malapit sa palatine tonsils at maaaring aksidenteng masira sa panahon ng tonsillectomy. Sa edad, ang pagkalastiko ng arterial wall ay nagbabago at ang makinis na bends ng arterya ay maaaring maging kinks, na may pag-unlad ng isang pattern ng mga aksidente sa cerebrovascular. Kapag ang mga arterya ay pinahaba nang walang kinks, ang pagsusuri sa ultrasound ng daloy ng dugo ay hindi nagpapakita ng anumang mga kaguluhan.

Ang kink ay ang kink ng isang arterya sa isang matinding anggulo. Maaaring congenital ang kink, kapag ang mga aksidente sa cerebrovascular ay natukoy mula sa maagang pagkabata at nabubuo sa paglipas ng panahon mula sa isang pinahabang carotid artery. Ang pagbuo ng mga kinks ay itinataguyod ng arterial hypertension, ang pag-unlad ng atherosclerosis sa panloob na carotid artery. Sa klinika, ang kinking ng panloob na carotid artery ay ipinahayag ng mga lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral. Sa kinking ng vertebral artery, ang vertebrobasilar insufficiency ay bubuo. Ang pagkakakilanlan ng kinking na may mga sintomas ng utak ay nagpapataas ng tanong ng surgical correction ng tortuosity.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga pagpapakita ng pathological tortuosity ay magkakaiba, ang pinakakaraniwan ay:
- Isang larawan ng lumilipas na ischemic attack sa blood supply pool ng convoluted artery na may pansamantalang paralisis ng kalahati ng katawan o braso (hemiparesis), kapansanan sa pagsasalita, atbp.);
- Pansamantalang pagkabulag sa isang mata;
- Ingay sa ulo;
- Pagkahilo;
- Kumikislap sa harap ng mga mata;
- Sakit ng ulo nang walang malinaw na lokalisasyon;
- panandaliang pagkawala ng malay;
- Talon nang walang pagkawala ng malay;
- Pansamantalang kawalan ng timbang;
- Pag-atake ng migraine.

Paggamot ng pathological tortuosity

Ang pathological tortuosity ay napapailalim sa surgical treatment. Ang arterya ay tumutuwid, ang labis nito ay pinutol, ang patency ay naibalik.Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay mabuti. Ang mga sintomas ng cerebral vascular insufficiency ay ganap na nawawala sa 96% ng mga pasyente. Ang panganib ng mga operasyon ay mas mababa sa 1%. Ang mga operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang paggamot sa droga ng pathological tortuosity ay hindi epektibo, dahil ang arterya ay hindi maaaring gumaling mula sa mga gamot. Mahalagang malinaw na tukuyin ang diagnosis ng pathological tortuosity at patunayan ang kahalagahan nito para sa sirkulasyon ng tserebral. Pagkatapos ang mga resulta ng paggamot ay malulugod sa parehong mga pasyente at kanilang mga doktor.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpahaba at matalim na tortuosity ng mga arterya na may pagbuo ng mga kinks at may kapansanan sa patency. Ayon sa hugis, kaugalian na makilala sa pagitan ng C-shaped, S-shaped crimp at looping (Larawan 18.7). Ang huli ay ang pinaka hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pag-unlad ng hemodynamic disorder. Karaniwan, ang kinking ay nangyayari sa kumbinasyon ng atherosclerosis at arterial hypertension at kadalasang na-localize sa panloob na carotid artery, kadalasan bago pumasok sa bungo. Bilang karagdagan, ang vertebral, subclavian arteries, at brachiocephalic trunk ay maaaring maapektuhan. sa mga ugat mas mababang paa't kamay ang ganitong uri ng circulatory disorder ay hindi gaanong karaniwan at may mas kaunting klinikal na kahalagahan kaysa sa mga brachiocephalic vessel.

pathological pisyolohiya sirkulasyon ng dugo sa lugar ng mga bends

kanin. 18.7. Pathological tortuosity (loop) ng panloob na carotid artery. MR angiogram.

ay sanhi ng acceleration ng mga particle na gumagalaw kasama ang panlabas na gilid ng sisidlan. Ang isang makabuluhang paglabag sa hemodynamics ay sinusunod sa site ng inflection, kung saan nabuo ang isang matinding anggulo. Pagkatapos ay mayroong isang magulong daloy ng dugo at isang gradient ng bilis sa pagitan ng adductor at efferent na mga tuhod, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay tumataas, at ang diameter ng lumen sa liko ay bumababa. Ang tortuosity sa isang tama o mahinang anggulo, bilang panuntunan, ay hindi hemodynamically makabuluhan. Ang pag-aaral ng mga pathologically tortuous arteries ay lubos na pinadali ng three-dimensional na CT at MR na mga imahe.

Paggamot. Ang mga operasyon para sa pathological tortuosity ay binubuo sa pagputol ng apektadong segment, na sinusundan ng direktang end-to-end anastomosis.

18.5. Hemangiomas

Hemangiomas - benign tumor pagbuo mula sa maliliit na daluyan ng dugo.

May mga capillary, cavernous, racemose at mixed forms ng hemangiomas.

Ang mga capillary hemangiomas ay nakakaapekto lamang sa balat ng mga paa't kamay at iba pang bahagi ng katawan, binubuo sila ng mga dilat, paikot-ikot, malapit na pagitan ng mga capillary na may linya na may mahusay na pagkakaiba-iba ng endothelium.

Ang mga cavernous hemangiomas ay binubuo ng mga dilat na daluyan ng dugo at maraming mga cavity na may iba't ibang laki, na may linya na may isang solong layer ng endothelium, puno ng dugo at nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa pamamagitan ng anastomoses.

Ang racemose hemangiomas ay isang anomalya sa pagbuo ng mga sisidlan sa anyo ng isang plexus ng makapal, dilat at serpentine na mga sisidlan, kung saan madalas na matatagpuan ang malawak na cavernous cavity. Parehong ang mga huling anyo ng hemangiomas ay matatagpuan hindi lamang sa balat at subcutaneous tissue, kundi pati na rin sa mas malalim na mga tisyu, kabilang ang mga kalamnan at buto. Posibleng malignancy ng hemangiomas.

Ang kulay ng balat sa hemangioma ay nagbago mula sa pula hanggang sa madilim na lila. Sa mga capillary hemangiomas, ito ay matingkad na pula, at sa mababaw na matatagpuan na cavernous at racemous angiomas, ito ay nag-iiba mula sa cyanotic hanggang sa maliwanag na lila. Ang temperatura ng balat sa lugar ng hemangiomas ay nadagdagan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-agos arterial na dugo at higit pang vascularity. Ang mababaw na matatagpuan na cavernous at racemose hemangiomas ay karaniwang malambot sa pagkakapare-pareho, na kahawig ng isang madaling ma-compress na espongha.

Ang mga komplikasyon ng hemangiomas na matatagpuan sa kapal ng balat at subcutaneous tissue ay mga pagbabago sa trophic at pagdurugo, na nangyayari nang mas madalas sa mga pinsala. Ang pagdurugo ay mahalaga kung ang tumor ay nakikipag-ugnayan sa malalaking sisidlan.

Ang mga pangunahing sintomas ng malalim na hemangiomas, sprouting muscles at

buto, ay sakit sa apektadong paa, dahil sa compression o paglahok sa pathological na proseso ng nerve trunks. Ang palpation ay nagpapakita ng isang tumor ng malambot na nababanat o siksik na nababanat na pagkakapare-pareho na walang malinaw na mga hangganan. Sa arterial racemostic hemangiomas, kung minsan ay posible na mapansin ang isang pulsation ng pamamaga, upang palpate upang matukoy ang sintomas ng "cat's purr". Ang malawak na hemangiomas ay madalas na pinagsama sa congenital arteriovenous fistula, na sinamahan ng soft tissue hypertrophy, ilang pagpapahaba ng paa, at isang paglabag sa paggana nito.

Ang diagnosis ng hemangiomas ay batay sa klinikal na data, ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, kung saan ang arteriography ay ang pinaka-kaalaman. Pinapayagan ka nitong makilala ang istraktura ng tumor, ang lawak at koneksyon nito sa mga pangunahing arterya. Upang linawin ang estado ng malalim na mga ugat ng apektadong paa, ang kanilang posibleng koneksyon sa hemangiomas, ginagamit ang phlebography.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga buto ng paa sa kaso ng presyon ng isang vascular tumor sa tissue ng buto, ang mga radiograph ay nagpapakita ng hindi pantay na mga contour ng buto, pagnipis ng cortical layer, mga depekto sa buto, at kung minsan ay osteoporosis na may maliit na foci ng rarefaction .

Paggamot. Sa konserbatibong paggamot, cryotherapy, electrocoagulation ay ginagamit, ang mga sclerosing na gamot ay direktang iniksyon sa hemangioma. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagtanggal ng mga hemangiomas. Ang pag-alis ng malalim na lokasyon at malawak na hemangiomas ay nauugnay sa panganib ng napakalaking pagdurugo, samakatuwid, para sa mga layuning pang-iwas, ang paunang ligation o embolization ng mga arterya na nagpapakain sa vascular "tumor", stitching at sheathing ng hemangiomas ay makatwiran. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamot ay isinasagawa, na nagsisimula sa pagpapakilala ng mga ahente ng sclerosing sa vascular tumor, na sinusundan ng cryotherapy, paulit-ulit na embolization ng adducting vessels.

18.6. Pinsala sa arterya

Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng bukas at saradong mga pinsala sa vascular. Sa bukas na mga pinsala, ang integridad ng balat o mauhog na lamad ay nabalisa, mayroon nahawaang sugat. Karaniwan, ang mga bukas na sugat ay sinamahan ng higit pa o hindi gaanong labis na panlabas na pagdurugo. Ang mga sugat ng mga arterya sa pamamagitan ng mga baril ay sa panimula ay naiiba sa mga saksak at hiwa na mga sugat sa pamamagitan ng mekanismo ng pinsala at mas malawak na pagkasira ng malambot na mga tisyu at dysfunction ng mga katabing nerbiyos at organo. Ang isang sugat ng baril ay nangangailangan ng agarang paggamot sa operasyon na may interbensyon sa nasirang sisidlan.

Ang mga saradong pinsala ay nangyayari sa mapurol na soft tissue trauma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagdurugo sa kahabaan ng neurovascular bundle, ang pagbuo ng malawak na hematomas, na maaaring i-compress ang mga nakapaligid na istruktura at maging sanhi ng karagdagang mga functional disorder.

Mas madalas kaysa sa iba, ang femoral, brachial at forearm arteries ay nasira.

Pathological na larawan. Sa bukas na mga pinsala, ang pagbubukas ng sugat sa pader ng sisidlan ay isang direktang pagpapatuloy ng channel ng sugat. Mayroong tatlong antas ng pinsala:

degree ko. Pinsala sa pader ng sisidlan nang hindi binubuksan ang lumen nito (artery contusion) at pagdurugo. Maaaring magkaroon ng aneurysm mamaya sa lugar ng pinsala sa dingding;

II degree. Pinsala sa lahat ng mga layer ng dingding na may pagbubukas ng lumen ng sisidlan, ngunit walang kumpletong intersection ng huli. Ang isang sugat sa pader ng sisidlan ay maaaring sinamahan ng pagdurugo o thrombosis na nagbabanta sa buhay, na humahantong sa pag-aresto sa pagdurugo;

III degree. Kumpletuhin ang intersection ng mga arterya na may napakalaking pagdurugo. Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pag-screwing sa intima.

Sa mga saradong pinsala ng mga arterya dahil sa mapurol na trauma, nakikilala din nila ang:

pinsala lamang sa intima (I degree);

pinsala sa intima at muscular membrane (II degree);

pinsala sa lahat ng mga layer ng vascular wall - ruptures, pagdurog (III degree).

Ang mga pinsala ng I-II degree ay sinamahan ng arterial thrombosis o compression ng collaterals, limb ischemia. Ang bukas at saradong mga sugat ng mga arterya ay kadalasang pinagsama sa malawak na pinsala ng malambot na mga tisyu, ugat, bali at dislokasyon ng mga buto, contusion o pinsala ng nerve trunks.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang pangunahing sintomas ng open arterial injury ay pagdurugo. Sa pinsala sa mga pangunahing arterya ng II-III degree, ang pagdurugo ay nagiging pagbabanta at maaaring humantong sa hemorrhagic shock. Kapag ang laki ng depekto sa pader ng sisidlan ay maliit (II na antas ng pinsala), ang butas ay maaaring magsara na may thrombus. Sa ganitong mga kaso, ang pinsala sa arterya ay kinikilala lamang sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala. Ang akumulasyon ng dugo sa mga nakapaligid na tisyu ay humahantong sa pagbuo ng isang panahunan na hematoma, na maaaring maglagay ng presyon sa vascular bundle at sa gayon ay makapinsala sa sirkulasyon ng dugo sa mga limbs at dagdagan ang mga sintomas ng ischemia. Ang ischemia ng paa ay pinaka-binibigkas na may kumpletong pagkalagot ng sisidlan (III degree) bilang resulta ng parehong bukas at saradong trauma.

Ang mga pangunahing sintomas ng ischemia ay pananakit sa malalayong limbs, pamumutla at lamig ng balat, kawalan ng peripheral pulse, kapansanan sa sensitivity (mula sa hypesthesia hanggang sa kumpletong kawalan ng pakiramdam). Sa matinding ischemia, nangyayari ang paralisis at contracture ng kalamnan. Sa isang bilang ng mga biktima sa lugar ng pinsala, posibleng matukoy ang isang pulsating swelling (pulsating hematoma), na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hematoma na nakikipag-usap sa lumen ng arterya. Sa itaas ng projection ng isang pulsating hematoma, isang pamumulaklak na systolic murmur ay naririnig.

Ang saradong pinsala sa mga arterya ay sinamahan din ng mga sintomas ng ischemia. Ang sanhi nito ay maaaring trombosis ng lumen ng daluyan dahil sa pinsala sa intima (I at II degree), compression nito sa pamamagitan ng isang malawak na hematoma sa mga kaso ng pagkalagot o pagdurog ng arterya (III degree).

Ang pag-diagnose ng open arterial injuries ay karaniwang hindi mahirap. Gayunpaman, sa mga saradong pinsala, na sinamahan ng mga bali ng buto, pinsala sa ugat, ang pagkilala sa mga pinsala sa vascular ay mahirap. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng pinsala sa arterya, sa kasong ito, ay sakit na malayo sa lugar ng pinsala, na hindi nawawala pagkatapos ng immobilization, reposition ng mga fragment o pagbawas ng dislokasyon; pamumutla (syanosis) ng balat; kakulangan ng paggalaw at sensitivity, ang pagkawala ng peripheral pulse. Ang diagnosis ay lubos na pinadali ng ultrasound at arteriography.

Paggamot. Napakahalaga na pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa pinangyarihan. Sa ilang mga kaso, asep-

tic pressure bandage, sa iba pa - tamponade ng sugat, pagpindot sa daliri ng dumudugo na arterya, paglalapat ng tourniquet. Hindi katanggap-tanggap na mag-iwan ng tourniquet sa loob ng 2 oras o higit pa, dahil pinalala nito ang kalubhaan ng ischemia ng apektadong paa. Dapat itong alisin bawat oras, habang pinipindot ang arterya gamit ang isang daliri. Sa isang institusyong medikal, kung kinakailangan, ang mga hakbang ay dapat gawin upang labanan ang pagkawala ng dugo (pagsasalin ng dugo at mga solusyon sa pagpapalit ng plasma), ayon sa mga indikasyon, ang puso at mga painkiller, ang mga paglanghap ng oxygen ay inireseta. Kung pinapayagan ang mga kondisyon para sa interbensyon sa kirurhiko, ngunit walang paraan upang mag-aplay ng isang vascular suture, kung minsan ay gumagamit sila ng isang pansamantalang koneksyon sa mga dulo ng nasirang arterya na may isang silicone tube upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo, pagkatapos nito ang nasugatan na tao. ay agarang ipinadala sa isang dalubhasang departamento para sa huling interbensyon sa nasirang sisidlan.

Ang operasyon para sa mga traumatikong pinsala ng mga arterya ay nagsasangkot ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat at ang pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo sa pamamagitan ng nasirang daluyan. Para sa mga maliliit na saksak at incised na sugat ng mga arterya, ang isang lateral vascular suture ay inilalapat gamit ang isang atraumatic na karayom; para sa mga longitudinal na sugat, isang patch mula sa isang ugat ay ginagamit. Kapag ang laki ng depekto sa pader ng sisidlan na may kumpletong pagkalagot nito (III degree) ay umabot sa 1-3 cm, ang sisidlan ay pinakilos, ang nasirang seksyon ng arterya ay natanggal at ang isang pabilog na vascular suture ay inilapat. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga dulo ng nasirang arterya ay isang indikasyon para sa pagpapalit ng plastik ng nagresultang depekto sa isang autovenous graft mula sa malaking saphenous vein o isang sintetikong prosthesis. Ang muling pagtatayo ng mga maliliit na kalibre ng arterya (mga daliri, kamay, bisig, ibabang binti) ay posible lamang sa paggamit ng mga pamamaraan ng microsurgical, kapag ang vascular suture ay ginanap sa ilalim ng mikroskopyo.

Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa arterial ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng ischemia ng paa. Dahil sa ang katunayan na ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa tisyu ng kalamnan ay madalas na nangyayari pagkatapos ng 6-8 na oras ng hypoxia, ang panahong ito ay dapat na gabayan kapag nagbibigay ng napapanahong pangangalaga sa kirurhiko sa karamihan ng mga biktima. Gayunpaman, kung ang posibilidad na mabuhay ng paa ay napanatili, pagkatapos ay ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng nasirang arterya ay dapat na makamit anuman ang oras na lumipas mula noong pinsala. Tanging ang pagkakaroon ng hindi maibabalik na ischemia, na pangunahing napatunayan ng pagkawala ng malalim na sensitivity at contracture ng mga kalamnan ng distal limbs, ay isang indikasyon para sa pagputol.

18.7. nagpapawi ng mga sakit

Ang mga malalang sakit ng aorta at mga arterya ay humahantong sa kapansanan sa pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan dahil sa mga sugat (stenotic) o pagdilat (aneurysmal). Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkasira o stenosis ng mga arterya ay: 1) pagtanggal ng atherosclerosis, 2) nonspecific aortoarteritis, 3) thromboangiitis obliterans (endarteritis). Anuman ang sanhi ng pagkasira ng daluyan, kung minsan ay lumilitaw ang higit pa o hindi gaanong binibigkas na tissue ischemia, upang maalis kung aling mga reconstructive na operasyon ang ginagamit, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng proseso ng pathological. Ang mga pangkalahatang katangian ng pagpapawi ng mga sakit sa vascular ay ibinibigay sa ibaba.

18.7.1. Pag-alis ng atherosclerosis

Ito ang pinakakaraniwang sakit at higit sa lahat ay nangyayari sa mga lalaking mahigit 40 taong gulang. Ang proseso ay naisalokal pangunahin sa mga arterya ng malaki at katamtamang kalibre. Ang pangunahing sanhi ng sakit na ito ay hypercholesterolemia. Sa daloy ng dugo, ang kolesterol ay umiikot sa isang nakatali na estado na may mga protina at iba pang mga lipid (triglycerides, phospholipids) sa anyo ng mga complex na tinatawag na lipoproteins. Depende sa porsyento ng mga bahagi ng mga complex na ito, maraming mga grupo ng lipoprotein ang nakikilala, ang dalawa sa mga ito (mababa at napakababang density ng lipoproteins) ay mga aktibong carrier ng kolesterol mula sa dugo hanggang sa mga tisyu at samakatuwid ay tinatawag na atherogenic. Ang mga indibidwal na may mataas na antas ng mga atherogenic lipoprotein fraction na ito ay mas malamang na magdusa mula sa atherosclerosis.

Pathological na larawan. Ang mga pangunahing pagbabago ay bubuo sa intima ng mga arterya. Ang mga pathological na pagbabago sa intima ay kadalasang nakikilala bilang mataba na mga guhitan, fibrous plaques at kumplikadong mga sugat (plaque ulceration, blood clots). Ang mga fat streak ay ang pinakamaagang pagpapakita ng atherosclerosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng focal accumulation sa intima ng macrophage na puno ng mga lipid, makinis na mga selula ng kalamnan (foam cells), at fibrous tissue. Sa intima, mukhang maputi o madilaw-dilaw na mga spot ang mga ito, malinaw na nakikita sa mga paghahanda na may mantsa ng mga tina na natutunaw sa taba. Ang mga unang palatandaan ng pinsala ay maaaring lumitaw sa pagkabata. Pagkatapos ay huminto ang kanilang pag-unlad. Sa kabila ng malamang na kaugnayan ng mga fatty streak na may fibrous atherosclerotic plaques, ang localization at distribution ng aortic fatty streaks at fibrous plaques ay hindi tugma. Ito ay malawak na pinaniniwalaan na ang mga fat streaks ay sumasailalim sa regression, ngunit ang katibayan ay hindi tiyak.

Ang pagbuo ng isang atherosclerotic plaque ay nagsisimula sa akumulasyon ng mga lipid sa intima (ang yugto ng lipoidosis). Sa circumference ng foci ng lipoidosis, ang paglaganap ng intima at makinis na mga fibers ng kalamnan ay bubuo, lumilitaw ang isang batang nag-uugnay na tissue, ang pagkahinog na humahantong sa pagbuo ng isang fibrous atherosclerotic plaque (yugto ng liposclerosis).

Ang mga fibrous atherosclerotic plaque, na tinatawag na mother-of-pearl, ay tumataas sa ibabaw ng intima, ay kumakatawan sa pampalapot nito, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation. Sa mga tipikal na kaso, ang fibrous na plaka ay may isang domed na hugis, isang siksik na texture, nakausli sa lumen ng arterya at pinaliit ito. Ang plaka ay binubuo ng extracellular fat na matatagpuan sa gitnang bahagi, ang mga labi ng necrotic cells (detritus), na natatakpan ng fibromuscular layer, o isang peak na naglalaman ng malaking bilang ng makinis na mga selula ng kalamnan, macrophage at collagens. Ang kapal ng plaka ay makabuluhang lumampas sa normal na kapal ng intima. Ang extracellular fat ng mga plake ay katulad ng komposisyon sa plasma lipoproteins.

Sa masaganang akumulasyon ng mga lipid, ang sirkulasyon ng dugo sa lamad ng tissue ng mga plake ay nabalisa. Ang mga cell na bumubuo sa istraktura ng plaka ay sumasailalim sa nekrosis, ang pagdurugo ay nangyayari sa kapal ng plaka, at ang mga cavity ay lumilitaw na puno ng amorphous fat at tissue detritus. Kadalasan ito ay sinamahan ng pagbuo ng isang depekto sa ibabaw ng intima, mga plake ulcerate, at atheromatous masa at parietal thrombotic deposito ay tinanggihan sa lumen ng daluyan at, pagkuha sa distal kama na may daloy ng dugo, ay maaaring maging sanhi ng microembolism. Sa mga elemento ng tela

Organisasyon * Ulceration

Atheromatosis CR™ effusion

kanin. 18.8. Mga pagbabagong nabubuo sa pader ng mga arterya sa atherosclerosis (schematic na representasyon). Paliwanag sa teksto.

ang mga plake at mga calcium salt ay idineposito sa mga lugar ng lumalalang nababanat na mga hibla (atherocalcinosis). Ang mga prosesong ito ay nagpapatuloy sa mga alon at humantong sa trombosis at pagkasira ng sisidlan (Larawan 18.8).

Ang paboritong lokalisasyon ng mga atherosclerotic lesyon ay ang mga lugar ng paghahati ng mga pangunahing arterya: ang brachiocephalic trunk, ang mga orifices ng vertebral arteries, ang bifurcation ng aorta, ang karaniwang carotid, common iliac, femoral at popliteal arteries. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang katangian ng hemodynamics. Sa zone ng bifurcations ng mga arterya, ang intima ay nakakaranas ng isang suntok mula sa pangunahing daloy ng dugo, dito mayroong ilang paghina at dibisyon ng daloy ng dugo kasama ang mga sanga ng arterial. Ang pangunahing daloy ng dugo ay lumihis mula sa isang rectilinear trajectory, bumubuo ng mga eddies na pumipinsala sa intima at pinapaboran ang pagbuo ng mga plake. Iminumungkahi nito na ang mga atherosclerotic lesyon ng mga pader ng arterial ay, sa isang tiyak na lawak, isang talamak na proseso ng pagbabagong-buhay bilang tugon sa talamak na trauma sa intima sa pamamagitan ng magulong at direktang daloy ng dugo.

Ang pag-alis ng atherosclerosis ng pangunahing mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay ang pinakakaraniwang sakit ng mga peripheral arteries, na kadalasang nangyayari laban sa background ng mga masamang kadahilanan tulad ng hypertension, diabetes mellitus, labis na katabaan, at paninigarilyo. Mula sa sandaling lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas, ang sakit ay mabilis na umuunlad. Ang proseso ay na-localize pangunahin sa malalaking vessel (aorta, iliac arteries) o sa medium-sized na arteries (femoral, popliteal). Ang pagpapaliit at pagkasira ng mga arterya na ito ay nagdudulot ng matinding ischemia ng paa. Ang aorta ng tiyan ay kadalasang apektado sa distal sa mga arterya ng bato. Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente ay apektado ng aortoiliac (Lerish syndrome), at sa 2/3 mga pasyente, ang femoral-popliteal segment ay apektado.

18.7.2. Nonspecific aortoarteritis

Isang sakit ng autoimmune genesis, na kabilang sa pangkat ng mga di-tiyak nagpapaalab na sakit, nakakaapekto sa aorta at sa malalaking sanga nito. Ang mga kasingkahulugan ng nonspecific aortoarteritis ay: pulseless disease, Takayasu's syndrome, aortic arch syndrome, arteritis ng mga kabataang babae. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan sa ilalim ng edad na 30.

Pathological na larawan. Morphologically non-specific

Ang aortoarteritis ay isang sistematikong talamak na produktibong proseso sa dingding ng aorta at ang malalaking sanga nito, na nagsisimula sa nagpapasiklab na pagpasok ng adventitia at media. Sa gitnang layer, ang isang pattern ng produktibong pamamaga ay sinusunod, ang mga makinis na kalamnan at nababanat na mga hibla ay sumasailalim sa pagkawasak. Ang isang binibigkas na periprocess ay nangyayari sa paligid ng sisidlan dahil sa pampalapot ng adventitia at pagdirikit nito sa mga nakapaligid na tisyu. Ang intima ay apektado sa pangalawang pagkakataon, mayroong isang reaktibong pampalapot sa loob nito, na nangangailangan ng isang matalim na pagpapaliit o kumpletong pagsasara ng bibig at lumen ng mga apektadong arterya, ang fibrin deposition ay madalas na sinusunod sa ibabaw ng intima. Ang media ay atrophies at na-compress sa pamamagitan ng isang malawak na fibrous intima at isang thickened adventitia muff. Sa mga huling yugto ng nonspecific aortoarteritis, maaaring lumitaw ang pangalawang atherosclerotic na pagbabago: obliteration, fibrosis, at calcification ng mga pangunahing arteries. Sa kasong ito, kahit na sa histologically, maaaring mahirap na makilala ang arteritis mula sa atherosclerotic vascular lesions.

Ang pathological na proseso sa 70% ng mga pasyente ay naisalokal sa aortic arch at mga sanga nito, sa 30-40% - sa interrenal segment ng aorta ng tiyan at mga arterya ng bato. Ang proseso ay pantay na madalas na sinusunod sa pababang thoracic aorta at bifurcation ng abdominal aorta (18). %). Sa 10% ng mga pasyente, ang proseso ay naisalokal sa coronary arteries, sa 9% - sa mesenteric vessels, sa 5% - sa pulmonary artery. Sa kasong ito, ang parehong pasyente ay maaaring magkaroon ng pinsala sa ilang mga arterya. Ang sugat, bilang panuntunan, ay segmental sa kalikasan at limitado sa mga bibig at proximal na mga seksyon ng mga sanga na umaabot mula sa aorta. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na progresibong kurso.

Mayroong tatlong yugto ng kurso ng sakit: talamak, subacute at talamak. Ang sakit ay nagsisimula sa pagkabata o pagdadalaga. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan, pagkapagod, mababang antas ng lagnat, pagpapawis, pagbaba ng timbang, pananakit ng kasukasuan, tachycardia, igsi sa paghinga, at kung minsan ay ubo. Sa dugo, isang pagtaas sa ESR, leukocytosis, isang pagtaas sa antas ng y-globulins, C-reactive protein ay matatagpuan. Pagkatapos ng ilang linggo o buwan, ang sakit ay nakakakuha ng isang subacute na kurso, at pagkatapos ng 6-10 taon mula sa simula nito, ang mga sintomas ng pinsala sa isa o isa pang vascular pool ay lilitaw.

Ang paglahok sa pathological na proseso ng aortic arch at ang mga sanga nito ay humahantong sa talamak na ischemia ng utak at itaas na mga paa't kamay. Ang pagkatalo ng mesenteric arteries ay sinamahan ng ischemia ng digestive system. Sa pagkatalo ng bifurcation ng aorta ng tiyan at iliac arteries, nangyayari ang ischemia ng mas mababang mga paa't kamay. Sa stenosis ng pababang aorta, bubuo ang co-arctation syndrome, at sa stenosis ng mga arterya ng bato, ang isang sindrom ng vasorenal hypertension ay bubuo. Ang sakit ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang aneurysm. Klinikal na larawan ng mga sindrom na ito ay inilarawan sa mga nauugnay na seksyon.

18.7.3. Thromboangiitis obliterans(Sakit ng Winivarter)-Burger)

Ang mga kasingkahulugan ng sakit ay: obliterating endarteritis, obliterating endocrine-vegetative arteriosis [Oppel VA, 1928], spontaneous gangrene. Ang thromboangiitis obliterans (endarteritis) ay isang nagpapasiklab na talamak, paulit-ulit, segmental, multilocular na sakit na hindi tiyak na pinagmulan, kung saan ang mga pader ng maliliit at katamtamang laki ng mga arterya ay apektado. pinapawi-

karaniwang thromboangiitis ay tumutukoy sa mga allergic autoimmune na sakit. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga autoantibodies at nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa dugo, na nagpapatunay sa autoimmune genesis ng sakit. Ang mga antiphosphorus at antielastin antibodies at mas mataas na nilalaman ng class A at M immunoglobulins ay matatagpuan din. Ang mga kabataang lalaki na wala pang 40 taong gulang ay kadalasang may sakit. Ang pag-unlad ng thromboangiitis ay pinadali ng mga kadahilanan na nagdudulot ng patuloy na vasospasm (paninigarilyo, hypothermia, paulit-ulit na menor de edad na pinsala). Ang pangmatagalang spasm ng mga arterya at vasa vasorum ay humahantong sa talamak na ischemia ng vascular wall, na nagreresulta sa intimal hyperplasia, adventitia fibrosis at degenerative na pagbabago sa sariling nervous apparatus ng vascular wall. Sa huling yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga pagbabago sa atherosclerotic ay madalas na matatagpuan sa mga dingding ng malalaking sisidlan. Laban sa background ng binagong intima, ang isang parietal thrombus ay nabuo, ang pagpapaliit at pagkawasak ng lumen ng daluyan ay nangyayari, na kadalasang nagtatapos sa gangrene ng distal na bahagi ng paa. Sa huling yugto ng sakit, ang fibrous tissue ay lumalaki sa thrombosis zone, at ang mga calcium salt ay idineposito.

Kung sa simula ng sakit ang distal na bahagi ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, lalo na ang mga arterya ng ibabang binti at paa, ay apektado, pagkatapos ay ang mas malalaking arterya (popliteal, femoral, iliac) ay kasangkot din sa proseso ng pathological . Ang sakit ay maaaring pagsamahin sa paglipat ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat.

18.7.4. Obliterating lesyon ng mga sanga ng aortic arch

Ang talamak na sagabal ng patency ng brachiocephalic vessels ay nagiging sanhi ng ischemia ng utak at itaas na mga paa't kamay.

Etiology at pathogenesis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa mga sanga ng arko ng aorta ay hindi tiyak na aortoarteritis at atherosclerosis. Sa atherosclerosis, ang bifurcation ng karaniwang carotid artery ay madalas na apektado, mas madalas - ang bibig ng brachiocephalic trunk, subclavian, vertebral artery. Ang nonspecific aortoarteritis ay nakakaapekto sa mga sanga ng aortic arch (karaniwang carotid at subclavian arteries). Mas bihira, ang mga extravasal compression ay humantong sa mga paglabag sa patency ng mga sanga ng aortic arch: compression ng subclavian artery sa pamamagitan ng isang mataas na matatagpuan na 1st rib o karagdagang cervical rib, hypertrophied anterior scalene o pectoralis minor na kalamnan, compression ng vertebral artery ng osteophytes sa malubhang cervical osteochondrosis, atbp Ang isa sa mga sanhi ng kapansanan sa patency ng brachiocephalic arteries ay maaaring ang kanilang pagpapapangit - pathological tortuosity at kinks.

Sa pagpapaliit ng stenosis ng 70-80% ng lumen ng daluyan, bumababa ang volumetric na daloy ng dugo at lumilitaw ang mga magulong daloy. Sa mga post-stenotic na lugar, bumabagal ang daloy ng dugo, pinapaboran ang pagsasama-sama ng platelet sa mga lokasyon ng mga atherosclerotic plaque at pagbuo ng thrombus. Ang paghihiwalay ng mga particle ng thrombus ay humahantong sa microembolism ng mga cerebral vessel. Maaaring mangyari ang embolism kapag ang mga daluyan ng utak ay naharang ng mga fragment ng isang atherosclerotic plaque na bumagsak dahil sa ulceration o pagdurugo.

Sa pathogenesis ng mga karamdaman na nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon, ang pangunahing papel ay kabilang sa ischemia ng mga rehiyon ng utak na ibinibigay ng dugo mula sa apektadong arterya. Sa pagkatalo ng isa sa apat na arterya ng utak (internal carotid o vertebral), dugo

ang supply ng mga kaukulang bahagi ng utak ay binabayaran ng retrograde na daloy ng dugo sa pamamagitan ng bilog ng Willis at ang pagsasama ng mga extracranial collateral. Gayunpaman, ang gayong muling pagsasaayos ng daloy ng dugo kung minsan ay humahantong sa isang kabalintunaan na epekto - isang pagkasira sa sirkulasyon ng tserebral. Kaya, halimbawa, sa kaso ng occlusion ng isang segment ng subclavian artery, medial sa pinagmulan ng vertebral artery, dugo sa distal segment subclavian artery at, dahil dito, nagsisimula itong dumaloy sa itaas na paa mula sa bilog ng Willis ng utak sa pamamagitan ng vertebral artery, nagpapahirap sa daloy ng dugo ng tserebral, lalo na sa panahon ng ehersisyo (subclavian-vertebral steal syndrome). Ang vertebral artery ay nagiging, kumbaga, isang collateral para sa suplay ng dugo sa itaas na paa sa gilid ng sugat.

Mga sakit ng mga daluyan ng utak. Humigit-kumulang 80% ng mga occlusive na sakit ng mga sanga ng aortic arch, na nagiging sanhi ng paglabag sa arterial na suplay ng dugo sa utak, ay dahil sa mga atherosclerotic lesyon. Hindi gaanong karaniwan ang aortoarteritis (giant cell arteritis - Takayasu's disease), fibromuscular dysplasia. Ang mga talamak na sintomas ng aksidente sa cerebrovascular ay maaaring mangyari dahil sa vascular embolism. Ang embolism ng mga cerebral vessel ay kadalasang sanhi ng atherosclerosis ng carotid arteries. Sa ulceration at pagkasira ng isang atheromatous plaque, ang mga particle nito (atheromatous detritus, maliit na clots ng dugo, microparticle ng patay na tissue) ay inililipat sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa maliliit na mga vessel ng utak at nagiging sanhi ng kanilang embolism, na ipinakita ng ischemia ng kaukulang bahagi ng utak at stroke.

Nakaugalian na makilala ang 4 na antas ng aksidente sa cerebrovascular: asymptomatic, lumilipas na mga karamdaman (lumilipas na pag-atake ng ischemic), talamak na vascular insufficiency, stroke at mga kahihinatnan nito.

Ang asymptomatic stage ng sakit ay ipinakikita lamang ng systolic murmur sa carotid o iba pang mga arterya. Ang isang instrumental na pag-aaral (ultrasound, angiography) ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang antas ng pagpapaliit ng arterya. Sa isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig upang maiwasan ang stroke - malubhang, hindi maibabalik na mga pagbabago sa utak. Ang mga pasyente na may matagal na stroke pagkatapos ng paggaling ay nangangailangan din ng surgical treatment upang maiwasan ang pag-ulit ng isang stroke.

Vertebrobasilar insufficiency ay nagreresulta mula sa microembolism o hypoperfusion ng vertebral o basilar arteries at ipinakikita ng mga lumilipas na pag-atake ng mga pagkagambala sa pandama, pagka-clumsiness ng paggalaw, at iba pang sintomas na maaaring bilateral. Ang hitsura ng isa lamang sa mga sintomas (pagkahilo, diplopia, dysphagia, kawalan ng timbang) ay bihirang sanhi ng kakulangan ng vertebrobasilar, ngunit kung nangyari ito nang sabay-sabay sa isang tiyak na kumbinasyon, kung gayon ang presensya nito ay maaaring ipalagay.

Ang mga lumilipas na pag-atake ng ischemic ay kadalasang sanhi ng microembolism ng maliliit na sanga ng mga cerebral vessel, na nangyayari sa panahon ng ulceration at pagkabulok ng mga atherosclerotic plaque sa mga carotid arteries. Ang mga sintomas ng neurological ay nakasalalay sa lokasyon ng embolus sa vascular bed ng utak o mga sisidlan ng mga mata, ang laki, istraktura ng microembolus, ang kakayahang sumailalim sa lysis, pati na rin ang antas ng occlusion ng daluyan at ang presensya ng mga collateral. Ang hypoperfusion na nagreresulta mula sa microembolism ay nagdudulot ng pansamantalang kapansanan sa paningin at mga nauugnay na sintomas ng neurological.

Ang mga talamak na hindi matatag na neurological disorder ay nabibilang sa kategorya ng mabilis na pagtaas ng mga lumilipas na yugto ng cerebral ischemia, na nagdudulot ng mild stroke na may unti-unting pagbaba ng mga sintomas. Itong mga pasyente

kailangan ng kagyat na paggamot upang maiwasan ang pag-unlad ng patuloy na ischemic stroke.

Ang mga pasyente na may talamak na vascular insufficiency ay madalas na nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, kapansanan sa memorya. Mayroon silang panandaliang pag-atake ng pagkawala ng malay, pagsuray kapag naglalakad, double vision. Minsan maaari mong obserbahan ang pagkahilo, pagbaba ng katalinuhan, dysarthria, aphasia, dysphonia. Ang isang layunin na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng kahinaan ng convergence, nystagmus, mga pagbabago sa koordinasyon ng mga paggalaw, sensitivity disorder, panandaliang mono- at hemiparesis, unilateral Bernard-Horner syndrome. Depende sa antas ng vascular insufficiency ng utak, ang mga neurological disorder na ito ay lumilipas o permanente.

Nangyayari ang kapansanan sa paningin kapag parehong apektado ang carotid at vertebral arteries. Mula sa banayad na kapansanan sa paningin hanggang sa kumpletong pagkawala ng paningin. Mayroong madalas na mga reklamo ng mga pasyente tungkol sa pagkakaroon ng isang belo, isang grid bago ang mga mata.

Kakulangan ng suplay ng dugo sa itaas na mga paa't kamay ipinahayag sa pamamagitan ng kanilang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, paglamig. Ang matinding ischemic disorder ay lilitaw lamang sa pagbara ng mga distal vessel ng braso. Ang pulsation ng mga arterya na malayo sa lugar ng sugat ng daluyan, bilang panuntunan, ay wala o humina. Sa pinsala sa subclavian artery, ang presyon ng dugo sa kaukulang braso ay bumababa sa 80-90 mm Hg. Art., naririnig ang isang systolic murmur sa ibabaw ng stenotic arteries. Sa stenosis ng bifurcation at ang panloob na carotid artery, ito ay malinaw na tinukoy sa anggulo ng mas mababang panga; na may pagpapaliit ng brachiocephalic trunk - sa kanang supraclavicular fossa sa likod ng sternoclavicular joint. Ang antas ng paglabag sa suplay ng dugo sa itaas na mga paa't kamay ay maaaring matukoy ng isang pagsubok na kahawig ng isang pagsubok na nagiging sanhi ng pasulput-sulpot na claudication. Sa posisyong nakaupo, ang pasyente ay inaalok na itaas ang kanyang mga kamay at gumawa ng isang mabilis na pagkuyom ng mga kamay sa isang kamao at pag-unclenching. Tandaan ang oras ng simula ng pagkapagod ng kamay at ang oras ng pagsisimula ng sakit. Ang sintomas ay positibo sa stenosis ng subclavian artery distal at proximal sa mga sanga ng vertebral artery (steal syndrome, kung saan ang dugo ay pumapasok sa subclavian artery mula sa bilog ng Willis sa pamamagitan ng vertebral artery).

Compression ng subclavian vessels at nerves (thoraciclabasansindrom).

Ang sindrom ng compression ng subclavian vessels at nerves ay maaaring sanhi ng karagdagang cervical rib (cervical rib syndrome) o isang mataas na lokasyon na 1st rib (costoclavicular syndrome), hypertrophied anterior scalene muscle at ang tendon nito (anterior scalene syndrome), pathologically altered pectoralis menor de edad na kalamnan (syndrome Wright, o pectoralis minor). Sa mga sindrom na ito, nangyayari ang compression ng parehong arterya at brachial plexus, kaya ang klinikal na larawan ay binubuo ng mga vascular at neurological disorder. Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng sakit, ginaw, paresthesia, kahinaan ng mga kalamnan ng kamay, madalas na tandaan ang acrocyanosis, pamamaga ng kamay. Ito ay katangian na sa ilang mga posisyon ng kamay at ulo, ang mga sintomas ng arterial insufficiency ay pinalala. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit at paresthesia, ang hitsura ng isang pakiramdam ng bigat sa braso, isang matalim na pagpapahina o pagkawala ng pulso sa radial artery. Kaya, sa mga pasyente na nagdurusa mula sa sindrom ng anterior scalene na kalamnan at ang cervical rib, ang pinakamahalagang compression ng subclavian artery at ang pagkasira ng suplay ng dugo ay nangyayari kapag ang braso ay nakataas at nakayuko sa tamang anggulo sa magkasanib na siko ay binawi pabalik. habang ang isang matalim na pagliko ng ulo na nakataas baba

kanin. 18.9. Atherosclerotic plaque na nagdudulot ng stenosis ng internal carotid artery. Sonogram.

sa tapat na direksyon at hawak ito sa posisyong ito (Adson test); sa mga pasyenteng naghihirap mula sa costoclavicular syndrome - kapag ang braso ay dinukot pabalik at pababa, at sa mga pasyente na may Wright's syndrome - kapag itinataas at dinukot ang may sakit na braso, pati na rin ibinabalik ito sa likod ng ulo. Ang patuloy na traumatization ng arterya at nerbiyos ay humahantong sa mga pagbabago sa cicatricial sa paligid ng mga anatomical formation na ito at binibigkas na mga functional disorder. Ang mga sintomas ng sakit ay bihirang mangyari sa pagkabata at pagbibinata. Kahit na ang cervical rib ay hindi nagiging sanhi ng mga kapansin-pansing karamdaman sa mga kabataang lalaki. Nagbibigay ito ng dahilan upang maniwala na ang mga pagbabago sa relasyon sa pagitan ng mga istruktura sa pagitan ng collarbone at ng itaas na dibdib, na unti-unting umuunlad sa edad, ay ang pangunahing sanhi ng sakit. Ang mga sintomas ng sakit ay hindi sanhi ng paulit-ulit na mga karamdaman ng suplay ng dugo sa itaas na paa, ngunit sa pamamagitan ng lumilipas na compression ng isa o higit pang mga putot ng brachial plexus. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga kapansin-pansing trophic disorder sa apektadong bahagi.

Tamang pagtatasa klinikal na larawan, ang mga resulta ng mga pagsusuri na may pagbabago sa posisyon ng paa, ang mga instrumental na pag-aaral ay nagbibigay-daan para sa isang differential diagnosis ng mga sindrom na ito na may Raynaud's disease.

Kabilang sa mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik na ginagamit sa pagsusuri ng mga sugat ng mga sanga ng aortic arch, ang Doppler ultrasound ay ang pinaka-kaalaman, na tumutukoy sa direksyon at bilis ng daloy ng dugo, ang pagkakaroon ng overflow mula sa isang pool patungo sa isa pa. Sa pag-scan ng duplex gamit ang mga modernong aparatong ultratunog, posible na maitatag nang may mahusay na katumpakan ang lokalisasyon at lawak ng mga pagbabago sa pathological, ang antas ng pinsala sa mga arterya - occlusion, stenosis, ang likas na katangian ng proseso ng pathological - atherosclerosis, aorto-arteritis (Fig 18.9). Kapag nagpaplano ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang panarteriography ng aortic arch ayon sa Seldinger o selective arteriography ng mga sanga nito ay ginaganap. Ang tradisyunal na radiopaque angiography ay maaaring mapalitan ng CT o MR angiography.

Sa mga pasyente na may karagdagang cervical rib, pati na rin ang costoclavicular syndrome, ang radiographic data ay may partikular na halaga.

Paggamot. Ang pangangailangan para sa reconstructive intervention sa occlusive lesions ng brachiocephalic vessels ay idinidikta ng madalas na pag-unlad ng ischemic stroke. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay hemodynamically makabuluhang (higit sa 60-70%) stenoses o occlusions, pati na rin ang mga sugat na maaaring maging isang mapagkukunan ng intracranial artery embolism (hindi matatag na mga plaque na kumplikado ng pagdurugo o ulceration).

Sa mga nakahiwalay na sugat ng brachiocephalic arteries, ang X-ray endovascular procedure ay kasalukuyang ipinakilala - balloon dilatation, endovascular stent placement. Sa mga segmental occlusion ng karaniwang carotid at ang paunang segment ng panloob na carotid arteries, bifurcation

carotid artery, stenosis ng bibig ng vertebral artery ay nagsasagawa ng bukas na endarterectomy. Sa kaso ng proximal occlusion ng subclavian artery, na humahantong sa pagbuo ng subclavian steal syndrome, ang pagpipiliang operasyon ay carotid-subclavian bypass na may autovein o isang synthetic prosthesis o resection ng subclavian artery na may implantation ng dulo nito sa common karotid. Sa isang malawak na sugat ng mga pangunahing arterya ng arko ng aorta, sila ay tinatanggalan ng prosthetics o bypass surgery. Sa maraming mga sugat ng mga sanga ng arko ng aorta, ang isang yugto ng muling pagtatayo ng ilang mga arterya ay ginaganap. Sa kaso ng pathological tortuosity ng mga sisidlan, ang pagputol na sinusundan ng direktang end-to-end anastomosis ay itinuturing na pinakamahusay na uri ng operasyon.

Sa mga pasyente na may mga vascular patency disorder na sanhi ng extravasal compression, kinakailangan upang maalis ang sanhi ng compression. Ayon sa mga indikasyon, ang isang scalenotomy, resection ng 1st rib, intersection ng pectoralis minor o subclavian na kalamnan, atbp., ay ginaganap.

Kung imposibleng magsagawa ng reconstructive na operasyon, ipinapayong mga surgical intervention sa sympathetic nervous system: upper cervical sympathectomy (C, -C at), stellectomy (C VII) (pagtanggal o pagkasira ng cervicothoracic (stellate) ganglion (ganglion stellatum ) at thoracic sympathectomy (Th n -Th IV) Pagkatapos ng operasyon, bumababa ang resistensya sa paligid at bumubuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga collateral.

18.7.5. Obliterating sakit ng visceral branches ng aorta

Talamak na ischemia ng tiyan. Ang sakit ay sanhi ng occlusive lesions ng visceral branches ng abdominal aorta, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit pagkatapos kumain, pagbaba ng timbang, systolic murmur sa epigastric region sa itaas ng projection ng aorta.

Etiology at pathogenesis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa mga mesenteric vessel at celiac trunk ay atherosclerosis at nonspecific aortoarteritis, mas madalas - fibromuscular dysplasia, anomalya sa pagbuo ng visceral arteries. Ang paglabag sa kanilang patency ay nangyayari rin sa extravasal compression, na mas madalas na nakalantad sa celiac trunk. Ang compression nito ay maaaring sanhi ng falciform ligament at medial pedicle ng diaphragm, neurofibrous tissue ng celiac (solar) plexus.

Ang mga atherosclerotic lesyon ng mesenteric arteries ay mas madalas na sinusunod sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Ang mga atherosclerotic plaque, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa proximal arterial segment, ang inferior mesenteric artery ay madalas na apektado, mas madalas ang celiac trunk. Ang nonspecific aortoarteritis ng localization na ito, bilang panuntunan, ay nangyayari sa murang edad; Ang mga sanga ng visceral ay palaging apektado kasama ang kaukulang bahagi ng aorta. Mas mahaba ang pagkatalo. Ang extravasal vascular compression ay madalas na sinusunod sa anumang pangkat ng edad.

Sa paniwala talamak na ischemia organs of digestion" pinagsasama ang mga palatandaan ng circulatory disorder sa tatlong vascular basin: ang celiac trunk, superior at inferior mesenteric arteries. gayunpaman, habang ang sakit ay umuunlad, ang pagbaba sa mga kakayahan sa pagbabayad ay nangyayari sa sirkulasyon ng collateral.

ang malubhang hemodynamic disturbances ay nangyayari na may sabay-sabay na pinsala sa ilang visceral arteries. Kung gayon ang mga hemodynamic disorder ay nagiging lalo na binibigkas sa taas ng panunaw, kapag ang umiiral na daloy ng dugo ay hindi makapagbigay ng normal na suplay ng dugo sa ilang bahagi ng gastrointestinal tract, kung saan nagkakaroon ng ischemia. Ang mucous layer at submucosa ng digestive tract ay pinaka-sensitibo sa hypoxia, samakatuwid ang glandular apparatus nito ay sumasailalim sa dystrophy, na humahantong sa pagbawas sa paggawa ng digestive enzymes at malabsorption. Kasabay nito, ang pag-andar ng atay at pancreas ay may kapansanan. Ang isa sa mga kahihinatnan ng talamak na ischemia ng tiyan ay isang talamak na paglabag sa visceral circulation, na nangyayari dahil sa trombosis ng apektadong arterya at kadalasang nagtatapos sa bituka na gangrene.

klinikal na larawan. Ang talamak na abdominal ischemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: sakit, dysfunction ng bituka, at pagbaba ng timbang. Ayon sa nangingibabaw na clinical manifestations, 4 na anyo ng sakit ay nakikilala: celiac (masakit), proximal mesenteric (maliit na bituka dysfunction), distal mesenteric (colon dysfunction) at halo-halong.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay pananakit ng tiyan. Kapag ang celiac trunk ay nasira, ang sakit ay matindi, naisalokal sa epigastrium at nangyayari 15-20 minuto pagkatapos kumain. Sa pinsala sa superior mesenteric artery, ang sakit ay hindi gaanong matindi, lumilitaw sa mesogastrium 30-40 minuto pagkatapos kumain, karaniwang tumatagal ng 2-2 "/ 2 oras, ibig sabihin, sa buong panahon ng maximum na functional na aktibidad ng digestive tract. Ang pananakit ay nauugnay sa akumulasyon sa ischemic tissues ng mga under-oxidized metabolic na produkto na nakakaapekto sa intraorgan nerve endings. Kapag naapektuhan ang inferior mesenteric artery, 8% lang ng mga pasyente ang nakakaranas ng pananakit sa kaliwang iliac region. Napapansin ng mga pasyente ang pagbaba ng sakit na may paghihigpit sa paggamit ng pagkain.Ang dysfunction ng bituka ay ipinahayag sa pamumulaklak, hindi matatag na dumi, paninigas ng dumi.Sa mga dumi, ang mga labi ng hindi natutunaw na pagkain, madalas na matatagpuan ang uhog.

Ang progresibong pagbaba ng timbang ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagtatago at kapasidad ng pagsipsip ng bituka, gayundin sa katotohanan na nililimitahan ng mga pasyente ang kanilang sarili sa pagkain dahil sa takot sa isang pag-atake ng sakit.

Ang isang nakahiwalay na sugat ng visceral arteries ay bihira, mas madalas na ito ay pinagsama sa mga sugat ng iba pang mga vascular bed, samakatuwid, sa differential diagnosis, ang tamang interpretasyon ng mga reklamo ng pasyente ay napakahalaga.

Sa panahon ng auscultation ng tiyan sa rehiyon ng epigastric, ang isang katangian na systolic murmur ay madalas na naririnig dahil sa stenosis ng celiac trunk o superior mesenteric artery.

Ang data mula sa mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pagsipsip at pag-andar ng pagtatago ng bituka. Ang coprogram ay nagpapakita ng malaking halaga ng uhog, neutral na taba at hindi natutunaw na mga hibla ng kalamnan. Sa pag-unlad ng sakit, ang dysproteinemia ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng albumin sa dugo at isang pagtaas sa antas ng mga globulin, ang aktibidad ng ALT at LDH ay tumataas, at ang mga tagapagpahiwatig ng thymol test ay tumaas.

Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng isang mabagal na pagpasa ng barium sa pamamagitan ng mga bituka, utot, segmental spasms ng mga bituka. Ang colonoscopy ay nagpapakita ng diffuse o segmental colitis, pagkasayang ng

malapot na shell, hindi gaanong karaniwang pagguho, segmental stenosis na may pagkawala ng haustration. Ang histological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy ay nagpapakita ng edema ng lamina propria, isang pagbawas sa bilang ng mga crypts, mga lugar ng fibrosis, dilatation at ectasia ng mga vessel ng submucosal layer, at focal lymphoid cell infiltrates. Ang mga resulta ng pag-aaral ng radioisotope ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagbaba sa pagsipsip ng I "31-triolion at pagsipsip ng 1 13 | -butyric acid.

Kung ang isang occlusive lesyon ng mesenteric arteries ay pinaghihinalaang, ang isang masusing X-ray, endoscopic at ultrasound na pagsusuri ng mga organ ng gastrointestinal tract ay kinakailangan upang ibukod ang mga ito. mga organikong sugat sa simula ng sakit sa tiyan sindrom.

Ang ultrasound duplex scanning ay nagbibigay-daan sa visualization ng abdominal aorta at ang mga unang seksyon ng celiac trunk at mga sanga nito (ang karaniwang hepatic at splenic arteries), pati na rin ang superior mesenteric artery. Sa mga stenosing lesyon sa mga bibig ng mga arterya na ito, lumilitaw ang magulong high-speed na daloy ng dugo, bumababa ang diameter ng apektadong daluyan, at sinusunod ang post-stenotic expansion.

Ang Aortography, na ginanap sa anteroposterior at lateral projection, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga orifices ng celiac at mesenteric arteries. Ang angiogram sa talamak na ischemia ng tiyan ay nagpapakita ng parehong direktang mga palatandaan ng pinsala sa visceral arteries (pagpuno ng mga depekto, pagpapaliit, occlusion, post-stenotic vasodilation) at hindi direktang mga palatandaan (retrograde filling, collateral expansion, mahinang contrasting ng apektadong arterya). Maaaring gamitin ang CT o MR angiography upang masuri ang kondisyon ng mga mesenteric vessel.

Paggamot. Sa banayad na mga kaso, ang mga ito ay limitado sa konserbatibong paggamot, kabilang ang diyeta, antispasmodic at antisclerotic na gamot, mga ahente na nagpapabuti sa metabolismo ng tissue at rheology ng dugo. Ang pag-unlad ng sakit ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Upang alisin ang panlabas na compression ng celiac trunk, sapat na upang i-dissect ang cicatricial-modified medial crura ng diaphragm, ang falciform ligament ng atay, o ang mga fibers ng celiac plexus. Sa stenosis at occlusion sa rehiyon ng mga bibig ng visceral arteries, ang endarterectomy ay epektibo, at sa mga kaso ng malawakang mga sugat, ang mga operasyon na pinili ay alinman sa pagputol ng apektadong lugar kasama ang kasunod na prosthesis, o shunting.

78.7.6. Mga sakit ng mga arterya ng bato. Vasorenal hypertension

Ang pangalawang symptomatic arterial hypertension ay bubuo bilang isang resulta ng stenosis ng renal artery, kaguluhan sa pangunahing daloy ng dugo at sirkulasyon ng dugo sa mga bato nang walang pangunahing pinsala sa parenkayma at urinary tract. Ang katangian ng sakit na ito ay mataas na presyon ng dugo, may kapansanan sa pag-andar ng bato, hinala ng paglahok sa proseso ng pathological ng arterya ng bato. Ang Vasorenal hypertension ay nangyayari sa 3-5% ng mga pasyente na dumaranas ng arterial hypertension. Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Etiology at pathogenesis. Ang mga sanhi ng pinsala sa mga arterya ng bato ay magkakaiba: atherosclerosis, nonspecific aortoarteritis, fibroid

musculoskeletal dysplasia, trombosis at embolism, compression ng mga arterya sa pamamagitan ng mga tumor, atbp. Ang Atherosclerosis ay nangunguna sa dalas (40-65%), ang fibromuscular dysplasia ay pumapangalawa (15-30%), at ang hindi tiyak na aortoarteritis ay nasa pangatlo (16 -22%. Ang atheromatous plaque ay karaniwang matatagpuan sa aorta at umaabot sa bibig ng renal artery. Mas madalas, ang atheroma ay direktang matatagpuan sa renal artery (sa 90% ng mga pasyente, ang sugat ay bilateral. Fibromuscular dysplasia ay kadalasang nakakaapekto sa gitna o distal na bahagi ng renal artery at maaaring kumalat sa mga sanga. Sa 50% ng mga pasyente, ang ang sugat ay bilateral). Ang pagpapaliit ng arterya ay nangyayari dahil sa hyperplasia, na sa anyo ng isang singsing ay sumasaklaw sa arterya at concentrically paliitin ang lumen nito. Ang sakit ay nakararami sa mga kababaihang wala pang 45 taong gulang; ay ang sanhi ng hypertension sa 10% ng mga batang may arterial hypertension. Ang pinakakaraniwang sanhi ng hypertension sa mga bata ay renal artery hypoplasia, aortic coarctation, at Takayasu's aortoarteritis.

Ang pagpapaliit ng lumen ng mga arterya ng bato ay humahantong sa hypoperfusion ng mga bato, isang pagbaba sa presyon ng pulso sa mga sisidlan nito. Bilang tugon sa mga pagbabagong ito, nangyayari ang hyperplasia ng mga juxtaglomerular cells. Ang huli, sa ilalim ng mga kondisyong ito, ay nagtatago ng isang malaking halaga ng renin, na nagpapalit ng angiotensinogen na nagpapalipat-lipat sa dugo sa angiotensin I, na mabilis na nagiging angiotensin II sa tulong ng angiotensin-converting enzyme. Pinipigilan ng Angiotensin II ang mga arterioles, nagiging sanhi ng hypoperfusion ng bato, pinatataas ang pagtatago ng aldosterone at pagpapanatili ng sodium sa katawan. Ang hypertension ay nangyayari bilang tugon sa renal hypoperfusion. Ang isang tiyak na kahalagahan sa pagbuo ng vasorenal hypertension ay ibinibigay din sa isang pagbawas sa antas ng ilang mga depressant at vasodilator na sangkap na maaaring gawin ng mga bato (prostaglandin, kinins, atbp.).

Klinikal na larawan at diagnostic. Sa simula ng sakit, karamihan sa mga pasyente ay hindi nagpapakita ng mga sintomas ng sakit. Iilan lamang ang may pananakit ng ulo, pagkamayamutin, emosyonal na depresyon. Ang patuloy na pagtaas ng diastolic pressure ay kung minsan ang tanging layuning sintomas ng sakit. Sa auscultation, ang isang patuloy na systolic murmur ay maaaring marinig sa itaas na tiyan sa magkabilang panig ng midline. Kung ang sanhi ng vasorenal hypertension ay isang atherosclerotic lesion ng mga arterya, kung gayon ang iba pang mga sintomas ng atherosclerosis ay maaaring makita sa mga pasyente. Ang kawalan ng hypertension sa pamilya at malapit na kamag-anak, ang maagang pagsisimula ng hypertension (lalo na sa pagkabata o sa mga kababaihan sa panahon ng paglipat sa adulthood), ang mabilis na pagtaas ng antas nito, ang paglaban sa mga antihypertensive na gamot at ang mabilis na pagkasira ng renal function ay nagbubunga. sa pagpapalagay ng pagkakaroon ng vasorenal hypertension.

Sa huling yugto ng sakit, ang mga sintomas ng renovascular hypertension ay maaaring uriin tulad ng sumusunod: 1) sintomas ng cerebral hypertension (sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, pamumula, bigat sa ulo, malabong paningin); 2) labis na karga ng mga kaliwang bahagi ng puso at kakulangan sa coronary (mga pananakit sa rehiyon ng puso, palpitations); 3) mga sintomas ng kidney infarction (sakit sa rehiyon ng lumbar, hematuria); 4) mga palatandaan ng pangalawang hyperaldosteronism (kahinaan ng kalamnan, paresthesia, polyuria). Sa atherosclerosis at nonspecific aortoarteritis, ang iba pang mga vascular pool ay madalas ding apektado, kaya ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas dahil sa ibang lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Ang presyon ng dugo sa mga pasyente ay tumaas nang husto: systolic pressure



		" " f

kanin. 18.10. Bilateral critical stenosis ng renal arteries, a - bago ang paggamot; b - pagkatapos ng paglalagay ng endovascular stent. Angiograms.

leniya sa karamihan ng mga pasyente na higit sa 200 mm Hg. Art., at diastolic - 130-140 mm Hg. Art. Ang hypertension ay paulit-ulit at hindi tumutugon nang maayos sa konserbatibong therapy. Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa kaliwa, ang tugatog na tibok ay pinalakas; sa aorta, tinutukoy ang accent ng II tone. Sa ilang mga pasyente, ang isang systolic murmur ay naririnig sa projection ng aorta ng tiyan at mga arterya ng bato. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na progresibong kurso, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, malubhang angiopathy ng retina, coronary at renal insufficiency.

Ang urography at radioisotope renography ay may malaking kahalagahan para sa diagnosis. Sa isang serye ng mga urogram, isang mabagal na daloy ng isang contrast agent sa calyces ng pelvis ng apektadong bato, isang mabagal na paglabas ng contrast kumpara sa isang malusog na bato, na kadalasang mayroong malalaking sukat dahil sa compensatory hypertrophy. Ang may sakit na bato ay nabawasan ang laki.

Sa isotope renography, ang pagkaantala ng paglabas ng isotope mula sa bato sa gilid ng sugat ay nabanggit. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang ibukod ang iba pang mga sanhi ng symptomatic arterial hypertension (mga sakit sa adrenal, pinsala sa parenchyma ng bato, central nervous system, brachiocephalic arteries). Kapag hindi malinaw ang diagnosis, ginagamit ang biopsy sa bato; matukoy ang aktibidad ng renin sa peripheral na dugo at sa dugo na dumadaloy mula sa mga bato.

Ang angiography, bilang ang huling yugto ng diagnosis, ay ipinahiwatig na may pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo sa itaas 10 mm Hg. Art. at isang mabilis na pagtaas sa mga palatandaan ng kapansanan sa paggana ng bato. Sa atherosclerotic vascular lesions, ang isang angiogram ay nagpapakita ng isang katangian na pagpapaliit ng bibig o paunang seksyon ng renal artery na higit sa 1.5-2 cm. Kasabay nito, ang aorta ng tiyan at ang mga visceral na sanga nito ay apektado. Sa fibromuscular dysplasia, ang pagpapaliit ay naisalokal sa gitna at distal na bahagi ng arterya ng bato; ang mga lugar ng pagpapalawak ay karaniwang kahalili ng mga zone ng annular narrowing, na kahawig ng isang thread na may mga kuwintas.

Paggamot. Sa kabila ng paglitaw ng mga modernong antihypertensive na gamot na may binibigkas na pagsugpo sa renin-angiotensin-aldosterone system (angiotensin-converting enzyme inhibitors - captopril, enalapril, atbp.), Ang drug therapy, kahit na matagumpay, ay hindi physiological, dahil ang pagbaba ng presyon ng dugo sa mga kondisyon ng renal artery stenosis ay humahantong sa sirkulasyon ng decompensation at pagkabigo sa bato.

kanin. 18.11. Mga paraan ng muling pagtatayo ng arterya ng bato.

G _ transaortal endarterectomy; 6 - tahi ng aorta pagkatapos ng endarterectomy; c - resection ng renal artery na may prosthetics na may venous graft.

Samakatuwid, ang konserbatibong paggamot ay ginagamit sa mga matatanda at sa kaso ng systemic na pinsala sa arterial bed. Sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo, ginagamit ang percutaneous endovascular dilatation at stent placement sa renal arteries (Fig. 18.10). Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa lokasyon ng sugat.

Sa mga nakahiwalay na atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng bato, karaniwang ginagawa ang transaortic endarterectomy. Mula sa isang maliit na paghiwa sa aortic wall, ang binagong intima ay tinanggal kasama ng isang atherosclerotic plaque. Ang pag-alis ng intima ay pinadali ng eversion ng pader ng renal artery sa lumen ng aorta (Fig. 18.11, a, b). Ang mga magagandang resulta ay maaaring makuha sa higit sa 60% ng mga pasyente.

Sa fibromuscular dysplasia, ang resection ng apektadong lugar ng arterya ay isinasagawa, na sinusundan ng prosthetics na may isang segment ng great saphenous vein o a. hypogastrica. Sa isang maliit na lawak ng sugat, ang binagong seksyon ng arterya ay tinatanggal at ang distal na bahagi nito ay muling itinanim sa aorta ayon sa dulo-sa-panig na uri o ang patency ng daluyan ay naibalik sa pamamagitan ng isang end-to-end anastomosis (Larawan 18.11, c). Ang isang pagbawas sa presyon ng dugo ay sinusunod sa higit sa 90% ng mga operated na pasyente.

Ang paggamot ng vasorenal hypertension dahil sa nonspecific aortoarteritis ay mahirap. Bilang isang patakaran, kinakailangan na magsagawa ng isang pagpaparusa na operasyon hindi lamang sa mga arterya ng bato, kundi pati na rin sa aorta. Samakatuwid, ang pagputol ng mga arterya ng bato na may prosthetics ay mas madalas na ginagamit.

Sa isang kulubot na bato, pinsala sa mga sanga ng intrarenal, organisadong mga pamumuo ng dugo sa arterya ng bato at mga sanga nito, ang isang nephrectomy ay isinasagawa.

18.7.7. Pagpapawi ng mga sakit ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang occlusion o stenosis ng mga vessel ng lower extremities ay kadalasang nangyayari dahil sa atherosclerosis ng mga arterya, thromboangiitis obliterans (endarteritis), aortoarteritis, fibromuscular dysplasia. Ang mga sakit na ito ay ang pangunahing sanhi ng peripheral arterial insufficiency.

Ang pagpapaliit at pagkawasak ng mga arterya ay nagdudulot ng matinding pagbaba sa daloy ng dugo, nakakapinsala sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng microvasculature, nagpapababa ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu, nagiging sanhi ng tissue hypoxia at may kapansanan.

pagpapalitan ng tissue. Lumalala ang huli dahil sa pagsisiwalat ng arteriolo-venular anastomoses. Ang pagbawas sa pag-igting ng oxygen sa mga tisyu ay humahantong sa akumulasyon ng mga hindi ganap na na-oxidized na metabolic na mga produkto at metabolic acidosis. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga katangian ng pandikit at pagsasama-sama ay tumataas at ang mga katangian ng disaggregation ng mga platelet ay bumababa, ang erythrocyte aggregation ay tumataas, ang lagkit ng dugo ay tumataas, na hindi maaaring hindi humahantong sa hypercoagulation at pagbuo ng mga clots ng dugo. Hinaharang ng thrombi ang microvasculature, palalain ang antas ng ischemia ng apektadong organ. Laban sa background na ito, bubuo ang disseminated intravascular coagulation.

Ang pag-activate ng mga macrophage, neutrophilic leukocytes, lymphocytes at endothelial cells sa ilalim ng mga kondisyon ng ischemia ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga pro-inflammatory cytokine mula sa kanila (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), na may mahalagang papel sa regulasyon ng microcirculatory circulation, nadagdagan ang capillary permeability, sa vascular thrombosis, pinsala (nekrosis) ng mga tisyu sa pamamagitan ng aktibong oxygen radicals. Sa mga tisyu, ang nilalaman ng histamine, serotonin, prostaglandin, na may lamad-nakakalason na epekto, ay tumataas. Talamak na hypoxia humahantong sa pagkasira ng mga lysosome at paglabas ng mga hydrolase na naglilyse ng mga selula at tisyu. Ang katawan ay sensitized ng mga produkto ng pagkasira ng mga protina. May mga pathological autoimmune na proseso na nagpapalala sa mga microcirculation disorder at nagpapataas ng lokal na hypoxia at tissue necrosis.

Klinikal na larawan at diagnosis. Depende sa antas ng kakulangan ng suplay ng dugo ng arterial sa apektadong paa, apat na yugto ng sakit ay nakikilala (ayon sa pag-uuri ng Fontaine-Pokrovsky).

Yugto ako - functional na kabayaran. Napansin ng mga pasyente ang paglamig, kombulsyon at paresthesia sa mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ay tingling at nasusunog sa mga daliri, pagkapagod, pagkapagod. Kapag pinalamig, ang mga limbs ay nagiging maputla sa kulay, nagiging malamig sa pagpindot. Sa panahon ng pagsubok sa martsa, pagkatapos ng 500-1000 m, nangyayari ang intermittent claudication. Upang ma-standardize ang march test, ang pasyente ay inirerekomenda na lumipat sa bilis na 2 hakbang bawat segundo (ayon sa metronome). Ang haba ng nilakbay na landas ay tinutukoy bago ang hitsura ng sakit sa kalamnan ng guya at ang oras hanggang sa ganap na imposibleng magpatuloy sa paglalakad. Ang pagsubok ay maginhawang isinasagawa sa isang gilingang pinepedalan. Ayon sa mga tagapagpahiwatig ng pagsubok sa martsa, maaaring hatulan ng isa ang pag-unlad ng sakit at ang tagumpay ng paggamot. Ang intermittent claudication ay nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga kalamnan, may kapansanan sa paggamit ng oxygen, at akumulasyon ng mga under-oxidized na metabolic na produkto sa mga tisyu.

Yugto II - subcompensation. Ang intensity ng intermittent claudication ay tumataas. Sa ipinahiwatig na bilis ng paglalakad, ito ay nangyayari na pagkatapos malampasan ang layo na 200-250 m (Pa stage) o medyo mas mababa (116 stage). Ang balat ng mga paa at binti ay nawawala ang likas na pagkalastiko nito, nagiging tuyo, patumpik-tumpik, ang hyperkeratosis ay ipinahayag sa ibabaw ng plantar. Ang paglago ng mga kuko ay nagpapabagal, nagpapalapot, nagiging malutong, mapurol, nakakakuha ng matte o kayumanggi na kulay. Ang paglago ng buhok sa apektadong paa ay nabalisa din, na humahantong sa paglitaw ng mga lugar ng pagkakalbo. Ang pagkasayang ng subcutaneous adipose tissue at maliliit na kalamnan ng paa ay nagsisimulang bumuo.

Yugto III - decompensation. SA ang sakit sa pamamahinga ay lumilitaw sa apektadong paa, ang paglalakad ay nagiging posible lamang sa layo na 25-50 m. Ang kulay ng balat ay nagbabago nang malaki depende sa posisyon ng apektadong paa: kapag angat, ang balat nito ay nagiging maputla, kapag ibinaba, namumula ng balat ay lumilitaw, ito ay nagiging mas manipis at nagiging madaling masusugatan. hindi-

makabuluhang trauma dahil sa mga gasgas, pasa, pagputol ng mga kuko ay humantong sa pagbuo ng mga bitak at mababaw na masakit na mga ulser. Ang progresibong pagkasayang ng mga kalamnan ng ibabang binti at paa. Ang kakayahang magamit ay makabuluhang nabawasan. Sa matinding sakit na sindrom, upang maibsan ang pagdurusa, ang mga pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon - nakahiga sa kanilang mga binti.

YugtoIV- mapanirang pagbabago. Ang sakit sa paa at mga daliri ay nagiging pare-pareho at hindi mabata. Ang mga nagreresultang ulser ay kadalasang matatagpuan sa distal na mga paa't kamay, mas madalas sa mga daliri. Ang kanilang mga gilid at ibaba ay natatakpan ng isang maruming kulay-abo na patong, walang mga butil, mayroong isang nagpapasiklab na paglusot sa kanilang paligid; edema ng paa at ibabang binti ay nagsasama. Ang pagbuo ng gangrene ng mga daliri at paa ay madalas na nagpapatuloy ayon sa uri ng basang gangrene. Ang kakayahang magtrabaho sa yugtong ito ay ganap na nawala.

Ang antas ng occlusion ay nag-iiwan ng isang tiyak na imprint sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Para sa pagkatalo ng femoral-popliteal segment ay nailalarawan sa pamamagitan ng "mababa" na paulit-ulit na claudication - ang hitsura ng sakit sa mga kalamnan ng guya. Para sa mga atherosclerotic lesyon ng terminal abdominal aorta at iliac arteries(Lerish syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng "mataas" na paulit-ulit na claudication (pananakit sa mga kalamnan ng gluteal, sa mga kalamnan ng mga hita at kasukasuan ng balakang), pagkasayang ng mga kalamnan ng binti, kawalan ng lakas, pagbaba o kawalan ng pulso sa femoral artery. Ang kawalan ng lakas ay sanhi ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa sistema ng panloob na iliac arteries. Nangyayari sa 50% ng mga obserbasyon. Ito ay sumasakop sa isang hindi gaanong mahalagang lugar bukod sa iba pang mga sanhi ng kawalan ng lakas. Sa ilang mga pasyente na may Leriche's syndrome, ang balat ng mga paa't kamay ay nagiging garing, ang mga lugar ng pagkakalbo ay lumilitaw sa mga hita, ang hypotrophy ng mga kalamnan ng mga paa't kamay ay nagiging mas malinaw, kung minsan ay nagrereklamo sila ng sakit sa pusod na rehiyon na nangyayari sa panahon ng ehersisyo. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa paglipat ng daloy ng dugo mula sa mesenteric artery system patungo sa femoral artery system, ibig sabihin, na may "mesenteric steal" syndrome.

Sa karamihan ng mga kaso, ang tamang diagnosis ay maaaring maitatag gamit ang isang regular na klinikal na pagsusuri, at ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, bilang panuntunan, ay nagdedetalye lamang nito. Kapag nagpaplano ng konserbatibong therapy, na may wastong paggamit ng mga klinikal na pamamaraan, ang isang bilang ng mga instrumental na pag-aaral ay maaaring iwanan. Ang mga instrumental na diagnostic ay may walang alinlangan na priyoridad sa panahon ng preoperative na paghahanda, sa panahon ng operasyon at postoperative observation.

Ang inspeksyon ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Sa talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga pasyente ay kadalasang nagkakaroon ng hypotrophy ng kalamnan, ang pagpuno ng saphenous veins ay bumababa (isang sintomas ng isang uka o isang tuyong ilog), nagbabago ang kulay ng balat (pallor, marbling, atbp.). Pagkatapos ay lumilitaw ang mga trophic disorder sa anyo ng pagkawala ng buhok, tuyong balat, pampalapot at malutong na mga kuko, atbp. Sa matinding ischemia, lumilitaw ang mga paltos na puno ng serous fluid sa balat. Mas madalas mayroong tuyo (mummification) o basa (wet gangrene) nekrosis ng distal na mga segment ng paa.

Ang palpation at auscultation ng mga sisidlan ng binti ay nagbibigay ng mahahalagang impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kaya, ang kawalan ng pulso sa popliteal artery ay nagpapahiwatig ng pagkawasak ng femoral-popliteal segment, at ang pagkawala ng pulso sa hita ay nagpapahiwatig ng pinsala sa iliac arteries. Sa isang bilang ng mga pasyente na may mataas na occlusion ng abdominal aorta, ang pulsation ay hindi matukoy kahit na may palpation ng aorta sa pamamagitan ng anterior abdominal wall. Sa 80-85% ng mga pasyente na may obliterating atherosclerosis, ang pulso ay hindi napansin sa popliteal artery, at sa 30% - sa femoral one. Dapat

tandaan na ang isang maliit na bilang ng mga pasyente (10-15%) ay maaaring magkaroon ng isang nakahiwalay na vascular lesyon ng ibabang binti o paa (distal form). Ang lahat ng mga pasyente ay dapat magsagawa ng auscultation ng femoral, iliac arteries at abdominal aorta. Sa itaas ng stenotic arteries, kadalasang maririnig ang systolic murmur. Sa stenosis ng abdominal aorta at iliac arteries, maaari itong mahusay na tinukoy hindi lamang sa itaas ng anterior na dingding ng tiyan, kundi pati na rin sa femoral arteries sa ilalim ng inguinal ligament.

Ang pumipili na sugat ng distal arteries ay ang dahilan na sa mga pasyente na may obliterating thromboangiitis, ang pulsation ng mga arterya sa mga paa una sa lahat ay nawawala. Kasabay nito, dapat tandaan na sa 6-25% ng mga praktikal na malusog na tao, ang pulso sa dorsal artery ng paa ay maaaring hindi matukoy dahil sa mga anomalya sa posisyon nito. Samakatuwid, ang isang mas maaasahang pag-sign ay ang kawalan ng isang pulso sa posterior tibial artery, ang anatomical na posisyon na kung saan ay hindi masyadong variable.

mga pagsubok sa pagganap. Ang sintomas ng plantar ischemia ng O p -pel ay binubuo sa blanching ng talampakan ng paa ng apektadong paa, nakataas sa isang anggulo ng 45 °. Depende sa bilis ng blanching, maaaring hatulan ng isa ang antas ng mga circulatory disorder sa paa. Sa matinding ischemia, nangyayari ito sa loob 4 -6 s. Nang maglaon, ginawa ang mga pagbabago sa pagsubok ng Goldflam at Samuels, na naging posible upang mas tumpak na hatulan ang oras ng paglitaw ng blanching at pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo. Sa nakahiga na posisyon, ang pasyente ay hinihiling na itaas ang parehong mga binti at hawakan ang mga ito sa isang tamang anggulo sa hip joint. Sa loob ng 1 min, nag-aalok sila na yumuko at i-unbend ang mga paa sa joint ng bukung-bukong. Tukuyin ang oras ng paglitaw ng blanching ng mga paa. Pagkatapos ay inaalok ang pasyente na mabilis na kumuha ng posisyon sa pag-upo sa kanyang mga binti pababa at tandaan ang oras hanggang sa pagpuno ng mga ugat at ang hitsura ng reaktibo na hyperemia. Ang data na nakuha ay maaaring iproseso nang digital, na ginagawang posible na hatulan ang pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa panahon ng paggamot.

Pagsubok sa Goldflam. Sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod na nakataas ang kanyang mga binti sa itaas ng kama, inaalok siyang magsagawa ng pagbaluktot at pagpapalawak sa kasukasuan ng bukung-bukong. Sa paglabag sa sirkulasyon ng dugo, pagkatapos ng 10-20 na paggalaw, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkapagod sa binti. Kasabay nito, ang kulay ng plantar surface ng paa ay sinusubaybayan (Samuels test). Sa matinding circulatory failure, ang blanching ng mga paa ay nangyayari sa loob ng ilang segundo.

Ang pagsubok sa Sitenko-Shamova ay isinasagawa sa parehong posisyon. Ang isang tourniquet ay inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita hanggang sa ang mga arterya ay ganap na na-clamp. Pagkatapos ng 5 minuto, ang bendahe ay tinanggal. Karaniwan, hindi lalampas sa 10 s, lumilitaw ang reaktibong hyperemia. Sa kaso ng kakulangan ng sirkulasyon ng arterial, ang oras para sa paglitaw ng reaktibong hyperemia ay pinahaba ng maraming beses.

Ang kababalaghan ng tuhod ni Panchenko ay tinutukoy sa isang posisyong nakaupo. Ang pasyente, na inihagis ang kanyang namamagang binti sa malusog na tuhod, sa lalong madaling panahon ay nagsisimulang makaranas ng sakit sa mga kalamnan ng guya, isang pakiramdam ng pamamanhid sa paa, isang pakiramdam ng pag-crawl sa mga dulo ng mga daliri ng apektadong paa.

Ang sintomas ng compression ng nail bed ay kapag ang terminal phalanx ng unang daliri ay naka-compress sa anteroposterior na direksyon sa loob ng 5-10 s sa mga malulusog na tao, ang resultang blanching ng nail bed ay agad na pinalitan ng isang normal na kulay. Sa paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa paa, ito ay tumatagal ng ilang segundo. Sa mga kaso kung saan ang nail plate ay binago, hindi ang nail bed ang pinipiga, ngunit ang nail fold. Sa mga pasyente na may kapansanan sa peripheral circulation

kanin. 18.12. Atherosclerosis ng bahagi ng aortiliac.

a - occlusion ng infrasternal aorta (angiogram); b - occlusion ng panlabas na iliac artery (CT-ashiogram); V - bilateral isolated sgenoses ng karaniwang iliac arteries (MR angiogram).

ang puting spot sa balat na nabuo bilang resulta ng compression ay dahan-dahang nawawala, sa loob ng ilang segundo o higit pa.

Ang rheography, Doppler ultrasound, transcutaneous determination ng p0 2 at pCO 2 ng lower extremities ay nakakatulong upang maitaguyod ang antas ng ischemia ng may sakit na paa.

Ang mga obliterating lesyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa amplitude ng pangunahing alon ng rheographic curve, ang kinis ng mga contour nito, ang pagkawala ng karagdagang mga alon, at isang makabuluhang pagbaba sa halaga ng rheographic index. Ang mga rheogram na naitala mula sa malalayong bahagi ng apektadong paa kung sakaling magkaroon ng circulatory decompensation ay mga tuwid na linya.

Ang data ng ultrasound ng Doppler ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagbaba sa rehiyonal na presyon at linear na bilis ng daloy ng dugo sa mga distal na bahagi ng apektadong paa, isang pagbabago sa curve ng bilis ng daloy ng dugo (ang tinatawag na pangunahing binago o collateral na uri ng daloy ng dugo ay naitala), isang pagbaba sa ankle systolic pressure index, na nagmula sa ratio

systolic pressure sa bukung-bukong hanggang sa presyon sa balikat.

Gamit ang ultrasound duplex scanning sa mga pasyente na may Leriche's syndrome, posibleng malinaw na makita ang mga pagbabago sa terminal abdominal aorta at iliac arteries, occlusion o stenosis ng femoral, popliteal artery, matukoy ang kalikasan at tagal ng sugat sa pangunahing collateral arteries ( sa partikular, sa malalim na arterya balakang). Pinapayagan ka nitong matukoy ang lokalisasyon at lawak ng proseso ng pathological, ang antas ng pinsala sa mga arterya (occlusion, stenosis), ang likas na katangian ng mga pagbabago sa hemodynamics, collateral circulation, ang estado ng distal na daluyan ng dugo.

kanin. 18.13. Distal vascular lesyon.

a - occlusion ng mababaw na femoral artery (MR angiogram); b - maramihang stenoses ng mga arterya ng ibabang binti (angiogram).

Ang pag-verify ng pangkasalukuyan na diagnosis ay isinasagawa gamit ang angiography (tradisyonal na radiopaque, MR o CT angiography) - ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng obliterating atherosclerosis.

Ang mga palatandaan ng angiographic ng atherosclerosis ay kinabibilangan ng mga marginal filling defects, corroded contours ng mga pader ng sisidlan na may mga lugar ng stenosis, ang pagkakaroon ng segmental o malawakang mga occlusion na may pagpuno ng mga distal na seksyon sa pamamagitan ng isang network ng mga collateral (Fig. 18.12; 18.13).

Sa thromboangiitis, tinutukoy ng mga angiogram ang magandang patency ng aorta, iliac at femoral arteries, conical narrowing ng distal segment ng popliteal artery o proximal segment ng tibial arteries, obliteration ng lower leg arteries sa natitirang haba na may network ng maramihan, maliliit na paikot-ikot na collateral. Ang femoral artery, kung kasangkot sa proseso ng pathological, ay lumilitaw na pantay na makitid. Ito ay katangian na ang mga contour ng mga apektadong sisidlan ay karaniwang pantay.

Operasyon. Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga reconstructive na operasyon sa kaso ng mga segmental na sugat ay maaaring matukoy simula sa yugto ng Pb ng sakit. Ang mga kontraindikasyon ay malubhang magkakasamang sakit lamang loob- puso, baga, bato, atbp., kabuuang calcification ng mga arterya, kakulangan ng patency ng distal bed. Ang pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo ay nakamit sa tulong ng endarterectomy, bypass grafting o prosthetics.

Sa kaso ng obliteration ng arterya sa femoral-popliteal segment, femoral-popliteal o femoral-tibial shunting ay ginaganap sa isang segment ng great saphenous vein. Ang maliit na diameter ng malaking saphenous vein (mas mababa sa 4 mm), maagang sumasanga, varicose veins, phlebosclerosis ay nililimitahan ang paggamit nito para sa mga layuning plastik. Bilang isang plastik na materyal, ang ugat ng umbilical cord ng mga bagong silang, allovenous grafts, lyophilized xeno-

kanin. 18.14. Femoral-popliteal shunting.

nografts mula sa mga ugat ng baka. Limitado ang paggamit ng mga sintetikong prosthesis, dahil madalas itong nag-thrombose sa malapit na hinaharap pagkatapos ng operasyon. Sa femoro-popliteal na posisyon, ang polytetrafluoroethylene prostheses ay napatunayang pinakamahusay (Larawan 18.14).

Sa atherosclerotic lesions ng abdominal aorta at iliac arteries, aortofemoral bypass (Fig. 18.15) o resection ng aortic bifurcation at prosthesis (Fig. 18.16) gamit ang bifurcation synthetic prosthesis ay ginaganap. Kung kinakailangan, ang operasyon ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga necrotic tissue.

Sa mga nagdaang taon, sa paggamot ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya, ang paraan ng X-ray endovascular dilation at pagpapanatili ng lumen ng isang dilat na sisidlan gamit ang isang espesyal na metal stent ay naging laganap. Ang pamamaraan ay medyo epektibo sa paggamot ng segmental atherosclerotic occlusions at stenoses ng femoropopliteal segment at iliac arteries. Matagumpay din itong ginagamit bilang karagdagan sa mga reconstructive na operasyon, sa paggamot ng mga "multi-story" na mga sugat. Sa kaso ng diabetic macroangiopathies, ang mga reconstructive na operasyon ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo, kundi pati na rin upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa microvasculature. Dahil sa pagkatalo ng mga sisidlan ng maliit na lapad, pati na rin ang paglaganap ng proseso, reconstructive

kanin. 18.15. Aortic bypass grafting na may synthetic prosthesis.

kanin. 18.16. Resection ng aortic bifurcation na may prosthetics.

Ang mga operasyon na may thromboangiitis obliterans ay limitado ang paggamit.

Sa kasalukuyan, para sa mga occlusion ng distal na kama (mga arterya ng ibabang binti at paa), ang mga pamamaraan ng tinatawag na hindi direktang revascularization ng paa ay binuo. Kabilang dito ang mga uri ng surgical interventions tulad ng arterialization ng venous system, revascularizing osteotrepanation.

Sa kaso ng nagkakalat na mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya, kung imposibleng magsagawa ng isang reconstructive na operasyon dahil sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin sa mga distal na anyo ng sugat, ang spasm ng peripheral arteries ay inalis sa pamamagitan ng pagsasagawa. isang lumbar sympathectomy, bilang isang resulta kung saan ang sirkulasyon ng collateral ay nagpapabuti. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga surgeon ay limitado sa pagputol ng dalawa o tatlong lumbar ganglia. Magsagawa ng unilateral o bilateral lumbar sympathectomy. Upang ihiwalay ang lumbar ganglia, ginagamit ang extraperitoneal o intraperitoneal access.

Pinapayagan ng mga modernong kagamitan ang pagsasagawa ng endoscopic lumbar sympathectomy. Ang kahusayan ng operasyon ay pinakamataas sa mga pasyente na may katamtamang ischemia ng apektadong paa (stage II ng sakit), pati na rin sa mga sugat na matatagpuan sa ibaba ng inguinal ligament.

Sa nekrosis o gangrene, may mga indikasyon para sa pagputol ng paa. Kasabay nito, ang antas ng pagputol ay nakasalalay sa antas at antas ng pinsala sa mga pangunahing arterya at ang estado ng sirkulasyon ng collateral.

Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay dapat na mahigpit na indibidwal at gumanap na isinasaalang-alang ang suplay ng dugo ng paa at ang kaginhawaan ng kasunod na prosthetics. Sa nakahiwalay na nekrosis ng mga daliri na may malinaw na linya ng demarcation, ang exarticulation ng phalanges na may resection ng ulo ng tarsal bone o necrectomy ay ginaganap. Sa mas karaniwang mga sugat, ang mga amputation ng mga daliri, transmetatarsal amputations at amputation ng paa sa transverse - Chopar joint ay ginaganap. Ang pagkalat ng proseso ng necrotic mula sa mga daliri sa paa hanggang sa paa, ang pagbuo ng basa na gangrene, ang pagtaas ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay mga indikasyon para sa pagputol ng paa. Sa ilang mga kaso, maaari itong isagawa sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, sa iba pa - sa loob ng mas mababang ikatlong bahagi ng hita.

Konserbatibong paggamot ipinahiwatig sa maagang (I-Pa) na mga yugto ng sakit, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa operasyon o kawalan ng mga teknikal na kondisyon para sa pagpapatupad nito sa mga pasyente na may malubhang ischemia. Dapat itong maging kumplikado at pathogenetic sa kalikasan. Ang paggamot na may mga vasoactive na gamot ay naglalayong mapabuti ang intracellular oxygen utilization, pagpapabuti ng microcirculation, at pasiglahin ang pagbuo ng mga collateral.

Mga pangunahing prinsipyo konserbatibong paggamot: 1) pag-aalis ng epekto ng masamang salik (pag-iwas sa paglamig, pagbabawal sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, atbp.); 2) pagsasanay sa paglalakad; 3) pag-aalis ng vasospasm sa tulong ng antispasmodics (pentoxifylline, complamin, cinnarizine, vazaprostan, nikospan); 4) lunas sa sakit (nonsteroidal analgesics); 5) pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu (mga bitamina ng grupo B, nicotinic acid, solcoseryl, anginine, prodectin, parmidin, dalargin); 6) normalisasyon ng mga proseso ng coagulation ng dugo, malagkit at pagsasama-sama ng mga platelet, pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (hindi direktang anticoagulants,

na may naaangkop na mga indikasyon - heparin, rheopolyglucin, acetylsalicylic acid, ticlid, chimes, trental). Ang pinakasikat na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na obliterating na sakit ng mga arterya ay trental (pentoxifylline) sa isang dosis na hanggang 1200 mg bawat araw nang pasalita at hanggang 500 mg intravenously. Sa mga pasyente na may kritikal na ischemia (mga yugto III-IV), ang vasaprostan ay pinaka-epektibo.

Sa mga pasyente na may autoimmune genesis ng sakit, kinakailangan na gumamit ng corticosteroids, immunostimulants. Karamihan sa mga pasyente na may atherosclerosis ay nangangailangan ng pagwawasto ng lipid metabolismo, na dapat gawin batay sa data sa nilalaman ng kabuuang kolesterol, triglycerides, mataas at mababang density na lipoprotein. Kung ang diet therapy ay hindi epektibo, ang cholesterol synthesis inhibitors (enduracin), statins (zocor, mevacor, lovastatin), calcium ion antagonists (verapamil, cinnarizine, corinfar), mga paghahanda ng bawang (allicor, alisat) ay maaaring gamitin. Maaaring gamitin ang mga physiotherapeutic at balneological procedure (UHF, microwave, low-frequency DMV therapy, magnetotherapy, low-frequency pulsed currents, electrophoresis ng medicinal substances, radioactive, iodine-bromine, sulfide baths), hyperbaric oxygenation, sanatorium treatment ay ipinapayong.

Ito ay lalong mahalaga upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib, patuloy na naghahanap mula sa mga pasyente ng isang matalim na pagbawas sa pagkonsumo ng mga taba ng hayop, isang kumpletong pagtigil sa paninigarilyo. Kinakailangan na regular at tama ang pag-inom ng mga gamot na inireseta para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, hypertension, hyperlipoproteinemia), pati na rin ang mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa pag-andar ng baga at puso: ang pagtaas ng cardiac output ay humahantong sa pagtaas ng tissue perfusion sa ibaba. ang lugar ng occlusion, at samakatuwid, at mapabuti ang kanilang supply ng oxygen.

Ang pagsasanay sa paglalakad ay mahalaga para sa pagbuo ng mga collateral, lalo na sa kaso ng occlusion ng mababaw na femoral artery, kapag ang patency ng deep femoral artery at ang popliteal artery ay napanatili. Ang pagbuo ng mga collateral sa pagitan ng mga arterya na ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang suplay ng dugo sa mga distal na paa.

Ang mga isyu ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may obliterating atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay ay inextricably nauugnay sa problema ng paggamot sa pangkalahatang atherosclerosis. Ang pag-unlad ng proseso ng atherosclerotic kung minsan ay makabuluhang binabawasan ang epekto ng reconstructive vascular operations. Sa paggamot sa mga naturang pasyente, kasama ang therapy sa droga gamit ang hemosorption.

Pagtataya Ang sakit ay higit na nakadepende sa pang-iwas na pangangalaga na ibinibigay sa pasyente na may mga nakakahawang sakit. Dapat silang nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo (kontrol na eksaminasyon tuwing 3-6 na buwan). Ang mga kurso ng preventive treatment, na dapat isagawa ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, ay nagbibigay-daan sa iyo na panatilihin ang paa sa isang functionally kasiya-siyang kondisyon.

18.8. Aneurysms ng aorta at peripheral arteries

Ang isang vessel aneurysm ay karaniwang nauunawaan bilang isang lokal o nagkakalat na pagpapalawak ng lumen, na lumalampas sa normal na diameter ng 2 beses o higit pa.

Pag-uuri ng aneurysms ayon sa etiology:

1. Congenital aneurysms na sinusunod sa mga sakit ng aortic wall (Marfan's disease, fibrous dysplasia, Ehlers-Danlos syndrome).

2. Nakuha ang mga aneurysm na nagreresulta mula sa: 1) non-inflammatory disease (atherosclerotic, postoperative, traumatic aneurysms); 2) nagpapaalab na sakit (tiyak - tuberculosis at syphilis at di-tiyak - aortoarteritis; mycotic lesyon).

Ang idiopathic median necrosis ng Erdheim, median necrosis sa panahon ng pagbubuntis, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng aneurysm.

18.8.1. Aortic aneurysms

Karamihan sa mga aortic aneurysm ay atherosclerotic ang pinagmulan. Sa macroscopically, ang panloob na ibabaw ng isang atherosclerotic aneurysm ay kinakatawan ng atheromatous plaques, ulcerated at calcified sa mga lugar. Sa loob ng lukab ng aneurysm, ang mga siksik na masa ng fibrin ay matatagpuan malapit sa dingding. Binubuo nila ang "thrombotic cup". Mayroong pinsala sa muscular membrane na may pagkabulok at nekrosis ng nababanat at collagen lamad, isang matalim na pagnipis ng media at adventitia at pampalapot ng intima dahil sa mga atheromatous na masa at mga plake - ang nababanat na frame ng dingding ay halos nawasak. Ang unti-unting pag-iipon at pag-compress sa ilalim ng presyon ng dugo, ang mga thrombotic na masa ay halos ganap na mapuno ang aneurysmal sac, na nag-iiwan lamang ng isang makitid na lumen para sa daloy ng dugo. May kaugnayan sa pagkasira ng trophism, sa halip na ang inaasahang organisasyon ng "thrombotic cup", ang nekrosis nito ay nangyayari sa lugar ng pakikipag-ugnay sa mga dingding ng aneurysm, at ang dingding mismo ay nasira. Kaya, ang mga deposito ng fibrin ay humahantong hindi sa pagpapalakas, ngunit sa pagpapahina ng aneurysm wall.

Ayon sa istrukturang morphological, ang mga dingding ng aneurysm ay nahahati sa totoo at mali.

Ang pagbuo ng totoong aneurysms ay nauugnay sa pinsala sa vascular wall ng iba't ibang mga proseso ng pathological (atherosclerosis, syphilis, atbp.). Sa totoong aneurysms, ang istraktura ng vascular wall ay napanatili. Ang pader ng maling aneurysms ay kinakatawan ng peklat na nag-uugnay na tissue na nabuo sa panahon ng organisasyon ng isang pulsating hematoma. Ang mga halimbawa ng maling aneurysm ay traumatic at postoperative aneurysm.

Ang mga aneurysm ay nahahati sa saccular at fusiform ayon sa kanilang hugis. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na protrusion ng aortic wall, habang ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na pagpapalawak ng buong circumference ng aorta.

pathological pisyolohiya. Sa isang aneurysm, mayroong isang matalim na pagbagal sa linear na bilis ng daloy ng dugo sa sac, ang kaguluhan nito. Mga 45% lamang ng dami ng dugo sa aneurysm ang pumapasok sa distal na kama. Ang mekanismo ng pagbagal ng daloy ng dugo sa aneurysmal sac ay dahil sa ang katunayan na ang pangunahing daloy ng dugo, na dumadaan sa aneurysmal cavity, ay dumadaloy sa mga dingding. Sa kasong ito, ang gitnang daloy ay bumagal dahil sa pagbabalik ng dugo dahil sa kaguluhan ng daloy ng dugo, ang pagkakaroon ng mga thrombotic na masa sa aneurysm.

Ayon sa klinikal na kurso, kaugalian na iisa ang hindi kumplikado, kumplikado, exfoliating aneurysms. Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng aneurysm ay: 1) pagkalagot ng aneurysmal sac na may masaganang pagdurugo na nagbabanta sa buhay at pagbuo ng napakalaking hematomas, 2) aneurysm thrombosis, arterial embolism na may thrombotic masa, 3) impeksyon ng aneurysm na may pag-unlad ng phlegmon ng mga nakapaligid na tisyu.