Talamak na ischemia ng mga cerebral vessel. Talamak na cerebral ischemia

Ang cerebral ischemia ay isang talamak o talamak na karamdaman suplay ng dugo sa tisyu ng utak.

Mga porma

Mayroong dalawang anyo ng cerebral ischemia:

Mga sanhi

Mas madalas, ang talamak na cerebral ischemia ay sanhi ng mga atherosclerotic plaque na matatagpuan sa pool vertebral arteries pati na rin ang hypertension.

Aortic dissection - pathological kondisyon kung saan naghihiwalay ang mga layer ng aortic wall. Ang panloob na layer ng aortic wall ay maaaring lumutang sa loob ng aorta at maaaring hadlangan ang pinagmulan ng iba't ibang mga arterya - sa kaso ng peripheral ischemia subclavian arteries o brachiocephalic arterial trunks o iliac arteries.

Ano ang mga klinikal na palatandaan ng isang ischemic limb?

Mga sitwasyon na maaaring malito ang talamak na ischemia. Intervertebral hernia disc, ngunit sa sitwasyong ito ang mas mababang paa ay mainit-init, gumagalaw nang maayos at pumipintig. Stroke na may paresis at paralisis, kung saan mayroong neurological deficit, ngunit ang ari ng lalaki ay mainit sa mga impulses. Minsan ang pulso ay mas kapansin-pansin dahil sa pamamaga. Ang kaukulang miyembro sa mga kaso ng malalim na venous thrombosis ay may cyanotic na kulay, sa kaibahan sa talamak na ischemia, kung saan ang ari ay maputla, marmol. Mababang mga rate ng puso kapag may pagbaba sa perfusion sa lahat ng mga paa't kamay, na tinukoy ng malamig na mga paa't kamay, sinulid na mga salpok, maputlang luha.

Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon at HINDI isang gabay sa pagkilos!
Bigyan ka ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
Hinihiling namin sa iyo na HUWAG gumamot sa sarili, ngunit mag-book ng appointment sa isang espesyalista!
Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!

Ang talamak na ischemia ay maaari ding sanhi ng mga sumusunod na kondisyon:

Kadalasan sa sitwasyong ito ang pasyente ay nasa isang binagong estado. Sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso, ito ay nagpapabuti klinikal na larawan limbs. Ang mga sumusunod na sintomas at mga sintomas ng biglaan, ihiwalay o nauugnay, ay nagpapakita ng talamak na ischemia: Pagkawala ng pulso. functional impotence.

Sa kaso ng isang miyembro na may acutely diagnosed acute ischemia, ang pagkakaroon ng arterial flow ay posible dahil sa collateral circulation. Sa kawalan ng arterial Doppler flow at pagkakaroon ng venous Doppler flow, ang ari ng lalaki ay nasa panganib at nangangailangan ng agarang operasyon.

patolohiya ng puso, na sinamahan ng mababang presyon ng dugo (maliit na cardiac output), cardiac arrhythmias;
hereditary vascular disease (angiopathies), malformations at anomalya ng kanilang pag-unlad, compression ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng iba't ibang mga formations, systemic vasculitis (karaniwang mga sugat ng nagpapaalab na mga pader ng daluyan);
mga sakit sa dugo na nauugnay sa isang kakulangan ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo;
diabetes;
amyloidosis ng tisyu ng utak.

Pathogenesis

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng talamak na cerebral ischemia ay hypoxia - kakulangan ng oxygen. Bilang resulta ng matagal na hypoxia, ang transportasyon at metabolismo ng mga nutrient substrates sa sangkap ng utak ay nagambala, at ang mga proseso ng supply ng enerhiya ay nagdurusa. mga selula ng nerbiyos.

Sa kawalan ng arterial at venous Doppler flow sa kaukulang miyembro, may mataas na posibilidad ng hindi maibabalik na ischemia na nangangailangan ng amputation "sa una". Ang ultratunog ng puso ay kadalasang kailangan upang ihiwalay ang potensyal pinagmulan ng puso embolism.

Embectomy na may Fogarty probe

Ang parehong uri ng embectomy ay maaari ding gamitin sa mga kaso ng arterial bypass grafts. Ang mga pangunahing komplikasyon na nauugnay sa Fogarty tube emboltomy ay: - Pagkakaroon ng natitirang thromboembolism - nangangailangan ng distal na operasyon, thrombolysis o thromboembolism. - Produksyon ng isang lugar ng arteryal dissection, na nalutas alinman sa pamamagitan ng operasyon o stenosis. - Pagkalagot ng isang arterya na may Fogarty probe, na nangangailangan din ng pamamaraan upang maibalik ang daloy ng arterial sa pagkalagot.

Sa unang yugto, ang mga proseso sa itaas ay nababaligtad dahil sa pagpapakilos ng mga compensatory force ng katawan (pagtaas o pagbaba presyon ng dugo, pagpapalawak o pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone at iba pang mga vasoactive substance). Sa hinaharap, ang subcompensation at decompensation ng mga reaksyong ito ay magaganap, ang mga posibilidad ng kompensasyon ay maubos, at ang proseso ay hindi na maibabalik.
Ang lahat ng mga komplikasyon sa itaas ay matatagpuan sa post-emectomy arteriography. Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ang bypass sa kaso ng pinsala kung saan mahaba ang nasirang bahagi. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay maaaring mapili sa mga kaso ng talamak na ischemia na may simula bago ang 12 oras. Kapag pumipili ng fibrinolytic therapy, kinakailangan na tiyak na ibukod ang pagkakaroon ng aortic dissection bilang pangunahing sanhi ng talamak na ischemia.

Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay iyon operasyon iniiwasan at nabuksan sa napakaliit na mga sisidlan na hindi masisira ng mga pamamaraan ng operasyon. Ang mga disadvantages ay na ito ay isang mas mahal na paraan kaysa sa operasyon, ang oras ng paggamot ay nadagdagan ng 6-12 na oras, mayroong isang mataas na panganib ng intracerebral bleeding.

Ang ischemia ay maaaring una na sumailalim sa pareho magkahiwalay na mga seksyon puti at kulay-abo na bagay, at isa o parehong hemispheres nang sabay-sabay - isang nagkakalat na sugat.

Araw-araw mayroong isang pagsara at pagkamatay ng daan-daang at libu-libong mga neuron, bilang isang resulta kung saan ang mga koneksyon sa neuronal ng apektadong departamento sa iba pang mga bahagi ng hemisphere ay nagambala at, pagkatapos ng ilang buwan, ang mga unang klinikal na pagpapakita ay bubuo.

Contraindications sa fibrinolytic therapy: - panloob na pagdurugo, - Kamakailang stroke, - Mga tumor o iba pang intracerebral lesyon. - Kamakailang operasyon, - Atrial fibrillation, - Endocarditis, - Coagulation disorder, - Pagbubuntis, - Hepatopathy.

Mga tiyak na kontraindikasyon para sa paggamot ng streptokinase. - pangangasiwa ng streptokinase nang higit sa 6 na buwan; - Mga kamakailang impeksyon na may streptococcus. Mga komplikasyon ng fibrinolytic therapy: - Pagdurugo ng tserebral o iba pang antas. - Allergy. Sa kaso ng lokal na paggamot sa fibrinolytic, dahil sa mas mababang dosis ng fibrinolytic kumpara sa intravenous administration at ang mga rate ng komplikasyon ay mas mababa, ngunit may mga komplikasyon sa mga kasong ito.

Mga sintomas

Mga sintomas talamak na ischemia ng utak, una sa lahat, ay nakasalalay sa lokalisasyon at pagkalat (single ischemic foci, diffuse ischemia) ng proseso ng pathological.

Ischemia medulla oblongata sinamahan ng matinding paglabag sa aktibidad ng reflex. Una sa lahat, alalahanin ito proteksiyon reflexes- emetic, ubo, kumikislap, at ang koordinasyon ng paglanghap at pagbuga, paglunok, pagtatago ng gastric juice ay nabalisa din.
Ito ay katulad ng lokal na thrombolysis, ngunit bilang karagdagan sa lokal na thrombolysis, ang probe sa paligid ng clot ay may kakayahang mag-aspirate nito. Ang pamamaraan ay may parehong mga pakinabang, disadvantages, contraindications at komplikasyon bilang fibrinolysis. Ang Neruro thromboaspiration ay ginaganap nang walang pagpapakilala ng mga fibrinolytic agent.

Samakatuwid, pagkatapos maitaguyod ang diagnosis ng talamak na ischemia, kinakailangan upang matukoy ang etiology ng ischemia: kung ito ay sanhi ng isang embolus o trombosis, ito ay mas malamang sa mga pasyente na may pagkapilay bago ang episode ng talamak na ischemia. Sa kaso ng isang embolism, ang isang embolectomy ay madalas na ginagawa, at sa kaso ng isang thrombosis, ang bypass surgery ay isasagawa sa halos lahat ng oras.

Kapag nasira ang tulay, nababagabag ang mga ekspresyon ng mukha at galaw mga eyeballs. Ang pinsala sa cerebellum ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga karamdaman ng koordinasyon ng mga paggalaw iba't ibang antas pagpapahayag.

Ischemia diencephalon sinamahan ng isang paglabag sa regulasyon ng metabolismo, enerhiya. Ischemia frontal lobes ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa aktibong pag-uugali, temporal - pandinig, parietal - balat-kalamnan sensitivity, amoy at panlasa.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng peripheral ischemia ay dapat na ibukod sa pagkakaroon ng aortic dissection, dahil sa kasong ito ang pasyente ay dapat ipadala sa isang cardiac surgery center. Sa kaso ng isang pasyente na dumating sa ospital 4-6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng talamak na ischemia, ang rate ng tagumpay ay makabuluhang nabawasan, ang morbidity at postoperative mortality ay tumataas, at ang posibilidad ng amputation na kinakailangan ay tumataas. Ito ay dahil sa sandaling mangyari ang tissue necrosis, hindi na ito maibabalik sa buhay anuman ang inilapat na paggamot.

Sa nagkakalat na malnutrisyon ng kaliwang hemisphere, nangyayari ang mga karamdaman sa pagsasalita, mga function ng motor kanang paa, na may pinsala sa kanang hemisphere - isang karamdaman sa pagtatasa ng mga nakapalibot na bagay (ang kanilang laki, hugis, distansya sa kanila, atbp.), Pati na rin ang paggalaw ng mga kaliwang paa.

Ang isang mahalagang tampok ng talamak na cerebral ischemia ay ang pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip (pagsasalita, memorya, atensyon) at ang bilang ng mga reklamo. Ang mas maraming mga pag-andar na ito ay may kapansanan, mas kaunting mga reklamo ang mayroon ang pasyente.

Paminsan-minsan, sa mga kaso ng talamak na ischemia na tumatagal ng higit sa 4-6 na oras pagkatapos ng revascularization dahil sa reperfusion syndrome na nagdudulot ng malaking edema ng revascularized limb, dapat isagawa ang fasciotomy. Kung mayroong nabuong collateral network bago ang arterial occlusion, walang hindi maibabalik na limb ischemia kahit na 6 na oras pagkatapos ng kumpletong occlusion ng arterya. Ang pagbuo ng isang side network ay karaniwang ginagawa sa mga pasyente na may obliterating arteriopathy at acute ischemia sa mga ganitong kaso ay isang kinahinatnan ng talamak na trombosis na nangyayari sa arterial wall ng arterial wall.

Mga yugto ng encephalopathy

Yugto (degree)	Mga klinikal na pagpapakita	Kalidad ng buhay ng mga pasyente
1 degree	Ang klinika ay nauugnay sa mga maliliit na focal neurological disorder. Maaaring may pagbagal at pagliit ng mga hakbang, pagbawas sa atensyon, tiyaga, hindi tiyak na pagganap ng mga pagsusulit sa koordinasyon, pagkamayamutin, kapritsoso, pagluha, pagkahilig sa mga nakalulungkot na kaisipan at pahayag. Sa yugtong ito, ang antas ng katalinuhan ay nagsisimula nang bumaba.	Hindi naghihirap.
2 degree	Ang mga sintomas ay nauugnay sa pag-unlad at pagkalat ng ischemic na pinsala sa utak. Sa yugtong ito, ang mga extrapyramidal disorder ay idinagdag: mga paglabag sa tono ng kalamnan, paggalaw, hyperkinesis (hindi sinasadyang pagkibot ng kalamnan) at nangyayari ang hypokinesis ( isang matalim na pagbaba paggalaw, hanggang sa kanilang kawalan). Mayroong isang sugat ng cranial nerves, pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng prosoparesis (paralisis ng mga kalamnan sa mukha) at glossoparesis (ng dila). Dahil sa pagtaas ng pagbaba ng katalinuhan, sa kabila ng pagkasira ng kondisyon, ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo nang mas kaunti, nagiging kalmado at walang malasakit sa mundo sa paligid niya, tumigil siya sa pagkontrol sa kung ano ang nangyayari at planuhin ang kanyang mga aksyon.	Nagsisimulang lumitaw ang mga palatandaan ng panlipunan at propesyonal na maladjustment. Ang kakayahang maglingkod sa sarili ay hindi nagdurusa.
3 degree	Nagaganap ang mga functional disorder pelvic organs- Hindi pagpipigil sa ihi, hindi kusang pagdumi. Ang paglalakad at balanse ay nabalisa, na may kaugnayan sa kung saan ang isang tao ay napipilitang lumipat sa tulong ng mga mahal sa buhay o maghanap ng suporta sa silid upang hindi mahulog. Kabaligtaran sa yugto 2, emosyonal na disinhibition at mga sakit sa sikotiko. Ang pagbaba sa memorya, pagsasalita, pag-iisip ay umuunlad.	Ang progresibong panlipunan at propesyonal na maladaptation, pagkupas ng kakayahang maglingkod sa sarili.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na cerebral ischemia ay batay sa isang komprehensibong pag-aaral ng anamnesis ng buhay, sakit at pagmamana, pati na rin ang layunin at laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Mga komplikasyon na dulot lokal na dahilan at reperfusion syndrome. Sa reperfusion syndrome, nangyayari ang mga sumusunod na pathophysiological phenomena: - Tinutukoy ng mga free oxygen radical ang pagtaas ng capillary permeability, na humahantong sa extracellular edema, na humahantong sa reperfusion syndrome syndrome. - Ang lactic acid mula sa ischemic period ay pumapasok sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng acidosis. - Ang myoglobin ay umabot sa renal tubules, na nagiging sanhi ng tubular necrosis na may talamak na talamak pagkabigo sa bato, na nagbibigay-diin sa acidosis. - Bilang karagdagan, ang hyperpotasemia ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpapakawala ng potasa mula sa mga nasirang selula ng kalamnan.

Kapag kumukuha ng anamnesis, mahalagang bigyang-pansin kung mayroon ang pasyente sakit sa coronary puso, myocardial infarction, mahalaga at nagpapakilala (may sakit sa bato, pheochromocytoma, hyperthyroidism, atbp.) arterial hypertension. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri - sa rate ng pulso at ang simetrya nito sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, ang kalikasan alon ng pulso, arterial pressure, ang pagkakaroon ng cardiac at vascular murmurs.

Paggamot ng reperfusion syndrome

Sa ilang mga kaso, ang malubhang postoperative mortality ay maaaring umabot sa 50%. Sa kaso ng biglaang pananakit sa isang miyembro, pamamanhid na sinamahan ng kawalan ng kakayahang ilipat ang miyembrong iyon, isang biglaang at patuloy na malamig na pakiramdam, dapat mong ipaalam kaagad ang pagliligtas o ipakita ang iyong sarili sa lalong madaling panahon. doktor. Mayroong mataas na pagkakataon ng talamak na ischemia, kung saan ang bawat minuto ay binibilang. Kung huli kang dumating sa isang espesyal na sentro kapag ang mga kalamnan ng apektadong miyembro ay nawasak, anuman ang ginawang revascularization, walang paraan upang maibalik ang paa at inirerekumenda ang pagputol.

Kasama sa mga diagnostic sa laboratoryo ang mga pangkalahatang klinikal na pag-aaral:

pangkalahatang pagsusuri ng ihi,
pangkalahatang pagsusuri ng dugo,
biochemistry ng dugo upang matukoy spectrum ng lipid at glucose.

Magplano instrumental na pananaliksik isama ang:

EchoCG (ultrasound ng puso, maaari mong makita ang isang thrombus o atherosclerotic plaque na nagsasara sa lumen ng silid ng puso o sa bibig ng pangunahing sisidlan),
ophthalmoscopy.

Upang masuri ang antas ng daloy ng dugo ng tserebral, ultrasound dopplerography, angiography na may at walang kaibahan (mga anomalya sa pag-unlad ng mga daluyan ng dugo, maaaring makita ang mga pathological formations).

Ang kawalan ng mga impulses sa ilang mga antas ng ari ng lalaki ay hindi nangangahulugang pagkakaroon ng talamak na ischemia; kung ang pananakit ay nangyayari sa antas ng kaukulang miyembro nang hindi bababa sa 3 linggo, ang ischemia ay talamak na ischemia at hindi nangangailangan ng agarang interbensyon. Ang huling sitwasyong ito ay kabilang sa klase ng kritikal na ischemia at isang naantalang emergency.

Kung ang pagpapakipot coronary arteries mga deposito ng atherosclerotic plaque mula sa mga dingding ng kanilang ipinahayag na myocardial ischemia, paglabag sirkulasyon ng tserebral ay maaaring maging sanhi ng isang stroke kapag ang pagpapaliit ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay upang paghigpitan ang paggalaw ng daloy ng dugo sa lugar na ito, binabanggit ang mga talamak na arterial obliteran.

Paggamot

Ang paggamot ng talamak na cerebral ischemia ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Pagwawasto ng arterial hypertension at hyperlipidemia	Ang pag-alis ng mataas na presyon ng dugo ay isinasagawa sa tulong ng gamot at di-gamot na therapy. Ang mga pamamaraan na hindi gamot ay: Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na obstructive arteriopathy ay atherosclerosis din. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki, na may prevalence rate na humigit-kumulang 5% sa edad na 50. Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa karamihan mahalagang sakit- paninigarilyo, pati na rin ang pagkakaroon ng diabetes. Ang mataas na presyon ng dugo at dyslipidemia ay nagdudulot din ng mataas na panganib. Ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon sa isang asymptomatic stage. Nang maglaon, sa pag-unlad ng makabuluhang stenosis, lumilitaw ang isang tipikal na pagpapakita - pasulput-sulpot na claudication, sakit na nararamdaman pulikat ng kalamnan, kadalasan sa guya, na nangyayari sa panahon ng ehersisyo, paglalakad, at nawawala sa ilang sandali pagkatapos ng ehersisyo. Ang utak ay maaaring mangyari sa simula sa mahabang distansya, at ang mga sintomas ay maaaring manatiling stable sa mahabang panahon. Kasunod nito, lumalala ang antas ng stenosis, ang sakit ay nangyayari habang ang distansya ay nagiging mas maikli, na nangangailangan ng madalas na paghinto at limitasyon ng pang-araw-araw na gawain ng pasyente. isang diyeta na may paghihigpit sa protina, asin at iba pang mga sangkap na nagpapanatili ng likido sa katawan; Pagpapagaling ng Fitness; pagtanggi masamang ugali. Ang mga pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot ay: diuretics ( Mga inhibitor ng ACE, thiazide at thiazide-like diuretics, atbp.), calcium antagonists, beta-blockers (mayroon silang sintomas na epekto), angiotensin II receptor blockers. Ang mga ito ay inireseta ng dumadating na manggagamot (therapist, cardiologist). Sa mas kumplikadong mga kaso, at sakit ay maaaring mangyari sa pamamahinga, pagkatapos ay ang paunang quasi-nakatigil gabi, at maaaring sinamahan ng trophic disorder - ischemic balat ulcers, gangrene. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa malalaking arterya. Kapag ang terminal ng aorta ay kasangkot bago sumanga sa dalawang karaniwang iliac arteries, pag-usapan ang tungkol sa Leriche's syndrome. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay tumama bilang lower limbs, at sa mga lalaki, idinaragdag ang sexual dysfunction. Ang pag-uugnay ng diabetes ay nagreresulta sa isang mas nagkakalat, malayo, at kadalasang bahagyang tugon sa paggamot.
Pagwawasto ng hyperglycemia at kontrol sa antas ng asukal sa dugo ng pasyente	Una sa lahat, ang isang diyeta ay inireseta na may isang paghihigpit sa mga taba ng hayop at isang pagbawas sa proporsyon ng kabuuang taba sa 30% ng pang-araw-araw na paggamit ng caloric. Inirerekomenda din na dagdagan ang paggamit ng mga kumplikadong ("mabagal") na carbohydrates at bawasan ang paggamit ng "magaan" na asukal. Ang mga bitamina ay inireseta (ang pagkakaroon ng nikotinic acid sa kanila ay lalong mahalaga). Kung ang diet therapy ay hindi epektibo, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng mga gamot na nagpapababa ng lipid, tulad ng lovastatin, gemfibrozil, fenofibrate, cholestyramine, at iba pa. Ngayon, maaari mong kontrolin ang konsentrasyon ng glucose sa dugo araw-araw sa bahay. Para sa naturang pagsusuri, ginagamit ang mga espesyal na aparato - mga glucometer, na hindi nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan at isang laboratoryo. Upang mapababa ang antas ng glucose sa dugo, ang isang diyeta na mababa ang karbohidrat ay inireseta, kung kinakailangan, ang pagbibilang ng mga yunit ng tinapay ay ipinakilala. Kung ang diyeta ay hindi makakatulong, pagkatapos ay ang mga hypoglycemic na gamot (metformin at mga analogue nito) ay idinagdag, at sa kaso ng diabetes, insulin therapy.
Therapy ng concomitant somatic pathology	Ang anumang sakit na sinusunod sa background ay dapat na maingat na gamutin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.
Vasoactive na paggamot	Upang maibalik ang normal na sirkulasyon ng tserebral, ginagamit ang mga ahente ng antiplatelet at angioprotectors. Pinipigilan ng mga ahente ng antiplatelet ang mga platelet na magkadikit at bumubuo ng mga clots. Kasama sa mga gamot na ito ang heparin, warfarin, chimes, atbp. Ang mga angioprotectors ay nagpapalawak ng lumen ng mga daluyan ng dugo at nagpapataas ng pagkalastiko vascular wall. Kabilang dito ang vinpocetine, nicergoline, cinnarizine, nimodipine, atbp. Ang pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral ay pinadali din ng pagtanggi sa masamang gawi, lalo na sa paninigarilyo. Ang diagnosis ay batay sa Klinikal na pananaliksik at pag-aaral ng imaging. Ang paggamot ay binubuo ng pagharap sa mga kadahilanan ng panganib, physiotherapy, medikal at interventional na paggamot. Ang paninigarilyo ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib na nauugnay sa talamak na arteriopathy obliterans, at ang pagtigil sa paninigarilyo ay nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit, ang kritikal na limb ischemia ay binabawasan ang paglitaw ng rate ng amputation at bumababa sa pahinga. Inirerekomenda ang sapat na paggamot ng dyslipidemias, diabetes mellitus at hypertension. Mahalagang rekomendasyon tungkol sa mga ehersisyo sa paglalakad. Ang paglalakad ay ipinahiwatig hanggang sa mangyari ang pagkapilay at pagkatapos ay huminto at ipagpatuloy ang ehersisyo. Praktikal na mag-systematize, ang mga ehersisyo sa paglalakad ay nagpapagaan ng mga sintomas, nagpapahaba ng distansya na nilakbay at oras hanggang sa mangyari ang pagkapilay. Bilang karagdagan sa pagpapabuti ng mga sintomas, ang ehersisyo sa paglalakad ay itinataguyod bilang isang mahalagang hakbang upang mabawasan ang antas ng ischemia sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagbuo ng sirkulasyon ng collateral.
Cereprorotective therapy	Ang pagkilos ng cerebroprotectors ay naglalayong mabawasan negatibong epekto hypoxia sa mga neuron sa utak at pinipigilan ang pagkalat ng mayroon nang ischemic foci. Karamihan mabisang gamot ay cerebrolysin, gliatilin at cortexin.

Pag-iwas sa talamak na cerebral ischemia

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas sa aksidente sa cerebrovascular ay:

Wastong Nutrisyon,
pagbubukod ng masasamang gawi,
regular pisikal na ehersisyo at pagiging nasa labas
paggamot ng mga magkakatulad na sakit na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga clots ng dugo, atherosclerotic plaques at spasm ng vascular wall.

Nutrisyon

Tulad ng nabanggit kanina, dapat kang manatili sa isang diyeta na may mababang nilalaman taba ng hayop at madaling natutunaw na carbohydrates. Upang maiwasan ang pag-unlad ng hypertension, kinakailangan upang limitahan ang pang-araw-araw na halaga ng asin at protina.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay madalas na appointment pagkain sa maliliit na bahagi. Gayundin, napakahalaga na huwag uminom ng pagkain na may likido (tubig, juice, tsaa) at kumain sa gabi. Nakakatulong ito na pabagalin ang proseso ng panunaw at pinasisigla ang labis na pagbuo ng mababa at napakababang density ng mga lipid na bumubuo sa mga atherosclerotic plaque.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa talamak na cerebral ischemia ay nakasalalay sa yugto kung saan ginawa ang diagnosis, pati na rin ang kalubhaan ng pinagbabatayan na patolohiya. Kapag ang isang diagnosis ay ginawa sa unang yugto at maagang therapy ay inireseta, kapag ang mga kakayahan ng compensatory ng katawan ay hindi pa naubos, sa 90% ng mga kaso ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng ilang buwan at ang sakit ay hindi nag-iiwan ng mga negatibong kahihinatnan.

Ang pagbabala para sa talamak na cerebral ischemia sa mga bagong silang ay palaging seryoso.

Kadalasan, ang ischemia ay nabubuo na sa utero at lumalala sa panahon ng panganganak. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang katawan ng bata ay sumasailalim sa isang bilang ng mga malakas na pagbabago laban sa background ng mga pagbabago sa hormonal background Samakatuwid, napakahalaga na agad na masuri ang patolohiya at simulan ang etiotropic at pathogenetic na paggamot.

Kung ang ischemia ay napansin nang huli at ang therapy ay hindi natupad sa oras, ang bata ay maaaring mamatay o mananatiling may kapansanan, dahil ang mga neuronal na koneksyon ng utak na responsable para sa cognitive, motor at iba pang mahahalagang function ay nawasak na. mahahalagang katangian organismo.

Mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng talamak na cerebral ischemia ay kadalasang kinakatawan ng mga karamdaman sa memorya, pag-iisip, pagsasalita at paggalaw ng iba't ibang kalubhaan.

Sa kaso ng mga bagong silang, maaaring may pagkaantala sa pisikal at psychomotor na pag-unlad na may pagbuo ng mental retardation.

Ang talamak na ischemia ng utak ay isang espesyal na anyo ng patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa kakulangan ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng utak.

Ang isang malakas na pagbaba sa dami ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng utak ay nagdudulot ng ischemic na pinsala sa mga neuron. Ito ay unti-unting humahantong sa focal o diffuse na pinsala nito.

Ang paglabag sa sirkulasyon ay naghihikayat sa pag-unlad ng microinfarctions. At ang mga pagbabago sa malalaking arterya ay nagiging sanhi ng pagbuo ng malawak na cerebral infarction.

Mga sanhi

Ang pinsala sa vascular wall ay itinuturing na pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng cerebral ischemia. Ito ay maaaring sanhi ng cardiovascular disease at diabetes.

Bilang karagdagan, ang talamak na cerebral ischemia ay madalas na nangyayari para sa iba pang mga kadahilanan, lalo na:

anomalya sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo malaking bilog sirkulasyon ng dugo at mga arterya (kadalasan ang mga ito ay asymptomatic at umuunlad na may mga pagbabago sa vascular bed);
mga proseso sa sistema ng ugat(thrombophlebitis at trombosis);
mga sakit ng gulugod (osteochondrosis, spondylarthrosis, disc herniation);
amyloidosis lamang loob at mga daluyan ng dugo;
collagenosis, vasculitis at iba pang mga sakit sa dugo.

Mga sintomas

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak ischemic lesyon ng utak ay nauugnay sa mga klinikal na antas ng sakit. Depende sila sa diagnosis at paggamot ng sakit.

Ang mga yugto ng mga vascular lesyon ay tinutukoy ng mga pagpapakita ng sakit. Nahahati sila sa ilang yugto na may mga espesyal na sintomas ng neurological.

Karaniwan, mayroong tatlong antas ng talamak na ischemia syndrome. Maaari silang magpakita ng iba't ibang sintomas.

paunang yugto

Ang pasyente ay nagreklamo ng ingay at bigat sa ulo, patuloy na pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pagtaas ng pagkapagod at pangkalahatang kahinaan.

Kasalukuyan:

nabawasan ang pansin;
aktibidad ng nagbibigay-malay;
kapansanan sa memorya;
emosyonal na lability syndrome;
pagkamayamutin;
incoordination ng mga paggalaw sa anyo ng isang nanginginig na lakad.

Ang mga sintomas na ito ay lumalaki at umuunlad sa paglipas ng panahon.

Yugto ng subcompensation

Naobserbahan:

pagkawala ng memorya;
disorder ng atensyon;
nagpapabagal sa aktibidad ng mga proseso ng pag-iisip;
limitadong kakayahang magplano at kontrolin;
emosyonal at personalidad disorder;
ang pag-unlad ng depresyon at pagbaba ng pagpuna sa sarili.

Ang yugtong ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa panlipunan at propesyonal na pagbagay. Ang kakayahang maglingkod sa sarili ay napanatili.

Yugto ng decompensation

Pinagsasama ang ilang mga palatandaan na umuunlad din:

ang kahirapan sa pagsisimula ng mga paggalaw ay tumataas;
mayroong pagbaba sa pagpuna sa sarili;
nanghihina at nahuhulog;
epileptik seizures;
disinhibition at kawalang-interes.

Ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang lumipat, habang ang kanyang sambahayan at pakikibagay sa lipunan, nawawala ang pagkakataong paglingkuran ang kanilang sarili sa antas ng sambahayan.

Mga diagnostic

Ang sindrom ng talamak na cerebral ischemia ay tinutukoy ng isang masusing pagsusuri ng lahat ng nakolektang impormasyon tungkol sa estado ng sakit ng pasyente.

Ang diagnosis ng talamak na cerebral ischemia ay kinabibilangan ng pag-aaral ng neuropsychological at mga sintomas ng neurological. Gayundin, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri sa cardiological, na kinabibilangan ng ECG, pagsubaybay sa Holter at echocardiography.

Ang mga pagsusuring ito ay nagsisilbi upang maitatag ang pinagbabatayan na sanhi ng pag-unlad ng talamak na cerebral ischemia. Kasama nina mga pamamaraan sa laboratoryo mga pananaliksik na binibigyan nila ng pagkakataon na ibukod ang isang somatic pathology.

Upang makakuha ng isang kumpletong larawan ng sakit, ang mga pag-aaral ng estado ng mga tisyu ng utak ng pasyente ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

CT o MRI ng utak;
pag-scan ng duplex ultrasound;
ultrasonic dopplerography;
transcranial dopplerography;
pagsusuri ng mga katangian ng rheological at coagulation ng dugo.

Paggamot

Syndrome ng talamak na cerebral ischemia ng anumang yugto ay nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang Therapy ay naglalayong kapwa sa pagpigil sa pag-unlad ng mga karamdaman sa utak, at sa pagpigil sa paglitaw ng mga exacerbations - mga krisis at maliliit.

Kahit na pinakamaliit na sintomas ang mga sakit ay dapat alertuhan ang pasyente at ang doktor. A napapanahong paggamot ay magbibigay ng mas mahusay na pagbabala.

Ang paggamot ng talamak na cerebral ischemia ay ginagamit bilang isang lunas pangunahing pag-iwas ischemic stroke ng cerebral vessels. Kasama dito ang mga sumusunod na hakbang.

Pagwawasto ng arterial hypertension

Kabilang sa mga ito, mayroong mga pharmacological at non-pharmacological na pamamaraan.

Ginagamit upang maiwasan ang pagtaas ng presyon mga gamot, na minimal na nagbabanta sa sirkulasyon ng dugo ng mga daluyan ng utak kapag regular na kinuha.

Bilang non-drug na pamamaraan, ang paglipat sa malusog na Pamumuhay buhay. Ang pasyente ay dapat na ganap na iwanan ang paninigarilyo at alkohol, limitahan ang paggamit ng pagkain asin dagdagan ang nilalaman ng mga prutas sa diyeta, mga produktong fermented milk at mga gulay.

Pagkontrol sa mga antas ng asukal sa dugo at pagwawasto ng hyperglycemia

Ginagamit upang itama ang hyperglycemia espesyal na diyeta. Mababa sa calories, taba ng gulay at hayop, pritong at maanghang na pagkain.

Ang diyeta ay dapat na dominado ng mga pagkaing mayaman sa potasa at mayaman sa yodo. Kabilang dito ang mga pinatuyong aprikot, prun, pasas, inihurnong patatas at pagkaing-dagat.

Kung hindi nakamit ang epekto, mag-apply medikal na paghahanda- mga statin. Pangmatagalang paggamit pinapabagal ng mga gamot ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol, habang binabawasan ang lagkit ng dugo.

Vasoactive therapy

Ang paggamot sa mga malalang sakit sa utak ay imposible nang wala mga vasodilator. Positibong epekto depende sa antas ng pinsala sa mga cerebral vessel.

Kinakailangan din na gumamit ng mga antithrombotic na gamot - acetylsalicylic acid(aspirin), dipyridamole at clopidogrel. Ang mga gamot na ito ay patuloy na ginagamit para sa mahabang panahon oras. na maaaring umabot ng ilang taon.

Paghirang ng mga neuroprotectors

Ginagamit ang neuroprotection upang matiyak ang proteksyon ng mga neuron sa utak, na pumipigil pa sugat sa tserebral at pagwawasto ng mga kahihinatnan ng ischemic disease.

Prognosis ng sakit

Ang sindrom ng talamak na cerebral ischemia ngayon ay isang pangkaraniwang sakit.

Tanging Isang kumplikadong diskarte sa therapy ang sakit na ito maaaring magbigay ng napapanahong tulong sa kaso ng mga paglabag sa mga function ng tserebral at mga pagbabago sa pathological sa sirkulasyon ng tserebral.

Magkakaiba at makatwirang diskarte tumutulong na maiwasan ang pagbuo ng cerebral infarction.

Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, ang pagbabala ng sakit ay mas kanais-nais sa mga pasyente na patuloy na sinusubaybayan ng isang neurologist.

Isang napapanahong inireseta na regimen sa paggamot sa paggamit ng mga gamot, pati na rin sa pangkalahatan at mga pamamaraan ng kirurhiko ang paggamot ay nagbibigay ng pagbawas sa pag-unlad ng cerebral ischemia na may bahagyang pagpapanumbalik ng mga neuron.

Kung ang pasyente ay umuunlad kasamang mga sakit, maaari nilang lubos na mapataas ang panganib na magkaroon ng cerebral infarctions.

Maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon arterial hypertension, arrhythmia, diabetes mellitus, cardiomyopathy, endocarditis.

Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa kalusugan at buhay ng pasyente ay nangyayari sa mga huling pagbisita sa doktor.

Kadalasan, ang talamak na ischemia syndrome ay maaaring matukoy sa yugto na may malubhang pinsala sa utak. Kasabay nito, ang pasyente ay malakas na binibigkas ang mga sintomas ng maraming microstroke at pamamaga ng tisyu ng utak na may mass death ng nerve cells. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay madalas na may malubhang antas ng kapansanan o, na may pinakamasamang pag-unlad ng sakit, isang nakamamatay na kinalabasan.

Sa pakikipag-ugnayan sa