Jejunumun innervasiyası. Nazik bağırsaq. Onikibarmaq bağırsağın damarları və sinirləri
İnnervasiya mənbələri nazik bağırsaqəsasən qoşalaşmış superior mezenterik pleksus ilə təmsil olunur. Üst mezenterik pleksus parasimpatik (n. vagus) və simpatik (n. splanchnici major və minor) avtonom sinir sisteminin sinirlərini əhatə edir.
Parasimpatik sinir sistemi peristaltikanı stimullaşdırır, həzm vəzilərinin sekresiyasını gücləndirir və udma proseslərini stimullaşdırır. Avtonom sinir sisteminin simpatik şöbəsi peristaltikanı ləngidir, bezlərin ifrazını maneə törədir və nazik bağırsaqdan sorulmasını ləngidir.
Üst mezenterik pleksusun düyünləri yuxarı mezenterik pleksusun mənşəyinin hər iki tərəfində yerləşir. mezenterik arteriya. Çölyak və yuxarı mezenterik düyünlərdən çoxlu sayda sinir gövdəsi əmələ gəlir ki, bunlar da vagus sinirinin budaqları ilə birlikdə yuxarı mezenterik arteriyanı bütün uzunluğu boyunca tor şəklində əhatə edir və yuxarı mezenterik pleksus əmələ gətirir. Arterial arkadalara çatdıqdan sonra sinirlərin çoxu damarlardan ayrılır və müstəqil olaraq kiçik bağırsağın divarına nüfuz edir.
Yoğun bağırsağın qan təchizatı
Yoğun bağırsaq iki damar magistralından arterial filialları alır - yuxarı mezenterik arteriya (a. mesenterica superior) və aşağı mezenterik arteriya (a. mesenterica inferior).
Üst mezenterik arteriya ileokolik arteriya (a. ileocolica), sağ kolik arteriya (a. colica dextra) və orta kolik arteriya (a. colica media) kolona göndərilir. Aşağı mezenterik arteriya kolona sol kolik arteriya (a. colica sinistra) və sigmoid arteriyaları (aa. sigmoideae) verir.
Üst və aşağı mezenterik arteriyalar arasında ən böyük anastomoz orta kolik arteriyanın sol qolundan və sol kolik arteriyanın yüksələn qolundan əmələ gələn Riolan tağıdır.
Yoğun bağırsağın vaskulyarizasiyasının xarakterik xüsusiyyəti, yoğun bağırsağa qan tədarükü mənbəyi kimi xidmət edən arterial gövdələrin hər birinin qonşu kolon arteriyaları ilə anastomoz yolu ilə bağlanması və onlarla birlikdə damar boyunca uzanan marjinal damar əmələ gətirməsidir. bağırsağın mezenterik kənarı. Marjinal damar bağırsağın mezenterik kənarından bir qədər məsafədə yerləşən və sonuncuya paralel uzanan davamlı anastomozlar zənciridir (birinci dərəcəli damar tağları). Beləliklə, bu və ya digər şöbəyə qan tədarükü kolon kolon arteriyalarının ayrı-ayrı filiallarından deyil, birinci dərəcəli arkadalardan həyata keçirilir. Paralel damarın qorunub saxlanması, yoğun bağırsağı qidalandıran ayrı-ayrı arterial gövdələr söndürüldükdə bypass dövriyyəsinin bərpasında həlledici rol oynayır.
Yoğun bağırsağın divarındakı arteriyalar mütləq yağlı asqılardan keçir. Bu vəziyyətdə, bağırsaq çökərsə, o zaman gəmi yağ süspansiyonunun qalınlığına daxil olur. Əgər yağ toxuması çıxarılarsa, bağırsaq divarına qan tədarükü pozulacaq. Bağırsaq şişirsə, o zaman damar yağ süspansiyonundan çıxır və bağırsaq divarına uzanır. Bu vəziyyətdə, yağ süspansiyonu bağırsağa qan tədarükünü pozma riski olmadan çıxarıla bilər.
Üst və aşağı mezenterik venalar (vv. mesentericae superior et inferior) eyni adlı arteriyalara uyğun gəlir. Üst mezenterik vena (v. mesenterica superior) nazik bağırsaqdan, kor bağırsaqdan, qalxan kolondan və eninə kolondan venoz budaqları qəbul edir və mədəaltı vəzin başının arxasından keçərək aşağı mezenterik vena ilə birləşir. Aşağı mezenterik vena (v. mesenterica inferior) düz bağırsağın venoz pleksusundan başlayır. Buradan yuxarıya doğru hərəkət edərək, siqmoid kolondan, enən kolondan və eninə kolonun sol yarısından yol boyu qolları qəbul edir. Mədəaltı vəzin başının arxa tərəfində dalaq venasına birləşərək yuxarı mezenterik vena ilə birləşir.
Nazik bağırsağın innervasiyası yuxarı mezenterik arteriya və onun budaqlarını müşayiət edən yuxarı mezenterik pleksusun budaqları tərəfindən həyata keçirilir.
Bu pleksus çölyak pleksusundan əmələ gəlir.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - qanql. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - kolon enir; 8 - kiçik bağırsağın döngələri; 9 - mezenterium; 10 - a. ileokolik; 11 - vermiformis əlavəsi; 12 - kor bağırsaq; 13 - kolon yüksəlir; 14 - a. colica dextra; 15 - a. və v. mesenterica superior; 16 - mədəaltı vəzi (qismən kəsilmiş); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - onikibarmaq bağırsaq; 20 - a. qaraciyər kommunis; 21 - aorta abdominalis.
Üst mezenterik pleksusun quruluşu çox dəyişkəndir. Bəzi hallarda, yuxarı mezenterik arteriyanın başlanğıc hissəsinin ön hissəsində bir-biri ilə, həmçinin çölyak və aorta pleksusları ilə əlaqəli 4-5 kiçik düyün var. Digər hallarda, yuxarı mezenterik arteriyanın ön səthində sinir budaqları ilə plexus coeliacus və plexus aorticus abdominalis ilə birləşən bir böyük düyün var (A. H. Maksimenkov).
Budaqlar simpatik düyünlərdən mədəaltı vəziyə, nazik bağırsağa, həmçinin bağırsaqlara, qalxan və eninə kolonlara qədər uzanır.
“Qarın divarı və orqanların əməliyyatları atlası qarın boşluğu» V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelçenko
forma onikibarmaq bağırsaqçox dəyişkən. Çox vaxt bağırsaq at nalı, daha nadir hallarda üzük və ya bucaq formasına malikdir. "Qarın divarında və qarın orqanlarında əməliyyatlar atlası" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelçenko
IN klinik praktika flexura et plica duodenojejunalis çox vacibdir, çünki onlar cərrahi müdaxilə (qastroenterostomiya, qastrektomiya, bağırsaq plastik cərrahiyyəsiözofagus və s.). Onları tapmaq üçün böyük omentumu, eninə bağırsağı və onun mezenteriyasını yuxarı qaldırmaq, nazik bağırsaqların ilgəklərini sola və...
Onikibarmaq bağırsağın vəziyyəti sabit deyil, yaş, piylənmə və digər amillərdən asılıdır. Yaşlılıqda, eləcə də arıqlamış şəxslərdə onikibarmaq bağırsaq gənc, yaxşı qidalanan şəxslərə nisbətən aşağıda yerləşir (F.I.Uoker). Yer səviyyəsi fərdi hissələr Skeletə münasibətdə onikibarmaq bağırsaq da dəyişkəndir. Ən tez-tez müşahidə olunur aşağıdakı əlaqələr skeletə: onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsi...
Qarışıq variantları ileum korlara Yan bağırsağın son hissəsinin selikli qişasının tərəfində, onun yoğun bağırsağa keçid yerində ileoçekal qapaq, valvula ileocaecalis var. Selikli qişa və ileumun əzələlərinin dairəvi təbəqəsi tərəfindən əmələ gəlir. Yuxarı ilə fərqləndirir alt dodaq, yoğun bağırsağın lümeninə yönəldilir. Terminalın üstündəki ileoçekal bucaq sahəsində...
Periton onikibarmaq bağırsağı qeyri-bərabər əhatə edir. Üst hissə yalnız bağırsaq divarının posteroinferior yarımdairəsinin nahiyəsində, yəni bağırsağın mədəaltı vəzinin başı, portal vena, ümumi öd kanalı və mədə-duodenal arteriya ilə təmasda olduğu yerdə periton örtüyündən məhrumdur. Buna görə də, bağırsağın ilkin hissəsinin mezoperitoneal olaraq yerləşdiyini güman edə bilərik. Eyni şeyi bağırsağın yüksələn hissəsi ilə bağlı da qeyd etmək lazımdır...
Zaman meydana gələn bir sindromdur müxtəlif xəstəliklər mədə-bağırsaq traktının ilə peristaltikanın və evakuasiya funksiyasının pozulması ilə özünü göstərir morfoloji dəyişikliklər bağırsağın təsirlənmiş hissəsi.
Nazik bağırsaq- pilorik sfinkter ilə kor bağırsaq arasında yerləşdirilən boru, onun uzunluğu mədə-bağırsaq traktının bütün uzunluğunun təxminən 4/5-ni təşkil edir. Nazik bağırsağın ümumi uzunluğu insanın boyu ilə mütənasibdir (bədən uzunluğunun təxminən 160%-i). Nazik bağırsaq 3 hissəyə bölünür: onikibarmaq bağırsaq, boş bağırsaq və ileum.
Boş bağırsaq- ümumi uzunluğun təxminən 40%-ni təşkil edən nazik bağırsağın proksimal (oral) hissəsi. Nazik bağırsağın bu bölməsi ən böyük diametrə, daha qalın divara və selikli qişanın daha aydın dairəvi qıvrımlarına malikdir. Nazik bağırsağın mezenteriyasında ileumun mezenteriyasına nisbətən daha az yağ toxuması var.
Ileum, ümumi uzunluğun 60% -ni təşkil edən distal hissədə submukozada yerləşən limfoid toxumasının açıq şəkildə yığılması var.
Boş və ileal bağırsaqlar intraperitoneal olaraq yerləşdirilir və onları sabitləyən uzun bir mezenteriyaya malikdir. arxa divar qarın.
Qan təchizatı. Arterial qan yuxarı mezenterik arteriyadan nazik bağırsağa daxil olur, budaqları aşağıdakı arteriyaları əmələ gətirir:
1. Aşağı pankreatikoduodenal arteriya.
2. Çoxsaylı, bir neçə yarus, qövsvari anastomozlar (arkadalar) əmələ gətirən nazik bağırsaq arteriyaları.
3. İleokolik arteriya - onun qollarından biri ileumun terminal hissəsini qanla təmin edir.
Venöz drenaj portal vena sisteminə baş verir. Üst mezenterik vena qanı nazik bağırsaqdan ona aparır.
Limfa drenajı. Nazik bağırsağın limfa damarları yeməkdən sonra xarakterik südlü ağ rəngə sahib olduqları üçün məmə damarları adlanır. Çox sayda bağırsaqdan keçən limfa nazik bağırsaqdan Limfa düyünləri mezenteriyanın kökündə, ümumi mezenter gövdəsinə daxil olur. Sonuncu, qarın limfa gövdəsi ilə birləşdirildikdən sonra sol bel limfa gövdəsinə axır.
İnnervasiya. Nazik bağırsağın innervasiyasında parasimpatik (vagus sinirləri) və simpatik sinir lifləri iştirak edir. Onlar sinir pleksuslarının bir hissəsidir:
1. Abdominal aorta pleksus.
2. Günəş pleksus.
3. Üst mezenterik pleksuslar. Parasimpatik innervasiya bağırsaq divarının daralma hərəkətlərini sürətləndirir, simpatik innervasiya isə onları zəiflədir.
Nazik bağırsağın divarının quruluşu. Selikli qişa bağırsaq villisini əhatə edir ki, bu da onun udma sahəsini təxminən 500 m2 artırır. Selikli qişa onu verən dairəvi kerkring kıvrımlarında toplanır xarakterik görünüş. Submukoz membran çox yaxşı ifadə olunur, əslində bağırsaq anastomozları qabiliyyətini təmin edir. Submukozanın boş lifli birləşdirici toxuması Meissner sinir pleksusunu, qan və limfa damarlarını ehtiva edir. Əzələ təbəqəsi 2 təbəqədən ibarətdir: xarici uzununa və daxili dairəvi. Onların arasında Auerbach'ın əzələlərarası sinir pleksusudur, xaricdən bağırsaq divarı seroz membran və ya peritonla örtülmüşdür. Boş bağırsaq və ileum hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür.
Nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü qarın boşluğunun arxa divarına ikinci bel fəqərəsinin gövdəsinin sol tərəfindən sağ iliosakral oynağa qədər yuxarıdan aşağıya doğru uzanan xətt üzrə birləşir.
Fiziologiya. Mədə, qaraciyər və mədəaltı vəzi tərəfindən ifraz olunan qida, su və mayelər (gündə təxminən 10 litr) nazik bağırsağa daxil olur. Nazik bağırsağın əsas funksiyaları: ifrazat, qida maddələrinin hidrolizi, endokrin, motor, udma və ifrazat.
Bağırsaq divarının kontraktil hərəkətlərinin iki növü var - sarkaç kimi və peristaltik. Sarkac kimi hərəkətlər nəticəsində ximus həzm şirələri ilə, peristaltik hərəkətlər isə qida kütləsini bağırsaq boyunca distal istiqamətdə hərəkət etdirir.
Qarın boşluğu orqanlarının kəskin cərrahi patologiyası olan bütün xəstələrin 9% -ində bağırsaq obstruksiyası baş verir. Xəstəlik hər yaşda, lakin əsasən 25-50 yaş arasında baş verir. Kişilər qadınlardan (33,6%) daha çox (66,4%) xəstələnirlər. Ölüm təxminən 17% və sonradır kəskin pankreatit qarın orqanlarının kəskin cərrahi patologiyaları arasında ən böyüklərindən biridir.
nazik bağırsaq, bağırsaq müddət , həzm sisteminin ən uzun hissəsidir. O, mədə və yoğun bağırsaq arasında yerləşir (şək. 208). Nazik bağırsaqda qida yulafı (chyme) tüpürcək ilə işlənir və mədə şirəsi, bağırsaq şirəsi, safra, mədəaltı vəzi şirəsinə məruz qalır; burada həzm məhsulları qan və limfa damarlarına (kapilyarlara) sorulur. Nazik bağırsaq uşaqlıq nahiyəsində yerləşir ( orta sahə qarın), mədədən və eninə kolondan aşağıya doğru, çanaq boşluğunun girişinə çatır.
Canlı bir insanda nazik bağırsağın uzunluğu 2,2 ilə 4,4 m arasında dəyişir; Kişilərin bağırsağı qadınlardan daha uzundur. Meyitdə əzələ qişasının tonusunun itməsi ilə əlaqədar olaraq nazik bağırsağın uzunluğu 5-6 m olur.Nazik bağırsağın başlanğıcında diametri orta hesabla 47 mm olan boru forması var. , və sonunda - 27 mm. Yuxarı hədd Nazik bağırsaq mədənin piloru, aşağı bağırsaq isə göz bağırsağına axdığı yerdə ileoçekal qapaqdır.
Nazik bağırsağın aşağıdakı bölmələri var: duodenum, jejunum və ileum. Jejunum və ileum, onikibarmaq bağırsaqdan fərqli olaraq, yaxşı müəyyən edilmiş mezenteriyaya malikdir və nazik bağırsağın mezenterik hissəsi hesab olunur.
onikibarmaq bağırsaq, onikibarmaq bağırsaq, qarın boşluğunun arxa divarında yerləşən nazik bağırsağın ilkin hissəsini təmsil edir. Canlı insanda onikibarmaq bağırsağın uzunluğu 17-21 sm, meyitdə isə 25-30 sm-dir.Bağırsaq pilorusdan başlayır, daha sonra at nalı şəklində mədəaltı vəzinin başı ətrafında dolaşır. Dörd hissədən ibarətdir: yuxarı, enən, üfüqi və yüksələn.
Üst hissə,pars üstün, mədənin pilorusundan XII döş və ya I bel fəqərəsinin sağına doğru başlayır, sağa, bir qədər geriyə və yuxarıya doğru gedir və onikibarmaq bağırsağın üstün əyilməsini təşkil edir, əyilmə duod- ni üstün, enən hissəyə keçir. Onikibarmaq bağırsağın bu hissəsinin uzunluğu 4-5 sm-dir.
Üst hissənin arxasında portal vena, ümumi öd axarı və onun yuxarı səthi qaraciyərin dördbucaqlı lobu ilə təmasdadır.
Azalan hissəpars enir, 1-ci bel fəqərəsi səviyyəsində onikibarmaq bağırsağın üstün əyilməsindən başlayır və onurğanın sağ kənarı ilə aşağıya doğru enir, burada 3-cü bel fəqərəsi səviyyəsində kəskin şəkildə sola çevrilir və nəticədə aşağı sümük əmələ gəlir. onikibarmaq bağırsağın əyilməsi, əyilmə duodenit aşağı. Enən hissənin uzunluğu 8-10 sm-dir.Sağ böyrək enən hissədən arxada yerləşir, ümumi böyrək sola və bir qədər arxaya doğru uzanır. öd kanalı. Öndə onikibarmaq bağırsağı eninə bağırsağın mezenteriyasının kökü və qaraciyərə bitişik keçir.
üfüqi hissə,pars horizontalis, duodenumun aşağı əyilmə hissəsindən başlayır, bədən səviyyəsində üfüqi olaraq sola gedir. III bel fəqərəsi, onurğanın qarşısında uzanan aşağı vena kavadan keçir, sonra yuxarıya dönür və davam edir. V yüksələn hissə.
Yüksələn hissəpars yüksəlir, II bel fəqərəsinin gövdəsinin sol kənarında aşağı, irəli və sola kəskin əyilmə ilə başa çatır - bu on iki və cılız bir əyilmədir, əyilmə duodenojejunalis, və ya duodenal birləşmə V arıq. Döngə diafraqmaya bərkidilir onikibarmaq bağırsağı dayandıran əzələT.suspensorius duodenit. Yüksələn hissənin arxasında aortanın qarın hissəsi yerləşir və üfüqi hissənin yüksələn hissəyə qovuşduğu yerdə yuxarı mezenterik arteriya və vena onikibarmaq bağırsağın üzərindən keçərək nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünə daxil olur. Mədəaltı vəzinin enən hissəsi ilə başı arasında ümumi öd axarının ucu yerləşdiyi bir yiv var. Pankreas kanalı ilə birləşdirilərək, onikibarmaq bağırsağın lümeninə açılır. əsas papilla.
Onikibarmaq bağırsağın mezenteri yoxdur və retroperitoneal olaraq yerləşir. Eninə kolonun kökü ilə keçdiyi yerlər istisna olmaqla, periton öndə bağırsağa bitişikdir. (pars enir) və nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü (pars hori- sontalis). Onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi onundur ampula (“ampula”),ampula, hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür.
Duodenal divarın daxili səthində görünür dairəvi qıvrımlar,plicae dövrələr, bütün nazik bağırsağa, eləcə də bağırsağın ilkin hissəsində, onun ampulasında mövcud olan uzununa qıvrımlara xasdır. Bundan başqa, onikibarmaq bağırsağın uzunlamasına qatı,plika longitunalis duodenit, yerləşir medial divar enən hissə. Qıvrımın aşağı hissəsində var böyük duodenal papilla,papilla duodenit mayor, ümumi öd axarının ■ və mədəaltı vəzi kanalının ümumi açılışdan açıldığı yerdə. Əsas papilladan yuxarıda yerləşir kiçik duodenal papilla,papilla duodenit azyaşlı, köməkçi pankreas kanalının açılışının yerləşdiyi. Onikibarmaq bağırsağın lümeninə açın duodenal bezlər, vəzilər duodendles. Onlar bağırsaq divarının submukozasında yerləşirlər.
Onikibarmaq bağırsağın damarları və sinirləri. On ikiyə qədər onikibarmaq bağırsaqüst anterior və posterior pankreatoduodenal arteriyalar (qastroduodenal arteriyadan) və aşağı pankreatoduodenal arteriya (yuxarı mezenterik arteriyadan) uyğun gəlir, onlar bir-biri ilə anastomozlaşaraq bağırsaq divarına onikibarmaq bağırsağın budaqlarını verirlər. Eyni adlı damarlar qapı venasına və onun qollarına axır. Bağırsağın limfa damarları pankreatikoduodenal, mezenterik (yuxarı), çölyak və bel limfa düyünlərinə yönəldilir. Onikibarmaq bağırsağın innervasiyası vagus sinirlərinin birbaşa filialları və mədə, böyrək və yuxarı mezenterik pleksuslardan həyata keçirilir.
Onikibarmaq bağırsağın rentgen anatomiyası. Onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi adlanır "soğan"bulbus duodenit, üçbucaqlı kölgə şəklində görünən, üçbucağın əsası mədənin pilorusuna baxan və ondan dar bir daralma (pilorik sfinkterin daralması) ilə ayrılmışdır. "Ampa" nın zirvəsi duodenal mukozanın birinci dairəvi qatının səviyyəsinə uyğundur. Onikibarmaq bağırsağın forması fərdi olaraq dəyişir. Beləliklə, at nalı forması, bütün hissələri yaxşı müəyyən edildikdə, 60% hallarda baş verir. 25% hallarda onikibarmaq bağırsağın üzük forması, 15% hallarda isə "U" hərfinə bənzəyən şaquli şəkildə yerləşən döngə forması var. Onikibarmaq bağırsağın keçid formaları da mümkündür.
Onikibarmaq bağırsağın davam etdiyi nazik bağırsağın mezenterik hissəsi eninə kolondan və onun mezenteriyasından aşağıda yerləşir və 14-16 ilgək əmələ gətirir, qarşısında böyük omentum ilə örtülür. Bütün ilgəklərin yalnız 1/3 hissəsi səthdə olur və görünür, 2/3 hissəsi isə qarın boşluğunun dərinliyində yerləşir və onları yoxlamaq üçün bağırsağı düzəltmək lazımdır.Nazik bağırsağın mezenterik hissəsinin təxminən 2/3 hissəsinə aiddir. jejunuma və 3 D ileuma.Aydın Nazik bağırsağın bu hissələri arasında aydın sərhəd yoxdur.
Jejunum, jejunum, birbaşa onikibarmaq bağırsaqdan sonra yerləşir, onun döngələri qarın boşluğunun sol yuxarı hissəsində yerləşir.
Ileum, ileum, jejunumun davamı olmaqla, qarın boşluğunun aşağı sağ hissəsini tutur və sağ iliak fossa sahəsindəki bağırsağa axır.
Jejunum və ileum hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür (peritoneal olaraq yerləşir), bu da peritonun xarici hissəsini təşkil edir. seroz membran,tunika seroz, onun divarları, nazik üzərində yerləşir subserous baza,tela subserosa. Peritonun bağırsağa bir tərəfdən yaxınlaşması ilə əlaqədar olaraq, bağırsağı örtən peritonun onun mezenteriyasına keçdiyi jejunum və ileumdan peritonla örtülmüş hamar sərbəst kənar və əks mezenterik kənar fərqlənir. Mezenteriyanın iki təbəqəsi arasında arteriyalar və sinirlər bağırsağa yaxınlaşır, damarlar və limfa damarları çıxır. Burada bağırsaqda peritonla örtülməyən dar bir zolaq var.
Subseröz baza altında yatmaq əzələ membranı,tuni təxminən muscularis, xarici uzununa təbəqədən ibarətdir, təbəqə uzununa, və daxili dairəvi təbəqə, stra tum sirldre, uzununa olandan daha yaxşı inkişaf etmişdir. Bağırsaq bağırsağına girdiyi yerdə dairəvi əzələ qatının qalınlaşması müşahidə olunur.
Əzələ qatının yanında selikli qişa,tela submucdsa, olduqca qalın. Qan və limfa damarları və sinirləri ehtiva edən boş lifli birləşdirici toxumadan ibarətdir.
Daxili selikli qişa,tunika selikli qişa, onikibarmaq bağırsağın səviyyəsində çəhrayı, jejunum və ileum səviyyəsində bozumtul-çəhrayı rəngə malikdir ki, bu da bu bölmələrə qan tədarükünün müxtəlif intensivliyi ilə izah olunur. Nazik bağırsağın divarının selikli qişası dairəvi qıvrımlar əmələ gətirir və, plicae dairəvi olur, ümumi sayı 650-yə çatır (şək. 209). Hər bir qıvrımın uzunluğu "/2 - 2/3 bağırsağın çevrəsinin, qırışların hündürlüyü təqribən 8 mm-dir. Qıvrımlar selikli qişanın iştirakı ilə selikli qişa tərəfindən əmələ gəlir. Qıvrımların hündürlüyü. jejunumdan ileuma doğru azalır.Selikli qişanın səthi çıxıntıların olması səbəbindən məxmərdir - bağırsaq villi,villi bağırsaqlar, 0,2-1,2 mm uzunluğunda (şək. 210). Çoxsaylı (4-5 milyon) villi, eləcə də qıvrımların olması nazik bağırsağın bir qatlı prizmatik epitellə örtülmüş və yaxşı inkişaf etmiş qan və limfatik şəbəkəyə malik olan selikli qişasının udma səthini artırır. gəmilər. Villisin əsasını az sayda hamar əzələ hüceyrələri olan selikli qişanın lamina propriasının birləşdirici toxuması təşkil edir. Villusda mərkəzdə yerləşən limfatik kapilyar var - lakteal sinus (Şəkil 211). Hər bir villus kapilyarlara bölünən bir arteriol ehtiva edir və ondan venulalar çıxır. Villidəki arteriollar, venulalar və kapilyarlar mərkəzi lakteal sinusun ətrafında, epitelə daha yaxındır.
Nazik bağırsağın selikli qişasını örtən epitel hüceyrələri arasında selik ifraz edən goblet hüceyrələrə (birhüceyrəli vəzilər) çox rast gəlinir. Çoxlu boru formaları villi arasında selikli qişanın bütün səthi boyunca açılır. bağırsaq bezləri,gldndulae bağırsaqlar, bağırsaq şirəsi ifraz edir. Onlar selikli qişanın dərinliyində yerləşirlər.
İncə bağırsağın selikli qişasında bir çox lokallaşdırılmış var: tək limfoid düyünlər,düyünlər limfatik soli- tarii, gənclərdə onların ümumi sayı orta hesabla 5000-ə çatır. Bağırsağın selikli qişasında limfoid toxumanın böyük yığılması - limfoid lövhələr (Peyer yamaqları) - qrup limfoid düyünlər,düyünlər limfatik məcmu, onların sayı 20-dən 60-a qədərdir (şək. 212). Onlar bağırsağın mezenterik kənarına qarşı tərəfdə yerləşir və selikli qişanın səthindən yuxarı çıxır. Limfoid lövhələr ovaldır, uzunluğu 0,2-10 sm, eni - 0,2-1,0 sm və ya daha çox.
Jejunum və ileumun damarları və sinirləri. 15-20 nazik bağırsaq arteriyası (yuxarı mezenterik arteriyanın filialları) bağırsağa yaxınlaşır. Oksigensiz qan eyni adlı damarlardan keçir portal damar. Limfa damarları mezenterik (yuxarı) limfa düyünlərinə, terminal ileumdan ileokolik düyünlərə axır. Nazik bağırsağın divarı vagus sinirlərinin budaqları və yuxarı mezenterik pleksus (simpatik sinirlər) tərəfindən innervasiya olunur.
Jejunum və ileumun rentgen anatomiyası. X-ray müayinəsi nazik bağırsağın selikli qişasının vəziyyətini və relyefini görməyə imkan verir. Jejunumun ilmələri qarın boşluğunun solunda və ortasında, şaquli və üfüqi, ileumun ilmələri qarın sağ aşağı hissəsində (onun bəzi ilgəkləri çanaq boşluğuna enir), şaquli olaraq yerləşir. və əyri istiqamətdə. Rentgenoqrafiyada nazik bağırsaq eni 1-2 sm, divar tonu azalmış ensiz lent şəklində görünür - 2,5-4,0 sm.Bağırsağın lümeninə çıxan dairəvi qıvrımlar, hündürlüyü səbəbindən bağırsağın konturları qeyri-bərabərdir. bunlardan rentgenoqrafiyada jejunumda 2-3 mm, ileumda 1-2 mm-dir. Bağırsaq lümenində az miqdarda radiopaq kütlə ilə ("zəif" doldurma) qıvrımlar aydın görünür və "sıx" doldurulma ilə (bağırsaq lümeninə çoxlu kütlə daxil edilmişdir), ölçüsü, mövqeyi, forması və bağırsağın konturları müəyyən edilir.
Qida hissələrinin daha da həzm olunması və sonradan həzm məhsullarının qana sorulması prosesi nazik bağırsaqda (bağırsaq tıxanıqlığı) baş verir. Bu ən uzun bölmədir həzm sistemi, uzunluğu 4–6 m olan nazik bağırsaq mədənin pilorusundan başlayıb, nazik bağırsağın yoğun bağırsağa axdığı yerdə ileoçekal (ileosekal) açılışı ilə bitir. O, onikibarmaq bağırsağı ilə təmsil olunan amezenterik hissədən və jejunum və ileumun daxil olduğu mezenterik hissədən ibarətdir. Mezenterik hissə demək olar ki, tamamilə peritonun aşağı hissəsini tutur Onikibarmaq bağırsaq(duodenum)) mədənin pilorik (pilorik) hissəsinin arxasında yerləşir və mədəaltı vəzinin başını qövsvari şəkildə örtür. Uzunluğu 25–27 sm-dir.XII döş fəqərələrinin və ya I bel fəqərələrinin gövdəsi səviyyəsində mədənin pilorundan başlayıb II–III bel fəqərələri səviyyəsində bitir.Onikibarmaq bağırsaqda, orada ilkin hissə, enən hissə, üfüqi və ya aşağı hissə olan yuxarı hissədir. , yüksələn hissəyə keçən Yuxarı hissə yuxarı bölmə qaraciyərin kvadrat lobuna, aşağıları isə mədəaltı vəzinin başına bitişikdir. Enən hissə I-III bel fəqərələrinin gövdələrinin sağ kənarı boyunca uzanır. Arxa tərəfdən ona bitişik sağ böyrək və aşağı vena cava, və qarşısında - transvers kolonun mezenteriyasının kökü və onun sağ əyilməsi. Onikibarmaq bağırsağın böyük papillasında mədəaltı vəzi kanalı və ümumi öd axarı ümumi ağızdan enən hissəyə açılır. Üst hissə enən hissəyə keçdikdə onikibarmaq bağırsağın üstün əyilmə əmələ gəlir. Aşağı hissəsi demək olar ki, üfüqi şəkildə yerləşir, bu da adını izah edir. Öndə aşağı vena kavadan keçir. Enən hissə aşağı hissəyə keçdikdə onikibarmaq bağırsağın aşağı əyilməsi əmələ gəlir.Yüksəyən hissə onikibarmaq bağırsağın qarşısından keçərək oblik boyunca yuxarıya doğru yönəldilir. qarın aortası, və onikibarmaq bağırsağın kəskin əyilməsini meydana gətirərək jejunuma keçir.Onikibarmaq bağırsağın divarı üç təbəqədən ibarətdir. Xarici seroz membran (peritoneum) onu yalnız qarşısında əhatə edir. Orta əzələ təbəqəsi təxminən 0,5 mm qalınlığa malikdir və düz əzələlərin iki qatından əmələ gəlir: xarici - uzununa və daxili - dairəvi (dairəvi). Selikli qişa zolaqlı haşiyəli bir qatlı prizmatik epitellə örtülmüşdür. O, dairəvi qıvrımlar əmələ gətirir, onların səthi barmaq kimi çıxıntılarla - bağırsaq villi ilə örtülüdür. Onların sayı 1 mm2-ə 40 villi qədərdir ki, bu da onikibarmaq bağırsağa məxmər görünüş verir. Onikibarmaq bağırsaqda orqanın yuxarı hissəsinin selikli qişasında yerləşən unikal mürəkkəb boru-alveolyar duodenal (Brunner) vəziləri və selikli qişanın dərinliklərində aşağı hissədə yerləşən boruvari bağırsaq kriptləri (Liberkühn vəziləri) vardır. onikibarmaq bağırsaqda baş verən proseslər, əsasən qaraciyər və mədəaltı vəzinin məhsulları hesabına həyata keçirilir.
Nazik bağırsağın mezenterik hissəsi içərisindədir aşağı bölmə qarın boşluğu, uzunluğu 4-6 m, diametri isə 2-4 sm-dir. Proksimal bölmə nazik bağırsağın jejunum adlanır, təqribən 2/5-dir və görünən sərhədləri olmadan IV bel fəqərəsi səviyyəsində sağ iliac fossada yoğun bağırsağın kor bağırsağı adlanan başlanğıc hissəsinə açılan ileuma keçir. Nazik bağırsağın bu hissəsi iki vərəqdən ibarət geniş periton qatı olan mezenteriya tərəfindən tutulur. Mezenteriyanın bir kənarı peritonun arxa divarına yapışır, digəri isə nazik bağırsağı asaraq onu əhatə edir.Jejunum və ileumun divarları onikibarmaq bağırsağı ilə eyni quruluşa malikdir. Xarici təbəqəni seroz qişa əmələ gətirir, selikli qişa isə zolaqlı haşiyəli bir qatlı prizmatik epitellə örtülmüşdür. 4-5 milyon ədəd bağırsaq villisi ilə örtülmüş təxminən 700-900 eninə dairəvi qıvrımlar əmələ gətirir ki, bunlar villidən daha nazik və qısadır. onikibarmaq bağırsaq. Selikli qişanın qalınlığında limfa toxumasının yığılması olan limfatik follikullar var. Submukoza qan damarlarını və sinirləri ehtiva edir.
| Nazik bağırsaq. Uzunlamasına kəsiklə açılır. 1 - nazik bağırsağın qıvrımları (dairəvi); 2 - selikli qişa və submukoza; 3 - əzələ təbəqəsi; 4 - seroz membran (peritoneum); 5 - əzələ membranının uzununa təbəqəsi; 6 - kiçik bağırsaq arteriyası; 7 - kiçik bağırsağın mezenteriyası. | |
 | Nazik bağırsağın villisi Villilərin bəziləri uzununa kəsiklə açılmışdır. 1 - selikli qişanın epitel örtüyü; 2 - goblet hüceyrələri (birhüceyrəli bezlər); 3 - şəbəkə qan kapilyarları villi; 4 - villi mərkəzi limfatik sinus (kapilyar); 5 - villus arteriyası; 6 - villus venası; 7 - qan damarlarının şəbəkəsi və limfa damarları selikli qişa; 8 - limfoid düyün. |
| Nazik bağırsağın selikli qişası 1 - nazik bağırsağın selikli qişası; 2 - submukoza; 3 - əzələ təbəqəsi; 4 - limfatik follikullar; 5 - mezenteriya; 6 - eninə dairəvi kıvrımlar |  |
Duodenumda yağların, zülalların və karbohidratların parçalanması üç həzm şirəsinin - bağırsaq, mədəaltı vəzi və ödün təsiri altında tamamlanır. Bağırsaq şirəsinin tərkibi xüsusi balıq qoxusu olan rəngsiz, buludlu mayedir; az qələvi reaksiyaya malikdir. Gün ərzində 2-3 litr bağırsaq şirəsi ifraz olunur. Onun maye və sıx hissələri var. Maye hissəsi sudan ibarətdir, minerallar və üzvi (onların əksəriyyəti zülallar, həmçinin selik və metabolik məhsullardır - amin turşuları, karbamid və s.) Sıx hissə rədd edilmiş epitel hüceyrələrindən ibarət olan selikli qişalardan əmələ gəlir və onlar məhv edildikdə fermentlər ifraz edir:
enterokinaz - pankreas pepsinogenini aktivləşdirir;
peptidazlar - polipeptidləri amin turşularına parçalayır;
qələvi fosfataza - fosfolipidləri həzm edir (fosfatları parçalayır);
lipaz – yağları qliserinə parçalayır və yağ turşusu;
Karbohidrazlar: amilaza, laktaza, saxaroza, maltaza - karbohidratları monosaxaridlərə parçalayır.
Nazik bağırsağın mexaniki qıcıqlanması şirənin maye hissəsinin, qida həzminin məhsulları isə fermentlərin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır.
Onikibarmaq bağırsağın damarları və sinirləri. Üst ön və arxa pankreatikoduodenal arteriyalar (yəni qastroduodenal arteriya) və aşağı pankreatikoduodenal arteriya (yəni yuxarı mezenterik arteriya) bir-biri ilə anastomozlaşan və onikibarmaq bağırsağın budaqlarını bağırsaq divarına verən onikibarmaq bağırsağa yaxınlaşır. Eyni adlı damarlar qapı venasına və onun qollarına axır. Bağırsağın limfa damarları pankreatikoduodenal, mezenterik (yuxarı) çölyak və bel limfa düyünlərinə yönəldilir. Onikibarmaq bağırsağın innervasiyası vagus sinirlərinin birbaşa filialları və mədə, böyrək və yuxarı mezenterik pleksuslardan həyata keçirilir. 15-20 nazik bağırsaq arteriyası (yuxarı mezenterik arteriyanın filialları) bağırsağa yaxınlaşır. Venöz qan eyni adlı damarlar vasitəsilə portal venaya axır. Limfa damarları mezenterik (yuxarı) limfa düyünlərinə, terminal ileumdan ileokolik düyünlərə axır. Nazik bağırsağın divarı vagus sinirlərinin budaqları və superior mezenterik pleksus tərəfindən innervasiya olunur ( simpatik sinirlər) .
ümumi xüsusiyyətlərşişlər. Şişlərin xüsusiyyətləri (atipi, şişin inkişafı, təkrarlanma, metastaz). Şişin quruluşu, böyümə növləri (ekspansiv, invaziv, endofitik, ekzofitik).
Bir şiş və ya neoplazma patoloji proses, bütün canlı orqanizmlərdə rast gəlinir. İnsanlarda hər hansı toxumada və hər hansı orqanda əmələ gələn 200-dən çox şiş növü vardır. Malignizasiya toxumanın şişə keçməsidir. Hazırda Rusiyada kişilər arasında ən çox rast gəlinən xərçəng ağciyər xərçəngi, ikinci yerdə mədə və dəri xərçəngidir. Qadınlarda xərçəng var süd vəzi, sonra mədə və dəri. Müalicə ilk növbədə ibarətdir cərrahi müdaxilə, həmçinin radiasiya və kemoterapiya.
Şiş hüceyrələrin nəzarətsiz çoxalması ilə xarakterizə olunan patoloji prosesdir, eyni zamanda onların genetik aparatındakı dəyişikliklər nəticəsində hüceyrələrin böyüməsi və differensasiyası pozulur. Şişin xüsusiyyətləri: avtonom və nəzarətsiz böyümə, atipiya, anaplaziya və ya normal hüceyrə və kataplaziyaya xas olmayan yeni xüsusiyyətlər.
Forma şəklində şişin quruluşu: düyün forması, göbələk qapağı, nəlbəkişəkilli, papilla şəklində, gül kələm şəklində və s. Səthi: hamar, yumrulu, papilyar. Lokalizasiya: orqanın dərinliyində, səthində, polip şəklində, diffuz şəkildə nüfuz edir. Bir kəsikdə bircinsli ağ-boz toxuma, boz-çəhrayı (balıq əti), lifli quruluş (xayalarda) şəklində ola bilər. Şişin ölçüsü onun böyümə sürətindən və müddətindən, mənşəyindən və yerindən asılıdır. Fərqlənmə və böyümə dərəcəsinə görə şiş ola bilər:
1) geniş, yəni toxumanı kənara itələyərək özündən böyüyür. Şiş toxumasını əhatə edən parenximal elementlər atrofiya, şiş isə kapsulla əhatə olunmuşdur. Böyümə daha yavaş və daha tez-tez xoş xasiyyətlidir. Bədxassəli şəkildə baş verir qalxanvarı vəzi və böyrəklər;
2) normal hüceyrələrin şiş hüceyrələrinə neoplastik çevrilməsi səbəbindən müxalifət artımı;
3) sızan böyümə. Bu vəziyyətdə şiş ətrafdakı toxumalara böyüyür və onları məhv edir. Böyümə ən az müqavimət istiqamətində baş verir (toxumalararası boşluqlar boyunca, boyunca sinir lifləri, qan və limfa damarları).
Şiş böyüməsinin içi boş bir orqanın lümeninə nisbətinə əsasən, onlar fərqlənir: endofitik (orqan divarının dərinliyinə nüfuz edən böyümə) və ekzofitik böyümə (orqan boşluğuna).
Mikroskopik quruluş. Parenxima xarakterik olan hüceyrələrdən əmələ gəlir bu tipşişlər. Stroma kimi əmələ gəlir birləşdirici toxuma orqan və şişin özü hüceyrələri. Şiş parenximasının hüceyrələri fibroblast aktivliyini induksiya edir və stromal hüceyrələrarası maddə istehsal edə bilir. Onlar xüsusi bir protein maddəsi - angeogenin istehsal edirlər, onun təsiri altında şiş stromasında kapilyarlar əmələ gəlir.
Homoloji şişlər - onların strukturu inkişaf etdikləri orqanın quruluşuna uyğundur (bunlar yetkin diferensiallaşmış şişlərdir). Heteroloji şişlər: onların hüceyrə quruluşu inkişaf etdikləri orqandan fərqlənir (zəif və ya fərqlənməmiş şişlər). Xoşxassəli şişlər homolojidir, yavaş-yavaş böyüyür, yüksək differensiallaşır, metastaz vermir və təşkilata təsir göstərmir. Bədxassəli şişlər zəif və ya fərqlənməmiş hüceyrələrdən ibarətdir, toxuma ilə oxşarlığını itirir, hüceyrə atipiyası var, tez böyüyür və metastaz verir.
Metastazlar hematogen, limfogen, implantasiya və qarışıq ola bilər. Xoşxassəli şişlərdə toxuma şəxsiyyətini müəyyən etmək asandır (bədxassəli şişlərdən fərqli olaraq). Şişin histogenezini müəyyən etmək çox vacibdir, çünki müalicəyə müxtəlif yanaşmalar mövcuddur. Bir şişin histogenezinin qurulması bu şiş hüceyrəsinin yerinə yetirdiyi funksiyaya əsaslanır, yəni bu hüceyrənin istehsal etdiyi maddələrin müəyyən edilməsi nəzərdə tutulur. O, normal toxuma ilə eyni maddələri istehsal etməlidir (məsələn, normal fibroblast və bədxassəli proses nəticəsində dəyişdirilmiş bir eyni maddə - kollagen istehsal edir).
Hüceyrə funksiyası əlavə boyanma reaksiyaları və ya monoklonal antiserumlar vasitəsilə də müəyyən edilə bilər. Müəyyən bir funksiyanı yerinə yetirə bilməyən hüceyrənin ağır anaplaziyası səbəbindən şişin histogenezini müəyyən etmək bəzən çətindir. Bədxassəli şişin histogenezini müəyyən etmək mümkün olmadıqda, belə bir şişə blastoma deyilir: böyük hüceyrə, mil hüceyrəsi, polimorf hüceyrə. Blastomalar var birləşmiş qruplarşişlər, çünki müxtəlif bədxassəli şişlər blastoma çevrilə bilər.
Nonepitelial və ya mezenximal şişlər birləşdirici, yağlı, əzələ toxuması, qan və limfa damarları, sinovial toxuma və sümük.
Keyfiyyətcə fərqlənən ardıcıl mərhələlərlə şiş inkişafı:
a) şişdən əvvəl - hiperplaziya və şişdən əvvəl displaziya;
b) qeyri-invaziv şiş (“xərçəng in situ”): bazal membranı məhv etmədən və stroma və qan damarlarının əmələ gəlməsi olmadan şişin öz-özlüyündə böyüməsi; kursun müddəti 10 il və ya daha çox ola bilər;
c) invaziv şiş böyüməsi;
d) metastaz.
Bəzi bədxassəli şişlər də bir mərhələdən keçə bilər xoşxassəli şiş(məsələn, kolon və mədə xərçəngi adenomadan inkişaf edə bilər).
TO şiş proseslərindən əvvəl hazırda yalnız parenximalda deyil, həm də stromal elementlərdə dəyişikliklərin inkişafı ilə xarakterizə olunan displaziya daxildir. Epitelial displazi ən yaxşı öyrənilmişdir.
Epitel displaziyası Hüceyrə atipizminin inkişafı ilə epitelin proliferasiyası və differensiasiyasının pozulması (hüceyrələrin müxtəlif ölçülü və forması, nüvələrin ölçüsünün və onların hiperxromiyası, mitozların sayının artması və onların atipiyası) və histoarxitektonikanın pozulması (epitelinin polaritesinin, histo və orqan spesifikliyinin itirilməsi, bazal membranın qalınlaşması, onun müxtəlif komponentlərinin nisbətinin pozulması və s.).
Displaziya mərhələsində immunohistokimya və molekulyar biologiyadan istifadə etməklə onkoproteinlərin, böyümə faktorlarının, inteqrin reseptorlarının və yapışma molekullarının fəaliyyətində dəyişikliklər qeydə alınır; genetik yenidən
tikinti sahələri morfoloji olanları əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf etdirə və xidmət edə bilər erkən üsullar prekanser xəstəliklərin diaqnostikası.
Epitelial displaziyanın 3 dərəcəsi var: yüngül, orta və ağır. Displaziya geri dönən bir prosesdir, lakin ağır displaziya ilə bədxassəli bir şiş riskində əhəmiyyətli bir artım var.
Şiddətli displaziyanı in situ karsinomadan ayırmaq çətindir.
Əksər hallarda displastik proses səbəbiylə əvvəlki hüceyrə hiperplaziyası fonunda baş verir xroniki iltihab və hiperplaziyanın, displazi və şişin multisentrik ocaqlarının - şiş sahəsinin görünüşü ilə müşayiət oluna bilən regenerasiyanın pozulması. IV. Şişin əsas xüsusiyyətləri.
1. Avtonom böyümə (orqanizmin tənzimləmə mexanizmlərindən asılı olmayaraq).
2. Atipizm - normadan sapma.
A. Morfoloji:
1) toxuma atipiyası:
Parenxima və stromanın nisbətinin pozulması; toxuma strukturlarının ölçüsündə və şəklində dəyişikliklər;
2) Hüceyrə atipiyası:
polimorfizm ( fərqli forma və ölçüsü) hüceyrələrin və nüvələrin;
Nüvə-sitoplazmik nisbətin artması;
DNT miqdarının artması, tez-tez anevloidiya (tək sayda xromosom);
Nüvələrin hiperxromiyası (daha sıx boyanması);
0 iri nüvələrin görünüşü;
Mitozların sayının artması, nizamsız mitozlar.
b. Biokimyəvi:
Maddələr mübadiləsində dəyişikliklər;
Histokimyəvi üsullarla aşkar edilən normal maddələr mübadiləsindən sapmalara histokimyəvi atipiya deyilir.
V. Antigenik.Şiş hüceyrələrində beş növ antigen aşkar edilə bilər:
1) viruslarla əlaqəli şişlərin antigenləri;
Şişlər. Ümumi müddəalar 183
2) kanserogenlərlə əlaqəli şişlərin antigenləri;
3) transplantasiya tipli izoantigenlər - şişə xas antigenlər;
4) onkofetal və ya embrion antigenlər:
Karsinoembrionik antigen (daha çox kolorektal karsinomalarda aşkar edilir),
Alfa-fetoprotein (hepatosellüler karsinoma və germ hüceyrə şişlərində müəyyən edilir);
5) heterorqan antigenləri. Müxtəlif antigenlərin immunohistokimyəvi aşkarlanması
-də istifadə olunur praktik fəaliyyətlərşişin yoxlanılması üçün.
G. Funksional yetkin toxuma üçün xarakterik olan funksiyanın azalması və ya yox olması.
3. Şişin inkişafı (klonal təkamül).
Şişlərin əksəriyyəti bir hüceyrədən inkişaf edir, yəni. əvvəlcə monoklonaldır.
Şiş böyüdükcə heterojen olur: yeni xüsusiyyətlərə, xüsusən də işğal və metastaz etmə qabiliyyətinə malik olan hüceyrələrin subklonları görünür.
Bir qayda olaraq, yeni yaranan klonların seçilməsi şişin daha çox bədxassəli olmasına gətirib çıxarır.
4. İnvazyon və metastaz.
A. İstila.
İnfiltrasiya edən şiş böyüməsi (qan damarları da daxil olmaqla ətraf toxumalara yayılma qabiliyyəti) ilə xarakterizə olunur.
Buna görə həyata keçirilir:
a) əlaqə inhibəsinin itirilməsi (digər hüceyrələrlə təmasda böyümənin davam etməsi);
6) yapışma molekullarının ifadəsinin azaldılması, bunun nəticəsində şiş hüceyrələri komplekslər yaratmadan bir-birindən ayrı böyüyə bilər;
c) hüceyrədənkənar matrisin komponentləri üçün reseptorların dəyişməsi (artım, azalma, funksiyanın pozulması). Xüsusilə, müəyyən mərhələdə laminin (zirzəmi membranlarının tərkib hissəsi) üçün reseptorların ifadəsinin artması şiş hüceyrələrinin bazal membranlara nüfuz etməsinə kömək edir;
d) hüceyrədənkənar matrisi məhv edən hüceyrə proteazlarının (kollagenaza, elastaz və s.) sərbəst buraxılması.
Şiş hüceyrələrinin yayılması birincili şiş ikincil şiş düyünlərinin meydana gəlməsi ilə digər orqanlara - metastazlar.
Həyata keçirilən müxtəlif yollarla:
1) limfogen;
2) hematogen;
3) implantasiya (adətən şiş seroz boşluqlara böyüdükdə seroz membranlar boyunca);
4) perineurally (serebrospinal maye axını boyunca mərkəzi sinir sisteminə).
Mərhələləri (metastazın əsas formaları üçün) təqdim olunan çox mərhələli bir proses (metastatik kaskad):
a) birincil şişin böyüməsi və vaskulyarizasiyası (0,1-0,2 sm-dən az olan şişlərin öz damarları yoxdur), metastaz verə bilən şiş subklonunun görünüşü;
b) damarın lümeninə invaziya (intravazasiya);
c) qan dövranında şiş embolunun dövranı və sağ qalması (limfa axını);
d) yeni yerdə damar divarına yapışdırılma və toxumaya buraxılması (ekstravazasiya); reseptor mexanizmlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir;
e) toxuma qoruyucu mexanizmlərin aradan qaldırılması və ikincil şişin formalaşması.
5. Şişlərdə ikincili dəyişikliklər.
Nekroz və apoptoz ocaqları (faktorların təsiri ilə bağlıdır immun müdafiə, sitokinlər, xüsusən TNF, zəif damarlaşmış şişlərdə işemiya) və s.;
qanaxmalar (şişlərdə qeyri-kamil angiogenez və invaziv böyümə ilə əlaqəli);
lil;