Keratokonus 2 3 dərəcə nə etməli. Keratokonus - bu nədir? Əməliyyat dəyəri. Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Keratokonus buynuz qişanın proqressivləşən qeyri-iltihabi xəstəliyidir, onun mərkəzi hissəsinin normal səviyyədə çıxması şəklində özünü göstərir. göz içi təzyiqi.

Buynuz qişanın qeyri-müntəzəm forması səbəbindən gözə daxil olan işıq şüaları müxtəlif qüvvələrlə qırılır və bir nöqtəyə fokuslana bilmir. Tək fokus olmadığı üçün görüntü qeyri-səlis, təhrif olunur. Keratokonusun inkişafı buynuz qişanın buludlanmasına və görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Keratokonusun səbəbləri

Dəqiq etioloji faktor müəyyən edilməmişdir. Bir neçə səbəb var, bunların birləşməsi keratokonusun görünüşünə səbəb ola bilər:

• genetik meyl;
• buynuz qişanın zədələnməsi;
• ümumi xəstəliklərdə endokrin pozğunluqlar;
• allergik xəstəliklərin olması;
• mənfi amillərin təsiri mühit.

Keratokonusun görünüşünə genetik meyl, təsiri altında özünü göstərən genetik olaraq müəyyən edilmiş fermentopatiyanın mövcudluğuna əsaslanır. hormonal fon yeniyetməlikdə. Bu vəziyyətdə buynuz qişada metabolik proseslərin pozulması və onun elastik xüsusiyyətlərinin pozulması, çıxıntının meydana gəlməsinə səbəb olur.

Yaralanma, həmçinin buynuz qişanın ətraf mühitin mənfi amillərinə, məsələn, ultrabənövşəyi şüalara həddindən artıq məruz qalmasına davamlı olaraq məruz qalması buynuz qişada fermentlərin balanssızlığına səbəb olur. Fermentlərin balanssızlığı buynuz qişanın struktur zədələnməsi, onun incəlməsi və çıxması mexanizmlərini işə salır. Yanlış quraşdırılmış kontakt linzaların uzun müddət istifadəsi də keratokonusun inkişafına səbəb ola bilər.

Keratokonus: xəstəliyin dərəcələri, formaları və növləri

Kornea keratokonusunun müşahidə və müalicə taktikasına təsir edən bir neçə təsnifatı var.

Keratokonusun dərəcəyə görə bölünməsi var, yəni:

• 1-ci dərəcəli buynuz qişada biomikroskopiya ilə aşkar edilməyən minimal dəyişikliklər və eynək və ya kontakt linzalarla düzəldilmiş görmə kəskinliyinin bir qədər azalması ilə xarakterizə olunur. Paximetriya normaldır və ya normadan bir qədər azdır;
• 2 dərəcə - klinik olaraq açıq astiqmatizmlə özünü göstərir, lakin hələ də düzəldilə bilər. Biomikroskopik əlamətlər yoxdur. Paximetriya ilə buynuz qişanın qalınlığı 400-500 mikrondur;
• 3-cü dərəcə - buynuz qişanın incəlməsi müşahidə olunur, onun çıxıntısı baş verir, ilk biomikroskopik əlamətlər (Foqt zolaqları, Kayzer-Fleyşer halqası) görünür. Görmə kəskinliyi kəskin şəkildə azalır, bu, eynək və ya adi CL ilə düzəldilə bilməz;
• 4-cü dərəcə - buynuz qişa konusvari bir forma alır, konusun yuxarı hissəsi nazikləşir, görmə əhəmiyyətli dərəcədə azalır, buynuz qişada bulanıqlıq, stromanın yerli ödemi, aydın Vogt xətləri müəyyən edilir. Buynuz qişanın qalınlığı 370 mikrondan azdır.

Tipinə görə keratokonus aşağıdakılara bölünür:

• ön (doğru) - ən çox yayılmış növ. Korneanın ön səthi struktur dəyişikliklərinə məruz qalır;
• posterior - buynuz qişanın arxa səthinin topoqrafiyası dəyişdirildi;
• gizli - yalnız LASIK-dən sonra görünür;
• kəskin - Descemetin membranı yırtıldıqda və sulu yumor buynuz qişanın təbəqələrinə nüfuz etdikdə baş verir;
• keratoglobus - çıxıntı sferik formaya malikdir.

İkinci dərəcəli keratokonus və ya ikincil keratektaziya da var - yalnız refraktiv əməliyyatdan sonra görünür.

Vacibdir! Keratokonusun dərəcəsinin və növünün dəqiq müəyyən edilməsi müalicənin seçilməsində böyük rol oynayır.

Keratokonusun simptomları və diaqnozu

Çox vaxt hər iki göz təsirlənir. Bəzən dəyişikliklər əvvəlcə bir gözdə, sonra isə digərində görünür.

Əsas klinik təzahürlər xəstəliklər bunlardır:

• görmə kəskinliyinin azalması;
• təsvirin qeyri-səlisliyi;
• ikiqat görmə;
• işıq mənbələrinin yaxınlığında dairələrin görünüşü;
• lakrimasiya.

Görmə kəskinliyinin azalması refraksiyanın dəyişməsi səbəbindən baş verir. Keratokonusun inkişafı buynuz qişanın refraktiv gücünün dəyişməsinə və nəticədə görmənin azalmasına səbəb olur. Refraksiya anomaliyaları yalnız patoloji prosesin ilkin mərhələlərində düzəldilir, inkişaf etmiş mərhələlərdə isə düzəliş mümkün deyil.

Dərhal müalicə tələb edən xüsusi bir vəziyyət kəskin keratokonusdur. Ani görmə itkisi, şiddətli ağrı sindromu, ödemli buynuz qişa və gözün qızartı ilə xarakterizə olunur. Gec müalicə ilə buynuz qişanın perforasiyası mümkündür.

Keratokonus diaqnozu əsasında qoyulur aşağıdakı üsullar imtahanlar:

• avtorefraktometriya;
• paximetriya;
• kompüter keratotopoqrafiyası;
• biomikoskopiya;
• buynuz qişanın konfokal mikroskopiyası.

Avtorefraktometriya müxtəlif meridianlarda buynuz qişanın orta refraktiv gücünü təyin etməyə imkan verir. İki meridiandakı dəyərlər arasındakı fərq 1,4 diopterdən çox olarsa, keratokonusdan şübhələnmək olar.

Paximetriya onun müxtəlif şöbələrində buynuz qişanın qalınlığını təyin etməyə imkan verir. Orta qalınlıq 550 mikrondur.

Keratotopoqrafiya edildikdə topoqrafik xəritə buynuz qişa. Bütün şöbələrdə buynuz qişanın refraktiv gücünü əks etdirir. Ölçmələrdəki sapmalar hətta preklinik mərhələdə keratokonusu aşkar etməyə imkan verir. Xəstəliyin irəliləməsi ilə keratotoporqafiya patoloji dəyişikliklərin artım dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edir.

Biyomikroskopik müayinə həkimlə əlaqə saxladıqda diaqnostik standarta daxil edilir, lakin kornea stromasında yalnız kobud dəyişikliklərin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Keratokonusun ilk biomikroskopik əlamətlərinin yalnız 3-cü mərhələdə, klinikada adi tibbi müayinə zamanı göründüyünü nəzərə alsaq, həkim xəstəliyin 1 və 2-ci mərhələlərini görməyə bilər.

Mikroskopiya hüceyrə səviyyəsində dəyişiklikləri aşkar edir və buynuz qişanın morfoloji strukturunu qiymətləndirməyə kömək edir. Beləliklə, xəstəliyin ilkin mərhələlərini müəyyən etmək mümkündür.

Keratokonusun müalicəsi

Keratokonusun müalicəsi uzun müddətdir və bir oftalmoloqun məcburi nəzarəti altında aparılmalıdır. Müalicənin iki əsas istiqaməti var: konservativ və cərrahi.

Konservativ müalicə yalnız xəstəliyin ilkin mərhələlərində mümkündür, ona daxildir:

• kontakt linzalar taxmaq;
• müalicə.

Keratokonus üçün istifadə olunan kontakt linzalar adi yumşaq və ya sərt ola bilər. Yumşaq silikon hidrojel linzaları yalnız 1-ci dərəcəli xəstəlik üçün istifadə edilə bilər, belə linzalar adətən daha aydın dəyişikliklərə kömək etmir. Bu zaman onlar sərt kontakt linzaların istifadəsinə keçirlər.

Vacibdir! Keratokonus üçün kontakt linzalar yalnız həkim tərəfindən təyin edilir!

Dərman müalicəsi simptomatikdir, buynuz qişada biokimyəvi prosesləri yaxşılaşdırmağa yönəlmişdir, lakin tamamilə yavaşlaya bilməz. patoloji proses və görmə qabiliyyətini bərpa edin. Müalicə üçün xüsusi vitamin preparatları və ya fizioterapiya istifadə olunur.

Keratokonusun müalicəsinin xalq üsullarının istifadəsi səmərəsizdir, məsələn, bal göz losyonları.

Kəskin keratokonusun inkişafından şübhələnirsinizsə, terapevtik tədbirlər kompleksi üçün təcili xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.

Keratokonusun əsas müalicəsi cərrahiyyədir. Əməliyyat yalnız xəstəliyin 3-4 dərəcəsində deyil, bəzi hallarda hətta 1 və ya 2 dərəcəsində də aparılır. Əməliyyat üçün göstərişlər və əməliyyat növü hər bir halda fərdi olaraq müəyyən edilir.

İcra texnikasında fərqlənən bir neçə növ əməliyyat var:

• çarpaz əlaqə;
• refraktiv lazer əməliyyatı;
• intrastromal kornea halqalarının və ya yarım üzüklərin implantasiyası;
• keratoplastika.

Əməliyyatdan əvvəl xəstəliyin dərəcəsini və buynuz qişanın strukturunda dəyişikliklərin şiddətini müəyyən etmək üçün tam diaqnostik müayinə aparılır və müəyyən bir əməliyyat növünə əks göstərişlərin olması aşkar edilir.

Keratokonusun qarşısının alınması

Keratokonusun qarşısının alınması ümumi somatik və allergik xəstəliklərin erkən aşkarlanması və müalicəsinə, ətraf mühitin zədələyici amillərinin və travmatik amillərin buynuz qişaya təsirinin azaldılmasına yönəldilmişdir.

Mövcud refraktiv qüsurları olan insanlar ildə bir dəfə müayinədən keçməlidirlər. tibbi müayinə həkimdə.

Yulia Chernova, oftalmoloq, xüsusi olaraq sayt üçün

Faydalı video

Qadayeva Madina Lechaevna, Doktor Kurenkovun Klinikasının oftalmoloqu.

Keratokonus buynuz qişanın qeyri-iltihablı xəstəliyidir, degenerativ proseslər nəticəsində buynuz qişanın konusvari formanın əmələ gəlməsi ilə seyrəlməsi və deformasiyası baş verir. Keratokonus kişi əhali arasında daha çox rast gəlinir, əsasən yetkinlik dövründə özünü göstərməyə başlayır. Statistikaya görə, 2000 nəfərdə 1 xəstəliyə yoluxma halı, bir qayda olaraq, cənub xalqları arasında baş verir.

Keratokonus elmi olaraq ilk dəfə 1748-ci ildə alman oftalmoloqu Burchard Mauchart tərəfindən təsvir edilmişdir. Bununla belə, 1854-cü ildə keratokonusun daha ətraflı təsviri İngilis həkimi Con Nottingham tərəfindən verilmiş və əsas simptomları sadalamışdır: ikiqat artım, buynuz qişanın forma və gücündə dəyişikliklər, poliopiya, eynək seçməkdə çətinlik. 1859-cu ildə britaniyalı cərrah William Bowman görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün keratokonusu əməliyyat etməyə başladı, irisi buynuz qişada kiçik deşiklər vasitəsilə dartdı və ona "pişik" göz bəbəyi kimi yarıq kimi bir forma verdi. Daha sonra alman oftalmoloqu Alberta fon Qref əməliyyatdan sonra buynuz qişanın hüceyrələrinin bərpasına səbəb olan dərmanla hopdurulmuş salfetlə sıx sarğı tətbiq edərək formasını sabitləşdirmək üçün kornea gümüş nitrat məhlulu ilə koterizasiya etməyi təklif etdi. Uzun müddətdir ki, keratokonusun inkişafını yavaşlatmağa və xəstələrin görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmağa çalışan yeganə üsul 1888-ci ildə Fransada həkim Eugene Kalt tərəfindən icad edilmiş qəddar kontakt linzanın istifadəsi idi.

Etiologiyası və patogenezi

Keratokonusun inkişafının səbəbləri hələ nəhayət müəyyən edilməmişdir, onun inkişafının səbəbləri və tetikleyici mexanizmini təklif edən bir çox nəzəriyyə var.

İlk ortaya çıxanlardan biri endokrin nəzəriyyə idi. Keratokonusun yaranması hipofiz-diensefalik sistemin pozulması, hiper- və ya hipotiroidizm, yağ-genial çatışmazlıq və 17-ketosteroidlərin azalması ilə müşayiət olunan endokrin bezlərin disfunksiyası ilə əlaqələndirildi. Qeyd etmək lazımdır ki, keratokonusun inkişaf zirvəsi bədənin böyüməsi zamanı endokrin bezlərin aktivləşdiyi yetkinlik dövrünə düşür.

Keratokonuslu xəstələrdə 80% hallarda müşahidə edilən hepatit B virus infeksiyası ilə bağlı təklif olunan viral nəzəriyyə də mövcuddur.

Mübadilə nəzəriyyəsi: keratokonuslu xəstələrdə aparılan tədqiqatlarda ön kameranın rütubətində glutatyon reduktaza və qlükoza-6-fosfat dehidrogenazanın aktivliyinin azalması aşkar edilmişdir. Bu cür ferment pozğunluqları lipid peroksidləşmə səviyyəsinin artmasına səbəb olur, bu da öz növbəsində hüceyrədaxili strukturların lizisinə səbəb olan lizosomal hidrolitik fermentlərin sərbəst buraxılmasını aktivləşdirir.

Allergik nəzəriyyə: Allergik blefarokonyunktivit, astma, ot qızdırması, ekzema fonunda baş verməsi. Burada komplimentin Ig M, C3, C4 komponentlərinin artması ilə immun homeostazın pozulması nəticəsində yaranan mexanizm nəzərdə tutulur. Müəyyən edilmişdir ki, keratokonus irəlilədikcə T-bastırıcıların qüsurluluğu və İQ-nin artması müşahidə olunur ki, bu da buynuz qişanın antigenlərinə qarşı dözümlülüyün pozulmasına gətirib çıxarır. Bundan əlavə, keratokonuslu xəstələrin konyunktivasının biopsiya nümunələrində limfositlər, monositlər, makrofaqlar, plazma hüceyrələri ilə yüksək infiltrasiya, həmçinin mast hüceyrələrinin əhəmiyyətli konsentrasiyası aşkar edilmişdir. Belə əlamətlər immun iltihab üçün xarakterikdir.

Mexanik travma: Epitelin qalıcı zədələnməsi ilə, səbəbi uzun müddət kontakt linzaların taxılması və ya allergik reaksiyalar zamanı göz qapaqlarının daimi cızılması ola bilər. Uzun müddətli travma aşağıdakı proseslərin başlanmasına səbəb olur: keratositlərin xroniki apoptozu - lizosomal fermentlərin və proteinaz inhibitorlarının artması - kollagenin məhv edilməsi və nəticədə buynuz qişanın epitelində degenerativ proseslər.

İkincili keratokonusun inkişafının səbəbi də ola bilər: iltihabi xəstəliklər buynuz qişa, xəsarət və yanıqların nəticələri, ektaziyaya səbəb olan əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.

Bununla belə, ən geniş yayılmışı irsi və ya genetik nəzəriyyədir. Tez-tez keratokonus ilə əlaqələndirilir irsi sindromlar və inkişaf anomaliyaları, məsələn, Leber amaurozu, Crouzon sindromu, piqmentar degenerasiya torlu qişa, Daun sindromu, Marfan sindromu, buynuz qişanın dənəvər degenerasiyası, mavi sklera sindromu. Vurğulamaq lazımdır ki, keratokonuslu xəstələrin 68%-də birləşdirici toxumanın bu və ya digər patologiyası var. Həmçinin, keratokonus şizofreniya kimi psixi pozğunluqlarla müşayiət olunan xəstəliklərdə baş verir.

Keratokonusun autosomal dominant irsiyyət nümunəsi var və o, kişi xəttindən keçən eyni ailənin üzvlərində baş verə bilər. ABŞ-da aparılan elmi araşdırmalar zamanı keratokonusun yaranmasına cavabdeh olan genlərin yerini müəyyən etmək mümkün olub, bunun IV tip kollagenin istehsalını kodlayan DNT-yə malik COL6A1 geni olduğuna inanılır. Araşdırmalar davam edir.

Xəstəliyin inkişaf mexanizmi

Keratositlərin apoptozunun daxil olması səbəbindən kollagen liflərinin quruluşu pozulur. Stromal plitələrin sırası və düzülüşü pozulur, endotel hüceyrələrinin sıxlığı azalır. Bu, stromanın "boşalmasına" gətirib çıxarır və buynuz qişa ən vacib funksiyalarından birini - sferikliyi itirməyə başlayır. Hüceyrələrin hüceyrə strukturlarının pozulması, onların formasında dəyişiklik var. Üstündə erkən mərhələlər Bowman membranında qeyri-şəffaflıqlar əmələ gələ bilər.

Üstündə gec mərhələlər stroma uzandıqda kornea plitələrinin ayrılması var - paralel Vogt xətləri. Daha sonra keratokonus zirvəsi nahiyəsində incəlmə və çapıqlanma xətləri əmələ gəlir. Xəstəliyin ağır formalarında Descemet membranında yırtıqlar və çatlar əmələ gələ bilər. Fleischer halqası keratokonusun patoqnomonik əlamətidir - qəhvəyi - sarı və ya yaşıl rəngli subepitelial piqment halqası, konusun yuxarı hissəsində ayrıca qövslər də hemosiderin çöküntüsü nəticəsində yarana bilər. 7% hallarda müxtəlif epiteliopatiyalar müşahidə olunur. Sonrakı mərhələlərdə Munson simptomu görünür - bu, aşağı baxarkən göz qapağının çıxması və aşağı göz qapağının konyunktivasında konus şəklində dəyişdirilmiş buynuz qişanın toxumalarının uzanması nəticəsində yaranan Y şəkilli çentikdir.

Descemetin membranı zədələndikdə, buynuz qişa ön kameradan gələn nəmlə doymağa başlayır ki, bu da onun nəmlənməsinə gətirib çıxarır və buynuz qişanın çapıqlanmasını artıran südlü ağ ləkə kimi görünür. Eyni zamanda, xəstələr ağrı hiss edirlər və görmə kəskin şəkildə azalır, şəffaflıq 6-8 həftə ərzində bərpa edilə bilər.

Terminal mərhələdə keratokonusun nəticəsi buynuz qişanın qismən qırılması ola bilər. Səthində maye ilə doldurulmuş bülbüllər. Belə hallarda buynuz qişanın tam qopması və gözün itirilməsi təhlükəsi artır, nəticədə donor buynuz qişasının təcili transplantasiyası həyata keçirilir.

Keratokonusun təsnifatı

Keratokonusun bir neçə təsnifatı var. ZD Titarenkonun (1982) təsnifatı xəstəliyin 5 mərhələsini əhatə edir: I və II mərhələdə buynuz qişada kiçik, subklinik dəyişikliklər qeyd olunur ("mayeləşmə sahələri", sinir liflərinin qalınlaşması); III mərhələdə görmə kəskinliyi 0,1-ə qədər azalır, konusun yuxarı hissəsində buynuz qişanın buludlanması, Foqt xətləri əmələ gəlir. IV mərhələ görmə kəskinliyinin kəskin azalması (0,02-ə qədər), buynuz qişanın incəlməsi və buludlanması, Descemet membranında çatların yaranması ilə xarakterizə olunur. Mərhələ V - buynuz qişanın demək olar ki, ümumi buludlanması ilə korneada ciddi dəyişikliklər meydana gəlir.

Yu.B.Slonimskinin (1993) təsnifatı əsasən müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulub diaqnostik xüsusiyyətləri cərrahi müalicənin mümkünlüyünün və vaxtının müəyyən edilməsi. Mərhələ I cərrahi - görmənin azalması ilə xarakterizə olunur, eynək eynəkləri ilə zəif düzəldilir, lakin kontakt linzalarla uğurla düzəldilir. Mərhələ II cərrahi - epiteliopatiyanın olması, kontakt linzalara zəif dözümlülük ilə müşayiət olunur. Mərhələ III terminal - görmə kəskinliyinin kəskin azalması ilə kobud cicatricial proseslər ilə xarakterizə olunur.

Buynuz qişanın əyriliyinin artması dərəcəsinə görə J. Buxton (1973) tərəfindən təsnifat: I dərəcə - buynuz qişanın radiusu təxminən 7,5 mm və qeyri-müntəzəm astiqmatizm; II dərəcə - radius 7,5 ilə 6,5 mm arasında və oftalmometrik parametrlərdə dəyişiklik; III dərəcə - radius 6,5 mm-dən az; IV dərəcə - son mərhələ- buynuz qişanın radiusu 5,6 mm-dən az;

Ən məşhur M. Amsler, 1961 görə təsnifatdır: Bu buynuz qişasının biomicroscopic şəkil və oftalmometrik dəyişikliklər əsaslanır. Mərhələ I - stromanın "boşalması", kornea sinirlərinin görünüşü, endotel hüceyrələrində dəyişikliklər və oftalmometrik dəyişikliklər ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə görmə kəskinliyi 0,1-0,5 daxilindədir, silindrik şüşələrlə düzəldilir, buynuz qişanın əyriliyinin minimum radiusu 7,2 mm-dən çoxdur.

II mərhələ - görmə kəskinliyi 0,1-0,4-dən çox deyil və astiqmatik eynəklərlə də düzəldilir, yüngül ektaziya və buynuz qişanın incəlməsi mümkündür, əyriliyin minimum radiusu 7,19-7,1 mm-dir.

III mərhələ - buynuz qişanın nəzərəçarpan çıxması və onun incəlməsi əmələ gəlir. Görmə kəskinliyi 0,02-0,12-dir, yalnız sərt kontakt linzalarla düzəldilir, xəstələr çox vaxt dözə bilmirlər. Buynuz qişanın minimum əyrilik radiusu 7,09-7,0 mm-dir, Bowman membranının buludlanması baş verir.

IV (terminal) mərhələ - stromanın bulanıqlığı, Descemet membranında dəyişikliklər var. Oftalmometriya tez-tez mümkün deyil. Görmə kəskinliyi 0,01-0,02-dir və düzəldilmir, əyriliyin minimum radiusu 6,9 mm-dən azdır.Fleischer halqasının formalaşması istənilən mərhələdə müşahidə edilə bilər.

Rabinowitz - McDonell-ə ​​görə keratokonusun müasir təsnifatı M. Amslerə görə xəstəliyin mərhələlərini bölür:

I və II mərhələlər - subklinik və ya refraktiv mərhələ kimi.

III və IV - klinik mərhələ kimi. Ayrı-ayrılıqda keratokonusun aşağıdakı təsnifat növlərini ayırd etmək lazımdır: Anterior və ya həqiqi keratokonus. Xroniki bir kursa malikdir. Bowman membranında patoloji proseslər baş verir. Demək olar ki, şəffaf ektaziya meydana gəlməsi ilə fərqlənir.

Kəskin keratokonus və ya buynuz qişanın damcısı (hidrops). Descemetin membranı zədələnir, maneə funksiyası pozulur, sulu yumor ön kameradan buynuz qişanın təbəqələrinə sızır, nəticədə stroma bulanıqlaşır və şişir.

Arxa keratokonus. Bu mezodermanın qüsurlu inkişafı nəticəsində yaranan anomaliyadır. İncəlmə mərkəzdə əmələ gəlir və ya nəlbəki formasını əmələ gətirir. Kornea kifayət qədər düz və optik cəhətdən zəif olur. Bu vəziyyət sabitdir.

Xəstəliyin simptomları

Keratokonusun inkişafının ilk simptomları qeyri-müntəzəm astiqmatizm səbəbindən bulanıqlığın görünüşü, təsvirin pozulması, poliopiya, görmə kəskinliyinin azalması kimi özünü göstərir. Eynək və kontakt linzaların dioptri tez-tez dəyişir, sonuncuya qarşı dözümsüzlük mümkündür.

İrəlilədikcə bulanıq görmə görünür, halos, parıltı, işığa artan həssaslıq görünür. Korneanın şişməsi ilə ağrı görünür.

Bir qayda olaraq, hər iki göz də təsirlənir, lakin keratokonusun inkişafı asimmetrikdir. İrəliləyiş yüngüldən şiddətə qədər istənilən mərhələdə kortəbii olaraq dayana bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

Keratokonus diaqnozunda vacib olan əsas məqamlar bunlardır:

Anamnez toplanması. Ailədə keratokonusun olması, tarixdə bir meyl. Astiqmatizmin irəliləməsi, bulanıq görmə, ikiqat görmə və s.

Avtorefraktometriya. Buynuz qişanın mərkəzindəki keratokonusda maksimum refraktiv gücün tədricən artması 47,2 diopterdən çoxdur. Kornea K1 və K2 radiusunun göstəriciləri arasındakı fərq 1,4 diopterdən çoxdur.

Biomikroskopiya. Proqressiv buynuz qişa dəyişiklikləri və keratokonusun klinik təzahürləri buynuz qişanın uzanmasını və ektaziyasını göstərir, əsas xüsusiyyətləri bunlardır:

Striae Foqt- Descemet qişasının qarşısında stromada əmələ gələn xətti zolaqlar görünən sinir uclarıdır.

Fleshner üzüyü- konusun əsasını vurğulayan epitelin dərin təbəqələrində hemosiderin yığılması.

Simptom Munson- aşağı baxanda göz qapağının çıxması və aşağı göz qapağının konyunktivasında Y şəkilli çentik.

Paximetriya. Keratokonus indeksi (KI) periferiyadakı (PCT) buynuz qişanın qalınlığının ən incə hissəyə (TCT) nisbəti və ya yuxarı (S) və aşağı nöqtələr (I) arasındakı fərqdir. İlkin keratokonus ilə bu fərq 75-100 mikronu keçir.

Keratotopoqrafiya. Subklinik keratokonusun əlaməti burunun aşağı hissəsində və ya aşağı mərkəzi seqmentdə tək çıxıntı (“düşmə” əlaməti) və ya “papyonka” şəklində çıxıntıdır. Buynuz qişanın mərkəzi zonasında yüksək refraksiya, qoşalaşmış gözlərdə buynuz qişanın mərkəzinin optik gücündə fərq, eyni meridianın əks nöqtələrində buynuz qişanın refraksiyasında fərq yaranır. Proqressiya əyriliyin artması ilə xarakterizə olunur, adətən mərkəz xəttinin altında yerləşir. üçün bu xüsusilə vacibdir erkən diaqnoz digər əlamətlər hələ görünmədikdə keratokonus. Bir neçə topoqrafik təsviri müqayisə edərək buynuz qişanın deformasiyasının xarakterini və dərəcəsini qiymətləndirmək mümkündür.

Buynuz qişanın konfokal mikroskopiyası.İlkin mərhələdə buynuz qişanın bütün təbəqələrində hüceyrə səviyyəsində morfoloji pozğunluqların dərəcəsini müəyyən etməyə və aydınlaşdırmağa imkan verir. Epiteliopatiya, Bowman membranında strukturda ilkin dəyişikliklər, stromal sinir liflərinin qalınlaşması və aktiv keratositlərin artması var.

Müalicə

İstifadə olunan bütün üsullar bu patologiyanın inkişafını sabitləşdirməyə və maneə törətməyə yönəldilmişdir.

• Sərt kontakt linza taxmaq son vaxtlara qədər keratokonusun inkişafını azaltmaq üçün yeganə üsul olmuşdur.
• İntrastromal INTACS üzüklərinin implantasiyası. Korneanın paraoptik bölgəsinin stromasında, polimetil metakrilatdan hazırlanmış iki nazik qövsün implantasiya olunduğu bir kanal meydana gəlir. Nəticədə buynuz qişa düzləşərək daha təbii forma alır.
• Kollagen (ingilis dilindən çarpaz əlaqə - çarpaz əlaqələr). Epitel təbəqəsi buynuz qişadan çıxarılır, riboflavin məhlulu damcılanır və buynuz qişa eyni vaxtda ultrabənövşəyi şüalarla şüalanır. Bu üsul kollagen fibrillərinin hüceyrələrarası bağlarını gücləndirərək buynuz qişanın mexaniki sıxlığını artırır.
• Keratokonusun terminal mərhələlərində donor buynuz qişasının transplantasiyası tətbiq edilir.

RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyənin İnkişafı Nazirliyi)
Versiya: Klinik protokollar MH RK - 2016

Keratokonus (H18.6)

Oftalmologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Təsdiq edildi
Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiya
Səhiyyə Nazirliyi və sosial inkişaf Qazaxıstan Respublikası
8 sentyabr 2016-cı il tarixli
Protokol №16

Keratokonus mütərəqqi, iltihabsız, səthinin konus formalı deformasiyası ilə xarakterizə olunan ikitərəfli (lakin adətən asimmetrik) mərkəzi buynuz qişa distrofiyasıdır.

ICD-10 və ICD-9 kodları arasında korrelyasiya:

Protokolun hazırlanma tarixi: 2016

Protokol istifadəçiləri: oftalmoloqlar.

Sübut səviyyəsinin şkalası:

AMMA	Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya nəticələri uyğun əhali üçün ümumiləşdirilə bilən çox aşağı ehtimalı (++) olan böyük RCT-lər.
AT	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya qərəzlilik riski çox aşağı olan yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatları və ya qərəzlilik riski aşağı (+) olan RCT-lər, nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
FROM	Kohort və ya vəziyyətə nəzarət və ya təsadüfiləşdirmə olmadan nəzarət edilən sınaq, aşağı meyl riski (+). Nəticələri uyğun populyasiyaya və ya çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) olan RCT-lər üçün ümumiləşdirilə bilən, nəticələri müvafiq əhali üçün birbaşa ümumiləşdirilə bilməz.
D	Keys seriyasının və ya nəzarətsiz tədqiqatın və ya ekspert rəyinin təsviri.

Təsnifat

Təsnifat: Hal-hazırda, bütün oftalmoloqları qane edən keratokonusun ümumi qəbul edilmiş vahid təsnifatı yoxdur, buna görə də mütəxəssislər, bir qayda olaraq, onların xüsusi tapşırıqlarına uyğun gələnlərdən istifadə edirlər.

Amsler təsnifatı:
· ctadiaI: Biomikroskopiyada dəyişiklik yoxdur. Görmə kəskinliyi bir qədər azalır. Kölgələrin yaxınlaşan hərəkətinə baxmayaraq, skiaskopiya mümkündür. Keratotopoqrafiya: aydın asimmetriya. Üfüqi oxun qırılma bucağı - 1-4;
· ctadiaII: Biomikroskopiyada dəyişiklik yoxdur. Görmə kəskinliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, silindrik şüşələrlə düzəldilir. Skiaskopiya çətindir. Kölgənin əks hərəkəti. Keratotopoqrafiya: Mərkəzi diskin və dairələrin asimmetriyası. Üfüqi oxun əyilmə bucağı - 3 ° və ya daha çox;
· ctadiaIII: Biomikroskopiya: buludluluq olmadan cüzi incəlmə, piqment xətti. Görmə kəskinliyi kəskin şəkildə azalır, eynək şüşələri ilə zəif düzəldilir. Skiascopy mümkün deyil, kölgə bir dairədə hərəkət edir. Keratotopoqrafiya: aydın asimmetriya, şəkil müvəqqəti və aşağı sürüşdürülür, üfüqi ox əyri deyil;
· ctadiaIV: Biomikroskopiya: zirvədə incəlmə və buludlanma, piqment xətti. Görmə kəskinliyi aşağıdır, eynəklə düzəldilmir. Skiaskopiya mümkün deyil. Keratotopoqrafiya: şəkil kiçik, düzensizdir (sivri və ya küt tip).

Təsnifat Abugova T.D. (2010)

Mərhələ ilə:
I - stromanın seyrəkləşməsi, endotel hüceyrələrinin formasının dəyişməsi, sinir uclarının çoxluğu;
II - keratokonus xətləri;
III - Bowman membranının bulanıqlığı;
IV - stromanın buludlanması.

Növ:
· pik;
· küt;
· pik;
aşağı üstü
aşağı üst atipik;
atipik pik.

By klinik forma:
uğursuz keratokonus;
abortiv forma;
klassik keratokonus.

Diaqnostika (poliklinikada)

AMPUTATOR SƏVİYYƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA

Diaqnostik meyarlar

Şikayətlər:
Görmə kəskinliyinin azalması
vizual narahatlıq;
İşığa qarşı həssaslıq
işıq mənbəyi ətrafında bir areolanın görünüşü;
Şəklin bulanması
Bir göz qarşısında ikiqat görmə
obyektlərin təhrif edilməsi.

Anamnez:
anamnezdə balların təkrar "uğursuz" seçimi;
Son illərdə hər iki gözdə miopiyada eyni artım deyil;
əvvəllər olmayan astiqmatizmin görünüşü;
silindrin oxlarının dinamikada dəyişməsi;
Yaş 15-20.

Fiziki müayinə: yox.

Laborator müayinələr:
· bakterioloji mədəniyyət patogenin müəyyən edilməsi və antibiotiklərə həssaslığın müəyyən edilməsi ilə konyunktival boşluqdan (UD - C).

Instrumental tədqiqat:
Vizometriya:
Əhəmiyyətli refraktiv pozğunluqlarla eynək korreksiyası olmadan nisbətən yüksək görmə kəskinliyi, 1,0 görmə itiliyinə qədər tam bir eynək korreksiyasının seçilməməsi; diafraqmalardan istifadə edərkən görmə kəskinliyinin yaxşılaşdırılması.

biomikroskopiya:
stromanın seyrəkləşməsi: konusun yuxarı hissəsində ağımtıl bir maddənin qalınlaşması, birbaşa fokuslu işıqlandırma ilə boz rəngli mərmər rəngli bir görünüşə malikdir;
buynuz qişada yaxşı görünən sinir uclarının bolluğu;
Endotel refleksinin güclənməsi, endotel hüceyrələrinin formasının dəyişməsi, onların uzanması və qeyri-müntəzəm forması (yüksək böyütmədə görünür);
Fleischer üzükləri: konusvari deformasiya zonasının sərhədində sarımtıl-qəhvəyi halqalar və ya onun ayrı qövsləri (hemosiderin çökməsi);
· Foqt xətləri: buynuz qişanın stromasının daha da uzanması və buynuz qişanın lamellərinin divergensiyası. Onlar stromanın orta və ya dərin təbəqələrində lokallaşdırılmış daha tez-tez şaquli, bəzən üfüqi və ya əyri xətlərin görünüşünə malikdirlər.

Keratometriya:
I mərhələ - 44,75 - 45,40 D;
II mərhələ - 46,03 - 46,93 D.

Refraktometriya:
Sağ və sol gözlər arasında sferik və astiqmatik parametrlərdə əhəmiyyətli fərq;
46 diopterdən yuxarı buynuz qişanın refraktiv gücünün olması;
· buynuz qişanın əyriliyinin 7,3 diopterdən az azalması və astiqmatizmin əyri oxu.

Tonometriya:
normal hədlərdə göz içi təzyiqi.

Skiaskopiya:
Qapıların açılması və bağlanmasını xatırladan bir növ "yarpaq" kölgəsi var.

Göz almasının ultrasəs müayinəsi:
Refraksiya məlumatlarında əhəmiyyətli bir fərqlə hər iki gözün göz almasının ön hissəsinin təxminən eyni ölçüsü - arxa seqment.

Paximetriya*:
Buynuz qişanın qalınlığında parasentral dəyişikliyin olması, buynuz qişanın optik mərkəzindəki dəyişiklikdən daha az və ya ona bərabərdir.

Endotel mikroskopiyası*:
· xəstəliyin ilkin mərhələsində endotel hüceyrələrinin sıxlığında dəyişikliklər, polimetatizm və polimorfizm aşkar edilmir.

Buynuz qişanın konfokal mikroskopiyası*:
buynuz qişanın stromasında lakunaların və hüceyrə strukturlarının formalaşması;
keratosit nüvələrinin şaquli istiqaməti;
posterior stromada iynə kimi formasiyalar;
Descemet membranının bölgəsində işığın əks olunmasının təsirinin artması.

Keratotopoqrafiya*:
Aşağı temporal kvadrantda buynuz qişanın əyriliyində parasentral artım, irəlilədikcə, burun tərəfinə yayılır, aşağı burun kvadrantını tutur;
· keratokonusun qabaqcıl mərhələlərində əyrilik radiusu 12 saata qədər buynuz qişanın mərkəzini və yuxarı temporal kvadrantı da əhatə etməklə fırlanma ilə artır;
Periferik keratokonus, hər bir hissəsi ləçəklər adlanan papyon nümunəsi ilə xarakterizə olunur;
· Mərkəzi keratoektaziya və keratokonus ilə ən xarakterik təsvir mərkəzdə lokallaşdırılmış, "öküz gözü" adlanan tək çıxıntı şəklindədir.
* NB - xüsusi avadanlıqla təchiz edilmiş müəssisələrdə həyata keçirilir.

Diaqnostik alqoritm:

Diaqnostika (xəstəxana)

STATIONAR SƏVİYƏDƏ DİAQNOSTİKA

Xəstəxana səviyyəsində diaqnostik meyarlar:

Şikayətlər:
lakrimasiya;
fotofobiya;
gözdə yad cisim hissi;
Görmə qabiliyyətinin azalması.

Anamnez:
görmə kəskinliyinin kəskin azalması;
Keratokonus üçün bir oftalmoloq tərəfindən müşahidə edilir.

Fiziki müayinə: yox.

Laborator tədqiqatlar: ambulator səviyyəyə baxın.

Instrumental tədqiqat (UD - C):
Vizometriya:
Görmə kəskinliyi kəskin şəkildə azalır, eynək şüşələri ilə düzəldilmir.

Biomikroskopiya:
· buynuz qişa: apeksdə incəlmə və buludlanma, piqment xətti;
ön kamera: dərinlik > 4,5 mm;
· Dərin mühitlər: baxış üçün əlçatan olan ərazilərdə.

Ultrasəs müayinəsi - göz alma:
Posterior seqmentin vəziyyətini qiymətləndirin.

Gözün elektrofizioloji müayinəsi:
Təxmini görmə kəskinliyi, retinanın funksional fəaliyyəti və optik sinirin keçirilməsi.

Diaqnostik alqoritm: ambulator səviyyəyə baxın.

Əsas siyahı diaqnostik tədbirlər(UD - C):
lakrimal kanalların yuyulması;
Vizometriya (düzəlişsiz və düzəlişlə);
biomikroskopiya;
oftalmoskopiya;
Göz almasının ultrasəsi;

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı (UD - C):
EFI gözləri;
· Schirmer testi;
Tonometriya.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial Diaqnoz və əlavə tədqiqat üçün əsaslandırma:

Diaqnoz	üçün əsaslandırma diferensial diaqnoz	Sorğular	Diaqnozun İstisna Meyarları
Keratokonus	Sürətli irəliləmə, görmənin eynək və linzalarla düzəlməməsi, köhnə eynəklərə qarşı dözümsüzlük, görmənin sürətlə azalması, buynuz qişanın əyriliyinin artması,	biomikroskopiya Refraktometriya, Keratometriya, Keratotopo- qrafika paximetriya	Keratometriya dəyərləri 45D-ə qədər, buynuz qişanın qalınlığı > 540 µm, buynuz qişanın səthinin əyriliyində dəyişiklik yoxdur
Astiqmatizm	Silindrik linzalarla yaxşı düzəldilir, yavaş irəliləyir, hər iki gözdə refraksiyada əhəmiyyətli fərq yoxdur.	biomikroskopiya Refraktometriya, Keratometriya, Skiaskopiya	Buynuz qişanın stromasının buludlanma ilə seyrəkləşməsi, Fleischer piqment halqasının olması, biomikroskopiyada Foqt xətləri. Keratometriya 45 D-dən yuxarı, buynuz qişanın qalınlığı< 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии.
Miyopiya	Yaxşı düzəldilib sferik linzalar, yavaş irəliləmə, hər iki gözdə refraksiyada əhəmiyyətli fərq yoxdur.	biomikroskopiya Refraktometriya, Keratometriya Skiaskopiya	Buynuz qişanın mərkəzi zonasının buludlanması, Fleischer piqment halqasının olması, biomikroskopiyada Foqt xətləri. Kırılmada silindrik komponentin olması, Keratometriya 45 D-dən yuxarı, buynuz qişanın qalınlığı< 500 мкм, изменение кривизны поверхности роговицы при кератотопографии.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Xaricdə müalicə

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında yerləşdirilən məlumat əvəz edilə bilməz və olmamalıdır üz-üzə məsləhətləşmə həkim. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Seçim dərmanlar və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı yalnız məlumat və istinad mənbəyidir. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Keratokonus termini iki yunan sözündəndir: tərcümədə "kornea" mənasını verən "kerato" və "konos" - "konus". Keratokonus, buynuz qişanın struktur dəyişiklikləri nəticəsində incəldiyi və normal sferik formadan fərqli olaraq konusvari forma aldığı degenerativ bir göz xəstəliyidir. Bu patoloji adətən yeniyetməlik dövründə baş verir, lakin bəzən 30 yaşdan kiçik uşaqlarda və gənclərdə də baş verir. Buynuz qişanın formasının dəyişməsi yavaş-yavaş, adətən bir neçə il ərzində baş verir. Bununla belə, keratokonusun daha sürətli irəliləməsi halları da var.

Keratokonus haqqında ən erkən istinadlar alman həkimi B. Mohort (1748-ci ilə aiddir) və Taylora (1766) aiddir, lakin ilk dəfə xəstəlik ətraflı təsvir edilmiş və digər buynuz qişanın ektaziyaları qrupundan İngilis D. 1854-cü ildə Nottingem. O zaman keratokonusun müalicəsi buynuz qişanın konusvari hissəsinin gümüş nitratla kauterizasiyasına və mioz yaradan dərmanların damcılanması ilə birlikdə sıx sarğı tətbiqinə qədər azaldıldı.

1888-ci ildə fransız oftalmoloqu Eugène Kalt buynuz qişanın sıldırım konusvari zirvəsini düzəltmək və bununla da onun formasını düzəltmək üçün nəzərdə tutulmuş şüşə örtük üzərində işləməyə başladı. Bu, keratokonusu düzəltmək üçün kontakt linzaların ilk məlum istifadəsidir.

Simptomlar

Keratokonusun ilk əlamətləri tez-tez eynəklərin tez-tez dəyişdirilməsi ehtiyacı və onlar tərəfindən düzəldilməyən bulanıq görmədir. Bu xəstəliyin klassik simptomu monokulyar poliopiya kimi tanınan çoxsaylı virtual görüntülərin görünüşüdür. Bu effekt ən çox tünd fonda parlaq nöqtə kimi yüksək kontrastlı vizual nümunələrə baxarkən nəzərə çarpır. Keratokonuslu göz tək bir nöqtə görmək əvəzinə, onun bir çox təsvirinin xaotik mənzərəsini görür.

Səbəbləri

Geniş tədqiqatlara baxmayaraq, keratokonusun etiologiyası naməlum olaraq qalır. Ehtimal ki, bu xəstəliyin bir neçə səbəbi var. Onların arasında: genetik meyl, stress, buynuz qişanın zədələnməsi, hüceyrə faktorları və ətraf mühitin təsirləri. Hamısı keratokonusun inkişafı üçün təkan ola bilər.

Keratokonusun təsnifatı

Buynuz qişanın əyriliyinin böyüklüyünə görə keratokonusun aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- yüngül (45 diopterdən az)
- orta (45-dən 52 diopterə qədər)
- inkişaf etmiş (52-dən 62 diopterə qədər)
- ağır (62 diopterdən çox)
Morfoloji təsnifat konusun şəklindəki fərqlərə əsaslanır:
- mastoid - kiçik ölçülərə malikdir (5 mm-ə qədər) və buynuz qişanın mərkəzinə yaxındır.
- oval - 5-6 mm ölçüdə, adətən mərkəzdən aşağıya doğru yerdəyişmişdir
- sferik - ölçüləri 6 mm-dən çox, buynuz qişanın 75% -dən çoxu patoloji prosesdə iştirak edir.

Keratokonusun inkişaf etmiş mərhələsi bəzən Descemet membranındakı qırılmalar vasitəsilə maye stromaya daxil olduqda, onun ödeminə və ola bilsin, buynuz qişanın ikincili şiddətli çapıqlanmasına səbəb olan "kəskin keratokonus" adlanan buynuz qişanın damcısına qədər irəliləyə bilər.

Keratokonus diaqnozu

Buynuz qişanın topoqrafik xəritələşdirilməsi və ölçülməsi üçün istifadə edilən tibbi avadanlıqların texniki təkmilləşdirilməsi ilə oftalmoloqlar üçün keratokonus diaqnozu qoymaq və daha çox seçim etmək çox asanlaşıb. təsirli üsullar müalicə.

Çox vaxt keratokonusu erkən mərhələlərdə aşkar etmək çətindir, çünki görmə hələ də bir az təsirlənir. Oftalmoloq üçün erkən xəbərdarlıq əlamətlərindən biri, hətta ideal eynək korreksiyası ilə xəstədə maksimum görmə kəskinliyinə nail olmaqda çətinlikdir.

Keratokonusun mövcudluğunu təsdiq etməyə kömək edən digər klinik təzahürlər bunlardır: buynuz qişanın stromasının incəlməsi, epitelin bazal qatında (Fleischer halqası) dəmir oksidinin (hemosiderin) çöküntüləri və Bowman membranında cırıqlar. Onların hamısını yarıq lampa ilə müayinə etməklə müəyyən etmək olar. Bundan əlavə, keratokonusun olması retinoskop və keratometr kimi alətlərdən istifadə etməklə müəyyən edilir. Onlar buynuz qişanın nizamsız formasının əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir.

Ultrasəs və digər paximetriya üsulları, şübhəsiz ki, keratokonus diaqnozunu təsdiqləmək üçün faydalıdır, çünki onlar xəstəliyə şübhə edilən xəstələrdə buynuz qişanın incəlmə dərəcəsini ölçmək üçün istifadə olunur. Bəzi istehsalçıların, xüsusən də Bausch & Lomb və Orbscan-ın avadanlıqları diaqnozu daha dəqiq müəyyən etmək üçün bu müayinələrin aparılması üçün müxtəlif üsulların imkanlarını birləşdirir.

Keratokonusun müalicəsi

Hal-hazırda keratokonusun inkişafını geri qaytaran və ya qarşısını alan heç bir dərman məlum deyil, lakin xəstələr gözlərini ovuşdurmaqdan çəkinərək xəstəliyin gedişatını ləngidə bilərlər. Eynək və ya yumşaq kontakt linzaların artıq effektiv olmadığı hallarda konservativ (bərk kontakt linzalar) və cərrahi müalicə üsulları, o cümlədən penetran və laylı keratoplastika, intrastromal buynuz qişanın üzüklərinin implantasiyası, epikeratofakiya, asimmetrik radial keratotomiya, buynuz qişanın kollagenin çarpaz bağlanması.

Keratokonus üçün kontakt linzalar

Refraksiya xətası
keratokonus ilə

Keratokonus korreksiyası
kontakt linza

Keratokonusun ilkin mərhələlərində vizual təsvirlərin təhrifi xəstəliyin səbəb olduğu yüngül miyopi və astiqmatizmi düzəldən eynəklərlə düzəldilir. İrəli mərhələdə kontakt linzalar görmə korreksiyası üçün ilk seçimdir. Əksər hallarda onları taxma rejimi qalıcıdır. Keratokonusun hər növü və mərhələsi üçün ideal olan tək lens dizaynı yoxdur. Görmə kəskinliyi, rahatlıq və buynuz qişanın vəziyyətinin ən yaxşı birləşməsinə nail olmağa imkan verən müəyyən kontakt linzaların istifadəsi ilə bağlı diqqətlə düşünülmüş qərar qəbul etmək üçün hər bir xəstə üçün fərdi yanaşma tələb olunur.

Yumşaq kontakt linzalar
Yumşaq kontakt linzalardan istifadə etmək imkanı məhduddur, çünki buynuz qişanın yanlış səthini örtən belə bir lens öz formasını alır. Eyni zamanda, onların arasında lakrimal maye ilə dolu bir boşluq yaranmır, bu da öz növbəsində keratokonusda ilkin ilə müqayisədə buynuz qişanın refraktiv səthinin səmərəliliyinin artmasına kömək etmir.

Sərt qaz keçirən kontakt linzalar
Sərt qaz keçirən kontakt linzalar keratokonusda görmə korreksiyasının əsas üsuludur. Onlar buynuz qişanın qeyri-müntəzəm formasını düzəldir və kontakt linza ilə buynuz qişanın xarici səthi arasındakı boşluğu dolduran gözyaşardıcı filmlə birlikdə gözün yeni refraktiv səthi kimi fəaliyyət göstərir. "Sərt" termini linzanın növünü, "qaz keçirən" isə onun materialının xüsusiyyətlərini təsvir edir. Çox fərqli sərt kontakt linzaları var.

"İki qatlı" linzalar
Kombinə edilmiş "iki qatlı" linzalar çətin hallarda istifadə edilə bilər, məsələn - sərt qaz keçirən kontakt linzalara fərdi dözümsüzlük, keratokonusda kəskin mərkəzi buynuz qişanın qeyri-şəffaflığı, zirvənin incəlməsi və ya təkrarlanan epitel eroziyasında. Bu sistem yumşaq lensin üstünə quraşdırılmış sərt lensdən ibarətdir. Onun məqsədi iki növ linzaların üstünlüklərini birləşdirən tək linzadan istifadə edərək görmə kəskinliyini qorumaqdır.

Hibrid lens sistemi
Softperm (Ciba Vision) kontakt linzaları hibrid linza sisteminə aiddir və yumşaq hidrofilik kənarı olan sərt qaz keçirən linzalardır. Onlar adətən sərt linzalara fərdi dözümsüzlük hallarında istifadə olunur. Softperm linzaları bir çox üstünlüklərə malikdir. Onlar sərt qaz keçirən linzalardan daha çox rahatlıq, gözə daha yaxşı mərkəzləşdirmə və məqbul görmə kəskinliyi təmin edir. Ancaq bu linzalar adətən yalnız istifadə olunur müstəsna hallar induksiya edilmiş buynuz qişanın ödemi və neovaskulyarizasiya riski səbəbindən.

Softperm linzalarının əsas çatışmazlıqları tez-tez pozulmalar, nəhəng papiller konjonktivitin inkişafı və periferik kornea neovaskulyarizasiyasıdır. Qeyd edək ki, bu tip linzalar əvvəlcə keratokonus deyil, normal formalı buynuz qişaların müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuşdu. Lakin bu linzalar taxma rahatlığı təmin etdiyinə görə yumşaq linzalar və görmə kəskinliyi, sərt olanlarda olduğu kimi, keratokonuslu xəstələr tərəfindən istifadə edilməyə başlandı, onlar qaçılmaz olaraq onları taxmaq üçün tövsiyə olunan dövrləri aşdılar və nəticədə ağırlaşmalara səbəb oldu.

Skleral linzalar
Bunlar ağ üzərində dayanan böyük diametrli linzalardır üz qabığı gözlər, sklera adlanır və eyni zamanda buynuz qişanı tamamilə əhatə edir. Onların ölçüsü qorxuducu görünə bilər, lakin onları geyinməyin bir çox faydası var. Ölçüsünə görə skleral linzalar gözdən düşmür, taxılarkən toz və kir hissəcikləri onların altına düşə bilmir. Bu linzaları taxmaq çox rahatdır, çünki onların kənarları yuxarı və kənarların altında gizlənir aşağı göz qapaqları bu da onları görünməz edir.

Çarpaz əlaqə

Çarpaz əlaqədir yeni üsul keratokonusun inkişafını dayandırın. Tam adı: "Buynuz qişasının kollageninin riboflavinlə çarpaz əlaqəsi (qısaldılmış C3R/CCL/CXL)". Bu, buynuz qişanın daha da deformasiyaya qarşı müqavimət göstərməsinə imkan verən bir prosedurdur.

Keratokonus ilə buynuz qişa zəifləyir, incələşir, forması daha qabarıq olur, nizamsız astiqmatizm inkişaf edir. Çarpaz əlaqə korneadakı kollagen mikrofibrilləri və bu mikrofibrilləri əmələ gətirən molekullar arasında və içərisində olan bağları gücləndirir. Bu, fotosensibilizasiya rolunu oynayan qeyri-toksik maddə riboflavin (vitamin B2) istifadə etməklə əldə edilir. Uzun dalğa uzunluğu diapazonunda (UV-A) dozalı ultrabənövşəyi şüalanma buynuz qişada sərbəst radikalların əmələ gəlməsinə və nəticədə kimyəvi çarpaz əlaqələrin (“çarpaz bağlar”) yaranmasına səbəb olur.

Praktikada çarpaz bağlama proseduru xəstə üçün sadə və yumşaqdır. Mərkəzi hissədə buynuz qişanın epitelinin çıxarılmasından əvvəl gözə yerli anestezik damcılar vurulur. Riboflavin məhlulu stromanı 30 dəqiqə əvvəl doyurmaq üçün istifadə olunur ultrabənövşəyi şüalanma, bu da UV-X sistemi kimi dəqiq kalibrlənmiş alətdən istifadə etməklə 30 dəqiqə ərzində həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonrakı baxım demək olar ki, eksimer lazer fotorefraksion keratotomiyadan sonra olduğu kimidir və rahatlığı artırmaq və epitelizasiyanı sürətləndirmək üçün terapevtik kontakt linzanın taxılmasını, həmçinin növbəti 3 gün ərzində yerli müalicəni əhatə edir.

Buynuz qişada kollagen fibrilləri arasındakı bağların sayının artması ona təbii qocalma zamanı müşahidə edilənə bənzər bir sərtlik verir. İnsan buynuz qişasının biomexaniki gücü 2-3 dəfə artırıla bilər. Bu artan sərtliyin kornea ektaziyasını yavaşlatmaq və ya dayandırmaqdan məsul olduğu düşünülür.

Uzun dalğa diapazonunda ultrabənövşəyi radiasiyaya məruz qalma ilə birlikdə riboflavin məhlulundan istifadə edərək çarpaz bağlama texnikası 1993-cü ildə Almaniyada hazırlanmış və bu texnikadan istifadə edərək ilk əməliyyat 1998-ci ildə həyata keçirilmişdir. Dünyanın bir sıra mərkəzlərində hələ də davam edən klinik sınaqların nəticələri əldə olunduqdan sonra davamlı olaraq sürət qazanır və FDA bu yaxınlarda çarpaz əlaqə ilə bağlı araşdırmanı təsdiqlədi.

Nəşr edilmiş məlumatlar birmənalı şəkildə prosedurdan sonra 3-5 il ərzində keratokonusun inkişaf etmədiyini göstərir. Məsələn, Drezden tədqiqatında 60 gözdə 5 il ərzində çarpaz keçiddən sonra prosesin daha da inkişafı müşahidə olunmayıb və onların yarıdan çoxunda buynuz qişanın 2,87 diopterə qədər bir qədər düzləşməsi müşahidə olunub. Görmə kəskinliyində bir qədər yaxşılaşma da aşkar edildi: optimal düzəlişlə - 1,4 sətir.

Çapraz bağlama üçün potensial namizədlər keratokonus və ya digər keratoektaziyanın (şəffaf marjinal buynuz qişasının degenerasiyası, yatrogen hallar) irəliləməsi olanlardır. Əməliyyat üçün, epitelin çıxarılmasından sonra 8 indeksində endoteli potensial zəhərli ultrabənövşəyi (UV-A) radiasiyadan qorumaq üçün buynuz qişanın qalınlığı ən azı 400 mikron olmalıdır. Bu parametr müalicədən əvvəl ölçülür: buynuz qişa çox nazikdirsə, tətbiq oluna bilər hipertonik həll təhlükəsiz prosedur üçün kifayət qədər şişkinliyə səbəb olmaq üçün riboflavin. Bu metodun istifadəsi zamanı heç bir təhlükəli yan təsir müəyyən edilməmişdir.

Kollagenin çarpaz bağlanmasının keratokonusun müalicəsi üçün panacea olmadığını, əksinə bu xəstəliyin inkişafını dayandırmağı hədəflədiyini başa düşmək vacibdir. Prosedurdan sonra xəstələr eynək və ya kontakt linzalar taxmağa davam edəcəklər, baxmayaraq ki, reseptin dəyişdirilməsi tələb oluna bilər. Çapraz bağlamanın əsas məqsədi keratokonusun inkişafını dayandırmaq və beləliklə görmə qabiliyyətinin daha da pisləşməsinin və buynuz qişanın transplantasiyası ehtiyacının qarşısını almaqdır.

Keratokonusun müalicəsində radial keratotomiya

Bu cür cərrahi müdaxilə ümumiyyətlə qəbul edilmir və onun təhlükəsizliyi və effektivliyi haqqında etibarlı məlumatlar hazırda mövcuddur. Oftalmoloqların fikirləri, eləcə də bu məsələ ilə bağlı mövcud tədqiqat nəticələri ziddiyyətlidir. Bunu həyata keçirən bir neçə nəfər texnikanın effektivliyindən danışır: o, keratokonusun irəliləməsi ilə əlaqədar sabitləşdirici xüsusiyyətləri deyil, həm də refraktiv, ametropiyanı düzəldən və görmə kəskinliyini yaxşılaşdırır. Təəssüf ki, kafi araşdırma müxtəlif səbəblər Bu mümkün deyil, ona görə də bu texnikanı eksperimental hesab etmək lazımdır.

Aşağıdakılar keratokonus üçün keratotomiyanın aparılması variantlarıdır.

Asimmetrik radial keratotomiya
Asimmetrik radial keratotomiyanın (ARK) "mini" texnikası bəzən sələfi olan radial keratotomiya ilə eyniləşdirilir, bu tamamilə doğru deyil. Bu, buynuz qişanın nizamsızlığını hamarlaşdırmaq və ya gücləndirmək üçün buynuz qişada mikro kəsiklərin edildiyi xüsusi bir cərrahi prosedurdur.

Texnika bir çox illər əvvəl başladı və onun inkişafına ən çox təsir edən şəxs müasir radial keratotomiyanın atası olan görkəmli rus oftalmoloqu Svyatoslav Fedorov idi.

Fedorovla uzun müddət təhsil alan professor Massimo Lombardi bu texnikanı inkişaf etdirdi və keratokonusun müalicəsi üçün xüsusi olaraq uyğunlaşdırdı. Uzun illər sınaqdan və texniki təkmilləşdirmələrdən sonra asimmetrik "mini" cərrahi texnika işlənib hazırlanmışdır. "Fedorov" radial keratotomiyası hər bir halda buynuz qişanın formasının dəyişkənliyi və keratokonus üçün xarakterik olan qalınlığının qeyri-bərabərliyi ilə mübarizə aparmaq üçün uyğunlaşdırılmalı idi. Bu səbəbdən kəsiklər qısaldılmış və mərkəzi optik zona ilə məhdudlaşdırılmışdır.

Prosedur hər bir xəstə üçün fərdidir və ona göstərişlərin diqqətlə qiymətləndirilməsi və əməliyyatdan əvvəl müayinə tələb olunur. Buynuz qişa diqqətlə skan edilir və təfərrüatlı şəkildə xəritələnir. Perimetriya və digər müayinələrdən sonra harada, hansı dərinliyə, hansı uzunluğa, hansı bucaq altında və s. hər bir kəsiləcək. Bu ambulator prosedur lokal anesteziya altında aparılır və hər göz üçün 1-3 dəqiqə davam edir.

Cərrahın təcrübəsi bu manipulyasiyanın həyata keçirilməsində çox mühüm rol oynayır, çünki keratokonusun müalicəsi üçün bu metoddan necə istifadə etməyi öyrənmək uzun illər tələb edir. Bu səbəbdən ARC geniş yayılmayıb. Müəllifin fikrincə, keratokonuslu xəstənin müalicəsinin spesifik, hər bir halda fərdi, buynuz qişasının profili nəzərə alınmaqla seçilməsi bu cərrahi müdaxilədən optimal nəticə əldə etməyə imkan verir.

Optik almaz əməliyyatı
Akademik Artsıbaşev tərəfindən hazırlanmış optik almaz cərrahiyyə texnikası, müəllifin fikrincə, əməliyyatdan 20 il sonra da nəticələrin sabitliyini saxlamağa imkan verir. Bu, yalnız keratokonusun inkişafını dayandırmır, həm də görmə kəskinliyini artırır. Bu üsulla keratokonusda kornea toxumasına vurulan gözdaxili təzyiqin yenidən bölüşdürülməsi ilə əlaqədar kəsiklər onun nizamsız formasının dəyişməsinə və nəticədə qismən və ya tam bərpa funksiyaları. Əməliyyatdan sonra əksər hallarda buynuz qişa tamamilə bərpa olunur, görmə kəskinliyi artır. Bu üsul xəstənin öz buynuz qişasını qorumaq və kornea transplantasiyası və ya keratoplastika tələb edən kəskin keratokonusun qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Əməliyyat ambulator şəraitdə, lokal anesteziya altında aparılır və 2-3 dəqiqə davam edir. Xəstələr əməliyyatdan sonrakı ilk gündə xəstəxanadan buraxılır. Onun nəticələri ertəsi gün hiss olunur. Xəstələr həkim nəzarətindədir, müdaxilədən bir, üç, altı ay, bir və iki il sonra nəzarət müayinələri aparılır. Buynuz qişanın möhkəmlənməsinə zəmin yaradan mikro kəsiklərin daha yaxşı çapıqlanmasına şərait yaradan əməliyyatdan sonrakı müalicə də işlənib hazırlanmışdır. 1983-cü ildən doktor Artsıbaşev keratokonusun I-IV mərhələləri üzrə 1000-dən çox əməliyyat, sağlam buynuz qişanın optik funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün 30.000-dən çox refraktiv cərrahiyyə əməliyyatı həyata keçirmişdir. Hər bir əməliyyat buynuz qişanın dəqiq fərdi forması nəzərə alınmaqla planlaşdırılıb, ona görə də əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müayinə lazımdır.

Sonda bir daha xatırlatmaq istərdim ki, keratomiyanın bütün təsvir edilmiş variantları keratokonusun müalicəsi üçün heç bir protokola daxil edilmir və ümumi qəbul edilənlərlə yanaşı istifadə üçün tövsiyə edilə bilməz. Metodlar tam hüquqlu tədqiqatlar tələb edir, onların nəticələrinə əsasən onları qlobal praktikaya tətbiq etmək və ya oftalmologiyada bu müdaxilələrə tam qadağa qoymaq barədə qərar qəbul edilə bilər.

İntrastromal buynuz qişanın üzükləri

Kornea transplantasiyasına alternativ olan keratokonusda anormal astiqmatizmin korreksiyası üçün ən yeni cərrahi üsul buynuz qişadaxili halqa seqmentlərinin implantasiyasıdır (keraring).

Hal-hazırda iki növ intrastromal üzük mövcuddur: altıbucaqlı kəsiyi olan və ikinci növə nisbətən mərkəzdən daha çox məsafədə yerləşdirilən İntaclar, formalı Ferrara Üzüklər üçbucaqlı prizma. Üzüklər kornea maddəsinin (stroma) ortasına dərin implantasiya edilə bilər. Əməliyyat tez və ağrısız şəkildə, ambulator şəraitdə, anestezik damcılardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu zaman üzüklər üçün qövsvari cib və ya ən son texnologiyaya uyğun olaraq femtosaniyə lazeri yaradan xüsusi hazırlanmış vakuum laylı dissektordan istifadə edilir. Üzüklərin dəqiq təsir mexanizmi məlum deyil, lakin belə hesab edilir ki, onlar buynuz qişanın əyriliyinə qarşı xaricə üzmə qabiliyyəti göstərərək, konusun yuxarı hissəsini düzəldir və onu daha təbii formaya qaytarır. Əvvəlki tədqiqatlar da bu prosesdə seqmentlərə bitişik olan epitelin qalınlaşmasına böyük rol verir ki, bu da əhəmiyyətli bir düzəldici effekt verir.

Ferrara Rings intrastromal buynuz qişasının üzükləri İntaclardan daha kiçik əyrilik radiusuna malik olması ilə fərqlənir (birincidə sabitdir və 2,5 mm-dir, ikincisində 2,5 ilə 3,5 mm arasında dəyişə bilər) daha kiçik ölçüdə, prizmatik formaya görə quraşdırmadan sonra parlama şansı daha azdır. Halqaya dəyən hər hansı işıq şüası əks istiqamətdə əks istiqamətə əks olunur ki, baxış sahəsinə daxil olmasın. Ferrara Üzükləri daha kiçik və buynuz qişanın mərkəzinə daha yaxın olduğundan, onlar daha güclü təsir göstərir və -12,0 D-ə qədər miyopiyanı düzəldə bilər, yəni Intacs üzükləri ilə düzəldilə biləndən çox. Böyük bir şagird diametri olan bəzi xəstələrdə parıltının görünüşü qeyd edildi. Belə hallarda Intacs quraşdırmaq tövsiyə olunur.

Bir qayda olaraq, əksər xəstələrdə müalicənin nəticələri müsbətdir, bu, astiqmatizm dərəcəsində əhəmiyyətli dərəcədə azalma ilə sübut olunur. cərrahi müdaxilə, həm optimal ilə görmə kəskinliyinin artması ilə müşayiət olunur eynək korreksiyası, və onsuz. İndiyə qədər tədqiq edilən xəstələrin qrupları kiçik olaraq qalır, lakin 24-36 ay ərzində müsbət nəticələr əldə edildiyi qeyd olunur. Ən yaxşı nəticələr işıqlı gözlərdə əldə edilmişdir orta forma keratokonus.

Əməliyyat zamanı ön kameranın perforasiyası, gözlənilən nəticələrin olmaması, infeksiya, aseptik keratit, əməliyyatdan sonra halqanın ekstruziyası (itələməsi) mümkün fəsadlar arasındadır. Problemli seqmentlərin çıxarılması asanlıqla həyata keçirilə bilər. Bu, buynuz qişanın əməliyyatdan əvvəlki orijinal vəziyyətinə qayıtmasına imkan verir. Tədqiqatlar göstərdi ki, halların təxminən 10 faizində ya yuxarıda sadalanan fəsadlar, ya da təsirin olmaması səbəbindən üzükləri çıxarmaq zərurəti yaranır. Lakin bu, laylı və ya nüfuz edən keratoplastikanın sonrakı həyata keçirilməsi imkanını istisna etmir.

Kornea transplantasiyası

Kornea transplantasiyası və ya keratoplastika, zədələnmiş buynuz qişa toxumasının çıxarılması və uyğun bir donorun gözündən alınan sağlam bir toxuma ilə əvəz edilməsi üçün cərrahi müdaxilədir. O, görmə qabiliyyətini yaxşılaşdıra və zədələnmiş və ya xəstə gözdə ağrıları aradan qaldıra bilər.

Keratoplastika adətən başqa üsullarla müalicə olunduqdan sonra buynuz qişanın ciddi şəkildə deformasiyaya uğradığı və ya xəstəlik, infeksiya və ya zədə nəticəsində zədələndiyi hallarda göstərilir.

Buynuz qişanın transplantasiyası buludlu və ya deformasiyaya uğramış toxumanın bir hissəsinin (laylı keratoplastika) və ya bütün təbəqələrinin (penetrasiya edən keratoplastika) çıxarılmasını və ölmüş donordan götürülmüş greftlə əvəz edilməsini nəzərdə tutur.

Doktor Edvard Zirm 1905-ci ildə indiki Çexiya ərazisində dünyada ilk uğurlu insan buynuz qişasının transplantasiyasını həyata keçirdi və greft xəstənin ömrünün sonuna qədər canlı qaldı. O vaxtdan bəri bu əməliyyat üçün bir sıra yeni texnikalar hazırlanmışdır. Kornea transplantasiyasının ən çox yayılmış üsulu penetran keratoplastikadır.

Keratoplastika (Penetran Keratoplastika və ya Kornea transplantasiyası)
Penetran keratoplastika (şəkilə bax) buynuz qişanın tamamilə çıxarılmasını (bütün 5 təbəqənin) və onun yerinə tikilmiş donor ilə əvəz edilməsini əhatə edir ki, bitişik tikişlər arasındakı məsafə 20 mikron (insan qalınlığının 40%) olsun. saç!).

Dikişlər adətən bir ildən sonra çıxarılır. Görmə qabiliyyətini qənaətbəxş səviyyəyə qaytarmaq üçün eyni vaxt tələb oluna bilər. Çox vaxt penetran keratoplastika keçirmiş xəstələr görmə qabiliyyətini düzəltmək üçün eynək və ya kontakt linzalar taxmalıdırlar. Bu əməliyyatdan sonra greftin sağ qalma müddəti orta hesabla 15 ildir.

Dərin ön laminar keratoplastika (DALK)
Bu cür cərrahi müdaxilə içəridən buynuz qişanı əhatə edən endotelin sağlam olduğu və stromanın patoloji olaraq dəyişdiyi hallarda aparılır. Əməliyyat təsirlənmiş stromanı çıxarmağa və sağlam əsas toxumaları qorumağa imkan verir. dərin təbəqələr. Buynuz qişanın patoloji olaraq dəyişdirilmiş ön hissəsi çıxarılır və yerinə kiçik tikişlərlə bərkidilən yeni donor qoyulur. Qreft xəstənin buynuz qişasını içəridən örtən öz toxumalarının üstündə yerləşir. Qreftin daxili təbəqələri yerindən tərpənmədiyi üçün rədd edilmə riski daha azdır və greftin uzun müddətli sağ qalma proqnozu daha yaxşıdır. Bununla belə, dərin ön qatlı keratoplastikadan sonra xəstənin bərpa müddəti daha uzun olacaq, əlavə olaraq, penetran keratoplastika ilə eyni görmə keyfiyyəti həmişə əldə edilmir.

Kornea transplantasiyasında risklər

Korneanın rədd edilməsi
Rədd etmə, xəstənin immun sisteminin donor buynuz qişasını yad kimi tanıdığı və ona qarşı immun reaksiyası qurduğu prosesdir. Belə hallar çox yaygındır və transplantasiya edilmiş hər beşinci xəstədə baş verir. Əksər imtinalar effektiv müalicə ilə yatırılır, greft sağ qalır və fəaliyyətini davam etdirir. Uğurlu nəticənin açarı erkən müalicədir. Rədd əlamətlərinin ilk görünüşündə xəstələr təcili olaraq bir mütəxəssislə məsləhətləşməlidirlər. Diqqət edilməli olan simptomlara aşağıdakılar daxildir:
fotofobi və ya fotofobi (parlaq işığa həssaslığın artması);
qıcıqlanma və ya ağrı;
qızartı;
azalmış və ya bulanıq görmə.
Müalicə steroid göz damcılarının damcılanmasından və bəzən bu qrupdakı dərmanların oral və ya parenteral tətbiqindən ibarətdir.

İnfeksiya
Qraftın səthi onu yerində saxlayan tikişlər gevşemiş və ya qırılmışsa, yoluxmuş ola bilər. İnfeksiyanın nəzarət altına alına bilmədiyi hallarda, transplantasiya edilmiş toxumanın ölümünə və ya gözün itməsinə səbəb ola bilər.

Qlaukoma
Bu, zərər verən göz içi təzyiqinin artmasıdır optik sinir gözün arxasında. Kornea transplantasiyasından sonra istifadə edilən steroid dərmanlar bəzi xəstələrdə qlaukoma səbəb ola bilər.

Retinanın dezinserasiyası
Penetran keratoplastikadan sonra xəstələrin təxminən 1%-də müşahidə olunur. Sonrakı əməliyyatla müalicə edilə bilər.

Keratokonus, gözün buynuz qişasının incəldiyi və konus şəklini aldığı qeyri-iltihablı degenerativ xəstəlikdir.

Nəticədə xəstənin görmə qabiliyyəti ciddi şəkildə pozula bilər. Keratokonusda buynuz qişanın deformasiyası müxtəlif biokimyəvi dəyişikliklərin təsiri altında baş verir. Bir qayda olaraq, bu patologiyası olan xəstələrdə kollagenin və zülalın istehsalı azalır, fermentlərin çatışmazlığı var və antioksidantların aktivliyi azalır. Nəticədə gözün buynuz qişası elastikliyini itirir, uzanır və nəhayət konus formasına çevrilir. Keratokonus gözün ən nadir distrofik xəstəliklərindən biridir. Statistikaya görə, hər 1000 nəfərdən 1-i bu patoloji ilə qarşılaşır.Üstəlik, bu onun cinsindən və milli mənsubiyyətindən asılı deyil.

Bir qayda olaraq, patoloji xəstələrdə hətta uşaqlıqda da aşkar edilir, lakin ən inkişaf etmiş hallar 20-30 yaşlı xəstələrdə baş verir.

Müasir tibbin inkişafına baxmayaraq, bu patologiyanın səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir. Buna görə həkimlər üçün diaqnozdan sonra xəstəliyin sonrakı gedişatını proqnozlaşdırmaq çox çətindir.

Keratokonusun müalicəsi aparılmırsa və ya səhv aparılırsa, zaman keçdikcə xəstənin müxtəlif mexanizmləri idarə etməsi və ya hətta standart çapda yazılmış mətni oxuması çətinləşəcəkdir. Ancaq xəstəlik çox nadir hallarda korluğa səbəb olur və kontakt linzalar keratokonuslu xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Buynuz qişanın keratokonusu həkimlər üçün hələ də az öyrənilmiş bir vəziyyət olmasına baxmayaraq, artıq xəstələri qorxutmur, çünki hazırda müxtəlif yollarla onun effektiv müalicəsi.

Keratokonusun səbəbləri

Həkimlər keratokonusun səbəblərini bilmirlər, lakin bu gün faktorlar müəyyən edilmişdir ki, onların mövcudluğu patoloji prosesin başlamasına səbəb ola bilər və ya sadəcə xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıra bilər. Bunlara daxildir:

• xəstənin yaşayış yerində pis ekoloji vəziyyət;
• endokrin sahədə uğursuzluqlar;
• gözün buynuz qişasının və ya göz almasının zədələnməsi.

Bu zaman genetikanı da qeyd etmək yerinə düşər. Çox vaxt keratokonus miras alınır. Üstəlik, dominant genlər xəstəliyin inkişafına cavabdehdir. Bu o deməkdir ki, valideynlərdən birinin gözləri tamamilə sağlam, digərində isə keratokonus olsa belə, uşağın da xəstəliyi irsi keçirmə ehtimalı var. Buna görə də, qohumları bu patologiyadan əziyyət çəkən bütün uşaqlar vaxtaşırı bir oftalmoloq tərəfindən profilaktik müayinədən keçməlidirlər. Həqiqətən, xəstəliyin erkən mərhələlərində müalicə etmək həmişə daha asandır. Keratokonusun ilk əlamətləri meydana çıxdıqda, uşaq idmanda bəzi məhdudiyyətlərə riayət etməli ola bilər.

Son zamanlar həkimlər keratokonus hallarının sayının kəskin artdığını qeyd ediblər. Bu, bir tərəfdən diaqnostik imkanların təkmilləşdirilməsi, digər tərəfdən isə ekoloji vəziyyətin pisləşməsi ilə izah oluna bilər.

Gözün keratokonusu tez-tez belə patologiyalarla birləşdirilir:

• astma;
• ot qızdırması;
• Daun sindromu;
• xroniki çatışmazlıq adrenal korteks;
• ekzema;
• gözün konyunktivasının və onun buynuz qişasının iltihabı.

Xəstəlik təhlükəsi

Bu patoloji ilə gözün buynuz qişasının konus forması alması səbəbindən bütün nahiyələrində işıq şüalarını eyni dərəcədə sındıra bilmir, buna görə də xəstədə görmə kəskinliyi (həmçinin) azalır. miyopi ilə olduğu kimi). Bu vəziyyətdə xəstə cisimləri təhrif edilmiş formada, düz xətləri isə qırıq şəkildə görə bilər.

Əgər keratokonus irəliləyirsə, o zaman bir insanın öz başına eynək və ya linza seçməsi olduqca çətin olacaq. Bəzən keratokonus üçün kontakt linzalarla görmənin adi korreksiyası bəzi problemlərə səbəb ola bilər (xüsusilə kontakt linzalara fərdi dözümsüzlük ilə).

Patoloji prosesin daha da irəliləməsi ilə buynuz qişanın güclü incəlməsi baş verir və bəzi hallarda hətta onun qırılması da baş verə bilər. Bütün bunlar adətən ağrı və ya şiddətli narahatlıqla müşayiət olunur.

Təsnifat

Keratokonusun bir neçə təsnifatı var, lakin həkimlər ən çox Amsler təsnifatından istifadə edirlər.

Buna görə keratokonusun 4 dərəcəsi var:

• 1 dərəcə keratokonus - xəstələrdə kontakt linzalarla asanlıqla düzəldilə bilən astiqmatizm var (görmə 1-0,5);
• 2 dərəcə keratokonus - astiqmatizm də mövcuddur və həmçinin müalicə olunur (görmə 0,4-1);
• 3-cü dərəcəli keratokonus - gözün buynuz qişası incələşir və uzanmağa başlayır (görmə 0,12-0,02). Bu mərhələdə müalicə üçün həkimlər xüsusi bir lens növündən istifadə etməyi məsləhət görürlər;
• Mərhələ 4 keratokonus - gözün buynuz qişası konusvari və tamamilə buludlu olur (görmə 0,02-0,01). Bu mərhələnin müalicəsi çox çətindir.

Heç bir halda evdə müalicəni özünüz aparmayın. Bu, heç bir fayda gətirməyəcək, lakin həkimə səfəri sonraya təxirə salmaq vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra bilər (keratokonusun erkən mərhələlərində hələ də əməliyyatdan qaçınmaq olar, lakin bir çox xəstə bu anı qaçırır). Evdə müalicə yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra mümkündür. Bu vəziyyətdə yalnız bir oftalmoloq tərəfindən təyin olunan dərmanların istifadəsinə icazə verilir.

Keratokonus ilə hamiləlik

Həkimlər ilk dəfə 2011-ci ildə hamiləlik zamanı xəstəliyin gedişatına dair araşdırmalara istinad etdilər. Təcrübədə keratokonus ilə doğuş etmək niyyətində olan yalnız 4 xəstə iştirak etdi, çünki bu, olduqca nadir bir patologiyadır.

Təcrübənin sonunda alimlər hamiləliyin hormonal dəyişikliklər nəticəsində bədən toxumalarının şişməsi ilə bağlı olan xəstəliyi ağırlaşdıra biləcəyinə dair təkliflər olsa da, konkret nəticə çıxara bilməyiblər.

Patologiyanın hamiləliyin özünə heç bir təsiri yoxdur. Keratokonusu olan qadınlar, digərləri kimi, bir ginekoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir. Əks göstərişlər olmadıqda, təbii doğuş ola bilər.

Simptomlar

Keratokonusun simptomları bunlardır:

• görmə qabiliyyətinin tədricən pisləşməsi;
• əhəmiyyətli göz yorğunluğu;
• selikli qişaların qaşınması və yanması;
• gözlərin yırtılması;
• xarakterik dəyişiklik buynuz qişa. Müayinə zamanı onun çox qabarıq olduğu görünür;
• konsentrasiyanın azalması;
• xəstənin gördüyü görüntü ikiqat artmağa başlayır;
• monokulyar poliopiya - bir neçə şəklin bir kimi qəbul edilməsi;
• sürətlə pisləşən görmə qabiliyyətinin sürətli dəyişməsi;
• günəş işığından özünü göstərən yırtılma;
• buynuz qişanın buludlanması;
• xəstə bir insanın gördüyü görüntünün təhrif edilməsi;
• buynuz qişanın ödemi;
• iş qabiliyyətinin azalması;
• tam görmə itkisi;
• insan tez-tez eynək dəyişdirməlidir.

Bu xəstəliyin müalicəsi ən çox cərrahi yolla aparılır, lakin bəzən daha az radikal üsullara icazə verilir.

Astiqmatizm və keratokonus

Üstündə ilkin mərhələ keratokonus xəstəliyi astiqmatizmə xas olan simptomlarla özünü göstərir:

• bir insanın gördüyü şəklin təhrif edilməsi. Bulanıq və qeyri-səlis olur;
• xüsusilə axşam saatlarında gözlərdə narahatlıq və "bişirmə" hissi görünüşü;
• insan görmə qabiliyyətini kiçik əşyalara cəmləyə bilmir;
• ən çox superciliary bölgədə lokallaşdırılan baş ağrısının görünüşü;
• göz yorğunluğu;
• insan həm uzaq, həm də yaxın olan obyektləri aydın görə bilmir.

Zamanla bu əlamətlər daha qabarıq olur və keratokonusun inkişafını göstərir. Həm də bu xəstəliyin xarakterik bir xüsusiyyəti, adi astiqmatizmlə müşahidə olunmayan, qısa müddət ərzində görmə pozğunluğunun dərəcəsi və növündə dəyişiklikdir.

Keratokonusda görmə

Keratokonusun inkişafı ilə hər iki göz ən çox təsirlənir. Xəstəliyin başlanğıcında problemlər yalnız bir tərəfə təsir edə bilər, lakin zamanla ikincidə görünür. Eyni zamanda, görmə pozğunluğu və göz zədələnmə dərəcəsi fərqli ola bilər və var müxtəlif dərəcələrdə. Korneadakı dəyişiklik xarakterikdir, aydın görünür, lakin dərhal görünmür, bu da bəzən göz xəstəliyinin diaqnozunu çətinləşdirə bilər.

Əvvəla, keratokonuslu bir xəstə görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdiyini qeyd edir. Birinci mərhələdə bir insan qaranlıqda obyektlərin qeyri-səlisliyindən və konturlarının bulanıqlığından şikayətlənir. Xəstəlik irəlilədikcə görmə pozğunluğu müşahidə olunur, bu da fotofobi ilə müşayiət oluna bilər. Bütün xəstələr gördükləri mənzərənin yağışlı havada pəncərədən görünən mənzərəni xatırlatmasından şikayətlənirlər. Onlar da ikiqat görə bilərlər.

Bundan əlavə, keratokonuslu bir insanda başqa bir görmə qüsuru var - monokulyar poliopiya. Bu, xəstənin bir neçə ayrı şəkli bir şəkil kimi qəbul etməyə başlaması ilə özünü göstərir. Bir oftalmoloq tərəfindən müayinə edildikdə, bu simptom özünü aşağıdakı kimi göstərir. Həkim bir parlaq nöqtə olan qara vərəq göstərir. Bu vəziyyətdə xəstə xaotik bir şəkildə yerləşdirilən bir neçə işıq dairəsini görür. Bir müddət sonra eyni şəkli bir insana göstərsəniz, heç nə dəyişməyəcək. Zamanla şəkilin daha da təhrif edilməsi yalnız müşahidə edilə bilər. Məsələn, xəstəliyin son mərhələlərində bu görüntü ürəyin döyüntüsünə qədər pulsasiya edə bilər.

Həmçinin, görmə pozğunluğunun təbiəti daim dəyişir. Əgər insan özünə tamamilə uyğun eynək və ya kontakt linza taxırsa, bir neçə həftədən sonra onlar artıq yararsız hala düşür. Görmə kəskin şəkildə pisləşir və əksər hallarda pozuntunun xarakteri dəyişir. Vaxt keçdikcə insan yumşaq kontakt linzalar taxa bilməz, çünki onlar buynuz qişaya yapışmır. O, keratokonus üçün xarakterik olan qabarıq forma alır. Müəyyən edərkən simptom verilir bu göz xəstəliyinin irəlilədiyini yüksək ehtimalla mübahisə etmək olar.

Keratokonusun digər əlamətləri

Keratokonusda ağrı nadir deyil. Görmə qabiliyyətinin zəif olması səbəbindən insan gözlərini sıxmağa, qıymağa başlayır, bu da sürətli yorğunluğa səbəb olur. Bu, yanma, qaşınma ilə özünü göstərir. Xəstə daim gözlərini ovuşdurmaq istəyir.

Həmçinin, bu vəziyyət tez-tez baş ağrısı ilə müşayiət olunur. Çox vaxt onlar superciar bölgədə lokallaşdırılır və xroniki ola bilər. Bu problemlərin inkişafı ilə əlaqədar olaraq insanın diqqət konsentrasiyası və iş qabiliyyəti azalır. Uzun müddət oxumaq və ya göz yorğunluğu ilə əhəmiyyətli göz yaşı görünür. Bu, insanın normal həyatını çox çətinləşdirir. Çox vaxt adi işləri görməkdə çətinlik çəkir. Bu, xəstənin peşəkar fəaliyyəti yüksək diqqət konsentrasiyası ilə əlaqəli olduqda, görüntünün təhrif edilməsi ciddi nəticələrə səbəb ola biləcəyi zaman xüsusilə təhlükəlidir.

Keratokonusun başqa bir əlaməti bir neçə ay, bəzi hallarda hətta illər ərzində görmə qabiliyyətinin kəskin şəkildə pisləşməsidir. Ancaq sonra xəstəliyin inkişafı dayanır. Görmə dəyişikliklərinin təbiəti eyni səviyyədə qalır və uzun müddət daha pisə doğru dəyişməyə bilər.

Kəskin keratokonus - xarakterik simptomlar

• gözün buynuz qişasının buludlanması;
• görünüş şiddətli ağrı uzun müddət davam edən gözdə;
• xəstə insanların gördüyü şəkil çox bulanıqdır;
• göz qızartı;
• qəfil itki görmə;
• buynuz qişanın şişməsi.

Bu vəziyyət gözün buynuz qişasında ciddi dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Vaxtında müalicə ilə xəstənin vəziyyəti bir neçə həftədən sonra normallaşır. Bir çox hallarda, hətta görmədə yaxşılaşma var. Xəstəliyin ağır gedişində kornea şiddətli ödem səbəbindən yırtılır. Bu, görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsinə gətirib çıxarır ki, bu da yalnız bu orqanın transplantasiyası ilə bərpa edilə bilər.

Uşaqlarda keratokonusun simptomları

Keratokonus inkişaf edə bilər erkən yaş. Uşaqlarda bu xəstəlik aşağıdakı simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur:

• uşaq daha pis oxumağa başlaya bilər. Bu onun lövhədə və ya dərslikdə olan məlumatları yaxşı görməməsi ilə bağlıdır;
• xəstənin gözlərini qıymağa başladığını görə bilərsiniz;
• oxuyarkən uşaq kitabı gözlərinə çox yaxın tutur;
• valideynlər gözlərin qızartısını qeyd edirlər, bu da yırtılma ilə müşayiət oluna bilər;
• uşaq tez-tez baş ağrısından şikayətlənir;
• bu xəstəliyi olan uşaqlar şıltaq ola bilər, onların konsentrasiyası azalır;
• uşaq bulanık bir görüntünün görünüşündən şikayətlənir.

Valideynlər həkimin təyin etdiyi eynəklərin kömək etmədiyini görürlər. Əvvəlcə uşaq daha yaxşı görür, əvvəllər onu narahat edən simptomlardan şikayətlənmir. Ancaq bir neçə həftədən sonra hər şey geri qayıdır. Uşaq yenidən bulanıq təsvirdən şikayətlənir, normal oxuya və yaza bilmir. Bu vəziyyətin nəticəsi performans və yorğunluğun əhəmiyyətli dərəcədə azalmasıdır. olmadan düzgün müalicə buynuz qişanın şişməsi görünə bilər ki, bu da bir çox hallarda görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsinə səbəb olur.

Diaqnostika

Keratokonusun erkən mərhələlərində diaqnozu bu məsələdə müasir tibbin uğurlarına və nailiyyətlərinə baxmayaraq, olduqca çətin olaraq qalır.

Diaqnoz bir oftalmoloq tərəfindən həm xarakterik şikayətlər, xəstəlik tarixi və simptomları olan xəstənin klinikası əsasında, həm də əlavə müayinə məlumatlarının köməyi ilə qoyulur.

Sonuncular əsasən instrumental üsullar diaqnostika:

• keratometriya,
• skiaskopiya,
• yarıq lampa ilə müayinə,
• refraktometriya,
• diafanoskopiya,
• xəritələnmiş paximetriya,
• kompüter topoqrafiyası,
• biomikroskopiya, buynuz qişanın konfokal və endotel mikroskopiyası,
• optik koherens tomoqrafiya (OST).

Artıq qəbul zamanı həkim keratokonus diaqnozunu qoya və standart müayinə protokolu əsasında buynuz qişanın əyriliyinin vəziyyətini qiymətləndirə bilər.

Əvvəlcə görmə kəskinliyi xüsusi cədvəllərdən istifadə edərək qiymətləndirilir. Keratokonus üçün onun 0,5 və ya daha çox azalması, aşağı və ya orta dərəcədə miyopiyada olduğu kimi tipikdir.

Keratometriya - mümkün əyrilik yerlərinin öyrənilməsi ilə buynuz qişanın ölçülməsi - həm də ilkin diaqnoz qoymağa imkan verir. Xüsusi cihaz və ya müasir kompüter keratometri buynuz qişanın əyriliyini ölçür və norma ilə müqayisə edir. Əgər keratokonus yüksək dərəcədədirsə, o zaman bu alətlərin ölçmə imkanlarının olmaması səbəbindən belə bir analiz bəzən mümkün olmur.

Diaqnoz skiaskopiya ilə də şübhələnə bilər - bir işıq şüasının istifadə edildiyi bir araşdırma, irisə yönəldildikdə, buynuz qişada parlaq bir zolaq meydana gəlməsi ilə əks istiqamətdə əks olunur. Normal olaraq irisin bütün perimetri boyunca aralarındakı meyl açısını sabit saxlayan bir bucaq altında birləşdirilmiş iki işıq xətti görünür.

Kornea deformasiyası, o cümlədən keratokonus, qayçı bıçaqlarının kəsici hərəkətlərinə bənzər bir optik təsirə səbəb olur, bir dairədə hərəkət edən işıq buynuz qişanın qeyri-bərabər çıxıntısı ilə əlaqəli göstərilən zolaqlar arasındakı bucaqda dalğalanmalara səbəb olur.

Yarıq lampa keratokonusu olmadan aşkar etməyə də kömək edir əlavə üsullar, ancaq kifayət qədər inkişaf etdirildiyi təqdirdə. Əsas simptom buynuz qişanın səthi epitel qatında dəmir duzlarından ibarət sarı-qəhvəyi Fleischner halqasının görünüşüdür. 50% -ə qədər baş verir və xüsusi mavi filtr tətbiq etməklə müəyyən edilir.

Vogt xətləri də əhəmiyyətli bir xüsusiyyət hesab olunur ki, bu da buynuz qişanın səth qatında olan “uzatma izləri”dir və basıldıqda asanlıqla çıxarılır.

Müəyyən edilə bilən üçüncü əlamət bu araşdırma- Munsen əlaməti - aşağıya baxdıqda buynuz qişanın çıxan konusu ilə təmasda olan aşağı göz qapağının kənarının deformasiyası. Semptom xəstəliyin ağır mərhələləri üçün xarakterikdir.

Patologiyanın inkişaf etmiş mərhələsində buynuz qişanın konik şəkildə dəyişdirilmiş səthinin şəkli görünür.

Refraktometriya əlavə tədqiqat miyopi və dəyişdirilmiş astiqmatizmin aşkarlanması səbəbindən buynuz qişanın çıxıntısının mövcudluğunu təsdiqləyən. Metod işıq şüasının buynuz qişadan keçərkən sındırma gücünün müəyyən edilməsinə və fokuslanmasına əsaslanır.

Diafanoskopiya, müəyyən bir patologiyadan asılı olaraq irisdəki kölgənin konfiqurasiyasının öyrənilməsidir. Keratokonus ilə, paz şəklində təqdim olunur.

Keratopachymetry keratokonusu onun simptomları başlamazdan əvvəl müəyyən etməyə və diaqnoz qoymağa kömək etməsi ilə dəyərlidir. Alınan məlumatları təhlil edərək kompüter proqramı radiusu, kornea qabarıq hissəsinin mərkəzi nöqtəsini və patologiyanın başlanğıcının digər mühüm əlamətlərini təyin edin.

Buynuz qişaya (Placido diski) konsentrik dairələr proyeksiya edərək, əl ilə keratoskop istifadə edərək çox maraqlı bir texnika həyata keçirilir. Onun keratokonus yerində əyriliyi perimetrin deformasiyası və əks olunan halqaların mərkəzinin yerdəyişməsi səbəbindən daha aydın görünür.

Bənzər bir araşdırma növü, xüsusi kompüterləşdirilmiş avadanlıqdan istifadə edərək topologiyanın nəticəsinin verilməsi ilə nümunənin proyeksiyası və qiymətləndirilməsi aparıldıqda buynuz qişanın topoqrafiyası adlanır.

Bu şəkildə əldə edilən xəritələr, keratokonus yerində əyriliyin aşkar edilmiş artımı patologiyanın mövcudluğunun yeganə əlaməti olduqda, xəstəliyin inkişafının erkən mərhələsində xüsusilə vacibdir. Eyni üsul dinamikada patologiyanın inkişaf sürətini qiymətləndirmək, həmçinin posterior keratokonusu aşkar etmək üçün istifadə olunur.

Gözü mikroskop altında araşdırarkən (biomikroskopiya, konfokal mikroskopiya) buynuz qişanın səth qatında hüceyrə strukturlarında erkən dəyişikliklər də aşkar edilir. Endotel mikroskopiyası ilə onun daha dərin qatlarında patoloji müşahidə edilir.

Optik koherens tomoqrafiya əsasən klinik tədqiqatlarda istifadə olunur.

Beləliklə, sonrakı mərhələlərdəki keratokonus diaqnoz qoymaqda çətinlik yaratmır. Lakin onun ilkin təzahürləri yalnız klinik simptomların birləşməsini deyil, həm də diaqnozu təsdiqləmək üçün kompleks diaqnostik üsulları tələb edir.

Keratokonusun differensial diaqnostikası, xüsusilə xəstəliyin erkən mərhələsində həm mütərəqqi miopiya, astiqmatizm, həm də kəskin keratokonusda keratoqlobus, dik buynuz qişa, herpetik zədələnmə ilə aparılır.

Və xəstə nə qədər tez tibbi oftalmoloji yardım istəsə, patoloji prosesi vaxtında dayandırmaq ehtimalı daha yüksəkdir. Və vaxtında müalicə görmə qabiliyyətini xilas edə bilər.

Müalicə

Keratokonusun korreksiyası terapevtik (mühafizəkar) və ya köməyi ilə baş verə bilər cərrahi üsullar. Müalicə rejiminin seçimi xəstənin vəziyyətindən və görmə pozğunluğunun dərəcəsindən asılıdır. Bu xəstəliyi bir oftalmoloq müəyyən edir.

Keratokonusun müalicəsi aşağıdakı şəkildə baş verə bilər:

• sərt kontakt linzaların istifadəsi;
• düzəldici eynəklər, linzalar və ya bu cihazların birləşməsindən istifadə etməklə;
• xüsusi seçilmiş kimyəvi birləşmələr və ultrabənövşəyi ilə kornea gücləndirilməsi;
• xəstə bir insanın gözlərinin məruz qaldığı UV radiasiyasının istifadəsi (kornea kollageninin çarpaz bağlanması);
• seqmental üzük implantlarının istifadəsi;
• keratoplastikadan istifadə - donordan buynuz qişanın transplantasiyası;
• qismən keratoplastika - epikeratofakiya.

Xəstəliyin ilkin mərhələsində müalicə evdə baş verə bilər, lakin həkimin daimi nəzarəti ilə. Terapiyanın effektivliyini müəyyən etməyə və sürətli reqressiyanın qarşısını almağa kömək edəcək müntəzəm göz müayinələri aparmaq vacibdir. Keratokonusu xalq müalicəsi ilə müalicə etmək mümkün deyil. Buna görə də, bu qüsuru aradan qaldırmağa kömək edəcək müasir texnikaları tətbiq etmək ən yaxşısıdır. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, keratokonus ilə bu mümkün deyil lazer korreksiyası görmə, çünki xəstə bir insanın buynuz qişası çox nazikdir.

Erkən mərhələdə keratokonusu necə müalicə etmək olar?

Keratokonusun ilkin mərhələsində, bu xəstəliyin əlamətləri daha çox astiqmatizmə bənzədikdə, oftalmoloq terapevtik müalicə təyin edə bilər. Görmə qabiliyyətinin əsas qüsurlarını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Keratokonus üçün eynək bir insanın özünü tam hiss etməsinə kömək edəcəkdir. Onların növü görmə qabiliyyətinin pozulmasının təbiətindən asılı olaraq müəyyən edilir. Keratokonus üçün eynək seçimi yalnız bir oftalmoloq tərəfindən həyata keçirilir. Yalnız o, xəstəliyin inkişaf dərəcəsini təyin edə bilər.

Bir müddət sonra başqa eynəklərə ehtiyacınız olacağına da hazır olmalısınız. Keratokonusda görmə sürətlə pisləşə bilər. Belə hallarda daha çox başqasına müraciət edin effektiv müalicə, problemin özünü aradan qaldırır, onun təzahürlərini yox.

Keratokonus və linzalar

İlkin mərhələdə keratokonusun müalicəsində müxtəlif kontakt linzalar çox təsirli hesab edilir. Onların istifadəsi ilə bağlı qərar görmə pozğunluğunun dərəcəsini və müxtəlif ağırlaşmaların inkişaf ehtimalını təyin edən bir oftalmoloq tərəfindən qəbul edilməlidir. Həkim insan üçün mümkün qədər rahat olacaq linzaları seçməlidir. Yüksək görmə kəskinliyinə nail olmaq və kornea qüsurlarından xilas olmaq da vacibdir.

Xəstəliyin təsvirindən asılı olaraq tətbiq edin:

• yumşaq kontakt linzalar. Buynuz qişanın forması dəyişdiyi üçün onlar nadir hallarda istifadə olunur. Yalnız xəstəliyin ilkin mərhələsində təyin edilə bilər;
• sərt linzalar. Onlar keratokonus üçün idealdır, çünki buynuz qişanın qeyri-müntəzəm formasını dəyişdirir və görmə qabiliyyətini düzəldir. Sərt lens və gözün səthi arasında gözyaşardıcı maye ilə doldurulmuş boş bir boşluq yaranır. Bu xüsusiyyət yeni qırılma səthinin yaradılması hesabına görmə kəskinliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır;
• ikiqat linzalar. Onlar iki hissəni birləşdirir - sərt və yumşaq. Bir şəxs keratokonusun müalicəsi üçün ənənəvi linzalara dözmədikdə istifadə olunur. Həmçinin, iki qatlı linzalar xəstə insana buynuz qişanın incəlməsi və ya onun səthində eroziyaların əmələ gəlməsi diaqnozu qoyulduqda istifadə olunur;
• hibrid linzalar. Yumşaq kənarları olan sərt bir səthə malikdirlər. Onlar xəstə bir insanın sərt linzalara tam dözümsüzlüyü olduqda istifadə olunur. Bu sistem gözün səthində yaxşı sabitlənir və görmə kəskinliyini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Buna baxmayaraq, buynuz qişanın ödemi və neovaskulyarizasiyasına, konjonktivitə səbəb ola bilər. Buna görə də, onlar ciddi göstərişlər olduqda istifadə olunur;
• skleral linzalar. Keratokonus tez-tez göz almasının ağ hissəsini - skleranı qismən əhatə edən bu cihazla müalicə olunur. Bu yolla, linzaları etibarlı şəkildə düzəldə və buynuz qişanın formasını düzəldə bilərsiniz. Onlar həm də çox rahatdırlar, toz və kirin gözə düşməsinin qarşısını alır və demək olar ki, görünməzdirlər.

Riboflavin ilə buynuz qişanın gücləndirilməsi

Keratokonusun müalicəsinin bu üsulu konservativdir, çünki cərrahi müdaxilə tələb etmir. Bu prosedur zamanı gözlərə xüsusi bir dərman olan riboflavin yeridilir. Bundan sonra buynuz qişa 30 dəqiqə ultrabənövşəyi radiasiyaya məruz qalır. Bu yolla o, xeyli güclənir və keratokonusun inkişafı dayanır. Bəzi hallarda əlavə istifadə edərkən yardımlar görmə kəskinliyini bərpa edin.

Bu texnika mürəkkəb və bahalı olan keratokonus üçün göz əməliyyatının qarşısını alır.

Keratokonusda çarpaz əlaqə

Bu prosedur zamanı dəyişdirilmiş buynuz qişa xüsusi bir maddə ilə müalicə olunur. Ultrabənövşəyi radiasiyaya məruz qaldıqda sərtləşir. Çapraz bağlandıqdan sonra buynuz qişa keratokonusun inkişafını dayandırmağa imkan verən lazımi elastikliyi əldə edir.

Bu prosedurun üstünlükləri aşağıdakılardır:

• ən azı 7 il ərzində sabit nəticələr əldə etmək. Bu zaman xəstəlik tamamilə yox deyil, həm də irəliləmir;
• görmə kəskinliyinin artması. Oftalmoloqun müayinəsi zamanı xəstə əvvəlki müayinəsindən 1-2 sətir aşağı yerləşdirilən hərfləri görür;
• buynuz qişanın transplantasiyasını nəzərdə tutan keratokonus üçün əməliyyatı təxirə salmaq imkanının ortaya çıxması.

Segmental üzük implantlarının tətbiqi

Bu prosedur nəzərdə tutur:

• Buynuz qişanın periferiyasında xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək nazik bir kəsik edilir.
• Şagirdin hər iki tərəfində polimetil metakrilatdan hazırlanmış iki qövs əmələ gələn girintiyə daxil edilir.
• Kəsik bağlanır.

İmplantasiya olunmuş seqmentlər buynuz qişaya təzyiq edir, ondan tədricən öz təbii formasını alır. Prosedura lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Əgər göstərməsəydi yaxşı nəticə seqmentlər xəstə insana zərər vermədən asanlıqla çıxarılır.

Keratokonus üçün keratoplastika

Əgər daha çox konservativ üsullar müalicə nəticə vermədi, keratoplastika tətbiq edilir. Bu donordan buynuz qişanın transplantasiyasını əhatə edir. Həm də belə radikal tədbirlər gözün səthində çoxsaylı çapıqlar əmələ gəldikdə (qismən sərt kontakt linzaların taxılması nəticəsində) istifadə olunur.

Bu əməliyyat zamanı cərrah çıxarmaq üçün xüsusi vasitələrdən istifadə edir üst təbəqə buynuz qişa və onu donor materialla əvəz edir. Bu zaman insanın qan qrupu rol oynamır. Buynuz qişa qanla təmin olunmur, ona görə də onu istənilən donordan köçürmək olar.

Gözdə yaranan yara 4-6 həftə ərzində sağalır. Keratokonus əməliyyatından sonra görmə təxminən 1 il və ya daha çox müddətdən sonra tam bərpa olunur. Adətən, donor kornea yaxşı kök alır və alıcının bədəni tərəfindən rədd edilmir.

Uşaqların müalicəsində qismən keratoplastika, epikeratofakiya, bəzən istifadə edilə bilər. Bu prosedur çox mürəkkəbdir və yüksək dəqiqlikli avadanlıqların istifadəsini tələb edir.

Dərmanlar

Keratokonus kimi göz almasının belə bir xəstəliyini müalicə edə biləcək dərmanlar yoxdur, bu xəstəlik cərrahiyyə və bir sıra prosedurların köməyi ilə məğlub olur. Ancaq vəziyyəti qorumaq və yaxşılaşdırmaq üçün bəzi dərmanlar istifadə edilə bilər.

Keratokonus üçün dərmanlar

Keratokonus damcılarını aradan qaldırmağa kömək edin:

• Taufon;
• Balarpan;
• emoksipin;
• Quinax.

Bir gel şəklində olan dərmanlar istifadə olunur:

• Solcoseryl;
• Kornergel.

Öz mülahizəsinə görə, oftalmoloq xəstəliyin inkişafının qarşısını alacaq və göz membranının vəziyyətini yaxşılaşdıracaq başqa bir dərmanın istifadəsini təyin edə bilər.

Keratokonus üçün göz damcıları və gellərin istifadəsi

Kornea xəstəliyi üçün bu dərmanları istifadə edən xəstələrə görə müsbət statistika, Taufon, Belarpan və Kornergel damcılarında üstünlük təşkil edir.

Belarpanın keratokonusda istifadəsi dərmanın aktiv maddələrinə bağlıdır. Data göz damcıları sulfatlaşdırılmış qlikozaminoqlikanlar əsasında. İstifadə etməzdən əvvəl, təyin edəcək həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz düzgün doza damcılar. Bir qayda olaraq, Belarpan, göz almasının buynuz qişasının quruması və ona hər hansı bir zərər üçün istifadə olunur.

Kornergelin əsas aktiv maddəsi dekspantenoldur. Dərman vitamin qrupuna aid edilə bilər. Onu istifadə edərkən kontakt linzaları (yumşaqlar da daxil olmaqla) taxmaq tövsiyə edilmir. Dərman antiinflamatuar təsir göstərəcək və Kornergel də bərpaedici prosesləri stimullaşdırır. Buynuz qişanın zədələnməsi və degenerasiyası ilə əlaqəli xəstəliklər üçün göz geli gözlərə damcılanır. Dəqiq dozanı bir oftalmoloq təyin etməlidir.

Oftalmoloqlar həmçinin keratokonus üçün Solcoseryl geldən istifadə etməyi məsləhət görürlər, onun tərkibi çox zəngin və özünəməxsus şəkildə unikaldır, çünki preparatın tərkibinə daxildir. çoxlu sayda dana qan serumunun komponentləri. Gel sayəsində toxumalar hipoksiyaya daha davamlı olur, oksigen və qlükoza tədarükü və yığılması yaxşılaşır, hüceyrə metabolik proseslər və maddələr mübadiləsini sürətləndirir.

Xalq müalicəsi

Keratokonusun xalq müalicəsi ilə effektiv müalicəsi

Keratokonus kimi bir xəstəliklə yalnız cərrahi və tibbi müalicə üsulları deyil, həm də qeyri-ənənəvi üsullar (xalq müalicəsinin köməyi ilə) tətbiq olunur. Xatırlamaq lazımdır ki, keratokonusu xalq müalicəsi ilə müalicə etməzdən əvvəl bir oftalmoloqla məsləhətləşməlisiniz və əlavə müalicə kimi xalq müalicəsinin istifadəsi ilə bağlı məsləhətlər almalısınız. Bu cür dərmanların həkim icazəsi olmadan öz-özünə istifadəsi xəstənin sağlamlığını pisləşdirə bilər.

Keratokonusun xalq müalicəsi ilə müalicəsi üsulları

Müəyyən reseptlər əsasında hazırlanmış otlar, infuziyalar, müalicəvi məlhəmlər uzun müddətdir ki, orqanizm üçün təsirli və faydalı hesab olunur (allergik reaksiya olmadıqda).

Keratokonusun xalq müalicəsi ilə müalicəsində limon balzamı, nanə və ya itburnu əlavə edilmiş çaylar təsirli təsir göstərə bilər, onlar kömək edir. immun sistemi, bədəni tonlayır, sinir sistemini sakitləşdirir. Keratokonus üçün xalq müalicəsi yalnız gözlərin fəaliyyətini bərpa etmək üçün deyil, həm də müxtəlif bədən sistemlərinin ümumi gücləndirilməsi, xəstəliklərin qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Bal keratokonusun müalicəsində yaxşı təsir göstərir, onu ağızdan qəbul etmək və ya yuma və göz losyonları üçün məhlul kimi hazırlamaq olar.

Dərman bitkiləri (adaça, çobanyastığı, koltsfoot, echinacea) keratokonus ilə gözlərin vəziyyətinə müsbət təsir göstərir (yorğunluğu yatırır, yanma və qaşınmanı aradan qaldırır). Çox vaxt aloe şirəsi bir vasitə kimi istifadə olunur, su ilə seyreltildikdə, damcıla bilər. bu vasitə ağrıyan gözdə. Toxunulmazlığın qarşısının alınması və ümumi gücləndirilməsi üçün qaragilə, yerkökü, müxtəlif arı məhsulları yemək tövsiyə olunur.

Unutmayın ki, xalq müalicəsi yalnız simptomları aradan qaldırır və keratokonusun ən erkən mərhələlərində qarşısını almaq üçün faydalı təsir göstərir. Bu xəstəliyin xalq üsulları ilə müalicəsinin nəticəsi sonrakı mərhələlərdə praktiki olaraq heç bir müsbət təsir göstərmir. Əgər belə üsullardan istifadə edirsinizsə (dərmanlı otların istifadəsi, infuziyalar) və xəstəlik irəliləyir və bədənin fəaliyyətini azaldırsa, dərhal bir oftalmoloqla əlaqə saxlamalı və gələcəkdə ənənəvi müalicə üsullarına etibar etməlisiniz.

Məlumat yalnız istinad üçündür və fəaliyyət üçün bələdçi deyil. Öz-özünə dərman verməyin. Xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət edin.