Koja je podjela medicinskih sestara? Opća njega pacijenata: osnovna pravila, vrste i odjeljenja bolnica, opća i specijalizirana njega i algoritam njihove primjene. Šta je bolnica
42. Opšti principi njega pacijenata (osnovne aktivnosti za opću njegu pacijenata). Uvod lijekovi. Komplikacije.
Organizacija nege zavisi od toga gde se pacijent nalazi (kod kuće ili u bolnici). Svi medicinski radnici, kao i rođaci i prijatelji pacijenta (naročito ako je pacijent kod kuće) treba da aktivno učestvuju u organizaciji zbrinjavanja pacijenata. Ljekar organizira brigu o pacijentu, bez obzira gdje se pacijent nalazi (u bolnici je to ljekar, kod kuće - lokalni ljekar). Lekar je taj koji daje uputstva u vezi sa režimom fizičke aktivnosti pacijenta, ishranom, propisuje lekove itd. Liječnik prati stanje pacijenta, napredak i rezultate liječenja, stalno prati ispravnost i blagovremenost potrebnih terapijskih i dijagnostičkih postupaka.
Odlučujuća uloga u pružanju njege pacijenata pripada medicinskom osoblju. Medicinska sestra izvršava recepte ljekara (injekcije, obloge, senf flastere, itd.) bez obzira da li je pacijent kod kuće ili u bolnici. Određene manipulacije opšte njege pacijenata u bolnici obavlja mlađe medicinsko osoblje, tj. medicinske sestre (čišćenje prostorija, davanje pacijentu posude za krevet ili vrećice za urin, itd.).
Karakteristike opće njege pacijenata u bolnici. Odlika stacionarnog liječenja je stalno prisustvo velike grupe ljudi u jednoj prostoriji 24 sata dnevno. To zahtijeva od pacijenata i njihovih najbližih da se pridržavaju internog pravilnika bolnice, sanitarno-epidemiološkog režima i medicinsko-zaštitnog režima.
Poštivanje pravila režima počinje u prijemnom odjeljenju, gdje se po potrebi pacijent sanira i presvlači u bolničku odjeću (pidžama, ogrtač). U prijemnom odeljenju pacijent i njegova rodbina mogu se upoznati sa internim pravilima bolnice: satima za spavanje, ustajanje, doručak, poseta lekaru, poseta rodbini itd. Rođaci pacijenta mogu se upoznati sa listom proizvoda koji se mogu davati pacijentima.
Jedan od najvažnijih zadataka opće njege pacijenata je stvaranje i obezbjeđivanje terapijskog i zaštitnog režima u bolnici.
Terapeutski i zaštitni režim odnosi se na mjere koje imaju za cilj osiguranje maksimalnog fizičkog i psihičkog odmora pacijenata. Terapijski i zaštitni režim obezbjeđuje se internim pravilnikom bolnice, poštovanjem propisanog režima fizičke aktivnosti i pažljivim odnosom prema ličnosti pacijenta.
Sanitarno-higijenski režim je skup mjera usmjerenih na sprječavanje nastanka i širenja zaraze unutar bolnice. Ove mjere obuhvataju sanitarni tretman pacijenata pri prijemu u bolnicu, redovnu promjenu donjeg rublja i posteljine, mjerenje tjelesne temperature pacijenta pri prijemu i svakodnevno tokom boravka u bolnici, dezinfekciju i sterilizaciju.
Karakteristike opće njege pacijenata kod kuće. Organiziranje skrbi za pacijenta kod kuće ima svoje karakteristike, jer većinu vremena tokom dana ne provode medicinski radnici, već rođaci pacijenta. Posebno je važno pravilno organizirati njegu dugotrajno bolesne osobe kod kuće.
Organizaciju njege obično vodi lokalni terapeut. Manipulacije njege obavljaju domaća medicinska sestra, rođaci i prijatelji pacijenta pod vodstvom lokalnog liječnika i lokalne medicinske sestre. Lekar, kao i u bolnici, pacijentu propisuje režim, dijetu i lekove.
Preporučljivo je da pacijent bude u posebnoj prostoriji. Ako to nije moguće, potrebno je paravanom odvojiti dio sobe u kojoj se pacijent nalazi. Bolesnikov krevet treba da se nalazi blizu prozora, ali ne na promaji, jer se prostorija mora provetravati nekoliko puta dnevno. Preporučljivo je da pacijent vidi vrata. Soba ne bi trebala imati nepotrebne stvari, ali bi trebala biti udobna. Potrebno je svakodnevno mokro čišćenje prostorije. Najmanje dva puta dnevno potrebno je provjetravati prostoriju u kojoj se nalazi pacijent. Ako se pacijent ne može izvesti iz sobe tokom ventilacije, tada se pacijent mora pokriti.
Bitan aspekt njege je pravilna priprema kreveta. Najprije se na krevet postavlja madrac u navlaci za dušek od uljane tkanine, zatim flanelna posteljina, a na nju čaršava. Na čaršav se stavlja platnena krpa, a na nju se po potrebi polažu pelene za presvlačenje. Na vrh se stavljaju jastuk i ćebe.
Preporučljivo je postaviti mali tepih blizu kreveta. Ispod kreveta na postolju treba da se nalazi (ako je pacijentu određen krevetni mir) posuda za krevet i vrećica za urin.
Rodbina i prijatelji pacijenta treba da nauče kako se brinuti o pacijentu (ili pozvati obučenu medicinsku sestru).
Ovisno o mehanizmu djelovanja lijekova, način primjene lijekova može biti različit: kroz probavni trakt, injekcije, lokalno itd.
Kada pacijent koristi lijekove, treba zapamtiti brojna pravila. Lijekovi se uzimaju samo onako kako ih je propisao ljekar.
Da bi uzeo tabletu, pacijent je mora staviti na korijen jezika i isprati vodom (ponekad se preporučuje žvakanje tablete prije upotrebe). Praške prije uzimanja treba sipati na korijen jezika i isprati vodom ili razrijediti prašak prije uzimanja vode. Draže, kapsule i pilule uzimaju se nepromijenjeni. Alkoholne tinkture propisuje se u kapima, a kapi se broje ili pomoću posebne kapaljke u poklopcu boce, ili pomoću obične pipete.
Koriste se masti Različiti putevi, ali kožu treba uvijek oprati prije utrljavanja masti.
Lijekove propisane prije jela pacijent treba uzeti 15 minuta prije jela. Lijekove koji se prepisuju nakon jela treba uzimati 15 minuta nakon jela. Lijekove koji se prepisuju pacijentu na prazan želudac treba uzimati ujutro 20...60 minuta prije doručka.
Tablete za spavanje pacijent treba uzeti 30 minuta prije spavanja.
Ne možete otkazati ili zamijeniti neke lijekove drugim bez ljekarskog recepta.
Lijekove treba čuvati van domašaja djece. Nemojte skladištiti lijekove bez naljepnica ili sa isteklim rokom valjanosti (takvi lijekovi se moraju baciti). Ne možete mijenjati pakovanje lijekova, mijenjati ili ispravljati etikete na lijekovima.
Lijekove treba čuvati na način da možete brzo pronaći lijek koji vam je potreban. Pokvarljive lijekove treba čuvati u frižideru na polici odvojeno od hrane. Praškovi i tablete koji su promijenili boju su neprikladni za konzumaciju.
U bolnici na najbolji mogući način distribucija lijekova je distribucija lijekova direktno uz krevet pacijenta prema receptu, a pacijent mora uzeti lijek u prisustvu medicinske sestre.
Postoje sljedeći načini unošenja lijekova u organizam:
enteralni (tj. kroz gastrointestinalni trakt) - kroz usta, ispod jezika, kroz rektum. Da biste uzeli lijek, potrebno je tabletu ili prašak staviti na korijen jezika i popiti s malom količinom vode (tabletu možete prvo sažvakati; dražeje, kapsule i pilule se uzimaju nepromijenjene). Lijekovi se daju u rektum u obliku klistira, supozitorija, vanjske primjene u obliku obloga, losiona, prahova, masti, emulzija, kaša itd. (sve ove proizvode treba nanositi na površinu kože čistim rukama);
parenteralne (tj. zaobilazeći probavni trakt) razne injekcije (supkutane, intramuskularne, intravenske), kao i intravenske infuzije kap po kap.
Moguća je i primjena lijekova u obliku inhalacija (obično u liječenju bolesti gornjih disajnih puteva).
Važno je znati o problemima koji se javljaju kod dugotrajnih pacijenata kako bi se, prvo, na vrijeme spriječili i, kao drugo, doprinijeli njihovom što bržem rješavanju. Za neke bolesti i stanja pravovremena prevencija komplikacija koje nastaju zbog dugotrajnog ležanja znači povratak normalnom životu nakon bolesti.
Govoreći o problemima dugotrajnih pacijenata, treba imati na umu i prevenciju, ali uzimajući u obzir činjenicu da se sve preventivne mjere moraju dogovoriti sa ljekarom. Svi problemi se mogu razmatrati kroz sisteme za održavanje života.
Respiratornog sistema. Dug boravak u krevetu dovodi do nakupljanja sputuma u bronhima, koji postaje vrlo viskozan i teško se iskašljava. Upala pluća se javlja vrlo često. Takvu upalu pluća možemo nazvati hiperstatičnom ili hipodinamičnom, odnosno njen uzrok je ili puno mirovanja ili malo kretanja. Kako se nositi s tim? Najvažnije je masaža grudnog koša, fizičke vježbe i uzimanje razrjeđivača sputuma - to mogu biti i lijekovi i domaći: mlijeko sa borjomijem, med, mlijeko sa puterom itd.
Posebno je važno riješiti ovaj problem kod starijih osoba, pa s prevencijom upale pluća treba vrlo aktivno krenuti od prvog dana nakon što se osoba razboli, praktično od prvih sati.
Plovila. Jedna od komplikacija koja proizlazi iz dugog boravka u krevetu je tromboza i tromboflebitis, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u venama, često praćeno upalom zidova vena, uglavnom u donjim ekstremitetima. To se događa jer osoba dugo leži nepomično, žile su komprimirane, krv stagnira, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i upale zidova vena. Uzrok može biti ne samo nepokretnost, već i napet položaj udova. Ako nespretno postavimo noge, one su u napetom, a ne opuštenom stanju. To uzrokuje kontrakciju mišića, održava krvne žile sužene i smanjuje protok krvi. Sljedeća komplikacija koja može nastati u vezi s krvnim žilama je ortostatski kolaps. Kada osoba dugo vrijeme leži, a zatim je prisiljen, po preporuci ljekara ili iz zdravstvenih razloga, da ustane bez pripreme; najčešće doživljava ortostatski kolaps, kada krvni pritisak naglo pada pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj. Osoba se razboli, blijedi i, što je najvažnije, uplaši se. Ako sledećeg dana ili nedelju dana ponovo pokušate da odgajate takvog pacijenta, on će se setiti koliko se loše osećao i veoma ga je teško uveriti da će sve biti u redu. Stoga, prije nego što podignete osobu, podignete uzglavlje kreveta ili je sjednete, trebalo bi da saznate koliko dugo leži u krevetu i da li se to sada isplati, jer se svakako treba pripremiti za podizanje sa fizičke vježbe. Ako krvne žile nisu spremne, kod pacijenta ćete izazvati ortostatski kolaps. I treća komplikacija je, naravno, nesvjestica. Ortostatski kolaps ponekad je praćen gubitkom svijesti; nesvjestica je uvijek gubitak svijesti. To ostavlja još jači dojam na pacijenta, njegova rehabilitacija bez otklanjanja tako neugodnog psihičkog utjecaja bit će vrlo teška.
Pokrivanje kože. Koža jako pati jer osoba dugo leži, a prije svega govorimo o ranama od deka. Koža osobe je pritisnuta pod težinom pacijenta, što je pogoršano njegovom nepokretnošću. Ovaj problem se može javiti kod teških bolesti već nakon 4 sata, tako da je dovoljno samo nekoliko sati mirnog sjedenja, pa se kod osobe mogu pojaviti čirevi od proleža. Koža takođe može patiti od trenja zbog donjeg veša. Osim toga, osoba koja leži u krevetu obično je prekrivena ćebetom - loša ventilacija doprinosi nastanku pelenskog osipa. Zbog činjenice da je ispod pokrivača teško uočiti da li je pacijent mokrio ili ne, da li leži mokar ili suh, vremenom se može pojaviti maceracija – iritacija kože od vlage i čvrstih čestica sadržanih u urinu. Kako se nositi s ovim? Prvo, najvažnije je vrlo često mijenjati donje rublje i posteljinu, što češće okretati pacijenta, a najbolje je, ako je moguće, barem na kratko sjesti. Sjedenje daje osobi veću slobodu kretanja, aktivnosti i potiče oporavak. Ako se o pacijentu brinete individualno kod kuće, onda ovaj problem nije tako nepremostiv. Najteže je pružiti odgovarajuću njegu pacijentima u bolnici. Kada birate među pacijentima one koji mogu da sjede bez vaše pomoći, trebali biste ih sjesti barem nakratko, a zatim imati priliku da se brinu o drugim pacijentima.
Mišićno-skeletni sistem. Zglobovi i mišići također prolaze kroz određene promjene jer osoba leži. Iz mirnog i napetog položaja, zglobovi počinju da "okoštavaju". Prva faza je stvaranje kontraktura, odnosno smanjenje amplitude pokreta, druga je ankiloza, kada je zglob potpuno imobiliziran u položaju u kojem je navikao biti, a njegovu amplitudu je gotovo nemoguće promijeniti. i povratiti kretanje.
Osim toga, treba obratiti pažnju na stopalo. U ležećem položaju stopalo, u pravilu, malo opušteno, u opuštenom je stanju, a ako ne brinete o njegovom fiziološkom položaju, onda čak i kada osoba može ustati, opušteno i opušteno stopalo će ometati hodanje. U ženskoj neurologiji imali smo sljedeći slučaj: mlada žena je dugo ležala u krevetu nakon moždanog udara na desnoj strani, nismo joj na vrijeme zbrinuli nogu. A kada je konačno mogla da hoda gotovo samostalno, ovo joj je spušteno stopalo izuzetno smetalo, stalno se hvatala za sve, vukla i nije joj dozvoljavala da normalno hoda. Bili smo primorani da previjemo stopalo zavojem, ali ono je već bilo opušteno.
Bones. S vremenom, dugotrajno ležanje uzrokuje osteoporozu, odnosno stanjivanje koštanog tkiva, a smanjuje se stvaranje trombocita, ćelija koje aktivno učestvuju u imunološkom sistemu i sistemu zgrušavanja krvi. Uz malo kretanja, koliko god kalcija osoba unosila, to neće donijeti željeni rezultat. Kosti apsorbuju kalcijum samo tokom aktivnog rada mišića. Vrlo je važno pratiti tjelesnu težinu pacijenata koji su podložni osteoporozi. Stoga se prevencija osteoporoze sastoji ne samo od pravilne prehrane, već i od obavezne fizičke aktivnosti.
Urinarni sistem. Dugotrajno ležanje dovodi do povećane emisije kalcijum. Ako se osoba ne kreće aktivno, tada se kalcij, dobiven iz hrane i sadržan u kostima, počinje izlučivati iz tijela. Kalcijum se oslobađa mokraćom, odnosno bubrezima. Fiziološki položaj (ležeći) doprinosi tome da se kalcij deponuje u bešici, prvo u obliku „peska“, a potom i u obliku kamenaca, pa dugotrajni bolesnici vremenom počinju da pate od urolitijaze.
Postoje faktori koji doprinose problemima urinarnog sistema. Ponekad urinarnoj inkontinenciji prethodi učestalo mokrenje. S vremenom se kod ljudi, posebno starijih, iznenada „iz vedra neba“ razvije urinarna inkontinencija, koja nije funkcionalni poremećaj. Ovo može biti zbog dva razloga. Zbog pacijentovog ležećeg položaja, prvo, velika površina mokraćnog mjehura je iritirana, a drugo, tečnost se preraspoređuje, opterećenje na srcu se povećava za 20%, zbog čega tijelo pokušava izbaciti višak tekućine mokrenjem. . Kada osoba aktivno radi, dio njegove tekućine izlazi znojenjem, disanjem itd., ali kod ležećeg pacijenta voda se oslobađa uglavnom kroz mjehur. U bolnici, sa akutnim nedostatkom medicinskog osoblja, najvažnije je dati pacijentima priliku da nauče kako koristiti razne predmete kako bi se mokrenje moglo odvijati ne u krevetu, već u nekoj vrsti posude.
Ljudi koji zavise od drugih za brigu često doživljavaju nelagodu, što može dovesti do druge komplikacije: zadržavanja mokraće. Osoba često ne može samostalno mokriti, jer i neudoban položaj i nemogućnost korištenja posude ili patke - sve to uzrokuje akutno zadržavanje mokraće. Međutim, svi ovi problemi se mogu riješiti, pogotovo ako ih znate unaprijed. Smatra se da muškarci češće pate od poremećaja mokrenja.
Urinarna inkontinencija, sama po sebi, može dovesti do stvaranja i povećanja dekubitusa - ovo je jedan od najmoćnijih faktora. Urinarna inkontinencija ne uzrokuje nastanak dekubitusa, ali tome uvelike doprinosi. Moramo ovo zapamtiti. Dešava se da, nakon što je jednom urinirao u krevet, pacijent počinje da pati od jake iritacije kože u predelu zadnjice, bedara itd.
Urinarna inkontinencija je problem koji vrlo često očekuju i sami zdravstveni radnici, a posebno medicinske sestre. Čini se da ako starija osoba bude primljena na odjel sa nekim oštećenjem svijesti, onda očekujte probleme s inkontinencijom. Ova psihologija čekanja je veoma štetna i treba je eliminisati.
Gastrointestinalni trakt. Već nakon nekoliko dana boravka u krevetu javljaju se manje probavne smetnje. Izgubio apetit. U početku, pacijent može osjetiti zatvor, a potom i zatvor, prošaran dijarejom. Kod kuće sva hrana koja se servira pacijentu mora biti svježa. Uvijek ih prvo morate isprobati sami. Ovo pravilo je zapisano čak iu priručnicima iz prošlog veka za medicinske sestre.
Faktori koji doprinose različitim smetnjama u radu gastrointestinalnog trakta su, naravno, ležeći položaj, nepokretnost, stalna upotreba posteljine, neugodni uvjeti, te nedostatak aktivnog opterećenja mišića, što povećava tonus crijeva.
Nervni sistem. Prvi problem ovdje je nesanica. Pacijentima koji su na odjeljenju jedan ili dva dana odmah se poremeti san. Počinju da traže sedative, tablete za spavanje itd. Za prevenciju nesanice najvažnije je da se osoba što više uključi tokom dana, kako bi bila zauzeta raznim medicinskim procedurama, brigom o sebi, komunikacijom, tj. , da ga drži budnim. Ako na ovaj način nije bilo moguće izaći na kraj s nesanicom, možete, uz dozvolu liječnika, pribjeći umirujućim dekocijama, mješavinama i sl., ali ne i jakim pilulama, jer tablete za spavanje vrlo ozbiljno djeluju na mozak. , što može dovesti do poremećaja svijesti kod starijih osoba.
Posebno treba reći o pacijentima koji već imaju centralnu ili perifernu bolest nervni sistem, kao što je multipla skleroza ili neka vrsta lezije kičmena moždina itd. Ako je osoba iz nekog razloga prisiljena ležati u krevetu, tada se smanjuje njegova sposobnost da vodi aktivan način života. Čak i kratkotrajna bolest utiče na funkcionisanje svih sistema organizma. A kod ljudi koji imaju bolesti nervnog sistema, ovaj period se povećava tri do četiri puta. Na primjer, ako pacijent sa multipla skleroza primoran da legne zbog slomljene noge, period oporavka je veoma dug. Potreban je cijeli mjesec raznih fizioterapeutskih procedura da bi čovjek ponovo naučio hodati i vratio se načinu života koji je ranije vodio. Stoga, ako su pacijenti sa oboljenjem nervnog sistema dugo u ležećem položaju, potrebno ih je posebno intenzivno baviti gimnastikom i masažom kako bi se potom vratili normalnom načinu života.
Saslušanje. Kada ljudi budu primljeni u bolnicu, često imaju različita, često progresivna oštećenja sluha, posebno kod starijih osoba. Naše strane kolege napominju da je to zbog činjenice da bolnica ima veoma velike prostorije, a tamo gde su velike sobe, postoji jeka, a tamo gde je eho, sluh je stalno napregnut i vremenom slabi.
Medicinske sestre često ne shvaćaju da je osobi potreban toliki utrošak snage da bi savladao bol da je za razlikovanje riječi koje joj se obraćaju medicinsko osoblje ili ljudi oko njega potreban dodatni napor, iznad njegovih mogućnosti. Za ove slučajeve mogu se dati jednostavne preporuke. Morate razgovarati sa osobom na istom nivou. U bolnicama, posebno, a možda i kod kuće, sestre se naviknu da "lebde" iznad pacijentovog kreveta, a razgovor sa osobom iznad sebe je vrlo težak, javlja se psihička depresija - pacijent više ne razumije šta mu se govori. Stoga, kada komunicirate sa pacijentom, bolje je sjediti na stolici ili ivici kreveta, tako da ste u istom nivou s njim. Neophodno je vidjeti pacijentove oči kako bi se utvrdilo da li vas razumije ili ne. Također je važno da pacijent može vidjeti vaše usne, tada će lakše razumjeti šta govorite. Ako komunicirate u zaista velikoj prostoriji, onda postoji još jedna tehnika - razgovarajte ne usred ove velike sale ili sobe, već negdje u kutu, gdje je manje odjeka i zvuk je jasniji.
Druga grupa pacijenata su oni koji imaju slušne aparate. Kada se osoba razboli, može zaboraviti na svoj slušni aparat i to će, naravno, otežati njegovu komunikaciju s drugim ljudima. Također, imajte na umu da slušni aparati rade na baterije; baterija se može isprazniti i slušni aparat neće raditi. Postoji još jedan problem u vezi sa sluhom. Kada komuniciramo sa osobom, ne znajući da nas ne čuje, njeno ponašanje nam se ponekad čini veoma čudnim. Osmehuje se kada ga pitaju za nešto ozbiljno, kada uopšte nema potrebe da se smeje. I čini nam se da je ta osoba malo “s uma”. Dakle, prvo morate provjeriti svoj sluh, vid i govor. I samo ako se pokaže da su sluh, vid i govor normalni, onda možemo govoriti o mentalnim poremećajima.
KONCEPT NJEGE ZA HIRURŠKE BOLESNICE
Hirurgija je posebna medicinska specijalnost korištenjem tehnika za liječenje mehanički uticaj na tjelesnom tkivu ili hirurškoj operaciji, što uzrokuje niz ozbiljnih razlika u organizaciji i provedbi njege hirurških pacijenata.
Operacija- ovo je složena, ciljana dijagnostička ili, najčešće, terapijska akcija povezana s metodičkim odvajanjem tkiva s ciljem pristupa patološkom žarištu i njegovom eliminaciji s naknadnom obnovom anatomskih odnosa organa i tkiva.
Promjene koje se javljaju u tijelu pacijenata nakon operacije su izuzetno raznolike i uključuju funkcionalne, biohemijske i morfološke poremećaje. Oni su uzrokovani brojnim razlozima: gladovanje prije i poslije operacije, nervna napetost, hirurške traume, gubitak krvi, hlađenje, posebno prilikom abdominalnih operacija, promjena odnosa organa zbog odstranjivanja jednog od njih.
Konkretno, to se izražava gubitkom vode i mineralnih soli, razgradnjom proteina. Javljaju se žeđ, nesanica, bol u predjelu rane, poremećena pokretljivost crijeva i želuca, otežano mokrenje itd.
Stepen ovih promjena zavisi od složenosti i obima hirurške operacije, od početnog zdravstvenog stanja pacijenta, od starosti itd. Neke od njih su lako izražene, au drugim slučajevima izgledaju značajne.
Prirodna odstupanja od normale fiziološki procesi najčešće predstavljaju prirodni odgovor na hiruršku traumu i delimično ne zahtevaju eliminaciju, jer ih homeostazni sistem samostalno normalizuje.
Pravilno organizirana briga o pacijentima ponekad ostaje jedini važan element u postoperativnoj operaciji, što može biti sasvim dovoljno za potpuni i brzi oporavak pacijenta.
Profesionalna briga o pacijentima nakon operacija zahtijeva poznavanje kako se njihov prirodni mijenja opšte stanje, lokalni procesi i mogući razvoj komplikacije.
NJEGA je jedan od važnih elemenata u liječenju pacijenta, organizirana je na osnovu stručnih saznanja o mogućim promjenama ili komplikacijama kod pacijenata nakon operacija i usmjerena je na pravovremenu prevenciju i otklanjanje istih.
Količina njege zavisi od stanja pacijenta, njegove dobi, prirode bolesti, obima operacije, propisanog režima i komplikacija koje nastaju.
Sestrinstvo je pomoć pacijentu u njegovom slabom stanju i suštinski element medicinske aktivnosti.
Kod teških postoperativnih pacijenata, njega uključuje pomoć u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba (hrana, piće, kretanje, pražnjenje crijeva, mjehur, itd.); provođenje mjera lične higijene (pranje, prevencija dekubitusa, mijenjanje posteljine i sl.); pomoć tokom bolna stanja(povraćanje, kašalj, krvarenje, problemi s disanjem, itd.).
U hirurškoj praksi, za pacijente koji pate od bolova i straha prije ili poslije operacije, njega je potrebna aktivna pozicija osoblja. Hirurški pacijenti, posebno teški postoperativni pacijenti, ne traže pomoć. Bilo kakve aktivnosti njege im donose dodatne bolne i neugodne senzacije, pa imaju negativan stav prema bilo kakvim pokušajima aktiviranja motoričkog režima i obavljanja potrebnih higijenskih postupaka. U ovakvim situacijama, osoblje mora biti brižno, strpljivo uporno.
Važna komponenta sestrinstva je stvaranje što većeg fizičkog i mentalnog mira. Tišina u prostoriji u kojoj se nalaze pacijenti, miran, ujednačen, prijateljski odnos medicinskog osoblja prema njima, otklanjanje svih nepovoljnih faktora koji mogu da traumatiziraju psihu pacijenta - neki su od osnovnih principa tzv. terapijsko-zaštitnog režima. medicinske ustanove, o čemu umnogome zavisi efikasnost lečenja pacijenata. Za dobar ishod bolesti veoma je važno da pacijent bude u mirnom, fiziološki udobnom položaju, u dobrim higijenskim uslovima i da ima uravnoteženu ishranu.
Brižan, topao, pažljiv stav medicinskog osoblja doprinosi oporavku.
SANITARNA PRIPREMA PACIJENTA ZA OPERACIJU
Preoperativni period zauzima značajno mesto u sistemu lečenja i njegovoj organizaciji. Ovo je određeni vremenski period neophodan za postavljanje dijagnoze i dovođenje vitalnih funkcija organa i sistema na vitalni nivo.
Preoperativna priprema se provodi kako bi se smanjio rizik od operacije i spriječile moguće komplikacije. Preoperativni period može biti veoma kratak tokom hitnih operacija i relativno produžen tokom planiranih operacija.
Opća priprema za planirane operacije uključuje sve studije vezane za postavljanje dijagnoze, utvrđivanje komplikacija osnovne bolesti i pratećih bolesti, određivanje funkcionalno stanje vitalni organi. Kada je indicirano, propisuje se liječenje lijekovima, usmjereno na poboljšanje funkcioniranja različitih sustava kako bi se dovela do određene spremnosti pacijentovog tijela za hiruršku intervenciju. Ishod predstojećeg tretmana umnogome zavisi od prirode i ponašanja, a na kraju i od organizacije preoperativnog perioda.
Preporučljivo je odgoditi planirane operacije za vrijeme menstruacije, čak i uz blagi porast temperature, blagu prehladu, pojavu pustula na tijelu itd. Sanacija usne šupljine je obavezna.
Odgovornosti mlađeg i srednjeg osoblja uključuju sanitarnu pripremu pacijenta. Obično počinje uveče prije operacije. Pacijentu se objašnjava da se operacija mora obaviti na prazan želudac. Uveče pacijenti dobijaju laganu večeru, a ujutru ne smeju da jedu i piju.
Uveče, u nedostatku kontraindikacija, svim pacijentima se daje klistir za čišćenje. Zatim se pacijent higijenski kupa ili tušira, mijenja mu se donji veš i posteljina. Noću, kako je propisao ljekar, pacijentu se daju tablete za spavanje ili sedativi.
Ujutro, neposredno prije operacije, uveliko se brije kosa sa budućeg hirurškog polja i njegovog obima, uzimajući u obzir moguće proširenje pristupa. Prije brijanja koža se prebriše dezinfekcijskim rastvorom i ostavi da se osuši, a nakon brijanja se prebriše alkoholom. Ove mjere se ne mogu provesti unaprijed, jer se ogrebotine i ogrebotine zadobivene tokom brijanja mogu inficirati. Nekoliko sati je dovoljno da se pretvore u izvor infekcije s naknadnim razvojem postoperativnih komplikacija.
Ujutro pacijent umiva lice i pere zube. Proteze se vade, umotaju u gazu i stavljaju u noćni ormarić. On skalp glave nose kapu ili maramu. Žene sa duga kosa pletu kosu.
Nakon premedikacije, pacijent se na kolicima odvodi u operacionu salu u pratnji medicinske sestre obučene u čist ogrtač, kapu i masku.
Za pacijente primljene iz hitnih razloga, količina sanitarne pripreme zavisi od hitnosti neophodna operacija a određuje ga dežurni ljekar. Obavezne mjere su pražnjenje želuca pomoću želučane sonde i brijanje dlaka kirurškog polja.
HIGIJENA TELA, POSTELJNA, OTPUŠTANJE PACIJENTA
U POSTOPERACIONOM PERIODU
Postoperativni period je vremenski period nakon operacije koji je povezan sa završetkom procesa rane - zarastanjem rana i stabilizacijom smanjenih i oštećenih funkcija organa i sistema koji podržavaju život.
Kod pacijenata u postoperativnom periodu razlikuju se aktivni, pasivni i prisilni položaji.
Aktivni položaj je tipičan za pacijente sa relativno blagim oboljenjima, ili u početnim stadijumima teških bolesti. Pacijent može samostalno promijeniti položaj u krevetu, sjesti, ustati i hodati.
Pasivna pozicija se posmatra kada bez svijesti pacijenata i, rjeđe, u slučajevima ekstremne slabosti. Bolesnik je nepomičan, ostaje u položaju koji mu je zadat, glava i udovi zbog svoje gravitacije vise na dole. Tijelo klizi s jastuka prema donjem kraju kreveta. Takvi pacijenti zahtijevaju poseban nadzor od strane medicinskog osoblja. Potrebno je s vremena na vrijeme mijenjati položaj tijela ili njegovih pojedinih dijelova, što je važno u prevenciji komplikacija - dekubitusa, hipostatske upale pluća itd.
Pacijent zauzima prisilni položaj da zaustavi ili oslabi postojeće bolne senzacije(bol, kašalj, otežano disanje, itd.).
Briga o pacijentima s općim režimom nakon operacije svodi se uglavnom na organiziranje i praćenje njihovog pridržavanja higijenskih mjera. Ozbiljno bolesni pacijenti s mirovanjem u krevetu trebaju aktivnu pomoć u njezi tijela, posteljini i obavljanju fizioloških funkcija.
Kompetencija medicinskog osoblja uključuje stvaranje funkcionalno povoljnog položaja za pacijenta koji potiče oporavak i prevenciju komplikacija. Na primjer, nakon operacije na trbušnim organima, preporučljivo je postaviti se s podignutom glavom i blago savijenim koljenima, što pomaže opuštanju trbušnih mišića i pruža odmor hirurškoj rani, povoljnim uslovima za disanje i cirkulaciju krvi.
Da bi se pacijentu dao funkcionalno povoljan položaj, mogu se koristiti posebni nasloni za glavu, podupirači itd. Postoje funkcionalni kreveti koji se sastoje od tri pomična dijela, koji vam omogućavaju da nesmetano i nečujno date pacijentu udoban položaj u krevetu pomoću ručki. Noge kreveta su opremljene točkovima za premještanje na drugo mjesto.
Važan element zbrinjavanja teško bolesnih pacijenata je prevencija rana od deka.
Ranica je odumiranje kože potkožnog tkiva i druga meka tkiva, koja nastaju kao rezultat njihove dugotrajne kompresije, poremećaja lokalne cirkulacije i nervnog trofizma. Prolejani se obično formiraju kod teških, oslabljenih pacijenata koji su prisiljeni dugo ostati u krevetu. horizontalni položaj: kada leži na leđima - u predelu sakruma, lopatica, laktova, peta, na potiljku, kada je pacijent pozicioniran na boku - u predelu zgloba kuka, u projekcija velikog trohantera femura.
Pojavu čireva od proleža doprinosi loša njega bolesnika: neuredno održavanje kreveta i donjeg rublja, neravni dušek, mrvice hrane u krevetu, dug boravak pacijenta u jednom položaju.
Kada se razviju čirevi na koži, prvo se javlja crvenilo i bol, a zatim se epidermis ljušti, ponekad sa stvaranjem plikova. Zatim dolazi do nekroze kože koja se širi prema unutra i na strane, otkrivajući mišiće, tetive i periosteum.
Da biste spriječili nastanak rana, mijenjajte položaj svaka 2 sata, okrećući pacijenta, dok se mjesta na kojima se mogu pojaviti čirevi od proleža pregledati i obrisati kamfor alkohol ili drugim dezinficijensom, obavite laganu masažu - milovanje, tapšanje.
Veoma je važno da bolesnikov krevet bude uredan, mreža dobro razvučena, ravne površine, na mrežicu se stavlja dušek bez izbočina i udubljenja, a na njega se stavlja čista posteljina čiji su rubovi ugurati ispod dušeka da se ne kotrlja ili skuplja u nabore.
Za pacijente koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije, ili sa obilnim sekretom iz rana, potrebno je po cijeloj širini kreveta položiti platnenu krpu i dobro saviti njene rubove kako bi se spriječilo prljanje kreveta. Na vrh se stavlja pelena koja se menja po potrebi, ali ne manje od 1-2 dana. Mokra, zaprljana posteljina se odmah mijenja.
Ispod sakruma pacijenta stavlja se gumeni krug na naduvavanje prekriven pelenom, a ispod laktova i peta krugovi od pamučne gaze. Efikasnije je koristiti dušek protiv dekubitusa, koji se sastoji od više delova na naduvavanje, pritisak vazduha u kojima se periodično menja u talasima, koji takođe periodično talasasto menja pritisak na različitim delovima kože, stvarajući tako masažu i poboljšanje cirkulaciju krvi u koži. Kada površne lezije kože se tretiraju 5% rastvorom kalijum permanganata ili alkoholnom otopinom briljantno zelene boje. Tretman duboke proležanine sprovodi se po principu lečenja gnojnih rana, po preporuci lekara.
Posteljina i donji veš se menjaju redovno, najmanje jednom nedeljno, nakon higijenskog kupanja. U nekim slučajevima posteljina se dodatno mijenja po potrebi.
U zavisnosti od stanja pacijenta, postoji nekoliko načina za promjenu kreveta i donjeg rublja. Kada se pacijentu dozvoli da sjedi, prebacuje se iz kreveta na stolicu, a mlađa medicinska sestra mu postavlja krevet.
Mijenjanje posteljine kod teško bolesnog pacijenta zahtijeva određenu vještinu osoblja. Ako je pacijentu dozvoljeno da se okrene na bok, prvo morate pažljivo podići njegovu glavu i ukloniti jastuk ispod nje, a zatim pomoći pacijentu da se okrene na bok. Na slobodnu polovicu kreveta, koja se nalazi sa strane pacijentovih leđa, morate smotati prljavu posteljinu tako da leži u obliku jastuka duž pacijentovih leđa. U oslobođeni prostor potrebno je staviti čistu, također polumotanu ploču, koja će u obliku valjka ležati uz valjak prljavog lima. Zatim se pacijentu pomaže da legne na leđa i okrene se na drugu stranu, nakon čega će se naći kako leži na čistoj posteljini, okrenuvši lice prema suprotnoj ivici kreveta. Nakon toga uklonite prljavu posteljinu i ispravite čistu.
Ako se pacijent uopće ne može pomaknuti, posteljinu možete promijeniti na drugi način. Počevši od donjeg kraja kreveta, umotajte prljavu posteljinu ispod pacijenta, podižući mu redom noge, bedra i zadnjicu. Rola prljave posteljine nalazi se ispod donjeg dijela leđa pacijenta. Čista čaršava namotana u poprečnom smjeru stavlja se na kraj stopala kreveta i ispravlja prema kraju glave, podižući također pacijentove donje udove i zadnjicu. Rola čistog čaršava biće pored rolne prljave - ispod donjeg dela leđa. Zatim jedan od bolničara lagano podiže pacijentovu glavu i grudi, dok drugi u ovom trenutku skida prljavu posteljinu i ispravlja čistu na njenom mestu.
Oba načina mijenjanja posteljine, uz svu spretnost njegovatelja, neminovno izazivaju veliku tjeskobu kod pacijenta, pa je stoga ponekad svrsishodnije staviti pacijenta na nosila i prepraviti krevet, pogotovo što su u oba slučaja dva ljudi to moraju da urade.
Ako nema kolica, vas dvoje morate pomaknuti pacijenta do ruba kreveta, zatim poravnati madrac i plahtu na slobodnu polovicu, zatim prebaciti pacijenta na uklonjenu polovicu kreveta i isto učiniti na druga strana.
Prilikom mijenjanja donjeg rublja kod teško oboljelih, medicinska sestra treba staviti ruke ispod sakruma pacijenta, uhvatiti rubove košulje i pažljivo je približiti glavi, zatim podići obje pacijentove ruke i premjestiti smotanu košulju na vratu preko pacijentovoj glavi. Nakon toga, ruke pacijenta se oslobađaju. Obucite pacijenta obrnutim redosledom: prvo navucite rukave košulje, zatim je nabacite preko glave i na kraju je ispravite ispod pacijenta.
Za veoma teške bolesnike postoje posebne košulje (prsluci) koje se lako oblače i skidaju. Ako je pacijentu povrijeđena ruka, prvo skinite majicu sa zdrave ruke, a tek onda sa bolesne. Prvo previjaju bolnu ruku, a potom i zdravu.
Kod teško oboljelih pacijenata koji su duže vrijeme na krevetu mogu se javiti različiti kožni poremećaji: pustularni osip, ljuštenje, pelenski osip, ulceracije, čirevi od deka itd.
Potrebno je svakodnevno brisati kožu pacijenata dezinfekcijskim rastvorom: kamfor alkoholom, kolonjskom vodom, vodkom, alkoholom pola-pola vodom, stonim sirćetom (1 supena kašika na čašu vode) itd. Da biste to učinili, uzmite kraj ručnika, navlažite ga dezinfekcijskim rastvorom, lagano ga ocijedite i počnite brisati iza ušiju, vrata, leđa, prednje površine prsa i pazuha. Treba obratiti pažnju na nabore ispod mliječnih žlijezda, gdje se kod gojaznih žena može pojaviti pelenski osip. Zatim obrišite kožu suvom istim redosledom.
Pacijent koji miruje u krevetu treba da pere noge dva ili tri puta sedmično, stavljajući posudu sa toplom vodom na podnožje kreveta. U ovom slučaju pacijent leži na leđima, mlađa medicinska sestra sapuna mu stopala, pere, briše, a zatim podrezuje nokte.
Ozbiljni bolesnici ne mogu sami da peru zube, pa nakon svakog obroka medicinska sestra mora oprati pacijentova usta. Da bi to učinila, ona naizmjenično uklanja pacijentov obraz iznutra lopaticom sa svake strane i briše zube i jezik pincetom kuglicom gaze navlaženom 5% otopinom borne kiseline ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata, ili slab rastvor kalijum permanganata. Nakon toga pacijent temeljito ispere usta istom otopinom ili samo toplom vodom.
Ako pacijent ne može da se ispere, onda treba isprati usnu šupljinu koristeći Esmarch šolju, gumenu krušku ili Janet špric. Pacijentu se daje polusjedeći položaj, grudni koš se prekriva platnenom krpom, a do brade se prinosi poslužavnik u obliku bubrega kako bi se ispustila tekućina za pranje. Medicinska sestra lopaticom naizmjenično povlači desni, a zatim i lijevi obraz, ubacuje vrh i irigira usnu šupljinu, dok mlazom tekućine ispire čestice hrane, plak i sl.
Kod teških bolesnika često se javlja upala na sluznici usta - stomatitis, desni - gingivitis, jezika - glositis, koja se manifestuje crvenilom sluzokože, salivacijom, pečenjem, bolom pri jelu, pojavom čireva i lošim dah. Kod takvih pacijenata se provodi terapijsko navodnjavanje dezinficijensima (2% rastvor hloramina, 0,1% rastvor furatsilina, 2% rastvor natrijum bikarbonata, slab rastvor kalijum permanganata). Aplikacije se mogu izvršiti nanošenjem sterilnih jastučića od gaze natopljenih dezinfekcijskim rastvorom ili analgetikom 3-5 minuta. Postupak se ponavlja nekoliko puta dnevno.
Ako su vam usne suhe i pukotine se pojavljuju u uglovima usana, ne preporučuje se široko otvarati usta, dodirivati pukotine ili kidati nastale kore. Da biste olakšali stanje pacijenta, koristite higijenski ruž za usne, podmažite usne bilo kojim uljem (vazelin, puter, povrće).
Proteze se skidaju noću, peru sapunom, čuvaju u čistoj čaši, ujutro ponovo peru i stavljaju.
Ako se pojavi gnojni iscjedak koji spaja trepavice, oči se ispiru sterilnim gazom natopljenim toplom 3% otopinom borne kiseline. Tampon se pomera u pravcu od spoljne ivice ka nosu.
Za ukapavanje kapi u oko koristite kapaljku i različite kapi Moraju postojati različite sterilne pipete. Pacijent zabacuje glavu i podiže pogled, medicinska sestra povlači donji kapak i, ne dodirujući trepavice, ne približavajući pipetu oku od 1,5 cm, ukapava 2-3 kapi u konjunktivalni pregib jedne, a zatim drugo oko.
Masti za oči se nanose posebnom sterilnom staklenom šipkom. Pacijentov kapak se povlači nadole, iza njega se stavlja mast i laganim pokretima prstiju utrlja po sluzokoži.
Ako postoji iscjedak iz nosa, uklanjaju se pamučnim štapićima, ubacujući ih u nosne prolaze laganim rotacijskim pokretima. Ako se formiraju kore, prvo morate ukapati nekoliko kapi glicerina, vazelina ili vazelina u nosne prolaze. biljno ulje, nakon nekoliko minuta, kore se uklanjaju vatom.
Sumpor se nakuplja u vanjskom dijelu ušni kanal, treba pažljivo ukloniti pamučnim štapićem, nakon što kapnete 2 kapi 3% rastvora vodikovog peroksida. Za stavljanje kapi u uho, pacijentova glava mora biti nagnuta u suprotnom smjeru, a ušna školjka mora biti povučena unazad i gore. Nakon ukapavanja kapi, pacijent treba da ostane u položaju sa nagnutom glavom 1-2 minuta. Nemojte koristiti tvrde predmete za uklanjanje voska iz ušiju zbog opasnosti od oštećenja bubne opne, što može dovesti do gubitka sluha.
Teški bolesnici zbog sjedilačkog stanja zahtijevaju pomoć u obavljanju fizioloških funkcija.
Ukoliko je potrebno isprazniti crijeva, pacijentu koji je na strogom krevetu daje se posuda, a prilikom mokrenja obezbjeđuje se pisoar.
Posuda može biti metalna sa emajliranim premazom ili gumena. Gumeni krevet se koristi za oslabljene pacijente, one sa čirevima od proleža i fekalnom i urinarnom inkontinencijom. Ne naduvajte posudu previše čvrsto, jer će u suprotnom doći do značajnog pritiska na sakrum. Prilikom postavljanja posude u krevet, obavezno ispod nje stavite uljanu krpu. Pre serviranja posuda se ispere toplom vodom. Pacijent savija koljena, medicinska sestra lijeva ruka uvodi ga sa strane pod sakrum, pomažući pacijentu da podigne karlicu, a desnom rukom stavlja posudu ispod pacijentove zadnjice tako da je međica iznad otvora žile, pokriva pacijenta ćebetom i ostavlja ga sam. Nakon defekacije, posuda se uklanja ispod pacijenta, njen sadržaj se izlije u toalet. Posuda se dobro opere toplom vodom, a zatim dezinfikuje 1% rastvorom hloramina ili izbeljivača sat vremena.
Nakon svakog čina defekacije i mokrenja pacijente treba oprati, jer su u suprotnom moguća maceracija i upala kože u predjelu ingvinalnih nabora i perineuma.
Pranje se vrši slabim rastvorom kalijum permanganata ili drugog dezinfekcionog rastvora, čija temperatura treba da bude 30-35°C. Za pranje potrebno je da imate vrč, pincete i sterilne pamučne kuglice.
Prilikom pranja žena treba da legne na leđa, savije koljena i lagano ih raširi u bokovima, a ispod zadnjice stavi posudu za krevet.
Medicinska sestra u lijevu ruku uzima bokal sa toplim dezinfekcijskim rastvorom i poliva spoljašnje genitalije vodom, a pincetom u koju je ukopčan pamučni štapić pravi pokrete od genitalija do anusa, tj. odozgo prema dolje. Nakon toga obrišite kožu u istom smjeru suhim pamučnim štapićem kako ne biste prenijeli infekciju iz anusa na mjehur i vanjske genitalije.
Pranje se može obaviti iz Esmarch šolje opremljene gumenom cijevi, stezaljkom i vaginalnim vrhom, usmjeravajući mlaz vode ili slabu otopinu kalijevog permanganata na perineum.
Mnogo je lakše oprati muškarce. Pacijent se postavlja na leđa, noge su savijene u kolenima, a krevet je postavljen ispod zadnjice. Sa vatom stegnutom u pincetu, obrišite međicu suvom i podmažite Vazelinsko ulje za prevenciju pelenskog osipa.
POSTOPERATIVNA NJEGA RANA
Lokalni rezultat svake operacije je rana, koju karakteriziraju tri važna znaka: zjapanje, bol, krvarenje.
Tijelo ima savršen mehanizam za zacjeljivanje rana, što se naziva procesom rana. Njegova svrha je otklanjanje defekta tkiva i ublažavanje navedenih simptoma.
Ovaj proces je objektivna stvarnost i odvija se samostalno, prolazeći kroz tri faze u svom razvoju: upalu, regeneraciju, reorganizaciju ožiljka.
Prva faza procesa rane - upala - ima za cilj čišćenje rane od neživog tkiva, stranih tijela, mikroorganizama, krvnih ugrušaka itd. Klinički, ova faza ima simptome karakteristične za svaku upalu: bol, hiperemija, otok, disfunkcija.
Postupno se ovi simptomi povlače, a prvu fazu zamjenjuje faza regeneracije, čiji je smisao popunjavanje defekta rane mladim vezivnim tkivom. Na kraju ove faze počinju procesi konstrikcije (zatezanja rubova) rane zbog vlaknastih elemenata vezivnog tkiva i rubne epitelizacije. Treću fazu procesa rane, reorganizaciju ožiljka, karakterizira njeno jačanje.
Ishod hirurške patologije u velikoj mjeri ovisi o pravilnom promatranju i njezi postoperativne rane.
Proces zacjeljivanja rana je apsolutno objektivan, odvija se samostalno i do savršenstva ga radi sama priroda. Međutim, postoje razlozi koji ometaju proces rane i inhibiraju normalno zacjeljivanje rana.
Najčešći i opasan uzrok, komplicira i usporava biologiju procesa rane je razvoj infekcije u rani. Upravo u rani mikroorganizmi nalaze najpovoljnije uslove za život sa potrebnom vlagom, udobnom temperaturom i obiljem hranljive hrane. Klinički, razvoj infekcije u rani manifestira se njenom supuracijom. Borba protiv infekcije zahtijeva značajan napor makroorganizma, vrijeme i uvijek je rizična u pogledu generalizacije infekcije i razvoja drugih teških komplikacija.
Infekcija rane je olakšana njenim zjapljenjem, jer je rana otvorena za ulazak mikroorganizama u nju. S druge strane, značajni defekti tkiva zahtijevaju više plastičnih materijala i više vremena za njihovo otklanjanje, što je također jedan od razloga za produženje vremena zacjeljivanja rana.
Tako je moguće pospješiti brzo zacjeljivanje rane sprečavanjem njene infekcije i eliminacijom jaza.
Kod većine pacijenata, zjapanje se eliminiše tokom operacije obnavljanjem anatomskih odnosa šivanjem rane sloj po sloj.
Briga za čistu ranu u postoperativnom periodu svodi se prvenstveno na mjere za sprječavanje njene mikrobne kontaminacije od sekundarnih, bolničkih infekcija, što se postiže strogim poštivanjem dobro razrađenih pravila asepse.
Glavna mjera za sprječavanje kontaktne infekcije je sterilizacija svih predmeta koji mogu doći u dodir s površinom rane. Instrumenti, zavoji, rukavice, posteljina, rastvori itd. moraju biti sterilisani.
Direktno u operacijskoj sali, nakon zašivanja rane, tretira se antiseptičkim rastvorom (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) i prekriva se sterilnim zavojem, koji se čvrsto i sigurno fiksira previjanjem ili upotrebom ljepila ili ljepila. traka. Ako u postoperativnom periodu zavoj postane labav ili vlažan od krvi, limfe i sl., morate odmah o tome obavijestiti ljekara ili dežurnog ljekara, koji vam nakon pregleda uputi da promijenite zavoj.
Prilikom svakog previjanja (skidanje prethodno nanesenog zavoja, pregled rane i terapijske manipulacije na njoj, nanošenje novog zavoja) površina rane ostaje otvorena i dolazi u kontakt sa zrakom duže ili manje vremena, kao i sa instrumentima i drugim predmetima koji se koriste za previjanje. U međuvremenu, vazduh u svlačionicama sadrži znatno više mikroba nego vazduh u operacionim salama, a često i u drugim bolničkim sobama. To je zbog činjenice da u svlačionicama stalno kruži veliki broj ljudi: medicinsko osoblje, pacijenti, studenti. Nošenje maske prilikom mijenjanja zavoja je obavezno kako bi se izbjegla kapljična infekcija prskanjem pljuvačke, kašljanjem ili disanjem na površinu rane.
Nakon velike većine čistih operacija, rana se čvrsto zašije. Povremeno, između rubova zašivene rane ili kroz posebnu punkciju, šupljina hermetički zašivene rane drenira se silikonskom cijevi. Drenaža se vrši radi uklanjanja sekreta iz rane, zaostale krvi i nakupljene limfe kako bi se spriječilo zagnojenje rane. Najčešće se drenaža čistih rana izvodi nakon operacija na mliječnoj žlijezdi, kada je oštećen veliki broj limfnih žila, ili nakon operacija opsežnih kila, kada nakon uklanjanja velikih hernijalnih kesa ostaju džepovi u potkožnom tkivu.
Postoji pasivna drenaža, kada eksudat rane teče gravitacijom. Aktivnom drenažom ili aktivnom aspiracijom sadržaj se uklanja iz šupljine rane pomoću različitih uređaja koji stvaraju konstantan vakuum u rasponu od 0,1-0,15 atm. Kao izvor vakuuma, sa jednakom efikasnošću koriste se gumeni cilindri prečnika kugle od najmanje 8-10 cm, industrijski proizvedeni nabori, kao i modifikovani akvarijski mikrokompresori MK.
Postoperativna nega pacijenata sa vakuum terapijom, kao metodom zaštite nekomplikovanih procesa rana, svodi se na praćenje prisustva radnog vakuuma u sistemu, kao i na praćenje prirode i količine iscedka iz rane.
U neposrednom postoperativnom periodu, zrak može biti usisan kroz kožne šavove ili propusne spojeve između cijevi i adaptera. Ako sistem ispusti pritisak, potrebno je ponovo stvoriti vakuum u njemu i eliminisati izvor curenja vazduha. Zbog toga je poželjno da aparat za vakuumsku terapiju ima uređaj za praćenje prisustva vakuuma u sistemu. Kada se koristi vakuum manji od 0,1 atm, sistem prestaje da radi prvog dana nakon operacije, jer se cijev začepi zbog zadebljanja eksudata rane. Kada je stupanj vakuuma veći od 0,15 atm, uočava se začepljenje bočnih rupa drenažne cijevi mekim tkivima, što ih uključuje u lumen drenaže. To štetno djeluje ne samo na vlakno, već i na mlado vezivno tkivo u razvoju, uzrokujući njegovo krvarenje i povećava eksudaciju rane. Vakum od 0,15 atm omogućava vam da efikasno aspirirate iscjedak iz rane i osigurate terapeutski efekat na okolna tkiva.
Sadržaj zbirki se evakuiše jednom dnevno, ponekad i češće – kako se pune, meri se i beleži količina tečnosti.
Tegle za sakupljanje i sve priključne cijevi podliježu čišćenju i dezinfekciji prije sterilizacije. Prvo se isperu tekućom vodom da ne bi ostali ugrušci u njihovom lumenu, zatim se stave u 0,5% rastvor sintetičkog deterdženta i 1% vodonik peroksida na 2-3 sata, nakon čega se ponovo isperu tekućom vodom i kuvaju 30 minuta. minuta.
Ako dođe do supuracije hirurške rane ili je operacija prvobitno izvedena gnojna bolest, tada se rana mora zbrinuti otvorena metoda, odnosno rubovi rane moraju biti odvojeni, a šupljina rane drenirana kako bi se evakuirao gnoj i stvorili uslovi za čišćenje rubova i dna rane od nekrotičnog tkiva.
Prilikom rada na odjelima za pacijente s gnojnim ranama potrebno je pridržavati se pravila asepse ne manje savjesno nego na bilo kojem drugom odjelu. Štoviše, još je teže osigurati asepsu svih manipulacija u gnojnom odjelu, jer morate razmišljati ne samo o tome da ne kontaminirate ranu datog pacijenta, već i o tome kako ne prenijeti mikrobnu floru s jednog pacijenta na drugi. Posebno je opasna "superinfekcija", odnosno unošenje novih mikroba u oslabljeno tijelo.
Nažalost, svi pacijenti to ne razumiju i često su, posebno pacijenti s kroničnim gnojnim procesima, neuredni, dodiruju gnoj rukama, a zatim ih slabo ili nikako ne peru.
Potrebno je pažljivo pratiti stanje zavoja, koji treba ostati suh i ne kontaminirati posteljinu i namještaj u prostoriji. Zavoji se često moraju previjati i mijenjati.
Sekunda važan znak rana je bol koja nastaje zbog organsko oštećenje nervnih završetaka i samih uzroka funkcionalni poremećaji u organizmu.
Intenzitet boli ovisi o prirodi rane, njenoj veličini i lokaciji. Pacijenti različito percipiraju bol i na nju reaguju individualno.
Intenzivan bol može biti okidač za kolaps i razvoj šoka. Jaka bol obično apsorbiraju pacijentovu pažnju, ometaju noćni san, ograničavaju pokretljivost pacijenta, au nekim slučajevima izazivaju osjećaj straha od smrti.
Kontrola bola je jedan od neophodnih zadataka postoperativnog perioda. Osim propisivanja lijekova, u istu svrhu koriste se i elementi direktnog utjecaja na leziju.
Tokom prvih 12 sati nakon operacije, na područje rane stavlja se paket leda. Lokalno izlaganje hladnoći ima analgetski efekat. Osim toga, hladnoća uzrokuje kontrakciju krvnih žila u koži i podložnim tkivima, što pospješuje stvaranje tromba i sprječava nastanak hematoma u rani.
Za pripremu "hladne" voda se sipa u gumeni mjehur sa poklopcem na navoj. Prije nego što zašrafite poklopac, zrak mora biti istisnut iz mjehurića. Potom se mjehurić stavlja u zamrzivač dok se potpuno ne zamrzne. Paket leda ne treba stavljati direktno na zavoj, ispod njega treba staviti peškir ili salvetu.
Za smanjenje boli, vrlo je važno nakon operacije dati zahvaćeni organ ili područje tijela ispravan položaj, čime se postiže maksimalno opuštanje okolnih mišića i funkcionalni komfor organa.
Nakon operacija na trbušnim organima funkcionalno je povoljan položaj sa podignutom glavom i blago savijenim kolenima, koji pomaže opuštanju mišića trbušnog zida i pruža odmor hirurškoj rani, povoljne uslove za disanje i cirkulaciju krvi.
Operirani udovi bi trebali biti u prosječnom fiziološkom položaju, koji se odlikuje uravnoteženjem djelovanja mišića antagonista. Za gornji ekstremitet, ovaj položaj je abdukcija ramena do ugla od 60° i fleksija do 30-35°; Ugao između podlaktice i ramena treba da bude 110°. Za donji ekstremiteti savijanje u zglobovima koljena i kuka izvodi se pod uglom od 140°, a stopalo treba biti pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu. Nakon operacije, ud se imobilizira u ovom položaju pomoću udlaga, udlaga ili fiksirajućeg zavoja.
Imobilizacija zahvaćenog organa u postoperativnom periodu značajno olakšava pacijentovu dobrobit uklanjanjem sindrom bola, san se poboljšava, opći motorički mod se širi.
Kod gnojnih rana u 1. fazi procesa rane imobilizacija pomaže u ograničavanju infektivnog procesa. U fazi regeneracije, kada se upala povuče i bol u rani, proširuje se motorički režim, čime se poboljšava dotok krvi u ranu, potiče brzo zacjeljivanje i obnavljanje funkcije.
Kontrola krvarenja, trećeg važnog znaka rane, predstavlja veliki izazov u svakoj operaciji. Međutim, ako iz nekog razloga ovaj princip nije implementiran, onda se u narednih nekoliko sati nakon operacije zavoj navlaži od krvi ili krv curi kroz drenaže. Ovi simptomi služe kao signal za hitan pregled kod kirurga i aktivne akcije u smislu revizije rane kako bi se konačno zaustavilo krvarenje.
Ispod njegu treba shvatiti kao pružanje pomoći pacijentu u zadovoljavanju njegovih različitih potreba – jelo, piće, pranje, kretanje, pražnjenje crijeva i mjehura. Nursing takođe podrazumeva stvaranje optimalnih uslova za boravak pacijenta u bolnici ili kod kuće - mir i tišina, udoban i čist krevet, sveže donje rublje i posteljina itd.
U medicini, koncept "njega"šire tumačeno. Sestrinstvo se ističe u samostalnu disciplinu i predstavlja čitav sistem mjera, uključujući ispravnu i pravovremenu primjenu različitih medicinskih propisa (npr. intravenske injekcije, intramuskularne injekcije, stavljanje čašica, senf flasteri
itd.), provođenje nekih dijagnostičkih postupaka, priprema za određene studije, praćenje stanja pacijenta, pružanje prve pomoći pacijentu, vođenje potrebne medicinske dokumentacije. At briga o pacijentima Mnoge manipulacije izvode medicinske sestre.
njegu možemo podijeliti na specijaliziranu i opću. Opća briga o pacijentima je, prije svega, stvaranje povoljnog psihičkog i svakodnevnog okruženja u svim fazama liječenja pacijenata. Koncept opće njege uključuje i praćenje izvršavanja naredbi ljekara (kao i pomoć u njihovoj realizaciji - klistire, injekcije, IV, uzimanje lijekova i sl.), praćenje promjena u dobrobiti pacijenta. Specijalizovani - za svaku bolest postoji po jedna
Organizacija hirurških odjela zasniva se na jednom od osnovnih principa asepse - podjele na "čiste" i "gnojne" pacijente. Bilo koji savremenim metodama prevencija i kontrola infekcije će biti neefikasna ako se u istoj prostoriji nalaze čist postoperativni (juvenilni) i bolesnik sa gnojno-septičkom bolešću jedan do drugog.Primjenjuje se pravilo podjele pacijenata na "čiste" i "gnojne" kako prilikom prijema pacijenta u bolnicu tako i tokom lečenja, prilikom određivanja redosleda operacija, previjanja ili drugih manipulacija.U zavisnosti od vrste zdravstvene ustanove, ovo pitanje se rešava na različite načine, ali je osnovna stvar maksimalno odvajanje ove kategorije pacijenata.Ako bolnica ima jedno hirurško odeljenje, onda postoje posebno izdvojena odeljenja za gnojne bolesnike.Obavezno organizovati dve svlačionice: čistu i gnojnu, a gnojna se nalazi u istom krilu gde su i odeljenja za gnojne bolesnike. lociraju se pacijenti.Za rad sa ovom kategorijom pacijenata dodjeljuje se specijalno osoblje,organizira se posebna bolnička stanica.Ako bolnica ima nekoliko hirurških odjela, onda je potrebno izolovati gnojni odjel.Shodno tome, već tokom hospitalizacije vrši se odvajanje pacijenata, što sprečava međusobnu infekciju među njima. Podjela pacijenata na “čiste” i “gnojne” se dešava i unutar odjeljenja. Prije svega, izvode se čistije hirurške intervencije, provode se zavoji uzimajući u obzir infekciju pacijenata.
Idealno povoljno okruženje za operacije je neophodno u operacionoj sali. Stoga, lokacija operativne jedinice, njeno uređenje i opremanje moraju osigurati njeno održavanje na tako uredan način da spriječi mogućnost infekcije, kao i stvoriti mirne uslove za izvođenje operacija.
Operacionu jedinicu treba smjestiti što dalje od odjeljenja i drugih prostorija hirurške bolnice, prvenstveno od sanitarnih čvorova. Operaciona jedinica se nalazi pod nadzorom više medicinske sestre, koja je dužna svakodnevno osigurati njeno stanje, blagovremeno čišćenje i obavezno pridržavanje aseptičkih pravila. Obim i broj prostorija u operacionoj jedinici zavise prvenstveno od obima hirurških operacija. dakle, standardni projekti zdravstvene ustanove, obezbjeđuju čitav sistem operacionih sala za različite bolnice. Naime: za 25 postelja na hirurškom odjeljenju potrebno je imati operacionu salu za sterilizaciju
Za 50 kreveta potrebna je operaciona sala, sala za preoperaciju i sterilizaciju, a za 75 kreveta potrebna je operaciona sala, preoperativna sala, sala za sterilizaciju i ordinacija hirurga. Preporučljivo je imati 3 operacione sale, odnosno: za “ cisto» operacije, “hitne” i “gnojne”. Ako to nije moguće, onda se čiste hitne operacije moraju izvoditi u čistoj operacionoj sali, a gnojne u svlačionici. Ako je moguće, trebate: autoklav, prostoriju za odlaganje instrumenata i materijalne prostorije. Svlačionica treba da se nalazi izvan operacione sale.
Za operacionu salu se uvek dodeljuje najveća i najsvetlija prostorija, visina treba da bude najmanje 4 metra, sa glatkim, emajliranim zidovima, a idealno bi bilo da zidovi budu popločani. Operaciona sala mora biti opremljena dobrom ventilacijom. Kako bi se osiguralo idealno osvjetljenje, prozori operacione sale treba da budu smešteni na severnoj strani. Uz pomoć posebnog, nužno zatvarajućeg prozora, operaciona sala bi trebala komunicirati sa prostorijom za sterilizaciju, što uvelike pojednostavljuje nabavku instrumenata. Na zidovima operacione sale postavljeno je nekoliko utičnica za električne aparate, lampe i druge uređaje, a električna žica mora biti skrivena unutar zidova operacione sale. Pod operacione sale treba da bude obložen pločicama ili linoleumom. Nameštaj u operacionoj sali treba da bude gladak, lak za čišćenje, a najbolje od svega, obojen svetlom bojom.
Temperatura u prostoriji ne smije biti veća od 21-23°. Oprema operacione sale: operacioni sto. operacione lampe, pokretna reflektorska lampa, stolice na zavrtnje, sterilni sto za instrumente, pokretni sto za instrumente, sto za lekove, sterilne kante sa postoljima, aparati za anesteziju, bazeni za korišćene instrumente i materijale, boce za kiseonik, tečnosti za usisne uređaje, aparati mehanička ventilacija. Hitna rasvjeta, termometar, jastuci, trake za fiksiranje pacijenta, držač za noge pacijenta, tabure. Germicidne lampe su takođe potrebne za sterilizaciju vazduha u operacionoj sali i drugi specijalizovani instrumenti za složenije operacije.
Takođe, u operacionoj sali je potrebno sve za lokalnu anesteziju i opšta anestezija, transfuzije krvi, kao i sledeće lekove: etil alkohol, rastvor joda, antibiotike i antiseptike, lekove za srce, lobelin i druge lekove neophodne za hitna pomoć pacijenata u slučaju komplikacija. Rutinsko čišćenje operacione sale vrši se odmah po završetku hirurške intervencije i sastoji se od pranja poda i brisanja celokupnog nameštaja. Prije operacije, namještaj i lampe se lagano brišu vlažne maramice, natopljene bilo kojim dostupnim dezinfekcionim rastvorom. Jednom svakih 8-9 dana provodi se generalno čišćenje, pri čemu se: svi predmeti, zidovi, podovi i plafoni temeljito peru dezinfekcijskim rastvorima i običnom toplom vodom sa deterdžentima. Najmanje 1, a najbolje 2 puta mesečno, vazduh u operacionoj sali treba podvrgnuti bakteriološkom pregledu.
Predgovor ................................................................ ........................................ 8
2.1. Glavne vrste tretmana i preventivnih ustanova i principi njihovog rada ........................................ 19
2.2. Organizacija rada u bolnici (bolnici) 21
2.2.1. Organizacija rada prijemnog odjeljenja 21
2.2.2. Sanitarni tretman pacijenata ................. 23
2.2.3. Prevoz pacijenata.................................. 26
2.2.4. Organizacija rada terapijskog odjeljenja.................................................. ........................ 27
2.2.5. Sanitarni režim bolnice i njegov značaj ........................................ ........................ 31
Test zadaci.................................................................. ........................................................ ........ 35
A. M. Hokhlov, S. M. Muravjov................................. 234
17.1. Definicija pojma “akutni abdomen”...... 234
17.2. Posmatranje i njega bolesnika sa akutnim inflamatorne bolesti trbušni organi u fazi dijagnostike 236
17.3. Posmatranje i njega bolesnika nakon hirurških intervencija na trbušnim organima.................................................. ........................................ 238
Test zadaci................................................................ ......... 241
A.M. Khokhlov,A. S. Sukhoverov...................................................................................... 242
18.1. Zbrinjavanje pacijenata sa prelomima kostiju....... 243
18.2. Zbrinjavanje pacijenata sa povredama lobanje 249
18.3. Zbrinjavanje pacijenata sa zatvorenim povredama mekih tkiva ................................................ ......... 251
Test zadaci ................................................................. ................................................................ ........ 252
Poglavlje 19. Briga o umirućim pacijentima. Mjere reanimacije i prva pomoć u nekim hitnim slučajevima........ 253
19.1. Proces umiranja, njegovi periodi................. 253
19.2. Jedinice intenzivne njege i principi njihovog rada ........................................ ........................ 255
19.3. Vještačko disanje I indirektna masaža srca ................................................ ........................ 258
19.4. Mjere oživljavanja i prva pomoć u slučaju trovanja........................................ ......... 262
19.5. Mjere oživljavanja i prva pomoć u slučaju utapanja.................................. ........ 267
19.6. Mjere reanimacije i prve pomoći kod vrućine i sunčanica, strujne ozljede ................................................ .... 268
19.7. Prva pomoć i zbrinjavanje pacijenata kod ozljeda radijacijom ................................................ ........ 271
19.8. Utvrđivanje smrti i pravila za postupanje sa lešom................................................. ........................ 272
Test zadaci ................................................................ ......... 273
Odgovori na probleme sa testiranjem ................................................. ........................ 277
Aplikacija.................................................................. ................................... 279
Predmetni indeks ................................................ ................. 283
U ljubavnom sećanju
A. L. Grebeneva
posvećen
PREDGOVOR
Nakon uključivanja akademske discipline „Opšta nega pacijenata“ u program obuke za studente medicinskih instituta, A. L. Grebenev i A. A. Šeptulin su pripremili udžbenik „Osnove opšte nege pacijenata“, koji je objavljen 1990. godine. Priručnik je vrlo brzo rasprodat i dobio pozitivne povratne informacije od nastavnika i učenika. Međutim, autori su, kao terapeuti, u ovoj publikaciji razmatrali uglavnom opća pitanja i različite aspekte njege pacijenata. terapijski profil. Poseban nastavno pomagalo nije bilo obuke za zbrinjavanje hirurških pacijenata za studente medicinskih instituta, što nije moglo a da ne zakomplikuje nastavu ovog predmeta.
U svom sadašnjem obliku, priručnik „Osnove opšte medicinske sestre“ značajno je proširen i revidiran u odnosu na prethodno izdanje. Obrađena su važna pitanja kao što su asepsa u radu hirurškog odeljenja, operacione jedinice, manipulacione i svlačionice, opservacija i njega pacijenata u preoperativnom i postoperativnom periodu (postoperativne rane, stanje respiratornog, kardiovaskularnog, probavnog i mokraćnog sistema ), posmatranje i zbrinjavanje pacijenata sa akutnim hirurškim oboljenjima trbušnih organa u fazi dijagnostike i posle hirurške intervencije, zbrinjavanje pacijenata sa prelomima kostiju, povredama lobanje, zatvorenim povredama mekih tkiva.
Ostala poglavlja priručnika također su pretrpjela značajnu reviziju. Oni uključuju informacije o savremenim metodama instrumentalna dijagnostika(dnevno praćenje krvnog pritiska, intragastričnog pH itd.), urađena su potrebna pojašnjenja i dopune uzimajući u obzir nove koje su se pojavile u arsenalu doktora lijekovi i metode liječenja.
Zajednički rad službenika katedre za propedeutiku unutrašnjih bolesti i opće hirurgije Moskovske medicinske akademije I.M. Sechenov na poboljšanju priručnika i njegovom dodavanju, koji je započeo još za života A.L. Grebeneva, završen je nakon njegove prerane smrti. Novo izdanje priručnika odaje počast blaženoj uspomeni na ovog divnog čovjeka.
Šef Katedre za propedeutiku unutrašnjih bolesti MM A im. I.M.Sechenova Akademik Ruske akademije medicinskih nauka V.T.IVASHKIN
Šef odjelaOpća hirurgija MML im. I. M. Sechenova Akademik Ruske akademije medicinskih nauka V.K. GOSTISHCHEV
Autori se nadaju da će u kontekstu stalnog unapređenja dijagnostičkih i terapijske metode Prošireno i ažurirano izdanje priručnika pomoći će studentima medicinskih fakulteta da bolje ovladaju teškim vještinama njege pacijenata različitih profila, te će sa zahvalnošću prihvatiti sve komentare i sugestije u cilju njenog poboljšanja.
OPĆA PITANJA SESTRINSTVA
Sestrinstvo i njegov značaj
U svakodnevnom životu sestrinstvo (uporedi - paziti, brinuti) se obično podrazumijeva kao pružanje pomoći pacijentu u zadovoljavanju njegovih različitih potreba. To uključuje jelo, piće, pranje, kretanje i pražnjenje crijeva i mjehura. Njega podrazumijeva i stvaranje optimalnih uslova za boravak pacijenta u bolnici ili kod kuće - mir i tišina, udoban i čist krevet, svježe donje rublje i posteljina itd. Ovu količinu njege obično pruža mlađi medicinsko osoblje, kao i rodbina pacijenta.
U medicini se koncept „njege pacijenata“ tumači šire. Ovdje se ističe kao samostalna disciplina i predstavlja čitav sistem mjera, uključujući ispravnu i pravovremenu primjenu različitih medicinskih propisa (npr. davanje lijekova injekcijom, postavljanje čašica, senf flastera, itd.), provođenje nekih dijagnostičkih manipulacija (sakupljanje urina, fecesa, sputuma za analizu, gastrično i duodenalno sondiranje, itd.), priprema za određene studije (rendgenske, endoskopske, itd.), praćenje stanja pacijenta (uključujući respiratorni sistem, krv - adrese), pružanje prva pomoć pacijentu (ispiranje želuca, pomoć kod nesvjestice, povraćanja, kašlja, gušenja, gastrointestinalnog krvarenja, vještačko disanje i kompresije grudnog koša, itd.), vođenje potrebne medicinske dokumentacije. Mnoge od ovih manipulacija izvode medicinske sestre, a neke (npr. intravenske injekcije, kateterizacija bešike) i lekari.
Ovo poglavlje se bavi samo pitanjima opšta njega pacijenata, provodi bez obzira na prirodu bolesti. Posebnosti posebna njega(na primjer, za novorođenu djecu, za hirurške, stomatološke pacijente, itd.) se izučavaju na odgovarajućim kursevima.
U inostranstvu, pojam „nege pacijenata“ odgovara pojmu „sestrinstvo“, koji je definisan od strane Međunarodnog saveta sestara kao sistem mera za pomoć pacijentu u obavljanju svih vrsta aktivnosti u vezi sa obnavljanjem zdravlja. Osim toga, koncept „procesa njege“ se često koristi za karakterizaciju aktivnosti nege pacijenata u inostranstvu. Prema definiciji sadržanoj u dokumentima Regionalne kancelarije SZO za Evropu (1987.), „sadržaj sestrinstva sastoji se od brige o ljudima, a način na koji se ta nega sprovodi predstavlja suštinu sestrinskog procesa“.
Važnost njege se ne može precijeniti. Često su uspjeh liječenja i prognoza bolesti u potpunosti determinirani kvalitetom njege. Tako možete besprijekorno izvesti složenu operaciju i postići značajnu obnovu oštećenog motoričke funkcije udova nakon prekršaja cerebralnu cirkulaciju ili potpune fuzije koštanih fragmenata nakon teškog prijeloma, ali potom izgubite pacijenta zbog progresije kongestivnih upalnih pojava u plućima, koje su posljedica njegove dugotrajne prisilne nepokretnosti u krevetu, zbog rana nastalih kao posljedica loše njege.
Problemi promocije zdravlja, prevencije bolesti i brige o pacijentima od pamtivijeka su zabrinjavali čitavo čovječanstvo. Ovdje je prikladno dati nekoliko citata Florence Nightingale (1820-1910), izvanredne engleske medicinske sestre, jedne od najobrazovanijih i najneobičnijih ličnosti Viktorijansko doba:
„U velikoj većini slučajeva, oni koji su zaduženi za zbrinjavanje bolesnika, kako u porodičnim domovima tako i u bolnicama, navikli su da sve pritužbe i zahtjeve pacijenta smatraju neizbježnim obilježjima njegove bolesti: u stvarnosti pritužbe i hirove oboljelih su često uzrokovani potpuno različitim razlozima: nedostatak svjetla, zraka, topline, smirenosti, čistoće, odgovarajuće hrane, neblagovremenog jela i pića; Općenito, nezadovoljstvo pacijenta često ovisi o nepravilna njega iza njega. Neznanje ili lakomislenost od strane onih oko pacijenta glavne su prepreke ispravnom toku procesa, koji se naziva bolest: kao rezultat, ovaj proces se prekida ili komplikuje raznim osobinama, svim vrstama bola itd. , na primjer, ako se osoba koja se oporavlja žali na zimicu ili temperaturu, ako se ne osjeća dobro nakon jela, ako ima čireve od deka, to ne treba pripisati bolesti, već isključivo nepravilnoj njezi.”
„Reč „briga“ ima mnogo dublje značenje nego što se obično misli; U hostelu negovanje se odnosi na davanje lijekova, podešavanje jastuka, pripremu i stavljanje senf flastera i obloga, itd.
U stvari, brigu treba shvatiti kao regulisanje svih higijenskih uslova, poštovanje svih zdravstvenih pravila, koja su toliko važna kako u prevenciji bolesti, tako i u njihovom lečenju; briga treba da znači regulisanje priliva svježi zrak, svjetlost, toplina, briga za čistoću, spokoj, oh praveći pravi izbor hranu i piće, a ni na trenutak ne smijemo izgubiti iz vida da je očuvanje snage organizma oslabljenog bolešću od najveće važnosti.”
„Ali pitanje je da li je zaista na našoj volji da eliminišemo svu patnju pacijenta? Na ovo pitanje ne može se bezuslovno odgovoriti potvrdno. Samo jedno je sigurno: ako se pravilnom njegom otklone sva stanja koja otežavaju bolest, tada će bolest poprimiti svoj prirodni tok, a sve što je kolateralno, umjetno, uzrokovano greškama, lakomislenošću ili neznanjem drugih, bit će eliminirano.”
Opća medicinska sestra je sastavni dio proces zarastanja. Uključuje aktivnosti koje pomažu u ublažavanju stanja pacijenta i osiguravanju uspjeha liječenja. U osnovi, njegu pacijenata obavlja medicinska sestra, koja može uključiti mlađe medicinsko osoblje u obavljanje nekih manipulacija. S obzirom da je opća njega sastavni dio procesa liječenja, smatramo da i ljekar treba jasno razumjeti sve suptilnosti njenog provođenja, jer prema postojećem zakonodavstvu snosi punu odgovornost za stanje pacijenta.
Sva briga je zasnovana na principu tzv. zaštitnog režima. To uključuje uklanjanje raznih iritansa, negativnih emocija, osiguravanje tišine, mira, stvaranje ugodnog okruženja i osjetljivog odnosa drugih prema pacijentu. Briga o pacijentima nije ograničena na provođenje medicinskih recepata. Pravilna njega također obezbjeđuje stvaranje sanitarno-higijenskog ambijenta na odjeljenju, obavljanje medicinskih procedura, opsluživanje bolesnika i praćenje svih promjena u njegovom stanju.
Često dojenje u isto vrijeme preventivna mjera. Tako se oralnom njegom kod oslabljenog bolesnika sprječava nastanak stomatitisa (upala usne sluznice) ili zaušnjaka (upala parotida pljuvačne žlijezde), a njega kože sprečava nastanak čireva od deka. Opću njegu pacijenata u ambulanti i kod kuće uglavnom obavljaju rođaci, pod strogim vodstvom medicinskih sestara.
Sprovođenje svih aktivnosti koje doprinose očuvanju i vraćanju snage, ublažavanju patnji, pažljivom praćenju funkcija svih organa, prevenciji mogućih komplikacija, senzibilnom odnosu prema pacijentu – sve to čini koncept brige o pacijentu. Njega je terapijska mjera, te je nemoguće razlikovati dva koncepta: "liječenje" i "njega", budući da su usko povezani, nadopunjuju se i imaju za cilj postizanje jednog cilja - oporavka pacijenta.
Čuveni poljski doktor Wladislav Begansky je o tome napisao sledeće: „Koga ne dira ljudska potreba, ko nema blagosti u lečenju, ko nema dovoljno volje da dominira sobom svuda i uvek, neka bolje izabere drugu profesiju, jer on nikada neće biti dobar medicinski radnik.”
Međutim, pored ljubavi prema poslu i pažljivog odnosa prema pacijentu, potrebno je posedovanje i neophodnog medicinskog znanja. Doktor ne samo da mora poznavati sva pravila njege pacijenata i vješto izvoditi medicinske zahvate (postaviti čaše, pripremiti kupku, dati injekciju itd.), već i jasno razumjeti mehanizam djelovanja lijeka ili postupka na tijelo pacijenta. . Opservacija je od velike važnosti u zbrinjavanju pacijenata. I veoma je teško naučiti. Međutim, stalna fiksacija pažnje na najmanje promjene u pacijentovom stanju postepeno razvija ovu kvalitetu.
Zdravstvena njega se dijeli na opću i specijalnu.
Opća njega uključuje aktivnosti koje se mogu provoditi bez obzira na prirodu bolesti. IN posebna njega uključuje dodatne mjere koje se provode samo za određene bolesti - hirurške, ginekološke, urološke, stomatološke itd.
Asortiman mjera njege pacijenata uključuje:
1. Izvršavanje medicinskih propisa - distribucija lijekova, davanje injekcija, stavljanje čaša, senf flastera, pijavica itd.
2. Sprovođenje mjera lične higijene: pranje pacijenata, prevencija čireva, mijenjanje posteljine i sl.
3. Stvaranje i održavanje sanitarno-higijenskog ambijenta na odjeljenju.
4. Vođenje medicinske dokumentacije.
5. Učešće u obavljanju sanitarno-obrazovnog rada među pacijentima.
6. Uređenje udobnog kreveta za pacijenta i održavanje čistoće.
7. Pružanje pomoći teško bolesnim pacijentima tokom toaleta, jela, fizioloških funkcija itd.
U ovom udžbeniku autori su pokušali da ocrtaju metode zbrinjavanja pacijenata u bolničkom okruženju, koristeći sva savremena tehnička dostignuća koja su postala dio moderne medicine.