Neobična lokalna reakcija na vakcine je: Komplikacije nakon cijepljenja - uzroci kod djece i odraslih, dijagnoza, metode liječenja i prevencija. Komplikacije nakon vakcinacije

Ogromna većina civilizovanog društva je vakcinisana u nekom trenutku svog života. U većini slučajeva do uvođenja neophodnih vakcina dolazi u ranom djetinjstvu – djeca su najosjetljivija na opasne bolesti. Često to doživljavaju neformirani organizmi djece negativne reakcije za davanje vakcina. Dakle, vrijedi li koristiti vakcine ako njihova upotreba može dovesti do neugodnih posljedica?

Prema medicinskoj klasifikaciji, vakcina je imunobiološki preparat. To znači da se unošenjem oslabljenog soja virusa u tijelo pacijenta razvija jak imunitet na virusnu bolest. To se postiže stvaranjem antitijela u krvi, koja naknadno uništavaju pravi virus koji je ušao u tijelo. Sam po sebi, čak ni oslabljeni soj virusa ne može biti koristan za organizam – što znači da su blage komplikacije i reakcije nakon vakcinacije neizbježne.

Posljedice vakcinacije

Posljedice vakcinacije mogu biti vrlo različite, posebno kod djece. U medicini se ne dijele striktno na dvije vrste: reakcije na cijepljenje ili komplikacije. Prvi uvijek predstavljaju kratkoročnu promjenu stanja djeteta, često samo vanjsku; komplikacije nakon vakcinacije su dugotrajne i ozbiljne nuspojave, čije su posljedice često nepovratne. Dobra vijest je da čak podložni bolestima Kod djece se komplikacije nakon vakcinacije javljaju izuzetno rijetko. Približne šanse za pojavu određene komplikacije kod djeteta mogu se uporediti u donjoj tabeli.

Vakcina	Moguća reakcija	Šansa za pojavu (slučaj po broju - kod vakcinisanih osoba)
Tetanus	Anafilaktički šok, brahijalni neuritis	2/100000
DTP	Konvulzije, sniženi krvni tlak, gubitak svijesti, anafilaktički šok, encefalopatija	4/27000
Ospice, rubeola	Alergija, anafilaktički šok, encefalopatija, konvulzije, groznica, smanjenje trombocita u krvi	5/43000
Hepatitis b	Anafilaktički šok	manje od 1/600000
Vakcina protiv poliomijelitisa (kapi)	Poliomijelitis povezan s vakcinom	1/2000000
BCG	Upala limfnih sudova, osteitis, BCG infekcija	1/11000

Tabela koristi prosječne vrijednosti od kasnih 90-ih do danas. Kao što se može vidjeti iz podataka, šansa za razvoj bilo kakvih komplikacija nakon vakcinacije je prilično neznatna. Manje reakcije uobičajene za ovu vrstu medicinske procedure nisu uzete u obzir. Važno je zapamtiti da je izloženost djece bilo kojoj virusnoj bolesti desetine ili stotine puta veća od vjerovatnoće razvoja komplikacija od ove vakcinacije.

Vakcinacija je pouzdana zaštita od virusnih bolesti!

Glavni princip roditelja je da ne rizikuju zdravlje svoje djece i da ne izbjegavaju vakcinaciju u pravo vrijeme! Ali važno je pristupiti postupku odgovorno. Sve vakcine se daju pod strogim nadzorom nadzornog lekara i obaveznih konsultacija. Tehnologija vakcinacije se mora poštovati – u 80% slučajeva komplikacije se uočavaju upravo zbog nemara ili nedovoljne kvalifikacije osoblja koje sprovodi vakcinaciju. Većina vjerovatnog uzroka- kršenje uslova skladištenja lijeka. Pogrešno mjesto ubrizgavanja, neidentifikacija kontraindikacija i alergijske reakcije, nepravilna njega za djecu nakon vakcinacije, bolest djeteta u vrijeme vakcinacije itd. Individualne karakteristike organizma igraju gotovo posljednju ulogu u razvoju komplikacije nakon vakcinacije- šansa je tako beznačajna. U interesu roditelja je da sve ovo obezbijede kako bi se rizici sveli na najmanju moguću mjeru, a ne nanijeli štetu djetetu.

Kada očekivati reakcije

Postvakcinalne komplikacije se lako mogu izračunati prema vremenu pojave simptoma u odnosu na datum vakcinacije – ako se bolest ne uklapa u vremenski interval za reakciju na vakcinu, to znači da nema veze sa vakcinacijom i potrebno je da se konsultujete sa lekarom! Vakcinacija je veliki stres za organizam djece, a na pozadini oslabljenog imunološkog sistema dijete lako može dobiti neku drugu bolest. Prosječno vrijeme za pojavu reakcija na vakcinaciju je od 8 do 48 sati, ali simptomi mogu trajati i do nekoliko mjeseci (manji i bezopasni). Pogledajmo kako i koliko dugo treba da se javljaju reakcije na određene vrste vakcinacije. Kako i kada može doći do reakcije na vakcinu:

Opća reakcija tijela na cjepivo ili toksoide najuočljivije se manifestira 8-12 sati nakon primjene i potpuno nestaje nakon 1-2 dana;
lokalne reakcije dostižu svoj maksimum nakon jednog dana i mogu trajati do četiri dana;
Potkožna vakcinacija iz sorbiranih preparata teče prilično sporo i prva reakcija se može javiti tek jedan i pol do dva dana nakon vakcinacije. Nakon promjena u tijelu, mogu pasivno proći i do nedelju dana, a potkožna „izbočina“ nakon vakcinacije će se povući u roku od 20-30 dana;
složeni antivirusni lijekovi, koji se sastoje od 2-4 vakcinacije, uvijek daju reakciju na prvu vakcinaciju - ostatak je može samo malo ojačati ili izazvati alergiju.

Treba uzeti u obzir razlog za zabrinutost ako se reakcija tijela ne uklapa u standardni vremenski okvir za promjene. To znači ili ozbiljne postvakcinalne komplikacije ili neku drugu vrstu bolesti - u tom slučaju dijete treba odmah odvesti liječniku na detaljan pregled.

Ukoliko dođe do značajnih odstupanja od normalnog toka reakcije nakon vakcinacije, odmah se obratite ljekaru. Pitaj unutra medicinska ustanova Informativne brošure za praćenje stanja vašeg djeteta kod kuće.

Ozbiljnost curenja

Indikatorom težine postvakcinalnih promjena smatra se povećanje tjelesne temperature djece u odnosu na normalnu za opće reakcije, a veličina i upale (infiltrata) na mjestu primjene lijeka za lokalne. Obje su konvencionalno podijeljene u tri grupe, ovisno o težini komplikacija nakon vakcinacije.

Opće reakcije na vakcinaciju:

manja reakcija - temperatura ne prelazi 37,6 °C;
umjerena reakcija - od 37,6 °C do 38,5 °C;
teška reakcija - od 38,5 °C ili više.

Lokalne (lokalne) reakcije na vakcinaciju:

slaba reakcija je infiltrat ili kvržica ne veća od 2,5 cm u prečniku;
umjerena reakcija - zbijanje veličine od 2,5 do 5 cm u prečniku;
teška reakcija - veličina infiltrata je veća od 5 cm.

Obavezno je pratiti promjene u stanju djece u prvih nekoliko dana nakon vakcinacije i odmah se obratiti ljekaru kod prvih manifestacija umjerenih ili teških komplikacija nakon vakcinacije. Ako djeca brzo razviju jedan ili više znakova teške reakcije na vakcinu, mogu biti potrebni postupci oživljavanja. Blage i umjerene reakcije mogu se ublažiti pravilnom njegom i posebnom lijekovi, antipiretik ili restorativni, čiju upotrebu treba konsultovati sa nadzornim lekarom neposredno pre vakcinacije. Apsolutno je zabranjena upotreba u ovim slučajevima tradicionalne metode samoliječenje, sumnjivi lijekovi ili neispravni lijekovi. Zdravlje djece može biti narušeno dugo vremena ako, u pozadini općeg slabljenja nakon vakcinacije, koristimo i hemikalije, koji nisu neophodni.

Brzo reakcije na vakcinu i nastaju komplikacije medicinska praksa stotine puta rjeđi od slučajeva infekcije virusnim bolestima.

Kako izbjeći

Unatoč velikoj količini kontradiktornih i zastrašujućih informacija o cijepljenju, posebno za djecu, treba imati na umu: pravilno primijenjena vakcina i odgovarajuća njega će smanjiti rizik od čak i najmanjih komplikacija na apsolutni minimum. Glavni razlog za takve probleme uvijek se može navesti:

nizak kvalitet primijenjenog lijeka, pogrešno odabrana vakcina;
nepažnja ili nedostatak profesionalizma medicinsko osoblje, koji se često može naći u uslovima medicine bez pokretnih traka;
nepravilna njega, samoliječenje;
infekcija bakteriološkom bolešću na pozadini oslabljenog imuniteta djece;
neobjašnjena individualna netolerancija ili alergijska reakcija.

Ne vredi štedeti. Bilo bi vrlo razumno koristiti usluge plaćene ustanove ako vaša klinika očigledno ne ispunjava standarde medicinske njege.

Sve ove faktore pažljiv i brižan roditelj lako može pratiti, što znači da je rizik od ozbiljnih komplikacija nakon vakcinacije za njihovu djecu nekoliko puta manji. Količina virusne bolesti na sto hiljada djece godišnje raste za 1,2-4% prema državnim statistikama i predstavlja stotine puta više slučajeva nego što se zapaža reakcija nakon vakcinacije. I naravno, velika većina oboljelih nije primila potrebnu vakcinaciju.

Žive vakcine - vakcinacija od oslabljenih virusa

– različiti uporni ili teški zdravstveni poremećaji koji su nastali kao posljedica preventivnog cijepljenja. Komplikacije nakon vakcinacije mogu biti lokalne (apsces na mjestu injekcije, gnojni limfadenitis, keloidni ožiljak, itd.) ili opće (anafilaktički šok, BCG infekcija, encefalitis, meningitis, sepsa, poliomijelitis uzrokovan cjepivom itd.). Dijagnoza postvakcinalnih komplikacija zasniva se na analizi kliničkih podataka i njihovoj povezanosti sa nedavnom vakcinacijom. Liječenje komplikacija nakon vakcinacije treba uključivati etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku opću i lokalnu terapiju.

Opće informacije

Komplikacije nakon vakcinacije - patološka stanja, u uzročno-posledičnoj vezi sa preventivnom vakcinacijom, narušavajući zdravlje i razvoj djeteta. Provođenje preventivne vakcinacije u pedijatriji ima za cilj formiranje zaštitnog imuniteta, koji ne dopušta razvoj zaraznog procesa kada dijete ponovo dođe u kontakt s patogenom. Pored individualnog tip-specifičnog imuniteta, masovna vakcinacija djece ima za cilj stvaranje kolektivnog (populacijskog) imuniteta, osmišljenog da zaustavi cirkulaciju patogena i razvoj epidemija u društvu. U tu svrhu Rusija je usvojila Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija, koji reguliše listu, vrijeme i postupak obavezne i dodatne vakcinacije djece od rođenja do punoljetstva.

U nekim slučajevima dijete doživljava neočekivanu, patološku reakciju tijela na vakcinaciju, što se smatra komplikacijama nakon vakcinacije. Učestalost komplikacija nakon vakcinacije uvelike varira ovisno o vrsti vakcinacije, korištenim vakcinama i njihovoj reaktogenosti. Prema podacima dostupnim u literaturi, „lider“ u razvoju komplikacija nakon vakcinacije je vakcinacija protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa - učestalost komplikacija je 0,2-0,6 slučajeva na 100 hiljada vakcinisanih. Kada se vakciniše protiv dečije paralize, protiv malih boginja, protiv zaušnjaka neželjene posledice javlja se u 1 ili manje slučajeva na 1 milion vakcinisanih ljudi.

Uzroci komplikacija nakon vakcinacije

Pojava komplikacija nakon vakcinacije može biti povezana s reaktogenošću lijeka, individualne karakteristike tijelo djeteta, jatrogeni faktori (tehničke greške i greške tokom imunizacije).

Reaktogene osobine određene vakcine, odnosno sposobnost da prilikom unošenja u organizam izazove postvakcinalne reakcije i komplikacije, zavise od njenih komponenti (bakterijskih toksina, konzervansa, stabilizatora, rastvarača, adjuvansa, antibiotika itd.) ; imunološka aktivnost lijeka; tropizam sojeva vakcine na tjelesna tkiva; moguća promjena (reverzija) svojstava soja vakcine; kontaminacija (kontaminacija) vakcine stranim supstancama. Različite vakcine značajno se razlikuju po broju i težini neželjenih reakcija; Najrektogenijima od njih smatraju se BCG i DTP vakcine, najmanje "teški" su preparati za vakcinaciju protiv poliomijelitisa, hepatitisa B, zaušnjaka, rubeole itd.

Individualne karakteristike djetetovog tijela, koje određuju učestalost i težinu komplikacija nakon vakcinacije, mogu uključivati pozadinsku patologiju koja se pogoršava u razdoblju nakon vakcinacije; senzibilizacija i promjene imunološke reaktivnosti; genetska predispozicija za alergijske reakcije, autoimunu patologiju, konvulzivni sindrom itd.

Kako praksa pokazuje, zajednički uzrok Postvakcinalne komplikacije su greške medicinskog osoblja koje prekrši tehniku vakcinacije. To može uključivati potkožno (umjesto intradermalno) davanje vakcine i obrnuto, pogrešno razrjeđivanje i doziranje lijeka, kršenje asepse i antisepse tokom injekcije, pogrešnu upotrebu drugih rastvarača lekovite supstance itd.

Klasifikacija komplikacija nakon vakcinacije

Patološka stanja koja prate proces vakcinacije uključuju:

interkurentne infekcije ili hronične bolesti, dodano ili pogoršano u periodu nakon vakcinacije;
reakcije na vakcinu;
komplikacije nakon vakcinacije.

Povećani infektivni morbiditet u periodu nakon vakcinacije može biti uzrokovan vremenskim podudaranjem bolesti i vakcinacije ili prolaznom imunodeficijencijom koja se razvija nakon vakcinacije. U tom periodu dijete može imati ARVI, opstruktivni bronhitis, upalu pluća, infekcije urinarnog trakta itd.

Reakcije na vakcinu uključuju različite nestabilne poremećaje koji se javljaju nakon vakcinacije, traju kratko i ne ometaju vitalne funkcije organizma. Reakcije nakon vakcinacije su istog tipa po kliničkim manifestacijama, obično ne utiču na opšte stanje deteta i prolaze same.

Lokalne reakcije na vakcinu mogu uključivati hiperemiju, edem, infiltraciju na mestu ubrizgavanja itd. Opšte reakcije vakcine mogu biti praćene groznicom, mijalgijom, kataralnim simptomima, osipom nalik na boginje (nakon vakcinacije protiv morbila), pojačanim pljuvačne žlijezde(nakon vakcinacije protiv zaušnjaka), limfadenitis (nakon vakcinacije protiv rubeole).

Postvakcinalne komplikacije dijele se na specifične (bolesti povezane s vakcinom) i nespecifične (prekomjerno toksične, alergijske, autoimune, imuni kompleks). U zavisnosti od težine patološkog procesa, komplikacije posle vakcinacije su lokalne i opšte.

Karakteristike komplikacija nakon vakcinacije

Previše snage toksične reakcije smatraju se postvakcinalnim komplikacijama ako nastanu u prva tri dana nakon vakcinacije, karakteriziraju ih izraženi poremećaji u stanju djeteta (povišenje temperature iznad 39,5°C, zimica, letargija, poremećaj sna, anoreksija, moguće povraćanje, krvarenje iz nosa, itd.) i traju u roku od 1-3 dana. Tipično, takve postvakcinalne komplikacije nastaju nakon primjene DPT-a, Tetracoc-a, žive vakcine protiv malih boginja, split vakcina protiv gripa, itd. U nekim slučajevima, hipertermija može biti praćena kratkotrajnim febrilnim konvulzijama i halucinatornim sindromom.

Postvakcinalne komplikacije koje se javljaju u vidu alergijskih reakcija dijele se na lokalne i opće. Kriterijumi za lokalnu postvakcinalnu komplikaciju su hiperemija i oticanje tkiva koje se proteže izvan područja najbližeg zgloba ili do područja veće od 1/2 anatomske zone na mjestu primjene cjepiva, tj. kao i hiperemija, otok i bol koji traju duže od 3 dana, bez obzira na veličinu. Najčešće se lokalne alergijske reakcije razvijaju nakon primjene cjepiva koje sadrže sorbent aluminij hidroksida (DTP, Tetrakok, anatoksini).

Među komplikacijama nakon vakcinacije su i česte alergijske reakcije: anafilaktički šok, urtikarija, Quinckeov edem, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem eksudativni, ispoljavanje i pogoršanje bronhijalne astme i atopijskog derma. Imunizacija može izazvati iniciranje imunih kompleksa postvakcinalnih komplikacija - serumske bolesti, hemoragijskog vaskulitisa, periarteritis nodosa, glomerulonefritisa, trombocitopenične purpure itd.

Postvakcinalne komplikacije sa autoimunim mehanizmom razvoja uključuju lezije centralnog i perifernog nervnog sistema (post-vakcinalni encefalitis, encefalomijelitis, polineuritis, Guillain-Barreov sindrom), miokarditis, juvenilni reumatoidni artritis, autoimuni reumatoidni artritis, autoimuni lupus hemolitički sistem, , skleroderma itd.

Neobična komplikacija nakon vakcinacije kod djece u prvih šest mjeseci života je reski plač, koji je uporan (od 3 do 5 sati) i monoton. Tipično, visoki glas se javlja nakon primjene cjepiva protiv hripavca i uzrokovan je povezanom promjenom mikrocirkulacije u mozgu i akutnim napadom intrakranijalne hipertenzije.

Najteže postvakcinalne komplikacije po svom toku i posljedicama su tzv. vakcinalne bolesti - paralitički poliomijelitis, meningitis, encefalitis, kliničkih simptoma koje se ne razlikuju od onih bolesti sa drugačijim mehanizmom nastanka. Encefalitis povezan s vakcinom može se razviti nakon vakcinacije protiv malih boginja, rubeole i DTP-a. Dokazana je vjerovatnoća razvoja meningitisa povezanog s vakcinom nakon primanja vakcine protiv zaušnjaka.

Post-vakcinalne komplikacije nakon primjene BCG vakcine uključuju lokalne lezije, perzistentne i diseminirane BCG infekcije. Među lokalnim komplikacijama najčešće su aksilarni i cervikalni limfadenitis, površinski ili duboki ulkusi, hladni apscesi i keloidni ožiljci. Među diseminiranim oblicima BCG infekcije opisani su osteitis (ostitis, osteomijelitis), fliktenularni konjuktivitis, iridociklitis i keratitis. Teške generalizirane komplikacije nakon vakcinacije obično se javljaju kod djece sa imunodeficijencijom i često završavaju fatalan.

Dijagnoza komplikacija nakon vakcinacije

Na komplikaciju nakon vakcinacije pedijatar može posumnjati na osnovu pojave određenih tipičnih kliničkih znakova na vrhuncu procesa vakcinacije.

Obavezno za diferencijalna dijagnoza komplikacije nakon vakcinacije i komplikovan tok vakcinalnog perioda je laboratorijski pregled dijete: opća analiza urina i krvi, virološka i bakteriološko istraživanje krv, urin, izmet. Isključiti intrauterine infekcije(Diferencijalna dijagnoza postvakcinalnih komplikacija u ovim slučajevima se provodi sa epilepsijom, hidrocefalusom itd.

Dijagnoza komplikacija nakon vakcinacije postavlja se tek nakon što se isključe sve ostale komplikacije. mogući razlozi kršenja stanja djeteta.

Liječenje komplikacija nakon vakcinacije

U sklopu kompleksnog liječenja postvakcinalnih komplikacija provodi se etiotropno i patogenetsko liječenje; nježan režim, pažljiva njega i racionalnu ishranu. Za liječenje lokalnih infiltrata propisuju se lokalni zavoji mastima i fizioterapija (UHF, ultrazvučna terapija).

U slučaju teške hipertermije indikovana je piti puno tečnosti, fizičko hlađenje (trljanje, led na glavi), antipiretici (ibuprofen, paracematol), parenteralna primena rastvori glukoze i soli. Za alergijske postvakcinalne komplikacije, količina pomoći je diktirana težinom alergijske reakcije (davanje antihistaminika, kortikosteroida, adrenergičkih agonista, srčanih glikozida, itd.).

U slučaju postvakcinalnih komplikacija na nervnom sistemu, propisuje se sindromska terapija (antikonvulzivna, dehidrirajuća, antiinflamatorna i dr.). Liječenje komplikacija nakon BCG vakcinacije provodi se uz učešće pedijatrijskog specijaliste za tuberkulozu.

Prevencija komplikacija nakon vakcinacije

Prevencija postvakcinalnih komplikacija podrazumijeva niz mjera, među kojima je na prvom mjestu pravilan odabir djece za vakcinaciju i utvrđivanje kontraindikacija. U tu svrhu vrši se predvakcinalni pregled djeteta od strane pedijatra, a po potrebi i konsultacije sa specijalistima pedijatrije koji prate dijete na osnovnu bolest (pedijatrijski alergolog-imunolog, dječji neurolog, dječji kardiolog, dječji nefrolog , pedijatar pulmolog itd.). U postvakcinalnom periodu vakcinisanu djecu treba pratiti. Važna je usklađenost sa tehnikama imunizacije: samo iskusnom, posebno obučenom medicinskom osoblju treba dozvoliti da vakciniše djecu.

Za djecu koja su pretrpjela komplikaciju nakon vakcinacije, vakcina koja je izazvala reakciju se više ne primjenjuje, ali općenito rutinska i hitna imunizacija nisu kontraindicirane.

Reakcije na vakcinaciju dijele se na lokalne i opće. Prvi se razvijaju direktno na mjestu primjene lijeka. Lokalna reakcija na DTP vakcinu izražava se crvenilom i malim zadebljanjem (oko 2,5 cm u prečniku) na mestu injekcije. Lokalna reakcija na vakcinu protiv malih boginja, koja se javlja samo povremeno: hiperemija, blagi otok tkiva na mestu primene vakcine 1-2 dana. Moguća lokalna reakcija na vakcinu protiv rubeole je hiperemija na mestu primene vakcine, a povremeno i limfadenitis.

dakle, lokalna reakcija manifestira se kao lokalni bol, otok, hiperemija, infiltracija, upala. Aerosolnom metodom primjene cjepiva mogu se uočiti lokalne reakcije kao što su konjuktivitis i kataralni fenomeni gornjih dišnih puteva.

TO uobičajene reakcije nakon vakcinacije uključuju: groznicu, opštu slabost, glavobolja, bol u zglobovima, bol u trbuhu, povraćanje, mučnina, poremećaj sna, itd. Temperatura je najobjektivniji pokazatelj opće reakcije. Po stepenu porasta temperature opšte reakcije se dele na slabe (37-37,5 °C), srednje (37,6-38,5 °C) i jake (preko 38,5 °C).

Vrijeme početka opće reakcije varira za različite vakcine. Dakle, temperaturna reakcija nakon primjene DTP vakcine javlja se uglavnom prvog dana nakon vakcinacije i brzo prolazi. Temperaturni odgovor na ubrizgavanje vakcina protiv malih boginja mogu se pojaviti od 6. do 12. dana nakon vakcinacije. Istovremeno, hiperemija ždrijela, curenje iz nosa, blagi kašalj, ponekad konjuktivitis. Manje uobičajeni su opšta slabost, gubitak apetita, krvarenje iz nosa i osip nalik na boginje.

Od 8. do 16. dana nakon vakcinacije protiv zaušnjaka povremeno se uočava porast temperature, hiperemija ždrijela, rinitis i kratkotrajno (1-3 dana) povećanje parotidnih pljuvačnih žlijezda. Produžene manifestacije kataralnih pojava ili izraženije povećanje pljuvačnih žlijezda razlog su da se obratite liječniku.

Prisustvo općih i lokalnih reakcija, kao i stepen njihove manifestacije, u velikoj mjeri zavise od vrste vakcine. Kada se daju žive vakcine, simptomi povezani sa karakteristična svojstva sami sojevi i nastanak vakcinalnog infektivnog procesa.

Kod uvođenja mrtvih i kemijski adsorbiranih cjepiva, kao i toksoida, lokalne reakcije se obično razvijaju u roku od jednog dana i po pravilu nestaju nakon 2-7 dana. Groznica i drugi znaci opće reakcije traju dan ili dva.

Ponovljenom vakcinacijom može doći do alergijskih reakcija na vakcinu koje se izražavaju pojavom edem i hiperemija na mjestu primjene cjepiva, kao i komplikacije općih reakcija kao što su povišena temperatura, nizak krvni tlak, pojava osipa i sl. Alergijske reakcije se mogu javiti odmah nakon primjene lijeka, ali se mogu pojaviti i kasnije, dan ili dva nakon vakcinacije. Činjenica je da vakcine sadrže razne alergene supstance, od kojih neke izazivaju trenutnu alergijsku reakciju, a neke - povećana osjetljivost, čije se posljedice mogu pojaviti s vremenom. Na primjer, određeni broj djece je alergičan na bjelanjak jajeta, goveđi albumin, goveđu surutku i druge heterologne proteine. Dokazano je da nemaju sva ova djeca alergijske reakcije na vakcinu koja sadrži ovaj protein, te da se takva djeca u principu mogu vakcinisati ovim lijekom. Međutim, uvođenje vakcine koja sadrži strani protein i dalje predstavlja opasnost za ovu djecu.

Ona leži u činjenici da unošenje male doze heterolognog proteina stvara povećanu osjetljivost, koja se naknadno može manifestirati kada se primijeni velika doza proteina, pa čak i kada se uzima s hranom kod osoba sklonih alergijama.

Neke vakcine mogu izazvati trenutne alergije na nepovezane antigene, kao što je DPT vakcina, posebno njena komponenta protiv pertusisa. DTP vakcina može doprinijeti nastanku alergijskih reakcija na kućnu prašinu, polen i sl. Vakcinacija alergične djece DPT-M toksoidom, po pravilu, nije praćena pojavom znakova alergije.

Čovek je tokom više vekova postojanja uspeo da izmisli mnoge efikasne metode za prevenciju određenih zdravstvenih problema. I jedan od najvecih efikasne načine prevencija vrijedi prepoznati vakcinaciju. Vakcinacije zaista pomažu u izbjegavanju mnogih ozbiljnih bolesti, uključujući i one koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Ali takav medicinski postupak, kao i svi drugi, može uzrokovati neželjene reakcije tijelo. A tema našeg današnjeg razgovora biće reakcije i komplikacije nakon vakcinacije.

Lokalne i opće reakcije nakon vakcinacije

Takve reakcije predstavljaju različite promjene u stanju bebe koje se javljaju nakon primjene cjepiva i prolaze same od sebe u prilično ograničenom vremenskom periodu. One promjene u tijelu koje se kvalificiraju kao postvakcinalne reakcije smatraju se nestabilnim, čisto funkcionalnim i ne mogu ugroziti zdravlje i život pacijenta.

Lokalne postvakcinalne reakcije

Lokalne reakcije uključuju sve vrste manifestacija koje se javljaju na mjestu primjene cjepiva. Gotovo sve nespecifične lokalne reakcije javljaju se tokom prvog dana nakon primjene lijeka. Mogu se manifestovati kao lokalizovano crvenilo (hiperemija), čiji prečnik ne prelazi osam centimetara. Mogući su i otok i, u nekim slučajevima, bol na mjestu uboda. Ako su adsorbirani lijekovi primijenjeni (posebno subkutano), može se formirati infiltrat.

Opisane reakcije ne traju duže od par dana i ne zahtijevaju nikakve specifičan tretman.

Međutim, ako je lokalna reakcija posebno jaka (crvenilo veće od osam centimetara i oteklina prečnika više od pet centimetara), ovaj lijek se ne može koristiti u budućnosti.

Uvođenje živih bakterijskih cjepiva može dovesti do razvoja specifičnih lokalnih reakcija uzrokovanih infektivnim procesom cjepiva koji se razvija na mjestu primjene proizvoda. Takve reakcije smatraju se neophodnim uslovom za razvoj imuniteta. Na primjer, kada se novorođenčetu daje BCG vakcina, mjesec i po do dva mjeseca nakon vakcinacije, na koži se pojavljuje infiltrat veličine 0,5-1 cm (prečnika). Ima mali čvorić u centru, postaje kora, a moguća je i pustulacija. S vremenom se na mjestu reakcije formira mali ožiljak.

Uobičajene reakcije nakon vakcinacije

Takve reakcije predstavljaju promjene u pacijentovom stanju i ponašanju. U većini slučajeva to uključuje povećanje tjelesne temperature. Kada se daju inaktivirane vakcine, takve reakcije se javljaju nekoliko sati nakon vakcinacije i ne traju duže od dva dana. Paralelno, pacijent može osjetiti poremećaje sna, anksioznost, mijalgiju i anoreksiju.

Kada se imuniziraju živim vakcinama, opšte reakcije se javljaju otprilike osam do dvanaest dana nakon vakcinacije. Manifestuju se i povećanjem temperature, ali paralelno se mogu javiti kataralni simptomi (prilikom cjepiva protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole), kožni osip nalik na boginje (kod primjene cjepiva protiv malih boginja), jednostrana ili bilateralna upala pljuvačnih žlijezda pod jezik (kada se koristi vakcina protiv zaušnjaka), kao i limfadenitis stražnjih cervikalnih i/ili okcipitalnih čvorova (kada se koristi vakcina protiv rubeole). Takvi simptomi nisu povezani s komplikacijama nakon vakcinacije i objašnjavaju se replikacijom virusa vakcine. Obično nestaju u roku od nekoliko dana uz upotrebu simptomatskih lijekova.

Komplikacije nakon vakcinacije

Takva patološka stanja predstavljaju uporne promjene u ljudskom tijelu koje su se razvile uslijed uvođenja vakcinacije. Komplikacije nakon vakcinacije su dugotrajne i uvelike prevazilaze obim fiziološke norme. Takve promjene značajno narušavaju zdravlje pacijenta.

Mogu biti toksični (neuobičajeno jaki), alergijski (sa manifestacijama poremećaja u radu nervnog sistema) i rijetki oblici komplikacija. Najčešće se ovakva stanja objašnjavaju primenom vakcine kada pacijent ima neke kontraindikacije, nedovoljno pravilno sprovođenje vakcinacije, loš kvalitet pripreme vakcine i individualna svojstva i reakcije ljudsko tijelo.

Post-vakcinalne komplikacije se mogu predstaviti:

Anafilaktički šok koji se razvio unutar 24 sata nakon vakcinacije;
- alergijske reakcije koje pogađaju cijeli organizam;
- serumska bolest;
- encefalitis;
- encefalopatija;
- meningitis;
- neuritis;
- polineuritis, Guillain-Barréov sindrom;
- konvulzije koje se javljaju na pozadini niske tjelesne temperature (manje od 38,5C) i zabilježene su u roku od godinu dana nakon vakcinacije;
- paraliza;
- poremećaji osjetljivosti;
- poliomijelitis povezan s vakcinom;
- miokarditis;
- hipoplastična anemija;
- kolagenoze;
- smanjenje broja leukocita u krvi;
- apsces ili čir na mjestu injekcije;
- limfadenitis – upala limfnih vodova;
- osteitis – upala kostiju;
- keloidni ožiljak;
- vrištanje djeteta najmanje tri sata za redom;
- iznenadna smrt.
- bolest trombotička trombocitopenična purpura;

Slična stanja se mogu javiti nakon raznih vakcinacija. Njihova terapija se provodi isključivo pod nadzorom nekoliko kvalifikovanih specijalista i sveobuhvatna je.

Narodni lijekovi

Ljekovita svojstva biljke matičnjaka pomoći će u smanjenju ozbiljnosti neugodnih simptoma tokom reakcija nakon vakcinacije.

Dakle, da biste poboljšali stanje anksioznosti, poremećaja spavanja i groznice nakon vakcinacije, možete skuhati čaj. Kašiku osušene biljke zakuvati sa pola litre kipuće vode. Napitak dajte jedan sat, a zatim procijedite. Odrasli treba da piju par čaša dnevno, zaslađenih medom, a deci se ovaj lek može davati po dve ili tri kašike (ako nema alergija).

“, 2011 O.V. Shamsheva, šef katedre za zarazne bolesti kod djece, Moskovski fakultet Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Ruska država medicinski univerzitet njima. N.I. Pirogov" Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, profesor, dr. med. nauke

Bilo koja vakcina može izazvati odgovor u tijelu, što obično ne dovodi do ozbiljnog oštećenja. Reakcije na vakcine za inaktivirane vakcine su obično istog tipa, dok su za žive vakcine specifične za tip. U slučajevima kada se reakcije na vakcinu manifestuju kao pretjerano jake (toksične), prelaze u kategoriju komplikacija nakon vakcinacije.

VAKCINALNE REAKCIJE

Dijele se na lokalne i opće. Lokalne reakcije uključuju sve manifestacije koje se javljaju na mjestu primjene lijeka. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se prvog dana nakon vakcinacije u vidu hiperemije do 8 cm u prečniku, otoka, a ponekad i bola na mestu injekcije. Prilikom davanja adsorbiranih lijekova, posebno supkutano, na mjestu injekcije može nastati infiltrat. Lokalne reakcije se razvijaju na dan primjene vakcine (i žive i inaktivirane), ne traju duže od 2-3 dana i u pravilu ne zahtijevaju liječenje.
Teška lokalna reakcija (hiperemija veća od 8 cm, edem veći od 5 cm u prečniku) je kontraindikacija za naknadnu upotrebu ovu drogu. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra. Očigledno su ove reakcije alergijske prirode. Gde opšte stanje dijete nije uznemireno.
Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije koje su uzrokovane infektivnim procesom vakcine na mjestu primjene lijeka. Pojavljuju se nakon određenog vremena nakon vakcinacije, a njihovo prisustvo je neophodan uslov za razvoj imuniteta. Tako se kod intradermalne imunizacije novorođenčadi BCG vakcinom na mjestu injekcije nakon 6-8 sedmica razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i stvaranjem kora, au nekim slučajevima primjećuje se i pustulacija. Ova reakcija je uzrokovana intracelularnom reprodukcijom živih atenuiranih mikobakterija sa rezidualnom virulentnošću. Povratni razvoj promjena javlja se u roku od 2-4 mjeseca, a ponekad i u dužem periodu. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3-10 mm. Ako je lokalna reakcija drugačije prirode, dijete treba konzultirati s ftizijatrom.
Lokalna reakcija nakon kožne imunizacije vakcinom protiv tularemije ima drugačiju sliku. Gotovo kod svih cijepljenih osoba od 4.-5. dana (rjeđe do 10. dana) na mjestu skarifikacije se razvijaju hiperemija i otok prečnika do 15 mm, duž rezova pojavljuju se vezikule veličine zrna prosa; od 10-15 dana na mjestu vakcinacije formira se kora, nakon ljuštenja ostaje ožiljak na koži.
Opće reakcije uključuju promjenu stanja i ponašanja djeteta, obično praćenu povećanjem temperature. Na primjenu inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nekoliko sati nakon vakcinacije, njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati. Štaviše, kada temperatura poraste na 38°C i više, mogu biti praćene anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom.
Opće reakcije na vakcinu se dijele na: slabe – niske temperature do 37,5°C, u odsustvu simptoma intoksikacije;
srednje jačine – temperatura od 37,6°C do 38,5°C, umerena intoksikacija; With
teška – povišena temperatura iznad 38,6°C, teške manifestacije intoksikacije.

Opće reakcije nakon imunizacije živim vakcinama razvijaju se na vrhuncu infektivnog procesa vakcine, obično 8-12 dana nakon vakcinacije, sa fluktuacijama od 4. do 15. dana. Štoviše, pored gore navedenih simptoma, oni mogu biti praćeni pojavom kataralni simptomi(vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole), osip nalik na boginje (vakcina protiv malih boginja), jedno- ili bilateralna upala pljuvačnih žlijezda (cjepiva protiv zaušnjaka), limfadenitis stražnjih cervikalnih i okcipitalnih čvorova (vakcina protiv rubeole).

Uz hipertermične reakcije kod neke djece moguć je razvoj febrilni napadi, koji su po pravilu kratkoročni. Učestalost razvoja konvulzivnih (encefalitičnih) reakcija, prema dugogodišnjim zapažanjima domaćih pedijatara, za DTP vakcinu je 4:100.000, što je znatno niža brojka nego kod upotrebe stranih lijekova koji sadrže mikrobne stanice pertusisa. Primjena DTP vakcine također može uzrokovati vrisak visokog tona koji traje nekoliko sati i čini se da je povezan s razvojem intrakranijalna hipertenzija. Ako se pojave jake opće reakcije, propisuje se simptomatska terapija.

KOMPLIKACIJE POSLE VAKCINACIJE

Što se tiče komplikacija nakon vakcinacije, patološki procesi kao što su poliomijelitis povezan sa vakcinacijom (VAP), generalizovana BCG infekcija, encefalitis nakon vakcinacije protiv malih boginja, meningitis nakon žive vakcine protiv zaušnjaka, javljaju se u jednom slučaju ili manje na milion vakcinisanih osoba. U tabeli su prikazane komplikacije koje su u uzročno-posledičnoj vezi sa vakcinacijom.

Sama činjenica izuzetno rijetkog razvoja postvakcinalnih komplikacija ukazuje na značaj individualne reaktivnosti vakcinisanog organizma u implementaciji nuspojava jednu ili drugu vakcinu. To je posebno vidljivo kada se analiziraju komplikacije nakon upotrebe živih vakcina. Tako je učestalost poliomijelitisa izazvanog vakcinacijom kod djece prve godine života sa primarnom imunodeficijencijom više od 2000 puta veća od one kod imunokompetentne djece istog uzrasta (16.216 i 7,6 slučajeva na 10 miliona vakcinisanih, respektivno). Vakcinacija protiv dječje paralize inaktivirana vakcina(IPV) sa 3 i 4,5 meseca života (prema ruskom kalendaru vakcinacije) rešio je problem VAP. Ovo teška komplikacija, kao generalizovana BCG infekcija, koja se javlja sa učestalošću manjom od 1 slučaja na 1 milion primarno vakcinisanih osoba, obično se razvija kod dece sa teškim poremećajima ćelijskog imuniteta (kombinovane imunodeficijencije, sindrom ćelijskog imunodeficijencije, hronična granulomatozna bolest). Stoga su sve primarne imunodeficijencije kontraindikacija za primjenu živih vakcina.
Meningitis povezan sa vakcinacijom nakon vakcinacije vakcinom protiv zaušnjaka obično se javlja od 10. do 40. dana nakon vakcinacije i ne razlikuje se mnogo od bolesti serozni meningitis uzrokovane virusom zaušnjaka. Osim općeg cerebralnog sindroma (glavobolja, povraćanje), mogu se otkriti blagi meningealni simptomi (ukočenost vrata, Kernigovi, Brudzinski simptomi). U analizama cerebrospinalnu tečnost sadrži normalno ili neznatno povećan iznos proteina, limfocitna pleocitoza. Za diferencijalna dijagnoza s meningitisom druge etiologije, virološkim i serološko istraživanje. Liječenje se sastoji od propisivanja antivirusnih, detoksikacijskih i dehidrirajućih sredstava.

Kada se ubrizgava u područje stražnjice, može doći do traumatske ozljede išijatični nerv, Klinički znakovišto se u vidu nemira i poštede noge na čijoj strani je ubrizgana primećuje od prvog dana. Ovi isti znakovi nakon primjene OPV-a mogu biti manifestacija poliomijelitisa povezanog s vakcinom.

Trombocitopenija je jedna od mogućih komplikacija primjene vakcine protiv rubeole. Dokazana je uzročno-posljedična veza između trombocitopenije i primjene preparata vakcine koji sadrže virus morbila.

Table

Komplikacije koje su uzročno povezane sa vakcinacijom

NEŽELJENE REAKCIJE Potrebno je istaći neželjene reakcije, koji se javlja nakon primjene živih virusnih vakcina (morbili, zaušnjaci, rubeola, žuta groznica). One su povezane sa replikacijom vakcinalnog virusa, razvijaju se od 4. do 15. dana nakon vakcinacije i nemaju nikakve veze sa komplikacijama nakon vakcinacije. U tom slučaju mogu se uočiti groznica, malaksalost, kao i osip (uz uvođenje cjepiva protiv malih boginja), oticanje parotidnih žlijezda (kod djece cijepljene protiv zaušnjaka), artralgija i limfadenopatija (uz imunizaciju vakcinom protiv rubeole). Ove reakcije u pravilu nestaju u roku od nekoliko dana nakon primjene simptomatske terapije.

ANAMNEZA

Kako bi se utvrdilo da li je pogoršanje stanja djeteta posljedica dodavanja interkurentne bolesti ili komplikacija vakcinacije, potrebno je pažljivo prikupiti podatke o zaraznim bolestima u porodici i u dječjem timu. Istovremeno sa proučavanjem anamneze potrebno je obratiti pažnju na epidemiološku situaciju, odnosno prisustvo zaraznih bolesti u djetetovom okruženju. Ovo je od velike važnosti, jer dodavanje interkurentnih infekcija u periodu nakon vakcinacije pogoršava njen tok i može izazvati razne komplikacije, a takođe smanjuje razvoj specifičnog imuniteta. Kod male djece ove interkurentne bolesti najčešće uključuju akutne respiratorne infekcije (mono- i mješovite infekcije): gripu, parainfluencu, respiratorno sincicijsku, adenovirusnu, mikoplazmoznu, pneumokoknu, stafilokoknu i druge infekcije. Ako je vakcinacija obavljena u period inkubacije ove bolesti, potonje se mogu iskomplikovati upalom grla, sinusitisom, otitisom, sindromom krupa, opstruktivni bronhitis, bronhiolitis, upala pluća itd.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, treba imati na umu potrebu isključivanja interkurenta enterovirusna infekcija(ECHO, Coxsackie), koju karakteriše akutni početak sa porastom temperature na 39-40°C, praćen glavoboljom, bolom u očne jabučice, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj spavanja, herpetična upala grla, egzantem, simptomi oštećenja meningealnih membrana i gastrointestinalnog trakta. Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost („ljetni grip”) i može se širiti ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem.

U postvakcinalnom periodu moguće je da crijevne infekcije, koje karakterizira kombinacija opće intoksikacije s povraćanjem, proljevom i drugim manifestacijama oštećenja gastrointestinalnog trakta. Teška anksioznost, bol u trbuhu, povraćanje i nedostatak stolice zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s intususcepcijom.

Nakon vakcinacije, infekcija se može otkriti po prvi put urinarnog trakta, karakteriziran akutnim početkom, visokom temperaturom i promjenama u testovima urina. Dakle, uzimajući u obzir mogućnost komplikacija koje nastaju primjenom različitih cjepiva, treba imati na umu da razvoj patološkog procesa u periodu nakon vakcinacije nije uvijek povezan s vakcinacijom. Stoga je legitimno postaviti dijagnozu postvakcinalne komplikacije tek nakon što se odbace svi drugi mogući uzroci koji su doveli do razvoja određene patologije.

PREVENCIJA

Važno je voditi računa o stalnom medicinskom nadzoru vakcinisanih osoba u postvakcinalnom periodu, kako bi se zaštitili od prekomernog fizičkog i psihičkog stresa. Takođe je potrebno obratiti pažnju na ishranu dece pre i posle vakcinacije. Ovo je posebno važno za djecu koja pate alergije na hranu. U periodu vakcinacije ne bi trebalo da uzimaju hranu koja je ranije izazvala alergijske reakcije, kao ni namirnice koje ranije nisu konzumirane i koje sadrže obavezne alergene (jaja, čokolada, agrumi, kavijar, riba i dr.).

Prevencija zaraznih bolesti u periodu nakon vakcinacije je od presudne važnosti. Roditelji ne bi trebali postavljati pitanje hitne vakcinacije prije ili odmah nakon prijema djeteta u vrtić ili predškolske ustanove. U dječijoj ustanovi dijete se nalazi u uvjetima velike mikrobne i virusne kontaminacije, njegove uobičajene rutinske promjene, javlja se emocionalni stres, sve to negativno utječe na njegovo zdravlje i stoga je nespojivo sa vakcinacijom.

Odabir doba godine za vakcinaciju može imati određeni značaj. Pokazalo se da u toplom godišnjem dobu djeca lakše podnose proces vakcinacije, jer je njihov organizam zasićeniji vitaminima koji su toliko potrebni u procesu imunizacije. Jesen i zima su vrijeme visoke incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija, čija je pojava u postvakcinalnom periodu krajnje nepoželjna.

Djecu koja često obolijevaju od akutnih respiratornih infekcija bolje je vakcinisati u toplom godišnjem dobu, dok je djecu alergičaru bolje vakcinisati zimi; vakcinisanje u proljeće i ljeto je nepoželjno, jer su moguće alergije na polen.

Postoje dokazi da kada se vakcinacija provodi u svrhu prevencije patologija nakon vakcinacije dnevnice treba uzeti u obzir biološki ritmovi. Preporučljivo je da se vakcinacije obavljaju ujutro (prije 12 sati).

Mjere prevencije postvakcinalnih komplikacija uključuju stalno preispitivanje kalendara vakcinacije, koje se provodi na državnom nivou, koristeći najnovija naučna dostignuća u oblasti imunoprofilakse. Racionalizaciju vremena i redosleda imunizacije treba da uradi svaki pedijatar prilikom izrade individualnog kalendara vakcinacije. Imunoprofilaksa prema individualnom kalendaru provodi se u pravilu za djecu sa komplikovanom anamnezom.

U zaključku treba reći da je, kako bi se izbjegao razvoj postvakcinalne patologije, potrebno striktno pridržavati se uputa za cjepivo, koje daju preporuke u pogledu doza, režima i kontraindikacija za primjenu lijeka.

Vakcinacija se ne sprovodi tokom akutnog perioda infekciona zaraza. Kontraindikacija za davanje živih vakcina je primarna imunodeficijencija. Patološka reakcija izazvana vakcinacijom je kontraindikacija za buduću upotrebu ove vakcine.