Tumor u medijastinumu. Granice zadnjeg medijastinuma. Medijastinalni organi. Organi prednjeg medijastinuma


- ova grupa malignih tumora, koji dolazi iz organa i tkiva koji se nalaze u ovoj oblasti. Medijastinum je bočno omeđen plućima, sprijeda i straga sternumom, kičmeni stub i rebra, a ispod - dijafragma. Ovdje su glavni krvni sudovi limfnih sudova Stoga se karcinom medijastina često javlja sekundarno zbog metastaza iz drugih dijelova tijela. Kao izvor neoplazme služe i sami medijastinalni organi – to dovodi do proliferacije ćelija timusa, traheje, jednjaka, bronha, nervnih stabala, perikarda, masnih ili vezivno tkivo. Postoje i atipije, čija citologija podsjeća na embrionalna tkiva.

Aktuelnost problema je da je prosječna starost pacijenata 20-40 godina. Javlja se kod adolescenata (djevojčica i dječaka), pa čak i kod djece. Od ove bolesti pogađaju i starije osobe. Incidencija u Rusiji je 0,8-1,2%, odnosno jedna petina svih tumora u ovoj oblasti. Epidemiologija pokazuje da se javlja i kod muškaraca i kod žena širom svijeta, iako postoje epidemiološki nepovoljna područja. Na primjer, tireotoksična struma kod žena je česta u planinskim regijama, gdje je učestalost raka u prednjem medijastinumu također visoka.

Koliko je obrazovanje opasno moguće je saznati samo histološkim pregledom, što otežava razlikovanje. Čak ni benigni karakter ne isključuje malignitet. Karcinom medijastinuma je smrtonosan, prognoza je loša, mortalitet je visok, i to ne samo zbog teškoća dijagnoze, već i zbog toga što je često neoperabilan zbog zahvata. velika plovila, živci, vitalni važnih organa. Međutim, to ne znači da je neizlječivo - postoji šansa da preživite, morate se nastaviti boriti.

Vrste karcinoma medijastinuma

Klasifikacija karcinoma medijastinuma je teška, jer postoji opis više od 100 vrsta neoplazmi, uključujući primarne i sekundarne tipove.

Prema citološkoj slici razlikuju se sljedeće vrste:

  • . mala ćelija - brzo napreduje, jer metastazira hematogeno i limfogeno;
  • . skvamozni - razvija se dugo vremena, nastaje iz sluzokože (pleura, perikard, zidovi krvnih žila);
  • . embrionalni ili germiogeni - formira se od embrionalnih membrana zbog patologija fetalne embriogeneze;
  • . slabo diferenciran.

Oblici se razlikuju po porijeklu i lokalizaciji.:

  • . angiosarkom;
  • . liposarkom;
  • . sinovijalni sarkom;
  • . fibrosarkom;
  • . leiomiosarkom;
  • . rabdomiosarkom;
  • . maligni mezenhimom.

Za određivanje prevalencije bolesti koristi se međunarodna TNM klasifikacija.

Rak medijastinuma, simptomi i znaci sa fotografijom

Sam početak karcinoma medijastinalnog karcinoma je asimptomatski, što se izražava izostankom pritužbi pacijenta sve dok se veličina tumora ne poveća. Treba obratiti pažnju na slabost, umor, gubitak težine, što je i do 10-12 kilograma za 1-2 mjeseca.

Uz primarno zahvaćanje bronha i dušnika, bolest je izražena respiratornom insuficijencijom (otežano disanje, kašalj). U ranim fazama oštećenja perikarda prve očigledne manifestacije su aritmija, bradikardija i čest puls. Sindrom boli je izražen, boli iza grudne kosti, bol i peckanje su lokalizovani sa strane razvoja i zrače u leđa do lopatice.

Spoljašnje, vidljive promjene na tijelu nastaju ako se stisnu centralne vene. Sa pritiskom na gornji dio vena cava uočava se cijanoza, javlja se i kada tumor komprimira pluća i traheobronhijalno stablo. Crvene mrlje na koži, licu, dermografizam, prekomerno znojenje, spuštanje kapaka, proširenje zjenica, povlačenje očna jabučica- karakteristični jednostrani simptomi klijanja simpatičkog debla.

Početni znaci ponovljene klijanja laringealni nerv- promuklost glasa, promjena u tembru; kičmena moždina- parestezije (osećaj naježenosti, peckanja). Pozornost protiv raka također bi trebala nastati kada se otkrije izolirani pleuritis ili perikarditis.

To kasni simptomi uključuju: temperaturu bez vidljive upale i infektivnog procesa, kaheksija, iscrpljenost. Bol u kostima ukazuje na metastaze.

Predznaci karcinoma medijastinalnog karcinoma toliko su raznoliki da ne može svaki liječnik posumnjati na njegov razvoj. U ovom slučaju ne možete samo palpirati kvrgu ili vidjeti čir, tako da instrumentalne metode pregleda ostaju glavne metode dijagnoze.

Uzroci karcinoma medijastinuma

Uzroci karcinoma medijastinuma su različiti, teško je odrediti šta pokreće onkološki proces. Psihosomatika - jedna od grana medicine - vjeruje da onkologija nastaje zbog promjene psihoemocionalnog stanja osobe.

Genetika krivi nasljeđe kada se naslijeđuje gen koji izaziva nastanak atipije. Predispozicija se može pojaviti tijekom formiranja embrija zbog kršenja fetalne embriogeneze.

Postoji i virusna teorija, prema kojoj patogen (na primjer, papiloma virus, AIDS ili herpes) uzrokuje pojavu genskih mutacija. Međutim, rak medijastinuma nije zarazan za druge, nemoguće ga je dobiti kapljicama iz zraka ili na bilo koji drugi način.

Liječnici identificiraju faktore koji uzrokuju onkološku degeneraciju, od kojih su glavni:

  • . starost - imunološka odbrana tijela se postepeno smanjuje;
  • . karcinogeni koji dolaze iz hrane ili zbog zagađenja životne sredine;
  • . zračenje i izloženost;
  • . patologija trudnoće;
  • . hronične bolesti.

Stadijum karakteriše stepen širenja karcinoma medijastinuma:

  • . nula, ili in situ (0) - u ranoj fazi, patologija se praktički ne otkriva;
  • . prvi (1) je inkapsulirani tumor bez invazije u medijastinalno tkivo;
  • . drugi (2) - postoji infiltracija masnog tkiva;
  • . treći (3) - klijanje nekoliko organa medijastinuma i limfnih čvorova;
  • . četvrti i posljednji (4) su udaljeni organi zahvaćeni metastazama.

Fotografije i slike kompjuterizovane i magnetne rezonancije, koje se prilažu uz zaključak dijagnostičara, pomoći će u određivanju stepena.

Ako se sumnja na karcinom medijastinuma, za provjeru, identifikaciju neoplazme i postavljanje dijagnoze koristite:

  • . anketa, upoznavanje sa istorijom bolesti;
  • . pregled (perkusija prstiju, palpacija);
  • . test za tumorske markere;
  • . Ultrazvuk - pokazuje druga žarišta;
  • . rendgenski pregled i fluorografija (glavna metoda dijagnoze);
  • . endoskopski pregledi (bronhoskopija, ezofagoskopija, torakoskopija);
  • . PET-CT skeniranje za određivanje udaljenih metastaza;
  • . kompjuterizovana ili magnetna rezonanca za dobijanje slojevitih fotografija formiranja raka.

Liječenje karcinoma medijastinuma

Karcinom medijastinuma je izlječiv ako se pacijenti na vrijeme obrate specijalisti. Efikasan lijek protiv, koji će vam pomoći da pobijedite i riješite se raka, nudi torakalna hirurgija. Operacije hirurga su usmerene na potpuno uklanjanje zahvaćene strukture u opštoj anesteziji. Operativni karcinom medijastinuma i sva zahvaćena tkiva uklanjaju se torakotomijom, nakon čega se propisuju zračenje i kemoterapija. Cilj je zaustaviti rast tumora, usporiti širenje. Zračenje i kemoterapija se također koriste ako postoje kontraindikacije hirurška intervencija. Simptomatska terapija može pomoći u ublažavanju stanja u svim fazama - bolesna osoba uzima jake lijekove protiv bolova, kardiovaskularne lijekove.

Ponekad klinička remisija ne traje dugo. Kada se bolest ponavlja (relapsi), pacijentov životni vijek se smanjuje i taktika liječenja se mijenja. Ako se ne liječi, rak medijastinuma je fatalan. Uznapredovali karcinom medijastinuma i karijes kancerozni tumor također utiču na vrijeme dodijeljeno pacijentu. Stopa preživljavanja je 35%, na nju utiču brzina, vrijeme trajanja i dinamika procesa. Oporavak je moguć uz pravovremeno otkrivanje tumora, što se često dešava prilikom kontaktiranja medicinske ustanove za druge bolesti sa slični simptomi ili preventivne preglede.

Prevencija karcinoma medijastinuma

Budući da je etiologija karcinoma medijastinalnog karcinoma različita i ne postoji način da se štetni faktor u potpunosti eliminiše, u cilju prevencije, preporučuje se opšte preporuke, koji smanjuju mogućnost obolijevanja i donekle štite od raka:

  • . aktivan stil života;
  • . odsustvo loše navike(pušenje, alkohol);
  • . normalan san;
  • . dnevni režim;
  • . zdrava hrana.

Izbjegavajte stres, prekomjeran rad, jak fizička aktivnost, predaj na vrijeme preventivni pregledi i fluorografija, koja može pokazati obrazovanje. Isporučeno na vrijeme zdravstvenu zaštitu pomoći da se izbjegne smrt.

Možda će vam ovi članci također biti korisni

Kemoterapija za karcinom medijastinuma je terapija koja koristi moćne lijekove za uništavanje...

Medijastinum je dio grudnu šupljinu, koji se nalazi između pleuralnih vreća (lijeve i desne), sprijeda je ograničen grudne kosti, pozadi kičmom, odnosno njegovim torakalnim dijelom, donja granica medijastinum je dijafragma, gornji je gornji otvor prsa(drugim riječima, medijastinum je određena grupa organa koja se nalazi između medijastinalnih dijelova parijetalne pleure pluća). Uslovno dodijeliti dva odjeljenja medijastinuma : gornji i donji medijastinum. Odvajanje se vrši duž vodoravne ravnine, ova ravnina prolazi kroz granicu između drške i tijela prsne kosti i jaz između četvrtog i petog torakalnog pršljena (mnogo je lakše zapamtiti da je gornji medijastinum iznad korijena pluća, a donji je ispod).


 gornji medijastinum sadrži timus ili ga zamjenjuje s godinama masno tkivo, ascendentna aorta, luk aorte sa svoje tri grane, dušnik i početak glavnog bronha, brahiocefalna i gornja šuplja vena, gornji (u odnosu na dijelove koji se nalaze u donjem medijastinumu) dijelovi jednjaka, oba simpatička stabla, nesparena vena, torakalni limfni kanal, vagusni i dijafragmalni nervi.


donji medijastinum podijeljena na tri dijela: prednji medijastinum, srednji i stražnji.
  • Prednji medijastinum koji se nalazi između prednjeg dijela grudnog koša, kao i prednjeg dijela perikarda. Prednji medijastinum uključuje unutrašnje torakalne krvne sudove (arterije i vene), kao i prednje medijastinalne, parasternalne i preperikardijalne limfne čvorove.
  • Srednji medijastinum definisana granicama prednje površine i stražnja površina heart shirt. Srednji medijastinum uključuje srce i njegov perikard, kao i intraperikardijalne odjele velikih krvni sudovi, plućne arterije i vene, glavni bronhi, nervi dijafragme, limfni čvorovi.
  • Zadnji medijastinum je između nazad perikarda i same kičme. (Puno je lakše reći da je ispred srca prednji medijastinum, iza njega zadnji, a perikardijalna šupljina, u kojoj se nalazi samo srce i nešto drugo, je srednji medijastinum). Stražnji medijastinum uključuje dio descendentne aorte, vene (poluazigotne i azigotne), donje elemente jednjaka i simpatičkih stabala, torakalni limfni kanal, vagusne živce, stražnje medijastinalne limfne čvorove i prevertebralnu, kao i spladesebralnu limfu

Neoplazme medijastinuma (tumori i ciste) u strukturi svih onkološke bolestičine 3-7%. Najčešće se neoplazme medijastinuma otkrivaju kod ljudi od 20-40 godina, odnosno u socijalno najaktivnijeg dijela populacije. Oko 80% identifikovanih medijastinalnih neoplazmi su benigne, a 20% maligne.
medijastinum naziva se dio grudnog koša, ograničen sprijeda - prsnom kosti, djelomično obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi - prednjom površinom torakalne kičme, vratom rebara i prevertebralnom fascijom, sa strane - listovi medijastinalne pleure. Odozdo je medijastinum ograničen dijafragmom, a odozgo - uslovnom horizontalnom ravninom koja se provlači kroz gornji rub drške prsne kosti.
Najprikladnija shema za podjelu medijastinuma, koju je 1938. predložio Twining, su dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravni (ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odsjeka (prednji, srednji i stražnji) i tri kata (gornji, srednji i donji).
U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma su Ključne riječi: timusna žlijezda, gornja gornja šuplja vena, brahiocefalne vene, luk aorte i njene grane, brahiocefalično stablo, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijalna arterija.
U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma su: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatikusa, vagusni nervi, nervnih pleksusa organa i sudova grudnog koša, fascije i ćelijskih prostora.
U prednjem medijastinumu su: vlakna, ogranci intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutrašnje torakalne sudove, retrosternalne limfne čvorove, prednje medijastinalne čvorove.
U srednjem dijelu medijastinuma su: perikard sa zatvorenim srcem i intraperikardijalnim dijelovima velikih žila, bifurkacija dušnika i glavnih bronha, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pripadajućim dijafragmatično-perikardijalnim žilama, fascijalno-ćelijske formacije, limfni čvorovi.
U stražnjem medijastinumu su: silazna aorta, nesparene i polunesparene vene, stabla simpatikusa, vagusni nervi, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, tkivo sa ograncima intratorakalne fascije, okolnih organa medijastinum.
Prema odjelima i katovima medijastinuma, mogu se uočiti određene dominantne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako se, na primjer, primjećuje da se intratorakalna struma češće nalazi u gornjem katu medijastinuma, posebno u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardijalne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokalizacija teratodermoida. U srednjem spratu srednjeg medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u prizemlje srednji i stražnji dijelovi. Najčešće neoplazme zadnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.

Klinička slika
Neoplazme medijastinuma nalaze se uglavnom u mlađoj i srednjoj dobi (20-40 godina), podjednako često i kod muškaraca i žena. U toku bolesti sa neoplazmama medijastinuma, asimptomatski period i period izraženog kliničke manifestacije. Trajanje asimptomatskog razdoblja ovisi o lokaciji i veličini neoplazme, njegovoj prirodi (maligni, benigni), brzini rasta, odnosu s organima i formacijama medijastinuma. Vrlo česte neoplazme medijastinuma dugo vrijeme su asimptomatski i slučajno se nalaze na rutinskom rendgenskom snimku grudnog koša.
Klinički znaci neoplazmi medijastinuma se sastoje od:
- simptomi kompresije ili klijanja tumora u susjedne organe i tkiva;
- opšte manifestacije bolesti;
- specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;
Većina česti simptomi su bolovi koji nastaju zbog kompresije ili klijanja tumora u nervnim stablima ili nervnim pleksusima, što je moguće i kod benignih i malignih novotvorina medijastinuma. Bol, u pravilu, nije intenzivan, lokaliziran je na strani lezije, a često zrači u rame, vrat, interskapularnu regiju. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan bolu angine pektoris. Ako se javi bol u kostima, treba pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje tumora graničnog simpatičkog stabla uzrokuje pojavu sindroma koji karakterizira spuštanje gornjeg kapka, proširena zjenica i povlačenje očne jabučice na strani lezije, poremećeno znojenje, promjene lokalne temperature i dermografizam. Poraz povratnog laringealnog živca manifestira se promuklošću glasa, freničnog živca - visokim stajanjem kupole dijafragme. Kompresija kičmene moždine dovodi do disfunkcije kičmene moždine.
Manifestacija sindroma kompresije je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestira se kao kršenje odliva venska krv iz glave i gornje polovine tela: pacijenti imaju šum i težinu u glavi, pojačanu u nagnutom položaju, bol u grudima, otežano disanje, otok i cijanozu lica, gornje polovine tela, oticanje vena vrat i grudi. Centralni venski pritisak raste na 300-400 mm vode. Art. Kod kompresije dušnika i velikih bronha javlja se kašalj i otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju - kršenje prolaza hrane.
U kasnijim fazama razvoja neoplazmi postoje: opšta slabost, povišena tjelesna temperatura, znojenje,. gubitak težine, koji su karakteristični za maligne tumore. Kod nekih pacijenata primjećuju se manifestacije poremećaja povezanih s intoksikacijom tijela proizvodima koje luče rastući tumori. To uključuje artralgični sindrom, koji podsjeća na reumatoidni artritis; bol i oticanje zglobova. oticanje mekih tkiva ekstremiteta, povećanje broja otkucaja srca, poremećaj srčanog ritma.
Neki tumori medijastinuma su specifični simptomi. dakle, pruritus, noćno znojenje karakterističan za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Kod fibrosarkoma medijastinuma dolazi do spontanog smanjenja razine šećera u krvi. Simptomi tireotoksikoze su karakteristični za intratorakalnu tireotoksičnu strumu.
Na ovaj način, Klinički znakovi neoplazme, medijastinum je vrlo raznolik, ali se pojavljuju u kasnim fazama razvoja bolesti i ne dozvoljavaju uvijek postavljanje tačne etiološke i topografske anatomske dijagnoze. Za dijagnozu su važni rendgenski podaci. instrumentalne metode posebno za prepoznavanje ranih stadijuma bolesti.

Dijagnostika
Glavna metoda za dijagnosticiranje neoplazmi medijastinuma je rendgenski snimak. Korištenje složenog rendgenskog pregleda omogućuje u većini slučajeva određivanje lokalizacije patološko obrazovanje medijastinuma ili susjednih organa i tkiva (pluća, dijafragma, zid grudnog koša) i rasprostranjenost procesa.
Obavezno radiološke metode Pregledi pacijenata sa neoplazmom medijastinuma uključuju: - RTG, RTG i tomografija grudnog koša, kontrastna studija jednjaka.
Rendgenski snimak omogućava identifikaciju "patološke sjene", da se dobije predodžbu o njenoj lokalizaciji, obliku, veličini, pokretljivosti, intenzitetu, konturama, da se utvrdi odsutnost ili prisutnost pulsiranja njenih zidova. U nekim slučajevima moguće je suditi o povezanosti otkrivene sjene s organima koji se nalaze u blizini (srce, aorta, dijafragma). Pojašnjenje lokalizacije neoplazme u velikoj mjeri omogućava vam da unaprijed odredite njegovu prirodu
Za specifikaciju podataka dobivenih rendgenografijom napravite rendgenografiju. Istovremeno se specificira struktura zamračenja, njegove konture, odnos neoplazme prema susjednim organima i tkivima. Kontrastiranje jednjaka pomaže u procjeni njegovog stanja, određivanju stupnja pomaka ili klijanja medijastinalne neoplazme.
U dijagnostici neoplazmi medijastinuma široko se koriste endoskopske metode istraživanja. Bronhoskopija se koristi za isključivanje bronhogene lokalizacije tumora ili ciste, kao i za određivanje klijanja malignog tumora medijastinuma dušnika i velikih bronha. Tijekom ove studije moguće je provesti transbronhijalnu ili transtrahealnu punkcijsku biopsiju medijastinalnih formacija lokaliziranih u području bifurkacije dušnika. Vrlo informativne u nekim slučajevima su medijastinoskopija i videotorakoskopija, u kojima se biopsija izvodi pod vizualnom kontrolom. Uzimanje materijala za histološki ili citološki pregled moguće je i transtorakalnom punkcijom ili aspiracijskom biopsijom, koja se radi pod kontrolom rendgenskog zraka.
U prisustvu povećane limfni čvorovi supraklavikularna područja se vrše biopsija, što omogućava utvrđivanje njihove metastatske lezije ili utvrđivanje sistemske bolesti (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Ako se sumnja na medijastinalnu strumu, nakon injekcije se radi skeniranje područja vrata i grudnog koša. radioaktivnog joda. U prisustvu kompresijskog sindroma, mjeri se centralni venski tlak.
Pacijenti s neoplazmama medijastinuma izvode opći i biohemijske analize krv, Wassermanova reakcija (da se isključi sifilitička priroda formacije), reakcija s tuberkulinskim antigenom. Ako se sumnja na ehinokokozu, indicirano je određivanje reakcije aglutinacije lateksa s ehinokoknim antigenom. Promjene u morfološkom sastavu periferne krvi nalaze se uglavnom kod malignih tumora (anemija, leukocitoza, limfopenija, povišen ESR), upalne i sistemske bolesti. Ako sumnjate sistemske bolesti(leukemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza itd.), kao i nezreli neurogeni tumori, radi se punkcija koštane srži uz proučavanje mijelograma.

Tumori iz nervnog tkiva
Neurogeni tumori su najčešći i čine oko 30% svih primarnih medijastinalnih neoplazmi. Nastaju iz ovojnica nerava (neurinomi, neurofibromi, neurogeni sarkomi), nervne celije(simpatogoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, hemodektomi). Najčešće se neurogeni tumori razvijaju iz elemenata graničnog trupa i interkostalnih nerava, rijetko iz vagusnih i freničnih živaca. Uobičajena lokalizacija ovih tumora je stražnji medijastinum. Mnogo rjeđe neurogeni tumori se nalaze u prednjem i srednjem medijastinumu.
Neurinoma- najčešći neurogeni tumor, razvija se iz ćelija nervnih ovojnica. Neurofibrom je nešto rjeđi. Obično su lokalizirani u stražnjem medijastinumu, podjednako često i desno i lijevo. Tumori se odlikuju sporim rastom, ali mogu doseći velike veličine. Opisani su slučajevi njihovog maligniteta. Gde neurofibromi skloniji malignitetu. Maligni tumori nervnih ovojnica - neurogeni sarkomi, odlikuju se brzim rastom.

Retikulosarkom, difuzni i nodularni limfosarkom (gigantski folikularni limfom) se također nazivaju "maligni limfomi". Ove neoplazme jesu maligni tumori limforetikularnog tkiva , češće pogađaju osobe mlađe i srednje dobi. U početku se tumor razvija u jednom ili više limfnih čvorova s ​​naknadnim širenjem na susjedne čvorove. Generalizacija dolazi rano. U metastatski tumorski proces, osim limfnih čvorova, zahvaćeni su jetra, koštana srž, slezena, koža, pluća i drugi organi. Bolest napreduje sporije u medularnom obliku limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).
Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) obično ima benigniji tok od malignih limfoma. U 15-30% slučajeva u I stadiju razvoja bolesti može se uočiti primarna lokalna lezija limfnih čvorova medijastinuma. Bolest je češća u dobi od 20-45 godina. Kliničku sliku karakterizira nepravilan valovit tok. Javlja se slabost, znojenje, periodični porast telesne temperature, bol u grudima. Ali svrbež kože, povećanje jetre i slezene, promjene u krvi i koštana sržčesto izostaju u ovoj fazi. Primarna limfogranulomatoza medijastinuma može dugo biti asimptomatska, dok povećanje medijastinalnih limfnih čvorova dugo vremena može ostati jedina manifestacija procesa.
Kod medijastinalnih limfoma najčešće su zahvaćeni prednji i prednji limfni čvorovi. gornjim divizijama medijastinum, korijeni pluća.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa primarnom tuberkulozom, sarkoidozom i sekundarnim malignim tumorima medijastinuma. Test zračenje može biti od pomoći u dijagnozi, jer su maligni limfomi u većini slučajeva osjetljivi na radioterapija(simptom "otopljenog snijega"). Konačna dijagnoza se postavlja sa morfološka studija materijal dobijen biopsijom neoplazme.

Tumori iz timusa
Timusna žlijezda se formira u prvom mjesecu intrauterine. Do trenutka rođenja sastoji se od dva režnja povezana isthmusom. Svaki režanj ima određeni broj lobula koji su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva. Lobule se sastoje od dva sloja: korteksa i medule. Kortikalni sloj sadrži kompaktne mase malih ćelija, histološki sličnih limfocitima, to su takozvani timociti. U meduli preovlađuju epitelni elementi, među njima su koncentrično smještena Hassallova tijela karakteristična za timus, koja potiču iz endotela arteriola. AT djetinjstvo timusna žlijezda se nalazi u donjem dijelu vrata i prednjem dijelu gornjeg medijastinuma, iza grudne kosti, od kojeg je odvojena labavim tkivom. U pubertetu, odnosno u dobi od 12-15 godina, počinje involucija timusne žlijezde. Postupno se tkivo žlijezde zamjenjuje masnim tkivom i na kraju se pretvara u masno i vezivno tkivo čija je masa 5-10 g kod odrasle osobe. histološki pregled između masnih ćelija i fibroznih traka mogu se naći specifični elementi timusa.
Tumori koji se razvijaju iz timusne žlijezde ili njenih ostataka nazivaju se timomi - ovo je zajednički pojam koji uključuje nekoliko razne vrste tumori. Razlikovati tumore koji izlaze iz medule i kortikalnih slojeva timusa: epitelioidni timom (epidermoidni, vretenasti, limfoepitelni, granulomatozni) i limfoidni timol. Osim toga, razlikuju se hiperplazija i odgođena involucija timusne žlijezde. Prema stepenu diferencijacije ćelija timomi mogu biti benigni ili maligni. Međutim, koncept "benignog timoma" je vrlo uvjetovan, jer u nekim slučajevima oni tumori koji se histološkim pregledom smatraju benignim često imaju tendenciju infiltrativnog rasta, metastaza i relapsa nakon uklanjanja. Tipična lokacija timoma je u prednjem gornjem dijelu medijastinuma.
Timomi su podjednako česti kod muškaraca i žena. Nalaze se u bilo kojoj dobi - od ranog djetinjstva do senilne dobi. Kod djece se često opaža hiperplazija timusa, što može dovesti do razvoja sindroma kompresije medijastinalnih organa. Benigni timomi mogu dugo biti asimptomatski, ponekad dostižući značajne veličine. Veliki timomi se manifestuju osjećajem težine u grudima, kratkim dahom, palpitacijama; kod djece mogu uzrokovati deformaciju grudnog koša – ispupčenje grudne kosti. Maligni tumori timusa karakteriziraju brz infiltrativni rast, rane i ekstenzivne metastaze. Kod 10-50% pacijenata sa timomima i odgođenom involucijom timusa otkrivaju se simptomi mijastenije gravis, koji se mogu javiti u dva oblika: miastenija gravis i generalizirana.
Izolovana mijastenija gravis manifestuje se slabošću mišića očne jabučice i kapaka, što dovodi do ptoze i diplopije. Ovaj oblik bolesti ne predstavlja opasnost po život pacijenta i dovodi samo do umjerene invalidnosti. Međutim, u nekim slučajevima mijastenija gravis može preći u generalizirani oblik, što je prva manifestacija bolesti.
Generaliziranu miasteniju gravis karakterizira teška mišićna slabost skeletnih mišića, kršenje žvakanja, gutanja, govora, disanja, razvoj hipotrofije mišića. Disfagija (poremećeno gutanje) i dizartrija (oštećenje govora) kao posljedica oštećenja mišića mehko nepce, ždrijela i mišića jednjaka, često su rani simptomi bolesti i obično se nalaze u 40% svih pacijenata. Najteža manifestacija mijastenije gravis je razvoj miastenične krize, u kojoj dolazi do narušavanja funkcije respiratornih mišića, sve do razvoja apneje (potpuni prestanak respiratornih pokreta. Miastenija gravis može se razviti i kod malignih i benigni tumori timus, kršenje procesa njegove fiziološke involucije.

Tumori iz tkiva izmješteni u medijastinum
Ovi entiteti uključuju teratoma(od grč. teratos - čudo), ili, kako ih često nazivaju, medijastinalni dermoidi su tumori koji sadrže različita tkiva koja obično izostaju u dijelu tijela gdje nastaju. Među primarnim neoplazmama medijastinuma, teratomi po učestalosti zauzimaju drugo mjesto nakon neurogenih tumora i čine 10-15%. Teratomi se sastoje od tkiva ili elemenata tkiva koji pripadaju sva tri klica. Ove neoplazme su kongenitalne prirode i nastaju u procesu poremećene embriogeneze.
Zanimljive su postojeće hipoteze o nastanku teratoma. Prema jednoj od njih, tokom trudnoće, jedan fetus dobija abnormalan razvoj i završava u drugom, razvijajući se do određenog perioda, a zatim prolazi kroz degenerativne promjene. Druga hipoteza objašnjava pojavu teratoma partenogenetskim razvojem zametnih stanica. I, konačno, prema trećem, teratomi nastaju od "ostataka" pluripotentnih ćelija, "zaboravljenih" tokom procesa embriogeneze, verovatno zbog kršenja mehanizma diferencijacije ćelija.
Teratomi mogu dostići značajnu veličinu i uzrokovati kompresiju medijastinalnih organa. Aktivacija rasta medijastinalnih teratoma može nastati nakon traume, tokom trudnoće, pod uticajem neurohumoralnih promjena u pubertetu. Nalaze se uglavnom u prednjem medijastinumu i u prednjem dijelu gornjeg medijastinuma. Razvoj ovih neoplazmi može biti kompliciran supuracijom, malignitetom. Nezrele ili maligne teratome (teratoblastome) karakteriše brz infiltrativni rast, tendencija dezintegracije tumora i razvoja gnojne komplikacije.
Neoplazme koje su se razvile iz tkiva izmeštenih u medijastinum uključuju medijastinalna struma. Tumorima ga pripisuju uslovno, jer u tačnom smislu ovog pojma nije takav. Medijastinalna gušavost je češća kod žena. Po pravilu obolijevaju ljudi stariji od 40 godina.
Medijastinalna struma može biti retrosternalna, ronilačka i intratorakalna. Retrosternalna guša se naziva, čiji se gornji pol može opipati sa strane jugularne jame. "Ronilačka" struma se nalazi iza grudne kosti. Prilikom gutanja, kašljanja, naprezanja guša se pomiče prema gore, ali ne izlazi u potpunosti zbog drške grudne kosti. U ovom trenutku moguće je sondirati samo površinu njenog gornjeg pola. Intratorakalna struma je potpuno iza grudne kosti i palpacija nije dostupna. Medijastinalna struma se razvija iz grudne kosti štitne žlijezde ili dolazi iz dodatne štitne žlezde izmeštene u medijastinum tokom embriogeneze. Gušavost koja se razvila iz rudimenata štitaste žlijezde pomjerenih u medijastinum naziva se aberantna. Gušavost koja je potpuno odvojena od štitne žlijezde i ima neovisnu pokretljivost može se smatrati aberantnom.
Medijastinalni trnovi mogu biti eutireoidni, hipotireoidni ili hipertireoidni. Nodularni oblici su češći, rjeđe - difuzni oblici. Strume koje se razvijaju iz normalne štitne žlijezde i aberantnih tiroidnih pupoljaka mogu razviti maligne tumore. Nodularni hipo- i eutireoidni oblici češće postaju maligni.
Dijagnoza retrosternalne i "ronilačke" strume, u slučajevima kada je moguće palpirati njen gornji pol, ne predstavlja velike poteškoće. Intratorakalna gušavost je mnogo teže dijagnosticirati. tipično mjesto njegova lokalizacija je prednji dio gornjeg medijastinuma, iza drške sternuma desno ili lijevo od dušnika, ovisno o njegovoj početnoj zoni - donji dio desnog ili lijevog režnja štitnjače. Desnostrane lokalizacije su češće. Ponekad se razvija prema dolje i hiperplazija ugla isthmusa štitaste žlijezde. U slučajevima difuzne intratorakalne strume, koji su relativno rijetki, dušnik je gotovo sa svih strana zatvoren u neku vrstu rukava.
Rijetki maligni tumori medijastinuma uključuju medijastinalni seminom i medijastinalni korionepiteliom. Seminom se javlja isključivo kod muškaraca. Horioepiteliom takođe pretežno pogađa muškarce, uglavnom starosti 15-35 godina. Izražena hormonska aktivnost korionepitelioma dovodi do hiperplazije kod muškaraca. mlečne žlezde, atrofija testisa; kod žena - do napunjenosti mliječnih žlijezda, kao tokom trudnoće, oslobađanja kolostruma. Ovi ekstragenitalni tumori su izrazito maligni, rano daju brojne hematogene metastaze, imaju brz infiltrativni rast. Tumori rijetko dostižu velike veličine, jer pacijenti umiru kao rezultat ranih i opsežnih hematogenih metastaza. Prognoza je obično nepovoljna.

Liječenje neoplazmi medijastinuma - operativni. Uklanjanje tumora i cista medijastinuma mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma. Izuzetak mogu biti samo mali lipomi i celimske ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i sklonosti njihovom povećanju. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na operaciji.
Primjena zračenja i kemoterapije indicirana je za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom slučaju njihova priroda i sadržaj određuju biološke i morfološke karakteristike tumorskog procesa, njegova prevalencija. Zračenje i kemoterapija se koriste kako u kombinaciji s kirurškim liječenjem, tako i samostalno. obično, konzervativne metodečine osnovu terapije uznapredovalih stadijuma tumorskog procesa, kada radikalna operacija nemoguće, kao i kod medijastinalnih limfoma. Operacija kod ovih tumora može se opravdati samo na ranim fazama bolesti kada proces zahvata lokalno određene grupe limfnih čvorova, što u praksi nije tako često. AT poslednjih godina predložena je i uspješno korištena metoda videotorakoskopije. Ova metoda omogućava ne samo vizualizaciju i dokumentiranje neoplazme medijastinuma, već i njihovo uklanjanje torakoskopskim instrumentima, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu kod pacijenata. Dobijeni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost intervencije čak i kod pacijenata sa teškim oblikom komorbiditeti i niske funkcionalne rezerve.

Šta je maligna neoplazma prednjeg medijastinuma

Maligne neoplazme prednjeg medijastinuma u strukturi svih onkoloških bolesti čine 3-7%. Najčešće se maligne neoplazme prednjeg medijastinuma otkrivaju kod osoba od 20-40 godina, odnosno u socijalno najaktivnijeg dijela populacije.

medijastinum naziva se dio grudnog koša, ograničen sprijeda - prsnom kosti, djelomično obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi - prednjom površinom torakalne kičme, vratom rebara i prevertebralnom fascijom, sa strane - listovi medijastinalne pleure. Odozdo je medijastinum ograničen dijafragmom, a odozgo - uslovnom horizontalnom ravninom koja se provlači kroz gornji rub drške prsne kosti.

Najprikladnija shema za podjelu medijastinuma, koju je 1938. predložio Twining, su dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravni (ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odsjeka (prednji, srednji i stražnji) i tri kata (gornji, srednji i donji).

U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: timusna žlijezda, gornji dio gornje šuplje vene, brahiocefalne vene, luk aorte i grane koje se pružaju od njega, brahiocefalično stablo, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijska arterija .

U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatikusa, vagusni nervi, nervni pleksusi organa i sudova grudnog koša, fascija i ćelijski prostor.

U prednjem medijastinumu nalaze se: vlakna, ostruge intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutrašnje sudove grudnog koša, retrosternalne limfne čvorove, prednje medijastinalne čvorove.

U srednjem dijelu medijastinuma nalaze se: perikard sa srcem u njemu i intraperikardijalni dijelovi velikih krvnih žila, bifurkacija dušnika i glavnih bronha, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pripadajućim dijafragmatičnim- perikardne žile, fascijalno-ćelijske formacije, limfni čvorovi.

U stražnjem medijastinumu nalaze se: silazna aorta, nesparene i poluneparne vene, stabla simpatikusa, vagusni nervi, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, vlakno sa ograncima intratorakalnog medijastinskog organa.

Prema odjelima i katovima medijastinuma, mogu se uočiti određene dominantne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako se, na primjer, primjećuje da se intratorakalna struma češće nalazi u gornjem katu medijastinuma, posebno u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardijalne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokalizacija teratodermoida. U srednjem katu srednjeg medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u donjem katu srednjeg i stražnjeg dijela. Najčešće neoplazme zadnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma

Maligne neoplazme medijastinuma potječu iz heterogenih tkiva i objedinjene su samo jednom anatomskom granicom. To uključuje ne samo prave tumore, već i ciste i tumorske formacije različite lokalizacije, porijekla i tijeka. Sve neoplazme medijastinuma prema izvoru njihovog porijekla mogu se podijeliti u sljedeće grupe:
1. Primarne maligne neoplazme medijastinuma.
2. Sekundarni maligni tumori medijastinuma (metastaze malignih tumora organa koji se nalaze izvan medijastinuma u limfne čvorove medijastinuma).
3. Maligni tumori medijastinalnih organa (jednjak, traheja, perikard, torakalni limfni kanal).
4. Maligni tumori iz tkiva koja ograničavaju medijastinum (pleura, sternum, dijafragma).

Simptomi malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma

Maligne neoplazme medijastinuma nalaze se uglavnom u mlađoj i srednjoj životnoj dobi (20-40 godina), podjednako često i kod muškaraca i žena. U toku bolesti sa malignim neoplazmama medijastinuma može se razlikovati asimptomatski period i period izraženih kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatski period zavisi od lokacije i veličine maligne neoplazme, brzine rasta, odnosa sa organima i formacijama medijastinuma. Vrlo često su neoplazme medijastinuma dugo asimptomatske, a slučajno se otkriju tokom preventivnog rendgenskog pregleda grudnog koša.

Klinički znakovi maligne neoplazme medijastinum se sastoji od:
- simptomi kompresije ili klijanja tumora u susjedne organe i tkiva;
- opšte manifestacije bolesti;
- specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;

Najčešći simptomi su bolovi koji nastaju zbog kompresije ili klijanja tumora u nervnim stablima ili nervnim pleksusima, što je moguće i kod benignih i malignih neoplazmi medijastinuma. Bol, u pravilu, nije intenzivan, lokaliziran je na strani lezije, a često zrači u rame, vrat, interskapularnu regiju. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan bolu angine pektoris. Ako se javi bol u kostima, treba pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje tumora graničnog simpatičkog stabla uzrokuje pojavu sindroma koji karakterizira spuštanje gornjeg kapka, proširena zjenica i povlačenje očne jabučice na strani lezije, poremećeno znojenje, promjene lokalne temperature i dermografizam. Poraz povratnog laringealnog živca manifestira se promuklošću glasa, freničnog živca - visokim stajanjem kupole dijafragme. Kompresija kičmene moždine dovodi do disfunkcije kičmene moždine.

Manifestacija sindroma kompresije je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestira se kršenjem odljeva venske krvi iz glave i gornje polovice tijela: pacijenti imaju buku i težinu u glavi, pogoršanu u nagnutom položaju, bol u grudima, otežano disanje, oticanje i cijanozu lica , gornja polovina tela, oticanje vena vrata i grudnog koša. Centralni venski pritisak raste na 300-400 mm vode. Art. Kod kompresije dušnika i velikih bronha javlja se kašalj i otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju - kršenje prolaza hrane.

U kasnijim fazama razvoja neoplazmi javljaju se: opšta slabost, groznica, znojenje, gubitak težine, koji su karakteristični za maligne tumore. Kod nekih pacijenata primjećuju se manifestacije poremećaja povezanih s intoksikacijom tijela proizvodima koje luče rastući tumori. To uključuje artralgični sindrom, koji podsjeća na reumatoidni artritis; bol i oticanje zglobova, oticanje mekih tkiva ekstremiteta, ubrzan rad srca, poremećaj srčanog ritma.

Neki tumori medijastinuma imaju specifične simptome. Dakle, svrbež kože, noćno znojenje karakteristični su za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Kod fibrosarkoma medijastinuma dolazi do spontanog smanjenja razine šećera u krvi. Simptomi tireotoksikoze su karakteristični za intratorakalnu tireotoksičnu strumu.

Dakle, klinički znaci neoplazmi medijastinuma su vrlo raznoliki, ali se javljaju u kasnim fazama razvoja bolesti i ne dopuštaju uvijek postavljanje točne etiološke i topografske anatomske dijagnoze. Za dijagnozu su važni podaci rendgenskih i instrumentalnih metoda, posebno za prepoznavanje ranih stadijuma bolesti.

Neurogeni tumori prednjeg medijastinuma su najčešće i čine oko 30% svih primarnih medijastinalnih neoplazmi. Nastaju iz ovojnica nerava (neurinomi, neurofibromi, neurogeni sarkomi), nervnih ćelija (simpatogoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, hemodektomi). Najčešće se neurogeni tumori razvijaju iz elemenata graničnog trupa i interkostalnih nerava, rijetko iz vagusnih i freničnih živaca. Uobičajena lokalizacija ovih tumora je stražnji medijastinum. Mnogo rjeđe neurogeni tumori se nalaze u prednjem i srednjem medijastinumu.

Retikulosarkom, difuzni i nodularni limfosarkom(gigantofolikularni limfom) nazivaju se i "maligni limfomi". Ove neoplazme jesu maligni tumori limforetikularnog tkiva, češće pogađaju osobe mlađe i srednje dobi. U početku se tumor razvija u jednom ili više limfnih čvorova s ​​naknadnim širenjem na susjedne čvorove. Generalizacija dolazi rano. U metastatski tumorski proces, osim limfnih čvorova, zahvaćeni su jetra, koštana srž, slezena, koža, pluća i drugi organi. Bolest napreduje sporije u medularnom obliku limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) obično ima benigniji tok od malignih limfoma. U 15-30% slučajeva u I stadiju razvoja bolesti može se uočiti primarna lokalna lezija limfnih čvorova medijastinuma. Bolest je češća u dobi od 20-45 godina. Kliničku sliku karakterizira nepravilan valovit tok. Javlja se slabost, znojenje, periodični porast telesne temperature, bol u grudima. Ali svrbež kože, povećanje jetre i slezene, promjene u krvi i koštanoj srži, koje su karakteristične za limfogranulomatozu, često izostaju u ovoj fazi. Primarna limfogranulomatoza medijastinuma može dugo biti asimptomatska, dok povećanje medijastinalnih limfnih čvorova može dugo ostati jedina manifestacija procesa.

At medijastinalni limfomi najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi prednjeg i prednjeg gornjeg medijastinuma, korijeni pluća.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa primarnom tuberkulozom, sarkoidozom i sekundarnim malignim tumorima medijastinuma. Probno zračenje može biti od pomoći u dijagnozi, jer su maligni limfomi u većini slučajeva osjetljivi na terapiju zračenjem (simptom „snijega koji se topi“. Konačna dijagnoza se postavlja morfološkim pregledom materijala dobijenog biopsijom neoplazme.

Dijagnoza malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma

Glavna metoda za dijagnosticiranje malignih neoplazmi medijastinuma je radiološka. Korištenje složene rendgenske studije omogućava u većini slučajeva da se utvrdi lokalizacija patološke formacije - medijastinum ili susjedni organi i tkiva (pluća, dijafragma, zid grudnog koša) i prevalencija procesa.

Obavezne radiološke metode pregleda bolesnika sa neoplazmom medijastinuma su: - RTG, RTG i tomografija grudnog koša, kontrastna studija jednjaka.

Rendgenski snimak omogućava identifikaciju "patološke sjene", da se dobije predodžbu o njenoj lokalizaciji, obliku, veličini, pokretljivosti, intenzitetu, konturama, da se utvrdi odsutnost ili prisutnost pulsiranja njenih zidova. U nekim slučajevima moguće je suditi o povezanosti otkrivene sjene s organima koji se nalaze u blizini (srce, aorta, dijafragma). Pojašnjenje lokalizacije neoplazme u velikoj mjeri omogućava vam da unaprijed odredite njegovu prirodu.

Za specifikaciju podataka dobivenih rendgenografijom napravite rendgenografiju. Istovremeno se specificira struktura zamračenja, njegove konture, odnos neoplazme prema susjednim organima i tkivima. Kontrastiranje jednjaka pomaže u procjeni njegovog stanja, određivanju stupnja pomaka ili klijanja medijastinalne neoplazme.

U dijagnozi neoplazmi medijastinuma se široko koriste endoskopske metode istraživanja. Bronhoskopija se koristi za isključivanje bronhogene lokalizacije tumora ili ciste, kao i za određivanje klijanja malignog tumora medijastinuma dušnika i velikih bronha. Tijekom ove studije moguće je provesti transbronhijalnu ili transtrahealnu punkcijsku biopsiju medijastinalnih formacija lokaliziranih u području bifurkacije dušnika. Vrlo informativno u nekim slučajevima je provođenje medijastinoskopije i videotorakoskopije, u kojoj se biopsija izvodi pod vizualnom kontrolom. Uzimanje materijala za histološki ili citološki pregled moguće je i transtorakalnom punkcijom ili aspiracijskom biopsijom, koja se radi pod kontrolom rendgenskog zraka.

U prisustvu povećanih limfnih čvorova u supraklavikularnim regijama, vrši se biopsija, što im omogućava da se utvrdi njihova metastatska lezija ili ustanovi sistemska bolest (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Ako se sumnja na medijstinalnu strumu, nakon davanja radioaktivnog joda radi se skeniranje područja vrata i grudnog koša. U prisustvu kompresijskog sindroma, mjeri se centralni venski tlak.

Pacijenti s neoplazmama medijastinuma izvode opći i biokemijski test krvi, Wassermanovu reakciju (da bi se isključila sifilitička priroda formacije), reakciju s tuberkulinskim antigenom. Ako se sumnja na ehinokokozu, indicirano je određivanje reakcije aglutinacije lateksa s ehinokoknim antigenom. Promjene u morfološkom sastavu periferne krvi nalaze se uglavnom kod malignih tumora (anemija, leukocitoza, limfopenija, povišen ESR), upalnih i sistemskih bolesti. Ako se sumnja na sistemske bolesti (leukemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza itd.), kao i na nezrele neurogene tumore, radi se punkcija koštane srži uz mijelogram.

Liječenje malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma

Liječenje malignih neoplazmi medijastinuma- operativni. Uklanjanje tumora i cista medijastinuma mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma. Izuzetak mogu biti samo mali lipomi i celimske ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i sklonosti njihovom povećanju. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na operaciji.

Primjena zračenja i kemoterapije indicirana je za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom slučaju njihova priroda i sadržaj određuju biološke i morfološke karakteristike tumorskog procesa, njegova prevalencija. Zračenje i kemoterapija se koriste kako u kombinaciji s kirurškim liječenjem, tako i samostalno. U pravilu, konzervativne metode čine osnovu terapije uznapredovalih stadijuma tumorskog procesa, kada je radikalna operacija nemoguća, kao i medijastinalnih limfoma. Hirurško liječenje ovih tumora može biti opravdano samo u ranoj fazi bolesti, kada proces lokalno zahvaća određenu grupu limfnih čvorova, što u praksi nije previše uobičajeno. Posljednjih godina predložena je i uspješno se koristi tehnika videotorakoskopije. Ova metoda omogućava ne samo vizualizaciju i dokumentiranje neoplazme medijastinuma, već i njihovo uklanjanje torakoskopskim instrumentima, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu kod pacijenata. Dobijeni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost intervencije čak i kod pacijenata sa teškim komorbiditetom i niskim funkcionalnim rezervama.

Medijastinum se naziva dio prsne šupljine, omeđen odozdo dijafragmom, sprijeda - prsnom kosom, iza - torakalna regija kralježnica i vratovi rebara, sa strane - pleuralni listovi (desna i lijeva medijastinalna pleura). Iznad manubrijuma sternuma, medijastinum prelazi u ćelijske prostore vrata. Uvjetna gornja granica medijastinuma je horizontalna ravnina koja prolazi duž gornja ivica drške grudne kosti. Uslovna linija povučena od mjesta pričvršćenja drške grudne kosti na njeno tijelo prema IV torakalnom kralješku dijeli medijastinum na gornji i donji. Povučena frontalna ravan zadnji zid traheja, dijeli gornji medijastinum na prednji i zadnji dio. Srčana vrećica dijeli donji medijastinum na prednji, srednji i niže divizije(Sl. 16.1).

U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se proksimalni dušnik, timusna žlijezda, luk aorte i grane koje se pružaju od njega, gornji dio gornje šuplje vene i njene glavne pritoke. U stražnjem dijelu nalazi se gornji dio jednjaka, simpatička stabla, vagusni nervi, torakalni limfni kanal. U prednjem medijastinumu između perikarda i sternuma nalaze se distalni dio timusne žlijezde, masno tkivo

ka, limfni čvorovi. Srednji medijastinum sadrži perikard, srce, intraperikardijalne dijelove velikih krvnih žila, bifurkaciju dušnika i glavnih bronha, bifurkacijske limfne čvorove. U stražnjem medijastinumu, sprijeda omeđen bifurkacijom dušnika i perikarda, a iza donjeg torakalnog dijela kičme, nalaze se jednjak, silazna torakalna aorta, torakalni limfni kanal, simpatički i parasimpatikus (ves, vagus i) čvorovi.

Metode istraživanja

Za dijagnostiku bolesti medijastinuma (tumori, ciste, akutni i kronični medijastinitis) koriste se iste instrumentalne metode koje se koriste za dijagnosticiranje lezija organa koji se nalaze u ovom prostoru. Oni su opisani u odgovarajućim poglavljima.

16.1. Medijastinalne povrede

Postoje otvorene i zatvorene povrede medijastinuma i organa koji se nalaze u njemu.

Klinička slika i dijagnoza. Kliničke manifestacije zavise od prirode ozljede i od toga koji je medijastinalni organ oštećen, od intenziteta unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja. Kod zatvorene ozljede gotovo uvijek dolazi do krvarenja sa stvaranjem hematoma, što može dovesti do kompresije vitalnih organa (prvenstveno vena tankih stijenki medijastinuma). Kada dođe do rupture jednjaka, traheje i glavnih bronha, razvija se medijastinalni emfizem i medijastinitis. Klinički, emfizem se manifestuje intenzivnim bolom iza grudne kosti, karakterističnim crepitusom u potkožnom tkivu prednje površine vrata, lica i rjeđe zida grudnog koša.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka anamneze (razjašnjenja mehanizma ozljede), redoslijeda razvoja simptoma i podataka objektivnog pregleda, identifikacije simptoma karakterističnih za oštećeni organ. Rendgenski pregled pokazuje pomak medijastinuma u jednom ili drugom smjeru, širenje njegove sjene, zbog krvarenja. Značajno prosvjetljenje sjene medijastinuma je rendgenski simptom medijastinalnog emfizema.

otvorena povreda

obično u kombinaciji s oštećenjem organa medijastinuma (koje je popraćeno odgovarajućim simptomima), kao i krvarenjem, razvojem upale pluća

Rice. 16.1. Anatomija medijastinuma (šematski MOMediastinum.

slika). Tretman poslano ranije

1 - gornji prednji medijastinum; 2 - zadnji medij

nie; 3 - prednji medijastinum; 4 - srednji medijastinum. VITALNI ORGANI (SvD-

ca i pluća). Provodi se anti-šok terapija, u slučaju kršenja funkcije okvira prsnog koša, koriste se umjetna ventilacija pluća i različite metode fiksacije. Indikacije za hirurško lečenje su kompresija vitalnih organa s oštrim kršenjem njihovih funkcija, rupture jednjaka, dušnika, glavnih bronha, velikih krvnih žila s tekućim krvarenjem.

Kod otvorenih ozljeda indicirano je kirurško liječenje. Izbor metode operacije ovisi o prirodi oštećenja određenog organa, stupnju infekcije rane i općem stanju pacijenta.

16.2. Inflamatorne bolesti

16.2.1. Descendentni nekrotizirajući akutni medijastinitis

Akutna gnojna upala medijastinalnog tkiva u većini slučajeva teče u obliku brzo progresivne nekrotizirajuće flegmone.

Etiologija i patogeneza. Najčešći je ovaj oblik akutnog medijastinitisa, koji nastaje iz akutnih gnojnih žarišta na vratu i glavi. Prosječna starost oboljeli su 32-36 godina, muškarci obolijevaju 6 puta češće od žena. Uzrok u više od 50% slučajeva je odontogena mješovita aerobno-anaerobna infekcija, rjeđe infekcija dolazi od retrofaringealnih apscesa, jatrogenih lezija ždrijela, limfadenitisa cervikalnih limfnih čvorova i akutnog tireoiditisa. Infekcija se brzo spušta duž fascijalnih prostora vrata (uglavnom duž visceralnog - iza jednjaka) u medijastinum i uzrokuje tešku nekrotizirajuću upalu tkiva potonjeg. Brzo širenje infekcije na medijastinum nastaje zbog gravitacije i gradijenta pritiska koji je rezultat usisnog djelovanja respiratornih pokreta.

Descendentni nekrotizirajući medijastinitis se razlikuje od ostalih oblika akutnog medijastinitisa po neuobičajeno brzom razvoju upalnog procesa i teškoj sepsi, koja može biti fatalna u roku od 24-48 sati.Uprkos agresivnoj hirurškoj intervenciji i modernoj antibiotskoj terapiji, mortalitet dostiže 30%.

Perforacija jednjaka (oštećenje stranim tijelom ili instrumentom tokom dijagnostičkih i terapijskih procedura), otkazivanje šavova nakon operacija na jednjaku također mogu postati izvori silazne infekcije medijastinuma. Medijastinitis koji se javlja u ovim okolnostima treba razlikovati od nekrotizirajućeg descendentnog medijastinitisa, jer predstavlja zasebnu kliničku jedinicu i zahtijeva poseban algoritam liječenja.

Klinička slika i dijagnoza. Karakteristični znaci descendentnog nekrotizirajućeg medijastinitisa su visoka tjelesna temperatura, zimica, bol lokaliziran u vratu i orofarinksu, respiratorna insuficijencija. Ponekad se javlja crvenilo i otok u predjelu brade ili na vratu. Pojava znakova upale spolja usnoj šupljini služi kao signal za početak hitnog hirurškog lečenja. Krepitus u ovom području može biti povezan s anaerobnom infekcijom ili emfizemom zbog oštećenja traheje ili jednjaka. Otežano disanje je znak ugroženog edema larinksa, opstrukcije disajnih puteva.

Rendgenski pregled pokazuje povećanje retro-

visceralni (posteriorni ezofagealni) prostor, prisustvo tečnosti ili edema u ovoj oblasti, prednji pomak dušnika, medijastinalni emfizem, izglađivanje lordoze u cervikalna regija kičma. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je odmah uraditi kompjutersku tomografiju. Otkrivanje edema tkiva, nakupljanja tekućine u medijastinumu i pleuralnoj šupljini, emfizema medijastinuma i vrata omogućava vam da postavite dijagnozu i razjasnite granice infekcije.

Tretman. Brzo širenje infekcije i mogućnost razvoja sepse sa smrtni ishod u roku od 24-48 sati, dužni su započeti liječenje što je prije moguće, čak i ako postoji sumnja u pretpostavljenu dijagnozu. Potrebno je održavati normalno disanje, primijeniti masivnu antibiotsku terapiju, a indicirana je rana hirurška intervencija. Sa oticanjem larinksa i glasne žice prohodnost dišnih puteva se osigurava trahealnom intubacijom ili traheotomijom. Za antibiotsku terapiju empirijski se biraju lijekovi širokog spektra koji mogu efikasno suzbiti razvoj anaerobnih i aerobnih infekcija. Nakon utvrđivanja osjetljivosti infekcije na antibiotike, propisuju se odgovarajući lijekovi. Liječenje se preporučuje započeti penicilinom G (benzilpenicilin) ​​- 12-20 milijuna jedinica intravenozno ili intramuskularno u kombinaciji s klindamicinom (600-900 mg intravenozno brzinom ne većom od 30 mg u 1 min) ili metronidazolom. Dobar učinak se opaža kombinacijom cefalosporina, karbopenema.

Najvažnija komponenta liječenja je operacija. Rez je napravljen duž prednje ivice m. sternocleidomastoideus. Omogućava vam da otvorite sva tri fascijalna prostora vrata. Tokom operacije, neodrživa tkiva se ekscizuju, a šupljine se dreniraju. Iz ovog reza hirurg ne može pristupiti inficiranom medijastinalnom tkivu, pa se u svim slučajevima preporučuje dodatno izvođenje torakotomije (poprečne sternotomije) radi otvaranja i dreniranja apscesa. Posljednjih godina za drenažu medijastinuma koriste se intervencije pomoću video tehnologije. Uz hiruršku intervenciju koristi se čitav arsenal intenzivne njege. Smrtnost uz intenzivno liječenje je 20-30%

@ 2022 wowway.ru - Dijeta i prehrana. Dijagnostika i analize. Lijekovi. Holesterol. Ateroskleroza