Gornja šuplja vena formirana je u nivou. Gornja i donja šuplja vena: sistem, struktura i funkcije, patologija. Unutrašnja jugularna vena

Medijastinum je skup organa, živaca, limfnih čvorova i krvnih žila koji se nalaze u istom prostoru. Sprijeda je ograničen sternumom, sa strane - pleurom (membrana koja okružuje pluća), iza - torakalna regija kičma. Sa donje strane, medijastinum je odvojen od trbušne duplje Najveći respiratorni mišić je dijafragma. Na vrhu nema granice, grudi glatko prelaze u prostor vrata.

Klasifikacija

Za veću udobnost u proučavanju organa prsa ceo njen prostor bio je podeljen na dva velika dela:

prednji medijastinum;

Prednji dio je pak podijeljen na gornji i donji. Granica između njih je osnova srca.

Takođe u medijastinumu postoje prostori ispunjeni masnim tkivom. Nalaze se između ovojnica krvnih sudova i organa. To uključuje:

retrosternalno ili retrotrahealno (površno i duboko) - između prsne kosti i jednjaka;
pretrahealni - između dušnika i luka aorte;
lijevo i desno traheobronhijalno.

Granice i glavni organi

Granica stražnji medijastinum sprijeda su perikard i dušnik, pozadi su prednja površina tijela torakalnih pršljenova.

Sljedeći organi se nalaze unutar prednjeg medijastinuma:

srce sa vrećicom koja ga okružuje (perikard);
gornji Airways: dušnik i bronhi;
timusna žlijezda ili timus;
frenični nerv;
početni dio vagusni nervi;
dva dijela najveće posude tijela - dio i luk).

Stražnji medijastinum uključuje sljedeće organe:

silazni dio aorte i žile koje se protežu od nje;
gornji dio gastrointestinalnog trakta- jednjak;
dio vagusnih živaca koji se nalazi ispod korijena pluća;
torakalni limfni kanal;
azygos vena;
hemizygos vena;
abdominalni nervi.

Značajke i anomalije strukture jednjaka

Jednjak je jedan od najvećih organa medijastinuma, odnosno njegov stražnji dio. Njegovo gornja granica odgovara VI torakalnom kralješku, a donji XI torakalnom kralješku. Ovo je cevasti organ koji ima zid koji se sastoji od tri sloja:

unutrašnja sluznica;
mišićni sloj s kružnim i uzdužnim vlaknima u sredini;
serozna membrana izvana.

Jednjak je podijeljen na cervikalni, torakalni i abdominalni dio. Najduži od njih je sanduk. Njegove dimenzije su oko 20 cm, pri čemu je cervikalna regija duga oko 4 cm, a trbušna samo 1-1,5 cm.

Među malformacijama organa najčešća je atrezija jednjaka. Ovo je stanje u kojem imenovani dio probavnog kanala ne prelazi u želudac, već se slijepo završava. Ponekad se kod atrezije formira veza između jednjaka i traheje, koja se naziva fistula.

Moguće je formiranje fistula bez atrezije. Ovi prolazi se mogu javiti sa respiratornim organima, pleuralnom šupljinom, medijastinumom, pa čak i direktno sa okolnim prostorom. Osim kongenitalne etiologije, fistule nastaju nakon ozljeda, hirurških intervencija, karcinoma i infektivnih procesa.

Karakteristike strukture descendentne aorte

Kada razmatrate anatomiju grudnog koša, treba da pogledate najveći sud u telu. U stražnjem dijelu medijastinuma nalazi se njegov silazni dio. Ovo je treći dio aorte.

Cijela žila je podijeljena na dva velika dijela: torakalni i trbušni. Prvi od njih se nalazi u medijastinumu od IV torakalnog pršljena do XII. Desno od nje je azigos vena i lijeva strana Hemizigos vena se nalazi, ispred - bronha i srčane kese.

Daje dvije grupe grana unutrašnje organe i tjelesna tkiva: visceralna i parijetalna. Druga grupa uključuje 20 interkostalnih arterija, po 10 sa svake strane. Interni, pak, uključuju:

- najčešće ih ima 3, koji prenose krv u bronhije i pluća;
arterije jednjaka - ima ih od 4 do 7 koje opskrbljuju jednjak krvlju;
žile koje opskrbljuju perikard krvlju;
medijastinalne grane - prenose krv do limfnih čvorova medijastinuma i masnog tkiva.

Značajke strukture azigos i poluciganske vene

Azygos vena je nastavak desne uzlazne lumbalne arterije. Ulazi u stražnji medijastinum između nogu glavnih respiratorni organ- dijafragma. Tu, na lijevoj strani vene, nalazi se aorta, kralježnica i torakalni limfni kanal. U njega se uliva 9 interkostalnih vena desna strana, bronhijalne i ezofagealne vene. Nastavak azigosa je donja šuplja vena, koja prenosi krv iz cijelog tijela direktno u srce. Ovaj prijelaz se nalazi na nivou IV-V torakalnih pršljenova.

Hemizigos vena se takođe formira od uzlazne lumbalne arterije, koja se nalazi samo sa leve strane. U medijastinumu se nalazi iza aorte. Zatim prilazi lijevoj strani kičme. U njega se ulijevaju gotovo sve interkostalne vene na lijevoj strani.

Značajke strukture torakalnog kanala

Kada se razmatra anatomija grudnog koša, vrijedi spomenuti torakalni dio limfnog kanala. Ovo odeljenje nastaje u aortni otvor dijafragma. I završava se na nivou gornjeg torakalnog otvora. Prvo, kanal je prekriven aortom, a zatim zidom jednjaka. U njega se s obje strane ulijevaju interkostalni limfni sudovi, koji prenose limfu sa leđa grudnu šupljinu. Uključuje i bronhomedijastinalno stablo, koje prikuplja limfu s lijeve strane grudnog koša.

Na nivou II-V torakalnih pršljenova, limfni kanal naglo skreće ulijevo, a zatim se približava VII pršljeniku. cervikalna regija. U prosjeku, njegova dužina je 40 cm, a širina lumena 0,5-1,5 cm.

Postoji različite varijante struktura torakalnog kanala: sa jednim ili dva trupa, sa jednim stablom koje se račva, ravno ili sa petljama.

Krv ulazi u kanal kroz interkostalne žile i arterije jednjaka.

Značajke strukture vagusnih živaca

Razlikuju se lijevi i desni vagusni nerv zadnjeg medijastinuma. Lijevo nervno stablo ulazi u prostor grudnog koša između dvije arterije: lijeve subklavijske i zajedničke karotidne. Lijevi povratni živac polazi od njega, savijajući se oko aorte i teži prema području vrata. Nadalje, vagusni nerv ide iza lijevog bronha, a još niže - ispred jednjaka.

Desni vagusni nerv se prvo postavlja između subklavijske arterije i vene. Od njega polazi desni povratni nerv, koji se, kao i lijevi, približava prostoru vrata.

Torakalni nerv odaje četiri glavne grane:

prednji bronhijalni - dio prednjeg plućnog pleksusa zajedno s granama simpatičkog debla;
stražnji bronhijalni - dio su stražnjeg plućnog pleksusa;
do srčane kese - male grane prenose nervne impulse do perikarda;
ezofagealni - formiraju prednji i stražnji pleksus jednjaka.

Medijastinalni limfni čvorovi

Svi limfni čvorovi koji se nalaze u ovom prostoru podijeljeni su u dva sistema: parijetalni i visceralni.

Visceralni sistem limfnih čvorova uključuje sljedeće formacije:

prednji limfni čvorovi: desni i lijevi prednji medijastinalni, poprečni;
posterior mediastinal;
traheobronhijalni.

Prilikom proučavanja onoga što se nalazi u stražnjem medijastinumu, potrebno je obratiti pažnju Posebna pažnja limfni čvorovi. Od prisustva promjena u njima - karakteristična karakteristika infektivnog ili kancerogenog procesa. Generalizirano povećanje naziva se limfadenopatija. Za dugo vremena može se pojaviti bez ikakvih simptoma. Ali produženo povećanje limfnih čvorova na kraju se osjeti sa sljedećim poremećajima:

gubitak tjelesne težine;
nedostatak apetita;
prekomerno znojenje;
visoke temperature tijela;
upala grla ili faringitis;
povećana jetra i slezena.

Ne samo medicinski radnici, već i obični ljudi trebali bi imati predstavu o strukturi stražnjeg medijastinuma i organa koji se u njemu nalaze. Uostalom, ovo je vrlo važna anatomska formacija. Kršenje njegove strukture može dovesti do teške posledice potrebna specijalistička pomoć.

Medijastinumje kompleks organa sprijeda omeđen manubrijumom i tijelom grudne kosti, iza tijela torakalnih pršljenova, sa strane medijastinalnom pleurom, dolje dijafragmom, gore konvencionalnom ravninom koja prolazi kroz gornji torakalni otvor blende. Gornje granice praktički nema zbog prolaza ovdje velika plovila i nerava, jednjaka i dušnika, kao i zbog direktne komunikacije retrovisceralnog i pretrahealnog tkivnog prostora vrata sa tkivom prednjeg i zadnjeg medijastinuma.

Po frontalnoj ravnini koja prolazi kroz stražnju površinu korijena pluća, medijastinum se konvencionalno dijeli na prednji i stražnji.

Rice. 43. Pogled na medijastinum iz desne pleuralne šupljine.
Izbrisano desni deo grudnog koša i desnog pluća.

U prednjem medijastinumu nalaze se: srce, okruženo perikardom, a iznad njega (sprijeda prema nazad) timusna žlijezda (ili masno tkivo koje je zamjenjuje), brahiocefalna i gornja šuplja vena, završni dio azigosa. vena, frenični nervi, limfni čvorovi, ascendentna aorta, luk aorte sa arterijama koje izlaze iz nje, plućni trup, arterije i vene, dušnik i glavni bronhi.

U stražnjem medijastinumu nalaze se: torakalna aorta, jednjak, azigos i polu-ciganske vene, torakalni kanal, torakalni dio simpatičkog stabla, limfni čvorovi. Vagusni nervi u gornjoj torakalnoj šupljini smješteni su u prednjem medijastinumu, odakle putuju dolje i nazad u jednjak i prelaze u stražnji medijastinum.

U medijastinumu, pored gore navedenih velikih arterija, brojne manje arterije prolaze do organa, sudova, nerava i limfnih čvorova medijastinuma. Odliv venska krv iz organa medijastinuma nastavlja kroz vene istog naziva kao i arterije u brahiocefaličnu, gornju šuplju venu, azigos, polu-gizigos i pomoćne poluzigosne vene.

Odljev limfe iz medijastinalnih organa i pluća provodi se u brojne prednje i stražnje medijastinalne čvorove, plućne čvorove koji se nalaze u blizini traheobronhalnog stabla - sve su to čvorovi visceralne grupe. Potonji su povezani s parijetalnim, ili parijetalnim, čvorovima koji se nalaze ispred (nodi lymphatici parasternales) i iza (interkostalni i paravertebralni čvorovi).

Prednji medijastinalni čvorovi (nodi lymphatici mediastinales anteriores) u donjem dijelu medijastinuma predstavljeni su freničnim čvorovima (nodi lymphatici phrenici), među kojima se izdvajaju preperikardijalni čvorovi (po 2-3 čvora na ksifoidnom nastavku i na mjestu vezivanja dijafragme za VII rebro ili njegovu hrskavicu) i lateroperikardijalni čvorovi (1-3 čvora na mjestima penetracije nn. phrenici u dijafragmu). U gornjem dijelu medijastinuma, prednji medijastinalni čvorovi nalaze se u obliku desnog i lijevog okomitog lanca i poprečnog lanca koji ih povezuje. Čvorovi poprečnog lanca nalaze se duž gornjeg i donjeg ruba lijeve brahiocefalne vene. Desni lanac se sastoji od desne brahiocefalne i gornje šuplje vene koje leže na prednjoj površini, 2-5 čvorova umetnutih duž puta limfnog toka iz srca i desno plućno krilo. Ovi čvorovi su povezani sa levim vertikalnim lancem čvorova i desnim laterotrahealnim i donjim dubokim cervikalnim čvorovima. Limfa iz desnih prednjih medijastinalnih limfnih čvorova kroz jednu ili više žila (desno prednje medijastinalno limfno stablo) teče u desno jugularno ili subklavijsko stablo, rjeđe u jednu od donjih dubokih cervikalni čvorovi i vrlo rijetko direktno u venu. Lijevi lanac čvorova počinje od arterijskog ligamenta velikim limfnim čvorom i, prelazeći preko luka aorte, duž vagusnog živca, leži duž anterolateralne površine lijevog zajedničkog karotidna arterija. Limfa teče od čvorova do cervikalni dio torakalni kanal.

Rice. 44. Pogled na žile, živce i organe medijastinuma sa strane desne pleuralne šupljine.

Isto kao na sl. 43. Pored toga, uklonjena je medijastialna i dijafragmatska pleura i dio medijastinalnog tkiva.

Limfni čvorovi koji se nalaze u blizini traheobronhijalnog stabla predstavljeni su u nekoliko grupa: unutar pluća - nodi lymphatici pulmonales; na vratima pluća - nodi lymphatici broncho-pulmonales; duž površine glavnih bronha u plućnim korijenima - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; ispod bifurkacije dušnika između početnih dijelova glavnih bronha - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkacijski čvorovi); duž traheje - nodi lymphatici tracheales, koji se sastoji od laterotrahealnih, paratrahealnih i retrotrahealnih čvorova.

Desno laterotrahealno Limfni čvorovi, među 3-6, nalaze se desno od traheje iza gornje šuplje vene duž luka azigosne vene do subklavijske arterije. Lijevi laterotrahealni čvorovi, uključujući 4-5, leže duž lijevog povratnog laringealnog živca. Nestalni retrotrahealni čvorovi nalaze se na putu limfnih sudova, kroz koje se limfa iz donjih traheobronhalnih čvorova uliva u desne laterotrahealne čvorove. Većina eferentnih žila iz lijevog laterotrahealnog čvora, na koje je usmjeren tok limfe iz lijevog pluća, traheje i jednjaka, usmjerena je i na gornje desne laterotrahealne čvorove, koso prelazeći dušnik. Manji dio eferentnih žila ovih čvorova ulijeva se u cervikalni dio torakalnog kanala ili se približava donjim dubokim cervikalnim čvorovima. Tako su desni laterotrahealni čvorovi glavna limfna stanica oba pluća, traheje i jednjaka. Od njih nastaje jedan ili dvostruki desni stražnji truncus bronchomediastinalis, koji ide prema gore i lateralno iza desne brahiocefalne i unutrašnje jugularne vene, a ponekad i iza brahiocefalnog trupa, desne zajedničke karotidne ili subklavijske arterije. Ovo limfno stablo se uliva u truncus jugularis ili u jedan od donjih dubokih cervikalnih čvorova, rjeđe u truncus suhclavius ili u venu.

Stražnji medijastinalni limfni čvorovi (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) su paraezofagealni (2-5 čvorova), interaortoezofagealni (1-2 čvora), smješteni na nivou donjih plućnih vena i nestalni čvorovi blizu dijafragme u blizini aorte i jednjaka. Prisutnost brojnih veza između medijastinalnih čvorova i mogućnost (pod određenim uvjetima) protoka limfe u istim žilama u suprotnim smjerovima stvaraju opsežne kolateralne puteve koji preko medijastinalnih čvorova povezuju početni i završni dio torakalnog kanala, torakalnog kanala. i desni limfni kanal ili njegovi korijeni, čvorovi i čvorovi grudnog koša donji delovi vrat.

Medijastinalni nervi su složeni jedinstveni kompleks koji se sastoji od intraorganskih i ekstraorganskih nervnih formacija (nervni završeci, čvorovi, pleksusi, pojedinačni nervi i njihove grane). U inervaciji medijastinalnih organa učestvuju frenični, vagusni, simpatički i kičmeni nervi.

Frenični nervi (pp. phrenici) su grane cervikalnog pleksusa i usmereni su na torako-abdominalnu barijeru kroz prednji medijastinum (sl. 44, 46).

Desni frenični nerv unutra gornji dio Medijastinum se nalazi između početka subklavijske vene i arterije, lociran lateralno od vagusnog živca. Ispod, cijelom dužinom do dijafragme, izvana je živac uz medijastinalnu pleuru, iznutra - na bočnu površinu desne brahiocefalne i gornje strane
šuplja vena, perikard i lateralna površina donje šuplje vene.

Lijevi frenični nerv se u početku nalazi između lijeve subklavijske vene i arterije. Ispod, sve do dijafragme, na bočnoj strani, nerv je uz lijevu medijastinalnu pleuru. Na medijalnoj strani živca nalaze se: lijeva zajednička karotidna arterija, aortni luk i lijeva bočna površina perikarda. Na vrhu srca, živac ulazi u dijafragmu. Prilikom podvezivanja ductus botelusa, lijevi frenični živac služi kao vodič za inciziju medijastinalne pleure. Rez se pravi 1-1,5 cm iza živca. Od freničnih živaca u medijastinumu, senzorne grane se protežu do pleure, timusa, brahiocefalične i gornje šuplje vene, unutrašnje mliječne arterije, perikarda, plućnih vena, visceralne pleure i pleure korijena pluća.

Desni vagusni nerv prodire u grudnu šupljinu, smještenu duž prednje površine početnog dijela desne subklavijske arterije i iza desne brahiocefalne vene. Idući prema dolje i medijalno prema unutra od medijastinalne pleure, živac ukoso prelazi brahiocefalično stablo i dušnik izvana i leži iza korijena desnog pluća, gdje se približava jednjaku, a zatim ide duž njegove stražnje ili posterolateralne površine.

Lijevi vagusni nerv ulazi u torakalnu šupljinu, lociran lateralno od lijeve zajedničke karotidne arterije, anteriorno od lijeve subklavijske arterije, posteriorno od lijeve brahiocefalne vene i medijastinalno od medijastinalne pleure. Krećući se prema dolje i natrag, živac prelazi preko luka aorte i leži iza korijena lijevog pluća i anteriorno od silazne aorte, zatim skreće na medijalnu stranu, približava se jednjaku i leži na njegovoj prednjoj ili lijevoj anterolateralnoj površini.

Rice. 45. Pogled na medijastinum iz lijeve pleuralne šupljine. Izbrisano lijeva strana grudnog koša i lijevog pluća.

U gornjem dijelu medijastinuma oba vagusna živca su jednostruka stabla. U nivou korijena pluća, a ponekad iznad ili ispod njih, oba živca su podijeljena na 2-3, a ponekad i više grana, koje, spajajući se jedna s drugom, formiraju plexus esophageus oko jednjaka. U donjem dijelu torakalnog jednjaka, grane pleksusa se spajaju i formiraju prednje i stražnje tetive (truncus vagalis anterior i posterior), prolazeći zajedno s jednjakom kroz hiatus esophageus dijafragme. Ova debla su najčešće jednostruka, ali mogu biti dvostruka, trostruka ili se sastoje od većeg (do 6) broja grana.

Brojne grane nastaju iz vagusnih nerava u grudnoj šupljini. Desni povratni laringealni nerv (n. laryngeus recurrens dexter) počinje od nerva vagusa na donjem rubu subklavijske arterije i obilazeći ga odozdo i pozadi, ide do vrata. Nivo porijekla živca može se s godinama spustiti u grudnu šupljinu, dosežući u nekim slučajevima donji rub brahiocefaličnog stabla.

Lijevi povratni laringealni živac (n. laryngeus recurrens sinister) nastaje iz n. vagus na nivou donjeg ruba luka aorte, lateralno od ligamenta arteriosus. Zaokružujući luk aorte iza arteriozusa ligamenta u smjeru izvana prema unutra, živac leži u traheoezofagealnom žlijebu i ide prema gore.

Ispod polaska rekurentni nervi Od vagusnih nerava, obično na udaljenosti od 3-4 cm, grane se protežu do jednjaka (2-6), dušnika i srca (cardiac inferiores). Brojne grane do jednjaka, pluća (od 5 do 20 desno i od 5 do 18 lijevo), perikarda i aorte protežu se od pleksusa jednjaka i uglavnom do jednjaka - od prednjih i stražnjih akorda u hijatus jednjaka dijafragma.

Torakalni simpatički nervni sistem. Simpatički trup se najčešće sastoji od 9-11 ganglia thoracica, povezanih rr. interganglionares. Broj čvorova se može smanjiti na 5-6 (spajanje čvorova) ili povećati na 12-13 (disperzija). Gornji torakalni čvor se u 3/4 slučajeva spaja sa donjim cervikalnim čvorom, formirajući zvezdasti čvor. rr polaze od čvorova i internodalnih grana do torakalnih nerava. communicantes. Broj veznih grana (do 6), njihova debljina (od 0,1 do 2 mm) i dužina (do 6-8 cm) su vrlo varijabilni. Brojne visceralne grane, koje su dio nervnih pleksusa prednjeg i stražnjeg medijastinuma, polaze ventralno od graničnog debla. Najveće visceralne grane su splanhnički nervi.

Rice. 46. Pogled na sudove, nerve i organe medijastinuma sa strane lijeve pleuralne šupljine.Isti kao na sl. 45. Pored toga, uklonjena je medijastinalna i dijafragmatska pleura i dio medijastinalnog tkiva.

Veći celijakijski nerv (n. splanchnicus major) formira se od 1-8 (obično 2-4) visceralnih grana (korijena) koji se protežu od V, VI-XI torakalnih čvorova i internodalnih grana. Češće se formira desni celijakijski nerv veliki broj korijena od lijevog. Najveći glavni korijen (obično gornji) proizlazi iz VI ili VII čvora. Idući naprijed, dolje i medijalno duž bočne površine kičmeni stub, korijeni se postupno spajaju jedan s drugim i formiraju veliki splanhnički nerv, koji kroz otvor u peduncu dijafragme prodire u retroperitonealni prostor i ulazi u solarni pleksus. Manji celijakijski nerv (n. splanchnicus minor) formiraju 1-4 (obično jedan) korijena iz IX-XI torakalnih čvorova. Najniži celijakijski nerv (n. splanchnicus imus) češće se nalazi na lijevoj strani (u 72% slučajeva) nego na desnoj (u 61,5% slučajeva).Češće ga formira jedan korijen koji se proteže od X-XII. torakalni čvorovi.I mali i najniži splanhnični nervi nalaze se lateralno od većeg splanhničkog nerva i prodiru kroz dijafragmu u retroperitonealni prostor, gdje ulaze u bubrežni ili celijakijski pleksus.Oba simpatička stabla nalaze se na glavama 6-7. gornja rebra, ispod ovog nivoa postupno odstupaju naprijed i idu duž lateralne površine kičmenog stuba.Stabla su odvojena od pleuralne šupljine parijetalnom pleurom, slojem vlakana i intratorakalnom fascijom. A. intercostalis suprema je u susjedstvu Stražnje interkostalne arterije i vene prelaze trup sa posteromedijalne površine, a azigos i polu-ciganske vene leže anteriorno i medijalno od graničnih stabala.

Rice. 47. Limfne žile i medijastinalnih čvorova.

Veći celijakijski nerv na desnoj strani prelazi azigos venu i leži ispred ili medijalno od nje na prednjoj površini kičmenog stuba, s lijeve strane prelazi preko akcesorne azigos vene i spušta se između nje i aorte. Kroz koru dijafragme, simpatički trup prolazi lateralno i nešto iza splanhničkih nerava.

Nervni pleksusi medijastinuma1. Gore opisani živci i njihove grane, kao i srčani živci simpatičkih stabala i srčane grane vagusnih nerava, prodirući u medijastinum iz vrata, sudjeluju u formiranju nervnih pleksusa prednjeg i stražnjeg medijastinuma . U prednjem medijastinumu formira se ekstenzivni kardiopulmonalni pleksus koji se nalazi oko aorte i na prednjim površinama korijena pluća. Površinski dio ovog pleksusa leži na prednjoj površini luka aorte, njegovih velikih grana i korijena lijevog pluća.

Pleksus formiraju: lijevo nn. cardiaci cervicales superior, medius i inferior od odgovarajućih cervikalnih simpatičkih čvorova, nn. cardiaci thoracici iz torakalnih čvorova, rr. cardiaci superiores i inferiores od lijevog vagusnog živca i odvojene nestalne grane od desnih gornjih srčanih nerava i grana. Grane pleksusa inerviraju perikard, lijevu plućnu arteriju, gornju lijevu plućnu venu, zid luka aorte, dijelom timusnu žlijezdu i lijevu brahiocefaličnu venu.

Duboki dio kardiopulmonalnog pleksusa, razvijeniji od površinskog, nalazi se između aorte i traheje i duž prednje površine korijena desnog pluća, smješten uglavnom na desnoj plućnoj arteriji i desnom glavnom bronhu. Pleksus formiraju desni i lijevi srčani živci cervikalnih i torakalnih simpatičkih čvorova, srčane grane vagusa i povratni laringealni živci. Grane pleksusa usmjerene su na perikard, desnu plućnu arteriju i gornju plućne vene, zid luka aorte, desni glavni i gornji bronhi, plućna pleura. Nestalne grane idu do desne brahiocefalne i gornje šuplje vene i do lijevog glavnog bronha.

Kardiopulmonalni pleksus uključuje mnoge male nervne ganglije, od kojih najveći, Wriesbergov čvor, leži na prednjoj površini luka aorte. Još jedan čvor se nalazi u vezivno tkivo između luka aorte i plućnog debla, na mjestu njegove podjele na desnu i lijevu plućnu arteriju. Grane iz vagusnog živca i simpatičkog debla približavaju se čvoru, a 3-7 grana se protežu do plućnog debla.

Intraorganski pleksusi srca (plexus cardiacus) i pluća (plexus pulmonalis) potiču iz površinskih i dubokih dijelova kardiopulmonalnog pleksusa. Površinski i duboki dijelovi pleksusa međusobno su povezani brojnim vezama. Zauzvrat, pleksus se u cjelini povezuje s nervnim pleksusima stražnjeg medijastinuma. Ove karakteristike inervacije organa torakalne šupljine svakodnevno se potvrđuju u klinici - oštećenje ili ozljeda bilo kojeg dijela pleksusa dovodi do poremećaja funkcije ne jednog, već više organa inerviranih pleksusima.

Pleksusi zadnjeg medijastinuma formiraju vagusne nerve i grane graničnih simpatičkih stabala. U stražnjem medijastinumu razlikuju se nervni pleksusi u blizini jednjaka i u blizini krvnih žila (gizigos i polu-gizigos vene, aorta, torakalni kanal), koji se nalaze na prednjoj i bočnoj površini kičmenog stuba.

Pleksus jednjaka (plexus oesophageus), formiran od grana vagusnih nerava i simpatičkih stabala, leži u tkivu oko jednjaka od nivoa bifurkacije traheje do dijafragme. Grane od torakalnih simpatičkih čvorova i internodalnih grana do pleksusa jednjaka protežu se od zvjezdanog do X torakalnog čvora; grane velikih splanhničkih nerava također mogu ući u pleksus. Grane se protežu od pleksusa do jednjaka, pluća, aorte, perikarda i drugih pleksusa stražnjeg medijastinuma.

Rice. 48. Pogled na područje grudi, leđa i vrata u horizontalnom rezu. Pogled odozgo
Rez je napravljen direktno iznad sternoklavikularnog zgloba.

Prevertebralni pleksus formiraju visceralne grane torakalnog simpatičkog stabla, kao i grane koje proizlaze iz velikih splanhničkih nerava. Gornjih 5-6 torakalnih čvorova daju više visceralnih grana u odnosu na donje. Idući naprijed, dolje i medijalno, visceralne grane se spajaju i prije približavanja organima, a na torakalnoj aorti, azigos i semi-gizigos venama i torakalnom kanalu formiraju pleksuse od kojih je najveći i najdefiniraniji plexus aorticus. thoracicus. Povezuje grane desnog i lijevog simpatičnog debla. Grane se protežu od pleksusa do sudova stražnjeg medijastinuma, jednjaka i pluća. Grane iz 2-5 gornjih torakalnih čvorova usmjerene su na pluća. Ove grane su obično ujedinjene u jedno deblo, koje je povezano sa pleksusom jednjaka i usmereno je duž bronhijalne arterije do stražnja površina korijen pluća. Ako postoje dvije simpatične grane koren pluća druga grana potiče ili iz donjih torakalnih čvorova (do D VI) ili iz torakalnog aortnog pleksusa.

Povezani materijali:

Svi tumori medijastinuma su stvarni problem za savremenu torakalnu hirurgiju i pulmologiju, budući da su takve neoplazme raznolike po svojoj morfološkoj strukturi, u početku mogu biti maligne ili sklone malignitetu. Osim toga, uvijek nose potencijalni rizik od mogućeg kompresije ili klijanja u vitalna tkiva. važnih organa(dišnih puteva, krvnih žila, nervnih stabala ili jednjaka) te ih je hirurški i tehnički teško ukloniti. U ovom članku ćemo vas upoznati sa vrstama, simptomima, metodama dijagnostike i liječenja tumora medijastinuma.

Medijastinalni tumori obuhvataju grupu novotvorina koje se nalaze u medijastinalnom prostoru različite morfološke strukture. Obično se formiraju od:

tkiva organa koji se nalaze unutar medijastinuma;
tkiva smještena između medijastinalnih organa;
tkiva koja se pojavljuju kao rezultat poremećaja intrauterinog razvoja fetusa.

Prema statistikama, neoplazme medijastinalnog prostora otkrivaju se u 3-7% svih tumora. Štaviše, oko 60-80% njih ispada da su benigni, a 20-40% su kancerogeni. Takve neoplazme se podjednako mogu razviti i kod muškaraca i kod žena. Obično se otkrivaju kod ljudi starosti 20-40 godina.

Malo anatomije

Traheja, glavni bronhi, pluća, dijafragma. Prostor ograničen njima je medijastinum.

Medijastinum se nalazi u srednjem delu grudnog koša i ograničen je:

grudna kost, rebrene hrskavice i retrosternalna fascija - ispred;
prevertebralna fascija, torakalni kičmeni stub i vratovi rebara - posteriorno;
gornja ivica manubrijuma grudne kosti - odozgo;
listovi medijalne pleure - sa strane;
dijafragma - odozdo.

U predjelu medijastinuma nalaze se:

timus;
jednjak;
luk i grane aorte;
gornji dijelovi gornje šuplje vene;
subklavijske i karotidne arterije;
Limfni čvorovi;
brahiocefalno deblo;
grane vagusnog živca;
simpatički živci;
torakalni limfni kanal;
bifurkacija dušnika;
plućne arterije i vene;
stanične i fascijalne formacije;
perikarda itd.

U medijastinumu, kako bi ukazali na lokalizaciju neoplazme, stručnjaci razlikuju:

podovi – donji, srednji i gornji;
preseci - prednji, srednji i zadnji.

Klasifikacija

Svi tumori medijastinuma dijele se na primarne, odnosno one koji su u njemu prvobitno nastali, i sekundarne - koji nastaju kao rezultat metastaza. ćelije raka iz drugih organa koji se nalaze izvan medijastinalnog prostora.

Primarne neoplazme mogu se formirati iz različitih tkiva. Ovisno o ovoj činjenici, razlikuju se sljedeće vrste tumora:

limfoidni – limfo- i retikulosarkomi, limfogranulomi;
timomi – maligni ili benigni;
neurogeni – neurofibromi, paragangliomi, neuromi, ganglioneuromi, maligni neuromi itd.;
mezenhimski - leiomiomi, limfangiomi, fibro-, angio-, lipo- i leiomiosarkomi, lipomi, fibromi;
disembriogenetski – seminomi, teratomi, korionepiteliomi, intratorakalna struma.

U nekim slučajevima, pseudotumori se mogu formirati u medijastinalnom prostoru:

na velikim krvnim sudovima;
povećani konglomerati limfnih čvorova (sa Beck-ovom ili sarkoidozom);
prave ciste (ehinokokne, bronhogene, enterogene ciste ili celomične perikardijalne ciste).

U pravilu se u gornjem dijelu medijastinuma obično otkriva retrosternalna struma ili timomi, u srednjem perikardijalne ili bronhogene ciste, u prednjem dijelu - teratomi, limfomi, timomi, mezenhimalne neoplazme, u stražnjem dijelu - neurogeni tumori ili enterogeni tumori. ciste.

Simptomi

Glavni simptom tumora medijastinuma je umjerena bol u grudima, koja se javlja zbog rasta tumora u nervnim stablima.

U pravilu, tumori medijastinuma se otkrivaju kod ljudi starosti 20-40 godina. U toku bolesti javljaju se:

asimptomatski period - tumor se može otkriti slučajno tokom pregleda za drugu bolest ili na fluorografskim slikama koje se vrše tokom medicinskih pregleda;
period teški simptomi– zbog rasta tumora dolazi do poremećaja u radu organa medijastinalnog prostora.

Trajanje odsustva simptoma u velikoj mjeri ovisi o veličini i lokaciji tumorskog procesa, vrsti tumora, prirodi (benigni ili maligni), brzini rasta i odnosu prema organima koji se nalaze u medijastinumu. Period izraženih simptoma kod tumora je praćen:

znakovi kompresije ili invazije organa medijastinalnog prostora;
specifični simptomi karakteristični za određenu neoplazmu;
opšti simptomi.

U pravilu, kod bilo koje neoplazme, prvi znak bolesti je bol u predjelu grudi. Provocira se klijanjem ili kompresijom živaca ili nervnih stabala, umjereno je intenzivan i može zračiti u vrat, područje između lopatica ili ramenog pojasa.

Ako se tumor nalazi na lijevoj strani, onda uzrokuje, a sa kompresijom ili klijanjem graničnog simpatičkog trupa često se manifestira kao Hornerov sindrom, praćen crvenilom i anhidrozom polovine lica (na zahvaćenoj strani), ptoza gornji kapak, mioza i enoftalmus (povlačenje očne jabučice u orbiti). U nekim slučajevima, metastatski tumori uzrokuju bol u kostima.

Ponekad tumor medijastinalnog prostora može komprimirati debla vena i dovesti do razvoja sindroma gornje šuplje vene, praćenog kršenjem odljeva krvi iz gornjeg dijela tijela i glave. Uz ovu opciju, pojavljuju se sljedeći simptomi:

osjećaj buke i težine u glavi;
bol u prsima;
dispneja;
oticanje vena na vratu;
povećan centralni venski pritisak;
otok i cijanoza na licu i grudima.

Kada su bronhi komprimirani, pojavljuju se sljedeći znakovi:

kašalj;
otežano disanje;
stridorno disanje (bučno i piskanje).

Kada je jednjak komprimiran, javlja se disfagija, a kada je laringealni živac stisnut, nastaje disfonija.

Specifični simptomi

Kod nekih neoplazmi pacijent doživljava specifične simptome:

kod malignih limfoma se osjeća svrab kože i znojenje se pojavljuje noću;
kod neuroblastoma i ganglioneuroma povećava se proizvodnja adrenalina i norepinefrina, što dovodi do povećanja krvni pritisak, ponekad tumori proizvode vazointestinalni polipeptid koji uzrokuje dijareju;
kod fibrosarkoma može se primijetiti spontana hipoglikemija (nizak nivo šećera u krvi);
s intratorakalnom strumom razvija se tireotoksikoza;
kod timoma pojavljuju se znaci (kod polovine pacijenata).

Opšti simptomi

Takve manifestacije bolesti više su karakteristične za maligne neoplazme. Izražavaju se u sljedećim simptomima:

česta slabost;
grozničavo stanje;
bol u zglobovima;
poremećaji pulsa (bradija- ili tahikardija);
znakovi .

Dijagnostika

Pulmolozi ili torakalni kirurzi mogu posumnjati na razvoj medijastinalnog tumora na osnovu prisutnosti gore opisanih simptoma, ali liječnik može točnu dijagnozu postaviti samo na osnovu rezultata. instrumentalne metode preglede. Da bi se razjasnila lokacija, oblik i veličina tumora, mogu se propisati sljedeće studije:

radiografija;
rendgenski snimak grudnog koša;
rendgenski snimak jednjaka;
polipozicija radiografija.

Tačniju sliku o bolesti i obimu tumorskog procesa može se dobiti:

PET ili PET-CT;
MSCT pluća.

Ako je potrebno, neke tehnike endoskopskog pregleda mogu se koristiti za identifikaciju tumora medijastinalnog prostora:

bronhoskopija;
videotorakoskopija;
medijastinoskopija.

Uz bronhoskopiju, stručnjaci mogu isključiti prisustvo tumora u bronhima i rast tumora u dušnik i bronhije. Tokom takve studije može se uraditi transbronhijalna ili transtrahealna biopsija tkiva za naknadnu histološku analizu.

Na različitoj lokaciji tumora, može se izvršiti aspiralna punkcija ili transtorakalna biopsija, izvedena pod rendgenskim ili ultrazvučnim nadzorom, kako bi se prikupilo tkivo za analizu. Najpoželjnija metoda uzimanja biopsijskog tkiva je dijagnostička torakoskopija ili medijastinoskopija. Takve studije omogućavaju prikupljanje materijala za istraživanje pod vizualnom kontrolom. Ponekad se radi medijastinotomija kako bi se dobila biopsija. Uz takvu studiju, liječnik ne samo da može uzeti tkivo za analizu, već i izvršiti reviziju medijastinuma.

Ako se pregledom pacijenta utvrdi povećanje supraklavikularni limfni čvorovi, tada mu je propisana biopsija pre skaliranja. Ovaj zahvat uključuje eksciziju opipljivih limfnih čvorova ili dijela masnog tkiva u području ugla jugularne i subklavijske vene.

Ukoliko postoji mogućnost razvoja limfoidnog tumora, pacijentu se radi punkcija koštane srži nakon čega se radi mijelogram. A u prisustvu sindroma gornje šuplje vene, vrši se mjerenje CVP.

Tretman

Glavna metoda liječenja medijastinalnog tumora je njegovo uklanjanje hirurški.

I maligne i benigne tumore medijastinuma treba što ranije ukloniti hirurškim putem ranih datuma. Ovakav pristup njihovom liječenju objašnjava se činjenicom da svi nose visok rizik od nastanka kompresije okolnih organa i tkiva i maligniteta. Operacija nije indicirana samo za pacijente sa maligne neoplazme u naprednim fazama.

Operacija

Odabir metode hirurško uklanjanje Tumor ovisi o njegovoj veličini, vrsti, lokaciji, prisutnosti drugih neoplazmi i stanju pacijenta. U nekim slučajevima i uz dovoljnu opremljenost klinike, maligni ili benigni tumor mogu se ukloniti minimalno invazivnim laparoskopskim ili endoskopske tehnike. Ako ih je nemoguće koristiti, pacijent se podvrgava klasičnom operacija. U takvim slučajevima, radi pristupa tumoru ako je jednostrano lokaliziran, radi se lateralna ili anterolateralna torakotomija, a ako je lociran retrosternalno ili bilateralno, uzdužna sternotomija.

Kod pacijenata sa teškim somatskim oboljenjima može se preporučiti transtorakalna ultrazvučna aspiracija tumora za uklanjanje tumora. A u slučaju malignog procesa vrši se produženo uklanjanje tumora. U uznapredovalim stadijima karcinoma radi se palijativna ekscizija tumorskog tkiva kako bi se otklonila kompresija organa medijastinalnog prostora i olakšalo stanje pacijenta.

Terapija zračenjem

Potreba za terapija zračenjem određuje se prema vrsti neoplazme. Zračenje u liječenju tumora medijastinuma može se propisati i prije operacije (za smanjenje veličine tumora) i nakon nje (za uništavanje svih stanica raka koje su preostale nakon intervencije i sprječavanje recidiva).