ICN med nosečnostjo - kaj je to. Znaki in simptomi istmiko-cervikalne insuficience med nosečnostjo. Kaj je istmično-cervikalna insuficienca med nosečnostjo in kako jo zdraviti

Vsaka bodoča mamica sanja, da bo njena nosečnost potekala enostavno in mirno ter se končala z rojstvom dolgo pričakovanega otroka. A na žalost ni vedno tako. Nekatere kršitve v žensko telo lahko povzroči grožnjo prekinitve nosečnosti v prvem trimesečju, drugi pa, še bolj žalostno, v drugem ali celo tretjem. In med takimi težavami, ki pogosto postanejo vzrok poznih spontanih splavov ali prezgodnjih porodov, je istmično-cervikalna insuficienca (ICI).

Kaj je ICN in zakaj je nevaren?

Maternica je mišičast organ, ki vključuje telo in maternični vrat. Plod se razvija v telesni votlini, maternični vrat pa ga pomaga zadržati in ščiti pred okužbo. Cervikalni kanal s strani telesa maternice je omejen z notranjim žrelom, s strani vagine pa z zunanjim žrelom. Običajno se med nosečnostjo vratne mišice sklenejo v obroč in se postopoma sprostijo, ko se porod približuje. Toda včasih mišice vratu oslabijo prej, kot je potrebno, in se začnejo krajšati in odpirati. To stanje se imenuje istmično-cervikalna insuficienca. Pojavlja se v 1-9% skupno število nosečnicah in pri 15-42 % žensk s ponavljajočimi splavi. Razširitev materničnega vratu povzroči spuščanje plodovnice v spodnji del maternične votline, zaradi česar se plodove ovojnice okužijo in prezgodaj odprejo. Nato se porod razvije, kar vodi do poznega splava (do 22 tednov nosečnosti) ali prezgodnjega poroda (do 37 tednov) s pojavom nedonošenčka.

Dejavniki tveganja za ICI

Razlogi, ki lahko povzročijo razvoj istmičnega cervikalna insuficienca med nosečnostjo upoštevajte:

• poškodbe materničnega vratu (hude rupture in poškodbe) med porodom ali splavom
• zdravljenje patologij materničnega vratu s konizacijo ali amputacijo
• nenormalnosti maternice
• funkcionalne spremembe pri displaziji vezivnega tkiva, hiperandrogenizem, pomanjkanje spolnih hormonov
• izvajanje IVF
• večkratno rojstvo, polihidramnij, velik plod.

Simptomi in znaki ICI

Težko je sumiti na razvoj ICI sami. V prvem trimesečju nosečnosti so njegovi simptomi običajno odsotni. V prihodnosti se lahko pojavijo znaki, značilni za grozeči spontani splav: majhna količina krvavega ali sluzastega izcedka s krvjo, bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha, občutek "polnosti" ali "pritiska" v nožnici. Najpogosteje pa je ICI asimptomatska, zato mora vsaka nosečnica redno obiskovati porodničarja-ginekologa, da jo pravočasno prepozna. Zdravniki določijo ICI s pregledom materničnega vratu s spekulumom, z digitalnim vaginalnim pregledom ali z ultrazvokom.

Ob pregledu zdravnik lahko opazi mehčanje in skrajšanje materničnega vratu, nato pa odprtje njegovega kanala, v katerem je vidna amnijska vrečka. Ker pa zunanji os nosečnice lahko zaprta, je pomembno potrditi diagnozo s transvaginalnim ultrazvokom.

Na ultrazvoku znaki ICN se določijo po naslednjih merilih:

• dolžina materničnega vratu

Običajno je pri 24-28 tednih nosečnosti 35-45 mm, po 32 tednih - 30-35 mm. Skrajšanje v 20-30 tednih na 25 mm ali manj potrjuje zdravnikove strahove.

• prisotnost odprtine v obliki črke V notranjega grla

je enostavno določiti, dodatne preiskave pa lahko opravimo s pritiskom na dno maternice ali kašljem.

Po potrditvi diagnoze se ginekolog odloči o metodah korekcije ICI in možnosti.

Zdravljenje ICN

Obstajata dve glavni metodi: kirurški in konzervativni. Pogosto se uporabljajo hkrati.

Kirurška metoda

Sestoji iz namestitve šivov na maternični vrat, ki se mehansko zoži notranji os zunanja pa je zašita, kar bistveno zmanjša verjetnost splava.

Čas operacije se določi individualno, vendar najpogosteje - do 17 tednov, da bi se izognili napredovanju procesa in najkasneje do 28 tednov nosečnosti. Šivi so nameščeni v bolnišnici pod kratkotrajno intravensko anestezijo, ki ne vpliva škodljiv vpliv za sadje Običajno se nekaj dni pred posegom vzame bris iz cervikalnega kanala za določitev patogena mikroflora in opraviti predhodno sanacijo vagine. Obstajajo tudi kontraindikacije za kirurško zdravljenje ICN: to je hude bolezni matere, nosečnost, ki se ne razvija, prirojene patologije ploda, placenta previa. Da bi preprečili zaplete po operaciji, ponovno pregledamo sestavo mikroflore in vagino zdravimo z antiseptiki. Pogosto so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice (kot so ginipral, indometacin, magnezij) in antispazmodiki (papaverin). Uporabite v skladu z indikacijami hormonska terapija. Šive pregledamo vsake 2-3 tedne in odstranimo v naslednjih primerih:

• po 37-38 tednih nosečnosti
• na začetku delovna dejavnost kadarkoli
• z iztekanjem in razpokom amnijske tekočine
• kdaj krvav izcedek
• med izraščanjem zob

Po odstranitvi šivov, v primeru zapletov, potrebno zdravljenje. Če ponovna korekcija ni mogoča, se priporoča počitek v postelji in dolgotrajna uporaba tokolitikov.

Konzervativen način

Sestoji iz namestitve porodniškega razbremenilnega pesarija (Meyerjevega obroča) – posebno oblikovane plastične strukture, ki se namesti v nožnico na različni datumi nosečnost (tudi po 28 tednih, ko šivanje ni mogoče). Prerazporedi težo ploda in pomaga materničnemu vratu, da ga zadrži. Namestitev pesarja je učinkovita v primeru suma in zgodnje faze ICN. V primeru hudih manifestacij se metoda uporablja kot pomožna. Prisotnost tujka v nožnici lahko povzroči disbiozo, zato zdravniki predpisujejo preventivne tečaje sanacije z antiseptiki in redno jemljejo brise. Po potrebi so predpisani antibiotiki. Pesar se odstrani v 37-38 tednih nosečnosti ali takoj po začetku poroda v kateri koli fazi.

Skladnost z režimom

Ne pozabite, da je uspeh zdravljenja ICI odvisen tudi od tega, ali ženska upošteva posebno previdnost pri vseh gospodinjske zadeve: čim bolj zmanjšati telesno aktivnost, izogibati se spolnim odnosom, izogibati se stresu, redno obiskovati zdravnika in jemati predpisana zdravila. Več bi morali počivati ​​in, če je mogoče, gospodinjska opravila prenesti na ljubljene. Enako pomembna je pozitivna psihološka naravnanost in vera v uspeh. Vse to bo pomagalo čim bolj podaljšati nosečnost in roditi zdravega otroka.

To je največ pogost razlog prezgodnji porod in spontani splav. Istmiko-cervikalna insuficienca se imenuje cervikalna insuficienca. Na srečo zgodnja diagnoza nepravilnosti in ustrezno zdravljenje močno povečata možnosti za uspešen porod, ko pride čas.

Maternični vrat- to je zelo pomemben elementženski reproduktivni sistem. Maternica skupaj z nožnico predstavlja »kanal«, skozi katerega poči otrok, ko pride na naš svet. Še preden se otrok rodi, maternični vrat blokira odprt dostop do maternice in ščiti otroka pred bakterijami, virusi ali glivicami od zunaj. Pri pravilno potekajoči nosečnosti se maternični vrat zmehča in začne krajšati šele ob koncu 3. trimesečja nosečnosti.

Ker je maternični vrat sestavljen iz malo elastičnega vezivnega tkiva, se njegova celovitost med nosečnostjo zelo hitro poškoduje, ko odraščajoči otrok nanj vedno bolj pritiska. Manifestacije cervikalne insuficience so različne - lahko prezgodnje krčenje materničnega vratu, prekomerno zrahljanje ali mehčanje njegovih tkiv. Vsaka od teh nenormalnosti predstavlja tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod. Tveganje je posledica dejstva, da lahko rastoči plod zlahka zdrsne proti nožnici, če vhod v maternico ni varno zaprt – veliko pred načrtovanim datumom poroda.

Vzroki istmiko-cervikalne insuficience materničnega vratu

Zdrav maternični vrat je pri ženskah, ki niso noseče, rahlo odprt, po oploditvi pa postane čvrst, gost in podaljšan. Tako naj bi ostalo do poroda, do krčenja in širjenja materničnega vratu pa pride šele ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti.

Najpogosteje se istmiko-cervikalna insuficienca pokaže po nosečnosti, ko otrok hitreje raste in pridobiva na teži ter zato bolj pritiska na maternični vrat. Če je organ prešibek, postane mehak, kar je resnična grožnja nosečnosti.

Zdravniki identificirajo več razlogov za oslabljen maternični vrat. To je lahko na primer posledica škode med prejšnjim medicinski postopki(kiretaža, umetni spontani splav) ali porod. Drugi vzroki so: prirojena okvara materničnega vratu, nepravilna proizvodnja kolagena ali elastina, hormonske motnje. Prekomerno skrajšanje materničnega vratu je lahko posledica intenzivnega načina življenja bodoča mati.

Za podporo nosečnosti, preprečevanje spontanega splava in prezgodnjega poroda je bolnikom z istmično-cervikalno insuficienco predpisan progesteron.

Kako se izogniti posledicam cervikalne insuficience

Zahvaljujoč pravočasnim ultrazvočnim pregledom in pogostim obiskom ginekologa je mogoče hitro diagnosticirati vse motnje, povezane z materničnim vratom. Zato je ustrezna medicinska kontrola prvi korak k preprečevanju ali zmanjšanju tveganja za nastanek posledic cervikalne insuficience.

Prav tako je pomembno, da nosečnica opazi prve zaskrbljujoče simptome:

• prezgodnje kontrakcije;
• napetost v trebuhu;
• bolečine;
• rjav

Če imate karkoli od tega, se morate posvetovati z zdravnikom.

Da bi se izognili posledicam, povezanim z motnjami materničnega vratu, je pomembna hitrost posvojitve medicinski ukrepi. Na srečo lahko danes zdravniki ponudijo veliko rešitev v primeru istmiko-cervikalne insuficience, ki v večini primerov zagotavlja srečen zaključek nosečnosti.

pesar- to je gumijasta podložka (ohišje), ki mehansko razbremeni maternični vrat in prevzame del pritiska, ki ga izvaja plod. Njegova uvedba ne zahteva nobenih predobdelavo vendar se morate zavedati, da prisotnost pesarja poveča tveganje za nastanek okužbe v telesu, zato naj bodoča mati proti koncu nosečnosti dodatno uporablja vaginalne supozitorije. Pesar se odstrani, ko nosečnost doseže .

Krožni šiv je šiv, ki se namesti na dno materničnega vratu med operacijo, ki se izvaja pod anestezijo. Uporaba krožnega šiva je najbolj učinkovit način izogibanje prezgodnjemu porodu. Odstotek žensk, ki uspejo nositi otroka do roka, če se sprejme ta ukrep, doseže 80-90%.

Upoštevati je treba tudi, da mora v primeru istmiko-cervikalne insuficience nosečnica voditi skromen način življenja - veliko ležati, ne delati nenadnih gibov, izogibati se telesna aktivnost in se odreči zabavi. S tem se zmanjša verjetnost poškodb in stresne situacije in možnosti za srečen konec nosečnosti se povečajo.

Bolnice, pri katerih obstaja povečano tveganje za prezgodnji porod, je treba zdraviti v ustanovah, ki lahko zagotovijo najboljšo specializirano oskrbo za nedonošenčka.

Simptomi, zaradi katerih morate iti v bolnišnico

Cervikalna insuficienca se pogosto pojavi nenadoma, brez predhodnega zaskrbljujoči simptomi. Hkrati je težko preprečiti spontani splav ali prezgodnji porod, saj se maternični vrat prezgodaj razširi in ne more več stisniti ovoja ter hitro rastočih in pritiskajočih plodovih jajčec.

Vendar pa bolezen ni vedno asimptomatska. Ko se maternični vrat prezgodaj skrči in razširi, lahko to opazite po naslednjih znakih:

• krvav izcedek (temna, rjava barva);
• bolečine v trebuhu in hrbtenici.

Kakšno je zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience?

Včasih se zgodi, da je za zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience počitek v postelji in dajanje zdravila doma ni dovolj in kljub kratkemu obdobju nosečnosti se porod začne. V tem primeru mora ženska takoj iti v bolnišnico. Značilen simptom prezgodnji porod je v prvi vrsti... Bodoča mamica doživi več kot 4 popadke v 20 minutah ali več kot 8 popadkov v 60 minutah, pri čemer sistola traja več kot pol minute. Drugim možni simptomi vključujejo izgubo amnijske tekočine in dilatacijo materničnega vratu, ki jo je mogoče odkriti med ginekološkim pregledom. V tem primeru bo nosečnica potrebovala hospitalizacijo.

Vse potrebno medicinske raziskave lahko opravimo na bolnišničnem oddelku: dolžino in konsistenco materničnega vratu, širino razširjenosti maternice, analizo izcedka iz nožnice itd. Za oceno položaja otroka in posteljice, gestacijske starosti in spremljanja. kontraktilna aktivnost predpisana je srčna frekvenca maternice in ploda ultrazvok(ultrazvok). Praviloma se v takšnih situacijah porodničarji posvetujejo z neonatologom, ki na podlagi raziskav oceni stanje otroka in njegovo verjetno sposobnost preživetja zunaj materinega trebuha. Zdravnik se mora tudi odločiti, ali bo treba otroka prepeljati v ustanovo, ki je specializirana za zdravljenje nedonošenčkov. Nadaljnje sprejetje zdravstvenih ukrepov je odvisno od stanja bodoče matere in sprememb, ki so se zgodile na njenem materničnem vratu.

Bolnici z istmikocervikalno insuficienco se praviloma priporoča, da ostane na oddelku za patologijo nosečnosti in spremlja počitek v postelji, s čimer se boste izognili povečanemu pritisku na maternični vrat ter jemali tudi zdravila, ki zmanjšujejo. Nujna je tudi hidracija s fiziološkimi raztopinami (kalijem, magnezijem). Vsi postopki, uporabljeni v tem primeru, so usmerjeni v čim večji odmik poroda, saj ima vsak dan nosečnosti dobra vrednost za razvoj otrokovega telesa in povečuje njegove možnosti za dobro zdravje.

Istmično-cervikalna insuficienca- video

Istmično-cervikalna insuficienca: icn med nosečnostjo, kaj je to

5 (100 %) je glasovalo 1

Nosečnost je posebno obdobje v življenju vsake ženske. Na žalost ne gre vedno vse gladko. Mnoge bodoče matere se soočajo z različnimi zapleti pri nošenju otroka. Njihov seznam vključuje tudi takšno patologijo, kot je istmično-cervikalna insuficienca.

Takoj je treba opozoriti, da je tak zaplet nevaren. V odsotnosti pravočasne pomoči je možna spontana prekinitev nosečnosti. Zato mnogi bolniki iščejo Dodatne informacije. Zakaj se med nosečnostjo razvije istmično-cervikalna insuficienca? Simptomi, dejavniki tveganja, metode popravljanja - to so pomembne informacije, ki jih je vredno temeljito preučiti.

Kaj je patologija?

Istmiko-cervikalna insuficienca (ICD je temu stanju dodelila kodo O34.3) je patologija, ki jo spremlja odprtje notranje odprtine maternice pod vplivom pritiska. Kot kaže statistika, v različne države Od 1 do 9% nosečnic se sooča s podobno težavo.

Kot veste, je maternica sestavljena iz telesa (to je nekakšna mišična vrečka, v votlini katere se razvije plod) in materničnega vratu. Maternični vrat je majhna cev, znotraj katere poteka cervikalni kanal. Večina mišic je skoncentrirana v zgornjem delu materničnega vratu - tam se nahaja notranja os. Mišice žrela so stisnjene v obroč in s tem preprečijo, da bi plod prezgodaj odšel.

Za istmiko-cervikalno insuficienco je značilna mišična oslabelost. Posledično se žrelo začne odpirati, kar lahko povzroči prolaps membrane v nožnici, spontani splav ali prezgodnji porod.

Travmatična oblika neuspeha

Takšna patologija se lahko razvije pod vplivom različnih dejavnikov. Vendar pa je insuficienca pogosto posledica poškodbe materničnega vratu. Skoraj vsak postopek, ki vključuje razširitev kanal materničnega vratu. Dejavniki tveganja so zlasti splav, diagnostična in terapevtska kiretaža. Poleg tega lahko pride do travme med porodom, pa tudi pri postopkih IVF. Dejstvo je, da na mestu poškodbe nastane vezivno brazgotinsko tkivo. Ni elastičen in se ne more raztegniti, kar v prihodnosti vodi do razvoja insuficience.

Funkcionalna oblika patologije

Funkcionalna oblika istmiko-cervikalne insuficience je običajno povezana s hormonskimi motnjami. Oslabitev mišičnega tkiva maternice je lahko povezana na primer s pomanjkanjem progesterona ali zvišanjem ravni androgenov.

Simptomi te oblike patologije se praviloma začnejo pojavljati pri zgodnje faze(od 11. tedna). Na srečo se ta vrsta pomanjkanja običajno dobro odziva na zdravljenje s hormonskimi zdravili.

Druge vrste pomanjkanja. Ali obstajajo dejavniki tveganja?

Seveda pa obstajajo še drugi razlogi in dejavniki tveganja, ki jih ne smemo zanemariti. Istmično-cervikalna insuficienca se pogosto razvije pri ženskah z prirojene anomalije v zvezi s strukturo maternice (na primer sedlasta ali dvoroga maternica). Mimogrede, takšne patologije je mogoče prepoznati tudi v fazi načrtovanja nosečnosti - le obiskati morate zdravnika in opraviti potrebne preglede.

Istmiko-cervikalna insuficienca se včasih razvije, ko se poveča pritisk na maternico. Dejavniki tveganja vključujejo večkratno rojstvo, prisotnost enega, a zelo velikega ploda, pa tudi nastanek prevelikega števila velika količina amnijska tekočina.

V rizično skupino sodijo bolniki, ki so v preteklosti že imeli splav ali prezgodnji porod.

Istmiko-cervikalna insuficienca med nosečnostjo: simptomi

Na katere znake morate biti pozorni? Katere motnje spremlja istmično-cervikalna insuficienca? Včasih simptomov sploh ni. Insuficienca se diagnosticira že med pregledom po spontanem splavu ali prezgodnjem porodu.

Vendar jih je precej značilne lastnosti, ki jih spremlja istmično-cervikalna insuficienca med nosečnostjo:

• Eden od simptomov je izcedek iz nožnice. Običajno so obilne, sluzaste, včasih s krvjo.
• Nekatere ženske se pritožujejo nelagodje v suprapubični regiji, grizla bolečina v spodnjem delu hrbta.
• Pojavijo se pogosto neprijetne bolečine spodnjem delu trebuha, ki se pogosto razširijo na ledveni predel in križnica.
• Včasih bolniki opazijo pojav razpokanja v nožnici. Nekatere ženske to opisujejo kot občutek pritiska, polnosti. Lahko se pojavi ostra, zbadajoča bolečina.

Če pride do takšnih kršitev, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Takšnih simptomov v nobenem primeru ne smete prezreti.

Zakaj je takšno stanje nevarno?

Istmiko-cervikalna insuficienca med nosečnostjo je zelo resen problem, ki jih pod nobenim pogojem ne smete zanemariti. Posledica takšne patologije je praviloma spontani splav - nosečnost se konča s spontanim splavom v zgodnjih fazah ali prezgodnjim porodom, kar je posledično nevarno za plod (prezgodaj rojen otrok potrebuje zdravstvena oskrba in ustrezno nego, je tveganje za smrt otroka veliko).

Poleg tega je zaradi naraščajočega pritiska in šibkosti materničnega vratu tveganje za penetracijo veliko patogeni mikroorganizmi in okužba membran plodovega mehurja. Možno je tudi delna poškodba membrane, kar je tudi polno mase nevarni zapleti.

Kako izgleda diagnostični postopek?

Če sumite na kakršne koli kršitve, se mora ženska vsekakor obrniti na porodničarja-ginekologa, ki vodi nosečnost.

• Za začetek se zbira anamneza. Pomembno je, da se seznanite z vsemi bolnikovimi pritožbami in ugotovite, kdaj točno so se težave začele. Prav tako morate preučiti zdravstveno kartoteko ženske, ki lahko vsebuje podatke o predhodno prizadetih ginekološke bolezni, splavi, splavi itd.
• Obvezen je ginekološki pregled z bimanualnim vaginalnim pregledom. Med palpacijo zdravnik določi velikost maternice in jajčnikov, stanje ligamentnega aparata in prisotnost bolečine med določenimi manipulacijami. Prav tako morate pregledati maternični vrat z ogledali - pomembno je določiti njegovo velikost, položaj, obliko, dolžino, oceniti stanje cervikalnega kanala in identificirati območja z brazgotinami (če obstajajo).
• Indiciran je tudi transvaginalni ultrazvočni pregled, ki bo specialistu dal več informacij o stanju materničnega vratu in stopnji zaprtja njegove notranje odprtine.

Istmiko-cervikalna insuficienca: zdravljenje z zdravili

Režim zdravljenja se določi glede na splošno stanje pacientka, gestacijska starost, stopnja cervikalne insuficience in nekateri drugi dejavniki.

• Če pride do kršitve hormonske ravni, nato ga spravimo v normalno stanje z jemanjem hormonska zdravila.
• Za zmanjšanje mišična napetost bolnikom so predpisani tokolitiki (takšna zdravila pomagajo sprostiti mišice maternice).
• Včasih so predpisane ženske vazodilatatorji, dekstrani z nizko molekulsko maso (pomagajo izboljšati lastnosti krvi), vazoaktivna sredstva (zagotavljajo širjenje majhnih žil). Ta terapija pomaga preprečiti razvoj placentne insuficience.

Pravi režim za bodočo mamico

Prisotnost insuficience ne pomeni, da bo nosečnost nujno prekinjena. S pravilnim zdravljenjem lahko ženska uspešno nosi otroka. Zdravljenje z zdravili in kirurška korekcija bo seveda pomagala preprečiti spontani splav. Vendar mora ženska upoštevati določena pravila.

Obvezno Psihične vaje, pa tudi spolni odnosi so kontraindicirani, saj lahko to dodatno oslabi maternični vrat. Nehati morate dvigovati uteži in Domača naloga, več počivajte, jejte pravilno. Pomembno je ohraniti mir, saj vsak stres spremlja sproščanje določenih hormonov, kar vpliva na delo razmnoževalni sistem. Ženska mora ohraniti pozitiven odnos, upoštevati vsa priporočila zdravnika, jemati zdravila, ki jih izbere specialist, in seveda ne preskočiti rutinskih pregledov. V nekaterih primerih do konca nosečnosti ženska ostane v bolnišnici pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Kaj je namestitev razbremenilnega pesarja?

Poleg terapije z zdravili je ženska včasih opremljena s posebnim pesarjem za razkladanje. Meyerjev prstan je posebna plastična struktura, ki se namesti globoko v nožnico. Ta naprava zagotavlja podporo materničnemu vratu in prerazporeja obremenitve, povezane s pritiskom na tkivo amnijske tekočine in rastočega otroka.

to preprost postopek, kar je treba storiti v primeru istmiko-cervikalne insuficience, večplodne nosečnosti, polihidramnija, pa tudi v vseh drugih situacijah, ko je treba preprečiti prezgodnje odpiranje maternice. Napravo lahko namestite v kateri koli fazi nosečnosti.

Običajno se odstrani pri 37 tednih ali ko je porod aktiven. To je preprost postopek, ki pa je povezan z nekaterimi zapleti. Kljub temu, da je pesar sterilen in izdelan iz posebnih materialov, še vedno obstaja možnost razvoja vaginalne disbioze. Zato morajo bolniki redno opravljati preiskave mikroflore.

Kirurška korekcija in njene značilnosti

Če iz enega ali drugega razloga zdravljenje z zdravili in namestitev Meyerjevega obroča ne daje želeni rezultat, potem se kirurško izvede korekcija istmiko-cervikalne insuficience.

V tem primeru govorimo o zožitvi žrela maternice z naknadno uporabo močnih nevpojnih šivov na njem. To je precej odgovoren postopek, ki se izvaja v bolnišničnem okolju. Najprej se sanira vagina, nato se na tkivo žrela namestijo šivi. Postopek zahteva kratkotrajno anestezijo.

Takšna fiksacija se praviloma izvaja v zgodnjih fazah nosečnosti. V nobenem primeru se poseg ne sme izvajati po 28 tednih nosečnosti. Šive odstranimo v ginekološki ordinaciji pri približno 38 tednih. Prezgodnja odstranitev šivalnega materiala se izvede, če pride do aktivnega poroda, krvavitve ali iztekanja amnijske tekočine. Bolnica mora jemati tudi zdravila za preprečevanje hipertoničnosti maternice.

Napovedi za bodoče matere: kaj morate vedeti?

Pravilno vodenje nosečnosti z istmikocervikalno insuficienco vključuje redne preglede in ultrazvočno spremljanje. Če je mogoče maternico stabilizirati s pomočjo zdravil ali šivov, potem lahko ženska uspešno nosi otroka.

Kljub temu porod v večini primerov poteka zelo hitro in od zdravnika zahteva določene veščine. Zato je priporočljivo, da bolnica odide v bolnišnico nekaj dni ali celo tednov pred predvidenim datumom poroda. Sam proces praviloma poteka brez resnih odstopanj.

Preprečevanje patologije med ponavljajočo se nosečnostjo

Če je imela ženska med nosečnostjo istmično-cervikalno insuficienco, se lahko spočetje naslednjega otroka začne načrtovati po najmanj dveh letih. Pred takojšnjo oploditvijo je bolniku priporočljivo opraviti popoln pregled ugotoviti, ali obstaja tveganje ponovni razvoj insuficienco.

Med nosečnostjo je zelo pomembno, da bodoča mati se držal pravilen način, spremljal najmanjše zdravstvene spremembe, redno obiskoval ginekologa. Specialist občasno pregleda maternični vrat z uporabo ogledal in ultrazvočne opreme.

Po statističnih podatkih je istmično-cervikalna insuficienca najpogostejši vzrok spontanega splava. Omeniti velja, da se z rojstvom vsakega naslednjega otroka tveganje za zaplete poveča, zato mora biti ženska previdna glede svojega stanja.

Istmično-cervikalna insuficienca (ICI) je patologija, pri kateri pride do odpiranja in naravnega skrajšanja materničnega vratu pred predvidenim rokom (do 27 tednov nosečnosti). ICI velja za enega glavnih vzrokov spontanega splava v drugem trimesečju. Pogostnost patologije pri ženskah s ponavljajočimi splavi je 15-20%.

Vzroki ICN

Istmiko-cervikalna insuficienca je lahko prirojena ali pridobljena. Prirojena patologija najpogosteje povezana s sočasnimi razvojnimi anomalijami spolnih organov. Kirurška korekcija okvare vam omogoča, da se spopadete s težavo in daje ženski priložnost, da nosi in rodi otroka.

Razlogi za pridobljeno INC:

• poškodba materničnega vratu;
• hormonske motnje;

Poškodba materničnega vratu se najpogosteje pojavi po težkem porodu. Veliko sadje zadnična predstavitev in ozka medenica - vse to izzove pojav globokih razpok v materničnem vratu, nožnici in perineumu. Zapleteni splavi in ​​prekinitev nosečnosti pozneje lahko povzroči tudi poškodbe organov. Posebej omembe vredne so invazivne manipulacije na materničnem vratu (konizacija ipd.), po katerih ostanejo grobe brazgotine.

Med vsemi hormonske motnje Pozornost si zasluži displazija vezivnega tkiva. S to patologijo je struktura kolagenskih vlaken motena, zaradi česar prizadeti organ ne more v celoti opravljati svojih funkcij. Klinične manifestacije displazije vezivnega tkiva so raznolike, ICI pa je le eden od številnih simptomov patologije. Bolezen je podedovana.

Povečana obremenitev materničnega vratu se pojavi pri polihidramniju in večplodni nosečnosti. V tem primeru se organ ne spopade vedno s svojo nalogo in nosečnost se pogosto konča prezgodaj. Nošenje velikega ploda izzove tudi razvoj ICI.

simptomi

Insuficienca materničnega vratu se kaže s postopnim skrajšanjem, mehčanjem in odpiranjem. Običajno se odpiranje materničnega žrela ne sme zgoditi prej kot v 37 tednih. Ta proces kaže, da se žensko telo pripravlja na porod in da se bo otrok kmalu rodil. Razširitev materničnega vratu pred 37. tednom nosečnosti vodi do prezgodnjega poroda ali spontanega splava.

ICN nima tipičnih klinične manifestacije. Skrajšanje materničnega vratu poteka popolnoma neboleče. Lahko se pojavijo nespecifični simptomi:

• boleče bolečine v spodnjem delu trebuha;
• bolečine v ledvenem območju;
• občutek polnosti v perineumu;
• skromna krvavitev.

V večini primerov je ICI asimptomatska. Ženska izve za težavo šele ob spontanem splavu ali ko se začne prezgodnji porod. Pravočasen ultrazvočni pregled vam omogoča, da odkrijete patologijo in sprejmete vse ukrepe, da preprečite razvoj tako resnih zapletov.

Diagnostika

Napovedovanje razvoja ICI pred nosečnostjo je precej težko. Ženske, ki so imele težaven porod, večkratne splave ali invazivne posege na materničnem vratu, so v nevarnosti za razvoj patologije. Govorimo izključno o velikih poškodbah, ki so vidne pri rednem pregledu. Manjše poškodbe, ki lahko sprožijo razvoj ICI, je lahko precej težko odkriti. Pogosto se težava pojavi brez predhodnih znakov.

Za pravočasno odkrivanje ICI se ultrazvočni pregled opravi v 19-20 tednih. Do tega trenutka je dolžina materničnega vratu zelo spremenljiva in njena meritev ni zelo indikativna.

Normalna dolžina materničnega vratu (glede na ultrazvok):

• 20-28 tednov - 35-45 mm;
• 28-32 tednov - 30-35 mm;
• po 32 tednih - 30 mm.

Skrajšanje materničnega vratu na 25 mm pri manj kot 28 tednih velja za enega od znakov ICI. Ta patologija je podprta z mehčanjem organa in odprtjem materničnega žrela. Zdravnik lahko oceni konsistenco materničnega vratu pri pregledu pacientke na ginekološkem stolu.

Za ženske, ki trpijo zaradi ponavljajočih se spontanih splavov, se uporabi drugačen pristop. Če sta bila v preteklosti dva ali več spontanih splavov, je priporočljivo ultrazvočno testiranje dolžina materničnega vratu po 12 tednih. Ultrazvok se izvaja vsaka 2 tedna. Ob vsakem pregledu je treba maternični vrat pregledati v spekulumu. Ko se pojavijo prvi znaki ICI, se odloči o vprašanju specifične terapije.

Metode zdravljenja

Obstajata dva načina za obvladovanje težave med nosečnostjo:

Porodniški pesar

Porodniški pesar (Meyerjev obroč) je a silikonski prstan, ki se namesti neposredno na maternični vrat. Obroč zmanjša obremenitev organa in drži vrat v želenem položaju. Uporaba pesarja vam omogoča podaljšanje nosečnosti do predvidenega roka.

Namestitev porodniškega pesarja ne zahteva anestezije. Postopek ni zelo prijeten, vendar je za žensko popolnoma neboleč. Meyerjev prstan ne moti normalnega poteka nosečnosti, ne moti rasti maternice in razvoja ploda. Po 37 tednih se pesar odstrani in porod se kmalu začne. Če je potrebno, lahko zdravnik odstrani pesar v kateri koli fazi nosečnosti.

Porodniški pesar je nameščen v 14-26 tednih. Pri uporabi obroča ni priporočljivo voditi spolno življenje. Prepovedana je tudi telesna dejavnost. Kot vsak tujek v nožnici lahko pesar povzroči okužbo. Če se pojavi nenavaden izcedek iz genitalnega trakta, morate iti na pregled pri ginekologu.

Šivi na materničnem vratu

Šivanje materničnega vratu se izvaja med 13. in 27. tednom nosečnosti. Poseg se izvaja v ginekološki bolnišnici in zahteva določeno pripravo. Pred operacijo je potrebna skrbna sanacija vagine, da se prepreči razvoj okužbe genitalnega trakta. V nasprotnem primeru lahko okužba vstopi v maternično votlino in okuži plod.

Krožni šivi se nanesejo na maternični vrat v splošni anesteziji. Celoten postopek ne traja več kot 10 minut. Po operaciji je ženska nekaj časa pod nadzorom zdravnika. Nujno je treba predpisati zdravila, ki zmanjšajo tonus maternice in preprečijo začetek poroda. Če nosečnost dobro napreduje, se šivi odstranijo po 37 tednih.

Šivi niso najboljši varen postopek. Zatečejo se k njej po strogih indikacijah, ko ni drugih načinov za ohranitev nosečnosti. Operacija in sama uporaba anestezije lahko povzroči prekinitev nosečnosti. Kadar je le mogoče, se ginekologi poskušajo izogniti invazivnemu posegu in za korekcijo ICI uporabljajo Meyerjev obroč.

Indikacije za odstranitev šiva ali pesarija:

• gestacijska starost 37 tednov;
• pretrganje ali iztekanje amnijske tekočine;
• krvavitev iz genitalnega trakta katere koli intenzivnosti;
• začetek rednega dela v kateri koli fazi nosečnosti;
• razhajanje šivov.

Preprečevanje

Pri posttravmatski ICI je možna kirurška korekcija patologije pred nosečnostjo. V tej situaciji je to storjeno Plastična operacija na materničnem vratu, kar ženski omogoča, da v prihodnosti nosi otroka do konca. Po kirurški korekciji samostojni porod nemogoče. Visoko tveganje za zlom šiva med porodom je indikacija za carski rez.

Naslednja priporočila bodo pomagala zmanjšati tveganje za razvoj ICI med nosečnostjo:

1. Načrtovanje nosečnosti in uporaba zanesljivih metod kontracepcije.
2. Zavrnitev splava (vključno s poznimi fazami).
3. Skrbno vodenje poroda.
4. Obvezen pregled genitalnega trakta po rojstvu otroka za izključitev rupture materničnega vratu.
5. Uporaba naprednih tehnologij pri izvajanju operacij materničnega vratu.

Med nosečnostjo morajo vse ženske z velikim tveganjem za razvoj ICI redno obiskovati svojega zdravnika. Priporočljivo je, da nosečnost načrtujete vnaprej, da izključite morebitne negativni vplivi na materničnem vratu (okužbe genitalnega trakta itd.). Registrirati se morate čim prej. Pravočasno opravljanje vseh pregledov in skrbno spremljanje vašega zdravja zmanjša tveganje za nastanek ICI in vseh zapletov, povezanih s to patologijo.

Pričakovanje mirnega in uspešnega intrauterinega razvoja in rojstva otroka je na žalost včasih prekršeno z različnimi patološki procesi, ki se pojavljajo v ženskem telesu.

In ena od težav, ki vodi do spontanega splava v drugem in tretjem trimesečju, je istmično-cervikalna insuficienca (ICI).

To je skrajšanje materničnega vratu, prezgodnje odprtje notranje osi (tako imenovani "mišični obroč", ki drži plod v maternični votlini) in posledično prolaps in ruptura plodovih ovojnic s posledično izguba.

Istmično-cervikalna insuficienca in njene sorte

Glede na vzroke nastanka ICN delimo na dve sorti- prirojene in pridobljene.

Prirojeni ICI, je praviloma povezana s fiziološkimi okvarami same maternice, kot je npr notranji organ(na primer s sedlo ali dvorogo maternico). Te razvojne značilnosti zahtevajo natančno diagnozo, zdravljenje in včasih celo kirurški posegše pred nosečnostjo.

Pridobiti Istmično-cervikalna insuficienca je razdeljena tudi na dve obliki:

Vendar je treba upoštevati, da je tuje telo, lahko pesar povzroči vaginalno disbiozo. Za preventivo je nujna uporaba antiseptikov ali v primeru težav antibiotikov. Pesar lahko namestite kadarkoli.

Kirurška metoda zdravljenja ICI uporablja se v primerih, ko namestitev Meyerjevega obroča ni dovolj. V tem primeru se maternični vrat zašije s šivi iz nevpojnih materialov (najpogosteje svilene kirurške niti).

Omogočajo zožitev notranje osi maternice. Običajno se ta operacija izvaja do 17 tednov, vendar glede na individualne indikacije se lahko izvaja do 28 tednov.

In, seveda, ena najpomembnejših komponent zdravljenja ICI je kompetentno in strogo skladnost režim, ki ga je predpisal zdravnik, in izogibanje kakršnemu koli fizičnemu ali psiho-čustvenemu stresu.

Porod z diagnozo istmiko-cervikalne insuficience

Ker ICN ni nič drugega kot nezmožnost maternice, da zadrži plod, porod v teh primerih zelo pogosto poteka hitro.

Če se nosečnost bliža koncu z ugodnim izidom, je najbolje, da pojdite v bolnišnico vnaprej. Da vas situacija z začetkom poroda ne preseneti: ob nepravem času, na nepravem mestu in kar je najpomembneje, brez dokumentov (menjalne karte), ki potrjujejo zapleteno stanje nosečnice.

Čeprav zdravljenje ICI ne more dati povsem spodbudne prognoze, je seveda vredno verjeti v najboljše. Tako kot bi se boril za življenje svojega otroka. Ampak treba zapomniti: Na nosečnost se je treba pripraviti vnaprej, še posebej, če obstaja vsaj en dejavnik tveganja.

Video o nosečnosti z ICN

Iz spodnjega videa se lahko seznanite z zgodbo očividke o istmiko-cervikalni insuficienci in kako je potekala njena “ležeča” nosečnost.