Migrena: klinični simptomi in zdravljenje. Diagnoza migrene, kako prepoznati bolezen v zgodnji fazi Kaj je migrena in njene sorte


Ivan Drozdov 28.02.2018

Znaki migrene imajo podobne simptome kot večina nevroloških bolezni, zato je za postavitev nedvoumne diagnoze na podlagi pregleda brez kompleksna diagnostika migrene je skoraj nemogoče. Da bi to naredili, mora nevrolog, katerega specializacija pripada, opraviti številne metode, teste in teste za prepoznavanje znakov migrene ter predpisati instrumentalni pregled za potrditev predhodne diagnoze.

Odvzem anamneze (razgovor s pacientom)

Med začetnim pregledom bolnika z znaki migrene terapevt ali nevrolog opravi anketo, pri čemer razjasni naslednje podatke:

  • ali so bile podobne težave opažene pri bližnjih sorodnikih v sedanji in pretekli generaciji;
  • kakšen življenjski slog bolnik vodi, kje dela, kako se prehranjuje, ali zlorablja slabe navade ali ne;
  • kaj je bilo pred pojavom paroksizmične bolečine, kateri dejavniki bi jih lahko povzročili;
  • katere kronične bolezni so diagnosticirane pri bolniku in ali obstaja povezava med njihovim zdravljenjem in;
  • ali je imel bolnik poškodbe (zlasti hrbta, materničnega vratu in glave) ali ne;
  • ali v bolnikovem življenju obstajajo dejavniki, ki povzročajo čustveno stisko in hud stres, ki lahko vodi v depresivno stanje.

Da bi nevrolog dobil popolne informacije o trajanju in pogostosti napadov, pa tudi o dogodkih pred razvojem bolečine, je treba voditi dnevnik, pri čemer je treba zabeležiti vse točke, opisane v njem.

Kriteriji za diagnosticiranje migrene

Napadi migrene se pojavljajo v rednih intervalih, skoraj vedno imajo podobne simptome, ki ustrezajo določeni vrsti bolezni. Ena od metod za diagnosticiranje migrene je ocena bolnikovega stanja po splošno sprejetih merilih:

  1. Bilo je 5 napadov navadne migrene ali 2 napada klasične migrene z naslednjimi simptomi:
    • trajanje napada migrene je 4-72 ur;
    • za glavobol sta značilna dva ali več znakov: bolečina se razvije na eni strani; narava bolečine je boleča pulzacija; intenzivnost bolečine zmanjša običajne aktivnosti; bolečina se poslabša z upogibanjem, hojo, monotonim fizičnim delom;
    • napad poslabša boleča reakcija na svetlobo in zvoke, slabost, bruhanje, omotica.
  2. Drugih patologij in motenj s simptomi, značilnimi za migreno, ni.
  3. Pacient trpi za glavoboli drugačne oblike, medtem ko je migrena samostojna bolezen in napadi med seboj niso povezani.

Napade bolečine z manifestacijo ustreznih simptomov je treba zabeležiti med obiskom lečečega zdravnika ali klicem medicinske ekipe domov.

Fizični pregled za migreno

Po prejemu splošnih informacij o pacientovem življenjskem slogu in stanju zdravnik nadaljuje s fizičnim pregledom, med katerim vizualno pregleda, otipa bolnika in opravi vrsto taktilnih testov.

Če sumite na migreno, zdravnik opravi naslednje manipulacije:

Vas kaj skrbi? Bolezen ali življenjska situacija?

  • ukrepe arterijski tlak, utrip in dihanje, telesna temperatura;
  • površno pregleda fundus in stanje zenic;
  • način tipanja in merjenja določa obliko in velikost glave;
  • palpira temporalno cono in oceni stanje temporalna arterija;
  • palpira področje čeljustnih sklepov, materničnega vratu, ramenskega obroča in lasišča, da zazna bolečino in mišična napetost;
  • pregleda arterijske žile vratu s fonendoskopom, da izključi vnetne procese s podobnimi simptomi;
  • določa stopnjo občutljivosti kožo z vbodom z ostrim predmetom (na primer z iglo);
  • otipava Ščitnica določiti njegovo velikost in stanje;
  • preverja koordinacijo in ravnotežje s posebnimi testi in testi (na primer počep ali stanje na eni nogi s zaprte oči);
  • ocenjuje psiho-čustveno stanje, zlasti koncentracijo pozornosti, spominsko aktivnost, prisotnost ali odsotnost skritih motenj v obliki depresije, agresije ali apatije do tega, kar se dogaja.

Ta diagnostična metoda je namenjena prepoznavanju nevrološke motnje opazili pri migreni, in izključitev drugih patologij s podobnimi simptomi.

Posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki

V procesu pregleda bolnika ga lahko nevrolog napoti na pregled k drugim specializiranim strokovnjakom, da izključi patologije, ki povzročajo glavobole, podobne migreni. V takih primerih bo morda potrebno posvetovanje. naslednji zdravniki:

  • oftalmolog - pregledati fundus, določiti ostrino vida, izključiti vnetne procese in okužbe (na primer konjunktivitis);
  • zobozdravnik - oceniti stanje zob, prisotnost ali odsotnost gnojne patologije, ki povzroča utripajoč glavobol, podoben migreni;
  • ENT zdravnik - za preučevanje maksilarnih sinusov, organov notranjega in srednjega ušesa ter izključitev vnetnih procesov, kot so vnetje srednjega ušesa, Menierjeva bolezen, sinusitis;
  • vertebrolog - za preučevanje vretenčnega sistema hrbtenične in vratne regije, da se izključi kršitev vertebralne arterije in razvoj cervikalne migrene kot posledice.

Pregled pri naštetih strokovnjakih vam bo omogočil, da ugotovite vzrok za pojav glavobolov in izključite migreno ali obratno, zožite krog dejavnikov, ki izzovejo razvoj bolečine, in ugotovite, da so napadi posledica te posebne bolezni.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje migrene

Končna faza diagnoze migrene je pregled instrumentalne metode, ki omogoča uporabo specializirane medicinske opreme in aparatov za prepoznavanje ali odpravo nepravilnosti v možganskih strukturah in žilni sistem povzročajo migrenske napade.

rezultate celovit pregled omogočite lečečemu nevrologu, da ugotovi etiologijo bolečine in vzroke manifestacije spremljajočih simptomov, da bi sčasoma postavil ali izključil diagnozo "".

članek posodobljen 21.08.2018

V večini primerov je migreno zlahka prepoznati. Pregled za potrditev diagnoze ni potreben. Diagnoza "migrena" se postavi na podlagi opisa glavobola in v odsotnosti kakršnih koli znakov patologije med zdravniškim pregledom.

migrena klical kronične bolezni, katerega glavna manifestacija je napad glavobola, ki ustreza diagnostičnim merilom, ki jih je odobrilo Mednarodno združenje za preučevanje glavobola 3 beta (2013) [tri glavne oblike]:

migrena brez avre;
migrena z avro;
kronična migrena;
in
zapleti migrene;
možna migrena;
epizodni sindromi, povezani z migreno.

Aura je kompleks nevroloških (žariščnih) simptomov, ki se pojavijo tik pred ali na samem začetku migrenskega glavobola. Odvisno od prizadetega žilnega bazena patološki proces, dodelite:

■ tipična avra (»klasična«, migrena [ko pride do discirkulacije v bazenu posteriorne možganske arterije]) se kaže v obliki istoimenskih motenj vida: iskre, bliskoviti bliski, skotomi, hemianopsija;

■ retinalna migrena je napad, pri katerem pride do utripanja, slepote na enem očesu ali mononuklearnega skotoma zaradi discirkulacije v sistemu vej centralne retinalne arterije;

■ za oftalmoplegično migreno so značilni migrenski napadi, ki se kombinirajo s prehodnimi okulomotoričnimi motnjami (enostranska ptoza, diplopija, midriaza na strani bolečine itd.); domneva se, da so motnje posledica kompresije okulomotornega živca z razširjeno in edematozno karotidno arterijo in kavernoznim sinusom ali spazma in poznejšega otekanja arterije, ki dovaja kri okulomotorni živec, kar vodi do njegove ishemije; ta oblika migrene zasluži posebna pozornost, saj zahteva izključitev žilnih anomalij (arterijske, arterio-venske anevrizme);

■ za hemiplegično migreno je značilen razvoj pareze roke ali hemipareze v kombinaciji s hemihipestezijo ali parestezijo, te manifestacije pa se lahko pojavijo tudi ločeno (hemiparestezijska oblika); motnje gibanja redko dosežejo stopnjo paralize in se kažejo kot težave pri gibanju, rahla šibkost, nerodnost v roki;

■ tipična avra brez glavobola - tipična avra, s senzoričnimi ali vizualnimi manifestacijami, s postopnim razvojem simptomov in trajanjem največ ene ure, popolno reverzibilnostjo simptomov in odsotnostjo glavobola;

■ matična avra (prej migrena bazilarnega tipa) se kaže s prehodnimi simptomi discirkulacije v bazenu bazilarne arterije: blisk močne svetlobe, ki mu sledi dvostranska okvara vida do slepote, tinitus, vrtoglavica, ataksija in včasih celo dizartrija; možne so kratkotrajne parestezije v rokah, manj pogosto v nogah, ki jih spremlja pojav ostrega napada utripajočega glavobola s prevladujočo lokalizacijo v okcipitalnem predelu, bruhanje in kratkotrajna (30% primerov) izguba zavesti, ki je posledica širjenja ishemičnega procesa na področje retikularna tvorba možgansko deblo.

Diagnostični kriteriji za migreno (glavobol), ne glede na to, ali je z avro ali brez nje, se ne razlikujejo:

[1 ] (A. ... napadi glavobola, ki izpolnjujejo merila B-D).
[2 ] C. Trajanje napadov 4 - 72 ur (brez zdravljenja ali z neučinkovitim zdravljenjem).
[3 ] C. Glavobol ima vsaj dve od naslednjih značilnosti: 1. enostranski, 2. utripajoč, 3. zmerna do huda intenzivnost bolečine, 4. glavobol, ki se poslabša od običajnega telesna aktivnost ali zahteva prenehanje običajne telesne dejavnosti (npr. hoja, plezanje po stopnicah).
[4 ] D. Glavobol, ki ga spremlja vsaj eden od naslednje simptome: 1. slabost in/ali bruhanje, 2. fotofobija ali fonofobija.
[5 ] E. Ni povezano z drugimi vzroki (kršitve).

"Aura" pri migreni z avro mora izpolnjevati tudi diagnostična merila:

[1 ] se vsaj en simptom avre postopoma razvije v vsaj 5 minutah in/ali različni simptomi avre se pojavljajo zaporedno vsaj 5 minut;
[2 ] vsak simptom traja najmanj 5 minut, vendar ne več kot 60 minut.

Opozoriti je treba na naslednjo temeljno razliko v diagnostičnih merilih migrene brez avre in migrene z avro: za migreno brez avre je potrebnih vsaj 5 napadov, ki ustrezajo diagnostičnim kriterijem, za migreno z avro pa 2 napada.

torej, diagnostične lastnosti migrenski glavoboli so:

[1 ] običajno (vendar ne nujno), hemikranialna lokalizacija glavobola;
[2 ] utripajoča narava te bolečine;
[3 ] izrazita intenzivnost bolečine, ki jo poslabša fizično delo, hoja;
[4 ] prisotnost vseh ali enega ali dveh spremljajočih simptomov (slabost, bruhanje, fobija svetlobe in zvoka);
[5 ] trajanje napada od 4 do 72 ur;
[6 ] vsaj pet (ali dva za migreno z avro) napadov v zgodovini, ki izpolnjujejo zgornje kriterije.

Glavna merila za migreno z avro so:

[1 ] noben simptom avre ne sme trajati manj kot 5 in več kot 60 minut;
[2 ] popolna reverzibilnost enega ali več simptomov avre, ki kažejo na fokalno cerebralno disfunkcijo;
[3 ] trajanje "lahkega" intervala med avro in pojavom glavobola ne sme presegati 60 minut.

Opomba da če migrenski napadi (tako z avro kot brez nje) izpolnjujejo vse potrebne diagnostične kriterije razen enega, potem je diagnoza "Možna migrena (z/brez avre)". Hkrati pa morebitne migrene ne smemo povezovati z drugimi vzroki (motnjami).

V poenostavljeni shematski obliki je diagnostični algoritem za diagnosticiranje migrene predstavljen z naslednjim zaporedjem "vprašanje-odgovor":

1 vprašanje: "Je to nenaden hud glavobol, ki se ni pojavil prvič?" - odgovor: "Da";
2 vprašanje: "Ali glavobol ni povezan z visoko vročino, visokim krvnim tlakom, poškodbo glave ali zdravili?" - odgovor: "Da";
3 vprašanje: "Ali glavobol moti dnevne aktivnosti, službo ali šolo vsaj 1 dan?" - odgovor: "Da";
4 vprašanje: "Ali glavobol spremlja slabost in/ali bruhanje, intoleranca na svetlobo in/ali zvok?" - odgovor: "Da";
5 vprašanje: "Ali se glavobol širi na eno stran glave in je pretežno utripajoče (z utripom srca)?" - odgovor: "Da";

Zaključek: "Imate migreno."
Pri diagnozi migrene lahko pomaga morebitna prisotnost naslednjih predhodnikov glavobola pri bolniku (ki se razvijajo postopoma, so nerazločno izraženi in jih bolnik zato ne opazi vedno in jih odkrije le s ciljanim pregledom): splošna šibkost ali slabo počutje; povečano ali zmanjšano zaznavanje; zmanjšano razpoloženje ali povečana razdražljivost; hrepenenje po določeni hrani (sladka ali kisla hrana); preobčutljivost na svetlobne in / ali zvočne dražljaje; prekomerno zehanje; povečana aktivnost ali zmanjšana zmogljivost težave z govorom; napetost v vratnih mišicah.

Na kateri koli stopnji diagnostičnega procesa, spremljanja bolnika z migreno in njegovega zdravljenja je treba zapomniti "signale nevarnosti" za migreno:

OPOMBA :

Raznolikost klinične manifestacije migrena lahko povzroči objektivne težave, težko diferencialno diagnostično iskanje ali napačno diagnozo pri bolnikih z drugimi patologijami. Obstajajo tri vrste kliničnih situacij:

[1 ] "maske" migrene ali simptomatske migrene, ko druga bolezen poteka podobno kot migrena (na primer cerebralna anevrizma pred rupturo, disekcija vretenčne ali notranje karotidne arterije, reverzibilni cerebralni vazokonstrikcijski sindrom - RCV, antifosfolipidni sindrom);

[2 ] mejna stanja, ko migrena (simptomatska) in spremljajoče bolezni imajo podobne razvojne mehanizme (npr. sindroma CADASIL in MELAS);

[3 ] migrena kot "kameleon", ko je pravo migreno klinično težko ločiti od druge patologije; obstaja potreba po diferencialno diagnostičnem iskanju (migrena z avro - prehodni ishemični napad, migrena z vidno avro - oblike okcipitalne epilepsije, migrena z motnjami zavesti - prehodna globalna amnezija, vestibularna migrena - periferna vestibulopatija).

več podrobnosti v članku "Maske" migrene: vprašanja diferencialne diagnoze akutnega glavobola A.V. Sergeev, FGAOU HE "Prva moskovska država medicinska univerza njim. NJIM. Sechenov« Ministrstva za zdravje Ruske federacije (Revija za nevrologijo in psihiatrijo, št. 1, 2018) [preberi]

Pri nekaterih bolnikih lahko tipičen migrenski glavobol traja skupno 15 ali več dni na mesec (pri čemer mora imeti 8 napadov migrenske značilnosti in jih je treba ustaviti z jemanjem triptanov ali pripravkov, ki vsebujejo ergotamin) več kot 3 mesece. V tem primeru se postavi diagnoza "Kronična migrena", vendar pod obveznim pogojem, da ni zlorabe drog (zloraba drog).

Ne smemo pozabiti na tako hude zaplete migrene, kot sta migrenski status in migrenski infarkt.

migrenski status- gre za vrsto hudih zaporednih napadov, ki jih spremlja ponavljajoče se bruhanje, s svetlobnimi intervali največ 4 ure, ali en hud in dolgotrajen napad, ki traja več kot 72 ur, kljub tekočemu zdravljenju. Statusna migrena je resno stanje, ki običajno zahteva bolnišnično zdravljenje.

migrenski infarkt je kombinacija enega ali več simptomov migrenske avre (ki trajajo več kot 60 minut) z ishemično poškodbo možganov, potrjeno z ustreznimi nevroslikalnimi metodami. Poleg tega te ishemične poškodbe možganov niso povezane z drugimi vzroki (na primer kardiogena embolija).

Kriteriji za diagnosticiranje migrene po (novih spremembah) Mednarodne klasifikacije glavobolov (ICGB), različica 3 beta, 2013

Klasifikacija migrene (ICHD-3, 2013):

1.1. Migrena brez avre.
1.2. Migrena z avro.
1.3. Periodični sindromi otroštvo- predhodniki migrene (abdominalna migrena, benigna paroksizmalna vrtoglavica v otroštvu, ciklično bruhanje).
1.4. Retinalna migrena.

1.5. Zapleti migrene.
1.5.1. Kronična migrena.
1.5.2 Migrenski status.
1.5.3 Vztrajna avra brez infarkta.
1.5.4 Migrenski infarkt.
1.5.5 Migrena je sprožilec epileptičnega napada.

1.6. Možna migrena.

1.1. Migrena brez avre

Merila za diagnozo "migrena brez avre" se niso bistveno spremenila. Opozoriti je treba, da enostranska narava glavobola ni strogi pogoj. Številni zdravniki menijo, da je migrena le hemikranija, dvostranski glavobol s to boleznijo pa je nemogoč. Toda merila kažejo na prisotnost dveh od štirih značilnosti glavobola (točka C). Tako je lahko glavobol dvostranski, če so prisotna druga merila, kot sta izrazita intenzivnost in poslabšanje s telesna aktivnost pulzirajoča narava bolečine.

Opis: ponavljajoči se glavoboli, ki se kažejo z napadi (napadi) cefalalgije, ki trajajo od 4 do 72 ur. Tipične manifestacije so enostranska lokalizacija bolečine, pulzirajoča narava, zmerna ali pomembna intenzivnost, poslabšanje glavobola zaradi običajne telesne aktivnosti in prisotnost spremljajočih simptomov, kot so slabost in / ali bruhanje, fotofobija in fonofobija.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 5 zasegov, ki izpolnjujejo merila B-D
C. Trajanje napadov 4 - 72 ur (brez zdravljenja ali z neučinkovitim zdravljenjem).
C. Glavobol ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:
1. enostranska lokalizacija;
2. utripajoč značaj;
3. intenzivnost bolečine od zmerne do pomembne;
4. Glavobol se poslabša ob običajni telesni dejavnosti ali zahteva prenehanje običajne telesne dejavnosti (npr. hoja, plezanje po stopnicah).
D. Glavobol spremlja vsaj eden od naslednjih simptomov:
1. slabost in/ali bruhanje;
2. fotofobija in fonofobija;
E. Glavobol ni bolj skladen z drugo diagnozo iz ICHD-3 beta.

1.2. migrena z avro

Prej uporabljeni izrazi: klasična migrena, pridružena migrena, oftalmološka, ​​hemiparestična ali afazična migrena, zapletena migrena.

Opis: motnja, za katero so značilne ponavljajoče se epizode reverzibilnih lokaliziranih nevroloških simptomov (avra), ki se običajno poslabšajo v 5 do 20 minutah in ne trajajo več kot 60 minut. Glavobol z značilnostmi migrene brez avre običajno sledi simptomom avre. V redkih primerih je lahko glavobol popolnoma odsoten ali pa nima značilnosti migrene.

Vrste migrene z avro:

1. Migrena s tipično avro (1.1. Tipična aura z GB 1.2. Tipična aura brez GB);
2. Migrena s stem auro (prej migrena bazilarnega tipa);
3. Hemiplegična migrena (3.1. Družinska hemiplegična migrena tipa 1, 2, 3 in migrena z mutacijami na drugih lokusih); 3.2. občasna hemiplegična migrena);
4. Retinalna migrena.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 2 zasega, ki izpolnjujeta merila B in C.
B. Eden ali več od naslednjih popolnoma reverzibilnih simptomov avre:
1.vizualno; 2. dotik; 3. povezane z govorom in/ali jezikom; 4. motor; 5.steblo; 6. mrežnica.
C. Dve ali več od naslednjih 4 značilnosti:
1. Eden ali več simptomov avre se postopoma poveča v ≥5 minutah in/ali se pojavita dva ali več simptomov zaporedoma;
2. Vsak posamezen simptom avre traja od 5 do 60 minut;
3. Eden ali več simptomov avre je enostranskih;
4. avro spremlja glavobol ali se pojavi glavobol znotraj<60 минут после ауры.

1.3. Kronična migrena

Oddelek 1.3 je bil najbolj prizadet. Kronična migrena. V zadnjih nekaj letih je bilo o tem vprašanju veliko polemik. Predlagane so bile različne možnosti za diagnostična merila. Rezultati študij, izvedenih v tej smeri, so bile spremembe v klasifikaciji - izraz "kronična migrena" se je preselil iz kategorije zapletov v ločeno skupino vrst migrene, kar poudarja pomen te bolezni. Pomembno je tudi, da so prej merila za kronično migreno vključevala le »migreno brez avre« (napadi vsaj 15 dni v mesecu). Zdaj lahko kronična migrena vključuje tudi pogoste napade "migrene z avro". Pri kronični migreni se spremenijo značilnosti glavobola, kar se odraža v novi različici klasifikacije. Od 15 ali več glavobolov na mesec, potrebnih za diagnozo kronične migrene, mora imeti 8 napadov migrenske značilnosti in jih je treba zdraviti s triptani ali zdravili, ki vsebujejo ergotamin. Drugi napadi so lahko v naravi tenzijskega glavobola. Te spremembe bodo zdravnikom pomagale natančneje diagnosticirati kronično migreno.

Opis: migrenski glavobol, ki se pojavi 15 ali več dni na mesec več kot 3 mesece brez zlorabe drog ().

Diagnostična merila:

A. Glavobol (migrenskega in/ali tenzijskega tipa), ki se pojavlja ≥15 dni na mesec več kot 3 mesece in izpolnjuje merila B in C.
B. Bolnik je že imel ≥5 napadov glavobola, ki se je odzval merila B-D za 1.1 Migrena brez avre in/ali merila B in C za 1.2 Migrena z avro
C. Glavobol ≥8 dni na mesec več kot 3 mesece izpolnjuje katero koli od naslednjih meril:
1. merila C in D za 1.1 Migrena brez avre;
2. merila B in C za 1.2 Migrena z avro;
3. glavobol na začetku napada bolnik razume kot migreno in ga lajša z jemanjem triptanov ali derivatov rožička.
D. Glavobol ni bolj skladen z drugo diagnozo iz ICHD-3 beta.

Bolniki, ki izpolnjujejo merila za 1.3 Kronična migrena in 8.2 Glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil proti bolečinam, morajo imeti obe diagnozi. Po prekinitvi prekomerne uporabe analgetikov bo migrena razvrščena kot epizodna ali kronična, odvisno od pogostosti napadov. V slednjem primeru se diagnoza 8.2 Glavoboli, povezani s čezmerno uporabo zdravil proti bolečinam, lahko odstranijo.

dodatno literaturo:

članek "Merila za diagnozo glavnih vrst primarnih glavobolov glede na nove spremembe v Mednarodni klasifikaciji glavobolov (ICGB), različica 3 beta, 2013" Lebedeva E.R., Osipova V.V., Tabeeva G.R., Olesen Da; Uralska državna medicinska univerza, Rusko društvo za glavobole, Univerza v Kopenhagnu, Mednarodno društvo za glavobole (Ural zdravniški vestnik, št. 03 (117), 2014) [brano];

članek "Nova klasifikacija in standardi za zdravljenje migrene" M.I. Koreshkina, Center za zdravljenje glavobola na kliniki Scandinavia, AVA-PETER LLC, Sankt Peterburg (Revija za nevrologijo in psihiatrijo, št. 4, 2014) [prebrati];

članek »Migrena: nova mednarodna merila za diagnozo in principi terapije na podlagi z dokazi podprte medicine in lastnih kliničnih izkušenj« O.G. Morozova, Harkov medicinska akademija podiplomsko izobraževanje, Harkov, Ukrajina (Mednarodna nevrološka revija, št. 3 (81), 2016) [preberite];

članek "Genetski vidiki migrene" S.V. Kopišinskaja, A.V. Gustov; SBEI HPE "Nizhny Novgorod State Medical Academy", Nizhny Novgorod (Journal of Neurology and Psychiatry, št. 7, 2015) [prebrati];

članek »Pediatrični vidiki migrene v sodobnem mednarodna klasifikacija glavoboli III beta (2013) "Yu.E. Nesterovski, N.N. Zavadenko; FGBOU VO "RNIMU im. N.I. Pirogov« Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva (RMZH, št. 13, 2017) [preberi];

Kratka priporočila Ruski strokovnjaki za diagnostiko in zdravljenje migrene (BC, št. 9, 2017) [beri] (oz. celotna različica priporočila [preberi]);

članek "Klasifikacija, diagnoza in zdravljenje kronične migrene: pregled novih podatkov" A.R. Artemenko, A.L. Kurenkov, K.V. Belomestov; Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov; Znanstveni center za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva (Revija za nevrologijo in psihiatrijo, št. 11, 2013) [preberi];

predstavitev "Migrena: od pravilne diagnoze do učinkovite terapije" Sergeev A.V., Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.I. NJIM. Sechenov, Rusko društvo za preučevanje glavobola, Univerzitetna klinika za glavobole

vir: članek "Akutni simptomatski napadi: stanje tehnike težave” B.P. Gladov, P.N. Vlasov, Oddelek za živčne bolezni Moskovske državne medicinske univerze. A.I. Evdokimova (materiali znanstvena in praktična konferenca"Dejanski problemi praktične nevrologije in medicine, ki temelji na dokazih" Kursk, 2013, str. 79 - 91) [preberi]

© Laesus De Liro


Spoštovani avtorji znanstvenih gradiv, ki jih uporabljam v svojih sporočilih! Če to vidite kot kršitev »Zakona o avtorskih pravicah Ruske federacije« ali želite videti predstavitev svojega gradiva v drugačni obliki (ali v drugem kontekstu), potem mi v tem primeru pišite (na poštni naslov: [e-pošta zaščitena]) in bom takoj odpravil vse kršitve in netočnosti. Ker pa moj blog nima komercialnega namena (in podlage) [zame osebno], ampak ima zgolj izobraževalni namen (in ima praviloma vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega znanstvenega dela), bi bil hvaležen vam za priložnost naredim nekaj izjem za moja sporočila (v nasprotju z obstoječimi pravni predpisi). S spoštovanjem, Laesus De Liro.

Migrena se izraža v utripajočem in pritiskajočem glavobolu, ki je enostranske narave in se ponavlja vsaj 2-4 krat na mesec. Podobno stanje običajno spremljajo okvare prebavila in vegetativno živčni sistem.

Neprijetni občutki so praviloma lokalizirani v templjih in čelnem režnju. V predelu oči se pojavi občutek stiskanja. Pogosto se bolečina pojavi v zadnjem delu glave, nato pa se razširi na čelo. Med fizičnim naporom se lahko nelagodje poveča. Temu patološkemu stanju je dodana povečana občutljivost na močno svetlobo in glasne zvoke. Pogost spremljevalec migrene je slabost.

Glavni simptomi te nevrološke bolezni vključujejo naslednje:

  • močan enostranski glavobol;
  • slabost in bruhanje, preobčutljivost za svetlobo in glasne zvoke;
  • občutek utripanja na boleči točki;
  • povečano nelagodje z majhnim fizičnim naporom;
  • bolečina, ki ne mine niti po zaužitju analgetika.

Krči se pojavijo nenadoma, vendar lahko na njihovo pogostost vplivajo stres, motnje dnevne rutine in sprememba prehrane. Močan glavobol lahko povzroči tudi zloraba alkoholnih pijač in nekaterih živil (siri, čokolada in citrusi).

Komorbidne motnje pri migreni

Poleg nevrološke bolezni se pogosto diagnosticirajo tudi druge bolezni, saj se splošno verjame, da imajo med seboj komorbiden odnos. Takšni patogenetski zapleti bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnika.

Treba je opozoriti, da je izbira metode zdravljenja komorbidnih bolezni eden od pomembnih ukrepov za preprečevanje migrene.

Takšne patologije vključujejo naslednje:


Klinične sorte bolezni

Ena pomembna značilnost, ki ločuje obe vrsti migrene, je avra- kompleks nevroloških simptomov, ki se pojavijo na začetku napada ali pred njegovim začetkom. Tako se migrena razlikuje z avro (do 15% vseh primerov) in brez nje.

Nastanek takšnih nevroloških simptomov se pojavi v približno 5-15 minutah, vendar ne trajajo več kot eno uro. Ko se pojavi bolečina, avra izgine. Bolniki, ki doživijo migreno brez avre, je skoraj nikoli ne doživijo. Medtem ko se pri tistih, ki trpijo za boleznijo s predhodnim kompleksom nevroloških simptomov, lahko vrste bolezni izmenjujejo. Obstajajo primeri, ko avri ni sledil napad glavobola, vendar so takšne epizode izjemno redke.

Kršitev vida spremlja najpogostejšo obliko avre - vizualno. Med znaki motnje so opaženi izguba vidnega polja, utripanje, fotopsija, pa tudi izkrivljanje zaznavanja velikosti okoliških predmetov. Obstajajo tudi druge oblike okvare, kot so šibkost okončin, oslabljen občutek za dotik in težave z govorom.

Če se bolezen začne z redkimi epizodami slabega počutja, se v približno 15% primerov pogostost in intenzivnost bolečih občutkov sčasoma povečata.

Migrena lahko moti vsak dan, medtem ko se narava bolezni spreminja. Predvsem nekateri običajni simptomi lahko izginejo, bolečina, čeprav zmanjšana, traja dlje. Specialist pogosto diagnosticira kronično migreno, če se v 60 dneh patologija brez avre pojavi vsaj 15-krat na mesec.

Pomembno vlogo pri spreminjanju narave bolezni igra zloraba analgetikov ali depresija, ki napreduje v ozadju pogostih glavobolov.

Kar se tiče razvoja migrene samo pri ženskah, njihovo hormonsko ozadje pomembno vpliva na potek patologije. Pri več kot 1/3 žensk, ki trpijo zaradi migrenskih glavobolov, je menstruacija provocirni dejavnik bolezni. Pri 2/3 žensk, ki pričakujejo otroka, se nelagodje poveča v prvih mesecih nosečnosti, vendar se napadi migrene v 2. in 3. trimesečju pojavijo manj pogosto. Nelagodje se lahko poveča pri uporabi hormonske kontracepcije (v 80% primerov).

Diagnostika

Osnova za odkrivanje migrene so bolnikove pritožbe in anamneza. pri čemer dodatne raziskave se ne izvajajo, ker so neinformativni in lahko razjasnijo sliko le z nenavadnim potekom bolezni.

Pregled bolnika redko razkrije nevrološke simptome. Skupni trenutek, ki združuje skoraj vse ljudi z migrenskimi napadi, je miofascialni sindrom. Pri pregledu je indicirano bolečine ali povečana napetost perikranialnih mišic (ene ali več).

Druga značilna lastnost je prisotnost znakov vegetativna distonija, vključno s povečanim potenjem dlani in nenavadno barvo prstov. Poleg tega se lahko navede ta patologija konvulzivni sindrom, ki je nastala kot posledica povečane nevrorefleksne razdražljivosti.

Diagnostična merila za vrste migrene

Za opredelitev nevrološke bolezni brez avre mora vsaj pet migrenskih napadov izpolnjevati naslednja merila:

  1. Brez zdravil traja močan glavobol od 4 do 72 ur.
  2. Boleče občutke:
    • lokaliziran v enem delu glave;
    • imajo srednjo ali visoko intenzivnost;
    • poslabša z manjšim fizičnim naporom;
    • spremlja pulzacija.
  3. Patološko stanje spremljajo slabost in bruhanje, pa tudi zvok in fotofobija.


Za diagnosticiranje migrene z avro je pomembno, da vsaj dva napada izpolnjujeta naslednja merila:

  1. Med avro opazimo nekatere reverzibilne znake:
    • motnje vida (tako pozitivne, na primer utripanje, kot negativne, ko je vid popolnoma oslabljen);
    • taktilne motnje (od mravljinčenja do otrplosti);
    • govorne težave.
  2. Opažena sta vsaj dva od naslednjih simptomov:
    • trajanje - od 5 do 60 minut;
    • eden od kompleksa nevroloških znakov napreduje vsaj 5 minut;
    • več manifestacij avre se pojavi ena za drugo 5 minut;
    • enostranska okvara vida in dotika.
  3. Boleče občutke ustrezajo merilom migrene brez avre, medtem ko se bolezen pojavi v obdobju manifestacije nevroloških simptomov ali uro po njihovem pojavu.

Diferencialna diagnoza

Migreno je treba ločiti od tenzijski glavobol, ki ni tako intenziven. Med potekom ni pulzirajočega občutka (pacientova glava je, kot da bi jo stisnil obroč), lokalizacija pa ni enostranska. Pri HDN osebo redko motijo ​​simptomi, ki spremljajo migreno, kot sta fotofobija in slabost.

Na splošno se HDN razvije v ozadju poslabšanja bolnikovega stanja zaradi dolgotrajnega bivanja v neudobnem položaju za glavo in vrat ali kroničnega stresa.

MRI in CT

Za izključitev možnega živčne motnje, anevrizme ali onkologije, ima lečeči zdravnik pravico predpisati pregled možganov z uporabo računalniške (CT) ali magnetne resonance (MRI).

Ta diagnostična metoda je pomagala ugotoviti, da migreno povzročajo anomalije, katerih delovanje je porazdeljeno po celotni glavi, čeprav je še pred nekaj desetletji veljalo mnenje, da se migrena ne more razširiti izven dela, kjer je lokalizirana bolečina.

Analizirajmo klinične slike pridobljeno med slikanjem z računalniško in magnetno resonanco:

  1. CT pomaga ugotoviti dejavnike za razvoj nevroloških nepravilnosti, če izzovejo pojav migrenske bolečine. V nasprotnem primeru so krči najverjetneje posledica povečanega intrakranialni tlak ki izhajajo iz tumorja ali anevrizme.
  2. MRI pomaga identificirati vire ishemične geneze, ki kažejo na prisotnost patologije. Če opravite pregled med napadom bolečine, lahko sledite zmanjšanju krvnega pretoka med oslabitvijo in močnim širjenjem ali zoženjem možganskih žil pred začetkom napada. Ta opažanja so utemeljena z vzroki migrene.

Kaj storiti: MRI ali CT

Končno odločitev o priporočljivosti MRI ali CT skeniranja sprejme nevrolog po preučitvi anamneze in pridobitvi splošne slike bolnikovega zdravstvenega stanja. Poleg tega mora specialist določiti parametre postopka, in sicer diagnostični način, uporabo kontrastnega sredstva in tako naprej.

Slikanje z magnetno resonanco prispeva k prepoznavanju migrene, če se ugotovi, da je struktura možganske žile ima kršitve. Praviloma se MRI osrednjega organa živčnega sistema izvaja v naslednjih primerih:

  • obdobje okrevanja po operaciji;
  • kršitev cerebralne cirkulacije;
  • hudi migrenski glavoboli, ki se pojavijo v eni od hemisfer osrednjega organa živčnega sistema, kar je znak motnje;
  • tveganje za ishemično možgansko kap.

Če MRI ni odkril nepravilnosti v možganih, je priporočljivo uporabiti računalniška tomografija. hudi napadi bolečino lahko povzroči prisotnost tumorja. Podobna patologija in vam omogoča, da prepoznate to metodo raziskovanja.

Vredno je ponoviti, da končni tip diagnostični postopek ki ga imenuje specialist. Pomembno je razumeti, da se obe anketni metodi ne izključujeta. Poleg tega lahko vsak od njih prinese nove informacije v celotno sliko, kar vam omogoča, da izključite druge možnosti za razvoj napadov glavobola.

Diagnoza migrene temelji predvsem na anamnezi, fizičnem pregledu in dodatne metodeštudije se uporabljajo za izključitev drugih vrst glavobolov. Pri migreni pri nevrološkem pregledu praviloma ne ugotovimo nobenih nepravilnosti. Skrbno zbiranje anamneze ni pomembno le zato, ker je potrebno za diagnozo, ampak tudi zato, ker zdravnik s tem pokaže zanimanje za zdravje pacienta. Odnose je treba vzpostaviti že na začetku. Posebnost migrene je v tem, da ni potrebna toliko praksa preverjanja veščin, temveč sposobnost poslušanja in spraševanja.

Anamneza

Paciente z glavobolom sprašujemo ne le o naravi napadov, ampak tudi o vseh dejavnikih, ki izzovejo migreno ali vplivajo na njeno zdravljenje. Zdravnik spozna bolnikov življenjski slog, njegovo družino, delo, prehrano, vzorce spanja. Oceniti je treba ne le somatsko, ampak tudi duševno stanje bolnika. Poleg tega je pomembno zbirati podatke o zdravila, vključno s približno peroralni kontraceptivi med ženskami. Vprašajte tudi o slabe navade- Kajenje in uživanje alkohola. Ker se zdi, da imajo genetski dejavniki pomembno vlogo pri patogenezi migrene, je treba upoštevati tudi družinsko anamnezo.

Pomembno je, da se zdravnik seznani ne le z migreno, ampak tudi s splošnim zdravstvenim stanjem bolnika, da bi razumel, ali je glavobol manifestacija druge bolezni. Poleg tega so lahko sočasne bolezni kontraindikacije za uporabo nekaterih zdravil (npr. acetil salicilna kislina pri peptični ulkusželodec). Pri tem se je treba metodično spraševati o delovanju vseh sistemov.

Vsekakor pa se je o glavobolih treba najprej podrobneje poučiti. Spodaj so glavna vprašanja, ki jih je treba upoštevati.

  • pogostnost in pogostost napadov.
  • Starost, pri kateri so začeli.
  • Okoliščine prvega napada.
  • Čas dneva, ko so glavoboli pogostejši (običajno zjutraj).
  • Sprožilci migrene.
  • Simptomi pred glavobolom.
  • Lokalizacija bolečine in njena porazdelitev.
  • Narava bolečine.
  • Intenzivnost bolečine.
  • Trajanje napada.
  • Dejavniki, ki povečujejo glavobol.
  • Ukrepi za lajšanje glavobola.
  • Nevrološki simptomi, ki se pojavijo med napadi.
  • Simptomi disfunkcije prebavni sistem(slabost, bruhanje itd.).
  • Bolnikovo stanje po napadu.

Zdravniški pregled

Pri pregledu bolnika med migrenskim napadom je treba izključiti akutne intrakranialne patologije - meningitis, encefalitis, subarahnoidno krvavitev itd. To zahteva temeljit nevrološki pregled. Na žalost ga je težko izvesti v celoti: na primer zaradi fotofobije preverjanje reakcije zenice na svetlobo pri pacientu povzroča precejšnje nelagodje. Praviloma opazimo spremembe v delovanju avtonomnega živčnega sistema. Učenci se običajno ne spremenijo. Najpogostejša tahikardija in arterijska hipertenzija, čeprav je možna tudi bradikardija s hipotenzijo. Pri zapleteni migreni se pojavi hemipareza, enostranska senzorična motnja, hemianopsija, enostranska okvara vida, oftalmoplegija.

Prav tako je treba pregledati in palpirati lasišče, ušesa, predele mastoidni procesi, nos in projekcija obnosnih votlin, oči (vključno z določanjem intraokularnega tlaka), projekcije krvnih žil.

Pacient med napadom migrene izgleda trpeče, včasih stoka od bolečine. Morda prisilno ležanje ali sedenje. Obraz je običajno bled ali celo pepelast, koža je prekrita z vlažnim znojem. Okončine so običajno hladne. Včasih se pojavi lokalni edem okoli površinskih žil glave. Možno rahlo zvišana telesna temperatura in minimalno izražena rigidnost okcipitalnih mišic. Nekateri bolniki imajo kognitivne motnje, vključno s težavami pri govoru.

V interiktalnem obdobju nevrološki pregled nima velike vloge: diagnoza se postavi predvsem na podlagi anamneze. Anizokorija je pogostejša pri bolnikih z migreno kot v splošni populaciji. Bolečina in napetost v glavi in ​​vratu lahko vztrajata med napadi, zlasti pri pogostih napadih. Možna napetost v karotidni arteriji (na isti strani kot glavobol).

Če med nevrološkim pregledom zdravnik ugotovi pomembne nepravilnosti, so potrebne dodatne metode pregleda, da se izključijo drugi vzroki glavobola.

Migrena, znana tudi kot hemikranija, je razširjena kronična nevrološka bolezen pretežno dednega izvora. Migrena je priznana kot samostojna oblika cefalgičnega sindroma in je opisana v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) pod oznako G43.

Značilen simptom migrene so občasni ali redno ponavljajoči se napadi močnega glavobola (GB). Poseben simptom hemikranije je enostranska lokalizacija sindroma bolečine, vendar so opisani posamezni primeri, ko se je napad migrene razvil na obeh polovicah glave. Najpogosteje je bolečina omejena na temporo-fronto-orbitalno cono glave.

Pri migreni je paroksizmalna (ki se pojavi v obliki epileptičnih napadov) disfunkcija možganov posledica disfunkcije vazomotorne regulacije. Migrenska bolečina ni povezana s travmatično poškodbo možganov, ni posledica akutne motnje krvni obtok – kapi. Bolečina pri hemikraniji ni posledica benignih ali malignih novotvorb v možganih. Kljub temu, da je glavobol pri migreni žilnega izvora, ni povezan z oster porast krvnega tlaka in ni posledica kriz v hipertenzija. Bolečine pri tej patologiji ni mogoče razložiti z benigno intrakranialno hipertenzijo (povečan pritisk v lobanji). Poleg tega migrenska bolečina ni povezana z napadi glavkoma (zvišanje očesnega tlaka).

Po predpostavkah klinikov število ljudi, ki trpijo zaradi hemikranije, presega mejo 15% splošne človeške populacije. Do danes je bila diagnoza "migrena" določena s pregledom 10% bolnikov, ki so se prijavili zdravstvene ustanove s pritožbami zaradi hudih paroksizmičnih glavobolov. Preostalih 5 % so posamezniki, ki niso bili ustrezno pregledani ali so jim postavili napačno diagnozo. Po navedbah klinične raziskave ta nevrološka patologija je v večini primerov (več kot 70%) določena pri ženskah in se dedno prenaša z matere na hčerko.

Pri večini bolnikov se prve epizode bolezni pojavijo v puberteti. Najpogosteje je migrena pri ženskah in moških določena v starostnem razponu od 18 do 30 let. Kot kaže medicinska praksa, se v povprečju pogostost napadov cefalalgije giblje od enkrat na dva tedna do dvakrat na teden. vendar ločena kategorija migrenski napadi se pojavijo izjemno redko - večkrat na leto, pri nekaterih bolnikih pa se krize pojavljajo skoraj vsak dan.

Čeprav migrena ne predstavlja neposredne nevarnosti za človeško življenje in ne more povzročiti prezgodnjega smrtni izid, ima ta bolezen zahrbtne lastnosti. Prekomerna intenzivnost cefalalgije, prepogosti napadi migrene prikrajšajo posameznika za možnost polnega delovanja v družbi in onemogočajo pravočasno in popolno izvajanje. poklicna dejavnost. Nezmožnost preiskovanca z migrenskim statusom za delo v ustaljenem urniku pogosto zahteva vzpostavitev II oz. Skupina III invalidnost.

Vzroki in dejavniki tveganja

Izvedene študije so pokazale, da je vodilno mesto v etiologiji migrenske cefalgije. genetska predispozicija na vaskularne patologije v avtosomno dominantnem načinu dedovanja. Vendar pa na ta trenutek klinične študije ne morejo natančno pojasniti patofizioloških vzrokov migrene. Obstaja več različic o vzrokih hemikranije, vključno z:

  • nezadostna količina krvi v možganih zaradi zmanjšanja lumna majhne arterije- arteriole;
  • nevrovaskularne motnje - sočasna poškodba živčnega in žilnega sistema;
  • zmanjšanje reaktivnosti krvne žile možgani (poslabšanje sposobnosti odzivanja na spremembe v zunanjem okolju);
  • aktivacija procesa lipidne peroksidacije;
  • sistemska okvara presnovne regulacije zaradi zaviranja serotonergičnega prenosa;
  • sprememba celične energetske presnove.

V večini primerov je pri določenem bolniku mogoče določiti določene provocirajoče dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolečine. Sprožilci migrenskega napada so:

  • psihogeni vzroki(stresna stanja, konflikti, duševne obremenitve) ;
  • sprememba meteoroloških razmer;
  • predmenstrualno obdobje in "kritični dnevi" pri ženskah;
  • motnje spanja in budnosti(pomanjkanje spanja ali prekomerno spanje) ;
  • jemanje kontracepcijskih sredstev;
  • prisotnost v prehrani oreškov, sirov, izdelkov na osnovi kakava, prekajenih izdelkov, citrusov;
  • uporaba šibkih alkoholne pijače (peneče vino, šampanjec, pivo );
  • prisotnost sočasnih bolezni(triada: kronično nizek krvni tlak, motena gibljivost žolčnih vodov, prisotnost migrenskih napadov).

Vrste migrene

Danes ob klinična medicina uporablja se sistematizacija ICHD-2, ki jo je leta 2004 sestavilo Mednarodno združenje za preučevanje bolečine. Glavne vrste bolezni so naslednje oblike migrene:

  • brez avre (enostavno);
  • zapleti (kronični tip, migrenski status, migrenski infarkt itd.).

Večina ljudi trpi zaradi tega nevrološka patologija doživljanje napadov navadne migrene. Pri posameznikih, ki so nagnjeni k migrenskim krizam s predhodno avro, se lahko pojavijo epizodni primeri preproste migrene.

Klinični simptomi in značilnosti migrene brez avre

Glavni simptom migrenskega napada: zelo močan sindrom bolečine z utripajočo bolečino. Pri 60% bolnikov se bolečinski napad pojavi na eni polovici glave, možna pa je tudi dvostranska lokalizacija bolečine. GB običajno pokriva področje: čelo - tempelj - orbita z možnim obsevanjem v predel vratu.

Bolečina se lahko poslabša s standardom miselna dejavnost, z monotono telesno aktivnostjo, z zmernimi gibi. Napad bolečine doseže vrhunec intenzivnosti, ko je izpostavljen kakršnim koli zunanjim dražljajem: močna svetloba, glasni zvoki in zvoki, ostri vonji.

Standardno trajanje napada migrenske cefalgije je od 8 do 12 ur. Dolgotrajne krize, ki trajajo do 72 ur, kažejo na migrenski status, zaplet bolezni.

Kriteriji za diagnosticiranje tega nevrološka bolezen prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov:

  • fotofobija (fotofobija) - pretirana občutljivost na vire svetlobe;
  • zvočna fobija (hiperakuzija) - povečan odziv na hrup in zvoke;
  • hiperosmija - nenormalna dovzetnost za vonjave;
  • slabost in / ali bruhanje (ali slabost brez bruhanja) na vrhuncu cefalalgije;
  • hladnost in tresenje okončin;
  • letargija, zaspanost;
  • pojav iracionalnih strahov;
  • depresija (depresivno razpoloženje, apatija);
  • želja po upokojitvi v temnem prostoru;
  • nevzdržna živčnost, pretirana razdražljivost.

Osnovna načela zdravljenja migrene

Režim zdravljenja migrenske cefalgije vključuje naslednje dejavnosti:

  • lajšanje migrenskega napada s farmakološkimi zdravili;
  • profilaktična zdravila za migreno;
  • psihoterapevtski vpliv, hipnoza, avtogeni trening;
  • akupunktura;
  • odprava ali minimizacija dejavnikov tveganja.

Zdravljenje

Kako odstraniti migreno? Medicinska terapija lahko vključuje naslednja zdravila proti migreni:

  • anilidi v kombinacijah, na primer: solpadein (Solpadeine);
  • derivati ​​salicilne kisline, npr. acetilsalicilna kislina(acetilsalicilna kislina);
  • nesteroidna protivnetna zdravila, na primer: ketoprofen (ketoprofen);
  • psihostimulanti, na primer: kafetamin (Coffetamin);
  • zaviralci alfa, na primer: dihidergot (Dihydergot);
  • sedativi - anksiolitiki, na primer: Relanium (Relanium);
  • agonisti serotoninskih receptorjev, na primer: eletriptan (Eletriptan);
  • zaviralci beta, na primer: metoprolol (Metoprolol);
  • antidepresivi, kot je amitriptilin (Amitriptyline);
  • zaviralci kalcijevih kanalčkov, na primer: verapamil (Verapamil).

Treba je opozoriti, da na sedanji stopnji razvoja medicine ni mogoče popolnoma odpraviti bolezni in več kot 30% bolnikov predpisano zdravljenje ne prinese želenega učinka. Vendar pa lahko pravočasno in dosledno profilaktično jemanje migrenskih tablet zmanjša pogostost napadov in zmanjša intenzivnost cefalalgije.

Zdravljenje brez zdravil in preprečevanje migrene

Kako zdraviti migreno brez zdravil? Vse osebe, ki so nagnjene k razvoju napadov hemikranije, zdravniki priporočajo, da upoštevajo naslednja pravila.

Nasvet 1

Za lajšanje stanja med napadom migrene lahko vzamete vročo kopel ali usmerite curek topla voda na predel glave.

Nasvet 2

Da bi zmanjšali intenzivnost bolečine med napadom migrene, lahko opazujete počitek v postelji v dobro prezračevanem prostoru z umirjeno osvetlitvijo.

Nasvet 3

Nasvet 4

Nemogoče je odpraviti bolezen, če ne odpravite psihotraumatskih dejavnikov. Pozorni morate biti na vsakodnevne "dražilce", premisliti o bistvu problemskih situacij, poiskati vire veselja in zadovoljstva.

Nasvet 5

Osebe, ki so nagnjene k migreni, morajo strogo upoštevati režim dela in počitka, ustvariti pogoje za dober nočni počitek. Zdravniki svetujejo, da greste spat in se zbudite ob isti uri. Če ste nagnjeni k migreni, da bi se izognili napetosti mišic v ramenskem obroču in vratu, je priporočljivo spati na hrbtu, leže na ravni površini.

Nasvet 6

Pomemben korak pri premagovanju migrene je, da se znebite odvisnosti od tobaka. Študije kažejo, da kadilci, ki med vožnjo avtomobila ne izpustijo cigarete ali kadijo v neprezračenih prostorih, grozijo, da postanejo žrtev hemikranije.

Nasvet 7

Odlična metoda za krepitev krvnih žil je jemanje zjutraj. kontrastni tuš. Za izboljšanje tonusa krvnih žil je sposoben izvajati neintenzivne fizične vaje.

Nasvet 8

Za stabilizacijo psiho-čustvenega stanja in doseganje harmonije v notranjem svetu je priporočljivo obvladati tehnike joge.

Nasvet 9

Obremenitev v razumnih mejah izboljša prekrvavitev, aktivira presnovni procesi spodbuja izločanje toksinov in toksinov. Med bolečinskim napadom pa se je treba izogibati športu.

Nasvet 10

Nasvet 11

Svetlo bleščanje, ki izvira iz TV zaslona in računalniškega monitorja, lahko poslabša stanje bolnika z migreno. Nič manj kot škodljiv dejavnik je svetla dnevna svetloba. Zato je treba sprejeti ukrepe za zaščito oči pred prekomerno osvetlitvijo.

Nasvet 12

Pri migrenah je izredno pomembno sestaviti pravi meni, pri čemer iz prehrane izključite "nevarna" živila. Hrano je treba jemati v majhnih porcijah z enakim časovnim intervalom. Prekinitve prehrane pogosto izzovejo napade cefalalgije.

@ 2023 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in analize. Zdravila. holesterol. ateroskleroza