Količinska izguba krvi je usodna. Koliko krvi morate izgubiti, preden izgubite zavest? Ali je boleče umreti za rakom?

je nepovratna izguba krvi v kratkem času. Pojavi se zaradi krvavitve iz poškodovanih žil. Vpliva na stanje vseh organov in sistemov. Izgubo znatne količine krvi spremlja razvoj hemoragičnega šoka, ki predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Razlog akutna izguba krvi lahko pride do poškodb in nekaterih bolezni. Manifestira se z bledico, tahikardijo, znižanim krvnim tlakom, težko dihanjem, evforijo ali depresijo zavesti. Zdravljenje je odprava vira krvavitve, infundiranje krvi in ​​krvnih nadomestkov.

ICD-10

D62 Akutna posthemoragična anemija

Splošne informacije

Akutna izguba krvi je stanje, pri katerem telo zaradi krvavitve hitro in nepovratno izgubi določeno količino krvi. Je najpogostejša škoda Človeško telo skozi zgodovino. Pojavi se zaradi poškodb (tako odprtih kot zaprtih) in uničenja žilne stene pri nekaterih boleznih (na primer pri ulcerativnih procesih v prebavila). Izguba velike količine krvi je smrtno nevarna zaradi močnega zmanjšanja volumna krvi in ​​posledično razvoja hipoksije, hipoksemije, hipotenzije in nezadostne oskrbe s krvjo. notranji organi in presnovna acidoza. V hujših primerih je možen tudi razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Večja kot je količina izgube krvi in ​​hitrejša kot je kri, hujše je bolnikovo stanje in slabša je prognoza. Poleg tega dejavniki, kot so starost, splošno stanje telo, zastrupitev, kronične bolezni in celo letni čas (v topli sezoni je izguba krvi težje prenašati). Izguba 500 ml (10% bcc) pri zdravem odraslem ne povzroči pomembnih hemodinamskih motenj in ne zahteva posebne korekcije. Če se podoben volumen izgubi pri bolniku, ki trpi kronična bolezen, potrebno je dopolniti volumen krvi z nadomestki krvi, krvi in ​​plazme. To stanje je najtežje za starejše ljudi, otroke in nosečnice, ki trpijo zaradi toksikoze.

Vzroki

Najpogostejši vzrok so poškodbe: poškodbe mehkih tkiv in notranjih organov, večkratni zlomi ali poškodbe velikih kosti (na primer hud zlom medenice). Poleg tega lahko pride do akutne izgube krvi kot posledica tope poškodbe z rupturo organa. Še posebej nevarne so rane s poškodbami velikih žil, pa tudi poškodbe in rupture parenhimskih organov. Med boleznimi, ki lahko povzročijo izgubo krvi, so razjede želodca in dvanajstnika, Mallory-Weissov sindrom, ciroza jeter, ki jo spremljajo krčne žile požiralnika, maligni tumorji Gastrointestinalni trakt in organi prsni koš, pljučna gangrena, pljučni infarkt in druge bolezni, pri katerih je možno uničenje žilne stene.

Patogeneza

Za akutno izgubo krvi blaga stopnja receptorji ven so razdraženi, kar povzroči vztrajen in popoln venski spazem. Ni pomembnih hemodinamskih motenj. Dopolnjevanje volumna krvi zdravi ljudje se pojavi v 2-3 dneh zaradi aktivacije hematopoeze. Pri izgubi več kot 1 litra niso razdraženi le venski receptorji, ampak tudi alfa receptorji arterij. To povzroči stimulacijo simpatika živčni sistem in spodbuja nevrohumoralni odziv – sproščanje skorje nadledvične žleze velika količina kateholamini. V tem primeru količina adrenalina presega normo za 50-100-krat, količina norepinefrina pa za 5-10-krat.

Pod vplivom kateholaminov pride do krča najprej kapilar, nato pa večjih žil. Stimulira se kontraktilna funkcija miokarda in pojavi se tahikardija. Jetra in vranica se skrčita in sproščata kri iz depoja v žilno strugo. V pljučih se odprejo arteriovenski šantovi. Vse zgoraj navedeno vam omogoča, da zagotovite potrebno količino vitalne krvi v 2-3 urah. pomembne organe vzdržuje krvni tlak in raven hemoglobina. Nato se nevrorefleksni mehanizmi izčrpajo in vazodilatacija nadomesti vazodilatacijo. Zmanjša se pretok krvi v vseh žilah in pride do staze eritrocitov. Menjalni procesi tkiva se dodatno porušijo in razvije se presnovna acidoza. Vse našteto tvori sliko hipovolemije in hemoragičnega šoka.

Resnost hemoragičnega šoka se določi ob upoštevanju pulza, krvni pritisk, diureza in laboratorijski parametri (hematokrit in vsebnost hemoglobina v krvi). Pod vplivom aldosterona se v ledvicah odprejo arteriovenski šanti, zaradi česar se kri "odvrže", ne da bi prešla skozi jukstaglomerularni aparat, kar vodi do močan upad diureza do anurije. Zaradi hormonskih sprememb plazma ne izstopa iz žil v intersticijska tkiva, kar skupaj s poslabšanjem mikrocirkulacije še poslabša presnovne motnje tkiv, poslabša acidozo in izzove razvoj večorganske odpovedi.

Naštetih motenj ni mogoče popolnoma zaustaviti niti s takojšnjim nadomestilom izgube krvi. Po obnovitvi bcc se znižanje krvnega tlaka nadaljuje 3-6 ur, motnje krvnega pretoka v pljučih - 1-2 uri, motnje krvnega pretoka v ledvicah - 3-9 ur. Mikrocirkulacija v tkivih se obnovi šele 4-7 dni, popolna odprava posledic pa traja več tednov.

Razvrstitev

Obstaja več sistematizacij akutne izgube krvi. Najbolj razširjeno v klinična praksa Uporablja se naslednja klasifikacija:

• Blaga stopnja - izguba do 1 litra (10-20% bcc).
• Povprečna stopnja - izguba do 1,5 litra (20-30% bcc).
• Huda stopnja - izguba do 2 litrov (40% bcc).
• Masivna izguba krvi - izguba več kot 2 litra (več kot 40% volumna krvi).

Poleg tega se razlikuje supermasivna ali smrtna izguba krvi, pri kateri bolnik izgubi več kot 50% volumna krvi. Pri tako akutni izgubi krvi, tudi v primeru takojšnje nadomeščanja volumna, v veliki večini primerov nepopravljive spremembe homeostazo.

Simptomi akutne izgube krvi

Simptomi tega stanja vključujejo nenadno šibkost, pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, bledico, žejo, omotico, omotico in omedlevico. V hudih primerih zasoplost, občasno dihanje, hladen pot, izguba zavesti in marmoriranje kožo. pri travmatska poškodba se odkrije krvaveča rana ali znaki hude zaprte poškodbe okostja ali notranjih organov.

Diagnostika

Skupaj z klinični znaki Obstajajo laboratorijski kazalniki, ki vam omogočajo oceno količine izgube krvi. Število rdečih krvnih celic se zmanjša pod 3x10¹²/l, hematokrit - pod 0,35. Navedene številke pa le posredno kažejo na stopnjo akutne izgube krvi, saj rezultati testa to odražajo prava poteza dogodki z nekaj "zamika", to je z veliko izgubo krvi v prvih urah, lahko testi ostanejo normalni. To je še posebej pogosto pri otrocih.

Glede na navedeno in nespecifičnost znakov akutne izgube krvi (zlasti blage ali zmerne) je treba biti pozoren na Posebna pozornost zunanji znaki. Pri zunanji krvavitvi ugotovitev izgube krvi ni težavna. Z anesteziologi in reanimatologi. Taktika zdravljenja je odvisna od količine izgubljene krvi in ​​bolnikovega stanja. Če pride do izgube do 500 ml, posebni ukrepi niso potrebni, količina krvi se obnovi neodvisno. Pri izgubi do 1 litra se vprašanje dopolnjevanja prostornine rešuje diferencirano. V primeru tahikardije, ki ne presega 100 utripov / min, normalnega krvnega tlaka in diureze, infuzije niso indicirane; v primeru kršitve teh kazalcev se transfuzirajo nadomestki plazme: fiziološka raztopina, glukoza in dekstran. Znižanje krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Art je indikacija za kapalno infuzijo koloidnih raztopin. Ko krvni tlak pade pod 70 mm Hg. Umetnost. proizvajajo jet transfuzije.

pri srednja stopnja(do 1,5 litra) zahteva transfuzijo plazemskih nadomestkov v volumnu, ki je 2-3 krat večji od izgube bcc. Poleg tega je priporočljiva transfuzija 500-1000 ml krvi. V hudih primerih so potrebne transfuzije krvi in ​​nadomestki plazme v količini, ki je 3-4-krat večja od izgube bcc. V primeru velike izgube krvi je potrebna transfuzija 2-3 volumnov krvi in ​​več volumnov nadomestkov plazme.

Merila za ustrezno obnovitev volumna krvi: pulz ne več kot 90 utripov / min, stabilen krvni tlak 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobin 110 g / l, centralni venski tlak 4-6 cm vode. Umetnost. in diureza več kot 60 ml/h. V tem primeru je eden najpomembnejših kazalcev diureza. Obnovitev uriniranja v 12 urah od začetka izgube krvi je ena od primarnih nalog, saj sicer ledvični tubuli postanejo nekrotični in nepopravljivi. odpoved ledvic. Za normalizacijo diureze se uporablja infuzijska terapija v kombinaciji s stimulacijo s furosemidom in aminofilinom.

Ste se kdaj vprašali, o čem človek razmišlja, ko umre? Kakšno bolečino doživlja in o čem razmišlja? Človek bo verjetno to lahko dokončno razumel šele, ko se bo znašel v takšni situaciji, medtem pa bomo poskušali te okoliščine opisati s svojimi besedami. Znano je, da smrt nastopi, ko kisik preneha dotekati v možgane, vzroki za to pa so lahko masa, zadušitev, utopitev itd. Ko je dostop kisika do možganov blokiran, oseba v 10 sekundah izgubi zavest, dokončna smrt pa nastopi po 2 minutah.

Kako se človek počuti ob srčnem infarktu?
Pravzaprav je to dovolj dolg proces, čeprav so mnogi navajeni misliti, da to ni tako. Oseba lahko na začetku občuti različne vrste nelagodja in bolečine v prsnem košu, ta bolečina je lahko dolgotrajna, lahko tudi izgine in se nato spet pojavi. Bolečina lahko seva tudi v različne dele telesa, od hrbta in rok do čeljusti, med srčnim infarktom človek običajno čuti težko dihanje, slabost, pojavi pa se tudi hladen znoj. Pogosto ljudje ne gredo takoj v bolnišnico, ampak čakajo od 3 do 6 ur, posledično včasih ni dovolj časa, da bi osebo odpeljali v bolnišnico. Takoj ko se srčna mišica ustavi, oseba takoj izgubi zavest in v dveh minutah umre. Če je osebo uspelo odpeljati v bolnišnico, ji naredijo neposredno masažo srca, uporabijo defibrilator in tudi injicirajo posebna zdravila da ti spet utripa srce.

Kako se ljudje počutijo, ko se utopijo?
Tudi če človek zna dobro plavati, potem hladna voda možnosti za preživetje postanejo veliko manjše. Zato se tam, kjer je voda vedno hladna, ljudje utopijo nekaj metrov od obale, večina pa jih zna dobro plavati. Ko pride trenutek razumevanja, da se človek začenja utapljati, ga začne zgrabiti panika in kobacati, medtem ko človek ne pokliče na pomoč, ker ... na vso moč poskuša pogoltniti zrak. To traja v povprečju od 30 do 60 sekund, nato pa pride do potopitve pod vodo, kjer oseba ne sme vdihniti 30 do 90 sekund, nato vdihne vodo, poskuša izkašljati in temu primerno vdihne še več. več vode. Zaradi presežka vode v pljučih začne oseba čutiti pekoč občutek in trganje v prsih, mišice grla pa se krčijo. Malo kasneje nastopi občutek evforije zaradi pomanjkanja kisika, sčasoma se srce ustavi in ​​možgani odmrejo.

Smrt v ognju
Vroči dim in ogenj ožgeta obrvi in ​​lase ter opečeta grlo in Airways, zaradi česar je nemogoče dihati. Vzrok opeklin huda bolečina s stimulacijo bolečinskih živcev v koži. Ko se območje opekline poveča, se občutljivost nekoliko zmanjša, vendar ne popolnoma. Opekline tretje stopnje ne poškodujejo toliko kot rane druge stopnje, ker so uničeni površinski živci. Nekatere žrtve s hudimi opeklinami so poročale, da niso čutile bolečine, medtem ko so bile še v nevarnosti ali ko so reševale druge. Ko adrenalin in šok postopoma izzvenita, se hitro pojavi bolečina. Večina ljudi, ki umrejo v požarih, dejansko umrejo zaradi zastrupitve s strupenim ogljikovim monoksidom in pomanjkanja kisika. Nekateri ljudje se preprosto ne zbudijo. Hitrost pojava glavobolov in zaspanosti, nezavest odvisno od velikosti požara in koncentracije ogljikovega monoksida v zraku.

Kako se človek počuti, ko pade iz visoka nadmorska višina
Največja hitrost padanja je približno 200 km na uro in se doseže pri skoku najmanj 145 metrov. Več kot polovica ljudi umre nekaj sekund ali minut po pristanku, ostali so prisiljeni trpeti nekaj časa. Vse je odvisno od položaja osebe med pristankom. Če človek pade na noge, je njegova možnost preživetja večja, če pade na glavo, je skoraj 100% smrt. Tudi skoki v vodo niso varni. Pri skoku z velike višine v vodo človek tvega izgubo zavesti, zlom nog ali srčni napad.

Kako se človek počuti, ko se obesi?
V tem primeru zanka stisne arterijo in sapnik, ki vodita do človeških možganov. Najpomembnejša stvar pri tem je pravilna lokacija zanke, če je v "uspešnem" položaju, oseba izgubi zavest v 10 sekundah. Če je zanka slabo nameščena, se lahko obešena oseba zvija od bolečine 2 minuti, v nekaterih primerih pa tudi 15 minut. Zato so se že leta 1868 v Angliji začeli obešati na »dolgo vrv«, v tem primeru bi se človeku ob padcu zlomil vrat in hitreje bi umrl.

Kako se človek počuti, ko umre zaradi izgube krvi?
Seveda je vse odvisno od vrste rane, bolj resna je, hitreje bo oseba umrla. V primeru rupture aorte nastopi smrt v nekaj sekundah, ker aorta je glavna žila. Če prerežete veno ali drugo arterijo, lahko smrt traja več ur. Človek ima v povprečju 5 litrov krvi, ko jih izgubi 1,5, bo čutil žejo, šibkost in težko dihanje. Po izgubi dveh litrov bo oseba dobila vrtoglavico, izgubila zavest in nato umrla.

Kako se človek počuti na električnem stolu?
Pri napetosti 220 voltov človek po približno 10 sekundah izgubi zavest, glavni vzrok smrti pa je smrt zaradi aritmije (motnje normalno delovanje srca). Če je napetost visoka, oseba skoraj takoj izgubi zavest. Na električnem stolu človek takoj izgubi zavest, zaradi prehoda elektrike skozi srce in možgane pa dokaj hitro umre. Menijo, da je ta smrt neboleča in humana, vendar se s tem ne strinjajo vsi. Nekateri znanstveniki verjamejo, da med električnim stolom človek najverjetneje umre zaradi segrevanja možganov, saj lobanjska kost močno omejuje prehod toka skozi možgane ali pa smrt nastopi zaradi paralize dihanja.

Kako se človek počuti, ko dobi smrtonosno injekcijo?
Ta metoda je nadomestila električni stol, saj je bila bolj humana. Ta metoda je sestavljena iz vbrizgavanja 3 zdravil hkrati, najprej protibolečinskega sredstva, da oseba ne čuti ničesar, nato snovi, ki ustavi dihanje, in nazadnje zdravila, ki skoraj v trenutku ustavi srce. V tem primeru se vsako od zdravil daje v prevelikem odmerku. Vendar pa so bili primeri, ko so ljudje, ki so jim vbrizgali ta zdravila, doživeli konvulzije.

Kako se človek počuti po dekompresiji?
Če gre astronavt ven odprt prostor brez skafandra bo najprej začutil širjenje zraka v pljučih. Če nima časa za izdih, bodo pljuča počila. Hkrati začne kisik zapuščati telo. Pod notranjim pritiskom se bo telo začelo širiti, vendar elastičnost kože ne bo dovolila, da bi telo počilo. V krvi bodo nastali mehurčki vodne pare, ki bodo zamašili žile, posledično pa bo kri prenehala sodelovati pri izmenjavi plinov. Dekompresijske nesreče preživeli večinoma piloti, katerih letala so izgubila tlak. Poročali so o ostrih bolečinah v prsih in nezmožnosti dihanja. Po približno 15 sekundah so izgubili zavest.

Izguba krvi - patološki proces, ki se pojavi kot posledica krvavitve in je označen s kompleksnim sklopom patoloških motenj in kompenzacijskih reakcij na zmanjšanje volumna krvi v obtoku in hipoksijo, ki jo povzroča zmanjšanje dihalne funkcije krvi.

Etiološki dejavniki izgube krvi:

Kršitev celovitosti krvnih žil (rana, poškodba zaradi patološkega procesa).

Povečana prepustnost žilne stene (VWP).

Zmanjšano strjevanje krvi (hemoragični sindrom).

V patogenezi izgube krvi obstajajo 3 stopnje: začetni, kompenzacijski, končni.

Začetna. Zmanjša se BCC - preprosta hipovolemija, srčni utrip se zmanjša, krvni tlak pade in razvije se cirkulatorna hipoksija.

Kompenzacijski. Aktivira se kompleks zaščitnih in prilagoditvenih reakcij, katerih cilj je obnoviti bcc, normalizirati hemodinamiko in oskrbo telesa s kisikom.

Končna stopnja Izguba krvi se lahko pojavi zaradi pomanjkanja prilagoditvenih reakcij, povezanih z resnimi boleznimi, pod vplivom neugodnih eksogenih in endogenih dejavnikov, obsežne travme, akutne velike izgube krvi, ki presega 50-60% volumna krvi, in odsotnosti terapevtskih ukrepov.

V kompenzacijski fazi se razlikujejo naslednje faze: vaskularni refleks, hidremična, beljakovinska, kostni mozeg.

Faza vaskularnega refleksa traja 8-12 ur od začetka izgube krvi in ​​je značilen krč perifernih žil zaradi sproščanja kateholaminov v nadledvičnih žlezah, kar vodi do zmanjšanja volumna žilne postelje ("centralizacija" krvnega obtoka) in pomaga ohranjati pretok krvi v vitalnih organih. Zaradi aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron se aktivirajo procesi reabsorpcije natrija in vode v proksimalnih tubulih ledvic, kar spremlja zmanjšanje diureze in zadrževanje vode v telesu. V tem obdobju zaradi enakovredne izgube krvne plazme in oblikovanih elementov kompenzacijski pretok deponirane krvi v žilno posteljo ostanejo vsebnost rdečih krvničk in hemoglobina na enoto volumna krvi ter vrednost hematokrita blizu vrednosti izvirna ("skrita" anemija). Zgodnji znaki akutna izguba krvi sta levkopenija in trombocitopenija. V nekaterih primerih je možno povečanje skupnega števila levkocitov.

Hidremična faza se razvije 1.-2. dan po izgubi krvi. Kaže se z mobilizacijo tkivne tekočine in njenim vstopom v krvni obtok, kar vodi do ponovne vzpostavitve volumna plazme. "Razredčenje" krvi spremlja progresivno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina na enoto volumna krvi. Anemija je normokromne, normocitne narave.

Faza kostnega mozga se razvije 4.-5. dan po izgubi krvi. Določeno je z intenziviranjem procesov eritropoeze v kostnem mozgu kot posledica prekomerne proizvodnje eritropoetina v celicah jukstaglomerularnega aparata ledvic kot odziv na hipoksijo, ki spodbuja aktivnost predane (unipotentne) celice prekurzorja eritropoeze. - CFU-E. Kriterij zadostne regenerativne sposobnosti kostni mozeg(regenerativna anemija) je povečanje vsebnosti mladih oblik eritrocitov (retikulociti, polikromatofilci) v krvi, ki ga spremlja sprememba velikosti eritrocitov (makrocitoza) in oblike celic (poikilocitoza). Možno je, da se v krvi pojavijo rdeče krvne celice z bazofilno zrnatostjo in včasih posamezni normoblasti. Zaradi povečane hematopoetske funkcije kostnega mozga se razvije zmerna levkocitoza (do 12 × 10 9 / l) s premikom v levo na metamielocite (redkeje na mielocite), poveča se število trombocitov (do 500 × 10 9). /l ali več).

Kompenzacija beljakovin se izvede zaradi aktivacije proteosinteze v jetrih in se odkrije v nekaj urah po krvavitvi. Nato se v 1,5-3 tednih zabeležijo znaki povečane sinteze beljakovin.

Vrste izgube krvi:

Glede na vrsto poškodovane žile ali srčne komore:

arterijski, venski, mešani.

Po volumnu izgubljene krvi (iz bcc):

lahka (do 20-25%), zmerna (25-35%), huda (več kot 35-40%).

Glede na čas nastopa krvavitve po poškodbi srca ali žile:

Primarno - krvavitev se začne takoj po poškodbi.

Sekundarna - krvavitev se odloži v času od trenutka poškodbe.

Glede na mesto krvavitve:

Zunanji - krvavitev v zunanje okolje.

Notranje - krvavitve v telesni votlini ali organih.

Izid krvavitve določa tudi stanje reaktivnosti telesa - popolnost adaptacijskih sistemov, spol, starost, sočasne bolezni itd. Otroci, zlasti novorojenčki in dojenčki, izgubo krvi prenašajo veliko težje kot odrasli.

Nenadna izguba 50 % volumna krvi je usodna. Počasna (večdnevna) izguba krvi enakega volumna krvi manj ogroža življenje, saj jo kompenzirajo prilagoditveni mehanizmi. Akutna izguba krvi do 25–50 % bcc je smrtno nevarna zaradi možnosti razvoja hemoragičnega šoka. V tem primeru je krvavitev iz arterij še posebej nevarna.

Obnova mase eritrocitov se pojavi v 1-2 mesecih, odvisno od količine izgube krvi. Hkrati se porablja rezervni sklad železa v telesu, kar lahko povzroči pomanjkanje železa. Anemija v tem primeru pridobi hipokromni, mikrocitni značaj.

Glavne disfunkcije organov in sistemov med akutno izgubo krvi so predstavljene na sl. 1

Slika 1. – Glavne disfunkcije organov in sistemov med akutno izgubo krvi (po V. N. Shabalin, N. I. Kochetygov)

Nadaljnja krvavitev vodi v izčrpanost prilagoditvenih sistemov telesa, ki sodelujejo v boju proti hipovolemiji - razvije se hemoragični šok. V tem primeru zaščitni refleksi makrocirkulacijskega sistema ne zadostujejo več za zagotovitev ustreznega srčnega izliva, zaradi česar sistolični tlak hitro pade na kritične vrednosti (50-40 mm Hg). Krvna oskrba organov in sistemov telesa je motena, razvije se stradanje kisika in nastopi smrt zaradi paralize dihalnega centra in srčnega zastoja.

Glavna povezava v patogenezi ireverzibilne stopnje hemoragičnega šoka je dekompenzacija krvnega obtoka v mikrovaskulaturi. Do motenj v sistemu mikrocirkulacije pride že pri zgodnje faze razvoj hipovolemije. Dolgotrajen spazem kapacitivnih in arterijskih žil, otežen s postopnim znižanjem krvnega tlaka z nenehnimi krvavitvami, prej ali slej povzroči popolno zaustavitev mikrocirkulacije. Nastane zastoj in v krčenih kapilarah nastanejo agregati rdečih krvnih celic. Zmanjšanje in upočasnitev pretoka krvi, ki se pojavi v dinamiki izgube krvi, spremlja povečanje koncentracije fibrinogena in globulinov v krvni plazmi, kar poveča njeno viskoznost in spodbuja agregacijo rdečih krvnih celic. Posledično se raven toksičnih presnovnih produktov hitro poveča in postane anaerobna. Metabolna acidoza se v določeni meri kompenzira z respiratorno alkalozo, ki se razvije kot posledica refleksne hiperventilacije. Hude motnje vaskularne mikrocirkulacije in vstop neoksidiranih presnovnih produktov v kri lahko povzročijo nepopravljive spremembe v jetrih in ledvicah ter negativno vplivajo na delovanje srčne mišice tudi v obdobju kompenzirane hipovolemije.

Ukrepi za izgubo krvi

Zdravljenje izgube krvi temelji na etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih načelih.

anemija

anemija(dobesedno - anemija ali splošna anemija) je klinični in hematološki sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje vsebnosti hemoglobina in / ali števila rdečih krvnih celic na enoto volumna krvi. Običajno je vsebnost eritrocitov v periferni krvi pri moških v povprečju 4,0-5,0 × 10 12 / l, pri ženskah - 3,7-4,7 × 10 12 / l; raven hemoglobina je 130-160 g / l oziroma 120-140 g / l.

Etiologija: akutne in kronične krvavitve, okužbe, vnetja, zastrupitve (soli težkih kovin), helmintske infestacije, maligne neoplazme, pomanjkanje vitaminov, bolezni endokrinega sistema, ledvic, jeter, želodca, trebušne slinavke. Anemija se pogosto razvije z levkemijo, zlasti v akutnih oblikah, in z radiacijsko boleznijo. Poleg tega igrajo vlogo patološka dednost in motnje imunološke reaktivnosti telesa.

Splošni simptomi: bledica kože in sluznic, zasoplost, palpitacije, pa tudi pritožbe zaradi omotice, glavobolov, tinitusa, nelagodja v predelu srca, hude splošne šibkosti in utrujenost. V blagih primerih anemije so lahko odsotni splošni simptomi, saj so kompenzacijski mehanizmi (povečana eritropoeza, aktivacija srčno-žilnega in dihalni sistemi) zagotavljajo fiziološko potrebo tkiv po kisiku.

Razvrstitev. Obstoječe klasifikacije anemije temeljijo na njihovih patogenetskih značilnostih, ob upoštevanju značilnosti etiologije, podatkov o vsebnosti hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi, morfologije rdečih krvnih celic, vrste eritropoeze in sposobnosti kostni mozeg za regeneracijo.

Tabela 1. Razvrstitev anemije

Izguba krvi imenovan proces, katerega razvoj nastane kot rezultat krvavitev. Zanj je značilna kombinacija prilagodljivih in patološke reakcije telesa do zmanjšanja volumna krvi v telesu, pa tudi do pomanjkanja kisika (), kar je povzročilo zmanjšanje transporta te snovi v krvi.

Razvoj akutne izgube krvi je možen v primerih, ko pride do poškodbe velike žile, kar povzroči dokaj hiter padec krvnega tlaka, ki lahko pade skoraj na nič. Tudi to stanje se lahko pojavi pri popolnem pretrganju aorte, pljučnega debla, spodnjega oz. zgornja vena. Tudi kljub nepomembni izgubi krvi pride do ostrega, skoraj trenutnega padca tlaka in anoksija(pomanjkanje kisika) miokarda in možganov. In to posledično vodi v smrt. Velika slika izguba krvi je sestavljena iz znakov akutne smrti, poškodbe velika posoda, majhna količina krvi v različnih telesnih votlinah in nekateri drugi znaki. Za akutno izgubo krvi ni značilne krvavitve notranjih organov telesa, vendar je pri veliki izgubi krvi mogoče opaziti postopno uhajanje krvi iz žil. Telo izgubi polovico razpoložljive krvi. V nekaj minutah tlak pade, koža postane "marmorirana", pojavijo se otokaste, blede, omejene lise, ki se pojavijo pozneje kot pri drugih vrstah smrti.

Glavni element izgube krvi je zmanjšanje volumen cirkulirajoče krvi. Prva reakcija na to stanje je krč majhnih arteriol in arterij, ki se pojavi v obliki refleks kot odgovor na draženje določenih področij krvnih žil in povečan tonus avtonomnega živčnega sistema. Zahvaljujoč temu je v primeru izgube krvi, če se njen potek razvija počasi, mogoče nadalje vzdrževati normalen krvni tlak. Žilni upor narašča sorazmerno z resnostjo izgube krvi. Zaradi zmanjšanja volumna krvi v obtoku se zmanjšata minutni volumen krvnega obtoka in venski pretok v srce. Za kompenzacijo se poveča moč srčnih kontrakcij in zmanjša količina krvi v njegovih prekatih. Izguba krvi vodi do sprememb funkcionalno stanje pojavi se srčna mišica spremembe EKG, prevodnost je motena, arteriovenski šantovi se odprejo, medtem ko del krvi prehaja skozi kapilare in takoj preide v venule, oskrba mišic, ledvic in kože se poslabša.

Telo poskuša samo nadomestiti pomanjkanje krvi zaradi izgube krvi. To dosežemo z dejstvom, da intersticijska tekočina in beljakovine, ki jih vsebuje, prodrejo v krvni obtok, zaradi česar je mogoče obnoviti prvotno glasnost. V primerih, ko se telo ne more spoprijeti s kompenzacijo volumna krvi v obtoku, pa tudi ko je krvni tlak dolgo časa nizek, pride do akutne izgube krvi. ireverzibilno stanje ki lahko traja več ur. To stanje se imenuje hemoragični šok. V najhujših primerih se lahko razvije trombohemoragični sindrom, ki je posledica kombinacije povečanih ravni prokoagulantov v krvi in ​​počasnega pretoka krvi. Ireverzibilno stanje se v mnogih pogledih razlikuje od akutne izgube krvi in ​​je podobno končni fazi travmatski šok.

Simptomi izgube krvi

Količina izgubljene krvi ni vedno povezana s klinično sliko izgube krvi. Pri počasnem pretoku krvi je možna zamegljena klinična slika ali pa je ni. Resnost izgube krvi se določi predvsem na podlagi klinična slika. Če pride do izgube krvi hitro in v velikih količinah, se kompenzacijski mehanizmi morda ne bodo imeli časa vklopiti ali pa niso dovolj hitri. Hemodinamika hkrati se transport kisika poslabša, transport kisika se zmanjša, zaradi česar se kopičenje in poraba le-tega v tkivih zmanjšata, kontraktilna funkcija miokarda je motena zaradi kisikovo stradanje Centralni živčni sistem, minutni volumen krvnega obtoka se zmanjša, zaradi česar se transport kisika še bolj poslabša. Če se ta krog ne prekine, žrtev čaka neizogibna smrt. Nekateri dejavniki lahko povečajo občutljivost telesa na izgubo krvi: sočasne bolezni, ionizirajoče sevanje, šok, poškodba, pregrevanje ali podhladitev in nekatere druge okoliščine. Ženske so bolj vzdržljive in lažje prenašajo izgubo krvi, medtem ko so starejši ljudje, dojenčki in novorojenčki izjemno občutljivi na izgubo krvi.

Obstajajo izgube krvi skrit in zelo veliko. Za prve je značilno pomanjkanje in. Pri veliki izgubi krvi pomanjkanje volumna vodi v disfunkcijo srčno-žilnega sistema, tudi če je zaradi velike izgube krvi izgubil le desetino celotnega volumna krvi, je bolnik zelo ogrožen za življenje. Absolutno smrtna izguba krvi je ena tretjina celotne količine krvi, ki kroži po telesu.

Glede na količino izgubljene krvi lahko izgubo krvi razdelimo na:

Manjša izguba krvi– manj kot 0,5 litra krvi. Manjšo izgubo krvi običajno prenašamo brez simptomov. klinični simptomi in posledice. Pulz in krvni tlak ostaneta normalna, bolnik čuti le rahlo utrujenost, ima jasno zavest, koža ima normalen odtenek.

Za povprečno izgubo krvi tipična izguba krvi je 0,5-1 litra. Z njim, izrečeno tahikardija, krvni tlak pade na 90-100 mm. rt. Art., dihanje ostane normalno, slabost, suha usta, omotica, možna omedlevica, huda šibkost, trzanje posamezne mišice, nenadna izguba moči, počasna reakcija.

Z veliko izgubo krvi pomanjkanje krvi doseže 1-2 litra. Krvni tlak pade na 90-100 mm. rt. Art., Izrazito pospešeno dihanje, razvije se tahikardija, ekstremna bledica koža in sluznice, sprošča hladen lepljiv znoj, bolnikova zavest je zamegljena, muči ga bruhanje in slabost, boleče, patološka zaspanost, oslabljen vid, temnenje v očeh, tresenje rok.

Z veliko izgubo krvi Primanjkuje krvi v volumnu 2-3,5 litra, kar je do 70% celotnega volumna krvi v obtoku. Krvni tlak močno pade in doseže 60 mm, utrip je podoben do 150 utripov na minuto in morda sploh ni otipljiv v perifernih žilah. Bolnik kaže brezbrižnost do okolice, njegova zavest je zmedena ali odsotna, opazimo mrtvaško bledico kože, včasih z modro-sivim odtenkom, izloča se hladen znoj, lahko se pojavijo krči in vdrte oči.

Smrtna izguba krvi se pojavi, ko v telesu primanjkuje več kot 70 % krvi. Zanjo je značilno: krvnega tlaka sploh ni mogoče določiti, koža je hladna, suha, pulz izgine, pojavijo se krči, razširjene zenice in smrt.

Glavni cilj, ko zdravljenje hemoragičnega šoka je povečanje volumna krvi v obtoku, pa tudi izboljšanje mikrocirkulacija. Na prvih stopnjah zdravljenja se vzpostavi transfuzija tekočin, kot sta raztopina glukoze in fiziološka raztopina, kar omogoča preprečevanje sindrom praznega srca.

Takojšnja ustavitev izgube krvi je možna, ko je vir dostopen brez. Toda v večini primerov je treba bolnike pripraviti na operacijo in različne plazma ekspanderji.

Infuzijska terapija, ki je namenjen obnavljanju volumna krvi, se izvaja pod nadzorom venskega in krvnega tlaka, vsako uro, periferni upor in minutni volumen srca. Pri nadomestnem zdravljenju se uporabljajo konzervirani krvni pripravki, nadomestki plazme in njihove kombinacije.