Ventrikularna ekstrasistola. Ventrikularna ekstrasistola pri otroku in odraslem: kaj je to in kakšne so posledice? Diagnoza ventrikularne ekstrasistole

Srčne aritmije so motnje funkcije razdražljivosti s kršitvijo zaporedja, pogostosti in ritma srčnih kontrakcij. Ekstrasistola velja za najpogostejšo obliko patologije. Ekstrasistola je prezgodnje izredno krčenje srca ali njegovih posameznih komor, ki ga sproži impulz, ustvarjen zunaj sinoatrijskega vozla. Vzroki in mehanizmi za nastanek ekstrasistole so različni, kot tudi manifestacije napadov, povezanih s kršitvijo ritma srčnih kontrakcij.

Pokaži vse

Splošne informacije

Ekstrasistola je prezgodnji proces depolarizacije in krčenja srca ali njegovih delov. Nastane zaradi pojava enega ali več impulzov zunajmaternične narave s kršitvijo zaporedja srčnih kontrakcij. Ekstrasistole so prezgodnje, t.j. vodijo normalni sinusni impulz in skočijo, nastanejo v povezavi z aktivacijo centrov 2. in 3. reda in zatiranjem glavnega srčnega spodbujevalnika.

Patologijo najdemo pri 60-70% ljudi. Pri otrocih je predvsem funkcionalne (nevrogene) narave, odkrijejo jo med obiski zdravniških zbornic pred vrtcem ali šolo. Pri odraslih pojav funkcionalnih ekstrasistol izzovejo stres, kajenje, zloraba alkohola, močan čaj in kava.

Običajno lahko popolnoma zdrava oseba čez dan doživi do 100–110 ekstrasistol, v nekaterih primerih v odsotnosti organska patologija srce, njihov pojav v količini do 500 na dan ne bo obravnavan kot kršitev.

Ekstrasistola organskega izvora nastane kot posledica poškodbe miokarda (z vnetjem, distrofijo, kardiosklerozo, koronarna bolezen srca itd.). V tem primeru lahko pride do prezgodnjega impulza v atriju, atrioventrikularnem spoju ali prekatih. Pojav ekstrasistole je razložen s tvorbo ektopičnega žarišča sprožilne aktivnosti, pa tudi s širjenjem mehanizma ponovnega vstopa (ponovni vstop vzbujalnega vala).

Ekstrasistolija je ena najpogostejših srčnih aritmij.

Razvrstitev

Glede na etiološko osnovo lahko ločimo naslednje oblike ekstrasistole:

funkcionalni (disregulacijski)- opazili pri ljudeh brez bolezni srca (z različnimi avtonomnimi reakcijami, vegetativno distonijo, osteohondrozo materničnega vratu hrbtenica, čustvena preobremenjenost, kajenje, zloraba alkohola, kava, močan čaj itd.);
organsko- pojav ekstrasistole je posledica poškodbe valvularnega aparata srca in srčne mišice; njihov videz kaže na velike spremembe v miokardu v obliki žarišč distrofije, ishemije, nekroze ali kardioskleroze, ki prispevajo k nastanku električne heterogenosti srčne mišice (najpogosteje opažene pri koronarni bolezni srca (CHD), akutnem miokardnem infarktu, arterijska hipertenzija, miokarditis, revmatična srčna bolezen, kronično srčno popuščanje itd.);
strupen- opaženi pri zastrupitvi, prevelikem odmerjanju srčnih glikozidov (aloritmije), tirotoksikozi, vročinski pogoji, toksični učinek antiaritmikov (AS).

Med možnostmi za funkcionalno ekstrasistolo lahko ločimo 2 podskupini:

1. Nevrogena - pogosta pri nevrozi z avtonomno distonijo (aritmična oblika disregulacijske kardiopatije).
2. Nevro-refleks - zaradi prisotnosti žarišča draženja v katerem koli notranjem organu, pogosteje - prebavila(za razjede želodca in dvanajstnika, pankreatitis, žolč in urolitiaza, prolaps ledvic, napenjanje itd.). Vzbujanje se izvaja skozi vagusni živec z mehanizmom viscero-visceralnega refleksa.

Glede na pojav heterotopičnega žarišča ekstrasistole delimo na ventrikularne in supraventrikularne (supraventrikularne) - atrijske in atrioventrikularne. Enotne in seznanjene sorte so opažene, ko sta zaporedoma zabeležena 2 ekstrasistola. Če sledijo 3 ali več zaporedoma, govorijo o skupinskih ekstrasistolah. Razdeljeni so tudi na monotopne, ki izhajajo iz enega ektopičnega žarišča, in politopne zaradi vzbujanja več ektopičnih virov izobraževanja. Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Laun-Wolf-Ryanu:

I - do 30 ekstrasistol na uro spremljanja (redko monotopno).
II - več kot 30 na uro spremljanja (pogosto monotopno).
III - politopne ekstrasistole.
IVa - seznanjeni monotopic.
IVb - parne politopne ekstrasistole.
V - ventrikularna tahikardija (3 ali več kompleksov zapored).

Razlikujejo se tako imenovane aloritmije, za katere je značilno menjavanje glavnega normalnega ritma in ekstrasistole v določenem ponavljajočem se zaporedju:

Bigeminija - za vsakim glavnim normalnim kompleksom se pojavi ena ekstrasistola.
Trigeminija - na vsaki 2 normalni kontrakciji sledi ena ekstrasistola ali po enem glavnem kompleksu se pojavita 2 ekstrasistoli.
Kvadrigeminija - na vsake 3 normalne komplekse se pojavi ena ekstrasistola.

Večja klasifikacija ventrikularnih aritmij:

Kazalo	benigna	Potencialno maligno	Maligna
Nevarnost nenadne srčne smrti	Minor
Klinične manifestacije	srčni utrip	srčni utrip	Palpitacije + sinkopa
Ventrikularna ekstrasistola	redko ali srednje	Srednje ali hitro	Srednje ali hitro
organske bolezni srca	manjka	Prisoten	Prisoten
Namen terapije	Lajšanje simptomov	Lajšanje simptomov, zmanjšanje umrljivosti	Lajšanje simptomov, zmanjšanje umrljivosti, zdravljenje aritmij

Klinične manifestacije

Pogosto se ekstrasistole subjektivno ne čutijo, zlasti zaradi njihovega organskega izvora. Včasih pride do nelagodja ali občutka potiskanja v prsnem košu, "padanja skozi", občutka bledenja, srčnega zastoja, pulziranja v glavi, prelivanja v vratu, kar je povezano s hemodinamskimi motnjami zaradi zmanjšanja koronarne ali možganske pretok krvi, ki ga spremljajo šibkost, bledo, slabost, omotica in zelo redko - napadi angine, izguba zavesti, prehodna afazija in hemipareza (pogosteje opazimo pri stenozirajoči aterosklerozi koronarnih in možganskih arterij).

Za ekstrasistole funkcionalnega izvora so najbolj značilni simptomi disfunkcije avtonomnega živčnega sistema živčni sistem: tesnoba, bledica, znojenje, pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo, blaznost.

Zaplet ekstrasistole

Pogoste ekstrasistole lahko povzročijo kronična insuficienca cerebralno, koronarno ali ledvično cirkulacijo. Skupinske ekstrasistole se lahko spremenijo v nevarnejše aritmije: atrijske - v atrijsko fibrilacijo ali undulacijo (zlasti pri bolnikih z atrijsko dilatacijo in preobremenitvijo), ventrikularne - v paroksizmalna tahikardija, fibrilacija ali ventrikularno undulacija.

Ventrikularne ekstrasistole povzročajo resno zaskrbljenost, saj poleg razvoja motenj ritma povečajo tveganje za nenadno smrt.

Diagnostika

Če opazite simptome, podobne klinične manifestacije ekstrasistolo, se morajo bolniki posvetovati s splošnim zdravnikom ali kardiologom. Zdravniki teh specialnosti so pristojni za diagnosticiranje in zdravljenje motenj srčni utrip.

Pomembna točka pri preučevanju motenj ritma, odvisno od tega, ali obstaja poškodba srca ali ne, je določitev nevrogene narave ekstrasistole. V tem primeru imata ključno vlogo skrbno zbrana anamneza in izključitev patologije srca.

Prisotnost nevrotičnih simptomov govori v prid nevrogenega izvora ekstrasistole - povezava motenj ritma z živčnim šokom ali pojavom anksioznih in depresivnih misli, povečana razdražljivost, psiho-čustvena labilnost, hipohondrija, solzljivost, simptomi avtonomne disfunkcije avtonomni živčni sistem.

Izvede se fizični pregled in analiza pritožb. Nekateri bolniki ne čutijo pojava ekstrasistol, drugi pacienti njihov pojav dojemajo zelo boleče - kot nenaden udarec ali sunek v prsnem košu, kratkotrajni občutek "praznine" itd., preobremenjenost, med spanjem itd.), pogostost epizod ekstrasistole, učinkovitost zdravljenje z zdravili. Posebna pozornost se daje za razjasnitev anamneze preteklih bolezni, ki povzročajo nagnjenost k poškodbam srca organskega tipa.

Med avskultacijo se slišijo občasno pospešene kontrakcije, ki jim sledijo dolgi premori v ozadju rednega ritma, povečanje 1. tona ekstrasistole.

Glavna funkcionalna metoda za diagnosticiranje ekstrasistole se šteje za elektrokardiografijo in spremljanje EKG po Holterju.

Uporabljajo se tudi dodatne metode, na primer test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija. Ti testi vam omogočajo, da določite srčne aritmije, ki se pojavijo samo med vadbo. Diagnozo sočasne srčne patologije organske narave priporočamo z uporabo ultrazvoka, stres-ECHO-KG, MRI srca itd.

Merila EKG

EKG registrira dejstvo prisotnosti ekstrasistole, razjasni njene možnosti in obliko. skupna lastnina Različice patologije se štejejo za prezgodnje krčenje srca, ki se kaže na EKG s skrajšanjem interval R-R. Interval med sinusnim kompleksom in ekstrasistolo imenujemo predekstrasistolični interval ali interval sklopke. Po ekstrakompleksu sledi kompenzatorna pavza, ki se kaže s podaljšanjem intervala R-R (pavze pri interkaliranih ali interpoliranih ekstrasistolah ni).

Kompenzacijski premor označuje trajanje obdobja električne diastole po sistoli. Razdeljen je na:

Nepopolna - opažena, ko se pojavi ekstrasistola v atriju ali AV povezavi. Običajno je enak trajanju normalnega srčnega utripa (malo daljši od normalnega intervala R-R). Pogoj za njegov nastanek je odvajanje sinoatrijskega vozla.
Popolna - opažena pri ventrikularna ekstrasistola, je enako trajanju 2 normalnih srčnih kompleksov.

EKG simptomi ekstrasistole so:

pojav prezgodnjega vala P ali kompleksa QRST, kar kaže na skrajšanje predekstrasistoličnega intervala: z atrijskimi ekstrasistolami se interval spajanja med valom P glavnega kompleksa in valom P ekstrasistole zmanjša; z ventrikularnimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami - med kompleksom QRS normalne kontrakcije in QRS ekstrasistoličnega kompleksa;
odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;
znatna ekspanzija, visoka amplituda in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS z ventrikularno ekstrasistolo;
pojav popolne kompenzacijske pavze z ventrikularnimi ekstrasistolami in nepopolne s supraventrikularnimi ekstrasistolami.

Najbolj značilno razlikovanjeEKG-znakiekstrasistole odvisno od lokalizacije impulza:

atrijskiekstrasistolija

Ekstrasistola iz atrioventrikularnega spoja

Ventrikularnaekstrasistolija

Pri atrijskih ekstrasistolah spremenjen val P sledi kompleksu QRS, katerega amplituda deformacije je odvisna od stopnje oddaljenosti ektopičnega žarišča od sinoatrijskega vozla. Pri retrogradnem vzbujanju atrijev (spodnje atrijske ekstrasistole) se v odvodih II, III, aVF pojavi negativen val P.

Kompleks QRST ni spremenjen in se v ničemer ne razlikuje od normalnega sinusnega kompleksa, saj pride do depolarizacije prekatov na običajen (anterogradni) način.

Pri atrioventrikularnih ekstrasistolah se val P lahko prekriva s kompleksom QRS in ga zato na EKG ni ali pa zabeležimo kot negativni val na segmentu RS-T. Zanj je značilen pojav prezgodnjega in nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS, podobnega normalnim sinusnim kompleksom, ter prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze.

Atrijskih ekstrasistol ni vedno mogoče razlikovati od atrioventrikularnih, zato se je v spornih vprašanjih dovoljeno omejiti na navedbo supraventrikularnega izvora ekstrasistole.

Pri ventrikularnih ekstrasistolah ni valov P, kompleks QRS-T je močno razširjen in deformiran.

Za ekstrasistole levega prekata je značilen visok in širok val R ter diskordanten globok val T v 3 standardnih in desnih prsnih odvodih (V1, V2); globok in širok S val ter visok T val v 1 standardu in v levih prsnih odvodih (V5, V6). Za ekstrasistolo desnega prekata - širok in visok val R ter diskordanten globok val T v 1 standardu in v levih prsnih odvodih (V5, V6); širok in globok val S in visok val T v 3 standardnih in desnih prsnih odvodih (V1, V2).

Izjemen videz spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS in popolna kompenzatorna pavza po ekstrasistoli

Za supraventrikularno politopno ekstrasistolo so značilni naslednji EKG znaki: valovi P različne oblike in polarnosti znotraj enega odvoda, neenako trajanje intervalov P-Q ekstrasistoličnih kompleksov, različni predekstrasistolični intervali. Ventrikularno politopno ekstrasistolo spremlja drugačna oblika ekstrasistoličnih kompleksov QRS-T v enem odvodu in trajanje sklopnih intervalov, kljub zunanji podobnosti ekstrasistol.

Bigeminična aloritmija

trigeminična aloritmija

Skupinska ekstrasistola

Holterjevo spremljanje

Holter EKG spremljanje velja za pomembno metodo za diagnosticiranje srčnih aritmij. Ta postopek traja 24-48 ur in vključuje snemanje EKG-ja s prenosno napravo, pritrjeno na telo osebe. Indikatorji se zabeležijo v posebnem dnevniku pacientove dejavnosti, kjer so zabeleženi vsi subjektivni občutki in dejanja pacienta.

Zdravljenje

Terapija ekstrasistole vključuje Kompleksen pristop, ki vključuje uporabo bazičnih, etiotropnih in ustreznih antiaritmikov.

odprava dejavnikov tveganja;
normalizacija režima dela in počitka;
vodenje fizioterapevtske vaje in fizioterapija (elektro spanje, vodni postopki, sporočilo);
normalizacija psiho-čustvenega stanja, vključno s psihoterapijo;
izjema slabe navade(kajenje, zloraba kave in alkohola);
zdravljenje sočasne somatske patologije.

Izbira taktike bo v glavnem odvisna od oblike in lokacije ekstrasistole. Zdravljenje posameznih manifestacij, ki jih ne povzroča srčna patologija, običajno ni potrebno. Z razvojem ekstrasistole v ozadju bolezni srčne mišice, prebavil, endokrini sistemi terapija se začne z osnovno boleznijo. Ekstrasistole nevrogenega izvora je priporočljivo zdraviti po posvetovanju z nevrologom. Indikacije za imenovanje terapije z zdravili so prisotnost subjektivnih pritožb pri bolnikih, dnevno število ekstrasistol> 100 in prisotnost srčne patologije.

Prijavite se naslednje metode zdravljenje:

Za lajšanje napetosti so predpisana pomirjevalna sredstva ljudska pravna sredstva(infuzije maternice, potonike, baldrijana, melise) ali pomirjevala (Novo-Passit, Persen). Pri ekstrasistoli, ki jo povzroči jemanje zdravil, je potrebna njihova odpoved.
Terapija funkcionalne ekstrasistole (ki se pojavi v ozadju nevroze) vključuje ponovno vzpostavitev psiho-čustvenega in avtonomnega ravnovesja. Uporabljajo se psihoterapevtske tehnike (racionalna, kognitivno-vedenjska psihoterapija, namenjena izpodrinjanju pacientove napačne presoje o bolezni srca), tečajne tehnike. psihotropna zdravila- anksiolitiki (Afobazol, Atarax, Stresam), "mehki" antipsihotiki (Eglonil, Olanzapin).
pri organske narave v ospredje pridejo ekstrasistole antiaritmična zdravila, ki se za okrepitev delovanja dopolnjujejo z imenovanjem nasičenja s kalijem in magnezijem kot osnovno terapijo.

Antiaritmična zdravila

z zelo pogostimi atrijskimi (večkrat v 1 minuti), zlasti politopnimi ekstrasistolami, da se prepreči atrijska fibrilacija;
z zelo pogostimi ventrikularnimi (več na 1 minuto) enojnimi in politopnimi, parnimi ali skupinskimi ekstrasistolami, ne glede na prisotnost srčne patologije;
z bolečim subjektivnim občutkom ekstrasistole, tudi če z objektivnega vidika ne predstavljajo grožnje.

Odgovoren pristop k predpisovanju antiaritmikov je povezan z možen razvoj zapleti po njihovi uporabi, vključno z aritmogenim učinkom, ki je včasih lahko nevarnejši od same aritmije. Učinkovitost jemanja AS se upošteva 2.-4. dan terapije.

Merila za učinkovitost uporabe antiaritmikov so:

zmanjšanje skupnega števila ekstrasistol za 50–70%;
zmanjšanje parnih ekstrasistol za 90%;
popolna odsotnost skupinskih ekstrasistol.

Za testiranje učinkovitosti AS obstaja tudi test na droge: en odmerek antiaritmika v odmerku, ki je enak polovici dnevnega. Test bo pozitiven, če se po 1,5-3 urah število ekstrasistol zmanjša za 2-krat ali popolnoma izginejo.

Po pojavu učinka se izvede prehod na vzdrževalno zdravljenje, ki je približno 2/3 glavnega terapevtskega odmerka.

Terapija supraventrikularnih ekstrasistol

Zdravljenje tega stanja je sestavljeno iz naslednjih korakov:

Stopnja	Priprave
I faza	Zdravila izbora so kalcijevi antagonisti: Verapamil (Falicard, Isoptin SR, Lekoptin, Finoptin), Diltiazem (Dilzem, Cardil, Diacordin, Altiazem RR, Cortiazem)
II stopnja	Kratkotrajna rezervna zdravila - zaviralci beta: Anaprilin (Obzidan), Bisoprolol (Concor), Metoprolol (Betaloc, Specicor, Protein, Presolol, Lopresor), Atenolol (Tenolol, Tenormin, Atenobene, Atenol, Catenol), Nebivolol, Lokren
III stopnja	Dolgoročna rezervna zdravila: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, katerih učinkovitost ni odvisna od lokalizacije heterotopnega vira avtomatizma: d, l-sotalol (Sotahexal, Sotaleks), pojav bradikardije, hipotenzije, podaljšanja velja za kontraindikacijo za povečanje odmerka interval P-Q, Q-T (do 450 ms ali več); antiaritmična zdravila razredov IA in IC: disopiramid (Ritmilen), alapinin, propafenon (propanorm, ritmonorm), depo kinidin - kinilentin (kvinidin-durules), etacizin
IV stopnja	Kombinacije zdravil: zaviralec beta + alapinin; beta-blokator + kalcijev antagonist; d, l-sotalol + alapinin

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Terapija vključuje tudi 4 stopnje:

Stopnja	Priprave
I faza	Izbirna orodja: zaviralci beta; Propafenon (Ritmonorm, Propranorm)
II stopnja	Sredstva kratkoročnih rezerv: Etatsizin, Etmozin, Kinilentin, Allapinin, pa tudi Ritmilen (Ritmodan, Disopyramid, Corapace, Norpase, Norpeis), Aymalin (Giluritmal), Pulsnorma, Novocainamid (Procardil), Neogiluritmal, Difenin, Mexiletin (Mexicard)
III stopnja	Rezervna sredstva dolgega dosega: Amiodaron (Sedacoron, Kordaron, Opacorden)
IV stopnja	Kombinacije orodij: beta-blokator + depojski pripravek kinidina; zaviralec beta + alapinin / etmozin; zaviralec beta + Kordaron; zaviralec beta + Ritmilen; Cordarone + Ritmilen / depo-kinidinsko zdravilo

Pojav patološkega žarišča vzbujanja v miokardu prekatov s tvorbo prezgodnjega krčenja srca se imenuje ventrikularna ekstrasistola. Pogosto se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh (5% primerov).

Dejavniki, ki so povzročili razvoj bolezni, so lahko fiziološkega in patološkega izvora. Povečan tonus simpatično-nadledvičnega sistema vodi do povečanega pojava ekstrasistol. Fiziološki dejavniki, ki vplivajo na ta ton, vključujejo uporabo kave, čaja, alkohola, stresa in odvisnosti od nikotina. Obstajajo številne bolezni, ki vodijo do nastanka ekstrasistole:

srčna ishemija;
miokarditis;
kardiomiopatija;
odpoved srca;
perikarditis;
hipertonična bolezen;
osteohondroza vratne hrbtenice;
prolaps loput mitralne zaklopke;
kardiopsihonevroza.

Obstaja določena povezava med starostjo bolnika, časom dneva in pogostostjo ekstrasistol. Tako je pogosteje ventrikularni tip prisoten pri ljudeh, starejših od 45 let. Odvisnost od dnevnih bioritmov se kaže v registraciji izrednih kontrakcij srca pogosteje zjutraj.

Ventrikularna ekstrasistola ogroža življenje bolnika. Njegov nastanek poveča tveganje za nenaden srčni zastoj ali ventrikularno fibrilacijo.

Klasifikacije

Obstaja veliko klasifikacij ventrikularnih ekstrasistol. Vsak od njih temelji na nekem kriteriju. Po ugotovitvi pripadnosti patologije eni ali drugi vrsti bo zdravnik določil stopnjo njene nevarnosti in način zdravljenja.

Na katere podskupine je običajno razdeliti ventrikularne aritmije z izrednimi sistolami:

glede na obliko motnje ritma (mono-, polimorfna, skupina);
po številu virov (mono-, politopni);
glede na pogostost pojavljanja (redki, redki, zmerno redki, pogosti, zelo pogosti);
po stabilnosti (stabilen, nestabilen);
od časa pojava (zgodnji, pozni, interpolirani);
po vzorcu okrajšav (neurejeno, urejeno);
klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol po Lownu in Biggerju.

Urejene ventrikularne ekstrasistole tvorijo poseben vzorec razvoja, po katerem je določeno njihovo ime. Bigemenia se imenuje izredna kontrakcija ventriklov, ki se zabeleži vsako drugo normalno srčni ciklus, trigemenij - vsak tretji, kvadrihimenij - vsak četrti.

V medicinski skupnosti je najpogostejša klasifikacija ventrikularne ekstrasistole po Lownu.

Njegova zadnja sprememba je bila leta 1975, vendar še vedno ni izgubila pomembnosti in vsebuje naslednje razrede:

0 (brez aritmije);
1 (ekstrasistole manj kot 30/uro, iz enega vira in ene oblike);
2 (en vir in oblika, 30 ali več ekstrasistol na uro);
3 (multifokalne ekstrasistole);
4a (parne ekstrasistole iz enega žarišča);
4b (polimorfne ekstrasistole, ki jih spremljajo druge aritmije - ventrikularna fibrilacija / trepetanje, paroksizma tahikardije);
5 (zgodnje ekstrasistole R-to-T).

Mehanizem razvoja ekstrasistole je lahko drugačen. Obstajata dve glavni - recipročni in samodejni. Recipročne aritmije se pojavijo med nastankom začaranega kroga intraventrikularnega vzbujanja, tako imenovanega mehanizma "ponovnega vstopa". Njegovo bistvo je v kršitvi prehoda normalen signal, kar je povezano s prisotnostjo vsaj dveh poti za prevajanje impulza. Hkrati je v enem od njih signal zakasnjen, kar povzroči nastanek izredne kontrakcije. Ta mehanizem igra vlogo pri nastanku takšnih aritmij, kot so paroksizmalna ventrikularna tahikardija in ekstrasistola, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijska / ventrikularna fibrilacija. S povečanim avtomatizmom srčnih spodbujevalnikov se lahko pojavi zunajmaternično žarišče vzbujanja. Aritmije s takim mehanizmom razvoja se imenujejo avtomatske.

Večja klasifikacija predvideva oblikovanje skupin bolnikov glede na stopnjo povečanega tveganja zapletov.

Vključuje tak potek ekstrasistole:

maligni;
potencialno maligni;
benigna.

Pri benignih ekstrasistolah je tveganje zapletov izjemno nizko. Hkrati pa takšni bolniki nimajo nobenih znakov patologije kardiovaskularnega sistema v zgodovini in med pregledom (normalen iztisni delež levega prekata, brez hipertrofije ali brazgotinskih sprememb v miokardu). Pogostost ventrikularnih ekstrasistol ne presega 10 na uro in ni klinične slike paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Za potencialno maligni potek bolezni je značilno zmerno ali nizko tveganje nenadne smrti. S preiskavo ugotovimo strukturne spremembe srca v fazi kompenzacije. Pri ultrazvoku srca se določi zmanjšanje iztisne frakcije LV (30-55%) in prisotnost brazgotine ali hipertrofije miokarda. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka motenj v delovanju srca, ki ga spremljajo kratkotrajne epizode ventrikularne tahikardije (do 30 sekund).

Maligne ekstrasistole so tiste, katerih manifestacija povzroči kršitev splošnega počutja bolnika (palpitacije, omedlevica, znaki srčnega zastoja). Bolniki kažejo kritično zmanjšanje iztisnega deleža - manj kot 30%. Obstaja tudi vztrajna ventrikularna tahikardija.

Najnevarnejše ventrikularne ekstrasistole vključujejo 3 stopnje v Launovi klasifikaciji - 4a, 4b in 5 razredov.

Klinične manifestacije

Pri večini bolnikov, v odsotnosti lezij kardiovaskularnega in živčnega sistema, je ekstrasistola skrita. Za to bolezen ni posebnih pritožb. Njegovo izrazito klinično sliko običajno predstavljajo naslednji simptomi:

šibkost;
razdražljivost
omotica/glavoboli;
občutek nelagodja v prsih (bolečina, mravljinčenje, težnost);
občutek upadajočega srca
potiskanje v prsih s pogostimi ekstrasistolami;
aritmija pulza;
občutek utripanja žil na vratu;
dispneja.

Prisotnost sočasne srčne patologije poslabša potek bolezni.

Diagnostika

Diagnoza temelji na rezultatih zbiranja pritožb, zgodovini razvoja in življenja bolnika, podatkih celovitega pregleda in dodatnih študij. Pri oceni bolnikovega stanja je zdravnik pozoren na povečano utripanje vratnih ven, spremembe pulzni val in avskultatorni vzorec srčnih tonov. Od laboratorijskih testov je dodeljen standardni niz (splošni testi krvi in urina, glukoze v krvi in biokemična analiza krvi), kot tudi analizo hormonov Ščitnica in hipofiza.

Za pridobitev natančne formulacije diagnoze je obvezno merilo rezultat EKG in dnevno spremljanje po Holterju. S temi metodami je mogoče natančno določiti izvor patološkega žarišča, pogostost ekstrasistol, število in razmerje z obremenitvijo. Echo-KG se izvaja za identifikacijo iztisnega deleža levega prekata in prisotnosti / odsotnosti strukturnih sprememb v srcu. S težavami pri diagnosticiranju bolezni je mogoče predpisati MRI, CT, angiografijo.

Zdravljenje

Če bolnik nima pritožb, z benignim potekom ekstrasistole je indicirano samo spremljanje stanja kardiovaskularnega sistema. Takšne bolnike je priporočljivo pregledati 2-krat na leto z obvezno registracijo EKG. Taktika obvladovanja bolnika je odvisna od števila ekstrasistol na dan, poteka bolezni in prisotnosti sočasne patologije. Odmerek zdravil izbere lečeči zdravnik posebej.

Antiaritmiki so razdeljeni v 5 razredov:

1a - blokatorji Na + -kanalov ("Prokainamid", "Dizopiramid");
1c - aktivatorji K + kanalov ("Difenin", "Lidokain");
1c - blokatorji Na + -kanalov ("Flekainid", "Propafenon");
2 - zaviralci beta ("Metaprolol", "Propranolol");
3 - blokatorji K + -kanalov ("amiodaron", "ibutilid");
4 - blokatorji Ca 2+ kanalov ("Diltiazem", "Verapamil");
5 - Druga zdravila z antiaritmičnim delovanjem (srčni glikozidi, pripravki kalcija, magnezija).

Pri ventrikularni ekstrasistoli se pogosto uporabljajo zdravila razreda 2. Pomagajo zmanjšati simptome aritmije in imajo tudi pozitiven vpliv na kakovost življenja bolnikov.

Znanstvene študije so pokazale, da zaviralci adrenergičnih receptorjev beta izboljšajo napoved tveganja za razvoj srčne smrti pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo.

Vztrajna ventrikularna ekstrasistola po Lownu, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, zahteva kirurški poseg. Za uspeh operacije je potrebno natančno poznati žarišče patološke aktivnosti. Ko je ugotovljena, bolnikom opravijo implantacijo kardioverter-defibrilatorjev ali radiofrekvenčno katetrsko ablacijo.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Ventrikularni (PVC) - izredne kontrakcije srca, ki se pojavijo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izhajajo iz stene levega ali desnega prekata, vlaken prevodnega sistema.

Normalni srčni impulzi izvirajo iz sinusnega vozla, ki se nahaja na vrhu srca, v nasprotju s prekati.

Običajno ekstrasistole, ki se pojavijo med PVC, vplivajo samo na ventrikularni ritem, tj. brez vpliva zgornje divizije srca. Hkrati lahko izredne kontrakcije, ki "izvirajo" višje - v atriju in sprednjem ventrikularnem septumu (), povzročijo tudi prezgodnje kontrakcije prekatov.

V skupini aritmij ekstrasistoličnega tipa se PVC odkrije v 40-75% primerov pri prebivalstvu, starejšem od 50 let.

Prezgodnje ventrikularne kontrakcije na EKG

V kardiologiji obstaja več klasifikacij ekstrasistol spodnjih srčnih komor. Glede na kvantitativne in morfološke kriterije so razdeljene naslednje oblike stopnjevanja ventriklov (glej tabelo).

Razred	Launova klasifikacija	Klasifikacija (gradacija) po Ryanu
0	Motnje ritma niso opažene
1	Zelo redko, enkratno (do 30 na minuto)
2	Redki, enkratni (več kot 30 na minuto)
3	Politopno
4A	Seznanjen	Monomorfni (izhajajo iz enega žarišča), seznanjeni
4B		Polimorfni (prihajajo iz različnih žarišč), seznanjeni
5	Zgodnji PVC (registrirani pri 0,8 T vala)	3 ali več ventrikularnih utripov med atrijskim počitkom

Obstaja tudi Myerburgova klasifikacija (Robert J. Mayerburg je ameriški kardiolog, avtor knjig o medicini).

Po pogostosti:

zelo redek;
redko;
redko;
zmerno redko;
pogosto;
zelo pogosto.

Glede na značilnosti motenj ritma:

enojni, monomorfni;
enojni, polimorfni;
parne sobe;
stabilen;
nestabilen.

Razlogi za razvoj

Motnje pri delu in bolezni srca so glavni vzroki za nastanek PVC. Tudi ventrikularno aritmijo lahko povzroči težko fizično delo, kronični stres in drugi negativni učinki na telo.

S strani kardioloških patologij:

Odpoved srca	Negativne spremembe v mišično tkivo srčne mišice, kar vodi do kršitve dotoka in odtoka krvi. To je preobremenjeno z nezadostno oskrbo organov in tkiv s krvjo, kar posledično povzroči stradanje kisika, acidozo in druge presnovne spremembe.
Ishemična srčna bolezen (CHD)	To je lezija srčne mišice zaradi kršitve koronarne cirkulacije. IHD je lahko akutna (miokardni infarkt) in kronična (z občasnimi napadi angine pektoris).
kardiomiopatija	Primarna poškodba miokarda, ki povzroči srčno popuščanje, atipične možganske kapi in povečanje srca.
Srčna bolezen	Napaka v strukturi srca in / ali velikih izhodnih žil. Bolezen srca je lahko prirojena ali pridobljena.
Miokarditis	Vnetni proces v srčni mišici, ki moti prevodnost impulzov, razdražljivost in kontraktilnost miokarda.

Jemanje nekaterih zdravil (nepravilno odmerjanje, samozdravljenje) lahko vpliva tudi na delovanje srca:

Diuretiki	Zdravila iz te skupine povečajo hitrost nastajanja in izločanja urina. To lahko povzroči prekomerno izločanje "srčnega" elementa - kalija, ki sodeluje pri nastanku impulza.
srčni glikozidi	Zdravila se pogosto uporabljajo v kardiologiji (vodijo do zmanjšanja srčnega utripa in povečanja moči kontrakcije miokarda), vendar v nekaterih primerih povzročijo stranski učinek v obliki aritmije, tahikardije, atrijske fibrilacije in ventrikularne fibrilacije.
Sredstva za srčne blokade (M-antiholinergiki, simpatikomimetiki)	Neželeni učinki zdravil se kažejo v obliki vzbujanja centralnega živčnega sistema, zvišanja krvnega tlaka, kar neposredno vpliva na srčni ritem.

Tudi na razvoj PVC lahko vplivajo druge patologije, ki niso povezane z motnjami srčno-žilnega sistema:

Sladkorna bolezen 2 vrsti. Eden resnih zapletov bolezni, povezanih z neravnovesjem ogljikovih hidratov, je diabetična avtonomna nevropatija, ki prizadene živčna vlakna. V prihodnosti to vodi do spremembe v delovanju srca, ki "samodejno" povzroči aritmijo.
Hiperfunkcija ščitnice(srednja in huda stopnja tirotoksikoze). V medicini obstaja "tirotoksično srce", označeno kot kompleks srčnih motenj - hiperfunkcija, kardioskleroza, srčno popuščanje, ekstrasistola.
pri nadledvične bolezni obstaja povečana proizvodnja aldosterona, kar posledično vodi do hipertenzije in presnovnih motenj, ki so povezane z delovanjem miokarda.

Ventrikularna ekstrasistola neorganske narave (če ni sočasnih srčnih bolezni), ki jo povzroča provocirni dejavnik, ima pogosto funkcionalno obliko. Če odstranite negativni vidik, se v mnogih primerih ritem vrne v normalno stanje.

Funkcionalni dejavniki ventrikularne ekstrasistole:

Neravnovesje elektrolitov(zmanjšanje ali presežek kalija, kalcija in natrija v krvi). Glavni razlogi za razvoj stanja so spremembe v uriniranju (hitra proizvodnja ali obratno, zastajanje urina), podhranjenost, posttravmatska in pooperativna stanja, poškodbe jeter, kirurški poseg do tankega črevesa.
Zloraba substanc(kajenje, alkohol in zasvojenost z mamili). To vodi do tahikardije, sprememb v metabolizmu snovi in podhranjenosti miokarda.
Motnje avtonomnega živčnega sistema zaradi somatotrofnih sprememb (nevroza, psihoza, napadi panike) in poškodbe subkortikalnih struktur (pojavi se pri poškodbah možganov in patologijah centralnega živčnega sistema). To neposredno vpliva na delovanje srca in povzroča skoke krvnega tlaka.

Ventrikularne ekstrasistole motijo celoten srčni ritem. Patološki impulzi sčasoma negativno vplivajo na miokard in telo kot celoto.

Simptomi in manifestacije

Pri polovici zdravih mladih ljudi med 24-urnim spremljanjem (EKG Holterjevo spremljanje) zabeležimo prezgodnje krčenje posameznega prekata. Zaradi njih se ne počutiš dobro. Simptomi ventrikularnih ekstrasistol se pojavijo, ko prezgodnje kontrakcije začnejo opazno vplivati na normalen srčni ritem.

Ventrikularna ekstrasistola brez sočasne bolezni srca bolniki zelo slabo prenašajo. To stanje se običajno razvije v ozadju bradikardije (redek impulz) in je značilno naslednje klinični simptomi:

občutek zastoja srca, ki mu sledi cela vrsta utripov;
od časa do časa se v prsih čutijo ločeni močni udarci;
ekstrasistola se lahko pojavi tudi po jedi;
občutek aritmije se pojavi v mirnem položaju (med počitkom, spanjem ali po čustvenem izbruhu);
pri telesna aktivnost motenj praktično ni.

Ventrikularne ekstrasistole na ozadju organske bolezni srca, so praviloma večkratne narave, vendar so za bolnika asimptomatske. Razvijajo se s fizičnim naporom in minejo v ležečem položaju. Običajno se ta vrsta aritmije razvije v ozadju tahikardije.

Mnoge ženske med nosečnostjo doživljajo tahikardijo in bolečino na levi strani prsnega koša. Razvoj PVC-ja pri bodoči mamici ni neobičajen. To je razloženo z dejstvom, da cirkulacijski sistem in srce leži dvojno breme. Poleg tega je treba upoštevati fiziološke spremembe. hormonsko ozadje vpliva na ritem impulzov. Takšna ekstrasistola ni maligna in jo je mogoče zlahka zdraviti po porodu.

Diagnostika

Glavna metoda za odkrivanje ekstrasistole je elektrokardiogram v mirovanju in dnevni Holterjev monitor.

Znaki PVC na EKG:

razširitev in deformacija prezgodnjega želodčnega kompleksa;
segment ST, ekstrasistolični val T in glavni val QRS imajo drugačno smer;
odsotnost vala P pred atipično kontrakcijo prekata;
pojav kompenzacijske pavze po PVC (ne vedno);
prisotnost impulza med dvema normalnima kontrakcijama.

Dnevna študija EKG vam omogoča, da določite število in morfologijo ekstrasistol, kako so porazdeljeni v 24 urah, odvisno od različna stanja telo (obdobje spanja, budnosti, jemanje zdravil itd.). Ta študija se upošteva za določitev prognoze aritmije, razjasnitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja.

Pacientu se lahko ponudijo tudi druge metode pregleda srca:

elektrofiziološka študija - stimulacija srčne mišice z elektronskimi impulzi s hkratnim opazovanjem reakcije na EKG;
ultrazvočni pregled (ehokardiografija) - določitev vzroka aritmije, ki je lahko povezana s kršitvijo srčne funkcije;
elektrokardiogram v mirovanju in obremenitvi - to pomaga ugotoviti, kako se ritem spreminja med bivanjem telesa v pasivnem in aktivnem stanju.

Laboratorijske metode vključujejo analizo venske krvi za kazalnike:

beljakovine hitre faze, odgovorne za vnetni proces;
raven globulinov;
tropski hormon sprednje hipofize;
elektroliti - kalij;
srčni encimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) in njen izoencim - LDH-1.

Če rezultati študije niso pokazali provocirajočih dejavnikov in patoloških procesov v telesu, potem je ekstrasistola označena kot "idiopatska", tj. genetsko neznana.

Zdravljenje

Da postane dobro terapevtski učinek, se je treba držati zdrave prehrane in prehrane.

Zahteve, ki jih mora izpolnjevati bolnik s srčno patologijo:

odreči se nikotinu, alkoholnim pijačam, močnemu čaju in kavi;
jejte živila z visoko koncentracijo kalija - krompir, banane, korenje, suhe slive, rozine, arašidi, orehi, rženi kruh, ovseni zdrob;
v mnogih primerih zdravnik predpiše zdravilo "Panangin", ki vključuje "srčne" mikroelemente;
opustite fizično usposabljanje in trdo delo;
med zdravljenjem se ne držite strogih diet za hujšanje;
če bolnik doživlja stres ali je nemiren in občasno spanje, potem so priporočljivi lahki pomirjevalni pripravki (maternica, melisa, tinktura potonike) ter pomirjevala(izvleček baldrijana, "Relanium").

Če je dnevno število ekstrasistol več kot 200, je predpisano zdravljenje z zdravili.

Zdravila za obnovo ritma

Režim zdravljenja je predpisan individualno, popolnoma je odvisen od morfoloških podatkov, pogostosti aritmij in drugih sočasnih bolezni srca.

Antiaritmična zdravila, ki se v praksi uporabljajo na ZhES, so razdeljeni v naslednje kategorije:

zaviralci natrijevih kanalov - Novokainamid (običajno se uporablja za prvo pomoč), Giluritmal, Lidokain;
zaviralci beta - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
zdravila - blokatorji kalijeve kanale- "Amiodaron", "Sotalol";
zaviralci kalcijevih kanalov - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
če pacientovo ekstrasistolo spremlja visok krvni tlak, so predpisana antihipertenzivna zdravila - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
za preprečevanje krvnih strdkov - "Aspirin", "Klopidogrel".

Bolniku, ki je začel zdravljenje, je priporočljivo narediti kontrolni elektrokardiogram po 2 mesecih. Če ekstrasistole postanejo redke ali popolnoma izginejo, se terapevtski tečaj prekliče. V primerih, ko se rezultat med zdravljenjem nekoliko izboljša, zdravljenje nadaljujemo še nekaj mesecev. Z malignim potekom ekstrasistole se zdravila jemljejo vse življenje.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana le v primerih neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Pogosto se ta vrsta zdravljenja priporoča bolnikom z organskimi ventrikularnimi ekstrasistolami.

Vrste kirurški poseg na srcu:

Radiofrekvenčna ablacija (RFA). skozi majhen kateter velika posoda injiciramo v srčno votlino (v našem primeru so to spodnje komore) in s pomočjo radijskih valov izvedemo kauterizacijo problematičnih področij. Iskanje "operiranega" območja se določi z elektrofiziološkim spremljanjem. Učinkovitost RFA je v mnogih primerih 75-90%.
Namestitev srčnega spodbujevalnika. Naprava je škatla z elektroniko in baterijo, ki zdrži deset let. Elektrode odhajajo od srčnega spodbujevalnika, med operacijo so pritrjene na ventrikel in atrij. Pošiljajo elektronske impulze, ki povzročijo krčenje miokarda. Srčni spodbujevalnik dejansko nadomešča sinusni vozel, ki je odgovoren za ritem. Elektronska naprava omogoča bolniku, da se znebi ekstrasistole in se vrne v polno življenje.

Mnogi kardiologi priporočajo namestitev srčnega spodbujevalnika tistim bolnikom, ki morajo vse življenje uravnavati srčni utrip z zdravili. Praviloma so to starejši ljudje in takšen dogodek, kot je pravočasno jemanje potrebne tablete, je zanje lahko težka naloga.

Posledice - kaj se bo zgodilo, če se ne zdravi?

Prognoza PVC je v celoti odvisna od resnosti impulznih motenj in stopnje ventrikularne disfunkcije. Ko se izrazi patološke spremembe v miokardu lahko ekstrasistole povzročijo atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, vztrajno tahikardijo, ki je v prihodnosti preobremenjena z razvojem smrtni izid.

Če izredna možganska kap med sprostitvijo prekatov sovpada z atrijsko kontrakcijo, potem kri, ne da bi izpraznila zgornje predelke, teče nazaj v spodnje komore srca. Ta lastnost izzove razvoj tromboze.

Ekstrasistolija- gre za izredno krčenje srca, ki se na EKG-ju kaže s pojavom kompleksa QRS med običajnimi srčnimi kontrakcijami.

Vzroki ekstrasistole:

Fiziološki – pri zdravih ljudeh, denimo, med športni trening, po pitju močnega čaja ali kave, pri kadilcih.

Nevrogeni - pri sumljivih in duševno šibkih ljudeh, pogosto živčnih. Med čustvenim stresom se lahko pogosto pojavi ekstrasistola.

Organski - s spremembami v miokardu. Spremembe so lahko po miokardnem infarktu, angini pektoris, kardiosklerozi, vnetju.

Pri prevelikem odmerjanju srčnih glikozidov se lahko pojavijo ekstrasistole glede na vrsto bigemije in trigemenije.

Kje pa ekstrasistolija. Izjemno srčno krčenje se pojavi, ko pride do impulza iz srčnih oddelkov (atrijev, ventriklov in atrioventrikularnega spoja). Razlikujejo se glede na to, iz katerega oddelka je impulz prišel ventrikularni in supraventrikularne (atrijske) ekstrasistole .

Primer elektrokardiograma s supraventrikularno ekstrasistolo:

Izredno znižanje je označeno z rdečo barvo

Primer ventrikularnega elektrokardiograma:

Klinične manifestacije ekstrasistole:

Občutijo se kot tiščanje v prsih oz nenadna zaustavitev srca, občutek praznine. Ponavadi bolniki to motnjo ritma dobro prenašajo. Če so ekstrasistole enojne, ne pritegnejo veliko pozornosti. In če se ponovijo v eni uri ali minuti, potem bolnik čuti motnje v delovanju srca. Ekstrasistole so lahko dvojne in trojne. To so ekstrasistole tipa bigemenia in trigemenia.

Razvrstitev ekstrasistol po Laun - Wolfu:

Najdemo ga pri odvzemu EKG med spremljanjem po Holterju.

1 - število ekstrasistol ne presega 30 v eni uri

2- število ekstrasistol presega 30 v eni uri

3- prisotnost polimorfnih ekstrasistol

4a-parne ekstrasistole (bigemenija)

4b - prisotnost skupinskih ekstrasistol, glede na vrsto trigemenije ali več, obstajajo kratke ventrikularne tahikardije

5- pojav zgodnjih ventrikularnih ekstrasistol tipa R na T

Zakaj so ekstrasistole nevarne?

Pogost pojav ekstrasistol, zlasti parnih ali skupinskih, vodi do zmanjšanja srčnega utripa. Od tod strašni zapleti – zmanjšan možganski, srčni in ledvični pretok za približno 25 %. To je preobremenjeno s prehodno motnjo cerebralne cirkulacije (omedlevica in pareza).

Ventrikularne ekstrasistole se lahko spremenijo v ventrikularno fibrilacijo, ki zahteva takojšnjo pozornost.

Diagnoza ekstrasistole:

elektrokardiografija. Zelo težko je ujeti motnjo ritma, če je ena in se redko ponavlja. Najbolj optimalen način za registracijo ekstrasistol je Holterjev nadzor. To je EKG posnetek čez dan.

Pri avskultaciji srca je mogoče slišati srčni utrip, ki se prekriva z normalnimi toni.

Zdravljenje ekstrasistole:

Posamezne ekstrasistole brez posebej izrazitih kliničnih manifestacij se ne zdravijo z zdravili. Z nevrogenim izvorom so indicirana zdravila, ki stabilizirajo centralni živčni sistem (diazepam).

Ventrikularno obliko zdravimo z metoprololom, propafenonom, amiodaronom.

Teh zdravil ne uporabljajte sami, na voljo so za splošne informacije in z vsemi vprašanji o zdravljenju motenj srčnega ritma se posvetujte s svojim zdravnikom.

Ekstrasistole pri vegetativno-vaskularni distoniji

Glavni ->Simptomi VVD -> Ekstrasistola in vegetovaskularna distonija

V dobesednem prevodu ekstrasistolija pomeni izredno krčenje srca ali njegovega določenega dela. Mnogi "jedra" poznajo to težavo, vedo nekateri športniki, ljudje s fizičnim delom, pa tudi ljudje, ki trpijo zaradi vegetovaskularne distonije.

Simptomi ekstrasistole

Oseba, ki trpi za to boleznijo, se kot po dogovoru pritožuje nad "udarcem" iz notranjosti prsnega koša, nato upadom srca, po katerem ponovno vzpostavi svoj ritem delovanja. Seveda obstaja panika, strah pred smrtjo. V tem trenutku pride do otrplosti in celo transa, ko oseba, ne glede na vzrok ekstrasistole, dobesedno zamrzne na mestu in se boji izgovoriti vsaj eno besedo.

In šele malo kasneje se pojavi opravičujoča grimasa in ne vedno uspešna razlaga njegovega stanja.

Ekstrasistolo lahko spremljata bradikardija in tahikardija. Lahko je simptom drugih bolezni, kot je vegetovaskularna distonija, pri kateri je motena avtonomna regulacija srčne mišice, aktivira se parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema.

V tem primeru pridejo v ospredje motnje živčnega sistema: strah, tesnoba, razdražljivost in, kar je najpomembneje, iracionalna groza, ki človeka preprosto oklene, močno trpi in občasno kontaktira zdravstvene ustanove.

Z ekstrasistolojo se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti in nelagodja, pomanjkanja zraka, "vročinskih utripov". V povezavi z zmanjšanjem količine krvi, ki jo izloči srce, pride do stradanja kisika, predvsem v možganskih celicah, posledično se pojavi omotica, ki pogosto vodi v omedlevico.

Opozoriti je treba, da ekstrasistole pri VVD niso organske narave, ampak so predvsem funkcionalne narave, saj so produkt nevrogenega dejavnika. Funkcionalna ekstrasistolija - ekstrasistola ni nevarna in pogosto ne zahteva posebnega zdravljenja. Opazimo ga lahko pri športnikih, ženskah, med nastopom menstruacije. Prehaja samostojno, včasih z imenovanjem zelo lahkih sedativov.

Vzroki ekstrasistemov

Funkcionalne ekstrasistole izzove stres. kofeinske pijače, omamljanje, včasih, kar je zelo značilno za VVD - običajno nezaželeno fizično delo zanje.

Zelo pogosto se v odsotnosti provocirajočih dejavnikov funkcionalna ekstrasistola imenuje idiopatska, to je ekstrasistola z nejasnim vzrokom.

Ekstrasistolo med fizičnim naporom lahko sprožijo presnovne in srčne motnje (motnje v samem srcu). Poleg tega, nenavadno, telesna aktivnost pogosto močno vpliva na izredne kontrakcije srca, ki so nastale na podlagi kršitve avtonomne regulacije. To pomeni, da je z eno ekstrasistolo mogoče priporočiti izvedljivo fizično delo.

Glede na območje, kjer se oblikuje žarišče vzbujanja, ločimo ventrikularne, atrioventrikularne in atrijske ekstrasistole.

Odvisno od pogostosti nastanka ekstrasistol označujejo redke ekstrasistole(do 5 v 1 minuti), srednje(6-15 v 1 minuti) in pogosto(več kot 15 v 1 minuti).

Obstaja tudi ritem, v katerem se normalne sistole izmenjujejo z ekstrasistolami (bigemija), trihemija- pri kateri se izmenjujeta dve normalni sistoli z ekstrasistolo. Ritem je določen tudi, ko ekstrasistola sledi vsaki tretji normalni kontrakciji.

Objektivna metoda za diagnosticiranje ekstrasistole je Študija EKG. Vendar pa je možno nakazati možnost prisotnosti te aritmije s pomočjo fizičnega pregleda, pa tudi pritožb bolne osebe.

Pri zdravljenju ekstrasistole je treba upoštevati obliko in območje njegove lokalizacije. Tiste ekstrasistole, ki jih ne izzove srčna patologija, zlasti posamezne ekstrasistole, ne potrebujejo posebnega zdravljenja.

In ekstrasistole, ki so nastale na podlagi nevrogenih dejavnikov, se ustavijo zelo hitro po imenovanju. pomirjevala, posebne sedativne infuzije zelišč. dihalne vaje.

Pogosto ekstrasistola pri bolnikih z vegetativnimi motnjami izgine po seji dihalnih vaj (dihanje z ročnim dopolnjevanjem energije).

Preprečevanje ekstrasistole. razvit v ozadju vegetativnih motenj, je naročanje režima dela in počitka, seznanitev s telesno vzgojo. spoštovanje racionalne uravnotežene prehrane, zavrnitev slabih navad.

Toda pri kateri koli naravi ekstrasistole, vključno z nevrogeno ekstrasistolo, ne more samozdraviti in vedno, ko se ta težava pojavi, morate poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi!

Zanimalo vas bo tudi:

Ventrikularna ekstrasistola

Če oseba čuti močan srčni ritem, težko dihanje in občutek tesnobe, potem najverjetneje ima ekstrasistolo. To je bolezen, ki povzroči spremembo srčnega ritma, natančneje, njegovo kršitev. V tem primeru pride do izrednih kontrakcij posameznih delov srca ali celotnega organa. Poleg tega taka bolezen povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca, kar posledično zmanjša pretok krvi in lahko povzroči angino pektoris in omedlevico. Glavna nevarnost ekstrasistole je, da lahko povzroči atrijsko fibrilacijo in celo nenadno smrt.

Pomembno je vedeti, da lahko epizodne ekstrasistole ene same vrste opazimo tudi pri ljudeh, ki nimajo zdravstvenih težav. Znanstveniki so izvedli elektrokardiografsko študijo, ki je pokazala, da se ta bolezen pojavlja pri skoraj 80% prebivalstva, starejšega od 50 let.

Značilnosti bolezni

Glavni vzrok bolezni se šteje za zunajmaternične žarišča povečane aktivnosti, ki so lokalizirana zunaj sinusni vozel. V njih se pojavijo izredni impulzi, ki se nato širijo skozi srčno mišico in prispevajo k manifestaciji prezgodnjega krčenja srca. V tem primeru se lahko takšna žarišča oblikujejo v katerem koli delu prevodnega sistema.

Zmanjšanje volumna minutnega obtoka povzroči zmanjšan volumen ekstrasistoličnega iztisa v krvi. Od tega, kdaj je bolezen nastala, je odvisno od tega, kolikšen volumen krvi spremljajo takšne emisije. Takšne spremembe so še posebej nevarne za ljudi, ki so bili zaradi tega izsledeni. patološke nepravilnosti pri delu srca.

Obstaja več vrst te bolezni in se ne razlikujejo samo klinični indikatorji ampak tudi napovedi. Danes se ventrikularna ekstrasistola šteje za najnevarnejšo, saj se pojavi kot posledica organske poškodbe srca. Ta vrsta bolezni se lahko pojavi pri ljudeh različnih starostnih skupin, seveda pa so zanjo bolj dovzetni starejši ljudje.

Zakaj se lahko pojavi ventrikularna ekstrasistola

Obstaja več glavnih skupin razlogov, ki lahko povzročijo to vrsto patologije:

različne bolezni;
slabe navade in napačen način življenja;
prevelik odmerek zdravila;
stres.

Ventrikularna ekstrasistola, ki jo povzroči srčni napad, kardioskleroza, hipertenzija, miokarditis, srčno popuščanje, kardiomiopatija in druge podobne bolezni, se imenuje organska ventrikularna ekstrasistola.

Druga vrsta takšne bolezni se običajno imenuje idiopatska ali funkcionalna. Lahko je posledica kajenja, zlorabe alkohola in kofeina, zasvojenosti z drogami itd. Poleg tega lahko vzrok za to pogosto postanejo bolezni sklepov, kot je osteohondroza vratne hrbtenice, pa tudi vagotonija ali distonija. Vendar je treba opozoriti, da z močnim živčni napor simptomi te bolezni so lahko kratkotrajni in minejo sami, to je mogoče zaslediti tudi pri popolnoma zdravih ljudeh.

Poleg zgoraj navedenih vzrokov bolezni se lahko pojavi pri ljudeh, ki se zdravijo z naslednjimi zdravili, kot so:

srčni glikozidi;
adrenostimulanti;
antiaritmična zdravila;
antidepresivi;
diuretiki in tako naprej.

simptomi

Ta bolezen ima značilne simptome in se pogosto kaže v močnih udarcih v predelu srca, motnjah srčnega ritma in včasih v občutku utripanja srca. Takšni simptomi so posledica dejstva, da se postekstrasistolična kontrakcija znatno poveča. Poleg zgoraj navedenih simptomov lahko takšno bolezen spremljajo razdražljivost, splošno slabo počutje in utrujenost, glavoboli in omotica. Na bolj zapletenih stopnjah bolezni organskega tipa je mogoče zaslediti vneto grlo, šibkost, zadušitev in celo omedlevico.

Pri vodenju zdravniški pregledi pri bolnikih s takšno diagnozo je mogoče zaznati izrazito pulziranje ven na vratu, ki je posledica prezgodnjih kontrakcij prekatov, takšno pulziranje imenujemo tudi venski Corriganovi valovi. Pri pregledu je to bolezen mogoče določiti z intenzivnostjo vsakega naslednjega srčnega utripa, vendar je za popolnejšo sliko treba opraviti instrumentalne študije.

Kako se bolezen diagnosticira

Obstajata dve glavni vrsti preiskav, ki bosta pomagali natančno določiti ventrikularno ekstrasistolo s posebno opremo:

Holter EKG spremljanje.

S pomočjo elektrokardiograma lahko opazimo spremembe v delu ventrikularnega kompleksa, ki je lahko sestavljen iz njegove deformacije ali razširitve, odsotnosti vala P, popolnega premora itd.

Poleg tega lahko za postavitev diagnoze uporabite veloegrometrijo ali test na tekalni stezi, njihova učinkovitost je posledica dejstva, da se v pogojih telesne aktivnosti lahko idiopatska ekstrasistola zatre, organska pa se, nasprotno, manifestira. To pomeni, da je na ta način mogoče ugotoviti ne le prisotnost bolezni, temveč tudi navesti vrsto njenega pojava.

Če zgornja diagnostika ni pripomogla k dokončni postavitvi diagnoze, je možno vključiti TPECG, ritmokardiografijo, ehokardiografijo, polikardiografijo in sfigmografijo.

Metode zdravljenja

Za ljudi, pri katerih se ta bolezen manifestira brez očitnega razloga in ni posledica drugih patologij, zdravljenje ni potrebno. Edina stvar je, da je za popolno izginotje simptomov priporočljivo slediti dieti, ne kaditi in piti alkoholnih pijač, omejiti vnos kofeina in izvajati tudi športne vaje.

Če bolezen daje bolniku hudo nelagodje ali je posledica motenj v delovanju notranjih organov, je treba opraviti poseben potek zdravljenja, katerega cilj je odpraviti simptome in preprečiti zaplete. Glavna faza pri zdravljenju ventrikularne ekstrasistole je sprejem zdravila vendar jih je treba uporabljati le po navodilih zdravnika.

Zdravljenje se pogosto začne z uporabo sedativov in adrenergičnih blokatorjev. Če takšna zdravila niso dala želenega učinka ali niso popolnoma odpravila težave, bodo morda potrebna holonolitična zdravila, ki so učinkovita pri bradikardiji, ustavijo ventrikularno ekstrasistolo. Če pride do izrazitega poslabšanja bolnikovega počutja in če zgornja zdravila niso pomagala obvladati tega, lahko kardiolog predpiše antiaritmična zdravila. Vendar je vredno zapomniti, da je treba imenovanje takšnih zdravil argumentirati s predhodno diagnostiko, na primer z elektrokardiogramom.

V skrajnih primerih, če je bolezen prešla v težko fazo in nobena od drugih metod zdravljenja ni bila učinkovita, je bolnikom predpisana radiofrekvenčna kateterska ablacija.

Preventivni ukrepi

Takšni bolezni, kot je ventrikularna ekstrasistola, se lahko izognete z upoštevanjem naslednjih pravil:

izključiti možnost različnih vrst zastrupitve;

sledite dieti, to je jejte hrano, bogato s kalijem in magnezijem;

znebite se slabih navad, zlasti kajenja;

ne pijte alkohola in kofeina;

vodite zdrav življenjski slog in redno vadite.

Za vsako ekstrasistolo je značilno veliko parametrov, zato je v popolni klasifikaciji ekstrasistol ločenih več kot 10 razdelkov. V praksi se uporabljajo le nekateri od njih, ki najbolje odražajo potek bolezni.

Ekstrasistole so razvrščene:

1. Po lokalizaciji:

Sinus.
atrijski.
Atrioventrikularni.
Ventrikularna.

2. Čas pojava v diastoli:

Zgodaj.
Srednje.
Pozen.

3. Po pogostosti:

Redko (do 5 / min).
Srednje (6-15/min).
Pogosto (več kot 15/min).

4. Po gostoti:

Samski.
Seznanjen.

5. Po pogostosti:

Sporadično (naključno).
Aloritmično - sistematično - bigeminija, trigeminija itd.

6. Za izvedbo:

Ponovni vstop impulza z mehanizmom ponovnega vstopa.
Blokada prevodnosti.
Supernormalna zmogljivost.

7. Po etiologiji:

Organsko.
Strupeno.
Delujoč.

8. Po številu virov:

Monotopičen.
Politopno.

Včasih obstaja tako imenovani interpolirana ventrikularna ekstrasistola- zanj je značilna odsotnost kompenzacijskega premora, to je obdobja po ekstrasistoli, ko srce obnovi svoje elektrofiziološko stanje.

Razvrstitev ekstrasistole po Laun in njegovo spremembo Ryan.

Launova klasifikacija ekstrasistole

Ustvarjanje klasifikacije ventrikularnih ekstrasistol po Lownu je pomemben korak v zgodovini aritmologije. Z uporabo klasifikacije v klinični praksi lahko zdravnik ustrezno oceni resnost bolezni pri vsakem bolniku. Dejstvo je, da je PVC pogosta patologija in se pojavi pri več kot 50% ljudi. Pri nekaterih od njih ima bolezen benigni potek in ne ogroža zdravstvenega stanja, drugi pa imajo maligno obliko, kar zahteva zdravljenje in stalno spremljanje bolnika. Glavna funkcija ventrikularnih ekstrasistol je klasifikacija po Lownu - razlikovati maligno patologijo od benigne.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole po Lownu vključuje pet razredov:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Monomorfni PVC s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Politopna ventrikularna ekstrasistola.

Seznanjeni ZhES.
3 ali več PVC zaporedoma - ventrikularna tahikardija.

5. PVC tipa R do T. ES je dodeljen peti razred, ko val R pade na prvih 4/5 vala T.

Klasifikacija ZHES po Launuže vrsto let uporabljajo kardiologi, kardiokirurgi in drugi zdravniki. Klasifikacija, ki se je pojavila leta 1971 po zaslugi dela B. Lowna in M. Wolfa, bo, kot se je takrat zdelo, postala zanesljiva podpora zdravnikom pri diagnosticiranju in zdravljenju PVC. Tako se je tudi zgodilo: do danes, več desetletij kasneje, zdravniki vodijo predvsem to klasifikacijo in njeno spremenjeno različico M. Ryana. Od takrat raziskovalci niso mogli ustvariti bolj praktične in informativne gradacije PVC-jev.

Vendar so bili poskusi uvesti nekaj novega večkrat. Na primer že omenjeno predelava M. Ryan, kot tudi razvrstitev ekstrasistol po pogostosti in obliki iz R. J. Myerburg.

Razvrstitev ekstrasistol po Ryanu

Modifikacija je spremenila razred 4A, 4B in 5 ventrikularnih ekstrasistol po Lownu. Celotna klasifikacija izgleda takole.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1 gradacija po Ryanu - monotopna, redka - s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2 gradaciji po Ryanu - monotopna, pogosta - s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3 gradacija po Ryanu - politopni PVC.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda:

Ventrikularna ekstrasistola 4a gradacija po Ryanu - monomorfni parni PVC.
Ventrikularna ekstrasistola 4b gradacija po Ryanu - parna politopna ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5 gradacija po Ryanu - ventrikularna tahikardija - tri ali več PVC-jev v vrsti.

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija po R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija deli ventrikularne aritmije glede na obliko in pogostnost PVC.

Frekvenčna delitev:

Redko - manj kot en EC na uro.
Redko - od enega do devet ES na uro.
Zmerna frekvenca - od 10 do 30 na uro.
Pogosti ES - od 31 do 60 na uro.
Zelo pogosto - več kot 60 na uro.

Delitev po obliki:

Enotni, monotoni.
Samoten, politopen.
Dvojno.
Ventrikularna tahikardija, ki traja manj kot 30 sekund.
Ventrikularna tahikardija, ki traja več kot 30 sekund.
R. J. Meyerburg je svojo klasifikacijo objavil leta 1984, 13 let kasneje kot B. Lown. Prav tako se aktivno uporablja, vendar bistveno manj od zgoraj opisanih.

Razvrstitev ekstrasistole po J. T. Biggerju

Sama po sebi diagnoza PVC ne pove ničesar o bolnikovem stanju. Veliko pomembnejši so podatki o sočasni patologiji in organskih spremembah v srcu. Za oceno verjetnosti zapletov je J. T. Bigger predlagal svojo različico klasifikacije, na podlagi katere je mogoče sklepati o malignosti poteka.

V klasifikaciji J. T. Biggerja se PVC ocenjuje po številnih merilih:

klinične manifestacije;
PVC frekvenca;
prisotnost brazgotine ali znakov hipertrofije;
prisotnost obstojne (traja več kot 30 sekund) ali nestabilne (manj kot 30 sekund) tahikardije;
iztisni delež levega prekata;
strukturne spremembe v srcu;
vpliv na hemodinamiko.

Maligna se šteje za PVC s hudimi kliničnimi manifestacijami (palpitacije, sinkopa), prisotnostjo brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih lezij, znatno zmanjšanim iztisnim deležem levega prekata (manj kot 30%), visoko pogostnostjo PVC, s prisotnostjo vztrajne ali netrajne ventrikularne tahikardije, rahel ali izrazit učinek na hemodinamiko.

Potencialno maligni PVC: simptomatsko se slabo manifestira, pojavi se v ozadju brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih sprememb, ki jih spremlja rahlo zmanjšan iztisni delež levega prekata (30-55%). Pogostnost PVC je lahko visoka ali zmerna, ventrikularna tahikardija je nestabilna ali odsotna, hemodinamika rahlo trpi.

Benigni PVC: ni klinično manifestirano, v srcu ni strukturnih patologij, iztisni delež je ohranjen (več kot 55%), frekvenca ES je nizka, ventrikularna tahikardija ni zabeležena, hemodinamika ne trpi.

J. T. Večja klasifikacijska merila za ekstrasistolo dajejo idejo o tveganju nenadne smrti, najmočnejšega zapleta ventrikularne tahikardije. Torej, pri benignem poteku se tveganje nenadne smrti šteje za zelo nizko, s potencialno malignim - nizko ali zmerno, maligni potek PVC pa spremlja visoko tveganje nenadne smrti.

Spodaj nenadna smrt impliciran je prehod PVC v ventrikularno tahikardijo in nato v atrijsko fibrilacijo. Z razvojem atrijske fibrilacije oseba preide v stanje klinične smrti. Če se oživljanje ne začne v nekaj minutah (najboljša je defibrilacija z avtomatskim defibrilatorjem), klinična smrt bo nadomestil biološki in človeka bo postalo nemogoče vrniti v življenje.