Paggamot sa hemorrhagic fever ng Crimean Congo. Lahat tungkol sa Crimean hemorrhagic fever. Mga sintomas ng Crimean-Congo hemorrhagic fever

Ang Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF) virus ay nagdudulot ng maraming paglaganap ng viral hemorrhagic fever.
Ang rate ng pagkamatay sa panahon ng paglaganap ng CCHF ay umabot sa 40%.
Ang virus ay naililipat sa mga tao pangunahin sa pamamagitan ng mga ticks at hayop. Maaaring mangyari ang paghahatid ng tao-sa-tao sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan sa dugo, mga pagtatago, mga organo, o iba pang likido sa katawan ng mga nahawaang tao.
Ang CCHF ay endemic sa Africa, Balkans, Middle East at Asia, sa mga bansa sa timog ng 50th parallel north latitude.
Walang bakuna para sa tao o hayop.

Ang Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF) ay isang malawakang sakit na dulot ng tick-borne virus (Nairovirus) ng pamilyang Bunyaviridae. Ang CCHF virus ay nagdudulot ng mga paglaganap ng matinding viral hemorrhagic fever na may rate ng pagkamatay ng kaso na 10-40%.

Ang CCHF ay katutubo sa Africa, Balkans, Gitnang Silangan at mga bansang Asyano sa timog ng latitude 50 hilaga, ang geographic na limitasyon ng tik, na siyang pangunahing vector.

Crimean-Congo hemorrhagic fever virus sa mga hayop at ticks

Kasama sa mga CCHF virus vector ang malawak na hanay ng mga ligaw at alagang hayop, tulad ng malalaki baka, tupa at kambing. Maraming mga ibon ang lumalaban sa impeksyong ito, ngunit ang mga ostrich ay madaling kapitan dito, at kasama ng mga ito mataas na pagganap pagkalat ng impeksyon sa mga endemic na lugar kung saan sila ay pinagmumulan ng impeksyon sa mga kaso ng tao. Halimbawa, ang isa sa mga nakaraang paglaganap ng sakit ay nangyari sa isang katayan ng ostrich sa South Africa. Walang malinaw na palatandaan ng sakit sa mga hayop na ito.

Ang mga hayop ay nahawahan sa pamamagitan ng kagat ng mga nahawaang garapata at ang virus ay nananatili sa kanilang daluyan ng dugo nang humigit-kumulang isang linggo pagkatapos ng impeksiyon, na nagpapahintulot sa mga kasunod na kagat ng garapata na ipagpatuloy ang cycle ng tick-animal-tick. Habang ang ilang uri ng ticks ay maaaring mahawaan ng CCHF, ang Hyalomma ticks ang mga pangunahing vectors.

Paghawa

Ang CCHF virus ay nakukuha sa mga tao alinman sa pamamagitan ng kagat ng garapata o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang dugo o mga tisyu ng hayop habang at kaagad pagkatapos ng pagpatay. Karamihan sa mga impeksyon ay nangyayari sa mga taong nagtatrabaho sa industriyal na pag-aalaga ng hayop, tulad ng mga manggagawang pang-agrikultura, mga manggagawa sa katayan at mga beterinaryo.

Maaaring mangyari ang paghahatid ng tao-sa-tao sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan sa dugo, mga pagtatago, mga organo, o iba pang likido sa katawan ng mga nahawaang tao. Maaaring may mga kaso din impeksyon sa nosocomial bilang resulta ng hindi wastong isterilisasyon kagamitang medikal, muling paggamit ng mga karayom at kontaminasyon ng mga medikal na suplay.

Mga palatandaan at sintomas

Tagal tagal ng incubation depende sa kung paano naililipat ang virus. Pagkatapos ng impeksyon sa pamamagitan ng kagat ng garapata, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang isa hanggang tatlong araw, na may maximum na tagal sa siyam na araw. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog kasunod ng pagkakadikit sa nahawaang dugo o tissue ay karaniwang lima hanggang anim na araw, na may dokumentadong maximum na panahon na 13 araw.

Biglang lumilitaw ang mga sintomas na may mataas na temperatura, myalgia (pananakit ng kalamnan), pagkahilo, pananakit ng leeg at paninigas, pananakit ng likod o ibabang bahagi ng likod, sakit ng ulo, pamamaga ng mata, at photophobia (sensitivity sa liwanag). Maaaring mangyari ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, at pananakit ng lalamunan, na sinusundan ng pagbabago ng mood at pagkalito. Pagkalipas ng dalawa hanggang apat na araw, ang pananabik ay maaaring magbago sa antok, depresyon, at pagkapagod, at ang pananakit ng tiyan ay maaaring ma-localize sa kanang itaas na bahagi na may nakikitang hepatomegaly (paglaki ng atay).

Kabilang sa iba pang mga klinikal na palatandaan ang tachycardia (mabilis na tibok ng puso), lymphadenopathy (tumaas mga lymph node) at petechial rash (isang pantal na dulot ng pagdurugo sa balat) sa panloob na ibabaw ng mauhog lamad, tulad ng sa bibig at lalamunan, at sa balat. Ang isang petechial rash ay maaaring umunlad sa isang mas malaking pantal na tinatawag na ecchymosis at iba pang hemorrhagic phenomena. Karaniwang may mga palatandaan ng hepatitis, at pagkatapos ng ikalimang araw ng sakit, mga pasyenteng may malubhang karamdaman mabilis na pagkasira ng function ng bato at biglaang hepatic o pulmonary failure ay maaaring mangyari.

Ang dami ng namamatay para sa CCHF ay humigit-kumulang 30%, na ang kamatayan ay nangyayari sa ikalawang linggo ng pagkakasakit. Sa mga gumagaling na pasyente, ang pagpapabuti ay karaniwang nagsisimula sa ikasiyam o ikasampung araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Mga diagnostic

Ang impeksyon sa CCHF virus ay maaaring masuri sa pamamagitan ng maraming iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo:

enzyme immunoassay (ELISA);
pagtuklas ng mga antigens;
serum neutralisasyon;
polymerase chain reaction na may reverse transcriptase (RT-PCR);
paghihiwalay ng virus sa mga kultura ng cell.

Ang mga pasyenteng may terminally ill, gayundin ang mga pasyente sa unang ilang araw ng pagkakasakit, ay karaniwang hindi gumagawa ng mga nasusukat na antibodies, kaya ang diagnosis sa mga naturang pasyente ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-detect ng virus o RNA sa mga sample ng dugo o tissue.

Ang pagsusuri sa mga ispesimen ng pasyente ay nagdudulot ng napakataas na biological na panganib at dapat lamang isagawa sa ilalim ng pinakamataas na kondisyon ng biosecurity. Gayunpaman, kung ang mga sample ay hindi aktibo (hal. sa pamamagitan ng virucides, gamma radiation, formaldehyde, pagkakalantad sa mataas na temperatura atbp.), maaari silang pangasiwaan sa ilalim ng mga pangunahing kondisyon ng biosecurity.

Paggamot

Ang pangunahing diskarte sa pamamahala ng CCHF sa mga tao ay ang kumbensyonal na suportang pangangalaga na may pamamahala ng sintomas.

Ang antiviral na gamot na ribavirin ay humahantong sa halata positibong resulta sa paggamot ng impeksyon sa CCHF. Ang parehong oral at intravenous na mga form ng dosis ay epektibo.

Pag-iwas at pagkontrol sa sakit

Kontrol ng CCHF sa mga hayop at ticks

Robert Swanepoel/NICD South Africa

Ang pag-iwas at pagkontrol sa impeksyon ng CCHF sa mga hayop at garapata ay mahirap dahil ang siklo ng tick-animal-tick ay karaniwang hindi napapansin at ang impeksiyon sa mga alagang hayop ay kadalasang hindi napapansin. Bilang karagdagan, ang mga ticks na nagdadala ng sakit ay marami at laganap, kaya ang tanging praktikal na opsyon para sa maayos na pinamamahalaang mga pagpapatakbo ng mga hayop ay upang kontrolin ang mga ticks na may acaricides (mga kemikal na idinisenyo upang patayin ang mga ticks). Halimbawa, kasunod ng pagsiklab ng sakit sa isang ostrich slaughterhouse sa South Africa (nabanggit sa itaas), ang mga hakbang ay ginawa upang matiyak na ang mga ostrich ay nanatiling walang tick-free sa quarantine facility sa loob ng 14 na araw bago ang pagpatay. Ang panukalang ito ay nakatulong upang mabawasan ang panganib na ang hayop ay nahawahan sa oras ng pagkatay at maiwasan ang impeksyon ng mga taong nakikipag-ugnayan sa mga hayop.

Walang mga bakuna na magagamit sa mga hayop.

Pagbabawas ng panganib ng impeksyon sa tao

Sa kabila ng katotohanan na laban sa CCHF ay binuo inactivated na bakuna na nagmula sa tisyu ng utak ng mouse na ginamit sa maliit na sukat sa Silangang Europa, sa kasalukuyan ay walang ligtas at epektibong bakuna para sa malawakang paggamit sa mga tao.

Sa kawalan ng bakuna ang tanging paraan ang pagbabawas ng mga impeksyon sa tao ay upang itaas ang kamalayan sa mga kadahilanan ng panganib at turuan ang mga tao tungkol sa mga hakbang na maaari nilang gawin upang limitahan ang pagkakalantad sa virus.

Pagbabawas ng panganib ng paghahatid ng virus mula sa isang tik sa mga tao:

magsuot ng proteksiyon na damit (mahabang manggas, mahabang pantalon);
magsuot ng light-colored na damit na nagpapadali sa pagtukoy ng mga garapata sa damit;
gumamit ng mga aprubadong acaricide ( mga kemikal na sangkap, nilayon para sa pagkasira ng mga ticks) para sa damit;
gumamit ng mga aprubadong repellent para sa balat at damit;
regular na suriin ang damit at balat upang makita ang mga ticks; alisin ang mga ito kung natagpuan ligtas na pamamaraan;
maghangad na maiwasan ang infestation ng mga hayop na may mga ticks o isagawa ang paglaban sa mga ticks sa mga lugar para sa pag-iingat ng mga hayop;
iwasang manatili sa mga lugar kung saan mayroong malaking bilang ng ticks, at sa mga panahon kung kailan sila pinakaaktibo.

Pagbabawas ng panganib ng paghahatid ng virus mula sa mga hayop patungo sa mga tao:

magsuot ng guwantes at iba pang damit na proteksiyon kapag humahawak ng mga hayop o ng kanilang mga tisyu sa mga endemic na lugar, lalo na sa panahon ng pagpatay, pagbibihis at paghuhugas sa mga slaughterhouse o sa bahay;
panatilihin ang mga hayop sa kuwarentenas bago ang kanilang pagdating sa mga bahay-katayan o regular na ginagamot ang mga hayop na may mga pestisidyo dalawang linggo bago ang pagkatay.

Pagbabawas ng panganib ng paghahatid ng tao-sa-tao sa mga piling komunidad:

iwasan ang malapit na pisikal na pakikipag-ugnayan sa mga taong nahawaan ng CCHF;
magsuot ng guwantes at proteksiyon na damit kapag nag-aalaga ng mga taong may sakit;
regular na maghugas ng kamay pagkatapos alagaan o bisitahin ang mga may sakit.

Kontrol sa impeksyon sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan

Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nangangalaga sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang o nakumpirmang CCHF o humahawak ng mga specimen na nakolekta mula sa kanila ay dapat sumunod sa mga karaniwang hakbang sa pagkontrol sa impeksyon. Kabilang dito ang pangunahing kalinisan ng kamay, paggamit indibidwal na paraan proteksyon, ligtas na mga kasanayan sa pag-iniksyon at ligtas na paraan libing.

Bilang isa sa mga pag-iingat mga manggagawang medikal Ang mga tagapag-alaga na nangangalaga sa mga pasyente sa labas lamang ng lugar ng pagsiklab ng CCHF ay dapat ding sumunod sa mga karaniwang hakbang sa pagkontrol sa impeksyon.

Ang mga specimen na kinuha mula sa mga taong may pinaghihinalaang CCHF ay dapat hawakan ng mga espesyal na sinanay na kawani na nagtatrabaho sa mga laboratoryo na may wastong kagamitan.

Ang mga rekomendasyon para sa pagkontrol sa impeksyon sa pangangalaga ng mga pasyente na may pinaghihinalaang o nakumpirma na Crimean-Congo haemorrhagic fever ay dapat na pare-pareho sa mga rekomendasyon ng WHO para sa Ebola at Marburg haemorrhagic fever.

Mga aktibidad ng WHO

Ang WHO ay nakikipagtulungan sa mga kasosyo upang suportahan ang CCHF surveillance, diagnostic capacity at outbreak response sa Europe, Middle East, Asia at Africa.

Nagbibigay din ang WHO ng dokumentasyon upang suportahan ang pananaliksik at pagkontrol sa sakit at bumuo ng isang aide-mémoire sa mga karaniwang pag-iingat sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan na idinisenyo upang bawasan ang panganib ng paghahatid ng dala ng dugo at iba pang mga pathogen.

Ang Crimean hemorrhagic fever, na tinatawag ding Crimean-Congo hemorrhagic fever o CHF, ay isang talamak na nakakahawang sakit na nangyayari sa 2 yugto, na sinamahan ng kalamnan at pananakit ng ulo, pagkalasing ng katawan, pagdurugo sa balat at panloob na organo, pagtaas ng pagdurugo (hemorrhagic syndrome) . Ang Crimean-Congo fever virus ay nakukuha sa pamamagitan ng kagat ng tik. Una nilang nalaman ang tungkol sa lagnat noong 1944, ayon sa pagkakabanggit, sa Crimea. Maya-maya, ang parehong klinikal na larawan at ang parehong mga sintomas ay naitala ng mga doktor sa Congo, kaya ang pangalan. At noong 1945, natukoy ng mga siyentipiko ang causative agent ng sakit.

Ang paraan ng paghahatid ng Crimean hemorrhagic fever ay kadalasang naililipat, iyon ay, ang paraan kung saan ang impeksiyon ay nasa dugo o lymph. Bilang karagdagan, ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay - halimbawa, kapag ang isang tik ay durog sa balat at ang mga nahawaang particle ay nakapasok sa mga sugat; aerogenic na paraan - sa pagkakaroon ng isang virus sa hangin; impeksyon sa mga institusyong medikal nangyayari sa hindi magandang paghawak ng mga instrumento, muling paggamit ng mga hiringgilya at karayom.

Ang virus ay nakakahawa sa endothelium mga daluyan ng dugo, habang nagiging sanhi ng mga paglabag sa pamumuo ng dugo at pagbuo ng dugo, ay maaari ding maging sanhi ng DIC (ito ay isang hemorrhagic diathesis na nagdudulot ng labis na pagbilis ng intravascular coagulation). Ang sakit na ito ay humahantong sa mga pagdurugo sa mga panloob na organo, ang gitnang sistema ng nerbiyos, gayundin sa mga pasa sa balat at mga mucous membrane.

Mga sintomas

Ang asymptomatic period, na tinatawag na incubation period, ng Crimean-Congo fever, sa karaniwan, ay tumatagal mula 2 hanggang 14 na araw. Ang tagal ng incubation period ay nag-iiba depende sa paraan ng impeksyon ng pasyente. Kung ang impeksiyon ay naganap dahil sa kagat ng pagsipsip ng dugo, pagkatapos ay ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 1-3 araw, kung ipinadala sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, pagkatapos ay 5-9 na araw. Ang mga sintomas ay maaaring banayad o napakalubha. Dapat itong idagdag na ang sakit ay nagpapatuloy sa 3 panahon - pagpapapisa ng itlog, paunang (pre-hemorrhagic) at hemorrhagic.

Ang unang panahon ay dumarating pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang temperatura ay tumataas hanggang 40 degrees, pagkahilo, panginginig, nagsisimula ang kahinaan. Ang mga pasyente ay dumaranas ng pananakit ng ulo kawalan ng ginhawa sa tiyan at ibabang likod, myalgia (ito ay pananakit ng kalamnan na nangyayari dahil sa cell hypertonicity kapwa sa isang kalmado at tense na estado) at arthralgia (magkasamang pananakit sa kawalan ng nakikitang pinsala sa kasukasuan). Gayundin ang mga sintomas ay: tuyong bibig, tumaas na daloy ng dugo sa conjunctiva, leeg, lalamunan at mukha, pagduduwal at pagsusuka ay posible. Tides ng pagsalakay, galit, kaguluhan ay posible. Ang mga sintomas na ito ay pinalitan ng kabaligtaran - pagkapagod, pag-aantok, depresyon. Bago ang simula ng ikalawang alon ng lagnat, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa subfebrile ( pare-pareho ang temperatura, na pinananatili sa loob ng 37.1 - 38.0 degrees).

Hemorrhagic period - sa taas ng Crimean Congo fever, nagsisimulang lumitaw ang mga hemorrhagic manifestations. Kabilang sa mga ito: exanthema (petechial rash sa balat), enanthema (pantal na nangyayari sa mauhog lamad sa bibig), purpura o ecchymosis, pasa pagkatapos ng mga iniksyon, pag-ubo ng dugo, pagdurugo ng ilong, sa matinding mga kaso, nangyayari ang pagdurugo ng tiyan, maaaring mayroong maging gastric, uterine o pulmonary. Ang isang nagpapaalab na sugat ng mga lymph node o isang pagtaas sa laki ng atay ay maaaring lumitaw. Kasama sa iba pang mga sintomas ang convulsions, coma, blurred consciousness.

Mga kahihinatnan ng Crimean hemorrhagic fever

Sa napapanahong paggamot at sa kawalan ng mga komplikasyon, ang mga pagdurugo (hemorrhages) ay nawawala pagkatapos ng 4-7 araw. Ang proseso ng pagpapagaling ay nagsisimula sa ikasampung araw ng sakit at tumatagal ng halos isang buwan at kalahati. Ang psychopathic disorder pagkatapos ng sakit ay tumatagal ng higit sa isang taon. Ang isang positibong kadahilanan ay ang kaligtasan sa impeksyon ay lilitaw, na nagpapatuloy sa isa pang 1-2 taon pagkatapos ng sakit.

Mga komplikasyon pagkatapos ng lagnat ng Crimea-Congo:

pulmonary edema;
pagkabigo sa bato at atay;
thrombophlebitis (pamamaga ng panloob na venous wall na may pagbuo ng isang namuong dugo);
nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
pulmonya.

May panganib ng kamatayan, ito ay 4-30%, kung ang kamatayan ay nangyari, pagkatapos ito ay nangyayari sa ikalawang linggo ng sakit.

Diagnostics ng Crimean hemorrhagic fever

Ang diagnosis ay batay sa mga sumusunod:

Paglilinaw ng epidemiological data - ang posibilidad ng pasyente na manatili sa mga lugar ng mas mataas na panganib ng impeksyon, ang seasonality ay isinasaalang-alang.
Ang pag-aaral mga klinikal na palatandaan- mga sintomas at tampok ng kurso ng sakit.
resulta pananaliksik sa laboratoryo – pangkalahatang pagsusuri ihi at dugo enzyme immunoassay, PCR (polymerase chain reaction) at RNHA (indirect hemagglutination reaction).

Sa panahon ng diagnosis, ang dugo ng pasyente ay nagpapakita ng kakulangan ng mga pulang selula ng dugo, leukopenia, thrombocytopenia, neutropenia.

Ang pagsusuri at lahat ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay dapat isagawa bilang pagsunod sa mahigpit na pamantayan sa kalusugan at kaligtasan sa nakakahawang sakit.

Paggamot ng Crimean hemorrhagic fever

Kahit na ang Crimean-Congo fever ay pinaghihinalaang, ang agarang pag-ospital at paghihiwalay ng pasyente ay kinakailangan.

Mahalagang sumunod ang pasyente pahinga sa kama at diyeta, sa complex ang pasyente ay inireseta ng bitamina therapy.

Bilang isang paggamot, posibleng gamitin ang immune serum ng convalescents at hyperimmune y-globulin. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta mga gamot na antiviral, na nagbibigay therapeutic effect: alpha interferon, ribavirin.

Sa simula ng paggamot, ang hemostatic at detoxification therapy ay isinasagawa, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa. Kapag nag-diagnose ng infectious-toxic shock, ang mga glucocorticosteroids ay inireseta.

Prognosis para sa Crimean hemorrhagic fever

Kung ang lagnat ay mabilis na umuusbong, bukod dito, mayroon ito talamak na sintomas nagiging seryoso ang panganib. Maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon, sa matinding kaso - kamatayan. Ngunit madalas na may napapanahong at tamang paggamot kanais-nais na mga pagtataya.

Pag-iwas sa Crimean hemorrhagic fever

Ang pangunahing paraan upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa lagnat ng Crimean-Congo ay ang pag-iingat sa mga kagat ng tik. Upang gawin ito, kailangan mong gumamit ng mga spray at ointment laban sa mga ticks, magsuot ng proteksiyon na damit at sapatos, gumamit ng mga repellent, at regular na magsagawa ng mga pagsusuri sa sarili kung ikaw ay likas.

Ang mga ospital ay dapat sumunod sa mga tuntunin ng kalinisan at mga pamantayan sa kalinisan. Kabilang dito ang mataas na kalidad na pagproseso ng mga instrumento, ang paggamit lamang ng mga disposable syringe, pagsunod sa mga patakaran sa pagtatrabaho sa mga secretions at dugo ng pasyente. Walang bakuna laban sa Crimean hemorrhagic fever.

Summing up, ang KGL ay isang mabigat sakit na viral na nangangailangan ng agarang pag-ospital at paggamot. Ang mga carrier ng sakit ay madalas na mga ticks. Kung susundin mo ang ilang mga patakaran, maiiwasan ang impeksyon. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin sa mga institusyong medikal, kung minsan ang kontrol ay maaaring kunin sa iyong sariling mga kamay, dahil ang kadahilanan ng tao ay hindi kailanman maiiwasan: kahit na ang mga doktor ay maaaring maging pabaya sa kanilang trabaho. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang sakit na ito mataas na inirerekomendang paggamot katutubong pamamaraan, sa pinakamagandang kaso sila ay walang silbi, sa pinakamasama, nakakapinsala. Imposible rin ang self-medication, maaari itong magdulot ng hindi maibabalik na pinsala sa iyong kondisyon.

3413 0

Crimean hemorrhagic fever (CHF)— talamak, mapanganib, zoonotic, natural na focal viral nakakahawang sakit na may isang naililipat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pinsala sa vascular, hemorrhagic syndrome, pagkalasing at malubhang kurso.

Kasaysayan at pamamahagi

Ang sakit ay inilarawan ni M.P. Chumakov noong 1945-1947, na natuklasan ang pathogen nito. Sa panahon mula 1945, ang mga kaso ng sakit ay napansin, bilang karagdagan sa Crimea, sa Krasnodar at Stavropol Territories, Rostov at Volgograd Regions, Central Asia, at ilang mga bansa. ng Silangang Europa, Africa at Asia. Ang isang kaugnay na virus ay nahiwalay noong 1967-1969. sa Congo, gayunpaman, bihira itong nagdudulot ng sakit sa mga tao, at hindi ito sinasamahan ng hemorrhagic syndrome.

Ang CHF ay naiulat bilang kalat-kalat na mga kaso at maliliit na paglaganap. Serological at virological na pag-aaral nagpakita na ang natural na foci ay umiiral sa loob ng mahabang panahon kung saan ang virus ay patuloy na nagpapalipat-lipat, ngunit ang mga klinikal na binibigkas na mga kaso ng CHF ay hindi naitala.

Etiology

Ang causative agent ng CHF ay kabilang sa pamilya ng bunyaviruses, genus Nairovirus, naglalaman ng RNA, ay lumalaban sa pagyeyelo at pagpapatuyo. Thermolabile, sensitibo sa mga disinfectant na naglalaman ng chlorine.

Epidemiology

Ang natural na foci ay nabuo sa mga steppe, forest-steppe at semi-disyerto na lugar na may mainit na klima at binuo ang pag-aanak ng baka. Ang pinagmulan ng pathogen ay mga baka at ligaw na mammal, ang pangunahing carrier ay ang ixodid tick ng genus Hyalomma. Ang mga ticks ay nagpapadala ng virus nang transovarially sa mga supling at samakatuwid ay nagsisilbing isang reservoir ng virus. Ang mga taong may sakit ay nagdudulot din ng panganib sa iba, lalo na sa mga panahon ng pagdurugo, dahil ang kanilang dugo ay naglalaman ng virus.

Posible ang impeksyon kapag nag-aalaga sa isang pasyente, nakakakuha ng kanyang dugo sa balat at mauhog na lamad. Ang mga kaso ng impeksyon ng mga medikal na manggagawa, miyembro ng pamilya at mga manggagawa sa laboratoryo na nagtatrabaho sa dugo at mga pagtatago ng mga pasyente ay inilarawan. Sa mga kaso ng impeksyon mula sa mga pasyente, ang sakit ay mas malala. Mataas ang pagkamaramdamin sa CHF. Ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay hindi inilarawan. Ang insidente ay pana-panahon na may peak sa Hunyo-Hulyo.

Pathogenesis

Mula sa site ng kagat, ang virus ay kumakalat ng hematogenously at naayos ng mga vascular endothelial cells, kung saan ito ay nagrereplika, na sinamahan ng pagkasira ng cell at ang pagbuo ng generalized vasculitis. Ang mga daluyan ng microvasculature ay pinaka-apektado. Nagpapataas ng permeability vascular wall, mayroong isang pag-activate ng sistema ng hemostasis na may pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (consumption coagulopathy), na humahantong sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome. Ang virus ay dumarami din sa mga epithelial cells ng atay at bato, na nagiging sanhi ng pinsala sa kanila.

Pathomorphology

Tuklasin ang maraming pagdurugo sa balat, mucous membrane at serous membrane. Lalo na katangian ang mga hemorrhages sa gastric mucosa at maliit na bituka. Ang tiyan, maliit na bituka, at malaking bituka ay naglalaman ng likidong dugo. Sa atay, ang mga hemorrhages, dystrophy at nekrosis ng mga hepatocytes ay napansin, sa mga bato - dystrophy at nekrosis ng tubular epithelium, sa lahat ng mga organo - hemorrhages, microcirculation disorder. Ang pader ng mga sisidlan ay edematous, ang mga endothelial cells ay namamaga. Available dystrophic na pagbabago at nekrosis.

Ang pinakarason mga pagkamatay - napakalaking pagdurugo. Ang kamatayan ay maaari ding mangyari bilang resulta ng TSS, pulmonary edema, pangalawang bacterial komplikasyon.

Klinikal na larawan

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 14 na araw, mas madalas 3-5 araw. Ang sakit ay nagpapatuloy sa cyclically. Ilaan ang unang panahon (prehemorrhagic), ang peak period (hemorrhagic manifestations) at ang panahon ng convalescence. Depende sa pagkakaroon ng hemorrhagic syndrome at sa kalubhaan nito, ang KHF ay nakahiwalay nang walang hemorrhagic syndrome at KHF na may hemorrhagic syndrome. Ang CHF na walang hemorrhagic syndrome ay maaaring banayad hanggang katamtaman. Ang CHF na may hemorrhagic syndrome ay nangyayari sa banayad, katamtaman at malubhang anyo.

Sa mga banayad na kaso ng CHF na may hemorrhagic syndrome, may mga pagdurugo sa balat at mauhog na lamad. Wala ang pagdurugo. Sa katamtamang anyo, bilang karagdagan sa mga pagdurugo, ang banayad na pagdurugo ay sinusunod. Kadalasang napapansin malubhang kurso sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagdurugo.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may matinding panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C. Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa sakit ng ulo, pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan, pananakit sa tiyan at ibabang likod, tuyong bibig. Madalas mayroong pagsusuka. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding hyperemia ng mukha, leeg, itaas na dibdib, iniksyon ng mga daluyan ng dugo ng sclera at conjunctiva. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop.

Obserbahan ang hypotension at kamag-anak na bradycardia, pagpapalaki ng atay. Sa ika-3-6 na araw ng pagkakasakit, ang temperatura ng katawan ay bahagyang bumababa. Kasabay nito, ang kondisyon ng mga pasyente ay unti-unting lumalala. Lumilitaw ang isang hemorrhagic rash, mas madalas sa tiyan, mga lateral surface dibdib, pagdurugo sa mauhog lamad ng mga mata, pagdurugo ng oral mucosa, ilong, gastrointestinal, may isang ina at pagdurugo ng bato, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng tagal, pag-ulit at makabuluhang pagkawala ng dugo. Sa panahong ito, ang pamumutla ng balat, subicteric sclera, cyanosis, tachycardia, malubhang hypotension hanggang sa pagbagsak ay nabanggit. Posibleng pagkahilo, mga karamdaman sa kamalayan, mga kombulsyon, meningeal syndrome.

Ang kabuuang tagal ng lagnat ay mga 7-8 araw. Pagkatapos ng lytic na pagbaba sa temperatura ng katawan, ang kondisyon ng mga pasyente ay nagsisimula nang dahan-dahang bumuti. Ang panahon ng convalescence ay 1-2 buwan o higit pa.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng malubhang leukopenia hanggang sa 1.0.10⁹ /L, thrombocytopenia, kadalasang azotemia, at metabolic acidosis. Ang urinalysis ay nagpapakita ng proteinuria at hematuria, ang density ng ihi ay nabawasan.

Mga komplikasyon: ITSH, hemorrhagic shock, pulmonary edema, acute renal failure, pneumonia at iba pang bacterial complications, thrombophlebitis.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng epidemiological (kagat ng tik, pakikipag-ugnay sa pasyente) at klinikal (pagkalasing, double-wave fever, hemorrhagic syndrome, leuko- at thrombocytopenia). Gayunpaman, sa kawalan o banayad na kalubhaan ng hemorrhagic syndrome, kinakailangan na gumamit ng virological (paghihiwalay ng virus mula sa dugo) at serological (RSK, RPGA) na mga pamamaraan.

Isinasagawa ang differential diagnosis kasama ng iba pang mga hemorrhagic fevers, meningococcemia, leptospirosis, sepsis, septic plague at generalized anthrax.

Paggamot

Ang mga pasyente ay napapailalim sa emergency na ospital. AT maagang mga petsa mabisang sakit na serum o plasma ng convalescents sa isang dosis ng 100-300 ml intravenously, pati na rin ang tiyak na equine immunoglobulin sa isang dosis ng 5.0-7.5 ml.

Isinasagawa din ang detoxification therapy, ginagamit ang mga hemostatic agent, antiplatelet agent. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo, erythrocyte at platelet mass at mga kapalit ng dugo ay ipinahiwatig.

Pagtataya

Sa naililipat na impeksyon, ang lethality ay humigit-kumulang 25%, na may impeksyon mula sa mga pasyente umabot ito sa 50% o higit pa.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing direksyon ng pag-iwas ay proteksyon mula sa kagat ng tik at pag-iwas sa impeksyon mula sa mga pasyente. Ang mga pasyente ay napapailalim sa mahigpit na paghihiwalay. Kapag nag-aalaga sa kanila, kailangan mong magtrabaho guwantes na goma, respirator o gauze mask, salaming de kolor. Gumamit lamang ng mga disposable needle, syringe, transfusion system. Ang mga paglabas mula sa mga pasyente ay dinidisimpekta.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Ang Crimean hemorrhagic fever ay isang sakit ng isang viral na kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa normal na sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng maraming pagdurugo. Ang impeksyon ay nagmumula sa isang kagat ng tik. Mabilis na umuunlad ang sakit. Kung walang napapanahong tulong, mataas ang posibilidad ng isang nakamamatay na resulta.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Crimean hemorrhagic fever ay isang natural na focal disease ng isang viral na kalikasan, ang pinagmulan nito ay mga ticks. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may bihumped waves ng lagnat, na kinakailangang sinamahan ng pananakit ng ulo at kalamnan, maraming pagdurugo. Ang rate ng pagkamatay ay 10-40%. Kasama sa paggamot ang detoxification, ang paggamit ng mga antiviral at hemostatic na gamot, ang pagpapakilala ng isang partikular na immunoglobulin.

Medyo kasaysayan

Ang mga unang kaso ng sakit ay naitala sa mga rehiyon ng steppe ng rehiyon ng Crimean noong 1944. Ang mga pasyente ay mga sundalo at settler na nakikibahagi sa paggawa ng hay at pag-aani.

Nang maglaon, sinimulan ni MP Chumakov na pag-aralan ang virus. Pinag-aralan niya ang klinika at epidemiology ng sakit.

Noong 1956, isang virus na may katulad na antigenic na kalikasan ay natagpuan sa dugo ng isang nahawaang batang lalaki sa Congo. Kalaunan ay natanggap ng causative agent ang opisyal na pangalan ng Congo virus.

AT medikal na literatura ngayon maaari kang makahanap ng ilang mga pagkakaiba-iba ng pangalan ng Crimean hemorrhagic fever (CHF, Central Asian fever, Crimean-Congo disease, atbp.).

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang impeksyon sa isang tao ay posible sa maraming paraan:

Kadalasan, ang virus ay pumapasok sa katawan sa isang paraan na naililipat, iyon ay, sa pamamagitan ng kagat ng mga ticks. Ang huli naman ay nahawahan kapag nagpapakain ng mga baka.
Pagkatapos uminom ng hilaw na gatas mula sa isang may sakit na hayop, posible rin na magkaroon ng ganitong karamdaman bilang Crimean hemorrhagic fever. Ang mga sintomas sa kasong ito ay nagsisimulang lumitaw sa loob ng ilang oras.
Ang isa pang variant ng impeksyon ay contact. Kapag dinudurog ang mga ticks, ang kanilang mga particle ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga microcuts at sugat sa balat.

Ang sakit na ito ay eksklusibong propesyonal sa kalikasan. Mga taong kasali sa agrikultura(mga pastol, milkmaids, mga breeder ng hayop), mga manggagawang medikal, mga beterinaryo.

Ang Crimean hemorrhagic fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pana-panahong kurso. Ang mga outbreak ng morbidity ay naitala mula Mayo hanggang Agosto. Sa 80% ng mga kaso, ang diagnosis ay nakumpirma sa mga taong may edad na 20 hanggang humigit-kumulang 60 taon.

Pathogenesis ng CHF

Paano nagkakaroon ng Crimean hemorrhagic fever? Ang mga sintomas ng sakit na ito ay inilarawan sa ibang pagkakataon sa artikulong ito, kailangan mo munang isaalang-alang ang mekanismo ng pinagmulan nito.

Ang virus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat na may kagat nahawaan ng tik. on the spot" entrance gate» ang binibigkas na mga pagbabago ay karaniwang hindi sinusunod. Ang virus ay pumapasok sa daluyan ng dugo at unti-unting naipon sa mga selula ng tinatawag na reticuloendothelial system. Sa kaso ng pangalawang viremia, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay nangyayari, ang thrombohemorrhagic syndrome ay bubuo.

Tulad ng para sa mga pagbabago sa pathoanatomical, ang mga ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dugo sa lumen ng tiyan at bituka, maramihang pagdurugo sa mauhog lamad ng mga organo na ito, ngunit walang mga nagpapasiklab na proseso. Hyperemic ang utak. Na may higit pa detalyadong pag-aaral Ang pinpoint hemorrhages na may pagkasira ng medulla ay karaniwang nakikita.

Sa kasalukuyan, maraming mga katanungan tungkol sa pathogenesis ng sakit ay nananatiling hindi ginalugad.

Anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng patolohiya?

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring tumagal mula 1 hanggang 14 na araw. Ang mga unang palatandaan ng Crimean hemorrhagic fever ay biglang lumilitaw. Ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura hanggang sa 40 degrees.

Sa prehemorrhagic period, ang mga pasyente ay may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, na katangian ng maraming mga sakit ng isang nakakahawang kalikasan. Laban sa background ng isang malakas na lagnat, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan at pananakit sa buong katawan. Upang higit pa mga bihirang pagpapakita paunang yugto Ang CHF ay tumutukoy sa kakulangan sa ginhawa sa lugar kalamnan ng guya, palatandaan nagpapasiklab na proseso sa itaas respiratory tract, may kapansanan sa kamalayan at pagkahilo.

Sa ilang mga nahawaang, bago ang simula ng pag-unlad ng hemorrhagic period, ang mga sintomas na katangian ng patolohiya na ito (pagsusuka, sakit sa ibabang likod at tiyan) ay nangyayari. Ang palaging sintomas ng sakit ay lagnat, na karaniwang tumatagal ng 7-8 araw. Para sa CHF, ang pagbaba ng temperatura hanggang sa mga subfebrile na halaga ay karaniwan. Pagkalipas ng dalawang araw, muling tumaas ang bilang na ito. Nagiging sanhi ito ng "two-humped" temperature curve na katangian ng sakit.

Ang tinatawag na hemorrhagic period ay maihahambing sa taas ng patolohiya. Tinutukoy ng kalubhaan nito ang kalubhaan ng sakit. Maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng isang katangian na pantal sa ikalawang araw pagkatapos ng impeksiyon. balat at mucosa, dumudugo lamang loob, mga hematoma sa mga lugar ng iniksyon.

Ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala. Ang klinikal na larawan ay kumukuha ng mga bagong pagkakaiba-iba. Kaya, ang hyperemia sa mukha ay mabilis na pinalitan ng pamumutla, ang mga labi ay nagiging asul, ang ulo ay nagiging mabulaklak. Posibleng ilong, bituka at pagdurugo ng matris. Ang ilan ay may kapansanan sa kamalayan. Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa matinding sakit sa tiyan, pagtatae, mababang presyon ng dugo.

Ang lagnat ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 12 araw. Normalisasyon ng temperatura at pagtigil ng pagdurugo - malinaw na tanda pagpapagaling.

Mga anyo ng sakit

Tunay na Crimean hemorrhagic fever. Sa ganitong anyo ng patolohiya, isang katangian klinikal na larawan may mga pantal sa balat, dumudugo iba't ibang antas intensity.
Minsan sinusuri ng mga doktor ang sakit na walang hemorrhagic syndrome. Sa kasong ito, ang pangalawang alon ng lagnat at pagdurugo ay wala.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng Crimean hemorrhagic fever ay kinabibilangan ng:

Anamnesis analysis mula sa epidemiological point of view (pagtukoy sa katotohanan ng isang kagat ng tik).
Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente (pagtuklas ng mga kagat ng tik sa balat, walang lagnat nakikitang dahilan, hemorrhagic rash, maramihang pagdurugo).
Virological diagnostics (inihiwalay ng doktor ang isang virus mula sa laway ng pasyente, at pagkatapos ay i-inject ito sa katawan ng mga hayop sa laboratoryo para sa layunin ng follow-up na pagmamasid).
Serological na pagsusuri (pagtukoy ng dami ng mga antibodies sa dugo ng isang nahawaang tao sa pathogen).
Pagkonsulta sa impeksyon.

Mahalagang ibahin ang sakit mula sa hemorrhagic fevers ng ibang etiology, influenza, typhus at iba pang mga pathologies.

Ayon sa mga resulta komprehensibong survey pasyente, maaaring kumpirmahin ng doktor ang diagnosis ng Crimean hemorrhagic fever. Ang mga larawan ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay ipinakita sa mga materyales ng artikulong ito.

Kinakailangang paggamot

Ang lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa agarang pag-ospital. Sa ilang mga kaso, humirang mga ahente ng antiviral("Reaferon", "Ribavirin"). Gayunpaman, kadalasan ang therapy ay nabawasan sa isang pagbawas sa pagpapakita ng mga sintomas.

Pinapayuhan ang mga pasyente na mahigpit na sumunod sa pahinga sa kama at umiwas pisikal na Aktibidad. Ang diyeta ay isang mahalagang bahagi ng therapy. Ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga simpleng sopas, cereal.

Ang mga pasyente ay inireseta ng pagpapakilala ng immune plasma at pagsasalin ng mga donor platelet. Ang huli ay kinakailangan upang gawing normal ang pag-andar ng natural na coagulation ng dugo. Sa kaso ng matinding pagkalasing ng katawan at pag-aalis ng tubig, ang bitamina therapy ay ipinahiwatig, ang pagpapakilala mga solusyon sa asin. Ang mga antipirina ay inireseta upang mapababa ang temperatura. Kung CHF ay sinamahan impeksyon sa bacterial magrekomenda ng malawak na spectrum na antibiotic.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Anong mga komplikasyon ang maaaring humantong sa Crimean hemorrhagic fever? Paggamot ang sakit na ito ay dapat na inireseta sa isang napapanahong paraan, kung hindi man ang posibilidad na magkaroon ng matinding pagdurugo ng gastrointestinal tract, ang mga proseso ng edematous ay nagdaragdag. Minsan ang mga pasyente ay nasuri na may nakakalason na pagkabigla. Ito ay isang kondisyon kung saan, laban sa background ng pagkalason sa katawan na may mga lason, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nangyayari, bilang isang resulta, ang pagkamatay ng isang tao.

Kung ang sakit ay sinamahan ng impeksyon sa bacterial, ang posibilidad na magkaroon ng pneumonia o sepsis ay tumataas.

Pagtataya ng mga doktor

Ang isang positibong kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa pagsunod sa isang bilang ng mga kadahilanan (kaagahan ng pag-ospital at paggamot, pagsunod sa mga prinsipyo ng pangangalaga sa pasyente, pag-iwas sa mga komplikasyon). Ang huling pagsusuri at, nang naaayon, ang therapy, ang hindi tamang transportasyon sa panahon ng matinding pagdurugo ay maaaring humantong sa kamatayan.

Crimean hemorrhagic fever: pag-iwas sa sakit

Kapag nasa isang natural na pokus, ang mga pathologist, pagpunta sa parke o sa bansa, ay inirerekomenda na magsuot ng mga saradong damit, ang mga pantalon ay dapat na nakasuksok sa mga bota at siguraduhing magdala ng isang sumbrero sa iyo. Kung kinakailangan, maaari kang gumamit ng mga aerosol at spray na espesyal na idinisenyo upang maitaboy ang mga ticks. Ang pamamaraan ng aplikasyon ay dapat na ulitin tuwing tatlong oras.

Sa pagbabalik mula sa isang kagubatan o parke, una sa lahat, kailangan mong suriin ang iyong sarili para sa mga insekto. Espesyal na atensyon inirerekumenda na bigyang-pansin ang anit, pati na rin ang tinatawag na natural na fold sa balat ( kilikili, lugar sa likod ng mga tainga).

Matapos makita ang isang kagat ng tik, dapat kang agad na humingi ng kwalipikado Medikal na pangangalaga. Hindi ka dapat maghintay para sa sandali kapag lumitaw ang mga palatandaan ng Crimean hemorrhagic fever.

AT mga institusyong medikal ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay napapailalim sa paghihiwalay sa isang kahon na espesyal na idinisenyo para sa layuning ito. Ang mga sinanay na tauhan lamang ang pinapayagang makipagtulungan sa mga pasyente.

Sa halip na isang konklusyon

Ang patolohiya na ito ay bubuo bilang isang resulta ng pagtagos sa katawan ng isang virus ng pamilyang arbovirus.
Ang mga pangunahing tagapagdala at pinagmumulan ng lagnat ay mga alagang hayop at ligaw na hayop, pati na rin ang mga garapata.
Sa teritoryo ng ating bansa, ang mga paglaganap ng lagnat ay naitala taun-taon sa ilang mga lugar (Teritoryo ng Krasnodar, Astrakhan at Volgograd na Rehiyon, Republika ng Dagestan, Kalmykia).
Sa Russia, ang insidente ay pana-panahon, na may peak sa panahon mula Mayo hanggang Agosto.
Sa nakalipas na ilang taon, nagkaroon ng matinding pagtaas sa mga pasyenteng na-diagnose na may Crimean hemorrhagic fever. Ang mga hakbang laban sa epidemya at paggamot ng mga alagang hayop mula sa mga ticks ay hindi isinasagawa nang maayos, samakatuwid, mayroong isang pag-akyat sa insidente.

Inaasahan namin na ang lahat ng impormasyon na ipinakita sa artikulong ito ay talagang kapaki-pakinabang para sa iyo. Maging malusog!

Kahulugan. Ang CHF ay isang natural na focal acute viral infection sa mga tao, na nangyayari sa isang febrile reaction, pangkalahatang pagkalasing at hemorrhagic syndrome, na ipinahayag sa anyo ng mga pagdurugo sa balat at iba't ibang pagdurugo ng tiyan.

Pathogen- Ang KHF-Congo virus ay kabilang sa pamilyang Bunyaviridae, genus Nairovirus at ang KHF-Congo antigenic group, na kinabibilangan din ng Hazara virus na nakahiwalay sa Pakistan.

Mga modernong tampok ng epidemiology.Mga reservoir at pinagmumulan ng CCHF virus. Ang liyebre, hedgehog, ground squirrel, jerboa, posibleng ilang uri ng daga na tulad ng daga at mga batang ungulate, na nagkakaroon ng viremia sa panahon ng pangunahing impeksiyon, ay sapat ang intensidad upang mahawahan ang mga Ixodes ticks na kumakain sa kanila. Ang mga adult ungulates, na nakakakuha ng immunity sa CHF virus bilang resulta ng impeksyon, ay nagiging dead end ng impeksyon.

mekanismo ng paghahatid ng pathogen. Ang naililipat na ruta ng impeksyon sa tao na may CCHF ay hindi lamang isa. Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng sirang balat sa mga kamay kapag ang mga garapata ay nakolekta mula sa mga hayop at dinurog gamit ang mga daliri. Mayroong ilang katibayan na pabor sa pagkakaroon ng mekanismo ng aspirasyon para sa paghahatid ng pathogen (kapag naggugupit ng tupa).

Mga modernong palatandaan ng epidemiological. Ang itinatag na hanay ng CCHF virus ay kinabibilangan ng mga sumusunod na bansa: sa Europa- Russia (mga rehiyon ng Astrakhan, Rostov at Volgograd, Kalmykia, Krasnodar, Stavropol Territories, Republic of Dagestan), Ukraine (Crimea, Lugansk region), Azerbaijan, Armenia, Bulgaria, Greece, Hungary, mga republika ng dating Yugoslavia, Albania, France, Portugal; sa Asya - lahat ng republika ng Central Asia, Kazakhstan, China (western provinces), Turkey, Iran, Iraq, Afghanistan, Pakistan, India, Kuwait, United Arab Emirates; sa Africa - Egypt, Zaire, Senegal, Nigeria Central African Republic, Kenya, Uganda, Tanzania, Ethiopia. South Africa, Zimbabwe, Zambia, Upper Volta, Mauritania, Republic of Guinea.

Ang insidente sa mga bansa ng Eurasia ay may binibigkas na seasonality ng tagsibol-tag-init. Karamihan sa mga kaso ay nangyayari sa panahon mula Abril-Mayo hanggang Hunyo-Hulyo. Sa Gitnang Asya, nangyayari rin ang mga nakahiwalay na kaso sa mga buwan ng taglagas at taglamig. Mga milkmaids, pastol, manggagawa sa agrikultura, beterinaryo, maybahay, pensiyonado at empleyado na may malaki at maliit na baka sa kanilang mga sambahayan, mga tauhan ng militar (sa panahon ng kanilang pananatili sa bukid sa teritoryo ng isang natural na pokus), pati na rin ang kawani ng medikal mga ospital at departamento ng mga nakakahawang sakit, at mga tagapag-alaga sa tahanan ng mga pasyenteng CHF.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa impeksyon ay: madaling kapitan ng pag-atake ng mga mite ng pastulan, pakikipag-ugnay sa may sakit at cadaveric na materyal (transportasyon, pangangalaga, paggamot, autopsy, atbp.), Pagkatay at pagputol ng mga bangkay ng mga may sakit na hayop sa bukid (pangunahin ang mga baka), magtrabaho sa mga laboratoryo na nauugnay sa sa paghihiwalay at pag-aaral ng virus, ang paghahanda ng mga diagnostic na paghahanda at ang pagsasagawa ng serological diagnostics.

Mga tampok ng klinika.Tagal ng incubation may CHF ito ay umaabot mula 2 hanggang 7 araw. Sa naililipat na ruta ng impeksyon, ito ay medyo mas mahaba kaysa sa ruta ng pakikipag-ugnay na 4.4 araw at 3.2 araw, ayon sa pagkakabanggit.

Ang CHF ay nagpapatuloy bilang isang talamak lagnat na sakit, kung saan ang mga pangunahing klinikal na sindrom ay pangkalahatang pagkalasing, hemorrhagic syndrome (pagdurugo, pagdurugo) at mga pagbabago sa peripheral na dugo sa anyo ng leukopenia at thrombocytopenia.

Maaaring mangyari ang CHF sa banayad, katamtaman at malubhang anyo, na pangunahing tinutukoy ng kalubhaan ng hemorrhagic syndrome. Sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente (8-10%), ang mga klinikal na pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay maaaring ganap na wala, ngunit ang lagnat at pangkalahatang pagkalasing ay nagpapatuloy. at tipikal na pagbabago sa peripheral blood, na sa mga ito

Ang mga kaso ay may mahalagang papel sa pagsusuri.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang CHF virus ay madaling ihiwalay mula sa dugo ng mga taong may sakit at mula sa mga cadaveric na materyales (pati na rin mula sa mga ticks at iba pang mga mapagkukunan) sa pamamagitan ng intracerebral infection ng bagong panganak na puting daga at daga. Ang kahusayan sa pagkuha ay lumalapit sa 100% kung ang mga sariwang sample ng dugo o plasma ay kinuha mula sa talamak na panahon sakit (hanggang 7 araw). Sa mga tuntunin ng 8 hanggang 12-14 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang paglabas ay posible (na may mas kaunting pagtitiyaga) na may patuloy na lagnat. Sa mga patay na tao, ang virus ay matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng utak, sa bone marrow, lymph glands, atay, pali at iba pang mga organo. Para sa indikasyon ng RNA o antigens ng CCHF virus, matagumpay na ginagamit ang PCR at ELISA.

Para sa serological diagnosis ng CHF, ang mga pamamaraan tulad ng RSK, diffuse agar precipitation reaction (RDPA), RTGA, RTNHA, RIA, MFA at ELISA ay maaaring gamitin.

Epidemiological pangangasiwa. Ang mga mahahalagang bahagi ng pagsubaybay para sa CHF sa mga endemic na lugar, tulad ng sa HFRS, ay ang ipinag-uutos na pagpaparehistro at pagsusuri ng insidente, pati na rin ang koleksyon ng data na nagpapakilala sa mga epidemiological na katangian ng mga indibidwal na kaso at paglaganap. Ang mahalagang impormasyon ay ibinibigay ng mga pag-aaral upang matukoy ang komposisyon ng mga species at kasaganaan ng mga ixodid ticks, data sa kanilang impeksyon sa CHF virus, at impormasyon sa mga contact ng populasyon na may mga vector. Ang isang ideya ng mga geographic na hangganan ng foci at ang dinamika ng kanilang epizootological na aktibidad ay maaaring makuha mula sa isang serological na pagsusuri ng mga alagang hayop (kabayo, baka, tupa, at kambing), na nagsisilbing pangunahing host para sa mga matatanda ng pastulan ticks at ay mahusay na mga tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng CCHF virus sa kalikasan.

Batay sa data na nakuha, ang mga konklusyon ay maaaring iguguhit tungkol sa pagkalat ng CCHF virus, tungkol sa istraktura at dinamika ng intensity ng foci, tungkol sa mga paraan ng paghahatid ng nakakahawang ahente; posibleng matukoy ang mga grupo ng panganib para sa impeksyon ng mga tao, gumawa ng pagtataya ng morbidity at patunayan ang isang sistema ng mga hakbang sa pag-iwas.

Mga aksyong pang-iwas. Ang non-specific na prophylaxis na naglalayong bawasan ang epizootological at epidemiological intensity ng CCHF foci ay kinabibilangan ng: anti-tick na paggamot sa teritoryo at mga hayop upang mabawasan ang bilang ng mga vectors, regulasyon ng bilang ng mga pangunahing host ng pastulan ticks at virus reservoirs (hares , rooks, hedgehogs), pagtanggi na manginain ang mga alagang hayop sa teritoryo ng outbreak at ang paglipat sa stall keeping, pagsasagawa ng malakihang aktibidad sa agrikultura (pag-aararo sa mga steppe area, paghahasik ng mga gourds, cotton, atbp. sa kanilang mga lugar) upang guluhin ang mga kondisyon sa kapaligiran na sumusuporta sa sirkulasyon ng CCHF virus.

Upang maprotektahan laban sa mga pag-atake ng garapata at mabawasan ang posibilidad na makahawa sa mga tao kapag dinudurog ang mga garapata gamit ang iyong mga kamay, inirerekumenda: pagpili ng mga pinakaligtas na lugar para sa pahingahan at matutuluyan para sa gabi, gamit ang mga espesyal na damit na proteksiyon, pagsusuri sa sarili at kapwa sa panahon ng iyong pananatili sa outbreak at pag-uwi, gamit ang mga sipit at guwantes na goma kapag nag-aalis ng mga garapata mula sa mga hayop, gayundin ang paggamit ng mga solusyon sa disinfectant upang patayin ang mga garapata.

Noong huling bahagi ng dekada 1960, ang mga bakunang hindi aktibo sa formalin o chloroform laban sa CHF ay binuo sa Institute of Poliomyelitis at Viral Encephalitis.

Mga awtoridad sa kalusugan sa walang sablay iulat ang bawat kaso ng isang sakit na pinaghihinalaang CHF. Ang mga hakbang sa paghihiwalay at isang mahigpit na rehimeng anti-epidemya para sa mga pasyenteng may CHF at mga taong nakikipag-ugnayan sa kanila ay sapilitan din.

epidemiological survey Ang pagsiklab ay isinasagawa upang matukoy ang oras at pinagmumulan ng impeksyon, ang mga ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente at kilalanin ang mga taong nasa panganib ng sakit. Ang pinaka-kaugnay na mga hakbang sa pagsusuri ng epidemiological ng foci ay kinabibilangan ng: 1) pagtukoy sa dalas ng mga pag-atake at kagat ng mga ticks (populasyon survey), 2) pagtukoy, paghihiwalay at pagsubaybay sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may CHF, 3) pagtukoy sa komposisyon ng species , kasaganaan at infestation ng mga ticks sa teritoryo ng kapaligiran, pati na rin ang posibleng mga host-reservoir ng virus, 4) pagpapasiya ng intensity ng humoral immunity sa mga populasyon ng mga baka at maliliit na ruminant.

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng CHF sa karamihan ng mga kaso at ang posibilidad ng contact transmission ng nakakahawang ahente, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit na ito ay dapat na maospital sa mga departamento ng kahon.

Deratisasyon mga aktibidad sa pagsiklab ay hindi ibinigay.

Upang ibukod ang mga kaso ng impeksyon ng mga tao mula sa mga pasyente na may CHF, pagdidisimpekta ng kanilang mga damit, bed linen, pinggan at mga instrumento na ginagamit sa paggamot (mga karayom, hiringgilya, dropper, guwantes, atbp.), Ang pagdidisimpekta ng mga dumi at mga gamit sa banyo ay isinasagawa. Ang linen at mga damit na tinanggal mula sa pasyente ay kinokolekta sa isang oilcloth o plastic bag at sumasailalim sa paggamot sa isang silid ng singaw sa temperatura na + 110-120 "C at isang presyon ng 0.5-0.6 na mga atmospheres sa loob ng 45 minuto. Ang mga bedding at tuwalya ay naproseso sa silid bilang kontaminasyon at kapag ang pasyente ay pinalabas sa isang 2% na solusyon sa soda. Ang pagdurugo (dumi, ihi, laway, suka) ay natatakpan ng tuyong pagpapaputi at ibinuhos ng dobleng dami ng 10% na solusyon sa pagpapaputi, halo-halong at iniwan para sa makipag-ugnayan sa loob ng 2 oras. kontaminado ng mga pagtatago ng mga pasyente, ginagamot sa isang 3% na solusyon ng chloramine.Ang mga pinggan ay dinidisimpekta sa pamamagitan ng pagpapakulo sa loob ng 30 minuto.Sa mga ward, sahig, dingding at pintuan ay ginagamot araw-araw ng 3-4 beses na may 3% solusyon ng chloramine.Ang mga labi ng pagkain ng pasyente ay ibinubuhos dobleng dami 10% bleach solution na may exposure na 1 oras.

Pag-iwas sa emergency. Kung pinaghihinalaang impeksyon sa CHF virus, inirerekomenda ang agarang paggamit ng plasma o gamma globulin na nakuha mula sa dugo ng CHF convalescents.

Pagmamasid sa dispensaryo ng may sakit. Sa panahon ng convalescence, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang tagal (hanggang sa 3-12 buwan), mayroong isang matalim na asthenia, pagkawala ng buhok, kawalan ng lakas, kung minsan ay bubuo ang polyradiculoneuropathy. Sa buong panahong ito, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo. Ang mga relapses at exacerbations ng sakit, pati na rin ang patuloy na natitirang mga phenomena, ay hindi sinusunod.