Ano ang ihahanda para sa retrograde pyelography. Retrograde urography. Paano isinasagawa ang pagsusuri

Ang retrograde (pataas) na pyelography (Larawan 14) ay ginagamit upang makakuha ng isang malinaw na imahe ng itaas na urinary tract, pelvis at calyces, ang ureterography ay ginagamit upang makakuha ng isang imahe ng ureter, at ang pyeloureterography ay ginagamit upang makakuha ng isang imahe ng ureter. Sa kasong ito, ginagamit ang mga ahente ng kaibahan ng likido at gas (oxygen, carbon dioxide). Hindi dapat magpahid ng hangin dahil maaari itong maging sanhi ng air embolism. Ang pagkuha ng imahe ng upper urinary tract gamit ang mga gaseous contrast agent ay tinatawag na pneumopyeloureterography.

Upang maisagawa ang retrograde pyelography, kinakailangan na i-catheterize ang ureter gamit ang isang catheterization cystoscope. Ang isang likido o gas na ahente ng kaibahan ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter sa halagang 5-6 ml. Ang sabay-sabay na bilateral na catheterization ng mga ureter na sinusundan ng bilateral pyelography ay puno ng malubhang komplikasyon. Para sa retrograde pyelography, ang parehong likidong contrast agent ay ginagamit tulad ng para sa excretory urography, lamang sa isang 20-30% na konsentrasyon. Ang pagpapakilala ng mga solusyon sa kaibahan ay isinasagawa nang dahan-dahan, sa ilalim ng presyon na hindi mas mataas kaysa sa 40-50 mm Hg. Art.

Ang pagpapakilala ng isang contrast solution sa pamamagitan ng catheter bago ang pagsisimula ng sakit sa mas mababang likod ay hindi katanggap-tanggap; ang mismong hitsura ng sakit ay dapat ituring bilang isang komplikasyon. Ang colicky back pain sa panahon ng pyelography ay nagpapahiwatig ng overstretching ng pelvis at ang paglitaw ng pelvic-renal refluxes, na kadalasang kumplikado ng purulent inflammatory process ng mga bato. Upang makakuha ng isang three-dimensional na representasyon ng pelvis-calyx system, kinakailangan na kumuha ng mga larawan sa iba't ibang mga projection - sa posisyon ng pasyente sa likod, pahilig na lateral at sa tiyan. Kapag ang pasyente ay nasa tiyan, ang lower renal calyx ay napakahusay na ginagampanan. Upang matukoy ang kadaliang mapakilos ng mga bato, na mahalaga sa pagsusuri ng nephroptosis, ang mga radiograph ay isinasagawa sa nakahiga at nakatayo na posisyon.

Upang makakuha ng isang imahe ng hindi lamang ang pelvis, kundi pati na rin ang ureter, ginagamit ang pyeloureterography. Mayroong dalawang paraan ng pyeloureterography. Ang ureter ay catheterized sa taas na 5 cm, at pagkatapos ay isang contrast agent ay injected. Ang ganitong pag-aaral ay dapat isagawa sa isang espesyal na urological table. Mas madalas, gayunpaman, ang ureter ay catheterized sa taas na 20 cm, 5-6 ml ng isang contrast agent ay injected sa pamamagitan ng catheter, at pagkatapos ay ang catheter ay dahan-dahang inalis, habang patuloy na mag-iniksyon ng isa pang 2 ml ng contrast fluid. Pagkatapos tanggalin ang catheter, kinukuha ang x-ray. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe hindi lamang ng pelvis, kundi pati na rin ng ureter kasama ang buong haba nito, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mga anomalya ng upper urinary tract at iba't ibang cicatricial narrowing ng ureter.

Kapansin-pansin din ang pamamaraang Klamy, kung saan ang isang contrast agent ay hinahalo sa isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide at iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter sa itaas na daanan ng ihi. Ang pagbuo ng gas at, nang naaayon, ang anino nito sa radiograph sa isa sa mga tasa ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na mapanirang proseso o dugo sa loob nito, na mas madalas na sinusunod sa mga tumor at ang tinatawag na forical bleeding.

Ginagamit ang pneumopyeloureterography upang masuri ang mga negatibong bato sa X-ray sa itaas na daanan ng ihi. Laban sa background ng gas na ipinasok sa urinary tract, makikita ang mga bato na hindi nakita sa X-ray survey. Upang maisagawa ang pneumopyeloureterography, 8-10 ml ng oxygen o carbon dioxide ay iniksyon sa pamamagitan ng ureteral catheter. Ginagamit din ang antegrade pyelography, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa renal pelvis mula sa lumbar side, na sinusundan ng pagpapakilala ng contrast solution. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig kapag ang retrograde pyelography ay hindi maaaring maisagawa dahil sa sagabal ng ureter, at ang excretory urography ay hindi nagpapahintulot sa isa na hatulan ang pathological na proseso sa mga bato dahil sa matalim na pagbaba mga function nito. Minsan ang antegrade pyelography lamang ang ginagawang posible na magtatag ng diagnosis (tumor ng ureter, saradong tuberculous ponephrosis, hydronephrosis, atbp.). Ang antegrade pyelography ay maaaring isagawa gamit ang renal fistula - nephrostomy (isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng renal drainage at isang larawan ang kinuha). Ginagamit din ito upang matukoy ang patency ng upper urinary tract, upang makilala mga pagbabago sa pathological sa itaas na daanan ng ihi. Upang matukoy ang lokasyon at sanhi ng urinary fistula sa lower back, ginagamit ang fistulography (tingnan) sa pamamagitan ng pagpasok ng likidong contrast agent sa fistula.

Ang urography at pyelography ay maaaring magbunyag ng iba't ibang mga sugat ng mga bato at itaas na daanan ng ihi. Ang pagtaas sa laki ng isa sa mga pole ng mga bato na may sabay-sabay na pagbabago sa pattern ng pelvis-calyx system sa anyo ng isang depekto sa pagpuno o pag-aalis ng calyx sa kahabaan ng patayo o pahalang na axis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tumor o cyst ng kidney (Larawan 15). Ang pagpapalaki ng pelvis na may pagpapalawak ng mga calyces ay nagpapahiwatig ng hydronephrotic transformation (Larawan 16). Ang pyelography at lalo na ang pyeloureterography ay maaari ring matukoy ang sanhi ng hydronephrosis (bato, pagpapaliit ng ureter). Ang mga pagbabago sa zone ng renal calyces at papillae sa anyo ng kanilang mga extension na tulad ng kabute ay kadalasang nagpapahiwatig ng pyelonephritis. Ang pagkakaroon ng corroded contours ng papillae na may pagbuo ng mga karagdagang cavity na matatagpuan sa renal parenchyma na may narrowing ng calyces ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tuberculous na proseso (Fig. 17).

Pinapayagan ka ng Pyelography na itatag ang kalikasan at lokalisasyon mga traumatikong pinsala bato. Kapag ang bato ay ruptured, ang contrast agent mula sa pelvis ay tumagos sa renal parenchyma, at kung minsan ay lampas dito, mas madalas sa pamamagitan ng zone ng calyx, sa anyo ng hindi pantay na mga linya. Sa isang talamak na purulent na proseso ng pamamaga sa bato (halimbawa, carbuncle), sa pyelogram, ang apektadong lugar ay mukhang isang depekto sa pagpuno. Kasabay nito, dahil sa mga phenomena ng perinephritis, ang mga bato ay nawawala ang kanilang physiological mobility. Ito ay maaaring itatag sa pamamagitan ng pagkuha ng mga larawan habang ang pasyente ay humihinga. Sa normal na paggalaw ng mga bato, ang mga contour ng pelvis-calyceal system ay malabo sa radiograph, at may mga nagpapaalab na pagbabago sa mga bato at perirenal tissue, ang mga ito ay naiiba. Ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay napatunayan din sa pagkakaroon ng isang zone ng rarefaction sa paligid ng anino ng bato, na nakita sa isang x-ray na may edema ng perinephric tissue.

Kung ang isang tumor sa bato ay pinaghihinalaang para sa layunin differential diagnosis na may mga tumor ng iba pang mga lokalisasyon, kasama ang pyelography, pneumoren at presacral pneumorethroperitoneum (tingnan), batay sa pagpapakilala ng gas (oxygen at carbon dioxide) sa retroperitoneal, perirenal space, ay ginagamit. Ang pneumoren ay medyo bihira, mas madalas ang pneumorethroperitoneum ay ginagamit, na ginagawang posible upang makakuha ng isang imahe ng dalawang bato nang sabay-sabay (Larawan 18). Ang pneumoren ay ginagamit upang matukoy ang mga contour ng mga bato at adrenal gland, lalo na kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang. Pagkatapos ng pararenal novocaine blockade mula 350 hanggang 500 ML ng oxygen o carbon dioxide ay iniksyon sa perirenal space. Gumawa ng mga radiograph sa iba't ibang projection. Sa isang tumor, ang kaukulang seksyon ng bato ay tumataas na may pagbabago sa mga contour nito. Kadalasan ang pneumothorax ay pinagsama sa excretory urography o pyelography at tomography.

Gayunpaman, hindi pinapayagan ng pneumothorax at presacral pneumorethroperitoneum ang pagkita ng kaibahan ng tumor sa bato mula sa isang cyst. Kung ang isang cyst ay pinaghihinalaang, lalo na kung ito malalaking sukat, maaaring gamitin ang renokistography. Ang cyst ay nabutas, ang mga nilalaman nito ay tinanggal, at isang contrast agent solution ay iniksyon sa cyst sa pamamagitan ng karayom. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang isang cyst sa bato, kundi pati na rin upang makilala ang mga proseso ng tumor na maaaring sundin dito. Sa cystogram sa mga kasong ito, ang hindi pantay na mga contour na may mga depekto sa pagpuno ay nakikita. Ang pag-aaral ng punctate ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis ng isang tumor sa cyst.

Halos lahat ng sakit sa bato ay sinamahan ng mga pagbabago sa vascular architectonics nito. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari nang maaga at maaaring matukoy ng renal angiography, habang ang iba pang mga pamamaraan pagsusuri sa x-ray hindi pinapayagan ng mga bato ang diagnosis. Ang angiography ng bato ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang paunang anyo ng isang tumor sa bato, ibahin ito mula sa isang cyst, alamin ang sanhi ng hydronephrosis, lutasin ang isyu ng posibilidad at likas na katangian ng isang operasyon sa pag-iingat ng organ (kidney resection), atbp. Angiography ng bato ay may malaking kahalagahan sa pagkilala sa renovascular hypertension. Ang mga sumusunod na uri ng renal angiography ay ginagamit: translumbar (sa pamamagitan ng pagbutas aorta ng tiyan), transfemoral (pagsusuri sa aorta sa pamamagitan ng femoral artery; kanin. 19), pumipili (probing arterya ng bato; kanin. 20), operating room (butas ng renal artery sa panahon ng operasyon). Ang angiography ng bato ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng mga larawan ng mga arterya ng bato (arteriogram) at mga ugat (venogram), mga anino ng mga bato (nephrogram), daanan ng ihi (urogram). Upang makita ang compression o pagtubo ng inferior vena cava ng isang tumor sa bato at metastases sa paracaval. Ang mga lymph node Ang venocavography ay ginagamit, mas madalas sa pamamagitan ng pagbutas ng femoral veins, na sinusundan ng pagpapakilala ng 25 hanggang 50 ml ng isang 70% na solusyon ng isang contrast agent. Ang direktang pagbutas ng inferior vena cava ay maaari ding gamitin. Sa pamamagitan ng compression at pagtubo ng inferior vena cava ng isang tumor, ang pag-aalis nito, pagpapaliit ng lumen at pag-unlad ng mga collateral ay nabanggit. Ang mga metastases sa paracaval lymph nodes ay nasuri sa pamamagitan ng mga depekto sa bilog at hugis-itlog na pagpuno. Sa varicocele upang matukoy ang mga paglabag venous outflow na may tumor sa bato, ang venography ay ginagamit sa pamamagitan ng pagbubutas sa isa sa mga dilat na testicular veins, na sinusundan ng pagpapakilala ng isang radiopaque solution.

Upang makita ang mga pagbabago sa dynamics ng upper urinary tract (ang tinatawag na dyskinesias), na kadalasang kasama ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa mga bato, pyeloscopy, urokimography (Fig. 21), ginagamit ang X-ray cinematography. Ang Pyeloscopy (paghahatid ng pelvis-calyx system na puno ng isang contrast agent kasama ang ureteral catheter) ay nagbibigay-daan sa iyo upang obserbahan ang likas na katangian ng pag-alis ng laman ng itaas na daanan ng ihi at tukuyin ang isang paglabag sa pag-andar ng motor ng pelvis at calyces. Mas maraming natatanging data ang maaaring makuha sa kymography, at lalo na sa X-ray cinematography, na, salamat sa paggamit ng isang electron-optical converter, ay lalong ginagamit sa klinika. Ginagawang posible ng Pyeloscopy, urokimography at X-ray cinematography na masuri hindi lamang ang mga organikong pagbabago sa mga bato at itaas na daanan ng ihi, kundi pati na rin ang functional, ibig sabihin, ang pinakamaagang pagpapakita ng maraming mga sakit sa bato.

Tingnan din ang Angiography, Aortography.

kanin. 14. Normal na retrograde (pataas) na pyelogram. Malalaki at maliliit na tasa, pelvis at ureter ay malinaw na contoured.
kanin. 15. Depekto sa pagpapatupad sa rehiyon ng lower calyx dahil sa tumor ng lower pole kanang bato(retrograde pyelogram).
kanin. 16. Hydronephrosis (pyelogram).
kanin. 17. Tuberculosis ng kanang bato; sa itaas na poste mayroong maraming mga cavity (pyelogram).
kanin. 18. Pneumoretroperitoneum; isang matalim na pagtaas sa anino ng kaliwang bato (hypernephroid cancer); normal ang anino ng kanang bato.
kanin. 19. Renal angiogram na isinagawa sa patayong posisyon ang pasyente sa pamamagitan ng pagsusuri sa aorta sa pamamagitan ng kanang femoral artery: nephroptosis, renovascular hypertension; ang kanang arterya ng bato ay umaalis mula sa aorta sa isang anggulo ng 15 °, ang diameter nito ay nabawasan ng 2 beses, at ang haba nito ay nadagdagan ng 2.5 beses.
kanin. 20. Normal na vascular architectonics ng kanang bato (selective renal angiogram na isinagawa sa pamamagitan ng probing the renal artery sa pamamagitan ng brachial artery).
kanin. 21. Normal na dynamics ng calyces, pelvis at ureter ng kanang bato (urokymogram).

PYELOGRAPHY(Griyego, pyelos trough, vat + grapho write, depict) - isang x-ray na pagsusuri sa bato pagkatapos punan ang pelvicalyceal system ng contrast agent.

Depende sa ruta ng pangangasiwa ng contrast medium, ang retrograde (o pataas) at antegrade P. ay nakikilala. Sa kaso ng contrasting lamang ang ureter, nagsasalita sila ng retrograde ureterography. Sa retrograde P., ang isang contrast agent ay tinuturok sa pelvis o ureter, na may antegrade P., direkta sa pelvicalyceal system sa pamamagitan ng percutaneous puncture o sa pamamagitan ng pyelonephrostomy. Ang Retrograde P. ay iminungkahi noong 1906 nina F. Voelcker at A. Lichtenberg. Sa ilang mga kaso, sa halip na isang likidong ahente ng kaibahan, isang gas ang ipinapasok sa pyelocaliceal system, halimbawa, oxygen o carbon dioxide (pneumopyelography), ginagamit din ang dobleng kaibahan, batay sa sabay-sabay na aplikasyon likidong contrast agent at gas. Kaya, ayon sa pamamaraan na iminungkahi noong 1954 ni R. Klami, ang isang halo ng isang likidong ahente ng kaibahan na may 3% na solusyon ng hydrogen peroxide ay iniksyon, na, na nakikipag-ugnay sa purulent exudate sa urinary tract, nabubulok sa tubig at oxygen. . Sa tulong ng isang serye ng mga sunud-sunod na ginawa na mga imahe (serial P.), posible na makakuha ng tinatayang impormasyon tungkol sa pag-andar ng motor ng urinary tract, kung ang excretory urography ay kontraindikado (tingnan). Ang aytem ay nagbibigay ng ideya tungkol sa anatomo-morfol. mga tampok ng sistema ng pagkolekta ng mga bato, at may sabay-sabay na kaibahan ng mga bato at yuriter (retrograde pyeloureterography) - tungkol sa itaas na daanan ng ihi sa kabuuan. Sa tulong ng P. matukoy ang hugis, sukat, posisyon ng pelvis at calyces, ang kanilang numero, kamag-anak na posisyon (Larawan 1), ang pagkakaroon o kawalan ng patol, ay nagbabago. Sa kasong ito, kahit na ang mga menor de edad na mapanirang proseso sa renal papillae at calyces ay maaaring makita.

Mga indikasyon at Contraindications

Ang Retrograde P. ay ipinahiwatig na may makabuluhang pagbaba sa pag-andar ng bato, ang tinatawag na. tahimik na bato, pati na rin sa hindi kasiya-siyang resulta ng excretory urografin. Antegrade P. sa pamamagitan ng percutaneous puncture ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang excretory urography ay hindi epektibo, at walang mga kinakailangang kondisyon para sa retrograde P. o hindi ito maisagawa. P. na may double contrasting ay ipinahiwatig para sa diagnosis maagang yugto tuberculosis ng bato, mga bukol ng bato at pelvis, pati na rin ang fornic na pagdurugo.

Contraindications: hematuria, narrowing at obstruction ng urethra, mababang kapasidad Pantog, hypersensitivity sa paghahanda ng yodo.

Pamamaraan

Matapos ang pagpapakilala ng isang catheterization cystoscope sa pantog (tingnan ang Cystoscopy), sa ilalim ng kontrol ng paningin, isang ureteral catheter No. 4-6 sa sukat ng Charrier ay ipinasok sa bibig ng kaukulang yuriter. Depende sa gawain ng pag-aaral, ang catheter ay advanced sa iba't ibang taas, ngunit hindi hihigit sa 20 cm, upang hindi maging sanhi ng spasm ng pelvicalyceal system. Para sa P., 20%, 30%, 50% na solusyon ng mga likidong contrast agent (urographin, verografin, triombrin, atbp.) Na pinainit sa temperatura ng katawan ay karaniwang ginagamit sa halagang hindi hihigit sa 5 ml. Maipapayo na magpakilala ng contrast agent sa ilalim ng fluoroscopic control (pyeloureteroscopy). Kapag kinikilala ang mga negatibong bato ng X-ray at mga bukol ng renal pelvis, pati na rin para sa kanilang differential diagnosis, ginagamit ang 5-10% na solusyon ng mga ahente ng kaibahan, gas o dobleng kaibahan. Laban sa background ng gas, ang bato ay nakikita (Larawan 2), sa isang likidong ahente ng kaibahan, lumilikha ito ng isang depekto sa pagpuno (Larawan 3).

Sa antegrade P. sa pamamagitan ng percutaneous puncture sa posisyon ng pasyente sa tiyan sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam ang isang butas na karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng XII tadyang 10-12 cm sa gilid gitnang linya, paglipat nito mula sa labas patungo sa loob at pataas patungo sa renal pelvis. Ang hitsura ng ihi sa isang syringe na nakakabit sa karayom ​​ay nagpapahiwatig ng pagpasok sa pelvicalyceal system. Ang ihi ay hinihigop at ang isang bahagyang mas maliit na halaga ng isang contrast agent ay itinurok sa lukab ng bato kaysa sa dami ng ihi na naalis. Sa antegrade P. sa pamamagitan ng pyelo- o nephrostomy, ang isang contrast agent ay tinuturok sa pamamagitan ng drainage na ipinasok sa pelvis. Kapaki-pakinabang na magsagawa ng antegrade P. sa ilalim ng X-ray television: control.

Ang radiography, depende sa mga gawain ng P., ay ginagawa sa likod, tiyan, sa patayo at iba pang mga posisyon ng pasyente. Sa posisyon sa likod, ang itaas at gitna ay mas mahusay na contrasted, at sa posisyon sa tiyan, ang mas mababang mga tasa at ang ureteropelvic segment ay mas mahusay na contrasted. Sa pneumopyeloureterography, upang ilipat ang gas sa mga nakapatong na bahagi ng pelvicalyceal system, ipinapayong magsagawa ng pag-aaral sa isang posisyon na may mataas na itaas katawan, at may pneumoureterography - sa isang posisyon na may nakataas na ibabang bahagi ng katawan ng pasyente. Ang P. ay isinasagawa nang may labis na pag-iingat sa paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi, na may nephrouret-rolithiasis, lalo na pagkatapos ng isang pag-atake renal colic, dahil sa panganib ng pyelorenal reflux, paglala ng mga urodynamic disorder, pati na rin sa mga tumor ng mga bato at itaas na daanan ng ihi.

Pagpapatupad P. sa mga bata puno ng kahirapan dahil sa katangian ng edad mga gusali mga organo ng ihi. Kapag nagpapakilala ng isang pediatric catheterization cystoscope, kinakailangang isaalang-alang ang malaking curvature ng urethra sa mga lalaki, pati na rin ang katotohanan na ang tatsulok ng pantog ay matatagpuan sa isang malaking anggulo sa mga bata. Dahil sa maliit na sukat ng mga bibig ng mga ureter, ang mga ureteral catheter na mas makapal kaysa sa No. 4 ayon kay Charrière ay hindi dapat gamitin. Ang halaga ng iniksyon na contrast agent ay depende sa edad at mula sa 0.5-1 ml sa mga bagong silang hanggang 3-4 ml sa mga batang may edad na 7-8 taon.

Mga komplikasyon maaaring nauugnay sa cystoscopy, ureteral catheterization, retrograde contrast medium injection. Kabilang dito ang trauma, pagdurugo, mga komplikasyon ng septic, reflex anuria.

Bibliograpiya: Pytel A. Ya. at Pytel Yu. A. X-ray diagnostics mga sakit sa urological, M., 1966, bibliograpiya; D e u t i c k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, oras. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. a. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

B. M. Perelman.

Sa mga unang yugto ng diagnosis, karamihan sa mga pasyente ay inireseta ng isang pangkalahatang-ideya na radiograph ng mga bato at daluyan ng ihi. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan lamang sa pagtatasa ng kanilang posisyon at istraktura, nang hindi nagbibigay ng isang hindi malabo na sagot sa tanong ng kanilang kakayahang gumana.

Pagsalungat na proseso

Samakatuwid, ang isa sa mga pangunahing pag-aaral na isinasagawa ng mga pasyente na may pinsala sa bato ay pyelography. Ang pamamaraang ito dapat ibigay sa pasyente nang walang laman ang tiyan. Ang paghahanda ay isinasagawa sa anyo ng paglilinis ng mga bituka at pantog. Ang mga urotropic contrast agent ay ibinibigay sa intravenously. Kasama ang paraan ng kanilang pagpapakilala, ang pagbabago sa anyo ng retrograde pyelography o antegrade pyelography ay posible.

Ang mga unang larawan ay kinukuha pagkatapos ng isa o dalawang minuto, pagkatapos ay maghintay ng limang minuto (kung maaari, ang compression ng tiyan ay isinasagawa upang mapanatili ang ihi sa mga bato) at ang pangalawang serye ng mga larawan ay kinuha. Pagkatapos nito, ang compression ay tinanggal at ang huling serye ng mga pag-shot ay kinuha pagkatapos ng 10-15 minuto.

Gamit ang pamamaraang ito, ang isang imahe ng ilang mga yugto ng pag-andar ng bato ay nakuha.

Mga pagbabago sa pamamaraan para sa malalang kaso

Sa kasamaang palad, ang isang bilang ng mga pathologies ay maaaring makagambala sa pagpasa ng isang ahente ng kaibahan sa isa sa mga phase, na hahantong sa kawalan ng kakayahang makakuha ng kumpletong larawan ng urinary tract.

Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang retrograde pyelography. Ang kaibahan ay iniksyon sa kabaligtaran na paraan, sa pamamagitan ng urethra at pataas, dinadala ito sa pyelocaliceal system. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga taong may pinababang excretory na kakayahan ng mga bato, kapag ang contrast agent ay nananatili nang mahabang panahon sa mga sisidlan at parenkayma, hindi pumapasok sa mga tasa.

Ang kakanyahan ng intravenous pyelography

Mayroong pagbabago sa pamamaraan na tinatawag na antegrade pyelography, kung saan ang isang karayom ​​o nephrostomy tube ay ipinasok sa bato, na unang nagpapakilala ng contrast sa mga tasa at pelvis. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng isang pag-aaral kapag may paglabag sa pag-agos ng ihi, at isang pagbaba sa excretory function.

Pinakamainam na pamamaraan ng pananaliksik

Gayunpaman, ang maginoo na intravenous pyelography ay hindi palaging nagbibigay ng tumpak na representasyon ng mga nasirang istruktura. Sa panahon ng takbo ng kaibahan daluyan ng ihi isang karagdagang serye ng mga larawan ang maaaring makuha, na tatawaging ureterography, ngunit ang mga imahe ay madalas na hindi sapat na malinaw, bilang karagdagan, ang bahagi ng mga landas ay maaaring spasmodic at hindi posible na makakuha ng isang kumpletong larawan.

Samakatuwid, upang makakuha ng mas mahusay na mga imahe, ang isang retrograde injection ng isang contrast agent sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng urethra ay ginaganap. Ang pag-aaral na ito ay tinatawag na retrograde ureteropyelography.

Maaari itong magamit upang masuri ang mga nakahahadlang na sakit ng urethra:

• paghihigpit;
• mga bukol;
• diverticula;
• mga traumatikong pinsala sa mga kanal ng ihi.

Maaaring gamitin ang pyelography upang masuri hindi lamang mga tampok na anatomikal mga organo ng excretory system, kundi pati na rin ang kanilang pag-andar

Mga kalamangan ng pamamaraan

Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng retrograde ureteropyelography na suriin ang halos lahat ng urinary tract sa isang pamamaraan, para sa isang iniksyon ng isang contrast agent. Dahil dito, posibleng bawasan ang oras ng pamamaraan at ang dami ng iniksyon na contrast. Samakatuwid, ang paggamit ng retrograde ureteropyelography ay binabawasan ang pagkarga sa mga bato, binabawasan ang bilang masamang reaksyon dahil, sa kasamaang-palad, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng sensitivity sa mga contrast agent.

Konklusyon

Kaya, ginagawang posible ng pyelography na masuri ang istraktura at istraktura ng urinary tract at, sa bahagi, ang renal parenchyma, na tumutulong upang masuri ang maraming mga sakit. Ang pamamaraan ay may maraming mga pagbabago na ginagawang posible na ilapat ito sa mga kaso kung saan ang mga maginoo na pamamaraan ay magiging imposible dahil sa patolohiya.

Ang pagsusuri sa urinary tract ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa pagsusuri at paggamot ng sakit sa bato. Ang pamamaraan ng pyelography ay medyo kumplikado, samakatuwid ito ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, gayunpaman, ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala malubhang pathologies daluyan ng ihi.

Ano ito?

Ang pyelography ay a pagsusuri sa x-ray, ang layunin nito ay pagpapasiya ng kondisyon ng renal tubules at pelvis. Ang kakanyahan ng pag-aaral ay ang pasyente ay tinuturok ng isang radiopaque substance, na unti-unting pinupuno ang mga istruktura ng bato. Nangyayari ito nang medyo mabilis, pagkatapos ay kukuha ng isa o higit pang x-ray. rehiyon ng lumbar at maliit na pelvis.

Ang pangangailangan para sa isang ahente ng kaibahan ay dahil sa ang katunayan na ang mga bato, tulad ng karamihan sa mga malambot na tisyu, ay medyo hindi nakikita sa isang x-ray. At ang kanilang mga indibidwal na istraktura ay hindi nakikilala nang walang kaibahan, dahil mayroon silang humigit-kumulang sa parehong density ng X-ray.

Ipapakita ng larawan:

• Anomalya sa istraktura ng renal tubules, pelvis at ureters.
• Mga break ng mga tinukoy na istruktura.
• Mga bato at banyagang katawan.
• Constrictions, kinks, adhesions sa urinary tract.

Mga uri

Mayroong ilang mga uri ng pagsusuri sa urinary tract, na naiiba sa paraan ng pag-iniksyon ng contrast agent. Sa kasaysayan, ang pinakaunang ginamit retrograde pyelography, siya ang pinaka simpleng paraan pagsasagawa ng pamamaraan.

Sa kasong ito, ang pasyente ay tinuturok ng isang sangkap sa pamamagitan ng pantog. Kadalasan, ito ay isinasagawa kasama ng cystoscopy, dahil ang parehong mga manipulasyon ay napakasakit, lalo na para sa mga lalaki.

Ang mga bentahe ng retrograde contrast injection sa isang malinaw na imahe, ang kawalan ay isang mataas na panganib ng pinsala sa mucosa ng ihi, ang panganib ng overdistension ng bato pelvis.

Intravenous pyelography(excretory urography) ay hindi gaanong masakit para sa pasyente. Ang kaibahan ay iniksyon sa ugat, pagkatapos ay maghintay sila hanggang sa mapuno nito ang mga istruktura ng bato, at kumuha ng ilang mga larawan. Ang bentahe ng pamamaraan ay isang napaka detalyadong imahe ng mga tubules ng bato, ang kakayahang obserbahan ang pag-alis ng isang ahente ng kaibahan sa dinamika at hindi direktang suriin ang rate ng pagsasala. Mga disadvantages - panganib ng systemic side effects dahil sa intravenous administration ng contrast, higit sa iba pang mga pamamaraan, ang dosis ng radiation.

Antegrade pyelography isinagawa kapag imposibleng isagawa ang pag-retrograde ng pamamaraan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang isang catheter o isang makapal na karayom ​​ay ipinasok sa renal pelvis, kung saan ang kaibahan ay direktang pumapasok sa urinary tract. Ang pamamaraan ay lubhang mapanganib, dahil ito ay isinasagawa sa mga kondisyon ng kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa pyelography sa pangkalahatan ay isang pagsusuri sa kondisyon ng urinary tract, ang pagtuklas ng anumang mga anomalya sa kanila, pati na rin ang mga hadlang sa pag-agos ng ihi. Ang intravenous pyelography ay hindi direktang nagmumungkahi ng glomerular filtration rate. Ang bawat species ay may sariling hanay ng mga indikasyon.

Para sa retrograde pyelography:

• Hinala ng mga anomalya o pinsala sa ureter at pelvis.

Para sa intravenous:

• Mga patolohiya itaas na dibisyon daluyan ng ihi.
• Pagtanggal ng bato.
• Hindi direktang pagpapasiya ng rate ng pagsasala.
• Glomerulonephritis.
• Pagpapasiya ng antas ng urolithiasis.

Para sa antegrade:

• sagabal sa ureter (thrombus, banyagang katawan, bato)
• Hydronephrosis.
• Pagtanggal ng bato.
• Pagtatasa ng reserbang kapasidad ng renal pelvis.

Mayroon ding mga kontraindiksyon. Una sa lahat, kailangan mong malaman kung ang pasyente ay allergic sa contrast agent.

Kung sakaling hindi niya alam ang tungkol dito, sa silid kung saan isinasagawa ang pamamaraan, dapat mayroong isang pagtula laban sa anaphylactic shock.

Bilang karagdagan, ang pyelography ay hindi dapat isagawa sa mga buntis na kababaihan, mga bata at kabataan, mga matatanda, mga pasyente na may malubhang glomerular filtration disorder, pathologies. thyroid gland, sepsis. Para sa antegrade, mayroong isang hiwalay na kontraindikasyon - isang nagpapasiklab na proseso sa balat sa lugar kung saan ipinasok ang karayom.

Paghahanda

Ang pinakamadaling paraan upang maghanda para sa retrograde pyelography. Ilang araw bago ang pagsusuri, ang pasyente ay dapat na ibukod mula sa mga produkto ng diyeta na nagpapasigla sa pagbuo ng gas sa mga bituka - repolyo, munggo, mataba na karne. Sa araw bago ang pagsusuri, ipinapayong kumain ng magaan na pagkain, kumuha ng cleansing enema sa umaga at maligo. Hindi kinakailangang mag-almusal bago ang pamamaraan, hindi rin inirerekomenda na uminom.

Bago ang intravenous urography, kung napansin ng pasyente ang isang allergy sa mga gamot na naglalaman ng yodo, isang kurso ng paggamot sa antihistamine. Sa kaso ng malubhang allergy, ang pamamaraan ay pinalitan ng isa pang uri ng pagsusuri. Ang diyeta at enema ay sapilitan bago ang lahat ng uri ng pyelography.

Kapag inireseta ang antegrade variety, dapat limitahan ng pasyente hindi lamang ang pagkain, ngunit likido din. Sa ilang mga kaso, ang pelvis ng bato ay puno ng ihi, at ang doktor ay napipilitang maglagay muna ng isang nephrostomy upang maubos ang labis na ihi, at pagkatapos ay magpatuloy lamang sa pagpapakilala ng kaibahan. Mahigpit na ipinagbabawal na kumuha ng diuretics.

Hawak

Nagsisimula ang pananaliksik sa pangangasiwa ng isang contrast agent. Depende sa uri ng pamamaraan, ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pantog at yuriter, sa pamamagitan ng catheter, o sa pamamagitan ng ugat. Sa huling kaso, kinakailangang maghintay hanggang ang kaibahan ay magsimulang punan ang bato. Sa panahon ng antegrade administration, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, retrograde - sa kanyang likod, intravenous - nakaupo sa isang upuan.

Matapos maipakilala ang kaibahan, x-ray sa ilang mga posisyon - nakahiga sa likod, gilid at tiyan at nakatayo. Sa intravenous urography, maaaring mayroong higit sa apat na larawan, dahil mahalaga ang dynamic na pagmamasid, at kadalasan ay ginagawa ang mga ito habang nakatayo.

Dapat siguraduhin ng pasyente na ipaalam sa doktor ang tungkol sa pagkasira ng kalusugan sa panahon ng pamamaraan. Lalo na mapanganib na sintomas- pananakit ng mas mababang likod pagkatapos ng contrast injection (antegrade o retrograde), pangangati ng balat at hirap sa paghinga ( intravenous administration). Pagkatapos ng pyelography, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa ng halos isang oras. Kung mayroong anumang mga komplikasyon na lumitaw sa oras na ito, dapat mong agad na iulat ang mga ito sa isang espesyalista.

Sa pag-unlad ng radiology, malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit sa bato. Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, tumulong ang agham na ipakilala ang mga radiographic na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyong mapagkakatiwalaang pag-aralan ang istraktura genitourinary system. Sa kasalukuyan, may mga laboratoryo sa bawat lungsod na nagpapahintulot sa mga naturang pagsusuri na maisagawa. Ang retrograde urography ay isang paraan ng pagsusuri sa X-ray ng genitourinary system gamit ang isang espesyal na ahente ng kaibahan, na naka-install sa pamamagitan ng isang catheter sa urethra. Ang sangkap na ito ay hindi tinatablan ng X-ray, kaya malinaw itong nakikita sa mga larawan. Ang paraan ng urography ay malawakang ginagamit para sa pag-diagnose ng mga sakit ng sagabal o mga karamdaman ng genitourinary system. Ang retrograde urography ay may pinababang panganib na magkaroon mga reaksiyong alerdyi dahil sa hindi pagtagos ng contrast composition sa dugo, hindi katulad ng iba pang uri ng medikal na eksaminasyon.

Mga kalamangan ng pamamaraan

Ang isang bilang ng mga pakinabang ng retrograde urography ay dapat na i-highlight, na makabuluhang nakikilala ang pamamaraan na ito mula sa iba pang mga uri ng pagsusuri ng sistema ng ihi. Ang pagsasagawa ng urography ay nagbibigay ng pinaka-kalidad na data sa antas ng pinsala sa mga nakapares na organo at sa tulong ng mga imahe maaari kang makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa parenkayma ng bato, mga pormasyon ng asin at pelvis ng bato, ang foci ng pamamaga ay malinaw na nakikita sa mga imahe. Ang pamamaraan ay kailangang-kailangan sa pagkilala mga pathology ng bato at maginhawa para sa pagtukoy ng lawak ng sakit. Ang pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng abala sa pasyente at hindi nagiging sanhi ng sakit, at walang pinsala sa mga tisyu ng sistema ng ihi. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa mga matatanda at bata at walang mapanganib na epekto. Ang paghahanda para sa pamamaraan ay hindi kasama ang pagtanggap ng mga mamahaling pondo. Walang panganib ng pagkakalantad sa panahon ng urography, dahil sa pinakamababang dosis na ginamit. Ang pamamaraan ay ang pinaka-kaalaman at nagbibigay ng pinaka-maaasahang data.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa

Ang retrograde urography ay inireseta ayon sa mga indikasyon ng doktor upang makilala:

hydronephrosis

• mga bato ng asin sa mga bato;
• pyelonephritis;
• arterial hypertension;
• malignant o benign neoplasms;
• tuberculosis sa bato;
• mga sanhi ng hematuria;
• congenital pathologies ng istraktura ng mga bato;
• Nakakahawang sakit;
• glomerulonephritis;
• mga karamdaman sa istruktura ng tisyu;
• upang subaybayan ang estado ng mga organo sa postoperative period.

Contraindications

Ang appointment ng pamamaraan ay hindi kasama para sa mga pasyente na may mga sumusunod na sakit:

• allergy sa isang contrast agent;
• panloob na pagdurugo;
• hemophilia;
• paglabag sa pag-agos ng ihi;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• thyrotoxicosis;
• talamak na anyo ng glomerulonephritis;
• neoplasms ng adrenal glands.

Mahigpit na ipinagbabawal na magsagawa ng urography para sa mga buntis na kababaihan, upang maiwasan ang pinsala sa bata at sa katawan. x-ray. Sa matinding pag-iingat, ang pamamaraan ay dapat isagawa sa mga pasyente na may diabetes na umaasa sa insulin dahil sa paggamit ng mga gamot batay sa metformin, na, bilang reaksyon sa yodo, ay maaaring humantong sa acidosis. Ang mga pasyenteng ito ay sumasailalim sa pamamaraan lamang habang pinapanatili ang pagpapaandar ng excretory.

Sa kaso kung may mga kontraindiksyon sa paggamit ng urography, inireseta ng doktor ang iba diagnostic na pag-aaral, na hindi gaanong nakapagtuturo, ngunit naiiba sa kaligtasan para sa pasyente.

Paghahanda ng pasyente

Ang paghahanda para sa pamamaraan ng retrograde urography na may pagpapakilala ng isang contrast agent ay nangangailangan ng ilang mga aksyon. Ilang araw bago ang pamamaraan, dapat mong tanggihan produktong pagkain na maaaring maging sanhi ng malakas na pagbuo ng gas - repolyo, pastry, sariwang gulay, carbonated na inumin. Kapag ang katawan ay lumitaw o may posibilidad na utot, kailangan mong uminom ng ilang mga tablet activated carbon. Bago ang urography sa walang sablay dapat kang kumuha ng allergy test ng contrast composition: Visipak, Urografin at Cardiotrast. Sa kaganapan ng isang nakaraang reaksiyong alerdyi sa mga gamot na ginamit, siguraduhing ipaalam sa doktor ang tungkol dito. 12 oras bago ang pag-aaral, dapat kang kumain, sa araw na kailangan mong limitahan ang paggamit ng likido, ngunit sa araw ng urography sa umaga hindi ka makakain. Bago ang pamamaraan, dapat alisin ng pasyente ang mga produktong metal at alisan ng laman ang pantog, at upang mapawi ang stress, inirerekomenda na kumuha ng mga sedative bago ang pamamaraan.

Proseso

Ang urography ay isinasagawa sa isang espesyal na x-ray room. Bago ang pamamaraan, ang isang contrast na komposisyon ay pinili na hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi sa pasyente at hindi nakakalason.

Sa panahon ng urography, ginagamit ang isang sangkap na naglalaman ng yodo. Ang pagpapaubaya ng pasyente sa sangkap na ginamit ay itinatag nang maaga. Para sa mga layuning ito, isinasagawa ang mga espesyal na pagsubok. Ang isang scratch ay ginawa sa balat at isang patak ng yodo ay inilapat sa sugat. Pagkatapos ng 20 minuto, ang pasyente ay sinusuri para sa pagkakaroon ng isang reaksyon sa anyo ng isang pantal, hyperemia o pangangati. Sa kawalan ng reaksyon, pinapayagan ang urography.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagsunod sa mahigpit na sterility upang maiwasan ang impeksyon sa urethra. Ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Dagdag pa, sa tulong ng isang catheter, ang renal pelvis ay naalis mula sa ihi at isang contrast composition ay ipinakilala sa pamamagitan ng urethra, na pumupuno sa ureter at bato.

Sapat na 8 ml ng sangkap. Ang pasyente sa panahon ng urography ay nakakaramdam ng bigat sa rehiyon ng lumbar. Sa kaganapan ng sakit sa mga bato, ang renal pelvis ay umaapaw dahil sa masyadong mabilis na paggamit ng sangkap na labis. Ang ganitong mga paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa ng urography ay maaaring humantong sa paglitaw ng renal pelvic reflux.

Ang mga litrato ay kinukuha sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang punan ang pelvis ng mas maraming dami ng isang contrast agent at pag-uugali kwalitatibong pagsusuri. Inirerekomenda na kumuha ng paulit-ulit na mga larawan isang oras pagkatapos ng pag-install ng sangkap para sa isang sapat na pagtatasa ng excretory function ng genitourinary system.

Minsan ang pamamaraang ito ng pag-diagnose ng mga sakit ay tinatawag na retrograde ureteropyelography para sa isang mas kumpletong interpretasyon ng patuloy na pananaliksik. Ang pamamaraan ay hindi ginaganap sa kaso ng talamak nagpapasiklab na proseso mga seksyon ng sistema ng ihi.

Mayroon bang anumang negatibong epekto

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, ang bahagyang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-alis ng sangkap. Sa loob ng maikling panahon side effect itinigil ang gamot. Bago ang pamamaraan, walang kabiguan ang doktor na nagbabala sa pasyente tungkol sa posible hindi kasiya-siyang sensasyon tulad ng pagkahilo, pagduduwal, pagkasunog sa una, masamang lasa at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Upang alisin ang contrast agent pagkatapos ng urography, dapat kang kumain ng mas maraming green tea, sariwang prutas na inumin at gatas.

Sa panahon ng pagmamanipula, maaaring mangyari ang ilang komplikasyon:

• sakit na sindrom sa mas mababang likod;
• isang reaksiyong alerdyi hanggang sa paglitaw ng anaphylactic shock;
• kahabaan ng renal pelvis;
• pelvic-renal reflux.

Sa kaso ng pinsala sa yuriter, ang contrast agent ay maaaring pumasok sa tissue ng bato, na humahantong sa pagtaas ng temperatura. Ang teknikal na hindi pagsunod sa sterility ay maaaring humantong sa paglitaw impeksyon. Ang pagpapakilala ng isang contrast agent ay maaaring maging sanhi ng acute renal colic.