Birincil gecikmiş dəri tikişi tətbiq olunur. Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi. V. ş.-nin tətbiq edilməsinin nəticələri

İLKİN TİKİŞ- toxumaların anatomik quruluşunu bərpa etmək, yaranın ikincil mikrob çirklənməsinin qarşısını almaq və onun ilkin niyyətlə sağalmasına şərait yaratmaq üçün əməliyyatdan dərhal sonra tətbiq olunan cərrahi tikiş. Seçim P. sh. əməliyyatdan 3-5 gün sonra (qranulyasiyalar görünməzdən əvvəl) yarada irinləmə əlamətləri olmadıqda tətbiq olunan gecikmiş birincil tikişdir. Gecikmiş ilkin tikişlər müvəqqəti tikiş kimi yerləşdirilə bilər. Bu zaman əməliyyat yaranın tikilməsi ilə tamamlanır, lakin yaranın irinləmə təhlükəsi olmadığına əmin olduqdan sonra bir neçə gündən sonra bərkidilir.

Ərizə P. sh. yaraların ilkin cərrahi müalicəsi probleminin inkişafı ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır (bax). AT cərrahi təcrübə ilk dəfə belə emal tətbiq edilmişdir dünya müharibəsi(1914-1918), sonra isə sülh dövründə geniş yayılmışdır. P. sh. yalnız "təmiz" yaraların bağlanması üçün geniş istifadə olunmağa başladı, lakin onlar tez-tez güllə yaraları və digər zədələyici mexaniki amillərin səbəb olduğu yaraların əsas cərrahi müalicəsini tamamladılar.

Xasan gölü bölgəsində (1938), Xalxin-göl yaxınlığında (1939) və Sovet-Fin münaqişəsi zamanı (1939-1940) əldə edilmiş təcrübə göstərdi ki, hərbi silahların dağıdıcı təsirinin artması ilə əlaqəli Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi zamanı toxuma zədələnmə sahəsini genişləndirməklə, bütün həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların radikal kəsilməsi çox vaxt mümkün olmur. Bağlanan P. sh. belə bir yara yara infeksiyasının yayılmasına səbəb oldu. Buna görə də P.-nin sh tətbiq etməsinə işarələr. güllə yarası üzərində ciddi şəkildə məhdudlaşdırıldı. Belə bir məhdudiyyətin əsaslandırılması Böyüklərin təcrübəsi ilə təsdiqləndi Vətən Müharibəsi(1941-1945), P.ş. yalnız başın, üzün, döş qəfəsinin yaralarının (açıq pnevmotoraks olduqda), qarın boşluğunun nüfuz edən yaralarının ilkin cərrahi müalicəsi zamanı tətbiq edilməsinə icazə verildi, böyük oynaqlar(yalnız sinovial qişa tikilmişdir), xayanın, cinsiyyət orqanının yaraları.

Effektivliyin gəlməsi ilə antibakterial agentlər, və ilk növbədə antibiotiklər, P. sh üçün göstərişlər. genişlənmişdir. Müasir cərrahiyyə praktikasında P.-nin tətbiqi sh icazə verilir. irinli yaraların ikincili cərrahi müalicəsində. Ancaq bu cür əməliyyatların müvəffəqiyyəti yalnız nekrotik toxumaların tamamilə kəsildiyi, antiseptiklərin, proteolitik fermentlərin və rasional məhlulların uzun müddət yuyulması ilə yaranın adekvat drenajı (bəzi hallarda əks açılış vasitəsilə) təmin edildikdə mümkündür. antibiotik terapiyası. Lakin bu istiqamət hələ də inkişaf mərhələsindədir.

Overlay texnikası P. sh. normal (bax: Cərrahi tikişlər). P. ilə əməliyyat edildikdən sonra ş. Fəsadları (irinləmə, ikincili qanaxma) vaxtında aşkar etmək üçün yaranın diqqətlə monitorinqi təmin edilməlidir. Əməliyyatdan sonra 2-3-cü gündə fəsad olmadıqda sarğı dəyişdirilir və sonra tikişlər çıxarılana qədər yara sarğı edilmir. İkincil qanaxma və ya yaranın irinlənməsi zamanı tikişlər qismən və ya tamamilə çıxarılır, yara yenidən nəzərdən keçirilir və yatırmaq üçün adekvat yara şəraiti tətbiq olunur. Hadisələr.

İlkin cərrahi müalicənin sonunda həmişə yaranın sıx, qismən tikilməsi və ya açıq qalması barədə qərar vermək lazımdır. Yaranı möhkəm tikmək istəyi çox başa düşüləndir və ilk növbədə tikilmiş yaranın daha çox sağalması ilə izah olunur. qısa müddət. Bu məsələ özünəməxsus patomorfoloji xüsusiyyətləri olan güllə yaralarının müalicəsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Onların tətbiqi vaxtı.

Tamamlananda Yaraya vurulur PHO tikişiçağırdı ilkin. Belə bir tikişin yalnız mövcud olduğu hallarda tətbiq edilməsinə icazə verilir tam inam mütləq radikal ilkin cərrahi müalicədə, yəni:

Emal zədədən sonra ilk 6-8 saat ərzində aparıldı;

Yad cisimlər, nekrotik toxumalar, hematomlar və mikrobioloji çirklənmə sahələri tamamilə çıxarılıb;

Etibarlı hemostaz təmin edilir;

Zərər yoxdur əsas gəmilər və sinir gövdələri;

Yaranın kənarları gərginlik olmadan sərbəst yaxınlaşır;

Yaralının ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir;

4-5 gün ərzində əməliyyat olunanların daimi monitorinqi imkanı var.

Bu şərtlərə uyğunluğuna inam yalnız dayaz əzələ-dəri yaralarının müalicəsində ola bilər ki, bu da birincil tikişlərin əhatə dairəsini məhdudlaşdırır. Əgər belə bir güvən yoxdursa, yara boş şəkildə bağlanır.

Yaranın qablaşdırılması elə aparılmalıdır ki, cuna tamponu bütün yara boşluğunu sərbəst doldursun. Çoxlu sayda dərmanlar islatma üçün təklif olunan tamponlar onların son seçimini çətinləşdirir. Bununla belə, yara qablaşdırmasının üç məqsədi var:

Yaranı açıq saxlayın;

Yara boşalmasının axmasını təmin edin (bunun üçün tampon higroskopik olmalıdır);

Yarada antiseptik mühit yaradın.

Hipertonik natrium xlorid məhlulu.

İlkin müvəqqəti tikişlər ilkin cərrahi müalicənin sonunda onun radikallığına tam inam olmadıqda tətbiq edilə bilər, lakin yaranın təbiəti, çirklənmə dərəcəsi xüsusi narahatlıq yaratmır. Belə hallarda iplər sıxılmadan tikişlər çəkilir. 3-4 gündən sonra sakit bir yara ilə iplər çəkilir və bağlanır.

Gecikmiş ilkin tikiş PST-dən sonra 3-6-cı gündə ödemin azaldığı və ya azaldığı, yara divarlarının rənginin dəyişmədiyi, divarların aktiv şəkildə qanaxdığı, irin və nekrotik toxumaların olmadığı hallarda müraciət edin. yara.

Güllə yarası halında, bu zaman molekulyar sarsıntı zonasına düşmüş toxumalar ya nekrotik olur, ya da həyat qabiliyyətini bərpa edir. Əgər sarğı zamanı iltihablı-nekrotik dəyişikliklər qeyd olunarsa, yara hələ də tikilə bilməz.

İkinci dərəcəli erkən tikiş yaranın irinlənməsindən və sonradan irin təmizləndikdən sonra onun dibi və divarları qranulyasiya ilə aparıldıqda tətbiq edin.

Bu, bir qayda olaraq, zədədən sonra 10-18-ci gündə baş verir. Eyni zamanda, yara kənarlarının büzülməsi adətən bu dövrlərdə baş verir, onlar bir qədər ayrılır. Bəzi hallarda, belə bir yaranın kənarlarına yaxınlaşmaq və tutmaq üçün xüsusi üsullardan istifadə etmək lazımdır.

Yaralanmadan sonra daha uzun müddətdən sonra tikişlər tətbiq edilməli olduqda, yaranın divarları sərtləşir, yaranın kənarları və qismən qranulyasiyalar çapıq toxumasına çevrilir.

Belə bir yaranın kənarlarını bir araya gətirməyə çalışdıqda, onlar sıxılırlar. Tətbiq etmək ikincili gec tikişlər, yaranın kənarlarını və divarlarını aksiz etmək, bəzi hallarda isə onun ətrafında olan toxumaları da səfərbər etmək lazımdır. Bəzən belə səfərbərlik uğurlu olmur. Bu hallarda müxtəlif növlərə müraciət etmək lazımdır dəri plasti.

Beləliklə, nəzərə alınmaqla aydın olur spesifik xüsusiyyətlər güllə yaraları, onlara yalnız ikinci dərəcəli tikişlər (erkən və ya gec) tətbiq oluna bilər.

Yalnız istisnalar üzün, başın dərisinin, əlin, cinsiyyət orqanının yaralarıdır, yəni. bir tərəfdən qanla yaxşı təmin olunan bölgələr (bu, inkişaf riskini azaldır) yoluxucu ağırlaşmalar), və digər tərəfdən, bu nahiyələrdə çapıq toxumalarının əmələ gəlməsi (əgər ilkin tikişlər qoyulmazsa, bu qaçılmazdır) çox arzuolunmazdır. Bundan əlavə, birləşmiş radiasiya yaralanmaları zamanı güllə yarasına ilkin tikişlər vurulur.

Bütün digər hallarda güllə yarasına ilkin tikişlərin vurulması qəti qadağandır!

Debridment başa çatdıqdan sonra yara tikilə və ya açıq qala bilər. Cərrahi müalicədən dərhal sonra yaraya vurulan tikiş ilkin adlanır. Bu əməliyyat ilk dəfə Birinci Dünya Müharibəsi zamanı Antanta qoşunlarında və ilk növbədə Fransa ordusunda “vətəndaşlıq hüququ” aldı. O zaman güllə yarasının ilkin tikişi yox idi pis nəticələr yalnız təcrübəli cərrahların əlində, bütün yaranın tam kəsilməsindən sonra, yaralıların diqqətlə seçilməsi və istifadəsinə dair çoxsaylı əks göstərişlərə ciddi riayət edilməsi ilə. Məlumdur ki, Xasan gölündə, Xalxın-Göl çayı yaxınlığında baş verən hadisələr zamanı və 1940-cı ildə ağ finlərlə müharibənin əvvəlində kifayət qədər geniş vüsət alan bu üsul o qədər acınacaqlı nəticələr verdi ki, rəsmi şəkildə qadağan edilməli oldu. ciddi məhdud hallar istisna olmaqla.

Birincil tikişlərin qoyulması göstərilir: üz və baş dərisinin yaraları, kəllə sümüyünün bəzi nüfuz edən yaraları, açıq pnevmotorakslı sinə yaraları (bu hallarda yaranın yalnız əzələ-fassial hissəsi tikilir, dərini açıq saxlayır) , xaya və penisin yaraları, oynaqların bəzi zədələri ( oynaq kapsulunu tikmək).

Birincil tikişlərin qoyulması ciddi riayət etməklə mümkün hesab olunur aşağıdakı şərtlər:

1. cərrahi müalicə (xüsusilə torpaq ilə) və iltihabdan əvvəl yaranın görünən çirklənməsinin olmaması;

2. yara və çıxarılması ölü toxumaların olduqca radikal eksizyonu xarici cisimlər;

3. gövdə bütövlüyü qan damarları və sinir gövdələri;

4. gərginlik olmadan yaranın kənarlarına yaxınlaşma imkanı;

5. qənaətbəxş ümumi dövlət qurban (əhəmiyyətli qanaxmanın olmaması, qidalanma itkisi, beriberi, müşayiət olunan). yoluxucu xəstəliklər s.) və qənaətbəxş vəziyyətdədir dəri yara ətrafında;

6. tikişlər götürülənə qədər yaralının əməliyyat cərrahının nəzarəti altında qalma ehtimalı.

Aşağı ətrafların güllə yaraları üçün ilkin tikişdən istifadə edərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir. Ayaq zədələri üçün birincil tikişlərin qoyulması həmişə kontrendikedir.

ABŞ Ordusunun Vyetnam Müharibəsindəki təcrübəsi göstərdi ki, antibiotiklərin istifadəsinə baxmayaraq, güllə yarasının ilkin tikişinin istifadəsi üçün göstərişləri az və ya çox dərəcədə genişləndirmək cəhdləri cəzasız qalmır. A.A.Vişnevski yazır: “Birbaşa etiraf etmək lazımdır ki, müharibə şəraitində yaraların sağalmasını sürətləndirən vasitələrin arsenalında ilkin tikişin ciddi bir qüsuru yoxdur. praktiki dəyər. Sahə cərrahiyyəsinin gələcəyi, şübhəsiz ki, gecikmiş birincili və ikincili tikişlərə aiddir”. Hətta 1943-cü ilin aprelində Qırmızı Ordunun GVSU Elmi Tibb Şurasının genişləndirilmiş UE plenumunda N.N. Burdenko vahid təsnifatına görə fərqləndirirlər:

1. Birincil gecikdirilmiş tikiş - cərrahi müalicədən 5-6 gün sonra, yarada qranulyasiya görünənə qədər istifadə olunur.

2. Erkən ikincili tikiş - kənarları hərəkət edən qranulyasiyalarla örtülmüş yaraya orada çapıq toxuması yaranana qədər vurulur. Bu vəziyyətdə, yaranın kənarları əvvəlcədən kəsilmədən, tikişlərlə asanlıqla birlikdə çəkilir. Cərrahi debridmentdən sonra ikinci həftə ərzində erkən ikincili tikiş qoyulur.

3. Gec ikincili tikiş - çapıq toxuması artıq inkişaf etmiş qranullaşan yaraya vurulur. Yaranın tikişlərlə bağlanması bu hallarda yalnız çapıq toxumasının ilkin kəsilməsindən sonra mümkündür. Bu əməliyyat zədədən sonra 3-4 həftə ərzində və daha sonra həyata keçirilir.

Bu təsnifat indiki zamanda öz əhəmiyyətini qoruyub saxlamışdır.

A.A.Vişnevski - Gecikmiş ilkin tikiş "seçim üsulu" hesab edilməlidir. Əgər onun istifadəsinə yaranın və yaralının vəziyyəti və ya əməliyyat-taktiki vəziyyət mane olarsa, onda onlar erkən ikinci dərəcəli tikişə müraciət edirlər. Nəhayət, gec ikincili tikiş əsasən sonra tətbiq edilməlidir irinli iltihab yaralar. Güllə yarasının ilkin tikişi tapılmalıdır geniş tətbiq boşluqları, kəllə sümüyünün və xarici cinsiyyət orqanlarının yaralarını bağlayarkən. Digər hallarda, onun istifadəsi məlum əks göstərişlərlə ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. Cərrahi müalicə nə qədər yaxşı təşkil olunarsa, bir o qədər gecikmiş ilkin və erkən ikincili tikişlərdən istifadə olunur.

· Cərrahi müalicə yaralar. Tərif. Göstərişlər.

· Cərrahi müalicə növləri (ilkin cərrahi müalicə, yaranın təkrar cərrahi müalicəsi, ikincili cərrahi müalicə).

· PHO yaraları. Tərif. PHO prinsipləri. Vaxtından asılı olaraq PST növləri (erkən, gecikmiş, gec).

· İlkin cərrahi müalicə. İlkin cərrahi müalicənin məqsədi. PHO mərhələləri. Yara drenaj variantları.

· Növlər cərrahi tikişlər. Müvəqqəti tikişlər. İlkin tikiş Gecikmiş ilkin tikiş. İkinci dərəcəli tikiş (erkən və gec).

Hansı yaralarda ilkin cərrahi müalicə aparılmır.

Göstərilmə mərhələləri tibbi yardım və PHO-nun başladığı mərhələ.

78. Tibbi evakuasiya mərhələlərində uzun sürən əzilmə sindromu olan qurbanların diaqnostikası və müalicəsi.

Uzadılmış əzilmə sindromu (SDR). Patogenez (sinir ağrı faktoru, toksemiya, plazma itkisi). Ağırlıq təsnifatı.

SDR dövrləri (sıxılma mərhələsi - dövr travmatik şok, dekompressiya mərhələsi, erkən dövr, aralıq, gec - azotemik intoksikasiya, nəticə müddəti).

SDR diaqnozu. Klinik və laborator diaqnostika.

· Sıxılmış əzanın boşaldılması zamanı toksinlərin “voley” buraxılışını azaltmağa yönəlmiş hərəkətlərin alqoritmi (turniket, sıxılmadan azad edilməsi, turniketin tətbiqi, turniketin çıxarılması). Ümumi prinsiplər SDR olan xəstələrə qulluq.

Kompartman sindromu.

· Balın mərhələlərində yardımın həcmi. evakuasiya. SDR-nin patogenezinə uyğun olaraq müalicəsi (ağrı ilə mübarizə, ürək dayanmasının qarşısının alınması, asidozla mübarizə, immobilizasiya, blokadalar - növlər).

· Cərrahiyyə klinik mənzərədən asılı olaraq.

Təminatın təşkili cərrahi qulluq müharibədə yaralanıb.

tibbi yardımın mərhələləri.

Yaralılara cərrahi yardımın göstərilməsi mərhələləri (ponksiyon plevra boşluğu, flapda asılmış əzanın kəsilməsi, blokada, traxeostomiya, ilkin cərrahi müalicə, kraniotomiya, plevra boşluğunun drenajı, laparotomiya, KST-1 dəstinin çubuq aparatı ilə fiksasiya, amputasiya).

· tibbi triaj haqqında cərrahi göstərişlər ixtisaslı tibbi yardım mərhələsində (təcili yardım cərrahi müdaxilələr, həyati göstəricilərə görə təcili cərrahi müdaxilələr, gecikmiş cərrahi müdaxilələr).

· İlkin debridmanın növləri (erkən debridman, gecikmiş debridman, gec debridman), onların fərqi.

· Güllə sınıqlarının ilkin cərrahi müalicəsinin (PSD) mərhələləri.

· Güllə sınıqlarının PST-də xüsusiyyətləri: osteosintez, drenaj, yaranın bağlanması.

· Cərrahi tikişlərin növləri: müvəqqəti, birincili cərrahi tikiş, birincili gecikdirilmiş, ikincili erkən cərrahi tikiş, ikincili gec.

Yaralı bir mərminin hərəkəti ilə əlaqəli bir güllə yarasının xüsusiyyətləri. Yaraların sağalma mexanizmi.

Güllə yarasının yara ballistikası (yaralanan mərminin sürəti, müvəqqəti pulsasiya edən boşluğun ölçüləri, kavitasiya).

Müasir odlu silahların zədələyici amillərinin xüsusiyyətləri.

Güllə yarasının xüsusiyyətləri: yara kanalı, travmatik nekroz zonası, molekulyar şok zonası, ikincili nekroz zonası.

Yara prosesinin patofizioloji mexanizmləri, yaraların sağalma mexanizmləri (dəyişiklik, eksudasiya, proliferasiya, damar pozğunluqları yaralanmaya reaksiya olaraq, yaraların təmizlənməsi, irinləmə, bərpası, çapıqlaşması və bərpası,).

· Güllə yaralarının PHO.

Yaraların anaerob infeksiyası, tezliyi, klinikası, profilaktikası və evakuasiya mərhələlərində qulluq həcmi.

Yara infeksiyasının təsnifatı. Yerli formalar (aerob (irinli) infeksiya, anaerob infeksiya - irinləmə, abses, zolaqlar, yaraya yaxın flegmon, fistulalar, tromboflebit, limfadenit, limfangit). visseral formalar. ümumiləşdirilmiş formalar.

anaerob infeksiya. Etiologiyası. Patogenez. klostridial infeksiyanın törədicisi.

Xəstəliyin gedişinə, yerli dəyişikliklərin təbiətinə, prosesin dərinliyinə görə təsnifat.

Anaerob infeksiyanın təsnifatı (monoinfeksiyalar, klostridial sellülit, mionekroz, semimikrob sinergik infeksiyalar, sinergik nekrotizan fasiit, sellülit, mütərəqqi sinergetik bakterial qanqren, xroniki perforasiya yarası).

· Diaqnostika və klinik simptomlar anaerob infeksiya (ağrı, yerli təzahürlər, endotoksemiya əlamətləri, "liqatura" simptomu).

· Tibbi evakuasiya mərhələlərində yardımın məbləği. Anaerob infeksiyaların müalicəsinin ümumi prinsipləri (xəstələrin təcrid edilməsi, cərrahi müalicə, antibiotik terapiyası, antiqanqren serumların qəbulu). Anaerob infeksiyada toxuma canlılığının təyini. Amputasiya və yenidən amputasiya üçün göstərişlər. Əməliyyat üsulları anaerob infeksiyaların müalicəsi. Əməliyyat üçün göstərişlər, əks göstərişlər (ikinci dərəcəli cərrahi müalicə (SDO) - sağlam toxumalar daxilində SDO növünə görə mərhələləri, amputasiyanı göstərir).

*
a) Tərif, addımlar
YARIN İLKİN CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ birincidir cərrahiyyə aseptik şəraitdə, anesteziya ilə yarası olan bir xəstədə aparılır və aşağıdakı addımların ardıcıl həyata keçirilməsindən ibarətdir:

Yaranın parçalanması.
Yara kanalının yenidən nəzərdən keçirilməsi.
Yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin kəsilməsi.
Hemostaz.
Zədələnmiş orqan və strukturların bütövlüyünün bərpası
Yaranın drenajla tikilməsi (göstərişlərə görə).

Beləliklə, PHO sayəsində təsadüfi yoluxmuş yara kəsilmiş və aseptik olur ki, bu da onun ehtimalını yaradır sürətli şəfa ilkin gərginlik.
Gözün nəzarəti altında yara kanalının yayılma zonasının və zədələnmənin təbiətinin tam yenidən nəzərdən keçirilməsi üçün yaranın parçalanması lazımdır.

Yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin kəsilməsi nekrotik toxumaları, yad cisimləri, həmçinin yara zamanı yoluxmuş bütün yara səthini çıxarmaq üçün aparılır. Bu mərhələni tamamladıqdan sonra yara kəsilir və steril olur. Əlavə manipulyasiyalar yalnız alətləri dəyişdirdikdən və əlcəkləri emal etdikdən və ya dəyişdirildikdən sonra aparılmalıdır.
Adətən bir blokda yaranın kənarlarını, divarlarını və dibini təxminən 0,5-2,0 sm aksiz etmək tövsiyə olunur (şək. 4.3). Bu vəziyyətdə, yaranın lokalizasiyasını, onun dərinliyini və zədələnmiş toxumaların növünü nəzərə almaq lazımdır. Çirklənmiş, əzilmiş yaralar, üzərindəki yaralar üçün alt əzalar kəsik kifayət qədər geniş olmalıdır. Üzdəki yaralarla yalnız nekrotik toxumalar çıxarılır və kəsilmiş bir yara ilə kənarların kəsilməsi ümumiyyətlə aparılmır. Canlı divarları və yaranın dibini toxumalarla təmsil etdikdə aksiz etmək mümkün deyil daxili orqanlar(beyin, ürək, bağırsaqlar və s.).
Eksizyondan sonra hematoma və mümkün yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün diqqətli hemostaz aparılır.
Bərpa mərhələsi(sinirlərin, vətərlərin, qan damarlarının tikişi, sümüklərin birləşdirilməsi və s.) Cərrahın ixtisası imkan verirsə, PST zamanı dərhal yerinə yetirilməsi arzu edilir. Yoxdursa, qaça bilərsiniz təkrar əməliyyat gecikmiş tendon və ya sinir tikişi ilə, gecikmiş osteosintez həyata keçirin. PST-də tam bərpaedici tədbirlər görülməməlidir müharibə vaxtı.
Yaranın bağlanması PST-nin son mərhələsidir. Bu əməliyyatı tamamlamaq üçün aşağıdakı seçimlər mövcuddur.

Yaranın qat-qat tikilməsi

Kiçik zədə sahəsi olan kiçik yaralar (kəsilmiş, bıçaqlanmış və s.), az çirklənmiş yaralar, üz, boyun, gövdə və ya yaraların lokalizasiyası ilə aparılır. yuxarı əzalar zədələndiyi andan qısa müddət ərzində.

Drenajı tərk edən yaranın bağlanması

Risk olduqda həyata keçirilir infeksiyanın inkişafı,
lakin çox kiçikdir və ya yara ayaqda və ya alt ayağında lokallaşdırılmışdır və ya zədə sahəsi böyükdür və ya PST zədədən 6-12 saat sonra aparılır və ya xəstədə mənfi təsir göstərən müşayiət olunan bir patologiya var. yara prosesi və s.

Yara tikilmir

Bu, yoluxucu ağırlaşmaların yüksək riski ilə edilir:

gec PHO,
yaranın torpaqla bol çirklənməsi,
kütləvi toxuma zədələnməsi (əzilmiş, çürük yara),
müşayiət olunan xəstəliklər(anemiya, immun çatışmazlığı, diabet),
ayaq və ya alt ayağın lokalizasiyası,
qoca yaş xəstə.

Müharibə zamanı yardımın göstərilməsi zamanı güllə yaraları, eləcə də hər hansı yaralar tikilməməlidir.
Mənfi amillərin mövcudluğunda yaranın sıx şəkildə tikilməsi tamamilə əsassız risk və açıq-aşkar taktiki səhv cərrah!
b) Əsas növlər
Yaranın PST-si zədə anından nə qədər tez aparılırsa, yoluxucu ağırlaşmaların riski bir o qədər azdır.
Yaranın reseptindən asılı olaraq, üç növ PST istifadə olunur: erkən, gecikmiş və gec.
Erkən PST yaranın vurulduğu andan 24 saat ərzində həyata keçirilir, bütün əsas mərhələləri əhatə edir və adətən birincil tikişlərin tətbiqi ilə başa çatır. Geniş ziyan üçün subkutan toxuma, tamamilə dayana bilməməsi kapilyar qanaxma drenaj 1-2 gün ərzində yarada qalır. Gələcəkdə müalicə əməliyyatdan sonrakı "təmiz" yara kimi aparılır.
Gecikmiş PST, yara vurulduqdan 24-48 saat sonra həyata keçirilir. Bu dövrdə iltihab hadisələri inkişaf edir, ödem, eksudat görünür. Erkən PXO-dan fərqi antibiotiklərin tətbiqi fonunda həyata keçirilən əməliyyat və yaranın açıq (tikişsiz) qoyulması və ardınca ilkin gecikmiş tikişlərin qoyulması ilə müdaxilənin başa çatdırılmasıdır.
Gec PHO 48 saatdan sonra, iltihabın maksimuma yaxın olduğu və inkişafın başladığı zaman baş verir. yoluxucu proses. PHO-dan sonra da yiringli olma ehtimalı yüksək olaraq qalır. Bu vəziyyətdə yaranı açıq buraxmaq (tikilməmiş) və antibiotik terapiyası kursu aparmaq lazımdır. Yaranın tamamilə qranulyasiyalarla örtüldüyü və infeksiyanın inkişafına nisbi müqavimət əldə etdiyi 7-20-ci gündə erkən ikincili tikişlər tətbiq etmək mümkündür.

c) Göstərişlər
Yaranın PST üçün əlaməti tətbiq olunduğu andan 48-72 saat ərzində hər hansı dərin təsadüfi yaranın olmasıdır.
PHO aşağıdakı növ yaralara məruz qalmır:

səthi yaralar, cızıqlar və sıyrıqlar,
kənarları 1 sm-dən az olan kiçik yaralar,
altda yatan toxumalara zərər vermədən çoxsaylı kiçik yaralar (məsələn, güllə yarası),
daxili orqanlara, damarlara və sinirlərə zərər vermədən bıçaq yaraları;
bəzi hallarda yumşaq toxumaların güllə yaraları vasitəsilə.

d) Əks göstərişlər
Yaranın PST üçün yalnız iki əks göstəriş var:

İrinli prosesin yarasında inkişaf əlamətləri.
Xəstənin kritik vəziyyəti (terminal vəziyyət, şok

dərəcə).

TİKİŞ NÖVLƏRİ

Yaranın uzun müddət mövcudluğu ən sürətli funksional faydalı sağalmaya kömək etmir. Bu, xüsusilə yara səthindən maye, zülal, elektrolitlərin əhəmiyyətli itkiləri olduqda və irin böyük olduqda geniş xəsarətlər üçün doğrudur. Bundan əlavə, yaranın qranulyasiya ilə icrası və epitel tərəfindən bağlanması kifayət qədər uzun müddət tələb edir. Buna görə də, köməyi ilə yaranın kənarlarını mümkün qədər tez azaltmağa çalışmaq lazımdır müxtəlif növlər tikişlər.
Dikişin faydaları:

sağalmanın sürətləndirilməsi,
yara səthi vasitəsilə itkilərin azaldılması,
yaranın yenidən şişmə ehtimalını azaltmaq,
funksional və kosmetik effektin artması,
yara baxımını asanlaşdırmaq.

Birincil və ikinci dərəcəli tikişləri ayırın.
a) İlkin tikişlər
İlkin tikişlər yaraya qranulyasiyaların əmələ gəlməsindən əvvəl tətbiq olunur, yara isə ilkin niyyətlə sağalır.
Çox vaxt birincil tikişlər əməliyyatın və ya yaranın PST-nin tamamlanmasından dərhal sonra yüksək inkişaf riski olmadıqda tətbiq olunur. irinli ağırlaşmalar. Birincili tikişlərin gec PST-də, PST-də müharibə zamanı, PST-də güllə yarası zamanı istifadə etmək məsləhət görülmür.
Dikişlərin çıxarılması müəyyən bir zamanda sıx birləşdirici toxuma yapışması və epitelizasiya meydana gəldikdən sonra həyata keçirilir.

İlkin gecikdirilmiş tikişlər də qranulyasiya toxumasının inkişafından əvvəl yaraya tətbiq olunur (yara ilkin niyyətin növü ilə sağalır). Onlar müəyyən infeksiya riski olduğu hallarda istifadə olunur.
Texnika: əməliyyatdan sonrakı yara (PHO) tikilmir, iltihab prosesinə nəzarət edilir və 1-5 gün keçəndə ilkin gecikdirilmiş tikişlər vurulur.
Müxtəlif birincil gecikdirilmiş tikişlər müvəqqətidir: əməliyyatın sonunda tikişlər tikilir, lakin iplər bağlanmır, yaranın kənarları bu şəkildə azalmır. İplər çökərkən 1-5 gün bağlanır iltihablı proses. Adi birincil gecikdirilmiş tikişlərdən fərqi ondan ibarətdir ki, təkrar anesteziyaya və yara kənarlarının tikilməsinə ehtiyac yoxdur.
b) İkinci dərəcəli tikişlər
İkinci dərəcəli tikişlər iyileşen qranullaşan yaralara vurulur ikinci dərəcəli gərginlik. İkinci dərəcəli tikişlərin istifadəsinin mənası yara boşluğunu azaltmaq (və ya aradan qaldırmaq) deməkdir. Yara qüsurunun həcminin azalması onu doldurmaq üçün lazım olan qranulyasiyaların sayının azalmasına səbəb olur. Nəticədə, müalicə müddəti və məzmunu azalır birləşdirici toxuma olan yaralarla müqayisədə sağalmış bir yarada açıq yol, daha az. Bu faydalıdır görünüş və funksional xüsusiyyətlərçapıq ölçüsünə, gücünə və elastikliyinə görə. Yaranın kənarlarının yaxınlaşması potensialı azaldır giriş qapısı infeksiya üçün.
İkinci dərəcəli tikişlərin qoyulması üçün əlamət iltihab prosesinin aradan qaldırılmasından sonra irinli zolaqlar və irinli axıntı olmadan, nekrotik toxuma sahələri olmayan qranullaşan yaradır. İltihabın çökməsini obyektivləşdirmək üçün yara boşalmasının səpilməsindən istifadə edə bilərsiniz - patoloji mikrofloranın böyüməsi olmadıqda, ikincil tikişlər tətbiq oluna bilər.
Erkən ikincili tikişlər (6-21 gün tətbiq olunur) və gec ikincili tikişlər (21 gündən sonra tətbiq olunur) var. Onların arasındakı əsas fərq, əməliyyatdan 3 həftə sonra yaranın kənarlarında çapıq toxumasının əmələ gəlməsidir, həm kənarların yaxınlaşmasına, həm də onların birləşmə prosesinin qarşısını alır. Buna görə də, erkən ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq edərkən (kənarların çapıqlanmasından əvvəl) sadəcə yaranın kənarlarını tikmək və ipləri bağlayaraq onları birləşdirmək kifayətdir. Gec ikincili tikişlər tətbiq edərkən, aseptik şəraitdə yaranın cicatricial kənarlarını aksiz etmək lazımdır ("kənarları təzələyin") və yalnız bundan sonra tikiş və ipləri bağlamaq lazımdır.
Qranullaşan bir yaranın sağalmasını sürətləndirmək üçün, tikişlə yanaşı, yaranın kənarlarını yapışan lent zolaqları ilə sıxmaqdan istifadə edə bilərsiniz. Metod yara boşluğunu tamamilə və etibarlı şəkildə aradan qaldırmır, ancaq iltihabın tamamilə aradan qaldırılmasından əvvəl də istifadə edilə bilər. İrinli yaraların sağalmasını sürətləndirmək üçün yaranın kənarlarının yapışqan lentlə bərkidilməsi geniş istifadə olunur.