Travmatik şokun müalicəsi. Travmatik şok - səbəbləri və mərhələləri. Yaralanmalar və travmatik şok üçün təcili yardım alqoritmi Travmatik şokun mərhələləri simptomlar kömək edir.

— həyati təhlükəsi bir şəxs böyük qan itkisi və sıx ağrı ilə müşayiət olunan kəskin zədəyə reaksiya olaraq meydana gələn ciddi bir vəziyyətdir.

Çanaq sınıqları, atəş, kəllə-beyin xəsarətləri, ağır xəsarətlər zamanı şok travmatik təsir aldıqda baş verir. daxili orqanlar, bütün hallarda böyük qan itkisi ilə bağlıdır.

travmatik şok səbəblərindən asılı olmayaraq bütün ağır xəsarətlərin yoldaşı hesab olunur. Bəzən əlavə zədə aldıqda bir müddət sonra baş verə bilər.

Hər halda, travmatik şok insan həyatı üçün təhlükə yaradan, reanimasiyada dərhal sağalmağı tələb edən çox təhlükəli bir hadisədir.

Təsnifat və dərəcələr

Yaralanma səbəbindən asılı olaraq, travmatik şok növləri aşağıdakı kimi təsnif edilir:

cərrahi;
endotoksin;
Yanıq nəticəsində yaranan şok;
Parçalanma nəticəsində yaranan şok;
Zərbə dalğasına məruz qalma nəticəsində şok;
Turniketin tətbiqi nəticəsində yaranan şok.

V.K.-nin təsnifatına görə. Kulagina travmatik şokun belə növləri var:

Əməliyyat;
Yara (nəticəsində görünür mexaniki təsir, bu visseral, serebral, pulmoner ola bilər, çoxlu yaralanmalar, yumşaq toxumaların kəskin sıxılması ilə baş verir);
Qarışıq travmatik;
Hemorragik (hər hansı bir təbiətin qanaxması səbəbindən inkişaf edir).

Şokun səbəblərindən asılı olmayaraq, o, iki mərhələdən keçir - eriktil (həyəcan) və torpid (inhibisyon).

Eriktil.

Bu mərhələ eyni vaxtda kəskin həyəcanla bir insana travmatik təsir anında baş verir sinir sistemi həyəcanda, təşvişdə, qorxuda özünü göstərir.

Qurban şüurlu olaraq qalır, lakin vəziyyətinin mürəkkəbliyini düzgün qiymətləndirmir. Suallara adekvat cavab verə bilir, lakin məkan və zaman yönümü pozulmuşdur.

Faza insan dərisinin solğun örtüyü, sürətli nəfəs, ağır taxikardiya ilə xarakterizə olunur.

Bu mərhələdə səfərbərlik stressi fərqli bir müddətə malikdir, şok bir neçə dəqiqədən saatlara qədər davam edə bilər. Və ağır bir zədə ilə bəzən heç bir şəkildə özünü göstərmir.

Və çox qısa bir ereksiya mərhələsi tez-tez daha çox şeydən əvvəl olur ağır cərəyan gələcəkdə şok.

torpid faza.

Əsas orqanların (sinir sistemi, ürək, böyrəklər, ağciyərlər, qaraciyər) fəaliyyətinin maneə törədilməsi səbəbindən müəyyən bir inhibə ilə müşayiət olunur.

Qan dövranı çatışmazlığının artması. Qurban solğun olur. Dərisi boz rəngə malikdir, bəzən mərmər naxışlıdır, bu, zəif qan tədarükünü, damarlarda tıkanıklığı göstərir, soyuq tərlə örtülür.

Torpid fazada ekstremitələr soyuqlaşır və nəfəs sürətli, səthi olur.

Torpid faza vəziyyətin şiddətini göstərən 4 dərəcə ilə xarakterizə olunur.

Birinci dərəcə.

Asan hesab olunur. Bu vəziyyətdə qurbanın aydın bir şüuru var, solğun dəri, nəfəs darlığı, yüngül süstlük, nəbz döyüntüsü 100 döyüntü/dəqiqəyə çatır., damarlarda təzyiq 90-100 mm Hg-dir. İncəsənət.

İkinci dərəcə.

Bu şokdur orta. 80 mm Hg-ə qədər təzyiqin azalması ilə xarakterizə olunur. Art., nəbz 140 döyüntü / dəq çatır. Bir insanda açıq bir letarji, letarji, dayaz nəfəs var.

Üçüncü dərəcə.

Şokda olan, ağlını çaşmış və ya tamamilə itirmiş bir insanın son dərəcə ciddi vəziyyəti.

Dəri torpaq kimi boz olur, barmaqların, burun və dodaqların ucları siyanotik olur. Nəbz yivli olur və 160 vuruş/daq-a qədər sürətlənir. Şəxs yapışqan tərlə örtülmüşdür.

Dördüncü dərəcə.

Qurban əziyyət çəkir. Bu dərəcənin şoku nəbzin və şüurun tam olmaması ilə xarakterizə olunur.

Nəbz demək olar ki, hiss olunmur və ya tamamilə hiss olunmur. Dəri var boz rəng, və dodaqlar mavi olur, ağrıya cavab vermir.

Proqnoz çox vaxt əlverişsizdir. Təzyiq 50 mm Hg-dən az olur. İncəsənət.

Səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Səbəblərinə şok vəziyyəti insanlarda müxtəlif növ fəlakətlərdə iştirak, nəqliyyat qəzaları, müxtəlif yaralanmalar və istehsalat xəsarətləri aid edilə bilər. Yanıqlar və donma zamanı plazmanın böyük itkisi səbəbindən şok mümkündür.

Belə bir şokun əsasını əhəmiyyətli dərəcədə qan itkisi, ağrı faktoru, kəskin travma zamanı psixikanın stresli vəziyyəti və pozğunluqlar təşkil edir. mühüm funksiyalar orqanizm.

Ən əhəmiyyətli səbəb qan itkisidir, digər amillərin təsiri hansı orqanın təsirindən asılıdır.

Travmatik şokun səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

Ağır xəsarətlər (travmatik);
Böyük miqdarda qan, plazma, maye itkisi (hipovolemik);
Allergiyadan dərmanlar və həşərat dişləmələri, zəhərli ilanlar (anafilaktik);
Reaksiya irinli iltihab(septik);
Transfuziya zamanı bədənlə uyğun olmayan qan (hemotransfuziya);
Ani ürək pozğunluqları (kardiogen).

Travmatik şok mexanizmi bədəndə qan çatışmazlığı ilə bir vəziyyət yarandıqda işə salınır. Qan ən vacib orqanlara (beyin və ürək) göndərilir, ağrı zamanı daralması səbəbindən dərinin və əzələlərin daha az əhəmiyyətli damarlarını qansız buraxır.

Zəif qan dövranı daxili orqanların oksigen çatışmazlığı səbəbindən ac qalmasına səbəb olur, bunun nəticəsində onların funksiyaları və maddələr mübadiləsi pozulur.

Dokuların qan dövranı azalır və qan təzyiqi azalır, bunun nəticəsində böyrəklər, sonra qaraciyər və bağırsaqlar sıradan çıxmağa başlayır.

DIC-nin inkişafı mexanizmi kiçik damarların qan laxtaları ilə tıxanması səbəbindən tetiklenir. Nəticədə qan laxtalanmağı dayandırır, DIC bədəndə böyük qan itkisinə səbəb olur ki, bu da ölümlə nəticələnə bilər.

Simptomlar və əlamətlər

Travmatik şok iki mərhələdən keçdiyindən - həyəcan və inhibə, onda onun əlamətləri bir qədər fərqlidir.

Eriktil fazada bir şok vəziyyətinin əlaməti bir insanın həddindən artıq oyanması, ağrı şikayətləri, narahatlıq və qorxmuş bir vəziyyət adlandırıla bilər. O, aqressivləşə, qışqıra, inildəyə bilər, lakin eyni zamanda onu müayinə və müalicə etmək cəhdlərinə qarşı dura bilər. Bundan daha solğun görünür.

Şokun əlamətləri bəzi əzələlərin kiçik seğirmesi, əzaların titrəməsi, sürətli və zəif nəfəs alma hadisələri hesab olunur.

Bu mərhələ də genişlənmiş şagirdlər, yapışqan tər, bir neçə ilə xarakterizə olunur hərarət. Bununla belə, orqanizm hələ də yaranmış pozuntuların öhdəsindən gəlir.

Şiddətli travma zamanı travmatik şokun əlaməti, öhdəsindən gəlmək mümkün olmayan, beyin sönən güclü ağrı siqnalı nəticəsində baş verən qurbanın huşunu itirməsidir.

İnhibə mərhələsinin başlanğıcında qurbanı apatiya, yuxululuq, letarji, laqeydlik əhatə edir. Artıq heç bir duyğu ifadə etmir, bədənin zədələnmiş hissələri ilə manipulyasiyalara belə reaksiya vermir.

Şokun torpid mərhələsinin əlamətləri dodaqların, burunun, barmaqların uclarının, genişlənmiş göz bəbəklərinin siyanozudur.

Quru və soyuq dəri, hamarlanmış nazolabial qıvrımları olan uclu üz cizgiləri də ağır travmatik şokun əlamətləri hesab olunur.

Periferik arteriyalarda nəbzin eyni vaxtda zəifləməsi ilə arterial təzyiq sağlamlıq üçün təhlükəli dəyərlərə enir, bu da ip kimi olur və gələcəkdə müəyyən edilə bilməz.

Qurbanın soyuqdəymə vəziyyəti hətta istidə də keçmir, qıcolmalar baş verir, sidik və nəcis qeyri-ixtiyari olaraq boşaldıla bilər.

Temperatur normaldır, ancaq yara infeksiyası fonunda yaranan şokla yüksəlir.

Tüklü dildə, quru və quru dodaqlarda, susuzluqdan əzabda özünü göstərən sərxoşluq əlamətləri də var. Mümkün nəticə güclü şok dərəcəsi ürəkbulanma və qusma olacaq.

Şokun bu mərhələsində böyrəklər pozulur, nəticədə xaric edilən sidiyin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Qaranlıq və konsentrasiya olur və torpid şokun son mərhələsi vəziyyətində anuriya (sidik çatışmazlığı) baş verə bilər.

Bəzi xəstələrdə aşağı kompensasiya qabiliyyəti var, buna görə də eriktil faza atlana bilər və ya yalnız bir neçə dəqiqə keçə bilər. Bundan sonra dərhal torpid faza başlayır ağır forma. Çox vaxt bu, başın, qarın boşluğunun və sinənin böyük qan itkisi ilə ağır yaralanmalarla baş verir.

İlk yardım

Travmatik şokdan sonra bir insanın sonrakı vəziyyəti və hətta gələcək taleyi birbaşa başqalarının reaksiya sürətindən asılıdır.

Yardım fəaliyyətləri:

Yaranın turniketi, sarğısı və ya tamponadası ilə qanaxmanı dərhal dayandırın. Travmatik şokda əsas hadisə qanaxmanın dayandırılması, həmçinin şok vəziyyətini təhrik edən səbəblərin aradan qaldırılması hesab olunur.
Qurbanın ağciyərlərinə havanın yaxşı çıxışını təmin edin, bunun üçün onu sıx paltardan azad edin, yad cisimlərin və mayelərin tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını alacaq şəkildə qoyun.
Zərərçəkənin bədənində şokun gedişatını çətinləşdirə bilən xəsarətlər varsa, o zaman yaraların sarğı ilə bağlanması və ya sınıqlar üçün nəqliyyat immobilizasiyasından istifadə edilməsi üçün tədbirlər görülməlidir.
Şok vəziyyətini artıran hipotermiyadan qaçmaq üçün qurbanı isti paltarla sarın. Bu xüsusilə uşaqlar və soyuq mövsüm üçün doğrudur.
Xəstəyə bir az araq və ya konyak verilə bilər, içində həll olunmuş duzlu bol su içmək və soda içmək. İnsan hiss etməsə belə şiddətli ağrı, və bu şok ilə baş verir, ağrı kəsiciləri istifadə edilməlidir, məsələn, analgin, maxigan, baralgin.
təcili zəng edin təcili yardım və ya xəstəni ən yaxın tibb müəssisəsinə çatdırmaq üçün reanimasiya şöbəsi olan multidissiplinar xəstəxana olsa daha yaxşıdır.
Maksimum rahatlıqda xərəkdə daşıyın. Davamlı qan itkisi ilə, insanı ayaqları qaldırılmış və xərəyin ucu aşağı salınmış vəziyyətdə baş nahiyəsinə qoyun.

Qurban daxil olarsa bihuş ya qusub əzab verir, onda böyrü üstə yatırsan.

Şok vəziyyətini aradan qaldırarkən qurbanı nəzarətsiz qoymamaq, onu müsbət nəticəyə inamla ruhlandırmaq vacibdir.

Təcili yardım göstərərkən 5 əsas qaydaya riayət etmək vacibdir:

Ağrının azaldılması;
Qurban üçün bol içkinin olması;
Xəstənin istiləşməsi
Qurbanı dinclik və sakitliklə təmin etmək;
Bir tibb müəssisəsinə təcili çatdırılma.

Travmatik şok qadağan edildikdə:

Qurbanı nəzarətsiz buraxın;
Zərərçəkmişi lazımsız yerə aparın. Əgər köçürmənin qarşısını almaq mümkün deyilsə, əlavə xəsarətlərə səbəb olmamaq üçün bu, diqqətlə aparılmalıdır;
Əzaların zədələnməsi halında, onlar özləri tərəfindən tənzimlənə bilməz, əks halda ağrının artmasına və travmatik şokun dərəcəsinə səbəb ola bilərsiniz;
Qan itkisinin azalmasına nail olmadan zədələnmiş əzalara şinlər tətbiq etməyin. Bu, xəstənin şok vəziyyətini dərinləşdirə və hətta ölümünə səbəb ola bilər.

Müalicə

Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra şok vəziyyətindən çıxarılması məhlulların (salin və kolloid) köçürülməsi ilə başlayır. Birinci qrupa Ringer həlli və Laktosol daxildir. Kolloid məhlullar jelatinol, reopoliqlükin və poliqlükin ilə təmsil olunur.

RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyənin İnkişafı Nazirliyi)
Versiya: Arxiv - Klinik protokollar Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi - 2007 (Sərəncam No 764)

Travmatik şok (T79.4)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

travmatik şok- ağır mexaniki zədənin bədənə məruz qalması nəticəsində baş verən kəskin inkişaf edən və həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyət.

Travmatik şok ağır formanın ilk mərhələsidir kəskin dövr qan dövranının, tənəffüsün, maddələr mübadiləsinin və endokrin bezlərin funksiyalarının dərin pozğunluqlarına səbəb olan, bədənin özünəməxsus neyro-refleks və damar reaksiyası ilə müşayiət olunan travmatik xəstəlik.

Travmatik şokun tetikleyici mexanizmləri ağrı və həddindən artıq (afferent) impulslar, kəskin kütləvi qan itkisi, həyati orqanların travmatizasiyasıdır. mühüm orqanlar, psixi şok.

Protokol kodu: E-024 "Travmatik şok"
Profil: təcili

Səhnənin məqsədi: bütün həyati sistemlərin və orqanların fəaliyyətinin bərpası

ICD-10-a uyğun kod (kodlar):

T79.4 Travmatik şok

İstisna:

Şok (səbəb):

Doğuş (O75.1)

Anafilaktik

NOS (T78.2)

Buna görə:

Qidaya patoloji reaksiya (T78.0)

Adekvat təyin edilmiş və düzgün tətbiq olunan dərman (T88.6)

Serum reaksiyaları (T80.5)

Anesteziya (T88.2)

çağırdı elektrik şoku(T75.4)

Travmatik olmayan NKD (R57.-)

İldırım vurmasından (T75.0)

Əməliyyatdan sonrakı (T81.1)

Müşayiət olunan abort, ektopik və ya molar hamiləlik (O00-O07, O08.3)

T79.8 Travmanın digər erkən ağırlaşmaları

T79.9 Yaralanmanın erkən ağırlaşması, dəqiqləşdirilməmiş

Təsnifat

Travmatik şok zamanı:

1. İlkin - zədələnmə zamanı və ya dərhal sonra inkişaf edir.

2. İkinci dərəcəli - gecikmiş, tez-tez zədədən bir neçə saat sonra inkişaf edir.

Travmatik şokun mərhələləri:

1. Kompensasiya - şokun bütün əlamətləri var, kifayət qədər qan təzyiqi səviyyəsi ilə bədən mübarizə apara bilir.

3. Refrakter şok - bütün davam edən terapiya uğursuz olur.

Travmatik şokun şiddəti:

Şok 1 dərəcə - GARDEN 100-90 mm Hg, nəbz 1 dəqiqədə 90-100, qənaətbəxş doldurulma.

2-ci dərəcəli şok - GARDEN 90-70 mm Hg, nəbz 110-130 1 dəqiqə, zəif doldurulma.

Şok 3-cü dərəcə - GARDEN 70-60 mm Hg, 1 dəqiqədə nəbz 120-160, çox zəif doldurulma (filamentli).

Şok 4 dərəcə - qan təzyiqi təyin edilmir, nəbz müəyyən edilmir.

Faktorlar və risk qrupları

1. Sürətli qan itkisi.

2. Həddindən artıq iş.

3. Soyutma və ya həddindən artıq istiləşmə.

4. Oruc tutmaq.

5. Təkrarlanan xəsarətlər (nəqliyyat).

6. Nüfuz edən radiasiya və yanıqlar, yəni qarşılıqlı ağırlaşma ilə birləşmiş zərər.

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar: mexaniki zədənin olması, qan itkisinin klinik əlamətləri, azalma qan təzyiqi, taxikardiya.

Xarakterik simptomlarşok:

Soyuq, nəmli, solğun siyanotik və ya mərmərli dəri;

Dırnaq yatağının qan axını kəskin şəkildə yavaşladı;

Qaranlıq şüur;

təngnəfəslik;

oliquriya;

taxikardiya;

Arterial və nəbz təzyiqinin azalması.

Obyektiv klinik müayinə aşkar edir

Travmatik şokun inkişafının iki mərhələsi var.

erektil mərhələ zədədən dərhal sonra baş verir və qan dövranının mərkəzləşdirilməsi fonunda xəstənin aydın psixomotor həyəcanı ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin davranışı qeyri-adekvat ola bilər, tələsirlər, qışqırırlar, nizamsız hərəkətlər edir, eyforiyaya düşürlər, yönünü itirirlər, müayinə və yardıma müqavimət göstərirlər. Onlarla əlaqə qurmaq bəzən olduqca çətin olur. Qan təzyiqi normal və ya normala yaxın ola bilər. Ola bilər müxtəlif pozuntular tənəffüs, təbiəti zədə növü ilə müəyyən edilir. Bu faza qısamüddətlidir və yardım göstərildikdə o, torpidə çevrilə və ya dayana bilər.

üçün torpid faza mərkəzi qan dövranının pozulması, qan təzyiqinin azalması, yumşaq, tez-tez nəbz, solğun dəri səbəb olduğu beyin hipoksiyasının həddindən artıq dərəcəsi kimi şüurun qaralması, stupor və komanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə xəstəxanadan əvvəlki mərhələ təcili yardım həkimi qan təzyiqi səviyyəsinə güvənməli və qan itkisinin miqdarını təyin etməyə çalışmalıdır.

Qan itkisinin həcminin təyini nəbz dərəcəsinin sistolik qan təzyiqi (S/SBP) səviyyəsinə nisbətinə əsaslanır.

Şok ilə 1 osh qaşığı (qan itkisi BCC-nin 15-25% - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Şok ilə 2 osh qaşığı (qan itkisi BCC-nin 25-45% - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Şok ilə 3 osh qaşığı (BCC-nin 50% -dən çox qan itkisi - 2,5 l-dən çox) SI = 2 (140/70).

Qan itkisinin həcmini qiymətləndirərkən, qan itkisinin zədənin təbiətindən asılılığına dair məlum məlumatlara əsaslanmaq olar. Beləliklə, yetkinlərdə ayaq biləyinin sınığı ilə qan itkisi 250 ml-dən çox deyil, çiyin sınığı ilə qan itkisi 300 ilə 500 ml arasında dəyişir, aşağı ayaqlarda - 300-350 ml, itburnu - 500-1000 ml, çanaqda - 2500 -3000 ml, çoxsaylı sınıqlar və ya birləşmiş travma ilə qan itkisi 3000-4000 ml-ə çata bilər.

Xəstəxanayaqədər mərhələnin imkanlarını nəzərə alaraq, müqayisə etmək olar müxtəlif dərəcələrşok və onların klinik xüsusiyyətləri.

Şok 1 dərəcə(yüngül şok) 90-100/60 mm Hg qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur. və nəbz 90-100 vuruş/dəq. (SHI=1), qənaətbəxş doldurula bilər. Adətən qurban bir qədər maneə törədir, lakin asanlıqla təmasda olur, ağrıya reaksiya verir; dəri və görünən selikli qişalar tez-tez solğun olur, lakin bəzən normal rəngə malikdir. Tənəffüs sürətlidir, lakin müşayiət olunan qusma və qusmanın aspirasiyası olmadıqda tənəffüs çatışmazlığı yox. Bu, bud sümüyünün qapalı sınığı, bud sümüyünün və aşağı ayağın birləşmiş sınığı, digər oxşar skelet zədələri ilə çanaq sümükünün qeyri-ciddi sınığı fonunda baş verir.

Şok 2 dərəcə(orta şok) qan təzyiqinin 80-75 mm Hg-ə qədər azalması ilə müşayiət olunur və ürək dərəcəsi 100-120 vuruş / dəq-ə qədər artır. (SHI=1,5). Dərinin kəskin solğunluğu, siyanoz, adinamiya, letarji müşahidə olunur. Uzun bir çox qırıqlarla meydana gəlir boru sümükləri, çoxsaylı qabırğa sınığı, ağır çanaq sınıqları və s.

Şok 3 dərəcə(ağır şok) qan təzyiqinin 60 mm Hg-ə qədər azalması ilə xarakterizə olunur. (lakin aşağı ola bilər), ürək dərəcəsi 130-140 vuruş/dəq. Ürək səsləri çox boğulur. Xəstə dərindən inhibe edilir, ətraf mühitə laqeyddir, dəri solğun, aydın siyanoz və torpaq rəngi ilə. Çoxlu birləşmiş və ya birləşmiş travma, skeletin, böyük əzələ kütlələrinin və daxili orqanların zədələnməsi ilə inkişaf edir, sinə, kəllə sümükləri və yanıqlar.

Xəstənin vəziyyətinin daha da ağırlaşması ilə terminal vəziyyət inkişaf edə bilər - 4-cü dərəcəli şok.

Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Şikayətlərin toplanması, anamnez, ümumi terapevtik.

2. Vizual müayinə, ümumi terapevtik.

3. Periferik arteriyalarda qan təzyiqinin ölçülməsi.

4. Nəbzin tədqiqi.

5. Ürək dərəcəsinin ölçülməsi.

6. Tənəffüs dərəcəsinin ölçülməsi.

7. Ümumi terapevtik palpasiya.

8. Ümumi terapevtik zərb.

9. Ümumi terapevtik auskultasiya.

10. Elektrokardioqrammanın qeydiyyatı, təfsiri və təsviri.

11.Mərkəzi sinir sisteminin patologiyasında hissiyyat və hərəkət sferalarının tədqiqi.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Nəbz oksimetriyası.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Xaricdə müalicə

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Rendering taktikası tibbi yardım

Travmatik şokun müalicəsi alqoritmi

Ümumi fəaliyyətlər:

1. Xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirin (xəstənin şikayətlərinə, şüur səviyyəsinə, rənginə və rütubətinə diqqət yetirmək lazımdır. dəri, tənəffüs və nəbzin təbiəti, qan təzyiqinin səviyyəsi).

2. Qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlər təmin edin.

3. Şokogen impulsları kəsin (adekvat anesteziya).

4. BCC-nin normallaşdırılması.

5. Metabolik pozğunluqların korreksiyası.

6. Digər hallarda:

Xəstəni qaldırılmış ayaq ucu ilə 10-45%, Trendelenburq mövqeyi ilə yatırın;

Üstün açıqlığını təmin edin tənəffüs sistemi və oksigenə çıxış (zəruri hallarda mexaniki ventilyasiya).

Xüsusi fəaliyyətlər:

1. Xəstəxanayaqədər mərhələdə xarici qanaxmanın dayandırılması müvəqqəti üsullarla (sıx tamponada, təzyiq sarğısının tətbiqi, birbaşa yaraya və ya onun distalinə barmaqların təzyiqi, turniketin tətbiqi və s.) həyata keçirilir.

Davam edir daxili qanaxma xəstəxanayaqədər mərhələdə dayandırmaq demək olar ki, mümkün deyil, buna görə də təcili yardım həkiminin hərəkətləri xəstənin tez, diqqətlə xəstəxanaya çatdırılmasına yönəldilməlidir.

2. Ağrı kəsici:

1-ci seçim - venadaxili administrasiya 0,5 ml 0,1% atropinin məhlulu, 2 ml 1% difenhidramin məhlulu (difenhidramin), 2 ml 0,5% diazepam məhlulu (Relanium, Seduxen), sonra yavaş-yavaş 0,8-1 ml 5% məhlul ketamin (kalipsol).

Ağır travmatik beyin zədəsi zamanı - ketamin qəbul etməyin!

2-ci seçim - 0,5 ml 0,1% atropinin məhlulunun, 2-3 ml diazepamın 0,5% məhlulunun (Relanium, Seduxen) və 2 ml 0,005% fentanilin məhlulunun venadaxili yeridilməsi.

ARF ilə müşayiət olunan şokda, 2 ml 0,005% fentanil məhlulu və ya 10-20 ml-də 1 ml 5% ketamin məhlulu ilə birlikdə natrium oksibutirat 80-100 mq / kq venadaxili yeridilir. izotonik məhlul 0,9% natrium xlorid və ya 5% qlükoza.

3. Nəqliyyatın immobilizasiyası.

4. Qan itkisinin doldurulması.
Qan təzyiqinin aşkar edilməyən səviyyəsi ilə infuziya dərəcəsi dəqiqədə 250-500 ml olmalıdır. 6% polyglucin məhlulu venadaxili yeridilir. Mümkünsə, hidroksietil nişastanın 10% və ya 6% məhlullarına (stabizol, refortan, HAES-steril) üstünlük verilir. Eyni zamanda, bu cür məhlulların 1 litrdən çoxu tökülə bilməz. İnfuziya terapiyasının adekvatlığının əlamətləri ondan ibarətdir ki, 5-7 dəqiqədən sonra qan təzyiqinin aşkar edilməsinin ilk əlamətləri görünür ki, bu da növbəti 15 dəqiqə ərzində kritik səviyyəyə (SBP 90 mm Hg) yüksəlir.

Yüngül şokda orta dərəcə, kristalloid məhlullara üstünlük verilir, həcmi itirilən qanın həcmindən yüksək olmalıdır, çünki onlar damar yatağından tez çıxırlar. 0,9% natrium xlorid məhlulu, 5% qlükoza məhlulu, poliion məhlulları - disol, trisol, asesol daxil edin.

İnfüzyon terapiyasını aparmaq mümkün olmadıqda vaxta qənaət etmək üçün, 8-10 damcı / dəq nisbətində 400 ml 5% qlükoza məhlulunda 200 mq dopaminin venadaxili administrasiyasından istifadə etmək məsləhətdir.

3. *400 ml-də 200 mq dopamin

4. * Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentastarch (stabilizol) 500 ml, fl.

* - əsas (həyati) siyahısına daxil olan dərmanlar dərmanlar.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar (28 dekabr 2007-ci il tarixli, 764 nömrəli əmr)
1. 1. Klinik təlimatlarəsasən sübuta əsaslanan tibb: Per. ingilis dilindən. / Ed. Yu.L. Şevçenko, İ.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Xaitova. 2-ci nəşr, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: ill. 2. Təcili yardım həkimləri üçün bələdçi / Ed. V.A. Mixayloviç, A.G. Miroshnichenko - 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş və əlavə edilmiş - Sankt-Peterburq: BINOM. Bilik Laboratoriyası, 2005.-704s. 3. Fövqəladə hallarda idarəetmə və təcili tibbi yardımın taktikası. Həkimlər üçün bələdçi./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akşalova D.Z. Müasir tələbləri nəzərə alaraq diaqnostika və müalicə üçün klinik təlimatların və protokolların işlənib hazırlanması. Təlimatlar. Almatı, 2006, 44 s. 5. “Əsas (vacib) dərman vasitələrinin siyahısının təsdiq edilməsi haqqında” Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 22 dekabr 2004-cü il tarixli, 883 nömrəli əmri. 6. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 30 noyabr 2005-ci il tarixli, 542 nömrəli “Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 7 dekabr 2004-cü il tarixli, 854 nömrəli “Təsdiq edilməsi haqqında” əmrinə dəyişikliklər və əlavələr edilməsi haqqında” əmri. Əsas (həyati vacib) dərman vasitələrinin Siyahısının formalaşdırılmasına dair Təlimat”.

Məlumat

Qazax Milli Təcili və Təxirəsalınmaz Tibbi Yardım, 2 saylı daxili xəstəliklər şöbəsinin müdiri tibb universiteti onlar. S.D. Əsfəndiyarova - tibb elmləri doktoru, professor Turlanov K.M.

Qazax Milli Tibb Universitetinin Təcili və Təcili Tibbi Yardım, 2 saylı daxili xəstəliklər kafedrasının əməkdaşları. S.D. Əsfəndiyarova: tibb elmləri namizədi, dosent Vodnev V.P.; tibb elmləri namizədi, dosent Dyusembaev B.K.; tibb elmləri namizədi, dosent Axmetova G.D.; tibb elmləri namizədi, dosent Bedelbayeva G.G.; Almuxambetov M.K.; Lojkin A.A.; Madenov N.N.

şöbə müdiri təcili tibbi yardım Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutu - tibb elmləri namizədi, dosent Raximbayev R.S.

Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının əməkdaşları: tibb elmləri namizədi, dosent Silaçev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Xayrulin R.Z.; Sedenko V.A.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

Özünü müalicə etməklə, sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
MedElement saytında yerləşdirilən məlumat əvəz edilə bilməz və olmamalıdır üz-üzə məsləhətləşmə həkim. Əlaqə saxlamağınızdan əmin olun tibb müəssisələri sizi narahat edən hər hansı xəstəlik və ya simptomunuz varsa.
Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim təyin edə bilər düzgün dərman və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq onun dozası.
MedElement veb-saytı yalnız məlumat və istinad mənbəyidir. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Təcili tədbirlər tələb edən insan orqanizminin ölümcül şərtlərindən biri də travmatik şokdur. Travmatik şokun nə olduğunu və bu vəziyyət üçün hansı təcili yardım göstərilməli olduğunu düşünün.

Travmatik şokun tərifi və səbəbləri

Travmatik şok, həyatı təhdid edən ağır patoloji vəziyyət olan bir sindromdur. Bədənin və orqanların müxtəlif hissələrinin ağır xəsarətləri nəticəsində baş verir:

çanaq sınıqları;
travmatik beyin zədəsi;
ağır güllə yaraları;
geniş;
qarın travması nəticəsində daxili orqanlara ziyan;
ağır qan itkisi;
cərrahi müdaxilələr və s.

Travmatik şokun inkişafına meylli olan və onun gedişatını ağırlaşdıran amillər:

hipotermi və ya həddindən artıq istiləşmə;
intoksikasiya;
həddindən artıq iş;
aclıq.

Travmatik şokun inkişaf mexanizmi

Travmatik şokun inkişafının əsas amilləri bunlardır:

kütləvi qan itkisi;
ifadə etdi ağrı sindromu;
həyati orqanların fəaliyyətinin pozulması;
zehni stress travma nəticəsində yaranır.

Sürətli və kütləvi qan itkisi, həmçinin plazma itkisi dövran edən qanın həcminin kəskin azalmasına səbəb olur. Nəticədə qan təzyiqi azalır, oksigenin çatdırılması prosesi pozulur və qida maddələri toxuma, toxuma hipoksiyası inkişaf edir.

Nəticədə zəhərli maddələr toxumalarda toplanır, metabolik asidoz inkişaf edir. Qlükoza və digər qida maddələrinin çatışmazlığı yağların parçalanmasına və zülal katabolizminin artmasına səbəb olur.

Qan çatışmazlığı haqqında siqnallar alan beyin, periferik damarların daralmasına səbəb olan hormonların sintezini stimullaşdırır. Nəticədə qan əzalardan axır və həyati orqanlar üçün kifayət edir. Lakin tezliklə bu kompensasiya mexanizmi axsamağa başlayır.

Travmatik şokun dərəcələri (fazaları).

Müxtəlif simptomlarla xarakterizə olunan travmatik şokun iki mərhələsi var.

erektil faza

Üstündə bu mərhələ qurban həyəcanlanır və narahatlıq, şiddətli ağrı yaşayır və hamısına siqnal verir əlçatan yollar: qışqırmaq, üz ifadələri, jestlər və s. Eyni zamanda, aqressiv ola bilər, kömək göstərmək cəhdlərinə, müayinələrə müqavimət göstərə bilər.

Dərinin ağarması, qan təzyiqinin artması, taxikardiya, tənəffüsün artması, əzaların titrəməsi var. Bu mərhələdə bədən hələ də pozuntuları kompensasiya edə bilir.

Torpid faza

Bu mərhələdə qurban letargik, letarji, depressiyaya düşür və yuxululuq yaşayır. Ağrı sakitləşməyin, lakin o, onlara işarə etməyi dayandırır. Qan təzyiqi azalmağa başlayır, ürək dərəcəsi artır. Nəbz tədricən zəifləyir və sonra təyin olunmur.

Dərinin solğunluğu və quruluğu, siyanoz, aydın olur (susuzluq, ürəkbulanma və s.). Hətta sidik miqdarı azalır bol içki.

Travmatik şok üçün təcili yardım

Travmatik şok zamanı ilk yardımın əsas mərhələləri aşağıdakılardır:

20065 0

Sistolik qan təzyiqinin səviyyəsinə və şiddətinə görə klinik simptomlar travmatik şok üç şiddət dərəcəsinə bölünür, bundan sonra yeni keyfiyyət kateqoriyası gəlir - yaralının ağır vəziyyətinin növbəti forması terminal vəziyyətdir.

Travmatik şok I dərəcə ən çox təcrid olunmuş yaralar və ya xəsarətlər nəticəsində baş verir. Dərinin solğunluğu və kiçik hemodinamik pozğunluqlarla özünü göstərir. Sistolik qan təzyiqi 90-100 mm Hg səviyyəsində saxlanılır və yüksək taxikardiya ilə müşayiət olunmur (nəbz 100 döyüntü / dəq-ə qədər).

Travmatik şok II dərəcə yaralıların inhibe edilməsi, dərinin şiddətli solğunluğu, hemodinamikanın əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə xarakterizə olunur. Arterial təzyiq 85-75 mm Hg-ə enir, nəbz 110-120 döyüntü/dəqiqəyə qədər sürətlənir. Kompensasiya mexanizmlərinin uğursuzluğu ilə, həmçinin yardımın son mərhələlərində tanınmayan ağır xəsarətlərlə travmatik şokun şiddəti artır.

III dərəcəli travmatik şok adətən ağır birləşmiş və ya çoxsaylı zədələrlə (zədələrlə) baş verir, tez-tez əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunur (III dərəcəli şokda orta qan itkisi 3000 ml-ə çatır, I dərəcəli şokda isə 1000 ml-dən çox deyil). Dəri siyanotik bir rəng ilə solğun boz rəng əldə edir. Yol çox sürətlənir (140 vuruş / dəq-ə qədər), bəzən hətta filiformdur. Qan təzyiqi 70 mm Hg-dən aşağı düşür. Tənəffüs dayaz və sürətlidir. III dərəcəli şokda həyati funksiyaların bərpası əhəmiyyətli çətinliklər yaradır və tez-tez təcili cərrahi müdaxilələrlə birləşdirilən şok əleyhinə kompleks tədbirlərin istifadəsini tələb edir.

Qan təzyiqinin 70-60 mm Hg-ə qədər azalması ilə uzun müddət davam edən hipotenziya diurezin azalması ilə müşayiət olunur, dərin metabolik pozğunluqlar və gətirib çıxara bilər dönməz dəyişikliklər bədənin həyati orqan və sistemlərində. Bu baxımdan, göstərilən qan təzyiqi səviyyəsi "kritik" adlanır.

Travmatik şoku dəstəkləyən və dərinləşdirən səbəblərin vaxtında aradan qaldırılmaması orqanizmin həyati funksiyalarının bərpasına mane olur və III dərəcəli şoka çevrilə bilər. terminal vəziyyəti , həyati funksiyaların ifrat dərəcədə boğulması, klinik ölümə çevrilməsidir. Terminal vəziyyəti üç mərhələdə inkişaf edir.

1 Predaqonal vəziyyət xarakterizə olunur radial arteriyalarda nəbz yoxdur onun iştirakı ilə karotid və bud arteriyalarında və qan təzyiqinin adi üsulu ilə müəyyən edilmir.

2 Aqonal vəziyyət preaqonal ilə eyni xüsusiyyətlərə malikdir, lakin ilə uyğun gəlir tənəffüs pozğunluqları (Cheyne-Stokes tipli aritmik tənəffüs, aydın siyanoz və s.) və huşun itirilməsi.

3. Klinik ölüm son nəfəs və ürəyin dayanması ilə başlayır. Yaralılarda həyatın klinik əlamətləri tamamilə yoxdur. Lakin metabolik proseslər beyin toxumasında orta hesabla 5-7 dəqiqə davam edir. Seçim klinik ölüm yaralının ağır vəziyyətinin ayrıca forması şəklində tövsiyə olunur, çünki yaralıda həyatla uyğun olmayan xəsarətlər olmadığı hallarda, bu vəziyyət reanimasiya tədbirlərinin sürətlə tətbiqi ilə bərpa edilə bilər.

Bunu vurğulamaq lazımdır İlk 3-5 dəqiqədə alınan reanimasiya tədbirlərinə nail olmaq mümkündür tam bərpa bədənin həyati funksiyaları reanimasiya zamanı. daha çox həyata keçirilir gec tarixlər, mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının bərpası olmadıqda yalnız somatik funksiyaların (qan dövranı, tənəffüs və s.) bərpasına səbəb ola bilər. Bu dəyişikliklər geri dönməz ola bilər, nəticədə daimi əlillik (intellekt, nitq, spastik kontrakturalar və s.) - "canlanmış orqanizmin xəstəliyi". “Reanimasiya” termini dar mənada orqanizmin “canlandırması” kimi deyil, orqanizmin həyati funksiyalarının bərpasına və saxlanmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksi kimi başa düşülməlidir.

Geri dönməz vəziyyət simptomlar kompleksi ilə xarakterizə olunur: şüurun və bütün növ reflekslərin tam itirilməsi, spontan tənəffüsün olmaması, ürəyin sancması, elektroensefaloqrammada beyin biocəmlərinin olmaması. ("bioelektrik sükut"). bioloji ölüm yalnız bu əlamətlər 30-50 dəqiqə ərzində reanimasiya üçün əlverişli olmadıqda ifadə edilir.

Gumanenko E.K.

Hərbi sahədə cərrahiyyə

- Bu, qan itkisi və travma zamanı ağrılar nəticəsində yaranan və xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradan patoloji vəziyyətdir. İnkişafın səbəblərindən asılı olmayaraq, həmişə eyni simptomlarla özünü göstərir. Patologiyaya əsaslanaraq diaqnoz qoyulur klinik əlamətlər. Qanamanın təcili dayandırılması, anesteziya və xəstənin dərhal xəstəxanaya çatdırılması lazımdır. Travmatik şok şəraitdə müalicə olunur reanimasiya şöbəsi və baş vermiş pozuntuların kompensasiyası üçün tədbirlər kompleksi daxildir. Proqnoz şokun şiddətindən və mərhələsindən, həmçinin ona səbəb olan travmanın şiddətindən asılıdır.

ICD-10

T79.4

Ümumi məlumat

Travmatik şok - ağır vəziyyət, bu, bədənin kəskin zədəyə reaksiyasıdır, şiddətli qan itkisi və güclü ağrı ilə müşayiət olunur. Adətən zədədən dərhal sonra inkişaf edir və zədəyə birbaşa reaksiyadır, lakin müəyyən şəraitdə (əlavə travma) bir müddət sonra (4-36 saat) baş verə bilər. Xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan və tələb edən bir vəziyyətdir təcili müalicə reanimasiya şöbəsində.

Səbəbləri

Travmatik şok səbəblərindən, yerindən və zədələnmə mexanizmindən asılı olmayaraq bütün növ ağır xəsarətlərdə inkişaf edir. Bıçaq və güllə yaraları, hündürlükdən yıxılma, avtomobil qəzaları, texnogen və təbii fəlakətlər, istehsalat qəzaları və s. əlavə olaraq yumşaq toxumaların zədələnməsi və qan damarları, həmçinin iri sümüklərin açıq və qapalı sınıqları (xüsusilə çoxsaylı və damarların zədələnməsi ilə müşayiət olunan), travmatik şok plazmanın əhəmiyyətli dərəcədə itkisi ilə müşayiət olunan geniş yanıqlara və donmaya səbəb ola bilər.

Travmatik şokun inkişafı kütləvi qan itkisi, şiddətli ağrı sindromu, həyati orqanların disfunksiyası və səbəb olduğu psixi stressə əsaslanır. kəskin zədə. Bu vəziyyətdə qan itkisi aparıcı rol oynayır və digər amillərin təsiri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Belə ki, həssas nahiyələr (perineum və boyun) zədələnirsə, ağrı faktorunun təsiri güclənir, döş qəfəsi zədələnirsə, tənəffüs funksiyasının və orqanizmin oksigenlə təchizatının pozulması ilə xəstənin vəziyyəti ağırlaşır.

Patogenez

Travmatik şokun tətik mexanizmi əsasən qan dövranının mərkəzləşdirilməsi ilə bağlıdır - orqanizm qanı həyati vacib orqanlara (ağciyər, ürək, qaraciyər, beyin və s.) yönəltdiyi, onu daha az vacib orqan və toxumalardan (əzələlər, dəri, yağ toxuması). Beyin qan çatışmazlığı haqqında siqnallar alır və adrenalin və norepinefrin ifraz etmək üçün adrenal bezləri stimullaşdırmaqla onlara cavab verir. Bu hormonlar periferik damarlara təsir edərək onların daralmasına səbəb olur. Nəticədə qan əzalardan axır və həyati orqanların işləməsi üçün kifayət edir.

Bir müddət sonra mexanizm sıradan çıxmağa başlayır. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən periferik damarlar genişlənir, buna görə də qan həyati orqanlardan uzaqlaşır. Eyni zamanda, toxuma metabolizmasının pozulması səbəbindən periferik damarların divarları sinir sistemindən gələn siqnallara və hormonların təsirinə cavab verməyi dayandırır, buna görə də damarların yenidən daralması olmur və "periferiya" qan damarlarına çevrilir. qan anbarı. Qan həcminin qeyri-kafi olması səbəbindən ürəyin işi pozulur, bu da qan dövranı pozğunluqlarını daha da artırır. Qan təzyiqi düşür. Qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə normal iş böyrəklər və bir az sonra - qaraciyər və bağırsaq divarı. Toksinlər bağırsaq divarından qana buraxılır. Vəziyyət oksigensiz ölmüş çox sayda toxuma ocaqlarının meydana gəlməsi və kobud metabolik pozğunluq səbəbindən daha da ağırlaşır.

Spazm və qan laxtalanmasının artması səbəbindən kiçik damarların bəziləri qan laxtaları ilə tıxanır. Bu, qan laxtalanmasının əvvəlcə yavaşladığı və sonra praktik olaraq yox olduğu DIC (yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu) inkişafına səbəb olur. DIC ilə zədə yerində qanaxma bərpa oluna bilər, patoloji qanaxma baş verir, dəridə və daxili orqanlarda çoxsaylı kiçik qanaxmalar görünür. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı xəstənin vəziyyətinin və səbəblərinin mütərəqqi pisləşməsinə gətirib çıxarır ölümcül nəticə.

Təsnifat

Travmatik şokun inkişafının səbəblərindən asılı olaraq bir neçə təsnifat var. Beləliklə, bir çox rus təlimatlarında travmatologiya və ortopediya, cərrahi şok, endotoksin şoku, əzilmə nəticəsində şok, yanıqlar, hava şoku və turniket fərqlənir. V.K.-nın təsnifatı geniş istifadə olunur. Kulagina, buna görə aşağıdakı travmatik şok növləri var:

Yaranın travmatik şoku (mexaniki travma nəticəsində). Zərərin yerindən asılı olaraq visseral, ağciyər, beyin, ətrafların zədələnməsi, çoxsaylı travma, yumşaq toxumaların sıxılması ilə bölünür.
Əməliyyat travmatik şok.
Hemorragik travmatik şok (daxili və xarici qanaxma ilə inkişaf edən).
Qarışıq travmatik şok.

Yaranma səbəblərindən asılı olmayaraq, travmatik şok iki mərhələdə baş verir: erektil (orqanizm yaranan pozğunluqları kompensasiya etməyə çalışır) və torpid (kompensasiya imkanları tükənir). Torpid fazada xəstənin vəziyyətinin şiddətini nəzərə alaraq 4 dərəcə şok fərqləndirilir:

mən (asan). Xəstə solğun, bəzən bir az letargikdir. Şüur aydındır. Reflekslər azalır. Nəfəs darlığı, nəbz 100 döyüntü / dəq.
II (orta). Xəstə letargik və letarjidir. Nəbz təxminən 140 vuruş / dəq.
III (ağır). Şüur qorunur, ətraf aləmi dərk etmək imkanı itir. Dərisi torpaq boz, dodaqlar, burun və barmaqların ucları siyanotikdir. Yapışqan tər. Nəbz təxminən 160 döyüntü / dəqdir.
IV (qabaqcadan əzab və əzab). Şüur yoxdur, nəbz müəyyən edilmir.

Travmatik şokun simptomları

Erektil fazada xəstə həyəcanlanır, ağrıdan şikayətlənir, qışqıra və ya inləyə bilər. O, narahat və qorxur. Tez-tez aqressiya, müayinə və müalicəyə müqavimət var. Dəri solğundur, qan təzyiqi bir qədər yüksəlir. Taxikardiya, taxipnea (tənəffüsün artması), əzaların titrəməsi və ya kiçik seğirmələr var. fərdi əzələlər. Gözlər parıldayır, göz bəbəkləri genişlənir, görünüş narahatdır. Dəri soyuq tərlə örtülmüşdür. Nəbz ritmikdir, bədən istiliyi normaldır və ya bir qədər yüksəlir. Bu mərhələdə bədən hələ də yaranan pozuntuları kompensasiya edir. Daxili orqanların fəaliyyətində kobud pozuntular yoxdur, DIC yoxdur.

Travmatik şokun torpid mərhələsinin başlaması ilə xəstə laqeyd, letargik, yuxulu və depressiyaya uğrayır. Bu müddət ərzində ağrının azalmamasına baxmayaraq, xəstə dayanır və ya demək olar ki, siqnal vermir. O, artıq qışqırmır və şikayət etmir, o, səssizcə yalan danışa, sakit inildəyə, hətta huşunu itirə bilər. Zərər sahəsindəki manipulyasiyalarla belə heç bir reaksiya yoxdur. Qan təzyiqi tədricən azalır və ürək dərəcəsi artır. Periferik arteriyalarda nəbz zəifləyir, saplı olur və sonra təyin olunmur.

Xəstənin gözləri tutqun, batıq, göz bəbəkləri genişlənmiş, baxışları hərəkətsiz, gözlərin altında kölgələr var. Dərinin açıq solğunluğu, selikli qişaların, dodaqların, burunun və barmaqların uclarının siyanozu var. Dəri quru və soyuq olur, toxuma elastikliyi azalır. Üz cizgiləri itilənir, nazolabial qıvrımlar hamarlanır. Bədən istiliyi normal və ya aşağıdır (yara infeksiyası səbəbindən temperaturun artması da mümkündür). Xəstə isti otaqda belə soyudulur. Tez-tez qıcolmalar, nəcisin və sidiyin məcburi ifrazı var.

İntoksikasiya əlamətləri aşkar edilir. Xəstə susuzluqdan əziyyət çəkir, dili astarlıdır, dodaqları quruyur və quruyur. Ürəkbulanma və ağır hallarda hətta qusma baş verə bilər. Böyrək funksiyasının proqressiv pozulması səbəbindən, sidiyin miqdarı çox içdikdə belə azalır. Şiddətli şokda sidik qaranlıq, konsentrasiya, anuriya mümkündür ( tam yoxluğu sidik).

Diaqnostika

Travmatik şok müvafiq simptomlar müəyyən edildikdə, təzə zədə və ya başqa bir şey olduqda diaqnoz qoyulur mümkün səbəb bu patologiyanın meydana gəlməsi. Qurbanın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün nəbzin və qan təzyiqinin dövri ölçülməsi aparılır, təyin edilir laboratoriya tədqiqatı. Sürüşdürün diaqnostik prosedurlar travmatik şokun inkişafına səbəb olan patoloji vəziyyətlə müəyyən edilir.

Travmatik şokun müalicəsi

İlk yardım mərhələsində qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq (turniket, sıx sarğı), tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək, anesteziya və immobilizasiya etmək, həmçinin hipotermiyanın qarşısını almaq lazımdır. Yenidən travma almamaq üçün xəstəni çox diqqətli hərəkət etdirin.

Xəstəxanada ilkin mərhələdə reanimatoloq-anestezioloqlar şoran (laktazol, Ringer məhlulu) və kolloid (reopoliqlükin, poliqlükin, jelatinol və s.) məhlulları köçürürlər. Rh və qan qrupunu təyin etdikdən sonra bu məhlulların transfuziyası qan və plazma ilə birlikdə davam etdirilir. Tənəffüs yollarından, oksigen terapiyasından, traxeya intubasiyasından və ya mexaniki ventilyasiyadan istifadə edərək adekvat nəfəs almağı təmin edin. Anesteziyaya davam edin. Sidik miqdarını dəqiq müəyyən etmək üçün sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır.

Cərrahi müdaxilələr həyati göstəricilərə uyğun olaraq həyatı xilas etmək və şokun daha da ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün lazım olan miqdarda həyata keçirilir. Onlar qanaxmanı dayandırır və yaraları müalicə edir, sınıqların blokadasını və immobilizasiyasını, pnevmotoraksı aradan qaldırır və s.. Hormon terapiyası və susuzlaşdırma təyin edilir, beyin hipoksiyasına qarşı mübarizə aparmaq üçün dərmanlar istifadə olunur, metabolik pozğunluqlar düzəldilir.