Siqmoid kolon xərçəngi 2-ci mərhələ proqnozu. Siqmoid bağırsağın xərçəngi: ilk simptomlar, müalicənin xüsusiyyətləri, cərrahiyyə, sağ qalma proqnozu. Siqmoid kolon xərçəngi nədir

Dünyada kolorektal xərçəngə yoluxma hallarında artım tendensiyası var. Rusiyada, 2015-ci ilin statistikasına görə, bu lokalizasiyanın şişləri bütün malign neoplazmaların strukturunda dördüncü yeri tutur və 12% təşkil edir. Səbəblər, çox güman ki, ekoloji vəziyyətin pisləşməsi, yığılmadır genetik mutasiyalar ilə məhsulların istiqamətində qidalanma xarakterində dəyişikliklər aşağı məzmun lif.

Yoğun bağırsağın bütün bədxassəli neoplazmalarından təxminən 50% hallarda sigmoid karsinomanın lokalizasiyası baş verir.

AT Beynəlxalq təsnifat xəstəliklər (ICD 10) xərçəngi sigmoid kolon kodu altında şifrələnir - C18.7.

Qısa anatomik ekskursiya

Siqmoid kolon kolonun son hissəsidir, S formalı əyri formaya malikdir, sol iliak fossada yerləşir. Uzunluğu 45 ilə 55 sm arasındadır.

Bağırsağın bu hissəsində nəcis əmələ gəlir, sonradan rektuma daxil olur. Anatomik əlamətlərə və qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, cərrahlar üç bölməni ayırırlar - proksimal (yuxarı), orta və distal (aşağı). Şişin lokallaşdırıldığı seqmentdən asılı olaraq, cərrahi müdaxilənin həcmi də seçilir.

İnkişafın səbəbləri

Xəstəliyin inkişafı üçün predispozan amillərə aşağıdakılar daxildir:

zərif, yüksək kalorili, aşağı lifli qidaların istehlakı;
piylənmə;
oturaq həyat tərzi;
siqaret, spirt;
yaşı 60-dan yuxarı.

Bu lokalizasiyanın bədxassəli şişlərinin səbəbləri haqqında ümumi bir anlayış olmasına baxmayaraq Bu an formalaşmamış, risk altında olan insanlarda sigmoid kolon xərçənginin inkişafı arasında əlaqə aşkar edilmişdir.

Birinci dərəcəli qohumlarda təsdiqlənmiş bağırsaq xərçənginin olması. Belə şəxslərdə xərçəngə tutulma şansı 2-3 dəfə artır.
İrsi bağırsaq xəstəliyi. Əvvəla, bu, müvafiq müalicə olmadan 100% hallarda bədxassəli bir şiş inkişaf edən ailə adenomatoz polipozdur.
Siqmoid bağırsağın polipləri. o xoşxassəli formasiyalar selikli qişadan əmələ gələn (adenomalar). Poliplər 20-50% hallarda xərçəngə çevrilir. Demək olar ki, həmişə karsinoma polipdən, çox nadir hallarda dəyişməmiş selikli qişadan inkişaf edir.
Bağırsağın digər prekanseröz lezyonları - ülseratif kolit, Crohn xəstəliyi, sigmoidit.
Digər lokalizasiyaların bağırsaqlarının bədxassəli şişləri üçün əvvəlki əməliyyatlar.
Qadınlarda süd vəzilərinin, yumurtalıqların bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsindən sonrakı vəziyyət.

Siqmoid kolon xərçənginin simptomları

Siqmoid bağırsağın xərçəngi olduqca yavaş inkişaf edir və uzun müddətə heç bir klinik təzahür olmadan davam edir. Hüceyrələrin bədxassəli degenerasiyasının başlanğıcından ilk simptomların görünüşünə qədər bir neçə il keçə bilər. Bu faktın həm müsbət, həm də mənfi tərəfləri var.

Birincisi, yavaş-yavaş inkişaf edən xərçəng müəyyən etmək və müalicə etmək olar erkən mərhələlər mini-invaziv texnologiyalardan istifadə etməklə.

Digər tərəfdən, insanı heç bir şey narahat etmirsə, onu müayinə etməyə sövq etmək çox çətindir. Xüsusilə kolonoskopiya kimi xoşagəlməz bir şey.

80% hallarda sigmoid kolon xərçənginin ilk simptomları aşağıdakılardır:

Defekasiya pozğunluğu. Bir neçə günə qədər nəcisin tutulması, ishal, tenzema (yalançı çağırışlar) və ya çox mərhələli defekasiya aktı ilə dəyişən qəbizlik ola bilər (bağırsaqları boşaltmaq üçün tualetə bir neçə səfər tələb olunur).
Müxtəlif patoloji axıntı-dan anus. Bu qan, selik çirkləri ola bilər.
Mövcudluq ümumi zəiflik, artan yorğunluq, dərinin solğunluğu, nəfəs darlığının və çarpıntıların görünüşü (anemiya və intoksikasiya əlamətləri).
Qarında narahatlıq (şişkinlik, sol tərəfdə ağrı və aşağı bölmələr qarın boşluğu).

Şiş böyüdükcə bütün simptomlar dəhşətli ağırlaşmalara qədər irəliləyir - kəskin bağırsaq obstruksiyası, orqan divarının perforasiyası və ya neoplazmadan qanaxma. Təcili obstruksiya ilə daxil olan xəstələrin demək olar ki, yarısı siqmoid bağırsağın xərçəngi olan, klassik klinikası şiddətli spastik ağrı, şişkinlik, nəcis və qazın olmaması, qusma olan xəstələrdir.

Qadınlarda və kişilərdə sigmoid kolon xərçənginin simptomları demək olar ki, eynidir, yeganə xüsusiyyəti qadınlarda anemiyanın uzun müddət digər səbəblərə görə şərh edilə bilməsi və xarakterik xüsusiyyətlər olmadıqda. klinik təzahürlər, qadın bağırsağın müayinəsinə kifayət qədər gec göndərilir.

Diaqnostika

Sadalanan simptomlardan biri və ya bir neçəsi ilə sigmoid bağırsağın bədxassəli neoplazmasından şübhə edə bilərsiniz. Bundan əlavə, diaqnozu təsdiqləmək üçün aparılır:

üçün nəcis analizi gizli qan;
ümumi qan analizi;
sigmoidoskopiya (rektosiqmoidin sərt aparatla müayinəsi), köhnə üsul, lakin hələ də bəzi tibb müəssisələrində istifadə olunur;
sigmoidoskopiya - çevik endoskopla aşağı (distal) bağırsaqların müayinəsi;
kolonoskopiya - bütün yoğun bağırsağın müayinəsi;
irriqoskopiya - barium imaləsindən istifadə edərək yoğun bağırsağın rentgen müayinəsi (hazırda nadir hallarda aparılır, yalnız kolonoskopiya mümkün olmadıqda);
selikli qişanın dəyişdirilmiş sahəsinin və ya bütün polipin biopsiyası;
qarın boşluğunun və kiçik çanağın ultrasəs və ya KT müayinəsi;
metastazları istisna etmək üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
onkomarkerlərin təyini CEA, SA 19.9.

Əlavə müayinə üsulları göstərişlərə görə təyin edilir: endoskopik ultrasəs, kontrastlı qarın boşluğunun MRT, PET-CT, skelet sümük sintiqrafiyası, diaqnostik laparoskopiya.

Təsnifat

İnvaziyanın təbiətinə görə ekzofitik (daxili böyüyən) və endofitik (bağırsaq divarını böyüdən) formalar fərqlənir.

By histoloji quruluş fərqləndirmək:

Adenokarsinomalar (75-80% hallarda) - vəzi toxumasının şişi, yüksək, orta və zəif fərqlənə bilər.
Selikli adenokarsinoma.
Üzük hüceyrəli karsinoma.
fərqlənməmiş xərçəng.

TNM təsnifatı

Beynəlxalq TNM təsnifatı müalicə planına və proqnoza təsir edən şişin mərhələlərini təyin etməyə imkan verir.

T (şiş) əsas fokusun yayılmasıdır.

Tis - xərçəng in situ, şiş selikli təbəqə ilə məhdudlaşır.
T1, T2, T3 - neoplazma, müvafiq olaraq, submukoza, əzələ qişasını cücərir, subseröz bazaya yayılır.
T4 - bağırsaq divarından kənara invaziya (yayılma) müəyyən edilir; ətrafdakı orqan və toxumalara daxil olmaq mümkündür.

N (nodus) - regional limfa düyünlərinə metastaz.

N0 - limfa düyünlərinin zədələnməsi yoxdur.
N1 - 1-3 limfa düyünlərində metastazlar.
N2 - 3-dən çox limfa düyünlərinin məğlubiyyəti.

M - uzaq metastazların olması.

M0 - fokuslar yoxdur.
M1 - digər orqanlarda metastazlar müəyyən edilir. Bu şöbənin xərçəngi ən çox qaraciyərə, daha az tez-tez ağciyərlərə, beyinə, sümüklərə və digər orqanlara metastaz verir.

TNM-ə əsasən xərçəngin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T hər hansı; N hər hansı; M1.

Müalicə

Siqmoid kolon xərçənginin müalicəsi üçün "qızıl standart" cərrahiyyədir.

Cərrahiyyə

Əgər şiş selikli qişadan kənara çıxmayıbsa, bu, olduqca məqbuldur endoskopik çıxarılması. Adətən, praktikada bu belə olur: endoskopist şübhəli polipi çıxarıb, onu göndərir. histoloji müayinə. Patoloq karsinomanı in situ aşkar edərsə, xəstə yenidən diqqətlə müayinə olunur və prosesin yayılma əlamətləri olmadıqda o, sağalmış hesab edilir və konkret plan üzrə izlənilir.

Xərçəngin 1-ci, 2-ci və 3-cü mərhələlərində bağırsağın rezeksiyası lazımdır. Bədxassəli şişlərin əməliyyatları ablastiklərə uyğun olaraq cərrahi radikalizm prinsipinə uyğun olaraq aparılır. Bu o deməkdir:

Kifayət qədər həcmdə rezeksiya (şişdən ən azı 10 sm yuxarıda və onun sərhədlərindən aşağıda).
Neoplazmadan gələn damarların erkən bağlanması.
Regional limfa düyünlərindən bir paket ilə bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması.
Təsirə məruz qalan ərazinin minimal zədələnməsi.

Siqmoid bağırsağın xərçəngi üçün əməliyyat növləri:

Distal rezeksiya. Şiş bağırsağın aşağı üçdə birində yerləşdikdə həyata keçirilir. Orqanın 2/3 hissəsi və düz bağırsağın yuxarı ampulyar hissəsi çıxarılır.
seqmental rezeksiya. Yalnız şişin təsir etdiyi sahə çıxarılır. Adətən orta üçdə bir yerdə yerləşən 1-2 mərhələli xərçəng üçün tətbiq olunur.
Sol hemikolektomiya. Mərhələ 3 xərçəngi və bağırsağın yuxarı üçdə birində yerləşməsi ilə, kolonun sol yarısı kolorektal anastomozun meydana gəlməsi ilə çıxarılır (eninə kolon səfərbər edilir, kiçik çanaq içərisinə endirilir və düz bağırsağa tikilir).
Obstruktiv rezeksiya (Hartman növü ilə). Müdaxilənin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, şiş olan nahiyə rezeksiya edilir, bağırsağın axıdıcı ucu tikilir və tək lüləli kolostomiya şəklində adduktor qarın divarına gətirilir. Bu müdaxilə zəifləmiş, yaşlı xəstələrdə həyata keçirilir təcili əməliyyatlar bir əməliyyatda anastomoz yaratmaq mümkün olmadıqda bağırsaq obstruksiyası haqqında. Çox vaxt ilk addımdır cərrahi müalicə. İkincisi, xəstənin hazırlanmasından sonra rekonstruktiv və bərpaedici əməliyyat aparmaq mümkündür. Daha az hallarda kolostomiya qalıcı olaraq qalır.
Palliativ cərrahi yardımlar. Şiş çıxarıla bilməyəcək qədər yayılıbsa və ya digər orqanlarda çoxsaylı metastazlar varsa, yalnız bağırsaq obstruksiyasını aradan qaldırmaq üçün tədbirlər tətbiq olunur. Adətən bu, qeyri-təbii anusun meydana gəlməsidir - kolostomiya.
Laparoskopik rezeksiya. Əsas diqqətin kiçik ölçüləri ilə icazə verilir.

Kimyaterapiya

Kimyaterapiyanın məqsədi bədəndə qalan xərçəng hüceyrələrini mümkün qədər məhv etməkdir. Bunun üçün sitostatik və sitotoksik dərmanlar istifadə olunur, onlar kimyaterapevt tərəfindən təyin edilir.

Mərhələ 1 xərçəngi üçün müalicə adətən cərrahiyyə ilə məhdudlaşır.

Kimyaterapiyanın növləri:

Əməliyyatdan sonra - regional metastazları olan, zəif diferensiallaşmış şişi olan, əməliyyatın radikallığına şübhə edən 2-3 mərhələli xəstələr üçün göstərilir. Əməliyyatdan 4 həftə sonra CEA şiş markerinin səviyyəsinin artması da kemoterapinin təyin edilməsi üçün bir göstərici kimi xidmət edə bilər.
Perioperativ - tək uzaq metastazları olan xəstələrə onların çıxarılmasına hazırlaşmaq üçün təyin edilir
Xərçəngin 4-cü mərhələsi olan xəstələrdə vəziyyəti yüngülləşdirmək, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və müddətini artırmaq üçün palliativ kimyaterapiya müalicəsi aparılır.

IV mərhələ sigmoid kolon xərçəngi

Qaraciyərə, ağciyərlərə tək metastazlarla bu lokalizasiyanın bədxassəli şişlərinin müalicəsi aşağıdakı protokollara uyğun olaraq həyata keçirilir:

Birincili şiş çıxarılır, mümkünsə, metastazlar dərhal kəsilir və əməliyyatdan sonra kimyaterapiya təyin edilir. Çıxarılan şişin patomorfoloji müayinəsindən sonra, genetik analiz: KRAS genindəki mutasiyaların öyrənilməsi. Və diaqnozun nəticələrinə əsasən, hədəflənmiş dərmanların (bevacizumab) təyin edilməsi üçün göstərişlər müəyyən edilir.
Çıxarıldıqdan sonra birincili şiş Bir neçə kurs kemoterapi verilir, sonra metastazlar çıxarılır və əməliyyatdan sonra sitotoksik dərmanlarla müalicə də aparılır.
Siqmoid kolon xərçəngi qaraciyərin bir lobunun metastatik zədələnməsi ilə əlaqələndirilirsə, əsas fokus çıxarıldıqdan və sonrakı kemoterapi müalicəsindən sonra qaraciyərin anatomik rezeksiyası (hemihepatektomiya) həyata keçirilə bilər.

Çoxsaylı metastazlar və ya qonşu orqanların şişinin cücərməsi ilə palliativ cərrahiyyə və kemoterapi aparılır.

Proqnoz

Əməliyyatdan sonrakı proqnoz bir çox amillərdən asılıdır: mərhələ, xəstənin yaşı, müşayiət olunan xəstəliklər, şişin bədxassəli olması dərəcəsi, ağırlaşmaların olması.

Siqmoid bağırsağa planlaşdırılmış onkoloji müdaxilələrdən sonra ölüm 3-5%, təcili vəziyyətdə - 40% -ə qədərdir.

Radikal xərçəng müalicəsi üçün beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 60% -dir.

Əgər həyata keçirilirsə radikal müalicə təbii bağırsaq hərəkətlərinin qorunması ilə xəstə tam həyata qayıdır.

Residivlərin qarşısının alınması üçün onkoloqla müşahidələr birinci il hər 3 ayda, sonra beş il ərzində altı ayda bir, sonra isə ildə bir dəfə aparılır.

Qarşısının alınması

Xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlərin və xərçəngin ilkin formalarının erkən aşkarlanması. 50 yaşdan yuxarı insanlar üçün gizli qan üçün nəcisin illik analizi, 5 ildə bir dəfə kolonoskopiya, irsi meylli insanlar - 40 yaşdan.
1 sm-dən böyük poliplərin çıxarılması, daha kiçik ölçülərlə - illik müşahidə.
Müalicə iltihabi xəstəliklər bağırsaqlar.
Qarşısı alına bilən risk faktorlarını minimuma endirmək - meyvə və tərəvəzlərlə zəngin bir pəhriz, qaçınmaq pis vərdişlər, idman, arıqlamaq.

Əsas nəticələr

Təsvir edilən lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələri onkoloji xəstələnmə və ölümdə aparıcı yer tutur.
Bu diaqnozu olan xəstələrin sayı ildən-ilə artır və yüksək inkişaf etmiş ölkələrdə belədir.
Uzun müddət asemptomatikdir.
Erkən mərhələdə tamamilə müalicə olunur.

Yoğun bağırsaq düz bağırsaq, kor bağırsaq və kolondan ibarətdir. Kolon yüksələn, eninə-kolik, enən-kolik və sigmoid bölmələrlə təmsil olunur. Son hissə həzm strukturunda sonuncudur və düz bağırsağın qarşısında yerləşir.

Siqmoid bağırsağın xərçəngi yoğun bağırsağın bu son seqmentinin xərçəng xəstəliyidir. Tullantı məhsulları saxlayır insan bədəni onlar təbii olaraq çıxarılana qədər.

Risk faktorları və sigmoid kolon xərçənginin səbəbləri

Ümumiyyətlə, kolorektal bədxassəli şişlər arasında ən çox rast gəlinənlərdən biridir xərçəng. Bu, bütün halların 72%-ni təşkil edir ki, bunun da 34%-i sonuncu bölməyə (siqma) aiddir. Bunlardan patologiyaların 20% -i genetik olaraq təyin olunur.

Xəstəliyin başlanğıcı aşağıdakılardan təsirlənir:

İrsi genetik anormallıqlar:

SAP genindəki anomaliyalar (FAP) və ya başqa sözlə, adenomatoz polipoz bacillus. Bu, açıq şəkildə təzyiqdir. Mutasiya olunmuş formada bu gen hüceyrə artımını stimullaşdırır, bu da poliplərin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu faktoru olan insanlar kolonda çoxlu poliplər əmələ gətirir. Demək olar ki, mutasiyaya uğramış hüceyrələri miras alan hər kəs 45 yaşından əvvəl xərçəngə tutulur və digər xərçəng növlərinə daha çox meyllidir;
irsi polipozis olmayan kolon xərçəngi və ya Linç sindromu.

Xəstəliyin dəqiq əlamətləri

Adətən xərçəng əlamətləri bədəndəki digər şərtlərlə əlaqələndirilir. Ancaq belə əlamətlərə diqqət yetirmək tövsiyə olunur:

rektal qanaxma və nəcisdə anormal axıntı və ya qan varlığı (qırmızıdan qara rəngə qədər);
yanaşı Dəmir çatışmazlığı anemiyası tez-tez yorğunluq və solğunluq ilə əlaqələndirilir dəri;
sensasiya natamam boşalma bağırsaqlar;
nəcisin təbiətində dəyişiklik (kiçik kalibrli, müxtəlif tutarlılıq və s.);
ilə bağlı problemlər həzm sistemi(şişkinlik, tıxac refleksi, ağrı ilə müşayiət olunan daimi narahatlıq).

Siqmoid kolon xərçənginin mərhələləri

Lezyonun dərəcəsini göstərmək üçün parametr istifadə olunur:

Mərhələ 0. Hüceyrələr yalnız daxili təbəqədə cəmləşmiş və onun vasitəsilə böyüməmişdir.
Mərhələ I. Bədxassəli şiş xarici selikli qişaya yayılıb və toxumanın orta təbəqələrindədir.
Mərhələ II A: Xərçəng indurasiyası mediandan kənara çıxdı əzələ təbəqələri xarici toxumalar, seroz (xarici) strukturlara daha yaxındır. II B: formalaşma artıq seroz təbəqəyə təsir edib, qalın divarda müşahidə olunur, lakin yaxınlıqdakı orqanlarda aşkar edilmir; II C: xərçəng yalnız xarici divarla məhdudlaşmır, həm də yaxınlıqdakı orqanlarda olur.

III A mərhələsinin bir neçə variantı var:

kütlə selikli qişadan və submukozadan genişlənmişdir və əzələlərdə də görünə bilər. Ən azı bir limfa nodu təsirlənir, lakin üçdən çox deyil. Yaxınlıqdakı toxumalarda bədxassəli hüceyrələr əmələ gəlib;
xərçəng bütün toxumalarda inkişaf edib və 4, lakin 6-dan çox olmayan limfa düyünlərində müşahidə olunur.

III B aşağıdakı şərtləri əhatə edir:

Xərçəng prosesi divarın təbəqələrindən keçərək genişlənir xarici strukturlar lakin yaxınlıqdakı orqanlara deyil. Ən azı bir limfa düyünündə diaqnoz qoyulur (lakin 3-dən çox deyil) və ya bitişik toxumalarda formalaşır;
əzələ və xarici təbəqələrdə aşkar edilmiş, limfa düyünlərinə nüfuz etmişdir;
eyni şərtlər, lakin 7 qovşaq təsirlənir.

III C ilə xarakterizə olunur:

şiş bütün toxuma təbəqələrində, həmçinin 6 və ya 7 limfa düyünlərində lokallaşdırılır;
ən azı 6 vuruş limfa düyünləri, lakin yaxınlıqdakı orqanlara və ya strukturlara bədxassəli bir forma düşdü.

IV mərhələ daxildir metastazları olan sigmoid kolon xərçəngi. Bu mərhələdə onkoloji formalaşma artıq uzaqda yerləşən ən azı bir sistemi dərk etmişdir mədə-bağırsaq traktının:

IVA: İlk dəfə qaraciyərdə, ağciyərlərdə və ya yumurtalıqlarda (qadınlarda) görülür. Bəzən uzaq bir limfa düyünündə özünü göstərə bilər;
IV B: Qarın divarının yaxınlığında və ya astarında olmayan birdən çox yerdə diaqnoz qoyulur. Təəssüf ki, belə inkişaf etmiş bir vəziyyət sağalmaz hesab olunur.

Müasir müalicəyə nə daxildir?

Siqmoid kolon xərçəngi üçün müalicənin terapevtik standartı yalnızdır cərrahi üsul və şişin növü və ölçüsü, həmçinin metastazın xüsusiyyətləri kimi hallardan asılıdır. Bundan əlavə, kemoterapi və yalnız bəzən radioterapiya başqa yerlərdə tövsiyə oluna bilər.

Bu şişin cərrahi kəsilməsinin əsas üsulları var:

Yerli rezeksiya. İlkin mərhələdə şiş sadəcə bağırsağın selikli qişasından çıxarılır. O, həmçinin təhlükəsizlik və təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün lazımi miqdarda sağlam toxumanın kəsilməsini nəzərdə tutur.
Kolektomiya siqmoid bağırsaq xərçəngində şişin çıxarılmasının əsas üsuludur. Əməliyyat zamanı təsirlənmiş hissə çıxarılır və enən hissə birbaşa birinə bağlanır. Bu prosedur "anastomoz" adlanır.

Əməliyyat iki yolla edilə bilər:

İnvaziv, bu müddət ərzində xəstənin qarnı açılır, sonra standart alətlər istifadə olunur.
Laparoskopiya vasitəsilə: həkim kiçik bir kamera və xüsusi alətlər olan fiber optik boruları keçirən kiçik kəsiklər edilir. Bu üsul yalnız 2 sm və ya üç sm-dən az şişlər üçün mümkündür, lakin yaxşı müəyyən edilmişdir.

Kolostomiya yoğun bağırsağın (stoma) ucunun çıxarılması deməkdir. Bunun üçün qarın boşluğunda nəcisin sərbəst buraxılması üçün bir deşik yaradılır. Qarın divarı zədələndikdə əməliyyata ileostomiya deyilir. Prosedura yara səthini müşahidə etmək lazım olduğu hallarda lazımdır. Adətən prosedur müvəqqətidir və 4-6 aydan sonra ləğv edilir. Ancaq bəzən xəstəyə daimi kolostomiya lazımdır. Fizioloji ifrazatlar üçün bir çanta taxmağı nəzərdə tutur.

Proqnoz

Ümumi 5 illik sağ qalma nisbəti 65,2% təşkil edir. Səhnə əsəri təqdim edir:

Bununla belə, nəzərə alınmalıdır ki, ömür uzunluğunun bütün göstəriciləri sırf fərdidir və mütləq xəstənin terapevtik tədbirlərə reaksiyasını ehtiva edir.

Siqmoid bağırsağın xərçəngi tez-tez residivlərə çox meylli olduğu üçün vaxtında aşkarlanma və hərtərəfli terapevtik yanaşma tələb olunur.

Siqmoid kolon yoğun bağırsağın bir hissəsidir, S hərfinə bənzəyir və onun adını təyin edir. Statistikaya görə, ən çox bədxassəli və bədxassəli xəstəliklərin əmələ gəldiyi yerə çevrilir xoşxassəli şişlər. Bağırsağın bu hissəsinin struktur xüsusiyyətlərinə görə uzun müddət sigmoid kolon xərçəngi diqqətdən kənarda qala bilər.

Fiziologiya

Siqmoid kolon selikli toxuma, peritonla örtülmüşdür. Bağırsaqda mədədən gələn qida hissəcikləri parçalanır və nəcis əmələ gəlir. Bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran kifayət qədər miqdarda mineral və komponentlərin mədə tərəfindən həzm olunan məhsullarla birlikdə gəlməsi çox vacibdir. Bu baş vermədikdə, nəcis yavaşlayır, yığılır, bağırsağın divarlarına təzyiq göstərir, qan dövranını pozur, vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.

Bu mövqe riskini artırır epitel toxuması və yoğun bağırsağın səthində böyüyən adenomatoz polipin əmələ gəlməsi. Belə bir neoplazma ən çox xərçəngə çevrilir. Onu tanımaq çətindir, çünki sıx parça periton birincinin təzahürünü boğur, narahatlıq simptomları. Ağrı yalnız patologiyanın inkişafının sonrakı mərhələlərində görünməyə başlayır.

Patologiyanın səbəbləri

Onkologiyanın inkişafına səbəb olan birmənalı səbəb hələ müəyyən edilməmişdir. Amma Elmi araşdırma toxumaların bədxassəli şişlərə çevrilməsinə kömək edən bir sıra amillərin olduğunu sübut etdi:

Pəhriz - menyuda zənginləşdirilmiş qidaların olmaması tərəvəz lifi, bağırsaq divarlarının hərəkətliliyini və büzülməsini pozur, bu da nəcisin durğunluğuna səbəb olur. Faydalı mikroorqanizmlər patogen bakteriyaların öhdəsindən gələ bilmir və bədxassəli şişlərə çevrilməyə meylli poliplərin meydana gəlməsi üçün əlverişli bir mühit yaranır.
Ailəvi polipoz - irsi xəstəlik, fokus (100 və ya daha çox), selikli qişa (polip) üzərində toxumaların anormal böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Patoloji yetkinlik dövründə inkişaf edir. Əgər anormal genlər və nəticədə yaranan poliplər vaxtında aşkar olunmayıbsa, bu genomlu insanların 90%-də 40 yaşına qədər siqmoid bağırsağın bədxassəli şişi inkişaf edir.
Xroniki bir təbiətin iltihabi xəstəlikləri - qalıcı iltihablı proses toxumalarda selikli qişaların strukturunda dəyişikliklərə səbəb olur. Qeyri-spesifik ən ciddi fəsadlardan biri xoralı kolit bağırsaqlar, bədxassəli şişlərin və sigmoid kolon xərçənginin meydana gəlməsidir.
Kanserogenlərlə zəngin qidalardan ibarət gündəlik menyu (fast food), alkoqoldan sui-istifadə və siqaret çox miqdarda zəhərli maddələrin qəbuluna kömək edir. Bağırsaqlarda olarkən məhv edirlər faydalı mikroflora, yaratmaq əlverişli mühit patogen mikroorqanizmlər üçün.

Simptomlar və klinik təzahürlər

Siqmoid bağırsaqda baş verən patoloji dəyişikliklər özünü göstərmir xarakterik xüsusiyyətlərşübhələnmək bədxassəli neoplazmalar. İlk təzahürlər digər xəstəliklərin simptomlarına çox oxşardır.

İlkin əlamətlər

Bağırsaq lümenində kiçik bir formalaşmanın olması səbəbindən:

Nəcis pozğunluqları - əvəz olunur, bəzi hallarda bir insan defekasiya üçün ağrılı bir istək yaşayır. Eyni zamanda, bağırsaqda nəcisin tam olmaması səbəbindən tam hüquqlu bir defekasiya aktı baş vermir ( xarakterik simptom dizenteriya ilə).
- əvvəlcə bunlar kiçik boşalmalardır: tək və ya çoxlu qan zolaqları. Zamanla, böyüyən şiş hər dəfə daha çox yaralandığı üçün qan həcmi artır. tabure.
Nadir hallarda qanlı zolaqlar və ya ichor ilə mucus, açıq-aydın xoşagəlməz bir qoxuya sahib ola bilər.

İkinci dərəcəli əlamətlər

Şişin ölçüsünün əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Onların təzahürü klinik şəkil sigmoid kolon xərçənginin simptomları onun lümeninin daralması və divarlarının elastikliyini itirməsi nəticəsində yaranır:

Yüngül kramp ağrıları - patologiyanın inkişafının sondan əvvəlki mərhələlərində dövri tezliklə görünür. Lokalizasiya yeri - sol tərəf mədə-bağırsaq traktının. Ağrı yeməklə əlaqəli deyil. Onlar olduqca gözlənilməz görünür, həm də birdən-birə yox olurlar. Hər hansı bir dövriliyi izləmək mümkün deyil.
Zəiflik, şiddətli yorğunluq, dərinin rənginin dəyişməsi (solğunluq, bozumtul və ya siyanotik dəri tonu). Simptom xarakterikdir gec mərhələ sigmoid kolon xərçənginin inkişafı. Bu vəziyyətdə nəcis kanalını demək olar ki, 90% bağlayır, bədənin intoksikasiyası başlayır, toksinlər qana daxil olmağa və bütün bədənə yayılmağa başlayır.
Qaraciyərin genişlənməsi kəskin pisləşməsi bir insanın fizioloji vəziyyəti güclü ağrı- bağırsaq lümeninin tam üst-üstə düşməsinin əlaməti və xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə. Bu vəziyyətdə xərçəng ən çox son mərhələdə diaqnoz qoyulur.

Şiş növlərinin təsnifatı

Tibbdə sigmoid kolon xərçəngi bir neçə qrupa bölünür. Neoplazmaların böyüməsinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, bunlar arasında:

ekzofitik - şişin ölçüsündə artım birbaşa bağırsaq içərisində baş verir. Belə neoplazmalar sıx, qalın bir sapı olan çıxıntılı düyünlərdir. Onlar tez-tez nəcis, ülser, qanaxma ilə zədələnir;
endofitik - divar boyunca yayılaraq bağırsağın özündə dərinləşir. Şişin mərkəzi tez-tez qanaxır və dairəvi şəkildə böyüyən xərçəng hüceyrələri bağırsaq əzələlərini hərəkətlilikdən məhrum edir və lümeninin daralmasına səbəb olur.

Siqmoid bağırsağın şişləri quruluşuna və inkişafına görə aşağıdakılara bölünür:

adenokarsinoma - əsasən vəzili selikli qişanın hüceyrələrində əmələ gəlir. Statistikaya görə, patoloji hallarının 80% -ində diaqnoz qoyulur;
selikli qişa - ifraz edən selikli hüceyrələrdən inkişaf edir çoxlu sayda selik. Hüceyrələr çox tez bölünə bilir, şiş böyüməsini intensivləşdirir və qonşu və uzaq orqan və limfa düyünlərini ikincil xərçəng hüceyrələri ilə yoluxdurur;
krikoid hüceyrə - krikoid formalı atipik hüceyrələr (düzgün olmayan, anormal quruluşun hüceyrə elementləri). Onlar musinin yığılması səbəbindən əmələ gəlir. Siqmoid bağırsağın onkoloji xəstəliklərinin 5% -ində patoloji diaqnoz qoyulur.

Siqmoid kolon xərçənginin mərhələləri

Prosesin yayılma sürətini və şişin həcmini nəzərə alaraq, sigmoid bağırsağın xərçənginin 4 dərəcəsi fərqlənir:

I - bağırsaq divarının selikli və ya submukozal təbəqəsində inkişaf edən ölçüsü 2 sm-dən çox olmayan bir neoplazma. ilkin mərhələ metastaz olmadan.
II - bağırsağın ətrafının yarısından az olan bir xərçəng böyüməsi. Xərçəng submukozal təbəqədən daha dərin inkişaf edir, lakin bağırsaq divarına nüfuz etmir. 1-3 bitişik orqanlara metastaz mümkündür. Bu mərhələdə ikincil bədxassəli şişlərdən (metastazlar) uzaq orqanlar təsirlənmir.
III - diametri bağırsaq divarının yarısından çox olan bir neoplazma. Metastazlar 3-dən çox qonşu orqanlarda aşkar edilir.
IV - mərhələ sigmoid kolon xərçəngi ən əlverişsiz proqnoza malikdir. Böyümüş şiş bağırsağın bütün lümenini tutur. Uzaq orqanlarda çoxlu ikincili bədxassəli şişlərə rast gəlinir. Qonşu limfa düyünləri metastazlara görə müxtəlif ölçülü və sıxlıqlı tək konqlomeratlara birləşir.

Diaqnostika

Diaqnoz - sigmoid bağırsağın xərçəngi xəstənin özünü sorğu-sual etməklə əldə edilən məlumatların birləşməsi əsasında aparılır. tibbi yoxlama(vizual müayinə, düz bağırsağın palpasiyası, laboratoriya və instrumental tədqiqat). Bura daxildir:

- endoskopla sigmoid bağırsağın 1/3 hissəsinin lümeninin müayinəsi;
kolonoskopiya - fibrokolonoskopun köməyi ilə bağırsaq lümeninin bütün uzunluğu boyunca müayinəsi;
- kontrast maye (barium məhlulu) ilə doldurulduqda sigmoid bağırsağın rentgen müayinəsi;
şiş toxumasının parçalarının biopsiyası;
gizli qan üçün - nəcisin müayinəsi yüksək səviyyə onların tərkibində mikroskopla diaqnoz qoyula bilməyən hemoglobin var;
Qarın boşluğunun ultrasəsi - orqanlarda dəyişikliklərin mövcudluğunu qiymətləndirmək, onların daxili strukturunu qiymətləndirmək, metastazların axtarışı üçün aparılır.

Kompleks arasında diaqnostik prosedurlarƏn vacibi biopsiya üçün materialın götürülməsidir. Tədqiqatın köməyi ilə sigmoid kolon xərçənginin (iltihablı, şiş, yoluxucu) inkişafının səbəbi müəyyən edilir və patologiyanın təbiəti (bədxassəli və ya xoşxassəli) aşkar edilir.

Bağırsaq prolapsusu necə müalicə olunur? Və bu xəstəliyin əlamətləri hansılardır? Bu barədə ətraflı oxuyun

Müalicənin xüsusiyyətləri

Müalicə bədxassəli şiş kombinasiya terapiyasının istifadəsindən ibarətdir. Buraya radio və kimyaterapiya, cərrahiyyə daxildir.

Əməliyyat

Şişin çıxarılması cərrahi yolla- patoloji müalicəsinin yeganə yolu. Təsirə məruz qalan bağırsağın kəsilmiş hissəsinin həcmi sigmoid kolon xərçənginin fokusunun sərhədlərindən asılıdır. Ən erkən mərhələlərdə, neoplazmanın ölçüsü 2 sm-dən az olduqda və tam yoxluğu metastaz, istifadəyə icazə verilir endoskopik üsullar(neoplazmaların çıxarılması üçün rektumdan daxil edilən endoskopun istifadə edildiyi mikro əməliyyatlar).

Siqmoid kolon xərçənginin son mərhələlərində müalicəsi təsirlənmiş bağırsağın bir hissəsini distal və bir hissəsi ilə çıxarmaqla həyata keçirilir. proksimal şöbələr bağırsaqlar. Bu zaman şişdən təsirlənən toxumaların kəsilməsi iki mərhələdə aparılır. Birincidə qarın boşluğunun divarında müvəqqəti kolostomiya əmələ gəlir (düz bağırsaq çıxarılır), əməliyyatdan 6 ay sonra bağırsağın bütövlüyü bərpa olunur.

Radio və kimyaterapiya

Əməliyyatdan əvvəl və sonra xərçəng xəstələrinə kemoterapi və radioterapiya kursu təyin olunur. Deaktiv etmək tələb olunur metabolik proseslər in xərçəng hüceyrələri və metastazların məhv edilməsi. Dərmanlar venadaxili yeridilir. Siqmoid kolon xərçəngi üçün istifadə edilən kemoterapiya hüceyrə artımının qarşısını alır və hətta bədxassəli şişlərin ikincil ocaqlarını məhv edir. Radioterapiya hüceyrələrin bölünmə qabiliyyətinə təsir edir və şişin özünün ölçüsünü azaldır.

Ağır patologiyalar (IV mərhələ - işləməyən sigmoid kolon xərçəngi) halında, xəstələrə əlavə olaraq bu vəziyyətdə həyatlarının ən rahat səviyyəsini saxlamağa yönəlmiş palliativ müalicə təyin olunur. Kəskin peritonit və təcili vəziyyətlərdə cərrahi əməliyyatlar itirilmiş bağırsaq funksiyalarını bərpa etmək.

Sağ qalma proqnozu

Siqmoid kolon xərçəngində sonrakı proqnoz xəstəliyin aşkar edildiyi mərhələdən, onun növündən, qonşu və ya uzaq orqanlara metastazların mövcudluğundan və dərəcəsindən asılıdır. Xəstələr üçün kritik sağ qalma müddəti (residiv riski çox olduqda) 5 ildir.