Həzm üçün lazım olan qaraciyər sirri öd kisəsi vasitəsilə öd yolları vasitəsilə bağırsaq boşluğuna keçir. Müxtəlif xəstəliklər öd yollarının işində dəyişikliklərə səbəb olur. Bu yolların işindəki fasilələr bütün orqanizmin fəaliyyətinə təsir göstərir. Öd yolları struktur və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə fərqlənir.

İşdə fasilələr öd yolları bütün orqanizmin fəaliyyətinə təsir göstərir

Öd kisəsi nə üçündür?

Qaraciyər orqanizmdə öd ifrazına cavabdehdir və öd kisəsi orqanizmdə hansı funksiyanı yerinə yetirir? Safra sistemi öd kisəsi və onun kanalları tərəfindən əmələ gəlir. içində inkişaf patoloji proseslər ciddi fəsadlarla təhdid edir və insanın normal həyatına təsir göstərir.

İnsan orqanizmində öd kisəsinin funksiyaları bunlardır:

• orqanın boşluğunda safra mayesinin yığılması;
• qaraciyər sekresiyalarının qalınlaşması və qorunması;
• safra kanalları vasitəsilə kiçik bağırsağa atılması;
• bədəni qıcıqlandırıcılardan qorumaq.

Safra istehsalı qaraciyər hüceyrələri tərəfindən həyata keçirilir və gecə-gündüz dayanmır. Niyə bir insana öd kisəsi lazımdır və niyə qaraciyər mayesini daşıyarkən bu əlaqə olmadan etmək mümkün deyil?

Safra ifrazı daim baş verir, lakin qida kütləsinin safra ilə emalı yalnız müddəti məhdud olan həzm prosesində tələb olunur. Buna görə də öd kisəsinin insan orqanizmindəki rolu qaraciyərin sirrini lazımi vaxta qədər toplamaq və saxlamaqdır. Orqanizmdə öd istehsalı fasiləsiz bir prosesdir və armud formalı orqanın imkan verdiyi həcmdən dəfələrlə çox əmələ gəlir. Buna görə də, boşluğun içərisində safra parçalanması, suyun və digər fizioloji proseslərdə zəruri olan bəzi maddələrin çıxarılması baş verir. Beləliklə, daha çox konsentrasiya olur və həcmi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Baloncuğun atacağı miqdar onun ən böyük vəzi - öd istehsalına cavabdeh olan qaraciyəri nə qədər istehsal etməsindən asılı deyil. Bu vəziyyətdə dəyər istehlak edilən qida miqdarı və onun miqdarı ilə oynanır qidalanma tərkibi. Yeməyin özofagusdan keçməsi işə başlamaq üçün bir siqnal kimi xidmət edir. Yağlı və ağır qidaları həzm etmək üçün daha çox ifrazat tələb olunacaq, buna görə də orqan daha güclü büzüşəcək. Sidik kisəsində ödün miqdarı kifayət deyilsə, o zaman qaraciyər bilavasitə prosesdə iştirak edir, burada öd ifrazı heç vaxt dayanmır.

Ödün yığılması və atılması aşağıdakı kimi həyata keçirilir:

Buna görə də öd kisəsinin insan orqanizmindəki rolu qaraciyərin sirrini lazımi vaxta qədər toplamaq və saxlamaqdır.

• ümumi qaraciyər kanalı sirri öd kanalına keçir, burada yığılır və lazımi ana qədər saxlanılır;
• qabarcıq ritmik şəkildə büzülməyə başlayır;
• sidik kisəsi klapan açılır;
• intrakanal klapanların açılması təhrik edilir, əsas duodenal papillanın sfinkteri rahatlaşır;
• öd ümumi öd kanalı vasitəsilə bağırsaqlara gedir.

Baloncuğun çıxarıldığı hallarda, biliyar sistem fəaliyyətini dayandırmır. Bütün işlər safra yollarına düşür. Öd kisəsinin innervasiyası və ya mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəsi qaraciyər pleksus vasitəsilə baş verir.

Öd kisəsinin disfunksiyası rifahı təsir edir və zəiflik, ürəkbulanma, qusma, dəri qaşınması və başqalarına səbəb ola bilər. xoşagəlməz simptomlar. Çin təbabətində öd kisəsini belə hesab etmək adətdir ayrı bədən, lakin safranın vaxtında sərbəst buraxılmasından məsul olan qaraciyərlə eyni sistemin tərkib hissəsi kimi.

Öd kisəsinin meridianı Jansky hesab olunur, yəni. qoşalaşmış və başdan ayağa qədər bütün bədən boyunca uzanır. Yin orqanlarına aid olan qaraciyərin meridianı ilə öd kisəsi bir-biri ilə sıx bağlıdır. Onun necə yayıldığını başa düşmək vacibdir insan bədəni belə ki, orqan patologiyalarının Çin təbabətinin köməyi ilə müalicəsi effektivdir. İki kanal yolu var:

• xarici, gözün küncündən temporal bölgədən, alından və başın arxasından keçərək, sonra qoltuğa enir və budun ön hissəsi boyunca aşağı enir. üzük barmağı ayaqları;
• daxili, çiyinlər sahəsindən başlayaraq diafraqma, mədə və qaraciyərdən keçərək, sidik kisəsində bir filialla bitən.

Safra orqanının meridianındakı nöqtələrin stimullaşdırılması təkcə həzmi yaxşılaşdırmağa və işini yaxşılaşdırmağa kömək etmir. Başın nöqtələrinə təsir aradan qaldırır:

• miqren;
• artrit;
• görmə orqanlarının xəstəlikləri.

Ayrıca, bədənin nöqtələri vasitəsilə ürək fəaliyyətini yaxşılaşdıra bilərsiniz, ancaq köməyi ilə. Bacaklardakı sahələr - əzələ fəaliyyəti.

Öd kisəsinin və öd yollarının quruluşu

Öd kisəsi meridianı bir çox orqanlara təsir göstərir ki, bu da safra sisteminin normal fəaliyyətinin bütün orqanizmin fəaliyyəti üçün son dərəcə vacib olduğunu göstərir. Öd kisəsi və öd yollarının anatomiyası insan orqanizmində safra hərəkətini təmin edən mürəkkəb kanallar sistemidir. Öd kisəsinin necə işlədiyini başa düşmək üçün onun anatomiyası kömək edir.

Öd kisəsi nədir, onun quruluşu və funksiyaları nədir? Bu orqan qaraciyərin səthində, daha dəqiq desək, aşağı hissəsində yerləşən kisə şəklinə malikdir.

Bəzi hallarda, fetal inkişaf zamanı orqan qaraciyərin səthinə çıxmır. Sidik kisəsinin qaraciyərdaxili yeri xolelitiyaz və digər xəstəliklərin inkişaf riskini artırır.

Öd kisəsinin forması armudvari kontur, daralmış üstü və orqanın altındakı genişlənməyə malikdir. Öd kisəsinin strukturunda üç hissə var:

• dar boyun, burada safra ümumi qaraciyər kanalından daxil olur;
• bədən, ən geniş hissə;
• ultrasəs ilə asanlıqla müəyyən edilən alt.

Orqan kiçik bir həcmə malikdir və təxminən 50 ml maye tutmağa qadirdir. Həddindən artıq öd kiçik kanal vasitəsilə xaric edilir.

Baloncuğun divarları aşağıdakı quruluşa malikdir:

1. Seroz xarici təbəqə.
2. epitel təbəqəsi.
3. Selikli qişa.

Öd kisəsinin selikli qişası elə qurulmuşdur ki, daxil olan öd çox tez sorulur və emal olunur. Qatlanmış səthdə çoxlu selikli bezlər var, onların intensiv işi daxil olan mayeni cəmləşdirir və həcmini azaldır.

Öd kisəsi və öd yollarının anatomiyası insan orqanizmində safra hərəkətini təmin edən mürəkkəb kanallar sistemidir.

Öd yollarının anatomiyasına iki növ kanal daxildir: ekstrahepatik və intrahepatik öd yolları.

Qaraciyərdən kənarda öd yollarının quruluşu bir neçə kanaldan ibarətdir:

1. Qaraciyəri sidik kisəsi ilə birləşdirən kistik kanal.
2. Qaraciyər və kistik kanalların qovşağından başlayan və onikibarmaq bağırsağa aparan ümumi öd kanalı (CBD və ya ümumi öd kanalı).

Öd yollarının anatomiyası ümumi öd axarının bölmələrini fərqləndirir. Əvvəlcə sidik kisəsindən gələn öd supraduodenal hissədən keçir, retroduodenal hissəyə keçir, sonra mədəaltı vəzi bölməsindən onikibarmaq bağırsağa daxil olur. Yalnız bu yolda öd orqan boşluğundan onikibarmaq bağırsağa gedə bilər.

Öd kisəsi necə işləyir

Bədəndə ödün hərəkəti prosesi çıxışda birləşən və qaraciyərin sol və sağ kanallarını əmələ gətirən kiçik intrahepatik borular tərəfindən tetiklenir. Sonra onlar sirrin öd kisəsinə daxil olduğu daha böyük ümumi qaraciyər kanalına çevrilirlər.

Öd kisəsi necə işləyir və onun fəaliyyətinə hansı amillər təsir edir? Həzm tələb olunmayan dövrlərdə sidik kisəsi rahat vəziyyətdədir. Bu zaman öd kisəsinin işi sirr toplamaqdır. Yemək bir çox reflekslərin işə salınmasına səbəb olur. Armud formalı orqan da prosesə daxildir ki, bu da başlanğıc sancılar səbəbiylə onu hərəkətli edir. Bu nöqtədə, artıq işlənmiş öd ehtiva edir.

Lazım olan miqdarda safra ümumi öd kanalına buraxılır. Bu kanal vasitəsilə maye bağırsağa daxil olur və həzmi təşviq edir. Onun funksiyası tərkibindəki turşular vasitəsilə yağları parçalamaqdır. Bundan əlavə, qidanın safra ilə işlənməsi həzm üçün lazım olan fermentlərin aktivləşməsinə səbəb olur. Bunlara daxildir:

• lipaz;
• aminolaza;
• tripsin.

Qaraciyərdə safra görünür. Xoleretik kanaldan keçərək rəngini, quruluşunu dəyişir və miqdarı azalır. Bunlar. qaraciyər ifrazından fərqli olan sidik kisəsində öd əmələ gəlir.

Qaraciyərdən gələn ödün konsentrasiyası ondan su və elektrolitlərin çıxarılması ilə baş verir.

Öd kisəsinin iş prinsipi aşağıdakı paraqraflarda təsvir edilmişdir:

1. Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan safra toplanması.
2. Bir sirrin kondensasiyası və saxlanması.
3. Mayenin kanaldan bağırsağa doğru istiqaməti, burada qida emal olunur və parçalanır.

Orqan işləməyə başlayır və onun klapanları yalnız insan qida qəbul etdikdən sonra açılır. Öd kisəsi meridianı, əksinə, yalnız axşam saat 11-dən gecə 1-ə qədər aktivləşir.

Öd yollarının diaqnostikası

Biliyer sistemin uğursuzluğu ən çox kanallarda hər hansı bir maneənin meydana gəlməsi səbəbindən baş verir. Bunun səbəbi ola bilər:

• xolelitiyaz
• şişlər;
• sidik kisəsinin və ya safra yollarının iltihabı;
• ümumi safra kanalını təsir edə bilən strikturalar və çapıqlar.

Xəstəliklərin müəyyən edilməsi xəstənin tibbi müayinəsi və sağ hipokondriyanın palpasiyası ilə baş verir ki, bu da öd kisəsinin ölçüsündə normadan sapma, qan və nəcisin laboratoriya testləri, habelə aparatdan istifadə etməklə həyata keçirilir. diaqnostika:

Ultrasəs daşların varlığını və kanallarda nə qədər əmələ gəldiyini göstərir.

1. rentgen. Patoloji haqqında konkret məlumat verə bilmir, lakin şübhəli bir patologiyanın varlığını təsdiqləməyə kömək edir.
2. ultrasəs. Ultrasəs daşların varlığını və kanallarda nə qədər əmələ gəldiyini göstərir.
3. ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya). X-ray və endoskopik müayinəni birləşdirir və ən çox təsirli üsul biliyar sistem xəstəliklərinin tədqiqi.
4. CT. Xolelitiyaz ilə bu tədqiqat ultrasəs ilə müəyyən edilə bilməyən bəzi detalları aydınlaşdırmağa kömək edir.
5. MRT. CT metoduna bənzəyir.

Bu tədqiqatlara əlavə olaraq, xoleretik kanalların tıxanmasını aşkar etmək üçün minimal invaziv bir üsul, laparoskopiya istifadə edilə bilər.

Öd yollarının xəstəliklərinin səbəbləri

Sidik kisəsinin işində pozuntular müxtəlif səbəblərə malikdir və bunlara səbəb ola bilər:

Kanallarda hər hansı patoloji dəyişikliklər safranın normal çıxışını pozur. Öd yollarının genişlənməsi, daralması, ümumi öd axarının divarlarının qalınlaşması, kanallarda müxtəlif formasiyaların görünməsi xəstəliklərin inkişafından xəbər verir.

Safra yollarının lümeninin daralması sekresiyaların duodenuma geri qayıtmasını pozur. Bu vəziyyətdə xəstəliklərin səbəbləri ola bilər:

• əməliyyat zamanı yaranan mexaniki travma;
• piylənmə;
• iltihablı proseslər;
• xərçəngli şişlərin və qaraciyər metastazlarının görünüşü.

Öd yollarında strikturlar xolestaza səbəb olur ağrı sağ hipokondriyada, sarılıq, intoksikasiya, qızdırma. Safra kanallarının daralması kanalların divarlarının qalınlaşmağa başlamasına və yuxarıdakı sahənin genişlənməsinə səbəb olur. Kanalların tıxanması ödün durğunluğuna səbəb olur. Daha qalınlaşır, infeksiyaların inkişafı üçün ideal şərait yaradır, buna görə də strikturaların görünüşü tez-tez əlavə xəstəliklərin inkişafından əvvəl olur.

İntrahepatik öd yollarının genişlənməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

İntrahepatik safra yollarının genişlənməsi daşların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir

Öd yollarında dəyişikliklər simptomlarla müşayiət olunur:

• ürəkbulanma;
• qusma;
• qarın sağ tərəfində ağrı;
• hərarət;
• sarılıq;
• öd kisəsində gurultu;
• meteorizm.

Bütün bunlar safra sisteminin düzgün işləmədiyini göstərir. Ən çox görülən xəstəliklərdən bəziləri var:

1. ZhKB. Daşların əmələ gəlməsi yalnız sidik kisəsində deyil, kanallarda da mümkündür. Bir çox hallarda xəstə uzun müddətə heç bir diskomfort yoxdur. Buna görə də, daşlar bir neçə il diqqətdən kənarda qala və böyüməyə davam edə bilər. Daşlar safra yollarını bloklayırsa və ya kanalın divarlarını zədələyirsə, onda inkişaf edən iltihab prosesini görməməzlikdən gəlmək çətindir. Ağrı, yüksək hərarət, ürəkbulanma və qusma bunu etməyə imkan verməyəcək.
2. Diskineziya. Bu xəstəlik öd yollarının motor funksiyasının azalması ilə xarakterizə olunur. Safra axınının pozulması təzyiqin dəyişməsi səbəbindən baş verir müxtəlif sahələr kanallar. Bu xəstəlik müstəqil olaraq inkişaf edə bilər, həmçinin öd kisəsi və onun kanallarının digər patologiyalarını müşayiət edə bilər. Bənzər bir proses, yeməkdən bir neçə saat sonra baş verən sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlığa səbəb olur.
3. Xolangit. Adətən kəskin xolesistit səbəb olur, lakin iltihab prosesi öz-özünə də baş verə bilər. Xolangitin simptomlarına aşağıdakılar daxildir: qızdırma, həddindən artıq tərləmə, sağ tərəfdə ağrı, ürəkbulanma və qusma, sarılıq inkişaf edir.
4. Kəskin xolesistit. İltihab yoluxucu xarakter daşıyır və ağrı və qızdırma ilə davam edir. Eyni zamanda, öd kisəsinin ölçüsü artır, yağlı, ağır yeməklər və spirtli içkilər qəbul edildikdən sonra pisləşmə baş verir.
5. Kanalların xərçəng şişləri. Xəstəlik tez-tez intrahepatik safra yollarını və ya qaraciyərin qapılarında olan yolları təsir edir. Xolangiokarsinoma ilə sarılıq görünür dəri, qaraciyərdə qaşınma, qızdırma, ürəkbulanma və digər əlamətlər.

Qazanılmış xəstəliklərə əlavə olaraq, öd kisəsinin aplaziyası və ya hipoplaziyası kimi anadangəlmə inkişaf anomaliyaları sidik kisəsinin işini çətinləşdirə bilər.

Öd kisəsinin anomaliyaları

Öd kisəsi kanallarının inkişafındakı anomaliya insanların demək olar ki, 20% -ində diaqnoz qoyulur. Daha az tez-tez safra çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuş kanalların tam olmamasını tapa bilərsiniz. Anadangəlmə qüsurlar safra sisteminin və həzm proseslərinin pozulmasına səbəb olur. Çoxluq anadangəlmə qüsurlar ciddi təhlükə yaratmır və müalicə olunur, patologiyaların ağır formaları olduqca nadirdir.

Kanalların anomaliyalarına aşağıdakı patologiyalar daxildir:

• kanalların divarlarında divertikulların görünüşü;
• kanalların kistik lezyonları;
• kanallarda bükülmələrin və arakəsmələrin olması;
• öd yollarının hipoplaziyası və atreziyası.

Xüsusiyyətlərinə görə, qabarcığın özünün anomaliyaları şərti olaraq aşağıdakılardan asılı olaraq qruplara bölünür:

• öd kisəsinin lokalizasiyası;
• bədənin strukturunda dəyişikliklər;
• formada sapmalar;
• miqdarlar.

Bir orqan yarana bilər, amma fərqlidir normal yer və ev sahibi:

• in doğru yer lakin qarşıya;
• qaraciyərin içərisində;
• sol qaraciyər lobunun altında;
• sol hipokondriyumda.

Patoloji sidik kisəsinin daralmasının pozulması ilə müşayiət olunur. Orqan iltihabi proseslərə və daşların meydana gəlməsinə daha həssasdır.

"Gəzən" qabarcıq müxtəlif mövqeləri tuta bilər:

• qarın bölgəsinin içərisində, lakin demək olar ki, qaraciyərlə təmasda deyil və qarın toxumaları ilə örtülmüşdür;
• qaraciyərdən tamamilə ayrılır və uzun bir mezenteriya vasitəsilə onunla əlaqə qurur;
• ilə tam yoxluğu fiksasiya, bükülmə və burulma ehtimalını artırır (cərrahi müdaxilənin olmaması xəstənin ölümünə səbəb olur).

Həkimlərin yeni doğulmuş uşağa öd kisəsinin anadangəlmə çatışmazlığı diaqnozu qoyması olduqca nadirdir. Öd kisəsi agenezisi bir neçə formada ola bilər:

1. Orqan və ekstrahepatik öd yollarının tam olmaması.
2. Aplaziya, orqanın inkişaf etməməsi nəticəsində yalnız kiçik, işləməyə qadir olmayan bir proses və tam hüquqlu kanallar var.
3. Sidik kisəsinin hipoplaziyası. Diaqnoz orqanın mövcud olduğunu və fəaliyyət göstərə biləcəyini göstərir, lakin onun bəzi toxumaları və ya sahələri prenatal dövrdə uşaqda tam formalaşmamışdır.

Funksional bükülmələr öz-özünə yox olur, həqiqi olanlar isə tibbi müdaxilə tələb edir.

Vəziyyətlərin demək olar ki, yarısında agenez daşların meydana gəlməsinə və böyük öd axarının genişlənməsinə səbəb olur.

Öd kisəsinin anormal, armud şəklində olmayan forması orqanın boyun və ya bədənində sıxılmalar, bükülmələr səbəbindən görünür. Armud şəklində olması lazım olan qabarcıq salyangoza bənzəyirsə, uzununa oxu pozan bir bükülmə meydana gəldi. Öd kisəsi onikibarmaq bağırsağa çökür və təmas nöqtəsində yapışmalar əmələ gəlir. Funksional həddindən artıqlıqlar öz-özünə keçir, həqiqi olanlar isə tibbi müdaxilə tələb edir.

Əgər armud formalı forma daralmalara görə dəyişirsə, o zaman vezikal gövdə yerlərdə və ya tamamilə daralır. Belə sapmalarla safra durğunluğu meydana gəlir, daşların görünüşünü təhrik edir və şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.

Bu formalara əlavə olaraq, çanta Latın S hərfinə, topa və ya bumeranqa bənzəyir.

Öd kisəsinin bifurkasiyası orqanı zəiflədir və damcı, daş və toxumaların iltihabına səbəb olur. Öd kisəsi ola bilər:

• çoxkameralı, orqanın dibi bədənindən qismən və ya tamamilə ayrıldığı halda;
• bilobed, iki ayrı lobul bir sidik kisəsi boynuna qoşulduqda;
• kanallı, kanalları olan iki baloncuk eyni vaxtda fəaliyyət göstərir;
• triplikasiya, seroz membranla birləşən üç orqan.

Öd yolları necə müalicə olunur?

Kanalların tıxanmasının müalicəsində iki üsul istifadə olunur:

• mühafizəkar;
• əməliyyat.

Bu vəziyyətdə əsas olan cərrahi müdaxilə, köməkçi vasitə kimi isə konservativ vasitələrdən istifadə olunur.

Bəzən bir daş və ya selikli laxta kanalı öz-özünə tərk edə bilər, lakin bu, problemin tamamilə aradan qaldırıldığı anlamına gəlmir. Müalicə olmadıqda xəstəlik geri dönəcək, buna görə də belə durğunluğun görünüşünün səbəbi ilə məşğul olmaq lazımdır.

Ağır hallarda xəstə əməliyyat olunmur, lakin onun vəziyyəti stabilləşir və yalnız bundan sonra əməliyyat günü təyin edilir. Vəziyyəti sabitləşdirmək üçün xəstələrə təyin edilir:

• aclıq;
• nazogastrik borunun quraşdırılması;
• ilə antibiotiklər şəklində antibakterial dərmanlar geniş diapazon tədbirlər;
• elektrolitlər, protein preparatları olan damcılar, təzə dondurulmuş plazma və digərləri, əsasən bədəni zərərsizləşdirmək üçün;
• antispazmodik dərmanlar;
• vitamin vasitələri.

Safra axını sürətləndirmək üçün qeyri-invaziv üsullara müraciət edilir:

• daşların zondla çıxarılması, sonra kanalların drenajı;
• sidik kisəsinin perkutan ponksiyonu;
• xolesistostomiya;
• xoledokostomiya;
• perkutan qaraciyər drenajı.

Xəstənin vəziyyətinin normallaşdırılması müraciət etməyə imkan verir əməliyyat üsulları müalicə: qarın boşluğu tam açıldıqda laparotomiya və ya endoskopdan istifadə edərək laparoskopiya.

Strikturalar olduqda, endoskopik müalicə daralmış kanalları genişləndirməyə, stent yerləşdirməyə və kanalların kanalların normal lümenini təmin etməyə imkan verir. Həmçinin, əməliyyat adətən ümumi qaraciyər kanalını təsir edən kistləri və xərçəngli şişləri çıxarmağa imkan verir. Bu üsul daha az travmatikdir və hətta xolesistektomiyaya da imkan verir. Qarın boşluğunun açılmasına yalnız laparoskopiyanın lazımi manipulyasiyalara imkan vermədiyi hallarda müraciət edilir.

Anadangəlmə qüsurlar, bir qayda olaraq, müalicə tələb etmir, lakin öd kisəsi bir növ zədə səbəbindən deformasiyaya uğrayıb və ya buraxılıbsa, nə etməliyəm? Performansını qoruyarkən orqanın yerdəyişməsi sağlamlığı pisləşdirmir, ancaq ağrı və digər simptomların görünüşü ilə lazımdır:

• yataq istirahətinə riayət edin;
• kifayət qədər maye içmək (tercihen qazsız);
• həkim tərəfindən təsdiqlənmiş pəhriz və qidalara riayət edin, düzgün bişirin;
• antibiotiklər, antispazmodiklər və analjeziklər, həmçinin vitamin əlavələri və xoleretik dərmanlar qəbul edin;
• fizioterapiyada iştirak edin, edin fizioterapiya məşqləri və rahatlama üçün masaj edin.

Biliyer sisteminin orqanlarının nisbətən kiçik olmasına baxmayaraq, onlar böyük bir iş görürlər. Buna görə də, xəstəliklərin ilk əlamətləri görünəndə, xüsusən də anadangəlmə anomaliyalar olduqda, onların vəziyyətini izləmək və həkimə müraciət etmək lazımdır.

Video

Öd kisəsində daş görünsə nə etməli.

Öd yolları sistemində əsas yerlərdən birini öd kisəsi tutur - qaraciyər tərəfindən ifraz olunan ödün bir növ "akkumulyatoru" kimi xidmət edən cütləşməmiş orqan. Sonradan bu öd nazik bağırsağa daşınır. Bu proses xolesistokinin hormonunun təsiri altında baş verir - öd kisəsinin daralmasına və sonradan boşalmasına səbəb olur.

İnsanın öd kisəsi nədən ibarətdir?

Öd yolları sistemindəki insan öd kisəsi, təxminən 7-10 x 2-3 sm ölçüdə, 40-70 ml tutumlu, qoşalaşmamış içi boş armudvari orqandır. Bununla belə, asanlıqla uzanır və sərbəst şəkildə, zədələnmədən 200 ml-ə qədər maye ehtiva edə bilər.

Öd kisəsi xarakterik tünd yaşıl rəngə malikdir və üzərində yerləşir daxili səthöd kisəsinin fossasında qaraciyər. insanın cinsindən, yaşından və fizikasından asılıdır. Kişilərdə sağ məmədən göbəkə çəkilmiş xətt üzərində, qadınlarda isə sağ çiynini göbəklə birləşdirən xəttlə müəyyən edilir. Bəzi hallarda, öd kisəsi qismən və ya tamamilə qaraciyər toxumasının içərisində yerləşə bilər (qaraciyərdaxili yer) və ya əksinə, onun mezenteriyasında tamamilə asılı ola bilər ki, bu da bəzən mezenteriya ətrafında bükülməsinə səbəb olur.

Nadir anadangəlmə anomaliyalara öd kisəsinin olmaması, həmçinin onun qismən və ya tam ikiqat artması daxildir.

Aşağıda öd kisəsinin nədən ibarət olduğunu və necə işlədiyini öyrənəcəksiniz. nəqliyyat sistemləri.

Öd kisəsinin quruluşu 3 hissədən ibarətdir - alt, bədən və boyun:

• Aşağı tərəfə doğru gedir aşağı bölmə qaraciyər və onun altından çıxır, ultrasəs diaqnostik üsulları ilə müayinə oluna bilən ön tərəfdən görünən hissədir.
• Bədən ən uzun və ən uzadılmış hissədir. Bədənin boynuna keçid nöqtəsində (ən dar hissə) adətən bir döngə meydana gəlir, buna görə də boyun öd kisəsinin gövdəsinə bucaq altındadır və qaraciyərin qapılarına gedir.
• Boyun lümeni orta hesabla 3 mm, uzunluğu isə 3 ilə 7 sm arasında olan kistik kanala davam edir.Kistik və qaraciyər kanalları ümumi öd axarını təşkil edir, lümeni 6 mm və uzunluğuna qədərdir. 8 sm.Ağız tıxandıqda ümumi öd axarının lümeni heç bir patoloji olmadan diametri 2 sm-ə qədər arta bilər.

Öd kisəsinin quruluşunun bir xüsusiyyəti ümumi öd axarının olmasıdır mədəaltı vəzinin əsas kanalı ilə birləşir və Oddi sfinkteri vasitəsilə Vater (böyük) papillada onikibarmaq bağırsağa açılır.

Hansı hissələrdən ibarət olduğunu daha yaxşı başa düşmək üçün öd kisəsinin quruluşunun fotoşəkilinə baxın:

Öd kisəsinin divarları və membranları

Öd kisəsinin divarı selikli, əzələ və birləşdirici toxuma membranlarından, aşağı səthi isə seroz membranla örtülmüşdür:

• selikli qişa Elastik liflərin boş bir şəbəkəsi ilə təmsil olunur və əsasən öd kisəsinin servikal bölgəsində yerləşən selik əmələ gətirən bezləri ehtiva edir. Mukozada çoxlu var kiçik qıvrımlar ona məxmər görünüş verir. Boyun 1-2 nahiyəsində eninə qıvrımlar xeyli hündürlüyə malikdir və kistik kanaldakı qıvrımlarla birlikdə Heister qapağı adlanan qapaq sistemini əmələ gətirir.
• Əzələ membranı Öd kisəsi hamar əzələ və elastik liflər dəstələrindən ibarətdir. Boyun bölgəsində əzələ lifləri əsasən dairəvi (dairə şəklində) yerləşərək, bir növ pulpa - öd kisəsindən kistik öd kanalına və əksinə öd axını tənzimləyən Lutkens sfinkterini təşkil edir. Öd kisəsinin divarındakı əzələ lifləri dəstələri arasında çoxlu boşluqlar var - Aschoff keçidləri. Zəif drained, onlar safra durğunluğu, daşların meydana gəlməsi, xroniki infeksiya ocaqları ola bilər.
• Birləşdirici toxuma örtüyü elastik və kollagen liflərdən ibarətdir. Öd kisəsinin bədənində əzələ və birləşdirici toxuma membranları aydın bir fərqə malik deyildir. Bəzən, seroz membrana keçərək, liflər, öd kisəsi divarında mikroabseslərin meydana gəlməsində rol oynayan kor-koranə bitən ucları olan dar boru keçidləri - Luşka keçidləri meydana gətirir.

Öd kisəsinin divarlarında və nəqliyyat sistemlərində dəyişikliklər

Divarı patoloji olaraq dəyişdirilmiş həddindən artıq şişmiş öd kisəsi tez-tez Hartmann cibinə malikdir, bir qayda olaraq, orada toplanır. öd daşları. Bəzən öd kisəsinin divarları dəyişdikdə bu cib kifayət qədər çatır böyük ölçülər, bu, kistik kanalın ümumi qaraciyər kanalına birləşməsinin aşkar edilməsini xeyli çətinləşdirir.

Öd kisəsinin nəqliyyat sistemləri:

• Öd kisəsi sağ qaraciyər arteriyasından çıxan kistik arteriya ilə təmin edilir. Öd kisəsindən venoz bir neçə venoz gövdə boyunca qaraciyərin əsas toxuması vasitəsilə qapı venasına və qaraciyərdənkənar damarlar vasitəsilə qismən qapı venasının sağ qoluna axır.
• Limfa axını həm qaraciyərdə, həm də ekstrahepatikdə baş verir limfa damarları.
• İnnervasiya (orqan və toxumaların mərkəzi ilə əlaqəsini təmin edən sinirlərlə təchizatı sinir sistemi) öd kisəsi günəş pleksus, vagus siniri və sağ tərəfli frenik sinir dəstəsi vasitəsilə həyata keçirilir. Bu sinir ucları öd kisəsinin daralmasını, müvafiq sfinkterlərin rahatlamasını tənzimləyir və xəstəliklərdə ağrıya səbəb olur.

Əzələ lifləri sayəsində öd kisəsi 200-300 mm su sütunu təzyiqi altında öd yolları ilə birlikdə daralaraq, onikibarmaq bağırsağa öd atır!

Maddə 6 198 dəfə oxunub.

öd kisəsi, vesica fellea (biliaris), qaraciyərdə istehsal olunan öd üçün torba formalı anbardır; geniş və dar ucları olan uzunsov bir forma malikdir və qabarcığın eni aşağıdan boyuna doğru tədricən azalır. Öd kisəsinin uzunluğu 8-14 sm, eni 3-5 sm, tutumu 40-70 sm 3-ə çatır. Tünd yaşıl rəngə və nisbətən nazik divara malikdir.

Öd kisəsində, öd kisəsinin dibi, fundus vesicae felleae, fərqlənir - onun ən distal və ən geniş hissəsi, öd kisəsinin gövdəsi, corpus vesicae felleae, - orta hissə və öd kisəsinin boynu, collum vesicae felleae, kist kanalının ayrıldığı proksimal dar hissədir, ductus cysticus. Sonuncu, ümumi qaraciyər kanalı ilə birləşərək ümumi öd axarını, ductus choledochus'u əmələ gətirir.

Öd kisəsi qaraciyərin visseral səthində öd kisəsinin ön hissəsini ayıran fossa fossa, fossa vesicae felleae-də yerləşir. sağ lob qaraciyərin kvadrat lobundan. Onun dibi kiçik bir çentikin yerləşdiyi yerdə qaraciyərin aşağı kənarına doğru yönəldilir və altından çıxır; boyun qaraciyərin darvazasına doğru çevrilir və hepatoduodenal bağın duplikasiyasında kist kanalı ilə birlikdə yatır. Öd kisəsinin gövdəsinin boyuna keçid yerində adətən bir əyilmə meydana gəlir, buna görə boyun bədənə bir açı ilə uzanır.

Öd kisəsi, öd kisəsinin fossasında olmaqla, peritondan məhrum olan yuxarı səthi ilə ona birləşir və qaraciyərin lifli membranına bağlanır. Onun qarın boşluğuna baxan sərbəst səthi qaraciyərin bitişik bölgələrindən sidik kisəsinə keçən visseral peritonun seroz təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Öd kisəsi peritondaxili yerləşə bilər və hətta mezenteriyaya sahib ola bilər. Adətən, sidik kisəsinin qaraciyər çentikindən çıxan dibi hər tərəfdən peritonla örtülür.

Öd kisəsinin quruluşu.

Öd kisəsinin quruluşu.Öd kisəsinin divarı üç təbəqədən (yuxarı ekstraperitoneal divar istisna olmaqla) ibarətdir: serosa, tunica serosa vesicae felleae, əzələ qişası, tunica muscularis vesicae felleae və selikli qişa, tunica mucosa vesicae felleae. Peritonun altında, sidik kisəsinin divarı birləşdirici toxumadan ibarət nazik boş təbəqə ilə örtülmüşdür - öd kisəsinin subseröz əsası, tela subserosa vesicae felleae; ekstraperitoneal səthdə daha çox inkişaf etmişdir.

Öd kisəsinin əzələ qişası, tunica muscularis vesicae felleae, hamar əzələlərin bir dairəvi təbəqəsindən əmələ gəlir ki, onların arasında uzununa və əyri düzülmüş lif dəstələri də var. Əzələ təbəqəsi alt sahədə daha az ifadə edilir və servikal bölgədə daha güclüdür, burada birbaşa kistik kanalın əzələ qatına keçir.

Öd kisəsinin selikli qişası tunica mucosa vesicae felleae nazikdir və çoxsaylı qıvrımlar, plicae tunicae mucosae vesicae felleae əmələ gətirir və ona şəbəkə görünüşü verir. Boyun nahiyəsində selikli qişa bir-birinin ardınca bir neçə oblik spiral qıvrımlar, plicae spirales əmələ gətirir. Öd kisəsinin selikli qişası bir sıra epitellə örtülmüşdür; boyunda selikli qişada bezlər var.

Öd kisəsinin topoqrafiyası.

Öd kisəsinin topoqrafiyası.Öd kisəsinin dibi sağ düz qarın əzələsinin yan kənarı və IX qabırğa qığırdaqının sonuna uyğun gələn sağ qabırğa qövsünün kənarından əmələ gələn küncdə qarın ön divarına proqnozlaşdırılır. Sintopik olaraq, öd kisəsinin aşağı səthi onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin ön divarına bitişikdir; sağda sağ döngəyə bitişikdir kolon.

Çox vaxt öd kisəsi onikibarmaq bağırsağa və ya kolonla peritoneal qıvrımla birləşir.

Qan təchizatı: öd kisəsi arteriyasından, a. kist, qaraciyər arteriyasının filialları.

Öd yolları.

Qaraciyərdənkənar üç öd kanalı var: ümumi qaraciyər kanalı, ductus hepaticus communis, kist kanalı, ductus cysticus və ümumi öd yolu, ductus choledochus (biliaris).

Ümumi qaraciyər kanalı, ductus hepaticus communis, qaraciyərin qapılarında sağ və sol qaraciyər kanallarının qovuşması nəticəsində əmələ gəlir, ductus hepaticus dexter et sinister, ikincisi yuxarıda təsvir edilən intrahepatik kanallardan əmələ gəlir. öd kisəsindən; beləliklə ümumi öd kanalı, ductus choledochus yaranır.

Kistik kanal, ductus cysticus, uzunluğu təxminən 3 sm, diametri 3-4 mm-dir; sidik kisəsinin boynu sidik kisəsinin gövdəsi və kist kanalı ilə iki əyilmə əmələ gətirir. Sonra, hepatoduodenal bağın bir hissəsi olaraq, kanal yuxarıdan sağa aşağı və bir az sola gedir və adətən kəskin bucaq altında ümumi qaraciyər kanalı ilə birləşir. Kistik kanalın əzələ membranı zəif inkişaf etmişdir, baxmayaraq ki, iki təbəqədən ibarətdir: uzununa və dairəvi. Kistik kanal boyunca onun selikli qişası bir neçə növbə ilə spiral qıvrım, plica spiralis əmələ gətirir.

Ümumi öd yolu, ductus choledochus. hepatoduodenal ligamentə yerləşdirilir. Ümumi qaraciyər kanalının birbaşa davamıdır. Uzunluğu orta hesabla 7-8 sm, bəzən 12 sm-ə çatır.Ümumi öd axarının dörd bölməsi var:

1. onikibarmaq bağırsağın üstündə yerləşir;
2. duodenumun yuxarı hissəsinin arxasında yerləşir;
3. pankreasın başı ilə bağırsağın enən hissəsinin divarı arasında yatmaq;
4. mədəaltı vəzinin başına bitişik və onun içindən onikibarmaq bağırsağın divarına əyilmiş şəkildə keçir.

Ümumi öd axarının divarı, ümumi qaraciyər və kistik kanalların divarından fərqli olaraq, daha aydın görünən əzələ membranına malikdir, iki təbəqə meydana gətirir: uzununa və dairəvi. Kanalın ucundan 8-10 mm məsafədə dairəvi əzələ təbəqəsi qalınlaşır, ümumi öd axarının sfinkterini əmələ gətirir, m. xoledokların sfinkter kanalı. Ümumi öd axarının selikli qişası bir neçə qıvrımların olduğu distal nahiyə istisna olmaqla, qıvrımlar əmələ gətirmir. Qeyri-hepatik öd yollarında divarların selikli qişasında, öd yollarının selikli vəziləri, glandulae mucosae biliosae var.

Ümumi öd axarı mədəaltı vəzi kanalı ilə birləşir və ümumi boşluğa axır - qaraciyər-pankreatik ampulla, ampulla hepatopancreatica, onun böyük papillasının yuxarı hissəsində onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin lümeninə açılır, papilla duodeni major, at. pilordan 15 sm məsafədə. Ampulanın ölçüsü 5×12 mm-ə çata bilər.

Kanalların birləşmə növü fərqli ola bilər: onlar ayrı-ayrı ağızlarla bağırsağa açıla bilər və ya onlardan biri digərinə axıda bilər.

Onikibarmaq bağırsağın əsas papilla bölgəsində kanalların ağızları əzələ ilə əhatə olunmuşdur - bu, qaraciyər-pankreatik ampulanın sfinkteridir (ampulanın sfinkteri), m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkter ampul). Dairəvi və uzununa təbəqələrə əlavə olaraq, ampulanın sfinkterini ümumi öd axarının sfinkteri və mədəaltı vəzi kanalının sfinkteri ilə birləşdirən əyri təbəqə təşkil edən ayrıca əzələ dəstələri var.

Öd yollarının topoqrafiyası. Qaraciyərdənkənar kanallar ümumi qaraciyər arteriyası, onun budaqları və qapı venası ilə birlikdə hepatoduodenal bağda yerləşir. Bağın sağ kənarında ümumi öd kanalı, solunda ümumi qaraciyər arteriyası və bu birləşmələrdən daha dərin və onların arasında - portal damar; Bundan əlavə, limfa damarları, düyünlər və sinirlər bağın təbəqələri arasında yerləşir.

Düzgün qaraciyər arteriyasının sağ və sol qaraciyər budaqlarına bölünməsi ligament uzunluğunun ortasında baş verir və yuxarıya doğru gedən sağ qaraciyər şöbəsi ümumi qaraciyər kanalının altından keçir; onların kəsişdiyi yerdə, öd kisəsi arteriyası sağ qaraciyər şöbəsindən ayrılır, a. kistik kanalın ümumi qaraciyər kanalı ilə birləşməsindən əmələ gələn bucağın (boşluğun) sağına və sahəsinə qədər gedən cystica. Sonra, öd kisəsi arteriyası öd kisəsinin divarı boyunca keçir.

İnnervasiya: qaraciyər, öd kisəsi və öd yolları - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Qan təchizatı: qaraciyər - a. hepatica propria və onun qolu a. cystica öd kisəsinə və onun kanallarına yaxınlaşır. Arteriya ilə yanaşı, v. portae, qarın boşluğunda cütləşməmiş orqanlardan qan toplamaq; orqandaxili venalar sistemindən keçərək qaraciyəri vv vasitəsilə tərk edir. hepaticae. düşmək v. cava aşağı. Öd kisəsi və onun kanallarından deoksigenləşdirilmiş qan portal venasına axır. Limfa qaraciyərdən və öd kisəsindən nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternalesə boşaldılır.

Bununla maraqlanacaqsınız oxumaq:

Uzun onilliklər ərzində öd yollarının öyrənilməsi üçün prioritet invaziv tədqiqat üsulları, məsələn, oral xolesistoxolangioqrafiya, venadaxili və infuziya xoleqrafiyası, perkutan, transhepatik, laparoskopik xolesistoxolangioqrafiya və endoskopik retrograd pankreatoangioqrafiya kimi üsullardan geniş və səmərəli istifadə edilmişdir.

Radioloji metodların məlumat məzmunu klinik praktikaya tətbiq olunmaqla əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonansı. Bununla belə, yüksək məlumat məzmunu ilə yanaşı, bu üsullar mürəkkəb, bahalı, xəstənin sağlamlığı üçün təhlükəlidir və geniş əks göstərişlərə malikdir.

Öd yollarını araşdırarkən, əllərdə ekoqrafiya yaxşı mütəxəssisdir bir neçə dəqiqə ərzində 95-97% hallarda klinisist tərəfindən qoyulmuş tapşırığa düzgün cavab verə bilər, yəni. obstruktiv sarılığı parenximal sarılıqdan fərqləndirmək, kanal tıxanmasının səviyyəsini və səbəbini müəyyən etmək. Bu baxımdan, xüsusilə diaqnostik prosesin ilkin mərhələsində və kompleks invaziv tədqiqat metodları üçün xəstələrin seçilməsi məqsədi ilə geniş istifadə edilməlidir.

Göstərişlər:

- ikterik sindromlu yeni doğulmuş uşaqların tədqiqində skrininq üsulu kimi;

- üçün bütün göstəricilər.

Öd yolları intra- və ekstrahepatik bölünür.

Ekstrahepatik öd yollarına aşağıdakılar daxildir: kistik, ümumi qaraciyər, ümumi öd.

Kistik kanal- öd kisəsindən öd çıxaran, orta uzunluğu 4,5 sm, eni 0,3-0,5 sm-dir.Adətən qaraciyərin qapılarında, qaraciyərin onikibarmaq bağırsağı bağı daxilində ümumi qaraciyər kanalına birləşir. Ümumi qaraciyər kanalı ilə əlaqəsi onikibarmaq bağırsağa müstəqil axınına qədər dəyişə bilər.

ümumi qaraciyər kanalı Qaraciyər darvazasının sağ hissəsində portal venanın bifurkasiyası qarşısında sağ və sol qaraciyər kanallarının birləşməsindən əmələ gəlir.

Kanalın uzunluğu 2-10 sm, eni 0,3-0,7 sm arasında dəyişir.Ümumi qaraciyər kanalı qaraciyərin qapılarında əmələ gəlir və sanki sol qaraciyər axınının davamıdır, portal venasının bifurkasiyasının önü.

Ümumi öd yolu ümumi qaraciyər və kist kanallarının birləşməsindən əmələ gəlir və ümumi qaraciyər kanalının davamıdır. -dən asılı olaraq anatomik yerÜmumi öd kanalı 4 hissəyə bölünür:

- supraduodenal - onikibarmaq bağırsaq üzərində;

- retroduodenal - bağırsağın yuxarı hissəsinin arxasında;

- retropankreatik - mədəaltı vəzinin başının arxasında;

- intramural - perforasiya arxa divar duodenumun enən hissəsi.

Kanalın uzunluğu 2 ilə 12 sm arasında dəyişir (orta hesabla 5-8 sm), eni isə 0,5-0,9 sm-dir.

Mədəaltı vəzi toxumasına daxil olmamışdan əvvəl kanal bir qədər genişlənir, sonra isə mədəaltı vəzi toxumasından keçərək, xüsusilə onikibarmaq bağırsağın qovuşduğu yerdə daralır. Son bölməsində ümumi qaraciyər kanalı pankreas kanalı ilə birləşərək ümumi ampulanı əmələ gətirir və ya ayrıca onikibarmaq bağırsağa açılır. Qeyd etmək lazımdır ki, onun yerində müxtəlif anatomik dəyişikliklər ola bilər.

Tədqiqat metodologiyası

Xüsusi ədəbiyyatda intra- və xüsusilə ekstrahepatik kanalların vizuallaşdırılmasında exoqrafiyanın yüksək imkanları haqqında çoxlu məlumatlar var. Müəllifin öd kisəsi və öd yolları ilə bağlı 216.000 mindən çox tədqiqatda əldə etdiyi məlumatlar ultrasəs metodunun kifayət qədər təvazökar imkanlarını göstərir. indiki mərhələ normal ekstrahepatik öd yollarının identifikasiyası və vizuallaşdırılmasında onun inkişafı. Belə görünür ki, tədqiqatçılar arzulayırlar. Ekstrahepatik öd yollarının ultrasəs müayinəsinin məlumat məzmununun aşağı olmasının əsas səbəblərindən biri, hilumda müayinənin topoqrafik və anatomik mənzərəsinin kifayət qədər geniş dəyişkənliyidir və bu, praktiki olaraq təcrid etməyə və xüsusi bir diaqnoz qoymağa imkan vermir. bir skanda kanalların identifikasiyası və tam vizuallaşdırılmasını təmin edən ultrasəs şüasının proyeksiyası. Əgər metodun informativliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır ultrasəs cihazı portal venasını və düzgün qaraciyər arteriyasını ümumi öd axarından fərqləndirməyə imkan verən Doppler Color ilə təchiz edilmişdir.

Kanallar təfərrüatlı, öd kisəsi, mədəaltı vəzi və portal və aşağı vena kava damarlarından sonra, nəfəs alma hündürlüyündə nəfəs tutma anında və ya qarın çıxdıqda xəstənin arxa və sol tərəfindəki vəziyyətində aparılır. , kürəyində şişmə rezin yastıqla aşağı arxanın altına yerləşdirilir, bunun nəticəsində qaraciyər aşağı hərəkət edir və öd yolları qarın boşluğunun ön divarına yaxınlaşır.

Bəzi xəstələrdə yaxşı kanal görüntüləmə nəticələri xəstənin yatdıqdan iki-üç dəqiqə sonra əldə edilə bilər şaquli mövqe. Bu vəziyyətdə, eninə kolon aşağı sürüşdürülür və qaraciyərin qapılarını azad edir.

Qaraciyərdənkənar öd yollarının ultrasəs müayinəsinin bir çox üsulları təklif edilmişdir, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, universal metod yoxdur. Təcrübəsi olan hər bir mütəxəssis ekstrahepatik öd yollarını müəyyən etmək üçün öz fərdi metodoloji yanaşmasını inkişaf etdirir. Təcrübədə ümumi qəbul edilmiş klassik tarama üsulları istifadə olunur - uzununa, eninə və oblique.

Qaraciyərdənkənar öd yollarının aşkarlanmasının tezliyi (normal və patoloji şəraitdə) əsasən cihazın rezolyusiyasından, skan üsulundan, xəstənin hazırlığından və əlbəttə ki, mütəxəssisin təcrübəsindən asılıdır. yüksək ballar ekstrahepatik öd yollarının müəyyən edilməsində 3,5-5 MHz tezliyi olan xətti, qabarıq və sektor sensorlarının birləşməsini əldə etdik. Artıq qeyd edildiyi kimi, qaraciyərdaxili öd yolları normal şəkildə yerləşmir, nadir hallarda sol və sağ ümumi qaraciyər kanallarını V şəklində birləşən dar boru formasiyaları şəklində tapmaq mümkündür. Sol qaraciyər kanalı qaraciyərin qapı damarının üstündəki hilum, uzunluğu 1,5-2,5 sm və diametri 0,3-0,5 sm-dir.

Sağ qaraciyər kanalı da qaraciyərin hilumunda qapı venasının sağ qolunun üstündə yerləşir, uzunluğu 0,5-1,5 sm, diametri qaraciyər darvazasından 0,2-0,5 sm məsafədədir.

Ümumi qaraciyər kanalının uzunluğu 2-10 sm diametrdə 0,3-0,7 sm, 14 yaşa qədər uşaqlarda 2,5 sm uzunluğunda və 0,3 sm diametrə qədərdir.Kistoz kanalı nadir hallarda aşkar edilir və yalnız öd kisəsi boynunun bilavasitə yaxınlığında. Sonografik olaraq kanalın uzunluğu orta hesabla 4-5 sm, diametri isə 0,25 sm-ə qədərdir.

Adətən hepatoduodenal bağda meydana gələn ümumi qaraciyər kanalı ilə əlaqəsi demək olar ki, nadir hallarda müşahidə olunur. Ümumi öd axarının ultrasəs görüntüləməsi də çətin olduğu üçün çətindir anatomik tədqiqat hepatoduodenal ligamentdə bir bölmənin müstəvisində bütün kanalın görüntüsünü əldə etməyə imkan vermir. Praktikada, əksər hallarda, onun seqmentlərinin yalnız exoqrafik şəklini əldə etmək olar.

Xüsusi ədəbiyyatda ümumi safra kanalını aşkar etmək üçün bir çox üsul təsvir edilmişdir. Xüsusilə V.Dəmidov uzununa skan zamanı portal venasını və onun bifurkasiyasını tapmağı təklif edir, onun qarın dərisinə proyeksiyasında işarə qoyulur, baş nahiyəsində ümumi öd axarının kəsiyi aşkar edilir. mədəaltı vəzinin və bu nahiyədə qarın dərisində də işarə qoyulur.

Bu iki əlaqəli nöqtənin zonasında xəttin köməyi ilə hərtərəfli tarama aparılır və müəllifin fikrincə, əksər hallarda ümumi öd axarını demək olar ki, bütün uzunluğunda aşkar etmək mümkündür. Təcrübəmizdə ümumi öd axarının ultrasəsi mədəaltı vəzinin başından başlamışdır, burada onun kəsiyini 0,5-0,6 sm diametrli dairəvi anekoik formalaşma şəklində aşkar etmək demək olar ki, həmişə mümkündür. eninə skandan mənfi ümumi öd kanalı izi əldə edilir. Normalda, ümumi öd axarı düzgün qaraciyər arteriyasından fərqli olaraq nazik divarlı boruvari pulsasiya etməyən formasiyadır, adətən portal venasının sağ qolundan daha medial yerdə yerləşir və ümumi öd yollarına nisbətən daha üfüqi istiqamətdə uzanır. . Onun həqiqi uzunluğu haqqında danışmağa ehtiyac yoxdur, əksər hallarda yalnız seqmentləri yerləşir. Diametri bütün uzunluğu boyunca demək olar ki, eynidır və 5 mm-dən çox olmamalıdır.

Ultrasəs mütəxəssisi yadda saxlamalıdır ki, əgər qaraciyərin hilumundakı topoqrafik müayinə sahələrində ümumi öd axarı (bu, hepatoduodenal bağın sağ sərbəst kənarıdır) portal venasının üstündən fərqlənmirsə və onun üçün klinik maraq yoxdur. axtarış, onda exoqrafik cəhətdən normal hesab edilməlidir və onu axtarmağa vaxt itirməyə ehtiyac yoxdur.

Ümumi safra kanalının yaxşı vizuallaşdırılmasına mane olan səbəblər çox fərqli ola bilər. Onların arasında:

- texniki - cihazın aşağı qətnaməsi, texniki imkanların olmaması, yəni birləşdirə bilən sensorların optimal dəsti müxtəlif üsullar tarama;

- xəstənin zəif hazırlığı - eninə kolonda qazların olması, qaraciyərin qapısını örtən duodenumun məzmunundan bir kölgə;

- yer anomaliyası;

— həcmli struktur və mövcudluğu ilə bağlı səbəblər maye formasiyalar;

- öd kisəsi daşlarından kölgələr;

- qarın ön divarında çapıqlar;

- mütəxəssis təcrübəsinin olmaması və s.

Subyektiv və obyektiv xarakterli müəyyən çətinliklərə baxmayaraq, exoqrafiya əksər hallarda ekstrahepatik öd yollarının norması və patologiyası haqqında tez və qiymətli məlumat verir və seçim üsuludur.

Patologiya

Malformasiyalar

Öd yollarının atreziyası

Nadir və neonatal dövrdə diaqnoz qoyulan ağır patoloji. Həkimin öd yollarının öyrənilməsinə müraciət etməsinə səbəb olan əsas əlamət, doğuş zamanı uşaqda özünü göstərən və sürətlə irəliləyən sarılıqdır. Qaraciyərin bir hissəsinin kanalları təsirləndikdə öd yollarının atreziyası fokal şəkildə özünü göstərə bilər, exoqrammada öd yolları nazik exogen, çox vaxt əyri iplər şəklində təqdim olunur. Yalnız distal hissələrin atreziyası varsa, onların üzərindəki sahələr genişlənir və anekoik əyri borular kimi görünür. Diffuz bir lezyonla, patoloji bütün intrahepatik öd yollarını, bəzən isə ekstrahepatik olanları əhatə etdikdə, qaraciyər parenximasında çoxlu bir-birinə qarışan nazik exogen xəttlər yerləşir.

Bu patologiyada sonoqrafiya yüksək informativdir, öd kisəsinin və öd yollarının inkişaf etməməsinin dərəcəsini müəyyən etməyə, fizioloji və hemolitik sarılıqdan, septik xəstəliklərdən, doğuşdan sonrakı hepatitlərdən və digər neonatal xəstəliklərdən fərqləndirməyə, invaziv tədqiqat metodları üçün xəstələri seçməyə imkan verir.

Kistik kanalın inkişafında anomaliya

Bu olduqca nadirdir və kistik kanalın qaraciyər kanalları ilə müxtəlif birləşmələrinə aiddir, bunlar da əyilmələr, daralmalar, genişlənmələr və əlavə kistik kanallardır. Bu patologiyanı müəyyən etmək üçün ekoqrafiya azdır - və ya demək olar ki, məlumatsızdır. Diaqnoz invaziv üsullarla aparılır. Ekoqrafiya üçün xüsusi maraq kistik kanalın olmamasıdır.

Kistik kanal yoxdur

Nadir hallarda baş verir. Bu vəziyyətdə, öd kisəsi tez-tez yuvarlaq bir forma malikdir, kistik kanalın əvəzinə ekojenik bir kordon yerləşir və divarda ümumi öd kanalı ilə əlaqəli bir anekoik yol yerləşir, onun fəaliyyəti qəbul edərkən aydın görünür. xoleretik səhər yeməyi. Kalkulumların olması halında, onlar ümumi öd kanalına asanlıqla daxil olurlar və yığılaraq, əhəmiyyətli dərəcədə və əyri şəkildə genişləndirirlər, bu da obstruktiv sarılığa səbəb olur.

Əsas safra yollarının inkişafında anomaliyalar

Öd yollarının anomaliyaları, öd yollarının hipoplaziyası, ümumi öd axarının anadangəlmə perforasiyası və öd yollarının kistik genişlənməsi var ki, bu da öd ifrazına az təsir edir. uşaqlıq və yalnız daha yaşlı yaşda görünür.

Sonografik maraq yalnız öd yollarının kistik dilatasiyasıdır. Bu patoloji daxildir: həm ekstrahepatik, həm də intrahepatik öd yollarının kistik eyni vaxtda genişlənməsi (Karoli xəstəliyi). O, kanalların qeyri-bərabər fokuslu və ya diffuz dilatasiyası şəklində özünü göstərir, ekografik olaraq asanlıqla diaqnoz qoyulur, baxmayaraq ki, bəzən qaraciyər metastazları ilə qarışdırıla bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, kanalların anadangəlmə genişlənməsini, xüsusən də böyüklərdə, kanalların sıxılması ilə fərqləndirmək çətindir. xərçəngli şiş, genişlənmiş limfa düyünləri və ya daşla tıxanma. Bu hallarda, demək olar ki, həmişə səbəbi tapmaq mümkündür, çünki obstruktiv sarılıq mövcuddur.

Adətən bu anomaliya ilə əlaqələndirilir fibrotik dəyişikliklər qaraciyər, hepatomeqaliya və portal hipertenziyaya səbəb olur.

Ümumi öd yollarının kistləri

Kanalın bütün uzunluğu boyunca genişlənmə kimi qeyd edilə bilər, yanal genişlənməümumi öd axarının (anadangəlmə divertikul) onunla müxtəlif enli ayaqla əlaqəli olması (biz bu patologiyanı 5 xəstədə müşahidə etdik), xoledokosele şəklində isə ümumi öd axarının yalnız intraduodenal hissəsinin genişlənməsi. oval-uzadılmış, hipoekoik, onikibarmaq bağırsağın divarı ilə əlaqəli qeyri-bərabər konturların formalaşması ilə.

öd yollarının daşları

Qaraciyərdaxili və ekstrahepatik kanalların ən çox görülən patologiyalarından biri daşlardır. Qaraciyərdaxili kanal daşlarının exodiaqnostikası məsələsi çətindir, çünki daşla kanalın yerləşdiyi yerin yerini və dərinliyini dəqiqləşdirmək çətin olduğundan, bəlkə də klinika nadir hallarda olduğu üçün bu xəstələr nadir hallarda cərrahi müalicəyə məruz qalırlar. Onlar bir exoqrafın tapıntısıdır. Onları hər yerdə yerləşə bilən qaraciyər parenximasının kalsifikasiyalarından ayırmaq çox çətin ola bilər. yeganə əlamətdar 10-15 mm-lik bir daşla, əks-mənfi bir yol və kanalın genişlənmiş bir hissəsi onun arxasında yerləşir.

Ümumi qaraciyər öd yollarının daşları

Ümumi qaraciyər kanallarının daşları daha tez-tez qaraciyərin qapılarına yaxın, yəni ümumi safra kanalına keçid nöqtəsində yerləşir; onlar adətən kiçik ölçülü (0,5 - 0,7 sm-ə qədər), yuvarlaq və ya oval formada, tez-tez hətta konturlu, yüksək exogenik, lakin nadir hallarda tərk edirlər. akustik kölgə qaraciyər parenximasının böyük kalsifikasiyalarından fərqli olaraq. Genişlənmiş kanalın bir hissəsi (exo-mənfi yol) daşın yaxınlığında yerləşir.

Kanalın tam tıxanması ilə, onun proksimal və bu payın üçüncü dərəcəli kanalları. Qeyd etmək lazımdır ki, qaraciyər kanalının hansı lobunun təsirləndiyini müəyyən etmək çox çətindir. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, sol ümumi qaraciyər kanalı daha çox təsirlənir.

Ümumi öd yollarının daşları

Əksər hallarda daşlar öd kisəsindən ümumi öd axarına daxil olur və nadir hallarda (1-5%) birbaşa kanalda əmələ gəlir.

Lezyonların tezliyi xolelitiyazlı xəstələrin ümumi sayının 20% -ə qədərdir. Kanal daşları tək və ya çoxlu ola bilər, müxtəlif ölçülü və formalı, lakin daha tez-tez yuvarlaqlaşdırılır, fərqli ekojenliyə malikdir və nadir hallarda akustik kölgə buraxır. Kanal distal və ya proksimal genişlənmiş ola bilər; kanalın qismən tıxanması ilə keçici maneə yaranır, tam tıxanma ilə - sabit obstruktiv sarılıq. Daş kanalın terminal hissəsini bağladıqda, öd hipertenziyası baş verir, bu da ekstrahepatik və qismən intrahepatik kanalların əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsinə səbəb olur.

Bu hallarda sarılıq müvəqqəti olaraq yox ola bilər.

Xolangit

Qaraciyərdaxili və ekstrahepatik öd yollarının kəskin və ya xroniki iltihabı.

Baş verənlərin əsas səbəbi- bu xoledoxolitiaz və yoluxmuş safra ilə xolestazdır. Öd yollarının iltihabı klinik praktikaümumi, lakin çətin və nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Exoqrafik olaraq, xolangit ilə kanallar qeyri-bərabər xətti genişlənir, kataral formalı divarlar homojen qalınlaşır, zəif ekojenik (ödemli), irinli - qeyri-bərabər qalınlaşdırılır, ekojenik və genişlənir. Bəzən onların lümenində ekojenik məzmunu - irinli safra tapmaq mümkündür. Bu forma ilə, həmişə xüsusi var klinik şəkil: fibrillərə qədər qızdırma, titrəmə, sağ hipokondriyumda ağırlıq və küt ağrı, ürəkbulanma, bəlkə də qusma.

Qaraciyər parenximasının zədələnməsi və xolestaz ilə əlaqədar olaraq sarılıq görünür.

İrəliləyərkən öd yollarının divarlarında kiçik abseslər, qaraciyər parenximasında isə çoxsaylı xoralar əmələ gələ bilər. müxtəlif ölçülərdə abseslər.

Prosesində effektiv müalicə kanalların lümeninin daralmasını, divarın incəlməsini, lümendən məzmunun yox olmasını müşahidə edə bilərsiniz.

Birincili sklerozan xolangit

Ağır xolestaza və qaraciyər sirrozuna səbəb olan ekstra- və intrahepatik kanalların seqmentar və ya diffuz daralması ilə xarakterizə olunan nadir xəstəlikdir. Sonoqrafik şəkil: kanalların və ya periportal zonaların ekojenliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır, ümumi öd axarının divarları qalınlaşır.

Qaraciyərdə rəngarəng bir şəkil var - aşağı və yüksək ekogenlik zonalarının birləşməsi.

Öd yollarının şişləri

From xoşxassəli şişlər adenomalar, papillomalar, miomalar, lipomalar, adenofibromlar və s. baş verə bilər Exoqrammada qaraciyərdənkənar öd yollarının proyeksiyasında lokallaşdırılmış, lakin daha tez-tez xoledoxun proyeksiyasında müxtəlif ölçülü şişəbənzər formalaşma və exogenlik aşkar edilə bilər. şişin məqsədli biopsiya sahəsi ilə fərqlənən histoloji formaları təyin etmək.

safra kanalı xərçəngi

Çox nadirdir (0,1-0,5%), lakin öd kisəsi xərçəngindən daha çox rast gəlinir. Daha çox qaraciyərdənkənar öd yollarının hər hansı bir hissəsində lokallaşdırıla bilən xolangiokarsinoma və adenokarsinomadır. Daha tez-tez Vater papilla bölgəsində, qaraciyər kanalının kist kanalı ilə qovşağında və hər iki qaraciyər kanalının qovşağında qeyd olunur. Xərçəngin kiçik ölçüsünə görə sonoqrafik diaqnoz çətindir. Şiş böyüməsinin iki forması var: ekzofitik və endofit.

Ekzofitik formada şiş kanalın lümenində böyüyür və onu tez bir zamanda tıxayır. İlkin mərhələdə, exoqrammada o, şişdən əvvəl və sonra genişlənməsi ilə kanalın lümeninə çıxan fokus şişə bənzər, tez-tez exogenik, kiçik ölçülü formalaşma şəklində yerləşir.

Endofitik formada kanal divarının qalınlaşması və tıxanması səbəbindən tədricən daralır və bu da obstruktiv sarılığa səbəb olur.

Regional limfa düyünlərinə və qaraciyərə yavaş böyümə və gec metastaz nəzərə alınmaqla, ekstrahepatik kanal xərçəngi obstruktiv sarılıq qeyd edildikdə gec görünür.

Mexanik sarılıq

Beləliklə, safra kanallarının öyrənilməsində echoqrafiya, safra kanallarının norması və patologiyası ilə bağlı bir çox suala tez cavab verməyə imkan verən prioritet üsuldur.

BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

BELARUSİYA DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ

ƏMƏLİYYAT CƏRRAHİYYƏ VƏ TOPOQRAFİK ANATOMİYA KAFERESİ

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

ÖD KİSƏSİNİN VƏ ÖD KƏSƏSİNİN ƏMƏLİYYATLARI

Tədris yardımı

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 və 73

Universitetin Elmi-Metodik Şurası tərəfindən 14 iyun 2006-cı il tarixli 7 saylı protokolla tədris vəsaiti kimi təsdiq edilmişdir.

Rəyçilər: Dos. S. N. Tixon, prof. A. V. Proxorov

Vartanyan, V. F.

18 Öd kisəsi və öd yollarının əməliyyatları: dərslik.-metod. müavinət / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - Minsk: BSMU, 2007 - 16 s.

ISBN 978-985-462-763-2.

Anatomik məsələlər də müzakirə edilir ümumi prinsiplər klinik praktikada istifadə edilən öd kisəsi və ekstrahepatik öd yolları xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi.

Bütün fakültələrin yuxarı kurs tələbələri üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Öd kisəsinin anatomiyası

Holotopiya. Öd kisəsi (GB) və kanallar sağ hipokondriuma və müvafiq epiqastrik bölgəyə proqnozlaşdırılır.

Skeletotopiya. Öd kisəsinin dibi ən çox sağ düz qarın əzələsinin və qabırğa qövsünün xarici kənarı ilə əmələ gələn küncdə, IX qabırğa qığırdaqının ön ucu səviyyəsində (X qığırdaqının olduğu yerdə) proqnozlaşdırılır. qabırğa onunla birləşir). QB həmçinin qabırğa qövsünün sağ aksiller boşluğun yuxarı hissəsini göbəklə birləşdirən xəttlə kəsişdiyi yerdə proqnozlaşdırıla bilər.

Sintopiya. Öd kisəsinin yuxarısında və qarşısında qaraciyər, solda pilorus, sağda qalın bağırsağın qaraciyər əyilməsi, eninə kolon (və ya onikibarmaq bağırsağın ilkin bölməsi 12) yerləşir. Öd kisəsinin dibi adətən qaraciyərin ön-aşağı kənarının altından 2-3 sm kənara çıxır və qarın ön divarına bitişik olur.

Öd kisəsi ( vesica fellea) armudvari formaya malikdir (şəkil 1), qaraciyərin visseral səthində müvafiq dəlikdə (fossa vesicae felleae) yerləşir və qaraciyərin sağ hissəsinin ön hissəsini qaraciyərdən ayırır. kvadrat. Öd kisəsi peritonla örtülür, adətən üç tərəfdən (mezoperitoneal) olur. Daha az tez-tez onun yeri intrahepatik (ekstraperitoneal) və intraperitoneal (bəlkə də mezenteriya) baş verir. Anatomik cəhətdən dibi öd kisəsində (fundus vesicae felleae), enli hissəsi gövdə (corpus vesicae felleae), dar hissəsi isə boyundur (collum vesicae felleae) fərqlənir. Öd kisəsinin uzunluğu 8-14 sm, eni 3-5 sm, tutumu 60-100 ml-ə çatır. Öd kisəsində, kistik kanala keçməzdən əvvəl, sidik kisəsi boşluğunun qalan hissəsindən aşağıda yerləşən cib şəklində (Hartman cibi) bir növ divar çıxıntısı var.

düyü. 1. Öd kisəsinin sxemi:

1 - alt; 2 - bədən; 3 - boyun; 4 - ümumi öd kanalı; 5 - kistik kanal; 6 - Hartmann cibi

Öd kisəsinin divarı selikli qişadan (tunica mucosa vesicae felleae) ibarətdir.

əzələ (tunica muscularis vesicae felleae), subseröz (tela subserosa vesicae felleae) və seroz (tunica serosa vesicae felleae) təbəqələri.

Selikli qişa təqdim olunur böyük rəqəm spiral kıvrımlar, prizmatik sərhəd epitelinin bir qatı ilə örtülmüş və yaxşı rezorbsiya qabiliyyətinə malikdir. Bədəndəki müxtəlif ekstremal hadisələrə kifayət qədər həssasdır ki, bu da morfoloji olaraq şişməsi və desquamasiyası ilə özünü göstərir.

Əzələ təbəqəsi uzununa və dairəvi istiqamətlərdə uzanan əzələ lifləri dəstələrindən ibarətdir. Onların arasında boşluqlar ola bilər, onların vasitəsilə selikli qişa birbaşa serozla (Rokitansky-Ashoff sinusları) birləşə bilər. Bu sinuslar oynayır mühüm rolöd kisəsinin perforasiyası olmadan öd peritonitinin inkişafının patogenezində: öd kisəsi həddən artıq uzandıqda, öd selikli qişadan və seroz qişalardan birbaşa daxilə süzülür. qarın boşluğu.

Luschke'nin yuvaları GB-nin yuxarı səthində yerləşə bilər (şəkil 2). Onlar qaraciyərin kiçik intrahepatik kanallarından başlayır və selikli qişaya çatır. Xolesistektomiya zamanı bu keçidlər boşalır və ödün sərbəst qarın boşluğuna axmasına səbəb olur, bu, bir qayda olaraq, bu boşluğun və öd kisəsinin yatağının drenajını tələb edir.

düyü. 2. HP-nin strukturu:

1 - Luşkenin hərəkətləri; 2 - intrahepatik kanal; 3 - öd kisəsinin əzələ təbəqəsi; 4 - Rokitansky-Ashoff sinusu

Öd kisəsinin qan tədarükü (şək. 3) qaraciyər arteriyasının sağ qolundan ayrılan və sidik kisəsinin boynuna yaxınlaşaraq iki qola ayrılan kistik arteriya (a. systica) tərəfindən həyata keçirilir. yuxarı və alt səth. Onu tapmaq üçün divarları kistik və ümumi qaraciyər kanalları, əsası isə kistik arteriya olan Kahlo üçbucağını seçə bilərsiniz.

Öd kisəsi damarlarının limfa şəbəkəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Limfa iki kollektor vasitəsilə limfa düyünlərinə daxil olur, onlardan biri sidik kisəsi boynunun sol tərəfində, ikincisi isə birbaşa kənarında yerləşir.

12 duodenal xora. Bu qovşaqlar iltihablı prosesöd kisəsində ölçüsü artır və ümumi öd axarını sıxa bilər.

düyü. 3. Öd kisəsinə qan tədarükü:

1 - Kahlo üçbucağı; 2 - kistik arteriya; 3 - kistik kanal; 4 - ümumi qaraciyər kanalı; 5 - ümumi öd kanalı

Öd kisəsinin, kanalların, sfinkterlərin innervasiyası çölyak, aşağı diafraqma pleksuslarından, həmçinin ön gövdədən həyata keçirilir. vagus siniri. Buna görə də, tez-tez mədə və onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri, həmçinin vagus sinirinin qıcıqlanması zamanı sürüşən yırtıq diafraqmanın özofagus açılması Oddi sfinkterinin disfunksiyasına və öd kisəsində iltihablı dəyişikliklərə səbəb olur və əksinə.

Qaraciyərdənkənar öd yollarının anatomiyası

Öd kisəsinin boynu kistik kanala (ductus cysticus) keçir, o, adətən ümumi qaraciyər kanalına (ductus hepaticus communis) kəskin bucaq altında birləşir və nəticədə ümumi öd axarının (ductus choledochus) əmələ gəlməsi ilə nəticələnir. Kistik kanaldakı selikli qişanın qıvrımları öd axını boyunca yerləşir, bu da onun geriyə doğru irəliləmə yolunu çətinləşdirir (klapan kimi).

ductus cysticus diametri 3 mm, ductus hepaticus communis -

4-5 mm və ductus choledochus 6-8 mm. Ümumi öd axarının uzunluğu orta hesabla 6-8 sm-dir.O, hepatoduodenal bağın sağ kənarı boyunca uzanır. Yanındadır qaraciyər arteriyası, və onların arasında və arxasında - portal damar. Ductus choledochus (şəkil 4) dörd hissədən ibarətdir: pars supraduodenalis (əvvəlindən onikibarmaq bağırsağa qədər 12), pars retroduodenalis (bağırsaqın üfüqi hissəsinin arxasında), pars pancreatica (pankreasın qalınlığında), pars duodenalis ( bağırsaq divarında). ümumi öd