Kako i zašto se radi punkcija štitnjače: posljedice i moguće komplikacije, interpretacija rezultata. Šta je punkcija štitne žlezde Zašto se radi punkcija štitne žlezde?

Direktor Instituta za kliničku endokrinologiju, potpredsjednik, odgovara na pitanja čitatelja u vezi sa ovom temom. Rusko udruženje endokrinolozi, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, doktor medicinske nauke Galina Melnichenko.

Za svakog vatrogasca...

Uprkos tome, moj ljekar ne smatra potrebnim da mi prepiše punkciju ovog čvora. U kojim slučajevima je to neophodno?

Genadij, Iževsk

Punkcija praćena biopsijom ( histološki pregled dobijenog biomaterijala. - Ed.) liječenju podliježu svi novonađeni čvorovi prečnika 1 cm ili više.Ako je veličina čvora mala i nivo tireostimulirajućeg hormona (TSH), koji luči štitna žlijezda, i kalcitonina (CT), koji nastaje kod medularnog karcinoma (drugi oblik nodularne strume), normalan je, a ultrazvučna slika ne ukazuje na vjerojatnost maligniteta, nije potrebna punkcija, a rješenje ovog problema se može odgoditi za 1-1,5 godina.

Ali moderne realnosti našeg zdravstva su takve da praktični endokrinolog ima toliko malo vremena da pregleda pacijenta da ga više voli poslati na punkciju. Ponekad sa čvorovima od 2-3 mm.

Stručnjaci smatraju ovaj pristup neopravdanim. Čak i ako mali čvor ima ultrazvučne znakove maligniteta, nadležni ljekari se trude da ga ne probuše, već da ga promatraju.

Rak ili ne?

Našli su mi čvor u štitnoj žlezdi i odmah su me poslali na biopsiju. Da li to znači da imam rak?

Antonina, Kostromska oblast

Mnogi naši pacijenti postavljaju ovo pitanje. Žurim da vas uvjerim: otkrio sam opipljivu, ograničenu formaciju u tom području štitne žlijezde, u 85% slučajeva imamo posla sa takozvanom nodularnom koloidnom strumom - benignom nodularnom tvorbom koja se nikada, ni pod kojim okolnostima, neće pretvoriti u karcinom. Češće nodularne strume nalazi se u regijama s nedostatkom joda, što može dovesti do povećanja veličine štitne žlijezde. Pušenje pogoršava nedostatak joda.

Faktor starosti ne treba zanemariti. Što je osoba starija, veća je vjerovatnoća da će imati nodularnu koloidnu strumu, koju liječnici prate iz dva razloga: u 30% slučajeva guša se može povećati i uzrokovati fizičku i estetsku nelagodu. U drugom slučaju, čvor može postati hormonski aktivan i početi proizvoditi hormon štitnjače, što može dovesti do tireotoksikoze (bolesti praćene prekomjernom proizvodnjom navedenog hormona). Međutim, vjerovatnoća takvog razvoja je oko 5%.

Približno isti procenat čine maligne neoplazme štitaste žlezde, koje i u poodmakloj fazi, uz pravilno propisano lečenje, imaju veoma povoljnu prognozu.

Neće biti štete

Uskoro ću imati punkciju štitne žlijezde. Zabrinut sam. Recite mi, zar ovaj postupak nije štetan za samu žlijezdu?

Tatjana, Moskovska oblast

Ne, nije štetno. Hipotetički, postoji opasnost od razvoja gnojnog tiroiditisa ( akutna upalaštitna žlijezda), koja, inače, može nastati sama od sebe, bez punkcije, ali u životu sam se susreo sa samo četiri takva slučaja. Činjenica je da štitna žlijezda sadrži puno joda, koji je najjači prirodni antiseptik. Najviše što se može dogoditi nakon punkcije je blago krvarenje (modrica) na mjestu uboda, koje se brzo povlači. Bol tokom punkcije je takođe minimalan.

Opasno - daleko!

Da li je potrebno ukloniti čvor na štitnoj žlezdi?

Galina, Vladivostok

Neophodno ako je čvor punktiran i pronađen rak. Ne možete bez operacije folikularne neoplazije - srednje grupe tumorskih formacija štitne žlijezde, od kojih 10% može biti maligno. Ponekad se postavlja pitanje uklanjanja benigne koloidne strume ako dostigne velike veličine. U tom slučaju se uklanja ne samo čvor, već i cijela štitna žlijezda. Sve operacije se izvode kroz sitne rezove. Ponekad se koristi etanol i lasersko uništavanje koloidne strume. Ali ove metode su toliko specifične da se koriste izuzetno rijetko.

Za pojašnjenje dijagnoze nekih bolesti štitne žlijezde potreban je citološki pregled.Endokrine ćelije se pregledavaju pod mikroskopom. Punkciju štitne žlijezde izvodi kirurg pod kontrolom ultrazvuka.

Kako napraviti punkciju

Punkcija štitne žlezde je prikupljanje ćelija organa za pregled. Indikacije za biopsiju određuje endokrinolog. Ako nakon razgovora s pacijentom, palpacije, ultrazvuka, hormonske dijagnostike primljene informacije nisu dovoljne, tada je potrebna punkcija.

Endokrinolog daje uputnicu za pregled. Pacijent se ili registruje po principu „prvi dođe, prvi dobije“ u redovnoj klinici na studiju u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja ili ide u komercijalni medicinski centar.

Punkcija je napravljena u ambulantno okruženje, odnosno hospitalizacija u bolnici nije neophodna. Biopsiju iglom izvodi posebno obučen ljekar. Ovaj pregled obično obavlja hirurg. Ljekar također može izvršiti punkciju ultrazvučna dijagnostika nakon napredne obuke.

Pregled ne zahtijeva ublažavanje bolova. Ponekad se koža iznad štitne žlijezde tretira lokalnim anestetikom (lidokainska mast). Biopsija iglom nije vrlo bolna procedura. Ali pacijent i dalje osjeća određenu nelagodu. Osjećaj punkcije se može usporediti s intramuskularnom injekcijom. Bolno je napraviti punkciju tokom emocionalne prenadraženosti (straha). Stoga je najvažnija stvar za pripremu pravi staložen stav.

Biopsija se u većini slučajeva radi pod ultrazvučnim nadzorom. Ultrazvuk je svakako potreban za male formacije u tkivu štitnjače. Osim toga, ultrazvučna kontrola vam omogućava da izbjegnete neprijatne posledice istraživanja: oštećenje okolnih tkiva i krvnih sudova.

Pacijent leži u udobnom položaju na kauču. Obavezno stavite jastuk ispod glave (da opustite mišiće vrata). Senzor se postavlja preko područja štitne žlijezde ultrazvučni aparat. Slika organa se prikazuje na ekranu. Doktor odabire tačku iznad čvora. Zatim se pravi punkcija kroz kožu, potkožnog tkiva, tiroidna kapsula, zid neoplazme. Igla ulazi u čvor na štitnoj žlezdi. Doktor zatim polako uvlači (aspirira) sadržaj mase u špric. Jedva da boli. Za ispitivanje pod mikroskopom potrebno je vrlo malo materijala. Čim mala količina tkivo postaje vidljivo unutar šprica, punkcija je završena. Time se izbjegava neprecizno uzorkovanje materijala.

Obično se za testiranje koriste tanka igla (23G) i špric od 20 ml.

Kada je potrebna punkcija?

Glavna indikacija za aspiracionu biopsiju tankom iglom su čvorovi štitnjače. Punkcija je potrebna za sve velike neoplazme tkiva štitnjače. Ako se prilikom pregleda pacijenta ili ultrazvuka otkrije čvor veći od 1 cm u prečniku, preporučuje se biopsija. Ako je formacija manja od 1 cm, istraživanje je rijetko potrebno.

Indikacije za punkciju za mali čvor:

• neoplazma se nalazi u isthmusu štitne žlijezde;
• neoplazma nema prozirnu kapsulu;
• postoji aktivan protok krvi unutar čvora;
• sadržaj čvora je heterogen, postoje kalcifikacije;
• na strani tumora, cervikalni limfni čvorovi su uvećani;
• pacijentu je bolno osjetiti područje čvora;
• pacijent je prethodno bio u područjima radioaktivne kontaminacije;
• pacijent ima nepovoljnu porodičnu anamnezu raka štitnjače;
• pacijent ima anamnezu rak.

Sve ove indikacije su relativne. Većina doktora širom svijeta smatra da je biopsija čvora do 1 cm u prečniku nepotrebna.

Punkcija štitaste žlezde je takođe potrebna za dinamičko posmatranje. Ako tiroidni čvorovi brzo rastu (više od 5 mm u šest mjeseci), preporučuje se biopsija. Ponekad se pacijent podvrgne nekoliko testova.

Ako u tkivu štitnjače nema čvorova, ponekad je ipak potrebna biopsija. Endokrinolog ponekad prepisuje ovu dijagnostičku proceduru da potvrdi dijagnozu subakutnog tiroiditisa, difuznog toksična struma, kronični autoimuni ili bezbolni tiroiditis.

Šta može pokazati punkcija?

Prilikom punkcije uzima se tkivo štitaste žlezde za analizu bez operacije. Ćelije materijala pregleda histolog. Na osnovu mikroskopske slike postavlja se morfološka dijagnoza.

Biopsija je prvenstveno potrebna za otkrivanje raka. U 1-5% svih punkcija nalazi se rak. Karcinom štitne žlijezde se javlja s približno istom učestalošću u cijelom svijetu. U regijama sa nedostatkom joda, među svim čvorovima udio maligne neoplazme niže nego u povoljnijim područjima.

Na osnovu rezultata punkcije utvrđuje se ne samo prisustvo raka, već i njegov oblik. Do 75% svih malignih tumora štitnjače su dobro diferencirani karcinom. Ova se dijagnoza može nazvati prilično povoljnom, jer takva onkologija sporo napreduje i dobro reagira na liječenje.

Niskogradni i aplastični oblici, kao i medularni karcinom čine 25%. Kod ovakvih dijagnoza prognoza je nešto lošija.

Pored onkologije, ova studija može pokazati i benigni tumor (adenom), autoimuni tiroiditis, subakutni tiroiditis, Gravesova bolest, koloidna struma sa u različitom stepenu proliferacija.

Ove dijagnoze su prilično povoljne. Adenoma zahteva hirurško lečenje, i druge bolesti - posmatranje i konzervativno liječenje.

Moguće posljedice punkcije

Biopsija iglom je siguran test. Štitna žlijezda se nalazi površno, tako da punkcija ne oštećuje okolne organe i tkiva. Najčešće nikakve negativne posljedice br.

Ponekad se prilikom punkcije ozlijede mali sudovi.

Ovo može dovesti do krvarenja:

• potkožni (hematomi);
• unutar čvora;
• ispod kapsule žlezde.

Prolivena krv brzo se povlači. Ali neko vrijeme boli osjetiti područje štitne žlijezde.

Vrlo rijetko, punkcija dovodi do upale. Opisani slučajevi akutni tiroiditis(spuracija). Osim toga, postoje situacije u kojima je biopsija izazvala prolaznu parezu glasnih žica, pa čak i epizodu teške tahikardije (smanjenje pulsa).

Većina pacijenata koji su se barem jednom u životu suočili sa bolestima štitnjače susreli su se sa takvim zahvatom kao što je punkcija štitne žlijezde. Slična dijagnostička procedura u nekim slučajevima naziva se biopsija štitne žlijezde tankom iglom. Većina ljudi se plaši potrebe za tim, ali je neophodno jer omogućava lekaru da postavi dijagnozu i prepiše ispravan tretman. Mnogi naučnici se slažu da polovina ljudi starijih od 45 godina ima jedan ili više patoloških čvorova na štitnoj žlezdi.

Osim toga, najčešće bolesti ovog tela Pate su žene, a učestalost otkrivanja malignih patologija je oko 7%. Čak i uzimajući u obzir ovaj nivo maligniteta, doktori polaze od činjenice da je to vrlo mala šansa i da je većina formacija benigna. Stoga se koristi punkcija tiroidnog čvora.

Ova procedura je dovoljna jednostavna metoda dijagnostika, tokom koje se uzima uzorak zahvaćenog organa za pregled. Na osnovu rezultata dobijenih ovom metodom, lekar propisuje odgovarajuće lečenje, a po potrebi (upala ili ciste) propisuje i hirurško lečenje.

Ovdje je također vrijedno napomenuti da je štitna žlijezda organ sa izuzetno razvijenim cirkulacijskim sistemom. Zato, da se isključe takve posljedice kao što su hematom ili unutrašnjeg krvarenja, radi se tankoiglena aspiraciona biopsija štitne žlijezde.

Istovremeno, biopsija štitnjače danas se radi isključivo pod kontrolom ultrazvuka, čime se smanjuje mogućnost da se ozbiljne posledice.

Vrijedi znati! Prilikom odabira mjesta za ovu proceduru, preporučljivo je dati prednost medicinske ustanove, specijalizirana za uklanjanje takvih patologija.

Indikacije za testiranje

Postoji nekoliko razloga zbog kojih je ovaj organ probušen:

• Detekcija neoplazme (uključujući čvorove i ciste) veće od 1 cm i identifikovane tokom palpacije;
• Patologija u obliku čvora, dimenzija više od jednog centimetra i otkrivena tokom ultrazvučnog pregleda;
• Kada identificirane formacije odgovarajuće veličine imaju znakove kancerogenog tumora;
• Progresivni razvoj ciste štitnjače;
• Kada ultrazvučni podaci imaju jasne nedosljednosti s kliničkom slikom bolesti.

Kontraindikacije

Osim određenih indikacija za izvođenje biopsije tiroidnog čvora, takav zahvat ima i kontraindikacije kada je njegova provedba nemoguća. To uključuje:

• Problemi sa zgrušavanjem krvi;
• Odbijanje pacijenta da izvrši odgovarajuću manipulaciju;
• Prisutnost mentalnih bolesti;
• Starosna kategorija;
• Kada cista ili čvor dosegnu veličinu veću od 3,5 cm;
• Žene koje imaju maligne patologije mliječnih žlijezda, kao i osobe koje su bile podvrgnute višestrukim operacijama.

Na osnovu ovoga, zaključujemo da je kvalifikovani lekar izvršio preliminarne pripreme za punkciju štitne žlijezde, može propisati ovu proceduru. U suprotnom može doći do ozbiljnih posljedica po zdravlje pacijenta.

Izvođenje punkcije

Povećati

Što se tiče načina punkcije štitne žlijezde, za to se koristi špric s finom iglom, a za kontrolu radnji koristi se ultrazvučni aparat. Pacijent se postavlja na leđa, senzor uređaja detektuje nodul, nakon čega se probija.

Ako postoji patologija veća od 1 cm, možda će biti potrebno napraviti nekoliko punkcija, a ako je manja onda se radi biopsija.

Zbog činjenice da punkcija štitne žlijezde ne uzrokuje bol, prije zahvata nije potrebno koristiti anesteziju. To je zbog činjenice da se postupak vjeruje da će izvesti samo visoko kvalificirani liječnici.

Osim toga, pod nadzorom ultrazvuka radi se i biopsija štitne žlijezde, čime se smanjuje mogućnost pojave bola, kao i grešaka tokom zahvata, čije trajanje obično ne prelazi pola sata.

Odmah po završetku, pacijent može sam ići kući, ali na rezultate punkcije štitne žlijezde treba pričekati nekoliko dana.

Nakon procedure

Po završetku manipulacije, većina ljudi se osjeća zadovoljavajuće. Ali neki ljudi nakon njega mogu imati sljedeće probleme:

• Pojava boli;
• Mali hematomi koji su se pojavili na mjestu gdje je izvršena punkcija;
• U prisustvu osteohondroze, postoji mogućnost da se pojavi vrtoglavica nakon naglog uspona s mjesta;
• Nekoliko dana nakon zahvata može biti prisutan bol različitog intenziteta u predjelu vratnih pršljenova.

Povećati

Nakon što smo saznali koja je punkcija formacija kao što su ciste štitnjače, kao i kada se izvodi, vrijedi napomenuti da se ne biste trebali bojati provođenja takvog postupka. Za to nije potrebna ozbiljna priprema, štoviše, greške u procesu izvođenja su praktično otklonjene upotrebom ultrazvuka.

Sve vjerovatne posljedice uzrokovane samo njihovim vlastitim greškama medicinski radnici ili karakteristike pacijentovog tijela.

Moguće posljedice

Često je punkcija štitne žlijezde bezopasna procedura koja se izvodi bez anestezije ili boli. Kada iskusan doktor izvede ovakvu manipulaciju, jedino što može zabrinjavati pacijenta je sitnica bolne senzacije, uporedivi s onima koji nastaju zbog intramuskularne injekcije.

Ali ako lekar postupi pogrešno tokom pražnjenja ciste štitaste žlezde, nastaju neki problemi. Posljedice koje može donijeti punkcija štitne žlijezde su sljedeće:

• punkcija traheje;
• Pojava krvarenja;
• Oštećenje glasnih žica.

Osim toga, komplikacije mogu nastati zbog loše sterilne obrade instrumenata ili zahvaćenog područja na kojem je napravljena punkcija. Stoga sve moguće posljedice u potpunosti zavise od nivoa profesionalizma doktora koji izvodi ovu proceduru.

Ako se pravilno implementira, kada se u potpunosti poštuju sva pravila, vjerovatnoća negativnih rezultata je praktično svedena na nulu.

Dekodiranje rezultata

Čim se dobiju podaci o rezultatu, transkript ima opcije formulacije kao što su:

• Goodness;
• Maligni tumori (rak);
• Između;
• Nedostatak informacija.

Dakle, u potonjem slučaju, s neinformativnim rezultatima, to će ukazivati ​​na to da nema potrebe za ponavljanjem dijagnostička procedura. Ako je, prema rezultatima studije, potpuna kliničku sliku, tada nema potrebe za ponovnim izvođenjem punkcije.

Na osnovu ovih podataka, lekar će propisati odgovarajući tretman. Ako se otkrije mala benigna formacija, strategija liječenja bit će samo dinamično praćenje razvoja takve anomalije, kao i zdravstvenog stanja pacijenta. Kada čvor ima, što se dešava u oko 85%, onda ima izuzetno male šanse za malignitet.

Ljekari preporučuju da se pregledi za praćenje stanja obavljaju najmanje jednom godišnje, iako će možda biti potrebno i češće. Ako se otkrije tokom ovog vremena snažan rast formiranje, biće potrebno ponoviti punkciju.

Ako se otkrije maligni ili srednji oblik, hirurško liječenje s potpuno uklanjanje neoplazme. U nekim slučajevima, nakon operacije, pacijenti doživljavaju hipotireozu, za čije liječenje je poseban hormonska terapija zamjenski tip.

Zato je, ako postoji čak i mala sumnja na formaciju u štitnoj žlijezdi, važno na vrijeme otići u bolnicu kako bi se proučila priroda patologije. To je pravovremena punkcija koja omogućava identifikaciju i propisivanje ispravnog liječenja patologija ovog organa. Ako govorimo o prevenciji bolesti štitnjače, onda morate isključiti alkohol i pušenje, a također i odabrati pravilnu ishranu. Pozivamo vas da pogledate informativni video na temu postajanja.

Kako bi se saznalo od čega se sastoji čvor štitne žlijezde, pacijentima se propisuje biopsija tankom iglom s aspiracijom, tokom koje se dobijeni materijal uzima na pregled. Ova metoda pomaže u određivanju vjerojatnosti malignog procesa i odabiru metode liječenja.

Ako je čvor dostigao 10 mm, tada je njegova biopsija obavezna. Određuje sastav i svojstva ćelija sa 90-95% pouzdanosti, razlikuje benigne formacije od malignih. Kontrola ultrazvuka pomaže da se poveća tačnost procedure.

Prednosti biopsije:

• komplikacije se rijetko javljaju;

Ograničenja studije su:

• ako je veličina čvora do 0,5 cm i njegova lokacija u teško pristupnom području, mogu se pojaviti lažni rezultati;

Pravovremena punkcija žlijezde pomaže u identifikaciji tumora i drugih patologija na ranim fazama kada tretman donese maksimalne rezultate.

Indikacije:

• postoji cista, čvor veličine 10 mm ili više ili koji raste za 0,5 cm tokom 6 mjeseci posmatranja;
• jedan palpabilni ili nepalpabilni čvor sa;
• multinodularna struma;
• postoji sumnja bilo koje veličine;

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za punkciju. Može se odgoditi sa individualnim patološka stanja dok se ne izliječe ili nadoknade.

Nema posebnih zahtjeva za pripremu. Ujutro možete popiti čaj i jesti lagani doručak. Preporučljivo je jesti najkasnije dva sata prije biopsije.

Kako napraviti punkciju štitne žlijezde pod nadzorom ultrazvuka:

1. Pacijent leži na kauču, podmetnuvši jastuk ispod glave.
2. Doktor pregledava područje projekcije žlijezde na madeže, ožiljke, osip i palpira režnjeve i prevlaku. Tokom palpacije, subjekt čini nekoliko gutajućih pokreta bolja definicija veličina žlezde.
3. Radi se ultrazvuk i detektuje se čvor, probija se, a sadržaj se polako i bez napora uvlači u špric. Ako se biopsija izvodi u prisustvu ciste, tada se njena šupljina potpuno isprazni. Punkcije se izvode u različitim područjima čvora - od dvije do četiri točke.
4. Uzeti materijal se stavlja na predmetno staklo, a nastali razmaz se ispituje u laboratoriji.
5. Na kraju punkcije koža se obrađuje antiseptički rastvor, mjesto uboda je zapečaćeno sterilnim zavojem. Dozvoljeno je uklanjanje ne ranije od 2 sata.

Uzeti materijal se stavlja na staklo

Cijela dijagnoza traje otprilike 15-20 minuta i provodi se u lokalnoj anesteziji. pacijent se može vratiti normalnim detaljima; nisu potrebna nikakva ograničenja. Preporučljivo je održavati kožu čistom nakon pirsinga kako biste izbjegli infekciju.

• Otkriveni su tireociti i koloid - to znači normalna struktura, benigna neoplazma u guši, adenom, adenomatozni čvor.
• Postoje znaci upale. To ukazuje na tiroiditis autoimunog, infektivnog ili traumatskog porijekla.
• U biopsiji se nalazi čvor sa proliferacijom (rast tkiva), folikularni epitel sa atipičnim (atipičnim, abnormalnim) ćelijama i neoplazijom (novoformirano tkivo). Smatra se neodređenim rezultatom i sumnjom na maligni proces.
• Ćelije karcinoma (papilarne, anaplastične, medularne, folikularne) su citološka dijagnoza raka.
• Analiza je neinformativna (malo materijala, puno krvi, tečnost iz ciste), potrebna je ponovljena biopsija.

Moguće komplikacije dijagnostičke procedure: kod pretjeranog straha moguć je gubitak svijesti, blago oticanje traje neko vrijeme, a nelagoda se primjećuje pri gutanju i pomicanju vrata. Manje često: hematom, krvarenje, grč larinksa, oštećenje povratnog živca, promuklost, traheja.

Pročitajte više u našem članku o punkciji štitne žlijezde.

Pročitajte u ovom članku

Da li da probušim čvor ili cistu?

Kako bi se utvrdilo od čega je nađen čvor, pacijentima se propisuje biopsija tankom iglom sa aspiracijom, tokom koje se dobijeni materijal uzima na pregled. Ova metoda pomaže u određivanju vjerojatnosti malignog procesa i odabiru metode liječenja. Nakon punkcije (punkcije) iglom, štrcaljkom se izvlači sadržaj čvora i šalje na analizu u laboratoriju.

Ako je čvor dostigao 10 mm, tada je njegova biopsija obavezna. Određuje sastav i svojstva ćelija sa 90-95% pouzdanosti i razlikuje benigne od malignih formacija. Za postavljanje dijagnoze, osim biopsije, samo operacija može biti informativnija. Kontrola ultrazvuka pomaže da se poveća tačnost procedure. Prednosti ove tehnike uključuju:

• relativno nizak morbiditet;
• nema izraženog bola tokom punkcije;
• nema potrebe da idete u bolnicu radi istraživanja;
• komplikacije se rijetko javljaju u specijaliziranim klinikama;
• nije potrebno mnogo vremena za postizanje rezultata;
• možete precizno pogoditi čvor ili nodalni dio ciste bez oštećenja susjednih tkiva.

Nedostaci studije su:

• ćelije se uzimaju samo sa ograničenog područja;
• ako je veličina čvora do 0,5 cm i njegova lokacija u teško pristupnom području, mogu se pojaviti lažni rezultati (igla nije pogodila željeno područje);
• sadržaj može sadržavati krv ili cističnu tekućinu, što otežava analizu ćelijskog sastava;
• Može biti teško probiti tkivo zbog prisustva fibroznih vlakana.

Pravovremena punkcija žlijezde pomaže u prepoznavanju tumora i drugih patologija u ranim fazama, kada liječenje donosi maksimalne rezultate. Stoga je neodgovorno odbiti zakazanu biopsiju.

Indikacije za upotrebu

Na osnovu pregleda pacijenta, palpacije, ultrazvučnih podataka i krvnih pretraga endokrinolog odlučuje o potrebi biopsije tankom iglom. Indiciran je u sljedećim kliničkim situacijama:

• postoji cista veličine 10 mm ili više ili raste za 0,5 cm tokom 6 mjeseci posmatranja;
• cistične ili nodularne formacije u mladog pacijenta;
• jedan palpabilni ili nepalpabilni čvor kod tireotoksikoze;
• multinodularna struma;
• postoji sumnja maligni tumor bilo koje veličine;
• uvećani cervikalni limfni čvorovi.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za punkciju. Može se odgoditi za pojedinačna patološka stanja dok se ne izliječe ili nadoknade:

• teški poremećaji srčanog ritma;
• dekompenzacija zatajenja srca;
• hipertenzivna kriza;
• akutno kršenje koronarne ili cerebralne cirkulacije;
• šok ili kolaps ( nagli pad pritisak);
• angina;
• vrućica;
• povrede, nedavne operacije vrata;
• ljuto upalni proces u štitnoj žlezdi.

akutni upalni proces u štitnoj žlijezdi

Priprema za proceduru

Nema posebnih zahtjeva za pripremu. Pacijenti mogu voditi normalan način života i uzimati propisane lijekove. Ujutro prije dijagnoze možete popiti čaj i pojesti lagani doručak - svježi sir, jogurt, ovsena kaša. Preporučljivo je jesti najkasnije dva sata prije biopsije.

Kako napraviti punkciju štitne žlijezde pod nadzorom ultrazvuka

Cijela dijagnoza traje otprilike 15-20 minuta i provodi se u lokalnoj anesteziji. Pacijent leži na kauču, podmetnuvši jastuk ispod glave. Doktor pregledava područje projekcije žlijezde na madeže, ožiljke, osip i palpira režnjeve i prevlaku. Tokom palpacije, subjekt čini nekoliko pokreta gutanja kako bi bolje odredio veličinu žlijezde.

Zatim se radi ultrazvuk i čvor se detektuje, probija se, a sadržaj se polako i bez napora uvlači u špric. Sa niskim intenzitetom sakupljanja punktata, manji je rizik od uništavanja ćelija i prodiranja krvi. Ako se biopsija izvodi u prisustvu ciste, tada se njena šupljina potpuno isprazni.

Da bi se povećala dijagnostička vrijednost studije, punkcije se izvode u različitim područjima čvora - od dvije do četiri točke. Uzeti materijal se stavlja na predmetno staklo i nastali razmaz se ispituje u laboratoriji.

Na kraju punkcije, koža se tretira antiseptičkom otopinom, a mjesto uboda se zatvara sterilnim zavojem. Dozvoljeno je uklanjanje ne ranije od 2 sata. Nakon biopsije, pacijent se može vratiti na normalne detalje, nisu potrebna nikakva ograničenja. Preporučljivo je održavati kožu čistom nakon pirsinga kako biste izbjegli infekciju.

Rezultat i interpretacija analize

Dobijeni citološki podaci mogu sadržavati sljedeće opise:

• Otkriveni su tireociti i koloid - to znači normalna struktura, benigna neoplazma u guši, adenom, adenomatozni čvor. Operacija se izvodi samo u slučajevima veće veličine gušavosti i kompresije okolnih tkiva, u svim ostalim slučajevima potrebno je konzervativno liječenje.
• Postoje znaci upale. To ukazuje na autoimuno, infektivno ili traumatsko porijeklo. Terapija lekovima.
• U biopsiji se nalazi čvor sa proliferacijom (rast tkiva), folikularni epitel sa atipičnim (atipičnim, abnormalnim) ćelijama i neoplazijom (novoformirano tkivo). Smatra se neodređenim rezultatom i sumnjom na maligni proces. Preporučuje se hirurški zahvat i tokom njegovog trajanja je neophodna histološka (tkivna) analiza čvora.
• Ćelije karcinoma (papilarne, anaplastične, medularne, folikularne) su citološka dijagnoza raka. Indicirano je citološko ispitivanje materijala štitne žlijezde

  Samo endokrinolog koji promatra pacijenta može ocijeniti dobijene rezultate, jer je važno uporediti podatke punkcije i drugih vrsta pregleda.

  Moguće komplikacije dijagnostičke procedure

  Biopsija finom iglom, kada se izvodi profesionalno, uporediva je sa intramuskularna injekcija na bol i posledice. Ultrazvučno navođenje vam omogućava da ograničite područje uboda, a lokacija štitne žlijezde obično omogućava manji prodor igle. Međutim, uz pretjerani strah, gubitak svijesti je moguć kod posebno impresivnih pacijenata. U takvim slučajevima prije dijagnoze koriste se sedativi.

  Pogledajte video o punkciji štitne žlijezde:

  Saznajte više o ozljedama štitne žlijezde.

  Punkcija štitne žlijezde je indikovana kada se otkrije čvor veći od 1 cm. Endokrinolog može preporučiti i za manje veličine radi razjašnjenja dijagnoze. Metoda je prilično informativna i točna, ima nizak morbiditet i nije praćena komplikacijama kada se pravilno provodi. Postupak se odvija ambulantno.

  Dobiveni rezultat treba procijeniti samo liječnik, koji odabire daljnju taktiku liječenja uzimajući u obzir ćelijski sastav čvora.

Štitna žlijezda je vrlo mali organ, ali ima jedinstvenu ulogu. Ova žlijezda je važan dio endokrinog sistema, nalazi se na prednjoj strani larinksa i proizvodi hormone - tiroksin, trijodtironin, kalcitonin. Vrlo često dolazi do poremećaja u radu štitne žlijezde zbog nedostatka joda. Ima ih mnogo razne bolesti, uključujući tumore koji mogu utjecati na ovu žlijezdu. Za njihovo pouzdano otkrivanje koristi se punkcija s prikupljanjem biopsijskog materijala.

Šta je punkcija?

Kod gotovo polovine populacije starije od pedeset godina na štitnoj žlijezdi se mogu naći različiti čvorići. Najčešće se otkrivaju kod žena, jer u tom periodu nastupa menopauza i dolazi do ozbiljnih hormonalnih promjena. Od svih slučajeva, samo 4-7% se ispostavi da su onkološki, što znači da je većina neoplazmi benigne prirode i ne dovode do teških komplikacija.

Punkcija je mala punkcija koja se radi u potrebnom području štitne žlijezde radi proučavanja stanica i postavljanja dijagnoze na osnovu dobivenog materijala. Ova procedura je vrlo važna, uz nju je moguće utvrditi prisustvo onkoloških tumora u ranim fazama i započeti liječenje na vrijeme kako bi se izbjegao njihov rast. Ni u kom slučaju ne smijete odbiti punkciju ako je to preporučio Vaš ljekar. Ova procedura može spasiti život, ali pacijenti doživljavaju najveći strah prije nego što se izvedu, jer se boje jakog bolne senzacije. Zapravo, postupak je vrlo jednostavan, ne uzrokuje jak bol i osjeća se slično običnoj injekciji.

Ranije su kirurzi koristili prilično debele igle za biopsiju štitne žlijezde, što je povećalo broj komplikacija i učinilo proceduru vrlo bolnom. Trenutno sve moderne klinike koriste vrlo tanke igle.

Neki pacijenti imaju zabludu da ako se kancerogen tumor "poremeti" ubodom, on počinje naglo rasti i povećavati se u veličini. On ovog trenutka takvi slučajevi nisu prijavljeni, i rano otkrivanje bolest povećava šanse za oporavak.

Drugi naziv za punkciju štitne žlijezde je aspirirana biopsija tankom iglom (FNA).

Prednosti i mane dijagnostike

Ova metoda ima mnoge prednosti:

• minimalno invazivno;
• minimalno vrijeme procedure;
• jeftino;
• rijetke komplikacije;
• visoka pouzdanost dobijenih rezultata.

Vrlo je teško prepoznati nedostatke, možda je među njima i strah od postupka.

Pored štitne žlezde nalaze se laringealni i rekurentni nervi, karotidna arterija, jednjak, dušnik i glasne žice. Ova činjenica komplikuje hirurške manipulacije u ovoj oblasti i zahteva posebnu pažnju lekara. Cirkulacija krvi ove endokrine žlijezde je toliko aktivna da premašuje volumen dotoka krvi u mišiće.

Indikacije i kontraindikacije

Razlozi za obavljanje biopsije su sljedeći faktori:

• porodična predispozicija za bolesti rakaštitne žlijezde;
• izloženost radijaciji na mjestima ekoloških katastrofa;
• liječenje drugih karcinoma korištenjem jonizujućeg zračenja u području glave i vrata;
• nodularne formacije veće od 1 cm, identificirane palpacijom ili ultrazvukom;
• nodularne formacije manje od 1 cm, ako se sumnja na malignitet;
• cistične formacije štitne žlijezde;
• nesklad između rezultata ultrazvuka i kliničkih simptoma.

Budući da je ovaj postupak prilično siguran, postoji vrlo malo kontraindikacija:

• hipertenzivna kriza ili poremećaji otkucaji srca na dan operacije;
• DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija), u kojem je poremećena propusnost vaskularnih zidova;
• mentalna bolest;
• česte hirurške intervencije;
• mlada dob (možda će biti potrebno opšta anestezija spriječiti iznenadne pokrete djeteta tokom punkcije);
• period;
• trudnoća i dojenje.

Elena Malysheva: koje su opasnosti od čvorova štitne žlijezde - video

Priprema za ispit

Pacijent se treba unaprijed pripremiti za punkciju štitne žlijezde. Na nedelju dana morate prestati da uzimate lekove koji smanjuju zgrušavanje krvi i antikoagulanse (Aspirin, Heparin, Varfarin). Također, prije zahvata potrebno je uzeti krvne pretrage (obavezno na prazan želudac) na biohemiju i nivo hormona kako bi se utvrdilo prateće bolestištitne žlijezde. Ako postoje problemi sa zgrušavanjem krvi, propisuje se koagulogram. Nije preporučljivo jesti neposredno prije zahvata, ali čak ni jelo ne bi trebalo da utiče na biopsiju.

Ključ za uspješnu punkciju bit će mirno stanje pacijenta, pa je važno shvatiti da je FNA praktički bezbolan, smiriti se i potpuno vjerovati liječniku.

Kako se izvodi punkcija štitne žlijezde?

Na zahtjev pacijenta, oni mogu voditi lokalna anestezija. Ako se čvor nalazi na udaljenoj udaljenosti, može biti potrebno ozbiljnije liječenje. hirurška intervencija, u kojem se pravi rez na prednjem zidu larinksa, zatim se interferirajuće tkivo odstranjuje i vrši se kolekcija potreban materijal. Ovi slučajevi su prilično rijetki, a u većini situacija FNA se izvodi na sljedeći način:

1. Pacijent se stavlja na kauč ili operacioni sto, ispod glave se stavlja mali jastuk i traži da nekoliko puta proguta pljuvačku. Istovremeno istražuju štitne žlijezde pomoću palpacije za precizno određivanje ispravnog mjesta punkcije.
2. Ultrazvučni aparat se postavlja uz grlo, a pod njegovom kontrolom se tankom iglom vrši punkcija u željeno područje. Ubrizgava se striktno na određenoj udaljenosti, dovoljnoj za punkciju tumora. Daju se od jedne do tri injekcije kako bi se otklonile greške u testovima i izbjegli lažno negativni rezultati.
3. Igla je pričvršćena ili na prazan špric ili na poseban „pištolj“ koji automatski izvlači kada se pritisne dugme. Ova druga metoda je najmodernija i omogućava doktoru da izbjegne nepotrebne pokrete.
4. Sadržaj nodula se aspirira kroz iglu, a zatim se ili stavlja u formalin ili se nanosi na staklena stakla radi daljeg pregleda.
5. Nakon zahvata, mjesto uboda se dezinficira i zapečati posebnim flasterom. U roku od nekoliko sati možete se vratiti svom uobičajenom načinu života, pa čak i oprati se.

Operacija se izvodi vrlo brzo i ne traje više od dvadeset minuta, uključujući pripremna faza. Sama punkcija traje od pet sekundi do nekoliko minuta u posebno teškim slučajevima ili ako su prisutne više formacija.

Biopsija štitnjače - video

Moguće posljedice

Budući da je postupak punkcije štitnjače minimalno invazivan, komplikacije se javljaju izuzetno rijetko, ali se ponekad uočavaju sljedeći fenomeni:

• hematom na mjestu uboda;
• suppuration;
• blago krvarenje;
• upala;
• bol u vratu nekoliko dana nakon punkcije;
• oštećenje glasnih žica;
• kratkotrajni kašalj;
• povećani cervikalni limfni čvorovi;
• punkcija traheje;
• hiperemija zbog infekcije;
• bol;
• vrtoglavica ako postoji anamneza osteohondroze;
• nekontrolisana kontrakcija larinksa (laringospazam);
• oštećenje laringealnog živca.

Najčešće je to zbog kršenja tehnike manipulacije, neiskustva liječnika ili abnormalne lokacije krvnih žila. Nemojte biti uznemireni onim što čitate: ove komplikacije su retke kao i nakon redovnog vađenja krvi iz vene. Ako je punkciju obavio kompetentan specijalista i ako su ispunjeni svi uvjeti steriliteta, onda neće biti negativnih posljedica.

Komplikacije nakon punkcije - video

Dekodiranje rezultata

Nažalost, uprkos visokoj preciznosti, u otprilike pet posto slučajeva pacijentima se postavlja lažno negativna dijagnoza. Pregled dobijenog materijala može obaviti i ljekar i citolog u specijalna laboratorija. Ćelije štitne žlijezde smještene su u malom sloju na površinu stakalca, obojene posebnim bojama i pregledane pod binokularnim mikroskopom.

Postoji nekoliko opcija za dobijeni rezultat:

• benigna formacija, što ukazuje na odsustvo ćelija raka;
• maligna formacija, uspostavljanje onkološkog tumora;
• međurezultat, koji zahteva pojašnjenje dodatne metode analiza;
• neinformativni rezultat koji zahtijeva ponovljeno uzorkovanje materijala.

Postoji mnogo različitih bolesti štitne žlijezde, ali među njima su četiri najčešća, koja se dijagnosticiraju analizom histološkog materijala dobivenog punkcijom. Nakon proučavanja lijekova, liječnik može postaviti tačnu dijagnozu.

Koloidni čvor štitne žlijezde

Drugi nazivi za koloidni čvor su hiperfunkcija štitne žlijezde, koloidna struma. Ova bolest je najčešća. Na sreću, ova vrsta formacije je benigna i nikada se ne razvija u kancerozni tumori. Čvor se sastoji od normalnih stanica štitnjače, a ne od stranih, ispunjeni su koloidom, specifičnom tečnom tvari, zbog koje se stanice povećavaju. Najčešće nastaje zbog nedostatka joda u organizmu.

Koloidna struma se obično otkriva u adolescencija, tokom menopauze i tokom trudnoće, kada je opterećenje na endokrini sistem posebno sjajno. Često nema posebnog ili hirurško lečenje koloidni čvorovi, sami se povlače kada se nadoknadi nedostatak joda u tijelu.

Hashimotov tiroiditis

Ova bolest je autoimuna; njeni drugi nazivi su autoimuni tiroiditis ili hronični limfocentrični tireoiditis. Ne razvija se naglo, već postepeno napreduje, zahvaćajući štitnu žlijezdu i njene folikule. Ćelije su napadnute antitijelima, dolazi do upalnog procesa, a funkcionisanje organa se pogoršava i njegove funkcije se gube. Nezahvaćeni dijelovi su prisiljeni povećati veličinu kako bi se nosili s povećanim opterećenjem i to je ono što dovodi do pojave svojevrsne strume. Smanjena proizvodnja hormona dovodi do hipotireoze i, kao posljedice, mnogih drugih ozbiljnih bolesti.

Obično se registruje kod žena starosti od 30 do 50 godina sa genetska predispozicija. Liječenje je uglavnom lijekovima i to veći dio života.

Adenom štitnjače

Is benigni tumor, koji se formira od žljezdanih stanica štitne žlijezde. Postoji opasnost od degeneracije u maligni oblik. Mnogo je razloga za nastanak adenoma: hiperaktivnost hipofize, loša ekologija, toksično trovanje, hormonalni poremećaji, nasljednost i još mnogo toga. Vizuelno, tumor je vrlo uočljiv nakon pregleda. Ni u kom slučaju ne treba ostavljati ovu vrstu neoplazme, ona je neophodna hitan tretman. Ovisno o težini i razlozima za nastanak adenoma, liječnik će predložiti bilo koju od njih terapija lijekovima, ili hirurško uklanjanje tumori.

Karcinom

Ova vrsta tumora je maligna. Unatoč strašnoj dijagnozi, ova vrsta onkologije najčešće ima povoljnu prognozu. Za dobijanje pozitivan rezultat karcinom treba otkriti u ranoj fazi, zahvaćeni dio štitne žlijezde potpuno ukloniti i provesti terapiju radioaktivnog joda ako je neophodna kombinovana terapija.

Analiza punkcije štitne žlijezde - video