Kako dobiti na težini nakon pankreatikoduodenektomije. Opće karakteristike hirurških intervencija cista pankreasa. Mobilizacija duodenuma. Poređenje sa općom pankreatektomijom

Indikacije za pankreatikoduodenektomiju:

Maligne neoplazme glave pankreasa i velike bradavice duodenum
Rak pankreasa
Periampularni karcinom
Apsces glave pankreasa

Testovi prije pankreatikoduodenektomije:

Opća analiza urina i krvi
Analiza uključena tumor markeri CA 19 9 i CEA
Endoskopski ultrazvuk
CT trbušne duplje

Tehnika pankreatoduodenalne resekcije:

Ovo je veoma velika operacija, koji se sprovodi pod opšta anestezija. Hirurg pravi poprečni rez u trbušnoj šupljini. Tokom operacije, deo želuca, deo pankreasa, žučne kese i duodenum. Izrezani su regionalni limfni čvorovi. Nakon resekcije ovih organa, hirurg povezuje želudac sa jejunum- stvara gastroesterostomiju. Sva izrezana tkiva se šalju histološki pregled, što vam omogućava da odredite dalje liječenje.

Trajanje operacije:

Od 5 do 7 sati

Period rehabilitacije:

Po završetku operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, a nakon stabilizacije stanja u odeljenje hirurgije. Pacijent je pod danonoćnim nadzorom medicinskog osoblja Naučno-praktične bolnice. Lekovi protiv bolova se propisuju intravenozno. Instalira se IV kroz koji hrana i tečnost ulaze u organizam sve dok pacijent ne bude u stanju da samostalno jede i pije. Zatim će dobiti četiri tretmana dnevno dijetalna hrana. Medicinsko osoblje Centra za naučnu i praktičnu hirurgiju pruža pacijentu kompletan kompleks rehabilitacionih procedura, usmjeren na obnavljanje funkcija i brz povratak normalnom načinu života. Pacijent se otpušta 7-10 dana.

Operacija je jedna od glavnih metoda liječenja ove bolesti. Vrsta operacije se određuje na osnovu veličine i veličine tumora, prisutnosti sekundarnih lezija u tijelu, mogućnosti potpuno uklanjanje maligna formacija.

Istraživanja pokazuju da je liječenje raka gušterače uspješnije i da nosi manje rizika ako se liječi na velikom području. centar za rak i izvodi se pod vodstvom ljekara sa velikim iskustvom.

Ako vam treba visoko profesionalna medicinsku njegu, naša kompanija, MS "site", može ponuditi organizaciju liječenja u Izraelu. Ova usluga uključuje izbor doktora, specijalističke ambulante, planiranje i koordinaciju cjelokupnog procesa dijagnostike i liječenja, rezervaciju smještaja, podršku u svim fazama, prevođenje dokumenata, transfere, fakultativne programe odmora itd.

MS “site” ima više od 10 godina iskustva u ovoj oblasti u Izraelu i član je Izraelskog udruženja medicinskih turističkih kompanija.

Da dobijem konsultacije

Hirurške metode liječenja karcinoma gušterače vrlo su složene. Hirurg mora da ima visoki nivo vještina i veliko iskustvo za postizanje kvalitetnih rezultata. Izraelske klinike mogu ponuditi usluge visoko kvalifikovanih i iskusnih specijalista. Najveće šanse za uspješno liječenje osigurava 100% uklanjanje tumora. Ovo također zahtijeva modernu medicinska oprema– upotreba moćnih mikroskopa.

Operacija raka pankreasa ima dva glavna cilja: uklanjanje malignog tumora u cijelosti ili smanjenje bol i druge manifestacije bolesti.

Samo u oko 10% slučajeva tumor se nalazi unutar pankreasa kada se dijagnosticira rak.

Čak i koristeći napredne mogućnosti, doktori ne mogu uvijek precizno odrediti stadij bolesti bez pribjegavanja operaciji. Na osnovu slikovnih pretraga dešava se da specijalisti dođu do zaključka da je tumor operabilan. Međutim, tokom operacije se ispostavlja da je maligna formacija neoperabilna i da postoje sekundarne lezije.

Ako rezultati karcinoma gušterače ukazuju na to da se tumor ne može resecirati, može se izvršiti palijativna operacija. Oni su usmjereni na ublažavanje bolova i smanjenje znakova bolesti.

U izraelskim klinikama izvode se sljedeće vrste operacija raka pankreasa. Druge terapije se također mogu koristiti prije ili poslije operacije.

Whipple operacija (pankreatikoduodenektomija) u Izraelu

Whipple operacija se najčešće izvodi kada ovu bolest. Koristi se za uklanjanje malignog tumora u glavi pankreasa ili u otvoru kanala gušterače. Tokom operacije vrši se resekcija:

glava pankreasa sa početnim dijelom tanko crijevo(duodenum);
žučna kesa;
segment zajedničkog žučnog kanala;
pilorus želuca (pylorus);
limfni čvorovi u blizini glave pankreasa.

U nekim slučajevima može se izvesti modificirana Whipple operacija, koja ne utječe na normalnu funkciju želuca.

Indikacije za pankreatikoduodenektomiju

Ova vrsta operacije se izvodi za liječenje raka koji je zahvatio različitih organa– pankreas, žučni kanali, žučna kesa, tanko crevo.

Kako se izvodi pankreatikoduodenalna resekcija?

Ovo je veoma ozbiljna operacija koja se izvodi u opštoj anesteziji. Traje od šest do dvanaest sati. Hirurg pravi rez u trbušnoj šupljini i pregleda organe kako bi uklonio tumor bez oštećenja vitalnih struktura. Ako je moguće, liječnik resekuje maligni tumor dijelom zdravog tkiva (tzv. kirurški rub). Uklonjena tkiva se šalju u laboratoriju, gdje ih pregleda patolog, utvrđuje stadij bolesti, prisutnost ćelije raka u hirurškoj zoni. Na osnovu nalaza patologa, lekar će odlučiti koje dalje lečenje je potrebno.

Tokom Whipple operacije, hirurg uklanja glavu pankreasa, žučnu kesu, početni deo tankog creva (duodenum), pilorus, deo zajedničkog žučnog kanala i okolne limfne čvorove. Nakon resekcije ovih organa, povezuje želudac sa jejunumom – stvarajući gastroesterostomiju. Preostali segment zajedničkog žučnog kanala se takođe povezuje sa jejunumom tako da žuč i sokovi gušterače ulaze u njega. Oni će pomoći u neutralizaciji Želučana kiselina, i smanjuju rizik od čireva na ovom području.

Postavite pitanje doktoru

Modificirana Whipple operacija

Za razliku od standardne pankreatoduodenalne resekcije, modificirani proces čuva pylorus želuca - pylorus. Ova vrsta operacije ne utječe na želudac, on nastavlja normalno funkcionirati. Nakon modificirane operacije nema problema s ishranom, kao nakon standardne operacije.

Modificirana pankreatikoduodenektomija se preporučuje:

Osim ako je maligni tumor u glavi pankreasa velik i glomazan.
Kada tumor nije urastao u početni dio tankog crijeva.
U limfnim čvorovima oko pilorusa nema ćelija raka.

Nakon pankreatikoduodenalne resekcije

Nakon operacije pacijent ostaje u bolnici sedam do deset dana. Lekovi protiv bolova se propisuju intravenozno. Može se koristiti epiduralna anestezija ili analgezija koju kontrolira pacijent. Ugrađuje se i drip, kroz koji intravenska ishrana i tečnost ulaze u organizam sve dok pacijent ne može samostalno da jede i pije. Postavit će se kateter za drenažu urina iz tijela. Nakon nekoliko dana oni će biti izbrisani. Proces oporavka traje oko mjesec dana. Proći će otprilike tri mjeseca dok se probavni sistem potpuno ne obnovi.

Nakon djelomičnog uklanjanja pankreasa, preostali dio ne može proizvesti dovoljno inzulina za kontrolu razine šećera u krvi. Injekcije inzulina se propisuju sve dok se organ ne oporavi od operacije i ponovo počne sintetizirati inzulin. Možda ćete morati da uzimate probavne enzime kako biste pomogli vašem tijelu da se razgradi i apsorbira masti i proteine.

Whipple procedura se često koristi za liječenje tumora gušterače kod djece (adenokarcinom, na primjer). Priprema može uključivati smanjenje anksioznosti, povećanje saradnje, pomaganje djetetu da razvije vještine samokontrole i ovisi o dobi djeteta. Doktori i roditelji mu pomažu u pripremi objašnjavajući mu šta će se dogoditi.

Zatražite besplatan poziv

Distalna pankreatektomija

Ova operacija se izvodi kada se maligni tumor nalazi u tijelu i repu žlijezde. U toku hirurška intervencija hirurg uklanja rep žlezde ili rep, deo tela i obližnje limfne čvorove. Ako patološki proces utječe na slezenu ili krvne žile koje je opskrbljuju krvlju, slezena se uklanja. Glava pankreasa se spaja sa početnim dijelom tankog crijeva.

Totalna pankreatektomija

Totalna pankreatektomija se rijetko izvodi. Liječnici razmatraju ovu operaciju kada se rak proširio po cijeloj žlijezdi ili kada se ne može bezbedno povezati s tankim crijevom. Tokom totalne pankreatektomije, hirurg uklanja čitav pankreas, početni deo tankog creva, pilorus, deo zajedničkog žučnog kanala, žučnu kesu, a ponekad i slezinu i obližnje limfne čvorove. Nakon toga, doktor povezuje želudac sa jejunumom, stvarajući gastroenteroanastomozu. Preostali segment zajedničkog žučnog kanala se takođe povezuje sa jejunumom.

Kako se gušterača uklanja, pacijenti razvijaju dijabetes i moraju uzimati inzulin. Dijabetes je često teško kontrolisati.

Gušterača također proizvodi enzime koji pomažu u varenju hrane. Nakon njegove resekcije, postoji potreba za uzimanjem enzima do kraja života.

Palijativna hirurgija

Koristi se za ublažavanje simptoma kod lokalno uznapredovalog ili rekurentnog karcinoma gušterače. Neoplazme u predjelu glave žlijezde često blokiraju uobičajene žučni kanal ili početni dio tankog crijeva. Za uklanjanje blokade izvodi se palijativna operacija.

Ugradnja stenta

Postavljanje stenta je metoda koja se najčešće koristi za ublažavanje blokade uzrokovane tumorom. Stent je tanka, šuplja cijev, obično napravljena od metala. Postavlja se u žučni kanal, držeći kanal otvoren pritiskom na zidove unutra. Nakon toga žuč teče u tanko crijevo.

Stent se obično postavlja tokom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP). Ponekad liječnici preferiraju ono što se zove perkutana metoda, gdje se pravi rez kroz kožu kako bi se stent postavio u žučni kanal. Nakon ove procedure, žuč teče u vrećicu koja se nalazi izvan tijela.

Stent se mora mijenjati svaka 3-4 mjeseca ili čak i češće. Novi tipovi stentova su širi i imaju veće mogućnosti. Koriste se za pokušaj održavanja kanala otvorenim.

Hirurška premosnica

Postavljanje endoskopskog stenta može se zamijeniti bajpas postupkom, koji u nekim slučajevima ublažava blokadu uzrokovanu tumorom pankreasa. Ovisno o lokaciji blokade, koriste se razne operacije ranžiranje.

Holedohojejunostomija uključuje povezivanje zajedničkog žučnog kanala sa jejunumom. Ova procedura Bajpas operacija se može izvesti laparoskopski.
Hepatikojejunostomija je operacija tokom koje se zajednički hepatični kanal povezuje sa jejunumom.

Gastrojejunostomija je vrsta premosnice gdje je želudac direktno povezan s jejunumom. Ova operacija se ponekad koristi kako bi se izbjegla druga operacija ako postoji rizik da će duodenum postati blokiran kako bolest napreduje.

Pošaljite zahtjev

Moguće nuspojave nakon pankreatikoduodenektomije (i drugih operacija raka pankreasa)

Whipple operacija nosi prilično visok rizik od komplikacija. Otprilike 30-50% ljudi koji su imali ovu operaciju doživljavaju neželjene posledice. Važno je da obavijestite svoje ljekare ako se pojavi bilo koja od sljedećih nuspojava.

Bol se često javlja nakon operacije zbog ozljede tkiva. Za kontrolu, koriste se analgetici nekoliko dana. Koliko će vremena proći prije nego što bol nestane ovisi o procesu zacjeljivanja i nivou praga boli.
Rizik od infekcije. U ranu se mogu staviti dreni radi uklanjanja višak tečnosti i ubrzati proces ozdravljenja. Ljekari propisuju antibiotike za sprječavanje ili liječenje infekcije. Ovo je privremena nuspojava koja se može pojaviti nakon bilo koje vrste operacije.
Krvarenje može biti posljedica problema sa zgrušavanjem krvi, na primjer, ili zbog nečega što nije izolovano tokom operacije. krvni sud. Mala količina krv se može sakupljati u drenažnom iscjetku, što se smatra normalnim.
Anastamotično curenje. Ponekad dolazi do curenja žuči, želučane kiseline ili sokova pankreasa iz novospojenih organa nakon uklanjanja oboljelog tkiva. Vaš ljekar može propisati okreotid (Sandostatin) kako bi se smanjila količina pankreasnih sokova, omogućavajući brže zacjeljivanje anastomoze.
Odgođeno pražnjenje želuca je stanje u kojem se hrana zadržava u želucu duže nego inače. To se događa kada dođe do djelomične paralize organa kao posljedica oštećenja živaca tokom operacije. Odgođeno pražnjenje želuca može uzrokovati mučninu i povraćanje. Nakon 4-12 sedmica simptomi nestaju. Hranjenje putem sonde može se koristiti za obezbjeđivanje adekvatne ishrane. Češće ovaj simptom javlja se nakon modificirane Whipple operacije nego nakon standardne.
Dumping sindrom je grupa simptoma koji se razvijaju kada se hrana prebrzo kreće iz želuca u tanko crijevo. Također može biti uzrokovano brzim pražnjenjem želuca. Češće se uočava nakon standardne Whipple operacije, nakon operacije na pilorusu i duodenumu. Znakovi damping sindroma uključuju znojenje, grčeve, nadimanje i dijareju. Ljekari na izraelskoj klinici ponudit će pacijentima načine za upravljanje ovim stanjem - promjene u ishrani, lijekove ili operaciju.
Problemi s ishranom mogu se pojaviti nakon pankreatikoduodenektomije kada postoji nedostatak probavnih enzima pankreasa, sokova ili žuči. To vodi do slab apetit, smanjena apsorpcija masti (tijelo neće dobiti dovoljno vitamina rastvorljivih u mastima – A, D, E i K), dijareja, nadimanje i probavne smetnje. Ljekari u Izraelu će savjetovati kako da uštedite nakon operacije zdrava ishrana. Pacijent će možda morati uzimati probavne enzime. Također će se preporučiti više privatnih obroka, konzumiranje hrane s niskim udjelom masti, lijekova protiv mučnine i vitaminskih dodataka. Ako iko ozbiljni problemi, možda će vam trebati hranjenje putem sonde kako biste osigurali da vaše tijelo dobije dovoljno hranljivih materija.

Pankreatikoduodenektomija(Whipple postupak) je indiciran za rak gušterače, periampularni rak i u nekim slučajevima hronični pankreatitis(alkoholni), sa pretežnom lokalizacijom procesa u glavi. Rjeđe je indiciran za lezije glave pankreasa, kao što su cistadenokarcinom, endokrini karcinom, mukozni cistadenom. serozni cistadenom itd.

Tehnika operacije u ovim slučajevima isto. Opisat ćemo pankreatikoduodenektomiju za rak glave pankreasa kao primjer ove vrste operacije. Razmotrimo hiruršku tehniku, hiruršku reviziju prije resekcije, tehniku intraoperativne holangiografije, njen doprinos diferencijalna dijagnoza hronični pankreatitis (posebno glave) i pomoć u dijagnostici kod karcinoma ampule i impaktiranih kamenaca distalnog zajedničkog žučnog kanala.

Biće predstavljeno intraoperativna biopsija glava pankreasa i njen doprinos dijagnozi. Navest ćemo nekoliko primjera intraoperativne holangiografije za kronični pankreatitis glave gušterače kako bismo demonstrirali specifične razlike između pankreatitisa i raka glave pankreasa. Također će se pokazati posebna vrijednost intraoperativne holangiografije za dijagnozu. kancerozni tumori Vaterove papile, koje su male veličine i meke konzistencije.

Nakon opisa klasična pankreatoduodenalna resekcija prema Whippleu, biće prikazana tehnika operacije sa očuvanjem piloričnog sfinktera (Traverso i Longmire). Opis totalne pankreatektomije će biti dat kasnije.

Rez za pankreatoduodenalnu resekciju.

Rez mora odgovarati opšte stanje pacijent. Obično koristimo supraumbilikalni srednji rez produžen 8 cm ispod pupka. Rez se može proširiti uklanjanjem ksifoidnog nastavka. Nakon otvaranja trbušne šupljine vrši se potpuna i temeljita inspekcija u cilju traženja metastaza u jetri, većem omentumu, mezenteričnom korijenu itd. Usput se procjenjuje stanje limfnih čvorova. hepatična arterija i celijakije, kao i subpiloričnih i pankreatikoduodenalnih čvorova.

Sumnjiva tkiva i čvorovi treba napraviti biopsiju i pregledati pomoću zamrznutih rezova. Ako se ne otkriju metastaze, treba potvrditi dijagnozu karcinoma glave pankreasa. Da bi se to postiglo, izvode se biopsija i intraoperativna holangiografija. U nastavku će biti opisane metode za određivanje resektabilnosti tumora.

Intraoperativna holangiografija tokom pankreatoduodenalne resekcije.

Intraoperativna holangiografija daje veliki doprinos ne samo dijagnostici kolelitijaza, ali i karcinom glave pankreasa i hronični pankreatitis glave pankreasa, koji dovode do opstrukcije retropankreasnog dela zajedničkog žučnog kanala. Osim toga, može biti važno za dijagnosticiranje raka Vaterove papile.

Korištenje holangiografije odrediti kalibar žučnih kanala, nivo i stepen opstrukcije i rendgensku morfologiju oštećenja. Pomoću njega se utvrđuje i prisutnost i tok cističnog kanala, njegov odnos sa tumorom, te se identificira ili isključuje prisutnost kamenca u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala. Izražena dilatacija žučnog stabla sa potpunom i teškom opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala vrlo je sumnjiva u pogledu maligniteta. Izvođenje preoperativne holangiografije, bilo transhepatične ili endoskopske, može eliminirati potrebu za intraoperativnom holangiografijom, iako ne uvijek.

Whippleova procedura ili pankreatikoduodenektomija (PDR) je procedura koja se najčešće izvodi za rak gušterače. To uključuje uklanjanje glave organa, kao i dijelova želuca, žučne kese i duodenuma. Operacija je teška, rehabilitacija je također teška i dugotrajna. Ali ponekad jeste jedina prilika spasiti pacijenta ili mu barem produžiti život.

Uzroci raka pankreasa

Ova vrsta raka naziva se “tihi ubica” jer se u prvim fazama ne manifestira ni na koji način, već aktivno metastazira na Limfni čvorovi, u pluća, u jetru, pa čak i u koštane strukture. Kada se bolest otkrije, prekasno je za provođenje kemoterapije, a spasiti može samo hirurška intervencija.

Iako je to teško nazvati spasenjem, jer samo 5-10% pacijenata koji su uspjeli podvrgnuti Whipple operaciji prije nego što se metastaze prošire na obližnje organe ima šansu da se potpuno izliječi.

Tačni uzroci raka gušterače nisu identificirani. Ali utvrđeno je da se bolest razvija u pozadini smanjenog imuniteta. Postoji i nekoliko faktora rizika koji doprinose nastanku raka:

Dugotrajni pankreatitis. Kada su ćelije pankreasa stalno upaljene, lako mogu početi da mutiraju.
Dijabetes. Rak se može razviti zbog nedostatka inzulina.
Pušenje. Gušterača je, kao i srce, također podložna ishemiji. A kada se žile začepe smolama, može se razviti onkologija.
Gojaznost. Neravnoteža polnih hormona uzrokovana debljanjem dovodi do disfunkcije pankreasa, njegove upale i razvoja tumorskih stanica.
Loša prehrana. Veliki broj kafa, kobasice, gazirana pića i meso sa roštilja također izazivaju probleme s gušteračem, uključujući razvoj raka.

Takođe, na rizik od razvoja raka pankreasa utiče nekoliko faktora koji su van kontrole osobe. Tako je utvrđeno da to najčešće pogađa muškarce, osobe starije od 60 godina i one koji imaju srodnike oboljele od raka (čak i ako je riječ o onkologiji drugih organa).

Svim osobama koje imaju tri ili više faktora preporučuje se preventivni ultrazvuk retroperitonealnog prostora jednom godišnje. Još jedan test koji će otkriti rak pankreasa rana faza, ovo je magnetna rezonanca trbušne duplje.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Gastropankreatoduodenalna resekcija indicirana je ne samo za rak gušterače, već i za apsces njegove glave. Operacija će biti efikasna i za onkologiju dvanaesnika, holangiokarcinom, adenokarcinom, pseudotumarozni pankreatitis i komplicirane benigni tumori pankreas.

Između ostalog! Resekcija pomoću Whipple tehnike smatra se jednom od najefikasnijih za takve patologije, unatoč činjenici da je probavni trakt pacijenta potpuno "precrtan". Ali to je ipak bolje od totalne pankreatikoduodenektomije.

Whipple operacija također ima kontraindikacije. Ne sprovodi se kada starost bolesnika, u prisustvu ozbiljnih kardiovaskularnih patologija i kod jetreno-bubrežne insuficijencije, jer je hirurška intervencija u ovim slučajevima gotovo 100% fatalna.

Kako se izvodi pankreatikoduodenektomija?

Tehniku resekcije (djelimičnog uklanjanja) pankreasa predložio je američki hirurg Allen Whipple početkom 20. stoljeća. Tehnika je omogućila očuvanje organa, ali eliminaciju svih područja zahvaćenih metastazama i dolazak do limfnih čvorova.

U klasičnoj verziji, Whipple operacija uključuje potpuno uklanjanje glave pankreasa, žučne kese i dvanaestopalačnog crijeva, kao i dvije trećine želuca. Ali danas se koriste varijacije s djelomičnim očuvanjem nekih organa, ako je to moguće.

Između ostalog! Operacija Allena Whipplea nema nikakve veze s istoimenom bolešću. Whippleova bolest je rijetka crijevna infekcija uzrokovana posebnom bakterijom. Patologija je dobila ime po liječniku George Whippleu, koji je predložio bakterijsku etiologiju.

Priprema za operaciju

Jer Ovo je rak, ovdje ne možete oklijevati. Nakon što se tumor otkrije i potvrdi testovima na tumorske markere, pacijent se gotovo odmah prima u bolnicu i počinje se pripremati za Whipple operaciju. A to su analize krvi, urina i stolice, biopsija, ultrazvuk i posebna dijeta. Čovjek mora shvatiti da uspjeh buduće intervencije i njegovo daljnje stanje ovisi o mnogim sitnicama, stoga mora bespogovorno slijediti liječničke upute.

Napredak operacije

Whipple pankreatikoduodenektomija se može izvesti na dva načina: klasični (kroz rez u trbušnoj šupljini) ili laparoskopski (manipulacija instrumentima kroz punkcije u abdomenu).

Prva metoda može biti besplatna i. I obično morate platiti laparoskopiju, jer je ovo drugačiji nivo operacije.

Klasična Whipple operacija i laparoskopija razlikuju se samo po načinu postizanja unutrašnje organe. Inače, sve je skoro isto. I obje tehnike pankreatikoduodenektomije uključuju dvije faze.

Faza 1

Najprije je potrebno ukloniti patološki dio pankreasa i obližnje organe (pankreatoduodenalno područje). Da biste to učinili, želudac se povlači prema gore i duodenum se izrezuje. Zatim se hirurg kreće do centra čitavog sistema organa, dostižući žučnu kesu. Prije uklanjanja bilo kojeg organa, njegova krajnja područja se vežu ligaturama kako bi se spriječilo krvarenje i oslobađanje sekretorne tekućine.

Faza 2

Nakon uklanjanja organa ili dijelova zahvaćenih metastazama, ljekari moraju nekako vratiti integritet probavni trakt. Da bi se to postiglo, preostali dio pankreasa povezan je s tankim crijevom; Na njega je povezan i žučni kanal.

Druga faza Whipple operacije je također karakterizirana primjenom nekoliko drenažnih cijevi, koje će u početku ukloniti tekućinu iz izrezanih područja.

Period oporavka nakon resekcije

Nakon Whippleove operacije slijedi dugotrajna rehabilitacija tokom koje će pacijent morati naučiti živjeti sa skraćenom nogom. probavni sustav. Ali prvo se suočava s teškim postoperativnim periodom, koji počinje intenzivnom njegom. Tamo ćete morati provesti oko tjedan dana jer tri drenažne cijevi koje vire iz abdomena i brojni šavovi zahtijevaju posebnu njegu.

Prvih dana nakon operacije pankreasa primjenom Whipple tehnike, pacijent će stalno primati intravenske kapljice, koje su dizajnirane za kontrolu normalan nivošećera u krvi i davati mu druge lijekove i vitamine. Nakon prebacivanja na odjel, moći ćete polako ustati. Ukoliko nema komplikacija kao što su infekcija ili dehiscencija unutrašnjeg šava, otpust se planira za nekoliko dana.

Vaš ljekar će vam reći o vašoj dnevnoj rutini i prehrani. Takođe se možete konsultovati sa njim o tome moguće komplikacije, a ima ih dosta nakon Whipple resekcije. To uključuje tromboflebitis, dijabetes, hemoroide i gastrointestinalne probleme. Mučnina, povraćanje i crijevne smetnje pratit će pacijenta dugo, a moguće i do kraja života. Iako se većina ljudi navikne jesti na takav način da se ostatak organa za varenje i crijeva su normalno reagirala.

O prognozi nakon Whipple operacije možemo govoriti samo gledajući pacijenta i njegove testove. Svaki slučaj je individualan, a ako je patologija uočena u ranoj fazi, onda osoba ima sve šanse potpuni oporavak I dug zivot. Ali drugi faktori također moraju doći u igru ovdje: relativno mlada starost, dobro zdravlje i nedostatak prateće bolesti. Nažalost, u većini slučajeva i operacija i rehabilitacija su bolni, a mnogi nakon nje ne žive ni 2-3 godine.

Pankreatikoduodenektomija (Whipple) – uklanjanje dijela pankreasa, duodenuma, želuca, žučne kese.

Indikacije za pankreatikoduodenektomiju: maligne neoplazme glave pankreasa i major papilla duodenum.

Tehnika pankreatikoduodenektomije

Postoje dve glavne faze operacije: 1) resekcija patološki izmenjenog dela žlezde i obližnjih organa; 2) rekonstrukcija probavnog kanala, zajedničkog žučnog kanala i kanala pankreasa.

Prva faza resekcije pankreatoduodenuma. Da bi se otkrila prednja površina pankreasa, želudac se povlači prema gore. Duodenum se mobiliše po Kocheru, presijecajući peritoneum sa strane iz njegovog prvog, drugog i trećeg dijela. Mobilizacija i ekspozicija nastavljaju se u medijalnom smjeru, secirajući peritoneum prednje površine hepatoduodenalnog ligamenta tako da su zajednički žučni kanal i hepatična arterija jasno vidljivi. Duodenum i tumor se mobiliziraju iz retroperitoneuma tupom disekcijom iza glave pankreasa, zajedničkog žučnog kanala i prednjeg kolona. Zajednički žučni kanal se izoluje tupo pomoću tampera sa medijalne na bočnu stranu. U tom slučaju, prst se ubacuje u omentalni otvor iza kanala kako bi se stvorio kontra pritisak, što olakšava njegovo oslobađanje.

Gastroduodenalna arterija je ukrštena između dvije stezaljke i ligirana svilenom ligaturom. Takođe, između stezaljki, desna želučana arterija se ukršta i ligira u blizini mesta njenog porekla iz prave jetrene arterije. Zajednički žučni kanal se povlači u stranu, otkrivajući portalnu venu. U ovoj fazi se utvrđuje mogućnost radikalne operacije.

Žučna kesa se uklanja ligacijom cističnog kanala. Supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala podijeljen je između vaskularne stezaljke iznad i stiskajuće stezaljke ispod. Distalni panj kanala je vezan svilenim nitima. Payra presa se nanosi poprečno na stomak u nivou njegovog ugla. Paralelno i blago distalno od njega, zid želuca se šije pomoću uređaja za pirsing. Između Payrinog sfinktera i aparata, želudac se prelazi pomoću elektrokautera. Nakon toga, distalni želudac i dvanaestopalačno crijevo se pomiču udesno, otkrivajući prevlaku pankreasa, na čijoj razini se organ vertikalno presječe.

Tanko crijevo u blizini suspenzornog ligamenta (Treitz) podijeljeno je između uređaja za linearni šav koji se primjenjuje proksimalno i stezaljke koja ne gnječi distalno. Proksimalni patrljak se dodatno veže trakom. Proksimalni odjeljak mezenterije tankog crijeva su podijeljene između stezaljke i ligirane kako bi se održao dovoljan dotok krvi u crijevo. Male spojne grane gornje mezenterična arterija I portalna vena krst desno od zadnjeg. Lijek se uklanja i šalje na testiranje.

Faza 2 resekcije pankreatoduodenuma. Distalni panj tankog crijeva se provlači ispod gornjih mezenteričnih žila u omentalnu burzu pomoću elastične stezaljke. Kraj plastičnog katetera dužine 15-20 cm sa bočnim rupama ubacuje se u kanal gušterače. Ova dužina katetera je neophodna kako bi se osiguralo da sok pankreasa ne dođe do mesta holedohojejunostomije.

Pankreatikojejunostomija se formira tako da pokrije crijevom terminalnih 2 cm žlijezde. U lumen crijeva se uvodi kateter iz kanala žlijezde, ispada mukozna membrana sa submukoznim slojem terminala 3 cm crijeva. Rub preseka pankreasa šiva se na invertnu crevnu sluznicu isprekidanim poliglikolnim šavovima, koji zahvataju mukoznu membranu, submukozni i mišićni sloj tankog creva. Zatim se crijevo ispravi, pokrivajući gušteraču svojim krajem. Primjenjuje se drugi red prekinutih poliglikolnih šavova u kojima se hvataju kapsula žlijezde i rubovi reza crijeva, prvo duž zadnje, a zatim i prednje površine organa.

Holedohojejunostomija se formira tamo gde se presek zajedničkog žučnog kanala nalazi nasuprot creva, obično na udaljenosti od 7-10 cm od mesta pankreatikojejunostomije.

Gastrojejunostomija se izvodi na udaljenosti od 45 cm od holedohojejunostomije. Anastomoza se formira po cijeloj širini lumena želučanog panja dvorednim šavovima. Stražnji red serozno-mišićnih šavova formira se u obliku kontinuirani šav, koji se primjenjuje nakon uklanjanja Payrinog sfinktera.

Enterotomija se izvodi nasuprot lumena patrljka želuca. Nanosi se kontinuirani šav, tj unutrašnji šav anastomoza zadnje i prednje usne. Unutrašnji red šavova prednje usne upotpunjuje se vezivanjem niti na mjestu s koje se počelo nanositi. Na prednji zid se dovodi konac kojim je naložen zadnji seromuskularni red šavova i izvodi se prednji red seromskularnih šavova čime se završava formiranje gastroenteroanastomoze.

Na kraju pankreatoduodenalne resekcije, anastomoza se izvodi kroz lumen nazogastrična sonda. Petlja tankog crijeva je zašivena na prozorčić poprečnog mezenterija debelo crijevo poliglikolni šavovi, koji se mogu nanositi i odozdo i sa dna gornja strana mezenterija.

Članak je pripremio i uredio: hirurg