Kako savladati bijelu groznicu? Bijela groznica kod djece: hitna pomoć, liječenje. Koliko je opasna bela groznica kod deteta? Kako liječiti bijelu groznicu kod djeteta

Blijeda groznica kod djece nije ugodno stanje. Tema je i dalje kontroverzna i o njoj se raspravlja do danas, posebno u pogledu zdravlja djece. Uz svo obilje informacija i njihovu dostupnost ljudima, mnogi i dalje revnosno snižavaju temperaturu i suzbijaju groznicu u korenu. Postoje razlike među pojavama, a imaju i karakteristične osobine, tako da morate biti u stanju da ih pravilno protumačite i donesete adekvatne odluke po tom pitanju kako ne biste naškodili bebi. Nedavno smo obrađivali temu i algoritam za pomoć u takvoj situaciji. Ovaj put ćemo se dotaknuti bijele groznice kod djece, razmotriti kako se ona razlikuje od ružičaste groznice i kako pravilno pružiti pomoć u takvoj situaciji.

Bijela groznica kod djece, naziva se i blijeda, adaptivna je reakcija tijela usmjerena na uništavanje invazivnih agenasa. Najčešće se može naći kada respiratorne bolesti i virusne infekcije. Febrilno stanje u ovom slučaju treba smatrati plaćanjem za zaustavljanje i suzbijanje bolesti u njenom početna faza, a snižavanje temperature dovodi do obrnutih reakcija, te prenosi bolest u dugotrajnu i sporo tekuću fazu.

Simptomi blijede groznice kod djece su prilično uočljivi golim okom:

povišena temperatura, sa maksimalnim vrednostima zabeleženim na trupu i glavi, a ekstremiteti ostaju hladni
često se može javiti drhtavica
koža poprima blijedo bjelkastu nijansu i na njoj postaje vidljiva mreža krvnih žila
beba postaje letargična i apatična, odbija da jede i pije, ne igra se i hirovita je.

Raspon temperature može biti prilično velik: 37-41 °C. Istovremeno, ne možemo govoriti o kritičnim i sigurnim parametrima, oni jednostavno ne postoje. Nije uvijek potrebno sniziti visoke vrijednosti, a uopće ne na parametre od 36,6 ° C; smanjenje od već 1-1,5 ° C daje bebi značajno olakšanje dobrobiti. Ako je riječ o dojenčadi prvenstveno mlađoj od godinu dana, tada vrijednosti oko 38,5 °C mogu postati opasne po zdravlje, za stariju djecu možemo govoriti o pragu od 39,6 °C, iako su to sve prilično proizvoljne vrijednosti. i ne može se vezati za njih, budući da .To. Svaki organizam je individualan. Ako su vrijednosti temperature dostigle zadane vrijednosti, onda možete razmišljati o njihovom smanjenju.

Poceti sa elementarne načine bez pribjegavanja lijekovima:

Stavite vlažnu krpu na čelo, obrišite vrat i nabore bebinih udova vodom. Ako su vam noge hladne, obujte čarape
nemojte prečvrsto umotavati bebu, to remeti razmenu sa okolinom, smanjuje znojenje i čini da se osećate još gore
Dajte dodatno piće (voćni napitak, kompot).

Ako nakon nekoliko sati niste primijetili nikakve pozitivne trendove u poboljšanju stanja vašeg djeteta, a temperatura i dalje raste, onda ima smisla uzimati antipiretike prema uputama. Paracetamol i ibuprofen su ovdje dozvoljeni. Ovi lijekovi djeluju prilično brzo, a nakon 40-60 minuta vaša beba bi trebala osjetiti olakšanje. Ako se situacija ne vrati u normalu, primijetite iste znakove, a temperatura i dalje raste, primijetite konvulzije kod bebe - pozovite hitnu pomoć i ne čekajte više, to može biti ispunjeno ozbiljnim komplikacijama. Blijeda groznica kod djece Teža je od crvene groznice, a njeni simptomi su bolniji i neugodniji, međutim, uz pravilno i blagovremeno pruženu pomoć možete značajno smanjiti rizik od komplikacija i zaustaviti febrilno stanje za 3-4 dana. zapamtite da groznica kod dece- Ovo nije bolest, već zaštitna reakcija organizma.

Kada se kod djeteta otkrije visoka tjelesna temperatura, mnogi roditelji, posebno mladi, paniče, gube samokontrolu i sposobnost jasnog razmišljanja. Međutim, kako praksa pokazuje, takve emocije su nepotrebne, jer ne samo da su neopravdane, već i značajno ometaju donošenje ispravnih odluka, koje uključuju pružanje prve pomoći. Najvažnija stvar kod prepoznavanja visoke temperature kod vašeg djeteta je da je spustite ispravno i na vrijeme. U medicini, povećanje tjelesne temperature na visoke nivoe naziva se "groznica", što može postati vrlo opasno stanje za djecu. starosna kategorija.

Definicija pojmova

Vrlo često se "groznica" miješa s "hipertermijom", iako su ta dva pojma potpuno različita:

Groznica je rezultat akutnog razvoja bolesti infektivnog porijekla. U ovom slučaju, visoke temperature su zaštitna reakcija organizma, kroz koju se stimuliše, aktivira imunološki sistem metabolički procesi, povećane vrijednosti leukocita.
Hipertermija se, pak, javlja u pozadini razvoja bilo kojeg patološka stanja, koji nisu povezani sa infektivnim patogenima. To mogu biti razne neoplazme u tijelu, pregrijavanje i drugi faktori.

Važno je razumjeti i biti u stanju razlikovati predstavljene koncepte, jer o tome ovisi ispravnost i kvaliteta prve pomoći.

Vrste groznice

Postoje dvije glavne vrste groznice:

"bijelo", također nazvano "hladno";
"ružičasta" ili "vruća".

Osnovna razlika između "bijelog" izgleda kod djece je pojava grčeva krvni sudovi, koji se nalazi na periferiji, što sugerira razvoj procesa prema odraslom tipu.

Svako od febrilnih stanja karakterišu svoje karakteristike koje se manifestuju kroz sledeće znakove:

"Hladno" grozničavo stanje

Koža djeteta postaje blijeda ili plavkaste boje.
Prilikom dodirivanja kože oseća se hladnoća i povećana suvoća, što je posebno tipično za udove.
Pri vrlo niskim temperaturama dijete pokazuje malu motoričku aktivnost, postaje letargično i apatično. Uz to, mogu se primijetiti uzbuđena ili obmanuta stanja koja nemaju dobar razlog.
Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, što može uzrokovati kratak dah.
Javljaju se drhtavice koje su uzrokovane jakim intenzitetom.
Prijem lijekovi sa antipiretičkim učinkom ne donosi pozitivan rezultat.

"Vruće" grozničavo stanje

Koža djeteta postaje prekrivena crvenkastim mrljama.
Koža je topla i vlažna na dodir, što se odnosi i na udove.
U skladu s povećanjem tjelesne temperature povećavaju se broj otkucaja srca, puls i disanje.
U prisustvu visokih temperatura, ponašanje djeteta ostaje normalno.
Dobar efekat imaju antipiretici.
U slučaju brisanja kože votkom ili običnom vodom, nema simptoma „gušćenja“.

Budući da tipovi febrilnih stanja koji se razmatraju imaju značajne razlike u simptomima, preporučljivo je provesti različite tehnike pružanje hitne pomoći.

"ružičasta" groznica

Uzimanje lijekova

Ako postoje vrijednosti temperature od 37,5 do 38,5 stepeni, paracetamol ili lijekovi na njegovoj osnovi, čiji oblik nije mnogo bitan, bit će prilično efikasni. Djelovanje takvih lijekova počinje nakon pola sata i traje nekoliko sati.
Pri temperaturama koje brzo rastu i prelaze 38,5 stepeni, preporučljivo je koristiti jače lijekove u obliku analgina, aspirina ili kombinacije ove dvije komponente. Ovi lijekovi se također aktiviraju nakon pola sata, ali njihovo trajanje je 6 sati. Kako bi se postigao veći pozitivan učinak u nedostatku bilo kakvih kontraindikacija za njihovu primjenu, Analgin i Aspirin se uzimaju naizmjenično svaka 4 sata. Moguće ih je i uzimati zajedno, ali tada period neaktivnosti treba da bude najmanje 8 sati.

Fizički tip hlađenja tijela

Nakon uzimanja lijekova, hlađenje tijela će biti dobra pomoć. Da biste to učinili, skinite se i obrišite cijelo tijelo ručnikom koji ste prethodno namočili u običnu vodu ili otopinu votke, vode i sirćeta. Važno je obaviti brisanje, tokom kojeg kapljice kompozicije mogu same ispariti, uzimajući sa sobom višak topline. Nakon što se koža potpuno osuši, postupak se može ponoviti nekoliko puta.
Dobra alternativa brisanju je toplo tuširanje, nakon kojeg temperatura može pasti za nekoliko stepeni.
Ne preporučuje se izvođenje postupaka tipa zagrijavanja bez uzimanja lijekova, jer se na kraju djelovanja takvih postupaka aktivira zaštitna funkcija tijela, što dovodi do ponovnog zagrijavanja, što rezultira još većom proizvodnjom topline. U nedostatku uzimanja antipiretika, vrijednosti temperature će se samo povećati.

Piće

Svim gore opisanim postupcima korisno je dodati dosta toplih napitaka, koji će pomoći čišćenju organizma.
Čaj sa diuretičkim dejstvom, koji može izazvati drhtavicu, biće odlična pomoć. U tom slučaju ne biste se trebali umotavati, jer će to spriječiti prijenos topline.

"Bela" groznica

Lijekovi

Isti "paracetamol", "aspirin" i "analgin" su prikladni kao antipiretici.
Zajedno s njima koriste se antispazmodični lijekovi koji utiču vaskularnih zidova kože.

Trljanje

Važno je zagrijati djetetove ruke i stopala pomoću jastučića za grijanje ili trljanja. U ovom slučaju, trljanje je neefikasno.

Nakon provođenja gore opisanih hitnih mjera, vrijednosti temperature trebale bi se smanjiti i smanjiti za najmanje jedan stepen. U nedostatku pozitivne dinamike, preporučljivo je pozvati liječnika, jer takva uporna stanja groznice ukazuju na ozbiljne poremećaje u tijelu koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju i temeljit pregled.

Međutim, važno je shvatiti da apsolutno ne biste trebali postići temperaturne vrijednosti koje su karakteristične za zdravo telo, pošto takva oštre promjene temperature ne mogu nanijeti ništa manje štete djetetu. Izuzetni slučajevi su starije osobe, djeca mlađa od godinu dana, kao i pacijenti koji boluju od neuroloških i kardioloških bolesti. U pravilu, vrijednosti temperature u ovim kategorijama stanovništva ne prelaze 38 stepeni. Kao rezultat toga, pad temperature na normalne nivoe je jedva primjetan.

3
1 Federalna državna budžetska obrazovna ustanova za dalje stručno obrazovanje RMANPE Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva, Rusija
2 Udruženje pedijatara, Moskva, Rusija
3 Federalna državna budžetska obrazovna ustanova daljeg stručnog obrazovanja „Ruska medicinska akademija kontinuiranog stručnog obrazovanja“ Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva; GBUZ „Dječija gradska klinička bolnica im. IZA. Bashlyaeva" DZ Moskva

Za citat: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Groznica kod djece: od simptoma do dijagnoze // Rak dojke. 2013. br. 2. P. 51

Dijagnostička potraga za uzrokom groznice najznačajnija je u radu pedijatra, zahtijeva stručnu vještinu i individualan pristup u svakom konkretnom slučaju. Hipertermija može biti manifestacija mnogih bolesti i patoloških stanja – od poremećaja termoregulacije kao posljedica infektivnih, somatskih, hematoloških bolesti do mentalnih i autonomnih poremećaja. U većini slučajeva, pedijatar mora samostalno utvrditi uzrok groznice i postaviti ispravnu dijagnozu. U ovim slučajevima lekaru pomaže poznavanje mehanizama poremećaja termoregulacije tokom hipertermije, glavne varijante toka groznice, kliničkih simptoma bolesti koje se manifestiraju povećanjem temperature i javljaju se na njenoj pozadini.

Poznato je da se u procesu evolucije razvila i genetski konsolidovala tipična termoregulaciona zaštitno-prilagodljiva reakcija kao odgovor na uticaj različitih patogenih podražaja. Ova reakcija se manifestuje restrukturiranjem temperaturne homeostaze, čiji je cilj povećanje tjelesne temperature kako bi se povećala prirodna reaktivnost tijela. Povećanje tjelesne temperature kao odgovor na izlaganje različitim patogenim iritansima (pirogenima) obično se naziva groznica.
Povećana prirodna reaktivnost organizma, uočena tokom groznice, uključuje povećanu aktivnost fagocitoze, pojačanu sintezu interferona, ubrzanu transformaciju limfocita, stimulaciju stvaranja antitijela, inhibiciju virusa i bakterija.
Groznica se fundamentalno razlikuje od normalnog odgovora na prekomjernu proizvodnju ili gubitak topline od strane tijela. To je zbog činjenice da kada se temperatura tijela poveća (mišićni rad, pregrijavanje, itd.), centar termoregulacije ostaje podešen da normalizira temperaturu. Dok tokom groznice, termoregulacija namjerno „preuređuje“ procese proizvodnje i prijenosa topline kako bi promijenila temperaturnu homeostazu u smjeru povećanja tjelesne temperature. Mehanizam razvoja groznice prikazan je na slici 1.
Na osnovu trenutno dostupnih podataka, netačno je reći da postoji sinteza jedne supstance koja izaziva groznicu; ispravnije je pretpostaviti prisustvo kaskade imunološki posredovanih reakcija, usled kojih supstance koje stimulišu formiraju se hipotalamus. Aktivirani makrofagi luče više od 100 biološki aktivne supstance, među kojima je glavni posrednik groznice proinflamatorni citokin - interleukin-1. Prodirući kroz krvno-moždanu barijeru u uslovima poremećene imunološke homeostaze, interleukin-1 utiče na receptore termoregulacionog centra, što u konačnici dovodi do restrukturiranja termoregulacije i razvoja groznice.
Budući da je groznica nespecifična zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma, razlozi koji je uzrokuju mogu biti vrlo raznoliki. Postoje infektivne i neinfektivne groznice. Bilo koje infekcije, kao i vakcine, mogu izazvati groznicu zbog ulaska ili stvaranja pirogena u tijelu.
Egzogeni pirogeni su: endotoksin gram-negativnih bakterija, endotoksini bacila difterije i streptokoka, proteinske supstance dizenterije i bacila paratifusa. Istovremeno, virusi, rikecije, spirohete nemaju svoje endotoksine, već izazivaju groznicu stimulirajući sintezu endogenih pirogena u stanicama samog makroorganizma.
Groznica neinfektivne prirode je raznovrsnija sa etiološkog gledišta i može biti uzrokovana jednim od sljedećih uzročnih faktora:
. imun ( difuzne bolesti vezivno tkivo, vaskulitis, alergijske bolesti);
. centralno (oštećenje raznim odjelima CNS - krvarenje, tumor, trauma, cerebralni edem, razvojni nedostaci);
. psihogeni (funkcionalni poremećaji viših nervna aktivnost(neuroza, mentalnih poremećaja, emocionalni stres));
. refleks (sindrom boli sa urolitijazom, kolelitijaza, iritacija peritoneuma, itd.);
. endokrini (hipertireoza, feohromocitom);
. resorpcija (modrica, kompresija, incizija, opekotina, nekroza, aseptična upala, hemoliza doprinose stvaranju endogenih proteinskih pirogena - nukleinskih kiselina);
. medicinski (enteralni ili parenteralna primena preparati ksantina, hiperosmolarni rastvori, antibiotici, difenin, sulfonamidi);
. nasljedna (porodična mediteranska groznica - periodična bolest);
. limfoproliferativni proces (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom);
. granulomatozna bolest (sarkoidoza, itd.);
. metaboličke bolesti (hiperlipidemija tip I, Fabrijeva bolest itd.).
Svaki od ovih uzročnih faktora groznice, uprkos opštim mehanizmima poremećaja termoregulacije, ima specifične karakteristike patogeneza i klinička slika. Temperaturni odziv neinfektivnog porekla povezana je sa centralnim i perifernim djelovanjem endogenih pirogena, hormona i medijatora, dok je glavna karika u patogenezi groznice smanjenje prijenosa topline bez povećanja proizvodnje topline.
Groznica se obično procjenjuje na osnovu stepena povećanja tjelesne temperature, trajanja febrilnog perioda i prirode temperaturne krive.
U zavisnosti od stepena porasta temperature, groznica može biti: slabog stepena (37,20°-38,00°C); niska febrilnost (38,10°-39,00°C); visoka febrilnost (39,10°-40,10°C); prekomjerna (hipertermična) - preko 41,10°C.
U zavisnosti od trajanja febrilnog perioda, razlikuje se efemerna groznica (od nekoliko sati do 1-3 dana); akutni (do 15 dana); subakutni (do 45 dana); hronični (više od 45 dana).
Treba napomenuti da se trenutno u praktičnom radu retko viđaju klasične temperaturne krivulje koje omogućavaju identifikaciju prirode groznice (stalna, laksativna, intermitentna, iscrpljujuća, nepravilna) zbog široke upotrebe antibakterijskih i antipiretičkih lekova kod početak bolesti.
Posebnu pažnju treba obratiti na kliničke ekvivalente usklađenosti/nekonzistentnosti procesa prenosa toplote i proizvodnje toplote, jer U zavisnosti od individualnih karakteristika i osnovnih stanja, groznica, čak i uz isti nivo hipertermije, može se različito javiti kod dece.
Postoje „ružičaste“ i „blede“ varijante groznice. Ako, s povećanjem tjelesne temperature, prijenos topline odgovara proizvodnji topline, onda to ukazuje na adekvatan tijek groznice. Klinički, to se manifestuje „ružičastom“ groznicom. U ovom slučaju se opaža normalno ponašanje i zadovoljavajuće stanje djeteta, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, vlažna i topla na dodir. Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice. Odsustvo znojenja kod djeteta s groznicom i ružičastom kožom treba izazvati sumnju na tešku dehidraciju (povraćanje, dijareja, tahipneja).
U "blijedim" verzijama prijenos topline ne odgovara proizvodnji topline zbog značajnog oštećenja periferne cirkulacije. U ovom slučaju klinički se primjećuju poremećaj stanja i dobrobiti djeteta, zimica, bljedilo, mramornost, suha koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija. Ove kliničke manifestacije ukazuju na prognostički nepovoljan tok groznice.
Jedna od kliničkih varijanti nepovoljnog toka groznice je hipertermični sindrom. Ovo je patološka varijanta groznice, u kojoj postoji neadekvatno restrukturiranje termoregulacije s naglim povećanjem proizvodnje topline i nagli pad prijenos topline. Klinički se radi o brzom porastu tjelesne temperature, poremećenoj mikrocirkulaciji, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućoj disfunkciji vitalnih funkcija. važnih organa i sistema, kao i nedostatak efekta od antipiretičkih lijekova. Treba imati na umu da osnova za izdvajanje hipertermijskog sindroma u posebnu varijantu temperaturne reakcije nije stupanj povećanja tjelesne temperature na određene brojke, već težina stanja, koja u konačnici određuje prognozu bolesti.
Kod male djece razvoj hipertermijskog sindroma u velikoj većini slučajeva je posljedica zarazna upala s razvojem toksikoze. Hipertermični sindrom i “blijeda” groznica, za razliku od “povoljno” i “ružičaste” groznice, direktni su pokazatelj potrebe za sveobuhvatnom hitnom pomoći.
Dakle, uz isti nivo hipertermije, mogu se uočiti različite varijante toka groznice, čiji razvoj direktno zavisi od pojedinca, starosti, premorbidnih karakteristika i pratećih bolesti deteta.
Groznica može uzrokovati razvoj teških patoloških stanja. Moguće komplikacije at grozničavih stanja date su u tabeli 1.
Poznato je da povećanje telesne temperature - nespecifični simptom, koji se javlja kod brojnih bolesti i patoloških stanja.
Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze treba obratiti pažnju na kliničku sliku groznice, koja će suziti raspon mogućih uzroka groznice. Ovo se odnosi na prisutnost zimice, znojenja, sindroma intoksikacije i limfadenopatije. Tako su drhtavica i jako znojenje karakteristični prvenstveno za bakterijsku infekciju, ali se mogu uočiti i tokom limfoproliferativnog procesa (limfogranulomatoza). Opijenost sa zarazne patologije izražava se jakom slabošću, izostankom ili značajnim smanjenjem apetita, mučninom, povraćanjem, suvom sluzokožom, oligurijom. Virusna groznica je često praćena limfadenopatijom i Limfni čvorovi mekan, ograničen od okolnih tkiva, simetričan, blago bolan.
Važni elementi diferencijalne dijagnoze su:
. patognomonični klinički simptomi i kompleksi simptoma koji omogućuju dijagnosticiranje bolesti;
. rezultati parakliničkih studija.
TO obavezne metode Primarni pregled bolesnika s povišenom temperaturom uključuje: termometriju na 3-5 tačaka (aksilarna, prepone, u rektumu); biohemijske analize krv (CRP, fibrinogen, proteinske frakcije, holesterol, aktivnost jetrenih enzima, itd.); opšta analiza urina. Dodatna ispitivanja kod djeteta s groznicom provode se ovisno o tegobama i simptomima utvrđenim tijekom dinamičkog promatranja.
Klinička slika bolesti u kombinaciji sa naznačenim laboratorijskim parametrima omogućava razlikovanje „upalne“ i „neupalne“ groznice. Znakovi "upalne" groznice uključuju:
. povezanost početka bolesti i infekcije (kataralni simptomi gornjih dišnih puteva, prisutnost simptoma zarazne bolesti, komplicirana epidemiološka anamneza);
. upalne promjene u krvi (leukocitoza, ubrzanje ESR, povišeni nivoi fibrinogena, C-reaktivnog proteina, disproteinemija);
. prisutnost simptoma intoksikacije;
. poremećaj dobrobiti;
. tahikardija i tahipneja;
. ublažavanje groznice upotrebom antipiretika;
. pozitivan učinak pri propisivanju antibakterijskih sredstava.
Povišena temperatura u imunopatološkim procesima je perzistentna i ima niz karakteristika, najizraženije kod alergijske varijante juvenilnog reumatoidnog artritisa:
. po prirodi - intermitentno, po težini - febrilno sa jednim ili dva dnevna maksimuma;
. povećanje temperature praćeno je osipom na koži;
. pojava groznice se opaža mnogo prije razvoja zglobnog sindroma, limfadenopatije i drugih manifestacija bolesti;
. kada je propisana antibakterijska terapija, temperatura se ne smanjuje;
. antipiretici daju slab i kratkoročni učinak;
. primjena glukokortikosteroidnih lijekova dovodi do normalizacije temperature u roku od 24-36 sati;
. u kliničkom testu krvi: leukocitoza s neutrofilnim pomakom, ubrzanje ESR do 40-60 mm/h; CRP - naglo povećan.
“Neinflamatornu” temperaturnu reakciju karakteriše: dobra podnošljivost groznice; prisustvo povezanosti sa psihoemocionalnim uticajima; odsustvo zimice, mogući osjećaj vrućine; normalizacija temperature noću; nedostatak adekvatnog povećanja otkucaja srca kada temperatura raste; spontano smanjenje temperature; nedostatak učinka antipiretičkih lijekova; detekcija asimetrije tokom temperaturnog mapiranja (merenje temperature na 5 tačaka).
Autonomni poremećaji praćeni povišenom temperaturom najčešći su kod djece predškolskog i školskog uzrasta, posebno u pubertetu. Primjećuje se da su periodi povišene temperature sezonski (obično jesen, zima) i mogu trajati nekoliko sedmica.
Treba naglasiti da se temperatura smatra posljedicom neurovegetativne disregulacije samo kada je dijete pregledano i isključeni drugi faktori. mogući razlozi hipertermija. U isto vrijeme, kompleksan tretman vegetativna distonija, a antipiretici se ne propisuju.
U slučaju groznice uzrokovane endokrinom patologijom, praćenom povećanim stvaranjem hormona (tiroksin, kateholamini), alergijama na lijekove, upotreba antipiretika također nije potrebna. Temperatura se obično normalizuje kada se leči osnovna bolest ili kada se prekine primena alergenog leka.
Povišena temperatura kod novorođenčadi i djece u prva 3 mjeseca. zahtijeva strogi medicinski nadzor. Dakle, ako se kod novorođenčeta javi groznica u prvoj sedmici života, potrebno je isključiti mogućnost dehidracije kao posljedica prekomjernog mršavljenja, koja je češća kod djece rođene s velikom porođajnom težinom. U tim slučajevima je indicirana rehidracija. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života može doći do povećanja temperature zbog pregrijavanja i pretjeranog uzbuđenja. Slične situaciječešće se javljaju kod nedonoščadi i djece rođene sa znacima morfofunkcionalne nezrelosti. Istovremeno, zračna kupka pomaže u brzoj normalizaciji tjelesne temperature. Ako povišena temperatura traje kod djece mlađe od 3 mjeseca. života, hospitalizacija je indicirana kako bi se isključila patologija i mogućnost razvoja komplikacija febrilnog stanja.
Diferencijalna dijagnoza groznice obično dovodi do razjašnjenja njenog uzroka i postavljanja dijagnoze. U nekim slučajevima, uzrok groznice ostaje nejasan, a tada se hipertermija tumači kao groznica nepoznatog porekla (FOU). O LNG-u se govori kada groznica traje duže od 2-3 nedelje, temperatura poraste iznad 38,00°-38,30°C, a ako se dijagnoza ne postavi u roku od nedelju dana intenzivnog pregleda. Međutim, čak i u slučaju nejasne temperature, naknadno se dijagnostikuje ne neobični patološki procesi, već liječnicima dobro poznate bolesti koje se javljaju atipično i manifestiraju se u početku pretežno kao febrilni sindrom. Prema literaturi, u 90% slučajeva uzročnici LNG-a su ozbiljne infekcije, difuzne bolesti vezivnog tkiva, onkološke bolesti.
Prilikom utvrđivanja uzroka LNG-a, pedijatar treba:
1. Isključite prisustvo i pogoršanje žarišta hronična infekcija u nazofarinksu (sinusitis, tonzilitis, adenoiditis).
2. Razjasniti istoriju tuberkuloze, jer treba imati na umu da je jedan od najčešćih uzroka LNG-a tuberkuloza. Dugotrajna groznica može ukazivati na pojavu ekstrapulmonalnih žarišta bolesti. Najčešća ekstrapulmonalna mjesta infekcije su bubrezi i koštano tkivo.
3. Neophodno je imati na umu mogućnost razvoja endokarditisa kod djece sa urođene mane srca.
4. Treba isključiti pojavu jedne od varijanti sistemskog vaskulitisa (Kawasaki bolest, polyarteritis nodosa), jer potonji čine oko 10% svih slučajeva LNG-a.
5. Važno je znati da groznica može biti jedna od manifestacija alergijska reakcija za razne lijekove, uklj. i antibakterijski.
6. Među maligne neoplazme limfomi su najčešće praćeni povišenom temperaturom.
Uz kliničke i tradicionalne parakliničke podatke, dodatna istraživanja identificirati mogući uzrok LNG-a.
U tabeli 2 prikazane su informativne metode istraživanja, koje će, zajedno sa kliničkim simptomima, omogućiti doktoru da kompetentno i svrsishodno sprovede dijagnostičku pretragu i identifikuje uzrok groznice, koja se ranije smatrala LNG. Prilikom sastavljanja tabele koristili smo dugogodišnja klinička zapažanja i iskustvo zaposlenih na Katedri za pedijatriju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje, podatke iz literature, kao i Nomenklaturu radova i usluga u zdravstvu Ruske Federacije.
U pedijatrijskoj praksi povišena temperatura je jedan od glavnih razloga za nekontrolisanu upotrebu različitih lijekova. U isto vrijeme, lijekovi, uključujući antipiretike, često se propisuju bez opravdanog razloga. Očigledno, u slučaju groznice, preporučljivo je striktno se pridržavati određenog algoritma radnji.
Prije svega, potrebno je utvrditi da li je djetetu s temperaturom potrebna hitna pomoć i utvrditi da li je temperatura kod djeteta faktor rizika za nastanak ozbiljnih komplikacija. Djeca u riziku od razvoja komplikacija od groznice uključuju:
. do 2 mjeseca na temperaturama iznad 38°C;
. do 2 godine na temperaturama iznad 39°C;
. u bilo kojoj dobi na temperaturama iznad 40°C;
. sa istorijom febrilnih napadaja;
. sa bolestima centralnog nervnog sistema;
. s kroničnom patologijom cirkulacijskog sistema;
. sa opstruktivnim sindromom;
. sa nasljednim metaboličkim bolestima.
Ovisno o analizi kliničkih i anamnestičkih podataka, odabiru se individualna strategija promatranja i racionalne taktike u svakom konkretnom slučaju. terapijske akcije. Algoritmi terapijskih mjera u zavisnosti od prisustva premorbidne pozadine i težine hipertermije prikazani su na slikama 2 i 3.
Poznato je da ako dijete s nekomplikovanom premorbidnom pozadinom ima temperaturnu reakciju povoljne prirode („ružičasta“ groznica), ne prelazi 39 °C i ne utiče na negativan uticaj u zavisnosti od stanja djeteta, treba se suzdržati od propisivanja antipiretika. U ovim slučajevima indicirano je pijenje puno tekućine, a mogu se koristiti i fizičke metode hlađenja.
U situacijama kada klinički i anamnestički podaci ukazuju na potrebu za antipiretičkom terapijom (rizična djeca, blijeda groznica, hipertermični sindrom), treba se rukovoditi službenim preporukama SZO, Saveznim smjernicama, preporukama Unije pedijatara Rusije o strategija upotrebe antipiretika kod djece. Od svih antipiretičkih lijekova, samo se paracetamol i ibuprofen preporučuju za primjenu u pedijatrijskoj praksi, jer u potpunosti ispunjavaju kriterije visoke terapijske učinkovitosti i sigurnosti.
Prema preporukama SZO, acetilsalicilna kiselina se ne smije koristiti kao analgetik-antipiretik kod djece mlađe od 12 godina zbog rizika od ozbiljne komplikacije - razvoja Reyeovog sindroma. Upotreba metamizola kao antipiretika i analgetika dopuštena je samo u slučaju individualne netolerancije na lijekove izbora (paracetamol, ibuprofen) i potrebe za parenteralnom primjenom antipiretika.
Mehanizam djelovanja ibuprofena i paracetamola je proučavan i široko obrađen u literaturi. Antipiretički učinak lijekova temelji se na inhibiciji sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX). Poznato je da COX i njegovi izoenzimi direktno učestvuju u sintezi prostaglandina. Blokirajući aktivnost COX i smanjujući sintezu proupalnih prostaglandina, lijekovi imaju antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje.
Ibuprofen ima dvostruko antipiretičko dejstvo – centralno i periferno. Centralni efekat je blokiranje COX u centralnom nervnom sistemu i, shodno tome, potiskivanje centara bola i termoregulacije. Mehanizam perifernog antipiretskog djelovanja ibuprofena je posljedica inhibicije stvaranja prostaglandina u različitim tkivima, što dovodi do smanjenja fagocitne proizvodnje citokina, uključujući endogeni pirogen - IL-1, i do smanjenja upalnih procesa. aktivnost uz normalizaciju tjelesne temperature.
Antipiretički i analgetički efekti paracetamola povezani su sa inhibicijom aktivnosti COX u centralnom nervnom sistemu bez uticaja na enzim lokalizovan u drugim tkivima. Ovo objašnjava slabo protuupalno djelovanje lijeka. Istovremeno, odsutnost blokirajućeg učinka na COX i sintezu prostaglandina u tkivima određuje odsutnost negativnog učinka lijeka na sluznice gastrointestinalnog trakta i metabolizam vode i soli.
Prilikom provođenja antipiretičke terapije, paracetamol i ibuprofen se mogu koristiti kao monoterapija od 3 mjeseca. život, a njihova kombinacija - od 3 godine. Istraživanja su pokazala da je efikasnost ibuprofena i paracetamola u zajednička upotreba viši od svakog od njih posebno, tj. lijekovi u kombinaciji međusobno pojačavaju svoj učinak. Potvrđen je potencirajući efekat lijekova u kliničke studije. Uočeno je da se smanjenje temperature zbog kombinirane primjene paracetamola i ibuprofena postiže u nižim dozama nego kod ovih lijekova koji se koriste odvojeno.
Kontraindikacije za primjenu paracetamola su bolesti jetre, bubrega i hematopoetskih organa, kao i nedostatak enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, kontraindikacije za primjenu ibuprofena - erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta tokom egzacerbacije i patologija očnog živca.
Treba napomenuti da istovremeno propisivanje 2 antipiretička lijeka značajno smanjuje usklađenost pacijenata i njihovih roditelja s liječenjem. Preciznost doziranja preporučenih lijekova često je teška. Štaviše, mogućnost neracionalnih kombinacija povećava rizik od neželjenih reakcija. U tom smislu, poželjna je fiksna kombinacija antipiretika.
Jedina fiksna niskodozna kombinacija dva antipiretika registrirana u Rusiji za primjenu u pedijatrijskoj praksi je lijek Ibuklin. Ibuclin sadrži ibuprofen i paracetamol. Lijek ima značajne prednosti u odnosu na svaku od njegovih komponenti, jer ova kombinacija kombinira sigurnost s brzim početkom djelovanja lijeka i trajanjem antipiretskog učinka.
Disperzovana tableta dječijeg doznog oblika (Ibuklin Junior) sadrži 125 mg paracetamola i 100 mg ibuprofena. Tableta se rastvori u 5 ml vode da se dobije suspenzija pomoću priložene kašike. Pojedinačna doza - 1 tableta. Dnevna doza ovisi o dobi i težini djeteta:
. 3-6 godina (15-20 kg) - 3 tablete dnevno;
. 6-12 godina (20-40 kg) - 5-6 tableta dnevno. sa intervalom od 4 sata;
. djeca starija od 12 godina - 1 tableta za odrasle 3 puta dnevno. Treba imati na umu da Ibuklin ne smiju uzimati pacijenti bilo koje dobi duže od 3 dana kao antipiretik.
Treba imati na umu da su mogući uzroci groznice izuzetno raznoliki, stoga će samo temeljito uzimanje anamneze, analiza kliničkih podataka u kombinaciji s dubinskim ciljanim pregledom omogućiti liječniku da identificira specifičan uzrok groznice, dijagnosticira bolest. i propisati odgovarajuću terapiju.

Književnost
1. Vorobyov P.A. Groznica bez dijagnoze. - M.: Newdiamed, 2008. - 80 str.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni u CNS-u: uloga u febrilnim odgovorima // Prog. Brain Res. 1992. 93. P. 419-428.
3. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogova. Groznica kod dece: diferencijalna dijagnoza i terapijske taktike: Priručnik za doktore. - M., 2006.- 54 str.
5. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija i prevencija akutne infektivne toksikoze kod djece. - M., 1997. - 48 str.
6. Osnove perinatologije / Ed. N.P. Shabalova, Yu.V. Tsveleva. - M: MEDpress-inform, 2002. - Str. 393-532.
7. Pedijatrija. Kliničke smjernice/ Ed. A.A. Baranova. - M., 2005. - S. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. i dr. Autonomna distonija kod djece i adolescenata: Vodič za ljekare. - M., 2009. - 52 str.
9. Algoritam: groznica nepoznatog porijekla // Consilium medicum. - 2001.- T. 2. - P. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Mukokutani limfonodularni sindrom (Kawasaki sindrom). Dijagnoza i liječenje. - M.: Vidar, 2008. - 139 str.
11. Morrey J.P. Reyeov sindrom // Intenzivna nega u pedijatriji. - M.: Medicina, 1995. - T. 1. - P. 376-388.
12. Savezni vodič za ljekare o upotrebi lijekova (formularni sistem): Broj 1.- M.: GEOTAR-Medicina, 2005. - 975 str.
13. Liječenje groznice kod male djece sa akutnom respiratornom infekcijom u zemljama u razvoju /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Ženeva, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinička farmakologija i farmakoterapija. - M.: Universum Publishing, 1997. - P. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, ciklooksigenaza - 1. varijanta inhibirana acetaminofenom i drugim analgetskim/antipiretičkim lijekovima: kloniranje, struktura i ekspresija // Proc. Natl. Akad. Sci. 2002. Vol. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Reyeov sindrom i upotreba salicilata // Pedijatrija. 1980. Vol. 66. P. 859.
17. Centar za kontrolu bolesti: Nacionalni nadzor nad Reyeovim sindromom -Sjedinjene Američke Države // New England J. Med. 1999. br. 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Groznica: liječiti ili ne liječiti // Ruski medicinski časopis. - 2003. - br. 14. - P. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Pacijent sa groznicom. Mjesto i prednosti antipiretika // RMZh.- 2011. - T. 19. - Br. 18. - P. 1-7.
20. Hay A.D. et al. Paracetamol plus ibuprofen za liječenje groznice kod djece (PITCH): randomizirano i kontrolirano ispitivanje // BMJ. 2008. Vol. 337. P. 1302.
21. Romanyuk F.P. Moderne strategije liječenja groznice infektivnog porijekla // Med. glasnik - 2012. - br. 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. Procjena sigurnosti pedijatrijskog ibuprofena. Nasumično kliničko ispitivanje zasnovano na praktičarima // JAMA. 1995. 273 (12). P. 929-933.

Groznica kod djeteta: šta učiniti?

Teško je ostati miran i trijezan u mislima kada živin termometar vaše bebe pređe 38. Visoka temperatura je mnogo teža za djecu nego za odrasle, a ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do tragičnih posljedica.

Pedijatar je za naš časopis ispričao kako pravilno pomoći djetetu sa temperaturom.

Povišena temperatura kod deteta je verovatno jedan od najčešćih razloga za posetu lekaru. Termin groznica se odnosi na povećanje temperature u pazuha iznad 37,1 °C ili rektalne temperature iznad 38 °C.

Normalno i kod odraslih i kod dece Tjelesna temperatura jednaka 36,5 °C. Obično se mjeri u pazuhu. Dojenčetu može biti teško držati toplomjer ispod pazuha, pa možete izmjeriti temperaturu u ustima ili rektumu, ali imajte na umu da će ona biti za oko 0,5-0,8 °C viša.

Kako pravilno izmjeriti temperaturu?

Prilikom mjerenja temperature možete koristiti ili živin ili elektronski termometar. Iako termometri za trenutnu temperaturu općenito nisu baš precizni.

U normalnim uslovima, telesna temperatura tokom dana varira u granicama od 0,5 °C. Ujutro je minimalan, uveče se povećava.

Veoma topla odeća, visoka temperatura okoline, topla kupka, fizičke vežbe povećati tjelesnu temperaturu za 1-1,5 °C.

Topla hrana ili pića mogu povećati temperaturu u ustima, tako da mjerenje temperature treba raditi prije jela ili sat vremena nakon njega.

Blago povećanje temperature moguće je u slučajevima kada dijete se ponaša nemirno, plakanje.

Uzroci visoke temperature kod djece

Najčešći uzroci groznice su zarazne bolesti. Promjene vremena, duga putovanja, pretjerano uzbuđenje oslabljuju djetetov organizam, i bilo šta infekcija može uzrokovati povećanje temperature.

Kod male djece temperatura može skočiti zbog jednostavnog pregrijavanja. Vrlo brižni roditelji, umotavši svoje dijete u toplu sobu, stvaraju za njega "mikro-parnu kućicu", efikasno

Djeca u prva dva mjeseca života još ne znaju kako da "oddaju" toplinu.

Drugi razlog za porast tjelesne temperature može biti nicanje zuba , ali treba imati na umu da je u ovom slučaju temperatura obično ne raste iznad 38,4 °C.

Kakva je to groznica?

Povećanje tjelesne temperature je prirodni zaštitni proces, usmjerena na mobilizaciju vlastitih snaga tijela, povećanje imuniteta, jer mikrobi ne podnose dobro povišene temperature, zaustavljaju se u svom razvoju i čak umiru. Zbog toga temperaturu ne treba uvijek snižavati.

Može biti groznica (visoka temperatura). niske temperature (do 38 °C) i febrilna (više od 38 °C). Takođe emituju groznicu "bijeli" i "crveni" tipovi.

"Crvena" groznica

Kod "crvene" groznice koža je ružičasta, vlažna, vruća na dodir, djetetovo ponašanje se praktički ne mijenja. Sa ovom groznicom se lakše nosi.

"Bela" groznica

Kod “bijele” groznice koža je bleda sa “mermernim” uzorkom, nijansa usana i vrhova prstiju može biti plavkasta, a bebine ruke i noge hladne na dodir. Karakterizira ga osjećaj hladnoće i zimice. Uočava se ubrzan rad srca i otežano disanje, a mogu se javiti i konvulzije.

Kako smanjiti temperaturu?

Potrebno je smanjiti temperaturu ako je veća od 38,5 °C. Izuzetak su situacije ako dijete ne podnosi povišenje temperature ili je mlađe od 3 mjeseca; u tim slučajevima se mora smanjiti već na 38°C. Najvažnije je da ne paničite! Bolje je da se smirite i razmislite kako pomoći bebi.

Više tečnosti!

Uz groznicu, u pravilu, apetit se naglo smanjuje i s tim se morate pomiriti. Najvažnije je da beba ima dosta majčinog mleka, a ako je visoka temperatura i dodatne tečnosti. Dete sa temperaturom treba da pije više od zdravog deteta. Povećanje tjelesne temperature uzrokuje pojačano isparavanje tekućine iz kože i sluzokože respiratornog trakta.

Morate piti više!
Za svaki stepen povećanja telesne temperature dete treba da dobije 20% tečnosti više od dnevne norme.

Ako je beba dojena, onda ako temperatura raste ili se koriste lijekovi, potreba za dopunom vodom, čak i ako to ranije niste uradili. Djeci starijoj od 6 mjeseci može se dati toplo (malo toplije) sobnoj temperaturi) čaj, sok od brusnice i brusnice, infuzija lipovog cvijeta, kao i infuzija komorača i kamilice.

Mališane treba češće stavljati na grudi i davati im vodu ili čaj od kamilice. Čak i ako je dijete ćudljivo i nezadovoljno, budite uporni. Samo Nemojte davati previše tečnosti odjednom kako ne biste izazvali povraćanje.

Svježi zrak

Pokušajte održavati temperaturu zraka u prostoriji ne većom od 22-23 ° C, češće ventilirajte prostoriju. Nemojte umotavati dijete pamučnim ćebetom.

Iz kućne ljekarne

Od preporučenih lijekova, uglavnom onih gdje aktivna supstanca je paracetamol . To su “Paracetamol”, “Panadol”, “Efferalgan”, “Tylenol”, “Cefekon D” itd. Proizvode se u obliku sirupa, rektalne supozitorije, tablete. Pojedinačna doza paracetamola je 10-15 mg/kg (do 1 godine od 50 do 120 mg odjednom), može se ponoviti do 4 puta dnevno.

Ako paracetamol ne pomogne, djeci od 6 mjeseci može se dati Nurofen sirup (Ibuprofen) (dnevna doza - 5-10 mg/kg, podijeljena u 4 doze). Lijek je moguće uzimati od 3 mjeseca, ali samo prema preporuci i pod nadzorom ljekara.

Treba imati na umu da je aspirin (acetilsalicilna kiselina) kontraindiciran za djecu mlađu od 15 godina! Analgin propisuje samo liječnik prema strogim indikacijama.

Kada temperatura raste, posebno kod dojenčadi, nemojte se samoliječiti, pozovite ljekara. Specijalista će pomoći da se ispravno procijeni ozbiljnost stanja djeteta i propisuje adekvatan tretman.

Narodni lijekovi za groznicu

Koriste se fizičke metode hlađenja: dijete se mora svući, staviti hladan oblog na čelo i povremeno mijenjati, tijelo se mora obrisati mješavinom vode i votke u jednakim količinama (obrisati, ali ne trljati bebu , inače ćete uzrokovati obrnuti efekat). Postupak se može ponoviti nekoliko puta dok temperatura ne padne na 38 °C.

Možete napraviti klistir (uvijek snižava tjelesnu temperaturu za 1 °C). Klistir se daje vodom sobne temperature. Za djecu od 1-6 mjeseci - 30-60 ml, od 6 do 12 mjeseci - 120 ml. Ali ovu metodu ne treba zloupotrebljavati.

Pažnja: posebna prilika!

Kod „bijele“ groznice, temperatura ne pada dobro zbog grčenja krvnih sudova u ekstremitetima, zbog čega su djetetove noge hladne. U tom slučaju možete dodatno, pored antipiretika, dajte djetetu Papaverin ili No-shpu (¼-½ tablete), a istovremeno i antihistaminik (Suprastin, Fenistil, Zyrtec) i dati djetetu topli čaj.

Možete staviti hladan oblog na čelo, ali Ne možete obrisati dijete. Trebate na svoju bebu staviti vunene čarape i sačekajte dok vam stopala ne postanu topla, a koža postane ružičasta.

Hitno kod doktora!

Ako se temperatura ne smanji 30 minuta nakon uzimanja paracetamola ili čak poraste, pojavi se rijetka stolica ili grčevi, odmah se obratite ljekaru.

Budite pažljivi prema svojoj bebi. Čak i ako je stanje djeteta naizgled dobro, morate zapamtiti mogućnost nepovoljne dinamike i biti na oprezu.

Najviše je grozničavih stanja uobičajeni simptom bolesti kod djece: svako dijete najmanje jednom godišnje pati od grozničavog oboljenja. Ali oni predstavljaju i najčešći razlog za upotrebu lijekova: gotovo sva djeca s temperaturom primaju antipiretike čak i na niskoj temperaturi - ispod 38°. Ovo je olakšano idejom da roditelji i dalje imaju o ekstremnoj opasnosti od visoke temperature. Kao što je, zapravo, i želja liječnika da ublaži nelagodu povezanu s temperaturom, ili barem prepiše liječenje, čiji će učinak biti očigledan.

Masovna potrošnja antipiretika nameće posebne zahtjeve za njihovu sigurnost zbog mogući razvoj komplikacije kod djece. Borite se sa povišena temperatura - važan element liječenje mnogih bolesti, ali se to ne može smatrati svrhom samo po sebi: na kraju krajeva, snižavanjem temperature u većini slučajeva ne utičemo na tok i težinu bolesti. Stoga su u krivu oni ljekari i roditelji koji po svaku cijenu, na bilo koji način, nastoje da oboljelom djetetu smanje temperaturu i održe je na normalnim vrijednostima: takvo ponašanje ukazuje na njihovo slabo poznavanje uzroka i uloge groznice.

Prije svega, o normalnoj tjelesnoj temperaturi djeteta. Ona nije 36,6°, kako mnogi veruju, već tokom dana fluktuira za 0,5°, kod neke dece - za 1,0°, povećavajući se uveče. Prilikom mjerenja temperature u pazuhu, vrijednost od 36,5-37,5° može se smatrati normalnom: maksimalna temperatura (rektalna) je u prosjeku 37,6°, što prelazi 37,8° kod polovine djece. Aksilarna temperatura je 0,5–0,6° niža od rektalne temperature, ali ne postoji tačna formula za konverziju; Važno je zapamtiti da temperatura iznad 38°, gdje god da se mjeri, kod većine djece (uključujući i prve mjesece života) odgovara febrilnoj temperaturi, a razlika u desetinkama stepena nije bitna. Ali nema razloga za brigu ako djetetova temperatura (u nedostatku drugih simptoma) uveče "skoči" na 37,3-37,5°; Inače, temperatura se donekle smanjuje ako pustite dijete da se ohladi prije mjerenja.

Regulacija tjelesne temperature postiže se ravnotežom proizvodnje i prijenosa topline. Tijelo stvara toplinu sagorijevanjem (oksidacijom) ugljikohidrata i masti u tkivima, posebno kada mišići rade. Toplota se gubi kako se koža hladi; njegovi gubici se povećavaju širenjem krvnih sudova kože i isparavanjem znoja. Sve ove procese reguliše hipotalamski termoregulacioni centar, koji određuje količinu proizvodnje i prenosa toplote.

Groznica je posljedica djelovanja endogenih pirogena na termoregulacijski centar: citokina, koji su također uključeni u imunološke reakcije. To su interleukini IL-1 i IL-6, faktor tumorske nekroze (TNF), cilijarni neurotropni faktor (CNTF) i interferon-a (IF-a). Pojačana sinteza citokina nastaje pod uticajem produkata koje luče mikroorganizmi, kao i ćelije tela kada su zaražene virusima, tokom upale i razgradnje tkiva. Citokini stimulišu proizvodnju prostaglandina E2, koji takoreći podiže podešavanje “centralnog termostata” na viši nivo, tako da normalna temperatura tijelo definira kao redukovano. Povećanje proizvodnje topline zbog povećane mišićne aktivnosti i drhtanja praćeno je smanjenjem prijenosa topline zbog suženja krvnih žila kože. Drhtavicu i osjećaj hladnoće (zimice) doživljavamo kao „prehladu“, pri dostizanju novog nivoa temperature povećava se prijenos topline (osjećaj vrućine). Prostaglandin E2 može uzrokovati bol u mišićima i zglobovima koji doživljavamo kao bol tokom akutne infekcije, a IL-1 uzrokuje pospanost koja se često viđa kod djeteta s temperaturom.

Biološki značaj groznice je zaštita od infekcije: životinjski modeli su pokazali povećanu smrtnost od infekcije kada je groznica potisnuta, a sličan efekat je opisan i kod ljudi. Pod utjecajem umjerene temperature povećava se sinteza interferona i TNF-a, povećava se baktericidni kapacitet polinuklearnih stanica i reakcija limfocita na mitogen, a smanjuje se razina željeza i cinka u krvi. “Grozničavi” citokini povećavaju sintezu proteina u akutnoj fazi upale i stimulišu leukocitozu. Općenito, djelovanje temperature stimulira imuni odgovor T-pomoćnika tipa 1, koji je neophodan za adekvatnu proizvodnju IgG antitijela i memorijskih ćelija. Mnogi mikrobi i virusi imaju smanjenu sposobnost reprodukcije kada temperatura poraste.

Antipiretici snižavaju temperaturu bez uticaja na uzrok koji ju je izazvao. U slučaju infekcija samo prebacuju postavku “centralnog termostata” na viši nivo. nizak nivo bez smanjenja ukupnog trajanja febrilnog perioda; ali u isto vrijeme, period izolacije virusa je jasno produžen, posebno kod akutnih respiratornih infekcija. Pokazano je direktno inhibitorno dejstvo ovih lekova na proizvodnju TNF-a i antiinfektivnu odbranu.

Ovi i drugi slični podaci čine nas opreznim u suzbijanju groznice kod zaraznih bolesti; Treba uzeti u obzir i činjenicu da supresija proizvodnje interferona i IL-2 smanjuje snagu humoralnog imunološkog odgovora. To omogućava pretpostavku o mogućoj povezanosti učestalih akutnih respiratornih virusnih infekcija kod djece i široku upotrebu antipiretici u naše vrijeme; Ovo također može biti odgovorno za trend rasta alergijskih bolesti.

Još jedna opasnost nastaje prilikom upotrebe antipiretika. Kod većine akutnih respiratornih virusnih infekcija temperatura traje samo 2-3 dana, dok kod bakterijskih akutnih respiratornih infekcija (otitis media, pneumonija) traje 3-4 dana ili više, što je često jedina indikacija za propisivanje antibiotika. Upotreba antipiretika kod ovakvih pacijenata, posebno „kurs”, uz suzbijanje temperature, stvara iluziju dobrobiti, te je do kraja sedmice potrebno poduzeti „herojske mjere” kako bi se spasio život djeteta kao rezultat naprednog procesa. Dakle, da biste snizili temperaturu morate imati dovoljno razloga, a ni u kom slučaju ne možete pokušavati spriječiti njen ponovni porast.

Naravno, bliže 40,0°, zaštitne funkcije groznice se pretvaraju u potpuno suprotno: povećava se metabolizam i potrošnja O2, povećava se gubitak tekućine, stvara se dodatni stres za srce i pluća. U redu dijete u razvoju lako se nosi s tim, osjećajući samo nelagodu, ali kod pacijenata s kroničnom patologijom groznica može uzrokovati pogoršanje stanja. Posebno, kod djece sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, groznica doprinosi razvoju cerebralnog edema i napadaja. Groznica je opasnija za djecu od 0-3 mjeseca. Pa ipak, opasnosti povezane s povećanjem temperature uvelike su pretjerane; kod većine infekcija njegove maksimalne vrijednosti ne dosežu 39,5-40,0°C i nema prijetnje od razvoja upornih zdravstvenih poremećaja.

Studija o praksi upotrebe antipiretika pokazala je da se, na primjer, za akutne respiratorne virusne infekcije prepisuju 95% bolesne djece, čak i na temperaturama ispod 38° (93%). Upoznavanje pedijatara sa savremeni pristupi na ovaj problem omogućava smanjenje upotrebe ovih lijekova za 2-4 puta.

Glavni febrilni sindromi kod djece povezani su s infekcijom i obično su praćeni prilično izrazitim simptomima koji omogućavaju postavljanje barem pretpostavljene dijagnoze neposredno uz pacijentovu postelju. Sljedeća lista prikazuje glavne simptome koji se najčešće povezuju s visokom temperaturom kod djece i najčešći uzroci njihove pojave.

Groznica + osip ranih datuma: šarlah, rubeola, meningokokemija, alergijski osip na antipiretik.
Povišena temperatura + kataralni sindrom iz respiratornog sistema: ARVI - rinitis, faringitis, bronhitis, moguće i bakterijska upala srednjeg uha, sinusitis, pneumonija.
Groznica + akutni tonzilitis (angina): virusni tonzilitis, infektivna mononukleoza (infekcija Epstein-Barr virusom), streptokokni tonzilitis ili šarlah.
Groznica + otežano disanje: laringitis, sapi (inspiratorna dispneja), bronhiolitis, opstruktivni bronhitis, napad astme zbog ARVI ( ekspiratorna dispneja), teška, komplikovana upala pluća (stenjanje, stenjanje pri disanju, bol pri disanju).
Povišena temperatura + cerebralni simptomi: febrilne konvulzije (konvulzivni sindrom), meningitis (glavobolja, povraćanje, ukočen vrat), encefalitis (poremećaji svijesti, žarišni simptomi).
Groznica + dijareja: akutna crijevna infekcija(obično rotavirus).
Povišena temperatura praćena bolovima u trbuhu i povraćanjem: upala slijepog crijeva, infekcija urinarnog trakta.
Groznica + dizurični simptomi: infekcija urinarnog trakta (obično cistitis).
Groznica + oštećenje zglobova: reumatizam, artritis, urtikarija.
Groznica + simptomi vrlo teške bolesti („toksični“ ili „septični“); stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitnu pomoć intenzivne njege, zajedno sa objašnjenjem dijagnoze. Ovi simptomi uključuju:

oštro kršenje opšte stanje;
pospanost (spavanje duže nego inače ili u neuobičajeno vrijeme);
razdražljivost (vrištanje čak i kada se dodirne);
poremećaj svijesti;
nevoljkost za uzimanje tečnosti;
hipo- ili hiperventilacija;
periferna cijanoza.

Kod sindroma 1-9 mogu se, naravno, javiti dijagnostičke poteškoće, ali najvažnije je pretpostaviti najvjerojatnije etiologije procesa. Povišena temperatura kod djeteta starosti 0-3 mjeseca može biti manifestacija teške infekcije; u tim slučajevima obično je indicirano bolničko praćenje. Dugotrajna (više od 2 sedmice) groznica nepoznatog uzroka zahtijeva ispitivanje na dugotrajnu infekciju (sepsa, iersinioza), bolesti vezivnog tkiva, imunodeficijencije i maligne patologije.

Ako se sumnja na bakterijsku bolest, treba propisati antibiotik, po mogućnosti bez antipiretika, jer oni mogu prikriti nedostatak učinka antibakterijskog liječenja.

Groznica bez vidljivog izvora infekcije (FFE). Skoro svako dijete se pregleda na febrilnu bolest u prve 3 godine života. Od toga, svaka peta osoba pri pregledu ne otkrije znakove određene bolesti. Trenutno se takva groznica smatra zasebnom dijagnostičkom kategorijom. Ovo se odnosi na akutnu bolest koja se manifestuje samo febrilnom temperaturom u odsustvu simptoma koji bi ukazivali na određenu bolest ili izvor infekcije. LBI kriterijumi su temperatura iznad 39° kod deteta uzrasta od 3 meseca do 3 godine i iznad 38° kod deteta od 0-2 meseca starosti u odsustvu gore navedenih „toksičnih“ ili „septičkih“ simptoma veoma ozbiljne bolesti kod vrijeme prvog pregleda.

Dakle, grupa LBI uključuje djecu kod kojih se febrilna groznica otkriva na pozadini blago poremećenog općeg stanja. Smisao identifikacije grupe zaraznih bolesti je da pored infekcija koje nisu opasne po život (enterovirusne, herpetične tipove 6 i 7 i dr.) uključuje mnogo slučajeva gripa, kao i latentne (okultne) bakterijemije, tj. e. početna faza teške bakterijske infekcije (SBI) - pneumonija, meningitis, pijelonefritis, osteomijelitis, sepsa, u kojoj se klinički simptomi možda neće javiti u ranoj fazi, dajući prava prilika prepisati antibiotik kako bi se spriječilo njegovo napredovanje.

Uzročnik okultne bakteremije u 80% slučajeva je pneumokok, rjeđe - H. influenzae tip b, meningokok, salmonela. Kod djece od 0-2 mjeseca dominira coli, Klebsiella, streptokoki grupe B, enterobakterije, enterokoki. Učestalost okultne bakteremije kod dece 3–36 meseci sa LBI je 3–8%, na temperaturama iznad 40° – 11,6%. Kod djece uzrasta 0-3 mjeseca sa LBI, vjerovatnoća bakterijemije ili TBI je 5,4-22%.

TBI se ne razvija u svim slučajevima okultne bakterijemije, njena učestalost varira u zavisnosti od uzročnika. Meningitis se javlja u 3-6% slučajeva s pneumokoknom bakteremijom, ali 12 puta češće s hemofilusom influenzae. Infekcija urinarnog trakta se otkriva kod 6-8% djece, kod djevojčica - do 16%.

Ni jačina kliničkih simptoma, ni visoke temperature (iznad 40,0°), ni nedostatak odgovora na antipiretike ne omogućavaju pouzdanu dijagnozu bakterijemije, iako mogu ukazivati na njenu povećanu vjerovatnoću. Naprotiv, u prisustvu leukocitoze iznad 15x10 9 /l, kao i apsolutnog broja neutrofila iznad 10x10 9 /l, rizik od bakterijemije raste na 10-16%; Manje značajno je povećanje udjela neutrofila iznad 60%. Ali odsustvo ovih znakova ne isključuje prisustvo bakterijemije, jer svako peto dijete s bakteremijom ima leukocitozu ispod 15x10 9 /l.

Nivo C-reaktivnog proteina (CRP) je informativniji - 79% djece s bakteriemijom ima brojke iznad 70 mg/l, dok kod virusnih infekcija samo 9%, međutim, 1-2 dana infekcije CRP može i dalje ostati nisko. Hemokulture za otkrivanje bakterijemije dostupne su samo u bolnici i potrebno im je oko jedan dan da se dobiju rezultati, tako da je uticaj ove metode na izbor terapijske taktike ne mnogo. Naprotiv, s obzirom na visoku učestalost infekcija mokraćnih puteva, urinokulture su vrlo poželjne, pogotovo jer rezultati klinička analiza uzorci urina su često negativni.

Kod djece bez respiratornih simptoma bakterijska pneumonija se rijetko dijagnosticira, ali sa leukocitozom iznad 15x10 9 /l, prisustvom kratkog daha (>60 u minuti kod djece 0-2 mjeseca, >50 kod djece 3-12 mjeseci i >40 kod djece starije od 1 godine) i povišena temperatura duže od 3 dana rendgenski snimak prsačesto otkriva upalu pluća.

Febrilne konvulzije - primećuju se kod 2-4% dece, najčešće između 12 i 18 meseci, obično sa brzim porastom temperature do 38° i više, ali se mogu javiti i kada se ona snize. Njihovi kriterijumi su:

starost do 6 godina;
odsustvo bolesti centralnog nervnog sistema ili akutnog metaboličkog poremećaja koji može izazvati napade;
nema anamneze afebrilnih napadaja.

Jednostavne (benigne) febrilne konvulzije ne traju duže od 15 minuta (ako su serijski, onda 30 minuta) i nisu žarišne. Složeni napadi traju više od 15 minuta (serijski - više od 30 minuta - febrilni epileptični status), ili se karakteriziraju fokalnošću, ili završavaju parezom.

Napadi se češće javljaju kod virusnih nego kod bakterijskih infekcija, a najčešći uzrok je herpesvirus tip 6, koji čini 13-33% početnih epizoda. Rizik od razvoja febrilnih napadaja nakon primjene DTP-a (1. dan) i virusnih vakcina (ospice-rubeola-zaušnjaci - 8-15. dana) je povećan, ali se prognoza za djecu sa ovim napadima nije razlikovala od one za djecu sa febrilni napadi tokom infekcije.

Sklonost ka febrilnim napadima povezana je s nekoliko lokusa (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), priroda nasljeđa je autosomno dominantna. Najčešće se zapažaju jednostavne - generalizirane toničke i klonično-tonične konvulzije u trajanju od 2 - 5 minuta, ali se mogu javiti i atonički i tonički napadi. Obično su zahvaćeni mišići lica i respiratorni mišići. Produženi napadi se uočavaju kod 10% djece, fokalni napadaji su uočeni u manje od 5%; Iako složeni napadi mogu uslijediti nakon jednostavnih napada, većina djece sa složenim napadima ih razvije već u prvoj epizodi. Najčešće se napadi javljaju na samom početku bolesti na temperaturi od 38-39°, ali se ponavljajući napadi mogu razviti i na drugim temperaturama.

Kod djeteta sa febrilnim napadima prvo treba isključiti meningitis i indicirati lumbalnu punkciju ako su prisutni odgovarajući znaci. Ispitivanje kalcijuma je indicirano kod novorođenčadi sa znacima rahitisa kako bi se isključila spazmofilija. Elektroencefalografija je indicirana nakon prve epizode samo za dugotrajne (>15 minuta), ponovljene ili fokalne napade, u kojima se ponekad otkrivaju znaci karakteristični za epilepsiju.

Pravila za smanjenje temperature

Groznica sama po sebi nije apsolutna indikacija za smanjenje temperature, kod većine infekcija maksimalna temperatura rijetko prelazi 39,5°, što ne predstavlja nikakvu opasnost za dijete starije od 2-3 mjeseca. U slučajevima kada je potrebno smanjenje temperature, nije potrebno postići normalne vrijednosti, obično je dovoljno sniziti je za 1-1,5°, što je praćeno poboljšanjem dobrobiti djeteta. Djetetu sa visokom temperaturom treba dati dovoljno tekućine, otkriveno i obrisati vodom sobne temperature, što je često dovoljno da se temperatura snizi.

Konsenzus indikacije za smanjenje temperature antipireticima su:

U prethodno zdrave djece starije od 3 mjeseca: - temperatura >39,0°, i/ili - bolovi u mišićima, glavobolja, - šok.
Kod djece sa istorijom febrilnih napadaja - >38–38,5°.
Kod dece sa teškim oboljenjima srca, pluća i centralnog nervnog sistema - >38,5°.
Kod dece tokom prva 3 meseca života - >38°.

Antipiretici su potrebni, uz druge mjere (trljanje kože, davanje antiagregacijskih sredstava u venu), u slučaju razvoja maligne hipertermije povezane s poremećenom mikrocirkulacijom.

Antipiretici se ne smiju propisivati redovnim “kursom” uzimanja nekoliko puta dnevno, bez obzira na temperaturu, jer to naglo mijenja temperaturnu krivulju, što može otežati dijagnosticiranje bakterijske infekcije. Sljedeću dozu antipiretika treba dati tek nakon što se djetetova tjelesna temperatura vrati na prethodni nivo.

Izbor antipiretika

Antipiretici su najčešće korišćeni lekovi kod dece i treba ih birati prvenstveno na osnovu bezbednosnih razloga, a ne efikasnosti. Brojne reklamne publikacije naglašavaju izraženije antipiretičko djelovanje ovog ili onog lijeka u odnosu na paracetamol. Ova formulacija pitanja je neprikladna - treba govoriti o ekvivalenciji doza i omjeru učinkovitosti i sigurnosti lijeka, a brzo smanjenje temperature uz pomoć modernih sredstava na bilo koji nivo nije teško. Važno je zapamtiti da su lijekovi sa snažnim djelovanjem toksičniji, štoviše, često uzrokuju hipotermiju s temperaturom ispod 34,5–35,5 ° i stanjem blizu kolapsa.

Prilikom odabira antipiretičkog lijeka za dijete, osim sigurnosti, lijek, uzeti u obzir pogodnost njegove upotrebe, odnosno dostupnost dječjih doznih oblika i frakcijskih doza za različite dobne skupine. Cijena lijeka također igra važnu ulogu.

Lijek prvog izbora je paracetamol (acetaminophen, Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, itd.) u jednoj dozi od 10–15 mg/kg (do 60 mg/kg/dan). Ima samo centralno antipiretičko i umjereno analgetsko djelovanje, ne utječe na sistem hemokoagulacije i, za razliku od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), ne izaziva neželjene reakcije iz želuca. Uzimajući u obzir moguće nedovoljno smanjenje temperature pri dozi od 10 mg/kg (što može dovesti do predoziranja s ponovljenim dozama), preporučuje se upotreba pojedinačne doze od 15 mg/kg kada se primjenjuje oralno. Od doznih oblika paracetamola kod dece, prednost imaju rastvori - sirupi, šumeći praškovi i tablete za pripremu rastvora, čije dejstvo nastupa za 30-60 minuta i traje 2-4 sata Paracetamol u čepićima ima duže dejstvo, ali njegovo efekat se javlja kasnije. Jedna doza paracetamola u čepićima može biti do 20 mg/kg, jer vršna koncentracija lijeka u krvi doseže samo donju granicu terapijskog raspona. Njegovo djelovanje nastupa nakon oko 3 sata Paracetamol (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol i dr.) u dječjim oblicima proizvode mnogi proizvođači, dio je Cefekon-P supozitorija. Svi ovi oblici, iu dozama za djecu bilo koje dobi, dostupni su u lijeku Efferalgan UPSA; ne sadrže alergene aditive, a otopine se mogu dodavati u dječje formule i sokove. Efferalgan sirup je opremljen mjernom žličicom za precizno doziranje i namijenjen je djeci od 1 mjeseca do 12 godina težine 4-32 kg (doziranje je naznačeno uzimajući u obzir razlike od 2 kg).

Ibuprofen je lijek iz grupe NSAIL, koji pored centralnog ima i periferno protuupalno djelovanje; koristi se u dozi od 6 - 10 mg/kg (dnevna doza, prema različitim izvorima, 20-40 mg/kg), što je po efektu uporedivo sa gore navedenim dozama paracetamola. S obzirom na ovu činjenicu, SZO nije uvrstila ibuprofen na listu esencijalnih lijekova. Štaviše, ibuprofen daje više nuspojave(dispeptic, želučano krvarenje, smanjen bubrežni protok krvi, itd.) nego paracetamol - 20% naspram 6% u velikim serijama opservacija. Brojna nacionalna pedijatrijska društva preporučuju upotrebu ibuprofena kao antipiretika drugog izbora u sljedećim situacijama:

za infekcije s izraženom upalnom komponentom;
u slučajevima kada je povišena temperatura kod djece praćena bolnim reakcijama.

Ibuprofen je dostupan i za djecu (ibufen, nurofen za djecu - sirup 100 mg u 5 ml); oblik tablete lijeka (200-600 mg) nije prikladan za ovu svrhu.

Kod dece tokom prva 3 meseca života oba leka se primenjuju u manjim dozama i sa manjom učestalošću primene.

Trljanje vodom na sobnoj temperaturi daje antipiretički efekat tokom febrilnih stanja, iako manje izražen nego tokom toplotnog šoka (pregrijavanja). Posebno je indiciran za previše umotanu djecu, kod kojih smanjen prijenos topline pogoršava febrilno stanje.

Lijekovi koji se ne preporučuju za upotrebu kod djece kao antipiretici

Amidopirin, antipirin i fenacetin isključeni su sa liste antipiretika. Međutim, u Rusiji se, nažalost, čepići cefekon s fenacetinom i cefekon M s amidopirinom i dalje koriste kod djece.

Acetilsalicilna kiselina kod djece oboljele od gripe, ARVI i vodenih kozica može uzrokovati Reyeov sindrom – tešku encefalopatiju s zatajenje jetre i stopa mortaliteta iznad 50%. To je poslužilo kao osnova za zabranu upotrebe acetilsalicilne kiseline kod djece mlađe od 15 godina sa akutnim bolestima u većini zemalja svijeta (ova zabrana je na snazi od ranih 80-ih godina), kao i za obavezno odgovarajuće označavanje lijekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Nažalost, ova pravila se ne poštuju u Rusiji. A Cefekon M i Cefekon čepići koji sadrže salicilamid (derivat acetilsalicilne kiseline) u Moskvi bili su uključeni na listu besplatnih lijekova na recept.

Metamizol (analgin) može uzrokovati anafilaktički šok, također uzrokuje agranulocitozu (učestalost 1:500.000) sa smrtnim ishodom. Još jedna neugodna reakcija na ovaj lijek je produženo kolaptoidno stanje s hipotermijom (34,5–35,0°), koje smo primijetili više puta. Sve je to bio razlog za njegovu zabranu ili strogo ograničenje upotrebe u mnogim zemljama svijeta, a SZO ga ne preporučuje u posebnom pismu od 18. oktobra 1991. Analgin se koristi samo u vanredne situacije parenteralno (50% rastvor, 0,1 ml po godini života).

Neprihvatljivo je koristiti nimesulid, NSAIL iz grupe inhibitora COX-2, kao antipiretik kod djece. Nažalost, u Rusiji je lista indikacija za njegovu upotrebu, zajedno sa reumatoidnim bolestima, bolovima i upalnih procesa(trauma, dismenoreja itd.), dodana je stavka „groznica različitog porijekla (uključujući infektivne i upalne bolesti)” bez starosne granice. Od svih NSAIL, nimesulid je najtoksičniji: prema švicarskim istraživačima, uspostavljena je uzročno-posledična veza između uzimanja nimesulida i hepatotoksičnih efekata (žutica - 90%). U Italiji su opisani slučajevi zatajenja bubrega kod novorođenčadi čije su majke uzimale nimesulid. Literatura je prepuna izvještaja o toksičnosti ovog lijeka.

Nimesulid nikada nije registrovan u SAD (gde je sintetizovan), niti u Australiji, Kanadi i većini evropskih zemalja. U Italiji i Švicarskoj lijek je licenciran za odrasle i koristi se za strogo određene indikacije. Španija, Finska i Turska, koje su ranije registrovale nimesulid, povukle su svoje dozvole. U onih nekoliko zemalja u kojima je nimesulid registrovan (ima ih manje od 40, lek nije registrovan u više od 150 zemalja), njegova upotreba je dozvoljena od 12. godine života, samo u Brazilu je dozvoljeno propisivanje od 3. godine starosti.

Šri Lanka i Bangladeš ukinuli su dozvolu za upotrebu nimesulida kod djece; u Indiji je masovna kampanja zabrane ovog lijeka kod djece zbog slučajeva fatalne hepatotoksičnosti završila pobjedom: zabranu je uveo Vrhovni sud zemlje.

Nažalost, i roditelji i pedijatri još nisu dovoljno svjesni opasnosti koju nosi upotreba „najpopularnijih“ antipiretika, pa stoga upotreba analgina, acetilsalicilne kiseline i cefekon čepića kod djece u našoj zemlji nije nimalo neuobičajena. “Humanitarna akcija” proizvodnih kompanija za distribuciju besplatnog nimesulida i reklamiranje ovog lijeka koji se izdaje isključivo na recept roditeljima povećava njegovu popularnost, iako je barem jedan već poznat. smrt fulminantni hepatitis kod djeteta koje prima nimesulid.

Toksičnost paracetamola se uglavnom povezuje s predoziranjem lijeka tokom „kursnog“ načina njegove primjene u dnevnim dozama od 120 do 420 mg/kg/dan, pri čemu je više od polovine djece lijekove primalo u dozama za odrasle. Navedene pojedinačne i dnevne doze paracetamola nisu toksične. Opasnost od ove nuspojave paracetamola se povećava sa oboljenjem jetre, uzimanjem aktivatora jetrene oksidaze, a kod odraslih i alkohola. Kod dugotrajne upotrebe opisani su slučajevi nefrotoksičnosti. Paracetamol koji trudnice uzimaju ne utiče na razvoj djeteta, dok acetilsalicilna kiselina ima sličan učinak na nivo pažnje i IQ djece od 4 godine.

Strategija liječenja bolesnika s groznicom uključuje prije svega procjenu vjerovatnoće bakterijske bolesti. Kada je povišena temperatura u kombinaciji s jasnim simptomima potonjeg, propisuju se antibiotici, a istovremena primjena antipiretika je manje poželjna. Međutim, kod prekoračenja navedenih temperatura, bolova u mišićima, glavobolje, a posebno u prisustvu konvulzija daju se antipiretici, koje je preporučljivo prepisati jednokratno, kako se ne bi prikrilo, ako je moguće, nedostatak efekta antibiotike, o čemu svjedoči novo povećanje temperature nakon nekoliko sati. Ali čak i ako pacijent s temperaturom ima simptome samo virusne infekcije, kurs antipiretika nije preporučljiv.

Kod dece sa SBI, glavni cilj lečenja je sprečavanje razvoja SBI, što se može postići, na primer, primenom ceftriaksona (Rocephin, Terzef, Lendacin) (50 mg/kg intramuskularno). Oralni antibiotici smanjuju učestalost upale pluća, ali ne i meningitisa. Stav prema kojem bi se antibiotici trebali prepisivati svoj djeci sa TBI ne dijele mnogi autori, smatrajući da u slučajevima kada je moguće pratiti dijete, antibiotsku terapiju treba primjenjivati samo kod one djece koja imaju veću vjerovatnoću razviti TBI:

djeca od 3 mjeseca do 3 godine sa temperaturom iznad 40°, djeca 0-3 mjeseca - iznad 39°;
sa leukocitozom iznad 15x109/l i neutrofilijom ( apsolutni broj neutrofili iznad 10x10 9 /l);
sa povećanim CRP - više od 70 g/l;
ako postoje promjene u analizi urina ili kulturi;
ako postoje promene na rendgenskom snimku grudnog koša - treba ga uraditi u prisustvu kratkoće daha (>60 u 1 min kod dece 0-2 meseca, >50 kod dece 3-12 meseci i >40 kod dece starije od 1 godine). godine) i/ili uporna groznica iznad 3 dana;
po prijemu pozitivnih podataka kulture krvi ili urina (provjera adekvatnosti odabranog polaznog antibiotika).

Strategija liječenja febrilnih napadaja

Liječnik je rijetko prisutan kod jednostavnih febrilnih konvulzija; doktori obično hvataju samo produžene ili ponovljene konvulzije. Za većinu roditelja napadaji izgledaju kao katastrofa, pa je zadatak doktora da uvjeri roditelje u njihovu benignu prirodu.

Dete sa generalizovanim napadom treba staviti na bok, sa glavom lagano povučenom unazad kako bi se olakšalo disanje; Čeljusti se ne smiju otvarati na silu zbog opasnosti od oštećenja zuba; ako je potrebno, treba očistiti disajne puteve. Ako temperatura perzistira, daje se antipiretik: paracetamol (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, Efferalgan UPSA) (15 mg/kg, ako ga nije moguće oralno primijeniti, intramuskularna litička smjesa (0,5-1,0 ml 2,5% rastvora) aminazina i diprazina) ili metamizola (baralgin M, spazdolzin) (50% rastvor 0,1 ml po godini života).Pomaže i trljanje vodom na sobnoj temperaturi. Za konvulzije koje traju, uzastopno se daje:

Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% rastvor intramuskularno ili intravenozno od 0,2-0,4 mg/kg po primeni (ne brže od 2 mg/min) ili rektalno - 0,5 mg/kg, ali ne više od 10 mg; ili lorazepam (Merlit, Lorafen) intravenozno 0,05 - 0,1 mg/kg (preko 2 - 5 minuta); ili midazolam (fulsed, dormicum) 0,2 mg/kg intravenozno ili u obliku kapi za nos.
Za djecu mlađu od 2 godine preporučuje se davanje 100 mg piridoksina. Ako se konvulzije nastave, nakon 5 minuta primjenjuje se sljedeće: ponovljena doza diazepama intravenozno ili rektalno (maksimalno 0,6 mg/kg tokom 8 sati); ili fenitoin intravenozno (u fiziološkom rastvoru, pošto se taloži u rastvoru glukoze) u dozi zasićenja od 20 mg/kg ne brže od 25 mg/min.
Ako nema efekta, možete primijeniti: natrijum valproat intravenozno (apilepsin, depakin) (2 mg/kg odmah, zatim 6 mg/kg/h kap po kap; svakih 400 mg rastvoren u 500 ml fiziološkog rastvora ili 5-30% rastvora glukoze ); ili klonazepam (Clonotril, Rivotril) intravenozno (0,25-0,5 mg/kg; ova doza se može ponoviti do 4 puta).
Ako su ove mjere neefikasne, intravenozno se primjenjuje 20% otopina natrijum hidroksibutirata (GHB) (u 5% otopini glukoze) 100 mg/kg ili se daje anestezija.

Preventivna antikonvulzivna terapija (diazepam, fenobarbital ili valproinska kiselina), iako smanjuje rizik od ponovnih febrilnih napadaja, nije opravdana i ne preporučuje se zbog nuspojava ovih lijekova. Pojedinačni ponovljeni napadi se razvijaju u 17%, dva ponavljanja u 9% i tri ponavljanja u 6%; stopa recidiva je viša (50-65%) kod djece s prvom epizodom prije 1 godine života, s porodičnom istorijom febrilnih napadaja, napadaja s niskom temperaturom i kratkim intervalom između pojave groznice i napadaja. 50 - 75% ponovljenih napadaja se javlja u roku od 1 godine, a svi u roku od 2 godine.

Febrilni napadi izuzetno rijetko imaju neurološke posljedice, uključujući psihomotorni razvoj, akademski uspjeh i ponašanje djece. Prognoza razvoja djece koja su imala febrilne napade, barem u dobi od 1-3 godine, je, suprotno dotadašnjem vjerovanju, čak i bolja od one druge djece zbog boljeg pamćenja. Kod djece sa jednostavnim febrilnim napadajima, rizik od razvoja epilepsije u dobi od 7 godina tek je nešto veći (1,1%) nego kod djece bez febrilnih napadaja (0,5%), ali se naglo povećava (9,2%) ako su prisutni poremećaji u razvoju. dijete sa složenim, posebno produženim napadima i epilepsijom kod članova porodice.

Obuka za roditelje

Vrlo je važno roditeljima prenijeti gore navedene podatke o racionalnoj upotrebi antipiretika. Preporuke za roditelje mogu se ukratko sažeti na sljedeći način:

temperatura je zaštitna reakcija, treba je smanjiti samo prema gore navedenim indikacijama;
što se tiče antipiretika, nije važna "snaga", već sigurnost; za poboljšanje stanja pacijenta dovoljno je smanjiti temperaturu za 1-1,5 °;
paracetamola je najviše bezbedan lek, međutim, važno je striktno pridržavati se preporučenih pojedinačnih i dnevnih doza;
paracetamol i druge antipiretike ne treba propisivati kao "tečaj" kako bi se spriječio porast temperature: uzimanje antipiretika 3-4 puta dnevno je neprihvatljivo zbog rizika od sprječavanja razvoja bakterijske infekcije;
iz istog razloga ne treba koristiti antipiretike bez konsultacije sa lekarom duže od 3 dana;
Ako je moguće, trebate izbjegavati korištenje antipiretika kod djeteta koje prima antibiotik, jer to otežava procjenu efikasnosti potonjeg;
s razvojem maligne hipertermije sa spazmom kožnih žila, primjenu antipiretičkog lijeka treba kombinirati sa snažnim trljanjem djetetove kože dok ne pocrveni; morate hitno pozvati ljekara.

V. K. Tatochenko, Doktor medicinskih nauka, prof
Istraživački institut za pedijatriju, Naučni centar za zdravlje dece, Ruska akademija medicinskih nauka, Moskva