Kako se uklanjaju adenoidi? Uklanjanje adenoida kod djece pod općom anestezijom: prednosti, nedostaci, posljedice. Metoda endoskopske adenotomije

Krajnici su u nazofarinksu, kao i druge strukture limfni sistem, izvoditi zaštitna funkcija. Oni su prva prepreka infekciji koja ulazi u organizam i primaju najveći udarac. Za borbu protiv mikroba, limfoidno tkivo prolazi kroz transformaciju, povećavajući se u veličini. Pobijedivši infekciju, krajnici se vraćaju na prethodni volumen. Kao rezultat čestih napada patogena, limfoidno tkivo može doživjeti hiperplaziju, nepovratno se povećati i proliferirati. U takvim slučajevima postavlja se pitanje da li je potrebno ukloniti adenoide?

Imajte na umu da se adenoidi često dijagnosticiraju prije 7. godine života. U starijoj dobi faringealni krajnik postupno počinje sklerozirati i smanjiti veličinu, tako da simptomi mogu nestati sami. U kojoj dobi se uklanjaju adenoidi ovisi o stupnju proliferacije limfnog tkiva i prisutnosti komplikacija. Vrijedi li ukloniti adenoide prije treće godine, teško je pitanje, jer mala djeca još nisu u potpunosti razvila svoj imunološki sistem, a krajnici su prepreka infekciji.

Odluku o hirurškoj intervenciji donosi otorinolaringolog na osnovu rezultata pregleda i dinamike konzervativnog lečenja.

Bolest se manifestuje simptomatski:

• nazalna kongestija;
• hrkanje tokom spavanja;
• otežano disanje kroz nos;
• loš san, zbog čega je dijete ujutro neraspoloženo i pospano;
• nepažnja, koja je uzrokovana nedovoljnim opskrbom mozga kisikom.

Komplikacije adenoida

Roditelji bi se svakako trebali obratiti ljekaru kako bi im dijete pregledali ako se pojave simptomi adenoida. U slučaju proliferacije limfoidnog tkiva povećava se rizik od komplikacija koje su indikacija za operaciju. Ako roditelji nisu sigurni da li adenoide treba ukloniti, mogu se obratiti drugom otorinolaringologu kako bi dobili mišljenje.

Povećana sklonost djece razvoju otitisa bilježi se zbog užeg promjera Eustahijeve cijevi, čije oticanje na pozadini zaraznih bolesti dodatno pogoršava njegovu prohodnost.

Planiranje operacije

Ako liječnik insistira na hirurškoj intervenciji, mnoge roditelje zanima kada je najbolje vrijeme za uklanjanje adenoida. U otorinolaringologiji adenotomija je jednostavna i svakodnevna intervencija, čije trajanje ne prelazi 15 minuta. Operacija se smatra planiranom, pa roditelji mogu polako razmotriti prijedlog ljekara za uklanjanje krajnika ili se posavjetovati sa drugim ORL doktorom da li da uklanjaju adenoide ili ne.

Da biste odabrali najpogodniji period godine za operaciju, morate razumjeti da se kod prehlade i drugih zaraznih bolesti ne izvode hirurške intervencije, jer postoji visok rizik od komplikacija zbog nizak nivo imunitet i prisutna infekcija. Djeca često pate od ARVI tokom hladne sezone. Osim toga, napominjemo da je oporavak u prisustvu adenoida izuzetno spor, pa je odabir dana za operaciju prilično težak.

Što se tiče letnjeg perioda, onda vruće vrijeme predisponira proliferaciju mikroba, povećavajući rizik od razvoja zaraznih bolesti, uključujući gnojne komplikacije. Takođe, ne može se zanemariti pojačano krvarenje u toplom periodu, stoga optimalno vreme Početak jeseni se smatra vremenom za uklanjanje krajnika.

O liječenju ili uklanjanju adenoida odlučuje se na osnovu dijagnostičkih rezultata u kojima liječnik utvrđuje:

• prisustvo sluzi i gnojnih naslaga na limfoidnim izraslinama, jer možda iscjedak otežava nosno disanje, ne adenoidi;
• glatka površina krajnika. Ako je sluznica napeta, sjajna i glatka, treba posumnjati na upalu limfnog tkiva - adenoiditis. U tom slučaju operacija se odgađa i zakazuje terapija lijekovima za otklanjanje upalnog procesa. Kada površina krajnika postane neravna i sa naborima, to znači da se otok smanjio i da se može planirati uklanjanje. Osim toga, treba uzeti u obzir prisustvo boli i hipertermije kod djeteta;
• nijansu sluznice krajnika, na osnovu čega liječnik procjenjuje i stupanj upale i mogućnost postizanja pozitivnog rezultata konzervativnim metodama.

Uklanjanje adenoida se ne vrši:

Da bi se dijete zaštitilo od ozbiljnih komplikacija, neophodan je kompletan pregled. Takođe treba shvatiti da u postoperativni period moguće privremeno smanjenje imunološku odbranu, začepljenost nosa u trajanju od dvije sedmice i iscjedak krvne kore ili sluzi prošarane krvlju još oko 20 dana.

Ne biste trebali stajati da uklanjate adenoide samo zato što su narasli do trećeg stepena, jer se krajnici mogu sami smanjiti. Njihovo povećanje može biti posljedica zarazne bolesti. Istovremeno, čak i adenoidi drugog stepena mogu izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija, pa je potrebno njihovo uklanjanje.

Činjenice protiv uklanjanja

Kada uklanjate faringealni krajnik, morate shvatiti da će to uzrokovati lokalno smanjenje obrane tijela od mikroba.

Dijete postaje sklonije tome zarazne bolesti, a također povećava vjerovatnoću razvoja alergijski rinitis, polenska groznica i traheobronhitis.

Mišljenje da će dijete osjećati manje bolova nakon uklanjanja krajnika nema dokaza. Operacija se ne izvodi kako bi se smanjila incidencija ARVI, već kako bi se eliminirao uzrok komplikacija povezanih s oštećenjem sluha ili apnejom.

Kada pristaju na operaciju, roditelji bi trebali biti svjesni da postoji rizik od ponovnog razmnožavanja limfoidnog tkiva.

Vjerojatnost recidiva veća je kod mlađe djece, jer se kod njih svi procesi odvijaju brže, a krajnici se mogu povećati do 8 godina. Takođe, ne treba izostaviti ni činjenicu da je hirurg izvršio loše uklanjanje limfoidnih izraslina. Ako se komad hipertrofiranog tkiva ne ukloni, može postati osnova za ponovni rast.

Učinak operacije ovisi o iskustvu kirurga i načinu intervencije. Ponekad se bilježe slučajevi - nakon uklanjanja adenoida, začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju ostaju. Činjenica je da uzrok ovih simptoma ne može biti rast krajnika, već, na primjer, devijacija septuma, hronični sinusitis ili alergijski rinitis.

Na kraju, mora se imati na umu da operacija ne eliminira potrebu za nastavkom konzervativnog liječenja. Dobar efekat posmatrati samo uz integrisani pristup.

Liječenje uključuje grgljanje, ispiranje nosnih šupljina, kapi za nos i vježbe disanja. Koji se lijekovi koriste u liječenju?

• ispiranje nosa - Aqua Maris, Humer, bez soli, rastvor morska so(3 g soli na 220 ml tople vode), biljni odvar (kamilica, listovi eukaliptusa, žalfija);
• kapi za nos - Protargol, Pinosol, Vibrocil, Kalanchoe sok.

Ne zaboravite na imunomodulatore (Immudon, IRS-19) i fizioterapeutske procedure (elektroforeza, laser). Od preventivne mjere morate se fokusirati na postupke očvršćavanja, fizičke vežbe, često čišćenje, provjetravanje prostorija i sanatorijsko-odmaralište.

Adenoidi su upaljeni krajnici koji se značajno povećavaju i otežavaju disanje osobi. U dobi od 3 do 6 godina aktivno rastu, a liječnici savjetuju uklanjanje adenoida kod djece upravo u ovom dobnom intervalu. Hajdemo sada detaljnije o tome kako se uklanjaju adenoidi kod djece i kada je najbolje vrijeme za to.

Indikacije za uklanjanje

U medicini se adenoidi dijele na 3 glavna stepena:

• kod prvog stepena adenoidi su neznatno uvećani, zbog čega dijete otežano diše noću. Može da hrče dok spava. Roditelji rijetko obraćaju pažnju na adenoide prvog stepena;
• adenoidi drugog stepena upale mogu se dijagnosticirati kada dijete stalno hrče noću, a čak ni danju ne može normalno disati kroz nos;
• adenoidi trećeg stepena su najopasniji. Prema dr Evgeniju Komarovskom, oni pokrivaju nazofarinks 90% ili potpuno. Kada adenoidi dostignu treći stepen, dijete može disati samo na usta, jako hrče tokom spavanja, a počinje i da govori nazalno. Adenoidi drugog i trećeg stepena, noću, mogu izazvati teško gušenje.

Nažalost, roditelji ne pridaju veliki značaj adenoidima prvog stepena, što često dovodi do pogoršanja opšte stanje, kako govori dr Evgenij Komarovski. U drugom i trećem stupnju primjećuju se česte prehlade, kada je nazofarinks začepljen, sluz sa štetnim bakterijama ulazi u larinks, izazivajući upalne procese u respiratornom traktu. Adenoidi u nosu inhibiraju razvoj govora kod djece, imaju nazalni zvuk i nejasne riječi.

Dijete se brzo umara, slabi i stalno želi da spava. Čak i adenoidi prvog stepena mogu uzrokovati oštećenje sluha kod djece. Stoga, kada primijetite barem jedan od ovih simptoma, trebate pokazati svoje dijete ORL ljekaru. Dr Komarovsky savjetuje uklanjanje adenoida kod djece samo ako postoje značajne indikacije, koje zavise od stepena povećanja. Evo glavnih indikacija za operaciju kod djece od 3 do 6 godina:

• dijete slabo diše ili uopće ne može disati na nos;
• oštećenje sluha;
• nestabilan san, često se budi;
• noćno hrkanje, što nije tipično za djecu od 3-7 godina;
• djeca često pate od upale srednjeg uha, sinusitisa i ARVI;
• Rijetko, djeca starija od 5 godina doživljavaju deformaciju lica.

Indikacije za operaciju propisuje lekar ORL, a zatim hirurg. Tek nakon toga roditelji daju svoju dozvolu. Hirurzi često savjetuju roditeljima da uklone adenoide u dobi od 5-7 godina, bez obzira na stepen. Evgeny Komarovsky zauzvrat kaže da je bolje ne žuriti s operacijom. Radikalni načini eliminacija adenoida je posljednje sredstvo.

Kada konzervativne metode liječenja ne uspiju i stanje djeteta se pogorša, tek tada je potrebno propisati operaciju čiji rezultat ne zavisi od toga koliko dijete ima godina.

Kontraindikacije

Prije zakazivanja operacije, pedijatar Evgeny Komarovsky kaže da morate pažljivo pročitati sve kontraindikacije. Hirurška intervencija nije moguća ako je dijete mlađe od 3 godine, ako je dijagnosticirana anomalija u razvoju mekog ili tvrdog nepca, ako ima krvne bolesti, kao i akutne zarazne bolesti. Takođe, operacija se ne izvodi u prvih mjesec dana nakon uvođenja vakcinacije ili tokom epidemije akutnog respiratorne bolesti.

Čak i ako vaš hirurg insistira na hitnoj operaciji, a znate za postojanje kontraindikacija, nema potrebe za žurbom, kaže dr. Komarovsky. Uvek imate mogućnost da se tome suprotstavite i posavetujete se sa drugim lekarom.

Video "Metode i tehnike uklanjanja"

Metode uklanjanja

Prema dr Evgeniju Komarovskom, dobar i iskusan hirurg će vam odmah reći koje metode postoje i kako se odvija uklanjanje adenoida kod dece. Roditelji će moći odabrati najoptimalniji i najsigurniji metod za dijete, vagajući sve prednosti i nedostatke.

U medicini postoje sledećim metodama odstranjivanje. Odsecanje adenoida na klasičan način. Ova operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Adenoidi u nosu se podmazuju lokalnim anestetikom (Lidocoin), a ako se nalaze u grlu, tada se koristi lokalna anestezija u obliku spreja. Hirurg odreže izrasline pomoću specijalnog prstenastog skalpela.

Evgeny Komarovsky je kategorički protiv ove vrste operacije. Pošto će dijete biti pri svijesti, ono je u stresnom stanju, opire se i plače. Takvo uplitanje mu u 99% slučajeva uzrokuje psihičku i fizičku traumu. Kada se izrasline odrežu „naslepo“, hirurg rizikuje da ostavi komad tkiva koji može ponovo da izraste. Glavni argument protiv takve operacije je visoka bolnost postupka i velika količina krvi, čijeg se pogleda djeca jako boje.

Lasersko uklanjanje adenoida. Lasersko uklanjanje Preporučuje se za malu djecu mlađu od 6 godina. Umjesto skalpela, za rezanje adenoida koristi se laser. Postoje dvije vrste manipulacija - koagulacija, koja se koristi za velike veličine izrasline i valorizacija, kada se male upale slojevito presecaju. Prednosti takve operacije su brzo zarastanje rane, bez recidiva, bezbolan postoperativni period.

Za postupak nije potrebna posebna priprema. Ova operacija se izvodi pod opšta anestezija. Ako su adenoidi vrlo veliki, onda Evgeniy Komarovsky savjetuje korištenje lasera samo za obradu posjekotine, a glavna procedura bila je endoskopska intervencija.

Druga metoda uklanjanja je endoskopska intervencija. Ovaj postupak se ne izvodi pod lokalnom, već pod općom anestezijom. Endoskopsko uklanjanje jedna je od najsigurnijih i najpouzdanijih metoda.

Hirurg pažljivo odreže adenoide pomoću posebnih instrumenata. Ovo gotovo u potpunosti eliminira relapse. Odmah nakon posjekotine, rana se pritisne nekoliko minuta, čime se sprječava krvarenje i ubrzava proces zacjeljivanja. Morate pristati na takvu operaciju ako su adenoidi duboko u nosu. Ne postoje posebne indikacije za ovu proceduru.

Danas je sve popularnije uklanjanje hladnom plazmom. Zahvat se izvodi pomoću coblator-a (hladna plazma) u općoj anesteziji. Glavne prednosti su minimalno vrijeme operacije, zdrava tkiva nisu oštećena, nema bolova i zahvat je potpuno beskrvan.
Priprema za operaciju je važan proces. Potrebno je da date krv za opšte i klinička analiza, podvrgnuti endoskopskom pregledu nazofarinksa. Prije operacije ne smijete ništa jesti, čak isključiti vodu. Važna uloga igra ulogu u moralnoj pripremi djece.

Ako ste protiv hirurške intervencije, onda dr. Komarovsky savjetuje da uzmete kurs krioterapije. Krioterapija je djelovanje na adenoide navodnjavanjem parom tečni azot. Ova procedura apsolutno bezbedno i bezbolno. Tokom krioterapije, Crysta nebulizatorska cijev se ubacuje u nos djeteta. Tokom samog procesa iz usta izlazi para, poput zmajevog dima. Zbog toga su djeca krioterapiju dobila nadimak "Mali zmaj".

Sam proces traje ne više od 15 minuta. Krioterapija ima blagotvoran učinak na oštećena limfoidna tkiva koja se brzo obnavljaju. Kurs je predviđen za 4-5 procedura sa pauzom od jednog do tri mjeseca. Efekat ovog postupka je prilično dugotrajan i odmah uočljiv.

Metode ublažavanja bolova

U našem progresivnom dobu postoje različite metode ublažavanje bolova. Jedna od najčešćih metoda je kada se operacija izvodi u općoj anesteziji. Vrijedi napomenuti pozitivne strane takvo ublažavanje bola. Dijete nakratko zaspi i probudi se kada su roditelji u blizini i sve je gotovo. Tokom opće anestezije, stres se potpuno eliminira. Mnogi liječnici su protiv takve anestezije, jer mogu uslijediti neke komplikacije.

Uklanjanje se može obaviti i pod lokalnom anestezijom. Nazofarinks se podmazuje lijekovima protiv bolova. Gde bolne senzacije može biti prisutan. Glavni nedostatak ove anestezije je to što je dijete pri svijesti i ide kod doktora, hirurških instrumenata i krvi. Sve to dovodi do jakog stresa i često utiče na psihu, bez obzira koliko dijete ima - 3 ili 12 godina.

Najbolje je kada se lokalna anestezija dopuni injekcijom sedativi intravenozno, nakon čega je pri svijesti, ali spava ili drijema. Bolje je prije operacije odvagnuti prednosti i nedostatke lokalne anestezije i odabrati najbolja opcija za vaše dijete.

Koje bi mogle biti posljedice?

Nakon uklanjanja adenoida ne mogu se isključiti komplikacije poput upale srednjeg uha, krvarenja, jakih bolova i gnojno-septičkih komplikacija. Najviše strašna posledica Može doći do relapsa adenoida. Javlja se u 85% slučajeva. Relaps se najčešće javlja u slučajevima kada se operacija izvodi na maloj djeci mlađoj od 3 godine. Relapsi se javljaju kod djece sklone alergijskim reakcijama.

Da bi se izbjegle takve posljedice, operaciju treba izvesti iskusan kirurg. Adenoidno tkivo se mora potpuno odrezati, jer se čak i mali ostatak može ponovo pojaviti kao izraslina. Postoje i druge komplikacije nakon operacije.

Zbog gutanja velika količina krv tokom postupka, može doći do krvavog povraćanja. Ako povraćanje ne prestane u roku od sat vremena, bebu treba pokazati ljekaru. Gnojna upala srednjeg uha nastaje zbog infekcije stečene tokom operacije. Moguće je da se tjelesna temperatura poveća u roku od dva dana nakon uklanjanja.

Ozljede nazofarinksa moguće su zbog niske kvalifikacije stručnjaka ili zbog kvara ili neispravnosti instrumenata i opreme. Kada ste se već odlučili za uklanjanje, potrebno je da vam doktor može detaljno reći o tome moguće posljedice i komplikacije.

Video „Adenoidi. Indikacije za uklanjanje"

Da biste razumjeli u kojim situacijama trebate pribjeći uklanjanju adenoida, preporučujemo da pogledate sljedeći video. Dr. Komarovsky popularno objašnjava sve prednosti i nedostatke operacije.

Potreba za hirurškim uklanjanjem adenoida često izaziva strah i tjeskobu kod roditelja djece. Posebno zabrinjava ne samo sama operacija i njene komplikacije, već i davanje anestezije, kao i njene moguće negativne posljedice i loš uticaj na zdravlje djeteta.
Mnogo toga ovisi o sastavu anestezije, uključujući i uspješnost operacije.

Kada je potrebna operacija?

Hirurška intervencija adenoida (adenotomija) se preporučuje da se izvede što je brže moguće.

Odmah nakon identifikacije patologije zbog neučinkovitosti bilo koje masti, medicinski materijal ili kapi.

Neblagovremeni zahvat dovodi do još većeg rasta adenoida.

Bitan! Greška sa potrebom za hirurškom intervencijom povezana je sa prihvatanjem roditelja patološke formacije za bolest kao što je adenoiditis ().

Predstavlja upalu adenoidnog tkiva kronične prirode, koja je podložna konzervativnim metodama liječenja.

Odluku o potrebi operacije treba da donese lekar otorinolaringolog.

Prijetnja neuklonjenih adenoida

Rast formacija kod djece može se nadopuniti povećanjem krajnika.

Sa odsustvom neophodna operacija S adenoidima kod djece mogući su sljedeći problemi:

• otežano i smetnje disanja kroz nos, što se opaža kod;
• kao rezultat pretežno disanja na usta, uočava se nerazvijenost gornje čeljusti;
• lice poprima nepravilan izduženi oblik;
• primećuju se neravni zubi;
• san je poremećen i noćno hrkanje se primjećuje;
• patologija dovodi do gladovanja kisikom;
• povećava se rizik od razvoja otitisa (piše se o liječenju tubootitisa);
• moguće oštećenje sluha ().

Patologija s dugotrajnim djelovanjem na tijelo bebe uzrokuje umor, česte glavobolje i smanjenje obrazovnih informacija, što za sobom povlači probleme s dobrobiti bebe i lošim akademskim uspjehom predškolska ustanova ili škola.

Prednosti opće anestezije

Prije mnogo godina liječnici nisu imali lijekove za ublažavanje bolova, a prilikom uklanjanja adenoida mladi pacijenti su morali trpjeti bol.

Danas postoje dvije vrste anestezije - lokalna i opća, od kojih svaka ima svoje karakteristike primjene, prednosti i nedostatke.

Pozitivni aspekti izvođenja operacije adenoida u općoj anesteziji uključuju:

1. otarasiti se bebe bolne senzacije tokom operacije, što znači smanjenje rizika od manifestacija psihološki problemi nakon medicinskih intervencija. Dijete zaspi pod utjecajem anestezije i ne promatra manipulacije specijaliste, ne vidi medicinske instrumente i krv, a budi se kada je operacija već završena.
2. Metoda anestezije je sigurna i ima nizak rizik od komplikacija tokom operacije.
3. postaje moguće smanjiti vrijeme hirurške intervencije. Obično manipulacije ne traju duže od pola sata, Uklanjanje adenoida smatra se jednom od najkraćih hirurških operacija.

Prednost ove vrste anestezije je najveća pogodnost i za malog pacijenta i za doktora, koji tokom zahvata operacija neće biti ometen bebinom reakcijom, jer će pod općom anestezijom dijete biti imobilizirano dok se izvode sve medicinske procedure.

Nedostaci opće anestezije

Negativan aspekt operacije u općoj anesteziji je rizik od komplikacija. Ali nastaju negativne posljedice su vrlo rijetke, do 1% slučajeva svih operacija uklanjanja adenoida.

Komplikacije same operacije mogu se manifestirati kao nakon intervencije. Rizik od oštećenja zuba, aspiracije i infekcije praktički je smanjen na nulu.

Tokom operacije u opštoj anesteziji može doći do problema sa održavanjem stabilne telesne temperature, što može izazvati hipertermiju, problem povezan sa pregrijavanjem ili hipotermijom bebinog tela.

Spriječiti ovu komplikaciju Sve manipulacije plaća doktor Posebna pažnja tjelesnu temperaturu djeteta.

Bitan! Naučnici kažu da anestezija negativno utiče na nervni sistem dijete i stanje moždanih stanica.

Nakon opće anestezije, djeca mogu neko vrijeme zaostajati u razvoju.

Prilikom upotrebe anestezije može doći do poremećaja sluha i sna, odmah nakon buđenja ili neko vrijeme nakon operacije.

Kada beba dođe k sebi nakon opšte anestezije, mogu se javiti glavobolje, halucinacije, problemi sa sluhom i govorom.

Priprema za operaciju

Za pripremu za operaciju u općoj anesteziji, djetetu se propisuju sljedeći testovi:

• opća analiza urina i krvi;
• studija zgrušavanja krvi.

Lekar pregleda porodičnu anamnezu, raspored vakcinacije deteta, preležane bolesti i propisuje medicinsku terapiju za malog pacijenta u cilju pripreme deteta za anesteziju.

Specijalista mora obratiti pažnju na alergije kod djeteta.

Da bi se smanjio negativan uticaj na bebin organizam, lekar daje Promidol ili Atropin 30 minuta pre ublažavanja bolova.

Prije operacije, djetetu se daje klistir za čišćenje i pušta se bešike. Na dan operacije djeca ne smiju jesti, a 3-4 sata prije anestezije ne smiju ništa piti.

Karakteristike i komplikacije

Nakon početka opće anestezije, djetetova usta se lagano otvaraju specijalnim medicinski instrument. Zatim liječnik ispituje lokaciju adenoida i uklanja ih jednom od poznatih tehnika:

• kauterizacija formacija dijatermijom;
• kiretaža.

Operacija se smatra završenom kada prestane krvarenje iz krvnih žila.

Za normalan protok vazduha tokom hirurških manipulacija respiratornog trakta koristi se endotrahealna cev ili laringealna maska.

U prvom slučaju primjećuje se pouzdanija zaštita respiratornog trakta, Ali neprijatne posledice ublažavanje boli nakon buđenja uz takvu anesteziju je teže i duže nego kod korištenja maske.

Izvođenje anestezije uključuje upotrebu inhalacijskih i neinhalacijskih sredstava.

Za brz i bezbolan oporavak djeteta od anestezije tijekom operacije koriste se Propofol ili moderni inhalacijski anestetici, poput Sevoflurana, Isoflurana i drugih.

Dječje tijelo drugačije percipira opću anesteziju nego odrasla osoba. U dječjoj praksi koriste se samo provjereni proizvodi medicinski materijal, sigurni i prošli su višestruka klinička ispitivanja.

Moderni lijekovi koji se koriste za opću anesteziju brzo se eliminiraju telo deteta i praktično ne uzrokuju neželjene reakcije I negativne posljedice nakon upotrebe.

Djeca obično dolaze k sebi u roku od dva sata, ovisno o dozi. anestetik. Nakon buđenja bebu bi trebalo da prati anesteziolog nekoliko sati.

Za prilično „manju“ anesteziju sa kraćim periodom djelovanja.

Buđenje nakon takve anestezije je brže i lakše nego kod velikih doza anestezije, kada je povećan rizik od predoziranja anesteticima uz mogućnost razvoja hipoksije i negativnih komplikacija na kardiovaskularnom i nervnom sistemu.

Nakon 2-4 sata nakon operacije pod općom anestezijom, djeci je dozvoljeno da ustanu i hodaju, kao i da jedu.

Kontraindikacije

Bilo koja vrsta anestezije može izazvati komplikacije, pa je važno utvrditi da li postoje kontraindikacije za podvrgavanje anesteziji djeteta.

Ako beba ima hronične bolesti, lekar utvrđuje stadijum bolesti. Za vrijeme egzacerbacije zabranjeno je obavljati bilo kakve hirurške intervencije u općoj anesteziji. Operacija će se morati odgoditi dok bolest ne uđe u fazu remisije.

Ostale kontraindikacije za hiruršku intervenciju u opštoj anesteziji:

• akutne zarazne bolesti;
• teška pothranjenost;
• izraženi rahitis;
• bolesti respiratornog trakta u akutnoj fazi;
• pioderma;
• hiperemija nepoznatog porekla;
• period od dana vakcinacije je kraći od 6 meseci.

Važan uslov za uspješnu operaciju pod općom anestezijom je izbor klinike sa kompetentnim, visoko kvalifikovanim, iskusnim specijalistima koji će odabrati tačna doza anestezija kako bi se smanjio negativan utjecaj na tijelo bebe i otklonile neželjene posljedice.

Drugi uslov za uspješnu operaciju uklanjanja adenoida uz pomoć anestezije je pozitivan stav najmanjeg pacijenta, za koji su prvenstveno zaslužni roditelji.

Preporučljivo je koristiti opću anesteziju prilikom uklanjanja adenoida kako bi se spriječio stres i psihičke traume kod djeteta. Kompetentni stručnjak će smanjiti rizik od posljedica i komplikacija nakon anestezije na nulu.

Da biste saznali da li ga dijete ima, potrebno je konsultovati liječnika ORL, koji će tokom pregleda postaviti tačnu dijagnozu. Prilikom pregleda koristi se palpacija adenoida sa prstom ubačenim kroz usta u zadnji donji dio nazofarinksa, kao i stražnja rinoskopija - pregled nazofarinksa pomoću ogledala ubačenog kroz usta. Osim toga, mogu se propisati instrumentalne metode ispitivanja:

• Rendgen nazofarinksa i paranazalnih sinusa nos,
• Endoskopska dijagnoza - umetanje fiberskopa u nos nakon čega slijedi vizualni pregled adenoida.

Na osnovu pregleda otkriva se stepen povećanja adenoida:

• 1. stepen– adenoidi za manje od 1/3 blokiraju otvore koji povezuju nosne prolaze sa ždrijelom, dijete muči noćno hrkanje i često

• 2. stepen– hoane su zatvorene za trećinu ili polovinu lumena, dete slabo diše na nos tokom spavanja i budnosti,
• 3. stepen– lumen hoane je potpuno blokiran adenoidima, dijete osjeća značajne bolove, a u nedostatku liječenja se razvijaju tokom dužeg vremenskog perioda malokluzija i adenoidni tip lica.

Operacije uklanjanja adenoida

Recept liječenja i definicija hirurške taktike je strogo individualno samo na osnovu rezultata ljekarskog pregleda. Generalno možemo reći da:

Adenoidne izrasline 1-2 stepena mogu se lečiti konzervativno, dok kod stepena 3 adenoide treba ukloniti.

Kao dopuna liječenje lijekovima on ranim fazama adenoidne vegetacije, metoda se trenutno uspješno koristi laserska terapija– tretman adenoida laserskim snopom koji uklanja otekline i ima baktericidni učinak na površini adenoida. Zahvaljujući ovom djelovanju lasera dolazi do postepenog smanjenja veličine nazofaringealnog krajnika i obnavljanja nosnog disanja. Tok tretmana se sastoji od 10-15 dnevnih procedura koje treba ponavljati svakih šest mjeseci. Prednosti laserske terapije su bezbolnost, sigurnost, dobra efikasnost. Nisu identifikovani nedostaci metode.

Operacija

Operacija adenotomije kod djece moguća je korištenjem nekoliko metoda:

Indikacije za adenotomiju:

• Adenoidne vegetacije 3 stepena,
• Često prehlade komplikovano gnojnim tonzilitisom,
• Poremećaji noćnog sna, gubitak sluha, stalne glavobolje, formiranje adenoidnog tipa lica.

Kontraindikacije:

1. Djeca mlađa od dvije godine,
2. Akutne zarazne bolesti - ARVI itd.
3. Kongenitalne anomalije facijalnog skeleta (rascjep nepca, rascjep usne),
4. Prvi mesec nakon vakcinacije,
5. onkološke bolesti,
6. Bolesti krvi
7. Alergijske bolesti u akutnoj fazi.

Koja se anestezija koristi tokom operacije adenotomije?

Izbor anestezije je kontroverzno pitanje za roditelje djeteta kojem je zakazana operacija.

Naravno, opća anestezija nosi određeni rizik, posebno za djecu s alergijama i onu s neurološkim problemima, ali u poslednjih godina Pedijatrijska anesteziologija je napravila veliki korak naprijed i sada možete sa sigurnošću vjerovati anesteziologu koji pregleda dijete prije operacije. Što se tiče adenotomije, možemo reći da je opća anestezija poželjnija od lokalne anestezije. To je zbog činjenice da tokom kratko dremanje dijete u opštoj anesteziji, doktor ima bolji pristup i vidljivost hirurško polje, a ni sam mali pacijent ne doživljava negativne emocije o operaciji, jer se kasnije jednostavno neće sjetiti.

Prednosti opšte anestezije:

Opća anestezija kod djece provodi se endotrahealnom primjenom fluorotana i dušikovog oksida pacijentu od strane anesteziologa. U ovom slučaju operacija se izvodi u ležećem položaju. Nakon što je adenotomija završena (20-30 minuta), kako se pacijent probudi, može osjetiti letargiju, pospanost, mučninu i povraćanje. Takvi simptomi oporavka od anestezije primijenjene fluorotanom su relativno rijetki.

Lokalna anestezija u U poslednje vreme liječnici ga pokušavaju rjeđe koristiti, jer će, unatoč odsustvu bolnih senzacija, svako dijete doživjeti strah, plač, vrištati i osloboditi se ruku osoblja. To ne samo da će donijeti mnogo neugodnih emocija bebi i roditeljima, već može ometati i kvalitetno uklanjanje adenoida. Anestezija se provodi mazanjem ili irigacijom nazofarinksa sprejom lidokaina, dikaina i drugih lokalnih anestetika.

Bez obzira koja se anestezija koristi, djetetu se daje intravenozno ili intramuskularna injekcija sedativi.

Kako se operacija izvodi?

Adenotomija se može izvoditi i ambulantno (najčešće) i bolničkim uslovima. Pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno, ali, u pravilu, dužina boravka u bolnici nije veća od tri do četiri dana. Dijete se ne smije hraniti ujutro prije operacije, jer se može koristiti opća anestezija. Nakon pregleda od strane lekara i merenja temperature, pacijent se prati u operacionu salu, gde se na stolici radi opšta ili lokalna anestezija. Dalji koraci operacije imaju svoje karakteristike u zavisnosti od načina implementacije.

Endoskopsko uklanjanje adenoida je najsavremenija i najnježnija hirurška tehnika. Pod općom anestezijom, endoskop se ubacuje u nos pacijenta, omogućavajući pregled adenoida i skiciranje obima akcije. Zatim, ovisno o instrumentima koje doktor ima, adenoidi se uklanjaju skalpelom, radiofrekventnim nožem ili mikrodebriderom. U potonjem slučaju, adenoidi se uklanjaju kroz nos. Zbog činjenice da ova tehnika zahtijeva skuplju opremu i kvalificiranije stručnjake, ne može svaka klinika ponuditi endoskopsku adenomiju. Najčešće se takve usluge pružaju u privatnim medicinskim centrima.

Snimak endoskopsko uklanjanje adenoidi

Jedna od varijanti endoskopska hirurgija je metoda koblacije uklanjanja adenoida - uvođenje u šupljinu nazofarinksa instrumenta koji ima destruktivni učinak na tkivo pomoću hladne plazme.

Laserska adenotomija može se izvesti u lokalnoj anesteziji, međutim, zbog činjenice da je tradicionalno izrezivanje tkiva pouzdanije, mnogi liječnici prvo uklanjaju adenoide skalpelom ili adenotomijom, a zatim koriste lasersku zraku za kauterizaciju preostalih područja adenoida.

Ručna ekscizija adenoida adenotomijom provodi se na sljedeći način - laringealni spekulum se ubacuje u dijete kroz usta, podižući meko nebo i uvule, i omogućava doktoru da detaljnije pregleda područje adenoidne vegetacije. Nakon pregleda, na krajnik se postavlja posebna omča koja ima oštre ivice, a adenoidi se odrežu ovom omčom. Zatim se vrši elektrokoagulacija krvarenja i, ako je potrebno, tamponada hemostatskim otopinama.

Adenotomija

Adenotomija obično ne traje više od 20 minuta. Nakon operacije, doktor ponovo pregleda nos deteta, zatim se transportuje iz operacione sale u salu za posmatranje i nakon 4-5 sati, ako nema komplikacija i ako je njegovo stanje zadovoljavajuće, može da ide kući. . Jednodnevni boravak djeteta u bolnici je u pratnji jednog od roditelja.

Video: uklanjanje adenoida kod djece (endoskopska metoda)

Postoperativni period – šta je moguće, a šta ne?

U postoperativnom periodu može doći do blagog porasta temperature do 38 0, koji se lako ublažava supozitorijama ili sirupom na bazi paracetamola, bol i osjećaj začepljenosti u nazofarinksu, koji nestaju nakon par dana. Dijete ne treba hraniti dva sata nakon operacije, a 7-10 dana treba slijediti laganu ishranu - isključiti ljuto, ljuto, slanu hranu iritirajući orofarinks, pijte više tečnosti. Također, dijete se ne smije kupati nekoliko dana, posebno u toploj kupki ili sauni, a broj kontakata treba ograničiti kako bi se izbjegla virusna infekcija.

U prvih 7-10 dana razvija se refleksni otok u nosnoj šupljini sluznica, u vezi sa kojim ga treba koristiti vazokonstriktorne kapi u nos u trajanju od najmanje 5 dana i kapi na bazi srebra (protargol, colargol) deset ili više dana (do mjesec dana).

U prvom mjesecu nakon operacije dijete treba da dobije obogaćenu visokokaloričnu hranu, da konzumira više svježeg povrća i voća, da se više odmara i dobije snagu.

Moguće komplikacije

Vrijedi razmotriti moguće komplikacije adenoiditisa ako se operacija odbije su:

1. Otitis i gubitak sluha uzrokovan opstrukcijom slušne cijevi, prekrivena obraslim adenoidima,
2. Smanjen mentalni učinak i smanjen akademski učinak zbog hronična hipoksija mozak,
3. Alergijske bolesti, do bronhijalna astma uzrokovane čestim prehladama sa pojavom alergijske komponente curenja iz nosa i njegovim komplikacijama.

U isto vrijeme, komplikacije nakon operacije Rijetko se javljaju kod djece, a glavno su krvarenje uzrokovano nepotpunim rezanjem adenoidnog tkiva. Vjerojatnost takve komplikacije je izuzetno mala ako se operacija izvodi endoskopski i pod općom anestezijom, budući da je pacijentova motorička aktivnost, koja ometa operaciju, u ovom slučaju minimizirana.

Također se smatra komplikacijom adenotomije ponavljanje adenoidnih vegetacija. To je zbog upotrebe lokalna anestezija kada dijete spriječi doktora da petljom u potpunosti uhvati bazu adenoida i potpuno ukloni tkivo. Učestalost ponovnog rasta adenoida u općoj anesteziji značajno se smanjila posljednjih godina - sa 20-30% u lokalnoj anesteziji na 1-2% u općoj anesteziji.

U zaključku treba napomenuti da je nesvjestan strah roditelja koji su obaviješteni o potrebi uklanjanja adenoida svom djetetu uzrokovan vlastitim neugodnim uspomenama ili pričama prijatelja o operacijama praćenim velikim količinama krvi i rađenim na svjesnoj djeci. Najnovija dostignuća liječnika u području otorinolaringologije omogućavaju odbacivanje takvih strahova i obavljanje operacije kompetentno, efikasno i bez boli.

Video: što su adonoidi i postupak za izvođenje operacije

U većini slučajeva, adenotomija se izvodi u ambulanti, uglavnom u jutarnjim satima. Sama operacija ne traje duže od 10 minuta, nakon čega mali pacijent mora ostati pod liječničkim nadzorom oko 5 sati, a zatim se, ako nema komplikacija, šalje kući. Rijeđe, dijete treba hospitalizirati u bolnici ako nuspojave od anestezije ili krvarenja.

Kada konzervativno liječenje ne uspije?

Mnogi roditelji odgađaju operaciju, pokušavajući pronaći alternativu u . Danas postoji mnogo metoda liječenja lijekovima, ali, kako pokazuje praksa, rijetko donose pozitivan rezultat. Složeni slučajevi zahtijevaju operaciju. Mnogi zdravstveni problemi se mogu izbjeći nakon adenotomije.

Odluka o hirurškom liječenju se donosi kada sledeće simptome i patologije:

• dijete ima ozbiljno narušeno nosno disanje - praktički ne diše kroz nos;
• dijete jako njuši tokom spavanja, a primjećuju se napadi apneje - zadržavanje daha do 10 sekundi, što uzrokuje razvoj stalne hipoksije tokom spavanja;
• nejasan i nazalan govor;
• gubitak sluha nastaje zbog nakupljanja sluzi i upalni proces u srednjem uhu - eksudativno;
• dijete se često razbolijeva i često se javljaju recidivi upale srednjeg uha, bronhitisa i upale pluća;
• prerasli adenoidi uzrokuju razvoj maksilofacijalnih anomalija.

Lijekovi i narodne recepte nisu u mogućnosti da se riješe adenoida, obraslo tkivo krajnika neće otići nikuda, naprotiv - u odsustvu hirurško lečenje postaće još jači. Stoga je operacija adenoida kod djece neophodna.

Kontraindikacije za operaciju

Ponekad adenotomija može uzrokovati oštećenje tijela.

Operacija se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

• bolesti krvi;
• alergije u akutnoj fazi;
• bronhijalna astma;
• zarazne bolesti akutni tok- ARVI, gripa, crijevna infekcija itd.;
• bolesti srca i krvnih žila;
• starost do 2 godine;
• kongenitalne patologije strukture facijalnog dijela lubanje (na primjer, rascjep usne);
• prvi mjesec nakon vakcinacije;
• onkološke bolesti.

Karakteristike operacije

Sve uzbuđene majke i očeve čijoj djeci je zakazana adenomija zanima kako se odvija operacija adenoida kod djece. Operacija se izvodi u anesteziji - lokalnoj ili općoj.

U prvom slučaju, sluznica operiranog područja se tretira anestetikom, a sedativ se ubrizgava intramuskularno. U drugom slučaju koristi se opća anestezija: dijete je uronjeno u medicinski san, tokom kojeg ne osjeća bol i ne vidi šta se dešava.

Kako se odvija operacija adenoida kod djece ovisi o opremljenosti klinike i karakteristikama patologije malog pacijenta.

Metode za uklanjanje adenoida kod djece:

• Klasična adenomija - najčešći način. Operacija za uklanjanje adenoida djetinjstvo provodi se pomoću adenotopa - čelične petlje s oštrim rubom. Procedura traje nekoliko minuta, tehnika je jednostavna, ali ima značajan nedostatak - adenoidi se uklanjaju dodirom, nema vizuelnog posmatranja, a postoji mogućnost delimičnog oštećenja obližnjih tkiva i organa.
• Aspiraciona adenotomija . U ovom slučaju, adenoidi se ne uklanjaju petljom, već šupljom cijevi, na čijem se kraju nalazi vakuumsko usisavanje. Nedostatak je isti - doktor ne može vidjeti napredak operacije, pa postoji opasnost od nanošenja štete drugom organu.
• Endoskopska adenotomija . U ovom slučaju, operacija uklanjanja adenoida izvodi se pomoću endoskopa - uređaja koji vam omogućuje vizualno praćenje radnji operativnog kirurga.
• . Lasersko uklanjanje adenoida ima nekoliko prednosti - minimalan gubitak krvi i smanjen rizik od ozljeda tokom operacije.
• Elektrokoagulacija . Adenoidi se uklanjaju omčom koja je bila izložena toplini.

Koliko je operacija bolna?

Adenotomija se izvodi lokalnim ili opšta anestezija. Na primjer, na Zapadu se svaka operacija na ORL organima izvodi u općoj anesteziji. Naše bolnice praktikuju i ovu vrstu ublažavanja bolova jer ne uzrokuje psihičke traume kod djece. Uklanjanje adenoida kod djece pod općom anestezijom ima značajan nedostatak - rizik od komplikacija nakon operacije.

U drugim slučajevima, adenotomija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Sluzokože se tretiraju anestetikom, a postupak je gotovo bezbolan. Ali lokalna anestezija ima još jedan nedostatak - dijete je pri svijesti i promatra cijeli hirurški proces.

Manipulacija medicinsko osoblje, pogled na krv i hirurške instrumente izaziva stres kod mnoge djece. Da bi se njegove posljedice umanjile, djetetu se može propisati sedativ.

Ponekad se adenotomija izvodi bez upotrebe bilo kakve anestezije ako dijete ima kontraindikacije za lokalnu i opću anesteziju. Sa fiziološke tačke gledišta, u tome nema ništa kritično, jer u adenoidnom tkivu nema nervnih završetaka, a jak bol ne bi trebalo biti. Ali ipak je bolje zaštititi dijete od stresa što je više moguće i umrtviti operacijsko područje lokalnim anestetikom.

Da li je operacija opasna?

Adenotomija kod djece može imati sljedeće posljedice:

• Komplikacije nakon uklanjanja adenoida kod djece . Ponekad je operacija komplikovana ili se završava intenzivnim krvarenjem, aspiracijom disajnih organa, povredama nepca i komplikacijama opće anestezije.
• Privremeno smanjenje imunološke odbrane . Većina djece nakon adenotomije zaboravlja šta su česte prehlade; zapravo počinju rjeđe da obolijevaju. Ali ponekad situacija postaje obrnuta - dijete počinje češće da se razbolijeva u pozadini smanjenog imuniteta. Ovo je privremena pojava; nakon nekoliko mjeseci imunološki sistem se vraća u normalu.
• Povezivanje sekundarne infekcije . Neposredno nakon adenotomije u nazofarinksu ostaje postoperativna površina rane koja može postati podložna sekundarnoj infekciji, posebno ako imunološki sistem smanjena. Zato je nakon operacije uklanjanja adenoida kod djece potrebno održavati kućni režim i privremeno ograničiti kontakt djeteta s vršnjacima.

Period oporavka

Odmah nakon operacije uklanjanja adenoida, djetetu se nudi sladoled. Ohlađena poslastica pomaže suženju krvnih sudova.

Bol i nelagodnost prilikom gutanja će nervirati dijete još nekoliko dana. Da bi se smanjio bol, liječnik propisuje anestetike i lijekove protiv bolova u periodu rehabilitacije.

Nakon operacije uklanjanja adenoida, djeca mogu povraćati krv. To se obično dešava jer je dijete progutalo krv tokom operacije. Ista situacija se može desiti i sa stolicom.

Prvog dana nakon operacije telesna temperatura može porasti do 38°C. Koristite antipiretičke lijekove sa acetilsalicilna kiselina u ovom slučaju se ne preporučuje jer ova supstanca može uzrokovati krvarenje.

Tokom perioda oporavka, lekar može propisati adstringentne lekove za nos.

Tokom sedmice zabranjeno je biti na otvorenom sunčeve zrake, posjetite kupatilo i uzmite topla kupka. Mjesec dana nakon operacije uklanjanja adenoida kod djece, ne preporučuje se kupanje u bazenu ili otvorenoj vodi.

Dijete mora ostati kod kuće 2-3 sedmice i oslobođeno je posjeta vrtić ili škole. Ne mogu učiti fizička aktivnost u roku od mjesec dana.

Doktor može propisati blagu ishranu koja isključuje hranu koja iritira sluzokožu: to su ljuta, tvrda, slana i začinjena hrana. U tom slučaju, hrana treba da bude obogaćena i visokokalorična.

Postoperativni period nakon uklanjanja adenoida kod djece će biti praćen začepljenjem nosa i nazalnim zvukom. Takvi simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana.

Mjesec dana kasnije, liječnik ORL treba da pregleda dijete i utvrdi efikasnost adenotomije. Kao što pokazuje praksa, kod većine djece poboljšanja postaju očigledna u roku od tjedan dana nakon operacije uklanjanja adenoida.

Postoje li garancije da će se operacijom trajno riješiti adenoida?

Ponavljanje adenoida nije neuobičajeno nakon operacije.

Razlozi ponovnog rasta adenoida su:

• Nepotpuno uklanjanje adenoidnog tkiva, kao rezultat nepravilne hirurške intervencije. Ako nakon adenotomije ostane čak i mali fragment patoloških stanica, adenoidi se mogu ponovo pojaviti. U ovom slučaju, recidiv se može isključiti izvođenjem adenotomije u dobroj klinici od iskusnog specijaliste ili korištenjem opće anestezije, tijekom koje dijete neće moći spriječiti doktora da adenotopom zgrabi bazu adenoida. Vrijedi napomenuti da se nakon opće anestezije učestalost relapsa adenoida smanjuje na 30%.
• Rana operacija. Adenotomija se može raditi i kod djece starije od 3 godine, naravno, ako nema hitnih indikacija za operaciju.
• Alergijske bolesti kod djeteta također mogu uzrokovati recidiv adenoida.
• Individualne karakteristike tijela određene genetikom.

Kao zaključak, želio bih to reći neosnovani strahovi od strane roditelja prije podvrgavanja adenotomiji svom djetetu, najvjerovatnije zbog ličnih neugodnih uspomena iz djetinjstva ili užasnih priča prijatelja o ovoj proceduri.

Da, prije nekoliko decenija operacija obavljena je bez upotrebe bilo kakve metode anestezije, a sama operacija je bila praćena velikim gubitkom krvi. Ali ovih dana se operacija uklanjanja adenoida kod djece izvodi efikasno i bezbolno.

Koristan video o izvođenju operacije za uklanjanje adenoida kod djeteta