Lokalne i opće reakcije na vakcinaciju. Komplikacije nakon vakcinacije. Reakcije na prethodne doze vakcine

Široka primjena vakcinacije i nejasno razumijevanje roditelja o njihovoj šteti sve više dovode do odbijanja da vakcinišu svoju djecu. Kao rezultat toga, nastaju davno zaboravljene infekcije, a djeca su u ozbiljnom riziku od razvoja difterije, dječje paralize, tetanusa itd. U tom smislu, potrebno je razumjeti koje reakcije i komplikacije mogu nastati kod djeteta nakon vakcinacije.

Nuspojave: definicija

Svaka vakcinacija se sastoji od nekoliko komponenti, uključujući i materijal mikroorganizama. S tim u vezi, sasvim je prirodno da prilikom uvođenja ljudsko tijelo može i treba da izazove određeni odgovor s njegove strane.

Neželjena reakcija ili reakcija na vakcinu je svaki simptom koji se javlja nakon vakcinacije, ali nije predviđena svrha. U pravilu se sve reakcije nakon vakcinacije dijele u dvije velike grupe:

lokalno - manifestira se na mjestu uboda (otok kože, bol),
sistemski - povezan sa promenama u celom telu (povišenje telesne temperature, opšta slabost itd.).

Važno je napomenuti da je svaka reakcija na vakcinaciju fiziološka posljedica unošenja stranog materijala u organizam i odražava proces aktivacije i djelovanja. imunološki sistem.

Na primjer, blago povećanje temperature kod djeteta bilo koje dobi je zbog činjenice da imune ćelije oslobađaju veliki broj aktivnih molekula u krv, uključujući i one koji utječu na centar za regulaciju temperature u mozgu.

Svaka reakcija na vakcinu je odraz formiranja imuniteta, pa je treba posmatrati kod svakog deteta nakon vakcinacije. Postoji i posebna vrsta teških reakcije na vakcinaciju(na primjer, porast tjelesne temperature do 40 ° C). Svi ovi slučajevi podliježu evidentiranju u medicinskoj dokumentaciji i analizi na osnovu kvaliteta vakcine i stanja djeteta.

U pravilu se takve reakcije javljaju prvog ili drugog dana nakon vakcinacije i nestaju same u roku od 1-2 dana. Kada se koriste „žive” vakcine, slični simptomi se mogu javiti nakon jedne do dve nedelje, što je posledica karakteristika ovih vakcinacija.

Postoji određena povezanost između dobi djeteta i rizika od reakcija na vakcinu. Reakcije na vakcinaciju mjesečno se javljaju češće nego reakcije na vakcinacije u dobi od godinu dana.

To je zbog posebnosti odgovora imunološkog sistema djece na strani materijal. Međutim, prilikom dojenja, reakcija bebe na vakcinaciju može biti minimalna zbog prisustva majčinih antitijela u krvi.

Reakcije na vakcinaciju: manifestacije

Sve reakcije na vakcinaciju dijele se u dvije velike grupe: lokalne i sistemske. Lokalne manifestacije uključuju:

Crvenilo kože;
Formiranje otoka;
Bol.

Važno je napomenuti da prema istraživanjima posljednjih godina Takve reakcije najčešće izazivaju aktivni sastojak vakcinacije (mrtvi ili oslabljeni mikroorganizmi), i Ekscipijensi, uključeni u vakcinu (adjuvansi, konzervansi, itd.) ili banalno kršenje tehnike primjene i higijene.

Opće reakcije tijela uključuju:

Povećanje telesne temperature na 37,5 - 38 o C;
Izgled mali osip na tijelu;
Opća slabost glavobolja;
Dispeptički simptomi: gubitak apetita, mučnina, rijetka stolica.

Takve manifestacije se također samostalno povlače i povezane su s fiziološkim odgovorom tijela na unošenje stranog materijala. Po pravilu se prijavi specijalnim sredstvima roditelji ne moraju.

Međutim, ako dijete slabo podnosi povišenu temperaturu, može se smanjiti uz pomoć paracetamola, ibuprofena i drugih antipiretika. Prijavite se lijekovi(antipiretici, antihistaminici) u profilaktičke svrhe je besmisleno.

Ako gore opisane reakcije na vakcinaciju ne nestanu u roku od jednog ili dva dana ili se manifestiraju neadekvatno (povećanje temperature na 39-40°C, osip po cijelom tijelu), potrebno je konsultovati pedijatra radi pregleda, utvrditi uzroke ove reakcije i propisati odgovarajući tretman.

Komplikacije nakon vakcinacije

Komplikacije nakon vakcinacije su posebna grupa reakcije tijela povezane s nepoželjnim i teškim odgovorom tijela na vakcinaciju. Ove komplikacije su izuzetno rijetke: 1 slučaj na nekoliko stotina hiljada ili miliona slučajeva vakcinacije dječje populacije.

Komplikacije nakon vakcinacije uključuju:

Alergijske reakcije u obliku urtikarije, Quinckeovog edema, anafilaktičkog šoka itd.;
Sindrom intoksikacije, karakteriziran značajnim povećanjem tjelesne temperature, jakom glavoboljom;
Oštećenja mozga u obliku encefalopatija i meningitisa;
Komplikacije iz različitih organa (nefropatija, artralgija, miokarditis, itd.);
Razvoj teške infekcije vakcinalnim sojem mikroorganizama;
Lokalne teške reakcije u vidu gnojne upale, značajnog zadebljanja kože prečnika više od 3 cm itd.

Zašto nastaju komplikacije nakon vakcinacije?

Postoji velika količina podataka koji ukazuju da je pojava teških komplikacija povezana ne sa samim komponentama, već s posebnostima organizacije procesa vakcinacije:

Nepravilno skladištenje vakcine, najčešće je narušen temperaturni režim - vakcine su ili prekomerno zamrznute ili pregrijane;
Neispravna tehnika vakcinacije, posebno kada se daje BCG, koji se daje samo intradermalno. Ponekad je moguće primijeniti oralnu vakcinu intramuskularno, što također može dovesti do ozbiljnih posljedica;
Karakteristike samog djetetovog tijela - alergijske reakcije ili individualna netolerancija na komponente vakcine;
Vezanost infektivnih agenasa sa razvojem gnojna upala sa injekcijskim načinom primjene.

Mnogi roditelji su zabrinuti da je naknadne vakcinacije teže tolerisati, ali to nije slučaj. U pravilu, zbog razvoja parcijalnog imuniteta, djeca bolje reagiraju na naredne faze vakcinacije.

Kako izbjeći reakcije na vakcinu i komplikacije?

Osiguravanje sigurnosti djeteta je najvažnija odgovornost svakog roditelja. S tim u vezi, mami i tati se savjetuje da znaju sljedeće: jednostavna pravilašto može značajno smanjiti rizik od razvoja reakcija i komplikacija nakon vakcinacije:

Psihički pripremite dijete za odlazak medicinska ustanova i vakcinacija;
Pažljivo pratite dobrobit bebe - vakcinacije su zabranjene ako postoji bilo kakva bolest kod djeteta. akutni period, uključujući i tijekom egzacerbacija kroničnih bolesti;
Potrebno je smanjiti broj kontakata djeteta sa djecom i odraslima 2-3 dana prije vakcinacije i nakon toga;
Ako se pojave bilo kakvi patološki simptomi, odmah se obratite pedijatru.

Vakcinacija je neophodna faza u životu svakog djeteta, pa roditelji treba da budu svjesni mogućih postvakcinalnih reakcija i komplikacija, te da budu u stanju da pravilno odrede dalju taktiku svog ponašanja. Važno je zapamtiti da vakcinaciju dijete podnosi mnogo lakše nego opasnu bolest.

Anton Yatsenko, pedijatar, posebno za stranicu

Koristan video

Primjenjivo za preventivne vakcinacije Biološki lijekovi izazivaju opće i lokalne reakcije tijela. Suština ovih reakcija je mobilizacija zaštitnih fizioloških funkcija organizma povezanih s pojavom vakcine. infektivnog procesa i formiranje specifičnog imuniteta.

Postvakcinalne reakcije kod osoba koje nemaju kliničke kontraindikacije za vakcinaciju ako se preventivne vakcinacije pravilno sprovode nisu patološke prirode i ne zahtijevaju terapijsku intervenciju.

Ozbiljnost i trajanje reakcija nakon vakcinacije zavise ne samo od reaktogenih svojstava lijeka, već i, ništa manje, od individualne osjetljivosti i drugih fiziološke karakteristike tijelo.

Najreaktogenije su ubijene vakcine koje se daju potkožno, a najmanje reaktogene su oralna živa poliomijelitis vakcina i žive kožne vakcine.

Za procjenu intenziteta općih reakcija uobičajeno je primijeniti sljedeće kriterije: reakcija se smatra slabom kada temperatura poraste na 37,5 ° C, srednjom - od 37,6 do 38,5 ° C, jakom - iznad 38,5 ° C. Osim toga, subjektivni i objektivni klinički simptomi: opća slabost, glavobolja, vrtoglavica, kratkotrajna nesvjestica, mučnina, povraćanje, kataralne pojave u nazofarinksu, konjuktivitis, osip itd.

Za procjenu stepena intenziteta lokalnih reakcija koje nastaju nakon primjene ubijenih i hemijskih bakterijskih vakcina, toksoida i serumskih preparata, usvajaju se sljedeći kriteriji: slabom reakcijom se smatra hiperemija bez infiltracije ili infiltrat prečnika do do 2,5 cm, prosečna reakcija je infiltrat prečnika od 2,6 do 5 cm, jaka - infiltrat prečnika preko 5 cm, kao i oni sa limfangitisom i limfadenitisom.

Lokalne reakcije koje se javljaju nakon primjene živih bakterijskih i virusnih vakcina nemaju općeprihvaćene procjene intenziteta.

Opće reakcije s porastom temperature nakon primjene ubijenih i hemijskih bakterijskih vakcina i toksoida javljaju se samo u dijelu cijepljenih i dostižu maksimalan razvoj nakon 9-12 sati, nakon čega se u toku 36-48 sati temperatura postepeno smanjuje na normalni i istovremeno poremećaji u općem stanju tijela se obnavljaju.

Lokalne reakcije se javljaju 1-2 dana nakon vakcinacije i zapažaju se 2-8 dana. Kod malog dijela onih koji su vakcinisani lijekovima sorbiranim na aluminij hidroksidu, bezbolno zbijanje može ostati na mjestu primjene lijeka, koje se polako otapa u roku od 15 do 30-40 dana.

U tabeli 3 predstavljeno opšte karakteristike i procjena općih i lokalnih reakcija na vakcinaciju.

Nakon vakcinacije i revakcinacije protiv malih boginja, bruceloze i tularemije, vrijeme nastanka, priroda reakcija i njihov intenzitet specifične karakteristike, u zavisnosti od individualne osetljivosti i imunološkog stanja vakcinisane osobe.

Smjernice za upotrebu bioloških lijekova definiraju dozvoljeni stepen njihove reaktogenosti. Ukoliko učestalost izraženih (jakih) reakcija kod vakcinisanih prelazi procenat dozvoljen uputstvima, dalje vakcinisanje ovom serijom leka se prekida. Na primjer, vakcinacija protiv malih boginja ovom serijom vakcina se prekida ako među cijepljenima ima više od 4% osoba sa izraženom općom reakcijom, sa temperaturom iznad 38,6°C. DPT vakcina je dozvoljena za upotrebu ako je broj teških reakcija ne prelazi 1%.

Pre sprovođenja masovnih vakcinacija na lekove sa povećanom reaktogenošću (tifus, kolera, boginje, DTP vakcine i dr.), preporučuje se da se preliminarne vakcinacije izvrše na ograničenoj grupi osoba (50-100 osoba) odgovarajuće starosne dobi u kako bi se utvrdila reaktogenost ove serije lijeka.

Prije primjene heterogenih serumskih preparata potrebno je prethodno određivanje individualne osjetljivosti tijela na proteine konjskog seruma intradermalnim testom, čija su tehnika i procjena reakcija opisani u odgovarajućim uputama.

Uz pažljivu preliminarnu medicinski pregled populacije podvrgnute imunizaciji i isključenju iz vakcinacije osoba sa kliničkim kontraindikacijama, neuobičajene, izražene postvakcinalne reakcije i komplikacije se uočavaju u izuzetno rijetkim slučajevima. Najvažnija uloga njihova pojava je posljedica stanja povećane alergijske osjetljivosti tijela, što se ne otkrije uvijek tokom medicinskog pregleda.

Razlog povećane reaktivnosti organizma može biti prethodna senzibilizacija na medicinske, bakterijske, serumske, prehrambene i druge alergene, kao i promjene reaktivnosti kod osoba sa hroničnim „uspavanim“ infektivnim žarištima, eksudativna dijateza, kod osoba koje su bolovale od akutnog infektivnog bolesti neposredno pre vakcinacije i kod vakcinisanih više puta bez poštovanja intervala utvrđenih uputstvima između vakcinacija protiv određenih infekcija ili između vakcinacije i revakcinacije. Nedostaci i greške u tehnici vakcinacije, kršenje higijenskog režima nakon vakcinacije: preopterećenost, pregrijavanje, hipotermija, unošenje sekundarnih infekcija, prijenos virusa vakcinije grebanjem itd. također otežavaju tok procesa vakcinacije.

Main kliničke forme komplikacije nakon vakcinacije su:

1) serumska bolest i anafilaktički šok, koji se najčešće javlja pri ponovljenoj, ali ponekad i pri primarnoj primjeni heterogenih serumskih lijekova;

2) alergijske reakcije na koži - osip, lokalni i opšti otok, urtikarija i dr., koje se mogu javiti nakon primene vakcina protiv malih boginja, malih boginja, besnila i DTP vakcine;

3) lezije centralne ili periferne nervni sistem- encefalitis, meningoencefalitis, mononeuritis, polineuritis itd., koji se u izuzetno rijetkim slučajevima javlja nakon vakcinacije protiv male boginje i veliki kašalj.

Iako su komplikacije nakon vakcinacije izuzetno rijetke, medicinsko osoblje vakcinatori moraju imati odgovarajući set lijekova i instrumenata potrebnih za obezbjeđenje hitna pomoć: adrenalin, kofein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, glukoza, preparati kalcijuma i dr. u ampulama, sterilnim špricevima, iglama, zavojima, alkoholu itd. Nakon davanja heterogenih seruma, vakcinisani moraju ostati pod lekarskim nadzorom jedan sat.

Kako bi se spriječila mogućnost neobične reakcije i neophodne su komplikacije:

1) strogo poštovanje opšta pravila, higijenski uslovi i tehnike vakcinacije;

2) sprečavanje kršenja vremena preventivnih vakcinacija i intervala između njih utvrđenih naredbom ministra zdravlja SSSR-a br. 322 od 25. aprila 1973. godine;

3) detaljan prethodni lekarski pregled i isključenje od vakcinacije lica sa kliničkim kontraindikacijama;

4) ljekarski pregled i mjerenje temperature neposredno prije vakcinacije.

“Vakcine mogu uzrokovati opasne komplikacije“ – upravo je to argument protivnika službene medicine donesi prvi. Pozorište za strah je pripremljeno, a kada se nakon vakcinacije na mjestu uboda razvije čak i blaga upala, mnogi pacijenti počnu zvoniti na uzbunu. U međuvremenu, ogromna većina reakcija nakon vakcinacije, kako je objašnjeno, su apsolutno prirodne i ne predstavljaju nikakvu opasnost.

Neželjene reakcije tokom vakcinacije

Lokalne reakcije

Nakon vakcinacije, na mjestu ubrizgavanja može se primijetiti crvenilo kože, bol i izgled. alergijski osip, edem, povećanje susjednih limfnih čvorova. Na osnovu informacija dobijenih sa interneta, ljudi počinju da zvone na uzbunu. I apsolutno uzalud.

Kao što je poznato iz školskih udžbenika biologije, kada je koža oštećena i strane materije uđu u ovo područje, dolazi do upale. Ali brzo prolazi i bez posebnih mjera.

Praksa pokazuje da tijelo može na ovaj način reagirati čak i na potpuno neutralne tvari. Da, tokom kliničkim ispitivanjima cjepiva, učesnicima u kontrolnim grupama daje se obična voda za injekcije, a i na ovaj “drog” se javljaju razne lokalne reakcije! Štaviše, sa približno istom učestalošću kao u eksperimentalnim grupama u kojima se daju prave vakcine. Odnosno, uzrok upale može biti sama injekcija.

Istovremeno, neke vakcine su stvorene na način da namjerno izazivaju upalu na mjestu ubrizgavanja. Proizvođači dodaju posebne tvari takvim pripravcima - pomoćne tvari (obično aluminij hidroksid ili njegove soli). To se radi kako bi se ojačao imuni odgovor organizma: zahvaljujući upali, mnogo više ćelija imunog sistema se „upoznaje“ sa antigenom vakcine. Primjeri takvih vakcina su DTP (difterija, veliki kašalj, tetanus), ADS (difterija i tetanus), te protiv hepatitisa A i B. Obično se koriste adjuvansi, jer je imunološki odgovor na žive vakcine već prilično jak.

Opće reakcije

Ponekad se, kao rezultat vakcinacije, javlja blagi osip ne samo u području injekcije, već pokriva prilično velika područja tijela. Glavni razlozi su djelovanje virusa vakcine ili alergijska reakcija. Ali ovi simptomi nisu nešto iznad norme, i primjećuju se prilično kratko. Stoga je osip koji brzo prolazi uobičajena posljedica vakcinacije živim virusnim vakcinama protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole.

Općenito, kada se daju žive vakcine, moguće je reproducirati prirodnu infekciju u oslabljenom obliku: temperatura raste, pojavljuje se glavobolja, poremećeni su san i apetit. Ilustrativan primjer je „cijepljene ospice”: 5-10 dana nakon vakcinacije ponekad se pojavljuje osip i uočavaju se tipični simptomi akutnih respiratornih infekcija. I opet, "bolest" nestaje sama od sebe.

Važno je to shvatiti neprijatnih simptoma nakon vakcinacije je privremena pojava, dok imunitet na opasna bolest ostaje doživotno.

Komplikacije nakon vakcinacije

Neželjene reakcije od vakcinacije mogu biti neugodne, ali nisu opasne po život. Samo rijetko vakcinacije uzrokuju zaista ozbiljna stanja. Ali u stvari, velika većina takvih slučajeva uzrokovana je medicinskim greškama.

Glavni uzroci komplikacija:

kršenje uslova skladištenja vakcine;
kršenje uputa za primjenu vakcine (na primjer, intradermalna primjena vakcine intramuskularno);
nepoštivanje kontraindikacija (posebno, vakcinacija pacijenta tokom pogoršanja bolesti);
individualne karakteristike organizma (neočekivano jaka alergijska reakcija na ponovljeno davanje vakcine, razvoj bolesti zbog koje se vakciniše).

Samo poslednji razlog ne može se isključiti. Sve ostalo je ozloglašeni “ljudski faktor”. A šanse za razvoj komplikacija možete smanjiti na minimum odabirom dokazane vakcine.

Za razliku od nuspojava, komplikacije nakon vakcinacije su izuzetno rijetke. Encefalitis kao rezultat vakcine protiv malih boginja javlja se u jednom slučaju na 5-10 miliona vakcinacija. Verovatnoća generalizovane BCG infekcije je jedan prema milion. Samo jedan od 1,5 miliona primijenjenog OPV-a uzrokuje poliomijelitis povezanu s vakcinom. Ali moramo shvatiti da je u nedostatku vakcinacije vjerovatnoća da ćete dobiti tešku i ekstremno opasna infekcija– mnogo više reda veličine.

Kontraindikacije za vakcinaciju

Prije vakcinacije pacijenta, ljekar se jednostavno mora uvjeriti u to ovom pacijentu možete to učiniti u ovom trenutku. Srećom, upute za bilo koji lijek sigurno sadrže popis svih moguće kontraindikacije.

Većina njih jeste privremeni, nisu osnov za potpuno obustavljanje postupka, već samo za odlaganje za kasnije kasni datumi. Na primjer, bilo koja zarazna bolest isključuje vakcinaciju - to je moguće tek nakon što se pacijent potpuno oporavi. Tijekom trudnoće i dojenja vrijede određena ograničenja: buduće majke se ne vakcinišu živim vakcinama, iako je upotreba drugih sasvim prihvatljiva.

Ali ponekad zdravstveno stanje osobe može postati osnova za trajno izuzeće od vakcinacije. Dakle, pacijenti sa primarnom imunodeficijencijom u principu nisu vakcinisani. Određene bolesti onemogućuju upotrebu određenih vrsta vakcina (na primjer, komponenta protiv hripavca). DTP vakcine nekompatibilno sa nekim neurološkim oboljenjima).

Međutim, ponekad doktori mogu insistirati na vakcinaciji čak i uprkos prisustvu kontraindikacija. Na primjer, cjepiva protiv gripe se obično ne daju osobama s alergijama na proteine. kokošja jaja. Ali ako sljedeća vrsta gripe uzrokuje ozbiljne komplikacije, a rizik od bolesti je visok, u mnogim zapadnim zemljama liječnici zanemaruju ovu kontraindikaciju. Naravno, vakcinacija se mora kombinovati sa posebnim merama za.

Mnogi ljudi ponekad odbijaju vakcinaciju iz apsolutno nategnutih razloga. „Moje dete je bolesno, već ima oslabljen imuni sistem“, „loše reaguje na vakcinacije“ - to su tipične lažne kontraindikacije. Ovakva logika ne samo da je pogrešna, već je i izuzetno opasna. Uostalom, ako dijete ne podnosi vakcine koje sadrže oslabljene sojeve virusa, onda će posljedice punog patogena koji uđe u njegovo tijelo najvjerojatnije biti jednostavno fatalne.

Reakcije na vakcinaciju dijele se na lokalne i opće. Prvi se razvijaju direktno na mjestu primjene lijeka. Lokalna reakcija na DTP vakcinu izražava se crvenilom i malim zadebljanjem (oko 2,5 cm u prečniku) na mestu injekcije. Lokalna reakcija na vakcinu protiv malih boginja, koja se javlja samo povremeno: hiperemija, blagi otok tkiva na mestu primene vakcine 1-2 dana. Moguća lokalna reakcija na vakcinu protiv rubeole je hiperemija na mestu primene vakcine, a povremeno i limfadenitis.

dakle, lokalna reakcija manifestira se kao lokalni bol, otok, hiperemija, infiltracija, upala. Aerosolnom metodom primjene cjepiva mogu se uočiti lokalne reakcije kao što su konjuktivitis i kataralni fenomeni gornjih dišnih puteva.

TO uobičajene reakcije nakon vakcinacije uključuju: groznicu, opštu slabost, glavobolju, bolove u zglobovima, bolove u stomaku, povraćanje, mučninu, poremećaj sna, itd. Temperatura je najobjektivniji pokazatelj opšte reakcije. To je po stepenu porasta temperature opšte reakcije dijele se na slabe (37-37,5 °C), srednje (37,6-38,5 °C) i jake (preko 38,5 °C).

Vrijeme početka opće reakcije varira za različite vakcine. Stoga se temperaturna reakcija nakon primjene DTP vakcine javlja uglavnom prvog dana nakon vakcinacije i brzo prolazi. Temperaturni odgovor na ubrizgavanje vakcina protiv malih boginja mogu se pojaviti od 6. do 12. dana nakon vakcinacije. Istovremeno, hiperemija ždrijela, curenje iz nosa, blagi kašalj, ponekad konjuktivitis. Manje uobičajeni su opšta slabost, gubitak apetita, krvarenje iz nosa i osip nalik na boginje.

Od 8. do 16. dana nakon vakcinacije zauške povremeno dolazi do porasta temperature, hiperemije ždrijela, rinitisa, kratkotrajnog (1-3 dana) povećanja parotida pljuvačne žlijezde. Produžene manifestacije kataralnih pojava ili izraženije povećanje pljuvačnih žlijezda razlog su da se obratite liječniku.

Prisustvo općih i lokalnih reakcija, kao i stepen njihove manifestacije, u velikoj mjeri zavise od vrste vakcine. Kada se daju žive vakcine, simptomi povezani sa karakteristična svojstva sami sojevi i nastanak vakcinalnog infektivnog procesa.

Prilikom uvođenja mrtvih i kemijski adsorbiranih cjepiva, kao i toksoida, lokalne reakcije se obično razvijaju u roku od jednog dana i po pravilu nestaju nakon 2-7 dana. Vrućica i drugi znaci opće reakcije traju dan ili dva.

Ponovljenom vakcinacijom može doći do alergijskih reakcija na vakcinu koje se izražavaju pojavom edem i hiperemija na mjestu primjene vakcine, kao i komplikacije općih reakcija s groznicom, nizak krvni pritisak, pojavu osipa i sl. Alergijske reakcije se mogu javiti odmah nakon primjene lijeka, ali se mogu pojaviti i kasnije, dan-dva nakon vakcinacije. Činjenica je da vakcine sadrže razne alergene supstance, od kojih neke izazivaju trenutnu alergijsku reakciju, a neke - povećana osjetljivost, čije se posljedice mogu pojaviti s vremenom. Na primjer, određeni broj djece je alergičan na bjelance, goveđi albumin, veliki serum goveda i drugi heterologni proteini. Dokazano je da nemaju sva ova djeca alergijske reakcije na vakcinu koja sadrži ovaj protein, te da se takva djeca u principu mogu vakcinisati ovim lijekom. Međutim, uvođenje vakcine koja sadrži strani protein i dalje predstavlja opasnost za ovu djecu.

Ona leži u činjenici da unošenje male doze heterolognog proteina stvara povećanu osjetljivost, koja se naknadno može manifestirati kada se primijeni velika doza proteina, pa čak i kada se uzima s hranom kod osoba sklonih alergijama.

Neke vakcine mogu izazvati trenutne alergije na nepovezane antigene, kao što je DPT vakcina, posebno njena komponenta protiv pertusisa. DPT vakcina može doprinijeti alergijskim reakcijama na kućna prašina, polen i dr. Vakcinacija alergične djece ADS-M toksoidom, po pravilu, nije praćena pojavom znakova alergije.

“, 2011 O.V. Šamševa, šef Katedre za zarazne bolesti kod dece, Moskovski fakultet Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Ruska država medicinski univerzitet njima. N.I. Pirogov" Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, profesor, dr. med. nauke

Bilo koja vakcina može izazvati odgovor u tijelu, što obično ne dovodi do ozbiljnog oštećenja. Reakcije na vakcine za inaktivirane vakcine su obično istog tipa, dok su za žive vakcine specifične za tip. U slučajevima kada se reakcije na vakcinu manifestuju kao pretjerano jake (toksične), prelaze u kategoriju komplikacija nakon vakcinacije.

VAKCINALNE REAKCIJE

Dijele se na lokalne i opće. Lokalne reakcije uključuju sve manifestacije koje se javljaju na mjestu primjene lijeka. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se prvog dana nakon vakcinacije u vidu hiperemije do 8 cm u prečniku, otoka, a ponekad i bola na mestu injekcije. Prilikom davanja adsorbiranih lijekova, posebno supkutano, na mjestu injekcije može nastati infiltrat. Lokalne reakcije se razvijaju na dan primjene cjepiva (i žive i inaktivirane), ne traju duže od 2-3 dana i u pravilu ne zahtijevaju liječenje.
Jaka lokalna reakcija (hiperemija veća od 8 cm, edem veći od 5 cm u prečniku) je kontraindikacija za kasniju upotrebu ovog lijeka. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra. Očigledno su ove reakcije alergijske prirode. Gde opšte stanje dijete nije uznemireno.
Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije koje su uzrokovane infektivnim procesom vakcine na mjestu primjene lijeka. Pojavljuju se nakon određenog vremena nakon vakcinacije, a njihovo prisustvo je neophodan uslov za razvoj imuniteta. Tako se kod intradermalne imunizacije novorođenčadi BCG vakcinom na mjestu injekcije nakon 6-8 sedmica razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i stvaranjem kora, au nekim slučajevima se primjećuje i pustulacija. Ova reakcija je uzrokovana intracelularnom reprodukcijom živih atenuiranih mikobakterija sa rezidualnom virulentnošću. Povratni razvoj promjena javlja se u roku od 2-4 mjeseca, a ponekad i u dužem periodu. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3-10 mm. Ako je lokalna reakcija drugačije prirode, dijete treba konzultirati s ftizijatrom.
Lokalna reakcija nakon kožne imunizacije vakcinom protiv tularemije ima drugačiju sliku. Gotovo kod svih cijepljenih osoba od 4.-5. dana (rjeđe do 10. dana) na mjestu skarifikacije se razvijaju hiperemija i otok prečnika do 15 mm, duž rezova pojavljuju se vezikule veličine zrna prosa; od 10-15 dana na mjestu vakcinacije formira se kora, nakon ljuštenja ostaje ožiljak na koži.
Opće reakcije uključuju promjenu stanja i ponašanja djeteta, obično praćenu povećanjem temperature. Na primjenu inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nekoliko sati nakon vakcinacije, njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati. Štaviše, kada temperatura poraste na 38°C i više, mogu biti praćene anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom.
Opće reakcije na vakcinu se dijele na: slabe – niske temperature do 37,5°C, u odsustvu simptoma intoksikacije;
srednje jačine – temperatura od 37,6°C do 38,5°C, umerena intoksikacija; With
teška – povišena temperatura iznad 38,6°C, teške manifestacije intoksikacije.

Opće reakcije nakon imunizacije živim vakcinama razvijaju se na vrhuncu infektivnog procesa vakcine, obično 8-12 dana nakon vakcinacije, sa fluktuacijama od 4. do 15. dana. Štoviše, pored gore navedenih simptoma, oni mogu biti praćeni pojavom kataralni simptomi(vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole), osip nalik na boginje (vakcina protiv malih boginja), jedno- ili bilateralna upala pljuvačnih žlijezda (cjepiva protiv zaušnjaka), limfadenitis stražnjih cervikalnih i okcipitalnih čvorova (vakcina protiv rubeole).

Uz hipertermične reakcije kod neke djece moguć je razvoj febrilni napadi, koji su po pravilu kratkoročni. Učestalost razvoja konvulzivnih (encefalitičnih) reakcija, prema dugogodišnjim zapažanjima domaćih pedijatara, za DTP vakcinu je 4:100.000, što je znatno niža brojka nego kod upotrebe stranih lijekova koji sadrže mikrobne stanice pertusisa. Primjena DPT vakcine također može uzrokovati vrisak visokog tona koji traje nekoliko sati i čini se da je povezan s razvojem intrakranijalne hipertenzije. Ako se pojave jake opće reakcije, propisuje se simptomatska terapija.

KOMPLIKACIJE POSLE VAKCINACIJE

Što se tiče komplikacija nakon vakcinacije, patološki procesi kao što su poliomijelitis povezan sa vakcinacijom (VAP), generalizovana BCG infekcija, encefalitis nakon vakcinacije protiv malih boginja, meningitis nakon žive vakcine protiv zaušnjaka, javljaju se u jednom slučaju ili manje na milion vakcinisanih osoba. U tabeli su prikazane komplikacije koje su u uzročno-posledičnoj vezi sa vakcinacijom.

Sama činjenica izuzetno rijetkog razvoja postvakcinalnih komplikacija ukazuje na značaj individualne reaktivnosti vakcinisanog organizma u implementaciji nuspojava jednu ili drugu vakcinu. To je posebno vidljivo kada se analiziraju komplikacije nakon upotrebe živih vakcina. Tako je učestalost poliomijelitisa izazvanog vakcinacijom kod djece prve godine života sa primarnom imunodeficijencijom više od 2000 puta veća od one kod imunokompetentne djece istog uzrasta (16.216 i 7,6 slučajeva na 10 miliona vakcinisanih, respektivno). Vakcinacija protiv dječje paralize inaktivirana vakcina(IPV) sa 3 i 4,5 meseca života (prema ruskom kalendaru vakcinacije) rešio je problem VAP. Ovo teška komplikacija, kao generalizovana BCG infekcija, koja se javlja sa učestalošću manjom od 1 slučaja na 1 milion primarno vakcinisanih osoba, obično se razvija kod dece sa teškim poremećajima ćelijskog imuniteta (kombinovane imunodeficijencije, sindrom ćelijskog imunodeficijencije, hronična granulomatozna bolest). Stoga su sve primarne imunodeficijencije kontraindikacija za primjenu živih vakcina.
Meningitis povezan sa vakcinacijom nakon vakcinacije vakcinom protiv zaušnjaka obično se javlja od 10. do 40. dana nakon vakcinacije i ne razlikuje se mnogo od bolesti serozni meningitis uzrokovane virusom zaušnjaka. Osim općeg cerebralnog sindroma (glavobolja, povraćanje), mogu se otkriti blagi meningealni simptomi (ukočenost vrata, Kernigovi, Brudzinski simptomi). U analizama cerebrospinalnu tečnost sadrži normalne ili blago povećane količine proteina, limfocitna pleocitoza. Za diferencijalna dijagnoza s meningitisom druge etiologije provode se virološke i serološke studije. Liječenje se sastoji od propisivanja antivirusnih, detoksikacijskih i dehidrirajućih sredstava.

Kada se ubrizgava u područje stražnjice, može se dogoditi traumatske povrede išijatični nerv, čiji klinički znaci u vidu nemira i poštedenja noge na strani na kojoj je injekcija uočeni su od prvog dana. Ovi isti znakovi nakon primjene OPV-a mogu biti manifestacija poliomijelitisa povezanog s vakcinom.

Trombocitopenija je jedna od moguće komplikacije za primjenu vakcine protiv rubeole. Dokazana je uzročno-posljedična veza između trombocitopenije i primjene preparata vakcine koji sadrže virus malih boginja.

Table

Komplikacije koje su uzročno povezane sa vakcinacijom

NEŽELJENE REAKCIJE Potrebno je istaći neželjene reakcije, koji se javlja nakon primjene živih virusnih vakcina (morbili, zaušnjaci, rubeola, žuta groznica). One su povezane sa replikacijom vakcinalnog virusa, razvijaju se od 4. do 15. dana nakon vakcinacije i nemaju nikakve veze sa komplikacijama nakon vakcinacije. U tom slučaju može se primijetiti groznica, malaksalost, kao i osip (uz uvođenje cjepiva protiv malih boginja), otok. parotidne žlezde(kod djece vakcinisane protiv zaušnjaka), artralgije i limfadenopatije (sa imunizacijom vakcinom protiv rubeole). Ove reakcije u pravilu nestaju u roku od nekoliko dana nakon primjene simptomatske terapije.

ANAMNEZA

Kako bi se utvrdilo da li je pogoršanje stanja djeteta posljedica dodavanja interkurentne bolesti ili komplikacija vakcinacije, potrebno je pažljivo prikupiti podatke o zaraznim bolestima u porodici i u dječjem timu. Istovremeno sa proučavanjem anamneze potrebno je obratiti pažnju na epidemiološku situaciju, odnosno prisustvo zaraznih bolesti u djetetovom okruženju. Ovo je od velike važnosti, jer dodavanje interkurentnih infekcija u postvakcinalnom periodu pogoršava njen tok i može izazvati razne komplikacije, a takođe smanjuje razvoj specifičnog imuniteta. Kod male djece ove interkurentne bolesti najčešće uključuju akutne respiratorne infekcije (mono- i mješovite infekcije): gripu, parainfluencu, respiratorno sincicijsku, adenovirusnu, mikoplazmoznu, pneumokoknu, stafilokoknu i druge infekcije. Ako je vakcinacija obavljena u period inkubacije ove bolesti, potonje se mogu iskomplikovati upalom grla, sinusitisom, otitisom, sindromom krupa, opstruktivni bronhitis, bronhiolitis, upala pluća itd.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

U pogledu diferencijalna dijagnoza treba imati na umu potrebu isključivanja interkurentnih enterovirusna infekcija(ECHO, Coxsackie), koju karakteriše akutni početak sa porastom temperature na 39-40°C, praćen glavoboljom, bolom u očne jabučice, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj spavanja, herpetična upala grla, egzantem, simptomi oštećenja meningealnih membrana i gastrointestinalnog trakta. Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost („ljetni grip”) i može se širiti ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem.

U postvakcinalnom periodu moguće je da crijevne infekcije, koje karakterizira kombinacija opće intoksikacije s povraćanjem, proljevom i drugim manifestacijama oštećenja gastrointestinalnog trakta. Teška anksioznost, bol u trbuhu, povraćanje i nedostatak stolice zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s intususcepcijom.

Nakon vakcinacije, infekcija se može otkriti po prvi put urinarnog trakta, karakteriziran akutnim početkom, visokom temperaturom i promjenama u testovima urina. Dakle, s obzirom na mogućnost komplikacija koje nastaju primjenom različitih vakcina, treba imati u vidu da razvoj patološki proces u periodu posle vakcinacije nije uvek povezan sa vakcinacijom. Stoga je legitimno postaviti dijagnozu komplikacija nakon vakcinacije tek nakon što su sve ostale odbačene. mogući razlozi, što dovodi do razvoja jedne ili druge patologije.

PREVENCIJA

Važno je voditi računa o stalnom medicinskom nadzoru vakcinisanih osoba u postvakcinalnom periodu, kako bi se zaštitili od prekomernog fizičkog i psihičkog stresa. Takođe je potrebno obratiti pažnju na ishranu dece pre i posle vakcinacije. Ovo je posebno važno za djecu koja pate alergije na hranu. U periodu vakcinacije ne bi trebalo da uzimaju hranu koja je ranije izazvala alergijske reakcije, kao ni namirnice koje ranije nisu konzumirane i koje sadrže obavezne alergene (jaja, čokolada, agrumi, kavijar, riba i dr.).

Prevencija zaraznih bolesti u periodu nakon vakcinacije je od presudne važnosti. Roditelji ne bi trebali postavljati pitanje hitne vakcinacije prije ili odmah nakon prijema djeteta u vrtić ili predškolske ustanove. U dječijoj ustanovi dijete se nalazi u uvjetima velike mikrobne i virusne kontaminacije, njegove uobičajene rutinske promjene, javlja se emocionalni stres, sve to negativno utječe na njegovo zdravlje i stoga je nespojivo sa vakcinacijom.

Odabir doba godine za vakcinaciju može imati određeni značaj. Pokazalo se da u toplom godišnjem dobu djeca lakše podnose proces vakcinacije, jer je njihov organizam zasićeniji vitaminima koji su toliko potrebni u procesu imunizacije. Jesen i zima su vrijeme visoke incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija, čija je pojava u postvakcinalnom periodu krajnje nepoželjna.

Djecu koja često obolijevaju od akutnih respiratornih infekcija bolje je vakcinisati u toplom godišnjem dobu, dok je djecu alergičaru bolje vakcinisati zimi; vakcinisanje u proljeće i ljeto je nepoželjno, jer su moguće alergije na polen.

Postoje dokazi da kada se vakcinacija provodi u svrhu prevencije patologija nakon vakcinacije dnevnice treba uzeti u obzir biološki ritmovi. Preporučljivo je da se vakcinacije obavljaju ujutro (prije 12 sati).

Mjere prevencije postvakcinalnih komplikacija uključuju stalno preispitivanje kalendara vakcinacije, koje se provodi na državnom nivou, koristeći najnovija naučna dostignuća u oblasti imunoprofilakse. Racionalizaciju vremena i redosleda imunizacije treba da uradi svaki pedijatar prilikom izrade individualnog kalendara vakcinacije. Imunoprofilaksa prema individualnom kalendaru provodi se u pravilu za djecu sa komplikovanom anamnezom.

U zaključku treba reći da je, kako bi se izbjegao razvoj postvakcinalne patologije, potrebno striktno pridržavati se uputa za cjepivo, koje daju preporuke u pogledu doza, režima i kontraindikacija za primjenu lijeka.

Vakcinacija se ne sprovodi tokom akutnog perioda infekciona zaraza. Kontraindikacija za davanje živih vakcina je primarna imunodeficijencija. Patološka reakcija izazvana vakcinacijom je kontraindikacija za buduću upotrebu ove vakcine.