Hirurgija srca: neophodne preporuke. Karakteristike operacije srca Zamjena krvnih sudova u srcu, kako se zove operacija?

Ali sada je dijagnoza postavljena i liječnici razumiju šta dalje treba učiniti. Voleo bih da do ovog trenutka dobro razumete, o čemu ćemo pričati, kada vam sve detaljno objasne, šta je uočeno na pregledu, koja dijagnoza je postavljena, šta treba uraditi i kada, da izaberete najbolji put lečenja.

Glavna pitanja se rješavaju ovdje i sada, a vi morate vrlo upravo zamislite šta želite da znate prije nego što donesete odluku o kojoj mnogo ovisi.

Može postojati nekoliko opcija razgovora.

1. Biće vam ponuđeno operacija, kao jedini izlaz, a ljekari smatraju da to treba hitno uraditi.
2. Ponuđena vam je operacija, ali vam je rečeno da se ona može odgoditi na neko vrijeme.
3. Odbijena vam je operacija iz raznih razloga.

Morate razumjeti šta se govori i biti spremni za razgovor. Pokušajte da budete smireni i sigurni u sebe i doktore koji vam žele pomoći. Morate biti zajedno, na istoj strani, u borbi za budućnost djeteta. Razgovarajte o svemu, ali vaša pitanja bi trebala biti pismen. Vjerujte, i od ovoga mnogo zavisi.

O čemu trebate imati ideju da biste ispravno pitali? Koje vrste operacija postoje? Šta dete treba da uradi? Kako će se sve ovo dogoditi? SZO hoće li ovo uspjeti? Hajde da razgovaramo o ovome mirno.

Danas su sve intervencije, odnosno operacije, za urođene mane srca se mogu podijeliti u tri kategorije: “zatvorene” operacije, “otvorene” i “radiohirurške”.

✔ Zatvorene operacije - To su hirurške intervencije kod kojih nije zahvaćeno samo srce. Izvode se eksterno i stoga ne zahtijevaju upotrebu nikakve posebne opreme osim konvencionalnih hirurških instrumenata. Srčane šupljine kod njih se ne „otvaraju“, zbog čega se nazivaju „zatvorenim“, a široko se izvode kao prva faza hirurške intervencije.

✔ Otvorene operacije- to su hirurške intervencije kod kojih je potrebno otvoriti srčane šupljine kako bi se otklonio postojeći defekt. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - kardiopulmonalna bajpas mašina (ACB), ili „srce-pluća“. Tokom operacije, i srce i pluća se isključuju iz cirkulacije krvi, a hirurg ima mogućnost da izvrši bilo kakvu operaciju na takozvanom „suvom“, zaustavljenom srcu.

Sva venska krv pacijenta šalje se u aparat, gdje se, prolazeći kroz oksigenator (umjetna pluća), zasićuje kisikom i oslobađa ugljični dioksid, pretvarajući se u arterijsku krv. Onda arterijske krvi pumpa se u aortu pacijenta, tj. V veliki krug cirkulaciju krvi Savremene tehnologije omogućavaju da se svi unutrašnji dijelovi uređaja (uključujući i oksigenator) sa kojima krv pacijenta dolazi u kontakt učine „jednokratnim“, tj. koristiti ih samo jednom i samo za jednog pacijenta, što drastično smanjuje broj mogućih komplikacija.

Danas je zahvaljujući AIK-u moguće zatvoriti srce i pluća na nekoliko sati bez većeg rizika (a hirurg ima mogućnost da operiše i najsloženije defekte).

✔ rendgenska hirurgija pojavio relativno nedavno, ali zahvaljujući nevjerovatnom napretku moderne tehnologije, već su zauzeli svoje zasluženo mjesto u arsenalu kardiohirurgije. Danas liječnici sve više koriste tanke katetere na čije se krajeve postavljaju baloni, flasteri ili ekspandirajuće cijevi (sklopljene poput kišobrana na sklapanje). Pomoću katetera ovi uređaji se ubacuju u šupljinu srca, odnosno u lumen žile, a zatim, širenjem balona, ​​suženi zalistak se pod pritiskom puca, povećavajući ili stvarajući defekt septuma, ili, naprotiv. , otvaranjem kišobrana, ovaj nedostatak se zatvara. Cevi se ubacuju u lumen potrebno plovilo i stvoriti širi otvor. Kod odraslih čak pokušavaju da ga na ovaj način provuku kroz kateter. umjetna valvula aorte, ali to su još samo pokušaji. Doktori na ekranu monitora prate tok rendgenske operacije i jasno kontrolišu sve manipulacije sondom, te stoga prednost ovakvih operacija nije samo manja trauma, već i visoka sigurnost i efikasnost. Rendgenska kirurgija još uvijek nije zamijenila tradicionalnu hirurške metode, ali zauzima sve veće mjesto i kako nezavisna metoda, a kao “pomoćni”, tj. koji se može koristiti ne umjesto, već zajedno s uobičajenom operacijom, ponekad je pojednostavljujući i dopunjujući na mnogo načina.

U zavisnosti od vrste defekta i stanja deteta, hirurški zahvati mogu biti hitni, hitni i elektivni, tj. planirano.

Hitna operacija srca- to su one koje je potrebno uraditi odmah nakon postavljanja dijagnoze, jer svako odlaganje ugrožava život djeteta. Kod urođenih mana takve situacije nisu neuobičajene, posebno kada se radi o novorođenčadi. Ovdje se o životnom pitanju često odlučuju sati i minute.

Hitne operacije- oni za koje nema takve lude hitnosti. Operacija ne mora odmah da se radi, ali možete mirno sačekati nekoliko dana, pripremiti i vas i dete, ali to se mora uraditi hitno, jer tada može biti kasno.

Planirana ili elektivna operacija- radi se o intervenciji koja se izvodi u vrijeme koje ste odabrali vi i kirurzi, kada stanje djeteta ne zabrinjava, ali se operacija, ipak, više ne smije odlagati.

Nijedan kardiohirurg vam nikada neće ponuditi operaciju ako se ona može izbjeći. U svakom slučaju, tako bi trebalo da bude.

U zavisnosti od pristupa hirurškom liječenju, razlikuju se radikalne i palijativne operacije.

✔ Radikalna operacija srca je korekcija koja u potpunosti otklanja kvar. Može se uraditi kod otvorenog duktusa arteriozusa, defekta septuma, kompletne transpozicije velika plovila, abnormalna drenaža plućnih vena, atrioventrikularna komunikacija, tetralogija Falota i neki drugi defekti kod kojih su delovi srca potpuno formirani, a hirurg ima mogućnost da potpuno razdvoji cirkulaciju uz održavanje normalnih anatomskih odnosa. One. atrijumi će se povezati sa njihovim komorama preko pravilno postavljenih ventila, a odgovarajuće velike žile će otići iz komora.

✔ Palijativna operacija srca- pomoćni, „olakšavajući“, usmjeren na normalizaciju ili poboljšanje cirkulacije krvi i pripremu vaskularnog korita za radikalnu korekciju. Palijativnim operacijama se ne otklanja sama bolest, već se značajno poboljšava stanje djeteta. Za neke vrlo složene defekte, koji su donedavno uglavnom bili neoperabilni, dijete će morati na jednu, a ponekad i dvije palijativne operacije prije nego što postane moguća implementacija završna radikalna faza.

Tokom palijativnih operacija hirurški stvara se još jedan “defekt” kojeg dijete u početku nema, ali zahvaljujući kojem se mijenjaju cirkulatorni putevi u velikom i malom krugu poremećenim defektom. To uključuje hirurško proširenje atrijalnog septalnog defekta, sve opcije za intervaskularne anastomoze – tj. dodatni shuntovi, komunikacije između krugova. Fontan operacija je najradikalnija od svih takvih metoda, nakon nje osoba uopće živi bez desne komore. Za neke od najsloženijih srčanih mana nemoguće je anatomski ispraviti, a hirurško liječenje u cilju korekcije protoka krvi može se nazvati „definitivnom“ palijativnom korekcijom, ali ne i radikalnom operacijom.

Drugim riječima, u slučaju srčanih mana, kada se intrakardijalna anatomija - struktura ventrikula, stanje atrioventrikularnih zalistaka, položaj aorte i plućnog trupa - promijeni toliko da ne dozvoljava pravi radikalni korekcija, današnja hirurgija ide putem što ranijeg otklanjanja loše kompatibilnih stanja.život poremećaja cirkulacije, a zatim - dugotrajna palijacija. Prva faza ovog puta je spašavanje života i priprema za dalje liječenje, te zaštita od budućih komplikacija, druga je završna faza liječenja. Sve zajedno, ovo je dug put do završne operacije i na njemu je potrebno savladati jedan, dva, a ponekad i tri koraka, ali, u konačnici, učiniti dijete dovoljno zdravim da se razvija, uči i vodi običan život, koji će mu ova dugotrajna palijacija pružiti. Pogledajte, ne tako davno - Prije 20-25 godina to je bilo jednostavno nemoguće, a djeca rođena sa manama ove grupe osuđena su na smrt.

Takva „konačna palijacija“ je u mnogim slučajevima jedini izlaz; iako ne ispravlja sam kvar, djetetu omogućava gotovo normalan život poboljšavajući miješanje arterijskog i venska krv, potpuno razdvajanje krugova, eliminisanje prepreka protoku krvi.

Očigledno je da je sam koncept radikalnog i palijativnog liječenja nekih složenih urođenih srčanih mana u velikoj mjeri proizvoljan, a granice su nejasne.

Neka Bog da svima da žive dug zivot tako da njegovo srce nikada ne bi dirnulo skalpelom hirurga. Međutim, kardiohirurgija se ne može uvijek zamijeniti terapijom.

U kojim slučajevima je neophodna operacija?

1. Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
2. Kada se, uprkos svim tretmanima, stanje pacijenta nastavlja pogoršavati.
3. Kada su prisutne teške urođene srčane mane, teška aritmija, kardiomiopatija.

Ovisno o hitnosti, kardiohirurgija može biti hitna ili planirana.

1. Hitni pozivi se obavljaju kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, kada krvni ugrušak iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne podnose odlaganje operacije kada je srce ranjeno. Posljedice kašnjenja su teške.
2. Planirani se provode u skladu sa izrađenim planom za korekciju zdravlja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres na srce, ili kada pritisak naglo padne.

Hirurške intervencije se razlikuju po tehnici. Postoje sljedeće vrste operacija srca:

• sa autopsijom prsa;
• bez otvaranja sanduka.

Operacija uključena otvoreno srce

Operacije sa otvaranjem grudnog koša

Ovo operacija koristi se u posebno teškim slučajevima kada je potrebna potpuna dostupnost srca tokom operacije.

Grudni koš se otvara za sljedeće patologije:

• tetralogija Fallot (tzv. kongenitalna srčana mana sa četiri ozbiljna anatomska poremećaja);
• ozbiljne anomalije intrakardijalnih septa, zalistaka, aorte i koronarnih arterija;
• tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. Polaže pregled i daje pismenu saglasnost. Definitivno ćete se morati oprati antibakterijskim sapunom i obrijati kosu. Gdje se briju dlake na tijelu? Kosa će biti obrijana na mestu predviđenog reza. Ako imate operaciju koronarne premosnice, morat ćete obrijati noge i prepone. U slučaju zamjene srčani zalistak Potrebno je obrijati dlake u donjem dijelu trbuha i preponama.

Hirurška intervencija se izvodi pod opšta anestezija. Da bi dobio pristup srcu, hirurg otvara grudni koš operisane osobe. Pacijent se spaja na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, srce se na neko vrijeme zaustavlja i na organu se rade hirurške manipulacije.

Koliko dugo traje operacija ovisi o ozbiljnosti patologije. U prosjeku - nekoliko sati.

Tetralogija Falota

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

1. Hirurg ima pun pristup pacijentovom srcu.
2. Takva operacija je moguća bez najsavremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

1. Hirurške manipulacije sa srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operativnog tima, a tokom operacije postoji veća vjerovatnoća da se napravi pogrešna radnja.
2. Otvaranje grudnog koša opterećeno je raznim ozljedama.
3. Nakon operacije srca ostaje primjetan ožiljak.
4. Ne mogu se isključiti razne komplikacije:

• infarkt miokarda,
• tromboembolija,
• krvarenje,
• infekcije;
• koma nakon operacije.

1. Potreban je dugotrajan oporavak sa značajnim ograničenjima u aktivnostima pacijenta.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi otvaranjem grudnog koša, invaliditet se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje operacije i za koje patologije se rade na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Operacija koronarne premosnice izvodi se u slučaju ozbiljnog oštećenja koronarnih arterija aterosklerozom, što dovodi do teške koronarne bolesti srca. Suština premosnice je stvaranje obilaznog puta za protok krvi do srca pomoću šanta, za koji se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG) se izvodi pomoću unutrašnje mliječne arterije.

Operacija Ross

Defekti srčanih zalistaka

Danas se za zamjenu oštećenih ventila izrađuju ventili od biološki materijal pacijent.

1. Rossova operacija uključuje korištenje vlastitih plućna arterija pacijent sa aparatom za zalisku za zamjenu patološki izmijenjene aortne valvule. Umjesto plućne valvule ugrađuje se implantat. Eliminira komplikacije povezane s odbacivanjem ventila napravljenog od stranog materijala. Radi se i za odrasle i za djecu.
2. Ozaki procedura uključuje korištenje vlastitog tkiva pacijenta. Samo u tom slučaju aortni zalistak se zamjenjuje zaliskom napravljenom od pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila se ne primjećuju iz istog razloga.

Zamjena srčanih zalistaka se posvuda provodi dugi niz godina i pokazala se kao sigurna i vrlo efikasna operacija za vraćanje normalne hemodinamike u srcu i tijelu u cjelini.

Kroz životni vijek ventili su u stalnom radu, otvarajući se i zatvarajući milijarde puta. Do starosti može doći do određenog habanja njihovih tkiva, ali stepen ne dostiže kritične nivoe. Mnogo veće štete stanju zalistnog aparata uzrokuju razne bolesti - ateroskleroza, reumatski endokarditis, bakterijska oštećenja zalistaka.

starosne promjene na aortnom zalistku

Valvularne lezije najčešće su kod starijih osoba, a razlog je ateroskleroza, praćeno taloženjem masnih i proteinskih masa u zaliscima, njihovim zbijanjem i kalcifikacijama. Kontinuirano relapsirajuća priroda patologije uzrokuje periode egzacerbacija s oštećenjem tkiva ventila, mikrotrombozom, ulceracijom, nakon čega slijedi slijeganje i skleroza. Sprawl vezivno tkivo u konačnici dovodi do deformacije, skraćivanja, zadebljanja i smanjene pokretljivosti zalistaka - nastaje defekt.

Među mladim pacijentima kojima je potrebna transplantacija umjetne valvule, uglavnom pacijenti reumatizam. Infektivno-upalni proces na zaliscima prati ulceracija, lokalna tromboza (bradavičasti endokarditis) i nekroza vezivnog tkiva koje čini osnovu zaliska. Kao rezultat ireverzibilne skleroze, zalistak mijenja svoju anatomsku konfiguraciju i postaje nesposoban da obavlja svoju funkciju.

Defekti valvularnog aparata srca dovode do potpunog poremećaja hemodinamike u jednom ili oba kruga cirkulacije. Kada su ovi otvori suženi (stenoza), srčane šupljine se ne prazne u potpunosti, koje su prinuđene da rade jače, hipertrofiraju, zatim iscrpljuju i šire. U slučaju insuficijencije zalistaka, kada se zalisci ne zatvore u potpunosti, dio krvi se vraća u suprotnom smjeru i također preopterećuje miokard.

Povećanje srčane insuficijencije, stagnacija u velikom ili malom krugu krvotoka izaziva sekundarne promjene u unutarnjim organima, a opasni su i za akutnu srčanu insuficijenciju, pa ako se na vrijeme ne preduzmu mjere za normalizaciju intrakardijalnog krvotoka, pacijent biće osuđen na smrt zbog dekompenzovanog zatajenja srca.

Tradicionalna tehnika zamjene zaliska uključuje otvoren pristup srcu i njegovo privremeno uklanjanje iz cirkulacije. Danas se u kardiohirurgiji široko koriste blaže, minimalno invazivne metode hirurške korekcije, koje su manje rizične i jednako efikasne kao i otvorena intervencija.

Moderna medicina nudi ne samo alternativne metode operacija, već i modernije dizajne samih ventila, a također jamči njihovu sigurnost, trajnost i potpunu usklađenost sa zahtjevima pacijentovog tijela.

Operacije srca, kako god da se izvode, nose određene rizike, tehnički su složene i zahtevaju učešće visokokvalifikovanih kardiohirurga koji rade u dobro opremljenoj operacionoj sali, tako da se ne izvode jednostavno. U slučaju srčanih bolesti, organ se neko vrijeme nosi s povećanim opterećenjem, kako njegove funkcionalne sposobnosti slabe, propisuje se terapija lijekovima, a samo ako su konzervativne mjere nedjelotvorne javlja se potreba za operacijom. Indikacije za zamjenu srčanih zalistaka uključuju:

• Teška stenoza (suženje) otvora zaliska, koja se ne može otkloniti jednostavnim seciranjem listića;
• Stenoza ili insuficijencija zalistaka zbog skleroze, fibroze, taloženja kalcijevih soli, ulceracija, skraćivanja zalistaka, njihovog nabora, ograničene pokretljivosti iz gore navedenih razloga;
• Skleroza tetivnih akorda, ometanje kretanja zalistaka.

Dakle, razlog hirurške korekcije je svaka ireverzibilna strukturna promjena u komponentama zaliska, koja onemogućuje ispravan jednosmjerni protok krvi.

Postoje i kontraindikacije za operaciju zamjene srčanih zalistaka. Među njima su teško stanje pacijenta, patologija drugih unutrašnjih organa koja operaciju čini opasnom po život pacijenta, te teški poremećaji zgrušavanja krvi. Prepreka za hirurško lečenje Pacijent može odbiti operaciju, kao i zanemarivanje defekta, kada je intervencija neodgovarajuća.

Najčešće se zamjenjuju mitralni i aortni zalisci, najčešće su zahvaćeni aterosklerozom, reumatizmom, bakterijskim upalni proces.

U zavisnosti od sastava, proteza srčanog zaliska može biti mehanička ili biološka. Mehanički ventili u potpunosti izrađene od sintetičkih materijala, to su metalne konstrukcije sa polukružnim vratima koja se kreću u jednom smjeru.

Prednosti mehaničkih ventila su njihova čvrstoća, izdržljivost i otpornost na habanje, a nedostaci su potreba za doživotnom antikoagulansnom terapijom i mogućnost implantacije samo uz otvoren pristup srcu.

Biološki ventili sastoje se od životinjskih tkiva - elemenata goveđeg perikarda, svinjskih zalistaka, koji su pričvršćeni na sintetički prsten koji je instaliran na mjestu pričvršćivanja srčanog zaliska. Prilikom izrade bioloških proteza, životinjska tkiva se tretiraju posebnim spojevima koji sprječavaju imunološko odbacivanje nakon implantacije.

Prednosti biološke vještačke valvule su mogućnost implantacije tokom endovaskularne intervencije, što ograničava period uzimanja antikoagulansa u roku od tri mjeseca. Značajnim nedostatkom smatra se brzo trošenje, posebno ako se mitralni zalistak zamijeni takvom protezom. U prosjeku, biološki ventil traje oko 12-15 godina.

Aortni zalistak je lakše zamijeniti bilo kojom vrstom proteze nego mitralni zalistak, pa ako je oštećen mitralni zalistak Prvo se pribjegavaju različitim vrstama plastičnih operacija (komisurotomija), a samo ako su one neučinkovite ili nemoguće razmatra se mogućnost potpune zamjene zalistaka.

Priprema za operaciju zamjene zalistaka

Priprema za operaciju počinje detaljnim pregledom, uključujući:

1. Opće i biohemijske pretrage krvi;
2. Pregled urina;
3. Određivanje zgrušavanja krvi;
4. elektrokardiografija;
5. Ultrazvučni pregled srca;
6. Rendgen grudnog koša.

Ovisno o popratnim promjenama, lista dijagnostičkih procedura može uključivati ​​koronarografiju, vaskularni ultrazvuk i druge. Potrebne su konsultacije sa užim specijalistima, mišljenja kardiologa i terapeuta.

Uoči operacije pacijent razgovara sa kirurgom, anesteziologom, tušira se, večera - najkasnije 8 sati prije početka intervencije. Preporučljivo je da se smirite i naspavate, mnogim pacijentima koristi razgovor sa ljekarom, razjašnjenje svih pitanja koja ih zanimaju, poznavanje tehnike predstojeće operacije i upoznavanje osoblja.

Tehnika operacije zamjene srčanih zalistaka

Zamjena srčanih zalistaka može se izvesti otvorenim pristupom i na minimalno invazivan način bez reza u sternumu. Otvorena operacija sprovedeno pod opšta anestezija. Nakon uranjanja pacijenta u anesteziju, kirurg obrađuje kirurško polje - prednju površinu grudnog koša, secira sternum u uzdužnom smjeru, otvara perikardijalnu šupljinu, nakon čega slijede manipulacije na srcu.

zamena srčanih zalistaka

Za isključivanje organa iz krvotoka koristi se aparat srce-pluća, koji omogućava implantaciju zaliska na srce koje ne radi. Kako bi se spriječilo hipoksično oštećenje miokarda, tretira se hladnim fiziološkim rastvorom tokom cijele operacije.

Za ugradnju proteze, željenu šupljinu srca, uklanjaju se izmijenjene strukture vlastitog zaliska, na njegovo mjesto se ugrađuje umjetni, nakon čega se šije miokard. Srce se „pokreće“ električnim impulsom ili direktnom masažom, a umjetna cirkulacija se isključuje.

Nakon što se ugradi umjetni srčani zalistak i zašije srce, hirurg pregleda šupljinu perikarda i pleure, vadi krv i šije hiruršku ranu sloj po sloj. Metalne spajalice, žica i vijci mogu se koristiti za spajanje polovica grudne kosti. Na kožu se postavljaju obični šavovi ili kozmetički intradermalni šavovi sa samoupijajućim nitima.

Otvorena operacija je vrlo traumatična, pa je operativni rizik visok, i postoperativni oporavak traje dugo.

endovaskularna zamjena aortnog ventila

Endovaskularna tehnika zamjena ventila pokazuje vrlo dobri rezultati, ne zahtijeva opću anesteziju, pa je sasvim izvodljiv za pacijente s teškim pratećim bolestima. Odsustvo velikog reza omogućava da se boravak u bolnici i naknadna rehabilitacija svede na minimum. Važna prednost endovaskularne protetike je mogućnost izvođenja operacije na srcu koji kuca bez upotrebe aparata srce-pluća.

Prilikom endovaskularne protetike u femoralne žile (arteriju ili venu, ovisno o tome u koju šupljinu srca treba probiti) ubacuje se kateter sa implantabilnim ventilom. Nakon uništavanja i uklanjanja fragmenata vlastitog oštećenog ventila, na njegovo mjesto se ugrađuje proteza koja se sama ispravlja zahvaljujući fleksibilnom okviru stenta.

Nakon ugradnje ventila može se izvršiti i stentiranje koronarnih sudova. Ova prilika je vrlo relevantna za pacijente čiji su zalisci i sudovi zahvaćeni aterosklerozom, a u procesu jedne manipulacije mogu se riješiti dva problema odjednom.

Treća opcija za protetiku je iz mini-pristupa. Ova metoda je također minimalno invazivna, ali se na prednjoj strani pravi rez od oko 2-2,5 cm zid grudnog koša u projekciji vrha srca kroz njega se ubacuje kateter i vrh organa do zahvaćene valvule. Inače, tehnika je slična onoj za endovaskularnu protetiku.

U mnogim slučajevima, transplantacija srčanih zalistaka je alternativa transplantaciji srca, koja može značajno poboljšati dobrobit i produžiti životni vijek. Izbor jedne od navedenih metoda operacije i vrste proteze ovisi kako o stanju pacijenta tako io tehničkim mogućnostima klinike.

Otvorena operacija je najopasnija, a endovaskularna tehnika je najskuplja, ali imajući značajne prednosti, najpoželjnija je i za mlade i za starije pacijente. Čak i ako u određenom gradu ne postoje specijalisti ili uvjeti za endovaskularno liječenje, ali pacijent ima finansijsku mogućnost da ode u drugu kliniku, onda je to vrijedno iskoristiti.

Ako je neophodna zamjena aortne valvule, poželjne su mini-pristupne i endovaskularne operacije, dok se zamjena mitralne valvule često izvodi na otvoren način zbog njenog položaja unutar srca.

Postoperativni period i rehabilitacija

Operacija zamjene srčanog zaliska je vrlo mukotrpna i dugotrajna, traje najmanje dva sata. Nakon njegovog završetka, operisani pacijent se smešta u jedinicu intenzivne nege radi daljeg posmatranja. Nakon 24 sata i ako je stanje bolesnika povoljno, pacijent se prebacuje na redovno odjeljenje.

Nakon otvorene operacije, šavovi se svakodnevno obrađuju i skidaju u roku od 7-10 dana. Cijeli ovaj period zahtijeva hospitalizaciju. Uz endovaskularnu operaciju, možete otići kući u roku od 3-4 dana. Većina pacijenata bilježi brzo poboljšanje svoje dobrobiti, nalet snage i energije i lakoću obavljanja uobičajenih kućnih aktivnosti - jela, pijenja, hodanja, tuširanja, što je ranije uzrokovalo kratak dah i jak umor.

Ako je tokom protetike došlo do reza u području prsne kosti, tada se bol može osjećati prilično dugo - do nekoliko sedmica. Ako osjetite jaku nelagodu, možete uzeti analgetik, ali ako se u području šava pojavi otok, crvenilo ili patološki iscjedak, ne oklijevajte s posjetom liječniku.

Period rehabilitacije u prosjeku traje oko šest mjeseci, tokom kojeg pacijent vraća snagu, fizičku aktivnost, navikava se na uzimanje određenih lijekova (antikoagulansa) i redovno praćenje zgrušavanja krvi. Strogo je zabranjeno otkazivanje, samostalno propisivanje ili mijenjanje doze lijekova; to treba učiniti kardiolog ili terapeut.

Terapija lijekovima nakon zamjene ventila uključuje:

• Antikoagulansi (varfarin, klopidogrel) - doživotno sa mehaničkim protezama i do tri mjeseca sa biološkim uz stalno praćenje koagulograma (INR);
• Antibiotici za reumatske bolesti i rizik od infektivnih komplikacija;
• Liječenje istovremene angine, aritmije, hipertenzije, itd. - beta blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, diuretici (većina ih je pacijentu već poznata i on ih jednostavno nastavlja uzimati).

Antikoagulansi s ugrađenim mehaničkim ventilom pomažu u izbjegavanju stvaranja tromba i embolije, koji su provocirani strano tijelo u srcu, ali postoji i nuspojava njihovog uzimanja – rizik od krvarenja, moždanog udara, stoga Redovno praćenje INR-a (2,5-3,5) je neophodan uslov za život sa protezom.

Među posljedicama transplantacije umjetnih srčanih zalistaka najveću opasnost predstavlja tromboembolija koja se sprječava uzimanjem antikoagulansa, kao i bakterijski endokarditis – upala unutrašnjeg sloja srca, kada je propisivanje antibiotika obavezno.

U fazi rehabilitacije mogući su neki poremećaji dobrobiti, koji obično nestaju nakon nekoliko mjeseci - šest mjeseci. To uključuje depresiju i emocionalnu labilnost, nesanicu, privremene smetnje vida, nelagodu u grudima i postoperativnom području šavova.

Obezbijeđen život nakon operacije uspješan oporavak ne razlikuje se od onog kod drugih ljudi: ventil radi dobro, srce takođe, nema znakova njegovog otkazivanja. Međutim, proteza u srcu zahtijeva promjenu načina života, navika, redovne posjete kardiologu i praćenje hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kod kardiologa obavlja se otprilike mjesec dana nakon protetike. Istovremeno se uzimaju i analize krvi i urina, kao i EKG. Ako je stanje pacijenta dobro, ubuduće liječnika treba posjećivati ​​jednom godišnje, u ostalim slučajevima - češće, ovisno o stanju pacijenta. Ako trebate podvrgnuti drugim vrstama liječenja ili pregleda, uvijek trebate unaprijed upozoriti na prisutnost protetske valvule.

Način života nakon zamjene ventila zahtijeva odustajanje od loših navika. Prije svega, trebali biste prestati pušiti, a bolje je to učiniti i prije operacije. Dijeta ne diktira značajna ograničenja, ali je bolje smanjiti količinu konzumirane soli i tekućine kako se ne bi povećalo opterećenje srca. Osim toga, trebalo bi smanjiti udio namirnica koje sadrže kalcij, kao i količinu životinjskih masti, pržene hrane i dimljene hrane u korist povrća, nemasnog mesa i ribe.

Kvalitetna rehabilitacija nakon zamjene srčanih zalistaka nemoguća je bez adekvatne fizičke aktivnosti. Vježbe pomažu poboljšanju ukupnog tonusa i treniraju kardiovaskularni sistem. U prvim sedmicama ne biste trebali biti previše revni. Bolje je započeti s izvodljivim vježbama koje će spriječiti komplikacije bez preopterećenja srca. Postepeno se volumen opterećenja može povećati.

Kako tjelesna aktivnost ne bi bila štetna, stručnjaci preporučuju rehabilitaciju u sanatorijama, gdje će instruktori terapije vježbanjem pomoći u kreiranju individualnog programa tjelesnog odgoja. Ukoliko to nije moguće, sva pitanja u vezi sa sportskim aktivnostima će Vam objasniti kardiolog u Vašem mestu stanovanja.

Prognoza nakon transplantacije umjetne valvule je povoljna. U roku od nekoliko sedmica zdravlje se vraća i pacijenti se vraćaju normalnom životu i radu. Ako radna aktivnost je povezan s intenzivnim opterećenjima, može biti potreban prelazak na lakši rad. U nekim slučajevima pacijent dobiva invalidsku grupu, ali to nije povezano sa samom operacijom, već s funkcioniranjem srca u cjelini i sposobnošću obavljanja jedne ili druge vrste aktivnosti.

Povratne informacije pacijenata nakon operacije zamjene srčanih zalistaka često su pozitivne. Trajanje oporavka je različito za svakoga, ali većina primjećuje pozitivnu dinamiku već u prvih šest mjeseci, a rođaci su zahvalni kirurzima na prilici da produže život voljenoj osobi. Relativno mladi pacijenti se osjećaju dobro, neki, kažu, čak zaborave na postojanje proteze zaliska. Starijim ljudima je teže, ali i oni bilježe značajno poboljšanje.

Transplantacija srčanih zalistaka može se obaviti besplatno, o državnom trošku. U tom slučaju pacijent se stavlja na listu čekanja, a prednost se daje onima kojima je hitno ili hitno potrebna operacija. Plaćeni tretman takođe je moguće, ali, naravno, nije jeftino. Sam ventil, ovisno o dizajnu, sastavu i proizvođaču, može koštati do hiljadu i pol dolara, operacija počinje od 20 tisuća rubalja. Gornji prag za troškove operacije teško je odrediti: neke klinike naplaćuju 150-400 hiljada, u drugima cijena cijelog tretmana doseže milion i pol rubalja.

Video: nova metoda zamjene srčanih zalistaka

Za određene srčane patologije, osobi se preporučuje da odmah otkloni problem. Na primjer, uzimajući u obzir pojedinačne indikacije, zamjenjuje se srčani zalistak. Hirurška korekcija(implantacija, itd.) je široko rasprostranjena.

Kada je indicirana zamjena ventila?

Indiciran je kada se jave simptomi koji ukazuju na zatajenje srca:

• pojava kratkog daha;
• srčani edem, bol;
• tahikardija;
• astmatične manifestacije.

Ako je učinak terapijskog tretmana nedovoljan, preporučuje se operacija na srcu kako bi se obnovila cirkulacija krvi.

Indikacije za to su:

• urođene mane;
• oštećenja uzrokovana infekcijom;
• nedostatak potrebne gustine;
• poremećaji u ventilima (naboranje, skraćivanje, sužavanje otvora);
• prisustvo ožiljnog tkiva (fibroza);
• nemogućnost rezanja adhezija.

Operacija se smatra efikasnom i sigurnom.

Aortni ventil

Ovo je anatomska formacija koja doprinosi prekidu komunikacije između lijeve komore (LV) i aorte u periodu opuštanja srčanog mišića (dijastole). Poklopci ovog zaliska se čvrsto zatvaraju tokom udara krvotoka, sprečavajući njegovo kretanje iz aorte nazad u komoru. Njegova normalna površina je 3-4 cm².

Urođeni ili stečeni defekti izazivaju opasnost:

Kombinacija ovih faktora uzrokuje srčane mane.

Aortne srčane mane

Kada se pojave odstupanja od norme, javljaju se aortni defekti: kombinirani, stenoza, insuficijencija.

Poklopci ventila se spajaju sa smanjenjem otvora. Postaje teško drenirati krv iz područja ventrikula.

• Hipertrofija LV kada je isključena arterijska hipertenzija i veličina septuma je 15 mm ili više;
• smanjenje površine rupe na 1 cm ili manje.

Pritisak u području između aorte i ventrikula je više od 40 jedinica.

Neuspjeh

Zalisci se ne mogu potpuno zatvoriti zbog oštećenja, a krv iz aorte može prodrijeti natrag u komoru.

Indikatori neuspjeha operacije:

• volumen krvi izbačen u aortu je manji od 50%;
• volumen obrnutog protoka krvi je veći od 60 ml tokom perioda srčane kontrakcije;
• proširenje šupljine lijeve komore do 75 mm.

Praktikuje se otvorena metoda intervencije uz opću anesteziju.

Kombinirani defekt nastaje kao rezultat kombinacije stenoze i insuficijencije.

Mitralni zalistak

Predstavljen je u obliku dva listića između atrijuma i LV. Krv prodire iz prve u drugu. Kada se komora skupi, ventil se zatvara. Krv se u ovom trenutku ne potiskuje u atrijum, već kroz aortu u vaskularno područje.

Zamjena minimalno invazivnim metodama traje otprilike tri sata. Javni metod koristi se u teškim slučajevima.

Metode korekcije

Endovaskularna metoda uključuje umetanje katetera sa protezom u rezove femoralne arterije (ili brahijalne arterije) pod lokalnom anestezijom. At opasnih nedostataka endovaskularna zamjena nije primjenjiva.

Minitorakotomija je zamjena mitralne valvule. U ovom slučaju se koristi aparat srce-pluća. Cijeli grudni koš se ne otvara, već se napravi samo nekoliko rezova. Propisana je opšta anestezija.

Vrste umjetnih zalistaka

Razlikuju se po sastavu i načinu proizvodnje.

Biološki

Biološki ventil se pravi od prirodnih tkiva svinja i drugih životinja i ugrađuje se na period do 15 godina. Nakon toga, zamjena se ponavlja.

Prednosti: nije potrebno otvaranje grudnog koša, antikoagulansi se propisuju samo 3 mjeseca.

Nedostaci: brzo habanje (12-15 godina).

Mehanički

Posebno je proizveden od hipoalergenih materijala kao što su plastika i metal. Takvi ventili se ugrađuju na neodređeno vrijeme.

Prednosti: izdržljivost, stabilnost.

Nedostaci: obavezno obezbjeđivanje otvorenog pristupa srcu, doživotna antikoagulantna terapija.

Donorski ventili se rijetko praktikuju.

Karakteristike pripreme za operaciju

Prilikom pripreme za operaciju morate slijediti sljedeće preporuke:

1. Provedite odgovarajuću dijagnostiku koja može uključivati:
   • ehokardiografija;
   • laboratorijski testovi urina, krvi (opći i biohemijski testovi);
   • rendgenski snimak grudnog koša;
   • test krvi za koagulaciju;
   • Ultrazvuk srca.
2. Iskoristite konsultacije stručnjaka koji će biti direktno uključeni u operativni proces:
   • anesteziolog;
   • kardiolog;
   • hirurg;
   • respiratorni terapeut;
   • medicinsko osoblje.
3. 8 sati prije operacije potpuno prestanite jesti. Prije toga jedite laganu hranu tokom dana kako biste izbjegli preopterećenje srca.
4. Pripremite se psihički i zatražite podršku rodbine.

Prije operacije treba se odmoriti i dovoljno naspavati. Istuširajte se najkasnije 8 sati prije intervencije.

Prioritet za operaciju i njenu cijenu

Zamjena srčanih zalistaka može se obaviti besplatno, o trošku države. Ali za ovo se morate registrovati u redu čekanja. Povlastice se pružaju iz hitnih razloga.

Plaćene opcije su brže, ali su skuplje.

Prosječna cijena implantata je oko hiljadu i pol dolara, sama operacija se procjenjuje od 70 do 400 hiljada rubalja, u nekim klinikama ili više.

Patologije srca koje zahtijevaju hiruršku intervenciju su bolesti koje podliježu kvotama. Međutim, svakoj klinici Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije izdaje samo određeni broj budžetskih kvota, koje raspoređuje komisija.

Redoslijed operacija

Operacija zamjene srčanih zalistaka počinje nakon posebne pripreme ( vježbe disanja, klistir itd.) i uvođenje aparata za anesteziju.

Poteškoće u zamjeni aortnog zalistka

Zamjena aortne srčane valvule izvodi se na otvorenom organu. Nakon otvaranja grudnog koša, srce je povezano sa veštačkim protokom krvi. Bez obaveznog otkrivanja, zahvat se izvodi kada je pacijent u teškom stanju i ima nestabilnu hemodinamiku.

Tehnike takve hirurške intervencije uključuju pristup organu kroz područje femoralna vena. Proces se prati na posebnom ekranu pomoću kontrasta krvnih sudova.

Biološki materijal omogućava da se nakon uzimanja antikoagulansa u periodu od tri mjeseca nakon operacije, naknadno bez njih.

Faze rada

Nakon posebne pripreme (gore opisane) i uvođenja opće anestezije, hirurška intervencija uključuje sljedeće korake:

• tretman hirurško polje;
• uzdužna disekcija sternuma, otvaranje perikardne šupljine;
• povezivanje mehanizma umjetne cirkulacije;
• manipulacije na srcu (uklanjanje zahvaćenog ventila);
• ugradnja (implantacija) umjetne proteze;
• praćenje funkcija ugrađene proteze, provjera šavova;
• isključivanje umjetnog protoka krvi, "pokretanje" srca;
• šivanje.

Postupak se odvija u opštoj anesteziji. Miokard se tokom cijele operacije (najmanje 2 sata) tretira hladnim fiziološkim rastvorom.

Po završetku procesa, operisana osoba se šalje na intenzivnu njegu. Dva dana ne sme da ustane. U početku, bol u grudima i visok umor perzistiraju. Petog dana pacijent može biti otpušten. Šavovi se obrađuju svakodnevno. Uklanjaju se u roku od 7-10 dana.

Oporavak nakon operacije

Moderne operacije implantacije ventila izvode se uz minimalan rizik. Osoba se otpušta iz bolnice peti ili šesti dan ako nema komplikacija. Međutim, pošto je patio ovu proceduru osoba mora promijeniti svoj stil života.

Rehabilitacija nakon operacije je važna. Motorni način bi trebao biti nježan:

• kada sjedite, držite noge pod pravim uglom u kolenima, nemojte ih prekrižiti;
• prije nego što ustanete sa stolice, trebali biste se pomaknuti do ivice;
• prije nego što ustanete iz kreveta, prvo se okrenite na bok;
• Za podizanje predmeta odozdo nemojte se saginjati, već sedite.

Nove pokrete treba dodavati postepeno, na nježan način. U početku mogu nateći noge, poremećeni san i apetit, a mogu se javiti i smetnje vida.

Napadi depresije mogu se zamijeniti pretjeranom vedrinom. Ali ovi fenomeni su privremeni. Život nakon operacije brzo se vraća u normalu.

Uz pravilnu rehabilitaciju, nakon nekoliko mjeseci (šest mjeseci), pacijent se oporavlja normalan rad srce i oseća se zdravo.

Važno je podvrgnuti se rutinskim pregledima i liječenju svake godine, kako bi se osiguralo ispravno dijetalna hrana, prakticirajte restorativne vježbe, važne za disanje. Tokom 2-4 sedmice morate se pridržavati uputa za rehabilitaciju koje vam je propisao ljekar, pratiti ravnotežu tekućine i redovno pratiti svoje zdravlje.

Godišnji pregledi

Pokazuju se svima koji su bili podvrgnuti takvoj operaciji. Dispanzersko kardiološko praćenje uključuje:

• ehokardiografija (EchoCG);
• testovi krvi (klinički, biohemijski);
• rendgenski snimak.

Osim toga, mjesečno se radi INR test koji odražava pokazatelje sistema zgrušavanja krvi. Tokom konsultacija, ljekar koji prisustvuje može zakazati pregled lijekovi, antibiotici, imunostimulansi.

Hrana i lekovi bogati kalcijumom su zabranjeni. Ako se ne osjećate dobro, odmah se obratite svom ljekaru.

Dijeta nakon operacije

Ne postoje stroga ograničenja u ishrani, ali se ne preporučuje zloupotreba određenih namirnica.

• sol;
• napitci od kave;
• životinjske masti;
• ugljikohidrati.

• biljna ulja;
• svježe voće i povrće;
• riba.

Općenito, dijeta nije stroga, sa standardnim preporukama. Konzumaciju alkohola treba svesti na minimum. Takođe je preporučljivo ograničiti pušenje.

Fizičke vježbe

Aktivnost u periodu nakon rehabilitacije je praktično neograničena. Treba isključiti samo prevelika opterećenja i učešće u takmičarskim sportovima.

Konsultacije sa doktorom pomoći će svakoj osobi pojedinačno u ovim pitanjima. Preporučuju se vježbe, hodanje sa sve većim opterećenjima i šetnje.

Fizička aktivnost pozitivno utiče na stanje krvnih sudova, srca i jača organizam u celini. Postoje slučajevi vraćanja profesionalnom sportu nakon operacije.

Komplikacije i posljedice operacije

Nakon hirurške zamjene zalistaka moguće su posljedice i komplikacije. Najčešći su:

• nestabilnost hirurške rane;
• migracija implantirane proteze;
• moždani udar, srčani udar;
• komplikacije zbog produžene nepokretnosti.

Kod svake operacije postoji određeni rizik. Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije i krvarenje, antikoagulansi se propisuju u individualno odabranoj dozi.

U svakom slučaju, ugrađene proteze su strana tijela koja mogu utjecati na zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

O svrsi invaliditeta i prognozi

Neradna grupa II određuje se na period od godinu dana nakon završetka operacije obnavljanja miokarda. U budućnosti je moguć prelazak u grupu 3.

Prilikom utvrđivanja invaliditeta individualno se uzimaju u obzir kognitivne devijacije (smanjenje mentalnih sposobnosti).

Koliko dugo živite sa vještačkom valvulom? Prosječno trajanježivotni vijek u ovom slučaju je otprilike 20 godina. Međutim, teoretski, životni vijek ventila je mnogo duži (do 300 godina, prema ljekarima).

Kontraindikacije za operaciju

Uvek postoje rizici tokom operacije. Stoga, bolesti unutrašnjih organa mogu postati prepreka hirurškoj intervenciji:

• teške srčane patologije;
• infekcija tkiva ventila;
• tromboza;
• pogoršanje reumatizma;
• složena deformacija ventila.

Prepreka može biti i nevoljkost pacijenta ili zanemarivanje patologije. Glavna stvar je izračunati izvodljivost i spasiti život.

Operacije za implantaciju srčanog zaliska danas nisu neuobičajene. Sprovode se redovno i uspješno, zahvaljujući stalnoj modernizaciji procesa.

Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, postoji rizik od razvoja patologija zbog proširenja LV. Ovo pogoršava zatajenje srca. Ako je operacija dobro izvedena, više nećete morati osjećati bol. Prognoze su povoljne. Samo će vas ožiljak podsjetiti na proceduru.

Unatoč činjenici da medicinski znanstvenici rade na poboljšanju tehnike transplantacije srčanih zalistaka (biološke i mehaničke), te stalno stvaraju progresivne verzije umjetnih zalistaka, komplikacije se ponekad javljaju nakon operacije zamjene srčanih zalistaka.

Postoperativne komplikacije

Komplikacije ne treba brkati s procesom habanja umjetne valvule, koja s vremenom postaje neupotrebljiva. Tako biološki zalisci počinju da funkcionišu sve lošije postupno, tokom 5-10 godina, a mehanički zalisci mogu da „rade” bez problema i 20-25 godina, međutim, osoba će morati stalno da uzima antikoagulanse (kod presađivanja bioloških zaliska to nije potrebno).

Uzimajući u obzir gore opisane trendove, ljekari to preporučuju tokom liječenja srčana bolest Ukoliko postoji potreba, biološke valvule treba presaditi starijim osobama, za koje je prihvatljiv desetogodišnji vek trajanja ventila, a osim toga neće morati da uzimaju dodatne lekove. Mladim pacijentima se nude mehanički zalisci koji ne otkazuju duže od 20 godina, iako je potrebno propisati lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi .

Važno: srčani i moždani udar uzrok su skoro 70% svih smrtnih slučajeva u svijetu!

Hipertenzija i skokovi pritiska uzrokovano time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen za srčani ili moždani udar! Dvije trećine pacijenata umire u prvih 5 godina bolesti!

Statistika mortaliteta tokom operacije

Kod osoba mlađih od 50 godina, operacije zamjene srčanih zalistaka obično su bez ikakvih komplikacija, sa stopom smrtnosti manjom od 1 posto. Međutim, što je pacijent stariji, veća je vjerovatnoća da će umrijeti tokom ove operacije srca.

Smrtnost tokom operacije zamjene srčanih zalistaka:

Uzimajući u obzir statističke podatke i činjenicu da mehanički zalisci mnogo rjeđe otkazuju, liječnici odlučuju kojim će zaliskom (biološkim ili mehaničkim) zamijeniti vlastiti srčani zalistak “neuspjelog” pacijenta.

Nevjerovatno otkriće u liječenju hipertenzije

Odavno je uvriježeno mišljenje da Nemoguće je potpuno se riješiti HIPERTENZIJE. Da biste osjetili olakšanje, morate kontinuirano skupo piti farmaceutski proizvodi. Je li stvarno? Saznajmo!

Komplikacije nakon operacije

Bilo koji operacija srca je složena hirurška procedura koja se ponekad može zakomplikovati, uzrokujući neočekivane probleme.

Rast ožiljnog tkiva – kod nekih pacijenata na mjestu zamjene zalistaka dolazi do brzog rasta fibroznog ožiljnog tkiva. To se može dogoditi i sa implantiranim biološkim ventilom i sa transplantiranim mehaničkim ventilom. Ova komplikacija dovodi do tromboze umjetnog zalistka i zahtijevat će ponavljanje hitna operacija. Međutim, nakon 2008. godine ova komplikacija nije prijavljena, tj. moderne tehnike provođenje postupka transplantacije omogućava vam da izbjegnete ovu nesreću.

Krvarenje kao rezultat uzimanja antikoagulansa – popularno se antikoagulansi nazivaju lijekovima za razrjeđivanje krvi, ali da budemo precizni, ovi farmakoloških agenasa ne čine krv "tečnijom", sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, povećavajući vrijeme zgrušavanja krvi. Ovo svojstvo antikoagulansa omogućava da se krv, u svakom slučaju, čak i ako je ugrušak počeo da se stvara u neposrednoj blizini zaliska, „ispere“ sa zaliska pre nego što se pretvori u tromb.

Međutim, dešava se da ljudi koji uzimaju antikoagulanse za transplantaciju zalistaka počnu patiti od krvarenja u drugim organima svog tijela, a najčešće je to želudac. Stoga se svim pacijentima preporuča da prate boju urina i stolice (u slučaju krvarenja potamne) i, ako postoje znakovi želučane tegobe, kontaktiraju svog liječnika.

Tromboembolija – ozbiljna komplikacija uzrokovana trombozom ventila. Simptomi tromboembolije su:

• dispneja;
• vrtoglavica;
• zamagljivanje svijesti;
• gubitak vida i sluha;
• utrnulost i slabost u cijelom tijelu.

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, pacijent treba odmah kontaktirati ljekara ili pozvati hitnu pomoć.

Infekcija protetskih zalistaka – može se inficirati bilo koji, čak i najsterilniji strani predmet koji se nalazi u živom tijelu. Stoga, ako temperatura poraste, dugotrajni problemi s respiratorom (više od dva dana) ili bilo koji drugi zarazne bolesti, trebali biste se obratiti ljekaru koji će putem testova i drugih testova (npr. MRI srca), utvrdit će da li se inficirao vještački srčani zalistak ili je sve ispalo dobro.

Kako bi se izbjegao razvoj implantološke infekcije, osobe sa umjetnim zaliscima trebaju obavijestiti svoje ljekare da imaju umjetni srčani zalistak prilikom posjeta stomatologu, kao i prilikom zahvata kao što su kolonoskopija, gastroskopija, angiografija, kateterizacija srca itd.

Također biste trebali paziti na slučajne rane, posjekotine, ogrebotine ili plikove od cipela koje se inficiraju.

Hemolitička anemija – ova komplikacija se javlja izuzetno rijetko i izražava se u oštećenju velikog broja crvenih krvnih zrnaca pri kontaktu sa implantiranom valvulom. Simptomi da se razvila hemolitička anemija su:

• stalna slabost;
• uporan umor i letargija.

Iako simptomi hemolitička anemija Slično simptomima reakcije organizma na uzimanje antikoagulansa, ove komplikacije imaju potpuno drugačiju mehaniku nastanka i razvoja. Stoga pacijent ne bi trebao sam shvatiti šta je uzrokovalo bolest, već se treba odmah obratiti liječniku koji će, nakon postavljanja dijagnoze, pružiti ispravan tretman.

Koje ventile ugraditi (video)

Ruska industrija proizvodi mnogo različitih proizvoda najvišeg kvaliteta, koji nemaju analoge u svijetu. Nažalost, isto se ne može reći za umjetne srčane zaliske.

Danas se Carbomedics Tophead smatra jednim od najboljih mehaničkih srčanih zalistaka. Ima i drugih divnih strani analozi. Nažalost, to se ne može reći za ruske proizvode - oni nisu toliko pouzdani i brzo se kvare. Stoga, ako je riječ o mladom pacijentu, onda je bolje platiti više i dobiti europski implantat.

Istina, postoji nada da će se uskoro na tržištu medicinskih proizvoda pojaviti mehanički srčani zalisci koji po kvaliteti nisu inferiorni, pa čak i superiorniji od stranih.

Iz ovog članka ćete naučiti: kako se mijenja srčani zalistak i kome je propisana ova operacija. Moguće komplikacije, period rehabilitacije. Život nakon takve operacije.

Ventili su strukture koje osiguravaju ispravan smjer protoka krvi. U ljudskom srcu postoje četiri zaliska:

1. Aorta.
2. Plućni.
3. Mitral.
4. Tricuspid.

Zbog različitih zdravstvenih stanja, može biti potrebna operacija za zamjenu jednog ili više njih. Odluku o operaciji donosi kardiolog, a operaciju obavlja kardiohirurg. Rehabilitaciju pacijenta provodi kardiolog.

Ukratko o srčanim zaliscima: šta su i zašto su potrebni

Svi zalisci se otvaraju tokom kontrakcije miokarda i zatvaraju tokom srčane relaksacije.

Lokacija ventila

Struktura i funkcije

Kada je potrebna zamena ventila?

Najčešće indikacije za zamjenu nekog od ventila su:

• insuficijencija (kada se ventil ne zatvara u potpunosti i krv može teći u suprotnom smjeru);
• stenoza (suženje, zbog čega se ne može normalno otvoriti i ne kreće se dovoljno krvi u pravom smjeru).

Najčešće je potrebna zamjena aortnog ili mitralnog zaliska. Defekti trikuspidalnog (trolisnog) obično se javljaju u kombinaciji sa defektima drugih zalistaka. To zahtijeva zamjenu svih zalistaka zahvaćenih bolešću.

Operacija se izvodi kada je zalistak oštećen do te mjere da je znatno poremećena cirkulacija krvi. Javljaju se sljedeći simptomi:

• bol u prsima;
• nesvjestica;
• dispneja.

Lekar takođe može obavestiti pacijenta bez izraženih simptoma o potrebi operacije, na osnovu podataka ehokardiografije.

Koje indikacije na ultrazvuku srca ukazuju na potrebu zamjene zalistaka?

Još jedna indikacija za zamjenu ventila je infektivnog endokarditisa. Kod ove bolesti potrebna je operacija ako:

• dvije sedmice liječenja antibioticima nisu imale efekta;
• zatajenje srca brzo napreduje;
• pojavio se intrakardijalni apsces;
• Krvni ugrušci se stvaraju u srcu.

Kontraindikacije

Operacija se ne može izvesti za sljedeće patologije:

• akutni infarkt miokarda;
• moždani udar;
• pogoršanje teških hroničnih bolesti (dijabetes melitus, bronhijalna astma itd.).

Vrste umjetnih zalistaka, njihove karakteristike

Mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Mehanički.
2. Biološki.

Potonji se proizvode od životinjskih tkiva: svinjskog endokarda ili telećeg perikarda.

Za defekte aortnog zaliska popularna je Rossova operacija, kada se na mjesto aortnog zalistka ugrađuje plućni zalistak (zamjenjuje se biološkom protezom).

Prednosti i nedostaci bioloških proteza:

Prednosti i nedostaci mehaničkih proteza:

Mogućnost korištenja raznih ventila:

Kako se operacija izvodi?

Uoči operacije zamjene zalistaka, pacijentu se propisuju sedativi.

Ne možete jesti 12 sati prije zahvata. Takođe prestanite da uzimate bilo kakve lekove.

Sama operacija se izvodi u općoj anesteziji. Traje 3-6 sati. Operacija se izvodi na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća.

Izvođenje operacije srca pomoću aparata srce-pluća

Operacija se izvodi u nekoliko faza:

• pripremne radnje (stavljanje pacijenta u dubok san, priprema hirurškog polja, itd.);
• incizija i otvaranje grudne kosti;
• povezivanje pacijenta na aparat za umjetnu cirkulaciju krvi;
• uklanjanje oboljelog zalistka;
• ugradnja mehaničke ili biološke proteze;
• isključenje iz aparata srce-pluća;
• zatvaranje grudnog koša i šivanje.

Bićete na stacionaru na klinici prve 2-4 nedelje nakon operacije.

Postoperativni period

Prva dva dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu. Tokom ovog vremena možete imati:

• bol u prsima;
• smetnje vida;
• slab apetit;
• nesanica i pospanost;
• oticanje nogu.

Ako osjetite ove znakove, recite svom ljekaru, ali nemojte paničariti – simptomi obično nestaju u roku od nekoliko sedmica.

Obavijestite svog ljekara o svim promjenama u svom osjećaju.

Moguće komplikacije

Najopasnija komplikacija je pojava krvnih ugrušaka. Rizik je veći kada se ugradi mehanička proteza, posebno na mjesto mitralne ili trikuspidalne valvule.

Da bi se spriječila ova komplikacija, stalna upotreba antikoagulansa (aspirin, varfarin), kao i injekcije heparina u postoperativni period.

Infektivni endokarditis ugrađene valvule je na drugom mjestu po učestalosti pojavljivanja. Rizik se povećava prilikom ugradnje biološke proteze. Endokarditis se može pojaviti i prilikom ugradnje mehaničke proteze. U tom slučaju mikroorganizmi iz susjednih tkiva prodiru u sintetički materijal i postaju još teže dostupni. Ova komplikacija je vrlo opasna i često dovodi do fatalni ishod.

1. Jeza.
2. Vrućica.
3. Neispravnost ugrađenog ventila (ponovo se pojavljuju znakovi zatajenja srca).

Liječenje ove komplikacije uključuje antimikrobnu terapiju, a ako je neefikasna, ponovljena operacija.

Za prevenciju endokarditisa, svim pacijentima se propisuju antibiotici u postoperativnom periodu.

Prognoza nakon takve operacije srca je povoljna. Operacija značajno smanjuje rizik od smrti od zatajenja srca i poboljšava kvalitetu života.

Stopa mortaliteta nakon operacije je samo 0,2%. Smrt je uglavnom posljedica tromboze ili endokarditisa. Zbog toga je veoma važno uzimati sve preventivne lekove koje Vam je lekar propisao.

Život nakon operacije

U prvoj godini nakon zamjene valvule treba ići kod ljekara na pregled svakog mjeseca. U drugoj godini - jednom u šest mjeseci. Zatim - jednom godišnje.

Tokom pregleda se moraju uraditi EKG i EhoCG.

Tokom života morate slijediti ova pravila:

• Odustanite od loših navika i ispijanja kafe.
• Uzmite antikoagulanse koje vam je propisao ljekar.
• Pridržavajte se dijete: odustanite od masne, pržene, slane hrane, jedite više voća, povrća i mliječnih proizvoda.
• Radite ne više od 8 sati dnevno.
• Spavajte najmanje 8 sati dnevno.
• Nemojte voditi sjedilački način života, hodajte više, provodite najmanje 1-2 sata dnevno na svježem zraku.

Fizičke vježbe

Takmičarski sportovi i naporan rad su kontraindicirani.

Terapijske vježbe možete i trebate izvoditi u dogovoru sa svojim ljekarom.

Mjere opreza za buduće operacije

Svaka hirurška intervencija, čak i stomatološka, ​​može izazvati endokarditis. Stoga, obavezno recite svom hirurgu da ste bili podvrgnuti operaciji zamjene srčanih zalistaka.

Da biste spriječili upalu srca, potrebno je uzeti antibiotik 30-60 minuta prije operativnog zahvata. To može biti amoksicilin, azitromicin, ampicilin ili cefaleksin. Molimo Vas da o tome unaprijed razgovarate sa Vašim ljekarom.

Zdravo, u prošlosti godine, u oktobru Dijagnostikovana mi je srčana mana.Trikuspidna insuficijencija srčanih zalistaka,i plućna hipertenzija,i Raynaudov sindrom.Rekli su mi da se operišem,prošao sam sve lekarske preglede i pretrage.Nekoliko dana kasnije trebalo je da biti poslat preko portala na operaciju.Ali ja sam odbio u zadnjim minutama,jako sam uplasen ne znam sta ce dalje biti.Imam i gušu.šta da radim molim vas recite mi' potpuno sam na gubitku.

Zdravo, Natalia. Ako vam lokalni liječnici ponude operaciju, morate odlučiti, jer s godinama dolazi do komplikacija, a ne poboljšanja. Ali na vama je da odlučite.

Dobar dan Molim te reci mi šta da radimo! Moj muž je dinamičan pacijent i već 5 godina. 2013. godine mi je dijagnosticirana infekcija i endokorditis. Poslao sam dokumente za zamjenu ventila u novosibirsku kliniku, ali je odbijeno. Sada je u bolnici, pojavio se edem pluća, edem je otklonjen i sa intenzivne nege je prebačen na reumatološko odeljenje. Tamo je doktor rekao da je "otok početak kraja", da ne mogu pomoći i da će me otpustiti. Šta da radimo? POMOZITE SPASITI MUŽA. Gdje se možemo obratiti za pomoć?

Zdravo Veronika. Zaista suosjećam s vama, ali naša stranica nema veze ni sa jednom klinikom. Morate tražiti.

Prošlo je 5 mjeseci od operacije zamjene mitralnog i aortnog zaliska. Imao sam temperaturu i kašalj dugo vremena, a bilo je i zagušenja u plućima i jetri. Nakon dugotrajnog uzimanja antibiotika, uspeo sam da prevaziđem ove probleme.Sada, i pored lošeg osećanja, postoje dani kada se javlja jak nedostatak daha. Aritmija nije nestala. Uzimam: nebivolol,tlrosemide,lazortan i xarelto.Bio ventil.Starost 60 godina. Povremeno se u cijelom tijelu pojavljuje osjećaj peckanja, kao pod električnom strujom. sta da radim? Hvala ti.

Lussy, naša stranica ne propisuje liječenje; to je neprihvatljivo na Internetu. Na osnovu vašeg komentara, dodatno konsultacije licem u lice sa kardiologom o prilagođavanju uzimanja lijekova.

Zdravo. Moja majka je imala operaciju srca da mitralnu valvulu zamijeni umjetnom. Operacija je obavljena 08.02.2018. A pre neki dan je počela da se oseća veoma hladno. šta bi to moglo biti?

Zdravo, Nastya. Ovo može biti poremećaj cirkulacije, vazospazam, povišen krvni pritisak itd. Potrebno je da se obratite lekaru.

Poštovani, 2004 godine sam operisao Tetrado fallo.Sada postoji insuficijencija plućne valvule (nemam, imam monokuspi) preporučuje se operacija. Jako se bojim,imam dvoje male djece.Rekli su da je rizik od operacije veliki,ne znam šta da radim i koliko dugo mogu bez toga?Koliko je opasna ova operacija?

Olga, ako vam ponude pomoć, morate donijeti odluku. Svaka operacija je rizik. Međutim, niko ne može unapred tačno proceniti ishod. Želim vam više optimizma i sve će biti u redu!

Poštovani, operisao sam i promenio zalistak.Hvala na podršci!Tačno je da me noga jako boli i brine me bikostalna neurogija.

Zdravo Olga. Veoma nam je drago što ste se odvažili i promijenili svoj život na bolje.

Postoji mnogo razloga za razvoj interkostalne neuralgije, a to su: degenerativni procesi u kičmeni stub, posebno u hroničnom ili akutnom obliku, stalne brige i stres, trovanja organizma raznim toksinima ili hemikalijama, akutni nedostatak vitamina B, koji u velikom broju slučajeva nastaje zbog nemogućnosti crijeva da ga apsorbira, i mnoge druge. itd.

Da biste uklonili neuralgiju, morate znati tačan uzrok. Bol se ublažava spazmolitikom i sedativom. Na primjer, spazmolgon plus fitosed.

Pokušajte da popijete odvar od nekoliko biljaka: kamilice i matičnjaka. Treba ih uzeti u jednakim dijelovima, preliti kipućom vodom i kuhati u vodenom kupatilu 15 minuta. Zatim treba dodati kašičicu meda. Koristite 2 puta dnevno.

Dobar dan, moja majka je podvrgnuta zamjeni mitralnog zaliska sa mehaničkim zaliskom i popravkom trikuspidnog zaliska. Površina lijevog atrioventrikularnog otvora bila je 1,2 cm2, SV = 65. Doživjela je restenozu. Prvi put 2007. godine urađena je zatvorena komisurotomija. Kako su govorili hirurzi nakon operacije. Imala je veliko srce(došlo je do hipertrofije). Operisana je, govorila je i hodala normalno. Potom joj je nakon 2 dana, prema riječima ljekara, stalo srce i zbog toga se razvio cerebralni edem. Odmah je prebačena na odjel intenzivne nege. Moj tata i ja ne smemo u jedinicu intenzivne nege. Doktori kažu da je Nekovo stanje stabilno. Reci mi molim te. Šta je moglo uzrokovati srčani zastoj i cerebralni edem? Veoma sam zabrinut za nju, ona je moj život, moje sve. (((((((..

Zdravo Faridun. Može biti mnogo razloga za srčani zastoj i razvoj cerebralnog edema, na primjer, teški poremećaj cirkulacije. Nemoguće je precizno navesti takve činjenice. Morate imati vjeru i nadu da će sve uspjeti.

Doktor mi je zamenio dva zaliska, mitralni i aortni. Pitanje u ishrani je da li možete jesti začine.

Hitno mi treba operacija zamene ventila, vec godinu dana zivim bez njega, plasim se i imam posao u 12, hocu li moci da radim u 12? I kako se podnosi postoperativni period?

Zdravo Viktorija. Morate izabrati – posao ili zdravlje. Ako imate srčano oboljenje, rad 12 sati dnevno je kontraindikovan. Ne možete odgoditi operaciju. Ako zalistak prestane ispravno funkcionirati, osoba razvija zatajenje srca. Istovremeno, srčani mišić se istroši, a stvara se stagnacija krvi u svim unutrašnjim organima. Kao rezultat toga, ljudsko tijelo se iscrpljuje. S vremenom takve komplikacije dovode do smrti. Mnogo zavisi od profesionalnosti hirurga i specifičnog načina ugradnje proteze. Ukupno vrijeme boravka pacijenta u kardiohirurškom centru: od 2 sedmice do 1,5 mjeseca.
Budite zdravi!

Moj muž je bio podvrgnut operaciji srca 31. januara radi zamjene mjernog ventila umjetnim. Otpuštena je nakon 5 dana sa temperaturom. Sada je temperatura ista. Prepisali su lek za temperaturu, diklofenak ili voltaren.
Kada pravite svijeće, temperatura nestaje. Kada će to biti normalno?
Možda nam umjesto Varfarina treba nešto bolje i jeftinije. Ovaj lijek uzrokuje komplikacije na želucu. Ukratko, svi su posječeni, ali mi nismo doktori, ne znam kako da se brinem o njima.
Najteže je nizak krvni pritisak. Prvo je bilo 80/57, sada je 100/60 i postoji aritmija.
Pomozi molim te.

Ostao u bolnici u (Sklifa)

Ljudmila, Ivanovna, krvni pritisak može da se smanji uklanjanjem prepreke normalnom protoku krvi (nakon zamene mitralne valvule), koja bi se vremenom trebala stabilizovati. Osim toga, pacijenti nakon protetike primaju mnogo lijekova, a moguće je da među njima ima i onih koji snižavaju krvni tlak. Provjerite sve lijekove koji su propisani, i ako postoji antihipertenziv, smanjite njegov unos za 2 puta. I to iz razloga visoke temperature može biti puno tijela nakon operacije zamjene zalistaka. Najčešće je to infektivni endokarditis, spajanje respiratorna infekcija(pleuritis, pneumonija, ARVI, itd.), pogoršanje bilo kojeg kroničnog upalnog procesa koji je postojao prije operacije. Važno je utvrditi uzrok. Ako je pacijentkinju pregledao specijalista i propisani su lijekovi, nemojte sami mijenjati lijekove, samo pokušajte da ih date svom mužu nakon jela, tada će učinak iritacije sluznice biti minimalan.
Budite zdravi.

Hvala vam vrlo jasno napisano običnim riječima

U kontaktu sa

Hirurške intervencije na srcu neophodne su u liječenju mnogih patologija kardiovaskularnog sistema koje nisu podložne standardnoj terapiji lijekovima. Sprovođenjem hirurškog liječenja postaje moguće poboljšati opšte stanje strpljiv i produži mu život. No, ovisno o patologiji, postoje različite operacije srca, koje se razlikuju po tehnici.

Pokazi sve

Klasifikacija operacija

Kardiohirurgija je usmjerena na liječenje srčanih patologija indirektnim ili direktnim djelovanjem na ovaj organ. Postoje sljedeće vrste operacija srca:

• Zatvoreno, ali samo srce nije zahvaćeno. Takve operacije se izvode izvan srca, tako da ne zahtijevaju upotrebu posebne opreme, osim klasičnih hirurških instrumenata. Srčane šupljine ostaju zatvorene, pa otuda i naziv ove kategorije.
• Otvoreni, zahtijevaju otvaranje srčanih šupljina, što zahtijeva upotrebu posebne opreme, poput aparata srce-pluća. U vrijeme kada se radi ovakva operacija, srce i pluća ne funkcionišu, što omogućava specijalistu da radi sa zaustavljenim srcem.
• Rendgenska kirurgija, u kojoj se koriste posebni kateteri i uređaji koji su na njih pričvršćeni; oni se ugrađuju u šupljinu srca ili lumen žile kako bi se ispravio defekt. Napredak takve operacije prati se pomoću ekrana monitora.

Pored toga, vrste hirurških intervencija u kardiohirurgiji se klasifikuju prema stanju pacijenta i vrsti defekta, kao i pristupu liječenju.

Ovisno o stanju pacijenta i vrsti defekta, razlikuju se sljedeće:

• Hitne operacije - kada morate djelovati odmah nakon što je dijagnoza postala jasna, inače patologija prijeti životu pacijenta.
• Hitno - ne zahtijevaju munjevitu reakciju i brz početak akcije. Pripremaju se nekoliko dana, ali ne duže, zbog visokog rizika od komplikacija ili smrti.
• Planirane - intervencije, čija je implementacija poželjna, ali nije neophodna u bliskoj budućnosti. Prepisuju ih hirurzi nakon konsultacija sa pacijentima.

U zavisnosti od toga koji pristup hirurško lečenje zahteva:

• Radikalni - oni su usmjereni na potpuno uklanjanje poroka.
• Palijativni - oni su dodatni ili pomoćni, cilj im je poboljšati stanje pacijenta ili ga pripremiti za radikalnu intervenciju.



Radiofrekventna ablacija

Hirurška intervencija kao što je radiofrekventna ablacija odnosi se na rendgenske hirurške procedure. Provodi se radi poboljšanja stanja bolesnika koji boluje od zatajenja srca i aritmije, a karakteriše ga niske performanse nuspojave i komplikacije.

Manipulacije tijekom operacije provode se pomoću posebnih katetera, koji se pacijentu daju pod lokalnom anestezijom. Mjesto umetanja katetera udaljeno je od samog srca, stoga se lokalna anestezija izvodi na mjestu gdje će se kateter umetnuti. U većini slučajeva, ubrizgava se u ingvinalnu venu ili femoralnu arteriju. Kada uđu u organ, električni impulsi se daju kroz kateter kako bi se obnovio srčani ritam.



Zbog ove isporuke impulsa, koji eliminišu malu površinu srčanog tkiva koja uzrokuje patološku ekscitaciju miokarda, tehnika je dobila drugo ime - kauterizacija srca.



Zamjena ventila

Zamjena srčanog zaliska koristi se kada postoji insuficijencija ili stenoza zaliska, što onemogućuje normalan prolaz krvi kroz njega. Zamjena ventila može se izvesti tijekom otvorene operacije, endovaskularno ili s mini-pristupom.

U prvom slučaju, pod općom anestezijom, pacijentu se obrađuje prednja površina grudnog koša, sternum se reže uzdužno i otvara se perikardijalna šupljina. Da bi se srce isključilo iz cirkulacije, pacijent se povezuje na aparat za srce-pluća, a miokard se sistematski tretira hladnim fiziološkim rastvorom tokom čitave operacije kako bi se izbegla njegova hipoksija.



Za ugradnju proteze pravi se uzdužni rez, otvara se srčana šupljina, uklanjaju se modificirane strukture zalistaka, zamjenjuje se umjetnom, a miokard se šije. Nakon toga, hirurg „pokreće“ srce električnim impulsom ili izvođenjem direktne masaže srca i isključuje aparat srce-pluća.

Nakon pregleda postoperativnog izgleda srca, perikarda i pleure, vadi se krv iz šupljina i hirurška rana se šije sloj po sloj.

Tokom endovaskularne hirurgije nema potrebe da se srce „isključuje“ iz cirkulacije. Izvodi se kroz nogu, odnosno umetanjem katetera sa implantabilnim ventilom u femoralnu arteriju ili venu. Nakon što se fragmenti oštećene valvule unište i uklone, na njeno mjesto se postavlja proteza koja se sama ispravlja, imajući fleksibilni okvir stenta.



Ako je odabrana opcija s mini-pristupom, tada kirurg pravi rez dužine 2-5,5 cm na prednjem zidu grudne kosti u području projekcije vrha srca. Zatim se kateter ubacuje u organ kroz vrh srca, dovodeći ga do zahvaćenog zalistka i zamjenjuje ga.

U slučaju zamjene ventila postoji nekoliko vrsta implantata:

• Mehanički - izrađeni su od metala ili plastike. Prilikom odabira takvog implantata, pacijent će u budućnosti morati stalno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi.
• Biološki - sastoje se od životinjskih tkiva i ne zahtijevaju daljnju upotrebu lijekova, ali nakon nekoliko decenija treba ih zamijeniti.



Instalacija pejsmejkera

Ako pacijent pati od zatajenja srca, kardiomiopatije i srčanih aritmija, specijalista može propisati manju operaciju za ugradnju pejsmejkera.



Tehnika izvođenja takve hirurške intervencije je jednostavna. Lokalna anestezija novokainom ili lidokainom se izvodi desno ili lijevo ispod lijeve ključne kosti, nakon čega se pravi rez na koži i subklavialnoj veni kako bi se u nju ubacio provodnik, a kroz nju u gornju šuplju venu i u srce - elektroda. Kada vrh elektrode uđe u šupljinu desne atrijuma, doktor odabire pogodno mjesto za optimalnu stimulaciju srčanog mišića, a tokom pretrage stalno snima EKG promjene. Kada se pronađe lokacija, elektroda se fiksira u zid miokarda iznutra pomoću antena ili kopča u obliku vadičepa. Nakon fiksacije, potrebno je zašiti kućište od titana ispod ruke pacijenta, koje se ugrađuje u debljinu prsnog mišića s lijeve strane. Rana se šije i stavlja aseptični zavoj.

Premosnica koronarne arterije

Premosnica koronarne arterije je česta operacija srca. Propisuje se kada unutrašnji zidovi koronarne žile, hraneći srce, nakupljaju se aterosklerotski plakovi koji ometaju protok krvi. Osim toga, indikacije mogu uključivati:

• Stabilna angina pektoris 3-4 funkcionalne klase.
• Akutni koronarni sindrom.
• Akutni infarkt miokarda tokom prvih 4-6 sati od pojave bola.
• Teška ishemija bez bola.



Prije operacije pacijentu se daje intravenozno sedativi i tablete za smirenje, a sama intervencija se izvodi u opštoj anesteziji. Online pristup se radi seciranjem prsne kosti ili iz mini-pristupa, praveći rez u interkostalnom prostoru s lijeve strane u području ​projekcije srca. Manipulacija se može dogoditi sa ili bez povezivanja pacijenta na aparat za umjetnu cirkulaciju krvi.

Aorta se stegne i spoji na uređaj, zatim se izoluje krvna žila koja će postati šant. Ova žila se dovodi do zahvaćene koronarne arterije i njen drugi kraj se šije na aortu. Kao rezultat toga, iz aorte, zaobilazeći područje zahvaćeno plakovima, krv će bez poteškoća teći do koronarnih arterija.

U zavisnosti od toga koliko je arterija koje opskrbljuju srce zahvaćeno i u kojim intervalima, broj šantova može varirati od 2 do 5.



Kada su šantovi fiksirani, metalne spajalice se postavljaju na rubove grudne kosti, mekane tkanine zašili i postavili aseptični zavoj. Osim toga, drenaža se uklanja iz perikardne šupljine kako bi se omogućio odliv hemoragične tekućine.

Glenn i Ross operacije

Glennov postupak se inače naziva dvosmjerna kavopulmonalna veza. U ovom slučaju se gornji dio gornje šuplje vene anastomozira sa desnom plućnom arterijom po principu “kraj na stranu”.

Rossova procedura uključuje zamjenu pacijentove oštećene aortne valvule plućnom valvulom i zamjenu uklonjene plućne valvule protetskim zaliskom.

Operacije na srcu i krvnim sudovima izvodi se u oblasti medicine kao što je kardiohirurgija.

Uz pomoć kardiohirurga mogu se efikasno liječiti mnoge vaskularne i srčane bolesti, čime se značajno produžava život pacijenta.

Operacije na srcu i krvnim sudovima mogu značajno poboljšati opšte stanje pacijenta.

Treba ih izvoditi tek nakon pažljive dijagnoze i pripreme pacijenta.

Vrlo je važno striktno slijediti sve upute stručnjaka.

Bez obzira kakva je bolest identifikovana kod osobe, postoje sljedeće opšte indikacije za izvođenje operacija na srcu i krvnim sudovima:

1. Brzo pogoršanje stanja pacijenta i napredovanje osnovne bolesti srca ili krvnih žila.
2. Nedostatak pozitivne dinamike od upotrebe tradicionalne terapije lijekovima, odnosno kada uzimanje tableta više ne pomaže osobi da normalno održi svoje stanje.
3. Prisutnost akutnih znakova pogoršanja osnovne bolesti miokarda koji se ne mogu eliminirati konvencionalnim analgeticima ili antispazmodicima.
4. Zanemarivanje osnovne bolesti, kod koje je pacijent odgađao kontaktiranje ljekara, što je dovelo do vrlo teški simptomi bolesti.

Ove procedure su indicirane za pacijente sa srčanim manama (bez obzira da li su urođene ili stečene). Štaviše, zahvaljujući aktuelnim tehnikama ovu bolest mogu se liječiti čak i kod novorođenčadi, čime im se osigurava daljnji zdrav život.

Sljedeća uobičajena indikacija je ishemija miokarda. U ovom slučaju može biti potrebna operacija kada je osnovna bolest pogoršana srčanim udarom. U ovom stanju, što se prije izvrši operacija, veće su šanse da će osoba preživjeti.

Značajna indikacija za potrebu hirurške intervencije može biti akutno zatajenje srca, koje provocira netačna skraćenica komore miokarda. Važno je da se pacijent unaprijed pripremi za operaciju (kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije u vidu krvnog ugruška).

Često je potrebna hirurška intervencija za defekt miokardnog zalistka, koji je uzrokovan ozljedom ili upalnim procesom. Rjeđe, drugi razlozi doprinose njegovom izgledu.

Ozbiljan razlog za hitnu hiruršku intervenciju je dijagnoza suženja koronarne arterije, kao i endokarditis infektivnog porekla.

Dodatne bolesti zbog kojih osoba može zahtijevati operaciju miokarda su:

• Teška aneurizma aorte, koja može nastati zbog traume ili biti urođena.
• Ruptura ventrikula srca, što poremeti protok krvi.
• Različite vrste aritmija koje se mogu otkloniti uvođenjem ili zamjenom već ugrađenog pejsmejkera. Obično se koriste kada atrijalna fibrilacija i bradikardija.
• Dijagnoza opstrukcije miokarda u vidu tamponade, zbog koje srce ne može normalno pumpati potrebnu količinu krvi. Ovo stanje može nastati kada je izloženo virusne infekcije, akutna tuberkuloza i srčani udar.
• Akutni neuspjeh leve komore miokarda.

Operacija srca nije uvijek neophodna zbog gore opisanih indikacija. Svaki slučaj je individualan i samo ljekar koji prisustvuje može odlučiti šta će biti najbolje za određenog pacijenta - tradicionalna terapija lijekovima ili planirana (hitna) operacija.

Osim toga, treba napomenuti da operacija srca može biti potrebna u slučaju pogoršanja osnovne bolesti, kao i ako prva kirurška intervencija nije dala očekivane rezultate. U tom slučaju pacijentu može biti potrebna ponovljena manipulacija. Njegova cijena i karakteristike pripreme (dijeta, lijekovi) ovise o složenosti operacije.

Hirurške intervencije se mogu izvoditi i na otvorenom i na zatvorenom miokardu, kada srce i njegova šupljina nisu u potpunosti zahvaćeni. Prva vrsta operacije uključuje seciranje grudnog koša i povezivanje pacijenta s opremom za umjetno disanje.

U otvorenim operacijama, hirurzi vještački zaustavljaju srce na neko vrijeme, kako bi u roku od nekoliko sati mogli obaviti potrebne operativne zahvate na organu. Ove intervencije se smatraju vrlo opasnim i traumatičnim, ali uz njihovu pomoć mogu se eliminirati čak i vrlo složene bolesti miokarda.

Operacije zatvorenog tipa sigurnije. Obično se koriste za ispravljanje manjih srčanih i vaskularnih mana.

Slijede najčešće vrste operacija miokarda koje se najčešće praktikuju u kardiohirurgiji:

• Ugradnja umjetnih zalistaka.
• Operacije po Glenn i Ross metodi.
• Premosnica koronarne arterije i arterijski stent.
• Radiofrekventna ablacija.

Operacija koja se zove radiofrekventna ablacija je procedura malog uticaja koja može dovesti do značajnog poboljšanja srčane insuficijencije i različite vrste aritmije. Ona retko zove nuspojave i pacijenti ga dobro podnose.

RA se radi pomoću posebnih katetera koji se ugrađuju pod rendgenskom kontrolom. U tom slučaju pacijentu se daje lokalna anestezija. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u organ i, zahvaljujući električnim impulsima, vraća se normalan srčani ritam osobe.

Sljedeća vrsta operacije je zamjena srčanih zalistaka. Ova se intervencija vrlo često prakticira, jer je takva patologija kao što je insuficijencija miokardnih zalistaka izuzetno česta.

Treba napomenuti da u slučaju ozbiljnog poremećaja srčanog ritma pacijenta može biti potrebna ugradnja posebnog uređaja - pejsmejkera. Potreban je za normalizaciju srčanog ritma.

Prilikom zamjene srčanih zalistaka mogu se koristiti sljedeće vrste implantata:

1. Mehaničke proteze, koje su izrađene od metala ili plastike. Oni služe vrlo dugo (nekoliko desetljeća), ali zahtijevaju od osobe da stalno uzima lijekove za razrjeđivanje krvi, jer se zbog unošenja stranog tijela u tijelo aktivno razvija sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
2. Biološki implantati se prave od životinjskog tkiva. Vrlo su izdržljivi i ne zahtijevaju prijem specijalni lekovi. Uprkos tome, pacijentima je često potrebna ponovljena operacija nakon nekoliko decenija.

Operacije Glenna i Rossa obično se koriste za liječenje djece s urođenim defektima miokarda. Suština ovih intervencija je stvaranje posebne veze za plućnu arteriju. Nakon ove operacije dijete može dugo živjeti, bez potrebe za terapijom održavanja.

Tokom Rossove operacije bolesniku se bolesniku zalisku miokarda zamjenjuje zdravom, koja će biti uklonjena iz njegovog plućnog zalistka.

Hirurgija srčane premosnice: indikacije i izvedba

Operacija koronarne arterijske premosnice je hirurška intervencija na srcu, tokom koje se ušiva dodatna žila kako bi se obnovila poremećena opskrba krvlju u začepljenim krvnim arterijama.

Operacija srčane premosnice se praktikuje kada pacijentove sužene žile više nisu podložne liječenju lijekovima i krv ne može normalno cirkulirati u srcu, što uzrokuje ishemijske napade.

Direktna indikacija za kardijalnu premosnicu je akutna koronarna aortna stenoza. Najčešće je njegov razvoj uzrokovan uznapredovalim oblikom ateroskleroze, što doprinosi začepljenju krvnih žila. plakovi holesterola.

Zbog vazokonstrikcije, krv ne može normalno cirkulirati i dostavljati kisik stanicama miokarda. To dovodi do njegovog poraza i rizika od srčanog udara.

Danas se operacija srčane premosnice može izvoditi i na srcu koje kuca i na vještački zaustavljenom. Vrijedi napomenuti da ako se operacija bajpasa izvede na radnom miokardu, tada postoji vjerojatnost razvoja postoperativne komplikacije mnogo veći nego kod izvođenja zahvata na zaustavljenom miokardu.

Postupak uključuje blokiranje glavne aorte i implantaciju umjetnih krvnih žila u zahvaćene koronarne arterije. Obično se žila u nozi koristi za bajpas operaciju. Koristi se kao biološki implantat.

Kontraindikacije za ovo hirurška intervencija može biti postojeći pejsmejker ili veštački zalistak u srcu, čije funkcije mogu biti narušene tokom takve operacije. Općenito, potrebu za bajpas operacijom određuje liječnik pojedinačno za svakog pojedinačnog pacijenta, na osnovu dijagnostičkih podataka i simptoma pacijenta.

Nakon bajpas operacije, period oporavka je obično brz, posebno ako pacijent nema komplikacija nakon zahvata. Pacijent mora ostati u krevetu nedelju dana nakon operacije. Dok se šavovi ne uklone, osoba treba svakodnevno previjati ranu.

Nakon deset dana, osoba može ustati iz kreveta i početi izvoditi jednostavne fizioterapijske pokrete kako bi obnovila tijelo.

Nakon što je rana potpuno zacijelila, pacijentu se preporučuje plivanje i redovita šetnja na svježem zraku.

Treba napomenuti da se rana nakon operacije bajpasa ne šije nitima, već posebnim metalnim spajalicama. To je opravdano činjenicom da se disekcija događa na velikoj kosti, pa je potrebno što pažljivije zacijeliti i osigurati mirovanje.

Kako bi se osoba lakše kretala nakon operacije, dopušteno mu je koristiti posebne medicinske zavoje. Imaju izgled korzeta i pružaju odličnu potporu šavovima.

Nakon operacije, zbog gubitka krvi, osoba može osjetiti anemiju, koja će biti praćena slabošću i vrtoglavicom. Da bi se ovo stanje otklonilo, pacijentu se preporučuje da se pravilno hrani i obogati svoju prehranu cveklom, orašastim plodovima, jabukama i drugim voćem.

Da biste smanjili vjerojatnost ponovnog sužavanja krvnih žila, morate potpuno isključiti alkohol, masnu i prženu hranu iz jelovnika.

Hirurgija srčanog stentiranja: indikacije i karakteristike

Arterijski stent je niskotraumatska angioplastika koja uključuje postavljanje stenta u lumen zahvaćenih krvnih žila.

Sam stent je sličan običnoj oprugi. Uvodi se u žilu nakon što je ona umjetno proširena.

Indikacije za operaciju srčanog stentiranja su:

1. IHD (koronarna bolest srca), koja dovodi do slabe cirkulacije i gladovanja miokarda kiseonikom.
2. Infarkt miokarda.
3. Začepljenje krvnih sudova plakovima holesterola, koji dovode do sužavanja njihovog lumena.

Dodatne kontraindikacije za ovu proceduru su pacijentova individualna netolerancija na jod, koji se uvijek koristi prilikom stentiranja, kao i slučaj kada je ukupna veličina oboljele arterije manja od 2,5 mm (u tom slučaju kirurg jednostavno neće moći za ugradnju stenta).

Operacija stentiranja srčanih žila izvodi se uvođenjem posebnog balona, ​​koji će proširiti lumen oboljele žile. Zatim se na ovo mjesto ugrađuje filter koji sprječava naknadno stvaranje krvnih ugrušaka i moždani udar.

Nakon toga se u žilu uvodi stent koji će poduprijeti žilu od sužavanja, služeći kao određeni okvir.

Hirurg preko monitora prati ceo tok operacije. U tom će slučaju moći jasno vidjeti stent i žilu, jer se na početku zahvata pacijentu ubrizgava otopina joda, što će naglasiti sve operacije kirurga.

Prednost stentiranja je što ova operacija ima nizak rizik od komplikacija. Štaviše, provodi se pod lokalna anestezija i ne zahtijeva dug period hospitalizacije.

Nakon stentiranja, pacijent mora ostati u krevetu određeno vreme (obično nedelju dana). Nakon toga, ako nema komplikacija, osoba se pušta kući.

Vrlo je važno redovno vježbati nakon ove operacije. fizikalnu terapiju i uradite vežbe. Istovremeno, vrijedi pratiti svoje stanje i izbjegavati fizički umor.

Svake dvije sedmice nakon zahvata pacijent mora posjetiti ljekara i podvrgnuti se kontrolnom pregledu. Ako se pojavi bol, osoba treba to odmah prijaviti ljekaru.

Za brži oporavak, pacijent treba da uzima sve lijekove koje mu je propisao ljekar. Ponekad terapija lijekovima traje dugo, više od mjesec dana za redom.

Nakon stentiranja pacijent mora slijediti dijetu.

Pruža sljedeće:

• Potpuni prestanak konzumiranja alkohola i pušenja.
• Zabrana svih životinjskih masti. Takođe ne treba jesti kavijar, čokoladu, masno meso i slatke konditorske proizvode.
• Osnova prehrane trebaju biti supe od povrća, voćne pjene, žitarice i zelje.
• Morate jesti najmanje šest puta dnevno, ali porcije ne bi trebalo da budu velike.
• Trebali biste potpuno ograničiti unos soli i slane ribe.
• Važno je da pijete dosta tečnosti da biste održali normalu bilans vode u organizmu. Preporučuje se piti voćne kompote, sokove i zeleni čaj. Možete koristiti i odvar od šipka.

Osim toga, osoba mora pratiti svoj krvni tlak i razinu šećera u krvi. Ovo je posebno važno ako već imate hipertenziju i dijabetes, jer ove bolesti mogu pogoršati rad srca.