Hronična venska insuficijencija (CVI) je patologija u kojoj su pretežno zahvaćeni krvni sudovi (vene). donjih udova. Kod ovog sindroma dolazi do poremećaja venskog odljeva, što rezultira dezorganizacijom regionalne mikrocirkulacije (lokalne cirkulacije). CVI se razvija na pozadini proširenih vena, koje karakterizira transformacija vena safene.

Bilješka:Glavni uzroci razvoja uključuju genetsku predispoziciju, hormonsku neravnotežu (uključujući i pozadinu), metabolički poremećaji() i specifičnosti pacijentovog načina života (posebno ili povećano opterećenje na nogama).

Prema međunarodnoj klasifikaciji, CVI uključuje:

• kongenitalne anomalije strukture vena;
• posttraumatske promjene na krvnim žilama;
• posttrobotska bolest.

Prevalencija sindroma u populaciji

Prema statistikama, kronična venska insuficijencija dijagnosticira se kod 10-15% odraslih osoba. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u Sjedinjenim Državama i nekima evropske zemlje Gotovo svaka četvrta osoba pati od ove patologije.

Bitan:Ljudi su jedina stvorenja na planeti koja mogu razviti CVI. Pojava patologije direktno je povezana s kretanjem isključivo u uspravnom položaju.

Kod nas se hronične venske patologije dijagnosticiraju tri puta češće kod žena (prevalencija u populaciji dostiže 62%). Do relativno nedavno, problemi s krvnim žilama smatrani su karakterističnim uglavnom za pacijente u dobi od 50 godina i više. Sad rani znaci venski refluks (patološki obrnuti protok krvi) u nekim slučajevima se otkriva čak i kod adolescenata.

U trudnoći, proširene vene dijagnosticiraju se kod gotovo polovine pacijenata. Neki oblik CVI se nalazi kod 85% trudnica.

Uzroci bolesti i predisponirajući faktori

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću razvoja CVI uključuju:

Ranije se vjerovalo da je direktni uzrok CVI disfunkcija ventila u različitim područjima venskog sistema donjih ekstremiteta. Do danas je identificirano mnogo slučajeva razvoja sindroma bez poremećaja venskih zalistaka, tako da postoji razlog za vjerovanje da je venska insuficijencija uzrokovana patologijama vaskularnih zidova. Veliki značaj pridaje se poremećajima mikrocirkulacije i oštećenju endotelnog sloja.

Bilješka:postoji hipoteza prema kojoj je oštećenje venskog korita i zalistaka uzrokovano “agresijom leukocita”, odnosno infiltracijom leukocita.

Adhezija (slijepljenje) leukocita ima odlučujuću ulogu u patogenezi CVI kod pacijenata s kroničnom venskom hipertenzijom. Ove krvne stanice su sposobne djelomično blokirati žile malog kalibra. Akumulacija leukocita dovodi do oslobađanja proteolitičkih enzima i metabolita kisika iz citoplazmatskih granula, što dovodi do kronične aseptičke upale, a za posljedicu i do trofičkih poremećaja i stvaranja tromba.

Kod trudnica u kasnijim fazama materica je sposobna da komprimira donju šupljinu i ilijačne vene, prepolovivši protok krvi kroz femoralne vene. Povećani nivo progesteron dovodi do smanjenja tonusa zidova krvnih žila, povećavajući njihovu rastegljivost za jedan i pol puta. Stanje vena se vraća u normalu 2-3 mjeseca nakon porođaja. Komplikovana trudnoća i njeno nepravilno vođenje mogu uzrokovati teške komplikacije( I ).

Klasifikacija i stupnjevi kronične venske insuficijencije

Prema jednoj od klasifikacija, postoje 3 oblika kronične venske insuficijencije. Prvo karakterizira oštećenje vena safene i njihovih pritoka 1-2 reda. At sekunda otkrivaju se širenje i izduženje malih površinskih žila. Treći oblik– ovo je telangiektazija (uporno širenje sa formacijom paukove vene ili mreža).

Najprikladnija je klinička klasifikacija, koja se temelji na objektivnim znakovima patologije.

Obuhvata 7 časova:

1. - tokom pregleda i palpacije nisu otkrivene vaskularne patologije;
2. - postoje telangiektazije ili retikularne vene ( lagana forma proširene vene);
3. - proširene vene;
4. - hronična;
5. - kožni simptomi (venski ekcem, hiperpigmentacija, itd.);
6. - kožne manifestacije se kombinuju sa izlečenim;
7. - lezije kože + aktivni trofični ulkusi.

Simptomi kronične venske insuficijencije

Klasični simptomi bolesti vena su:

• osjećaj težine u nogama;
• vučna i bolna bol;
• trzanje mišića donjih ekstremiteta (posebno listova);
• trofičke lezije kože ().

U početnim fazama razvoja kliničke manifestacije su nespecifične. Pacijenti se žale uglavnom na nejasan osjećaj nelagode u nogama i kozmetičke nedostatke - telangiektazije.

U rijetkim slučajevima moguće su promjene na koži i grčevi mišića noću u ranim fazama.

Kako se patologija razvija, pojavljuje se oticanje gležnjeva i stopala, koje se povećava do kraja dana. Mišići potkoljenice počinju boljeti, a javlja se i osjećaj "puzanja naježenosti" (mogući su peckanje i svrab). Osetljivost u nogama se donekle smanjuje; Istovremeno se opaža hladnoća ekstremiteta zbog poremećaja lokalnog protoka krvi. Koža u predjelu nogu postaje suha, a na njoj se vizualno vide područja hiperpigmentacije. Kod teške venske insuficijencije, osjećaj nelagode i umora u nogama pacijenta neprestano progoni.

Ozbiljnost simptoma se povećava sa fizička aktivnost i pod uticajem toplote. Intenzitet sindroma boli nije uvijek u korelaciji sa stepenom dilatacije površinskih vena. Bol je uzrokovan refluksom krvi zbog valvularne insuficijencije.

Kod uznapredovalog CVI-a formiraju se slabo zacjeljivi trofični ulkusi i često akutni tromboflebitis.

Komplikacije sindroma venske insuficijencije uključuju:

• proširene vene;
• (začepljenje lumena krvnih sudova sa pratećom upalom);
• (upala vaskularnih zidova);
• periflebitis (upala okolnih tkiva duž krvnih žila).

Bitan:Tromboembolijskim komplikacijama često prethodi eritem kože u projekciji zahvaćene vene.

Kroničnu vensku insuficijenciju karakterizira smanjenje težine ili potpuni nestanak simptoma pri hodanju ili izvođenju aktivnih pokreta u skočnom zglobu.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebna je anamneza, opći pregled i palpacijski pregled safenozne i duboke vene.

Bilješka:čak i u nedostatku varikoznih promjena, vizualni pregled često otkriva vaskularni uzorak, što ukazuje na smanjenje tonusa zidova vena. Promijenjene žile karakterizira povećana osjetljivost pri palpaciji.

Najinformativnije metode hardverske dijagnostike su Dopler ultrazvuk i dupleksno skeniranje. Uz njihovu pomoć, posebno se određuju zone obrnutog protoka krvi i identificiraju krvni ugrušci.

Kompresijski testovi se koriste za procjenu stanja zalistaka i stepena prohodnosti perforiranih, dubokih i safenoznih vena.

Mora se proučiti hemostaziogram za koji se pacijentu na prazan želudac vadi krv iz vene. Analizom se utvrđuje protrombinski indeks, fibrinogen, agregacija trombocita itd.

Važno je razlikovati kroničnu vensku insuficijenciju od cirkulatorne insuficijencije(na pozadini kardiomiopatije), oštećenje bubrega (posebno), limfostaza i reaktivni poliartritis.

Liječenje kronične venske insuficijencije

Najvažniji ciljevi terapijskih mjera su sprječavanje napredovanja patološkog procesa i tromboembolijskih komplikacija.

Bitan: tromboflebitis, i - to su osnov za hitan smeštaj pacijenta u specijalizovano odeljenje bolnice.

Jedna od glavnih metoda liječenja CVI je upotreba farmakološki lijekovi lokalno djelovanje (na primjer, Venitan i Venitan-forte). Smanjuju oticanje i težinu u nogama, umor i grčeve mišića.

Posebno efikasnim se smatraju masti i gelovi koji sadrže heparin. Treba imati na umu da ova tvar smanjuje težinu lokalnih simptoma, ali ne sprječava moguće tromboembolijske komplikacije. Preporučljivo je koristiti gelove s heparinom kao jednu od komponenti kompleksne terapije.

Farmakoterapija venske insuficijencije bilo kojeg porijekla uključuje propisivanje lijekova za poboljšanje stanja vaskularnih zidova - flebotonika (fleboprotektori). Trenutno je u Ruskoj Federaciji registrirano preko dvadesetak venotonika. Ovi lijekovi imaju sistemsko djelovanje, zbog čega ne samo da poboljšavaju stanje krvnih sudova nogu, već blagotvorno djeluju i na vene male karlice, retroperitonealni prostor itd. Lijekovi ove grupe (npr. , Diosmin ili Aescusan) uzimaju se kursevima, koji obično traju od 1 do 2,5 mjeseca.

Pozitivan efekat se obično primećuje nakon 3-4 nedelje lečenja. Ako određeni lijek ne pomaže, postavlja se pitanje njegove zamjene ili povećanja doze.

Za poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije indicirani su disagreganti trombocita - Pentoksifilin, Klopidogrel i Dipiridamol.

Za borbu sindrom bola pacijent treba da uzima NSAIL, od kojih je najefikasniji svima poznat. Ne samo da smanjuje bol, već i smanjuje agregaciju trombocita i stimulira fibrinolizu.

Ako se razviju ili nastanu na koži, onda se prepisuju. Kod inficiranih trofičnih ulkusa neophodna je i antifungalna terapija. Sindrom jakog edema je indikacija za propisivanje diuretika koji štede kalijum.

U teškim slučajevima propisuje se hormonska terapija (kortikosteroidi).

Target hirurško lečenje– suzbijanje vodećeg etiološkog faktora, odnosno refluksa krvi. Zahvaćene vene i anastomoze se ukrštaju ili ligiraju tokom operacije. Velike i traumatske intervencije, poput venektomije, sada se praktički ne koriste.

Napomena: dZa prevenciju CVI, posebno tokom trudnoće, preporučljivo je nositi posebne kompresijske čarape. Omogućava vam da smanjite oticanje, poboljšate centralnu hemodinamiku i brzinu venske krvi, smanjite promjer vena i smanjite vensko-venski iscjedak. Kompresijska terapija može stimulirati drenažnu funkciju limfnog sistema.

To je prilično česta bolest. Dijagnostikuje se u 20-40% populacije. Šta je? CVI (hronična venska insuficijencija) je posebna klinička manifestacija povezana sa poremećenim protokom krvi u venskom sistemu. Bolest je posljednjih decenija znatno pomladila. Javlja se čak i kod tinejdžera. Ljudi srednjih godina i starije životne dobi su takođe veoma podložni tome. Tokom života osoba se razvija razni simptomi venska insuficijencija. Vrijedi reći da se bolest sporo razvija ako je kronična. Simptomi se ne mogu zanemariti. Mnogi ljudi se obraćaju specijalistima tek kada je bolest već jako uznapredovala. Ali ako se počnete boriti što ranije, tada ćete moći izbjeći komplikacije i bolest će prestati da se razvija. Prevalencija bolesti povezana je s uspravnim držanjem. Zbog toga krvni sudovi u nogama doživljavaju preveliki stres i više se ne mogu nositi. Proširene vene i venska insuficijencija nisu ista bolest. Potonje može utjecati ne samo na donje ekstremitete, već i na donje ekstremitete.

Faze hronične venske insuficijencije

Patogeneza bolesti

Postoje akutna i hronična venska insuficijencija. Postoji mnogo razloga za nastanak bolesti. Bolest je uzrokovana kršenjem normalnog protoka krvi kroz arterije i vene. U lumenu vena, pritisak raste. Pojavljuje se insuficijencija ventilskog aparata. Vrijedi spomenuti da ljudi imaju zaliske u venama. Njihova funkcija je regulacija cirkulacije krvi. Poklopci ventila moraju se dobro zatvoriti. Zahvaljujući raznih razloga ovo djelovanje je poremećeno, odnosno klapni ventila se više ne zatvaraju čvrsto. Kao rezultat, krv prestaje normalno da se kreće do srca. Dio krvi teče dolje do nogu. Osoba u ovom slučaju gubi prijatan osjećaj lakoće u donjim ekstremitetima. Neprestano ga počinju proganjati neugodni osjećaji u nogama. Deluju gužve i oseća se težina. Ovo je jedan od važnih koji se pojavljuje na prvi pogled.

Kako bolest napreduje, pritisak u krvnim sudovima raste. Zbog toga vene gube elastičnost. Povećava se njihova propusnost. To prijeti razvojem regionalnog edema. Zatim će pacijent naići na trofičke poremećaje. Tkiva koja okružuju zahvaćene žile su komprimirana i prestaju primati adekvatnu ishranu.

VN forme

Plava boja nogu sa otokom

Akutna VL se razvija vrlo brzo. Postoji preklapanje dubokih sudova nogu. Dotok krvi u njih je jako poremećen. U patološki proces su uključene samo duboke žile, a površinske žile ostaju netaknute. Koža donjih ekstremiteta pacijenta postaje plave boje, razvija se otok. Vaskularni uzorak na koži je jasno izražen. Osoba osjeća bol u smjeru glavnih vena. Simptomi venske insuficijencije mogu uključivati ​​sljedeće:

• ozljede zbog kojih je došlo do vaskularne ligacije;
• oštrim oblicima.

Pacijent može ublažiti svoje patnje hladnom oblogom na donje udove. Zbog hladnoće se smanjuje volumen krvi u venama.

Hronični VN zahvaća površne potkožne žile, duboke vene ostaju netaknute. Bolest je neugodna i prilično teška. Postoji stalni poremećaj cirkulacije. Trofizam skočnog zgloba prolazi kroz patološke promjene. Proći će nekoliko faza prije nego što CVI postane posebno teška. U najranijoj fazi na koži se uočavaju pigmentne mrlje u području problema s cirkulacijom. Kako bolest napreduje, pigmentne mrlje se povećavaju. Zatim se formiraju trofični ulkusi. U posljednjoj fazi bolesti javljaju se različite vaskularne anomalije, uključujući stvaranje krvnih ugrušaka i razvoj pioderme.
Uzroci bolesti

Znakovi venske insuficijencije javljaju se kod pacijenata zbog najviše raznih razloga. To može uključivati:

• razne vaskularne patologije;
• prethodne povrede udova;
• flebotromboza;

Postoji niz negativnih faktora koji direktno utiču na pojavu VN:

• uzimanje hormonalnih lijekova;
• statička opterećenja;
• starost;
• zatvor;
• stalno podizanje utega;
• pasivni način života;
• loše navike, uključujući prekomjerno pijenje i pušenje;
• nasljedna predispozicija;
• visoki nivo estrogen u krvi žena;
• , porođaj;
• povećana tjelesna težina.

Rizične grupe za razvoj VN uključuju trudnice, sportiste, gojazne osobe, one koji imaju genetska predispozicija na ovu bolest.

VN klasifikacije

Oticanje nogu

Osoba već ima problema sa krvnim sudovima, ali još ne zna za to, jer nema simptoma. Performanse su u potpunosti očuvane na 0 stepeni VN. Sledi 1. stepen. Pacijent pokazuje prve simptome. Javlja se distenzija u donjim ekstremitetima, praćena osjećajem težine i bola. Tada osoba s vremena na vrijeme pati od grčeva, a noge mu stalno otiču. Drugi stepen karakteriše prisustvo upornog otoka. Pojavljuju se i lipodermatoskleroza, ekcem i hiperpigmentacija. Ako se ne slijedi liječenje, pacijent neće izbjeći treći stepen bolesti. U ovoj fazi nastaju trofični ulkusi. Ovo stanje je prilično opasno za ljude.

Postoji CEAP sistem. Prema njemu, CVI, kao i OVN, dobili su međunarodnu klasifikaciju.

Pročitajte više o klasifikaciji AVI i CVI prema CEAP sistemu

Klinička slika je sljedeća. Nulti stadijum je miran i asimptomatičan. U prvoj fazi se uočavaju telangiektazije. U drugoj fazi, vene na nogama počinju da se ispupčuju i postaju uočljive. Treću fazu karakteriše prisustvo edema. Četvrto, pojavljuju se ružne promjene na koži. U petoj fazi dolazi do promjena na koži, ali već sa zacijeljenim čirom. U šestoj fazi, osobu muči čir koji ne zacjeljuje. Važno je identificirati pouzdane uzroke venske insuficijencije kako bi se bolest uspješno borila.

Etiološka klasifikacija: ER – nepoznat uzrok; EK – genetska predispozicija; ES - venska insuficijencija je uzrokovana trombozom, traumom itd.

Flebolozima je potrebna klasifikacija CVI i OVN. Koristi se u bolnicama za utvrđivanje stadijuma bolesti i koliko su teške njene posledice. To pomaže u propisivanju kvalitetnog liječenja. Venska insuficijencija može dovesti do ozbiljnih posljedica; simptomi se ne smiju zanemariti. U zavisnosti od koje bolesti osoba boluje, AVI ili CVI, te u kojoj fazi razvoja se bolest nalazi, simptomi su različiti. U kasnijim fazama CVI, osoba može razviti nesvjesticu i vrtoglavicu. To se događa zbog taloženja impresivne količine krvi u donjim ekstremitetima. Ako se pacijent konsultuje sa lekarom, onda lekarom specijalistom. ustanova će obaviti pregled, dijagnosticirati bolest savremenim metodama, a zatim propisati liječenje.

Dijagnoza bolesti

Ultrazvuk nogu

Za dijagnosticiranje prisutnosti venske insuficijencije kod osobe koristi se nekoliko različitih metoda, i to:

• Ultrazvuk nogu;
• izvršiti biohemijski test krvi;

Ultrazvuk nogu se radi za identifikaciju proširenih vena i utvrđivanje prisutnosti krvnih ugrušaka. Dešava se da uz pomoć takve studije nije moguće dobiti pouzdane rezultate. Tada će flebografija pomoći.
Liječenje CVI i OVN

Kako bi se riješila akutna venska insuficijencija, prvo se na zahvaćeni ekstremitet stavlja hladan oblog. Nakon 2 minute, tkanina se uklanja i stavlja u ledenu vodu i ponovo nanosi na nogu. Ovaj postupak se izvodi u roku od sat vremena. Ovo pomaže da se riješite upale i smanjite bol. Zatim je potrebno normalizirati cirkulaciju krvi u udovima. Da biste to učinili, koristite masti, gelove, kreme koji pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi.

Elastična kompresija nogu

Da biste prevazišli kroničnu vensku insuficijenciju, potrebno je primjenjivati ​​niz mjera tokom dužeg vremenskog perioda. Otklanjanje bolesti ne može se nazvati lakim. Usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi u nogama i prevenciju daljeg patoloških promjena vene Različitim ljudima Isti tretman nije propisan za prevladavanje CVI. Svaki pacijent zahtijeva individualni pristup. Liječenje venske insuficijencije uvelike ovisi o težini patologije i uočenim simptomima kod pacijenta. Na kursevima se provodi niz korisnih mjera. Doktori koriste terapiju lijekovima, kao i druge danas poznate tehnike, kako bi pobijedili bolest ili je barem stabilizirali. Pacijentu uvelike pomaže elastična kompresija, kao i sintetički lijekovi. Indikovani su i preparati za lokalnu upotrebu. Ako konzervativno liječenje nije efikasno, onda liječnici koriste operaciju. Ova metoda pomaže da se riješite zahvaćenih područja krvnih žila, kao i da se ukloni patološki venski iscjedak.

Video

Catad_tema Hronične venske bolesti - članci

Hronična venska insuficijencija

Serov V.N., Zharov E.V.
FGU NTsAGiP

Hronična venska insuficijencija (CVI), ili kronične venske bolesti prema ICD-10 terminologiji, uključuje proširene vene, posttrombotičnu bolest, kongenitalne i traumatske anomalije venskih žila.

CVI donjih ekstremiteta trenutno je najčešća patologija vaskularnog sistema čovjeka i karakteriziraju je poremećaji venskog odljeva na makrohemodinamskom nivou, koji dovode do dezorganizacije regionalnog mikrocirkulacijskog sistema. Pojava ove patologije u spektru bolesti ljudskog tijela posljedica je prelaska naših dalekih predaka na kretanje u uspravnom položaju. Čovjek je jedini predstavnik životinjskog svijeta na planeti koji boluje od CVI.

Epidemiološke studije pokazuju da se hronične venske bolesti javljaju kod više od trećine Rusa, i to češće kod žena nego kod muškaraca. Ovako visoka učestalost pojavljivanja nam omogućava da sa sigurnošću CVI nazovemo "bolest civilizacije". Štoviše, ako se ranije bolest pripisivala problemima osoba starije dobne skupine (preko 50 godina), sada se prvi znakovi venskog refluksa otkrivaju kod 10-15% školske djece u dobi od 12-13 godina. Očigledno je da je razvoj CVI proces koji se produžava tokom vremena, odnosno pod uslovom da se bolest identifikuje i leči. ranim fazama Moguće je zapravo smanjiti broj oboljelih ili produžiti pojavu teških oblika bolesti s vremenom.

Incidencija CVI svih klasa u populaciji kreće se od 7 do 51,4%, sa 62,3% kod žena i 21,8% kod muškaraca. Umjerena i teška CVI javlja se u 10,4% (12,1% žena i 6,3% muškaraca), sa razvojem trofičnih ulkusa kod 0,48% populacije. Učestalost proširenih vena kod trudnica kreće se od 20,0 do 50,0%, a kada se uzmu u obzir svi oblici dostiže 70-85%.

Predloženi su mnogi faktori rizika za razvoj CVI, a to su život u industrijalizovanim zemljama, fizička neaktivnost, ženski pol, prisustvo CVI kod rođaka, zatvor, gojaznost i ponovljene trudnoće.

Relativni rizik razvoj proširenih vena tokom trudnoće kod žena od 30-34 godine starosti i žena starijih od 35 godina je 1,6 odnosno 4,1, u poređenju sa onim kod žena ispod 29 godina. Relativni rizik od razvoja CVI kod žena koje su imale 1 porođaj u istoriji i žena koje su imale 2 ili više porođaja je 1,2 i 3,8 u poređenju sa rizikom kod primigravida. Prisustvo proširenih vena u porodici povećava rizik od CVI na 1,6. Istovremeno, nije pronađena veza između CVI i tjelesne težine pacijenta. Rizik od razvoja CVI tokom trudnoće takođe raste sa povećanjem starosti trudnice, dostižući 4,0 kod trudnica starijih od 35 godina u poređenju sa trudnicama mlađim od 24 godine.

Tradicionalno se smatralo da se patogeneza CVI zasniva na valvularnoj insuficijenciji različitih dijelova venskog korita donjih ekstremiteta, što dovodi do pojave patološkog, retrogradnog krvotoka, što je glavni faktor oštećenja mikrovaskulature. Ova teorija je zasnovana na rezultatima makroskopskog pregleda venskog sistema donjih ekstremiteta, prvo radioprovidnom venografijom, a zatim neinvazivnim ultrazvučnim metodama. Međutim, otkriveno je veliki broj pacijenti sa tegobama karakterističnim za CVI u odsustvu patologije zalistaka. Istovremeno, korištenjem pletizmografije zabilježeno je kršenje tonusa venskog zida različitog stupnja težine. Zahvaljujući tome, postavljena je hipoteza da CVI nije bolest zalistnog aparata, već patologija zida vene.

Dokazano je da u prisustvu različitih faktora rizika (genetski uvjetovani defekti vezivnog tkiva, promjene hormona, produžena statička opterećenja, pregrijavanje, nedovoljna fizička aktivnost itd.) i pod utjecajem gravitacije dolazi do pritiska u venskom koljenu. kapilara se povećava, smanjujući arteriovenski gradijent neophodan za normalnu perfuziju mikrovaskulature. Posljedica ovih procesa je prvo periodična, a zatim stalna hipoksija tkiva. Osim toga, stalne promjene položaja tijela i neravnomjerno opterećenje na različitim dijelovima venskog korita donjih ekstremiteta pokreću još jedan malo proučen mehanizam, nazvan mehanotransdukcija, ili sile smicanja. To znači da pod uticajem pritiska koji stalno menja snagu i smer dolazi do postepenog labavljenja vezivnotkivnog okvira zida venule. Poremećaj normalnih međućelijskih odnosa endotela venskih kapilara dovodi do aktivacije gena koji kodiraju sintezu različitih adhezijskih molekula.

Protok krvi kroz venski dio mikrovaskulature također prolazi kroz određene promjene. Tako crvena krvna zrnca, koja imaju stabilniji i ergonomičniji oblik, potiskuju bijela krvna zrnca na periferiju i, doslovno, tjeraju ih da se kotrljaju duž endotelnog sloja s već aktiviranim adhezijskim receptorima. Kao rezultat toga, leukociti se prianjaju za endotel venula i pod utjecajem mehanizma koji još nije u potpunosti poznat, aktiviraju se i počinju infiltrirati prvo u venski zid, a zatim u meka tkiva.

Ovaj proces, s elementima aseptične upale, zahvata sve više dijelova venskog korita donjih ekstremiteta i čak postaje generaliziran. Aseptična upala i stalno remodeliranje matriksa vezivnog tkiva dovode do makroskopskih promjena u venskom koritu. Štoviše, postoje svi razlozi za vjerovanje da je oštećenje venskih zalistaka povezano s agresijom leukocita. Ovakav stav potvrđuju mikroskopske studije klapki insuficijalnih venskih zalistaka, koje često otkrivaju njihovu infiltraciju leukocitima.

U patogenezi razvoja proširenih vena, uvećana maternica igra ulogu tek u trećem tromjesečju trudnoće, vršeći kompresiju na ilijačnu i donju šuplju venu, što uzrokuje smanjenje protoka krvi kroz femoralne vene do 50% (prema duplex mapiranju).

Prema hormonskoj teoriji patogeneze proširenih vena u trudnica, s povećanjem gestacijske dobi, proizvodnja progesterona se povećava 250 puta, dostižući 5 mcg/dan. To dovodi do smanjenja tonusa venskog zida i povećava njegovu rastezljivost na 150,0% normalne, vraćajući se na prvobitne vrijednosti tek 2-3 mjeseca nakon rođenja. Rizik od razvoja proširenih vena raste sa porodičnom predispozicijom, brojem trudnoća i godinama.

Shodno tome, patogeneza CVI se zasniva na oštećenju venskog zida kao rezultat izlaganja fizičkim faktorima (smicanja) koji dovode do sinteze molekula stanične adhezije i aktivacije leukocita. Sve to otvara izglede za preventivnu terapiju CVI primjenom lijekova koji štite venski zid.

Posebno mjesto među razne forme CVI je uobičajena proširena vena kod žena tokom trudnoće. Nisu svi stručnjaci ispravno tumačili ovu situaciju, čiji ishod može biti relativno povoljan tijek bez komplikacija tijekom trudnoće i porođaja, sve do potpunog nestanka proširenih vena. postpartalni period. Ali nepravilan tretman pacijentkinje i sam kompliciran tijek trudnoće predstavljaju prijetnju razvoja venske tromboze s rizikom od tromboembolijskih komplikacija.

Glavnim etiološkim faktorima za nastanak CVI izvan trudnoće smatraju se: slabost vaskularnog zida, uključujući vezivno tkivo i glatke muskulature, disfunkcija i oštećenje venskog endotela, oštećenje venskih zalistaka, poremećaji mikrocirkulacije.

Sve navedeni faktori prisutni su i pogoršavaju se tokom trudnoće.

Kompresija donje šuplje vene i ilijačnih vena od strane trudne maternice dovodi do venske opstrukcije i, kao rezultat, povećanja venskog kapaciteta, praćenog zastojem krvi, što doprinosi oštećenju endotelnih ćelija i ne dozvoljava jetri da ukloni aktivirane faktora koagulacije ili djeluju na njih inhibitorima iz - zbog male vjerovatnoće njihovog međusobnog miješanja.

Tokom fiziološke trudnoće, vaskularni zidovi obično ostaju netaknuti, međutim, gore navedeni poremećaji služe kao osnova za razvoj venske hipertenzije kako u dubokom tako iu površinskom sistemu. Naknadno povećanje tlaka u venama dovodi do neravnoteže između hidrostatskog i koloidno osmotskog tlaka i završava edemom tkiva. Disfunkcija endotelnih ćelija kapilara i venula, moguće zbog venske staze, aktivacije leukocita, promene u proizvodnji azot-oksida u trudnoći, dovodi do njihovog oštećenja, što pokreće začarani krug patoloških promena na mikrocirkulacijskom nivou, praćenih pojačanim adhezija leukocita na zidove krvnih sudova, njihovo oslobađanje u ekstracelularni prostor, taloženje fibrina u intra- i perivaskularnom prostoru i oslobađanje biološki aktivnih supstanci.

Adhezija leukocita je glavni etiološki faktor trofičkih lezija kod bolesnica s kroničnom venskom hipertenzijom, što je potvrđeno brojnim kliničkim pregledima bolesnica izvan trudnoće. Međutim, takav mehanizam se ne može isključiti tokom trudnoće. Budući da adhezioni i migrirajući leukociti uzrokuju djelomičnu opstrukciju lumena kapilara i smanjuju njegovu permeabilnost, ovaj mehanizam također može doprinijeti razvoju kapilarne hipoperfuzije koja prati CVI. Akumulacija i aktivacija leukocita u ekstravaskularnom prostoru je praćena oslobađanjem toksičnih metabolita kisika i proteolitičkih enzima iz citoplazmatskih granula i može dovesti do kronične upale s kasnijim razvojem trofičkih poremećaja i venskih tromba.

Venska disfunkcija traje nekoliko sedmica nakon rođenja, što ukazuje na utjecaj ne samo venske kompresije trudne materice, već i drugih faktora. U trudnoći raste rastezljivost vena, a ove promjene kod nekih pacijentica traju 1 mjesec, pa čak i godinu dana nakon porođaja.

Trudnoća i postpartalni period stvaraju povoljne uslove za nastanak komplikacija CVI, od kojih su najopasnije tromboze. Venski trombi su intravaskularne naslage koje se prvenstveno sastoje od fibrina i crvenih krvnih zrnaca s različitim brojem trombocita i bijelih krvnih stanica. Njegovo formiranje odražava neravnotežu između trombogenog stimulusa i različitih zaštitnih mehanizama. Tokom trudnoće povećava se koncentracija svih faktora koagulacije u krvi, osim XI i XIII, čiji sadržaj obično opada. Zaštitni mehanizmi uključuju inaktivaciju aktiviranih faktora koagulacije inhibitorima koji cirkuliraju u krvi.

Formiranje trombiniziranog fibrina se povećava tijekom trudnoće, što dovodi do hiperkoagulabilnosti. Tokom fiziološke trudnoće, zidovi krvnih sudova obično ostaju netaknuti. Međutim, lokalno oštećenje endotela proširenih vena može nastati tijekom trudnoće i vaginalnog porođaja ili tijekom carskog reza, što pokreće proces tromboze. S obzirom na povećanu agregaciju eritrocita otkrivenu u CVI, endotelnu disfunkciju zahvaćenih vena i druge faktore CVI, postaje jasno zašto CVI značajno povećava rizik od trombotičkih komplikacija tokom trudnoće.

Klasifikacija stepena CVI je prilično raznolika. Prema Widneru, postoje tri oblika CVI:

• vene trupa (velike i male vene safene i njihove pritoke 1-2 reda);
• retikularne vene - proširenje i produženje malih površinskih vena;
• teleangiektazija.

Sa praktične tačke gledišta, klinička klasifikacija (Tabela 1), zasnovana na objektivnim simptomima CVI, je veoma pogodna.

Tabela 1. Klinička klasifikacija CVI

To uključuje povlačenje, bolan bol, težina u donjim ekstremitetima, trofični poremećaji kože, konvulzivni trzaji mišića nogu i drugi simptomi svojstveni venskoj disfunkciji. Klinička klasifikacija se vrši uzlaznim redoslijedom kako se težina bolesti povećava. Udovi s višim rezultatima imaju značajno više kronične venske bolesti i mogu imati neke ili sve simptome uočene u kategoriji nižeg rezultata.

Terapija i određena tjelesna stanja (kao što je trudnoća) mogu se promijeniti kliničkih simptoma, a zatim se mora ponovo procijeniti procjena njegovog stanja.

Dijagnoza CVI uključuje pažljivo ispitivanje kliničkih manifestacija, anamneze i rezultata fizičkog pregleda.

Simptomi početnih manifestacija CVI su raznoliki i nespecifični. U pravilu, razlog posjete liječniku je kozmetički nedostatak (pojava telangiektazije) i zabrinutost zbog nelagode u nogama.

Mnogo rjeđe u početnim oblicima CVI su noćni grčevi i iritacija kože različite jačine. U ovom slučaju, varikozna transformacija vena safene, koja je patognomonični simptom CVI, izostaje, iako se mogu otkriti znaci oštećenja intradermalnih vena.

Najčešće pritužbe pacijenata sa venskom patologijom su:

• prisustvo telangiektazija i edema
• noge i stopala, gore uveče;
• bol, grčevi i osjećaj puzanja u mišićima lista;
• smanjena osjetljivost i hladnoća donjih ekstremiteta;
• pigmentne mrlje na koži nogu;
• stalni osjećaj nelagode i umora.

Shodno tome, može se razlikovati nekoliko sindroma karakterističnih za CVI: edem, bol, konvulzije, trofički poremećaji, sekundarne lezije kože.

Uobičajeni simptomi bolesti su osjećaj težine u nogama (sindrom teških nogu), osjećaj topline, peckanja i svraba.

Kako trudnoća napreduje, učestalost pojave ovih znakova se povećava, smanjujući se tek 5.-7. dana nakon porođaja. Tokom trudnoće dolazi do povećanja broja zahvaćenih vena sa maksimumom u trenutku porođaja.

Često se formira otok u predjelu skočnog zgloba, a javljaju se i noćni grčevi. Svi simptomi postaju jači pred kraj dana ili kada su izloženi vrućini.

Intenzitet boli ne odgovara uvijek stepenu proširenja površinskih vena. Bol se javlja kada zbog insuficijencije zalistaka u perforantnim venama krv počinje da teče iz dubokih vena u površne. Povećava se pritisak u venama nogu, postepeno se povećava bol (posebno u stojećem položaju), javlja se oticanje stopala, trofički poremećaji - suhoća i hiperpigmentacija kože, gubitak kose, grčevi mišića se opažaju noću. S vremenom se CVI može zakomplikovati pojavom dugotrajnih trofičnih ulkusa koji ne zacjeljuju. Često se razvija akutni tromboflebitis površinskih vena. Postoji rizik od duboke venske tromboze.

Simptomi kronične venske insuficijencije mogu imati različite stupnjeve težine i značajno pogoršati kvalitetu života pacijenata.

Opasne posljedice kronične venske insuficijencije su proširene vene, flebitis (upala zidova vena), tromboflebitis (začepljenje lumena vene upalom) i periflebitis (upala tkiva duž periferije vena).

Među navedenim subjektivnim i objektivnim simptomima mogu se pojaviti znaci koji često prethode tromboembolijskim komplikacijama: eritem kože nad venom i bol u njenom toku, prisustvo proširenih vena donjih ekstremiteta i perineuma.

Učestalost venskih tromboembolijskih komplikacija u trudnoći kod takvih žena je 10,0%, u postporođajnom periodu – 6,0%.

Svim pacijentima, pored standardnog akušerskog pregleda, vrše se pregled i palpacija proširenih, dubokih i glavnih vena safene donjih ekstremiteta, nakon čega se vrši njihova subjektivna procjena.

Posebne metode istraživanja su obavezna komponenta dijagnoze CVI. Istovremeno, teškoća postavljanja dijagnoze u početnim fazama CVI determiniše negativne rezultate tradicionalnih instrumentalnih metoda ispitivanja, čije je rješavanje usmjereno na klinički izražene oblike CVI. Sve to stvara objektivne poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze, a samim tim i u odabiru taktike liječenja.

CVI karakterizira značajno smanjenje ili potpuni nestanak simptoma tijekom aktivnih pokreta u skočnom zglobu ili tijekom hodanja. Osim toga, čak iu odsustvu varikozne transformacije, pažljiv pregled donjih ekstremiteta otkriva povećanje potkožnog venskog uzorka, što ukazuje na smanjenje tonusa venskog zida. Štoviše, kao rezultat aseptične upale, takve vene postaju preosjetljive na palpaciju.

Dopler ultrazvuk pri pregledu trudnica sa venskim smetnjama izvodi se pomoću senzora sa frekvencijama od 8 MHz (posterior tibijalna vena, velika i mala vena safene) i 4 MHz (femoralne i poplitealne vene).

Dopler studija se radi kako bi se utvrdila prohodnost dubokog venskog sistema, konzistencija zalistaka, lokalizacija refluksnih područja u perforirajućim venama i anastomozama, te utvrđivanje prisustva i lokalizacije krvnih ugrušaka.

Kompresijski testovi se koriste za procjenu ne samo prohodnosti dubokih vena, već i konzistencije zalistaka dubokih, safenoznih i perforirajućih vena. Normalno, tokom proksimalne kompresije i distalne dekompresije, protok krvi u venama nogu prestaje.

Ultrazvučne metode za vizualizaciju vena donjih ekstremiteta izvode se na uređaju sa linearnim senzorima od 5-10 MHz. Ultrazvučnim dupleksnim angioscanningom utvrđuje se prohodnost vena, priroda venskog krvotoka, prisutnost ili odsutnost refluksa, kao i promjer lumena glavnih venskih stabala.

Svim trudnicama sa CVI preporučuje se hemostaziogram koji se utvrđuje mjesečno i dva puta u periodu nakon porođaja. Krv iz vene uzima se u standardnu ​​epruvetu koja sadrži 0,5 ml natrijum citrata na prazan želudac u 16–18, 28–30 i 36–38 nedelja trudnoće, kao i na 2–3 i 5–7 dana trudnoće. postpartalni period. Studija hemostaze uključuje određivanje fibrinogena, aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog indeksa, koagulograma, agregacije trombocita, rastvorljivih kompleksa fibrinskih monomera i/ili D-dimera. Osim toga, kod trudnica se proučavaju faktori odgovorni za smanjenje koagulacijskih svojstava krvi: protein C, antitrombin III, plazminogen itd.

Diferencijalna dijagnoza CVI se provodi sa sljedećim bolestima: akutna duboka venska tromboza; vodenica u trudnoći; limfedem; kronična arterijska insuficijencija; cirkulatorna insuficijencija (koronarna bolest srca, srčane mane, miokarditis, kardiomiopatije, hronično plućno srce); patologija bubrega (akutni i kronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, sistemski eritematozni lupus, preeklampsija); patologija jetre (ciroza, rak); osteoartikularna patologija (deformirajući osteoartritis, reaktivni poliartritis); idiopatski ortostatski edem.

Kod akutne duboke venske tromboze, otok se pojavljuje iznenada, često u pozadini potpunog zdravlja. Pacijenti primjećuju da se u roku od nekoliko sati volumen ekstremiteta značajno povećao u odnosu na kontralateralni.

U prvim danima razvoj edema ima sve jači karakter, praćen pucanjem bola u ekstremitetu, povećanim venskim uzorkom na butini i područje prepona na strani gubitnika. Nakon nekoliko sedmica oteklina postaje trajna i, iako ima tendenciju regresije, što je povezano s rekanalizacijom trombotičnih masa i djelomičnim obnavljanjem prohodnosti dubokih vena, gotovo nikada u potpunosti ne nestaje. Venska tromboza obično zahvaća jedan ekstremitet. Često otok zahvaća i potkoljenicu i natkoljenicu - takozvana iliofemoralna venska tromboza.

Promjene na površinskim venama (sekundarne proširene vene) razvijaju se tek nekoliko godina nakon akutne tromboze, zajedno s drugim simptomima CVI.

Dodatni kriterijum koji razlikuje edematozni sindrom kod CVI je prisustvo trofičkih poremećaja površinskih tkiva (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, trofični ulkus), koji se nikada ne javljaju kod akutne venske tromboze.

Edem kod trudnica obično se javlja krajem drugog ili početkom trećeg tromjesečja, ne mijenja se tijekom dana, a često je praćen povišenim krvnim tlakom i proteinurijom (s razvojem preeklampsije). CVI karakterizira oticanje iz rane trudnoće, prisustvo proširenih vena i odsustvo znakova hidropsa trudnoće ili gestoze.

Limfedem (limfostaza, elefantijaza) - poremećaji limfnog odliva mogu biti urođeni (primarni limfedem) i prvi put se pojaviti u djetinjstvu, adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi (do 35 godina). U početku se obično javlja prolazna priroda otoka, koja se pojavljuje u popodnevnim satima na stopalu i potkoljenici. U nekim slučajevima simptomi bolesti nestaju nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Zatim, u kasnijim fazama, otok postaje trajni i može zahvatiti cijeli ud. Karakteristično je oticanje stopala u obliku jastuka; proširene vene su rijetke kod primarnog limfedema.

Sekundarni limfedem je najčešće posljedica ponovljenih erizipela. U ovom slučaju, edem se u pravilu javlja tek nakon druge ili treće akutne epizode i, kada se jednom razvije, perzistira trajno. Budući da se erizipel često javlja kod pacijenata sa CVI, sa sekundarnim limfedemom postinfektivnog porekla, mogu se otkriti uočljivi znaci patologije venskog sistema - proširene vene, trofični poremećaji kože i potkožnog tkiva.

U prisustvu osteoartikularne patologije, edem zbog upalnih ili degenerativno-distrofičnih promjena u zglobovima donjih ekstremiteta prilično je lako razlikovati. Gotovo je uvijek lokalno i javlja se u području zahvaćenog zgloba akutni period bolesti, u kombinaciji sa jakim bolom i ograničenjem pokreta u zahvaćenom zglobu. Uz dugi tok i česte egzacerbacije, deformacija okolnih tkiva (pseudoedem) postaje trajna. Karakteristično za pacijente sa zglobnim uzrokom otoka je prisustvo ravnih stopala i hallux valgus deformitet stopala. Obično se ova patologija javlja prije trudnoće, što olakšava diferencijalnu dijagnozu.

Hronična arterijska insuficijencija je rijetka patologija tijekom trudnoće. Poremećaj arterijske opskrbe krvlju donjih ekstremiteta može biti praćen edemom samo tokom kritične ishemije, tj. u terminalnoj fazi bolesti. Otok je subfascijalne prirode i zahvaća samo mišićnu masu potkoljenice. Prilikom pregleda skreće se pažnja na bljedilo i hladnoću kože, smanjenje dlakavosti zahvaćenog ekstremiteta, izostanak ili oštro slabljenje pulsacije glavnih arterija (tibija, poplitealna, femoralna).

Lipedem je simetrično povećanje volumena potkožnog masnog tkiva samo na potkoljenici, što dovodi do pojave sasvim karakterističnih obrisa ovog dijela ekstremiteta, dok volumen i oblik natkoljenice i stopala ostaju nepromijenjeni. Istovremeno, ovo stanje se ne može nazvati edemom, iako pacijenti tako formulišu svoju glavnu pritužbu. Palpacija potkoljenice kod ovih pacijenata prilično često uzrokuje bol. Etiologija ovog stanja je nepoznata, a najvjerovatnije se radi o nasljednom defektu potkožnog tkiva. Osnova za takve pretpostavke je da se lipedem otkriva samo kod žena. Slična slika se može uočiti i kod njihovih potomaka ili uzlaznih rođaka.

Za sva navedena stanja koja zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu, Dopler ultrazvuk i duplex angioscanning omogućavaju precizno određivanje stanja venskog sistema i identifikaciju akutnih trombotičkih lezija ili kronične venske patologije. Osim toga, tokom angioskeniranja, priroda promjena u potkožnom tkivu može se koristiti za suđenje uzroka edema. Limfedem karakterizira vizualizacija kanala ispunjenih intersticijskom tekućinom. Kod CVI, skanografska slika potkožnog masnog tkiva može se uporediti sa „snježnom olujom“. Ovi podaci dopunjuju prethodno dobijene informacije i pomažu da se utvrdi koja patologija sistema (venski ili limfni) ima vodeću ulogu u nastanku edematoznog sindroma.

U liječenju je glavni zadatak stvaranje uvjeta za sprječavanje napredovanja bolesti, smanjenje izraženosti kliničkih simptoma i sprječavanje tromboembolijskih komplikacija (tromboflebitis, varikotromboflebitis, duboka venska tromboza, plućna embolija) koje su indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Sve navedeno zahtijeva efikasnu prevenciju u najranijim fazama trudnoće. To znači korištenje kompresivne terapije i modernih flebotropnih lijekova koji nemaju teratogeno djelovanje.

Danas je osnovna opcija prevencije kod trudnica korištenje prvoklasnih medicinskih kompresijskih čarapa za stvaranje pritiska od 12–17 mm Hg. Njegove nesumnjive prednosti uključuju fiziološku raspodjelu pritiska u smjeru od stopala do gornje trećine bedra. Osim toga, uzmite u obzir pri pletenju proizvoda anatomske karakteristike udova, što osigurava stabilnost zavoja i neophodnu udobnost nošenja.

Moderna trikotaža ima visoka estetska svojstva, što je od velike važnosti za žene. Primjena kompresijske terapije dovodi do sljedećih efekata:

• smanjenje otoka;
• smanjenje lipodermoskleroze;
• smanjenje promjera vene;
• povećanje brzine venske krvi;
• poboljšanje centralne hemodinamike;
• smanjenje venskog refluksa;
• poboljšanje funkcije venske pumpe;
• utjecaj na arterijski protok krvi;
• poboljšanje mikrocirkulacije;
• povećanje drenažne funkcije limfnog sistema.

Medicinske kompresijske čarape, ovisno o količini pritiska koji se razvija u supramalleolarnom području, dijele se na preventivne (kao što je gore navedeno) i terapeutske. U tretmanu, zauzvrat, postoje 4 klase kompresije u zavisnosti od količine pritiska stvorenog u ovoj zoni. Ključ uspjeha kompresijskog tretmana je njegova redovnost. Ne možete koristiti trikotažu samo povremeno ili samo zimi, kao što to čine mnogi pacijenti. stavi elastične čarape ili hulahopke bolje ležati, bez ustajanja iz kreveta.

Većina savremena metoda nespecifična prevencija a liječenje CVI u trudnoći je upotreba specijalnih kompresionih čarapa 1.-2. klase kompresije, uključujući i bolnički razred.

U provedenim studijama učinkovitosti terapijske trikotaže 1-2 klase kompresije u trudnoći iu postporođajnom periodu, utvrđeno je da njegova upotreba pomaže u ubrzavanju venskog krvotoka u donjim ekstremitetima i poboljšava subjektivne osjećaje pacijenata. Kod pacijenata koji su koristili proizvode od terapijske trikotaže 1.-2. klase kompresije došlo je do izraženijeg smanjenja promjera venskih stabala u postporođajnom periodu prema ultrazvučnim podacima.

Bolesnice bi trebale koristiti kompresijske čarape svakodnevno tokom trudnoće i postporođajnog perioda, najmanje 4-6 mjeseci.

Upotreba kompresionih aparata ne uzrokuje značajne promjene na hemostaziogramu, što omogućava njihovu upotrebu tokom porođaja (kako kroz prirodni porođajni kanal tako i za vrijeme carskog reza). Antitromboembolički učinak medicinskih kompresijskih čarapa uglavnom je povezan s ubrzanjem venskog krvotoka i smanjenjem zastoja krvi. Korištenjem kompresijske terapije sprječava se oštećenje krvnih žila povezano s njihovim pretjeranim istezanjem, eliminirajući jedan od uzroka tromboembolijskih komplikacija.

Upotreba antitromboembolijskih čarapa u akušerstvu kod trudnica oboljelih od CVI smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija za 2,7 puta. Prema nekim istraživačima, kompresivne čarape poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.

Kompresija ne samo da povećava propulzivnu sposobnost mišićno-venske pumpe noge, već i potiče povećanu proizvodnju tkivnog aktivatora plazminogena, što uzrokuje povećanje fibrinolitičke aktivnosti krvi.

Gotovo jedina kontraindikacija za primjenu kompresijskih sredstava su kronične obliterirajuće lezije arterija donjih ekstremiteta sa smanjenjem regionalnog sistoličkog tlaka u tibijalnim arterijama ispod 80 mm Hg.

U kompleksu preventivnih mjera za trudnice ne treba zaboraviti na potrebu održavanja idealne težine i dijetu s puno vlakana.

Osnova uspješnog liječenja ranih oblika CVI nije toliko ublažavanje simptoma koliko eliminacija glavnih patogenetskih mehanizama koji određuju razvoj i napredovanje bolesti, odnosno jedan od primarnih zadataka je eliminacija venske hipertenzije. i drugi mehanizmi koji uzrokuju oštećenje endotela.

Trudnici se mora jasno objasniti priroda bolesti i njena moguće posljedice u nedostatku redovnog tretmana. Opće preporuke za žene: zaštitite noge od povreda, manje stojte; dok sedite, stavite stopala na klupu; Nemojte češati kožu koja svrbi.

Arsenal proizvoda za kompresijsku terapiju predstavljaju ne samo elastični zavoji, medicinska trikotaža, već i različita oprema za promjenjivu (intermitentnu) kompresiju.

Jedna od najvažnijih metoda liječenja CVI je upotreba lokalnih lijekova. Lakoća upotrebe i nedostatak sistemskog djelovanja čine ih nezamjenjivim, posebno u ranim fazama trudnoće. Najčešće se koriste masti i gelovi koji sadrže heparin, koji se razlikuju po djelotvornosti i sadržaju heparina (od 100 IU do 1000 IU natrijum heparina), pri čemu su gelovi nešto efikasniji od masti.

Upotreba lokalnih lijekova smanjuje težinu simptoma venske insuficijencije kao što su oticanje, umor, težina i grčevi u mišićima lista. Treba napomenuti da se kompresiona terapija često kombinuje sa gel oblicima heparina i ne preporučuje se kombinovanje sa oblicima masti zbog masne komponente u masti, što produžava proces apsorpcije i povećava rizik od razvoja infekcije kože.

Lokalni oblici heparina imaju prilično efikasan simptomatski učinak na subjektivne simptome CVI, ali nemaju značajan preventivni učinak na venske tromboembolijske komplikacije i stoga upotreba lokalnog lijeka u liječenju CVI može biti samo dodatak glavna terapija.

Lečenje CVI lekovima suočava se sa brojnim izazovima, koji se rešavaju prvenstveno na osnovu težine kliničkih simptoma, ali glavni lek u lečenju bilo kog oblika CVI treba da bude lek koji ima flebotonični efekat. Kako se stepen CVI povećava, potrebni su dodatni efekti na limfni sistem, suzbijanje edema, poboljšanje mikrocirkulacije i korekcija reologije krvi.

Farmakoterapija CVI zasniva se na upotrebi fleboprotektora (flebotonika), koji se mogu definisati kao lekovi koji normalizuju strukturu i funkciju venskog zida.

Fleboprotektori su osnova terapija lijekovima CVI bez obzira na porijeklo (proširene vene, posljedice duboke venske tromboze, kongenitalne anomalije, flebopatije itd.). Veoma je važno da terapijski efekat bude sistemske prirode i utiče venski sistem i donje ekstremitete i druga anatomska područja (gornji ekstremiteti, retroperitoneum, karlica, itd.). Zahvaljujući tome, neki fleboprotektori se uspješno koriste ne samo u flebološkoj praksi, već iu drugim granama medicine: proktologiji (prevencija i liječenje komplikacija kroničnih hemoroida), oftalmologiji (rehabilitacija pacijenata koji su pretrpjeli trombozu centralne retinalne vene) , ginekologija (liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice, predmenstrualnog sindroma itd.).

Glavne indikacije za upotrebu fleboprotektora su:

1. Specifični sindromi i simptomi povezani s CVI (otok, osjećaj težine u mišićima lista, bol duž proširenih vena, itd.).
2. Nespecifični simptomi povezani sa CVI (parestezije, noćni grčevi, smanjena tolerancija na statička opterećenja, itd.).
3. Prevencija edema tokom dugotrajnih statičkih vježbi (kretanje, letenje) i tokom predmenstrualnog sindroma.

Važna postavka za praktičnu upotrebu flebotonike je vrijeme njene upotrebe. Dakle, za "ciklični" edem donjih ekstremiteta kod žena, biće dovoljno prepisati lijek od 10 do 28 dana menstrualnog ciklusa, ali za liječenje pacijenata sa simptomima CVI, trajanje uzimanja lijeka određeno je kliničkim manifestacijama bolesti i može se kretati od 1 do 2,5 mjeseca.

Prilikom odabira flebotropnog lijeka, važno je imati na umu da oni imaju različite farmakološke aktivnosti i kliničku djelotvornost u odnosu na venski tonus, djelovanje na limfnu drenažu, a također imaju različitu bioraspoloživost.

Većina flebotropnih lijekova je slabo topljiva u vodi i, shodno tome, nedovoljno se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Kada pravi izbor Terapeutski efekat leka, u zavisnosti od početne težine CVI, javlja se u roku od 3-4 nedelje redovne upotrebe. U suprotnom, potrebno je povećanje doze ili, po mogućnosti, promjena lijeka.

Djelovanje fleboprotektora proteže se na mnoge manifestacije CVI:

• povećan venski tonus;
• smanjena propusnost vaskularnog zida;
• poboljšanje limfne drenaže;
• antiinflamatorno dejstvo.

U Rusiji je registrovano više od 20 različitih venotonika. Učestalost njihove upotrebe je određena mnogim faktorima (težina CVI; preovlađujući sindrom - edem, bol, trofični poremećaji; podnošljivost; istovremeno liječenje; finansijske mogućnosti pacijenta) i iznosi 1-2% za većinu lijekova, 26% za aescusan , 30% za diosmin. Francuska kompanija Laboratory Innotec International isporučuje ovaj lijek u Rusiju pod trgovačkim imenom Phlebodia 600, međunarodno nezaštićeno ime je diosmin.

Šta objašnjava tako veliku popularnost PHLEBODIA 600? To je zbog činjenice da uključuje aktivna supstanca diosmin granulirani, što odgovara 600 mg bezvodnog pročišćenog diosmina.

Lijek Phlebodia 600 pripada farmakoterapijskoj grupi angioprotektivnih sredstava. Među njegovim farmakološkim svojstvima, treba napomenuti da lijek ima flebotonični učinak (smanjuje rastezljivost vena, povećava tonus vena (efekt ovisan o dozi), smanjuje venske staze), poboljšava limfnu drenažu (povećava tonus i učestalost kontrakcije limfnih kapilara, povećava njihovu funkcionalnu gustoću, smanjuje limfni pritisak), poboljšava mikrocirkulaciju (povećava otpornost kapilara (efekt ovisan o dozi), smanjuje njihovu propusnost), smanjuje adheziju leukocita do venske stijenke i njihovu migraciju u paravensko tkivo, poboljšava difuziju kisika i perfuziju u tkivu kože, djeluje protuupalno. Blokira proizvodnju slobodnih radikala, sintezu prostaglandina i tromboksana.

Proučavanjem farmakokinetike ustanovljeno je da se lijek brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i detektuje se u plazmi 2 sata nakon primjene, a maksimalna koncentracija postiže 5 sati nakon primjene. Ravnomjerno se raspoređuje i akumulira u svim slojevima zida šuplje vene i safenoznih vena donjih ekstremiteta, u manjoj mjeri u bubrezima, jetri i plućima i drugim tkivima. Selektivna akumulacija diosmina i/ili njegovih metabolita u venskim žilama dostiže maksimum 9 sati nakon primjene i traje do 96 sati. 79% se izlučuje urinom, 11% fecesom, a 2,4% žuči.

Glavne indikacije za upotrebu lijeka su proširene vene donjih ekstremiteta, kronična limfovenska insuficijencija donjih ekstremiteta; hemoroidi; poremećaja mikrocirkulacije.

Kontraindikacije su preosjetljivost na komponente lijeka, djetinjstvo(ispod 18 godina).

Upotreba tokom trudnoće: još uvek u upotrebi kliničku praksu nije bilo izvještaja o bilo kakvim nuspojavama pri primjeni kod trudnica, a eksperimentalne studije nisu otkrile nikakve teratogene učinke na fetus.

Zbog nedostatka podataka o prodiranju lijeka u majčino mlijeko tokom dojenje Ne preporučuje se ženama nakon porođaja.

Način primjene lijeka: unutra, per os. Za proširene vene donjih ekstremiteta i u početnoj fazi hronične limfovenske insuficijencije (težina u nogama) propisuje se 1 tableta dnevno ujutro prije doručka 2 mjeseca.

U teškim oblicima kronične limfovenske insuficijencije (otok, bol, grčevi i dr.) liječenje se nastavlja 3-4 mjeseca, a kod trofičkih promjena i čireva terapija se mora produžiti na 6 mjeseci (ili više) uz ponovljene kurseve. nakon 2-3 mjeseca.

U slučaju pogoršanja hemoroida, propisuju se 2-3 tablete dnevno uz obrok tokom 7 dana, a zatim, ako je potrebno, možete nastaviti sa 1 tabletom 1 put dnevno tokom 1-2 mjeseca.

Upotreba lijeka u 2. i 3. trimestru trudnoće: 1 tableta 1 put dnevno, prekid se vrši 2-3 sedmice prije rođenja. Ako propustite jednu ili više doza lijeka, preporučuje se da ga nastavite koristiti u uobičajenoj dozi.

Nuspojave koje zahtijevaju prekid liječenja javljaju se izuzetno rijetko: češće su povezane sa slučajevima preosjetljivost na komponente lijeka izvana gastrointestinalnog trakta s razvojem dispeptičkih poremećaja, rjeđe - iz središnjeg nervni sistem, što dovodi do glavobolje.

Simptomi predoziranja lijekovima i klinički značajni efekti interakcije s drugim lijekovima nisu opisani.

Prema eksperimentalnim i kliničkim ispitivanjima, diosmin nema toksična, embriotoksična ili mutagena svojstva, žene ga dobro podnose i ima izražen venotonski učinak. U prisustvu ovog lijeka, rastezljivost proširenih vena pod utjecajem norepinefrina približava se normalnoj. Pored flebotoničnih svojstava, lijek ima izraženu pozitivno djelovanje za limfnu drenažu. Povećanjem učestalosti peristaltike limfnih sudova i povećanjem onkotskog pritiska dovodi do značajnog povećanja odliva limfe iz zahvaćenog ekstremiteta.

Jednako važan učinak koji se ostvaruje primjenom lijeka je prevencija migracije, adhezije i aktivacije leukocita - važna karika u patogenezi trofičkih poremećaja kod CVI.

Upotreba Phlebodia-600 tijekom trudnoće pomaže u ubrzavanju venske krvi u donjim ekstremitetima i poboljšava subjektivne senzacije pacijenata.

Trenutno su akumulirani određeni naučni podaci o djelotvornosti Phlebodia 600 u liječenju fetoplacentarne insuficijencije, za prevenciju krvarenja do kojih dolazi tokom IUD-a ili nakon flebektomije, što značajno proširuje mogućnosti njenog terapijskog djelovanja u akušerstvu i ginekologiji.

Logutova L.S. et al. (2007) u svojim studijama koje procjenjuju učinak lijeka Phlebodia 600 na stanje uteroplacentarnog krvotoka kod trudnica s placentnom insuficijencijom (PI) ukazuju da je PI jedan od najvažnijih problema savremene perinatologije i akušerstva, koji uzrokuje visok nivo perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Vodeće mjesto u nastanku i napredovanju PN imaju poremećaji uteroplacentalne i fetalno-placentalne hemodinamike, koji se očituju poremećajima u stanju, rastu i razvoju fetusa zbog poremećaja transportne, trofičke, endokrine i metaboličke funkcije placenta.

Glavni uzroci PN su poremećaji cirkulacije krvi majke u interviloznom prostoru zbog kombinacije lokalnih pomaka hemostaze na površini viloznog stabla i sve veće obliterativne patologije spiralnih arterija, što dovodi do naglog smanjenja gradijent tlaka u arterijskom, kapilarnom i venskom dijelu i, posljedično, usporavanju metaboličkih procesa u placentnoj barijeri, pojava lokalne hipoksije.

Lijekovi koji djeluju na vaskularnu komponentu uključuju angioprotektivni agens Phlebodia 600. Ove odredbe su potvrđene rezultatima naših vlastitih studija na 95 trudnica sa PN, čiji su znaci bili: intrauterino usporavanje rasta fetusa (IUGR) stepena 1, 2–3. ; Visoke performanse otpor vaskularnog kreveta posteljice, pupčane vrpce i velikih krvnih žila; strukturne promjene placente u obliku „ranog starenja“ i kalcifikacije; strukturne karakteristike pupčane vrpce; oligohidramnio.

Trudnice su podijeljene u dvije grupe: u 1. grupi je bilo 65 trudnica, u grupi 2 (uporedna grupa) 30 pacijenata. Sve trudnice su podvrgnute kompleksna terapija FPN, uključujući antiagregacione, antihipoksične metaboličke lekove, ali pacijenti grupe 1 su bili uključeni u terapiju lekom Phlebodia 600, trudnice grupe 2 nisu primale ovaj lek.

Ispitivanje uteroplacentarnog fetalnog krvotoka provedeno je prije upotrebe lijeka Flebodia 600 7, 15. i 30. dana od početka njegove primjene u 28-29, 32-37 tjedana gestacije u ultrazvučni uređaj Voluson-730, opremljen specijalizovanim senzorom (RAB 4-8p). Korišteno je kolor dopler mapiranje i pulsni dopler snimka arterije pupčane vrpce, fetalne torakalne aorte i krvnih žila posteljice. Urađena je kvalitativna analiza krivulja brzine protoka krvi uz određivanje sistoličko-dijastoličkog odnosa (S/D) u arterijama pupčane vrpce, fetalnoj aorti i spiralnim arterijama trudnice.

Rezultati komparativnih istraživanja pokazali su da Phlebodia 600 kod trudnica sa placentnom insuficijencijom, zbog svog vazotoničnog djelovanja, poboljšava drenažnu funkciju interviloznog prostora, venskih žila maternice, zdjelice i donjih ekstremiteta, optimizira intervillozni protok krvi u posteljici i fetusa, što omogućava značajno smanjenje perinatalnih gubitaka.

CVI i često prateće proširene vene predstavljaju plodno tlo za nastanak tromboze, jer su promjene vaskularnog zida i usporavanje protoka krvi najvažniji uzroci stvaranja tromba. Uz odgovarajuće promjene u adhezivno-agregacijskim svojstvima krvnih stanica i plazma komponenti hemostaze (koja je olakšana venskom stagnacijom i turbulentnom prirodom krvotoka), u njima se pojavljuju krvni ugrušci. Zato uklanjanje ovih tačaka pomaže u prevenciji tromboembolijskih komplikacija. Važno je naglasiti da one predstavljaju potencijalno spriječiv uzrok morbiditeta i mortaliteta majki.

Liječenje CVI tokom trudnoće ograničeno je uglavnom na terapijske mjere, jer hirurška korekcija povezan je sa visokim rizikom od postoperativnih komplikacija i izvodi se samo u slučaju tromboembolijskih komplikacija (tromboflebitis proksimalno gornje trećine bedra, duboka venska tromboza) nakon konsultacije sa vaskularnim hirurgom i/ili flebologom.

Poznato je da je rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija (TEC) kod mladih zdravih žena 1-3 na 10.000 žena. Trudnoća povećava ovaj rizik za 5 puta. Na sreću, apsolutni rizik od razvoja klinički značajnog VTE tokom trudnoće ili nakon porođaja je relativno nizak. Međutim, uprkos niskim apsolutnim brojevima, plućna embolija je vodeći uzrok smrtnosti majki nakon porođaja, njena stopa otkrivanja je 1 na 1000 porođaja, a smrtni ishod je 1 na 100.000 porođaja.

Najveći rizik od razvoja ove komplikacije zabilježen je u postporođajnom periodu. Osim toga, mnogi istraživači primjećuju da se incidencija duboke venske tromboze naglo povećava (20 puta) u postporođajnom periodu u usporedbi s odgovarajućom starosnom grupom žena koje nisu trudne. Pušenje, prethodne epizode fetalne tromboembolije i nasljedni oblici trombofilije povećavaju rizik od razvoja ove komplikacije kod trudnica. Kod pacijenata koji boluju od CVI, učestalost tromboembolijskih komplikacija se povećava na 10,0%.

Primjena lijeka Phlebodia 600 praćena je značajnim smanjenjem rizika od tromboembolijskih komplikacija tijekom trudnoće, dok je njegova primjena najvažnija komponenta kompleksa mjera, uključujući heparine niske molekularne težine, kompresivnu terapiju, lokalni lijekovi i daje najveći pozitivan efekat.

Primjena niskomolekularnih heparina (dalteparin natrij, enoksaparin natrij, nadroparin kalcij) u individualno odabranoj dnevnoj i kursnoj dozi praćena je brzom normalizacijom parametara hemostaziograma i značajno povećava učinkovitost prevencije tromboembolijskih komplikacija. Njihova upotreba obično nije praćena nuspojave, ne povećava rizik od krvarenja.

Nakon trudnoće obično dolazi do poboljšanja (kako zahvaćenosti ekstremiteta, tako i perinealnih proširenih vena), ali se u postporođajnom periodu preporučuje nastavak primjene lokalnih i kompresijskih lijekova 4-6 mjeseci, koji predstavljaju najveći rizik od tromboembolijskih komplikacija. . U budućnosti, ako simptomi CVI potraju, potrebna je konzultacija sa vaskularnim kirurgom ili flebologom za odabir daljnje taktike liječenja.

U zaključku, treba napomenuti da su moderni fleboprotektori moćan alat prevencija i liječenje različitih oblika CVI. Nažalost, mnogi pacijenti nisu svjesni mogućih komplikacija kronične venske insuficijencije i lako, slijedeći savjete prijatelja ili reklame, pribjegavaju samoliječenju, koriste masti, kreme ili lijekove sumnjive djelotvornosti. Aktivno učešće doktora svih specijalnosti u izboru racionalne farmakoterapije za KVI stvara realne mogućnosti za kontrolu hronične venske insuficijencije, koja se sve više naziva bolešću ljudske civilizacije.

Književnost

1. Barkagan Z.S. Eseji o antitrombotičkoj farmakoprofilaksi i terapiji. – M., 2000. – 148 str.
2. Zolotukhin I.A. Diferencijalna dijagnoza edema donjih ekstremiteta // Consilium medicum. – 2004. – T. 6. br. 5. – Str. 11–14.
3. Kirienko A.I., Matyushenko A.A., Andriyashkin V.V. Akutna venska tromboza: osnovni principi terapije // Consilium medicum. –2001.– T.3.– br. 7.–Str.5–7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. i dr. Učinkovitost angioprotektora u liječenju trudnica sa placentnom insuficijencijom // Ruski bilten akušera-ginekologa. –2007. – sveska 7. – br. 2. – str. 45–48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilije i antitrombotička terapija u opstetričkoj praksi – M., Trijada – Kh. – 2003. – 904 str.
6. Anderson F.A.Jr.. Spencer F.A. Faktori rizika za vensku tromboemboliju // Circulation. – 2003. – God. 107. – P. 1–9.
7. Danilenko-Dixon D.R.. Heit J.A., Silverstein M.D. et al. Faktori rizika za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju tijekom trudnoće ili nakon porođaja: populacijska studija slučaj-kontrola // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2001. – Jan. – Vol. 184, br. 2. – str. 104–110.
8. Jawien A. Utjecaj faktora okoline kod kronične venske insuficijencije // Angiologija. – 2003.– jul–avg. – Vol. 54. Suppl. 1. –P.I9–31.
9. Nicolaides A.N. Istraživanje kronične venske insuficijencije Konsenzusna izjava // Cirkulacija – 2000. – Vol. 102. – P.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Venska funkcija kasne trudnoće perzistira nakon porođaja // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). – 1990. – Vol. 31, N 6. – P. 748–752.

Venska insuficijencija je bolest koja se razvija kod ljudi kao posljedica insuficijencije zalistaka dubokih vena. Ova bolest se danas javlja vrlo često, ali u većini slučajeva bolest dugo vrijeme napreduje neotkriveno.

Prema medicinskoj statistici, od kronične venske insuficijencije boluje oko 60% radno sposobnih ljudi. Ali samo desetina pacijenata je podvrgnuta adekvatnom liječenju ove bolesti. Uglavnom se pacijenti sa ovim problemom obraćaju liječnicima opće prakse. Stoga je vrlo važno da specijalista postavi ispravnu dijagnozu.

Mehanizam razvoja venske insuficijencije

Venski zalisci su prisutni kao u duboko , i u površne vene . Ako pacijent razvije duboku vensku trombozu, lumen mu se blokira. A ako se nakon nekog vremena lumen obnovi zbog procesa rekanalizacija . Ali ako se obnovi lumen vena, tada se njihovi zalisci ne mogu vratiti. Kao rezultat toga, elastičnost vena se gubi i razvija se fibroza. A zbog uništenja ventila vena, pacijentov normalan protok krvi prestaje.

Postepeno, pacijent razvija kroničnu vensku insuficijenciju. Ako dođe do oštećenja zalistaka dubokih vena nogu, tada se obrnuti protok krvi u venama odvija slobodno, jer je glavna funkcija zaliska spriječiti obrnuti protok krvi kroz vene nogu. Kao rezultat, krvni tlak raste, a plazma prolazi kroz venske zidove u tkiva koja okružuju krvne žile. Tkiva postupno postaju gušća, što doprinosi kompresiji malih žila u gležnjevima i potkoljenicama. Rezultat ovog procesa je , zbog čega se pacijent razvija trofični ulkusi koji se smatraju jednim od glavnih simptoma venske insuficijencije.

Faze venske insuficijencije

Uobičajeno je razlikovati tri različite faze kronične venske insuficijencije. Ovo je faza kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije. On prvi stadijum bolesti osoba pokazuje isključivo kozmetički nedostatak, odnosno vidljive su proširene vene i telangiektazije. Za dijagnosticiranje bolesti u ovoj fazi koriste se instrumentalne metode istraživanja i provode se posebni testovi. Takvi testovi vam omogućavaju da procijenite stanje zalistaka i prohodnost dubokih vena. Osim toga, u procesu dijagnosticiranja ove bolesti, flebomanometrija, venografija, ultrazvučno skeniranje.

On drugi stadijum bolesti (subkompenzacija) osoba već pokazuje trofičke poremećaje, koji su u ovoj fazi reverzibilni. U ovoj fazi pacijent se žali na stalne bolove, grčeve u nogama, jak umor i svrbež kože. Ponekad se javlja i može se pojaviti pigmentacija kože. Mnogi pacijenti u fazi subkompenzacije obraćaju se liječnicima sa pritužbama na kozmetičke nedostatke, jer su u ovoj fazi već uočljive promjene u stanju krvnih žila.

On treća faza venske insuficijencije (dekompenzacija) javljaju se trofički poremećaji ireverzibilne prirode. Osoba pati od elefantijaze i trofičnih ulkusa. U ovom slučaju, anamneza pacijenta može uključivati duboke vene , proširene vene , .

Ima ih i četiri različitih oblika venska insuficijencija: varikoza , otok i bol , ulcerativni I mješovito . Uz svaki oblik, i opći i karakteristični simptomi venska insuficijencija.

Uzroci venske insuficijencije

Zbog činjenice da je razvoj venske insuficijencije direktno povezan sa uspravnim držanjem, najčešća manifestacija kod ljudi je hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta .

Globalni uzroci razvoja venske insuficijencije brojne su karakteristike života modernih ljudi. Prije svega, ovo je totalno , stalno ostajući u sedećem ili stojećem položaju tokom svakodnevnog rada. Osim toga, uzroci bolesti su određene urođene karakteristike hormonskog statusa i vaskularnog sistema, koje izazivaju pogoršanje venskog odljeva krvi. Razvoj kronične venske insuficijencije često je posljedica istih faktora koji izazivaju manifestaciju kod ljudi , i duboke vene nogu.

Važno je uzeti u obzir da su provocirajući faktori za nastanak venske insuficijencije pušenje, kao i . Prisustvo proširenih vena kod bliskih rođaka takođe bi trebalo da vas upozori.

Kako osoba stari, povećava se rizik od razvoja venske insuficijencije: najčešće se razvija kod osoba starijih od 50 godina. Bolest se češće dijagnosticira kod žena.

Prema statistici, subkompenzirano I dekompenzirano Otprilike svaka sedma osoba na svijetu pati od nekog oblika kronične venske insuficijencije. Kod kronične venske insuficijencije, osoba zapravo razvija venolimfnu insuficijenciju, jer se zbog povećanog venskog pritiska značajno povećava i opterećenje limfnih žila.

Venska insuficijencija se može manifestirati na različite načine. U pravilu se osoba žali na bol u nogama, stalni osjećaj težine i večernje otoke nogu, koji nestaju ujutro. Kod venske insuficijencije pacijentove uobičajene cipele postupno postaju premale, jer se primjećuje oteklina. Pacijent može biti uznemiren noću konvulzije . Boja kože na potkoljenici se također mijenja, koža postaje više elastična kao prije. Proširene vene su vidljive, iako se u početnim stadijumima bolesti možda neće pojaviti. Osim toga, pacijent osjeća stalni umor i anksioznost.

Dijagnoza kronične venske insuficijencije

U procesu dijagnosticiranja bolesti, doktor se rukovodi činjenicom da je venska insuficijencija zapravo kompleks simptoma koji se zasniva na insuficijenciji zalistaka i zida krvnih žila u površinskim i dubokim venama nogu. Tokom dijagnostičkog procesa važno je utvrditi u kojoj fazi bolesti se trenutno nalazi pacijent.

Osim toga, u procesu postavljanja dijagnoze utvrđuje se oblik kronične venske insuficijencije. U početku specijalista obraća pažnju na prisustvo nekih znakova bolesti: oticanje nogu, karakterističan bol, noćni grčevi u mišićima lista, prisustvo pigmentacije u donjem dijelu noge, kao i ekcem, dermatitis i trofični ulkusi.

U dijagnostici se najčešće koriste ultrazvučne metode: dupleks ultrazvučno skeniranje, dopler ultrazvuk. Da bi se razjasnili uzroci kronične venske insuficijencije, moguća je flebografija.

Danas se liječenje venske insuficijencije provodi metodama koje su propisane za druge vaskularne bolesti - proširene vene , posttromboflebitski sindrom .

Cilj terapije ove bolesti je, prije svega, da se obnovi protok krvi u venama. Kao rezultat, struja se obnavlja , trofičke promjene reverzibilne prirode nestaju. Upotreba i konzervativnih i hirurške metode liječenje venske insuficijencije.

Konzervativna terapija venske insuficijencije sastoji se od primjene brojnih fizikalnih metoda, kao i lijekova. Uz kombinovanu primjenu ovih lijekova, učinak liječenja će biti najveći. Osim toga, važno je utvrditi koji se faktori rizika koji direktno utiču na napredovanje bolesti javljaju u svakom konkretnom slučaju. To može biti trudnoća, debljanje ili specifičan stres na radnom mjestu. Svaki pacijent treba da shvati mogućnost daljeg napredovanja hronične venske insuficijencije i da preduzme mere za sprečavanje ovog procesa.

Da bi operacija nije bila potrebna za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta i ubuduće je važno pridržavati se svih pravila za sprečavanje daljeg razvoja venske insuficijencije, primjenjivati kompresijska terapija . Kompresija se vrši previjanjem udova elastičnim zavojem i nošenjem specijalne opreme kompresijske čarape. Kompresijske čarape treba birati tek nakon konsultacije sa lekarom, jer postoje četiri klase takvih čarapa.

Ništa manje važan je tok liječenja flebotropnim lijekovima. Liječenje takvim lijekovima može značajno olakšati stanje pacijenta. Za liječenje lijekovima kronične venske insuficijencije u većini slučajeva se propisuju droge bioflavonoidi . Njihovo djelovanje je posebno efikasno u ranim stadijumima bolesti. Čak i ako pacijent dugo uzima takve lijekove, oni nemaju negativan učinak na tijelo. Ako se liječenje provodi u fazi kompenzacije, tada tijek terapije takvim lijekovima traje od jednog do dva mjeseca i ponavlja se 2-3 puta godišnje. U fazi subkompenzacije, trajanje liječenja se povećava na četiri mjeseca. Treća faza venske insuficijencije liječi se šestomjesečnom kurom uzimanja bioflavonoida, nakon čega se doza smanjuje za polovicu.

Danas se najčešće liječenje ove bolesti provodi lijekovima na bazi diosmina i . Najefikasniji su kada istovremena upotreba. Osim toga, diosmin se koristi i za prevenciju venske insuficijencije.

Kirurške metode liječenja venske insuficijencije trenutno se koriste samo u 10% slučajeva, jer konzervativne metode liječenja u većini slučajeva mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata. Međutim, vrlo često kirurško liječenje zahtijevaju oni pacijenti kojima je važno otkloniti kozmetički nedostatak - proširene vene.

Postoji nekoliko najčešće korištenih kirurških metoda za liječenje venske insuficijencije. Tako je moguće ukloniti konglomerat proširenih vena, podvezati mjesto u koje se uliva saphenous vena bedra femoralna vena. Prema drugoj tehnici, pravi se rez u predjelu potkoljenice i ligiraju se perforirajuće vene. Ova operacija se izvodi ako se pacijentu dijagnosticira insuficijencija zalistaka perforirajućih vena.

Takozvana Babcockova operacija sastoji se od reza na početku vene safene bedra. Nakon toga se sonda sa okruglim krajem ubacuje u proširenu venu. Njegov kraj se izvlači u predjelu koljena zajedno sa fiksiranom venom.

Kada se kod pacijenata s venskom insuficijencijom razvije proširene vene, ponekad se koristi skleroterapija . Ova tehnika se koristi za liječenje od davnina. Tehnika se sastoji od uvođenja posebne tvari u venu, koja potiče kemijski učinak na zidove vene i njihovo naknadno prianjanje i fuziju. Ali ovu metodu karakteriziraju recidivi bolesti i tromboembolijske komplikacije. Skleroterapija se propisuje ako pacijent ima proširene vene malog i srednjeg kalibra. Postupak se provodi korištenjem lokalni .

Također, za liječenje kronične venske insuficijencije prakticira se primjena laserske hirurgije i endoskopsko uklanjanje proširenih vena. Metodu liječenja treba predložiti samo specijalista nakon detaljnog pregleda i dijagnoze.

Doktori

Lijekovi

Prevencija hronične venske insuficijencije

Da bi se spriječio razvoj kronične venske insuficijencije, potrebno je spriječiti pojavu onih bolesti koje provociraju njeno napredovanje u budućnosti. Metode prevencije ovakvih tegoba uključuju korištenje kompresionih čarapa, svakodnevnu fizičku aktivnost uz adekvatna opterećenja, periodično uzdignut položaj nogu, kao i redovne pauze pri dužem radu u sjedenju ili stajanju. Tokom pauze trebalo bi da se zagrejete ili neko vreme držite udove u povišenom, opuštenom položaju. U nekim slučajevima, preporučljivo je povremeno pohađati kurs flebotropni lekovi . Da biste izbjegli probleme s krvnim žilama, uvijek treba birati samo udobne, labave i stabilne cipele. Žene ne bi trebale stalno da nose visoke potpetice.

Komplikacije kronične venske insuficijencije

Najčešće komplikacije kronične venske insuficijencije su trofički poremećaji tkiva potkoljenice koji su progresivni. U početku se pojavljuje hiperpigmentacija , koji nakon nekog vremena napreduje do dubokih trofičnih ulkusa. Osim lokalnih komplikacija, bolest izaziva udaljene reakcije. Zbog činjenice da volumen cirkulirajuće krvi u venama nogu postaje manji, pacijent s kroničnom venskom insuficijencijom može razviti zatajenje srca. Provocira prisutnost proizvoda razgradnje tkiva u tijelu alergijske reakcije koji uzrok dermatitis , venski ekcem .

Dijeta, ishrana kod venske insuficijencije

Spisak izvora

• Saveliev B.S. Flebologija. Vodič za doktore. - Moskva. Lijek. - 2001;
• Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Hronična venska insuficijencija. - Moskva. - 1999;
• Konstantinova G.D., Zubarev L.R., Goadusov E.G. Flebologija. M: Vidar-M, 2000;
• Averyanov M.Yu., Izmailov S.G., Izmailov G.A. i dr.. Hronične bolesti vena donjih ekstremiteta: Udžbenik. Benefit. N. Novgorod. FGUIPP "Nizhpoligraf" 2002.

Među pacijentima postoji uobičajena zabluda da su kronična venska insuficijencija vena donjih ekstremiteta i proširene vene venskih linija nogu ista patologija. Međutim, to nije tačno.

CVI donjih ekstremiteta je sindrom koji uključuje nekoliko patoloških poremećaja: insuficijencija venskih zalistaka na nogama, poremećena cirkulacija krvi, povećano stvaranje tromba u vaskularnom krevetu pacijenta i vaskularne anomalije, urođene i stečene.

Opće ideje o patologiji

Preduvjeti za nastanak ovog patološkog stanja su sposobnost ljudi da hodaju uspravno i smanjenje fizičke aktivnosti svake godine.

U nedostatku redovnog treninga mišića lista, negativan utjecaj vertikalni položaj ljudskog tijela se pogoršava, jer upravo mišićna vlakna koja okružuju venske linije pomažu u održavanju normalne elastičnosti i tonusa vaskularnih zidova, djelujući kao anatomski "korzet" za vene.

Opasnost od CVI je u tome što se pacijenti ne fokusiraju uvijek na pokretanje patogenih mehanizama i traže specijaliziranu pomoć tek kada se patologija značajno pogorša, kada postane kronična i karakterizira teška insuficijencija zalistnog aparata vaskularnih linija. U ovom slučaju, razvoj patološkog procesa može se lokalizirati ne samo u donjim ekstremitetima, već iu mozgu.

Šta može izazvati razvoj bolesti

Uzroci venske insuficijencije donjih ekstremiteta su poremećaj cirkulacije krvi u žilama perifernih dijelova tijela i stvaranje stagnacije u njima. U pozadini slabljenja mišićnog tonusa u nogama, zidovi vena postupno slabe i nisu u stanju održavati stalan intravaskularni tlak.

Kontinuirani utjecaj povećanog tlaka unutar venskih linija s vremenom dovodi do deformacije dijelova vena i stvaranja proširenja lumena u njima. Vene postaju poput deformisane gumene cijevi - istanjene i izdužene, nesposobne da zadrže konstantan oblik.

Zbog prisustva kongestije, prvi znaci venske insuficijencije donjih ekstremiteta su postepeno povećanje umora nogu. Pacijenti uveče primjećuju težinu u nogama, a na stopalima se mogu pojaviti blagi otoki. U nedostatku specifičnog liječenja, patološki poremećaji se vremenom pogoršavaju, a prati ih kršenje trofizma tkiva donjih dijelova nogu.

Uzroci venske insuficijencije donjih ekstremiteta su sljedeći:

• Tromboza dubokih venskih linija donjih ekstremiteta.
• Dekompenzirani stadijum proširenih vena na nogama.
• Genetska predispozicija za strukturnu slabost zidova vena ili nasljedne abnormalnosti vaskularnog razvoja.
• Razne povrede nogu.
• Hormonska terapija.
• Spol: patologija se dijagnosticira kod žena nekoliko puta češće nego kod muškaraca. To je zbog ne samo povećan sadržaj u krvi određenih hormona, ali i funkcije koje su im dodijeljene žensko tijelo- trudnoća i porođaj.
• Povećano opterećenje venskih linija nogu, koje se značajno povećava tijekom trudnoće ne samo zbog povećanja tjelesne težine, već i kao rezultat kompresije krvnih žila rastućom maternicom.
• Višak tjelesne težine.
• Fizička neaktivnost.
• Promjene vezane za dob koje utječu na stanje i funkcionalnost vaskularnog korita.
• Redovno veliko fizičko preopterećenje kako tokom sporta, tako i pri obavljanju teškog fizičkog rada.
• Sklonost ka zatvoru.
• Prisilno stajanje ili dugo sedenje (kod frizera, hirurga).

Koji oblici patološkog stanja postoje

Devedesetih godina prošlog stoljeća prvi put je pokušano sistematizirati patologije vena donjih ekstremiteta. Nakon brojnih modifikacija nastao je Međunarodna klasifikacija venska insuficijencija CEAP, koji se koristi u cijelom svijetu u diferenciranoj dijagnostici.

Skraćenica CEAP odražava promjene koje se javljaju u vaskularnom krevetu tijekom razvoja patološkog procesa:

C – kliničke manifestacije bolesti:

• Stepen 0 karakterizira pacijentovo odsustvo vidljivih znakova lezije vena;
• u stupnju 1, abnormalno proširene male žile (venule i arteriole) formiraju se u obliku paukastih vena ili mreža na koži;
• s ocjenom 2 na nogama, nakon pregleda, specijalist može identificirati područja nestabilnih proširenih vena; kada se položaj pacijenta promijeni i opterećenje na donjim ekstremitetima se smanji, vene se vraćaju u normalu;
• kod 3. stupnja, u perifernim dijelovima nogu se formira uporni otok;
• kod 4. stupnja pojavljuju se znakovi oštećenja trofizma tkiva u donjim dijelovima nogu;
• kod 5. stupnja, poremećaj metaboličkih procesa u tkivima perifernih dijelova donjih ekstremiteta dovodi do stvaranja čireva za zacjeljivanje;
• u stupnju 6, trofični ulkusi se teško liječe i ne zacjeljuju.

E – etiologija bolesti:

• EU – bolest je uzrokovana genetskim faktorima;
• EP – ne mogu se utvrditi uzroci patoloških poremećaja;
• ES – provocirajući faktor je prethodna povreda ili sklonost povećanom stvaranju tromba.

A – lokalizacija i dubina patoloških promjena:

• oštećenje potkožnih, spojnih ili dubokih vena;
• oštećenje donje šuplje vene ili velike vene safene.

P – patofiziološke promjene koje prate razvoj bolesti:

• CVI sa prisustvom refluksa;
• CVI sa razvojem opstrukcije;
• CVI, koji kombinuje oba prethodna simptoma.

Pored CEAP sistema, domaća flebologija razvila je sistematizaciju venske insuficijencije na osnovu karakteristika kao što su težina oštećenja vaskularnog korita i priroda razvoja bolesti.

U zavisnosti od faze razvoja patološkog procesa i prisutnosti/odsutnosti komplikacija, razlikuju se sljedeći stupnjevi kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• CVI stepen 0 – i pored prisustva telangiektazije, klinička slika progresije bolesti nije utvrđena.
• CVI stadijum 1 – razvija se povećan umor nogu, periodično se javlja nestabilno oticanje.
• Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta 2. stepena - otok postaje stabilan, mijenja se boja kože nogu, može se razviti ekcem.
• Faza 3 CVI – površina kože donjih ekstremiteta postaje ulcerisana. Komplikacije nastaju u obliku krvarenja različitog intenziteta i tromboflebitisa.

Ovisno o prirodi patološkog procesa, razlikuju se 2 vrste patologije.

Akutna venska insuficijencija – razvija se brzo i sastoji se od opstrukcije prohodnosti dubokih vena. Specifični simptomi uključuju promjenu boje kože zahvaćene noge u vrlo kratkom vremenu (poprime plavičastu nijansu), pojavu stalne akutne boli duž vene, a noga brzo otiče. Uklanjanje ovog oblika venske insuficijencije ne stvara poteškoće. Prva pomoć je nanošenje hladnoće na zahvaćeni ekstremitet i hitna hospitalizacija u specijaliziranoj ustanovi.

Hronični – klinički znakovi se pojavljuju postepeno i razlikuju se od pacijenta do pacijenta. Kada se razvije ova venska insuficijencija donjih ekstremiteta, simptomi su uglavnom sljedeći:

• povećan umor nogu, izražena težina u njima nakon prisilnog udara dug boravak u vertikalnom položaju;
• stvaranje trajnog edema;
• pojava grčeva u mišićima potkoljenice noću;
• promjena boje kože;
• pojava znakova oštećenja trofičkog tkiva donjih ekstremiteta - kože isušuju se i gube elastičnost;
• ulceracije na površini kože;
• napadi vrtoglavice, mogući gubitak svijesti.

Ako osoba primijeti barem jedan od navedenih znakova, potrebno je da se javi medicinska ustanova za specijalističke konsultacije.

Dijagnostičke mjere

Tokom diferencirane dijagnostike, flebolog propisuje sljedeće laboratorijske i instrumentalne preglede:

• klinički test krvi - za određivanje, prije svega, svojstava zgrušavanja krvi;
• biohemijski test krvi;
• opća analiza urina;
• ultrazvučni pregled venskih linija donjih ekstremiteta pomoću doplerografije;
• flebografija je kontrastna metoda rendgenskog pregleda;
• ako je potrebno, zakazivanje konsultacija sa srodnim specijalistima.

Imajući rezultate dubinskog pregleda pacijenta, flebolog može razviti individualne zdravstvene mjere koje imaju maksimalni terapeutski učinak.

Terapijske mjere

Prilikom postavljanja dijagnoze hronično zatajenje liječenje venskih linija donjih ekstremiteta uključuje integrirani pristup.

Terapija lekovima se sastoji od upotrebe specifičnih lekova koji pripadaju grupi venotonika:

• tablete za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta smanjuju intenzitet boli, uklanjaju oticanje, povećavaju elastičnost vaskularnog zida i proizvode protuupalni učinak (Troxevasin Neo, Troxerutin, Flebonorm, Detralex i drugi);
• masti za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta imaju ista svojstva kao i tabletirani oblici venotonika, ali imaju lokalna akcija i ne utiču na druge ljudske organe i sisteme (heparin, troksevazinske masti, Lyoton gel i dr.);
• ostali lijekovi za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta su lijekovi koji poboljšavaju svojstva protoka krvi (aspirin i njegovi derivati, npr. Cardiomagnyl), nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, koksibi), jačanje imunološkog sistema (multivitaminski kompleksi );
• lijekovi za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta mogu se sintetizirati ne samo iz hemijskih jedinjenja, već i biljnog porijekla(Antistax, šungit balzam).

Tradicionalna medicina preporučuje upotrebu različitog voća i začinskog bilja za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta (cimet, muškatni oraščić, divlji kesten, kopriva, češeri hmelja, beli luk). Prilikom odabira narodni lekovi Za liječenje potrebno je konsultovati svog ljekara.

Ishrana kod venske insuficijencije donjih ekstremiteta mora biti uravnotežena i sadržavati dovoljne količine svih potrebnih nutrijenata i mikroelemenata.

Korisno je uključiti alge i sok od aronije u svoju uobičajenu prehranu. Terapijska dijeta predviđa ograničavanje konzumacije prekomjerno masne, ljute, ljute, dimljene hrane, konzervirane hrane, marinada, alkoholnih i gaziranih pića.

Upotreba fizioterapije i terapijskih vježbi u zdravstvene svrhe pomaže u poboljšanju pozitivnog učinka konzervativno liječenje. Fizičke vježbe za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta odabiru se pojedinačno i pomažu u održavanju tonusa mišića lista, normalizaciji cirkulacije krvi u vaskularnom krevetu i uklanjanju stagnacije u perifernim dijelovima nogu.

Sa odsustvom pozitivni rezultati konzervativne metode liječenje, specijalisti propisuju kirurško liječenje.

Preventivne radnje

Pridržavanje određenih preporuka može značajno smanjiti rizik od patologije venskih žila nogu ili usporiti razvoj novog patološkog stanja.

Prevencija venske insuficijencije donjih ekstremiteta je sljedeća:

• organiziranje zdravog načina života - normalizacija rasporeda rada i odmora, izdvajanje dovoljno vremena za spavanje, razvoj uravnotežene prehrane, oslobađanje od loših navika itd.;
• Redovne šetnje, izvođenje posebno odabranih fizičkih vježbi;
• izbor pravih cipela - ne preuske, sa niskom potpeticom;
• odbijanje uske odjeće;
• ograničavanje izlaganja otvorenom suncu i posjeta solariju;
• stalno nošenje individualno odabranih kompresijskih čarapa;
• normalizacija težine.

Pravovremeni kontakt sa specijalistima radi detaljnog pregleda i provedbe adekvatnih terapijskih mjera pomaže u otklanjanju patoloških manifestacija u relativno kratkom vremenu i sprječavanju nastanka teških komplikacija. Posjet pacijenta u ranoj fazi bolesti značajno povećava efikasnost specifičnog liječenja.

Koristan video: Specijalista govori o venskoj insuficijenciji