Prognoza karcinoma sigmoidnog kolona 2. faze. Rak sigmoidnog kolona: prvi simptomi, karakteristike liječenja, operacija, prognoza preživljavanja. Šta je rak sigmoidnog kolona

U svijetu postoji trend povećanja incidencije kolorektalnog karcinoma. U Rusiji, prema statističkim podacima za 2015. godinu, tumori ove lokacije zauzimaju četvrto mjesto u strukturi svih malignih neoplazmi i čine 12%. Razlozi najvjerovatnije leže u pogoršanoj ekološkoj situaciji, akumulaciji genetske mutacije i promjene u obrascima ishrane prema hrani sa nizak sadržaj vlakna.

Od svih malignih neoplazmi debelog crijeva, lokalizacija karcinoma u sigmoidnom kolonu javlja se u približno 50% slučajeva.

IN Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) rak sigmoidnog kolonašifrirano kodom - C18.7.

Kratak anatomski izlet

Sigmoidni kolon je završni dio debelog crijeva, ima zakrivljeni oblik u obliku slova S i nalazi se u lijevoj ilijačnoj jami. Dužina mu se kreće od 45 do 55 cm.

U ovom dijelu crijeva formira se izmet, koji se potom kreće u rektum. Na osnovu anatomskih orijentira i karakteristika opskrbe krvlju, kirurzi razlikuju tri odjeljka - proksimalni (gornji), srednji i distalni (donji). Ovisno o segmentu u kojem je tumor lokaliziran, odabire se volumen hirurške intervencije.

Razlozi razvoja

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

konzumacija rafinirane, visokokalorične hrane sa malo vlakana;
gojaznost;
sjedilački način života;
pušenje, alkohol;
starosti preko 60 godina.

Unatoč činjenici da ne postoji jedinstvena ideja o uzrocima malignih tumora određene lokalizacije u trenutno nije formirana, utvrđena je veza između razvoja karcinoma sigmoidnog kolona kod rizičnih osoba.

Prisustvo potvrđenog karcinoma debelog crijeva kod srodnika u prvom stepenu. Šansa za razvoj raka kod takvih osoba se povećava za 2-3 puta.
Nasljedne crijevne bolesti. Prije svega, riječ je o porodičnoj adenomatoznoj polipozi, protiv koje se, bez odgovarajućeg liječenja, u 100% slučajeva razvija maligni tumor.
Polipi sigmoidnog kolona. Ovo benigne formacije(adenomi) koji nastaju iz sluzokože. Polipi degenerišu u karcinom u 20-50% slučajeva. Gotovo uvijek se karcinom razvija iz polipa, izuzetno rijetko - iz nepromijenjene sluznice.
Ostale prekancerozne lezije crijeva su ulcerozni kolitis, Crohnova bolest i sigmoiditis.
Prethodno podvrgnuti operacijama malignih tumora crijeva drugih lokacija.
Stanje nakon liječenja malignih neoplazmi dojke i jajnika kod žena.

Simptomi raka sigmoidnog kolona

Rak sigmoidnog debelog crijeva se razvija prilično sporo, i dugo vremena teče bez ikakvih kliničkih manifestacija. Može proći nekoliko godina od početka maligne degeneracije ćelija do pojave prvih simptoma. Ova činjenica ima i pozitivne i negativne aspekte.

Prije svega, polako razvoj raka mogu se identifikovati i lečiti ranim fazama korištenjem minimalno invazivnih tehnologija.

S druge strane, ako osobu ništa ne smeta, veoma je teško motivisati je da obavi pregled. Pogotovo nešto tako neugodno kao što je kolonoskopija.

U 80% slučajeva, prvi simptomi raka sigmoidnog kolona su:

Poremećaj defekacije. Može doći do zadržavanja stolice i do nekoliko dana, naizmjence zatvora s proljevom, napetosti (lažni nagoni) ili višestepenog pražnjenja crijeva (potrebno je nekoliko odlazaka u toalet da bi se crijeva ispraznila).
Razno patološki iscjedak od analni otvor. To mogu biti nečistoće krvi i sluzi.
Dostupnost opšta slabost, pojačan umor, bljedilo kože, pojava kratkog daha i lupanje srca (znakovi anemije i intoksikacije).
Nelagodnost u abdomenu (naduvanost, bol u lijevoj polovini i donji delovi trbušne duplje).

Kako tumor raste, svi simptomi napreduju do ozbiljnih komplikacija - akutnih opstrukcija crijeva, perforacija zida organa ili krvarenje iz neoplazme. Gotovo polovina hitno primljenih pacijenata sa opstrukcijom su pacijenti sa uznapredovalim karcinomom sigmoidnog kolona čija je klasična klinička slika jak grčeviti bol, nadutost, nedostatak stolice i gasova i povraćanje.

Simptomi karcinoma sigmoidnog debelog crijeva kod žena i muškaraca su gotovo isti, jedina je posebnost što se anemija kod žena dugo može tumačiti na osnovu drugih razloga, a u nedostatku karakteristika kliničke manifestacije, žena se dosta kasno šalje na pregled crijeva.

Dijagnostika

Na osnovu jednog ili više navedenih simptoma može se posumnjati na malignu neoplazmu sigmoidnog kolona. Za potvrdu dijagnoze provode se sljedeće:

analiza stolice okultne krvi;
opća analiza krvi;
sigmoidoskopija (pregled rektosigmoidne regije pomoću krutog aparata), stara metoda, ali se još uvijek koristi u nekim medicinskim ustanovama;
sigmoidoskopija - pregled donjih (distalnih) dijelova crijeva fleksibilnim endoskopom;
kolonoskopija – pregled cijelog debelog crijeva;
irigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva pomoću barijevog klistir (sada se rijetko izvodi, samo ako kolonoskopija nije moguća);
biopsija promijenjenog područja sluznice ili cijelog polipa;
Ultrazvuk ili CT skeniranje trbušne šupljine i karlice;
rendgenski snimak pluća za isključivanje metastaza;
određivanje tumorskih markera CEA, CA 19.9.

Dodatne metode pregleda se propisuju prema indikacijama: endoskopski ultrazvuk, MR trbušne šupljine sa kontrastom, PET-CT, scintigrafija kostiju skeleta, dijagnostička laparoskopija.

Klasifikacija

Na osnovu prirode invazije razlikuju se egzofitni (rastu prema unutra) i endofitni (urastaju u crijevni zid).

By histološka struktura razlikovati:

Adenokarcinom (u 75-80% slučajeva) je tumor žljezdanog tkiva, može biti visoko, umjereno i slabo diferenciran.
Adenokarcinom sluzokože.
Karcinom prstenastih ćelija.
Nediferencirani rak.

Klasifikacija prema TNM sistemu

Međunarodna TNM klasifikacija omogućava stadijum tumora, što utiče na plan lečenja i prognozu.

T (tumor) je širenje primarnog fokusa.

Tis - kancer in situ, tumor je ograničen na mukozni sloj.
T1, T2, T3 – neoplazma raste u submukozu, mišićni sloj i širi se u subseroznu bazu.
T4 – utvrđuje se invazija (širenje) izvan crevnog zida; Moguće urastanje u okolne organe i tkiva.

N (nodus) - metastaze u regionalne limfne čvorove.

N0 – nema oštećenja limfnih čvorova.
N1 - metastaze u 1-3 limfna čvora.
N2 – oštećenje više od 3 limfna čvora.

M – prisustvo udaljenih metastaza.

M0 - nema žarišta.
M1 – određuju se metastaze u drugim organima. Rak ovog odjeljka najčešće metastazira u jetru, rjeđe u pluća, mozak, kosti i druge organe.

Na osnovu TNM-a razlikuju se sljedeće faze raka:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T bilo koji; N bilo koji; M1.

Tretman

“Zlatni standard” za liječenje raka sigmoidnog debelog crijeva je operacija.

Operacija

Ako se tumor nije proširio izvan sluzokože, sasvim je prihvatljivo endoskopsko uklanjanje. Obično se u praksi dešava ovako: endoskopist izrezuje sumnjivi polip i šalje ga u histološki pregled. Ako patolog otkrije karcinom in situ, pacijent se ponovo pažljivo pregleda, a ako nema znakova širenja procesa, smatra se izliječenim i promatra se prema određenom planu.

Za stadijum 1, 2 i 3 karcinoma neophodna je resekcija creva. Operacije malignih tumora izvode se po principu hirurškog radikalizma u skladu sa ablastikom. Ovo znači:

Dovoljan obim resekcije (najmanje 10 cm od tumora iznad i ispod njegovih granica).
Rano podvezivanje krvnih sudova koji dolaze iz neoplazme.
Uklanjanje dijela crijeva u jednom pakovanju iz regionalnih limfnih čvorova.
Minimalna trauma zahvaćenog područja.

Vrste operacija raka sigmoidnog debelog crijeva:

Distalna resekcija. Izvodi se kada se tumor nalazi u donjoj trećini crijeva. Odstranjuje se 2/3 organa i gornji ampularni dio rektuma.
Segmentna resekcija. Odstranjuje se samo područje zahvaćeno tumorom. Obično se koristi za rak stadijuma 1-2 koji se nalazi u srednjoj trećini.
Lijeva hemikolektomija. Za stadijum 3 raka i njegovu lokaciju u gornjoj trećini crijeva, lijeva polovica debelog crijeva se uklanja kako bi se formirala kolorektalna anastomoza (poprečni kolon se mobilizira, spušta u karlicu i šije na rektum).
Opstruktivna resekcija (Hartmannov tip). Suština intervencije je da se područje sa tumorom resecira, eferentni kraj crijeva zašije, a aduktorski kraj iznese na trbušni zid u vidu jednocijevne kolostome. Ova intervencija se izvodi kod oslabljenih, starijih pacijenata, sa hitne operacije kod crijevne opstrukcije, ako je nemoguće formirati anastomozu u jednoj operaciji. Često - to je prva faza hirurško lečenje. Drugo, nakon pripreme pacijenta, moguće je izvršiti rekonstruktivnu operaciju. Rjeđe, kolostoma ostaje zauvijek.
Palijativna hirurška korist. Ako se tumor toliko proširio da se ne može ukloniti, ili ima više metastaza u drugim organima, primjenjuju se samo mjere za otklanjanje crijevne opstrukcije. Obično je to formiranje neprirodnog anusa - kolostoma.
Laparoskopska resekcija. Dozvoljeno za male veličine primarnog fokusa.

Hemoterapija

Cilj hemoterapije je uništiti što više ćelija raka u tijelu. U tu svrhu koriste se citostatici i citotoksični lijekovi, koje propisuje kemoterapeut.

Za stadijum raka 1, liječenje je obično ograničeno na operaciju.

Vrste tretmana kemoterapijom:

Postoperativno - indicirano za pacijente stadijuma 2-3 sa regionalnim metastazama, sa slabo diferenciranim tumorom i sumnjama u radikalnost operacije. Povećanje nivoa tumorskog markera CEA 4 nedelje nakon operacije takođe može poslužiti kao indikator za propisivanje hemoterapije.
Perioperativno - propisuje se pacijentima sa pojedinačnim udaljenim metastazama u pripremi za njihovo uklanjanje
Palijativna kemoterapija se provodi kod pacijenata sa 4 stadijumom raka radi ublažavanja stanja, poboljšanja kvalitete života i produženja njegovog trajanja.

Karcinom sigmoidnog kolona u stadijumu IV

Liječenje malignih tumora ove lokalizacije sa pojedinačnim metastazama u jetri i plućima provodi se prema sljedećim protokolima:

Primarni tumor se uklanja, ako je moguće, metastaze se izrezuju odjednom, a nakon operacije propisuje se kemoterapija. Nakon patomorfološkog pregleda odstranjenog tumora, genetska analiza: proučavanje mutacija KRAS gena. A na osnovu dijagnostičkih rezultata određuju se indikacije za propisivanje ciljanih lijekova (bevacizumab).
Nakon uklanjanja primarni tumor Provodi se nekoliko kurseva kemoterapije, zatim se uklanjaju metastaze, a nakon operacije provodi se i liječenje citotoksičnim lijekovima.
Ako je karcinom sigmoidnog kolona povezan s metastatskim lezijama jednog režnja jetre, tada se nakon uklanjanja primarne lezije i naknadnog kemoterapijskog tretmana može izvesti anatomska resekcija jetre (hemihepatektomija).

U slučaju višestrukih metastaza ili tumorske invazije susjednih organa, radi se palijativna operacija i kemoterapija.

Prognoza

Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim faktorima: stadiju, dobi pacijenta, prateće bolesti, stepen maligniteta tumora, prisustvo komplikacija.

Smrtnost nakon planiranih onkoloških intervencija na sigmoidnom kolonu je 3-5%, a hitnih do 40%.

Petogodišnja stopa preživljavanja za radikalno liječenje raka je oko 60%.

Ako se izvrši radikalan tretman uz očuvanje prirodnog pražnjenja crijeva, pacijent se u potpunosti vraća punom životu.

Posmatranja kod onkologa radi prevencije recidiva provode se svaka 3 mjeseca prve godine, zatim svakih šest mjeseci pet godina, a zatim jednom godišnje.

Prevencija

Rano otkrivanje prekanceroznih stanja i početnih oblika raka. Godišnji test stolice na okultnu krv za osobe starije od 50 godina, kolonoskopija jednom u 5 godina, za osobe sa nasljednom predispozicijom - od 40 godina.
Uklanjanje polipa većih od 1 cm, za manje veličine - godišnje posmatranje.
Tretman inflamatorne bolesti crijeva.
Minimiziranje faktora rizika koje je moguće izbjeći - ishrana obogaćena voćem i povrćem, izbjegavanje loše navike, vježbanje, gubitak težine.

Glavni zaključci

Maligne neoplazme opisane lokalizacije zauzimaju vodeće mjesto u morbiditetu i mortalitetu od raka.
Broj pacijenata sa ovom dijagnozom svake godine raste, posebno u visokorazvijenim zemljama.
Dugo vremena ostaje asimptomatski.
U ranoj fazi je potpuno izlječiv.

Debelo crijevo se sastoji od rektuma, cekuma i debelog crijeva. Kolona je predstavljena uzlaznim kolonom, poprečnim kolonom, silaznim kolonom i sigmoidnim crijevom. Posljednji dio je završni dio digestivne strukture i nalazi se direktno ispred rektuma.

Rak sigmoidnog kolona predstavlja kancerogenu bolest ovog završnog segmenta kolone. Pohranjuje otpadne proizvode ljudsko tijelo dok se ne oslobode prirodnim putem.

Faktori rizika i uzroci raka sigmoidnog kolona

Općenito, kolorektalni malignitet je jedan od najčešćih bolesti raka. Na njega otpada 72% svih slučajeva, od kojih se 34% odnosi na zadnji dio (sigma). Od toga, 20% patologija je genetski uvjetovano.

Na pojavu bolesti utiču:

Naslijeđene genetske abnormalnosti:

abnormalnosti u FAP genu ili, drugim riječima, štapić adenomatozne polipoze. To je direktno opresivno. U mutiranom obliku, ovaj gen stimulira rast stanica, što dovodi do stvaranja polipa. Ljudi s ovim faktorom razvijaju mnogo polipa u debelom crijevu. Gotovo svi koji su naslijedili mutirane stanice obolijevaju od raka prije 45. godine, a skloniji su i drugim vrstama raka;
nasljedni nepolipozni rak debelog crijeva ili Lynchov sindrom.

Tačni simptomi bolesti

Tipično, znaci raka se pripisuju drugim stanjima u tijelu. Ipak, preporučuje se obratiti pažnju na sljedeće znakove:

rektalno krvarenje i prisustvo atipičnog iscjetka ili krvave stolice (crvene do katranasto crne);
prateći Anemija zbog nedostatka gvožđa, često povezan sa umorom i bljedilom kože;
osjećaj nepotpuno pražnjenje crijeva;
promjena u prirodi fecesa (mali kalibar, različita konzistencija, itd.);
problemi sa probavni trakt(konstantna nelagoda praćena nadimanjem, refleksom grčenja, bolom).

Faze raka sigmoidnog kolona

Za ukazivanje na opseg lezije koristi se sljedeća izjava:

Faza 0. Ćelije su koncentrisane samo u unutrašnjem sloju i nisu izrasle kroz njega.
I stadij. Maligni tumor se proširio kroz vanjsku sluznicu i nalazi se u srednjim slojevima tkiva.
Faza II A: Kancerozna kvržica se proširila iznad prosjeka mišićnih slojeva vanjska tkiva, bliže seroznim (vanjskim) strukturama. II B: formacija je već zahvatila serozni sloj, uočena je u debelom zidu, ali nije otkrivena u obližnjim organima; II C: rak nije ograničen samo na vanjski zid, već se nalazi iu obližnjim organima.

Faza III A ima nekoliko opcija:

formacija se proširila kroz sluznicu i submukozu, a može se pojaviti iu muscularis propria. Zahvaćen je najmanje jedan limfni čvor, ali ne više od tri. Maligne ćelije su se formirale u obližnjim tkivima;
karcinom se razvio u svim tkivima i uočen je u 4, ali ne više od 6 limfnih čvorova.

III B uključuje sledeće uslove:

onkološki proces se proširio kroz slojeve zida do vanjske strukture, ali ne i na obližnje organe. Dijagnosticiran u najmanje jednom limfnom čvoru (ali ne više od 3) ili formiran u susjednim tkivima;
otkriven u mišićima i vanjskim slojevima, prodire u limfne čvorove;
isti uslovi, ali je pogođeno 7 čvorova.

III C karakteriše:

tumor je lokaliziran u svim slojevima tkiva, kao iu 6 ili 7 limfnih čvorova;
najmanje 6 pogođenih limfni čvorovi, ali je malignitet zahvatio obližnje organe ili strukture.

Faza IV uključuje karcinom sigmoidnog kolona sa metastazama. U ovoj fazi, onkološka formacija je već zahvatila barem jedan sistem koji se nalazi daleko od gastrointestinalnog trakta:

IVA: Prvi put se vidi u jetri, plućima ili jajnicima (kod žena). Ponekad se može pojaviti u udaljenom limfnom čvoru;
IV B: Dijagnostikovano na više od jedne lokacije koja nije u susjedstvu ili u sluznici trbušnog zida. Nažalost, ovo napredno stanje se smatra neizlječivim.

Šta uključuje savremeni tretman?

Terapijski standard za liječenje raka sigmoidnog kolona je samo hirurška metoda i zavisi od okolnosti kao što su tip i veličina tumora, kao i karakteristike metastaza. Osim toga, kemoterapija i samo povremeno radioterapija se mogu preporučiti u drugim okruženjima.

Postoje osnovne tehnike hirurške ekscizije ovog tumora:

Lokalna resekcija. U ranim fazama tumor se jednostavno uklanja iz crijevne sluznice. Također uključuje eksciziju potrebne količine zdravog tkiva radi sigurnosti i sprječavanja recidiva.
Kolektomija je glavna metoda uklanjanja tumora kod raka sigmoidnog kolona. Tokom operacije, zahvaćeni dio se izrezuje, a silazni dio se spaja na direktni dio. Ovaj postupak se naziva "anastomoza".

Operacija se može izvesti na dva načina:

Invazivna, pri kojoj se pacijentu otvara abdomen, a zatim se koriste standardni instrumenti.
Kroz laparoskopiju: prave se mali rezovi kroz koje doktor ubacuje optičke cijevi koje sadrže sićušnu kameru i posebne instrumente. Ova tehnika je izvodljiva samo za tumore manje od 2 cm ili tri centimetra, ali dobro definisane.

Kolostomija znači izvlačenje kraja debelog crijeva (stoma). Da biste to učinili, u abdomenu se stvara rupa za slobodan prolaz fecesa. Kada je zahvaćen trbušni zid, operacija se naziva "ileostomija". Postupak je neophodan u slučajevima kada je potrebno posmatrati površinu rane. Obično je postupak privremen i otkazuje se nakon 4-6 mjeseci. Ali ponekad je pacijentu potrebna trajna kolostoma. Ona predviđa da nosi torbicu za telesne izlučevine.

Prognoza

Ukupna stopa 5-godišnjeg preživljavanja je 65,2%. Uprizorenje u fazama predstavlja:

Međutim, treba imati na umu da su svi pokazatelji očekivanog životnog vijeka isključivo individualni i nužno uključuju odgovor pacijenta na terapijske mjere.

Rak sigmoidnog kolona zahtijeva pravovremeno otkrivanje i integrirani terapijski pristup, jer je vrlo sklon čestim relapsima.

Sigmoidni kolon je dio debelog crijeva, u obliku slova S, što objašnjava njegovo ime. Prema statistikama, upravo ovo područje najčešće postaje mjesto nastanka malignih i benigni tumori. Rak sigmoidnog debelog crijeva može ostati neotkriven dugo vremena zbog strukturnih karakteristika ovog dijela crijeva.

fiziologija

Sigmoidni kolon je prekriven mukoznim tkivom, peritoneumom. U crijevima se čestice hrane koje dolaze iz želuca razgrađuju i stvara se izmet. Vrlo je važno da hrana koju probavi želudac sadrži dovoljnu količinu minerala i komponenti koje stimuliraju crijevnu pokretljivost. Ako se to ne dogodi, stolica se usporava, nakuplja, vrši pritisak na crijevne zidove, otežava cirkulaciju krvi, što dodatno pogoršava situaciju.

Ova situacija povećava rizik od rasta epitelnog tkiva i formiranje adenomatoznog polipa koji raste na površini debelog crijeva. Takva neoplazma najčešće degenerira u rak. Teško je prepoznati jer debela tkanina peritoneum prigušuje manifestaciju prvog, alarmantnih simptoma. Bolne senzacije počinju se pojavljivati tek u kasnijim fazama razvoja patologije.

Uzroci patologije

Još uvijek nije utvrđen nedvosmislen razlog koji izaziva razvoj onkologije. Ali Naučno istraživanje su dokazali da postoji niz faktora koji doprinose degeneraciji tkiva u maligne tumore:

Dijeta – odsustvo obogaćenih namirnica u meniju biljna vlakna, remeti pokretljivost i kontrakciju crijevnih zidova, što dovodi do stagnacije fecesa. Korisni mikroorganizmi ne mogu da se nose sa patogenim bakterijama i stvara se okruženje pogodno za nastanak polipa, koji imaju tendenciju razvoja u maligne tumore.
Porodična polipoza - nasledna bolest, karakteriziran fokalnim (100 ili više), abnormalnim rastom tkiva preko sluznice (polipi). Patologija se razvija tokom puberteta. Ako se abnormalni geni i polipi ne dijagnosticiraju na vrijeme, tada 90% ljudi s ovim genomom razvije maligni tumor sigmoidnog kolona do 40. godine.
Hronične upalne bolesti - trajne upalni proces u tkivima dovodi do promjena u strukturi sluzokože. Jedna od najozbiljnijih nespecifičnih komplikacija ulcerozni kolitis crijeva, je formiranje malignih tumora i karcinoma sigmoidnog kolona.
Dnevni jelovnik koji se sastoji od namirnica bogatih kancerogenima (brza hrana), zloupotreba alkohola i pušenje doprinose ulasku velike količine toksičnih materija u organizam. Dok su u crijevima, uništavaju korisna mikroflora, stvaranje povoljno okruženje za patogene mikroorganizme.

Simptomi i kliničke manifestacije

Patološke promjene koje se javljaju u sigmoidnom crijevu nemaju izražene karakteristične karakteristike, dozvoljavajući da se sumnja maligne neoplazme. Prve manifestacije su vrlo slične simptomima drugih bolesti.

Primarni znakovi

Uzrokuje prisustvo male formacije u lumenu crijeva:

Poremećaji stolice se mijenjaju, u nekim slučajevima osoba osjeća bolnu potrebu za nuždom. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog čina defekacije, zbog potpunog odsustva izmeta u crijevima ( karakterističan simptom za dizenteriju).
– u početku se javljaju mali iscjedak: pojedinačni ili višestruki tragovi krvi. Vremenom se volumen krvi povećava jer rastući tumor svaki put postaje sve više traumatiziran. feces.
Sluz sa krvavim prugama ili ihrom, u rijetkim slučajevima, može imati izražen neprijatan miris.

Sekundarni znakovi

Uzrokuje značajno povećanje veličine tumora. Njihova manifestacija u kliničku sliku Simptomi raka sigmoidnog kolona uzrokovani su sužavanjem lumena i gubitkom elastičnosti zidova:

Blagi grčeviti bolovi pojavljuju se s periodičnom učestalošću u pretposljednjim fazama razvoja patologije. Lokacija lokalizacije – lijeva strana gastrointestinalnog trakta. Bol nije povezan s jelom. Pojavljuju se potpuno neočekivano, ali i neočekivano i nestaju. Nemoguće je pratiti bilo kakvu periodičnost.
Slabost, jak umor, promjena boje kože (bljedilo, sivkasta ili plavkasta nijansa kože). Simptom je karakterističan za kasna faza razvoj raka sigmoidnog kolona. U tom slučaju izmet blokira njegov kanal za gotovo 90%, počinje intoksikacija tijela, toksini počinju ulaziti u krv i širiti se po cijelom tijelu.
Povećana veličina jetre, oštro pogoršanje fiziološko stanje osobe, jak bol- znak potpune blokade crijevnog lumena i ozbiljne prijetnje po život pacijenta. U ovom slučaju rak se najčešće dijagnosticira u posljednjoj fazi.

Klasifikacija tipova tumora

U medicini se rak sigmoidnog debelog crijeva dijeli u nekoliko grupa. Uzimajući u obzir karakteristike rasta neoplazmi, među njima se razlikuju sljedeće:

egzofitni - povećanje veličine tumora događa se direktno unutar crijeva. Takve neoplazme su gusti, izbočeni čvorovi s debelim stabljikom. Često su oštećeni fecesom, ulceriraju i krvare;
endofitni - rastu duboko u samo crijevo, šireći se duž njegovog zida. Mjesto tumora često krvari, a cirkularno rastuće stanice raka uskraćuju pokretljivost crijevnim mišićima i izazivaju sužavanje lumena.

Na osnovu strukture i razvoja tumora sigmoidnog kolona dijele se na:

adenokarcinom - formira se uglavnom u ćelijama mukoznog tkiva žlezda. Prema statistikama, dijagnosticira se u 80% slučajeva patologije;
sluzokože - razvija se iz mucinoznih ćelija koje luče veliki broj sluz. Ćelije su sposobne da se dijele vrlo brzo, čineći rast tumora intenzivnim, i inficiraju susjedne i udaljene organe i limfne čvorove sekundarnim stanicama raka;
pečatna prstenasta ćelija – atipične ćelije (ćelijski elementi nepravilne, abnormalne strukture) prstenastog oblika. Nastaju zbog nakupljanja mucina. Patologija se dijagnosticira u 5% slučajeva raka sigmoidnog kolona.

Faze raka sigmoidnog kolona

Uzimajući u obzir brzinu širenja procesa i volumen tumora, razlikuju se 4 stupnja raka sigmoidnog debelog crijeva:

I - neoplazma ne veća od 2 cm, koja se razvija u mukoznom ili submukoznom sloju crijevnog zida. početna faza, bez metastaza.
II – kancerogena tvorevina koja ima manje od polovine obima crijeva. Rak se razvija dublje od submukoznog sloja, ali ne prodire u crijevni zid. Moguće su metastaze u 1-3 susjedna organa. Udaljeni organi nisu zahvaćeni sekundarnim malignim tumorima (metastazama) u ovoj fazi.
III – neoplazma prečnika većeg od polovine obima crevnog zida. Metastaze se otkrivaju u više od 3 susjedna organa.
Stadij IV – stadijum karcinoma sigmoidnog kolona ima najnepovoljniju prognozu. Prošireni tumor zauzima cijeli lumen crijeva. Višestruki sekundarni maligni tumori nalaze se u udaljenim organima. Susjedni limfni čvorovi rastu zajedno u pojedinačne konglomerate različitih veličina i gustoće zbog metastaza.

Dijagnostika

Dijagnoza raka sigmoidnog kolona postavlja se na osnovu kombinacije informacija dobijenih ispitivanjem samog pacijenta i medicinski pregled(vizuelni pregled, palpacija rektuma, laboratorijski i instrumentalne studije). Ovo uključuje:

– pregled lumena 1/3 sigmoidnog kolona endoskopom;
kolonoskopija – pregled cele dužine lumena creva fiber kolonoskopom;
– rendgenski pregled sigmoidnog crijeva kada je napunjen kontrastnom tekućinom (rastvor barija);
biopsija komada tumorskog tkiva;
za okultnu krv - pregled stolice za povećan nivo sadrže hemoglobin, koji se ne može dijagnosticirati mikroskopski;
Ultrazvuk trbušne šupljine - radi se za procjenu prisutnosti promjena u organima, procjenu njihove unutrašnje strukture i traženje metastaza.

Među kompleksom dijagnostičke procedure Najvažnije je uzeti materijal za biopsiju. Uz pomoć istraživanja utvrđuje se uzrok razvoja raka sigmoidnog debelog crijeva (upalni, tumorski, infektivni) i otkriva priroda patologije (maligna ili benigna).

Kako se liječi prolaps crijeva? A koji simptomi ukazuju na ovu bolest? Pročitajte više u ovome

Karakteristike liječenja

Tretman maligni tumor sastoji se u primjeni kombinirane terapije. Uključuje radioterapiju, kemoterapiju i operaciju.

Operacija

Uklanjanje tumora hirurški- jedina mogućnost liječenja patologije. Volumen eksciziranog dijela zahvaćenog crijeva ovisi o granicama raka sigmoidnog kolona. U najranijim fazama, kada je veličina tumora manja od 2 cm i potpuno odsustvo metastaza, upotreba je dozvoljena endoskopske tehnike(mikrooperacije u kojima se koristi endoskop koji se ubacuje kroz rektum radi uklanjanja tumora).

Liječenje karcinoma sigmoidnog debelog crijeva u završnim stadijumima izvodi se uklanjanjem dijela zahvaćenog debelog crijeva s dijelom distalnog i proksimalni dijelovi crijeva. U ovom slučaju, ekscizija tumorom zahvaćenog tkiva provodi se u dvije faze. U prvoj fazi se formira privremena kolostoma u zidu trbušne šupljine (izvadi se rektum), a integritet crijeva se obnavlja 6 mjeseci nakon operacije.

Radioterapija i kemoterapija

Prije i nakon operacije, pacijentima s rakom propisuje se kurs kemoterapije i radioterapije. Potrebno je za deaktivaciju metabolički procesi V ćelije raka i uništavanje metastaza. Lijekovi primijenjena intravenozno. Hemoterapija koja se koristi za rak sigmoidnog debelog crijeva sprječava rast stanica i uništava čak i sekundarna žarišta malignih tumora. Radioterapija utiče na sposobnost ćelija da se dele i smanjuje veličinu samog tumora.

U slučaju teških patologija (stadij IV - neoperabilni karcinom sigmoidnog kolona), pacijentima se dodatno propisuje palijativno liječenje koje ima za cilj održavanje najudobnijeg nivoa njihovog života u ovom stanju. U slučaju akutnog peritonitisa provode se hitne mjere hirurške operacije za vraćanje izgubljenih funkcija crijeva.

Prognoza preživljavanja

Za karcinom sigmoidnog kolona, dalja prognoza zavisi od stadijuma u kojem je bolest otkrivena, njenog tipa, prisutnosti i obima metastaza u susjedne ili udaljene organe. Kritični period preživljavanja pacijenata (kada je rizik od recidiva najvjerovatniji) je 5 godina.