Liječiti cicatricial deformation ili ne. Deformacija cerviksa nakon porođaja: posljedice. Zašto nastaju promjene ožiljaka i kako one utiču na zdravlje žena

Ova patologija grlića materice javlja se nakon njegovog rupture tokom porođaja, rjeđe nakon operacije. Glavne pritužbe pacijenata su bol, ponekad kontakt krvavi problemi, bol kada dođe do uzlazne infekcije. Takve pacijentice često doživljavaju pobačaj zbog istmičko-cervikalne insuficijencije ili neplodnosti.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pažljivog pregleda pomoću ogledala i pinceta.

Liječenje cicatricijalnog deformiteta cerviksa je samo kirurško i provodi se nakon preliminarne kolposkopije, citologije i ciljane biopsije. Svrha hirurških intervencija (Emmettova operacija, režanj metoda) je obnavljanje ne samo ektocerviksa, već i pravilnog fuziformnog oblika cervikalnog kanala, što je od velike važnosti za vraćanje njegovog normalnog sadržaja i reproduktivne funkcije. Manje se koriste Sturmdorffove cervikalne amputacije i visoke cervikalne amputacije. Ali operacija izbora za cicatricijalnu deformaciju cerviksa je operacija cervikalne plastične kirurgije metodom disekcije prema V.I. Eltsov-Strelkovu, koja vraća ne samo oblik, već i anatomiju cerviksa.

Genitalne fistule (genitourinarne i entero-genitalne)

Genitalne fistule su među najtežim oboljenjima žena, koje dovode do višeorganskih poremećaja, dugotrajnog i trajnog gubitka radne sposobnosti, te uzrokuju duboke moralne i fizičke patnje, poremećaj menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Do danas, prava incidencija genitalnih fistula nije poznata. To je zbog činjenice da se takvi pacijenti liječe u urološkim, općim kirurškim, proktološkim bolnicama, a samo manjim dijelom - u ginekološkim bolnicama. Učestalost genitourinarnih fistula akušersko-ginekološke etiologije dostiže 0,5-6%, a ove brojke ne odražavaju pravo stanje stvari, jer neke pacijente liječe ginekolozi. Prema različitim autorima, udio pacijenata sa rektovaginalnim fistulama među pacijentima hospitaliziranim u općim hirurškim klinikama je 2,7%, u ginekološkim ambulantama - 5,5%, u proktološkim ambulantama - 15-30%. U proteklih 25 godina, struktura genitalnih fistula se promijenila. Prema V.I. Krasnopolsky i S.N. Buyanova (1994), enterogenitalne fistule čine 49,3%, vezikogenitalne fistule - 17,3%, genitalne fistule - 15,1%, fistule trbušnog zida - 11,2%. Najrjeđi slučajevi su ureterovaginalne i uretrovaginalne fistule – 3,85 i 1,6%, respektivno.

Promijenjena je i struktura razloga za formiranje genitalnih fistula. Na prvom mjestu su traumatske fistule, a preovlađuju akušerske povrede. Nakon spontanog porođaja, fistule se uočavaju 2 puta rjeđe nego nakon kirurških. Utvrđeno je da je učestalost fistula nastalih nakon porođaja 2,5 puta veća od fistula koje su rezultat ginekoloških bolesti. Između ostalih razloga, mnogi autori navode radiološke u 8,1%, domaću traumu u 4,1%. Od netraumatskih faktora preovlađuju upalne bolesti - od 1,7 do 45%, a razvojne mane - 1,2%.

Na osnovu etiologije, razlikuju se tri grupe genitalnih fistula:

Traumatično, kao rezultat:

a) akušerske ili ginekološke operacije;

b) spontano rođenje;

c) nasilne traume koje nisu vezane za porođaj i operacije

upalni:

a) kao rezultat spontane perforacije karličnih apscesa u šuplji organ;

b) kao komplikacija kolpotomije i višestrukih punkcija.

onkološki:

a) kao rezultat raspadanja tumora;

b) radijacijske fistule.

Glavni etiološki faktori za nastanak fistula su:

Patološki porođaj (posebno nestručni tretman).

Hirurške intervencije.

Maligni tumori genitalnih organa.

Terapija zračenjem.

Zarazne bolesti (tuberkuloza).

Gnojne formacije male karlice sa perforacijom.

Kolpotomija.

Problem klasifikacije genitalnih fistula još nije riješen, a postojeće klasifikacije su zasnovane na topografsko-anatomskim i etiološkim principima. D.V. Kahn (1986) je predložio da se genitourinarne fistule sistematiziraju na sljedeći način:

vezikalni (vezikalno-vaginalni, veziko-uterini, veziko-adneksalni);

ureteralni (ureteralni, uretero-vaginalni, uretero-uterini);

uretrovaginalni i uretrovezikalno-vaginalni;

kombinovano;

složene genitourinarne fistule.

Fistule se mogu razlikovati po svom obliku: cilindričnom i lijevkastom, kao i u smjeru fistulnog trakta: direktni i indirektni. Osim toga, genitalne fistule se dijele ovisno o topografsko-segmentarnim karakteristikama na niske, srednje i visoke. Osim toga, preporučljivo je razlikovati vezikogenitalne fistule prema kliničkim i funkcionalnim karakteristikama: sa i bez bubrežne disfunkcije. Ova podjela vam omogućava da zacrtate plan pregleda i preoperativne pripreme, odredite vrijeme hirurške intervencije, pristup i način operacije.

Kliničke manifestacije genitalne fistule su dovoljno karakteristične. Najkarakterističniji simptomi su nevoljni iscjedak urina iz vagine, oslobađanje plinova, gnoja, a ponekad i izmeta. Dugotrajno postojanje fistule otežava razvoj cistitisa, kolpitisa, dermatitisa na prednjoj i unutrašnjoj površini bedara, te menstrualne disfunkcije (čak i amenoreje). Dramatično se mijenja mentalno stanje pacijenti: depresivni su zbog disfunkcije mokrenja i oštrog mirisa raspadnutog urina, ponekad plinova i izmeta koji izlaze iz njih. Sve to im uskraćuje radnu sposobnost, što često dovodi do depresije.

Dijagnoza genitalne fistule se utvrđuju na osnovu anamneze: pritužbi pacijenata, eksternog pregleda, vaginalnog i rekto-vaginalnog pregleda, pregleda vaginalnim spekulumom, kao i sondiranja fistuloznog trakta i fistulografije. Otopina boje (metilen plavo) koja se ubrizgava kroz kateter u mjehur ili direktno u trakt fistule pomaže u određivanju prisutnosti fistule. Lokalizacija fistule može se razjasniti i sigmoidoskopom, fibrokolonoskopijom, kromorektoromanoskopom, vaginografijom, histeroskopom, cistoskopijom i ultrazvukom bubrega. Ako se ultrazvukom ili cistoskopijom otkriju promjene, indicirana je hitna urografija, radioizotopna renografija i cistografija u tri projekcije. U nekim slučajevima se radi bakteriološki pregled iscjetka iz fistula, urina i krvi.

Tretman hirurško liječenje pacijenata sa genitalnim fistulama. Hirurška tehnika je detaljno opisana u specijalizovanoj literaturi (Ya.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; V.I.N. itd.). Hirurška korekcija Za genitalne fistule potrebna je visoka stručna umeća, klinički pristup, materijalna podrška i deo je relativno malog broja klinika ne samo u našoj zemlji, već iu inostranstvu. Preporučljivo je izvršiti hirurško liječenje fistule ne ranije od 3-6 mjeseci. nakon njegovog nastanka, jer male fistule mogu spontano zacijeliti. To je također neophodno za potpuno ožiljke rane i nestanak upalnih promjena u tkivima. Ali to se ne odnosi na traumatske ozljede. Bešika, crijeva ili uretera uzrokovanih tokom operacije. Ova oštećenja se moraju odmah popraviti čim se otkriju.

Preoperativna priprema je važna za uspjeh operacije. Njegova priroda i trajanje određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir bakterijsku floru, stanje fistula i tkiva oko njega, starost pacijenta i ekstragenitalnu patologiju. Preoperativna priprema uključuje lokalne i opšte efekte. Prvi imaju za cilj saniranje operativnog prostora, poboljšanje trofizma tkiva i uslova za njihovu regeneraciju i sprovode se najmanje 5-7 dana pod kontrolom bakterioloških testova. Sanacija vagine i fistuloznog trakta propisana je vodenim rastvorom hlorheksidina, tretman vagine preparatima metronidazola (Klion-D, Flagyl, Metragil) uz istovremenu oralnu primjenu Trichopoluma; ako u brisevima postoje gljivice slične kvascu, preporučljivo je provesti liječenje otopinom coli-bacterina ili bifidum-bacterina uz uvođenje vaginalnih čepića s klotrimazolom. Opći efekti uključuju upotrebu sedativa i antihistaminika (tavegil, suprastin, meprobamat), imunostimulirajućih sredstava, vitamina B i C. Opća priprema uključuje prevenciju tromboembolijskih komplikacija: propisuju se aescusan i troxevasin. Ako fistule prati popratna opća intoksikacija organizma, potrebno je propisati antibiotike širokog spektra, intravenski metragil i lijekove za detoksikaciju. U tim slučajevima preoperativna priprema se povećava na 14-20 dana. Za genitourinarne fistule potrebno je utvrditi mikroorganizme u urinu i njihovu osjetljivost na antibiotike, eliminirati inkrustacije, otkloniti upalne procese u vagini i vulvi, te odbaciti nekrotične mase u području fistule. Operaciju treba izvesti u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, koji vam omogućava da kreirate Bolji uslovi za regeneraciju tkiva pod uticajem estrogena, kao i za osiguranje stvaranja ožiljka prije menstruacije i na taj način minimalizirati rizik od infektivnih i gnojnih komplikacija.

Liječenje pacijenata sa rektovaginalnim fistulama povezano je sa značajnim poteškoćama. Do danas je razvijeno više od 100 kirurških metoda, ali se rezultati liječenja ove patologije ne mogu smatrati zadovoljavajućim: recidivi se javljaju kod 4,3-40% pacijenata. Postoje rektalni i perinealno-rektalni pristupi, ali trenutno se najviše koristi vaginalni pristup koji omogućava eliminaciju rektovaginalne fistule cijepanjem tkiva rektovaginalnog septuma.

Kao ligaturni materijal najbolje je koristiti sintetički materijal koji se dugo apsorbira - vikril, supramid, posebno kod pacijenata s rekurentnim fistulama.

Uspješnost operacije ovisi o pravilnoj procjeni anatomskih i funkcionalnih karakteristika područja na kojem se operacija izvodi, stepenu infekcije, kvaliteti preoperativne pripreme, pravilnom izboru i načinu kvalifikovane operacije, te racionalnom vođenju operacije. postoperativni period. Osim toga, od velike je važnosti ispravna procjena stanja pacijenata, uključujući njihov imunološki status.

Glavni cilj je liječenje pacijenata sa vezikovaginalnim fistulama koje se javljaju češće, – obnavljanje integriteta mokraćnih organa i stvaranje uslova za normalno odvojeno funkcionisanje urinarnog i reproduktivnog sistema. Ekstenzivni defekti genitourinarne dijafragme prekriveni su nekim tkivom na kojem se soli ne talože, mišićno-masni režanj velikih usana; koristiti plastična svojstva većeg omentuma i peritoneuma. Prošireno tanko crijevo, liofilizirana dura mater, očuvani perikard, zlatna folija, sintetički materijali, itd. pokazali su se efikasnim. Koriste se vaginalni, transvezikalni, transvaginalni, abdominalni i kombinirani pristupi. Lokacija fistule, njena veličina i odnos prema otvoru mokraćovoda su od odlučujućeg značaja u izboru hirurškog pristupa.

Prevencija genitalne fistule su sistem uzastopno izvođenih medicinskih i socijalnih mjera: prevencija akušerskih ozljeda, predviđanje ishoda porođaja, kvalifikovano i pažljivo izvođenje svih akušerskih i ginekoloških operacija i manipulacija, povećanje hirurške obuke akušera i ginekologa, pravovremena i pravilna hirurška korekcija akutno nastalih komplikacija, kao i sveobuhvatan lekarski pregled, rano otkrivanje i pravovremeno lečenje upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, unapređenje metoda kontracepcije, zdravstvena edukacija ženske populacije o opasnostima pobačaja, borba protiv kriminalnih pobačaja, medicinski pregled žena u roku od 1 godine nakon porođaja, blagovremeno otklanjanje uočenih povreda i dr.

Trudnoća nakon kirurške korekcije intestinalno-genitalnih fistula može se riješiti ne prije 1-2 godine zbog potrebe da se obnovi funkcija rektuma, njegovog sfinktera i mišića dna zdjelice. Tokom ovog perioda preporučuje se upotreba oralnih kontraceptiva. Tok trudnoće kod takvih žena nema nikakve specifičnosti. Metoda rješavanja je planirani carski rez. Spontani vaginalni porod je kontraindiciran, jer postoji visok rizik od razvoja teške povrede meki porođajni kanal, rektum, recidiv fistula.

Kontrolna pitanja:

Navedite uzroke ozljeda genitalija.

Najčešća lokacija genitalnih ozljeda.

Simptomi ozljeda genitalija.

Karakteristike pregleda djevojčica sa genitalnim ozljedama.

Principi lečenja genitalnih povreda.

Lekarska taktika za stabilan genitalni hematom.

Liječnička taktika za povećanje hematoma genitalnih organa.

Principi formiranja genitalnih fistula.

Koje genitalne fistule poznajete?

Klinika vezikovaginalne fistule.

Klinika rektovaginalne fistule.

Dijagnoza vaginalnih fistula.

Kada pacijent sa genitalnom fistulom treba da bude operisan?

Metode liječenja starih perinealnih suza.

Metode liječenja starih ruptura grlića materice.

Zadatak br. 1

Primljena je djevojčica stara 12 godina sa pritužbama na bol i krvarenje u predjelu genitalija. Iz anamneze se saznaje da je prije sat vremena pala na rolerima. Prilikom pregleda dolazi do rupture sluznice usana i klitorisa, otoka i cijanoze usana. Prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura dolazi do primjesa krvi u mokraći. Dijagnoza? Vodeća taktika?

Problem br. 2

Žena stara 32 godine prevezena je kolima Hitne pomoći na nosilima sa pritužbama na oštar pucajući bol u predjelu desne usne i otežano mokrenje. Iz anamneze se saznaje da je prije oko sat vremena pala (sjela na split) dok je izlazila iz trolejbusa. Na pregledu: stanje umjerene težine, pokrivanje kože bled, puls 104 otkucaja. za 1 min., krvni pritisak 100/60 mm Hg. Ginekološki status: desne usne su naglo povećane, plavkasto-ljubičaste boje, oštro bolne pri palpaciji, napete, čvrsto-elastične konzistencije. Kateterizacija mokraćne bešike je teška. Dijagnoza? sta da radim?

Deformitet ožiljaka grlić materice i trudnoća su opasne kombinacije.

Ova patologija se odnosi na bolesti genitourinarnog sistema. Bolest ozbiljno utiče na opšte stanje žene.

Često uzrokuje razvoj raka i oštećenja zdravih tkiva.

Šta je to

Ne znaju sve žene šta je cicatricijalni deformitet grlića materice.

Ovaj deformitet može biti urođen ili se razviti kao posljedica ozljede. U većini slučajeva nema izraženih kliničkih simptoma.

U tom slučaju može doći do cervikalne leukoreje, bolne senzacije u karlici, povećanje dana menstruacije.

Tokom dijagnostičkog procesa, doktor vrši ginekološki pregled na stolici i proučava anamnezu. Dodatno se mogu koristiti kolposkopija i laboratorijske pretrage.

Za liječenje se koriste hirurške metode.

Uzroci

Ožiljci se stvaraju na pozadini anatomske strukture maternice. Na to utječu procesi koji uzrokuju oštećenje epitela.

Uzroci deformacije cerviksa, što dovodi do razvoja patologije, vrlo su raznoliki.

Težak porod. Ako se cervikalni kanal ne otvori dovoljno, liječnici su primorani na korištenje akušerske pincete. To često dovodi do ozljeda i oštećenja materice. Brzi porod može dovesti do rupture grlića materice.
Invazivne procedure. abortusi, instrumentalna dijagnostika, hirurška intervencija– dovode do oštećenja epitela.
Loš kvalitet šavova. Regeneracija epitela zavisi od pravilnog šivanja. Patologija se razvija kada se rupture popravljaju nepravilno. To može biti zbog prvog porođaja ili instrumentalnog pregleda.

Ponekad je ova deformacija povezana s urođenim patologijama. U odrasloj dobi, žena se suočava s drugim bolestima koje nastaju na ovoj pozadini.

Deformitet ožiljaka se često dijagnosticira tokom trudnoće.

Simptomi

Ova patologija nije praćena teškim simptomima. To ga znatno otežava pravovremena dijagnoza cicatricijalna deformacija grlića materice.

Početni stadij je praćen povećanjem količine sluznog sekreta. Ostali znakovi uključeni u ovoj fazi ne pojavljuju se.

Prosječan stepen oštećenja može biti popraćen mučnim, bolnim bolom u donjem dijelu trbuha. Ponekad takav bol može zračiti u lumbalnu regiju.

Često je patologija praćena infekcijom, a cervikalni iscjedak se može promijeniti. Postaju mutne, žute i sive. Menstrualni ciklus je poremećen. Bolni osjećaji se javljaju tokom seksualnog odnosa.

Ova bolest može uzrokovati nemogućnost začeća djeteta.

Zašto je opasno?

U svakom slučaju, takva patologija može negativno utjecati na tijek trudnoće. Ožiljci u cervikalnom kanalu možda neće uticati na proces začeća.

Prisustvo ožiljne deformacije grlića materice povećava rizik od pobačaja.

Osim toga, moguća je infekcija fetusa kroz vaginu.

U budućnosti to može uzrokovati teške posledice za zdravlje djeteta.

Trudnica treba da se brine o sebi. Ako postoji takva patologija, liječnici preporučuju suzdržavanje od seksualne aktivnosti do trenutka rođenja.

Nužnost terapija lijekovima određuje ginekolog, uzimajući u obzir stepen razvoja ožiljnog deformiteta.

Patologija ne utječe na proces rođenja. Kada se cerviks sam otvori, mogu proći prirodno. Ali potreba se može pojaviti.

Često se takva deformacija pojavljuje nakon porođaja. Na to utiču ozbiljne pukotine i loše postavljeni šavovi.

Komplikacije

Deformitet ožiljaka često može uzrokovati razne komplikacije:

Infekcija dovodi do hronični cervicitis. Smanjenje zaštitnih funkcija u cervikalnom kanalu popraćeno je upalnim procesima.
Povećava se rizik od razvoja erozija, displazije i tumora.
Može negativno uticati na porođaj. Žena ne može roditi prirodnim putem.
Otklanjanje mogućnosti začeća djeteta.
Cervikalna neplodnost.

Kako biste izbjegli takve komplikacije, trebali biste na vrijeme posjetiti ginekologa i poduzeti preventivne mjere.

Dijagnoza bolesti

Lekar može posumnjati na prisustvo ove bolesti pažljivim ispitivanjem anamneze žene. Karakteristični faktori su invazivne procedure. Posebno je važno isključiti prisustvo pobačaja. Dijagnostičke metode:

Pregled kod ginekologa. Pregled u stolici pomoću ogledala pomoći će u procjeni stanja grlića materice. Omogućava vam da utvrdite prisutnost ožiljaka i suza. U ovoj tehnici, doktor palpira ždrijelo.
. Dijagnostička metoda pod mikroskopom omogućuje vam proučavanje etiologije ožiljaka na cerviksu i cervikalnom kanalu.
Bakterijske studije sluzi. Da bi to učinio, liječnik pravi ogradu kako bi utvrdio karakteristična oštećenja.
Laboratorijska dijagnostika. analize, bakteriološke kulture flora će pomoći u otkrivanju prisutnosti infekcije.

Grubi ožiljci u ovom slučaju pomažu u brzom postavljanju dijagnoze.

Tretman

Ako dođe do deformiteta grlića materice, liječenje se određuje uzimajući u obzir složenost patologije. Koriste se sljedeće vrste hirurških intervencija:

, radiotalasno i lasersko zračenje. Koristi se za uklanjanje manjih ožiljaka, polipa i displazije. Ablacija se koristi u početnoj fazi razvoja patologije.
Traheloplastika. Ova metoda vam omogućava uklanjanje ožiljaka i očuvanje sluzokože, mišićni sloj. Tokom ove terapije vrši se oporavak. Ova tehnika se koristi za razvoj umjerenog i teškog cicatricijalnog deformiteta.
Konizacija. Zahvaćena područja se izrezuju ili amputiraju. Ove operacije se odnose na radikalne metode tretman. Uglavnom se radi na starijim ženama reproduktivno doba.
Šavovi u torbici. Tokom trudnoće može se uočiti. Utiče na inhibiciju cervikalne funkcije. Takav kvar se eliminira mehanički. U nekim slučajevima, operacija se može zamijeniti uspostavljanjem akušerske skrbi.

Potrebu za terapijom lijekovima određuje liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Uglavnom se propisuju sigurni vitamini i lijekovi za normalizaciju flore u vagini.

Ako žena nakon porođaja ima deformisan grlić materice, mogu nastati posljedice različitim stepenima teškoće. Stoga se treba pridržavati preporuka ljekara.

Tokom trudnoće, šavovi na torbici su efikasni.

Da biste spriječili ovu patologiju, trebali biste se podvrgnuti pravovremenim pregledima kod ginekologa, prijaviti se u antenatalnu kliniku i proći tečaj jačanja prije planiranja djeteta.

Ako dođe do cicatricial deformacije grlića materice tokom trudnoće, ginekolozi snažno preporučuju isključivanje spolnih odnosa.

Korisni video: cicatricijalni deformitet cerviksa

U prisustvu kongenitalne patologije ili usled traumatskog spoljašnjeg uticaja, ožiljci mogu ostati na grliću materice. Osim što ožiljci narušavaju anatomsku strukturu organa, provociraju i nepravilno funkcioniranje cervikalni kanal. Obično je deformacija cerviksa blaga, tako da mnoge žene ni ne sumnjaju da imaju takvo odstupanje.

Cicatricijalni deformiteti se otkrivaju kod gotovo svake druge žene, a 70 posto takvih patologija dijagnosticira se u reproduktivnom dobu. Obično se bolest otkriva kod prvorotkinja koje su rodile dijete starije od trideset godina. Ako pacijenti razviju cervicitis, pojava ožiljaka javlja se mnogo češće.

Budući da je cicatricijalna deformacija cerviksa prilično težak proces i dovodi u pitanje normalnu trudnoću i porođaj, važnost prevencije raka grlića maternice kod žena reproduktivne dobi raste. Također, deformacije grlića materice doprinose upalnim procesima u genitalnim organima i mogu izazvati onkološke patologije.

Uzroci patologije

Poremećaj anatomske strukture cerviksa dovodi do patoloških procesa, popraćeno kršenjem integriteta epitela. Kao rezultat njegovog oštećenja, tijelo pokreće procese regeneracije, tokom kojih se oštećene ćelije obnavljaju vezivnim tkivom.

Najčešći razlozi su sljedeći:

proces rađanja koji se odvija s patologijama - to mogu biti rupture koje se javljaju tokom brzi porod u slučaju nekompletnog cervikalnog kanala, upotrebom Lazarevičevih akušerskih klešta, starost pacijenta je preko trideset godina;
izvršene manipulacije na genitalijama na invazivan način– ovo uključuje svu dijagnostiku i procedure lečenja, koji zahtijevaju uvođenje ginekoloških instrumenata kroz cervikalni kanal. Tipično, kod ovakvih postupaka, površinski sloj je uvijek oštećen i dolazi do ozljeda;
nepažljivo šivanje ili greške pri šivanju rana također uzrokuju ožiljke. U većini slučajeva tkivo se šije tokom porođaja, kao i tokom hirurške intervencije, ostavljajući za sobom ožiljak na površini grlića materice.

Deformitet grlića materice kao urođena mana javlja se izuzetno rijetko. Obično ožiljci prate druge abnormalnosti anatomska struktura reproduktivnih organa, na primjer, pregib maternice.

Zašto nastaju promjene ožiljaka i kako one utiču na zdravlje žena?

Kada dođe do zamjene normalnog vezivnog tkiva, procesi regeneracije endocerviksa i egzocerviksa su poremećeni. Obično su ova područja prekrivena epitelnim tkivom, ali na području gdje je oštećen njegov integritet obnavljaju se ćelije vezivnog tkiva - to se događa. On početna faza vezivno tkivo prilično elastično, ali kako se posttraumatsko tkivo formira, tkivo se deblja i postaje manje rastegljivo, stanice gube sposobnost kontrakcije.

Najvažniji nedostatak ožiljaka je nepotpuno zatvaranje cervikalnog kanala. Zbog ove posljedice gubi se njegova glavna funkcija - zaštitna, jer zatvoreni kanal sprječava ulazak infekcija u šupljinu maternice. U takvoj situaciji postaje sve komplikovanije i radna aktivnost– porođaj prijeti nepotpunim otvaranjem kanala i potrebom za ozbiljnijom ili hitnom intervencijom. Ako su suze bile duboke, a ožiljci se formirali nepravilno, rubovi kanala se mogu deformirati, pa čak i poprimiti oblik preklopa. Ako ne obavlja svoju funkciju, može se razviti ektropion.

Stepen razvoja patologije

Prilikom dijagnosticiranja bolesti važno je navesti stepen patoloških promjena. Procjenjuju se po veličini i broju ožiljaka, te stanju okolnih tkiva. Postoje četiri stepena ozbiljnosti patologije:

u prvom stepenu, samo vrh lekarskog prsta će proći kroz ili. Cervikalni kanal je konusnog oblika, praznine su pojedinačne i nisu duboke, dostižu najviše dva centimetra. Donji cervikalni kanal pokazuje znakove ektropije;
u drugom stupnju, uterusa se ne otkriva, endocerviks je okrenut prema van, a cerviks je rascijepljen, postoje stare suze do forniksa, hipertrofija;
u trećem stepenu se određuju rupture na nivou svodova, postoje displastične promjene u epitelu, postoje;
u četvrtoj fazi patologije kombiniraju se stare rupture i dijagnosticira se insuficijencija mišića dna zdjelice.

Ovisno o stupnju patologije, odabire se tretman za pacijente.

Simptomi

U prvoj fazi razvoja patologije, žena praktički ne osjeća simptome bolesti. Jedino odstupanje može biti pojačano lučenje cervikalne sluzi. Druga faza razvoja bolesti je već agresivnija - ovdje pacijenti doživljavaju bol i mučna bol u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji i sacrumu.

Kada dođe do infekcije, iscjedak poprima karakterističnu žućkasto-zelenu nijansu i postaje mutan. Obično menstrualni ciklus nije poremećen, ali se trajanje menstruacije može povećati za nekoliko dana. Otprilike svaka deseta žena žali se na bol tokom intimnog kontakta. Također, jasan pokazatelj problema s cerviksom je neuspješna trudnoća, nemogućnost potpunog rađanja bebe.

Značajna komplikacija patologije je infekcija, što dovodi do razvoja cervicitisa. Uz funkcionalnu insuficijenciju cervikalnog kanala, infekcija može prodrijeti ne samo u materničnu šupljinu, već iu jajovode, u jajnike. Ako je okruženje previše kiselo, pojavljuje se.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje patologije liječnik koristi standardne metode pregledi pacijenata:

Dijagnoza se postavlja kada se na grliću maternice otkriju grube promjene u obliku ožiljaka.

Liječenje patologije

Za ožiljke na grliću materice konzervativno liječenje neefikasna. Liječnici radije liječe ožiljke kirurški, a izbor specifične tehnike određuje se ovisno o stanju grlića maternice, rezultatima dijagnostička studija.

Ablativne tehnike se koriste kroz lasersku terapiju, terapiju argon plazma ili tretman radio talasima. Moguće je koristiti krioterapiju ili dijatermokoagulaciju. Ove tehnike će biti efikasne u prvoj fazi razvoja patologije, kada je rezultat terapije pozitivan.

Sa drugim ili trećim stepenom razvoja patologije, operacija traheloplastike će biti efikasnija. Prilikom izvođenja intervencije ovom metodom uklanjaju se ožiljci, piling tkiva, a uz održavanje funkcije mišićnog sloja obnavlja se sluznica kanala i poboljšava njen oblik.

Moguća je i trahelektomija pri kojoj se amputiraju zahvaćena područja, ali se takve operacije rade na onim ženama koje su ušle u menopauzu i više ne mogu da rađaju.

Video: laserska operacija deformiteta grlića materice

By međunarodna klasifikacija bolesti ICD 10, cicatricijalni deformitet grlića materice spada u bolesti genitourinarnog sistema br. 00-99, koje mogu ozbiljno uticati na opšte stanje, jer izazivaju razvoj onkološke bolestiširenje na zdravo tkivo.

Ovo stanje ukazuje funkcionalni poremećaji cerviksa i cervikalnog kanala, iako sama pacijentica u većini slučajeva ne osjeća takve promjene.

Zašto nastaje patologija?

U većini slučajeva, patologija je izazvana teškim porođajem, tijekom kojeg su se pojavile bočne suze na grliću maternice.

Stanje se javlja i prilikom hirurških intervencija u akušerstvu - nepismena primena pinceta, nedovoljno kvalifikovano šivanje. Abortusi i ginekološke kiretaže uzrokuju promjene na grliću materice.

Jedan od faktora koji povećava rizik od deformacije je nasljedna patologija, u kojem se na pozadini formiraju ožiljci u cervikalnom kanalu hormonske neravnoteže. Humani papiloma virus utiče na razvoj deformiteta.

Mehanizam razvoja patologije

Stubčaste epitelne ćelije koje čine donji dio cervikalnog kanala neprestano proizvode mukozni sekret. U prisustvu provocirajućih faktora - traumatske povrede I hormonalni disbalans – alkalnu ravnotežu Okruženje je poremećeno, a sluznica se spušta u mnogo manje alkalnu i kiseliju sredinu vagine.

Promjene kiselosti uzrokovane su upalnim procesima, koji rezultiraju poremećajem trofizma tkiva cervikalnog kanala. Maternica pretvara sluzokožu u vaginalno područje i formiraju se vaginalno-cervikalne fistule.

Javljaju se i druga bolna stanja:

endometritis;
cervicitis;
endocervicitis.

To dovodi do pojave erozije, atrofije epitela, keratinizacije ćelija koje oblažu cervikalni kanal, što može postati podmukli podsticaj za početak kancerogene degeneracije ćelija.

Također ožiljak na vratu značajno umanjuje kvalitetu seksualnog života i smanjuje mogućnost začeća, a ako do njega dođe, otežava donošenje trudnoće.

Simptomi i dijagnoza bolesti

U nekim slučajevima pacijent se može žaliti na bolan bol u donjem delu stomaka – uglavnom tokom menstrualnog ciklusa – i pojava obilne leukoreje.

Mogu se javiti i promjene u menstrualnom ciklusu - poremećena je cikličnost, povećava se količina iscjetka itd.

Ali u većini slučajeva, bolest se razvija asimptomatski i otkriva se tijekom ginekološkog pregleda.

Tipično, dijagnoza nije problem - u ginekološkom spekulumu odmah su vidljive everzija cervikalnog kanala i promjene vidnog ožiljka na mjestima šavova ili ruptura. Ako je potrebna potvrda dijagnoze, propisuje se kolposkopija.

Laboratorijski testovi za određivanje težine patologije:

brisevi za bakterijsku floru i citologiju;
PCR – dijagnostika.

Prilikom kolposkopije procjenjuju se promjene na naborima područja cervikalnog kanala i uzima se uzorak tkiva za biopsiju – histološki pregled.

Ako pacijent ima kongenitalnu inverziju, potrebno je podvrgnuti se testovima za određivanje nivoa polnih hormona.

Utjecaj grlića maternice sa ožiljcima na trudnoću i porođaj

Ožiljci lokalizirani u području cervikalnog kanala možda neće utjecati na začeće - ako je bolest protekla bez teški simptomi, – ali stanje ima negativan uticaj na tok trudnoće. To povećava rizik od pobačaja i povećava mogućnost infekcije fetusa uzlaznim putevima – kroz vaginu.

Trudnica mora biti pažljiva prema sebi, održavati seksualni odmor i, ako je moguće, smanjiti aktivnost. Odluku o dodatnoj terapijskoj intervenciji u ovoj fazi donosi ginekolog koji prati trudnoću.

U slučaju cicatricijalne deformacije cerviksa, može se provesti porođaj prirodno- ako se grlić materice širi sam od sebe, - ali može biti neophodan carski rez.

Kao što je već spomenuto, većina slučajeva deformacije cervikalnog kanala javlja se neposredno nakon porođaja, ako duboke suze nisu sanirane ili nedovoljno zašivene.

Liječenje cicatricijalnog deformiteta cerviksa

Liječenje bolesti, koja se prema ICD-10 odnosi na patologije ženskog genitourinarnog sistema, provodi se u zavisnosti od težine stanja, također će biti potrebno pažljivo ispitivanje u nekoliko područja - klinička ispitivanja, prikupljanje podataka o istoriji bolesti, ultrazvuk organa.

Hormonski status pacijentice, njena starost i prisustvo prateće bolesti, protiv kojeg je nastala patologija, opšte stanje tijelo.

Cilj terapijskih mjera je vraćanje položaja cerviksa i uklanjanje zahvaćenog područja koje ometa normalno funkcionisanje organa.

Trebalo bi se aktivirati nakon tretmana zaštitne funkcije i povratiti reproduktivno zdravlje. Također treba isključiti rizik od moguće degeneracije tkiva i nastanka onkoloških procesa u cervikalnom kanalu.

U većini slučajeva, operacija se radi zbog deformiteta ožiljaka. razne metode na grliću materice - konvencionalni hirurški i deduktivni.

Za žene koje su prešle reproduktivnu dob smatra se preporučljivim uklanjanje grlića maternice - izvođenje trahelektomije - i zašivanje same maternice kako se ne bi spuštala u vaginu.

Prilikom izvođenja tradicionalne operacije - skalpelom - postaje moguće provesti dodatne preglede. Tkiva se ostavljaju za testiranje u laboratoriji. Ova analiza se zove histologija.

Tokom konizacije, zahvaćeno područje se izrezuje u obliku konusa. Tokom ekscizije, na zahvaćeno područje se primjenjuju struje visokog napona, spaljuju ožiljak i izazivaju koagulaciju. epitelnog tkiva i plovila koja ga okružuju.

Unatoč činjenici da se ove operacije smatraju niskotraumatskim, nakon njih mogu nastati komplikacije:

nakon konvencionalne operacije - pojava grubih ožiljaka, cervikalnog krvarenja;
tijekom ekscizije - cicatricijalno-stenotična patologija, svrab koji ne nestaje u roku od nekoliko sedmica, krvarenje.

Sve postoperativno patološka stanja– uključujući povećanje temperature i pojavu čudnog iscjetka – razlog za traženje medicinske pomoći.

Kada je trebalo ukloniti značajnu količinu ožiljnog tkiva, pacijentu može biti potrebno dodatno Plastična operacija tip rekonstrukcije.

Cicatricijalni deformitet grlića materice - opasne patologije. U modernom medicinska praksa Ova bolest se dijagnosticira relativno rijetko. Deformacija pokriva cervikalni i vaginalni kanal: struktura se mijenja i, kao rezultat, organi reproduktivnog sistema se pomiču. U pozadini patologije povećava se rizik od razvoja malignih bolesti, tako da ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti problem.

Kako nastaje cicatricijalni deformitet grlića materice?

Kroz cerviks prolazi takozvani cervikalni kanal. Zidovi su mu prekriveni stubastim epitelom. Ovdje se stvaraju specifični sluzni sekreti i formira čep koji štiti šupljinu maternice od prodiranja patogenih mikroorganizama.

Ponekad kao rezultat ozljede i upalnih procesa dolazi do oštećenja tkiva genitalnih organa, nakon čega nastaju ožiljci. Struktura i dužina cerviksa se mijenja, a cervikalni kanal se izvija i pomiče u vaginalnu šupljinu. Kao što znate, okolina je kisela, a alkalna reakcija je neophodna za normalno funkcioniranje endocerviksa.

Promjene u kiselosti okoline izazivaju razvoj upalnih procesa, zbog čega je poremećena prehrana epitelnih stanica cervikalnog kanala. Violated hemijski sastav stvara se sluz, što tkiva čini podložnijim infekcijama.

Glavni uzroci patologije

Ako se rađaju velika djeca, onda je to jako dobro. Barem je takvo mišljenje u narodu. Ali doktori se sa ovim ne slažu. Rođenje djeteta čija težina prelazi 3,5 kg već se smatra potencijalno opasnim, jer u takvim slučajevima postoji velika vjerovatnoća ozljeda. Suze i druga oštećenja tkiva unutrašnjih genitalnih organa zahtijevaju šavove.

Vrlo često se cerviks ne oporavi u potpunosti nakon porođaja i na njemu se formiraju ožiljci. Ožiljno tkivo se razlikuje od zdravih struktura – grubo je i neelastično. Veliki broj ožiljaka deformira cerviks, što je preplavljeno opasnim posljedicama.

Faktori rizika ne uključuju samo težak porođaj. Formiranje ožiljaka je moguće nakon pobačaja i dijagnostičke procedure, ako je cervikalno tkivo oštećeno u procesu. U nekim slučajevima deformiteti su urođeni. Lista razloga uključuje ozbiljne hormonske neravnoteže.

Na koje simptome treba obratiti pažnju?

Cikatricijalna deformacija cerviksa često se javlja bez ikakvih simptoma. U većini slučajeva, patologija se slučajno otkrije tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. Međutim, neki prekršaji su i dalje mogući. Njihovi znakovi uključuju:

Poremećaji menstrualnog ciklusa.
Povećanje volumena menstrualni tok, ponekad do tačke krvarenja.
Pojava gustog, rastezljivog bijelog vaginalnog iscjetka.
Bolni bolovi u donjem dijelu leđa i zdjelici (ponekad postaju prilično intenzivni).
Neki pacijenti prijavljuju bol tokom snošaja.

Ovi simptomi se ne mogu nazvati specifičnim, jer su isti kliničku sliku može se posmatrati sa razne bolesti karličnih organa. Međutim, ako postoje bilo kakvi prekršaji, trebali biste se obratiti liječniku.

Moguće komplikacije

Promjene u kiselosti okoline povećavaju osjetljivost tkiva unutrašnjih genitalnih organa na infekcije. Cikatricijalna deformacija cerviksa povećava vjerovatnoću razvoja endometritisa, cervicitisa i endocervicitisa.

Zauzvrat, ove inflamatorne bolesti može dovesti do keratinizacije i atrofije epitelnog tkiva endocerviksa. U pozadini takve patologije, često se razvija, a prisustvo deformacija negativno utječe reproduktivne funkcije tijelo. Povreda trofizma tkiva dovodi do nepravilnog razvoja ćelija - postoji mogućnost maligne degeneracije i razvoja raka.

Efikasne dijagnostičke metode

Dijagnoza takve patologije rijetko je teška. Cicatricijalni deformitet cerviksa otkriven je tokom pregleda uz pomoć liječnika, može se primijetiti pomak cervikalnog kanala, everzija sluznice i prisustvo ožiljaka.

Dodatno je propisana kolposkopija. Tokom zahvata ginekolog može proceniti stepen promene nabora cervikalnog kanala. U pravilu se radi biopsija - uzimaju se uzorci tkiva za dalje laboratorijske analize. Studija omogućava otkrivanje ćelije raka. Uz to se uzimaju brisevi za određivanje sastava bakterijske mikroflore.

U nekim slučajevima se provodi ultrazvučni pregled karličnih organa. At kongenitalnih deformiteta pacijenti se podvrgavaju testovima za određivanje nivoa hormona.

Liječenje cicatricijalnog deformiteta cerviksa

Režim liječenja se sastavlja individualno, jer je potrebno uzeti u obzir dob pacijentice, njen hormonski status, količinu ožiljnog tkiva i prisutnost popratnih bolesti. Cilj liječenja je obnavljanje strukture materice, normalizacija reproduktivnih i zaštitnih funkcija reproduktivnog sistema.

Terapija lijekovima je preporučljiva samo ako je bolest povezana sa hormonske neravnoteže ili upalnih procesa.

Zatim, doktor odlučuje o metodi tkiva. Ako su zahvaćena područja mala, tada se koriste nježne destruktivne metode. Ožiljci se uklanjaju kriodestrukcijom (zamrzavanje tečni azot) i dijatermokoagulacija (zahvaćena tkiva su izložena visokofrekventnim strujama). Zraka se takođe smatra efektivnom.

Hirurška intervencija: karakteristike postupka

U nekim slučajevima neophodna je potpuna hirurška intervencija. Ako je pacijent žena u reproduktivnoj dobi, liječnik može preporučiti trahelektomiju. Tokom postupka, cerviks se potpuno izrezuje, a sama maternica se šije - to pomaže u sprečavanju njenog spuštanja u vaginu.

Mladim pacijentima je propisana operacija tokom koje se uklanja samo ožiljno tkivo. Ekscizija laserskim snopom smatra se sigurnijom, jer je rizik od komplikacija (infekcija, pojava novih ožiljaka) u ovom slučaju mnogo manji.

Prilikom brisanja velika količina zahvaćeno tkivo, pacijentima je potrebna još jedna operacija - plastična operacija grlića materice. Postupak je usmjeren na restauraciju normalan oblik organi.

Deformitet ožiljaka i trudnoća

Šta učiniti ako je grlić materice deformisan nakon porođaja? Prisutnost promjena u strukturi genitalnih organa ne znači da žena ne može zatrudnjeti. Ali cicatricijalna deformacija cerviksa ima negativan učinak na sljedeće trudnoće, jer se povećava vjerojatnost spontanog pobačaja. Osim toga, postoji rizik od infekcije fetusa, jer patogenih mikroorganizama na pozadini ove patologije, lako prodiru iz vagine u šupljinu maternice.

Međutim, trudnoća je moguća. Odluku o potrebi liječenja u ovom slučaju donosi ljekar. Budućim majkama se savjetuje da pažljivo prate svoje zdravlje, pravilno jedu i izbjegavaju fizička aktivnost, pridržavati se pravila lične higijene i odbiti seksualne odnose.

Često žene s ožiljnim deformitetima čak i rađaju prirodnim putem, iako ponekad ne mogu bez carskog reza.