Pljučni rak: simptomi. Benigni tumor v pljučih

S podrobnim pregledom je mogoče odkriti tumor na pljučih in ugotoviti, za kaj gre. Za to bolezen so dovzetni ljudje različnih starosti. Formacije nastanejo zaradi motenj v procesu diferenciacije celic, ki jih lahko povzročijo notranji in zunanji dejavniki.

Neoplazme v pljučih so velika skupina različnih tvorb v predelu pljuč, ki imajo značilna struktura, lokacijo in naravo izvora.

Neoplazme v pljučih so lahko benigne ali maligne.

Benigni tumorji imajo drugačna geneza, struktura, lokacija in različne klinične manifestacije. Benigni tumorji so manj pogosti kot maligni in predstavljajo približno 10 % skupno število. Razvijajo se počasi in ne uničujejo tkiva, saj zanje ni značilna infiltracijska rast. Nekateri benigni tumorji se nagibajo k preoblikovanju v maligne.

Glede na lokacijo so:

Centralni - tumorji iz glavnih, segmentnih, lobarnih bronhijev. Lahko rastejo v bronhiju in okoliškem pljučnem tkivu.
Periferni - tumorji iz okoliških tkiv in sten majhnih bronhijev. Rastejo površinsko ali intrapulmonalno.

Vrste benignih tumorjev

Obstajajo naslednji benigni tumorji pljuč:

Na kratko o malignih tumorjih

Porast.

Pljučni rak (bronhogeni karcinom) je tumor, sestavljen iz epitelnega tkiva. Bolezen je nagnjena k metastazam v druge organe. Lahko se nahaja na periferiji, v glavnih bronhih, ali pa raste v lumen bronha ali tkivo organa.

Maligne neoplazme vključujejo:

Pljučni rak ima naslednje vrste: epidermoid, adenokarcinom, drobnocelični tumor.
Limfom je tumor, ki prizadene spodnji odseki dihalni trakt. Lahko se pojavi predvsem v pljučih ali kot posledica metastaz.
Sarkom je maligni tumor, sestavljen iz vezivnega tkiva. Simptomi so podobni tistim pri raku, vendar se razvijejo hitreje.
Plevralni rak je tumor, ki se razvije v epitelnem tkivu poprsnice. Lahko se pojavi primarno in kot posledica metastaz iz drugih organov.

Dejavniki tveganja

Vzroki malignih in benignih tumorjev so v veliki meri podobni. Dejavniki, ki izzovejo proliferacijo tkiva:

Kajenje aktivno in pasivno. 90 % moških in 70 % žensk, pri katerih so odkrili maligne tumorje na pljučih, je kadilcev.
Stik z nevarnimi kemikalijami in radioaktivnimi snovmi zaradi poklicnih dejavnosti in onesnaževanja okolja na območju stalnega prebivališča. Takšne snovi vključujejo radon, azbest, vinil klorid, formaldehid, krom, arzen in radioaktivni prah.
Kronične bolezni dihal. Razvoj benignih tumorjev je povezan z naslednjimi boleznimi: kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučnica, tuberkuloza. Tveganje za maligne neoplazme se poveča, če je v anamnezi kronična tuberkuloza in fibroza.

Posebnost je, da lahko benigne formacije povzročijo ne zunanji dejavniki, temveč genske mutacije in genetska nagnjenost. Pogosto pride tudi do malignosti in preobrazbe tumorja v malignega.

Vse pljučne tvorbe lahko povzročijo virusi. Delitev celic lahko povzročijo citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalna levkoencefalopatija, opičji virus SV-40 in humani poliomavirus.

Simptomi tumorja v pljučih

Benigne pljučne tvorbe imajo različne znake, ki so odvisni od lokacije tumorja, njegove velikosti, obstoječih zapletov, hormonskega delovanja, smeri rasti tumorja in okvarjene bronhialne obstrukcije.

Zapleti vključujejo:

abscesna pljučnica;
malignost;
bronhiektazije;
atelektaza;
krvavitev;
metastaze;
pnevmofibroza;
kompresijski sindrom.

Bronhialna prehodnost ima tri stopnje okvare:

1. stopnja - delno zoženje bronhusa.
2. stopnja - valvularno zoženje bronhusa.
3. stopnja - okluzija (oslabljena prehodnost) bronhusa.

Simptomi tumorja se lahko dolgo časa ne opazijo. Odsotnost simptomov je najverjetneje pri perifernih tumorjih. Glede na resnost simptomov ločimo več stopenj patologije.

Faze formacij

1. stopnja Je asimptomatsko. Na tej stopnji pride do delnega zožitve bronhusa. Bolniki imajo lahko kašelj z majhno količino izpljunka. Hemoptiza je redka. Med pregledom rentgen ne odkrije nobenih nepravilnosti. Testi, kot so bronhografija, bronhoskopija in računalniška tomografija, lahko pokažejo tumor.

2. stopnja. Opazimo zoženje bronhusa. Na tej točki je lumen bronhusa praktično zaprt s tvorbo, vendar elastičnost sten ni oslabljena. Pri vdihu se lumen delno odpre, pri izdihu pa se zapre s tumorjem. V predelu pljuč, ki ga prezračuje bronhus, se razvije ekspiratorni emfizem. Zaradi prisotnosti krvavih nečistoč v izpljunku in otekanja sluznice lahko pride do popolne obstrukcije (motene prehodnosti) pljuč. V pljučnem tkivu se lahko razvijejo vnetni procesi. Za drugo stopnjo je značilen kašelj z izločanjem sluzastega izpljunka (pogosto je prisoten gnoj), hemoptiza, zasoplost, povečana utrujenost, šibkost, bolečine v prsih, povišana temperatura(zaradi vnetnega procesa). Za drugo stopnjo je značilno menjavanje simptomov in njihovo začasno izginotje (z zdravljenjem). Rentgenska slika kaže moteno prezračevanje, prisotnost vnetnega procesa v segmentu, režnju pljuč ali celotnem organu.

Za natančno diagnozo je potrebna bronhografija, računalniška tomografija in linearna tomografija.

3. stopnja. Pojavi se popolna obstrukcija bronhialne cevi, razvije se gnojenje, pride do nepopravljivih sprememb pljučnega tkiva in njihove smrti. Na tej stopnji ima bolezen takšne manifestacije, kot so moteno dihanje (zasoplost, zadušitev), splošna šibkost, prekomerno potenje, bolečine v prsih, povišana telesna temperatura, kašelj z gnojnim izpljunkom (pogosto s krvavimi delci). Včasih lahko pride do pljučne krvavitve. Med pregledom lahko rentgen pokaže atelektazo (delno ali popolno), vnetne procese z gnojno-destruktivnimi spremembami, bronhiektazije, obsežno izobraževanje v pljučih. Za pojasnitev diagnoze je potrebna podrobnejša študija.

simptomi

Simptomi nizkokakovostnih tumorjev se razlikujejo tudi glede na velikost, lokacijo tumorja, velikost bronhialnega lumena, prisotnost različnih zapletov in metastaz. Najpogostejši zapleti vključujejo atelektazo in pljučnico.

V začetnih fazah razvoja maligni kavitetne tvorbe, ki izvirajo iz pljuč, kažejo malo znakov. Bolnik lahko doživi naslednje simptome:

splošna šibkost, ki se stopnjuje z napredovanjem bolezni;
povišana telesna temperatura;
hitra utrujenost;
splošno slabo počutje.

simptomi začetni fazi razvoj novotvorb je podoben znakom pljučnice, akutnega respiratornega virusne okužbe, bronhitis.

Napredovanje maligne tvorbe spremljajo simptomi, kot so kašelj z izpljunkom iz sluzi in gnoja, hemoptiza, težko dihanje in zadušitev. Ko tumor preraste v žile, pride do pljučne krvavitve.

Periferna pljučna masa morda ne kaže znakov, dokler ne vdre v poprsnico ali prsno steno. Po tem je glavni simptom bolečina v pljučih, ki se pojavi pri vdihu.

V kasnejših fazah se pojavijo maligni tumorji:

povečana stalna šibkost;
izguba teže;
kaheksija (izčrpanost telesa);
pojav hemoragičnega plevritisa.

Diagnostika

Za odkrivanje tumorjev se uporabljajo naslednje metode pregleda:

Fluorografija. Preventivna diagnostična metoda, rentgenska diagnostika, ki vam omogoča prepoznavanje številnih patoloških formacij v pljučih. preberi ta članek.
Navadna radiografija pljuč. Omogoča prepoznavanje sferičnih formacij v pljučih, ki imajo okrogel obris. Rentgenska slika razkrije spremembe v parenhimu preiskovanih pljuč na desni, levi ali obeh straneh.
Pregled z računalniško tomografijo. S to diagnostično metodo pregledamo pljučni parenhim, patološke spremembe v pljučih in vsako intratorakalno bezgavko. Ta študija predpisano, kadar je potrebna diferencialna diagnoza okroglih tvorb z metastazami, vaskularnimi tumorji in perifernim rakom. Računalniška tomografija omogoča natančnejšo diagnozo kot rentgenski pregled.
Bronhoskopija. Ta metoda vam omogoča, da pregledate tumor in opravite biopsijo za nadaljnji citološki pregled.
Angiopulmonografija. Vključuje izvajanje invazivne radiografije krvnih žil z uporabo kontrastnega sredstva za odkrivanje vaskularnih tumorjev pljuč.
Slikanje z magnetno resonanco. Ta diagnostična metoda se uporablja v hudih primerih za dodatno diagnostiko.
Plevralna punkcija. Študija v plevralni votlini s periferno lokacijo tumorja.
Citološki pregled sputuma. Pomaga določiti razpoložljivost primarni tumor, kot tudi pojav metastaz v pljučih.
Torakoskopija. Izvaja se za določitev operabilnosti malignega tumorja.

Fluorografija.

Bronhoskopija.

Angiopulmonografija.

Slikanje z magnetno resonanco.

Plevralna punkcija.

Citološki pregled sputuma.

Torakoskopija.

Menijo, da benigne žariščne tvorbe pljuč niso večje od 4 cm, večje žariščne spremembe govoriti o malignosti.

Zdravljenje

Vse neoplazme so predmet kirurškega zdravljenja. Benigne tumorje je treba odstraniti takoj po diagnozi, da bi se izognili povečanju površine prizadetega tkiva, travmi zaradi operacije, razvoju zapletov, metastaz in malignosti. Pri malignih tumorjih in benignih zapletih bo morda potrebna lobektomija ali bilobektomija za odstranitev pljučnega režnja. Z napredovanjem ireverzibilnih procesov se izvede pnevmonektomija - odstranitev pljuč in okoliških bezgavk.

Bronhialna resekcija.

Tvorbe centralne votline, lokalizirane v pljučih, se odstranijo z resekcijo bronhusa, ne da bi pri tem vplivali na pljučno tkivo. S takšno lokalizacijo se lahko odstranitev opravi endoskopsko. Za odstranitev tumorjev z ozko bazo izvedemo fenestrirano resekcijo bronhialne stene, pri tumorjih s široko bazo pa krožno resekcijo bronha.

Pri perifernih tumorjih se uporabljajo kirurške metode zdravljenja, kot so enukleacija, marginalna ali segmentna resekcija. Pri velikih tumorjih se uporablja lobektomija.

Pljučne tvorbe odstranimo s torakoskopijo, torakotomijo in videotorakoskopijo. Med operacijo se izvede biopsija, dobljeni material pa se pošlje na histološko preiskavo.

Pri malignih tumorjih se kirurški poseg ne izvaja v naslednjih primerih:

kadar tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti;
metastaze se nahajajo na daljavo;
okvarjeno delovanje jeter, ledvic, srca, pljuč;
Bolnikova starost je več kot 75 let.

Po odstranitvi malignega tumorja bolnik opravi kemoterapijo ali radioterapijo. V mnogih primerih se te metode kombinirajo.

Predstavljajo 1-2% vseh pljučnih tumorjev. Benigni tumorji najpogosteje izvirajo iz sten bronhijev.Simptomi bolezni se praviloma pojavljajo v obliki bronhialnega adenoma in hamartoma (70% vseh benignih tumorjev pljuč).

Simptomi razvoja benignih pljučnih tumorjev

Simptomi bolezni so odvisni od lokacije in velikosti tumorja ter njihove hormonske aktivnosti. Klinični potek benignih pljučnih tumorjev, tako kot pri številnih drugih boleznih, je mogoče razlikovati:

predklinično, asimptomatsko obdobje;

obdobje začetnih kliničnih simptomov;

obdobje izrazitih kliničnih simptomov, ki jih povzročajo zapleti (abscesna pljučnica, atelektaza, bronhiektazija, pljučna fibroza, malignost in metastaze).

Mehanizem razvoja benignega pljučnega tumorja

Z razvojem okužbe v bronhialnem drevesu se telesna temperatura občasno dvigne, pojavi se kašelj z izločanjem mukopurulentnega izpljunka in težko dihanje, kar se običajno obravnava kot bronhopnevmonija. Takšna klinični simptomi značilnost drugega obdobja bolezni. Ko se bronhialna prehodnost obnovi in okužba izgine, klinični simptomi pljučnega tumorja pogosto izginejo več mesecev.

Stalna vztrajna obstrukcija bronhialne cevi s tumorjem, ki močno moti njegovo prehodnost, vodi v nastanek poststenoznih bronhiektazij in razjed v pljučnem tkivu. Obseg poškodbe pljuč je odvisen od kalibra bronha, ki ga ovira benigni tumor.

Simptomi različnih vrst benignih pljučnih tumorjev

Glede na lokacijo tumorja je lahko osrednji ali periferni. Centralni tumorji izvirajo iz velikih bronhijev (glavni, lobarni, segmentni). Lahko se vraščajo endobronhialno (v lumen bronha) ali peribronhialno. Včasih opazimo mešan vzorec rasti. Benigni tumorji se razvijejo:

iz bronhialnega epitelija (adenomi, karcinoidi, papilomi, cilindromi, polipi);

iz mezodermalnega tkiva (fibromi, leiomiomi, hondromi, hemangiomi, limfangiomi);

iz nevroektodermalnega tkiva (nevrinoma, nevrofibroma);

iz embrionalnih rudimentov (prirojeni pljučni tumorji - hamartom, teratom).

Znaki osrednjih benignih tumorjev pljuč

Centralni endobronhialni tumorji pljuč (običajno adenomi) se razvijajo počasi. Sprva se pojavi prehodna delna bronhokonstrikcija, ki je asimptomatska ali jo spremlja kašelj z izločanjem majhne količine izpljunka. Bolniki, zlasti kadilci, temu ne pripisujejo pomena, saj njihovo splošno stanje in zmogljivost nista oslabljena. Med rentgenskim pregledom lahko le ob skrbnem pregledu opazimo simptome benignih pljučnih tumorjev v obliki hipoventilacije območja pljuč, povezanega s prizadetim bronhusom.

Kdaj pljučni tumor, ki se povečuje v velikosti, blokira večino lumna bronhusa, pride do stenoze ventila, pri kateri se lumen bronhusa med vdihavanjem delno odpre in med izdihom zapre tumor.

Posledično se pojavi ekspiratorni emfizem. S popolno obstrukcijo bronha se razvije atelektaza, stagnacija odstranljive sluznice bronha distalno od zožitve in vnetni proces v bronhialni steni in pljučih.

Centralni peribronhialni pljučni tumorji rastejo počasi in redko pride do popolne bronhialne obstrukcije. Tudi simptomi bolezni se razvijajo počasi. Naravo tumorja ocenimo šele med operacijo, ki se največkrat konča z resekcijo režnja ali celotnega pljuča.

Simptomi perifernih benignih tumorjev pljuč

Periferni tumorji se razvijejo iz sten manjših bronhijev in okoliških tkiv. Obstajajo subplevralni in globoki intrapulmonalni periferni pljučni tumorji.

Periferni tumorji se pogosto razvijejo asimptomatsko in se lahko naključno odkrijejo med rentgenskim pregledom. Velik pljučni tumor, ki doseže prsno steno ali diafragmo, lahko povzroči bolečine v prsnem košu in težave z dihanjem. Ko je tumor lokaliziran v medialnih delih pljuč, se bolečina pojavi v predelu srca. Ko je velik bronhus stisnjen, opazimo tako imenovano centralizacijo perifernega tumorja. Simptomi v teh primerih so podobni klinični sliki osrednjega tumorja.

Simptomi pljučnega hamartoma

Hamartom je prirojen benigni tumor pljuč, ki lahko vsebuje različne elemente zarodnega tkiva, vključno z otoki zrelega hrustanca netipične strukture, režastimi votlinami, obloženimi z žleznim epitelijem, gladkimi mišičnimi vlakni, tankostenskimi žilami, maščobnim in vezivnim tkivom. plasti. Hamartom je gost okrogel tumor brez kapsule z gladko ali rahlo hrapavo površino. Kljub odsotnosti kapsule je jasno razmejen od okoliškega tkiva.

Najpogosteje se pljučni tumorji te vrste nahajajo v sprednjih segmentih v debelini pljučnega tkiva ali subplevralno. Veliki pljučni tumorji lahko stisnejo ne le okoliško pljučno tkivo, temveč tudi bronhije in krvne žile, kar se kaže z ustreznimi kliničnimi simptomi. Malignosti s hamartomi praktično ni opaziti.

Znaki redkih benignih tumorjev pljuč

Redki benigni tumorji pljuč so zelo pestra skupina raznolikih tumorjev, ki kljub redkosti posameznih oblik v splošnem predstavljajo skoraj 20 % vseh benignih novotvorb.

Ta skupina vključuje:

papilomi,

leiomiomi,

teratomi,

žilni in nevrogeni tumorji.

Papiloma in teratoma se nahajata predvsem v debelini pljuč, t.j. imata centralno lokalizacijo.

Druge vrste tumorjev imajo lahko centralno in periferno lokalizacijo. Večinoma vaskularni pljučni tumorji (hemangioendoteliomi in hemangiopericitomi) lahko postanejo maligni. Ti tumorji so razvrščeni kot pogojno benigni.

Simptomi pljučnega adenoma

Pljučni adenom se razvije iz epitelija žlez bronhialne sluznice. Praviloma (80-90%) je ta vrsta benignega pljučnega tumorja lokalizirana v velikih bronhih, to je osrednji tumor. Glede na mikroskopsko strukturo ločimo več vrst adenomov:

karcinoid (karcinoid),

cilindromatozni (cilindrom),

mukoepidermoid

in mešani tip, pri katerem opazimo kombinacijo cilindroma in karcinoidnih celic.

Benigni pljučni adenom karcinoidnega tipa

Od naštetih vrst benignih pljučnih tumorjev je več kot 80 % adenomov karcinoidnega tipa. Vendar le v 2-4% primerov, glede na statistiko zdravljenja benignih pljučnih tumorjev, povzročajo karcinoidni sindrom. Bronhialni adenomi karcinoidnega tipa se razvijejo iz slabo diferenciranih epitelijskih celic, povezanih z nevroendokrinimi celicami nevroektodermalnega izvora (celice Kulchitsky). Sposobni so kopičiti snovi, ki so predhodniki biogenih aminov, jih podvržejo dekarboksilaciji in pretvorijo v biološko aktivne snovi - polipeptidne hormone, adrenalin, serotonin itd.

Izločanje teh hormonov in biološko aktivnih snovi s pljučnim tumorjem lahko povzroči karcinoidni sindrom. Podobne nevroendokrine celice najdemo v nekaterih endokrinih žlezah, prebavilih in drugih organih. Ker so vse te celice sposobne akumulirati snovi, ki so prekurzorji aminov in amine podvreči dekarboksilaciji, so združene v en sistem, ki se v angleščini imenuje Amin Precursor Uptake and Decarboxylation (skrajšano APUD sistem).

Simptomi karcinoidnega sindroma s pljučnimi tumorji

Klinična slika karcinoidni sindrom je nestabilen, se kaže:

periodični napadi vročine v glavi, vratu in zgornjih okončinah, dermatoza,

bronhospazem,

duševne motnje.

Pri tej vrsti pljučnega tumorja se vsebnost serotonina in njegovega metabolita v urinu, 5-hidroksiindolilocetne kisline, močno in nenadoma poveča v krvi. Pogostost in resnost napadov se povečata z malignostjo (5-10%) pljučnega tumorja karcinoidnega tipa, ki ima vse simptome malignega tumorja - infiltrativno neomejeno rast, sposobnost metastaziranja v skoraj vse oddaljene organe in tkiva.

Za razliko od raka je za karcinoid značilna počasna rast in kasnejše metastaze. Mukoepidermoidni adenomi so prav tako nagnjeni k malignosti in zato veljajo za potencialno maligne pljučne tumorje.

Diagnoza benignega tumorja pljuč

Fizični pregled razkrije:

skrajšanje tolkalnega zvoka na območju atelektaze (pljučnica, absces),

oslabitev ali odsotnost dihalnih zvokov, tresenje glasu.

Običajno se pri benignem pljučnem tumorju slišijo suhi in vlažni zvoki.

V obdobjih poslabšanja vnetnega procesa se telesna temperatura poveča.

Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, izgube teže in včasih hemoptize. Zmogljivost je zmanjšana ali izgubljena.

Vsi ti simptomi benignega pljučnega tumorja, značilni za tretje obdobje bolezni, močno zmanjšajo kakovost življenja bolnikov.

Instrumentalna diagnoza benignega pljučnega tumorja

Rentgenski pregled razkriva značilne simptome: zaobljeno obliko, gladke konture sence. Prisotnost apnenčastih vključkov v pljučnem tumorju ni patognomonična, saj so lahko prisotne pri tuberkulozi, perifernem karcinomu in ehinokokozi. Pljučna angiografija in biopsija s tanko iglo omogočata razlikovanje benignega pljučnega tumorja od malignega.

Pri benignem tumorju gredo žile okoli tumorja v pljučih; z malignim tumorjem je vidna "amputacija" žil, ki se mu približujejo. Bronhoskopija, najpomembnejša metoda za diagnosticiranje bolezni, lahko razkrije:

premik bronhialnih vej,

spreminjanje kota njihovega odhoda,

včasih zožitev lumena bronhusa zaradi stiskanja od zunaj.

Končno diagnozo lahko postavimo s punkcijsko biopsijo, ki se izvaja pod vodstvom računalniške tomografije oz. ultrazvočni pregled.

V primerih, ko posebne raziskovalne metode ne omogočajo diagnoze, se izvede torakoskopija ali torakotomija in biopsija.

Metode zdravljenja benignih tumorjev pljuč

Operacija bolezen je metoda izbire. Prej ko je tumor odstranjen, manj travme in volumna kirurški poseg, manjše tveganje za zaplete in nepopravljive spremembe v pljučih. Zgodnja odstranitev tumorja prepreči tveganje malignosti in metastaz.

Metode zdravljenja tumorjev

V zgodnji fazi razvoja osrednjega, očitno benignega tumorja, ki se nahaja na zelo tankem steblu, ga je mogoče odstraniti z bronhoskopom. Vendar pa je takšno zdravljenje povezano z nevarnostjo krvavitve in nezadostne radikalne odstranitve tumorja, s potrebo po ponovni endoskopski kontroli in možna biopsija stena bronha, na kateri se nahaja pecelj tumorja.

Centralne tumorje je priporočljivo odstraniti z varčno resekcijo bronhusa (brez pljučnega tkiva). Če je osnova tumorja ozka, jo lahko odstranimo z bronhotomijo ali ekonomično fenestrirano resekcijo dela bronhialne stene na dnu tumorja. Nastala luknja v bronhialni steni se zašije.

Pri velikih formacijah s široko bazo se benigni tumorji pljuč zdravijo v obliki krožne resekcije bronhialne cevi z interbronhialno anastomozo. Če je diagnoza postavljena pozno, ko je prišlo do ireverzibilnih sprememb v pljučih distalno od obstrukcije bronha (poststenotični abscesi, bronhiektazije, fibroza pljučnega tkiva), se izvede krožna resekcija bronha skupaj s prizadetim enim ali dvema režnjev pljuč in izvedemo interbronhialno anastomozo z bronhom preostalega zdravega režnja (režnjev) pljuč.

Z ireverzibilnimi spremembami v celotnih pljučih je edina stvar možna operacija ostane pnevmonektomija.

Periferne tumorje, odvisno od velikosti in globine njihove lege v debelini pljuč, odstranimo z enukleacijo, obrobno ali segmentno resekcijo pljuč, v primeru velike velikosti pljučnega tumorja in nepopravljivih sprememb v pljučnem tkivu pa opravi se lobektomija.

Benigni tumorji pljuč - skupni koncept, ki vključuje veliko število tumorjev različnega izvora in histološke strukture, ki imajo različno lokalizacijo in značilnosti kliničnega poteka.
Čeprav so benigni pljučni tumorji veliko manj pogosti kot rak, predstavljajo približno 7-10 % vseh pljučnih tumorjev.
Pogosto je razlikovanje med benignimi in malignimi tumorji pljuč zelo poljubno. Nekateri benigni tumorji so na začetku nagnjeni k malignosti, z razvojem infiltrativne rasti in metastaz. Vendar pa velika večina avtorjev meni, da je obstoj koncepta "benignih pljučnih tumorjev" kot klinične in morfološke skupine popolnoma upravičen. Kljub razliki v histološki zgradbi je benignim pljučnim tumorjem značilna počasna večletna rast, odsotnost ali pomanjkljivost kliničnih manifestacij pred pojavom zapletov in, kar je najpomembneje, relativna redkost malignosti, ki jih močno razlikuje od pljučnega raka ali sarkoma in določa druge pristopi k izbiri taktike in metod kirurškega zdravljenja.
Razvrstitev in patološka anatomija
Z vidika anatomska zgradba Vse Benigne pljučne tumorje delimo na centralne in periferne. TO osrednji vključujejo tumorje iz glavnega, lobarnega in segmentni bronhiji. Glavna smer rasti glede na bronhialno steno je lahko različna in je značilna pretežno endobronhialna, ekstrabronhialna ali mešana rast. Periferni tumorji razvijejo iz bolj distalnih bronhijev ali iz elementov pljučnega tkiva. Lahko se nahajajo na različnih razdaljah od površine pljuč. Obstajajo površinski (subplevralni) in globoki tumorji. Slednji se pogosto imenujejo intrapulmonalni. Lahko so lokalizirani v hilarnem, srednjem ali kortikalnem območju pljuč.
Periferni benigni tumorji so nekoliko pogostejši od centralnih. Poleg tega se lahko enako pogosto lokalizirajo v desnem in levem pljuču. Za osrednje benigne tumorje pljuč je bolj značilna lokalizacija na desni strani. Za razliko od raka benigna pljuča tumorji se pretežno razvijejo iz glavnih in lobarnih bronhijev, ne pa iz segmentnih bronhijev.
Adenomi so najbolj pogost tip histološka struktura osrednjih tumorjev in hamartomi- periferni. Od vseh redkih benignih tumorjev je le papiloma ima pretežno centralno lokalizacijo in teratom ki se nahajajo v debelini pljučnega tkiva. Preostali tumorji so lahko centralni ali periferni, čeprav je periferna lokalizacija bolj značilna za nevrogene neoplazme.

Adenoma
Vsi adenomi so epitelijski tumorji, ki se razvijajo predvsem iz žlez bronhialne sluznice. Med vsemi benignimi tumorji pljuč adenomi predstavljajo 60-65%. V veliki večini primerov (80-90%) so centralno lokalizirani.
Centralni adenomi, ki se začnejo razvijati v steni bronha, se najpogosteje ekspanzivno vraščajo v lumen bronha, potisnejo sluznico nazaj, vendar ne rastejo skozi njo. Ko tumor raste, stiskanje sluznice vodi do njegove atrofije in včasih do razjede. Pri endobronchialnem tipu rasti se adenomi pojavijo precej hitro in znaki bronhialne obstrukcije se povečajo. Z ekstrabronhialno rastjo se lahko tumor razširi v bronhus ali zunaj njega. Pogosto obstaja kombinacija različnih vrst tumorske rasti - mešana rast. Glede na benigno naravo poteka večine karcinoidov, cilindrov in mukoepidermoidnih tumorjev v klinični praksi je priporočljivo, da jih obravnavamo kot benigne tumorje z nagnjenostjo k malignosti in na tej podlagi pogojno ohranimo izraz "adenomi", kar histološka struktura delimo na 4 glavne tipe: karcinoidni tip (karcinoidi), mukoepidermoidni tip, cilindromatozni tip (cilindromi) in kombinirani adenomi, ki združujejo strukturo karcinoidov in cilindrimov.
karcinoidi med vsemi adenomi se pojavljajo najpogosteje, v 81-86 %. Ti tumorji se razvijejo iz slabo diferenciranih epitelijskih celic. Celice so razporejene v trdne otoke v obliki cevi in rozet ter tvorijo mozaične strukture.
Poznamo visoko diferenciran (tipični) karcinoid, zmerno diferenciran (atipični) karcinoid in slabo diferenciran (anaplastični in kombinirani) karcinoid. Malignost tumorja se razvije v 5-10% primerov. Maligni karcinoid ima infiltrativno rast in sposobnost limfogenega in hematogenega metastaziranja v oddaljene organe in tkiva - jetra, druga pljuča, kosti, možgane, kožo, ledvice, nadledvične žleze, trebušno slinavko. Od raka se razlikuje po počasnejši rasti in veliko kasnejšem metastaziranju, radikalne operacije daje dobre dolgoročne rezultate, lokalni recidivi so veliko manj pogosti.
Adenomi drugih histoloških vrst so veliko manj pogosti kot karcinoidi. Imajo tudi sposobnost, da postanejo maligni.

Hamartom
Izraz "hamartoma" (iz grške "hamartia" - napaka, pomanjkljivost) je leta 1904 prvotno predlagal E. Albrecht za disembriogenetske jetrne tvorbe. Ima veliko sinonimov. V ameriški literaturi se hamartomi pogosto imenujejo honroadenomi.
Hamartom je drugi najpogostejši benigni tumor pljuč in prvi med perifernimi formacijami te lokalizacije. Več kot polovica vseh perifernih benignih tumorjev pljuč (60-64%) so hamartomi.
Hamartom je tumor prirojenega izvora, v katerem so lahko prisotni različni elementi zarodnega tkiva. V večini hamartomov najdemo otoke zrelega hrustanca netipične strukture, obdane s plastmi maščobe in vezivnega tkiva. Lahko se pojavijo režaste votline, obložene z žleznim epitelijem. Tumor lahko vključuje tankostenske žile, gladka mišična vlakna in kopičenje limfoidnih celic.
Hamartom je najpogosteje gosta okrogla tvorba z gladko ali pogosteje fino grudasto površino. Tumor je popolnoma jasno razmejen od okoliškega tkiva, nima kapsule in je obdan s premaknjenim pljučnim tkivom. Hamartomi se nahajajo v debelini pljuč - intrapulmonalni ali površinski - subplevralni. Lahko stisnejo žile, ko rastejo in bronhijev pljuč, vendar ne kalijo.
Hamartomi se najpogosteje nahajajo v sprednjih segmentih pljuč. Rastejo počasi, primeri hitre rasti pa so kazuistika. Možnost njihove malignosti je izjemno majhna, možna so le opazovanja preobrazbe hamartoma v maligni tumor - hamartoblastom.

Fibroidi pljuča najdemo med drugimi benignimi tumorji te lokacije v 1-7,5% primerov. Bolezen se pojavlja predvsem pri moških, enako pogosto sta lahko prizadeta tako desna kot leva pljuča. Običajno opazimo periferno lokalizacijo tumorja. Periferni fibromi so včasih lahko povezani s pljuči z ozkim pecljem. Fibroidi so praviloma majhne velikosti - 2-3 cm v premeru, vendar lahko dosežejo velikanske velikosti tumorja in zavzamejo skoraj polovico tumorja. prsna votlina. Prepričljivih podatkov o možnosti malignosti pljučnih fibroidov ni.
Makroskopsko je fibrom gosto tumorsko vozlišče belkaste barve z gladko gladko površino. Pri centralni lokalizaciji fibroma med bronhoskopijo ima endobronhialna površina tumorja belkasto ali rdečkasto barvo zaradi hiperemije sluznice. Včasih lahko na sluznici, ki prekriva fibrom, opazimo razjede.
Tumor ima dobro oblikovano kapsulo, ki ga jasno razmejuje od okoliških tkiv. Konzistenca tumorja je gosto elastična. Na rezu je tumorsko tkivo običajno sivkasto obarvano, opažena so območja z različno gostoto, včasih pa so žarišča okostenitve in cistične votline.
.
Papiloma - tumor, ki se razvije izključno v bronhih, predvsem velikih. Drugo ime za papilome je fibroepiteliom. Je precej redek, pojavlja se pri 0,8-1,2% vseh benignih pljučnih tumorjev. V večini primerov se bronhialni papilomi kombinirajo s papilomi sapnika in grla. Tumor je zunaj vedno prekrit z epitelijem in raste eksofitično, to je v lumen bronha, pogosto pa ga popolnoma zapre. Sčasoma lahko papilomi postanejo maligni.
Makroskopsko je papiloma omejena tvorba na peclju ali široki podlagi z neenakomerno lobulirano drobno ali grobo zrnato površino, barve od rožnate do temno rdeče. Avtor: videz papiloma lahko spominja na "cvetačo", "maline" ali "petelinji glavnik". Njegova konsistenca je običajno mehko-elastična, manj pogosto - trdo-elastična.

Onkocitom - epitelijski tumor, ki najverjetneje izhaja iz bronhialnih žlez, v katerih najdemo specifične velike svetle celice z zozinofilno granularnostjo citoplazme in majhnim temnim jedrom - onkociti, ki tvorijo osnovo neoplazme. Onkocitomi se pojavijo v slini in ščitnice, ledvice. Primarna pljučna lokalizacija tumorja je izjemno redek pojav, v literaturi je opisanih približno deset podobnih opazovanj.
Pljučni onkocitomi se odkrijejo pri mladih in srednjih letih, lokalizirani v steni bronha, štrlijo v njegov lumen v obliki polipozne tvorbe, včasih ga popolnoma zaprejo in rastejo peribronhialno v obliki jasno definiranega vozla. Obstaja tudi pljučni tumor periferne lokalizacije. Onkocitomi imajo tanko kapsulo, ki jih ločuje od okoliškega tkiva. Imajo benigni potek.

Vaskularni tumorji se pojavijo pri 2,5-3,5% vseh primerov benignih pljučnih tumorjev. Niti ne vključuje hemangioendoteliom, hemangiopericitom in kapilarni hemangiom. Poleg tega najdemo v pljučih še druge žilne tumorje - kavernozni hemangiom, glomusni tumor, tumorje iz limfnih žil - limfangiome. Vsi imajo lahko centralno in periferno lokalizacijo.
Vsi vaskularni tumorji imajo okroglo obliko, gosto ali gosto elastično konsistenco in vezivnotkivno kapsulo. Barva površine se spreminja od svetlo rožnate do temno rdeče. Velikost tumorja je lahko različna - od nekaj milimetrov v premeru do zelo pomembnega (20 cm ali več). Majhni vaskularni tumorji se praviloma diagnosticirajo, ko so lokalizirani v velikih bronhih in razvijejo hemoptizo ali pljučno krvavitev.
Hemangioendoteliomi in hemangiopericitomi imajo hitro, pogosto infiltrativno rast, nagnjenost k maligni degeneraciji, ki ji sledi hitra generalizacija tumorskega procesa. Mnogi avtorji predlagajo razvrstitev teh vaskularnih tumorjev kot pogojno benignih. V nasprotju z njimi so kapilarne in kavernozni hemangiomi niso nagnjeni k malignosti, zanje je značilna omejena rast in se počasi povečujejo.

Nevrogeni tumorji se lahko razvijejo iz živčnih ovojnih celic (nevrinoma, nevrofibroma), iz simpatičnih celic živčni sistem(ganglionevromi), iz nekromafinskih paraganglijev (kemodektomi in feokromocitomi). Od benignih nevrogenih tumorjev v pljučih najdemo predvsem nevrome in nevrofibrome, veliko manj pogosti pa so kemodektomi.
Na splošno se nevrogeni tumorji redko odkrijejo v pljučih in predstavljajo približno 2% vseh primerov benignih neoplazem. Pojavijo se lahko v kateri koli starosti, enako pogosto v desnem in levem pljuču. Vsi nevrogeni tumorji imajo v veliki večini primerov periferno lokacijo. Včasih so povezani s pljučnim pecljem. Centralni tumorji z endobronhialno lokalizacijo so zelo redki. Nevrome in nevrofibrome včasih opazimo hkrati v obeh pljučih. Večkratni pljučni nevrofibromi so lahko manifestacija nevrofibromatoze - Recklinghausenove bolezni.
Nevrogeni tumorji običajno rastejo počasi, v redkih primerih dosežejo velike velikosti. Makroskopsko so zaobljena gosta vozlišča z izrazito kapsulo, na prerezu so sivo-rumene barve. Vprašanje možnosti malignosti nevrogenih tumorjev je zelo sporno. Poleg obstoječega mnenja o povsem benignem poteku bolezni številni avtorji podajajo opažanja o malignosti nevrogenih pljučnih tumorjev. Poleg tega nekateri avtorji menijo, da so nevromi potencialno maligne neoplazme.

lipoma - benigni tumor maščobnega tkiva. V pljučih je precej redka. Večinoma se lipomi razvijejo v velikih bronhih (glavni, lobarni), katerih stena vsebuje maščobno tkivo, ki ga odkrije mikroskopski pregled, lahko pa tudi v bolj distalnih delih bronhialnega drevesa. Pljučni lipomi imajo lahko tudi periferno lokalizacijo. Pljučni lipomi so nekoliko pogostejši pri moških, njihova starost in lokacija nista tipični. Z endobronhialno lokacijo tumorja se klinične manifestacije bolezni povečajo, saj je drenažna funkcija prizadetih delov pljuč motena z značilnimi simptomi. Odkrivanje perifernega pljučnega lipoma je običajno naključna radiološka ugotovitev. Tumor raste počasi in zanj malignost ni tipična.
Makroskopsko imajo lipomi okroglo ali lobularno obliko, gosto elastično konsistenco in jasno izraženo kapsulo. Na rezu so rumenkaste barve, lobularna struktura. Bronhoskopska slika endobronhialnega lipoma je značilna - tvorba z gladkimi stenami okoli okrogla oblika, svetlo rumena. Pri mikroskopskem pregledu je lipoma sestavljena iz zrelih maščobnih celic, s pregradami vezivnega tkiva, ki ločujejo otoke maščobnega tkiva.
Leiomioma je redek benigni tumor pljuč, ki se razvije iz gladkih mišičnih vlaken bronhialne stene ali krvnih žil. Pogostejši pri ženskah. Lahko ima centralno in periferno lokalizacijo. Centralni tumorji imajo videz polipa na peclju ali široki podlagi. Periferni leiomiomi so lahko v obliki več vozlov. Tumorji rastejo počasi, včasih dosežejo velike velikosti. Leiomiomi imajo mehko konsistenco in so obdani z dobro definirano kapsulo.

Teratom - tvorba disembrionalnega izvora, običajno sestavljena iz več vrst tkiv. Lahko je v obliki ciste ali gostega tumorja. Ima veliko sopomenk - dermoid, dermoidna cista, kompleksen tumor, zarodek itd. V pljučih je razmeroma redek - približno 1,5-2,5% vseh primerov benignih neoplazem. Odkrijejo ga predvsem v mladosti, čeprav so opažanja teratomov opisana pri starejših in celo stara leta. Teratoma raste počasi, v prisotnosti ciste se lahko zaradi sekundarne okužbe razvije njegova suppuration. Tumor lahko postane maligni. Maligni teratom (teratoblastom) ima invazivno rast, vrašča se v parietalno poprsnico in sosednje organe. Teratomi se vedno nahajajo periferno in pogosto opazimo lezije zgornji reženj levo pljučno krilo. Tumor ima okroglo obliko, grudasto površino in gosto ali gosto elastično konsistenco. Kapsula je jasno definirana. Stena ciste je sestavljena iz vezivnega tkiva, od znotraj obloženega z enoslojnim ali večplastnim epitelijem. Dermoidna cista je lahko unilokularna ali multilokularna, votlina pa običajno vsebuje rumene ali rjavkaste maščobe podobne mase, lase, zobe, kosti, hrustanec, znojnice in lojnice.

Klinika in diagnostika
Benigne pljučne tumorje opazimo enako pogosto pri moških in ženskah. Najpogosteje jih prepoznamo na obrazih mlada do 30-35 let. Simptomi benignih pljučnih tumorjev so različni. Odvisni so od lokacije tumorja, smeri njegove rasti, stopnje bronhialne obstrukcije in prisotnosti zapletov.
Do zapletov Potek benignih pljučnih tumorjev vključuje: atelektazo, pnevmofibrozo, bronhiektazijo, abscesno pljučnico, krvavitev, kompresijski sindrom, malignost tumorja, metastaze.
Benigni pljučni tumorji morda dolgo časa nimajo kliničnih manifestacij bolezni. To še posebej velja za periferne tumorje. Zato v skladu z značilnostmi kliničnega poteka ločimo več stopenj:
Stopnja I - asimptomatska;
Faza II - z začetnim in
Faza III - z izrazitimi kliničnimi manifestacijami.
Pri osrednjih tumorjih sta hitrost in resnost razvoja kliničnih manifestacij bolezni in zapletov v veliki meri določena s stopnjo bronhialne obstrukcije. Obstajajo 3 stopnje bronhialne obstrukcije:
I - delna bronhokonstrikcija;
II - valvularna ali ventilna bronhostenoza;
III - bronhialna okluzija.
V skladu s tremi stopnjami bronhialne obstrukcije ločimo tri klinična obdobja bolezni.
najprej klinično obdobje ustreza delni bronhostenozi, ko lumen bronha še ni bistveno zožen. Najpogosteje je asimptomatska. Bolniki včasih opazijo kašelj, pojav majhne količine izpljunka in redko hemoptizo. Splošno stanje ostaja dobro. Rentgenska slika je pogosto normalna. Le včasih se pojavijo znaki hipoventilacije pljučnega področja. Sam intrabronhialni tumor je mogoče odkriti z linearno tomografijo, bronhografijo in CT.
Drugo klinično obdobje povezana s pojavom tako imenovane valvularne ali ventilne bronhialne stenoze. Pojavi se, ko tumor že zasede večino lumna bronha, vendar je elastičnost njegovih sten še vedno ohranjena. Z valvularno stenozo se lumen bronhusa delno odpre na višini navdiha in ga med izdihom zapre tumor. V predelu pljuč, ki ga prezračuje prizadeti bronh, se pojavi ekspiratorni emfizem. V tem obdobju lahko pride do popolne obstrukcije bronhusa zaradi otekanja sluznice in izpljunka krvi. Hkrati se pojavijo motnje prezračevanja in vnetni pojavi v pljučnem tkivu, ki se nahaja na obodu tumorja. Klinični simptomi drugega obdobja so že jasno izraženi: telesna temperatura se dvigne, pojavi se kašelj s sluzastim ali mukopurulentnim izpljunkom, težko dihanje, lahko pride do hemoptize, bolečine v prsih, šibkosti in utrujenosti.
Rentgenski pregled, odvisno od lokacije in velikosti tumorja, stopnje bronhialne obstrukcije, razkrije prezračevalne motnje in vnetne spremembe v segmentu, več segmentih, režnju pljuč ali v celotnem pljuču. Pojav hipoventilacije in celo atelektaze pljučnega območja v tem obdobju lahko nadomesti slika razvoja njegovega emfizema in obratno. Domnevno diagnozo, tako kot v prvem obdobju, je mogoče razjasniti z linearno tomografijo, bronhografijo, CT.
Na splošno je za drugo obdobje značilen prekinitveni potek bolezni. Pod vplivom zdravljenja se zmanjša oteklina in vnetje na območju tumorja, prezračevanje pljuč se obnovi in simptomi bolezni lahko za nekaj časa izginejo.
Tretje klinično obdobje in njegove klinične manifestacije so povezane s popolno in vztrajno obstrukcijo bronhusa s tumorjem, z razvojem pljučne gnojnice na območju atelektaze, nepopravljivih sprememb v pljučnem tkivu in njegove smrti. Resnost klinične slike je v veliki meri odvisna od kalibra zamašenega bronha in volumna prizadetega pljučnega tkiva. Značilni so dolge promocije telesna temperatura, bolečine v prsih, težko dihanje, včasih zadušitev, šibkost, povečano potenje, splošno slabo počutje. Kašelj se pojavi z gnojnim ali mukopurulentnim izpljunkom, pogosto pomešanim s krvjo. Pri nekaterih vrstah tumorjev se lahko razvije pljučna krvavitev.
V tem obdobju se radiološko določi delna ali popolna atelektaza pljuč, režnja, segmenta z možno prisotnostjo vnetnih gnojno-destruktivnih sprememb, bronhiektazije. Linearna tomografija razkrije "bronhijev panj". Najbolj natančna ocena samega intrabronhialnega tumorja in stanja pljučnega tkiva je možna z uporabo podatkov računalniške tomografije.
Pestro, neznačilno sliko telesnih simptomov pri osrednjih pljučnih tumorjih prevladujejo suhi in vlažni hropi, oslabitev ali popolna odsotnost dihalnih zvokov in lokalna otopelost tolkalnega zvoka. Pri bolnikih z dolgotrajno obstrukcijo glavnega bronha se odkrije asimetrija prsni koš, zoženje medrebrnih prostorov, poglobitev supraklavikularnih in subklavialnih fos, zaostajanje ustrezne polovice prsnega koša med dihalnimi gibi.
Resnost in stopnja razvoja bronhialne obstrukcije je odvisna od intenzivnosti in narave rasti tumorja. Za tumorje, ki rastejo peribronhialno, klinični simptomi se razvija počasi, redko pride do popolne obstrukcije bronhusa.
Periferni benigni tumorji pljuč se v prvem, asimptomatskem obdobju ne manifestirajo. V drugem in tretjem, tj. V začetnem obdobju in v obdobju izrazitih kliničnih manifestacij so simptomi in klinična slika perifernih benignih tumorjev določeni z velikostjo tumorja, globino njegovega položaja v pljučnem tkivu in razmerjem s sosednjimi bronhiji, žilami in organov. Velik tumor, ki doseže prsno steno ali diafragmo, lahko povzroči bolečine v prsnem košu in težave z dihanjem; ko je lokaliziran v medialnih delih pljuč - bolečina v srčnem predelu. Če tumor povzroči arozijo žile, pride do hemoptize ali pljučne krvavitve. Ko je velik bronhus stisnjen, pride do tako imenovane "centralizacije" perifernega tumorja. Klinična slika v tem primeru je posledica pojavov oslabljene bronhialne prehodnosti velikega bronha in je podobna klinični sliki osrednjega tumorja.
Periferni benigni tumorji pljuč se običajno odkrijejo brez težav z običajno rentgenski pregled. Hkrati so prikazani v obliki zaobljenih senc različnih velikosti z jasnimi, a ne povsem enakomernimi obrisi. Njihova struktura je pogosto homogena, vendar so lahko gosti vključki: blokaste kalcifikacije, značilne za hamartome, kostni delci pri teratomih. Podrobna ocena strukture benignih tumorjev je možna s podatki CT. Ta metoda vam omogoča, da zanesljivo določite poleg gostih vključkov tudi prisotnost maščobe, značilne za lipome, hamartome, fibrome, in tekočine - v vaskularnih tumorjih, dermoidnih cistah. pregled z računalniško tomografijo z uporabo tehnike ojačanja kontrastnega bolusa omogoča tudi stopnjo denzitometričnih indikatorjev patološke formacije Dovolj zanesljiva je diferencialna diagnoza benignih tumorjev s perifernim rakom in metastazami, tuberkulomi in vaskularnimi tumorji.

Bronhoskopija je najpomembnejša metoda za diagnosticiranje centralnih tumorjev. Ko se izvaja, se izvede biopsija tumorja, ki omogoča natančno morfološko diagnozo. Pridobivanje materiala za citološko in histološke študije Možna je tudi pri perifernih pljučnih tumorjih. Za te namene se izvaja transtorakalna aspiracija ali punkcijska biopsija in transbronhialna globoka kateterizacija. Biopsije se izvajajo pod rentgenskim nadzorom.
Posebno klinično sliko, tako imenovani "karcinoidni sindrom", v nekaterih primerih lahko spremlja potek pljučnih karcinoidov. Značilne lastnosti Ti tumorji so izločanje hormonov in drugih biološko aktivnih snovi.
Za klinično sliko karcinoidnega sindroma so značilni občasno pojavni občutki vročine v glavi, vratu in zgornjih okončinah, driska, napadi bronhospazma, dermatoze in duševne motnje. Pri ženskah z bronhialnim adenomom se lahko v obdobju hormonskih sprememb, povezanih z jajčnikovo-menstrualnimi cikli, opazi hemoptiza. Karcinoidni sindrom se pri bronhialnih karcinoidih ne pojavlja pogosto, le v 2-4 % primerov, kar je 4-5 krat manj pogosto kot pri karcinoidnih tumorjih. prebavni trakt. Ko adenom karcinoidnega tipa postane maligni, se pogostost razvoja in resnost kliničnih manifestacij karcinoidnega sindroma znatno poveča.

– maligni tumorji, ki izvirajo iz sluznice in žlez bronhijev in pljuč. Rakave celice se hitro delijo in tumor povečajo. Brez ustreznega zdravljenja se vrašča v srce, možgane, ožilje, požiralnik in hrbtenico. Krvni obtok prenaša rakave celice po telesu in tvori nove metastaze. Obstajajo tri faze razvoja raka:

Biološko obdobje je od trenutka, ko se tumor pojavi, do trenutka, ko so njegovi znaki zabeleženi na rentgenskih slikah (stopnja 1-2).
Predklinično - asimptomatsko obdobje se kaže le na rentgenskih slikah (stopnja 2-3).
Klinično kaže druge znake bolezni (stopnja 3-4).

Vzroki

Mehanizmi degeneracije celic niso popolnoma razumljeni. Toda zahvaljujoč številnim študijam, kemične snovi, ki lahko pospeši transformacijo celic. Vse dejavnike tveganja bomo združili po dveh kriterijih.

Razlogi, na katere oseba nima vpliva:

Genetska predispozicija: vsaj trije primeri podobne bolezni v družini ali prisotnost podobne diagnoze pri bližnjem sorodniku, prisotnost več različnih oblik raka pri enem bolniku.
Starost po 50 letih.
Tuberkuloza, bronhitis, pljučnica, brazgotine na pljučih.
Težave endokrinega sistema.

Dejavniki, ki jih je mogoče spremeniti (na kaj lahko vplivamo):

Kajenje je glavni vzrok pljučnega raka. Pri zgorevanju tobaka se sprosti 4000 rakotvornih snovi, ki prekrivajo sluznico bronhijev in žgejo žive celice. Skupaj s krvjo strup vstopi v možgane, ledvice in jetra. Rakotvorne snovi se naselijo v pljučih do konca življenja in jih prekrijejo s sajami. 10-letna kadilska izkušnja ali 2 škatlici cigaret na dan poveča možnost, da zbolite za 25-krat. Ogroženi so tudi pasivni kadilci: 80 % izdihanega dima izvira iz njih.
Poklicni stiki: tovarne, povezane z azbestom, metalurška podjetja; tovarne za bombaž, lan in klobučevino; stik s strupi (arzen, nikelj, kadmij, krom) pri delu; rudarstvo (premog, radon); proizvodnja gume.
Slaba ekologija, radioaktivna kontaminacija. Sistematičen vpliv zraka, onesnaženega z avtomobili in tovarnami, na pljuča mestnega prebivalstva spremeni sluznico dihalnih poti.

Razvrstitev

Obstaja več vrst klasifikacije. V Rusiji obstaja pet oblik raka, odvisno od lokacije tumorja.

Centralni rak- v lumnu bronhijev. V prvi stopnji se na fotografijah ne zazna (maskira srce). Diagnoza je lahko navedena posredni znaki RTG: zmanjšana zračnost pljuč ali redno lokalno vnetje. Vse to je povezano z vztrajnim kašljem s krvjo, težko dihanjem in kasneje bolečino v prsih in vročino.
Periferni rak prodre v pljuča. Boleče občutke ne, diagnoza se določi z rentgenskim slikanjem. Bolniki zavračajo zdravljenje, ne zavedajoč se, da bolezen napreduje. Opcije:
- Rak vrha pljuč se vrašča v žile in živce rame. Pri takšnih bolnikih se osteohondroza zdravi dolgo, k onkologu pridejo pozno.
- Kavitetna oblika se pojavi po propadu osrednjega dela zaradi pomanjkanja prehrane. Neoplazme do 10 cm se zamenjujejo z abscesom, cistami, tuberkulozo, kar otežuje zdravljenje.
Rak, podoben pljučnici zdraviti z antibiotiki. Ne da bi dosegli želeni učinek, končajo na onkologiji. Tumor je razpršen difuzno (ne v vozlu) in zavzema večji del pljuč.
Atipične oblike: možgani, jetra, kosti ustvarjajo metastaze pri pljučnem raku in ne tumor sam.
- Za jetrno obliko je značilna zlatenica, teža v desnem hipohondriju, poslabšanje krvnih preiskav in povečanje jeter.
- Cerebralna je videti kot možganska kap: ud ne deluje, govor je moten, bolnik izgubi zavest, glavobol, konvulzije, dvojni vid.
- Kostno – simptomi bolečine v hrbtenici, medeničnem predelu, okončinah, zlomi brez poškodb.
Metastatske neoplazme izvirajo iz tumorja drugega organa s sposobnostjo rasti, ki ohromi delovanje organa. Metastaze do 10 cm vodijo v smrt zaradi razpadnih produktov in disfunkcije notranjih organov. Primarni vir je materin tumor, ni vedno mogoče določiti.

Glede na histološko zgradbo (vrsto celic) je pljučni rak lahko:

Majhna celica– najbolj agresiven tumor, hitro okupira in že metastazira zgodnje faze. Pogostnost pojavljanja – 20%. Napoved - 16 mesecev. z nenapredovalim rakom in 6 mesecev. - kadar je razširjena.
Nedrobnocelični Je pogostejša in zanjo je značilna relativno počasna rast. Obstajajo tri vrste:
- ploščatocelični pljučni rak (iz ploščatih lamelarnih celic s počasno rastjo in nizko pojavnostjo zgodnjih metastaz, s področji keratinizacije), nagnjen k nekrozi, razjedam in ishemiji. 15% stopnja preživetja.
- adenokarcinom se razvije iz žleznih celic. Hitro se širi po krvnem obtoku. Stopnja preživetja je 20% s paliativnim zdravljenjem, 80% s kirurškim posegom.
- velikocelični karcinom ima več različic, je asimptomatičen in se pojavi v 18% primerov. Povprečna stopnja preživetja 15% (odvisno od vrste).

Obdobja

Pljučni rak 1. stopnje. Tumor do 3 cm v premeru ali bronhialni tumor v enem režnju, v sosednjih bezgavkah ni metastaz.
Pljučni rak 2. stopnje. Tumor v pljučih je velik 3-6 cm, zamaši bronhije, preraste v poprsnico, povzroči atelektazo (izguba zračnosti).
Pljučni rak 3. stopnje. Tumor velikosti 6-7 cm se razširi na sosednje organe, atelektaza celotnega pljuča, prisotnost metastaz v sosednjih bezgavkah (koren pljuč in mediastinum, supraklavikularne cone).
Pljučni rak 4. stopnje. Tumor raste v srcu, velika plovila, v plevralni votlini se pojavi tekočina.

simptomi

Pogosti simptomi pljučnega raka

Hitro hujšanje,
brez apetita,
upad zmogljivosti,
potenje,
nestabilna temperatura.

Posebni znaki:

izčrpavajoč kašelj brez očitnega razloga je spremljevalec raka bronhijev. Barva sputuma se spremeni v rumeno-zeleno. IN vodoravni položaj, psihične vaje, v mrazu postanejo napadi kašlja pogostejši: tumor, ki raste v območju bronhialnega drevesa, draži sluznico.
Kri pri kašljanju je rožnata ali škrlatna, s strdki, znak pa je tudi hemoptiza.
Zasoplost zaradi vnetja pljuč, kolaps dela pljuč zaradi tumorske zapore bronhialne cevi. Pri tumorjih v velikih bronhih lahko pride do zaustavitve organa.
Bolečina v prsnem košu zaradi prodiranja raka v serozno tkivo (pleura), ki raste v kost. Na začetku bolezni ni opozorilnih znakov, pojav bolečine kaže na napredovano fazo. Bolečina lahko seva v roko, vrat, hrbet, ramo in se pri kašljanju okrepi.

Diagnostika

Diagnoza pljučnega raka ni lahka naloga, saj onkologija izgleda kot pljučnica, abscesi in tuberkuloza. Več kot polovica tumorjev se odkrije prepozno. Za preprečevanje je treba vsako leto opraviti rentgenski pregled. Če obstaja sum na raka, so podvrženi:

Fluorografija za določanje tuberkuloze, pljučnice, pljučnih tumorjev. Če pride do odstopanj, morate narediti rentgen.
Rentgen pljuč natančneje oceni patologijo.
Poplastna rentgenska tomografija problematičnega območja - več odsekov z žariščem bolezni v središču.
Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco z uvedbo kontrasta na odseke po plasteh podrobno prikaže in pojasni diagnozo po jasnih merilih.
Bronhoskopija diagnosticira centralne tumorje raka. Lahko vidite težavo in vzamete biopsijo - košček prizadetega tkiva za analizo.
Tumorski markerji testirajo kri na beljakovine, ki jih proizvaja samo tumor. Tumorski marker NSE se uporablja za drobnocelični rak, markerja SSC in CYFRA za ploščatocelični karcinom in adenokarcinom, CEA pa je univerzalni marker. Diagnostična raven je nizka, uporablja se po zdravljenju za zgodnje odkrivanje metastaz.
Analiza sputuma ima majhno verjetnost, da nakazuje prisotnost tumorja, če se odkrijejo atipične celice.
Torakoskopija - pregled skozi vbode kamere plevralna votlina. Omogoča odvzem biopsije in razjasnitev sprememb.
Biopsija s računalniško tomografijo se uporablja, kadar obstaja dvom o diagnozi.

Pregled mora biti celovit, saj se rak maskira pod številne bolezni. Včasih uporabijo celo raziskovalno operacijo.

Zdravljenje

Tip (radiološki, paliativni,) je izbran glede na stopnjo procesa, histološki tip tumorja, anamnezo). Najbolj zanesljiva metoda je operacija. Pri pljučnem raku 1. stopnje 70-80 % bolnikov, 2. stopnje - 40 %, 3. stopnje - 15-20 % bolnikov preživi kontrolno obdobje petih let. Vrste operacij:

Odstranitev pljučnega režnja ustreza vsem načelom zdravljenja.
Marginalna resekcija odstrani samo tumor. Metastaze se zdravijo na druge načine.
Popolna odstranitev pljuč (pnevmoektomija) - s tumorjem 2 stopinj za osrednji rak, 2-3 stopinje - za periferni rak.
Kombinirane operacije - z odstranitvijo dela sosednjih prizadetih organov.

Kemoterapija je zaradi novih zdravil postala učinkovitejša. Drobnocelični pljučni rak se dobro odziva na polikemoterapijo. S pravilno kombinacijo (ob upoštevanju občutljivosti, 6-8 tečajev z intervalom 3-4 tednov) se čas preživetja poveča za 4-krat. Kemoterapija za pljučni rak. vodi tečaje in daje pozitiven rezultat več let.

Nedrobnocelični rak je odporen na kemoterapijo (delna resorpcija tumorja se pojavi pri 10-30% bolnikov, popolna resorpcija je redka), vendar sodobna polikemoterapija poveča stopnjo preživetja za 35%.

Zdravijo tudi s pripravki platine - najučinkovitejšimi, a tudi najbolj toksičnimi, zato jih dajemo z velikimi (do 4 litre) količinami tekočine. Možni neželeni učinki: slabost, črevesne motnje, cistitis, dermatitis, flebitis, alergije. Najboljše rezultate dosežemo s kombinacijo kemoterapije in obsevanja, sočasno ali zaporedno.

Radiacijska terapija uporablja naprave za sevanje gama beta-tronov in linearne pospeševalnike. Metoda je namenjena neoperabilnim bolnikom 3-4 stopnje. Učinek je dosežen zaradi smrti vseh celic primarnega tumorja in metastaz. Dobri rezultati prejemati pri drobnocelični rak. Pri nedrobnoceličnem obsevanju se izvaja obsevanje po radikalnem programu (v primeru kontraindikacij ali odklonitve operacije) pri bolnikih 1-2 stopnje ali v paliativne namene pri bolnikih 3 stopnje. Standardni odmerek za zdravljenje z obsevanjem– 60-70 siva. V 40% je mogoče doseči zmanjšanje onkološkega procesa.

Paliativna oskrba - posegi za zmanjšanje vpliva tumorja na prizadete organe za izboljšanje kakovosti življenja z učinkovitim lajšanjem bolečin, oksigenacijo (prisilno nasičenje s kisikom), zdravljenje pridruženih bolezni, podporo in nego.

Tradicionalne metode se uporabljajo izključno za lajšanje bolečin ali po obsevanju in le po posvetu z zdravnikom. Zanašanje na zdravilce in zeliščarje za tako resno diagnozo poveča že tako visoko tveganje smrti.

Napoved

Napoved pljučnega raka je neugodna. Brez posebnega zdravljenja 90% bolnikov umre v 2 letih. Napoved je določena s stopnjo in histološko zgradbo. Tabela prikazuje podatke o stopnji preživetja bolnikov z rakom za 5 let.

Stopnja pljučni rak	Majhna celica rak	Nedrobnocelični rak
1A tumor do 3 cm
1B tumor 3-5 cm se ne razširi na druge. področja in bezgavke
2A tumor 5-7cm brez metastaze v bezgavke ali do 5 cm, noge z metastazami.
2B tumor 7cm brez metastaze ali manj, vendar s poškodbo sosednjih bezgavk
3A tumor več kot 7 cm s poškodbe diafragme, poprsnice in bezgavk
3Bširi naprej diafragma, sredina prsnega koša, sluznica srca, druge bezgavke
4 tumor metastazira v druge organe, kopičenje tekočine okoli pljuč in srca

Benigni pljučni tumorji so širok pojem, ki vključuje precej veliko število neoplazem, ki se med seboj razlikujejo po etimologiji, morfološki strukturi, mestu nastanka, vendar imajo več glavnih skupnih značilnosti, to so:

počasna rast v več letih;
brez metastaz ali zelo malo razširjenosti;
odsotnost kliničnih manifestacij pred zapleti;
nezmožnost degeneracije v onkološke neoplazme.

Benigni pljučni tumorji so gosta nodularna tvorba ovalne ali okrogle oblike. Razvijejo se iz visoko diferenciranih celic, ki so po zgradbi in delovanju v marsičem podobne zdravim. Vendar se morfološka struktura neoplazme bistveno razlikuje od normalnih celic.

Benigni tumor prizadene pljuča veliko manj pogosto kot maligni. V glavnem se diagnosticira pri ljudeh, mlajših od štirideset let, ne glede na spol.

Metode in taktike zdravljenja te patologije se bistveno razlikujejo od metod boja rakavi tumorji organ.

Razloge za nastanek benignih tumorjev je danes težko jasno opredeliti, saj se raziskave v tej smeri nadaljujejo. Vendar je bil ugotovljen določen vzorec te patologije. Dejavniki, ki izzovejo mutacijo tipičnih celic in njihovo degeneracijo v atipične, vključujejo:

dednost;
motnje na genski ravni;
virusi;
kajenje;
slaba ekologija;
agresivno UV sevanje.

Razvrstitev benignih tumorjev

Benigni tumorji dihalnega sistema so razvrščeni po naslednjih merilih:

anatomska struktura;
morfološka sestava.

Anatomska študija bolezni daje popolne informacije o tem, kje je tumor nastal in v katero smer raste. Po tem principu so pljučni tumorji lahko centralni ali periferni. Centralna neoplazma nastane iz velikih bronhijev, periferna - iz distalnih vej in drugih tkiv.

Histološka klasifikacija označuje tumorje glede na tkiva, iz katerih so nastali te patologije. Obstajajo štiri skupine patoloških formacij:

epitelijski;
nevroektodermalno;
mezodermalno;
germinalni, to so prirojeni tumorji - teratom in hamartom.

Redko pojavljajoče se oblike benignih pljučnih tumorjev so: fibrozni histiocitom (vključena so tkiva vnetnega izvora), ksantomi (vezivna ali epitelijska tkiva), plazmocitom (neoplazma, ki nastane v povezavi z motnjo presnove beljakovin), tuberkulomi. Najpogosteje pljuča prizadenejo adenom centralne lokacije in hamartom s periferno lokacijo.

Po navedbah klinične manifestacije Obstajajo tri stopnje razvoja bolezni. Ključna točka pri določanju stopnje rasti osrednjega tumorja je bronhialna prehodnost. Torej:

prva stopnja je označena z delno blokado;
drugi se kaže s kršitvijo dihalno funkcijo pri izdihu;
tretja stopnja je popolna disfunkcija bronhijev, je izključena iz njihovega dihanja.

Periferne tumorje v pljučih določajo tudi tri stopnje napredovanja patologije. Na prvi stopnji se klinični simptomi ne pojavijo, na drugi so minimalni, za tretjo stopnjo je značilna akutni simptomi pritisk tumorja na bližnja mehka tkiva in organe, pojavijo se bolečine v predelu prsnice in srca, pojavi se težko dihanje. Ko tumor poškoduje krvne žile, pride do hemoptize in pljučne krvavitve.

Glede na stopnjo razvoja tumorja se pojavijo spremljajoči simptomi. V začetni fazi, ko je bronhialna cev rahlo zamašena, posebnih simptomov praktično ni. Občasno se lahko pojavi kašelj z obilnim izmečkom, včasih z znaki krvi. Splošno zdravstveno stanje je normalno. Vklopljeno na tej stopnji Z rentgenskim slikanjem je nemogoče odkriti tumor, za njegovo diagnosticiranje se uporablja več metod. globoke metode raziskovanje.

Na drugi stopnji razvoja tumorja se oblikuje stenoza bronhialne zaklopke. S perifernim tumorjem se začne vnetni proces. Na tej stopnji se uporablja protivnetno zdravljenje.

Popolna bronhialna obstrukcija se pojavi v tretji klinični fazi benigne neoplazme. Resnost tretje stopnje je določena tudi z obsegom neoplazme in površino organa, ki ga prizadene. To patološko stanje spremlja visoka temperatura, napadi zadušitve, kašelj z gnojnim izpljunkom in krvjo ter celo pljučna krvavitev. Benigni pljučni tumor tretje stopnje se diagnosticira z rentgenskimi žarki in tomografijo.

Diagnoza benignih neoplazem

Benigne tumorje je enostavno prepoznati z rentgenskim pregledom in fluorografijo. Na rentgenskih slikah je patološko zbijanje označeno kot temna okrogla lisa. Struktura neoplazme ima goste vključke. Morfološko strukturo patološkega zbijanja preučujemo s CT pljuč. S tem postopkom se določi gostota atipičnih celic in prisotnost dodatnih vključkov v njih. Metoda CT vam omogoča, da določite naravo tvorbe, prisotnost metastaz in druge podrobnosti bolezni. Predpisana je tudi bronhoskopija, skupaj s katero se izvede biopsija za globok morfološki pregled materiala neoplazme.

Neoplazme periferne lokacije preučujemo s transtorakalno punkcijo ali biopsijo pod nadzorom ultrazvoka. Pljučna angiografija preiskuje vaskularne tumorje v pljučih. Če vse zgoraj opisane diagnostične metode ne omogočajo pridobitve popolnih podatkov o naravi tumorja, se uporabi torakoskopija ali torakomija.

Zdravljenje pljučnih tumorjev

Kaj patološka sprememba v telesu zahteva ustrezno pozornost medicine in seveda vrnitev v normalno stanje. Enako velja za tumorske neoplazme, ne glede na njihovo etimologijo. Odstraniti je treba tudi benigni tumor. Stopnja zapletenosti kirurškega posega je odvisna od zgodnje diagnoze. Odstranitev majhnega tumorja je manj travmatična za telo. Ta metoda omogoča zmanjšanje tveganj in preprečevanje razvoja nepopravljivih procesov.

Centralno locirane tumorje odstranimo z nežno bronhialno resekcijo, ne da bi poškodovali pljučno tkivo.

Neoplazme na ozki podlagi so podvržene fenestrirani resekciji bronhialne stene, po kateri se lumen zašije.

Tumor v širokem delu baze odstranimo s krožno resekcijo, po kateri naredimo interbronhialno anastomozo.

V hudih fazah bolezni, ko se patološka tesnila v dihalnem organu povečajo in povzročijo številne zaplete, se zdravnik odloči za odstranitev njegovih režnjev. Ko se v pljučih začnejo pojavljati nepovratni procesi, je predpisana pnevmonektomija.

Pljučne neoplazme, ki so periferno locirane in lokalizirane v pljučnem tkivu, odstranimo z enukleacijo, segmentno ali marginalno resekcijo.

Velike tumorje odstranimo z lobektomijo.

Benigne neoplazme v pljučih s centralno lokacijo, ki imajo tanko steblo, se odstranijo endoskopska metoda. Pri izvajanju tega postopka obstaja tveganje za krvavitev in nepopolno odstranitev tumorskega tkiva.

Če obstaja sum na maligni tumor, se material, pridobljen po odstranitvi, pošlje na histološko preiskavo. Pri malignem tumorju se izvaja celoten spekter potrebne postopke s to patologijo.

Benigni pljučni tumorji se dobro odzivajo na zdravljenje. Po odstranitvi je njihov ponovni pojav zelo redek.

Izjema je karcinoid. Napoved preživetja s to patologijo je odvisna od njegove vrste. Če je tvorjen iz visoko diferenciranih celic, je rezultat pozitiven in so bolniki 100% brez te bolezni, pri slabo diferenciranih celicah pa petletno preživetje ne presega 40%.

Video na temo